Млява течія форма. Характерні ознаки уповільненої шизофренії

Млява шизофренія – захворювання, що викликає суперечки вчених і не до кінця вивчене. Однак достовірно відомо те, що воно зустрічається не рідко в сучасному світі. Тому важливо знати, що ця хвороба, які її симптоми та ознаки для того, щоб при підозрі шизофренії у людини, не довести цю хворобу до переходу на запущену стадію.

Млява, прихована, або малопрогредієнтна шизофренія. Головною особливістю цього різновиду шизофренії є повільний прогрес захворювання і, як правило, наявність лише непрямих клінічних проявів: неврозоподібних, психоподібних, афективних, іпохондричних і т.д., та неглибоких змін особистості людини. Однак у переліку МКБ-10 діагнозу «млява шизофренія» немає.

Чітко визначити причину виникнення шизофренії досить складно. В даний час виділяють кілька версій джерел цього розладу:

• спадкова схильність;
• збій біохімічної діяльності нейромедіаторів у головному мозку;
• негативний вплив постійних стресів;
• наявність певних соціальних факторів, що негативно позначаються на вихованні (формуванні психіки) людини.

Стадії, варіанти та форми захворювання

Зверніть увагу!При захворюванні на мляву шизофренію виділяються наступні стадії перебігу хвороби:

1. Латентна («дебют»). Якісь відхилення не помітні або малопомітні. З характерних для даного етапу ознак можна виділити те, що людина частіше звичайного перебуває у стані депресії, вона може надто емоційно реагувати на стресові ситуації, що відбуваються. Також людина стає більш замкненою, у неї можуть з'являтися різні нав'язливі ідеї. При цьому хворий, як і раніше, підтримує зв'язок із зовнішнім світом.
2. Активна (маніфестна). Стадія прогресування захворювання, ознаки поступово стають явнішими. У хворої людини можлива поява такої тривоги, страхів, маній. Також людина може відчувати маячні стани, у неї можуть розвинутися психопатія та параноя. На даному етапі у хворих можна спостерігати загальні схожі риси: незвичайні звички, постійне перестрахування, зниження сприйнятливості зовнішніх подразників. У хворої людини розвивається байдужість до того, що відбувається навколо, може спостерігатися явне зниження рівня інтелекту.
3. Стабілізація. У хворого не виявляються симптоми активної стадії, його поведінка абсолютно звичайна і нормальна. Ця стадія може тривати тривалий час.

Існують різні варіанти та форми уповільненої шизофренії:

1. Астенічний варіант перебігу хвороби. Характерна психічна астенія без наявності в людини будь-яких реальних захворювань – об'єктивних причин її розвитку. У хворого спостерігається підвищена стомлюваність, він швидко втомлюється простими справами, які раніше з легкістю виконував. Людина тяжіє спілкування з асоціальними людьми.
2. Неврозоподібна форма млявої шизофренії. Нагадує невроз нав'язливих станів, проте характеризується відсутністю конфлікту особистості. Буває, що хвора людина виконує так званий ритуал перед здійсненням будь-якої дії.
3. Істерична форма цього захворювання. Характерна для жінок, полягає в егоїстичній і холодній істерії.
4. Форма «м'якої» шизофренії з ознаками деперсоналізації. Спостерігаються розлади у самосприйнятті людини. Чи не рідкісне явище серед підлітків.
5. Прихована шизофренія із проявом дисморфоманії. Людина вигадує собі комплекси без будь-яких реальних на те підстав (у нього може не бути абсолютно ніяких зовнішніх вад).
6. Іпохондрична шизофренія (читайте також, що таке). Людина постійно стурбована тим, що вона хворіє або може захворіти на будь-яке соматичне захворювання.
7. Паранояльна форма. Нагадує паранояльну девіацію особистості.
8. Форма шизофренії, коли переважають афективні розлади. Характерні субдепресії з підвищеною увагою до самоаналізу чи гіпоманію.
9. Варіант із безпродуктивними розладами. Для хворого характерна негативна симптоматика.
10. Латентна шизофренія. Психотичні симптоми немає. Латентний шизофренік відчуває «легкі патологічні розлади».

Симптоми та ознаки захворювання

Прихована форма шизофренії, як різновид шизофренічного розладу, передбачає формування в людини, так званого, дефект особистості. Цей дефект переважно становлять 7 симптомів:

1. Прояв байдужості, «збіднення» емоцій.
2. Бажання захиститися від навколишнього світу.
3. Зміна та звуження кола власних інтересів.
4. Інфантильні стани.
5. Збої у мисленні.
6. Порушення мови.
7. Втрата умінь нормальної адаптації до зовнішнього світу.

Ці ознаки характерні і для млявої шизофренії, питання тільки в тому, через який час з початку захворювання людини вони виявляться у нього.

Ознаки млявої шизофренії у чоловіків

За статистикою даний вид шизофренічного розладу в осіб чоловічої статі починається більш ранньому, порівняно з жінками, віці. У чоловіків спостерігається швидший прогрес захворювання, хворі чоловіки вимагають тривалішого лікування. Встановлено, що максимальна кількість хворих припадає на вік 19 – 28 років.

Можна виділити такі симптоми хвороби у чоловіків:

• стрімке зниження кількості емоцій, що виражаються;
• порушення пов'язаності мови;
• цілковита апатія;
• іноді марення та галюцинації.

Також слід зазначити, що тісно пов'язані млява шизофренія і алкоголізм у чоловіків. Хворі, відчуваючи будь-які психічні зміни, намагаються заглушити ознаки хвороби, вживаючи алкоголь часто у великих кількостях, що призводить до розвитку алкогольної залежності (який також може спричинити). А вживання алкоголю призводить до прогресування захворювання – замкнене коло.

Симптоми млявої шизофренії у жінок

Симптоми та ознаки у жінок дуже схожі на чоловічі з деякими відмінностями. Можна виділити такі відмітні ознаки захворювання жінок:

• зміни у зовнішньому вигляді: неохайність, недоглянутість, яскравий та вульгарний макіяж;
• «синдром Плюшкіна»: жінка тягне додому різний мотлох, замість того, щоб наводити чистоту будинку;
• різка зміна настрою;
• прояв нападів захворювання.

Лікування, прогноз та профілактика

Прихована шизофренія потребує тривалої та регулярної терапії. Лікування проводиться за допомогою застосування у малих дозах нейролептиків нового покоління, психостимуляторів, антидепресантів, ноотропних препаратів, транквілізаторів.

Дуже важливими аспектами в лікуванні шизофренії, окрім медикаментозної терапії, є психотерапія та підтримка хворого його близькими та рідними. Для того щоб життя хворої людини було повноцінним і вона могла продовжувати працювати, необхідно проведення їй різних спеціальних тренінгів, орієнтованих на реабілітацію професійних якостей хворого.

Рідні хворої людини повинні уважно стежити за змінами її поведінки. Лише комплексне лікування лікарськими препаратами, терапія у психологів та психотерапевтів, допомога соціальних працівників та близьких, дозволять хворому прихованою шизофренією жити нормальним життям.

Якщо в людини настала активна (маніфестна) стадія хвороби, можливо, буде потрібно госпіталізація. При цьому рідні та сам хворий повинні розуміти її важливість та не відмовлятися від допомоги лікарів в умовах стаціонару. Однак хворий не повинен там затримуватись штучно довго (наприклад, на прохання рідних). Тривале перебування людини в лікарняних стінах може негативно позначитися на перебігу хвороби і призвести, навпаки, до її загострення.

Ще одним важливим аспектом у терапії даного розладу є залучення хворого до творчої діяльності, особливо якщо він сам цього дуже хоче.

Так, наприклад, є різні арт-терапії. Психологи стверджують, що такі процедури сприяють сприятливому перебігу хвороби. Крім того, хворого в жодному разі не потрібно замикати вдома, соромлячись виводити його на вулицю через трохи дивну поведінку. Необхідно залучати хворого до культурного життя. Давати можливість самореалізації.

Млява шизофренія є захворюванням зі сприятливим прогнозом. При правильному лікуванні поява нападів у хворого відбуватиметься дуже рідко. Людина залишатиметься активним членом суспільства, вона зможе виконувати свої трудові функції.

Для зниження ризиків прояву чергових нападів хвороби потрібна профілактика. Вона полягає у правильно підібраній індивідуальній схемі лікування, яку обов'язково повинен дотримуватись хворий. Адже часто людина кидає вживати ліки, що призводить до рецидивів. Також дуже важливим у профілактиці є зведення частоти конфліктів у сім'ї з хворою людиною до мінімуму.

Питання про шизофренію та її приховану форму розглядає у своєму короткому відео лікар-психотерапевт Андрій Єрмошин. Він коротко ділиться своєю думкою про природу даної хвороби та способи її лікування.

Сумно усвідомлювати, але млява шизофренія – хвороба поки невиліковна. Причин її появи багато. Тому під її прицілом перебуває велика кількість людей. І, якщо людина все ж таки захворіла, не треба зневірятися . Необхідне проведення комплексного лікування.Це допоможе хворому жити повноцінним життям.

Важливо! Обов'язково ознайомтеся з цим матеріалом! Якщо після прочитання у Вас все ще залишаться будь-які питання, настійно рекомендуємо проконсультуватися з фахівцем за тел.

