Острый паралитический спинальный полиомиелит и другими вялые параличи (парезы). Восстановительный комплекс для лечения больных с вялыми параличами

В эту группу входят лица с заболеваниями периферической нервной системы (в том числе и при дегенеративно-дистрофических изменениях в позвоночнике), последствиями перенесенного полиомиелита и центральными гемипарезами, не сопровождающимися повышением мышечного тонуса. По характеру показанных восстановительных мероприятий к этой же группе относят и больных с нерезкой спастичностью мышц, у которых с помощью описанных выше лечебных мероприятий удалось уменьшить патологически повышенный мышечный тонус. После успешного снижения спастичности показано дальнейшее восстановительное лечение для постепенного устранения имеющихся у таких больных нервно-мышечных выпадений.

Главными задачами восстановительного лечения больных этой группы являются растормаживание недеятельных клеток в центральной нервной системе, регенерация волокон в стволах периферических нервов и корешков, нормализация функционирования мышц и восстановление активной жизнедеятельности больных на основе дозированной тренировки и трудового приспособления, а основными методами - использование электростимуляции мышц, лечебной гимнастики, массажа и трудотерапии.

Электростимуляция проводится с помощью синусоидальных модулированных или импульсных токов экспоненциальной формы. В первую очередь стимулируются наиболее ослабленные, гипотоничные мышцы: на верхней конечности - разгибатели кисти и пальцев, супинаторы, мышцы, отводящие кисть кнаружи, на нижней - тыльные сгибатели стопы и разгибатели пальцев стопы. Как правило, электрогимнастика проводится по двухполюсной методике с участием волевого напряжения упражняемых мышц больным. Такая активная электростимуляция по Обросову - Ливенцеву очень важна для восстановления произвольных движений, а в дальнейшем - для возобновления целенаправленных трудовых актов. Небольшое повышение мышечного тонуса не является препятствием для электрогимнастики антагонистов спастичных мышц. Курс лечения включает 15 - 30 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Одновременно с электростимуляцией обязательно назначение лечебной гимнастики, улучшающей функциональные возможности атрофичных мышц, суставов и чувствительного аппарата суставов, сухожилий, мышц (проприорецепторов), а также координацию движений. При вялых параличах используются все виды движений: пассивные, активные с помощью и в облегченных исходных положениях, полностью самостоятельные, а по мере улучшения функции паретичных мышц - упражнения с нарастающим усилием: с отягощением снарядами и преодолением сопротивления. Показана и гидрокинезотерапия (лечебная гимнастика в воде), особенно при поражении спинного мозга, полирадикулоневрите и полиневрите.

Лечебная гимнастика должна сопровождаться массажем мышц паретичных конечностей. При сохранении небольшого повышения тонуса проводится избирательный массаж: тормозная методика точечного массажа спастичных мышц и стимулирующий массаж их антагонистов. В случае вялого паралича необходимо назначение глубокого массажа с использованием приемов разминания, поколачивания, вибрации и возбуждающей методики массирования по точкам, а также подводного душа-массажа.

Уже на ранних фазах восстановительного лечения регулярно проводится трудотерапия, носящая разнообразный характер и включающая постепенное повышение физической нагрузки, степени сложности и дифференцирование выполняемых упражнений. На начальном этапе лечения применяются элементарные упражнения, связанные с самообслуживанием и выполнением простых трудовых процессов, которые постепенно усложняются, сопровождаясь обучением на специальных тренажерах. В дальнейшем больные переходят к труду в специальных лечебно-трудовых мастерских на пишущих и счетных машинах, столярном, сверлильном, токарном и др. оборудовании. При лечении поражений отдельных нервных стволов верхних конечностей рекомендуются отдельные комплексы трудотерапии, разработанные Л. А. Ласской, Г: А. Павловой и Р. М. Голубковой (они описаны в главе III).

Фоном восстановительного лечения больных с вялыми параличами служат лекарства и физиотерапевтические процедуры, способствующие улучшению регенерации нервной ткани, облегчающие проведение нервных импульсов и растормаживающие недеятельные невроны, а также активирующая психотерапия.

Из лекарств наиболее употребительны антихолин-эстеразные препараты (прозерин, галантамин, оксазил, нибуфин), витамины группы В (В1, В6, B12, пантотенат кальция) и С, дибазол, производные пиримидина (пентоксил, метилурацил), глютаминовая кислота, препараты фосфора и калия (АТФ, МАП, панангин и др.). Для ускорения процесса регенерации нервной ткани назначаются биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, гумизоль, румолон, плазмол, пирогенал и др.), а для растормаживания недеятельных нервных клеток - препараты группы стрихнина (стрихнин, секуринин и др.). С целью активизации регенерации нервных волокон широко используется гальванический ток, чаще в виде электрофореза на паретичную конечность новокаина, антихолинэстеразных средств (прозерин, галантамин), дибазола, витамина B15 йода, аппликации на конечность и соответствующие сегменты позвоночника парафина, озокерита или грязи температуры 42 - 46° при отсутствии болевого синдрома и 36 - 40° - при его наличии. Применяются также местное воздействие сантиметровыми и дециметровыми волнами в слабой дозе, общие или местные сероводородные, радоновые, углекислые и кислородные ванны.

