Функціональні проби. Навчальний посібник складено співробітниками кафедри стоматології фпк та ппс дагмедакадемії Інструментальні та інші методи дослідження
Розділ 2^
ЗАСОБИ ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ КАРІЄСА ЗУБІВ
I КАРІЄС- патологічний процес, що вражає зуб після його прорізування, що супроводжується демінералізацією твердих тканин, що надалі
I веде до утворення дефекту як порожнини.
В даний час карієс належить до найбільш поширених захворювань. Це насамперед соціальними чинниками: умовами праці та побуту людей, характером їх харчування та змінами навколишнього середовища, недостатнім вмістом фтору в джерелах питної води, незадовільним станом гігієни порожнини рота та іншими причинами.
Висока поширеність та інтенсивність ураження карієсом вимагають проведення широкої профілактики цієї патології.
Профілактичні протикаріозні заходи ґрунтуються на знанні закономірностей етіології та патогенезу карієсу. Відомо, що виникнення карієсу зубів обумовлено взаємодією загальних та місцевих факторів. До факторів загального впливу відносять неповноцінність дієти та питної води, різні функціональні розлади органів та систем організму, а також вплив екстремальних станів. Місцеві фактори: зубний наліт (його склад, кількість), порушення складу ротової рідини та її властивостей, наявність на вуглеводистих зубах харчових залишків. Важливу роль етіології карієсу відводять резистентності зубних тканин, тобто. їх повноцінної структури та хімічного складу.
У клініці застосовують топографічну класифікацію карієсу з урахуванням глибини ураження твердих тканин зуба. Розрізняють карієс у стадії плями (початковий карієс), поверхневий, середній та глибокий.
Початковий карієс, або карієс на стадії плями, - це ураження емалі, при якому поверхневий шар її залишається непорушеним. Каріозна пляма може бути крейдовою або пігментованою. При поверхневому карієсі утворюється дефект тканин зуба не більше емалі; при середньому карієсі виникає дефект, що виходить за межі емалево-дентинної сполуки; при глибокому карієсі визначається значна деструкція товщі дентину з утворенням каріозної порожнини, дно якої відокремлено від зубної порожнини лише тонким шаром дентину.
Лікування початкових стадій карієсу в стадії плями, особливо крейдяної, здійснюють шляхом ремінералізації. За наявності в зубі каріозної порожнини роблять її пломбування.
^ 2.1. ПРЕПАРАТИ ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ПОЧАТКОВОГО КАРІЄСУ
Відомо, що регулярне та ретельне видалення зубного нальоту має важливе значення у профілактиці карієсу. Для об'єктивної оцінки гігієнічного стану ротової порожнини проводять індикацію (фарбування) зубного нальоту за допомогою спеціальних діагностичних барвників (індикаторів), які фіксуються органічним компонентом зубного нальоту.
^ 2.1.1. Індикатори зубного нальоту
У стоматологічній практиці як діагностичні барвники зубного нальоту застосовують 0,75% і 6% розчини основного фуксину, 4-5% спиртовий розчин еритрозину, еритрозин у таблетках (по 6-10 мг), розчин Шиллера - Писарєва, 2 % водний розчин метиленового синього.
Фуксін(Fuchsini) – основний розчин фуксину. Ок-
Вирішує зубну бляшку в малиновий колір. Препарат використовують для полоскань.
Rp.: Fuchsini bas. 1,5
Spiritus aethylici 75% 25 ml D.S. По 15 крапель на l /iсклянки води (для полоскання ротової порожнини протягом 20 с)
Еритрозін(Erythrosin) – барвник червоного кольору низької токсичності. Містить у своєму складі йод. Випускається у вигляді 4-5 % спиртового розчину та таблеток (Mentadent C-Plague, Ога] В Einfarb Plagueindika-
Tor, Plague-Farbetabletten та ін).
Rp.: Sol. Erythrosini 5% 15 ml
D.S. Нанести ватним тампоном на поверхню зубів
Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 N. 30
D.S. Розжувати 1 таблетку протягом ^ 1 хв
Флюоресцеїн(Fluorescein) – барвник зубного нальоту, що не містить йоду, тому він може бути використаний у пацієнтів, які мають сенсибілізацію до Йоду. Забарвлений флюоресцеїном наліт видно тільки при ультрафіолетовому освітленні. Випускається під назвами "Plak-Lite" ("Blendax"), "Fluorescein" 0,75 %.
^ Розчин Шиллера - Писарєва забарвлює зубну бляшку у жовто-коричневий колір. Препарат завдають на поверхні зубів за допомогою ватного тампона.
^ Kalii iodidi 2,0
Aq. destill. 40 ml
M.D.S. Розчин Шіллера – Писарєва. Нанести ватним тампоном на поверхню зубів
Метиленові сині(Methylenum coeruleum) використовують для виявлення зубної бляшки: 1-2% водний розчин метиленового синього наносять на поверхні зубів за допомогою ватного тампону.
Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. Для змащування поверхні зубів
^ 2.1.2. З'єднання фтору
Профілактика та лікування початкової стадії карієсу здійснюються за допомогою сполук фтору. З'єднання фтору нормалізують мінеральний та білковий обмін, що створює сприятливі умови для мінералізації твердих тканин зуба та кісток скелета. Призначення препаратів фтору в період мінералізації твердих тканин сприяє підвищенню їхньої каріесрезистентності, що використовується при проведенні профілактичних заходів у дитячому віці.
З'єднання фтору надходять в організм із водою та їжею. Оптимальна кількість фтору, що вводиться в організм дорослої людини, знаходиться в межах 1.2-2,6 мг на добу, а дитини, що вводиться в організм дитини, - 1,2-1,6 мг.
Для профілактики карієсу зубів застосовують органічні та неорганічні сполуки фтору. Найчастіше використовують натрію фторид, калію фторид, олова фторид, амінофторид, титану фторид. Фториди призначають місцево та внутрішньо.
^ Місцевовикористовують 0,05-0,2 % водний розчин натрію фториду (для полоскань, аплікацій, електро- та фонофорезу), а також фторлак, фтормістять гелі та зубні пасти.
^ Натрію фторид(Natrium fluoratum) при місцевому застосуванні вступає в хімічну сполуку з одним з основних мінеральних компонентів емалі - гідроксиапатитом, перетворюючи його на гідроксифторапатит і фторапатит, більш стійкий до впливу кислот. Утворення фторапатиту в емалі знижує також її проникність.
Розчини натрію фториду (0,05% та 0,2%) призначають як місцеві засоби дітям з 6 років та дорослим у вигляді полоскань. Полоскання порожнини рота розчинами натрію фториду проводять після їжі та чищення зубів у вигляді пасажу (3 полоскання по 1 хв): 0,05 % розчин-
Ром щодня по одному пасажу, 0,2 % розчином - один пасаж на 1-2 тижні. Діти 6-9-річного віку беруть для полоскання по 7,5 мл розчину (десертна ложка), у віці 10 років і старше – по 15 мл розчину (їдальня ложка). Полоскання розчинами натрію фториду проводять протягом 9 місяців, повторюючи курс лікування щорічно. Можливе одночасне застосування таблеток, розчинів натрію фториду та фторлаку.
Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,05 % 50 ml D.S. Для полоскань порожнини рота
Для аплікацій використовують 0,2% розчин або 1 - 2 % гель натрію фториду. Перед процедурою поверхню зубів ретельно очищають від зубного нальоту, ізолюють від слини та висушують. Потім на поверхню зубів на 4-5 хв накладають пухкі ватяні тампони, змочені розчином фториду натрію. На курс лікування 4-7 аплікацій (2 рази на рік).
Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 50 mf
D.S. Для аплікацій на поверхню емалі зуба або електрофорезу (вводити з катода протягом 2-3 хв); курс 4-7 процедур
Фторлак(Phthorlacum) - композиція природних смол в'язкої консистенції, темно-жовтого кольору, що містить 2,9% фтору. До складу фторлаку входять (з розрахунку на 100 г): натрію фторид (5 г), бальзам ялицевий (40 г), шелак (19 г), хлороформ (12 г) та спирт етиловий (24 г). У воді розчиняється, рН 5,25.
Плівка фторлаку довго утримується на поверхні зуба, насичуючи поверхневий шар емалі іонами фтору, що сприяє утворенню міцнішого і менш розчинного в кислотах фторапатиту.
Для профілактики карієсу фторлак застосовують у дітей віком від 7 до 14 років. Препаратом обробляють усі зуби 3 рази з інтервалом 6 місяців.
Як лікувальний засіб при карієсі в стадії плями і гіперестезії твердих тканин зубів фторлак наносять на окремі уражені зуби 1-2 рази на тиждень.
Лю. Курс лікування – до 4 аплікацій. При необхідності через 6-12 місяців проводять повторний курс лікування препаратом.
Rp.: Phthorlacum 25 ml
D.S. Нанести на поверхню зуба на 3-5 хв.
Для профілактики карієсу фторлак застосовують у такий спосіб. Поверхню зуба ретельно очищають від зубного нальоту, протирають ватним тампоном (ретельного висушування не потрібно). За допомогою пензлика або пластмасової (дерев'яної) лопаткооб-разной палички препарат тонким шаром наносять на поверхню зубів, починаючи з зубів нижньої щелепи (щоб уникнути накопичення слини). Протягом 4-5 хв після нанесення фторлаку (поки лак не підсохне) хворий не повинен закривати рота. Протягом 12-22 год слід вживати лише рідку пишу та не чистити зуби. Рекомендують триразове покриття зубів фтор-лаком із інтервалом 1-2 дні. Через 6 місяців процедуру повторюють.
