Лікування вірус епштейна бар наслідки. Вірус епштейна бар - що робити і як бути? Порушення у роботі імунітету

Багато людей на планеті мають вірус Епштейн Барр. Симптоми у дорослих часто плутають з іншими захворюваннями, що призводить до неефективного лікування.

Симптоматику, що нагадує ГРВІ, дає Епштейн Барр вірус. Симптоми у дорослих визначаються силою імунного захисту організму, лікування ж є симптоматичним. Цей вірус відноситься до сімейства герпесу, а саме до 4 його типу. ВЕБ має здатність досить довго перебувати в організмі носія, у деяких випадках протягом усього життя.

Перебуваючи в тілі людини, збудник захворювання здатний викликати розвиток лімфопроліферативних та аутоімунних патологій. Найпоширенішим виявом буває мононуклеоз. У дорослих пацієнтів передача вірусного агента здійснюється у процесі поцілунку через слинну рідину. У її клітинах виявляється величезна кількість віріонів.

Інкубація вірусного агента Епштейн Барра триває від 30 до 60 днів. Після закінчення цього періоду починається бурхлива атака тканинних структур епідермісу та лімфовузлів, далі вірус мігрує у кров'яне русло та вражає всі органи та системи організму.

Симптоматика проявляється не відразу, відбувається поступове її наростання у певній послідовності. У першій фазі симптоми практично не виявляються або виражені дуже слабо, як за гострої респіраторної вірусної інфекції.

Після того, як організм людини вразила вірусна інфекція хронічної течії, розвиваються такі симптоми:

• головний біль;
• збільшується потовиділення;
• спазмоподібні болі у верхньому квадраті живота;
• повна слабкість організму;
• нудота, що іноді переходить у блювання;
• проблеми з фіксацією уваги та часткова втрата пам'яті;
• збільшення температури тіла до 39 ° С;
• блідовата папульозно-плямиста висипка спостерігається у 15% заражених;
• проблеми зі сном;
• депресивні стани.

Відмінною рисою інфекційного процесу є збільшення лімфовузлів та їх почервоніння, на мигдаликах формується наліт, розвивається легка гіперемія глнд, додається кашель, різь у горлі при ковтанні та у стані спокою, дихання через ніс утруднюється.

Інфекція має фази зростання та стихання симптомів. Більшість постраждалих плутає важливі ознаки патології з грипом млявої течії.

ВЕБ часто передається разом з іншими інфекційними агентами: грибками (молочниця) та патогенними бактеріями, збудниками захворювань шлунково-кишкового тракту.

Потенційна небезпека вірусу Епштейн-Барр

Вірус Епштейна Барра у дорослих може викликати такі ускладнення:

• запалення мозкової оболонки та/або головного мозку;
• полірадикулоневрит;
• порушення нормального функціонування клубочків нирок;
• запалення серцевого м'яза;
• тяжкі форми гепатиту.

Саме розвиток одного чи одразу кількох ускладнень може стати причиною смертельного результату. Епштейн Барр вірус може призводити до різних патологій в організмі.

Інфекційний мононуклеоз

Ця патологія розвивається у 3 із 4 пацієнтів, заражених Епштейн Барр вірусом. Потерпілий відчуває слабкість, підвищується температура тіла та може триматися до 60 днів. У процес ураження залучаються лімфовузли, зіва, селезінка, печінка. На шкірних покривах можлива поява дрібних висипів. Якщо не лікувати мононуклеоз, симптоми зникнуть через 1,5 місяці. Для цієї патології не характерний повторний прояв, але не виключається небезпека розвитку погіршень: аутоімунна гемолітична анемія, ураження ЦНС та черепних нервів.

Хронічна втома та її прояви

Основна ознака синдрому хронічної втоми - це безпричинний гнів. Потім до нього додаються депресивні розлади, біль у м'язах та суглобах, проблеми з фіксацією уваги. Це з Епштейн Барр вірусом.

Лімфогранулематоз

У першу чергу збільшуються лімфатичні вузли в шийній та підключичній ділянці, при пальпації біль відсутній. При озлоякісні тканини можливе просування процесу на інші органи та системи.

Африканська лімфома злоякісного типу

Лімфоїдна поразка є злоякісним новоутворенням із залученням до патологічного процесу лімфовузлів, яєчників, надниркових залоз і нирок. Захворювання розвивається дуже швидко і без відповідного лікування веде до несприятливого результату.

Ракове ураження носоглотки

Належить до класу пухлинних утворень, що локалізується на латеральній стінці носа, і проростає в задню частину порожнини носа з руйнуванням лімфатичних вузлів метастазами. При подальшому розвитку захворювання приєднуються гнійні та слизові виділення з носа, утрудняється носове дихання, гудіння у вухах та ослаблення гостроти слуху.

Якщо вірус вразив імунітет людини, то починає страждати на ЦНС, печінку, селезінку. У постраждалого розвивається жовтяниця, приєднуються психічні розлади та напади болю в шлунку.

Одним із найнебезпечніших ускладнень є розрив селезінки, який характеризуєшся сильними болями в лівій ділянці живота. У такій ситуації необхідна термінова госпіталізація і допомога фахівця, оскільки кровотеча, що утворилася, може стати наслідком смерті пацієнта.

При підозрі на наявність у тілі людини вірусу Епштейна Барра варто миттєво звернутися за спеціалізованою допомогою та провести комплекс діагностичних заходів. Це дозволить на ранніх етапах та зменшити ризик розвитку ускладнень.

Діагностика вірусу Епштейн Барр

Для того, щоб виявити вірус Епштейн Барра, лікар повинен провести огляд передбачуваного хворого та зібрати анамнез. Для встановлення точного діагнозу схема діагностики включає такі заходи та процедури.

1. Біохімічна діагностика крові.
2. Клінічна діагностика крові, що дозволяє виявити лейкоцитоз, тромбоцитопенію, нейтропенію.
3. Встановлення титру специфічних антитіл.
4. для визначення антитіл до антигенів вірусу Епштейна Барра.
5. Імунологічний тест визначення збоїв у діяльності імунної системи.
6. Культуральний метод.

Всі перелічені дослідження та маніпуляції допоможуть якомога раніше визначити наявність патологічного процесу як у чоловіків, так і у жінок. Це допоможе розпочати своєчасну терапію та запобігти розвитку неприємних ускладнень.

Лікувальні заходи

На жаль, сучасна медицина не пропонує специфічного

При міцному імунному захисті захворювання може піти самостійно, без використання медикаментозного лікування та процедур. Потерпілого повинен оточувати абсолютний спокій, а також йому необхідно дотримуватись питного режиму. При підвищеній температурі тіла та хворобливих відчуттях, можливе використання знеболювальних та жарознижувальних засобів.

При переродженні патологічного процесу в хронічну або гостру форму хворого направляють до лікаря-інфекціоніста, а при погіршенні у вигляді пухлинних новоутворень звертаються за допомогою до лікаря-онколога.

Тривалість лікувальної терапії вірусу Епштейн Барра залежить від рівня ураження організму і може коливатися в межах від 3 до 10 тижнів.

Після проведення імунологічних досліджень та виявлення відхилень у роботі імунної системи необхідно включити до схеми лікування наступні групи медикаментів:

З метою збільшення фармакологічної активності перерахованих вище медикаментів можливе використання наступних позицій:

• протиалергічні препарати;
• бактерії на відновлення мікрофлори кишечника;
• гепатопротектори;
• ентеросорбенти.

Для визначення ефективності призначеної терапії та реакції організму хворого на запропоновану терапію необхідно щотижня здавати клінічний аналіз крові та щомісяця здійснювати біохімічне дослідження складу крові.

При тяжких симптомах та ускладненні лікування хворого повинно проводитись у стаціонарних умовах інфекційної лікарні.

На весь період лікування вірусу Епштейн Барра слід чітко дотримуватися рекомендацій лікаря та складений ним режим дня, а також дотримуватись дієти. Для того, щоб простимулювати організм лікар рекомендує індивідуальний комплекс гімнастичних вправ.

При виявленні мононуклеозу інфекційного походження пацієнту додатково призначається антибактеріальна терапія (Азитроміцин, Тетрациклін) на 8-10 діб. У цей час хворий повинен перебувати у постійному спокої, і якнайбільше відпочивати, для зменшення ризику розриву селезінки. 2-3 тижні забороняється піднімати важкі предмети, у деяких випадках навіть 2 місяці.

Щоб уникнути повторного зараження вірусом Епштейна Барра, слід на деякий час поїхати на оздоровчі процедури до санаторію.

У людей, які зіткнулися, і перехворіли на Епштейн Барр вірусом, в організмі виявляються з класу IgG. Вони зберігаються протягом усього життя. Вірус Епштейн Барра не такий страшний, як його описують, головне – вчасно звернутися по лікування.

Вірус Епштейна-Барр має широке поширення всіх континентах, реєструється як в дорослих, і у дітей. Найчастіше перебіг захворювання доброякісний і закінчується одужанням. Безсимптомний перебіг реєструється у 10 – 25% випадків, у 40% інфекція протікає під маскою ГРЗ, у 18% випадків у дітей та дорослих реєструється інфекційний мононуклеоз.