В соответствии с описанными основными положениями производится и восстановительное лечение больных с поражением лицевого нерва. Следует только помнить о легко возникающих контрактурах мимических мышц лица, в связи с чем применение гальванического тока и электростимуляции при восстановительном лечении больных с невритом лицевого нерва должно проводиться с большой осторожностью.

Психотерапия у больных с преобладанием симптомов нервно-мышечных выпадений проводится в форме разъяснительных бесед, направленных на выработку веры в возможность восстановления утраченной двигательной функции, но лишь при условии мобилизации для достижения этой цели необходимых волевых и физических усилий. Кроме того, используется специальная методика аутогенной тренировки, направленная на устранение имеющегося двигательного дефекта и активизацию произвольных движений. У больных с тяжелыми выпадениями двигательных функций важное значение имеет система этапных положительных эмоций: каждое, даже небольшое улучшение в состоянии больного представляется ему как значительное достижение, которое, однако, является лишь одним из этапов на пути к более полному использованию имеющихся возможностей.

При осуществлении стимулирующего восстановительного лечения целесообразна определенная последовательность лечебных мероприятий. В начале дня больному вводятся лекарства, облегчающие проведение нервных импульсов и способствующие возобновлению деятельности заторможенных нервных клеток (антихо-линэстеразные средства, дибазол, препараты группы стрихнина, витамины группы В), после чего он направляется на сеанс психотерапии. Через 1 - 1,5 ч после введения лекарств проводится процедура электростимуляции, после 15 -20-минутного отдыха - занятие лечебной гимнастикой со стимулирующим массажем и сеанс трудотерапии.

В значительной части случаев заболевания периферической нервной системы носят вторичный характер и связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями (остеохондроз) в позвоночнике. Восстановительная терапия больных с поражениями позвоночника сохраняет все основные черты, присущие лечению вялых парезов, но имеет и свои специфические особенности. Прежде всего, она включает такой патогенетический метод воздействия, как различные методики вытяжения позвоночника: вертикальное, на наклонной плоскости и горизонтальное, "сухое" и в воде.

Другая особенность лечения больных с остеохондрозом позвоночника - проведение специального комплекса гимнастических упражнений, направленного на снижение патологической импульсации с позвоночника на верхние или нижние конечности и восстановление полной амплитуды движений. При поражении шейного отдела позвоночника назначается комплекс лечебной гимнастики по З. В. Касванде, проводящийся при обязательной иммобилизации шейных позвонков ватно-марлевым воротником типа Шанца и включающий упражнения для мышц конечностей и укрепления мышечного корсета шеи, чередующиеся с упражнениями на расслабление и дыхательной гимнастикой. При пояснично-крестцовой локализации остеохондроза применяется гимнастический комплекс по В. Н. Мошкову с преимущественными движениями в тазобедренном и коленном суставах, в облегченных исходных положениях - в начале лечения, с последовательным увеличением мышечного напряжения, и постепенным обучением ходьбе.

При шейных и пояснично-крестцовых радикулитах, плекситах и радикулоневритах применяются рассасывающие средства: бийохинол и лидаза; лидаза и некоторые биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело) могут вводиться и путем электрофореза на область поражения позвоночника или конечности. Рассасывающим и противоболевым эффектом обладает также ультразвук, действие которого можно усилить введением с его помощью болеутоляющих и противовоспалительных средств (ультрафонофорез анальгина, анестезина, гидрокортизона).

Болевые синдромы при вертеброгенных поражениях периферической нервной системы требуют назначения анальгетиков (амидопирин, анальгин, бутадион, реопирин), препаратов из яда пчел и змей (венапиолин, апизартрон, випраксин, випералгин и др.), ганглио-блокаторов (бензогексоний, пентамин, пирилен и др.) и физиотерапевтических процедур. Проводятся местные воздействия на шейный отдел позвоночника диадинамическими и синусоидальными модулированными токами, ультразвуком, эритемными дозами ультрафиолетовых лучей; электрофорез новокаина (по данным И. Г. Шеметило, лучше вводить новокаин с помощью синусоидальных модулированных токов), анальгетиков, ганглиоблокаторов, препаратов пчелиного и змеиного яда, а также применение вибрационных и скипидарных ванн. При поражении периферической нервной системы, особенно сопровождающемся болевым синдромом, показано применение иглотерапии, которая не только уменьшает боли, но и способствует улучшению двигательной, чувствительной и трофической функций.

Выраженные дегенеративные изменения в позвоночнике, приводящие к образованию грыжи межпозвоночного диска и сопровождающиеся признаками нарастающего сдавления нервных корешков или спинного мозга, являются, при отсутствии эффекта от комплексной терапии, показаниями к нейрохирургическому оперативному вмешательству для удаления грыжи диска и стабилизации позвоночника. После операции на позвоночнике больные также должны получать комплексное восстановительное лечение.

