Що це таке апное сну? Опис симптомів та причин небезпечного синдрому. Симптоми та причини апное сну - як лікувати синдром Сонне апное симптоми лікування

Нічний апное - це стан, у якому під час сну на якесь припиняється дихальна функція, через що знижується надходження кисню до мозку, після чого людина частково прокидається. Під час пробудження тонус м'язів відновлюється та дихання нормалізується. Подібний синдром може повторюватися до 10 – 15 разів на годину, а іноді й щохвилини. Апное сну, як правило, супроводжується сильним хропінням і серією глибоких вдихів.

Самі собою часті зупинки дихання не несуть смертельної небезпеки, чого не можна сказати про ті процеси, які вони «запускають». Наслідки цього стану, якщо зупинки дихання тривають більше 10 секунд, дуже серйозні через гіпоксію або нестачу кисню.

Наслідки синдрому

Порушується обмін речовин, що, у свою чергу, призводить до розвитку діабету, підвищення артеріального тиску, психічних розладів.

Згідно з останніми науковими даними, саме нічне апное сьогодні є одним із основних спускових механізмів розвитку серцево-судинних захворювань.

Синдром обструктивного апное сну - одна з найпоширеніших причин автомобільних аварій.

Життя людей, які страждають на частими зупинками дихання, скорочується в середньому на п'ятнадцять років - це найважливіше!

Головні причини апное

Існує кілька причин апное, вони різняться залежно від його виду. Центральне апное сну пов'язані з порушенням роботи мозкового центру, відповідального дихальну функцію. У таких випадках затримка дихання відбувається через те, що організм не розуміє, коли йому слід дихати.

Причини виникнення обструктивного апное сну іноді криються в звуженні верхніх дихальних шляхів і часто поєднуються з порушеннями роботи скронево-нижньощелепного суглоба. За літературними даними, 75% пацієнтів з проблемами СНЩС мають тимчасові затримки дихання, і навпаки - у більшості людей, які страждають на це захворювання, спостерігаються порушення в роботі СНЩС, причому більшість навіть не підозрюють, що саме затримки дихання є причиною їхнього поганого самопочуття.

Синдром обструктивного апное сну

Симптоми апное

У дітей симптоми нічного апное виявляються через синдром дефіциту уваги та гіперактивності, а також у вигляді порушення сечовипускання. А ось хропіння та затримки дихання, всупереч поширеній думці, не завжди пов'язані один з одним. Далеко не кожна людина, яка хропе, страждає затримками дихання, і навпаки - не всі люди з апное хропуть. Основні симптоми апное у дорослих такі:

• дратівливість;
• погіршення пам'яті;
• постійне відчуття втоми;
• хронічний недосип.

Чи пов'язані хропіння та апноє?

Хропіння та апное, всупереч поширеній думці, не завжди пов'язані один з одним. Далеко не кожна людина, яка хропе, страждає затримками дихання, і навпаки - не всі люди з апное хропуть.

Як відбувається діагностика захворювання?

Діагностика проводиться у три етапи. Перший – огляд стоматолога чи сомнолога, який виявляє первинні ознаки захворювання і, якщо це необхідно, направляє пацієнта на подальше обстеження. Далі проводиться спеціальний тест, результати якого дозволяють точніше діагностувати наявність затримок дихання. Однак остаточний діагноз ставиться тільки на основі полісомнографічного дослідження, при якому пацієнт, перебуваючи під наглядом лікаря, на якийсь час занурюється у сон. У деяких випадках для виявлення захворювання також потрібне застосування рентгену.

До якого лікаря звертатися з апное сну, однозначно відповісти не можна. Лікуванням повинні займатися різні фахівці, залежно від тяжкості захворювання та причин його виникнення: стоматологи, лори, сомнологи, пульмонологи, кардіологи та ендокринологи. Кожен із них відіграє важливу роль у процесі лікування. Стоматолог частіше за інших лікарів бачить пацієнта, тому раніше за інших помічає зміни, викликані захворюванням, і може запобігти подальшому його розвитку. Сомнолог ставить остаточний діагноз. Ендокринолог та кардіолог займаються лікуванням пацієнтів зі складними клінічними випадками. Безумовно, поряд зі своєю основною спеціалізацією лікарі повинні пройти спеціальну підготовку.

Лікування апное сну

Рішення про те, як лікувати апное сну, лікар приймає, виходячи з оцінки клінічної ситуації. Якщо причина захворювання криється у запаленні гланд або виникненні аденоїдів – їх необхідно видалити, якщо у надмірній вазі – схуднути, якщо у серцевих захворюваннях – звернутися до кардіолога, якщо ж у надмірному нависанні язичка м'якого піднебіння – відвідати хірурга. У разі коли захворювання є наслідком дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба, а це зустрічається досить часто, пацієнт прямує до ортодонту для виправлення прикусу. Про лікування апное сну народними засобами в домашніх умовах не може бути й мови.

Сіпап-апарати

У лікуванні апное сну існує загальноприйнятий стандарт, який наказує використання сипап-апарату (від англ. Constant Positive Airway Pressure), що забезпечує штучну вентиляцію легень під час сну. Але дуже небагато пацієнтів погоджуються спати з трубками в носі. Єдиною альтернативою сипап-апарату для лікування апное є спеціальна внутрішньоротова капа, винайдена лікарем-стоматологом. Слід зазначити, що сама по собі капа або сипап-апарат не позбавить вас синдрому нічного апное, вони повинні застосовуватися в комплексі з основним лікуванням.

Статистика свідчить, що близько 60 - 65% пацієнтів використовують подібну капу, тоді як сипап-апаратом користуються від 2 до 14%, причому переважно це з важкими формами порушення дихальної функції!

Різні розлади сну, постійні чи епізодичні, трапляються практично в кожної людини. Ставлення до безсоння, хропіння, завмирання дихання уві сні і так далі, як правило, не серйозне. Особливо у молодому віці. Мало хто знає, що звичний хропіння - це не показник міцного і здорового сну. А навпаки, тривожний симптом, який виникає внаслідок того чи іншого патологічного стану. Апное сну - це ускладнення звичного хропіння. Короткі зупинки дихання протягом відпочинку у сумі призводять до кисневого голодування всього організму. Втома, зниження працездатності та розумової діяльності, денна сонливість – все це лише незначні наслідки апное уві сні. Люди, які страждають на подібні порушення, у багато разів частіше схильні до виникнення інсульту і міокарда. А новонароджені малюки та літнє населення – раптової смерті уві сні.