Для аплікацій застосовують 0,2 % розчин натрію фториду або 1-2% фторвмісний гель. Перед аплікацією поверхню зубів ретельно очищають від зубного нальоту, ізолюють від слини та висушують тампонами чи повітрям. Потім на поверхню зубів на 4-5 хв накладають пухкі ватяні тампони, просочені лікарським засобом. На курс лікування – по 3-7 аплікацій 2 рази на рік.
Для аплікацій рекомендується 1-2 % гель натрію фториду на 3% агарі. У розігрітому вигляді гель наносять на ретельно очищену та висушену поверхню зубів за допомогою пензлика. При зіткненні з поверхнею зуба гель застигає як тонкої плівки. Не дозволяється приймати їжу протягом 3 годин. На курс – 3-5 аплікацій.
Утримують фториди лежить на поверхні зуба. Крім того, гелі можна наносити, використовуючи відбиткові ложки, одночасно на всі зуби за одну процедуру, що заощаджує час лікаря-стоматолога та пацієнта.
При роботі фторсодержащими гелями слід дотримуватись заходів, що дозволяють мінімізувати проковтування пацієнтами гелю:
під час аплікації використовувати слиновідсмоктувач;
обмежувати кількість гелю, що міститься в кожну виготовлену на індивідуальне замовлення відбиткову ложку, 5-10 краплями;
під час процедури хворий має сидіти прямо, нахиливши голову вперед.
При роботі з кислими фторфосфатними гелями слід вжити захисних заходів у разі наявності в ротовій порожнині у пацієнтів фарфорових протезів, які можуть руйнуватися кислотними розчинами та гелями (перед аплікацією їх рекомендують змащувати вазеліном).
В даний час багато фірм випускають різні за найменуванням і складом карієспрофілактичні фторвмісні розчини: Pro Fluoride M (VOCO), Fluocal Solute (Septodont), гелі: Fluocal Gel (Septodont), Fluoridin Gel N 5 (« VOCO»), Pro Fluorid Gelex («VOCO»), Fluor-Gel («Blend-a-med»), Oral У Fluor-gel («Cooper»), Elmex-gele («Wypert») та ін; фторвмісні лаки: Fluoridine (VOCO), Bifiuorid 12 (VOCO), Controcar (Hammacher), Duraphat (Woelm), Белагель Са, Р, Белагель F та ін.
Доведена висока протикаріозна ефективність кислого фторфосфатного гелю, до складу якого входить
дит 12 300 ppm* фторидів, та рідина для полоскання "Fluor" (230 ppm фторидів), "Forte" (910 ppm фторидів); гелів, що містять фторид олова (970 і 19400 ppm фторидів), а також фториди амонію (Elmex fluid та ін).
З метою профілактики карієсу використовуються також спеціальні поліруючі пасти, що містять фториди: Detartrine Fluoree (Septodont), Proxyt (Vi-vadent) та ін. Вони застосовуються для полірування поверхні зубів 1-2 рази на рік як карієспро-філактичного засобу.
Фтористі гелі, що містять у своєму складі нейтральний натрієвий гель (5000 год/млн) та фторид олова (1000 год/млн), можуть бути використані пацієнтами самостійно як карієс профілактичного засобу. Вони рекомендуються як засіб профілактики карієсу для щотижневого використання у віці старше 8 років (Elmex gelee, Blend-a-med gel та ін.).
Для профілактики карієсу використовують широкий арсенал фторвмісних зубних паст (з концентрацією фтору 0,01 - 1%): "Зодіак", "Карімед", "Комільфо", "Фтородент", "Чебурашка", "Ремодент", "Blend-a- med", "Crest", "Blendax", "Elmex", "Signal", "Lacalut", "Binaca", "Pepsodent", "Chlorodent-fluor-forte", "Fluorodent", "Polana", "Copadent" , "Colgate", "Elgy-fluor", "Macleans", "Aquafresh" та ін.
Ендогеннафторпрофілактика карієсу включає введення в організм фторидів з питною водою, кухонною сіллю, молоком, фторсодержащими таблетками. Для масової профілактики доцільно проводити фторування питної води, що містить фтор концентрації менше 0,5 мг/л. За допомогою фтораторних установок на міському водопроводі концентрацію фтору доводять до 0,8-1,2 мг/л.
Для дітей молодшого та середнього віку як карієспрофілактичний засіб дає ефект використання фторованого молока.
Доведено карієспрофілактичну дію фтору.
РРТ - частка на 1 млн (ч/млн).
Ровані кухонної солі. Нормальною концентрацією фторидів слід вважати 200 мг/кг солі, коли фторується кілька типів солі (для домашніх кулінарних потреб та пекарень, ресторанів та інших підприємств громадського харчування). Ця концентрація може бути збільшена в 2 рази лише у тому випадку, якщо фторується лише сіль для домашніх кулінарних потреб.
Ефективність профілактики карієсу із застосуванням фтормістких таблеток значною мірою залежить від регулярності їх прийому.
Використання таблеток натрію фториду дозволяє попередити утворення карієсу не тільки в тих зубах, які прорізалися після початку прийому препарату, але і вже прорізаних з незавершеним процесом мінералізації. Ці таблетки містять 0,0011 та 0,0022 г натрію фториду. Їх застосовують у віці від 2 до 14 років. Необхідну добову дозу препарату встановлюють залежно від віку дитини та вмісту фтору у воді конкретного джерела. Таблетки натрію фториду приймають внутрішньо після їжі та чищення зубів. Таблетку слід розжувати та потримати у роті до повного розчинення, після чого проковтнути. Не рекомендується приймати препарати, що містять кальцій.
Дітям віком від 2 до 6 років призначають натрію фторид по 0,0011 г, старше 6 років – по 0,0022 г 1 раз на день. Препарат приймають щодня, не менше ніж 250 днів на рік, щорічно до 14-річного віку.
Протипоказано застосування таблеток фториду натрію в місцевостях, де вміст фтору в питній воді перевищує 0,8 мг/л. Відомості про вміст фтору в питній воді одержують у санітарно-епідеміологічній станції.
Натрію фторид випускають у таблетках по 0,0011 та 0,0022 г, а також у порошку, з якого готують 0,05 % та 0,2 % розчини.
Щоб уникнути небезпеки гострого отруєння фторидами, лікарські упаковки, що містять, як правило, 200-250 таблеток, слід зберігати в місцях, недоступних для дітей.
35
Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0011 N. 50
D.S. По 1 таблетці на день (дітям 2-6 років)
Rp.: Tab. Natrii fluoridi 0,0022 N. 50
D.S По 1 таблетці на день (дітям 7-14 років)
У Польщі випускаються аналогічні таблетки "На-тріум флуоратум", що містять 0,001 г натрію фториду. Цей препарат дають дітям від 3 до 6 років. Угтаблетки на добу, від 6 до 14 років – по 2 таблетки на добу.
Вітафтор(Vitaphthorum) - комбінований препарат, що включає комплекс вітамінів А, С, D2 та натрію фторид. В 1 мл препарату міститься натрію фториду 0,22 мг, ретинолу пальмітату (вітамін А) 0,36 мг, ергокальциферолу (вітамін D 2) 0,002 мг, кислоти аскорбінової (вітамін С) 12 мг з додаванням сорбіту та інших речовин.
Вітафтор застосовують у комплексі протикаріозних лікувально-профілактичних заходів. Його доцільно призначати дітям, які проживають у регіонах з недостатнім вмістом фтору (менше 1 мг/л) у питній воді, та дітям, які мають ознаки А- та D-гіповітамінозу.
Фармакологічні властивості вітафтору обумовлені поєднанням у ньому вітамінів A, D 2 , С та натрію фториду. Вітаміни А і D 2 регулюють обмін іонів фосфору та кальцію в організмі, сприяють їх всмоктування в кишечнику та нормальному розвитку тканин зубів та скелета. Натрію фторид має протикаріозну дію, добре всмоктується, накопичується в тканинах зубів, кістках і меншою мірою в хрящах. Аскорбінова кислота обмежує відкладення солей фтору в тканинах і тим самим попереджає його побічний вплив.
Приймають Вітафтор внутрішньо через 10-15 хв після їди або під час їжі 1 раз на день щодня. Дітям від 1 до 6 років дають по 1/2 чайної ложки, з 7 до 14 років - по 1 чайній ложці. Препарат застосовують протягом 1 міс, після 2-тижневої перерви курс повторюють. Повторні курси рекомендується проводити 4-6 разів на рік із перервою на літні місяці.
Препарат протипоказаний при вмісті фтору у питній воді понад 1,5 мг/л та при явищах А- та D-гіпервітамінозу.
Форма випуску: у флаконах темного скла 115 мл.
Rp.: Vitaphthori 115 ml
D.S. По 12-1 чайній ложці 1 раз на день під час їжі протягом 3 міс.
^ 2.1.3. Ремінералізуючі засоби
З метою профілактики та лікування початкових стадій карієсу використовують препарати, які містять елементи, необхідні для відновлення та зміцнення складу емалі.
Основними компонентами ремінералізуючих сумішей є кальцій, фосфати і фториди, що в іонізованій формі емалі, що входять до складу гідроксифторапа-титу і сприяють її відновленню та зміцненню. Концентрація іонів у сумішах, що ремінералізують, не повинна перевищувати 3-5 %. Ремінералізацію емалі проводять двома способами: за допомогою аплікацій, а також електро- та фонофорезу.