Особенность лечения больных с полиневритами инфекционного и инфекционно-аллергического происхождения - включение в состав восстановительного комплекса противовоспалительных, болеутоляющих и уменьшающих интоксикацию лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. Внутривенно вводится 40% раствор уротропина, 20 - 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, внутрь назначаются антибиотики широкого спектра действия - террамицин, тетрациклин и др., антигистаминные (димедрол, дипразин, супрастин) и болеутоляющие средства (анальгин, амидопирин, реопирин). Из физиотерапевтических процедур применяют: индуктотермию конечностей, четырехкамерные, общие или местные сероводородные ванны, продолжительные (40 - 60 мин) общие влажные укутывания, ультрафиолетовые облучения кистей, предплечий, стоп и голеней в эритемной дозировке, грязевые, озокеритовые или парафиновые аппликации в виде чулок или перчаток. Восстановительное лечение больных с вегетативными полиневритами будет описано далее.

Реабилитационные мероприятия у больных полиомиелитом, проводятся в восстановительный и резидуальный периоды заболевания. Кроме лечения, назначаемого при всех видах вялых параличей, используются различные приемы борьбы с повышением тонуса антагонистов ослабленных мышц: спирто-новокаиновые блокады, тепловые процедуры, а в тяжелых случаях - корригирующие оперативные вмешательства. Показаны противовоспалительные физиотерапевтические процедуры с воздействием на позвоночник соответственно уровню поражения (УВЧ или индуктотермия - поперечная методика) и продольно на паретичные конечности, а также грязевые (40 - 42°), парафиновые или озокеритовые (45 - 48) аппликации на те же области, электрофорез йода и кальция на позвоночник, общие соляные и сероводородные ванны. Имеет некоторые особенности и лечение больных с невралгией тройничного нерва. Из лекарственных препаратов наибольшей эффективностью обладает противосудорожное и ганглиоблокирующее средство карбомазепин (тегретол), курс лечения которым составляет 40 дней. Применяются также средства с антидепрессивным действием - морфолеп и ниаламид, производные фенотиазина (особенно аминазин), ганглиоблокаторы (пахикарпин, пирилен и пентамин), анальгетики (амидопирин, анальгин и др.), витамины (В1, В6, В12), АТФ. Из физиотерапевтических процедур показано назначение диадинамических и синусоидальных модулированных токов, или ультразвука в импульсном режиме на точки выхода соответствующих ветвей тройничного нерва, электрического поля УВЧ в слаботеиловой дозировке или дарсонвализации на область поражения, а также электрофореза с помощью полумаски Бергонье аконитина, новокаина, анальгина, амидопирина или йода.

Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

"Восстановительный комплекс для лечения больных с вялыми параличами" и другие

Вялые парезы – снижение силы в одной или в нескольких мышцах. Развивается только вторично, то есть является следствием того или иного заболевания. При этом силу можно измерить, используя специальный тест, чего нельзя сказать о другом состоянии, которое носит название паралич.

В зависимости от того, насколько сильно пострадали мышцы, можно выделить 5 типов этого состояния. Для определения той или иной степени можно воспользоваться специально разработанной для этих целей шкалой.

Система определения

Патология определяется по пятибалльной шкале, которая была разработана и с успехом используется в неврологии не один год.

Пять баллов получает человек, у которого мышечная сила сохранена полностью, то есть, признаков пареза нет.

Четыре балла выставляется в том случае, когда сила снижена незначительно в сравнении с недавним прошлым.

Три балла – это уже значительное снижение силы мышц.

Два балла выставляется, если пациент не может преодолеть силу тяжести. То есть он может согнуть локтевой сустав, если рука лежит на столе, но не способен этого сделать, если рука висит вдоль туловища.

Один балл даётся, когда сокращаются только отдельные пучки мышц, но не вся полностью.

Ноль баллов – полное отсутствие мышечного тонуса. Ещё такое состояние носит название плегия.

В зависимости от первопричины пареза, можно выделить две его формы. Первая форма – центральная или спастическая. Вторая форма – периферическая, или вялые парезы. В зависимости от того, сколько конечностей пострадало, можно выделить:

Монопарез, диагностированный только в одной руке или только в одной ноге.
, диагностированный в ноге и руке с правой или левой стороны тела.
, диагностированный только в руках или только в ногах.
, который охватывает как руки, так и ноги.

Причины

Основная причина вялого пареза руки или ноги – инсульт, в результате которого произошло острое нарушение мозгового или спинального кровообращения. На втором месте по частоте – опухоли головного или спинного мозга, и травмы головы или спины.

Среди других причин можно выделить:

Абсцесс мозга.
Энцефалит.
Рассеянный энцефаломиелит.
Отравление ядами, солями, алкоголем.
Ботулизм.
Эпилепсия.

Чаще всего для выявления этого симптома не требуются какие-либо диагностические мероприятия, так как постановка вышеперечисленных диагнозов уже подразумевает снижение мышечной силы у человека.

Врач обязательно проводит осмотр пациента и его опрос. Выявляются основные жалобы, с какого периода стала снижаться сила в руках или ногах, есть ли у кого-то в семье подобные симптомы.

После этого проводится неврологический осмотр по пятибалльной шкале, который позволяет выявить вялый парез нижних конечностей и оценить общее состояние мышечной системы. После этого проводится общий анализ крови, при необходимости – токсикологические анализы.