Апное сну – що це таке?

Апное сну - це тимчасова зупинка дихання під час сну, що виникає через неможливість просування потоку повітря через верхні дихальні шляхи внаслідок різних патологічних станів.

Такі явища вивчає спеціальний розділ неврології – сомнологія.

У фізіологічному (нормальному) акті дихання виділяють три основні складові:

• стабільне функціонування механізмів регуляції дихання (центр, розташований у довгастому мозку, кора великих півкуль, рецептори, що реагують на вміст вуглекислого газу в крові);
• безперешкодне надходження повітря у легені по дихальних шляхах;
• злагоджена та адекватна робота міжреберних м'язів, діафрагми.

Порушення роботи однієї з цих складових може спричинити виникнення сонного апное. У момент, коли людина не спить, м'які тканини просвіту дихальних шляхів (піднебіння, язик, ковтка) перебувають у тонусі. Під час сну відбувається послаблення регуляції тканин. В результаті спостерігається часткове звуження просвіту горлянки. На вдиху потік повітря створює коливання м'яких структур і виходить характерний звук хропіння.

Якщо ж, через якісь певні причини, відбувається повне змикання просвіту (обструкція) верхніх дихальних шляхів, виникає обструктивне апное сну. При цьому дихальні рухи зберігаються.

Апное - відео про тимчасову зупинку дихання під час сну

Механізм апное

Патологія протікає так:

1. Внаслідок нестачі повітря настає гіпоксія (зниження кисню в крові). При цьому серце, щоб заощадити кисень, починає битися рідше. Виникає брадикардія (урідження частоти серцевих скорочень).
2. Від нестачі кисню починають страждати всі органи. Вони посилають тривожний потік збудливих імпульсів у головний мозок. Останній теж зазнає гіпоксії. Мозок «прокидається» і надсилає сигнали в кору надниркових залоз. Тут починають вироблятися гормони, що «оживляють» - адреналін і норадреналін.
3. Під їх дією збільшується частота серцебиття, підвищується тиск, мускулатура входить у тонус і звужений просвіт дихальних шляхів розкривається - відбувається глибокий вдих.
4. Потім знову настає розслаблення, хропіння відновлюється до наступного нападу апное.

Особливості прояву у дітей

У дитячому віці апное сну теж досить поширене явище. Механізми та причини його виникнення переважно схожі з такими у дорослих.

У новонароджених, зокрема недоношених, причиною нападу є незрілість дихального центру та рецепторної системи. Під час переходу однієї фази сну в іншу одночасно припиняється і рух грудної клітки, і потік повітря в коліях.

Через незрілість рецепторних систем імпульси до мозку не надходять. Відповідний центр довгастого мозку теж дрімає. Тому без стимуляції ззовні дихання може відновитися. А це здатне спричинити сумні наслідки.

Класифікація: центральне, обструктивне та змішане апное

Залежно від механізму виникнення зупинки дихання, апное сну можна поділити на:

1. Центральне. Одночасно припиняються і дихальні рухи, і потік повітря шляхах.
2. Обструктивний. Припиняється потік повітря у дихальних шляхах, але зберігаються рухи грудної клітки.
3. Змішане. Поєднання припинення струму повітря, періодів дихальних рухів та їх відсутності.

Залежно від ступеня тяжкості патологія класифікується на підставі індексу апное/гіпопное на:

• легку (від 5 до 15);
• середню (від 15 до 30);
• важку (понад 30).

Індекс апное/гіпопное – основний критерій ступеня тяжкості патології. Він відбиває, скільки разів протягом години у людини було повних (апное) або часткових (гіпопное) зупинок дихання.

У новонароджених напади поділяються на:

1. Первинні (ідеопатичні). Зупинка дихання виникає без певної патологічної причини, і натомість незрілості системи.
2. Вторинні. Завжди є симптомом або проявом будь-якого захворювання.

Причини патології у дорослих та немовлят

Джерелами виникнення апное є певні процеси, що впливають на три основні ланки, що зумовлюють нормально функціонуючий акт дихання (головний мозок, повітроносні шляхи, дихальну мускулатуру).

Причинами центрального апное можуть бути:

• пошкодження стовбура мозку та міопатії;
• недостатність дихальних м'язів при синдромі Гійєна-Барре;
• різні психогенні порушення (невроз, психоз, істерія), що супроводжуються посиленим диханням;
• міастенія;
• синдром первинної недостатності дихання (синдром прокляття Ундіна) – людина здатна дихати, тільки не спаючи.

Джерелами обструктивного апное здатні стати:

• операції у сфері верхніх дихальних шляхів;
• різні аномалії піднебіння, щелеп та носоглоткової області;
• стани та захворювання, що призводять до збільшення м'яких структур дихальних шляхів, шиї та ін.

Сприятливі фактори

Апное сну може виникнути, як відповідь організму, на вплив наступних станів та захворювань:

1. Шкідливі звички:
   1. вживання алкоголю (відбувається розслаблення м'язів, знижується чутливість мозку до гіпоксії);
   2. куріння (запалення та набряк слизової оболонки через дратівливу дію тютюнового диму);
   3. прийом наркотичних засобів, у тому числі снодійних та транквілізаторів (виражене м'язове розслаблення, зниження чутливості до нестачі кисню).
2. Аномалії будови верхніх повітроносних шляхів:
   1. низьке м'яке піднебіння, довгий піднебінний язичок (при зниженні тонусу м'язів під час розслаблення частково перекривають просвіт глотки, вібруючи, утворюють хропіння);
   2. ретрогнатія, мікрогнатія, синдром П'єра-Робена, «пташине обличчя» (зміщена назад маленька щелепа, рахунок заходження мови і зменшення розмірів глоткового простору відбувається звуження дихальних шляхів);
   3. вроджене або придбане викривлення носової перегородки (утруднення дихання носом, внаслідок викривлення повітроносних шляхів, дихання ротом).
3. Ендокринологічні захворювання:
   1. ожиріння (збільшення м'яких тканин структур глотки через жирові відкладення, великий розмір шиї);
   2. - зниження рівня гормонів щитовидної залози (при цьому відбувається погіршення м'язового тонусу, набряк тканин, ожиріння);
   3. акромегалія – порушення функції гіпофіза, що веде до збільшення структур обличчя та інших частин тіла (спостерігається розростання тканин глотки, що перекривають потік повітря).
4. Аденоїди, гіпертрофія мигдаликів. Вони створюють перешкоду руху повітря в горлянці. Це провідна причина хропіння у дітей.
5. ГРВІ. При запаленні виникає набряк тканин. З одужанням проходить і апное, і хропіння.
6. Вагітність. Характерний фізіологічний набряк слизової носових ходів. Спостерігається зниження тонусу м'язів.
7. Літній вік. У таких людей відбувається атрофія, знижується тонус у глоткових структурах.
8. Недоношеність (до 36 тижнів). Висока незрілість структур регуляції дихальної діяльності.

Симптоми нападу

Виділяють ряд клінічних ознак, характерних для наявності апное уві сні:

1. Виразний гучний хропіння. Іноді людина сама прокидається від свого хропіння.
2. Підвищена сонливість вдень. Виникає навіть за нормальної чи вище норми, тривалості нічного відпочинку. Характерні спонтанні неконтрольовані засипання протягом дня.
3. Підвищена патологічна рухова активність під час відпочинку.
4. Зниження лібідо (статевого потягу), розлади у сексуальній сфері.
5. Підвищення артеріального тиску. Зазвичай воно підвищене вранці. Причому відзначається збільшення діастолічного (нижнього) тиску.
6. Гіпногагічні галюцинації (звукові, зорові, тактильні неіснуючі явища, що у момент засипання).
7. Енурез (нетримання сечі) у нічний час або часті сечовипускання. Вони не пов'язані з якимось конкретним захворюванням або станом (вагітність, цукровий діабет, цистит).
8. Головний біль, ранкові або нічні.
9. Зниження інтелекту, працездатності.
10. Задишка, ядуха, що виникають під час сну.
11. або відрижка вночі.
12. Збільшення маси тіла. Збільшення у вазі може прогресувати навіть на тлі заходів, спрямованих на боротьбу з ожирінням.
13. Посилене потовиділення під час сну. Особливо в області обличчя та шиї, верхньої частини тулуба.

За наявності тріади ознак: сильне хропіння, виражена денна сонливість, часті пробудження ночами з якоїсь причини, можна запідозрити в людини апное сну.

Діагностика порушення

Хропіння та зупинки дихання самою людиною не відчуваються. Скарги на ці явища зазвичай пред'являють близькі.

Основний симптом, який непокоїть людину, - це виражена денна сонливість, що заважає професійній діяльності і призводить до повної соціальної дезадаптації.

Для постановки діагнозу застосовують такі способи:

1. Збір анамнезу та огляд. Лікар ретельно розпитує пацієнта, активно з'ясовуючи наявність патологічних симптомів. Характерний вид хворого: бліде змарніле обличчя, темні кола під очима, уповільнена мова, без емоційного забарвлення. Під час розмови може відбутися короткострокове спонтанне засинання.
2. Полісомнографія – метод, заснований на аналізі результатів реєстрації різних показників функціонування організму, що відбуваються під час сну. Дане дослідження дозволяє виявити як апное, а й визначити структуру відпочинку, і виявити інші патологічні стану.
3. Комп'ютерна пульсоксіметрія. Реєструє частоту падінь сатурації (індекс рівня кисню в крові) та серцебиття.

Диференційна діагностика синдрому

Необхідно виключити інші патології, що зумовлюють завмирання дихання уві сні:

1. Апное у здорової людини. Зупинки дихання короткі за тривалістю (не більше 10 секунд). Вони не призводять до зниження рівня насичення киснем крові та урідження частоти серцевих скорочень.
2. Апное та періодичне дихання у новонароджених. Такі особливості зустрічаються як у доношених, так і недоношених немовлят. Триває трохи більше 20 секунд. Даний стан не супроводжується падінням сатурації та брадикардією.
3. Різні патологічні стани сну. Наприклад, нарколепсія, безсоння, синдром неспокійних ніг тощо.
4. Криптогенна (без конкретного патологічного вогнища) – епілепсія. Виявляється хвора активність на енцефалограмі під час сну.
5. Різні патології серцево-судинної системи. Вони призводять до брадикардії.
6. Ургентні стани – гостра зупинка серця, аспірація (вдихання) стороннього тіла чи блювотних мас. Прогресуюче погіршення стану, що призводить до смерті без надання невідкладної допомоги.

Як визначити у себе ознаки недуги

Існує методика, що дозволяє кожній людині самостійно припустити наявність апное сну.

Для цього пацієнт аналізує:

1. Оцінку свого самопочуття: нічні сечовипускання, сонливість вдень, головний біль, скарги на хропіння, епізоди зупинки дихання, напади ядухи.
2. Зовнішній вигляд: надмірна вага, збільшення шиї в колі (у жінок 37 см і вище, у чоловіків - 43 см і більше), розростання піднебінних мигдаликів, маленьке та/або підборіддя, що западає, велика мова.
3. Наявні захворювання: стійке підвищення артеріального тиску, порушення ритму серця, ішемія, постійна фібриляція шлуночків, легенева гіпертензія, ожиріння, гіпотиреоз, цукровий діабет 2 типу.

Якщо в людини є хоча б 1 скарга з 2-го та 3-го пункту або 3 стани з 1-го, то з великою ймовірністю його мучить апное сну. А це є приводом для глибшого обстеження.

Лікування патології

Боротьба з апное сну завжди має починатися з усунення причини чи провокаційних факторів.

Існує безліч методик, різних за ефективністю, що застосовуються в терапії апное сну.