Для проведення ремінералізуючої терапії використовують 10% розчин кальцію глюконату та 0,2% розчин натрію фториду, які, чергуючи, вводять шляхом аплікацій або електрофорезу.
Перед проведенням процедури зуби ретельно очищають від зубного нальоту і висушують ватним тампоном, потім накладають на ділянку ураження емалі тампони, просочені 10% розчином глюконату кальцію, на 15-20 хв, замінюючи їх кожні 4-5 хв свіжими.
Після кожної третьої аплікації з мінералізуючим розчином на поверхню, що обробляється, зуба накладають ватний тампон, змочений 0,2 % розчином фториду натрію, на 2-3 хв. Після завершення всієї процедури не рекомендують їсти протягом 2 год. Курс ремінералізуючої терапії складається з 15-20 аплікацій, що проводяться щодня або через день. Після завершення курсу поверхню зубів цілі-
покрити фторлаком. Повторний курс лікування показаний через 5-6 місяців. Можна вводити 10% розчин кальцію глюконату і 0,2% розчин фториду натрію в поверхневий шар емалі за допомогою електрофорезу. Для дітей рекомендується 5 % розчин кальцію глюконату, тому що він приємний на смак і не спричиняє негативних реакцій у дитини.
Перед проведенням електрофорезу поверхню зуба очищають від зубного нальоту. Зуби ізолюють від слини, їх поверхню висушують ватним тампоном або струменем повітря. Пасивний електрод беруть праворуч. Активний електрод з турундою, змоченою розчином рідини, що ремінералізує, поміщають на патологічно змінений ділянку емалі зуба. Сила струму до 30 мкА від апарату ЕЛОЗ-1 або ОД-2М, час дії 20 хв. Розчин кальцію глюконату (5-10%) або розчин підкисленого кальцію фосфату (5-10%) вводять з аноду, 0,2% розчин фториду натрію - з катода.
Рекомендується також застосування ремінералізуючої рідини Боровського – Пахомова. Це дозволяє протягом усього курсу лікування підтримувати високу концентрацію макро- і мікроелементів, що вводяться в каріозній плямі. Електрофорез проводять щоденно протягом 10-20 днів.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml
D.t.d. N. 20в ampull.
S. Для аплікацій або електрофорезу на тверді тканини зуба (вводити з анода протягом 20 хв)
Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2% 20 ml
D.S. Для аплікацій або електрофорезу на тверді тканини зуба (вводити з катода протягом 2-3 хв)
Дуже ефективним засобом профілактики та лікування початкових стадій карієсу є ремодент.
Ремодент(Remodentum) – препарат, отриманий з кісток тварин; містить комплекс макро- та мікроелементів, необхідних для ремінералізації емалі. Зразковий склад: кальцію 4,35%, фосфору 1,35%,
Магнію 0,15%, калію 0,2%, натрію 16%, хлору 30%, органічних речовин 44%, мікроелементів до 4%. Білий порошок розчинний у воді. При контакті з емаллю зубів неорганічні елементи ремодента інтенсивно дифундують її поверхневий шар, що веде до сприятливої зміни біофізичних властивостей емалі - проникності і розчинності в кислотах.
Неорганічні компоненти ремодента активно проникають у патологічне вогнище емалі, сприяючи відновленню її структури.
Водний розчин ремоденту (3 %) застосовують у вигляді аплікацій на попередньо очищену та висушену поверхню емалі зубів протягом 15-20 хв (тампони змінюють 2 рази). Після аплікації протягом 2 годин не рекомендується полоскати рот та їсти. Курс лікування карієсу на стадії плями складається з 2- 28 аплікацій (залежно від інтенсивності демінералізації), що проводяться 2 рази на тиждень.
Для профілактики карієсу 3 % водний розчин ремодент застосовують також у вигляді 3-5-хвилинних полоскань порожнини рота (1-2 рази на тиждень) протягом 10 хв. У середньому на 1 полоскання витрачають 15-25 мл розчину.
Термін придатності препарату 3 роки, розчин ремоденту зберігають не більше 14 діб.
Проти каріозного препарату ремодент входить до складу лікувально-профілактичних лаків, гелів і зубної пасти «Ремодент».
Rp.: Remodenti 3,0
D.t.d. N. 10 in pulv.
S. 1 порошок розчинити у 100 мл кип'яченої води. Для полоскань ротової порожнини протягом 3-5 хв
^ 2.1.4. Стоматологічні герметики
Профілактику початкового карієсу фісур та сліпих ямок проводять за допомогою спеціальних матеріалів – стоматологічних герметиків (силантів). Для герметизації сліпих ямок і фісур на жувальній поверх-
Ности премолярів та молярів використовують полімерні та склоіономірні матеріали.
Сучасні полімерні герметики (силанти) у своїй основі містять мономерну матрицю бісфенол А-гліцидил метакрилат (БІСГМА). За способом полімеризації розрізняють стоматологічні герметики хімічного та світлового затвердіння. До складу деяких полімерних герметиків входить фторид натрію, що посилює їхню карієспрофілактичну дію (фісурит Ф).
Для профілактики карієсу фісур використовують сучасні полімерні герметики: Дельтон, Heliosea] (Vivadent); Estiseai ("Kulzer"); Fissurit, Fissurit F (VOCO); Delton («Johnson, Johnson»); Durafill (Kulzer), Ultra-Seal (Ultradent Product, Inc.); Apollo Seal (DMDS) Hnp.
Склоіономерні цементи також широко використовують для герметизації фісур та сліпих ямок. Застосування склоіономерних матеріалів як силантів не вимагає попереднього кислотного протруювання. Крім того, фториди, що входять до складу склоіономерних цементів, мають карієспрофілактичну дію.
Для запечатування фісур і сліпих ямок використовують як світлозатверджувані склоіономерні цементи (Ionoseal, Basik L), так і цементи хімічного затвердіння (Ionobond, Aqua Ionobond; lonofil, Aqua Ionofil, Argton та ін.),
^ 2.2. ПРЕПАРАТИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ КАРІЄСА МЕТОДОМ ПЛОМБУВАННЯ
2.2.1. Лікувальні прокладки при глибокому карієсі
Для лікування глибокого карієсу використовують переважно лікувальні прокладки на основі гідроксиду кальцію.
Матеріали, що містять Са(ОН) 2> мають виражену антимікробну, одонтотропну та протизапальну дію.
Кальмецін- порошок, що містить кальцію гідроксид, окис цинку, плазму крові людини та сульфа-цил-натрій (альбуцид-натрій). Рідина, що входить до складу лікувальної прокладки, містить водний розчин натрійкарбоксиметилцелюлози. Для приготування прокладки з кальмецину на суху скляну пластинку наносять 2-3 краплі вказаної рідини і додають до неї невеликими порціями порошок до отримання однорідної м'якої пластичної маси. Час затвердіння кальмецину 1-2 хв. Завдяки різко лужній реакції (рН «12) препарат має виражену протизапальну дію.
Колищдонт- готова паста, що використовується для лікувальних прокладок при глибокому карієсі. Препарат має антимікробну дію, підвищує здатність пульпи до регенерації та стимулює утворення вторинного дентину.
Кальцидонт випускається у шприці по 9 г. Після кожного вживання шприц слід щільно закривати, оскільки паста гігроскопічна.
Для лікування глибокого карієсу використовують лікувальні прокладки хімічного затвердіння на основі гідроксиду кальцію: Septocalcine ultra, Hypocal, Calci-cur, Calcimol, Caicipulpe, Reogan, Calxyl, Dykal, Hydrex, Keerlife, Reocap та ін, сумісні з усіма пломбувальними матеріалами.
Calcimol LC - світлозатверджуваний препарат, що містить гідроксид кальцію, що має протизапальну, бактерицидну дію та стимулює утворення замісного дентину. При використанні лікувального прокладання Calcimol LC не допускається застосування матеріалів, що містять евгенол.
Септокал Л.Ц.(Septocal L.C.) - світлозатверджувальна лікувальна прокладка, що містить гідроксіапатит кальцію та фтор. Термін фотополімеризації 20 с.
^ 2.2.2. Матеріали для тимчасових пломб та прокладок
Тимчасові пломбувальні матеріали застосовують для фіксації лікарських речовин у порожнині.
Зуба при лікуванні неускладненого та ускладненого карієсу.
^ Цинк-сульфатний цемент - Найпоширеніший матеріал для тимчасових пломб. Отримав назву "Штучний дентин", за кордоном називається "Флетчер". Порошок цинк-сульфатного цементу складається з сульфату, оксиду цинку та білої глини. Затвердіння цементу відбувається при змішуванні порошку з водою на шорсткій стороні скляної пластинки.
Порошок цинк-сульфатного цементу, змішаний із евгенолом, отримав назву дентин-пасту. Вона твердне при температурі тіла протягом 20-40 хв. Дентин-пасту не можна використовувати для ізоляції рідких лікарських речовин, а також як прокладання під постійну пломбу.
Штучний дентин і дентин-паста використовуються головним чином як тимчасові пломи.
Rp.: Zinci oxydi 66.0 Zinci sulfatis 24,0 Bolialbae 10,0
M.D.S. Для пов'язок (порошок штучного дентину)
Rp.: Aq. destill. 10 ml
D.S. Для приготування пломби зі штучного дентину
Rp.: Дентін-паста 50,0
D.S. Для тимчасових пломб
Темпопро- Штучний дентин у вигляді пасти, виготовленої на основі цинк-сульфатного цементу. Затвердіння пасти відбувається протягом 2-3 годин. Застосовується для покриття лікарських препаратів у каріозних порожнинах зуба, а також тимчасових пломб.
^ Цинк-фосфатні цементи застосовують для фіксації різних видів незнімних протезів, ортодонтічних апаратів, штифтів і як ізолюючу прокладку для захисту пульпи.
Цинк-фосфатні цементи одержують змішуванням
Порошок та рідини. Порошок цинк-фосфатного цементу є багатокомпонентною сумішшю оксидів і солей. Основним його компонентом є оксид цинку. Рідина, що входить до складу фосфатного цементу, є водним розчином ортофос-форної кислоти, частково нейтралізований гідратом окису алюмінію і окисом цинку.
Медична промисловість випускає цинк-фосфатні цементи наступних найменувань: Фосфат-цемент, Вісфат-цемент, Уніфас та Фосфат, що містить срібло. Закордонні аналоги: HY-Bond, Tena-cin, Fixodont Pius.
Крім того, випускаються бактерицидні цементи, що є фосфатними цементами, модифіковані додаванням бактерицидних речовин (CuO, Cu 2 0, AgCl, Cul та ін.). Ці цементи застосовують для пломбування тимчасових зубів.
Rp.: Фосфат-цемент 50,0
D.S. Матеріал для ізолюючих прокладок, фіксації коронок, пломбування каналів
Замішують порошок з рідиною на гладкій гладкій скляній пластинці хромованим або нікельованим шпателем. Оптимальне співвідношення порошку та рідини від 1,8 до 2,2 г на 0,5 мл рідини для різних марок фосфатних цементів. Рідину беруть піпеткою або скляною паличкою. Взяту кількість порошку ділять на 4 частини, Щчастину ділять навпіл, V%частина - знову навпіл. Спочатку змішують 1/4 частину порошку з рідиною. Отримавши гомогенну масу, послідовно додають, ретельно перемішуючи, 1/4, i/g і V\(,частки порошку. Час замішування не повинен перевищувати 1,5 хв. Критерій готовності цементної маси: при відриві шпателя маса не тягнеться, а обривається, утворюючи зубці трохи більше 1 мм. Не можна додавати рідину до густо замішеної маси.
^ Полікарбоксілатний цемент. Порошок цементу складається з оксиду цинку з додаванням MgO, СаС1 2 Са 3 (Р0 4)2> Са(ОН) 2 . Рідина є 30-
50% в'язкий розчин поліакрилової кислоти. Карбоксильні фуппи утворюють хімічні зв'язки з окисом цинку та кальцієм емалі та дентину, що забезпечує високу адгезію матеріалу.
Полікарбоксилатний цемент має низьку токсичність; у момент його затвердіння рН має значення, близьке до нейтрального (6,5-7,0).
Застосовують полікарбоксилатний цемент для фіксації коронок, вкладок, мостоподібних протезів та штифтів, ортодонтичних апаратів; як ізолююча прокладка під пломби з цементу, амальгами, пластмаси; для пломбування тимчасових зубів
Для приготування пломби або прокладки з полікарбоксилатного цементу беруть порошок та рідину у співвідношенні 1,5: 3,1. Змішування необхідно проводити на платівці, яка не поглинає воду (скло, цупкий папір). Порошок вводять у рідину великими порціями. Тривалість змішування не повинна перевищувати 20-30 с. З метою максимального використання адгезивних властивостей матеріалу, його слід застосувати протягом 2 хв.
Випускається полікарбоксилатний цемент під назвами: Poly-C, Durelon, Carbocemeni, HY-Bond, Sel-fast, полікарбоксилатний цемент, що замішується на воді - Аквалюкс (VOKO), Ортофікс Р.
Цинк-евгеноловий цемент утворюється внаслідок замішування оксиду цинку та евгенолу. Препарат має антисептичні та деякі знеболювальні властивості. За своєю антимікробною активністю цинк-евгеноловий цемент приблизно наближається до препаратів гідроксиду кальцію.
Після замішування оксиду цинку та евгенолу на матовій поверхні скляної пластинки цемент твердіє повільно протягом 10-12 год. Препарат має невисоку міцність. Застосовують як ізолюючі прокладки, тимчасові пломби, а також для пломбування кореневих каналів. Цинк-евгеноловий цемент не можна використовувати як прокладку при пломбуванні композитами, тому що евгенол порушує процес їхньої полімеризації і тим самим погіршує якість пломб.
Цинк-евгеноловий цемент можна виготовити їх tempore або використовувати готові форми, що випускаються промисловістю, (Provicol, 1RM, Fynal).
Rp.: Zinci oxydi 1,0 Eugenolii q.s. M.f pasta D.S. Прокладка при глибокому карієсі
^ 2.2.3. Матеріали для постійних пломб
За своїми фізичними властивостями постійні пломбувальні матеріали можна розділити на три фупи: цементи, матеріали для металевих пломб та полімери.
2.2.3.1. Цементи
Як матеріал для постійних пломб використовують цементи силікатні, силікофосфатні та іоно-мірні.
Силікатні цементи. Вітчизняною промисловістю випускаються Силіція, Силіцин-2. Зарубіжні аналоги: Силікап, Алюмодент, Фрітекс. Основним інгредієнтом порошку є оксид кремнію. Рідина силікатного цементу - водний розчин фосфорної кислоти, що додатково містить цинку, алюмінію і магнію фосфати. Введення до складу силікатного цементу фтористих сполук надає йому протикаріозних властивостей і знижує ймовірність розвитку вторинного карієсу.
Rp.: Силіцин-2 50,0
D.S. Для постійних пломб
Пломбувальну масу готують, змішуючи порошок з рідиною на гладкій скляній пластинці пластмасовим шпателем. Оптимальне співвідношення порошку та рідини коливається для різних марок від 1,25 до 1,55 г порошку на 0,4 мл рідини. При замішуванні порошок вносять в рідину великими порціями. Відразу вводять половину дози порошку,
Потім 2-3 порціями - решта. Час схоплювання цементного тесту – до 1 хв.
Силікатні цементи мають значну токсичну дію на пульпу зуба, мають слабку адгезію і недостатню механічну міцність (тендітні), тому їх використовують для пломбування каріозних порожнин І та ІІІ класів. Потрібне обов'язкове накладання ізолюючої прокладки.
^ Силікофосфатні цементи. За своїми фізико-хімічними властивостями силікофосфатний цемент займає проміжне положення між фосфатним та силікатним цементом. Силікофосфатний цемент має кращу адгезію, ніж силікатний; менш виражені його токсичні властивості. Застосовують для пломбування порожнин І та ІІІ класів. При лікуванні середнього та глибокого карієсу силілонт застосовують з ізолюючою прокладкою.
Промисловістю випускаються силікофосфатні цементи: силідонт та силідонт-2. Зарубіжні аналоги сі-лікофосфатного цементу: Aristos, Lumicon, Fluoro-Thin.
^ Стеклонономерні цементи є системою порошок - рідина. Порошок складається з алюмосилікатного скла з певним співвідношенням кремнію, алюмінію та фтору. Рідина - найчастіше 50 % розчин поліакрилової кислоти Випускаються також склонономірні цементи, що замішуються на воді; в цьому випадку як рідина для цементу використовують дистильовану воду.
Стеклонономерні цементи нешкідливі для тканин зуба, не мають дратівливої дії на пульпу. У процесі затвердіння матеріалу утворюються вільні карбоксильні групи, здатні зв'язуватися з кальцієм твердих тканин зуба, у результаті забезпечується висока адгезія матеріалу.
Фториди, що входять до складу склоіономерних цементів, забезпечують надходження фтору в прилеглі до пломби тверді тканини зуба, надаючи протикаріозну дію.
Стеклонономерні цементи мають високу чутливість до кислот. Ця властивість використовується для покращення з'єднання композиту з прокладкою з
Склоіономірного цементу, для чого виконують її кислотне протруювання.
Замішують склоіономерний цемент на спеціальних паперових платівках протягом 30-40 с. Час затвердження матеріалу – у середньому 3 хв.
Склоіономіри бувають хімічного, світлового та комбінованого затвердіння.
Залежно від призначення склонономерні цементи поділяють на такі групи.
Для пломбування каріозних порожнин I, Ш і V класів, клиноподібних дефектів і ерозій емалі - "Jonofil", "Aqua lonofil", "Chem Fil Superior", "Chem Flex", "Chelon Fil", "Glasionomer", "Legend" , "Ketas Fil", "Ketac-Molar", "Legend Silver", "Fuji II", "Fuji HLC", "Fuji IX GP", "Argion Molar", "Jonofil Molar".
Для пломбування всіх класів каріозних по
лостей молочних зубів та запечатування фісур
постійних зубів - "lonofil", "Aqua lonofil", "Ar
gion», «Ionobond», «lonoseal» та ін.
аДля накладання ізолюючих прокладок і створення основ при реставрації - "Fuji-I", "Argion", "Aqua Ionobond", "Base Line", "Ionobond", "Lonoseal", "Chem Rex", "Lining Cement".
аДля фіксації штифтів та ортопедичних конструкцій - "ОртофіксС", "lonofil", "Fuji-1", "Fuji Plus", "Aqua Meron", "Метоп", "Aqua Cem", "Aqua lonofil", "Ionofix".
Для пломбування кореневих каналів – «Стидент», «Ketac-Endo».