Из других диагностических процедур – электроэнцефалография, компьютерная томография, магниторезонансная ангиография. При необходимости проводится консультация нейрохирурга.

Лечение

Острый вялый парез – это не отдельное заболевание, а всего лишь следствие других, более тяжёлых болезней. Поэтому лечение только одного его не даст никаких результатов. Прежде всего необходимо выявить и направить лечение на причину, которая вызвала это состояние.

Так, например, может потребовать хирургическое удаление опухоли либо кровоизлияния, которое было вызвано инсультом. Этим же методом проводится удаление гнойника (абсцесса) и начало антибактериальной терапии.

В лечении могут использоваться препараты, которые улучшают кровообращение, снижают артериальное давление, улучшают обмен веществ. Также антибактериальная терапия может проводиться, если были диагностированы инфекции головного или спинного мозга. При ботулизме – введение сыворотки. И, конечно, обязательно используются препараты, которые улучшают проводимость нервов.

Получается, что лечение вялого пареза стопы будет полностью зависеть от того, какие причины вызвали патологию, и сама терапия должна быть строго индивидуальной.

При лечении обязательно проводится массаж, ЛФК, физиотерапия и другие процедуры, которые направлены на то, чтобы не дать мышцам атрофироваться.

Полностью вылечиться удаётся очень редко, поэтому в большинстве случаев пациент получает инвалидность.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Периферический паралич — это следствие глубоких изменений в нейронах спинного мозга. Выражается в частичной утрате рефлексов, атрофии мышц, потере мышечного тонуса и нарушениях в работе рефлекторной дуги. Периферический паралич иногда приводит к резким неконтролируемым подергиваниям пораженных мышц.

При данном виде заболевания очень характерно изменение реакции мышц на воздействие электрическим током. В нормальном состоянии мышца проводит электрический ток, что приводит к ее сокращению. В случае с пораженными параличом мышцами в них не происходит обычной реакции, а наблюдаются процессы, которые называются реакцией дегенерации или перерождения.

При таких реакциях нерв не пропускает ток к мышце, поскольку его основные волокна либо перерождены, либо уничтожены, а сама мышца теряет возможность сокращения в ответ на воздействие фарадическим током, оставляя реакцию лишь на гальванический. Но даже это сокращение происходит гораздо медленнее, чем обычно. Такое состояние наступает примерно через 2 недели после начала негативных процессов в нерве. При частичном повреждении двигательного нейрона происходит неполная реакция перерождения, в случае если восприимчивость нерва к обоим видам тока не потеряна полностью, а только ослаблена. Эти признаки обязательно присутствуют при любом виде данного паралича.

Разновидности заболевания

Медики разграничивают вялые и спастические параличи. Вялый паралич (второе название периферического паралича) сопровождается уменьшением мышечного тонуса и даже полной атрофией мышц. Спастический паралич, напротив, характеризуется большим мышечным напряжением. В этом случае пациенты даже могут перестать контролировать свои мышцы. Эта болезнь зарождается в периферическом нерве, а вот спастический появляется в различных отделах как спинного, так и головного мозга.

Но данные клинические типы не считаются самостоятельными заболеваниями, ведь первопричиной этих синдромов бывают разные факторы. Но существуют некоторые разновидности паралича, которые выделяют в отдельные болезни. К примеру, болезнь Паркинсона, полиомиелит у детей, детский церебральный паралич и другие.

Для острого вялого паралича характерны следующие симптомы:

мышца не сопротивляется пассивным движениям;
резко выраженная атрофия;
глубокие рефлексы снижаются или отсутствуют;
изменение электровозбудимости нервов и мышц.

Данные признаки позволяют отделять пациентов с периферическим параличом от больных, страдающих .

Если у пациентов с центральным параличом мышца обрабатывает нервные импульсы, только исходящие из спинного мозга, то в случае периферического паралича мышца не воспринимает никакой информации. Так что если в первом случае присутствует некое подобие мышечной деятельности (постоянный спазм или напряжение), то во втором такая деятельность практически невозможна.

Существуют также патологии (к примеру, боковой амиотрофический склероз) с более масштабным поражением нейронов. Тут в процесс вовлекаются центральный и периферический нервы. Подтип получившегося паралича является смешанным, то есть у него будут признаки как первого, так и второго вида. Выделяться будут 3 симптома острого вялого паралича: мускульная слабость, атония и отсутствие типичных рефлексов. Но из-за влияний на спинной мозг от соседних узлов нервной системы прибавляется четвертый симптом, свойственный уже центральному параличу. Это атипичные рефлексы, но, поскольку мышцы почти неактивны, они будут заметны очень слабо и с развитием болезни угаснут окончательно.

Болезнь у детей

Одной из главных проблем современной педиатрии являются острые вялые параличи у детей. За последние 20 лет количество случаев полиомиелита у детей снизилось в мире с 350000 до 400 в год. Но, несмотря на это, все еще серьезным остается риск развития у детей ОВП из-за большого распространения других энтеровирусов неполиомиелитического характера.

Встречаются и у детей признаки острого вялого паралича, который выражается дрожью и слабостью в одной или нескольких конечностях, а также неправильной работой дыхательных и глотательных мышц из-за поражения нижних двигательных нейронов.