Медики радять розпочинати терапію патології з корекції способу життя:

1. Позиційне лікування. Воно ґрунтується на зміні положення тіла. Необхідно підібрати правильну та зручну подушку для сну, матрац. При цьому голова має бути дещо вищою, ніж тіло. Рекомендований відпочинок на боці.
2. Гімнастика Спеціальні вправи (порекомендовані лікарем) потрібно виконувати двічі на день протягом не менше 10 хвилин.
3. Відмова від куріння, вживання великих доз спиртного, особливо перед відпочинком. Рекомендується зменшення прийому/ повне виключення снодійних та транквілізаторів (по можливості).
4. Здоровий спосіб життя, боротьба з ожирінням.
5. Забезпечення нормального повітря у приміщенні. Рекомендується зволоження та провітрювання кімнати перед сном. Категорично заборонено куріння у приміщенні.

Лікарські засоби від хропіння малоефективні. Вони мають невелику зволожуючу, протинабрякову і місцевотонізуючу дію. Допомагають тільки при неускладненому хропінні, викликаному сухістю і підвищеною температурою повітря в спальні.

Спеціальні прилади

Сьогодні медики надали пацієнтам такі пристрої від хропіння:

1. Спеціальний браслет, що вловлює звуки хропіння. За допомогою легких електричних імпульсів він спонукає людину. Ефективний браслет при позиційному (за рахунок незручного положення голови) хропінні.
2. Кліпси для носа. Малоефективні.
3. Внутрішньоротові пристрої. Це аплікатори, що сприяють висуванню щелепи. Наприклад, пристрій «Екстра-Лор», створює напругу мови.
4. СІПАП-терапія. Це неінвазивна (без проникнення всередину організму) допоміжна легенева вентиляція. За допомогою спеціального компресора у повітроносних шляхах створюється невеликий позитивний тиск. Воно заважає порожнини горлянки спадатися. Потік очищеного, підігрітого та зволоженого повітря подається через спеціальну носову або ротоносову маску. Ефективний метод лікування обструктивного апное.

Хірургічні методи

Оперативні втручання показані при:

• гіпертрофії (збільшення розміру) м'якого піднебіння,
• розростання мигдаликів до 3 ступеня, коли повністю перекривається просвіт глотки;
• збільшеному піднебінному язичку.

Використовують скальпель, лазер, низькі частоти та температуру.

Під час операції лікар може вибрати таку тактику:

1. Видалення зайвих тканин.
2. Провокування запалення. Внаслідок цього відбувається некроз (відмирання) зайвих тканин.

До хірургічного лікування вдаються лише у крайніх випадках (за наявності патологічних розростань тканин)

Як лікувати народними засобами

Здебільшого неефективні.

Для зменшення неускладненого хропіння можна використовувати:

• закопування в ніс олії обліпихи перед сном,
• пити фітозбори, що надають загальнотонізуючу дію (що містять женьшень та лимонник, елеутерокок).

Народні засоби на фото

Олія обліпихи рекомендується закопувати в ніс
Настоянка женьшення має зміцнюючу дію Користь при апное принесе настойка елеутерококу

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на усунення факторів ризику розвитку апное сну.

Для цього необхідно дотримуватися таких правил:

1. Здоровий спосіб життя, регулярні фізичні навантаження, збалансоване харчування.
2. Відмова від шкідливих звичок.
3. Створення комфортних умов сну.
4. Дотримання режиму дня.
5. Профілактування та своєчасне лікування захворювань, що провокують апное сну.
6. Боротьба з надмірною вагою.

Апное сну - часта проблема багатьох людей, здатна істотно порушити самопочуття, знизити працездатність. А іноді стати причиною нещасних випадків у результаті спонтанного засинання. Проблема зупинок дихання добре вивчена. Сучасні досягнення в терапії хропіння та апное мають відмінний результат, здатний повернути людині повноцінний сон.

Візьміть необхідні інструменти для визначення симптомів.Одним із способів визначення апное – це запитати свого партнера чи заважаєте ви йому спати. Якщо ви спите один, можете записати свій сон на відео чи диктофон. Також ви можете вести щоденник, де записуватимете кількість годин сну, скільки рас ви прокидаєтеся за ніч і як почуваєтеся вранці.

Визначте основні ознаки апное під час сну.Є 4 основні ознаки апное.

• Визначте, турбує чи хропіння вас чи когось із близьких. У порівнянні з простим похропуванням, сильний хропіння може призвести до втоми та сонливості протягом дня, в той час як легке похропування не вплине на ваше здоров'я.
• Подумайте, чи часто ви прокидаєтеся під час сну через задишку, чи виникає у вас почуття задухи під час сну. Хоча ви можете бути не в курсі деяких з цих симптомів, оскільки вночі ви спите, задишка рано-вранці вкаже на наявність апное.
• Зверніть увагу на те, як ви почуваєтеся протягом дня. Люди, які страждають нічним апное, почуваються сонливо, мляво через брак енергії, незалежно від годинника сну. Ви також можете заснути під час роботи або навіть водіння.
• Перевірте, чи є тривалі паузи під час сну. Звичайно, така ознака буде важко визначити самому, що вказують на це факторами відчуття нестачі повітря після сну, а також неспокійний і уривчастий сон.

Визначте загальні ознаки апное під час сну.Такі симптоми не настільки важкі, але можуть вказувати на наявність апное. Серед них: сухість у роті та біль у горлі після сну, головний біль після сну, безсоння, часті походи в туалет, забудькуватість, проблеми з концентрацією уваги, примхливість, депресія.

Візьміть до уваги фактори ризику апное.Залежно від вашого фізичного стану та здоров'я, ви можете бути схильні до обструктивного апное, центрального апное або обох (ця форма відома як складне апное).