Розташування нашої клініки на території парку благотворно позначається на душевному стані та сприяє одужанню:

Млява шизофренія – один з різновидів шизофренічного розладу, при якій симптоматика розвивається поступово. Клінічна картина патології змащена, що ускладнює своєчасну діагностику та лікування.

Діагноз уповільнена шизофренія

Цей різновид шизофренічного розладу діагностується із частотою 0,1 – 0,4%. На ранніх стадіях встановити діагноз уповільненої шизофренії досить складно, тому що шизофренічні психози та явні продуктивні ознаки патології відсутні. Переважна симптоматика може становити картину як однієї, і іншої хвороби.

Щоб підтвердити діагноз, психіатру необхідно провести ретельний аналіз особистих даних пацієнта, визначити, чи траплялися випадки захворювання на шизофренію серед кровних родичів. Важливо звертати увагу на наявність продуктивної симптоматики, такої як:

• розлад самосприйняття;
• дивні, незрозумілі відчуття у тілі;
• зорові, смакові, слухові галюцинації;
• така тривожність;
• параноя.

Симптоми млявої шизофренії

Перші ознаки хвороби найчастіше починають виявлятися вже у підлітковому віці, проте час прояву патології встановити проблематично, оскільки клінічна картина змащена. Відмінність уповільненої шизофренії від розладу класичної форми в тому, що маячня та галюцинації у хворого повністю відсутні. Людина перестає проявляти активність та зацікавленість до навколишніх подій. Згодом коло його інтересів звужується, поведінка стає дивовижною, мислення і мова – демонстративні, химерні.

У міру прогресування симптоми млявої шизофренії загострюються. Хворий починає відчувати безпідставні страхи, його переслідують нав'язливі думки, депресія. Свої дії сприймаються ніби збоку, епізодично турбують:

• параноя;
• різного роду фобії;
• ознаки істерії;
• часті зміни настрою;
• підвищена стомлюваність.

Симптоматика наростає поступово, іноді й роками. Тому розлад складно вчасно помітити оточуючим і хворому, чим і небезпечна хвороба.

З урахуванням симптомів, що розвиваються, виділяють такі стадії патології:

• Латентна. Характеризується слабовираженою симптоматикою, часто протікає непомітно навіть рідних. Хворий відмовляється спілкуватися з оточуючими, залишати будинок, займатися важливими справами. Нерідко проявляється депресивний настрій, нервове перезбудження.
• Активна. Ознаки розладу стають яскравими, тому навіть оточуючі бачать, що з людиною щось не так. Галюцинації та марення за такої форми шизофренії відсутні, тому навіть на активній стадії діагностика патології утруднена. Хворого часто турбують напади панічної атаки, необґрунтовані страхи та переживання.
• Ослаблення. Симптоматика зникає, стан повертається до норми. При уповільненій шизофренії період затишшя може тривати десятиліттями.

Якщо вчасно діагностувати та розпочати лікування патології, вдасться суттєво уповільнити прогресування симптоматики.

Ознаки млявої шизофренії

Ознаки млявої шизофренії відрізняються залежно від того, який варіант психічного розладу прогресує:

• Неврозоподібна уповільнена шизофренія. Найчастіше проявляється страхами та нав'язливістю. Людині страшно перебувати у багатолюдних відкритих місцях, він боїться заразитися якоюсь страшною, невиліковною хворобою, відмовляється пересуватися певному вигляді транспорту тощо. буд. Усі ці фобії нерідко супроводжуються неврозами, нав'язливими думками та діями.
• Психопатоподібна шизофренія. Часто протікає з таким явищем, як деперсоналізація. У міру прогресування хвора людина починає думати, що вона втратила зв'язок зі своїм «я», минулим життям та подіями у ньому. У таких хворих згодом розвивається байдужість, ніякі події що неспроможні викликати вони емоцій, душевного відгуку. Нерідко такий вид шизофренії супроводжується істерією, абсурдними ідеями, незворотними особистісними змінами.

Млява шизофренія у чоловіків

Насамперед зміни стосуються поведінки чоловіка. Він стає холодним, виявляє відчуженість і неприязнь навіть до людей, які його люблять. Людина може без видимих ​​причин роздратуватися, нагрубити. Ще одна ознака, за якою розпізнається млява шизофренія у чоловіків - апатія, бездіяльність. Варто насторожитися і придивитися до чоловіка, який раптово залишив улюблену роботу, втратив інтерес до хобі, яке раніше приносило йому задоволення і насолоду.

У міру прогресування патології відбуваються зміни у вигляді хворого. Він перестає стежити за особистою гігієною, йому байдуже, який одяг носити. Людина замикається в собі, відмовляється спілкуватися зі знайомими, іноді повністю обриває зв'язки із зовнішнім світом, вважаючи за краще жити у своєму внутрішньому світі.

Млява шизофренія у жінок

Млява шизофренія у жінок найчастіше проявляється у віці 20 - 25 років, рідше перші симптоми стають помітними після 30-ти років. Першою ознакою може стати нав'язливість, необгрунтовані страхи, які мають сенсу ритуали. Наприклад, жінка не зайде до квартири, доки не порахує до 15-ти, або кілька разів обійде стілець, перш ніж сісти на нього. При цьому хвора абсолютно не усвідомлює абсурдності своїх дій, не розуміє, чому оточуючі так підозріло на неї не дивляться.

Інші характерні ознаки млявої шизофренії у жінок:

• психопатоподібна поведінка;
• безпричинна агресія, дратівливість;
• зникнення зацікавленості до подій, емоційний холод;
• манірність, неадекватна поведінка;
• симптоми деперсоналізації.

Млява шизофренія у підлітків

Млява шизофренія у підлітків проявляється в період початку статевого дозрівання - 11 - 12 років. Навколишні помічають у підлітка підвищену емоційність, схильність до депресії, параноїдальні думки. Інші характерні ознаки:

• Зміна манери мови. Підліток не може правильно і логічно висловлювати думки, нерідко він кидає безглузді фрази, які взагалі не доречні за конкретної розмови.
• Проблеми у навчанні. Хвороба заважає якісно виконувати обов'язки, вирішувати важливі завдання, рухатися до мети, долати перешкоди.
• Проблеми у концентрації уваги. Підліток постійно розсіяний, загальмований, неадекватний.
• Проблеми із соціалізацією. Хлопець чи дівчина уникають прямого погляду, неохоче йде контакт, неспроможна повноцінно висловити свої думки.

Млява шизофренія у дітей

Млява шизофренія у дітей може почати проявлятися з 7-ми років. Дитина починає вести себе неадекватно, всього боїться, розмовляє з невидимим співрозмовником. Інші прояви хвороби:

• Параноя. Дитині здається, що кожна людина, навіть близька, хоче образити і принизити її.
• Безпричинний страх. Діти починають панічно боятися навіть звичайних речей, поступово страхи посилюються.
• Ізоляція. На тлі шизофренічного розладу дитина перестає виявляти інтерес до іграшок, розваг. Він цурається спілкування з іншими дітьми, неспроможна побудувати дружні відносини.
• Надмірна примхливість. У дітей з млявою шизофренією різко і так змінюється настрій.
• Проблеми із промовою. Прогресуюча хвороба призводить до проблем із умінням логічно та послідовно висловлювати свої думки. Такі діти часто неадекватно розмовляють, видаючи фрази, що не мають жодного відношення до теми обговорюваного.

Лікування млявої шизофренії

Перш ніж розпочати лікування млявої шизофренії, психіатр клініки «Спасіння» поспостерігає за хворим протягом кількох місяців, і тільки після цього встановить остаточний діагноз. У цей час лікар постійно розмовляє із родичами пацієнта, розпитує про його поведінку, аналізує дані та динаміку їх розвитку. Крім цього, пацієнту дається направлення на такі діагностичні дослідження:

• магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія;
• енцефалографія;
• дуплексне сканування;
• психологічні випробування;
• нейротестування.

Лікування цього виду шизофренічного розладу призначається комплексним. Фахівці клініки «Спасіння» використовують сучасні, безпечні, ефективні методи терапії, які допомагають зупинити прогресування патології, зберегти працездатність хворого та адаптацію до соціуму.

У клініці "Свобода" для лікування використовуються такі методи:

• Медикаментозна терапія. Призначаються лікарські препарати: нейролептики, транквілізатори, засоби, що нормалізують роботу нервової системи. Схема терапії підбирається з урахуванням індивідуальних показань. Препарати, що застосовуються в нашій клініці, не викликають побічних ефектів, не містять шкідливих речовин, не впливають на психіку та здатність нормально мислити.
• Психотерапія. Сеанси психотерапії допомагають виправити поведінкову реакцію пацієнта, підвищити його самооцінку, не допустити ізоляції від сім'ї та соціуму, зберегти працездатність. Психотерапевт вчить хворого контролювати думки та емоції, правильно поводитися в суспільстві, не впадати у відчай і не впадати в депресію у разі невдач і поразок.
• Інструктаж. Протягом усього періоду лікування фахівці проводять із хворим індивідуальні консультації. Радять, як поводитися в сім'ї, суспільстві, яку діяльність краще вибрати, щоб почуватися комфортно та безпечно.
• Робота із сім'єю. Лікарі-психіатри обов'язково взаємодіють із родичами хворого. Вони розповідають рідним, як поводитися з людиною, яка страждає на мляву шизофренію, як допомогти і підтримати його в складних ситуаціях, при яких симптомах краще звернутися до лікарні.

У періоди ремісії зв'язок із лікарем не обривається. Лікар регулярно розмовляє та консультує хворого, при необхідності коригує список медикаментозних засобів. Для шизофреніків корисні групові заняття, під час яких люди, які опинилися в однаковій ситуації, діляться проблемами та досвідом їх усунення. Спілкування відбувається під наглядом психіатра, який також бере участь у розмові, дає корисні поради та рекомендації.

Щоб млява шизофренія не прогресувала і хворий почував себе нормально, крім прийому медикаментозних засобів необхідно дотримуватися таких правил:

• Дотримуватися режиму дня. Лягати спати, прокидатися, приймати їжу, гуляти і відпочивати в один і той же час.
• Гуляти на свіжому повітрі. Корисні щоденні прогулянки у парку, можна кататися на велосипеді, роликах, скейтборді. Краще ходити, коли на вулиці не дуже жарко, інакше перегрів призводить до погіршення стану.
• Виключити стресовий фактор. Краще уникати конфліктів та стресових ситуацій, які є причиною нервових перевантажень та сплеску негативних емоцій.
• Нормалізувати харчування. При психічних розладах з меню краще виключити продукти, що стимулюють нервову систему – каву, міцний чай, жирні, гострі солоні страви, алкоголь.
• Підключити легкий спорт. Фізична активність сприятливо впливає весь організм. Щоденна ранкова зарядка, плавання, йога, фітнес сприяють виробленню гормонів радості, стимулюють кровообіг, тренують м'язи, підвищують стресостійкість.

У клініці «Порятунок» висококваліфіковані спеціалісти успішно лікують шизофренічні розлади. Якщо хворому потрібна госпіталізація, його поміщають до стаціонару, де за станом спостерігає команда лікарів. Лікування в клініці недорого, ціни на послуги відкриті, в них включено вартість усіх необхідних процедур. Тут можна справді отримати реальну допомогу та вилікуватися від психічного розладу.

Приватна клініка «Порятунок» вже 19 років здійснює ефективне лікування різних психіатричних захворювань та розладів. Психіатрія – складна галузь медицини, що вимагає від лікарів максимуму знань та умінь. Тому всі співробітники нашої клініки – високопрофесійні, кваліфіковані та досвідчені фахівці.

Коли звертатись за допомогою?

Ви помітили, що Ваш родич (бабуся, дідусь, мама чи тато) не пам'ятає елементарних речей, забуває дати, назви предметів чи навіть не впізнає людей? Це явно вказує на певний розлад психіки чи психічне захворювання. Самолікування в такому разі не є ефективним і навіть небезпечним. Таблетки та ліки, що приймаються самостійно, без призначення лікаря, у кращому разі на якийсь час полегшать стан хворого та знімуть симптоми. У гіршому – завдадуть здоров'ю людини непоправної шкоди та призведуть до незворотних наслідків. Народне лікування вдома також не здатне принести бажаних результатів, жодний народний засіб не допоможе при психічних захворюваннях. Вдавшись до них, Ви лише втратите дорогоцінний час, який так важливий, коли у людини порушення психіки.

Якщо у Вашого родича погана пам'ять, повна втрата пам'яті, інші ознаки, що явно вказують на психічний розлад або тяжку хворобу – не зволікайте, звертайтеся до приватної психіатричної клініки «Порятунок».

Чому вибирають саме нас?

У клініці «Порятунок» успішно лікуються страхи, фобії, стрес, розлад пам'яті, психопатія. Ми надаємо допомогу при онкології, здійснюємо догляд за хворими після інсульту, стаціонарне лікування літніх людей, людей похилого віку, лікування раку. Чи не відмовляємося від хворого, навіть якщо у нього остання стадія захворювання.

Багато державних установ не бажають братися за пацієнтів віком за 50-60 років. Ми допомагаємо кожному, хто звернувся, і охоче здійснюємо лікування після 50-60-70 років. Для цього ми маємо все необхідне:

• пансіонат;
• будинок для людей похилого віку;
• лежачий хоспіс;
• професійні доглядальниці;
• санаторію.

Похилого віку – не причина пускати хворобу на самоплив! Комплексна терапія та реабілітація дає всі шанси на відновлення основних фізичних та розумових функцій у переважної більшості пацієнтів та значно збільшує тривалість життя.

Наші фахівці застосовують у роботі сучасні способи діагностики та лікування, найефективніші та найбезпечніші лікарські препарати, гіпноз. За необхідності здійснюється виїзд до будинку, де лікарями:

• проводиться первинний огляд;
• з'ясовуються причини психічного розладу;
• ставиться попередній діагноз;
• знімається гострий напад чи похмільний синдром;
• у тяжких випадках можливе примусове приміщення хворого до стаціонару – реабілітаційний центр закритого типу.

Лікування у нашій клініці коштує недорого. Перша консультація проводиться безкоштовно. Ціни на всі послуги повністю відкриті, в них заздалегідь включено вартість усіх процедур.

Родичі хворих часто звертаються з питаннями: «Підкажіть, що таке психічний розлад?», «Порадьте як допомогти людині з тяжкою хворобою?», «Скільки з нею живуть і як продовжити відведений час?» Детальну консультацію Ви отримаєте у приватній клініці «Спасіння»!

Ми надаємо реальну допомогу та успішно лікуємо будь-які психічні захворювання!

Проконсультуйтеся у спеціаліста!

Ми будемо раді відповісти на всі Ваші запитання!

Млява шизофренія, або малопрогредієнтна шизофренія, - різновид шизофренії, при якій хвороба прогресує слабо, відсутня властива для шизофренічних психозів продуктивна симптоматика, спостерігаються найчастіше непрямі клінічні прояви (неврозоподібні, психопатоподібні, афективні, надцінні, іпохондричні тощо) і неглибокі. У сучасній міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) такий діагноз відсутній.

Малопрогредієнтна (млявопоточна) шизофренія використовується як синонім шизотипічного розладу багатьма авторами.

«Шизотипічний розлад особистості» в російській класифікації також відповідає млявої шизофренії і збігається з нею за прийнятими в російській психіатрії діагностичним критеріям.

Перші описи млявої шизофренії часто пов'язують з ім'ям радянського психіатра А. В. Сніжневського. Діагностичні її межі, прийняті Сніжневським та її послідовниками, значно розширено проти критеріями шизофренії, прийнятими у країнах; діагноз млявої шизофренії знайшов застосування в практиці репресивної психіатрії в СРСР і частіше, ніж інші клінічні діагнози, використовувався для обґрунтування неосудності дисидентів.

Неодноразово висловлювалася думка, що діагноз млявої шизофренії отримували або могли отримувати не тільки інакодумці, а й звичайні пацієнти за відсутності у них шизофренії та наявності лише невротичних порушень, депресивних, тривожних чи особистісних розладів.

Концепція млявої шизофренії набула поширення лише в СРСР та деяких інших східноєвропейських країнах. Ця концепція не була визнана міжнародною психіатричною спільнотою та Всесвітньою організацією охорони здоров'я, використання діагностичних критеріїв уповільненої шизофренії по відношенню до дисидентів – засуджено на міжнародному рівні.

Історія діагнозу: концепція латентної шизофренії починаючи з Блейлера

Існує думка, що авторство концепції млявої шизофренії приписується Сніжневському помилково, оскільки про подібні розлади йшлося під іншими назвами в роботах психіатрів різних країн. Зазначається також, що саме у роботах Сніжневського та його співробітників млява шизофренія виступає як самостійної форми та описуються різні варіанти її протікання.

Поняття «латентної шизофренії» вперше було вжито Ейгеном Блейлером в 1911 році (критерії її не були чітко визначені):

Ці прості шизофреніки становлять більшу частину всіх «мозків набік» (реформатори, філософи, артисти, дегенерати, диваки). Існує також латентна шизофренія, і я насправді думаю, що це найчастіші випадки.

За Блейлером, діагноз латентної шизофренії можна ставити, вивчаючи стан пацієнта ретроспективно: при вивченні минулого осіб із шизофренією, у яких хвороба стала очевидною, можна виявити продроми латентної форми.

Як прояви нерозпізнаної шизофренії Еге. Блейлер пропонував розглядати низку випадків психастенії, істерії, неврастенії. На думку Еге. Блейлера, шизофренія, котрій найбільш характерне своєрідне розщеплення єдності особистості, частіше протікає «у прихованих формах з маловираженими ознаками, ніж у формах явних, із закінченою симптоматологією...».

Згодом описи щодо сприятливих форм, відповідних поняттю млявопоточної шизофренії, набули поширення під різними назвами в дослідженнях національних психіатричних шкіл Європи, США, Японії та ін. », «санаторна», «амортизована», «абортивна», «передфаза шизофренії», «повільнопоточна», «субклінічна», «передшизофренія», «нерегресивна», «латентна», «псевдоневротична шизофренія», «шизофренія з обсесивно- розладами», шизофренія, що повільно розвивається, з «повзучою» прогредієнтністю.

У радянській психіатрії опис подібних форм розладів має давні традиції: так, А. Розенштейн та А. Кронфельд у 1932 р. пропонували близький за змістом термін «м'яка шизофренія»; у зв'язку з цим можна згадати і роботи Б. Д. Фрідмана (1933), Н. П. Бруханського (1934), Г. Є. Сухарєвої (1959), О. В. Кербікова (1971), Д. Є. Мелехова (1963) ) та ін.

Автор монографії «Історія шизофренії» французький психіатр Ж. Гаррабе зазначає, що в період до Другої світової війни критерії «шизофренії без шизофренічних симптомів» зазнали змін, будучи розширені за рахунок включення ряду атипових, прикордонних станів: зокрема, Zilberg писав про ». Нерідко в дослідженнях йшлося про так звані препсихотичні, або передшизофренічні стани - що виникають у період до початку розвитку психозу, якого, втім, найчастіше в цьому випадку не відбувалося.

Проблема "псевдоневротичної шизофренії" розроблялася в американській психіатрії протягом 1950-60-х, зокрема P. Hoch і P. Polatin, які запропонували цей термін у 1949 році. На думку Ж. Гаррабе, в цьому випадку вірніше було б говорити не про власне психічне захворювання, для якого характерно процесуальний (прогресуючий) розвиток, а про розлад особистості (психопатіях), зокрема про «borderline», рус. прикордонний розлад особистості. Клініко-генетичне вивчення розладів шизофренічного спектра зумовило інтерес американських дослідників до проблеми псевдоневротичної шизофренії у наступні півтора десятиліття (концепція "borderline schizophrenia" D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).

Розширювальне трактування поняття «шизофренія», що переважала в американській психіатрії (концепція «псевдоневротичної шизофренії»), сформувалася під впливом ідей Блейлера, який вважав шизофренію в основному психологічним розладом - можливо, з психогенною основою, - а не патологічним станом нервової системи межі цього поняття проти Емілем Крепелином. В результаті в США діагноз шизофренії поширювався на тих пацієнтів, хто в Європі отримав би діагноз депресивного або маніакального психозу або навіть розглядався б як не психотичним, а невротичним розладом або розладом особистості. Діагноз шизофренії отримували пацієнти на основі широкого спектра невротичних симптомів, таких як фобії або нав'язливі ідеї.

У 1972 році спільний діагностичний проект Великобританії та США показав, що діагноз шизофренії набагато частіше ставився у США, ніж у Великобританії. Після цього набула поширення ідея, що необхідні стандартизовані методи постановки діагнозу. В останній чверті ХХ століття було розроблено кілька діагностичних схем, які продовжують широко використовуватись. Дані системи (зокрема, МКБ-10 і DSM-IV) вимагають ясних доказів психозу у теперішньому чи минулому, і навіть, щоб емоційні симптоми були провідними.

Концепція млявої шизофренії була запропонована професором А. В. Сніжневським, за деякими джерелами, в 1969 році. Втім, доповідь про латентну шизофренію (англійською це поняття було перекладено буквально як «млява течія») була зачитана ним ще 1966 року в Мадриді на IV Всесвітньому конгресі психіатрів). Концепція млявої шизофренії Сніжневського ґрунтувалася на моделі латентної шизофренії Блейлера. Західними психіатрами ця концепція розглядалася як неприйнятна, оскільки вона призвела до ще більшого розширення і так вже розширених (у тому числі і в англомовних школах) діагностичних критеріїв шизофренії.

Ж. Гаррабе зазначає, що, згідно з поглядами Сніжневського, висловленими ним у 1966 році, латентна («торпідна», «млява») шизофренія означає «хронічні поразки, які не розвиваються ні в бік погіршення, ні в бік одужання». На відміну від латентної шизофренії Блейлера, концепція млявої шизофренії Сніжневського не передбачала обов'язкового розвитку, що призводило б до виникнення власне шизофренічної симптоматики, але обмежувалася лише прихованими (псевдоневротичними або псевдопсихопатичними) проявами.

У написаній Р. Я. Наджаровим, А. Б. Смулевичем главі «Посібника з психіатрії», яке було видано в 1983 році за редакцією Сніжневського, стверджується, що, всупереч традиційному уявленню про «в'ялопротікаючу шизофренію» як про атиповий варіант розладу (т. е.). про відхилення від закономірного, більш несприятливого розвитку захворювання), малопрогредієнтна шизофренія є не затягненою стадією, що передує великому психозу, але самостійний варіант ендогенного процесу. У ряді випадків характерні для неї ознаки визначають клінічну картину протягом усього психічного розладу і підпорядковуються власним закономірностям розвитку.

Варто зазначити також, що між «м'якою шизофренією» А. Кронфельда, праці якого не перевидавалися протягом 1960-80-х років, та «млявою шизофренією» А. В. Сніжневського були значні відмінності. Так, на II Всесоюзному з'їзді психіатрів у 1936 році Кронфельд виступив з роз'ясненням, що виділена ним «м'яка шизофренія» є варіантом явного шизофренічного процесу: ця форма починається завжди фазою гострого психозу і протягом багатьох років зберігає цю симптоматику, яку, проте, пацієнт настільки компенсують, що залишаються соціально збереженими. Він наголосив на «помірному розширенні» його первісної концепції «м'якої шизофренії» московськими авторами, що призвело до її невиправданої діагностики у випадках, коли йдеться імовірно про ініціальну, а не достовірно резидуальну симптоматику і коли ця симптоматика не носить маніфестного характеру. За словами Кронфельда, застосування цього поняття останнім часом було часто не обґрунтовано та обумовлено принциповими клініко-патологічними помилками.

Клінічні прояви та симптоматика

Як і у випадку зі «звичайною» шизофренією, клінічні критерії, що виділяються прихильниками концепції млявопоточної шизофренії, групуються за двома основними регістрів:

• патологічно продуктивніпорушення («позитивна психопатологічна симптоматика»);
• негативніпорушення (прояви дефіциту, психопатологічного дефекту).

У клінічній картині уповільненої шизофренії виділяють варіанти з переважанням або продуктивних розладів (обсесивно-фобічних, істеричних, деперсоналізаційних і т. п.), або з переважанням негативних порушень («млява поточна проста шизофренія»).

Відповідно, розрізняють такі варіанти млявої шизофренії:

• з явищами нав'язливості або з обсесивно-фобічними розладами;
• з явищами деперсоналізації;
• іпохондрична;
• з істеричними (істериоподібними) проявами;
• бідна (проста млява) шизофренія - з переважанням негативних порушень.

Відповідно до А. Б. Смулевича, виділяються такі етапи розвитку малопрогредієнтної шизофренії:

1. Латентнийетап, що не виявляє виразних ознак прогредієнтності.
2. Активний(з безперервним перебігом, у формі нападу чи серії нападів), чи період повного розвитку хвороби.
3. Період стабілізаціїз редукцією продуктивних розладів, які виступають першому плані особистісними змінами і формуються надалі ознаками компенсації.

латентний період.Клініка цього етапу (і т. зв. латентної шизофренії, під якою мається на увазі сприятливо протікає форма млявої шизофренії, що виявляється лише симптомами латентного періоду) найчастіше обмежується колом психопатичних та афективних порушень, нав'язливістю, явищами реактивної лабільності. Серед психопатичних розладів переважають риси шизоїдії, що часто поєднуються з ознаками, що нагадують істеричний, психостенічне або паранояльний розлад особистості. Афективні порушення здебільшого виявляються стертими невротичними або соматизованими депресіями, затяжними гіпоманіями зі стійким та монотонним афектом. У деяких випадках клінічні прояви ініціальної (латентної) стадії млявої шизофренії можуть обмежуватися особливими формами реагування на зовнішні шкідливості, що нерідко повторюються у вигляді серій з 2-3 і більше психогенних і соматогенних реакцій (депресивних, істеро-депресивних, депресивних, депресивних, депресивних, чи сутяжних).

Згідно з А. Б. Смулевичем, психічні порушення в латентному періоді малоспецифічні і нерідко можуть виявлятися лише на поведінковому рівні; для дітей та підлітків характерні реакції відмови (від складання іспитів, від виходу з дому), уникнення (особливо при явищах соціофобії), широко відомі стани юнацької неспроможності.

Активний період та період стабілізації.Відмінною особливістю розвитку більшості форм малопрогредієнтної шизофренії вважають поєднання нападів з млявою безперервною течією. Симптоматика млявої шизофренії з обсесивно-фобічними розладамихарактеризується широким колом тривожно-фобічних проявів та нав'язливостей: панічні атаки, які мають атиповий характер; ритуали, що набувають характеру складних, химерних звичок, вчинків, розумових операцій (повторення певних слів, звуків, нав'язливий рахунок та ін); страх зовнішньої загрози, що супроводжується захисними діями, "ритуалами" (страх перед проникненням в організм отруйних речовин, хвороботворних бактерій, гострих предметів та ін); фобії контрастного змісту, страх божевілля, втрати контролю за собою, побоювання заподіяти собі чи оточуючим ушкодження; постійні нав'язливі сумніви у завершеності, закінченості своїх дій, що супроводжуються ритуалами та повторними перевіряннями (сумніви в чистоті свого тіла, одягу, навколишніх предметів); страх висоти, темряви, перебування на самоті, грози, пожеж, страх почервоніти на людях; і т.п.

Млява шизофренії з явищами деперсоналізаціїхарактеризується насамперед явищами відчуження, що поширюються на сферу аутопсихіки (свідомість зміненості внутрішнього світу, розумового збіднення), та зниженням вітальності, ініціативи та активності. Можуть переважати відсторонене сприйняття предметної реальності, відсутність почуття присвоєння та уособлення, відчуття втрати гнучкості та гостроти інтелекту. У випадках затяжної депресії першому плані виступають явища хворобливої ​​анестезії: втрата емоційного резонансу, відсутність тонких відтінків почуттів, здатності відчувати задоволення і незадоволення. З розвитком хвороби може виникати «почуття неповноти», що поширюється як у сферу емоційного життя, і на самосвідомість загалом; пацієнти усвідомлюють себе зміненими, отупілими, примітивними, відзначають, що втратили колишню душевну тонкість.

клінічна картина млявої іпохондричної шизофреніїскладається з сенестопатій та тривожно-фобічних розладів іпохондричного змісту. Виділяють небезглузду іпохондрію (для якої характерні фобії та побоювання іпохондричного змісту: кардіофобія, канцерофобія, побоювання будь-якої рідкісної або нерозпізнаної інфекції; нав'язливі спостереження та фіксація на найменших соматичних відчуттях, постійні звернення до лікарів; постійні звернення до лікарів; симптоматика сенестопатії; надцінне прагнення до подолання хвороби) і сенестопатічну шизофренію (характерні дифузні різноманітні, мінливі, химерні сенестопатичні відчуття).

При млявої шизофренії з істеричними проявамисимптоматика набуває гротескних, перебільшених форм: грубі, шаблонні істеричні реакції, гіпертрофована демонстративність, манірність і кокетливість з рисами манірності та ін; істеричні порушення виступають у складних коморбідних зв'язках з фобіями, нав'язливими потягами, яскравими уявленнями, що опановують, і сенестоїпохондричними симптомокомплексами. Характерно розвиток затяжних психозів, у клініці яких переважають генералізовані істеричні розлади: затьмарення свідомості, галюцинації уяви з містичними видіннями та голосами, рухове збудження або ступор, судомні істеричні пароксизми. На пізніших етапах захворювання (період стабілізації) дедалі чіткіше виступають грубі психопатичні порушення (брехливість, авантюризм, бродяжництво) і негативні розлади; з роками хворі набувають вигляду одиноких диваків, що опустилися, але крикливо одягнених жінок, які зловживають косметикою.

Для млявої простої шизофреніїхарактерні явища аутохтонної астенії із порушеннями самосвідомості активності; розлади анергічного полюса з крайньою бідністю, фрагментарністю та одноманітністю проявів; депресивні порушення, що стосуються кола негативної афективності (апатичні, астенічні депресії з бідністю симптоматики та недраматичністю клінічної картини); при фазних розладах - посилення психічної та фізичної астенії, пригнічений, похмурий настрій, ангедонія, явища відчуження, сенестезії та локальні сенестопатії. Поступово наростають повільність, пасивність, ригідність, розумова стомлюваність, скарги труднощі концентрації уваги тощо.

На думку ряду російських авторів (М. Я. Цуцульковська, Л. Г. Пекунова, 1978; «Посібник з психіатрії» А. С. Тиганова, А. В. Сніжневського, Д. Д. Орловської, 1999), у багатьох або навіть у більшості випадків пацієнти з млявою шизофренією досягають компенсації, повної соціальної та професійної адаптації. Згідно з професором Д. Р. Лунцом, захворювання може теоретично бути присутнім, навіть якщо це клінічно недоведено, і навіть у тих випадках, коли відсутні особистісні зміни. Р. А. Наджаров та співавтори (глава «Посібники з психіатрії» під редакцією Г. В. Морозова, 1988) вважали, що даний тип шизофренії «через малу вираженість змін особистості та переважання нехарактерних для „великої шизофренії“ синдромів становить значні складності для відмежування від психопатії та неврозів».

Млява шизофренія та міжнародні класифікації

У 1999 року Росія перейшла класифікацію хвороб МКБ-10, застосовувану країнах - членах ВООЗ з 1994 року. Поняття «млява шизофренія» в класифікації МКБ-10 відсутня, але воно згадується в російській, адаптованій її версії, підготовленої Міністерством охорони здоров'я РФ. У цьому варіанті «форми, які у вітчизняній версії МКЛ-9 кваліфікувалися як малопрогредієнтна або млява шизофренія», віднесені до рубрики «шизотипічний розлад» (із зазначенням, що їх діагностика вимагає додаткових ознак). Однак у попередній, також адаптованій версії класифікації МКБ-9, що застосовувалася в СРСР з 1982 року, млява шизофренія була включена до рубрики іншої нозологічної одиниці - латентної шизофренії.

Багато російських авторів використовують терміни «шизотипічний розлад» і «млява шизофренія» («малопрогредієнтна шизофренія») як синоніми. З іншого боку, висловлюється також думка, що шизотипічний розлад є лише деякими з клінічних варіантів млявої шизофренії, в основному - псевдоневротичну (неврозоподібну) шизофренію та псевдопсихопатичну шизофренію. А. Б. Смулевич пише про «бажаність виділення млявої шизофренії з поліморфної групи розладів шизофренічного спектру, що поєднуються поняттями „шизотипічний розлад“ або „шизотипічний розлад особистості“», розгляду її як самостійної форми патологічного процесу. Деякі автори заявляли про необхідність розгляду форм із неврозоподібними (обсесивно-компульсивними) розладами в рамках шизофренії.

«Млявопоточну шизофренію» в російсько-радянській класифікації ототожнюють також з діагнозом «шизотипічний розлад особистості», іноді - з прикордонним розладом особистості або циклотимією.

Висловлювалося і думка, що ті чи інші форми уповільненої шизофренії у підлітків відповідають таким поняттям в рамках класифікацій МКБ-10 і DSM-III, як шизоїдний, імпульсивний, дисоціальний (асоціальний), гістріонічний (істеричний) розлад особистості, резидон іпохондрія), соціальна фобія, нервова анорексія та булімія, обсесивно-компульсивний розлад, деперсоналізаційно-дереалізаційний синдром.

Практика застосування діагнозу в СРСР

У 1966 році Радянський Союз взяв участь у числі дев'яти держав у міжнародному пілотному дослідженні з питань шизофренії, організованому ВООЗ. Дослідження продемонструвало, що діагноз "шизофренія" особливо часто виставлявся в центрі А. В. Сніжневського в Москві; розширених діагностичних рамок дотримувались також американські дослідники. 18% пацієнтів з діагнозом «шизофренія» були класифіковані московським дослідницьким центром як пацієнти з уповільненою шизофренією - діагнозом, який, однак, не був зареєстрований в жодному з інших восьми центрів. Цей діагноз встановлювався у випадках, коли комп'ютерна обробка з достовірністю визначала наявність у пацієнтів маніакального розладу, депресивного психозу або значно частіше -депресивного неврозу. Діагноз латентної шизофренії (рубрик, не рекомендований МКБ-9 для широкого застосування) використовували також 4 з 8 інших дослідницьких центрів; він був виставлений в цілому лише менш ніж 6% пацієнтів, які взяли участь у дослідженні.

Млява шизофренія систематично діагностувалася ідейним противникам існуючого в СРСР політичного режиму з метою їх примусової ізоляції від суспільства. При постановці діагнозу дисидентам використовувалися, зокрема, такі критерії, як оригінальність, страх і підозрілість, релігійність, депресія, амбівалентність, почуття провини, внутрішні конфлікти, дезорганізована поведінка, недостатня адаптація до соціального середовища, зміна інтересів, реформаторство.

Точної статистики зловживань психіатрії в політичних цілях не існує, однак, за різними даними, жертвами політичних зловживань психіатрією в СРСР стали тисячі людей. Зокрема, на думку Р. ван Ворена, генерального секретаря організації «Глобальна ініціатива у психіатрії», що займається проблемою зловживань у психіатрії та реформ системи психіатричної допомоги, у Радянському Союзі близько третини політичних ув'язнених було поміщено в психіатричні лікарні. Діагноз млявої шизофренії отримували, крім інакодумців, також, наприклад, волоцюги, що ухиляються від армії.

Особи, які отримали цей діагноз, зазнавали сильної дискримінації та обмежувалися у можливостях брати участь у житті суспільства. Вони позбавлялися права керувати автомобілем, вступати до багатьох вищих навчальних закладів, ставали «невиїзними». Перед кожним святом чи державним заходом осіб із цим діагнозом недобровільно госпіталізували на час заходу до психіатричної лікарні. Людина з діагнозом «млява течія шизофренія» легко могла отримати в історії хвороби гриф «СО» (соціально небезпечний) - наприклад, при спробі чинити опір під час госпіталізації або ж у разі, коли він ставав учасником сімейної чи вуличної бійки.

Пацієнти, яким був виставлений діагноз «млява шизофренія» представниками московської школи психіатрії, не розглядалися як шизофреніки психіатрами в західних країнах на підставі прийнятих там діагностичних критеріїв, незабаром офіційно закріплених у МКБ-9. Прихильники інших напрямів у радянській психіатрії (особливо представники київської та ленінградської школи) тривалий час рішуче виступали проти концепції Сніжневського та пов'язаної з цією концепцією гіпердіагностики шизофренії. Протягом 1950-60-х років представники ленінградської школи психіатрії відмовлялися визнавати шизофреніками дисидентів, яким був виставлений діагноз млявої шизофренії в Москві, і лише до кінця 1960-х - початку 1970-х років концепція Сніжневського окон.