При роботі зі склоіономерними цементами слід суворо дотримуватись наступних правил:
правильне співвідношення рідини та порошку;
флакон із порошком щільно закривати кришкою, оскільки він дуже гігроскопічний;
перед тим як взяти мірною ложечкою потрібну кількість порошку, флакон добре струсити, щоб розпушити порошок; оскільки він має тенденцію до ущільнення;
не допускати контакту з евгенолсолертними препаратами;
суворо дотримуватися співвідношення порошок - рідина, оскільки його порушення може спричинити зменшення міцності пломби та збільшення її розчинності у ротовій рідині;
після накладання пломби зі склоіономерного матеріалу покрити її спеціальним лаком Final Varnish, що захищає пломбу в процесі затвердіння від дії ротової рідини та покращує якість пломби.
Композиційні пломбувальні матеріали (композити).Механізм затвердіння композиційних матеріалів є процес перетворення мономеру в полімер (полімеризація). Механізм полімеризації, або затвердіння, пломб із композитних матеріалів може бути хімічним або світловим, у зв'язку з чим розрізняють композити хімічного та світлового затвердіння.
У матеріалів хімічного затвердіння процес полімеризації починається при змішуванні каталізатора - пероксиду бензоїлу та активатора - ароматичного четвертинного аміну. Тому композитні матеріали хімічного затвердіння - це двокомпонентні системи (паста - паста або порошок - рідина), в одній з яких знаходиться каталізатор, в іншій - активатор.
Світлозатверджувані композитні матеріали – це однокомпонентна система, до складу якої входять активатор та каталізатор. Активацію процесу полімеризації викликають пучком світла фотополімеризатора, який направляють поверхню пломби.
Світлозатверджувані композити внаслідок відсутності тимчасового обмеження при роботі з ними мають перевагу в порівнянні з матеріалами хімічного затвердіння, оскільки дозволяють лікарю моделювати пломбу протягом необхідної кількості часу для отримання бажаного результату.
Більшість існуючих композитних матеріалів в основі своїй містять мономерну матрицю БІСГМА, синтезовану в результаті з'єднання бісфенолу-А та гліїїдилу метакрилату. Деякі сучасні композити як основа містять уре-тандіметакрилати.
Найбільш важливим компонентом композиційних матеріалів, визначальним їх основні властивості, є мінеральний або неорганічний наповнювач, який представлений мікрочастинками кристалічного кварцу, сполук кремнію, різних видів скла, алмазного пилу.
Залежно від розміру частинок мінерального наповнювача композитні матеріали поділяються на такі групи.
^ Макронаповнені композити, або макрофіли. Вони містять частинки неорганічного наповнювача розміром від 2 до 30 мкм. Матеріали цієї групи характеризуються достатньою міцністю, проте вони погано поліруються, що призводить до зміни кольору пломб та утворення мікробної бляшки, що викликає вторинний карієс та гінгівіт. У зв'язку з цим макрофіли застосовують лише для пломбування порожнин І та ІІ класів жувальної групи зубів. Для реставрації твердих тканин зуба макрофіли не використовують. До матеріалів цієї групи відносяться Evicrol, Adaptic, Consise, Heliomolar, Sure Fil та ін.
^ Мікронаповнені композити, чи мікрофнли. Мають розмір частинок мінерального наповнювача 0,02-0,04 мкм. Мікрофіли добре поліруються і дозволяють досягти гарного косметичного ефекту пломби, але вони недостатньо міцні. Їх застосовують щодо реставрації фронтальної групи зубів за наявності невеликих дефектів твердих тканин. До мікрофільних композитів відносяться матеріали: Isopast, Helioprogress, Silux Plus та ін.
^ Гібридні композити, чи гібриди. Універсальні композитні матеріали для всіх видів реставраційних робіт. Гібридні композити містять мікронаповнену матрицю з додаванням макро-
та мікрочастинок наповнювача розміром від 0,05 до 2,0 мкм. До групи гібридів входять такі матеріали: DeguftH, Compodent, Brilliant, Prisma-Fill, Den-Mat, Alfacomp, Charisma, Tetric, Prisma TPH, Polofil, Arabesk, Herculite XR, Hereulite XRV, Z-100, Spectrum TPH, Prodigy, Apollo та ін.
Серед гібридних матеріалів окрему групу складають дрібнодисперсні гібриди з керамічним наповнювачем, частку якого припадає близько 80 % обсягу. Матеріали дуже міцні, пластичні, добре моделюються. Мають гарну колірну гаму, рентгеноконтрастність. У процесі їх полімеризації в навколишні тверді тканини виділяються фториди, що надають карієспрофілактичний ефект. Це Tetric-Ceram. Te-Econom. Рекомендуються для всіх видів реставраційних
Компомери - матеріали, що являють собою комбінацію гібридного композиту та склоіономерного цементу. Представниками цієї групи є Dyract, Dyract АР та Compoglass. Компомери мають хорошу адгезію, тому що утворюють хімічний зв'язок з твердими тканинами зуба, зручні і прості у застосуванні, мають хороші естетичні якості, біологічно сумісні з тканинами зуба. У процесі полімеризації виділяють фториди, що надходять у тверді тканини зуба, що прилягають до пломби, перешкоджаючи утворенню вторинного карієсу. Технологія роботи з компомерами принципово відрізняється від роботи з композитними матеріалами: не потрібно протравлення кислотою, оскільки матеріал входить у хімічний зв'язок із тканинами зуба.
У порівнянні з композитними матеріалами компомери менш міцні. Вони рекомендуються для відновлення порожнин III і V класів, пломбування ерозій, клиноподібних дефектів, а також як ізолюючі прокладки.
Dyract АР має покращені механічні властивості в порівнянні з Dyract, тому він може застосовуватися для всіх видів реставраційних робіт.
2.2.3.3. Металеві пломбувальні матеріали
Амальгама- метал металу з ртуттю. Розрізняють срібну та мідну амальгами.
Срібна амальгамаявляє собою сплав, що складається головним чином із срібла та олова з невеликою кількістю міді. Використовується для пломбування порожнин І, ІІ та V класів. Срібна амальгама має високу міцність, пластичність, стійка до вологи, не руйнується під дією слини в порожнині рота. До її недоліків відносяться погана прилипання, висока теплопровідність, зміна об'єму (усадка) і наявність ртуті в її складі, здатної при порушеннях технології приготування матеріалу надавати токсичну дію на організм пацієнта і персонал стоматологічного кабінету. Однак дотримання необхідних вимог зберігання, приготування та роботи з амальгамою повністю виключає можливість її токсичної дії. Найбільш важливою умовою безпечної роботи з амальгамою є правильне дозування ртуті та порошку, що гарантується промисловим випуском препарату в капсулах (однокамерних або двокамерних). Змішують порошок і рідину в спеціальних амальгамозмішувачах. Для роботи з амальгамою використовують спеціальні інструменти: амальгам-трегер, амальгам-штопфер, гладилку та ін.
Удосконалення складу срібної амальгами йде шляхом підвищення вмісту в ній міді і створення тонкодисперсних сферичних частинок срібного сплаву, що знижує?
У стоматологічній практиці використовують срібну амальгаму вітчизняного виробництва: ССТА-01, ССТА-43, а також срібну амальгаму в капсулах ССК-68, 5-01, амадент із мінімальним вмістом фази гамма-2 (у 2 ).
Rp.: Срібна амальгама 50,0
D.S. Для приготування постійних пломб
Зарубіжні фірми випускають срібну амальгаму (Amalcap)в інкапсульованому вигляді. Amalcap застосовують для пломбування каріозних порожнин малого розміру.
Amalcap plus non-gamma-2, що використовується для пломбування каріозних порожнин середніх та великих розмірів, випускається фірмою Vivadent. Срібну амальгаму Septalloy non-gamma-2 NG 50 і NG 70 виробляє фірма Septodont.
^ Мідна амальгама випускається вітчизняною промисловістю: СМТА-56.
Мідна амальгама має високу міцність, пластичність, щільне крайове прилягання. Однак вона має недоліки: забарвлюється в чорний колір, а також піддається корозії під впливом кислот у ротовій порожнині.
Особу увагу слід звертати на гігієнічний стан ротової порожнинияк основний чинник ризику стоматологічних захворювань. Обов'язковим етапом первинного обстеження є оцінка гігієнічного стану ротової порожнини шляхом визначення гігієнічних індексів залежно від віку дитини та патології, з якою звернувся пацієнт.
Індекси, запропоновані для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини(індекс гігієни - ІГ) умовно поділяють такі групи:
До 1-ї групи гігієнічних індексів, що оцінюють площу зубного нальоту, відносяться індекси Федорова-Володкіної та Green-Vermillion.
Для вивчення гігієнічного стану ротової порожнини широко застосовується індекс Федорова-Володкіної. Гігієнічний індекс визначають за інтенсивністю забарвлення губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів (43, 42, 41, 31, 32, 33 або 83, 82, 81, 71, 72, 73) йод-йодистокалієвим розчином, що складається з 1,2 ,0 йодистого калію, 4,0 дистильованої води. Оцінюють за п'ятибальною системою та розраховують за формулою:
де До порівн.- загальний гігієнічний індекс очищення;
К і – гігієнічний індекс очищення одного зуба;
n – кількість зубів.
Критерії оцінки:
Фарбування всієї поверхні коронки – 5 балів
Фарбування 3/4 поверхні коронки – 4 бали.
Фарбування 1/2 поверхні коронки – 3 бали.
Фарбування 1/4 поверхні коронки – 2 бали.
Відсутність фарбування – 1 бал.
У нормі гігієнічний індекс має перевищувати 1.
Інтерпретація результатів:
1,1-1,5 бала – хороший ГІ;
1,6 – 2,0 – задовільний;
2,1 – 2,5 – незадовільний;
2,6 – 3,4 – поганий;
3,5 – 5,0 – дуже поганий.
I.G.Green та I.R.Vermillion(1964) запропонували спрощений індекс гігієни ротової порожнини OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для визначення OHI-S досліджують такі поверхні зубів: вестибулярні поверхні 16,11, 26, 31 та язичні поверхні 36, 46 зубів. На всіх поверхнях спочатку визначають зубний наліт, а потім зубний камінь.
Критерії оцінки:
Зубний наліт (DI)
0 - відсутність зубного нальоту
1 - зубний наліт покриває 1/3 поверхні зуба
2 - зубний наліт покриває 2/3 поверхні зуба
3 - зубний наліт покриває >2/3 поверхні зуба
Зубний камінь (CI)
0 - зубний камінь не визначається
1 - наддесневий зубний камінь покриває 1/3 коронки зуба
2 - надясенний зубний камінь покриває 2/3 коронки зуба; підясенний зубний камінь у вигляді окремих конгломератів
3 - надясенний зубний камінь покриває 2/3 коронки зуба і (або) підясенний зубний камінь охоплює пришийкову частину зуба
Формула для обчислення:
Формула для підрахунку:
де S – сума значень; зн – зубний наліт; зк - зубний камінь; n – кількість зубів.
Інтерпретація результатів:
Друга група індексів.
0 – наліт біля шийки зуба зондом не визначається;
1 - наліт візуально не визначається, але на кінчику зонда при проведенні ним біля шийки зуба видно грудочку нальоту;
2 - наліт видно оком;
3 - інтенсивне відкладення нальоту на поверхнях зуба та в міжзубних проміжках.
J.Silness (1964) та H.Loe (1967)) запропонували оригінальний індекс, який враховує товщину бляшки. У системі підрахунку величина 2 дається тонкому шару бляшки, а 3 - потовщеним. При визначенні індексу оцінюють товщину зубної бляшки (без фарбування) за допомогою стоматологічного зонда на 4 поверхнях зуба: вестибулярної, язичної та двох контактних. Досліджують 6 зубів: 14, 11, 26, 31, 34, 46.
Кожному із чотирьох ясенних районів зуба призначається величина від 0 до 3; це індекс бляшки (PII) для певного району. Величини від чотирьох районів зуба можна скласти та розділити на 4, щоб отримати PII для зуба. Величини для окремих зубів (різців, великих та малих корінних зубів) можна згрупувати, щоб отримати PII для різних груп зубів. Нарешті, складаючи індекси для зубів і ділячи кількість обстежених зубів, отримують PII для індивідуума.
Критерії оцінки:
0 - ця величина, коли ясенний район поверхні зуба справді вільний від бляшки. Скупчення нальоту визначають, провівши кінчиком зонда поверхнею зуба у ясенної борозенки після того, як зуб ретельно висушений; якщо м'яка речовина не прилипає до кінчика зонда, район вважається чистим;
1 - призначається, коли простим оком не можна виявити бляшку in situ, але бляшка стає видимою на кінчику зонда після проведення зондом по поверхні зуба у ясенної борозенки. Виявляє розчин у цьому дослідженні не використовують;
2 - призначається, коли ясенна ділянка покрита шаром бляшки від тонкого до помірно товстого. Бляшку видно неозброєним оком;
3 - інтенсивне відкладення м'якої речовини, що заповнює нішу, утворену ясенною межею та поверхнею зуба. Міжзубний район наповнений м'яким дебрисом.
Таким чином, величина індексу бляшки свідчить лише про відмінність товщини м'яких зубних відкладень у ясенному районі і не відображає довжини бляшки на коронці зуба.
Формула для обчислення:
a) для одного зуба - підсумовують значення, отримані під час обстеження різних поверхонь одного зуба, ділять на 4;
b) для групи зубів - значення індексу для окремих зубів (різців, великих та малих корінних зубів) можна підсумовувати з метою визначення гігієнічного індексу для різних груп зубів;
c) для індивіда - підсумовувати значення індексів.
Інтерпретація результатів:
PII-0 вказує, що ясенна ділянка поверхні зуба абсолютно вільна від бляшки;
PII-1 відображає ситуацію, коли ясенний район покритий тонкою плівкою бляшки, яка не видно, але яку роблять видимою;
PII-2 свідчить про те, що відкладення видно in situ;
PII-3 - про значні (1-2 мм завтовшки) відкладення м'якої речовини.
Тести α=2
1. Лікар забарвлював зубний наліт на вестибулярній поверхні нижніх фронтальних зубів. Який гігієнічний індекс він визначав?
A. Green-Vermillion
C. Федорова-Володкіної
D. Турески
E. Шика - Аша
2. Які поверхні зубів фарбують щодо індексу Green-Vermillion?
A. вестибулярну 16, 11, 26, 31, язичну 36,46
B. язичну 41, 31,46, вестибулярну 16,41
C. вестибулярну 14, 11, 26, язичну 31, 34,46
D. вестибулярну 11, 12, 21, 22, язичну 36, 46
E. вестибулярну 14, 12, 21, 24, язичну 36, 46
3. При визначенні індексу Федорова-Володкіної фарбують:
A. вестибулярну поверхню 13, 12,11, 21, 22, 23 зубів
B. вестибулярну поверхню 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубів
C. язичну поверхню 43,42,41, 31, 32, 33 зубів
D. оральну поверхню 13,12, 11, 21, 22, 23 зубів
E. фарбування не проводять
4. При визначенні індексу Silness-Loe досліджують зуби:
A. 16,13, 11, 31, 33, 36
B. 16,14, 11, 31, 34, 36
C. 17, 13,11, 31, 31, 33, 37
D. 17, 14, 11, 41,44,47
E. 13,12,11,31,32,33
5. За допомогою гігієнічного індексу Silness-Loe оцінюють:
A. площа зубного нальоту
B. товщину нальоту
C. мікробний склад нальоту
D. кількість нальоту
E. щільність нальоту
6. Для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини у дітей до 5-6 років застосовують індекс:
B. Гріна-Вермільйона
D. Федорова-Володкіної
7. Для оцінки зубного нальоту та зубного каменю застосовують індекс:
B. Гріна-Вермільйона
D. Федорова-Володкіної
8. Розчин, що складається з 1г йоду, 2г йодистого калію, 40 мл дистильованої води - це:
A. р-н Люголя
B. розчин фуксину
C. р-р Шиллера-Писарєва
D. р-р метиленового синього
E. р-р триоксазину
9. Хорошому рівню гігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:
10. Задовільному рівню гігієни ротової порожнини за Федоровою-Володкіною
відповідають значення:
11. Незадовільному рівню гігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:
12. Поганому рівню гігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:
13. Дуже поганому рівню гігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:
14. Для визначення індексу Федорова-Володкіної фарбують:
A. вестибулярну поверхню передньої групи зубів верхньої щелепи
B. піднебінну поверхню передньої групи зубів верхньої щелепи
C. вестибулярну поверхню передньої групи зубів нижньої щелепи
D. язичну поверхню передньої групи зубів нижньої щелепи
E. апроксимальні поверхні передньої групи зубів верхньої щелепи
15. Дитині 7 років під час профілактичного огляду визначено індекс гігієни за Федоровою-Володкіною 1,8 бала. Якому рівню гігієни відповідає цей показник?
A. хороший індекс гігієни
B. поганий індекс гігієни
C. задовільний індекс гігієни
D. незадовільний індекс гігієни
E. дуже поганий індекс гігієни
Контрольні питання (? = 2).
1. Основні гігієнічні індекси.
2. Методика визначення гігієнічного індексу Федорова-Володкіної, критерії оцінки, інтерпретація результатів.
3. Методика визначення гігієнічного індексу Green-Vermillion, критерії оцінки, інтерпретація результатів.
4. Методика визначення гігієнічного індексу J.Silness – H.Loe, критерії оцінки, інтерпретація результатів.
Проба Шіллера-Писарєва.
При клінічній оцінці стану тканин пародонту в першу чергу звертають увагу на стан слизової оболонки ясен:
1. наявність запалення;
2. інтенсивність запалення;
3. поширеність запалення.
Проба Шиллера-Писарєва заснована на тому, що при наявності запалення відбувається фарбування ясен розчином, що містить йод, від бурого до темно-коричневого кольору (прижиттєве забарвлення глікогену).
Найчастіше для фарбування використовують йод-калієвий розчин (1г кристалічного йоду та 2г йодиду калію розчиняють в 1мл 96% етилового спирту і додають дистильованої води до 40мл) або розчин Люголю. Інтенсивність фарбування ясен залежить від ступеня вираженості запального процесу, що супроводжується накопиченням у клітинах слизової оболонки ясен глікогену.
Діти до 3-х років проба Шиллера-Писарева не проводиться, оскільки наявність глікогену в ясна є фізіологічною нормою.
Інтенсивне забарвлення ясен вказує на наявність запалення ясен. Ступінь поширення гінгівіту визначають за допомогою індексу РМА.
Розчин Шиллера-Писарєва:
Склад: йодид калію – 2,0 г, йод кристалічний – 1,0 г, вода дистильована – 40,0 мл. Спосіб фарбування зубного нальоту: аплікація ватяною кулькою.
Механізм фарбування: йод + глікоген полісахаридів = жовтувато-рожеве фарбування.
Розчин Люголя:
Склад: йодид калію – 2,0 г, йод кристалічний – 1,0 г, вода дистильована – 17 мл.
Спосіб та механізм такі ж, як і в попередньому барвнику.
Розчин Люголя з гліцерином:
Склад: йодид калію – 2,0 г, йод кристалічний – 1,0 г, гліцерин – 94,0 г, вода дистильована – 3 мл.
Метиленовий синій:
склад: 1% водний розчин.
Механізм: сорбція: синьо-блакитне забарвлення.
Фарбувальна таблетка:
склад: еритрозин червоний,
Спосіб: розжувати пігулку.
Механізм: сорбція: брудно-червоний колір.
6% спиртовий розчин фуксину основного:
Склад: фуксин основний – 1,5 г, 70% спирт етиловий – 25 мл.
Спосіб фарбування: 15 крапель на склянку води 0,75%, енергійне полоскання рота протягом 30 секунд надлишок барвника видаляється полосканням рота водою.
Механізм: сорбція: колір від рожевого до малинового (рис.4).
Мал. 4. М'який зубний наліт пофарбований за допомогою барвника
Кальцифікація зубного нальоту призводить до утворення зубного каменю (Рис.5,6 ) , твердих відкладень різної консистенції та забарвлення. Кристали фосфату кальцію, що відкладаються усередині нальоту, можуть бути тісно пов'язані з поверхнею емалі. Іноді, особливо за наявності демінералізації, важко визначити, де закінчується емаль і починається камінь. Для утворення надясневого зубного каменю використовуються в основному мінерали, що надходять зі слини, підясенного каменю - з ясенної рідини. Органічна частина каменю є білково-полісахаридним комплексом, що включає клітини епітелію, лейкоцити, мікроорганізми, залишки їжі.
Відкладення каменю, іноді значної товщини, відбувається як у підясенній, так і в надясенній ділянці. Кальцифікація починається в зубному нальоті, який присутній на зубах принаймні кілька днів.
Рис. 5. Зубний камінь. 6. Зубний камінь
Надяснівий зубний каміньнайчастіше локалізується в області нижніх фронтальних зубів та щічних поверхонь верхніх молярів, де відкриваються протоки слинних залоз. За відсутності гігієнічного догляду утворення каменю відбувається на зубах, які не беруть участі в акті жування. Колір каменю (білий, жовтий, коричневий) залежить від впливу харчових продуктів, нікотину, а також оксидів заліза, міді та інших речовин, має білий або жовтуватий колір, глиноподібну або тверду консистенцію.
Надясновий зубний камінь видно неозброєним оком. При дії спеціальним інструментом легко відокремлюється від поверхні зуба.
Підясновий зубний каміньзазвичай твердий і щільний, виявляється лише за зондуванні. Зазвичай він темно-коричневого кольору із зеленуватим відтінком, формується на шийці зуба в межах ясенної борозенки, на цементі кореня, у пародонтальній кишені. Камінь охоплює шийку зуба, часто утворюючи виступи, і щільно прикріплений до поверхні, що підлягає.
Якщо у пацієнта утворюється значна кількість зубного каменю, це може бути наслідком зниження концентрації пірофосфату, інгібітора утворення зубного каменю або відсутності специфічного білка слини, що запобігає преципітації фосфату кальцію і зростання кристалів.
999 18.06.2019 4 хв.Захворювання пародонту широко поширені, тому необхідно використовувати передові способи для встановлення максимально точних діагнозів, диференціювання одних патологій від інших. З цієї причини були розроблені різні пародонтальні індекси, які дозволяють контролювати динаміку розвитку патології протягом заданого тимчасового відрізка, оцінювати поширеність та глибину патологічного процесу, зіставляти ефективність застосування різних методів лікування. У даному огляді мова піде про такий спосіб дослідження як проби Шиллера-Писарєва, його переваги, недоліки та особливості.
Визначення методу діагностики – проба Шіллера-Писарєва у стоматології
Високе поширення патологій пародонту та потреба в їх об'єктивній діагностиці у стоматології призвели до появи цілого набору індексів. Дані індекси спрямовані на контроль динаміки захворювання в ході певного часового проміжку, оцінку глибини, ступеня поширеності патологічного процесу, дозволяють зіставляти ефективність терапевтичних методик, що використовуються, обробляти результати математичним шляхом.
Пародонтальні індекси бувають кількох типів – складні, необоротні, оборотні.
Оборотні індекси дають оцінку динаміці патологічного процесу та ефективності використовуваних лікувальних методик. Вони розраховуються з урахуванням показників, глибини кишень, рухливості зубів. Незворотні характеризують ступінь резорбції кісткових тканин, атрофії ясен. Складні дозволяють комплексно оцінювати стан тканин пародонту.
Проба Шиллера-Писарєва передбачає прижиттєве забарвлення глікогену ясен – вміст даного компонента в рази збільшується при . Тобто інтенсивне фарбування ясен вказує на те, що вона запалена. Використовувати тест можна зокрема після завершення курсу лікування та для складання подальшої схеми дій.
Переваги і недоліки
Важливою складовою імплантації на всіх етапах є точна індексна оцінка стану перімплантатних тканин, імплантів і протезів з опорою. Проба Шиллера-Писарєва є досить ефективною і дозволяє діагностувати широкий перелік станів – це деструкції пародонту, кількість зубного каменю, бляшок, необхідність проведення певних лікувальних заходів та їх обсяг.
Співвідношення елементів імплантату та прилеглих тканин, його відмінність від природного зуба можуть унеможливлювати комплексні пародонтологічні дослідження.
Проба Шіллера-Писарєва є досить точною та об'єктивною, має два варіанти інтерпретації. Перший – це візуальний, що ґрунтується на характері фарбування ясен, другий – числовий, тобто індексний. Головна проблема методики у тому, що стоматологічні індекси 30-50-річної давності поточним потребам сучасної імплантології не відповідають.
Тобто використовувати їх можна, але при інтерпретації результатів потрібно буде враховувати повний перелік поточних змін та доопрацювань у сфері протезування. При цьому саме проба Шиллера-Писарєва вважається найбільш інформативною з усіх аналогічних способів діагностики та дозволяє максимально вдало адаптувати результати до умов ендосального імплантування. Проте умовність числових значень однаково нікуди зникає, оскільки діагностика проводиться із застосуванням маркерів, а чи не високоточного цифрового устаткування. Сучасні дослідники говорять про те, що проба Шіллера-Міллера, як і раніше, актуальна, але використовуватися повинна з певними доопрацюваннями та уточненнями.
Як проводиться процедура
Суть проби Шиллера-Писарєва полягає у змащуванні ясен розчином з йодом і калієм. В результаті ділянки з глибокими ураженнями сполучних тканин забарвлюються – це пов'язано із накопиченням великих обсягів глікогену у зонах запалення. Проби повторюють час від часу – якщо лікування проводиться коректно, стан ясен покращуватиметься, а запалення затихатиме або сходити нанівець взагалі. Тобто якщо терапія правильна, то повторні проби мають бути слабопозитивними чи негативними.
Забарвлення ясен пояснюється високою кількістю глікогену. Коли запалення проходить, глікогену стає менше, і тканини перестають інтенсивно фарбуватись. Таким чином проводиться визначення інтенсивності та ступеня розвитку хвороби.
Склад розчину
Для взяття проб Шиллер-Писарєва використовується склад розчину в наступних пропорціях:
- кристалічний йод – 1.0;
- йодистий калій – 2.0;
- дистильована вода – 40.0.
Перед використанням лікувально-профілактичної зубної пасти (Пародонтол)слизова ясна змащується спеціальним розчином, потім визначається ступінь фарбування, отримані дані фіксуються в історії захворювання. Контроль – через 1, 2, 3, 6 та 12 місяців.
Результат: розрахунок індексу, оцінка стану ясен
Проба Шиллера-Писарєва з метою об'єктивізації виявляється у цифрах (балах). Забарвлення сосочків оцінюється в 2 бали, краї ясен в 4, альвеоли ясен в 8 балів. Отримана в цілому сума потім ділиться на кількість зубів у зоні проведення дослідження. Тобто формула розрахунків виглядає так:
Йодне число = Сумі оцінок для кожного зуба/Кількість досліджених зубів.
У результаті виходить йодне число у балах. Оцінка результатів за балами:
- слабке запалення – до 2,3 балів;
- помірне запалення – 2.67-5.0 балів;
- сильне запалення – 5,33-8,0 балів.
Також окремо визначається індекс периферичного кровообігу (скорочено ІПК) – з урахуванням співвідношення часу розсмоктування гематом, що з'явилися під вакуумом, та стійкості ясенних капілярів. Показники тестів оцінюються у балах, їх співвідношення виражається у відсотках. Індекс розраховується за такою формулою:
- стійкість капілярів ясен (бали);
- період розсмоктування гематом (бали).
З індексних показників проводиться оцінка функціонального стану системи периферичного кровообігу. ІПК від 0.8 до 1.0 вважається нормою, 0.6-0.7 добрим станом, 0.075-0.5 задовільним, від 0.01 до 0.074 станом декомпенсації. Можливо вам буде цікаво дізнатися,
М'який зубний наліт добре помітний оку, легко збирається зондом, активно сорбує барвники. М'який зубний наліт можна побачити не одразу. Тому для його виявлення необхідне попереднє забарвлення контрастними барвниками. Застосування різних барвників дозволяє виявляти наявність зубних відкладень та місця їхнього найбільшого скупчення.
Одним з критеріїв при оцінці гігієни ротової порожнини служить показник, який інформує про величину поверхні коронки зуба, покритої зубним нальотом. Оскільки зубні відкладення зазвичай безбарвні, їх визначають за допомогою барвників (бісмарк коричневий, розчин фуксину червоного червоного, розчин Люголя, розчин флюоресцирующего натрію та ін.)
Застосування різних барвників дозволяє виявляти наявність зубних відкладень та місця їхнього найбільшого скупчення. Ці речовини можуть застосовуватися як для індивідуального контролю самим пацієнтом, так і для визначення рівня гігієни ротової порожнини лікарем.
Барвники для індивідуального користуванняявляють собою, як правило, або розчини для полоскання ротової порожнини, або фарбувальні таблетки для розчинення або розжовування. За інтенсивністю та розташуванням фарбування людина сама може коригувати свою методику очищення зубів. Цьому допомагає також використання індивідуальних стоматологічних дзеркал із підсвічуванням або без нього.
Барвники для лікарського застосування зазвичай є розчинами для нанесення безпосередньо на поверхні зубів за допомогою тампонів або просочених кульок.
Засоби для індикації зубного нальоту застосовують:
З метою демонстрації зубного нальоту та твердих відкладень на зубах.
З метою оцінки ефективності професійної гігієни.
Для навчання щоденної гігієни ротової порожнини.
Для виявлення нальоту у важкодоступних місцях. Що вибрати для ідентифікації нальоту в тій чи іншій ситуації залежить від лікаря.
До індикаторів зубної бляшки належить низка речовин. Таблетки та розчини еритрозину забарвлюють зубні відкладення у червоний колір. Їх недоліком є одночасне фарбування слизової оболонки ротової порожнини. Після обробки флуоресцеїном натрію зубні відкладення набувають жовтого світіння при опроміненні спеціальним джерелом світла, не забарвлюючи ясна. Розроблено комбіновані розчини, що дозволяють визначати вік зубної бляшки. Так, при обробці таким розчином незріла (до 3 днів) зубна бляшка забарвлюється у червоний колір, зріла (старше 3 днів) – у синій. Як фарбувальні речовини можуть використовуватися препарати на основі йоду, фуксину, бісмарк коричневий. Прикладами фарбуючих речовин можуть бути таблетки Dent (Японія), Espo-Plak (Paro), рідина та таблетки Red-Cote (Butler), Plaque test (Vivadent) - індикаторна рідина для візуального виявлення зубного нальоту під галогеновим світлом. Афарбувальні агенти можуть випускатися у вигляді просочених кульок для обробки поверхонь зубів
Індикатори зубного нальоту
У стоматологічній практиці як діагностичні барвники зубного нальоту застосовують 0,75% і 6% розчини основного фуксину, 4-5% спиртовий розчин еритрозину, еритрозин у таблетках (по 6-10 мг), розчин Шиллера - Писарєва, 2% водний розчин метиленового синього.
Фуксин (Fuchsini) – основний розчин фуксину. Фарбує зубну бляшку у малиновий колір. Препарат використовують для полоскань.
Rp.: Fuchsini bas. 1,5
Spiritus aethylici 75% 25 ml D.S. По 15 крапель на 1/2 склянки води (для полоскання ротової порожнини протягом 20 с)
Еритрозин (Erythrosin) – барвник червоного кольору низької токсичності. Містить у своєму складі йод. Випускається у вигляді 4-5% спиртового розчину і таблеток (Mentadent C-Plague, Ога] В Einfarb Plagueindikator, Plague-Farbetabletten та ін).
Rp.: Sol. Erythrosini 5% 15 ml
D.S. Нанести ватним тампоном на поверхню зубів
Rp.: Tab. Erythrosini 0,006 N. 30
D.S. Розжувати 1 таблетку протягом 1 хв.
Флюоресцеїн (Fluorescein) - барвник зубного нальоту, що не містить йоду, тому він може бути використаний у пацієнтів, які мають сенсибілізацію до Йоду. Забарвлений флюоресцеїном наліт видно тільки при ультрафіолетовому освітленні. Випускається під назвами "Plak-Lite" ("Blendax"), "Fluorescein" 0,75%.
Розчин Шиллера Писарєва забарвлює зубну бляшку в жовто-коричневий колір. Препарат завдають на поверхні зубів за допомогою ватного тампона.
Rp.: lodi 1,0
Kalii iodidi 2,0
Aq. destill. 40 ml
M.D.S. Розчин Шіллера - Писарєва. Нанести ватним тампоном на поверхню зубів
Метиленовий синій (Methylenum coeruleum) використовують для виявлення зубної бляшки: 1-2% водний розчин метиленового синього наносять на поверхні зубів за допомогою ватного тампона.
Rp.: Methyleni coerulei 2,0 Aq. dcstiil. 100 ml M.D.S. Для змащування поверхні зубів
Розчин Люголя:
Склад:
КІ - 2,0 г
I кристалічний – 1,0 г
вода дистильована - 17 мл
Спосіб і механізм такі ж, як і в попередньому барвнику.
Disclosing Solution (60ml) -Приготувати розчин: 10 крапель індикатора на 30 мл води. Прополоскати рота. Чи не ковтати! Забарвлені ділянки вказують на наявність бактеріального нальоту. Провести додаткове очищення проблемних зон.
Катерол -Індикатор зубної бляшки (зубного нальоту), рідина для зняття зубних відкладень та очищення зубів.
КАТЕРОЛ – індикатор зубної бляшки (зубного нальоту), препарат для зняття зубних відкладень та очищення зубів.
склад: соляна кислота, йод, ацетон, ексципієнти. Властивості: Катерол розм'якшує кам'яні відкладення та руйнує наддесневий зубний наліт, полегшуючи подальше механічне видалення за допомогою інструментів.
Катерол також допомагає виявити зубний наліт та камінь, забарвлюючи їх у жовтий колір.
Протипоказання: алергія на йод чи його похідні.
Інструкції щодо використання.
Використовуючи щільну ватну кульку, просочену препаратом Катерол і добре віджату, ретельно потріть кам'яні відкладення, намагаючись уникнути максимально можливої міри контакту з ясною.
Зачекайте кілька секунд, щоб камінь став м'яким перед механічним.
Таблетки Curaprox -Забарвлює старий наліт у синій колір, а новий наліт у червоний. Ідеально для домашнього вжитку. Кожна пігулка упакована індивідуально.
Рідина CuradentКурадент для індикації зубного нальоту – двоколірна рідина, що виявляє наліт. Старий наліт забарвлює у синій колір, а свіжий наліт у червоний. (60 мл - 1615 руб).
Plaque Agent ( Docdont) - ополіскувач ротової порожнини для виявлення зубного нальоту (500 мл -400 руб)
Ополіскувач підходить як дорослим, так і дітям.
Ополіскувач не містить еритрозину, тому з успіхом використовується як у дорослих, так і у дітей. Дітям особливо підходить даний метод виявлення зубного нальоту, оскільки вони завжди можуть оцінити, чи правильно вони провели процес очищення своїх зубок. А якщо перед цим прополоскати рота даним розчином, можна буде простежити за якістю чищення.
Рекомендації: використання дітьми віком до 12 років має відбуватися під наглядом дорослих. Налити в мірну склянку 10 мл ополіскувача, прополоскати рот протягом 30 секунд, виплюнути. Ділянки, забарвлені у синій колір, ретельно почистити зубною щіткою з пастою.
Plaquetest таблетки для виявлення зубного нальоту
Plaquetest таблетки для виявлення зубного нальоту. Старі зубні відкладення забарвлюються у темно-синій колір, нові – у лілово-червоний.
Для проведення тесту:покладіть таблетку на язик (дітям достатньо половинки), розжуйте і розподіліть по всьому зубному ряду язиком. Виплюньте – готово! Фарба легко видаляється при звичайній чистці зубів.
Склад: лактоза, магнію стеарат, діоксид кремнію, лугова м'ята, СI 42090 (харчовий барвник), СI 45410 (харчовий барвник).
Барвники для виявлення зубного нальоту
1. Розчин Шиллера-Писарєва:
Склад: КІ – 2,0 г.
Йод кристалічний – 1,0 г.
Вода дистильована - 40,0 мл
Спосіб фарбування зубного нальоту: аплікація ватяною кулькою.
Механізму фарбування: йод + глікоген полісахаридів = жовтувато-рожеве фарбування
2. Розчин Люголя:
Склад: КІ - 2,0 г
Йод кристалічний – 1,0 г
Вода дистильована - 17 мл
Спосіб і механізм такі ж, як і в попередньому барвнику.
3. Метиленовий синій: Склад: 1% розчин
Механізм: сорбція: синьо-блакитне фарбування
4. Фарбувальна таблетка: Склад: червоний еритрозин
Спосіб: розжувати пігулку. Механізм: сорбція: брудно-червоний колір
5. 6% спиртовий розчин фуксину основного:
склад: фуксин основний - 1,5 г, 70 % спирт етиловий - 25 мл
Спосіб фарбування: 15 кап. на склянку води 0,75%, енергійне полоскання рота протягом 30 сек. надлишок барвника видаляється полосканням рота водою. Механізм: сорбція: колір від рожевого до малинового