• Визначте ризик обструктивного апное під час сну. Обструктивне апное – це найпоширеніший вид апное, що виникає тоді, коли м'які тканини зіва розслаблюються під час сну, у результаті частково закриваються дихальні шляхи і виникає гучне хропіння. Люди з підвищеним ризиком обструктивного апное: чоловіки, люди, які страждають надмірною вагою та віком після 65, що перебувають у стосунках або споріднених зв'язках з людьми з цим захворюванням, курці, іспанці, чорношкірі. Ті, у кого алергія, товста шия, збільшена носова перегородка, підборіддя, що йде назад, збільшені мигдалики.
• Визначте ризик центрального апное. Центральне апное зустрічається рідше, ніж обструктивне, і торкається центральної нервової системи. При центральному апное мозок неспроможна контролювати роботу дихальних м'язів. Люди, які страждають на це захворювання, рідко хропуть, це найчастіше чоловіки віком від 65 років. Центральне апное зазвичай пов'язані з інсультом, захворюваннями серця та нервової системи.

Запобігання апное під час сну за допомогою зміни способу життя.Ведучи здоровий спосіб життя, ви можете запобігти апное.

• Зменшіть прийом алкоголю, снодійних, седативних, особливо перед сном, оскільки вони перешкоджатимуть вільному диханню під час сну.
• Припиніть курити. Куріння сприяє затримці рідини у горлі та верхніх дихальних шляхах, а також сприяє розвитку запалення в цих областях.
• Дотримуйтеся сталості сну. Якщо ви дотримуватиметеся графіку сну, ваше тіло буде швидше розслаблятися і ваш сон покращиться. Кількість епізодів апное знизиться, тому що ваш організм краще висипатиметься.

Синдром нічних апное- це патологічний стан, що супроводжується короткочасною зупинкою дихання у нічний час доби. Крім цього для даного стану характерний постійний сильний хропіння і денна сонливість, що суттєво заважає комфортному життю. Зазначається також фізіологічне апное, яке триває трохи більше 10 секунд, такий стан не шкодить загальному стану здоров'я.

Апное найчастіше є поширеним патологічним станом, викликане порушеннями дихальної системи і супроводжується короткочасною зупинкою дихання під час сну. На сьогоднішній день виділяють два види синдрому обструктивного апное уві сні:

• безпосередньо апное, стан у якому відбувається повне розслаблення м'язів гортані, що сприяє перекриття дихальних шляхів, отже, і припинення подачі повітря. Апное вважається патологічним після 10 секунд затримки повітря.
• гіпоапное, ще один стан, при якому перекриття дихальних шляхів м'язами та м'якими тканинами відбувається частково. У тих випадках, коли недолік дихання дорівнює 50%, можна сміливо говорити про гіпоапное.

Крім патологічного процесу, що розвинувся внаслідок фізичної зміни, існує таке поняття, як центральне нічне апное. Цей процес регулюється безпосередньо головним мозком, найчастіше це з серйозними порушеннями у роботі мозку.

Структура сну

Сон - це нормальний для людини фізіологічний стан організму, який контролюється безпосередньо головним мозком. Щоб повністю відновилися функціональні можливості мозку, під час сну людина має пройти через кілька епізодів: довга фаза сну і коротка. Чим менший організм за весь період відпочинку перебуває у довгій фазі, тим гірше відновлення. І виходячи з цього, вранці людина почувається розбитою, втомленою, сонною. Для повного відновлення організму людині необхідно 7-8 годин повноцінного сну.

Сон поділяється на дві основні фази:

1. Фаза швидкого чи парадоксального сну. Як правило, перший період цієї фази настає через 1 -1,5 години після того, як людина заснула, і триває вона не більше 20 хвилин. У цей час людині сняться сни. За ніч відзначають до 5-7 таких епізодів.
2. Фаза повільного сну. Настає відразу після засинання, тривалість цієї фази сягає 1-1,5 години. У свою чергу, повільну фазу сну можна розділити ще на чотири стадії:

• перша стадія: настає відразу після засинання, триває до 20 хвилин, у цей період м'язи тіла людини розслабляються, можливо появи відчуття «падіння» - гіпотонічні посмикування.
• Друга стадія: період легкого сну, що супроводжується припиненням руху очей, зниженням температури тіла, зменшенням частоти пульсу. Ця стадія є так званим етапом у підготовці до сну.
• четверта і п'ята стадії: найважливіші стадії у процесі сну, оскільки у цей період відбувається повне відновлення організму та зміцнення імунної системи.

Причини розвитку апное

Однією з причин, що веде до розвитку нічного апное, є зайве розслаблення м'язів і тканин глотки. Цей процес веде до перекриття подачі повітря, необхідного для нормальної роботи дихальної та серцевої систем.

Однак існує ряд факторів, дія яких може посилити патологічний стан, що вже сформувався. До таких станів відносять:

• надмірна вага - найбільш поширений фактор, який є причиною розвитку інших серйозних патологічних станів. Зайве скупчення жирової клітковини в області шиї збільшує навантаження на м'язи та тканини гортані, що провокує їхнє розслаблення. Крім цього, негативно зайва вага впливає і на діафрагму, через його зайве скупчення відбувається підняття м'яза, провокуючи складності під час акту дихання.
• вік – люди після 40-45 років автоматично потрапляють до групи ризику. Це з тим, що з віком м'язовий апарат слабшає, особливо якщо займатися ніякими фізичними навантаженнями. Незважаючи на те, що апное може виникнути абсолютно в будь-якому віці, помічено, що саме у віці після 40 частота народження даного патологічного процесу істотно зростає.
• Стать – згідно зі статистичними даними, було зазначено, що апное розвивається частіше в 2 рази у чоловіків, ніж у жінок. Це з особливостями будови органів дихання і розподіл жирової клітковини.
• регулярне застосування седативних препаратів. Зазначаються випадки, коли прийом снодійних препаратів суттєво впливає на розслаблення м'язів гортані.
• анатомічні особливості – кожен організм вважається індивідуальною одиницею має структурні особливості. До них можна віднести: витончення дихальних шляхів, збільшені мигдалики, велику мову, маленька нижня щелепа, зайві складки слизової оболонки ротової порожнини та багато іншого.
• Вживання алкогольних напоїв може посилити перебіг патологічного процесу.
• куріння — доведено, що в людей, що палять, апное розвивається втричі частіше.
• менопауза – стан жіночого організму, що супроводжується надмірною продукцією гормонів, дія яких може спровокувати розслаблення м'язового апарату.
• спадковість – ще один фактор, який відіграє важливу роль у розвитку різноманітних патологічних патологій. У разі, якщо хтось із батьків страждав апное, ризик розвитку цього захворювання у дітей значно вище.
• цукровий діабет – патологічний стан, який може спровокувати надмірне розслаблення м'язів. Майже у кожного третього пацієнта, який страждає на цукровий діабет, діагностується розвиток нічного апное.
• постійна закладеність носа – у людей, які страждають на хронічний нежить, або мають викривлення носової перегородки відзначається розвиток нічного апное. Причиною цього стану є звуження носового ходу, отже, і порушення вентиляції легких.