На початку 1970-х років повідомлення про необґрунтовану госпіталізацію політичних та релігійних інакодумців у психіатричні стаціонари досягли Заходу. 1989 року делегація американських психіатрів, яка відвідала СРСР, провела переогляд 27 підозрюваних жертв зловживань, чиї прізвища були повідомлені делегації різними правозахисними організаціями, Гельсінською комісією США та Державним департаментом; клінічна діагностика здійснювалася відповідно до американських (DSM-III-R) та міжнародних (МКБ-10, проект) критеріїв. Учасниками делегації проводились також опитування членів сімей пацієнтів. Делегація дійшла висновку, що у 17 із 27 випадків не було жодних клінічних підстав для екскульпації; у 14 випадках не було виявлено жодних ознак психічних розладів. Огляд усіх випадків продемонстрував високу частоту діагнозу «шизофренія»: 24 із 27 випадків. У доповіді, представленій делегацією, наголошувалося, що деякі з симптомів, що включаються до радянських діагностичних критеріїв м'якої («млявої») шизофренії та помірної («параноїдної») шизофренії, є неприйнятними для виставлення цього діагнозу за американськими та міжнародними діагностичними критеріями: зокрема до болючих проявів радянські психіатри відносили «ідеї реформаторства», «підвищене почуття власної гідності», «підвищену самооцінку» тощо.

Очевидно, ця група опитаних пацієнтів є репрезентативну вибірку щодо багатьох сотень інших політичних і релігійних інакодумців, визнаних неосудними в СРСР, головним чином протягом 1970-80-х років.

Відомі приклади постановки діагнозу дисидентам

Віктора Некіпелова, звинуваченого за статтею 190-1 КК РРФСР («поширення свідомо хибних вигадок, що ганьблять радянський державний устрій»), було відправлено на обстеження до інституту Сербського з наступним висновком, винесеним експертною комісією м. Володимира: «Зайва, надмірна запальність, зарозумілість… схильність до правдошукання, реформаторства, а також реакції опозиції. Діагноз: млява шизофренія або психопатія». Було визнано психічно здоровим в інституті ім. Сербського, термін відбував у карному таборі.

Еліягу Ріпс, звинувачений за статтею 65 КК Латвійської РСР, що відповідає ст. 70 КК РРФСР (антирадянська агітація і пропаганда), який зробив спробу самоспалення на знак протесту проти введення радянських військ до Чехословаччини, був підданий примусовому лікуванню «психлікарні особливого типу» з тим самим діагнозом.

Ольга Йофі звинувачувалася за статтею 70 КК РРФСР в тому, що вона брала активну участь у виготовленні листівок антирадянського змісту, зберіганні та розповсюдженні документів антирадянського змісту, вилучених у неї під час обшуку. Попередня експертиза проведена інститутом ім. Сербського (професор Морозов, доктор медичних наук Д. Р. Лунц, лікарі Фелінська, Мартиненко), визнала О. Йофі неосудною з діагнозом «млява шизофренія, проста форма».

Як приклади можна навести ще багатьох. Цей діагноз намагалися поставити В. Буковському, але комісія, що складалася переважно з противників теорії млявої шизофренії, у результаті визнала його осудним. Также этот диагноз был поставлен Жоресу Медведеву, Валерии Новодворской, Вячеславу Игрунову, распространявшему «Архипелаг ГУЛАГ», Леониду Плющу, обвинённому в антисоветской пропаганде, Наталье Горбаневской, обвинённой по статье 190.1 УК РСФСР за знаменитую демонстрацию на Красной Площади против ввода советских войск в Чехословакию - за висновком професора Лунца, «не виключена можливість млявої шизофренії», «має бути визнана неосудною і поміщена на примусове лікування до психіатричної лікарні спеціального типу».

На прикладі експертизи, проведеної 6 квітня 1970 року щодо Наталії Горбаневської, французький історик психіатрії Ж. Гаррабе робить висновок про низьку якість судово-медичних експертиз, що проводилися щодо дисидентів: відсутність у клінічному описі змін мислення, емоцій та здатності до критики, характерних для шизофренії; відсутність будь-якої встановленої експертизою зв'язку між дією, що спричинила за собою звинувачення, і психічною хворобою, яка може його пояснити; вказівка ​​у клінічному описі лише депресивної симптоматики, що не потребує госпіталізації до психіатричної лікарні.

Засудження практики застосування діагнозу в СРСР міжнародним психіатричним співтовариством

У 1977 році на конгресі в Гонолулу Всесвітня психіатрична асоціація ухвалила декларацію, яка засуджує використання психіатрії з метою політичних репресій у СРСР. Також вона дійшла висновку про необхідність створити комітет, названий пізніше Комітетом з розслідування (англ. Review Committee) або точніше - Комітетом ВПА з розслідування випадків зловживання психіатрією (англ. WPA Committee to Review the Abuse of Psychiatry), який відповідно до своєї компетенції має розслідувати будь-які заявлені випадки використання психіатрії у політичних цілях. Цей комітет діє досі.

Засудження практики використання в СРСР діагнозу «млява течія шизофренія» призвело до того, що в 1977 році на тому ж конгресі Всесвітня психіатрична асоціація рекомендувала психіатричним асоціаціям різних країн прийняти класифікації психічних захворювань, сумісні з міжнародною класифікацією, для можливості. Даної рекомендації була лише Американська психіатрична асоціація: в 1980 році нею був прийнятий DSM-III (Довідник з діагностики та статистики психічних розладів), що виключав хвороби без очевидних психіатричних ознак і рекомендував для того, що раніше називалося «латентною», «прикордонною уповільненою» або «простою» шизофренією, виносити діагноз розлади особистості, наприклад шизотипова особистість.

Всесоюзне наукове товариство невропатологів і психіатрів СРСР, відмовившись визнавати факти зловживань, вважало за краще піти з ВПА в 1983 разом із психіатричними асоціаціями інших країн радянського блоку. У 1989 році на IX конгресі ВПА в Афінах у зв'язку з перебудовою воно знову було прийнято у Всесвітню психіатричну асоціацію, взявши на себе зобов'язання реабілітувати жертв політичної психіатрії. Жертвам «політичної психіатрії», які зазнали репресій у вигляді примусового приміщення до психіатричних установ та реабілітованих в установленому порядку, має виплачуватись грошова компенсація державою. Тим самим було визнано факти використання психіатрії у політичних цілях.

За даними, опублікованими Міжнародним товариством прав людини в «Білій книзі Росії», в цілому по країні результатом діагностики мляво-поточної шизофренії стало визнання психічно хворими близько двох мільйонів людей. Їх почали поступово виписувати з психіатричних лікарень і знімати з психіатричного обліку в психоневрологічних диспансерах лише в 1989 році з метою домогтися прийому Всесоюзного наукового товариства невропатологів і психіатрів СРСР у Всесвітню психіатричну асоціацію, яку воно було змушене покинути. У 1988-1989 році на вимогу західних психіатрів як однієї з умов прийняття радянських психіатрів до ВПА близько двох мільйонів людей було знято з психіатричного обліку.

Сучасна російська психіатрія значною мірою спирається на праці А. В. Сніжневського: так, у книзі А. Б. Смулевича «Малопрогредієнтна шизофренія та прикордонні стани» до малопрогредієнтної шизофренії віднесено низку невротичних, астенічних та психопатичних станів. Ж. Гаррабе у монографії «Історія шизофренії» зазначає:

Harold Merskey, Bronislava Shafran, які присвятили «млявопоточній шизофренії» огляд у «Британському журналі психіатрії», виявляють не менше 19 публікацій з цього питання в «Журналі невропатології та психіатрії імені С. С. Корсакова» між 1980 і 1984 рр., з яких причому ці статті не вносять нічого нового порівняно з доповіддю про це А. В. Сніжневського. Ця вірність московської школи щодо спірної концепції у той момент, коли вона викликає таку критику з боку наукового співтовариства, дивовижна.

Гіпердіагностика шизофренії має місце й у пострадянський час. Так, систематизовані дослідження показують, що діагностика всієї групи афективної патології в сучасній російській психіатрії становить мізерно малі величини і відноситься до шизофренії в кратності 1:100. Це повністю суперечить даним зарубіжних генетико-епідеміологічних досліджень, згідно з якими співвідношення цих захворювань становить 2:1. Подібну ситуацію пояснюють, зокрема, тим, що, незважаючи на офіційне введення МКБ-10 у 1999 році, російські лікарі, як і раніше, продовжують використовувати адаптовану для Росії версію цього керівництва, подібну до адаптованої для СРСР версії МКБ-9. Зазначається також, що пацієнтам з тяжким та тривалим перебігом панічного розладу або обсесивно-компульсивного розладу нерідко безпідставно ставиться діагноз уповільненої шизофренії та призначається нейролептична терапія.

Погляди та оцінки

Про розширювальні рамках діагнозу та передумови для його використання з немедичною метою

Часто висловлюється думка, що саме розширювальні діагностичні критерії уповільненої шизофренії, які просуває Сніжневський та інші представники московської школи, зумовили використання цього діагнозу в репресивних цілях. Західними, а також сучасними російськими психіатрами і правозахисниками зазначається, що діагностичні критерії захворювання, що включали стерті, невиражені симптоми, дозволяли діагностувати його кожному, чия поведінка і мислення виходило за рамки соціальних норм.

Канадський психіатр Харольд Мерскі (Harold Merskey) і невролог Броніслава Шафран (Bronislava Shafran) в 1986 році, проаналізувавши ряд публікацій в «Журналі неврології та психіатрії імені С. С. Корсакова», дійшли висновку, що «поняття вельми тяжке , різноманітне і включає в себе набагато більше, ніж наші уявлення про просту шизофренію або залишковий дефектний стан. Багато психічних станів, які в інших країнах були б, швидше за все, діагностовані як депресивні розлади, тривожні неврози, іпохондрія або розлади особистості, за теорією Сніжневського незмінно підпадають під поняття уповільненої шизофренії».

Російський психіатр Микола Пуховський називає концепцію м'якої (мляво, повільно і непомітно поточної) шизофренії міфологізованої і вказує на те, що захоплення нею російських психіатрів збіглося з правовим дефіцитом, який дозволив державі використати цей діагноз з метою політичних репресій. Він наголошує на абсурдності таких формулювань, як «Причина проблеми розпізнавання шизофренії з повільним, млявим початком полягає у відсутності в ініціальному періоді скільки-небудь виражених порушень психічної діяльності»і «Проводиться і позастаціонарне лікування хворих з мляво, повільно і непомітно поточним різновидом шизофренії, що не супроводжується помітними змінами особистості», і вказує, що захоплення теорією м'якої шизофренії, як і уявлення про неповноцінність психічно захворілого і про нібито неминучий результат душевної хвороби в недоумство, було пов'язане з проявами гіперопіки, систематичним ігноруванням інтересів пацієнтів і фактичним ухиленням від ідеї служіння; психіатр у своїй, власне, виступав прихильником сумнівного езотеричного знання.

Відомий український психіатр, правозахисник, виконавчий секретар Асоціації психіатрів України Семен Глузман зазначає, що у 1960-ті роки різноманіття радянських психіатричних шкіл та напрямків змінилося диктатом школи академіка Сніжневського, який поступово став абсолютним: альтернативна діагностика переслідувала. Цей чинник - так само як і особливості правового поля в СРСР (відсутність правових актів законодавчого рівня, що регламентують практику примусового лікування), а також «залізну завісу», що відокремлювала радянських психіатрів від їхніх західних колег і перешкоджала регулярним науковим контактам, - сприяв масовим зловживанням у психіатрі , частому використанню в судовій та позасудовій психіатричній практиці діагнозу «млява течія шизофренія» та виставленню його політичним інакодумцям.

У «Посібнику з психіатрії для інакодумців», опублікованому в «Хроніці захисту прав у СРСР» (Нью-Йорк, 1975, вип. 13), В. Буковський та С. Глузман висловлюють думку, що діагностику млявопоточної шизофренії у психічно здорових людей, соціально адаптованих та схильних до творчого та професійного зростання, могло зумовлювати наявність у них таких характерологічних особливостей, як замкнутість, схильність до самоаналізу, некомунікабельність, непохитність переконань; при об'єктивно існуючому стеженні та прослуховуванні телефонних розмов у дисидента могли виявити «підозрілість», «марення переслідування». В. Буковський і С. Глузман наводять слова досвідченого експерта професора Тимофєєва, який писав, що «інакомислення може бути обумовлено хворобою мозку, коли патологічний процес розвивається дуже повільно, м'яко, а інші його ознаки до певного часу (іноді до кримінального вчинку) залишаються непомітними», що згадував про труднощі діагностики «м'яких і стертих форм шизофренії» та дискусійність самого їх існування.

Український судовий психіатр, кандидат медичних наук Ада Коротенко вказує, що школу А. В. Сніжневського та його співробітників, які розробили у 1960-і роки діагностичну систему, у тому числі концепцію мляво-поточної шизофренії, підтримували Ф. В. Кондратьєв, С. Ф. Семенов , Я. П. Фрумкін та ін. Розпливчасті діагностичні критерії, за словами А. І. Коротенка, дозволяли укладати у рамки хвороби індивідуальні особистісні прояви та визнавати душевнохворими здорових людей. Коротенко зазначає, що встановленню психічної патології у вільно мислячих та «інакомислячих» громадян сприяли відсутність стандартів діагностики та дія в СРСР власної класифікації форм шизофренії: діагностичні підходи концепції млявої шизофренії та паранояльних станів з маренням реформаторства застосовувалися лише в СРСР та деяких східноєвропейських.

Петербурзький лікар-психіатр доктор медичних наук професор Юрій Нуллер зазначає, що концепція школи Сніжневського дозволяє, наприклад, розглядати шизоїдну психопатію або шизоїдність як ранні етапи неминучого прогредієнтного процесу, що повільно розвиваються, а не як особливості особистості індивідуума, які зовсім не обов'язково повинні розвиватися по дорозі шизофренічного процесу. Звідси, за словами Ю. Л. Нуллера, відбувається крайнє розширення діагностики млявої шизофренії і ту шкоду, яку вона завдала. Ю. Л. Нуллер додає, що в рамках концепції млявої шизофренії будь-яке відхилення від норми (за оцінкою лікаря) можна розглядати як шизофренію, з усіма наслідками, що випливають для обстежуваного, що створює широку можливість для вільних і мимовільних зловживань психіатрією. Однак ні А. В. Снєжневський, ні його послідовники, на думку Нуллера, не знайшли в собі цивільної та наукової мужності переглянути свою концепцію, яка явно зайшла в глухий кут.

У книзі «Соціодинамічна психіатрія» доктор медичних наук професор Ц. П. Короленко та доктор психологічних наук Н. В. Дмитрієва відзначають, що клінічний опис млявої шизофренії за Смулевичем надзвичайно елюзивно і включає практично всі можливі зміни в психічному стані, а також частково стани, що виникають у людини без психічної патології: ейфорія, гіперактивність, необґрунтований оптимізм та дратівливість, вибуховість, сенситивність, неадекватність та емоційний дефіцит, істеричні реакції з конверсивними та дисоціативними симптомами, інфантильність, обсесивно-фобічні.

Президент Незалежної психіатричної асоціації Ю. С. Савенко писав, що до безпрецедентних масштабів гіпердіагностики шизофренії призводило до повного спотворення феноменологічного підходу в умовах тотальної ідеологізації та політизації. Він наголошував, що Сніжневським та його послідовниками будь-яка процесуальність, тобто прогресування захворювання, розглядалася як специфічна закономірність шизофренії, а не загальнопсихопатологічна, загальномедична характеристика; звідси прагнення діагностувати шизофренію при будь-якій синдромальній картині та будь-якому типі течії, хоча насправді диференціальна діагностика стертих, амбулаторних форм шизофренії з іншими ендогенними розладами потребує ретельної індивідуалізації. У кінцевому рахунку звідси випливало неминуче зарахування до шизофренії багатьох неврозоподібних і паранояльних станів, нерідко навіть за відсутності процесуальності. На думку Ю. С. Савенка, чітка окресленість діагностичних рамок «м'якої шизофренії» Кронфельда виявилася в 1960-80-х роках підміненою «безперервним континуумом кількісних відмінностей від здорової норми». Ю. С. Савенко вказував, що академічний підхід Сніжневського та його послідовників характеризується «рафінованою витонченістю, яка не годиться, навіть протипоказаною для широкого вживання, відірваного від урахування соціального аспекту: можливостей реальної практики, соціальної компенсації, соціальних наслідків такої діагностики».

Американський психіатр Уолтер Райх (викладач психіатрії Єльського університету, глава програми медичних та біологічних наук Вашингтонської школи психіатрії) зазначив, що у зв'язку з характером політичного життя в Радянському Союзі та соціальних стереотипів, сформованих цим життям, нонконформістська поведінка там дійсно здавалася країною з характером діагностичної системи Сніжневського ця дивина в деяких випадках стала сприйматися як шизофренія. На думку Райха, у багатьох і, можливо, у більшості випадків, коли виставлявся такий діагноз, не лише КДБ та інші відповідальні особи, а й самі психіатри справді вважали, що дисиденти хворі. Обговорюючи в ході особистої зустрічі зі Сніжневським на початку 1980-х заплановану для Наукового центру психічного здоров'я програму з вивчення прикордонних станів, Райх прийшов до висновку, що між цими прикордонними станами і деякими «м'якими» формами шизофренії, особливо вяло : можливо, багато чи навіть більшість людей, чиї поведінкові характеристики відповідають критеріям даного розладу, що виділяються Сніжневським, насправді на них не страждають, оскільки ці поведінкові прояви слід розглядати в рамках невротичного розладу, аномалій характеру або просто кваліфікувати як нормальну поведінку.

Про створення концепції уповільненої шизофренії

Висловлювалися різні точки зору з приводу питання, чи була концепція млявої шизофренії створена спеціально для боротьби з інакодумством.

Уолтер Райх зазначав, що концепції Сніжневського формувалися під впливом низки його вчителів і набули остаточного вигляду задовго до того, як приміщення дисидентів у психіатричні лікарні набуло скільки-небудь помітних масштабів; таким чином, ці погляди виникли поза зв'язком з їхньою гаданою корисністю для постановки діагнозів інакодумцем. Проте саме помилки, що містяться в цих теоріях, дозволили легко застосовувати їх щодо дисидентів. Наявність цих концепцій, на думку Райха, стало лише однією з причин, завдяки яким дисидентам у СРСР виставляли діагнози психічних захворювань, проте причиною дуже важливою.

Володимир Буковський, якому 1962 року Сніжнєвський поставив діагноз «млява шизофренія», висловлювався так:

Не думаю, щоб Сніжнєвський створював свою теорію млявої шизофренії спеціально на потребу КДБ, але вона надзвичайно підходила для потреб хрущовського комунізму. Згідно з теорією, це суспільно небезпечне захворювання могло розвиватися надзвичайно повільно, ніяк не виявляючись і не послаблюючи інтелект хворого, і визначити його міг тільки сам Сніжневський чи його учні. Природно, КДБ намагався, щоб учні Сніжневського частіше потрапляли до експертів із політичних справ.

Французький вчений Ж. Гаррабе поділяє думку Буковського з цього приводу і приходить до висновку, що репресивний апарат проник у теоретично слабке місце, а не московська школа психіатрії навмисне зробила наукове підроблення, щоб уможливити використання психіатрії для репресій проти інакодумців. За твердженням Гаррабе, відповідальність за зловживання психіатрією не слід покладати на лише Сніжневського; можливо, деякі з його учнів поділяли погляди Сніжневського з приводу в'ялої шизофренії цілком щиро, інші ж експерти, не схвалюючи цих поглядів, могли остерігатися критикувати їх публічно. Проте Гаррабе підкреслює, що засудження зловживань психіатрією, що мали місце в СРСР, має спиратися не тільки на етичні міркування, а й на наукову критику поняття «млява шизофренія».

У статті, опублікованій у «Незалежному психіатричному журналі» до 100-річного ювілею А. В. Сніжневського, згадується про розширювальну діагностику шизофренії (втричі від міжнародної), використану для немедичних цілей. Але в тій же статті наводиться думка багато років працював під керівництвом А. В. Сніжневського Ю. І. Поліщука, який писав, що основа для зловживання психіатрією була створена тоталітарним режимом, а не концепцією в'ялої шизофренії, що послужила лише зручним приводом для них. На думку редакції, розширювальна діагностика шизофренії в різні епохи могла набувати різного значення: у 1917-1935 роках такі концепції, як «м'яка шизофренія» Л. М. Розенштейна та «шизофренія без шизофренії» П. Б. Ганнушкіна, рятували від розстрілу, 1960-70-ті роки надмірно широкі діагностичні рамки, навпаки, служили дискредитації та придушенню правозахисного руху.

Американський психіатр Олена Лаврецки вважає, що слабкість демократичної традиції в Росії, тоталітарний режим, репресії та «винищення» найкращих психіатрів у період з 1930 по 1950 рік підготували ґрунт для зловживання психіатрією та радянською концепцією шизофренії.

З іншого боку, як стверджує Р. ван Ворен, більшість експертів дотримуються думки, що психіатри, які розробляли концепцію млявої шизофренії, займалися цим за вказівками партії та Комітету державної безпеки, дуже добре розуміючи, чим вони займаються, але при цьому вважаючи, що дана концепція логічно пояснює готовність людини пожертвувати благополуччям заради ідеї чи переконання, що настільки відрізнялися від того, у що вірили чи змушували себе вірити більшість людей.

Подібну думку висловлював відомий правозахисник Леонард Терновський: за його припущенням, діагноз «млява шизофренія» був винайдений співробітниками інституту імені Сербського академіком А. В. Сніжневським, Г. В. Морозовим і Д. Р. Лунцем спеціально для потреб каральної психіатрії.

Західні дослідники політичних зловживань психіатрією в СРСР політолог П. Реддауей і психіатр С. Блох вважають Сніжневського однією з ключових постатей, які очолювали використання психіатрії з метою придушення вільнодумства в Радянському Союзі, відзначаючи, що Сніжнєвський ввів нове тлумачення. симптом тяжкого психічного розладу.

Млява шизофренія в мистецтві

• «Млява шизофренія» - назва альбому пісень Олександра Розенбаума, випущеного в грудні 1994 р.
• «Течка мляво, як Москва-річка, у милої шизофренії» - рядок із пісні «Степовий вовк» (альбом «Міфологія») рок-групи «Крематорій»

Література

• Сніжневський А. В. Шизофренія та проблеми загальної патології. Вісник АМН СРСР, Медицина, 1969.
• Шизофренія. Мультидисциплінарне дослідження / За ред. А. Ст Сніжневського, М., 1972.
• Ендогенні психічні захворювання. За редакцією Тиганова А. С.
• Пантелєєва Г. П., Цуцульковська М. Я., Бєляєв Б. С. Гебоїдна шизофренія. М., 1986.
• Башина Ст М. Рання дитяча шизофренія, М., 1989.
• Личко А. Е. Шизофренія у підлітків, Л., 1989.
• Смулевич А. Би. Малопрогредієнтна шизофренія та прикордонні стани, М., 1987.

Млява шизофренія - це таке захворювання, при якому у хворого спостерігається незвичайна поведінка і неадекватні подіям емоційні реакції. При цьому для того, щоб встановити діагноз шизофренія, відсутня продуктивна симптоматика. У сучасній міжнародній класифікації хвороб відсутній подібний діагноз, натомість використовується шизотипічний розлад особистості. Діагноз уповільненої форми шизофренії був вперше описаний в СРСР і часто використовувався в політичних цілях.

Причини млявої шизофренії та група ризику

Причини розладу ще вивчені остаточно. Дослідники припускають, що виникнення захворювання впливає комплекс чинників: генетична схильність, особистісні особливості, соціальна обстановка, наявність психотравмуючих ситуацій.

Існує дані про те, що шизотипічний розлад особистості найчастіше поширений у людей, чиї близькі хворіють на шизофренію.

Бувають складнощі з тим, як відрізнити і як розпізнати мляву шизофренію, тому що клінічні прояви схожі на багато інших психічних розладів. Захворювання починається повільно, розвивається протягом кількох років, через що близькі довго можуть не помічати порушень у поведінці людини.

Стадії та форми захворювання

Захворювання проходить на стадії:

1. Латентний, прихований етап чи дебют. Період, коли з'являються перші ознаки та симптоми млявої шизофренії. Найчастіше це відбувається у підлітків. Симптоми несильно виражені, тому близькі можуть помітити змін у характері людини. Часто проявляється гіпоманією та соматизованими депресіями.
2. Активний чи маніфестний етап. Поступово симптоми хвороби починають виявлятися. Виникають страхи та панічні атаки. Це період, коли хвороба розвивається. Може проходити безперервно або характеризуватись нападами наростання симптоматики.
3. Етап стабілізації стану. На цьому етапі симптоми слабшають або зникають повністю, пацієнт повертається до звичних форм поведінки.

Захворювання ділять на 2 види: психопатоподібну та неврозоподібну шизофренію.

Для психопатоподібного виду розладу характерні ознаки деперсоналізації. Пацієнти думають, що вони не в змозі керувати своїми діями. Хворі демонструє істеричну, бездушну поведінку. Часто бувають озлобленими та відстороненими, втрачають емоційний зв'язок із близькими. Люди можуть мати дивні хобі. Часто спостерігається схильність до шкідливих звичок, таких як зловживання алкогольними напоями та психоактивними речовинами.

Неврозоподібна форма протікає з переважаючими симптомами страху, нав'язливих думок та дій. У людини розвиваються різні фобії, у тому числі соціофобія та іпохондрія. Люди починають демонструвати компульсивні дії, ритуали, які допомагають зняти тривогу. Від неврозів ця форма розладу відрізняється тим, що зміни в поведінці не викликані психотравмуючої ситуацією, і симптоми наростають поступово.

Симптоми та ознаки уповільненої шизофренії

Для встановлення діагнозу симптоми повинні спостерігатися протягом не менше 2 років. Для людей з розладом характерні замкнутість і прагнення віддалитися від близьких, неадекватні емоційні реакції, ексцентричний зовнішній вигляд, недотримання загальноприйнятих культурних норм, наявність параноїдальних думок, ознаки деперсоналізації та дереалізації, маячні ідеї, незвичайна мова, демонстративна поведінка, нав'язливий. Іноді можуть спостерігатися галюцинації.

Серед ознак млявої шизофренії у чоловіків зустрічається емоційна холодність і відчуженість. Часто ця реакція не відповідає події, якою вона викликана. Наприклад, люди можуть ніяк не відреагувати на втрату близької людини. Обсесії (нав'язливості) та фобії також найбільш поширені серед пацієнтів чоловічої статі при шизотиповому розладі особистості.

Носіння яскравого і незвичайного одягу, використання занадто зухвалого макіяжу для повсякденного життя - ознака, більш характерна при мляво шизофренії у жінок.

Лікування та прогноз млявої шизофренії

Лікування проводиться лікарем-психіатром і включає використання медикаментів, у тому числі психотропних препаратів. Мета — досягти тривалої ремісії. У терапії використовуються транквілізатори, нейролептики, антидепресанти.

Найкраще поєднувати прийом таблеток із психотерапією. При шизотиповому розладі особистості ефективна як індивідуальна, і групова психотерапія. Робота з психологом допомагає хворому адаптуватися до соціуму.

Перед тим як розпочати медикаментозне лікування уповільненої неврозоподібної шизофренії, слід переконатися, що симптоми у пацієнта не викликані неврозом, який настав після перенесеної психічної травми. У деяких випадках необхідно звернутися до невролога та інших лікарів, щоб унеможливити те, що особливості поведінки викликані органічними причинами.

За умови правильного виконання рекомендацій лікаря більше шансів на стабілізацію стану. Порівняно з шизофренією у хворих на шизотипічний розлад прогноз лікування сприятливіший. У поодиноких випадках розлад перетворюється на шизофренію. При правильній терапії вдається досягти зникнення симптомів, але залишаються виражені зміни особистості пацієнта; діяльність у соціумі у своїй відновлюється повністю чи частково.