Главные вирусные первопричины данного заболевания — разнообразные энтеровирусы. Поскольку полиомиелит планомерно побеждается во всем мире с помощью вакцинации и профилактических средств, есть реальная опасность, что прочие нейротропные вирусы завоюют его теперь уже почти пустующую нишу и станут причинами острого вялого паралича. К примеру, энтеровирус 71 типа сейчас считается наиболее опасным нейротропным вирусом, который часто приводит к эпидемиям детских вялых параличей. На острове Тайвань за последние 7 лет общая смертность среди детей младше 14 лет после энтеровирусной инфекции 71 типа составила 16%.

Параличи и парезы. Причины их возникновения

Паралич является одним из видов нарушения двигательной активности человека и проявляется в ее полном выпадении (греч. paralysis — расслабление). Этот недуг является симптомом многих органических заболеваний нервной системы.

В случае не полного выпадения двигательной функции, а только ослабления ее в той или иной степени, данное расстройство будет называться парез (греч. paresis — ослабление). Причем, как в первом, так и во втором случае нарушения двигательной функции являются результатом поражения нервной системы, ее двигательных центров и/или проводящих путей центрального и/или периферического отделов.

Паралич следует отличать от двигательных расстройств, возникающих при воспалении мышц и при механическом повреждении костно-суставного аппарата.

Парезы и параличи - двигательные расстройства, которые обусловлены одними и теми же причинами.

Основные причины этих заболеваний .

Паралич не вызывается каким-то одним конкретным фактором. Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции. Врождённые, наследственные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы обычно сопровождаются нарушением движений.

Родовые травмы — частая причина детского церебрального паралича, а также паралича вследствие поражения плечевого сплетения. К большому сожалению, в мире уже зафиксировано свыше 15 миллионов больных ДЦП.

Ряд заболеваний неизвестного происхождения (например, рассеянный склероз) характеризуется двигательными нарушениями различной степени тяжести.

Нарушения кровообращения, воспалительные процессы, травмы, опухоли нервной системы также могут являться причинами возникновения паралича или пареза.

Часто паралич имеет психогенную природу и бывает проявлением истерии.

Причины возникновения паралича также можно разделить на органические, инфекционные и токсические .

К органическим причинам относятся:

Злокачественные новообразования;
Сосудистые поражения;
Метаболические расстройства;
Интоксикации;
Нарушения питания;
Инфекции;
Травмы;
Рассеянный склероз;

К инфекционным причинам относятся:

Менингит;
Полиомиелит;
Вирусный энцефалит;
Туберкулёз;
Сифилис.

К токсическим причинам относятся:

Дефицит витамина В1;
Дефицит никотиновой кислоты;
Отравление тяжёлыми металлами;
Алкогольный неврит.

Паралич может наблюдаться в одной мышце, одной конечности (моноплегия ), в руке и ноге на одной стороне (гемиплегия ), в обеих руках или обеих ногах (параплегия ) (суффикс плегия обозначает — паралич).

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями: центральные (спастические ) и периферические (вялые ).

Центральные параличи возникают при поражении центральных двигательных нейронов. Для них характерно:

гипертонус (повышение тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»;
гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), особенно демонстративно при одностороннем поражении;
наличие патологических рефлексов (Бабинского, Бехтерева, Аствацатурова и др.);
появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, не призвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы - когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.

Периферический паралич (вялый) характеризуется полным отсутствием движений, падением тонуса мышц, угасанием рефлексов, атрофией мышц. При поражении периферического нерва или сплетения, которые содержат как двигательные, так и чувствительные волокна, выявляются и расстройства чувствительности.

При поражении подкорковых структур мозга возникает экстрапирамидный паралич , исчезают автоматизированные движения, двигательная инициатива отсутствует. Тонус мышц характеризуется пластичностью — конечность удерживается в пассивно приданном ей положении.

Классификация

Существуют две шкалы оценки выраженности паралича (пареза) - по степени снижения силы мышц и по степени выраженности паралича (пареза), являющиеся обратными друг-другу:

1. 0 баллов «силы мышц» - нет произвольных движений. Паралич.
2. 1 балл - едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах.
3. 2 балла - объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости).
4. 3 балла - значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности).
5. 4 балла - легкое снижение силы мышц, при полном объёме движения.
6. 5 баллов - нормальная сила мышц, полный объём движений.

Наиболее значимыми особенностями периферических параличей являются:

1. атония (снижение тонуса) мышц;

2. атрофия мышц вследствие снижения нервной трофики;

3. фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мыщцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развиваются при поражениии больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Определение стадии паралича (пареза.)

Внешний осмотр позволяет обнаружить деформации позвоночника, суставов, стоп, кистей, асимметрию развития скелета, длины ног.
Выявляются отёки ног, рук, изменения трофики ногтей, кожи, наличие складчатости кожи над позвоночником, полос растяжения, варикозного расширения вен, участков пигментации кожи, опухолей, рубцов от ожогов.

К самым распространённым методам осмотра мышц, костей и суставов является пальпация. Пальпация мышц — основной метод определения их тонуса.