Симптоми розвитку нічного апное

Основним та головним симптомом розвитку апное є короткочасна зупинка дихання. Проблема полягає в тому, що помітити це може тільки людина, яка живе з пацієнтом, оскільки в більшості випадків пацієнт не пам'ятає про напади ядухи. Крім цього, люди страждають апное скаржаться на гучне дихання, що періодично переривається і хропінням. Також відзначається ряд симптомів, які найчастіше відзначаються у людей, які страждають нічним апное: виражена сонливість протягом дня, дратівливість, зниження лібідо, погіршення пам'яті, часті головні болі, сухість у роті, біль у горлі після пробудження, виражений недосип, депресивний стан, агресивність зниження концентрації уваги.

Людям, які страждають на нічне апное фахівці рекомендують уважні водити автомобілі, оскільки постійний недосип діє на організм людина як алкоголь.

Діагностика

Найбільш ефективним методом діагностики нічного апное є регулярний король за хворим під час його сну. Це може робити будь-який із членів сім'ї, який проживає разом із пацієнтом. Це допоможе лікарю в процесі встановлення діагнозу та призначення необхідного лікування.

На сьогоднішній день існує кілька сучасних методів діагностики, використання яких є досить ефективним у процесі встановлення діагнозу.

Початковим етапом діагностики є збір анамнезу кваліфікованим лікарем, огляд та підготовка до здачі аналізів.

Під час опитування пацієнта найбільш важливим є надання явних скарг пацієнтом на нестачу надходження кисню. Такий стан може проявлятися у вигляді різних симптомів, найчастіше пацієнти скаржаться на постійне почуття недосипання, втома, гучний храм або головний біль.

Під час огляду кваліфікований лікар має оцінити параметри дихання, оксигенацію, артеріальний тиск, прохідність носових ходів та ротової порожнини, наявність аномальних розростань чи аномальну будову органів дихальної системи. Крім цього, в обов'язковому порядку пацієнту необхідно призначити загальний аналіз крові. В основному вся діагностика спрямована на виявлення основної причини розвитку захворювання, для його подальшого усунення, а також для проведення диференціальної діагностики із захворюваннями, зі схожою симптоматикою.

Наступним етапом діагностики є безпосередньо контроль сну пацієнта, який має проводитись кваліфікованими фахівцями. Такі дослідження проводять у стаціонарному відділенні клініки сну. Альтернативою даної процедури є те, що пацієнту може видати спеціальний пристрій, який фіксує всі зміни сну протягом декількох днів.

Діагностика у клініці сну

У стаціонарному відділенні клініки сну проводяться такі дослідження:

• Полісомнографія - це один із новітніх методів діагностики, який спрямований на встановлення початкової причини розвитку нічного апное та коригування подальшого лікування. Полісомнографія передбачає контроль сну протягом певного проміжку часу. Пацієнт збожеволіє у спеціально обладнану кімнату, на поверхню тіла фіксуються датчики, які контролюватиме всі можливі реакції організму, які можуть відбуватися з пацієнтом під час сну. Крім цього протягом всієї процедури за пацієнтом спостерігає лікар або навчена медсестра.

Дуже важливо, щоб подібні дослідження проводились у спеціалізованій медичній установі під контролем кваліфікованих співробітників.

Також для повної оцінки загального стану пацієнта необхідно оцінити індекс апное-гіпоапное. За допомогою цього індексу встановлюється ступінь тяжкості синдрому апное. Суть такого дослідження полягає у вимірі кількості періодів апное або гіпоапное протягом однієї години під час сну. На сьогоднішній день виділяють три основні форми тяжкості нічного апное:

• легка (від 5 до 15 епізодів, що повторюються, апное за годину сну);
• середня (від 16 до 30 епізодів);
• тяжка (понад 30 епізодів).

У тих випадках, коли кількість епізодів не досягає 10, можна ставити під сумнів встановлений діагноз – нічне апное.

Діагностичні заходи, які можна провести вдома. Ця процедура дуже нагадує дослідження в умовах стаціонару, лише кількість параметрів значно менша, через неможливість встановлення всіх пристроїв без кваліфікованого супроводу.

Для проведення пацієнту видається портативний пристрій та обов'язково інструкція до нього. Цей пристрій фіксує ряд досліджень. Незручність полягає в тому, що під час сну буде підключено велику кількість датчиків, які необхідні для зняття всіх потрібних показань. Наступного дня пристрій знімається та віддається фахівцям, які займаються його розшифровкою. У тих випадках, коли отриманих даних недостатньо для встановлення точного діагнозу пацієнту пропонують пройти це дослідження в умовах клініки сну. Під час домашньої діагностики визначаються такі показання:

• насиченість крові киснем;
• частота пульсу;
• кількість дихальних рухів;
• наявність та тяжкість хропіння.

Лікування нічного апное

Лікування такого патологічного процесу, як нічне апное, спрямоване на усунення початкової причини, що сприяє розвитку патології, тяжкості захворювання та побажань самого пацієнта.

На сьогоднішній день існує кілька основних і найбільш ефективних методів лікування нічного апное, що розвинулося.

Насамперед потрібно змінити спосіб життя, часто навіть найменші зміни у повсякденному житті можуть значно змінити поточний стан.

Особливу увагу необхідно приділити таким пунктам:

• зниження ваги, для пацієнтів із зайвою вагою це одне із ключових завдань;
• відмова від куріння;
• обмеження у прийомі алкогольних напоїв або повна відмова від нього.

