Прийом антидепресантів та головні помилки пацієнтів. Шкідливість антидепресантів на організм людини, чим вони шкідливі і небезпечні Чи може антидепресант почати раніше працювати

Багато людей, чия професія ніяк не пов'язана з медициною чи фармакологією, мало що знають про антидепресанти або мають досить умовне уявлення про подібні препарати. При призначенні таких ліків перед людиною виникає безліч питань та побоювань.

Чи можуть антидепресанти викликати звикання? Наскільки ефективними є такі препарати? Чи здатні вони міняти особистість людини? Чи покращують настрій? Ця стаття дасть відповіді на ці та інші популярні питання про такі лікарські засоби, які можуть призначатися лікарями різних спеціалізацій.

Показання для призначення антидепресантів

Особам, які не можуть самостійно впоратися з тугою та апатією, можуть бути призначені антидепресанти.

Антидепресанти призначаються пацієнтам, які не можуть самостійно впоратися з ознаками тривожності, туги, апатії та депресії. Основним показанням застосування таких засобів є депресія. Препарати з цього ряду можуть застосовуватися для попередження та лікування, тривожних та обсесивно-компульсивних розладів, біполярних розладів особистості, порушень сну та ін.

Як діють антидепресанти?

Антидепресанти здатні підвищувати рівень серотоніну, норадреналіну, дофаміну та інших нейромедіаторів, що впливають на настрій людини. Крім цього, вони уповільнюють їхній розпад.

Існує кілька різновидів таких лікарських засобів. Залежно від клінічного випадку лікар може призначити прийом:

• антидепресантів-стимуляторів – такі засоби стимулюють психіку при загальмованості чи апатії;
• антидепресантів-седатиків – такі препарати сприяють усуненню тривоги чи паніки, мають седативний ефект;
• антидепресантів збалансованої дії – дія цих засобів залежить від добового дозування препарату.

Чому багато хто вважає, що лікуватися від депресії соромно?

На жаль, у багатьох присутній усталений протягом одного десятка років стереотип – звертатися за допомогою до психіатра чи психотерапевта соромно. Цей факт, на думку таких людей, означає визнання власної розумової неповноцінності. Однак депресія не є ознакою рівня інтелекту, такого пацієнта не поставлять на облік у психоневрологічному диспансері та про його захворювання ніхто не повідомлятиме на роботу. Крім цього, слід зазначити, що далеко не завжди людина з депресією може самостійно вийти з цього стану. Ця недуга здатна відбиватися на житті хворого негативним чином:

• працездатність знижується;
• псуються відносини з близькими та оточуючими людьми;
• порушується сон;
• губляться життєві цілі;
• іноді депресія стає причиною суїцидальних спроб.

Звернення до фахівця в таких випадках докорінно змінює розвиток подій. Правильно призначене лікування позбавляє хворого від тяжких симптомів. У план такої терапії включається прийом антидепресантів. А при тяжкому перебігу депресії, крім прийому таких ліків, пацієнту може рекомендуватися спостереження в кризовому центрі.

Чи можна уникнути прийому антидепресантів?

Антидепресанти рідко призначаються при легких випадках депресії, оскільки їх побічні дії здатні перевершувати користь. Крім цього, у таких клінічних випадках лікування може полягати у психотерапії та зміні способу життя.

Призначатися такі лікарські засоби можуть лише лікарем, який враховує всі «за» та «проти». Зазвичай подібні препарати включають у план лікування тоді, коли психотерапевтичні способи, що застосовуються, не дають бажаного результату і хворий не може позбутися пригніченого стану.

Приймати антидепресанти дуже шкідливо?

Антидепресанти відносять до групи сильнодіючих препаратів, і цей факт означає, що їх прийом при неправильному застосуванні може призводити до небезпечних наслідків. Їхня шкода для організму визначається видом препарату та його дозуванням.

До загальних негативних побічних реакцій антидепресантів можна віднести такі прояви:

• тремор;
• тривожність;
• млявість;
• сенсорні розлади;
• сексуальна дисфункція;
• погіршення когнітивних здібностей;
• загальмованість та ін.

Після тривалого курсу прийому таких препаратів відміна лікарського засобу має проводитися поступово. При різкому припиненні прийому в людини може бути синдром скасування.

Антидепресанти здатні викликати залежність?

Прийом антидепресантів не викликає звикання навіть за призначення таких препаратів 1-2 роки. Після припинення прийому у хворого може виникати синдром відміни, який даватиме себе знати 2-4 тижні. Саме за такий термін усі компоненти лікарського засобу виводитимуться з організму. Розвиток залежності від прийому антидепресантів – це міф. Цей факт підтверджують як лікарі, так і самі пацієнти, які приймають такі ліки.

Нерідко люди, яким призначається курс лікування такими препаратами, побоюються як виникнення залежності, а й бояться, що вони зміниться характер. Фахівці повністю заперечують можливість такого наслідку. Прийом антидепресантів здатний позначатися на концентрації уваги, стані пам'яті та активності людини. Проте характеристика особистості людини за її прийомі не змінюється. При розвитку депресії людині варто замислюватися про інше – саме сам стан здатний негативно впливати на характер, а не препарати для його лікування.

Чи можна придбати антидепресанти без рецепта?

Призначити антидепресанти може лише лікар. Самолікування неприпустиме.

Як уже згадувалося вище, вибирати препарат-антидепресант для лікування та розраховує його дозу та тривалість прийому повинен лише лікар. Самолікування такими лікарськими засобами здатне посилювати перебіг депресії чи інших розладів психіки. Пацієнт повинен розуміти, що кожна людина має власний антидепресивний поріг, і якщо обраний препарат не досягає його, то прийом ліків виявиться марним. Саме тому антидепресанти продаються в аптеках лише за рецептом.

Відповіді на найпопулярніші питання про антидепресанти допомагають зрозуміти, що прийом таких ліків показаний лише у конкретних клінічних випадках. При правильному призначенні вони приносять користь, а самолікування подібними засобами може бути або марним, або нашкодить здоров'ю. Антидепресанти завжди підбираються лікарем індивідуально, і лише фахівець може визначити той препарат та його дозу, яка допоможе пацієнтові позбутися депресії чи інших розладів.