Гипотония (пониженный тонус) наблюдается при чисто пирамидном парезе, при нарушении мышечно-суставной чувствительности, при ряде нейромышечных заболеваний, катаплексии, приступах внезапного падения, истерических параличах, при поражениях мозжечка и т.д.
При гипотонии мышца расслаблена, распластана, не имеет контуров, палец легко погружается в толщу мышечной ткани, сухожилие её расслаблено, в соответствующем суставе отмечается большая подвижность. Гипотония может быть лёгкой, умеренной, выраженной.

Атония - отсутствие нормального тонуса мышц скелета и внутренних органов, развивающееся вследствие недостаточности общего питания, расстройств нервной системы, при инфекционных заболеваниях, нарушениях деятельности желёз внутренней секреции. При атонии движение не возможно.

При гипертонусе мышца напряжена, укорочена, рельефна, уплотнена, палец с трудом проникает в мышечную ткань, движения в суставе, как правило, ограничены в объёме.

Спастичность или спастический парез.

Парез характеризуется своеобразным избирательным повышением тонуса в приводящих мышцах плеча, сгибателях предплечья, кисти, пальцев и пронаторов кисти. В ноге гипертонус отмечается в разгибателях тазобедренного и коленного суставов, приводящих мышцах бедра, подошвенных сгибателях стопы и пальцев (поза Вернике — Манна). При повторных движениях пружинящее мышечное сопротивление может исчезать и спастическая поза преодолевается — симптомом «складного ножа».

В условиях спинального поражения выше шейного утолщения развивается спастическая геми- или тетраплегия, повреждения на уровне грудных сегментов вызывают нижнюю параплегию.

При спастическом парезе отмечается ряд сопутствующих признаков:

1. Сухожильно-надкостничная гиперрефлексия с расширением зоны рефлекса, клонуса стоп, кистей, нижней челюсти.
2. Наиболее надёжным из них является рефлекс Бабинского, который вызывается штриховым раздражением наружной части подошвы ручкой от пятки к пальцам. В ответ происходит разгибание первого пальца и сгибание с расхождением веером остальных пальцев.
3. Рефлекс Гоффмана — усиление сгибания пальцев свисающей кисти в ответ на щипковое раздражение ногтевой фаланги третьего пальца.
4. Защитные рефлексы — рефлекс тройного сгибания ноги при раздражении кожи стопы щипком или холодным предметом, а также рефлекс удлинения ноги в ответ на укол бедра.
5.Отсутствие брюшных рефлексов и признаки поражения периферического нейрона (фибриллярные подёргивания мышц, атрофии) дополняет картину спастического пареза.

Экстрапирамидный псевдопарез, ригидность.

Псевдопарез проявляется равномерным гипертонусом в массивных мышечных группах — агонистах и антагонистах, сгибателях и разгибателях конечностей, что приводит к пластическому повышению тонуса, застыванию конечности в приданной ей неудобной позе (восковая гибкость).
Более сильные сгибатели придают больному позу «просителя». — Туловище и голова наклонены вперёд, руки полусогнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу. Движения замедленные, неловкие, особенно затруднено их начало. При исследовании пассивных движений отмечается прерывистое сопротивление мышц при сгибании и разгибании конечности. Часто наблюдается ритмический постоянный тремор пальцев кистей в покое.

Периферический парез (вялый).

При вялых парезах периферического типа патологические знаки, синкинезии и защитные рефлексы отсутствуют.
Повреждение нерва (неврит , мононевропатия) приводит к избирательной атрофии группы мышц, инервируемой этим нервом.
Полиневриты способствуют симметричным парезам дистальной мускулатуры (стоп, голеней, кистей, предплечий).
Поражение сплетения (плексит) сопровождается односторонними парезами с преимущественной локализацией в верхних или в нижних отделах конечности, в мышцах тазового или плечевого пояса.

Смешанный парез.

В некоторых случаях у больных имеются одновременно признаки вялого пареза и симптомы повреждения центрального двигательного нейрона. Такой парез называется смешанным.
При нём имеет место поражение клеток переднего рога и пирамидного пути.
К смешанному типу пареза относятся центрального типа дефекты после инсультов, при опухолях (гематомах) с компрессией на эту область. У этой категории больных представлены совместно гемипаркинсонизм и спастический гемипарез.

К лечению таких больных нужно подходить индивидуально. К средствам лечения этого недуга относятся такие как серные и радоновые ванны, сегментарный и точечный массаж, балансотерапия, лечение стволовыми клетками. Но основным методом лечения является специальная лечебная гимнастика.

За произвольные движения человеческого тела отвечает две группы нейронов, а именно – периферические и центральные. Они имеют различное строение и отличаются по выполняемым функциям. Поэтому проявления болезни бывают разными.

При нарушении в работе центральных нейронов развивается спастический паралич, тогда как при отклонениях в функционировании периферических нейронов возникает вялый.

Центральный паралич провоцирует общее нарушение двигательной активности. У человека появляется спастичность волокон мышц, однако наряду с этим они не теряют своей целостности и не подвергаются атрофии. При развитии центрального паралича в отдельных группах мышечной ткани появляются клинические судороги, но при этом глубокие сухожильные рефлексы полностью сохраняются.