У хворих зі зниженим імунітетом хвороба протікає тривало, з періодичними загостреннями, появою ускладнень та розвитком несприятливих наслідків (аутоімунної патології та онкозахворювань) та вторинних імунодефіцитних станів. Симптоми захворювання різноманітні. Провідними є інтоксикаційний, інфекційний, гастроінтестинальний, церебральний, артралгічний та кардіальний синдроми. Лікування вірус Епштейна-Барр інфекції (ЕБВІ) комплексне та включає противірусні препарати, імуномодулятори, препарати патогенетичної та симптоматичної терапії. Діти та дорослі після перенесеного захворювання потребують тривалої реабілітації та клініко-лабораторного контролю.

Мал. 1. На фото вірус Епштейна Барр. Перегляд електронного мікроскопа.

Вірус Епштейна-Барр

Вірус Епштейна-Барр відкрито 1964 року M. Epstein і Y. Barr. Належить до сімейства герпес-вірусів (є вірусом герпесу 4 типу), підродини гамма-вірусів, роду лімфокриптовірусів. У складі збудника є 3 антигени: ядерний (EBNA), капсидний (VCA) і ранній (EA). Вірусна частка складається з нуклеотиду (містить 2-х ланцюжкову ДНК), капсиду (складається з білкових субодиниць) і оболонки, що містять ліпід.

Віруси орієнтовані на В-лімфоцити. У цих клітинах збудники здатні перебувати тривалий час і при зниженні роботи імунної системи стають причиною розвитку хронічного вірусу Епштейна-Барр інфекції, цілого ряду тяжкої онкологічної патології лімфопроліферативного характеру, аутоімунних захворювань та синдрому хронічної втоми.

Розмножуючись, віруси активують поділ В-лімфоцитів і передаються дочірнім клітинам. У крові хворого з'являються мононуклеари – атипові лімфоцити.

Збудники завдяки великому набору генів здатні вислизати від імунної системи людини. А велика здатність до мутування дозволяють вірусам уникати впливу антитіл (імуноглобулінів), напрацьованих до мутації. Все це є причиною розвитку інфікованих вторинного імунодефіциту.

Специфічні антигени вірусу Епштейна-Барр (капсидний, ядерний, мембранний) утворюються послідовно та індукують (сприяють) синтез відповідних антитіл. Антитіла в організмі хворого виробляються в тій самій послідовності, що дає можливість не лише провести діагностику захворювання, та й визначити термін інфікування.

Мал. 2. На фото два віруси Епштейна Барр під мікроскопом. Генетична інформація віріонів поміщена в капсид - білкову оболонку. Зовні віріони вільно оточені мембраною. Капсид ядро ​​і мембрана вірусних частинок мають антигенні властивості, що забезпечує збудникам високу вражаючу здатність.

Епідеміологія вірус Епштейна-Барр інфекції

Захворювання малоконтагіозне (малозаразне). Вірусами інфікуються як дорослі, і діти. Найчастіше ЕБВІ протікає безсимптомно або як ГРЗ. Діти перших 2-х років життя інфіковані у 60% випадків. Частка осіб, які мають у крові антитіла до вірусів, серед підлітків становить 50 – 90% у різних країнах, серед дорослих – 95%.

Епідемічні підйоми захворювання спостерігаються 1 раз на 5 років. Захворювання частіше реєструється в дітей віком 1 — 5 років, які у організованих колективах.

Джерело інфекції

В організм людини вірус Епштейна-Барр потрапляє від хворих із клінічно вираженими та безсимптомними формами захворювання. Хворі, які перенесли хворобу у гострій формі, залишаються небезпечними для оточуючих від 1 до 18 місяців.

Шляхи передачі збудника

Вірус Епштейна-Барр поширюється повітряно-краплинним шляхом (зі слиною), контактно-побутовим (через предмети побуту, іграшки, при оральному сексі, поцілунках та рукостисканні), парентеральним (при переливанні крові), статевим та вертикальним (від матері до плоду).

Вхідні ворота

Вхідними воротами для збудника є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Уражаються в першу чергу органи, багаті на лімфоїдну тканину — мигдалики, селезінка та печінка.

Мал. 3. Вірус Епштейна-Барр передається зі слиною. Захворювання часто називають хворобою поцілунків.

Як розвивається захворювання у дорослих та дітей

У верхні дихальні шляхи вірус Епштейна-Барр потрапляє найчастіше повітряно-краплинним шляхом. Під впливом інфекційних агентів клітини епітелію слизової оболонки носа, рота та глотки руйнуються і збудники у величезній кількості проникають у навколишню лімфоїдну тканину та слинні залози. Проникнувши в В-лімфоцити, збудники поширюються по всьому організму, вражаючи, в першу чергу, лімфоїдні органи - мигдалики, печінку та селезінку.

У гострій стадії захворювання віруси вражають один із кожної тисячі В-лімфоцитів, де посилено розмножуються і потенціює їх поділ. При розподілі В-лімфоцитів віруси передаються дочірнім клітинам. Вбудовуючись у геном інфікованих клітин вірусні частки, викликають вони хромосомні порушення.

Частина інфікованих В-лімфоцитів внаслідок розмноження вірусних частинок у гострій фазі захворювання руйнується. Але якщо вірусних частинок небагато, то В-лімфоцити так швидко не гинуть, а самі збудники, персистуючи довгий час в організмі, поступово вражають інші клітини крові: Т-лімфоцити, макрофаги, NК-клітини, нейтрофіли та епітелій судин, що призводить до розвитку вторинного імунодефіциту.

Збудники можуть тривалий час перебувати в клітинах епітелію носоглоткової області та слинних залоз. Інфіковані клітини досить довго (від 12 до 18 місяців) знаходяться в криптах мигдаликів і при їх руйнуванні віруси зі слиною постійно виділяються у зовнішнє середовище.

Збудники в організмі людини персистують (перебувають) довічно і в подальшому, при зниженні роботи імунної системи та спадкової схильності, стають причиною розвитку хронічної вірус Епштейна-Барр інфекції та цілого ряду тяжкої онкологічної патології лімфопроліферативного характеру, аутоімунних.

У ВІЛ-інфікованих ЕБВІ проявляється у будь-якому віці.

У дітей та дорослих, інфікованих вірусами Епштейна-Барр, патологічні процеси розвиваються рідко, оскільки нормальна імунна система організму здебільшого здатна контролювати інфекцію та протидіяти їй. До активного розмноження збудників призводять гостра бактеріальна або вірусна інфекція, вакцинація, стреси - все, що завдає удару імунітету.

Мал. 4. Вірус Епштейна Барр під мікроскопом.

Класифікація ЕБВІ

• ЕБВІ може бути вродженою (у дітей) та набутою (у дітей та дорослих).
• За формою розрізняють типову (інфекційний мононуклеоз) та атипові форми (безсимптомну, стерту, вісцеральну).
• Інфекція може мати легкий, затяжний та хронічний перебіг.
• Провідними є інтоксикаційний, інфекційний (мононуклеоподібний), гастроінтестинальний, церебральний, артралгічний та кардіальний синдроми.

Гостра форма вірус Епштейна-Барр інфекції у дорослих та дітей

Гостра первинна інфекція, спричинена вірусами Епштейна-Барр або мононуклеоподібний синдром (не плутати з інфекційним мононуклеозом) у дорослих та дітей починається з високої температури, болю у горлі та збільшенням задньошийних лімфовузлів. Дещо рідше збільшуються передньошийні та ліктьові лімфовузли. Трапляються випадки генералізованої лімфаденопатії. У половини хворих збільшується селезінка, у 10-30% хворих відзначається збільшення печінки. У деяких хворих розвивається періорбітальний набряк.

Інкубаційний період при ЕБВІ триває 4 - 7 днів. Найбільш яскраво всі симптоми виявляються в середньому до 10-го дня хвороби.

Симптоми гострої форми ЕБВІ

Інтоксикаційний синдром

Більшість випадків захворювання починається гостро із високої температури тіла. Слабкість, млявість, нездужання та зниження апетиту – основні симптоми ЕБВІ у цей період. Спочатку температура тіла субфебрильна. Через 2 - 4 діб підвищується до 39 - 400С.

Генералізована лімфаденопатія

Генералізована лімфаденопатія є патогомонічним симптомом ЕБВІ у дорослих та дітей. Виявляється з перших днів захворювання. Збільшуються одночасно 5 - 6 груп лімфовузлів: частіше заднешейні, дещо рідше - передньошийні, підщелепні та ліктьові. У діаметрі від 1 до 3 см, між собою не спаяні, розташовуються або ланцюжками, або пакетами. Добре проглядаються при повороті голови. Іноді з них відзначається пастозність тканин.

Мал. 5. Найчастіше при ЕБВІ збільшуються задній лімфовузли. Вони добре проглядаються при повороті голови.

Симптоми тонзиліту при гострій формі ЕБВІ

Тонзиліт є найчастішим і раннім симптомом захворювання у дорослих та дітей. Мигдалики збільшуються до II - III ступеня. Їхня поверхня стає згладженою за рахунок інфільтрації та лімфостазу з острівцями нальотів брудно-сірого кольору, що іноді нагадують мереживо, як при дифтерії, легко знімаються шпателем, у воді не тонуть, легко розтираються. Іноді нальоти набувають фіброзно-некротичного характеру і поширюються за межі мигдаликів. Ознаки та симптоми тонзиліту при вірусі Епштейна-Барр інфекції зникають через 5 - 10 діб.