Наступним етапом лікування є СІПАП-терапія, методика лікування, дія якої спрямована на постійно підтримання певного тиску в органах дихальної системи. Ця терапія необхідна лікування більш важких ступенів тяжкості - середня і важка.

СІПАП-терапія ґрунтується на використанні спеціально обладнаного апарату, за допомогою якого під час сну підтримується нормальний рівень дихальної вентиляції. Перед тим як лягти спати пацієнт одягає маску, яка прикриває або тільки ніс, або ніс і рот. Через неї надходить очищене повітря, необхідне підтримки певного рівня тиску в легких. Така дія на дихальну систему перешкоджає спаду м'яких тканин і м'язів, тим самим запобігаючи розвитку апное або гіпоапное.

Сучасний СІПАП-пристрої оснащені додатково зволожувачем повітря, крім цього апарат максимально безшумно працює та має велику кількість додаткових налаштувань.

СІПАП-терапія є найбільш ефективною методикою лікування нічного апное, після проведеного курсу лікування істота знижується ризик розвитку інсульту головного мозку. При використанні даного апарату відзначається розвиток низки побічних ефектів у вигляді розладів шлунково-кишкового тракту, головного болю, закладеності у вухах, нежить.

При появі будь-якого побічного прояву необхідно відразу звернутися на консультацію до лікаря.

Ще одним методом лікування нічного апное є накладання нижньощелепної шини. Такий метод лікування має на увазі накладення спеціального апарату, який за своїм виглядом нагадує капу. Таке пристосування необхідно для того, щоб зафіксувати нижню щелепу і мову, це необхідно для вільного дихання.

Нижньощелепна капа виготовляється зі спеціального матеріалу, що дуже схоже на гуму. Фіксується пристрій до зубів та нижньої щелепи. Перед тим, як встановити апарат, необхідно проконсультувати з фахівцем безпосередньо з ним вибрати необхідну шину.

Хірургічне лікування нічного апное

До цього методу лікування вдаються тільки у найважчих випадках, коли нічне апное суттєво заважає життю пацієнта.

Хірургічне лікування синдрому апное включає наступні види оперативних втручань:

• трахеотомія - оперативне втручання, що ґрунтується на висіченні трахеї та встановленні спеціальної трубки, яка є з'єднанням нижніх відділів дихальної системи з навколишнім середовищем.
• тонзилектомія - ще одне оперативне втручання, яке проводиться для видалення гіпертрофованих мигдаликів. Їх необхідно видалити через те, що збільшені в розмірах мигдалики перекривають нормальний потік повітря.
• аденоїдектомія - видалення аденоїд, причиною їх видалення є теж, що і при видаленні мигдалин, зайве їх поширення може послужити перешкодою для надходження повітря.
• баріартрична хірургія - метод лікування, спрямований на боротьбу із зайвою вагою. Ця процедура ґрунтується на ушиванні шлунка, що сприяє меншій потребі в їжі, а, отже, і зниженню ваги.

Профілактика розвитку нічного апное

Ризик розвитку нічного апное може істоту знизити з допомогою зміни життя. Для цього необхідно дотримуватись кількох простих правил:

• зниження надмірної ваги;
• дотримання правильного харчування;
• відмова від алкільних напоїв, куріння;
• уникнути вживання седативних препаратів протягом тривалого часу;
• спати бажано не на спині, а на боці.

Крім цього, необхідно поліпшити якість сну:

• забезпечення максимально комфортних умов сну: усунення зайвого світла, шуму;
• відмовитися від перегляду телевізора та читання в ліжку;
• перед сном найкраще розслабитись: гаряча ванна масаж.

Апное сну - патологічний стан, який проявляється раптово виникають під час сну порушеннями дихання. Епізоди апное можуть тривати від кількох секунд до кількох хвилин, що негативно впливає попри всі внутрішні органи, особливо на центральну нервову систему.

Апное сну - поширена патологія, яка спостерігається не менше ніж у 6% дорослого населення. З віком захворюваність зростає.

Перекритий просвіт дихальних шляхів при апное сну

Причини та фактори ризику

Найчастіша причина апное сну – обструкція дихальних шляхів, тобто механічне перекриття просвіту (обструктивне апное сну). Під час сну розслаблюються м'язові тканини, стінки горлянки починають провисати всередину. При цьому вони не тільки заважають диханню, а й вібрують під впливом повітряного струменя, що ми сприймаємо як хропіння. Однак якщо стінки глотки провиснуть досить сильно, то вони перекриють просвіт дихальних шляхів, у результаті настане зупинка дихання.

На тлі апное в крові різко зростає парціальний тиск вуглекислого газу, що подразнює дихальний центр. У результаті головний мозок "прокидається" і дає команду підвищити м'язовий тонус. Ці процеси повторюються за час сну багаторазово.

При тяжкій формі обструктивного апное вдень людина часто піддається нападам непереборної сонливості. У такі моменти пацієнти раптово засинають і прокидаються через короткий проміжок часу.

До факторів синдрому обструктивного апное сну відносяться:

• літній вік;
• куріння;
• хронічні запальні процеси у ротоглотці;
• аномалії будови лицьового скелета;
• ожиріння.

Інша причина нічних апное – порушення регуляції центральної нервової системи дихальних рухів. Під впливом певних причин під час сну головний мозок перестає посилати нервові імпульси до дихальних м'язів, що спричиняє зупинку дихання. До цієї патології можуть призводити:

• інсульт;
• гіпоглікемія;
• епілепсія;
• водно-електролітні порушення;
• недоношеність у дитини;
• деякі лікарські препарати;
• серцева аритмія;
• гіпербілірубінемія;
• септичні стани;
• тяжкі анемії.

Форми захворювання

Виходячи з причини, що лежить в основі патологічного механізму, виділяють:

• обструктивне апное сну;
• центральне апное сну.

Залежно кількості епізодів зупинок дихання за 1 годину (індекс апное) обструктивне апное сну буває:

• легким (5-15 апное);
• помірним (16-30 апное);
• важким (понад 30 апное).

Апное сну - поширена патологія, яка спостерігається не менше ніж у 6% дорослого населення. З віком захворюваність зростає.