При этой форме паралича нередко появляется положительный симптом Бабинского, при котором большой палец нижней конечности выполняет сгибательное движение при раздражении стопы.

При параличе периферического характера наблюдается снижение мышечного тонуса и развиваются атрофические процессы. При этом глубоких сухожильных рефлексов нет, тогда как брюшные сохраняются. Также для этой формы паралича характерен отрицательный симптом Бабинского. Нередко люди жалуются на потерю чувствительности.

Виды

Существуют разные виды заболевания – классификация осуществляется в зависимости от выраженности нарушений, проявлений и распространенности патологического процесса. Так, врачи выделяют полный и неполный паралич. Также он может иметь обратимый и необратимый характер, быть локальным или распространенным.

В зависимости от области поражения существует:

Чтобы обозначить количество конечностей, пораженных патологическим процессом, врачи применяют такие термины:

Паралич, как отдельная болезнь

В большинстве случаев парезы и параличи не выступают в качестве самостоятельных болезней. Они являются симптомом, который свидетельствует об органических поражениях центральной нервной системы. Однако имеются некоторые виды паралича, которые представляют собой самостоятельные болезни.

Бульбарный	Это заболевание может иметь 2 вида – острый и прогрессирующий. Основу острой формы патологии составляет полиомиелит. В начале заболевания у человека появляется лихорадка и сильная головная боль. При этом дискомфортные ощущения в мышцах отсутствуют. Бульбарный паралич является результатом поражения структур и моста продолговатого мозга. Этот процесс провоцирует нарушение работы органов ротовой полости – человек теряет способность удерживать пищу во рту и нормально разговаривать. В некоторых случаях симптомы заболевания сопровождаются моно- или гемиплегией. Симптомы патологии нарастают в течение короткого времени, причем дыхание и сокращения сердца становятся аритмичным. Спустя несколько дней может наступить смерть пациента. При положительном исходе у человека частично восстанавливаются функции. В случае прогрессирующего бульбарного паралича имеет место аналогичный процесс, однако протекает он значительно медленнее. Причины возникновения этой патологии пока не установлены. Известно, что она чаще встречается у мужчин средних лет. К сожалению, эффективного лечения данной болезни нет, а потому смертельный исход наступает уже через 1-3 дня.
Белла	Для этого состояния характерна парализация, которая сопровождается поражением лицевого нерва. Эта болезнь считается довольно распространенной. К основным причинам ее развития относят инфекционные заболевания, опухолевые образования, переохлаждение, оперативные вмешательства. Главным симптомом патологии является выраженная боль, напоминающая мигрень. Также для этого состояния характерна полная обездвиженность половины лица. Такие пациенты испытывают сложности при разговоре и еде. Мышцы могут полностью атрофироваться или спустя определенное время восстановиться – все зависит от причины болезни.
Надъядерный	Прогрессирующий надъядерный паралич встречается крайне редко. Это дегенеративная патология центральной нервной системы, для которой характерен глиоз и гибель нейронов среднего мозга, ядра мозжечка, базальных ядер. Причиной данного заболевания является нарушение связей между центрами взора, которые находятся в стволе и коре головного мозга. Для него характерен паралич взора, который сопровождается отсутствием содружественных движений глаз. Подобные проблемы могут наблюдаться в вертикальной или горизонтальной плоскости.
Гортани	Парезы и параличи гортани могут быть связаны со сдавливанием этой части тела определенными структурами, травматическими повреждениями или вовлечением нервов в аномальный процесс. Такие параличи могут быть надъядерными, которые, в свою очередь, делятся на кортикальные и кортико-бульбарные, а также бульбарными. Так, кортикальные параличи всегда имеют двусторонний характер и являются результатом врожденного церебрального паралича, диффузного атеросклероза, энцефалита. Кортико-бульбарный паралич появляется при недостаточности кровообращения в области позвоночной артерии. А бульбарная форма заболевания нередко возникает при полиомиелите, сифилисе, бешенстве, полисклерозе и т.д.
Периферический, вялый	Эта форма паралича развивается при глубоких изменениях в нейронах спинного мозга и проявляется в виде частичной потери рефлексов, атрофии мышечной ткани и утрате тонуса. Также при этом диагнозе нарушается работа рефлекторной дуги. Периферический паралич в некоторых случаях провоцирует резкие подергивания мышц. При этой форме болезни меняется реакция мышечной ткани на влияние электрического тока. В нормальном состоянии он провоцирует ее сокращение. Если же мышцы поражены параличом, они теряют способность адекватно реагировать на ток и развиваются процессы дегенерации.
Ландри, восходящий	Этот вид паралича представляет собой острое заболевание нервной системы. Для него характерно поражение нижних конечностей, которое последовательно переходит на верхние черепно-мозговые нервы. Данная патология имеет острое течение и заканчивается смертельным исходом. В большинстве случаев нервный паралич Ландри развивается в результате заражения острыми инфекциями – к ним относят дифтерию, воспаление легких, коклюш, бешенство, сепсис.
Аккомодации	Такой паралич представляет собой нарушение зрения на близком расстоянии. Это заболевание может быть следствием различных неврологических болезней, применения отдельных лекарственных препаратов и контузии глазного яблока. Паралич аккомодации проявляется в виде полного нарушения зрения на близких расстояниях. В этом случае ближайшая точка ясного зрения настолько отодвигается от глаза, что сливается с дальнейшей точкой.
Дежерина-Клюмпке	Этот паралич является разновидностью частичного поражения нижних ветвей плечевого сплетения. Для него характерен периферический парез или паралич мышечной ткани кисти. Также в пораженной зоне меняется чувствительность и наблюдаются вегетативно-трофические расстройства, включая зрачковые нарушения. Симптомы данного заболевания включают паралич глубоких мышечных кистей. Также для него характерно онемение в районе иннервации локтевого нерва. Анестезии поражают внутреннюю поверхность плеча, кисти и предплечья.
Прогрессивный, болезнь Бейля	Это заболевание представляет собой органическое поражение мозга, которое имеет сифилитическое происхождение и определяется стремительным развитием деменции. При этом для больных характерны неврологические проявления и кахексия. Прогрессивный паралич обычно развивается в возрасте 30-55 лет, примерно через 10-15 после заражения сифилисом. Вначале у человека возникает астения или депрессия. Подобные проблемы всегда сопровождаются ухудшением памяти, головными болями и головокружениями, повышенной раздражительностью. Затем могут нарастать симптомы тотального слабоумия или развиваются психозы.
Полиомиелит	Под этим термином понимают вирусную инфекцию, для которой характерны выраженные проявления острой интоксикации, болевые ощущения в мышцах, поражения нервной системы и симптомы диспепсии. Как правило, при данной патологии появляется паралич нижних конечностей, туловища. Иногда страдают также мышцы шеи. Наиболее серьезным последствием заболевания является паралич дыхательных мышц. При нарушении их функции останавливается дыхание, и пациент умирает. Благодаря своевременному лечению удается остановить патологический процесс и постепенно восстановить работу мышечной ткани. После патологии могут присутствовать атрофические нарушения и деформации туловища.
Болезнь Паркинсона (дрожательный)	Данное нарушение в большей степени характерно для людей пожилого возраста. К нему приводит гибель нейронов, находящихся в черной субстанции мозга. Также причина кроется в снижении синтеза дофамина, который участвует в процессе передачи импульсов. В результате у человека появляется дрожание в конечностях и голове, увеличивается тонус мышечной ткани, появляется скованность и нарушается способность передвигаться в пространстве. Люди с таким диагнозом не могут выполнять действия, для которых требуется точность. Постепенно снижаются интеллектуальные способности и возникают эмоциональные отклонения.