Пізнавальне відео про те, як працюють антидепресанти:

А якщо йдеться про антидепресантів, ми впевнені: це не про нас, ми ж нормальні, а посумувати всі можуть. Саме тому потрібний лікнеп: що таке антидепресанти, коли їх призначають і чому їх не треба боятися. А тим часом, за прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я, до 2020 року депресія увійде до першої трійки причин непрацездатності. Основні її симптоми - втрата інтересу до того, що раніше захоплювало, зниження почуття радості без серйозних приводів та об'єктивних причин, небажання спілкуватися з людьми, відчуття втрати енергії, порушення сну (як скорочення, так і подовження), зміна апетиту, почуття фізичного нездужання, больовий синдром, порушення травлення і т. д. Отже, якщо ти виявила у себе хоча б три з перелічених ознак, не нехтуй ними, а звертайся до лікаря-психіатра чи психотерапевта, а в разі потреби прийому антидепресантів не турбуйся, тому що…

Лікар-психотерапевт медичного центру «Атлас»

Антидепресанти завжди ретельно підбирає лікар

Це не ті засоби, що призначаються всім однаково. Лікар врахує безліч факторів (ступінь депресії, вік, спосіб життя, супутні захворювання та інші), перш ніж призначить препарати.

Антидепресанти нормалізують рівень серотоніну

Серотонін помилково називають гормоном, але це нейромедіатор - речовина, яка передає імпульси між нервовими клітинами і прямо впливає на нашу здатність радіти та сприймати позитивні сторони життя.

Антидепресанти – негормональні препарати

Почувши щось про серотонін, багато хто вирішує, що антидепресанти — це гормони, а «на гормони краще не сідати». Так от, ці препарати не є гормональними, а про їхню дію — пункт вище.

Антидепресанти не викликають звикання

Часто нам здається, що лікар призначив занадто довгий курс лікування, і коли легшає, ми сміливо припиняємо прийом ліків. Через подібні особливості прийому препаратів, очевидно, з'явився міф, що антидепресанти викликають звикання. Справа в тому, що процеси в нервових клітинах йдуть дуже повільно, і щоб рівень серотоніну дійсно нормалізувався, необхідно приймати антидепресанти в середньому близько року, поступово під контролем лікаря, знижуючи дозування. Якщо ж припинити їх прийом вже за перших ознак поліпшення, депресія знову набере сили.

Антидепресанти не перетворять вас на овоч чи зайця на батарейках

У будь-якого лікарського препарату є побічні ефекти, і в цьому відношенні антидепресанти нічим не кращі і не гірші за інші ліки. Приймаючи антидепресанти, ти зможеш продовжувати звичний спосіб життя: працювати, керувати автомобілем, займатися спортом.

Антидепресанти не потрібно пити постійно

Повноцінний курс прийому цих препаратів, зазвичай, ефективно вирішує питання. Щоправда, тут є застереження: деякі люди схильні до хронічної депресії, їм може знадобитися прийом антидепресантів довшими курсами чи постійної основі.

Людей, які приймають антидепресанти, більше, ніж ти вважаєш

Депресія входить до п'ятірки найпоширеніших розладів, і багато людей її лікують, причому успішно. Однак через те, що в нашій країні депресія все ще відноситься до «соромних» розладів, вони приховують це. Тож якщо тобі призначили антидепресанти, не вважай себе білою вороною. Можливо, хтось із твоїх друзів успішно приймає їх уже давно, просто, як і ти, соромиться про це розповісти.

Ну і насамкінець — порада, як уникнути депресії та залишити знання про антидепресантів лише в теоретичній галузі

Профілактика депресії схожа на профілактику багатьох інших захворювань: потрібно дотримуватися раціонального режиму та харчування, обов'язково чергувати роботу та відпочинок. І ще дуже важливо радіти! Наприклад, добре виконану роботу, невеликий відпочинок, спілкування з цікавими людьми, творчість і час, проведений із сім'єю. І головне — почніть позбавлятися перфекціонізму.

Популярне

Ідея цієї статті з'явилася кілька тижнів тому, але так як матеріал досить великий, то я постійно відкладала написання. Але зараз мені вже нема чим відмазуватися 🙂 Так що читайте далі, і я сподіваюся, що ця тема стане для вас зрозумілішою.

Особисто я перепробувала досить велику кількість антидепресантів (фактично я стала піддослідним кроликом для лікарів, тому що мало людей погоджуються пити таблетки добровільно, тому досвіду в цій справі у них майже не було). Моя лікар так раділа, коли я погоджувалася скуштувати новий препарат. Ну, а я що? Фармакофобії я не маю, я завжди за експерименти. Правда, в якийсь момент ми випробували до того, що у мене трохи психоз не почався, так що якщо вам часто міняти таблетки - не погоджуйтеся, міняти треба рідко і тільки повністю переконавшись, що вони не допомагають. Про це я напишу нижче.

Кому потрібні антидепресанти?

• Людям із середньою чи важкою
• Людям з панічними атаками
• Людям з легкою депресією, які не мають можливості розпочати
• Людям з підвищеною тривожністю та тривожно-депресивним розладом
• Людям із хронічними болями

Це далеко не всі показання до прийому антидепресантів, а лише основні. Зупинюся на кожному пункті докладніше.

Практично завжди у разі середньої та тяжкої депресії потрібно підключати таблетки. Так, психотерапія теж допоможе, але перед тим, як її почати, потрібно зняти гострий стан, при якому терапевт просто не докричиться. Ви знаходитесь у своєму коконі, і нехай він собі хоч лоба розшибе — ви все одно міцно триматиметеся за свій стан. Так що лікареві потрібно допомогти, і найкраще, якщо ви почнете приймати антидепресанти. Також їх потрібно приймати і тим, хто не має можливості піти на психотерапію — за будь-яких стадій депресії, навіть за легкої. Пам'ятайте, що депресія тягне за собою реальні хвороби і тому з нею обов'язково потрібно боротися будь-яким способом.