Мал. 6. Ангіна при ЕБВІ. При поширенні нальотів межі мигдаликів слід проводити диференціальну діагностику з дифтерією (фото справа).

Симптоми аденоїдиту при гострій формі ЕБВІ

Аденоїдит при захворюванні реєструється часто. Закладеність носа, утруднене носове дихання, дихання, що хропе, уві сні з відкритим ротом — основні симптоми вірусу Епштейна-Барр інфекції у дорослих і дітей. Обличчя хворих стає одутлим (набуває «аденоїдного» вигляду), губи сухі, повіки і перенісся пастозни.

Збільшення печінки та селезінки

Печінка при захворюванні у дітей та дорослих збільшується вже на початку хвороби, але найчастіше — на 2-му тижні. Її розміри приходять у норму протягом 6 місяців. У 15 - 20% хворих розвивається гепатит.

Збільшення селезінки у дорослих та дітей є пізнішим симптомом захворювання. Її розміри нормалізуються через 1-3 тижні.

Висип

Екзантема (висип) з'являється на 4 - 14 дні захворювання. Вона різноманітна. Буває плямистою, папульозною, розеолезною, дрібноточковою або геморагічною, без певної локалізації. Спостерігається 4 - 10 діб. Нерідко залишає після себе пігментацію. Особливо часто висип з'являється у дітей, які отримують амоксицилін або ампіцилін.

Гематологічні зміни

При гострій формі ЕБВІ відзначається лейкоцитоз, нейтропенія, лімфоцитоз, моноцитоз. У крові з'являються мононуклеари у кількості від 10 до 50 – 80%. Мононуклеари з'являються на 7 добу хвороби та зберігаються 1 – 3 тижні. ШОЕ підвищується до 20 - 30 мм/год.

Мал. 7. Висип у дітей при вірусі Епштейна-Барр інфекції.

Результати гострої форми ЕБВІ у дорослих та дітей

Існує кілька варіантів наслідків гострої форми вірус Епштейна-Барр інфекції:

• Одужання.
• Безсимптомне вірусоносійство.
• Хронічна рецидивна інфекція.
• Розвиток онкологічних захворювань.
• Розвиток аутоімунних захворювань.
• Виникнення синдрому хронічної втоми.

Прогноз захворювання

На прогноз захворювання впливають ціла низка факторів:

• Ступінь імунної дисфункції.
• Генетична схильність до вірусу Епштейна-Барр-асоційованих захворювань.
• До активного розмноження збудників призводять дотепна бактеріальна або вірусна інфекція, вакцинація, стреси, оперативне втручання — все, що завдає удару по імунітету.

Мал. 8. На фото інфекційний мононуклеоз у дорослих. Збільшені лімфовузли – важлива ознака захворювання.

Інфекційний мононуклеоз – небезпечне захворювання. При перших ознаках та симптомах захворювання необхідно негайно звертатися до лікаря.

Хронічна вірус Епштейна-Барр інфекції у дорослих та дітей

Хронічна форма захворювання у дорослих та дітей має різноманітні прояви та варіанти перебігу, через що постановка діагнозу значно утруднена. Хронічна вірус Епштейна-Барр інфекція протікає тривало, має рецидивний перебіг. Проявляється хронічним мононуклеозоподібним синдромом, поліорганною недостатністю, гемофагоцитарним синдромом. Розрізняють генералізовану та стерту форми захворювання.

Хронічний мононуклеозоподібний синдром: ознаки та симптоми

Хронічний мононуклеозоподібний синдром у дітей та дорослих характеризується хвилеподібним перебігом, часто хворими характеризується як хронічний грип. Субфебрильна температура тіла, слабкість і нездужання, м'язово-суглобові болі, зниження апетиту, дискомфорт у горлі, утруднене носове дихання, тяжкість у правому підребер'ї, головні болі та запаморочення, депресія та емоційна лабільність, зниження пам'яті, уваги та інтелекту. У хворих відзначається збільшення лімфатичних вузлів (генералізована лімфаденопатія), збільшення печінки та селезінки. Піднебінні мигдалики збільшені (гіпертрофовані).

Гемофагоцитарний синдром

Гіперпродукція протизапальних цитокінів Т-клітинами, інфікованими вірусами, призводить до активації системи фагоцитів у кістковому мозку, печінці, периферичній крові, лімфовузлах та селезінці. Активовані гістіоцити та моноцити поглинають клітини крові. Виникає анемія, панцитопенія та коагулопатія. Хворого турбує лихоманка, що інтермітує, відзначається гепатоспленомегалія, генералізована лімфаденопатія, розвивається печінкова недостатність. Летальність сягає 35%.

Наслідки розвитку імунодефіцитного стану у дорослих та дітей

Зниження імунітету призводить до розвитку багатьох захворювань інфекційної та неінфекційної природи. Активується умовно патогенна флора. Розвиваються вірусні, грибкові та бактеріальні інфекції. ГРЗ та інші захворювання ЛОР органів (ринофарингіти, аденоїдити, отити, синусити, ларинготрахеїти, бронхіти та пневмонії) реєструються у хворих до 6 – 11 разів на рік.

У хворих з ослабленою імунною системою кількість В-лімфоцитів може збільшитись до величезної кількості, що негативно позначається на роботі багатьох внутрішніх органів: дихальної та центральної нервової системи, серця, суглобів, розвивається дискінезія жовчовивідних шляхів, уражається шлунково-кишковий тракт.

Мал. 9. Лімфоцитарні інфільтрати у поверхневих шарах епітелію слизової оболонки крипт кишечника.

Генералізована форма ЕБВІ: ознаки та симптоми

При вираженій імунній недостатності у хворих розвивається генералізована форма ЕБВІ. Відзначається ураження центральної та периферичної нервової системи. Розвивається менінгіт, енцефаліт, мозочкова атаксія, полірадикулоневрити. Уражаються внутрішні органи – нирки, серце, печінка, легені, суглоби. Захворювання нерідко закінчується смертю хворого.

Атипові форми захворювання

Виділяють дві форми стертої (латентної, млявої) або атипової форми захворювання.

• У першому випадку хворих турбує неясного генезу тривалий субфебрилітет, слабкість, м'язово-суглобові болі, біль при пальпації в ділянці периферичних лімфовузлів. Захворювання у дорослих та дітей протікає хвилеподібно.
• У другому випадку до всіх вищеописаних скарг приєднуються симптоми, що вказують на розвиток вторинного імунодефіциту: розвиваються захворювання на вірусну, бактеріальну або грибкову природу. Зазначається ураження дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, шкіри, статевих органів. Захворювання протікають тривалий час, часто рецидивують. Тривалість їхнього перебігу становить від 6 місяців до 10 років і більше. Віруси виявляються у лімфоцитах крові та/або слині.

Мал. 10. Висипання при інфекційному мононуклеозі у дітей.

Безсимптомне вірусоносійство

Безсимптомна течія характеризується відсутністю клініко-лабораторних ознак захворювання. ДНК вірусів визначається методом ПЛР.

Діагностика хронічної форми вірусу Епштейна-Барр інфекції

1. Для хронічної ЕБВІ характерний симптомокомплекс, що включає тривалий субфебрилітет невстановленого генезу, зниження працездатності, невмотивована слабкість, біль у горлі, збільшення периферичних лімфатичних вузлів, печінки та селезінки, печінкова дисфункція та порушення психічного характеру.

Характерною ознакою є відсутність клінічного ефекту від загальноприйнятої терапії.

1. В анамнезі таких пацієнтів мають вказівки на тривалі надмірні психічні навантаження та стресові ситуації, захоплення модними дієтами та голодуванням.
2. На хронічний перебіг вказує:

• перенесений інфекційний мононуклеоз не більше ніж півроку тому або захворювання, що протікає з високими титрами антитіл класу IgM (до капсидного антигену);
• гістологічне дослідження (дослідження тканин) органів, залучених до патологічного процесу (лімфовузли, печінка, селезінка та ін);
• наростання кількості вірусів у уражених тканинах, доведене методом антикомплементарної імунофлуоресценції з ядерним антигеном вірусу.

На вірусну активність вказують:

• Відносний та абсолютний лімфоцитоз. Наявність у крові атипових мононуклеарів. Дещо рідше лімфопенія та моноцитоз. У ряді випадків тромбоцитоз та анемія.
• Зміни імунного статусу (зниження вмісту та порушення функції природних кілерів цитотоксичних лімфоцитів, порушення гуморальної відповіді).

Диференційна діагностика хронічної ЕБВІ

Хронічну вірус Епштейна-Барр інфекцію слід відрізняти від вірусних захворювань (вірусного гепатиту, цитомегаловірусної інфекції, токсоплазмозу та ін), ревматичних та онкологічних захворювань.

Мал. 11. Один із симптомів ЕБВІ висип на тілі дитини та дорослого.

Вірус-асоційовані захворювання

Віруси в організмі людини персистують (перебувають) довічно і в подальшому, при зниженні роботи імунної системи та спадкової схильності, стають причиною розвитку цілого ряду захворювань: тяжкої онкопатології, лімфопроліферативного синдрому, аутоімунних захворювань та синдрому хронічної втоми.

Розвиток онкопатології

Інфікування В-лімфоцитів та порушення їх диференціювання — головні причини розвитку злоякісних утворень та паранеопластичних процесів: поліклональної лімфоми, назофарингеальної карциноми, лейкоплакії язика та слизової порожнини рота, пухлини шлунка та кишечника, матки, слинних залоз, СНІД-хворих.

Розвиток аутоімунних захворювань

Віруси Епштейна-Барра відіграють важливу роль у розвитку аутоімунних захворювань: ревматоїдного артриту, системного червоного вовчаку, синдрому Шегрена, васкуліту, неспецифічного виразкового коліту.

Розвиток синдрому хронічної втоми

Віруси Епштейна-Барр відіграють важливу роль у розвитку синдрому хронічної втоми поряд із вірусами герпесу людини 6 та 7 типів.

Деякі види онкопатології та паранеопластичних процесів

Лімфома Беркітта

Лімфома Беркітта поширена в Центральній Африці, де і була вперше описана в 1958 хірургом Денисом Беркіттом. Доведено, що африканський варіант лімфоми пов'язаний із впливом вірусів на В-лімфоцити. В разі спорадичною(«неафриканської») лімфоми зв'язок із вірусом менш очевидна.

Найчастіше реєструються поодинокі або множинні злоякісні новоутворення в області щелепи, що проростають у сусідні тканини та органи. Чоловіки молодого віку та діти хворіють частіше. У Росії її відзначаються поодинокі випадки захворювання.

Мал. 12. На фото лімфома Беркітта – одна із злоякісних пухлин, причиною яких є вірус Епштейна-Барр. У цю групу входить рак носоглотки, мигдаликів, безліч лімфом центральної нервової системи.

Мал. 13. Лімфома Беркітта зустрічається переважно у дітей африканського континенту 4 - 8 років. Найчастіше уражається верхня та нижня щелепи, лімфовузли, нирки та надниркові залози.

Мал. 14. Т-клітинна лімфома носового типу. Захворювання поширене у Центральній та Південній Америці, Мексиці та Азії. Особливо часто лімфома такого типу асоціюється із вірусом Епштейна-Барра в азіатських жителів.

Назофарингеальна карцинома

Мал. 15. На фото збільшення лімфовузлів при назофарингеальній карциномі у ВІЛ-інфікованого.

Саркома Капоші

Це злоякісна багатоосередкова пухлина судинного походження, яка вражає шкірні покриви, слизові оболонки та внутрішні органи. Вона має кілька різновидів, одним із яких є епідемічна саркома, пов'язана зі СНІДом.

Мал. 16. Саркома Капоші у хворих на СНІД.

Лейкоплакія мови

У ряді випадків причиною захворювання є вірус Епштейна-Барр, який розмножується в епітеліальних клітинах ротової порожнини та язика. На язиці, яснах, щоках та поверхні неба з'являються бляшки сірого чи білого кольору. Цілком вони формуються протягом кількох тижнів і навіть місяців. Затвердіючи, бляшки набувають вигляду потовщених ділянок, що височіють над поверхнею слизової оболонки. Захворювання часто реєструється у ВІЛ-інфікованих хворих.

Мал. 17. На фото волохата лейкоплакія язика.

Аутоімунні захворювання

Вірус Епштейна-Барр сприяє розвитку аутоімунних захворювань - системного червоного вовчаку, ревматоїдного артриту, синдрому Шегрена, васкуліту, неспецифічного виразкового коліту.

Мал. 18. Системний червоний вовчак.

Мал. 19. Системний червоний вовчак та ревматоїдний артрит.

Мал. 20. Синдром Шегрена - аутоімунне захворювання. Сухість очей та сухість порожнини рота – головні симптоми захворювання. Найчастіше причиною захворювання є вірус Епштейна-Барр.

Вроджена вірус Епштейна-Бар інфекція

Вроджена вірус Епштейна-Барр інфекція реєструється у 67% випадків захворювання на гостру форму та у 22% випадків при активації хронічного перебігу інфекції у жінок у період вагітності. Новонароджені з'являються на світ з патологією дихальної, серцево-судинної та нервової систем, а в їх крові можуть визначатися власні антитіла та антитіла матері. Період вагітності може перерватися викиднями чи передчасними пологами. Діти, народжені з імунодефіцитом, гинуть від проліферативного синдрому у найкоротші терміни після народження.

Діагностика захворювання

При постановці діагнозу вірус Епштейна-Барр інфекції застосовують такі лабораторні методи дослідження:

• Загальноклінічні дослідження.
• Вивчення імунного статусу хворого.
• ДНК-діагностика
• Серологічні дослідження.
• Дослідження різних матеріалів динаміці.

Клінічний аналіз крові

При дослідженні спостерігається підвищення кількості лейкоцитів, лімфоцитів та моноцитів з атиповими мононуклеарами, гемолітична або аутоімунна анемія, зниження чи підвищення кількості тромбоцитів.

При тяжкому перебігу кількість лімфоцитів підвищується значно. Від 20 до 40% лімфоцитів набувають атипової форми. Атипові лімфоцити (мононуклеари) зберігаються в організмі хворого від кількох місяців до кількох років після інфекційного мононуклеозу.

Мал. 21. На фото атипові лімфоцити – мононуклеари. Завжди виявляються в аналізах крові при вірусі Епштейна-Барр інфекціях.

Біохімічний аналіз крові

Зазначається підвищення рівня трансаміназ, ферментів, С-реактивного білка, фібриногену.

Клінічні та біохімічні показники не є строго специфічними. Зміни виявляються також при інших вірусних захворюваннях.

Імунологічні дослідження

Імунологічні дослідження при захворюванні спрямовані на дослідження стану системи інтерферону, рівня імуноглобулінів, вмісту цитотоксичних лімфоцитів (CD8+) та Т-хелперів (CD4+).

Серологічні дослідження

Антигени вірусів Епштейна-Барр утворюються послідовно (поверхневі → ранні → ядерні → мембранні та ін.) і також послідовно утворюються антитіла до них, що дозволяє діагностувати захворювання та визначити термін інфікування. Антитіла до вірусу визначаються методом ІФА (імуноферментний аналіз).

Продукція антигенів вірусами Епштейна-Барр здійснюється у певній послідовності: поверхневий → ранній → ядерний → мембранний та ін.

• Специфічні IgM в організмі хворого з'являються у гострий період захворювання або загострення. Зникають через 4 - 6 тижнів.
• Специфічні IgG до ЕА («ранні») в організмі хворого також з'являються в гострий період, знижуються при одужанні протягом 3-6 місяців.
• Специфічні IgG до VCA (ранні) в організмі хворого також з'являються в гострий період. Їх максимум реєструється на 2-4 тижнях і далі йде зниження, але пороговий рівень зберігається ще тривалий час.
• IgG до EBNA виявляються через 2 - 4 місяці після закінчення гострої фази і виробляються надалі все життя.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

За допомогою ПЛР при захворюванні віруси Епштейна-Барр визначаються у різних біологічних матеріалах: сироватці крові, слині, лімфоцитах та лейкоцитах периферичної крові. У разі необхідності досліджуються біопати печінки, слизової оболонки кишечника, лімфовузлів, зіскрібки слизової порожнини рота та урогенітального тракту, секрет простати, спинномозкова рідина, та ін. Чутливість методу досягає 100%.

Диференційна діагностика

До захворювань, що мають подібну клінічну картину, належать:

• ВІЛ-інфекція та СНІД,
• ангінозна (больова) форма листериозу,
• кір,
• вірусний гепатит,
• (ЦМВІ),
• локалізована дифтерія зіва,
• ангіна,
• аденовірусною інфекцією,
• захворювання крові та ін.

Основними критеріями під час проведення диференціальної діагностики є зміни у клінічному аналізі крові та серологічна діагностика.

Мал. 22. Підвищення лімфовузлів у дітей при інфекційному мононуклеозі.

Лікування вірус Епштейна-Барр інфекції у дорослих та дітей

Перш ніж розпочати лікування вірус Епштейна-Барр інфекції, рекомендується обстежити всіх членів сім'ї хворого з метою виявлення виділення збудників зі слиною. За необхідності вони проводять противірусна терапія.

Лікування ЕБВІ у дорослих та дітей у період гострого прояву первинної інфекції

У період гострого прояву первинної інфекції особливого лікування вірусу Епштейна-Барр інфекції не потрібно. Однак при тривалій лихоманці, вираженому прояві тонзиліту та ангіни, збільшенні лімфовузлів, жовтяниці, наростаючому кашлі та появі болів у животі необхідна госпіталізація хворого.

У разі легкої та середньої тяжкості перебігу захворювання хворому рекомендовано загальний режим на адекватному енергетичному рівні. Тривалий постільний режим подовжує процес лікування.

Для зменшення болю та запалення застосовуються анальгетики. Добре зарекомендували себе препарати групи ненаркотичних аналгетиків: Парацетамолта його аналоги, Ібупрофента його аналоги.

Мал. 23. На фото зліва лікарський препарат для зняття болю Тайленол (діюча речовина парацетамол. На фото праворуч препарат Адвіл (діюча речовина ібупрофен)).

При загрозі розвитку вторинної інфекції та при явищах дискомфорту в глотці застосовуються препарати, до складу яких входять антисептики, дезінфікуючі та знеболювальні речовини.

Зручно лікувати захворювання ротоглотки комбінованими препаратами. До їх складу входять антисептики та дезінфікуючі засоби, що володіють антибактеріальною, протигрибковою та противірусною дією, знеболювальні речовини, рослинні олії та вітаміни.

Комбіновані препарати для місцевого застосування випускаються у вигляді спреїв, розчинів для полоскання та таблеток для розсмоктування. Показано застосування таких препаратів як Гексетидин, Стопангін, Гексорал, Тантум Верде, Йокс, Мірамістін.

При болях у горлі показано застосування таких препаратів, як ТераФлю ЛАР, Стрепсілс Плюс, Стрепсілс Інтенсив, Флурбіпрофен, Тантум Верде, Анти-Ангін Формула, Нео-ангін, Каметон - аерозоль. Препарати місцевої дії, що містять у своєму складі знеболювальні компоненти, не можна застосовувати дітям до 3-х років через небезпеку розвитку у них ларингоспазму.

Місцеве лікування антисептиками та дезінфікуючими препаратами показане у разі приєднання вторинної інфекції. При інфекційному мононуклеозі асептичний тонзиліт.

Лікування ЕБВІ у дорослих та дітей при хронічному перебігу захворювання

Лікування вірус Епштейна-Барр інфекції засноване на індивідуальному підході до кожного хворого з урахуванням варіанта перебігу захворювання, його ускладнень та стану імунного статусу. Лікування хронічної ЕБВІ має бути комплексним: етіотропним (спрямоване насамперед на знищення вірусів), безперервним та тривалим з дотриманням наступності лікувальних заходів в умовах стаціонару, амбулаторних умов та реабілітації. Лікування має проводитися під контролем клініко-лабораторних показників.

Базисна терапія

Основу лікування ЕБВІ становлять противірусні препарати. Одночасно хворому рекомендується охоронний режим та дієтичне харчування. Лікування інфекції іншими препаратами є додатковим.

З противірусних препаратів застосовуються:

• Ізопринозин (Інозин пранобекс).
• Ацикловір та Валтрекс (аномальні нуклеозиди).
• Арбідол.
• Препарати інтерферону: Віферон (рекомбінантний ІФН α-2β), Реаферон-ЕС-Ліпінт, Кіпферон, інтерферони для внутрішньом'язового введення (Реальдирон, Реаферон-EC, Роферон А, Інтрон А та ін.).
• Індуктори ІФН: Аміксин, Анаферон, Неовір, Циклоферон.

Тривале застосування Віферону та Інозину пранобексу потенціює імунокоригуючі та противірусні ефекти, що значно підвищує ефективність лікування.

Імунокоригуюча терапія

При лікуванні ЕБВІ застосовуються:

• Імуномодулятори Лікопід, Поліоксидоній, ІРС-19, Рибомуніл, Деринат, Імудон та ін.
• Цитокіни Лейкінферон та Ронколейкін. Вони сприяють створенню у здорових клітинах антивірусної готовності, пригнічують розмноження вірусів, стимулюють роботу природних клітин-вбивць та фагоцитів.
• Імуноглобуліни Габриглобін, Імуновенін, Пентаглобін, Інтраглобін та ін. Препарати цієї групи призначаються у разі тяжкого перебігу вірус Епштейна-Барра-інфекції. Вони блокують «вільні» віруси, які перебувають у крові, лімфі та міжклітинній рідині.
• Препарати вилочкової залози ( Тимоген, Імунофан, Тактівінта ін) мають Т-активуючу дію і здатність стимулювати фагоцитоз.

Лікування вірус Епштейна-Барр інфекції препаратами коректорами та стимуляторами імунітету проводиться тільки після імунологічного обстеження хворого та вивчення його імунного статусу.

Симптоматичні засоби

• При лихоманці застосовуються жарознижувальні препарати Ібупрофен, Парацетамол та ін.
• При утрудненні носового дихання застосовуються назальні препарати Полідекса, Ізофра, Віброцил, Назівін, Адріанол та ін.
• При сухому кашлі у дорослих та дітей показаний прийом Глаувента, Лібексину та ін.
• При вологому кашлі призначаються муколітики та відхаркувальні препарати (Бромгексал, Амбро ГЕКСАЛ, Ацетилцистеїн та ін.).

Антибактеріальні та протигрибкові препарати

У разі приєднання вторинної інфекції призначаються антибактеріальні препарати. При вірусі Епштейна-Барр інфекції найчастіше виявляються стрептококи, стафілококи, гриби роду Candida. Препаратами вибору є цефалоспорини 2-3 поколінь, макроліди, карбапенеми та протигрибкові препарати. При змішаній мікрофлорі показано препарат метронідазол. Локально застосовуються такі антибактеріальні препарати, як Стопангін, Лізобакт, Біопарокс та ін.

Засоби патогенетичної терапії

• Препарати метаболічної реабілітації: Елькар, Солкосеріл, Актовегін та ін.
• Для нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту застосовуються гепатопротектори (Галстена, Хофітол та ін.), ентеросорбенти (Фільтрум, Смекта, Поліфепан, Ентеросгель та ін.), пробіотики (Аципол, Біфіформ та ін.).
• Ангіо- та нейропротектори (Гліатилін, Інстенон, Енцефабол та ін.).
• Кардіотропні препарати (Кокарбоксилаза, Цитохром С, Рибоксин та ін.).
• Антигістамінні препарати І та ІІІ поколінь (Феністил, Зіртек, Кларітін та ін.).
• Інгібітори протеаз (Гордокс, Контрікал).
• Гормональні препарати преднізолон, гідрокортизон та дексаметазон призначаються при тяжкому перебігу інфекції – обструкції дихальних шляхів, неврологічних та гематологічних ускладненнях. Препарати цієї групи зменшують запалення та оберігають органи від ушкодження.
• Дезінтоксикаційна терапія проводиться тоді, коли хвороба набуває тяжкого перебігу та ускладнюється розривом селезінки.
• Вітамінно-мінеральні комплекси: Вібовіт, Мульті-табс, Санасол, Біовіталь гель, Кіндер та ін.
• Антигомотоксичні та гомеопатичні засоби: Афлубін, Оціллококцинум, Тонзилу композитум, Лімфоміозот та ін.
• Немедикаментозні методи лікування (магнітотерапія, лазеротерапія, магнітотерапія, голкорефлексотерапія, лікувальна фізкультура, масаж та ін.
• При лікуванні астенічного синдрому використовуються адаптогени, високі дози вітамінів групи В, ноотропи, антидепресанти, психостимулятори та коректори клітинного метаболізму.

Реабілітація дітей та підлітків

Діти та дорослі після перенесеної ЕБВІ потребують тривалої реабілітації. Дитина знімається з обліку за півроку — рік після нормалізації клініко-лабораторних показників. Огляд лікарем педіатром здійснюється раз на місяць. За необхідності дитина прямує на консультацію ЛОР-лікаря, гематолога, імунолога, онколога та ін.

Із лабораторних методів обстеження використовуються:

• 1раз на місяць протягом 3 місяців загальний аналіз крові.
• 1 раз на 3 місяці ІФА.
• ПЛР за показаннями.
• 1 раз на 3 місяці мазок із горла.
• Імунограма 1 раз на 3 - 6 місяців.
• За показаннями проводять біохімічні дослідження.

Комплексна терапія та індивідуальний підхід при виборі тактики ведення хворого, як у домашніх умовах, так і в умовах стаціонару – запорука успішного лікування вірусу Епштейна-Барр інфекції.

Статті розділу "Герпес-інфекції"Найпопулярніше

Професор Майкл Епштейн та його аспірантка Івонна Барр, описали порівняно недавно – 1964 року – вірус, якому дали подвійну назву на їхнє прізвище – Епштейна-Барр. Незважаючи на те, що це один із найпоширеніших мікроорганізмів виду герпесів, він досі «обійдений» увагою.

Небезпека вірусу Епштейна Барр

Цей мікроорганізм виділили у матеріалах біопсії пухлин-лімфом, взятих у дітей із африканських країн.

Відмінність цього вірусу від його «побратимів» – кодує 85 протеїнів. Для порівняння: вірус простого герпесу кодує всього 20. Вірус прикріплюється до клітини за допомогою особливої ​​будови – на поверхні знаходиться велика кількість глікопротеїнів, що забезпечують надійне впровадження в слизову.

Після проникнення організм організм вірус залишається протягом усього життя, ним заражено 90% людської популяції. Передається він через контакти, при операціях – через кров та кістковий мозок – і повітряно-краплинним шляхом.

Але здебільшого вірус Епштейна-Барр дітям передається з поцілунками від інфікованих дорослих. Небезпека цієї патогенної флори полягає не в її проникненні в організм, а в тому, що вона провокує злоякісні процеси та викликає захворювання, які у людей зі зниженим імунним статусом можуть спровокувати серйозні ускладнення. Однією із хвороб, які виникають при впровадженні вірусу Епштейн-Барр, є інфекційний мононуклеоз або хвороба Філатова.

Збільшення його активності викликає такі захворювання:

• синдром хронічної втоми;
• системний гепатит;
• лімфогранулематоз;
• лімфоми;
• розсіяний склероз;
• волохату лейкоплакію ротової порожнини та деякі інші.

Симптоми Епштейна Барр

Характерна симптоматика вірусу Епштейна-Барр залежить від хвороби, яку він спровокував, проте його вказують загальні ознаки.

Наприклад, інфекційний мононуклеоз викликає такі симптоми:

1. підвищена стомлюваність;
2. ознаки фарингіту;
3. підвищення температури понад фебрильну – понад 39º;
4. до 5-7 дня збільшуються лімфовузли, починаючи з шийних;
5. збільшується у розмірах селезінка, іноді – печінка;
6. сеча темніє;
7. висипання має неоднорідний характер – одночасно з'являються: кропив'янка, папули з рідиною, розеоли.

Аналогічна симптоматика виникає і при хронічній інфекції вірусу Епштейна-Барр, єдино під час неї порушується функція носового дихання і знижуються розумові здібності.

На тлі хвороби, викликаної цим вірусом, починається впровадження патогенної флори іншого виду і відбувається вторинне інфікування, може початися кандидоз, стоматит, запальні хвороби верхніх та нижніх дихальних шляхів та органів травлення.

Наслідки ВІРУСА ЕПШТЕЙНА-БАРР

Інфекційний мононуклеоз може мати легкий перебіг та тяжкий, у деяких випадках він через 4 місяці проходить без лікування.

Але використання вірусу іноді викликає важкі ускладнення, які виникають після хвороби:

• енцефаліт та менінгіт;
• обструкція бронхолегеневого дерева;
• загальне ураження нервової системи
• гепатит;
• ураження черепномозкових нервів;
• перикардит;
• міокардит.

Ці захворювання частіше виникають у дітей, оскільки дорослі перехворіли на мононуклеоз ще в дитинстві. У якій формі не протікали захворювання, викликані використанням вірусу.

Епштейна-Барр – гострою чи хронічною – їх необхідно лікувати. Тільки так можна уникнути появи ускладнень.

Діагностика ВІРУСА ЕПШТЕЙНА-БАРР

Щоб виявити в організмі вірус Епштейна-Барр, використовуються наступні лабораторні діагностичні дослідження.

1. У загальному аналізі крові обчислюється кількість лейкоцитів, моноцитів та лімфоцитів – при зараженні їх кількість перевищує норму;
2. Біохімічний аналіз – ферментні показники АСТ, ЛДГ та АЛТ підвищені;
3. Проводиться оцінка стану імунної системи: уточнюється вироблення інтерферону, імуноглобулінів тощо;
4. Проводять серологічну діагностику – вчасно виявляються антитіла до вірусу Епштейна-Барр. Визначають титри IgM. Вони підвищені при клінічній картині, яку викликає мононуклеоз, але також залишаються високими і після одужання – імунітет проти цього вірусу зберігається на все життя;
5. Під час ДНК діагностики встановлюється, чи є антитіла у фізіологічних рідинах: слині, мазках із верхніх дихальних шляхів, спином мозку;
6. При культуральному методі встановлюється поширення вірусу – його вирощують на клітинах головного мозку, клітинах хворих на лейкомію тощо.

Дослідження дозволяють не тільки знайти в крові вірусні частинки, а й визначити ступінь ураження організму та передбачити ризик виникнення ускладнень.

Лікування вірусу Епштейна-Барр

Немає певної схеми, за якою проводиться лікування. До кожного випадку потрібний свій терапевтичний підхід.

Усі хворі за підозри на інфекційний мононуклеоз госпіталізуються в обов'язковому порядку.

• постільний режим;
• збільшення кількості рідини, що випивається - напої повинні бути теплими;
• респіраторні прояви купіруються судинозвужувальними краплями та полосканнями – розчинами з антисептиками та народними засобами;
• зниження температури;
• вітамінотерапія;
• антигістамінні засоби.

Починається терапія із застосування противірусних засобів різних груп: «Арбідолу», «Валтрекса», «Ацикловіру», інтерферонів.

Антибіотики включають до терапевтичних заходів частіше при приєднанні вторинної інфекції або респіраторних станах гострої тяжкості.

Імуноглобуліни, що використовуються проти вірусу Епштейна-Барр, є одними з основних препаратів, що допомагають уникнути ускладнень після захворювань, спричинених впровадженням цієї патогенної флори. Імуноглобулін вводиться в ін'єкціях внутрішньовенно. Терапія доповнюється засобами, що підвищують імунний статус організму – імуномодуляторами та біологічними стимуляторами: «Деринат», «Лікопід», цитокіни, «Актовегін».

У разі виникнення додаткових симптомів їх усувають за індивідуальними схемами. Знижують температуру звичайними жарознижувальними засобами, при кашлі призначають муколітики та протикашльові препарати, отити лікують спеціальними краплями, нежить – судинозвужувальними препаратами місцевої дії.

Тривалість захворювання варіюється від 2-3 тижнів до 3-4 місяців, все залежить від тяжкості симптоматики.

Профілактичні заходи ВІРУСА ЕПШТЕЙНА-БАРР

Не допустити впровадження вірусу Епштейна-Барр неможливо, необхідно постаратися створити умови, щоб організм дитини якнайлегше переніс «зустріч» з нею і виробив надалі імунітет на все життя. Діти з нормальним імунним статусом нормально переносять мононуклеоз – він може протікати навіть безсимптомно.

Вивчення вірусу Епштейна-Барр останніми роками радикально змінило уявлення про все, що стосується здоров'я. Він виводить людський організм за повною програмою, викликаючи різні і часом ніяк не пов'язані між собою патології.

Виявилося, що вірус Епштейна-Барр із розряду тих захворювань, які раніше і хворобами ніхто не вважав, завдає суттєвої шкоди людині, до того ж є першопричиною та пусковим механізмом безлічі неприємних і навіть небезпечних проблем у плані здоров'я.

Ця інфекція не піддається повному винищенню і продовжує псувати життя людині з моменту впровадження в організм, викликаючи найнепередбачуваніші наслідки. Вірус Епштейна-Барр за статистикою мешкає в тілі 60% дітей віком до 5-ти років і майже у 100% дорослого населення планети Земля.

Що то за хвороба?

Цей вірус із сімейства герпетичних, а саме герпес 4-го типу. Вірус Епштейна-Барр завдає удару по імунітету, ЦНС, а також усім системам та органам людини.

Впроваджуючись через слизові оболонки рота та носа, проникає в кровотік та розноситься по організму. Саме тому ВЕБ дуже багатоликий і може мати різні прояви, починаючи від легкого нездужання до надзвичайно серйозних проблем зі здоров'ям.

Трапляються випадки, коли носій вірусу Епштейна-Барр сам ніколи не страждає від його проявів. Багато відомих медиків вважають його винуватцем усіх існуючих захворювань серед людства.

У медичній літературі для кращого візуального сприйняття вірус Епштейна-Барр позначається абревіатурою VEB або ВЕБ.

Поширеність хвороби

ВЕБ один із найпоширеніших вірусів у світі серед населення. Згідно зі статистикою ВООЗ (всесвітньої організації охорони здоров'я) 9 осіб із 10 носії цієї герпетичної інфекції.

Незважаючи на це, його дослідження почалися зовсім недавно, тому не можна говорити, що він досить добре вивчений. Часто діти інфікуються ВЕБ внутрішньоутробно або перші кілька місяців після народження.

Останні дослідження показують, що саме вірус Епштейна-Барр є провокуючим фактором інших патологій, які не піддаються повному лікуванню.

А саме:

• Ревматоїдний поліартрит;
• Аутоімунного тиреоїдину;
• Цукрового діабету.

Однак до захворювань інфекція призводить не самостійно, а взаємодіючи з іншими вірусними ураженнями.

Якщо людина схильна до синдрому хронічної втоми і їй здається, що вона не висипається, в організмі нестача вітамінів або реакція на погодні умови, то можливо, що саме вірус Епштейна-Барр провокує всі перераховані вище симптоми.

Найчастіше саме є причиною занепаду життєвих сил.

Шляхи зараження

Джерелами інфекції ВЕБ виступають:

• Ті, у кого він є в активній формі з останніх днів інкубаційного періоду;
• Люди, які заразилися вірусом понад півроку тому;
• Будь-який носій вірусу – потенційне джерело інфікування для всіх, з ким контактує.

Найбільш уразливі категорії для потенційного зараження:

• Жінки у період вагітності;
• ВІЛ позитивні;
• Діти віком до 10 років.

Шляхи передачі ВЕБ:

Як відбувається зараження у дорослих?

Етапи зараження:

Симптоми захворювання

Найчастіше люди інфікуються ВЕБ у ранньому (дитячому чи підлітковому) віці, оскільки він має багато шляхів зараження при контакті з інфікованою людиною.

У дорослих вірус Епштейна Барр реактивується і не має гострої симптоматики.

Симптоми первинного зараження:

Для хронічного перебігу вірусу Епштейна-Барр характерний тривалий прояв симптомів різного виду та рівня інтенсивності.

А саме:

• Швидка стомлюваність та загальна слабкість;
• Сильна пітливість;
• Утруднення носового дихання;
• Больові відчуття у суглобах та м'язах;
• Періодичний легкий кашель;
• Постійний головний біль;
• Ниючі болі праворуч у підребер'ї;
• Психічні порушення, емоційна нестабільність, депресивні стани, погіршення концентрації уваги та провали у пам'яті;
• Розлади сну;
• Запальні захворювання дихальних шляхів та розлади ШКТ.

Фото проявів вірусу:

Чим небезпечний вірус Епштейна Барр у дорослих?

При одноразовому інфікуванні Епштейна Барр назавжди залишається в людському організмі. При хорошому стані здоров'я протягом інфекції немає виражених симптомів чи з мінімальними проявами.

Коли імунна система інфікованого ослаблена іншими факторами, то, як правило, вірус Епштейна-Барр вражає такі органи та системи:

• Слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та ЛОР-органів;
• Епітеліальні клітини;
• Нервові волокна;
• Макрофаги;
• НК-клітини;
• Т-лімфоцити.

Надзвичайну небезпеку вірус Епштейна-Барр є для ВІЛ-позитивних людей. Зараження їм може стати причиною летального результату.

Які хвороби може спровокувати вірус Епштейна Барр у дорослих?

Ускладнені наслідки:

Розвиток онкопатологій:

• Лімфома;
• Лімфогранульома;
• Рак гланд, новоутворення ЛОР-органів;
• Рак ШКТ.

Клітини Епштейна-Барр знаходять здебільшого зразків біопсії разом із злоякісними клітинами. Він не є основною причиною ракових пухлин, але є провокуючим фактором разом з іншими патологіями.

Захворювання аутоімунної системи:

• Цукровий діабет;
• Розсіяний склероз;
• Артрити.

Вірус Епштейна-Барр поряд разом з іншими вірусами, що пошкоджують клітини, призводить до порушень імунної відповіді. Свої власні клітини імунітет сприймає ворожими і починає атакувати, таким чином, пошкоджуючи.

Порушення у роботі імунітету:

Захворювання кровоносної системи:

Окрім іншого, наявність ВЕБ може спровокувати розвиток бактеріальних та грибкових хвороб. А також ураження ЦНС та зниження загального тонусу організму, внаслідок чого розвивається синдром хронічної втоми.

Діагностичні заходи

При підозрі на зараження ВЕБ хворий звертається до лікаря-терапевта, яким проводиться очний огляд та аналіз скарг пацієнта.

Методи дослідження, що дозволяють виявити вірус Епштейна-Барр:

• ІФА- дозволяє визначити наявність антитіл до різних антигенів Епштейна-Барр, це допомагає виявити форму інфекції: хронічну, гостру, безсимптомну;
• ПЛР- За цим методом можна дізнатися чи є вірус у людини. Він використовується для дітей, чия несформована імунна система не виробляє антитіл до ВЕБ. Також цей метод використовується з уточнюючою метою за сумнівного результату ІФА.

Розшифровка аналізів ПЛР:

• Основний критерій дає можливість дізнатися про наявність вірусу в організмі;
• Результат може бути позитивний чи негативний;
• При цьому позитивний результат жодним чином не говорить про наявність гострого чи хронічного процесу, незважаючи на наявність ВЕБ у людини;
• Позитивний результат аналізу означає, що пацієнт заразився ВЕБ;
• При негативному аналізі можна з упевненістю сказати, що у людини ніколи не проникав ВЕБ.

Розшифровка аналізів ІФА:

• Щодо всіх антигенів ІФА, крім позитивного або негативного результату, ще буває сумнівним;
• У разі сумнівного результату аналіз потрібно перездати через 7-10 днів;
• У разі позитивного результату вірус Епштейна-Барр присутній в організмі;
• За результатами, які саме антигени виявлено, можна будувати висновки про стадії інфікування (безсимптомна, хронічна, гостра).

Цей аналіз дозволяє визначити присутність антигену в організмі людини:

• lgG до капсидного антигену VCA— у разі негативного результату організм людини ніколи не стикався з ВЕБ. Але при цьому може бути присутність клітин ВЕБ в організмі, якщо зараження відбулося від 10 до 15 днів тому. Позитивний результат свідчить про наявність вірусу в людини. Але він не може говорити про те, в якій стадії знаходиться інфекція і про те, коли саме зараження відбулося. Результати:
  • від 0,9 до 1 - аналіз потрібно перездати;
• gG до нуклеарного антигену EBNA- при позитивному результаті людина має імунітет до ВЕБ, але це не говорить про хронічний перебіг інфекції, при негативному аналізі в організм пацієнта ніколи не проникав вірус цього типу. Результати:
  • до 0,8 - результат негативний;
  • від 1,1 - результат позитивний;
  • від 0,9 до 1 - аналіз вимагає перездачі;
• lgG до раннього антигену EA— у випадку, коли lgG до нуклеарного антигену анти-lgG-NA негативний, інфікування відбулося нещодавно, є первинним інфікуванням. Результати:
  • до 0,8 - результат негативний;
  • від 1,1 - результат позитивний;
  • 0,9 -1 - аналіз вимагає перездавання;
• lgM до капсидного антигену VCA— при позитивному результаті йдеться про недавнє зараження (до трьох місяців), а також про реактивацію інфекції в організмі. Позитивний показник цього антигену може бути від 3-х місяців до року. Близький до позитивного антиlgM-VCA також може вказувати на хронічний перебіг інфекції. При гострій течії Епштейна-Бар цей аналіз дивляться в динаміці, щоб можна було судити про адекватність лікування. Результати:
  • до 0,8 - результат негативний;
  • від 1,1 і вище – результат позитивний;
  • від 0,9 до 1 - аналіз вимагає перездачі.

Розшифровка аналізу на ВЕБ

Щоб точно розшифрувати результати лабораторного дослідження на ВЕБ, доцільно скористатися таблицею:

Стадії інфікування	анти-IgG-NA	анти-IgG-ЕА	анти-IgG-VCA	анти-IgM-VCA
Вірусу в організмі немає	—	—	—	—
Первинне зараження	—	—	—	+
Первинна інфекція у гострій стадії	—	++	++++	++
Нещодавнє інфікування (до півроку)	—	++	++++	+
Інфікування сталося у минулому	+	-/+	+++	—
Хронічна течія	-/+	+++	++++	-/+
Вірус у стадії реактивації (загострення)	-/+	+++	++++	-/+
Наявність пухлин, спровокованих ВЕБ	-/+	+++	++++	-/+

Методи лікування

ВЕБ, як та інші не піддається повному лікуванню. Клітини ВЕБ залишаються в організмі на все життя, і їх вплив контролюється імунною системою. Коли імунітет знижується, вірус переходить в активну форму.

Загальні принципи лікування

До них належать такі основні принципи:

• Активність інфекції блокується противірусними препаратамита стимуляцією загальної опірності організму. За всіх своїх можливостей навіть сучасна медицина не може допомогти вбити всі клітини вірусу Епштейна-Барр, або повністю вивести їх із організму;
• Інфекційний мононуклеоз лікується в умовах стаціонаруабо у домашніх умовах під наглядом фахівця;
• Додатково пацієнту призначається дотримання постільного режиму та раціональне харчування.з обмеженням фізичної активності. Хворому рекомендується рясне питво, включення до раціону кисломолочних продуктів, харчування з достатнім вмістом білка. Виняток продуктів, здатних викликати алергічні реакції;
• Синдром хронічної втоми допоможуть нейтралізувати:
  • Дотримання режиму сну та відпочинку;
  • Раціональне харчування;
  • Вітамінні комплекси;
  • Помірні фізичні навантаження;
• Медикаментозне лікування ВЕБ комплексне та спрямоване на зміцнення імунітетузняття симптоматичних проявів, зниження їх агресивності А також включає профілактичні заходи з метою попередження ускладнень.

Медикаментозне лікування

Для медикаментозної терапії можуть бути такі препарати.

Імуностимулюючі препарати — засоби застосовуються в періоди загострення ВЕБ та для відновлення після інфекційного мононуклеозу:

• Арбідол;
• Віферон;
• Інтерферон;
• Гроприназін;
• Лаферобіон.

Противірусні препарати – використовуються при терапії ускладнень, викликаних ВЕБ:

• Герпевір;
• Валвір;
• Валтрекс.

Антибактеріальні препарати— призначаються у випадках ускладнень бактеріальними інфекціями, такими як запалення легень та ін. Можуть застосовуватись будь-які антибактеріальні препарати, крім пеніцилінів.

Наприклад:

• Цефодокс;
• Лінкоміцин;
• Азітроміцин;
• Цефтріаксон.

Вітамінні комплекси – використовуються для відновлення після гострої стадії ВЕБ, а також для профілактики ускладнень:

• Дуовіт;
• Комплівіт;
• Вітрум.

Сорбенти потрібні для полегшення проявів інфекційного мононуклеозу. Сприяють виведенню токсичних речовин:

• Біле вугілля;
• Атоксіл;
• Полісорб;
• Ентеросгель.

Підтримуючі препарати для печінки (гепатопротектори) – допомагають підтримати печінку після гострого періоду ВЕБ:

• Карсіл;
• Есенціалі;
• Гепабене;
• Дарсил.

- використовуються для профілактики ускладнень, які здатні викликати ВЕБ:

• Кетотіфен;
• Цетрин;
• Едем;
• Супрастін;
• Діазолін.

Засоби для обробки ротової порожнини - використовуються у профілактичних заходах для санації ротової порожнини:

• Декатилен;
• Інглаліпт;
• Хлорофіліпт.

Протизапальні – знімають прояви лихоманки та загальні симптоми нездужання:

• Парацетамол;
• Нурофен;
• Ібупрофен;
• Німесулід.

Виняток становить Аспірин.

Глюкортикостероїдні – допомагають боротися з важкими ускладненнями:

• Дексаметозон;
• Преднізолон.

Медикаментозне лікування призначається лікарем в строго індивідуальному порядку в кожному конкретному випадку. Безконтрольний прийом медичних препаратів може бути не тільки непотрібним, але й небезпечним.

Для боротьби з хронічною втомою, яка спричинена присутністю вірусу Епштейна-Барр в організмі, хворому призначають лікування, що складається з прийому:

• полівітамінів;
• антидепресантів;
• Протигерпетичні препарати;
• Серцево-судинних;
• Препаратів, що підтримують нервову систему:
  • Інстенон;
  • Енціфабол;
  • Гліцин.

Народні засоби лікування

Народні засоби мають гарний ефект при боротьбі з багатьма захворюваннями, вірус Епштейна Барр не виняток. Народні методи чудово доповнюють традиційні методи лікування при гострій течії вірусу та при інфекційному мононуклеозі.

Вони спрямовані на зміцнення загальних імунних якостей, зняття запалення та уникнення загострення захворювання.

Ехінацея:

• Настій ехінацеї чудово зміцнює імунну систему та допомагає уникнути загострень;
• Його варто вживати щодня, по 20 крапель на склянку води.

Зелений чай:

Настойка женьшеню:

• Настоянка женьшеню - просто криниця для захисних сил людського організму;
• Її слід додавати до чаю, близько 15 крапель на склянку напою.

Наслідки вірусу Епштейна-Барр під час вагітності

У разі планування вагітності при підготовці майбутнім батькам призначається ряд аналізів.

При цьому особлива увага приділяється інфекціям.

Вони можуть впливати на зачаття, перебіг вагітності та сприятливе її завершення народженням здорової дитини.

Серед таких інфекцій ВЕБ має досить вагоме значення.

Він відноситься до ряду "TORCH":

• Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis);
• Про - інші (others): листериоз, хламідіоз, кір, сифіліс, гепатит В та С, ВІЛ;
• R - (rubella);
• С - цитомегаловірус (cytomegalovirus);
• H – герпес (herpes simplex virus).

Зараження будь-якої з ТОРЧ-інфекцій при вагітності може стати згубним для дитини, викликати серйозні проблеми зі здоров'ям, потворності та патології несумісні з життям.

Саме тому проходження цього аналізу шляхом неприємної процедури взяття крові з вени обов'язкове. Своєчасна терапія та постійне спостереження фахівців здатні мінімізувати ризики для здоров'я плода.

Такий аналіз у майбутньої мами проводиться не лише під час планування, а й двічі протягом періоду виношування, а саме на термінах 12 та 30 тижнів.

За результатами аналізів прийнято робити висновки щодо таких моментів:

• За відсутності в крові антитіл до ВЕБпотрібно активно спостерігатися та максимально убезпечити себе від можливого зараження;
• За наявності позитивних імуноглобулінів класу Мз народженням дитини потрібно почекати до моменту вироблення антитіл до цього виду вірусу;
• Кров містить імуноглобуліни класу G- Це означає наявність антитіл в організмі майбутньої мами, а значить, її імунітет максимально можливо буде захищати малюка.

Коли у вагітної жінки вірус Епштейна-Барр виявляють в активній гострій формі, це вимагає термінової госпіталізації та терапії у стаціонарі під контролем фахівців.

Заходи спрямовані на нейтралізацію симптомів та підтримку імунної системи майбутньої матері, шляхом введення противірусних медикаментів та імуноглобулінів.

Не можна сказати напевно, як саме ВЕБ вплине протягом вагітності та стану здоров'я плода. Однак достовірно відомо, що у малюків, чиї матері під час вагітності переносять активну форму вірусу Епштейна-Барр, часто зустрічаються вади розвитку.

У той же час наявність його в організмі жінки в первинній чи гострій формі не виключає народження здорової дитини, а її відсутність не гарантує.

Ймовірні наслідки зараження ВЕБ у період вагітності:

• Викидні та мертвонародження;
• Передчасні пологи;
• Відставання у розвитку (ЗВУР);
• Ускладнення під час пологів: сепсис, маткові кровотечі, ДВС-синдром;
• Порушення у розвитку ЦНС малюка. Зумовлено тим, що ВЕБ уражає нервові клітини.

Прогноз захворіла

Як правило, потрапляння в систему організму вірусу Епштейна-Барр супроводжують різні симптоми, від легкого нездужання, до серйозніших проявів.

При правильному та адекватному лікуванні та нормальному стані імунної системи цей вірус не завдає істотних збитків організму і не заважає нормальному життю людини.

Заходи профілактики

З огляду на поширеність ВЕБ і простоту його передачі надзвичайно складно вберегти себе від зараження.

Перед медиками всього світу стоїть завдання винаходу профілактичних засобів для боротьби з цим вірусом, оскільки він є провокуючим фактором у розвитку онкологічних процесів та інших небезпечних хвороб.

Багато науково-дослідних центрів сьогодні проводять клінічні випробування з цього питання. Убезпечити себе від інфікування неможливо, але можна обійтися мінімальними наслідками, маючи сильний організм.

Тому заходи профілактики ВЕБ спрямовано загальне зміцнення захисних функцій тіла людини:

Вірус Епштейна-бар був відкритий порівняно недавно, в 1964 році і відноситься до сімейства герпесвірусів, підродини гама. Цікаво, що вірус Епштейна бар може бути причиною кількох захворювань.

Джерелом інфекції є людина, причому неважливо, чи є у неї зараз ознаки хвороби чи ні.

Інфекційний мононуклеоз чи, як його ще називають, хвороба поцілунків. Характерно зараження дітей та молодих людей (до 40 років). Передається вірус такими шляхами:

Через слину (при поцілунках чи оральному сексі);

При рукостисканнях;

За загального користування іграшками, побутовими предметами;

Шляхом переливання крові.

Поширеність носіїв вірусу Епштейна бар дуже висока, у США досягає 95% людей, які досягли віку 35 років. Діти, як правило, інфікуються, від своїх матерів, у країнах, що розвиваються, половина дітей до 5 років заражені цим вірусом. Якщо зараження відбулося в ранньому віці, то, як правило, картина хвороби досить змащена і може бути розцінена, як інше захворювання. Через таку поширеність, давайте поговоримо про нього на нашому сайті www.сайт у статті «Вірус Епштейна Барр: симптоми, діагностика, наслідки».

Для вірусу Епштейна-Барр характерний інкубаційний період, що триває 30-60 днів, потім збудник повністю активізується і починає розмножуватися в поверхневих клітинах шарів слизових оболонок носа, глотки і лімфатичних вузлів.

Вірус Епштейна Барр має такі симптоми:

Підвищення температури до 38-40С, що супроводжується ознобом;

Головний біль;

Виражена слабкість, нездужання, зниження апетиту;

Болі у горлі, особливо при ковтанні;

Пітливість;

Іноді виникає дрібноточковий висип на тілі

Поступово вірус Епштейна-Барр потрапляє у кров і поширюється у всьому організмі. Це супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів. Типово знаходження вірусу в селезінці, слинних залозах, лімфатичних вузлах будь-якої групи, шийці матки, печінки.

Для інфекційного мононуклеозу характерне збільшення підщелепних, шийних, завушних лімфовузлів. Болі у горлі тривають близько тижня.

У хворого під впливом вірусу зменшується кількість лейкоцитів – «білих кров'яних тілець», що можна виявити в аналізі крові хворого.

Якщо у людини присутній імунодефіцит (наприклад, при СНІДі), то можливе збільшення печива та селезінки, що супроводжується жовтяницею.

Інфекційний мононуклеоз проходить сам протягом одного-двох місяців, іноді навіть раніше.

Наслідки вірусу Епштейна Барр

Ускладнення інфекційного мононуклеозу зустрічаються досить рідко, але завжди потрібно мати на увазі ймовірність їх виникнення:

Дуже небезпечно виникнення розриву селезінки аж до смерті;

Зміни складу крові (зниження еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів);

Поразки нервової системи – енцефаліт, судомний синдром, мозочкові порушення;

Запалення серцевого м'яза – міокардит, оболонки серця – перикардит.

Діагностика вірусу Епштейна Барр

Діагноз ставиться на підставі характерних симптомів та дослідження рівня антитіл у крові пацієнта до вірусу Епштейна-Барр.

Зв'язку між інфекційним мононуклеозом та розвитком пухлинних процесів не виявлено.

Ще одне захворювання, яке викликається вірусом – лімфома Беркітта. Це пухлинний процес, що вражає лімфатичні вузли, верхню чи нижню щелепи, нирки, яєчники. Зустрічається ця хвороба лише у Африці в дітей віком чотирьох – восьми років.

Діагноз ставиться на підставі виявлення вірусу в лімфобластах та лімфатичних вузлах.

Також вірус Епштейна-Барр може сприяти розвитку лімфогранульоматозу та злоякісних пухлин носоглотки.

Як правило, пухлинні процеси розвиваються під впливом вірусу досить рідко, зазвичай цьому сприяє генетична схильність або імунодефіцит.