Как лечить

В большинстве случаев параличи и парезы не являются самостоятельными заболеваниями. Поэтому эффективное лечение невозможно без адекватной терапии основной патологии.

Если наблюдается поражение периферического нерва, требуется восстановить его целостность. Для этой цели проводят нейрохирургическую операцию.

Если у человека был инсульт, ему нужно пройти полный курс восстановительного лечения. При появлении опухолевого образования, которое сдавливает нервные окончания или мозговые структуры, его следует удалить.

Терапия паралича в случае инсульта требует восстановления работы области поражения и активизации соседних зон, которые способны взять на себя утраченные функции. Для этого применяют несколько категорий препаратов:

Немаловажное значение имеет симптоматическое лечение заболевания. Чтобы восстановить функционирование конечностей, очень важно правильно располагать их на кровати. Благодаря этому удастся уменьшить риск развития контрактуры.

Важной составляющей комплексной терапии является лечебная физкультура и массаж. Благодаря разминанию пораженных конечностей и стимуляции нервных окончаний мышц удается восстановить нарушенные связи с центральными зонами коры.

Периферические параличи хорошо поддаются электролечению и другим физиотерапевтическим методикам. Чаще всего врачи назначают гальванизацию и бальнеотерапию. В данном случае тоже очень эффективен массаж и специальные упражнения.

Для лечения паралича лицевого нерва нет методик лечебной гимнастики, а потому такие виды терапии считаются неэффективными. Благодаря применению лекарственных препаратов удается стимулировать восстановление миелиновой оболочки и передачу импульсов.

Для этого применяют витамины группы В, алоэ, стекловидное тело. Такие же препараты используют в период реабилитации после выполнения операции по восстановлению целостности нервов.

Невропатии, имеющие туннельный характер, можно успешно лечить посредством местных лекарственных блокад. Во время этой процедуры в пораженное место вводят обезболивающие и противовоспалительные средства и витаминные препараты. Благодаря этому в короткие сроки удается восстановить подвижность мышцы.

Паралич – это достаточно серьезное состояние, которое в большинстве случаев выступает симптомом более опасных патологий. Чтобы справиться с этим недугом, очень важно установить причины его появления, а для этого важно как можно раньше обратиться к опытному врачу.

Паралич ног – потеря двигательных способностей, вызванная поражением спинного мозга. Паралич может быть полным либо частичным. Во втором случае говорят о парезах. Паралич может свидетельствовать о развитии большого числа заболеваний. При параличе конечностей следует внимательно отслеживать динамику изменения состояния....

КАТЕГОРИИ