У людей з панічними атаками (за ними я теж планую написати статтю) може і не бути депресії, але антидепресанти їм однаково пропишуть. Якщо не прописали — йдіть до іншого лікаря, бо з панікою не впораються одні транквілізатори, які взагалі тривалим курсом не можна прописувати. Антидепресанти при панічних атаках призначають не настільки довгим курсом як при депресіях, і вони допомагають уникнути рецидивів навіть після закінчення курсу лікування.

Щодо тривожності, все й так зрозуміло — практично всі антидепресанти мають свідчення для лікування тривожних розладів. Вони допомагають людині заспокоїтися і не накручувати себе нескінченно.

При хронічних болях вам можуть призначити антидепресанти, і не поспішайте сперечатися з лікарем. Є такі таблетки, які добре себе показали і як діють на біль, особливо хронічний. До того ж, якщо у вас довгий час щось болить, ви рано чи пізно все одно впадете в депресію і тривогу, причому далеко не факт, що ви це помітите.

Як довго потрібно пити антидепресанти?

Як правило, курс лікування може становити до півроку при тривозі, болях і панічних атаках, так і до року і більше для депресій, особливо важких. Декому доведеться пити антидепресанти довічно і нічого страшного в цьому немає. Повірте, зі своєю депресією та неврозами ви почуватиметеся набагато гірше, ніж при довічному прийомі таблеток. Не бійтеся за свою печінку - сучасні пігулки з нею дуже добре дружать. Є люди, яким потрібно довічно пити серцеві препарати чи гормони, і ніхто не помер. Порівняно з гормонами антидепресанти – так, фігня.

Завжди потрібно оцінювати свій стан - якщо вам стало краще, то не варто кидати таблетки, потрібно обов'язково закінчити курс.

Як зрозуміти, що антидепресанти не допомагають?

Це досить складна тема, і лікарі часто скасовують таблетки за тиждень, не побачивши поліпшення. Та й ми самі через пару днів прийому починаємо думати, що якщо всі симптоми не пройшли, то треба кидати. Але говорити про те, що антидепресант вам не допомагає, можна лише при прийомі його протягом 3-4 тижнів у максимальній дозі.

Я особливо акцентую на цьому увагу — максимально! Лікарі часто призначають дуже низькі дози антидепресантів, і я не можу зрозуміти, навіщо вони це роблять. На низьких дозах вам дістануться всі побічні ефекти, а результат навряд чи буде. Наприклад, те ж амітриптилін призначають здебільшого по 75 мг на день, коли його антидепресивна дія починає проявлятися тільки на 150 мг, тобто на дозі вдвічі вище! І я випробувала це на собі, тож можу з упевненістю сказати, що низькі дози практично не працюють. Якщо в моїх блогових записах ви зустрічали мої експерименти з низькими дозами того ж амітриптиліну, то не поспішайте брати це на озброєння - у мене чудово діє ефект плацебо, тобто мені все одно, що приймати і в яких дозах ефект буде від самого факту прийому . І легкі депресії добре цим знімаються. Тож якщо у вас немає ефекту від низької дози – піднімайте дозування! А якщо є — радійте, ви теж схильні до ефекту плацебо.

Коли починають допомагати антидепресанти?

Це також дуже важливий момент. Миттєвого результату не буде. Вам доведеться чекати щонайменше тиждень, щоб оцінити ефект. Через тиждень починає діяти, наприклад, пароксетин, і тому він вважається препаратом вибору, якщо потрібний швидкий ефект. Також ви можете відчути швидке полегшення і від трициклічних антидепресантів, але при цьому вони ще не розгорнули свою антидепресивну дію, а лише зняли тривогу та покращили сон.

Інші препарати починають діяти через 2-3 тижні, не раніше. Налаштуйтеся на те, що вам доведеться чекати на ефект, і не поспішайте міняти або взагалі скасовувати таблетки.

Побічні ефекти антидепресантів

О, це величезне поле для міркувань. Антидепресанти практично завжди дадуть вам на своїй шкурі відчути побочки, тому до цього теж потрібно бути готовими і не варто цього боятися. Ви не помрете, хоча іноді вам здаватиметься, що ви відходите в інший світ.

Особливо сильно побічні ефекти антидепресантів проявляються у страждаючих панічними розладами та тривогою. У перші дні все це може сильно посилитися, і при цьому пацієнти біжать до лікаря і вимагають відмінити препарат або, гірше, кидають його самі. Робити це потрібно лише в тому випадку, якщо побочки нестерпні. Ну от просто здихаєш і світла білого не бачите. Тоді так, треба скасовувати. А потім пробувати інший препарат. Якщо вам було погано на одному, то це не означає, що на решті теж буде погано. Іноді підібрати антидепресант виходить чи не з десятого разу.

Майже всі побочки можна згладити невеликими дозами транквілізаторів. Якщо у вас грамотний лікар, він їх обов'язково призначить. Якщо не дуже грамотний, попросіть виписати. Транквілізатори слід приймати недовго, тижнів два максимум, потім ваш організм звикне до антидепресанту, і їх можна буде скасувати.

Найчастіше прийому антидепресантів виникає сонливість. Ви починаєте спати і вночі, і вдень, і на роботі, і вдома взагалі скрізь. Не варто боятися цього. Препарат змушує вас відновлювати сили, які якраз уві сні до нас і приходять. Також сонливість може виникнути, якщо різко прибрати тривогу.

Ще багатьох антидепресантів спостерігається сухість у роті. У цьому теж нічого страшного немає - можете жувати гумку, і тоді цей побічний ефект буде не дуже виражений. Розширені зіниці, не дуже впевнена хода - це теж може бути, так що з боку ви виглядатимете, як наркошка 🙂 Не бійтеся цього - все поступово пройде. Найкраще взагалі брати відпустку на час звикання до нового антидепресанта, щоб щиро виспатися і не лякати всіх своїм п'яним виглядом.

Також деякі препарати сприяють набору ваги. І тут вам доведеться вирішити - або товстішати, або страждаєте. Деякі згодні на все, аби депресія відступила. Ну а хтось, глянувши на свій виступаючий животик, впаде в паніку. Що ж, завжди можна змінити антидепресант. Є серед них і такі, від яких ви худнутимете. Найчастіше ваша вага залишиться такою ж, як і була.

Ну і плюс серед побічних ефектів може бути нудота, біль голови, запаморочення. Це також нормально. Однак якщо вас весь день рве, то краще таки поміняти антидепресант.

До речі, якщо у вас є схильність до суїциду, то в перші тижні прийому таблеток бажання випилятися може стати просто нестерпним. У цьому випадку я рекомендую відразу здаватися лікарям та лягати до лікарні. Або ж у вас має бути близька людина, яка сховає всі виписані вам таблетки і видаватиме по одній. Ну і плюс він має схопити вас за руку, якщо застане на карнизі. Не відмовляйтеся від допомоги друзів!

Як закінчувати прийом?

Допустимо, ви закінчили курс антидепресантів, лікар сказав вам, що потрібно поступово знижувати дозу та злазити. Якщо він не розписав вам схему, то можу сказати, що потрібно зменшувати в середньому по чверті вашої дози на тиждень, а то й менше. Якщо зменшили та відчули себе погано – поверніться на стару дозу. Потім знову починайте знижувати, але вже менш швидкими темпами. Вас все одно може наздогнати синдром скасування, проте він буде не таким вираженим. До речі, цілком можливо, що вам доведеться залишитися на мінімальній дозі на тривалий час, оскільки подальше зниження призведе вас до повернення симптомів. І в цьому немає нічого страшного, багато людей приймають підтримуючу дозу роками.

Антидепресанти: відгуки

Як багато я їх начиталася. Найчастіше всі негативні відгуки виглядають приблизно так: «Мені сусідка порадила попити ось це, я випив чверть таблетки і мені стало тааак погано, не пийте цю отруту!»

Отже, що тут не так? По-перше, антидепресант був призначений сусідкою, а не лікарем. Сусідка вас не знає так, як лікар, який задасть вам безліч питань, перш ніж виписати рецепт. Далі низькі дози. Так, починати потрібно саме з таких, щоби мінімізувати побочки. Однак навіть якщо четвертинка таблетки так на вас вплинула, це не означає, що і далі не варто пити цей препарат. Пам'ятаєте, що у перші дні завжди посилюються побічні ефекти? І пам'ятайте про бажаний прийом транквілізатора. Тут же ми маємо справу із самолікуванням, причому абсолютно безграмотним.

Однак повно і добрих відгуків на антидепресанти. Багато людей завдяки їм вибиралися з такої ями, що готові потім на них молитися. Як правило, ці люди пили пігулки під чуйним наглядом лікаря і тому отримали потрібний ефект. Я можу сказати за себе, що антидепресанти – це чудова річ. Вони допомагають знову стати на ноги і дивитися на світ вже під зовсім іншим кутом.

Чи можна придбати антидепресанти без рецепта?

Хоч як це дивно, але можна. Деякі аптеки йдуть назустріч клієнтам та продають. Однак чи це потрібно? Від неправильно призначеного антидепресанту вам може стати гірше, і ви розчаруєтеся у них у всіх. Також вам потрібен буде транквілізатор, а його без рецепта випросити набагато складніше (більшість так і взагалі йдуть по суворому обліку, тобто фармацевт забере ваш рецепт для звіту, тоді як рецепт на антидепресант вам, швидше за все, повернуть, і ви будете по йому купувати таблетки ще цілий рік). Потрібно стежити за дозуванням – десь зменшити, десь додати. Ви можете зробити це самі? Отож. Так що йдіть до лікаря, жодних проблем із виписуванням вам рецепту не виникне.

Отже, підсумуємо. Антидепресанти має виписати лікар. Починати слід з низьким дозуванням, бажано «прикриття» транквілізатором, щоб мінімізувати побічні ефекти. У перші дні може стати гіршим. Діяти таблетки почнуть щонайменше за тиждень, найчастіше — за два-три тижні. Якщо протягом цього часу ви підняли антидепресант до максимальної дози, але ефекту немає, його варто змінити. Пити антидепресант потрібно довго, до року чи навіть кількох років, а то й усе життя. Скасувати слід дуже повільно.

Фух, закінчила. Сподіваюся, вам це знадобиться. Наступну статтю планую написати про те, які бувають види антидепресантів. Так що якщо вам цікаво, підпишіться на оновлення.

Компанія боротьби з депресією рекомендує лікарям загальної практики холістичний підхід до лікування цього захворювання: доброзичливе ставлення до пацієнта разом із різними варіантами психотерапії, як ортодоксальними, і додатковими. Особливу увагу при призначенні лікарських засобів слід звернути на тривогу, зміну настрою, фобічні та панічні симптоми.

Корисно нагадати ознаки депресії (табл. 1). Знання їх допомагає поставити діагноз, визначити тяжкість депресії та оцінити ризик суїциду.

Що стосується лікарської терапії, то діагностування розгорнутого епізоду депресії означає, що 70-80% таких пацієнтів успішно пройдуть курс лікування сучасними антидепресантами, відносно безпечними навіть при передозуванні.

Найбільш поширені антидепресанти.Вони поділяються на чотири основні групи: трициклічні антидепресанти, нові трициклічні та споріднені антидепресанти; селективні антидепресанти та інгібітори моноаміноксидази (ОІМАО), що включають нові оборотні інгібітори моноаміноксидази (ОІМАО-А).

Цього року до списку з 31 найпоширенішого антидепресанту додалося дві нові групи. Обидві вони належать до нового, селективного типу, але впливають різні рецептори — насправді група селективних антидепресантів поділяється на чотири підгрупи.

Термін "селективний" є ключовим у розумінні цієї нової групи антидепресантів. Вони мають дуже високу спорідненість або до норадреналінових (НА), або до серотонінових (С) синаптичних рецепторів і дуже низьких — до інших рецепторів, таких як ацетилхолінові, вплив на які викликає побічні ефекти, що найчастіше спостерігаються у пацієнтів, які приймають трициклічні антидепресанти.

При наведених нижче депресивних розладах застосовуються такі групи антидепресантів.

Серотонінові антидепресанти призначаються як додаткові засоби при тривожних станах і обсесивних компульсивних розладах, так як серотонін - трансмітер, безпосередньо пов'язаний з тривогою і поведінкою, що повторюється, наприклад нав'язливими думками.

Норадреналін - трансмітер, який відповідає за мотивацію. Особливо ефективними є НА-антидепресанти при депресіях, де провідним симптомом є уповільнення мотивації і, як наслідок, поведінки.

Інгібітори МАО та ІОМАО-А можуть бути дуже ефективними за відсутності ефекту від інших антидепресантів. ОІМАО-А не вимагають дотримання дієти, але взаємодія з симпатоміметиками залишається. Перелік показань включає фобії (особливо соціальні), іпохондрію та соматичні прояви. Нове призначення антидепресантів. 1997 року з'явилося п'ять важливих нововведень у медичному підході до лікування антидепресантами.

По-перше, доведено, що ефект від призначеної дози антидепресанту розвивається не відразу – принаймні протягом восьми тижнів. Практично це означає, що лікар може довго чекати, перш ніж змінювати дозу або тип антидепресанту.

По-друге, є підстави вважати, що для лікування більшості хворих на депресію достатньо початкової дози селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СОІЗС). Однак у деяких випадках для СОІЗС ранніх поколінь початкової дози може бути недостатньо і її необхідно збільшувати (табл. 2).

По-четверте, хоча лікарі впевнені в тому, що новітні антидепресанти мають менше побічних ефектів, багато пацієнтів відмовляються їх приймати. Проведений метаналіз показав, що 30% пацієнтів припинили приймати трициклічні антидепресанти, тоді як СОІЗС приймають 27%. Кількість відмов від препаратів лише через побічні ефекти склала 20% для трициклічних антидепресантів та 15% для СОІЗС.

Деякі з ранніх антидепресантів, а саме трициклічні антидепресанти другого покоління, мають таку ж ефективність і безпеку, як і селективні антидепресанти, і менші антихолінергічні побічні ефекти в порівнянні з більш ранніми антидепресантами.

По-п'яте, сьогодні сумовані побічні ефекти селективних антидепресантів, що впливають на серотонінові рецептори. Серотонінергічний синдром обумовлений прямим впливом на незахищені постсинаптичні серотонінові рецептори мозку та кишечника. Побічні ефекти включають нудоту, безсоння, нервозність та збудження, екстрапірамідні розлади, головний біль та сексуальну дисфункцію. Серотонінергічний синдром аналогічний добре відомому антихолінергічному синдрому, що розвивається при прийомі ТЦА.

Суїцидальний ризик.За рекомендацією Комітету по боротьбі з депресією пацієнтів необхідно розпитати про суїцидальні ідеї/думки/наміри/імпульси/плани у доброзичливій та щадній формі, це полегшує взаєморозуміння. Практично це означає, що лікарю слід передусім домогтися встановлення довіри між ним та пацієнтом — надто раннє втручання призводить до відмови пацієнта спілкуватися з лікарем, тоді як своєчасна бесіда допомагає домогтися від пацієнта відвертості.

Кампанія з безпечного призначення ліків при суїцидальному ризику розпочато Лондонським відділенням отруєнь, останнє дослідження якого датується 1995 роком. Згідно з даними цього дослідження, у 1995 році приблизно 300 осіб загинуло від антидепресантів, в основному за рахунок кардіотоксичних ефектів амітриптиліну та дотієпіну.

Неефективне лікування.Перевірте ще раз діагноз і переконайтеся, що пацієнт приймає вказані ліки в потрібних дозах.

У нашій практиці дуже поширені випадки прихованого алкоголю. Перевірте, чи не переживає пацієнт нині будь-яких стресів і чи немає в анамнезі. Може виявитись, що погіршення обумовлено загостренням посттравматичного стресу.

У розпорядженні лікаря знаходяться різні інформаційні буклети, аудіо- та відеозаписи, якими він може забезпечити пацієнта.

Консультування може допомогти у з'ясуванні чи вирішенні проблеми. Певну допомогу іноді надає когнітивна терапія, хоча її роль остаточно не з'ясована, — вона особливо підходить у випадках хронічних і помірно важких депресій.

Таблиця 3. Факти, які корисно знати

У ході кампанії боротьби з депресією було визначено критерії діагностики та принципи лікування депресії для лікарів загальної практики Це поширене захворювання - один із кожних трьох дорослих переживає епізод депресії хоча б раз протягом життя; ним страждає кожен шостий із нововиявлених хворих у загальній практиці Загалом для дорослих поширеність депресії становить 5%, збільшуючись до 15% серед матерів упродовж перших восьми місяців після пологів. Хоча депресія вважається захворюванням людей середнього віку, вона поширена у всіх вікових групах — підлітковій, серед молоді та людей похилого віку, при цьому її прояви в цих групах можуть бути атиповими. При дослідженні пацієнтів, які страждають на затяжні тяжкі захворювання, такі як апоплексичний удар, хвороби серцево-судинної системи та ревматоїдний артрит, доведено, що серед них широко поширена асоційована депресія Така наявність депресії зустрічається у 15-60% хворих. Цей стан супроводжує багато психіатричних хвороб, особливо шизофренію, алкогольну та наркотичну залежність, збільшуючи рівень суїцидів у цій групі пацієнтів.

Слід приділяти увагу безсонню, тривозі, паніці, фобіям, психотичним розладам, кожне з яких може домінувати у картині хвороби як самостійне захворювання.

Може знадобитися додаткове призначення седативної терапії, оскільки селективні антидепресанти не мають побічної седативної дії. Так, на початку лікування може знадобитися снодійний або денний релаксант, наприклад, тіоридазид або діазепам. Релаксаційна терапія, додаткові методи лікування також благотворно впливають.

Групу хворих, що важко піддаються лікуванню, складають пацієнти з соматичними розладами. Як правило, вони з недовірою ставляться до діагнозу, погано піддаються на вмовляння приймати ліки, а погодившись виявляють підвищену чутливість до побічних ефектів. У цій групі можна з успіхом призначати низькі дози препаратів, що навіть вважаються субтерапевтичними.

Чим більший термін депресії, що протікала до початку лікування, тим більше часу потрібно на її лікування.

Направлення до Асоціації ментального здоров'я або психіатра вторинної допомоги для консультації та терапевтичної допомоги. Якщо не виключена можливість суїциду, необхідні триваліші консультації, які допомагають зняти відчай та суїцидальну безнадійність. Нещодавно організатор психотерапевтичних курсів для лікарів загальної практики з цього приводу зауважив: "Якщо вдається дати людині зрозуміти, що ми про неї піклуємося, безнадійність відразу йде і починається одужання".

Одне з досліджень показало, що рано розпочата адекватна терапія антидепресантами дозволяє суттєво знизити кількість вторинних напрямів до фахівця, необхідність госпіталізації та частоту випадків суїциду.

Стійка депресія.Іноді виникає необхідність додаткового призначення ліків, збільшення дози прийнятого антидепресанту чи його заміні.

До антидепресанту можна додати літію. Безпека цього засобу перевірена на практиці, але пацієнтів необхідно повідомити про його природу та механізми дії.

Літій слід призначати одноразово проти ночі. Щоб уникнути можливих відмінностей у біодоступності, необхідно призначати тільки якісні препарати.

Перед лікуванням обов'язково проводять дослідження залізозв'язувальної здатності крові, визначають функцію нирок та щитовидної залози. Протягом першого місяця лікування визначають концентрацію препарату в крові та електролітний баланс кожні 7-14 днів, потім щомісяця, раз на три місяці та, нарешті, раз на півроку. Краще, якщо рівень літію відносно низький, близько 0,4 ммоль/л (порівняно з 0,8 ммоль/л). Тривалість лікування становить вісім тижнів.

Тривалість лікування.Депресія - це рецидивне захворювання, і головним прогностичним фактором рецидиву є минулий епізод депресії. Можна з успіхом керуватися такими даними: за єдиного епізоду депресії ймовірність рецидиву становить 50%, за другого — 70%, а за третього — 90%.

Після єдиного епізоду можна запобігти розвитку рецидиву, але немає єдиної думки про те, як довго слід давати антидепресанти.

Деякі лікарі борються за проведення трьох-, чотирьох-, шести-і навіть дев'ятимісячних курсів терапії. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує призначати антидепресант у дозі на два, три або чотири місяці, а потім ще кілька місяців пацієнт приймає половину дози препарату. Цей підхід потребує додаткового вивчення та спостереження.

Пацієнтам, у яких спостерігається тривога, обсесивні та фобічні прояви, необхідно довго приймати антидепресанти, хоча в загальній практиці часто буває важко умовити пацієнтів навіть розпочати їх прийом.

Складається враження, що в міру поліпшення стану пацієнт стає більш чутливим до побічних ефектів. Насправді має сенс визначати, який час слід призначати антидепресант, керуючись тим, наскільки важкою була депресія у момент звернення.

Я завжди попереджаю пацієнтів про можливість рецидиву і раджу їм відновлювати прийом антидепресантів, як тільки їм стає гірше, навіть до того, як вони зможуть потрапити до мене на прийом. Як правило, чим більше рецидивів у пацієнта в анамнезі, тим триваліший курс лікування.

Пацієнти старшого віку більш схильні до важких затяжних депресій, що тривають роками. У цій групі спостерігається значна частка смертей, пов'язаних із депресією, тому у таких хворих часто доводиться проводити тривалі курси лікування антидепресантами. Так само слід лікувати будь-якого пацієнта із затяжною тяжкою зворотною депресією, незалежно від віку.

Реакція відміни антидепресанту відрізняється від рецидиву депресивного розладу. Вона може розвинутися при застосуванні будь-якого антидепресанту, але тільки через 6-8 тижнів терапії, що, можливо, вказує на залучення адаптивних процесів ЦНС.

Література
1. Donoghue J. M. Зображення зображень з Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in primary care: a naturalistic follow up study // J. Serotonin Res 1996; 4: 267-270.
2. Anderson I. M., Tomenson B. M. Treatment discontinuation with Selective Serotonin Reuptake Inhibitors compared with tricyclic antidepressants: meta-analysis // BMJ 1995; 310: 1433–1438.
3. Henry J. A., Alexander A. A., Sener E. K. Relative mortality from overdose of tidepressants // BMJ 1995, 310: 221-224.
4. Antidepressant drugs withdrawal // BNF September l997; №34: p. 174.

Зверніть увагу!

• Один із кожних трьох дорослих переживає епізод депресії хоча б раз у житті; вона виявляється в одного з шести нових хворих у загальній практиці
• Ефект від призначеної дози антидепресанту проявляється не відразу — це відбувається, як прийнято сьогодні рахувати, протягом восьми тижнів. Практично це означає, що лікареві слід почекати, перш ніж змінювати дозу або тип антидепресанту
• Багато лікарів впевнені в тому, що новітні антидепресанти мають менше побічних ефектів, проте дуже часто пацієнти відмовляються їх приймати. За даними досліджень, 30% пацієнтів припинили приймати трициклічні антидепресанти, тоді як СОІЗС приймали 27%. Кількість відмов від препаратів лише через побічні ефекти склала 20% для трициклічних антидепресантів та 15% для СОІЗС
• Серотонінергічний синдром обумовлений прямим впливом на незахищені постсинаптичні серотонінові рецептори мозку та кишечника. Побічні ефекти включають нудоту, безсоння, нервозність та збудження, екстрапірамідні розлади, головний біль та сексуальну дисфункцію. Серотонінергічний синдром аналогічний добре відомому антихолінергічному синдрому, що розвивається при прийомі ТЦА
• Пацієнтів необхідно розпитати про суїцидальні ідеї/думки/наміри/імпульси/плани в доброзичливій і щадній формі — це полегшує порозуміння. Практично це означає, що лікарю слід насамперед домогтися встановлення довіри між ним та пацієнтом.
• Якщо депресія не піддається лікуванню, ще раз перевірте діагноз і переконайтеся, що пацієнт приймає запропоновані ліки в потрібних дозах. Дуже поширені випадки додаткового прийому ліків та алкоголю.
• Літій можна призначати при стійкій депресії одноразово на ніч. Ефект може бути досягнутий при помірно низьких дозах приблизно 0,4 ммоль/л. Доцільно продовжувати лікування протягом восьми тижнів

Антидепресанти часто призначаються при ВСД з метою зменшення неприємних її проявів, переважно депресивного настрою, тривожності та дратівливості.

Ці препарати відрізняються високою ефективністю та не меншим набором побічних ефектів, що особливо часто зустрічаються при порушенні рекомендованого дозування або самовільному призначенні лікарського засобу.

Як діють антидепресанти

Вплив антидепресантів на організм людини – результат багатогранного впливу активних речовин, він виражається в наступному:

• підвищення концентрації серотоніну в крові та уповільнення процесів його розпаду;
• збільшення кількості таких нейромедіаторів, як дофамін та норадреналін, відповідальних за позитивний настрій людини;
• зниження проявів тривожності;
• стимуляція психіки (за наявності загальмованості чи апатії)

Виділяють кілька груп антидепресантів:

1. Трициклічні (Амітріптілін, Іміпрамін, Міансерін).
2. Моноаміноксидазічні інгібітори (Ніаламід, Пірліндол, Маклобемід).
3. Селективні інгібітори, які відповідають за зворотне захоплення серотоніну (Флуоксетін, Пароксетін, Сертралін).
4. Селективні інгібітори, що виробляють зворотне захоплення норадреналіну (Мапротілін).
5. Інші види (Міртазапін, Адеметіонін).

Крім класифікації, зазначеної вище, антидепресанти поділяють згідно з видами впливу:

• заспокійливі (Амітріптілін, Піпофезін);
• що дають збалансований ефект (Піразідол, Пароксетин);
• стимулюючі (Маклобемід, Іміпрамін).

Призначення антидепресантів

Кожен вид подібних препаратів відповідає за виконання певної задачі, будь то функції зворотного захоплення норадреналіну або серотоніну, їхнє призначення відрізняється відповідно до видових особливостей.

Трициклічні засоби

Це перше покоління антидепресантів, які довели свою ефективність при терапії середньої та тяжкої ступенів депресії. Досягнення видимого ефекту можна побачити вже через 14-21 день прийому ліків:

• прибирають порушення сну;
• заспокоюють;
• знижують прояви депресії;
• зменшують збудження;
• усувають ймовірність виникнення спроб суїциду.

Шкода антидепресантів цього виду полягає у виникненні таких ризиків:

• аритмії;
• фібриляції передсердь;
• раптової зупинки серцевої діяльності;
• зниження показників артеріального тиску;
• поява сухості слизових ротової порожнини;
• виникнення проблем із зором.

Препарати цієї групи надають стимулюючий вплив на нервову систему, одночасно позбавляючи людину від пригніченого настрою та зайвої загальмованості.

Результатами прийому антидепресантів може стати:

• зниження цифр АТ;
• токсична дія на печінку;
• безсоння;
• зростання занепокоєння.

Під час прийому інгібіторів цієї групи заборонено вживання бананів, вина, шоколаду, сирів та копченостей. Інакше велика можливість отримати стійке зростання показників кров'яного тиску.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.

Засоби цієї групи мають здатність блокувати зворотне захоплення гормону серотонін, не надаючи седативного впливу на організм. Ці препарати переносяться дещо легше, переважно за рахунок відсутності кардіотоксичності.

Побічними діями антидепресантів цієї групи є виникнення таких реакцій:

• порушення статевої активності;
• розлади травлення;
• зниження апетиту;
• порушення сну.

Антидепресанти цієї групи не призначаються спільно з інгібіторами МАО, що загрожує підвищенням тиску, судомами та настанням коми.

Селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну.

Антидепресивний ефект цих препаратів не нижчий, ніж у трициклічної групи. Однак тут відсутній виражений пригнічуючий вплив і кардіотоксичність.

Інші види антидепресантів

Вплив антидепресантів на організм людини мають абсолютно всі групи цих лікарських препаратів. Види засобів, що залишилися, блокують адренорецептори і збільшують ступінь серотоніну, що потрапляє в кров.

Антидепресанти цієї групи показані за наявності депресивних станів, що протікають легко чи помірно. Ці ліки досить легко переносяться, не завдаючи організму значної шкоди.

Ефект від антидепресантів

Приймаючи антидепресанти, користь від яких з'явиться, якщо дотримуватись необхідних умов їх вживання, слід пам'ятати про можливість звикання до подібних препаратів.

Антидепресанти допомагають у терапії таких патологій:

• депресивних станах різного ступеня виразності;
• тривожних розладах;
• знесивно-компульсивних розладах;
• болях хронічного характеру та фантомного вигляду;
• загострення існуючих неврозів;
• усунення галюцинацій, що виникають на фоні алкогольної інтоксикації;
• запобігання суїцидальним настроям у пацієнтів, які перебувають у стані сильного пригнічення.

Антидепресанти або тимоаналептики приймають тривалий час. Мінімальний терапевтичний курс становить 14 днів.

Якщо пацієнт кидає прийом ліків, які, на його думку, не справляли ефекту, не дочекавшись виникнення позитивної динаміки, велика ймовірність розвитку побічних реакцій з боку організму і навіть загострення існуючого стану з виникненням депресивного розладу високого ступеня тяжкості.

Антидепресанти безпосередньо впливають на ЦНС, нормалізуючи концентрацію моноамінів, які містяться в нейронах. Ця дія є досить сильною, тому точність дозування дуже важлива у призначенні антидепресантів.

Можливе передозування активної речовини тимоаналептиків, здатне стати причиною смерті пацієнта.

Дітям навіть за наявності у них симптомів ВСД антидепресанти практично не призначають. Незрілість ЦНС може постраждати від концентрації цих речовин, що спричинить розвиток розладів психічного характеру у майбутньому.

Під час вагітності та лактації антидепресанти заборонені до застосування. Вони з легкістю проникають, як через плацентарний бар'єр, так і в грудне молоко, негативно позначаючись на розвитку нервової системи плода та стані психіки немовляти.

Головне завдання антидепресантів полягає у створенні та підтримці балансу деяких хімічних елементів, які у головному мозку людини.

Велика різноманітність подібних препаратів впливає на ті чи інші елементи. Не завжди ліки, прописані лікарем, дають очікуваний ефект. У цьому випадку пацієнту доводиться пробувати інші засоби доти, доки не буде підібрано оптимальну діючу речовину.

Як правило, суттєві зміни у своєму стані людина може відчути вже через 14 днів прийому препарату, в інших випадках потрібно не менше двох місяців його вживання. Якщо за цей термін видимих ​​змін не настає, слід звернутися до фахівця за заміною лікарського засобу.

натисніть щоб збільшити

Антидепресанти в Росії

Існує кілька торгових марок антидепресантів, найпоширеніших біля Росії. Ефективність лікування цими препаратами залежить від точності підібраного лікування та індивідуальної реакції кожної людини на діючу речовину.

1. Прозак (Флуоксетін) виробляється Кардіологічним науково-просвітницьким комплексом Росії. Цей препарат відноситься до групи інгібіторів щодо зворотного захоплення серотоніну. Він знімає депресивні настрої, надає стимулюючий вплив на ЦНС, покращує настрій, усуває підвищену тривогу та напруженість, безпричинний страх. Не має седативного ефекту для організму, не токсичний для серця та судин.
2. Амітриптілін виробляється ЗАТ «АЛСІ фарма». Належить до ряду трициклічних антидепресантів, надає на пацієнта седативну та снодійну дію, знімає тривожність.
3. Пароксетін (Паксіл), виробляється у Франції. Відрізняється вираженим протитривожним ефектом, відноситься до групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну.

Крім того, у Росії часто призначають такі препарати:

• Феварін (виробництво Нідерланди);
• Сертралін (виробництво Італія);
• Коаксіл (виробництво Франція);
• Анафраніл (виробництво Швейцарія);
• Азафен (виробництво Росія);
• Піразидол (виробництво України).

Самолікування антидепресантами небезпечне

Згідно з останніми дослідженнями канадських учених, повсюдне призначення антидепресантів населенню (навіть для терапії окремих станів вегето-судинної дистонії) не є науково обґрунтованим.

Занадто великі ризики виникнення побічних реакцій, звикання організму до активних речовин, які у таких засобах, через що вони приносять більше шкоди, ніж користі.

Приймати рішення про можливість лікування антидепресантами може лише психіатр з достатньою кваліфікацією. Природно, самовільне ухвалення рішення про призначення таких коштів є неприпустимим.

З власної ініціативи можна приймати тільки вітамінні комплекси або плацебо засоби, антидепресанти ж здатні завдати серйозної шкоди нервовій системі.

Найбільш безпечними з погляду американських учених, визнано засоби, що викликають синтез серотоніну в мозку, вони не надають згубного впливу для нейронів і сприяють розвитку мінімуму побічних реакцій.

Канадські вчені підтвердили той факт, що прийом антидепресантів збільшує ризик виникнення інфаркту або інсульту на 14%. Причому навіть у людей, які не мали раніше соматичних захворювань із боку серцево-судинної системи.

Профілактика депресії

Депресія, стан, що часто розвивається за наявності у людини вегето-судинної дистонії, характеризується такими симптомами:

• пригніченість;
• поганий настрій;
• відсутність інтересу до життя;
• почуття провини;
• безвихідь;
• сонливість;
• втрата сил;
• розсіяність;
• зниження лібідо;
• погіршення апетиту;
• аритмія;
• зниження працездатності.

Залежно від виду депресивного розладу виділяють такі характерні симптоми депресії:

1. Ажитований розлад: перезбудження, постійні істерики, що оголюють негативні емоції.
2. Адинамічне: повна втрата сил до життя, занепад настрою, сонливість, відсутність волі.
3. Дисфоричне: постійне бурчання, поява остраху людського суспільства, дратівливість, безпричинний гнів.
4. Післяпологове: зниження самооцінки, зростання недовірливості, підвищення сльозливості та чутливості, жалість до себе.

Людина, яка перебуває в стані депресії, сильніше схильна до розвитку фобій і страхів, що не мають під собою підстави, неконтрольованих агресивних спалахів і дуже важких психозів, що підривають нервову систему.

Від виникнення депресії не можна застрахуватися, вона може дійти кожної людини. Однак знизити ймовірність настання такого стану під силу кожному, для цього важливо дотримуватися наступних правил.

Профілактика настання депресії:

• складання та підтримання розумного режиму дня, у якому навантаження буде розподілено гранично грамотно, не дозволяючи людині втомлюватися фізично чи відчувати серйозний стрес. Якщо людина, ставить собі план, якого він дотримуватися, йому простіше оцінювати власні сили, уникати перевтоми;
• щодня повноцінно відпочивати. Дуже важливим є нічний сон, під час якого відбувається вироблення серотоніну, відповідального за гарний настрій. Людина, що виспалася, краще протистоїть стресовим ситуаціям і подразникам;
• регулярно отримувати фізичні навантаження. Заняття спортом дозволяють підвищувати самооцінку, крім того під час тренувань відбувається виділення адреналіну, що підвищує тонус організму;
• правильно харчуватися, з включенням до щоденного раціону всіх необхідних вітамінів та елементів. Для цієї мети слід частіше вживати свіжі фрукти та овочі, морепродукти, каші, зелень та бобові культури. Крім користі для здоров'я, правильне харчування дозволяє уникнути ожиріння, яке негативно позначається на загальній самооцінці та може призводити до розвитку депресивного настрою;
• вести здоровий спосіб життя, в якому немає місця куріння, наркотичних речовин та надмірного вживання алкоголю;
• отримувати позитивні емоції під час спілкування з близькими людьми, спільних ігор на свіжому повітрі з дітьми та домашніми тваринами.

Якщо людина дотримується правил здорового способу життя, то депресія може обійти її стороною. В іншому випадку, якщо ВСД посилюється депресивним розладом, слід звернутися за допомогою до психотерапевта, який призначить прийом антидепресантів.

Починати самолікування з використанням таких засобів не дозволяється, щоб не завдати серйозної шкоди власному організму.