Симптоми

Основним симптомом будь-якої форми апное сну є повторювані епізоди раптових зупинок дихання уві сні. Проте, кожна форма захворювання має свої особливості.

Для обструктивного апное сну характерні:

• сильне хропіння;
• епізоди раптового припинення хропіння та дихання, що тривають від 10 секунд до 3 хвилин;
• відновлення дихання, яке супроводжується характерним шумом чи схропуванням.

При тривалому апное розвивається гіпоксія. Тоді стає помітним ціаноз носогубного трикутника. Під час епізодів апное пацієнт намагається зробити вдих, напружуючи м'язи живота та грудей.

При синдромі обструктивного апное сну хворі нерідко прокидаються вранці не відпочили, протягом дня почуваються розбитими, відчувають сонливість, апатію, млявість. Знижується працездатність.

При тяжкій формі обструктивного апное вдень людина часто піддається нападам непереборної сонливості. У такі моменти пацієнти раптово засинають і прокидаються через короткий проміжок часу (від кількох секунд до кількох хвилин). Ці раптові засинання дуже небезпечні, особливо якщо вони відбуваються під час керування автомобілем або виконання інших дій, що вимагають концентрації уваги та швидкості реакції. Причому самі хворі не помічають своїх відключень.

Апное сну центрального генезу проявляється виникненням під час сну дихання на кшталт Чейна – Стокса. Для названого типу дихання характерна періодичність: дихальні рухи від повільних і поверхневих поступово посилюються, стають галасливими, глибокими, частими, а потім інтенсивність дихання знову згасає, аж до його короткочасної зупинки. У результаті при центральному апное сну пацієнт дихає уривчасто і галасливо. Хропіння спостерігається не у всіх випадках. Головна відмінна риса центрального апное порівняно з обструктивним – відсутність під час епізодів зупинки дихання дихальних рухів грудної клітки та передньої черевної стінки.

Діагностика

Запідозрити апное сну можна за наявності не менше трьох з наведених нижче ознак:

• епізоди зупинки дихання під час сну;
• гучне хропіння;
• прискорене сечовипускання у нічний час;
• нічний сон, що не приносить відпочинку;
• підвищена пітливість під час сну;
• напади ядухи уві сні;
• головний біль у ранкові години;
• постійне почуття втоми, денна сонливість;
• підвищення артеріального тиску, особливо вранці та вночі;
• зниження лібідо;
• надлишкова маса тіла.

"Золотим стандартом" діагностики синдрому апное сну є полісомнографія. Це неінвазивне дослідження, під час якого за допомогою спеціальних датчиків реєструються фізіологічні параметри нічного сну:

• позиція тіла уві сні;
• звуковий феномен хропіння;
• насичення киснем крові (сатурація);
• особливості грудного та черевного дихання;
• особливості носового дихання

Під час названого дослідження також здійснюються:

• електрокардіографія;
• електроміографія;
• електроокулографія;
• електроенцефалографія.

Найчастіша причина апное сну – обструкція дихальних шляхів, тобто механічне перекриття просвіту (обструктивне апное сну).

Для скринінгової діагностики синдрому апное сну можна використовувати комп'ютерна пульсоксиметрия. Для проведення пацієнтові на палець надягають спеціальну насадку, але в зап'ястя – браслет. Під час нічного сну прилад визначає частоту пульсу та вміст кисню у крові (сатурацію).

Лікування

Терапія обструктивного апное сну легкого ступеня включає наступні заходи:

• нормалізація маси тіла, якщо вона вища за норму;
• лікування, у тому числі хірургічне, захворювань ЛОР-органів;
• використання внутрішньоротових пристроїв, що дозволяють підтримувати нижню щелепу у правильному положенні та запобігають західу мови;
• позиційна терапія апное сну - головний кінець ліжка піднімається на 15 °;
• використання пристосувань, що не дозволяють пацієнтові спати на спині, тобто у положенні, що посилює інтенсивність хропіння та частоту зупинок дихання;
• припинення прийому транквілізаторів, міорелаксантів та снодійних засобів;
• виконання вправ дихальної гімнастики;
• дотримання режиму дня.

При помірному, а особливо тяжкому ступені синдрому обструктивного апное сну єдиним ефективним методом лікування є СІПАП-терапія. Це апаратна методика, заснована на створенні та підтримці в дихальних шляхах постійного позитивного тиску.

Лікування центрального апное сну полягає у застосуванні лікарських засобів, що стимулюють дихальний центр головного мозку. За їхньої неефективності проводять тривалий курс СІПАП-терапії.

При проведенні СІПАП-терапії нічні апное припиняються; більшість пацієнтів вже з першої ночі відзначають значне покращення.

Можливі ускладнення та наслідки

Синдром нічного апное здатний провокувати розвиток небезпечних захворювань:

• артеріальної гіпертензії;
• цукрового діабету другого типу;
• інсульту головного мозку;
• ішемічної хвороби серця;
• інфаркту міокарда;
• серцево-судинної недостатності;
• миготливої ​​аритмії;
• імунодефіцитного стану;
• ожиріння.

Апное сну і хропіння вносять у життя чимало дискомфорту, що тягне за собою психоемоційні проблеми, у тому числі в сім'ї.

Апное сну небезпечне для вагітних жінок. Його наслідками можуть бути:

• артеріальна гіпертензія;
• гіпоксія плода;
• гестаційний цукровий діабет;
• гестоз (пізній токсикоз вагітності);
• передчасні пологи.

Прогноз

При проведенні СІПАП-терапії нічні апное припиняються; більшість пацієнтів вже з першої ночі відзначають значне покращення. Хворі потребують психологічної підтримки, оскільки лікування проводиться тривало, іноді довічно, а сон з апаратом СІПАП не завжди зручний та естетичний.

Профілактика

Профілактика апное сну включає:

• підтримання нормальної маси тіла;
• відмова від куріння та вживання алкогольних напоїв;
• заняття спортом;
• своєчасне лікування захворювань ЛОР-органів;
• дотримання режиму дня;
• відмова від тривалого прийому снодійних препаратів

Відео з YouTube на тему статті: