З яких трьох частин складається стопа. Як влаштована стопа людини: анатомія, «слабкі місця», можливі хвороби та їх профілактика

Стопа людини – непомітний, але дуже важливий гвинтик у системі руху. Щодня їй доводиться справлятися з неймовірними навантаженнями. Вчені підрахували, що при швидкому кроці швидкість, з якою вона приземляється, становить 5 метрів за секунду, тобто сила зіткнення з опорою дорівнює 120-250% від ваги тіла. Адже кожен із нас у середньому проходить від 2 до 6 тисяч таких кроків на добу!

В результаті еволюції ми маємо практично досконалий пристрій, пристосований до таких випробувань. Хоча стопа сучасної людини конструктивно практично не відрізняється від стопи нашого предка 200-300-річної давності, змінилася сама людина. Він став вищим, важчим, ходить в основному по рівних поверхнях асфальту і паркету. Він менш рухливий і живе набагато довше, ніж століття півтора тому.

Закуті у незручне взуття, наші ноги змушені змінювати закладену природою біомеханіку. Що і призводить в кінцевому рахунку до різних деформацій та хвороб. Щоб простежити цей взаємозв'язок, давайте спочатку розберемося з будовою стопи людини.

Анатомія стопи

Зовні стопи сильно відрізняються: вони бувають тонкі та широкі, довгі та короткі. Буває різниться і довжина пальців. Так, виділяють три типи стопи за співвідношенням довжин перших двох пальців.

Типи стопи

Єгипетськастопа зустрічається у більшості населення планети: великий палець у них довший за вказівний. на грецькихстопах ходить зовсім незначна частка людей, її відмінність - другий палець перевищує в довжину перший. Ну і нарешті власники римськогоТип стопи (близько третини населення) мають однакові великі і вказівні пальці на нозі.

Звід стопи

Звід стопи фактично є три склепіння - внутрішній, зовнішній і передній. По суті це три ресори, або арки – дві поздовжні та одна поперечна. Внутрішня поздовжня арка (АС) з'єднує бугор кістки п'яти і головку першої плюсневої кісточки. Зовнішнє поздовжнє склепіння (ВС) утворене між бугром п'яти і п'ятою кісточкою плюсни. А поперечна арка (АВ) розташована перпендикулярно їм. Те, що ми називаємо висотою підйому, якраз і визначається висотою склепіння поперечної арки.

Анатомічно виділяють три відділистопи: передній, середній та задній. Передній відділ по-іншому називається носок або мисок, він утворений з пальців та плюсни. Плюсна – це п'ять кісточок, які з'єднують пальці з рештою відділів стопи. Середній відділ стопи - це склепіння, утворене з декількох кісток: човноподібної, кубовидної та трьох клиноподібних. П'ятка, або задній відділ, утворюється двома великими кістками - таранною та п'ятковою.

Кістки

Неймовірно, але факт: у нашій стопі зосереджено чверть усіх кісток тіла.

У середньої людини їх налічується 26, але дуже рідко люди народжуються з атавізмами як парочки додаткових кісточок. Пошкодження будь-якої з них призводить до порушення біомеханіки руху всього тіла.

Суглоби

Рухливе з'єднання двох і більше кісток утворює суглоб. Місця їх стикування покриті сполучною тканиною - хрящом. Саме завдяки їм ми можемо рухатися та ходити плавно.

Найважливіші суглоби ноги: гомілковостопний, що працює за принципом дверної петлі та з'єднує ступню з ногою; підтаранний, відповідальний за рухові обертання; клино-човноподібний, що компенсує дисфункцію підтаранного суглоба. І нарешті, п'ять плюснефалангових суглобів поєднують плюсну та фаланги пальців.

М'язи

Кістки і суглоби ноги рухаються 19 різними м'язами. Біомеханіка стопи людини залежить стану м'язів. Їхня перенапруга або надмірна слабкість можуть призвести до неправильного положення суглобів і кісток. Але й стан кісточок впливає здоров'я м'язів.

Зв'язки та сухожилля

Сухожилля – це продовження м'яза. Вони пов'язують м'язи та кістки. Незважаючи на їхню еластичність, їх можна розтягнути, якщо максимально витягнути м'яз. На відміну від сухожиль, зв'язки не еластичні, але дуже гнучкі. Їхнє призначення - з'єднувати суглоби.

Кровопостачання

Кров до стоп підходить за двома ножними артеріями - тильною і задньою великогомілкової. Завдяки їм надходять поживні речовини та кисень у дрібніші судини і далі по капілярах у всі тканини стопи. Назад кров з продуктами переробки відкачується за двома поверхневими і двома глибокими венами. Найдовша - велика підшкірна вена проходить від великого пальця по внутрішній стороні ноги. Мала підшкірна вена – із зовнішнього боку ноги. Спереду і ззаду на нижніх кінцівках розташовані великогомілкові вени.

Нервова система

За допомогою нервів відбувається передача сигналів між мозком та нервовими закінченнями. У стопах розташовано чотири нерви - задній великогомілковий, поверхневий малогомілковий, глибокий малогомілковий і литковий. Найбільш поширені проблеми в цій галузі – здавлювання та защемлення нерва, пов'язане з підвищеними навантаженнями.

Функції стопи

Як ми помітили на початку, стопа справляється з важливими завданнями. Знаючи її пристрій, ми вже можемо уявити, як саме вона допомагає людині. Отже стопа забезпечує:

1. Рівновага. Завдяки особливій рухливості суглобів у всіх площинах і маневреності підошва зчепляється з поверхнею, якою ми ходимо: твердою, м'якою, нерівною, хиткім, при цьому ми можемо стояти або рухатися вперед і назад, з боку в бік і не падати.
2. Поштовх. Стопа непросто зберігає баланс тіла, а й дозволяє йому здійснювати поступальний рух у бік. При дотику п'яти з поверхнею виникає реакція силі опори, ступні передається кінетична енергія, яка зберігається на час повного контакту підошви та опори, а потім передається всьому тілу при відштовхуванні кінчиків пальців від землі. Так і відбувається крок.
3. Ресорність. Здатність зберігати склепінчасту форму і м'яко розпластуватися допомагає стопі приймати на себе більшу частину ударних навантажень. На коліно та хребет припадає набагато менший вплив, а до голови доходить і зовсім 2% від початкового. Таким чином, стопа знижує ризик мікротравмування вищележачих гомілковостопного, колінного, тазостегнового суглобів та хребта. Якщо ця функція порушується, то них розвиваються запальні процеси, часом незворотні.
4. Рефлексогенність. У стопі людини зосереджено дуже багато нервових закінчень. Їхня висока концентрація на такій невеликій площі забезпечує ефективну взаємодію з рефлекторними зонами людини. Це може бути використане для впливу за допомогою масажу, акупунктури, фізіотерапії на внутрішні органи.

У нашому повсякденному житті стопа виконує всі ці функції. Від стану її кісток, суглобів, м'язів та інших складових залежить якість її роботи. При найменшому порушенні починається збій далі по ланцюжку нагору. Навіть стопи з нормальною від народження будовою мають свою межу міцності. З віком чи процесі «експлуатації» під постійним впливом статико-динамічних навантажень розвиваються ті чи інші види патологій, серед яких плоскостопість - найпоширеніша. Продовжити термін життя в своїй стопі можна грамотним розподілом навантажень, регулярними вправами для зміцнення та процедурами для розслаблення.

Стопа - це дистальний відділ нижньої кінцівки людини і є складним зчленуванням дрібних кісток, які утворюють своєрідний і міцний звід і служать опорою під час пересування або стояння. Нижня частина стопи, яка безпосередньо стикається із землею, називається підошвою (або ступнею), протилежна сторона зветься тильної сторони стопи. За будовою скелета стопи її можна розділити на 3 частини:

• передплюсну,
• плюсну,
• пальців фаланги.

Завдяки безлічі зчленувань і склепінчастої конструкції стопа має дивовижну міцність, але одночасно гнучкість і еластичність. Основна функція стопи – утримувати тіло людини у вертикальному положенні та забезпечувати його рух у просторі.

Скелет стопи

Щоб розібратися у будові суглобів стопи, необхідно мати уявлення про анатомію її кісток. Кожна стопа складається з 26 окремих кісток, які поділені на 3 частини.

Передплюсна:

• таранна кістка,
• п'яткова,
• човноподібна,
• латеральна, проміжна та медіальна клиноподібні,
• кубоподібна.

Плюсна, що складається з 5 коротких трубчастих кісточок, розташованих між передплюсною та проксимальними фалангами пальців ніг.

Фаланги пальців – це короткі трубчасті кістки, які утворюють сегменти пальців ніг (проксимальна, проміжна та дистальна фаланги). Усі пальці, крім першого, складаються із 3 фаланг. Великий палець у своєму складі має лише 2 фаланги, як і на руках.

Особливості суглобів стопи

Міжпередплюсневі

Кістки плюсни утворюють між собою цілу групу зчленувань. Розглянемо їх докладніше.

Підтаранний

У його освіті беруть участь п'яткова та таранна кістки. Зчленування має циліндричну форму. Суглобова капсула погано натягнута. Поверхні кісток, що утворюють суглоб, покриті гладким гіаліновим хрящем, по краю якого кріпиться капсула зчленування. Зовні зчленування додатково укріплено кількома зв'язками: міжкістковою, латеральною та медіальною, таранно-п'ятковими.

Таранно-п'ятково-човноподібний

Як зрозуміло з назви, зчленування утворене суглобовими поверхнями таранної, п'яткової та човноподібної кісток. Розташовується попереду від підтаранного. Таранна кістка утворює головку суглоба, інші два – суглобову западину нею. За формою суглоб відноситься до кулястих, але рухи в ньому можливі тільки навколо однієї сагітальної осі. Капсула зчленування кріпиться на краях гіалінового хряща, який покриває суглобові поверхні. Укріплений суглоб такими зв'язками: таранно-човноподібна, п'ятково-човноподібна підошовна.

П'ятково-кубоподібний

Розташовується між суглобовими поверхнями п'яткової та кубоподібної кісток. За формою зчленування сідлоподібне, але рухи можливі лише навколо однієї осі. Капсула туго натягнута і кріпиться по краях суглобових хрящів. Зчленування бере участь у рухах двох попередніх суглобів, збільшуючи амплітуду рухів. Зміцнюють його такі зв'язки: довга підошовна, п'ятково-кубоподібна підошовна.

Дане зчленування разом з таранно-п'ятково-човноподібним прийнято виділяти в один суглоб, який називається поперечний суглоб передплюсни. Лінія зчленування має S-подібну форму. Обидва зчленування розділені між собою, але мають одну загальну зв'язку – роздвоєну.

Клинолад'єподібний

Це складне зчленування, у побудові якого беруть участь човноподібна, кубоподібна та три клиноподібні кістки передплюсни. Всі окремі суглоби укладені в одну суглобову капсулу, яка кріпиться по краях суглобових хрящів. Укріплено зчленування такими зв'язками і є малорухомим:

• тильні та підошовні клиноладоподібні,
• тильна і підошовна кубовидно-човноподібна,
• тильна та підошовна клинокубоподібна,
• тильні та підошовні міжкліноподібні.

Передплюсне-плюсневі

Ця група зчленувань з'єднує між собою кістки передплюсни та плюсни. Усього існує три такі суглоби:

• між медіальною клиноподібною кісточкою та 1 плюсневою;
• між латеральною, проміжною клиноподібними та 2-3 плюсневими кістками;
• між кубоподібною та 4-5 плюсневими кістками.

Перший суглоб формою сідлоподібний, інші – плоскі. Лінія цих зчленувань нерівна. Кожне зчленування має окрему капсулу, яка кріпиться по краях суглобових гіалінових хрящів. Укріплені зчленування такими зв'язками: тильні та підошовні передплюсне-плюсневі, міжкісткові плюсневі та клиноплюсневі.

Міжплюсневі

Це маленькі зчленування, які з'єднують між собою підстави окремих плеснових кісток. Кожен такий суглоб укріплений зв'язками: міжкістковими плюсневими, тильними та підошовними плюсневими. Простір між трубчастими кістками плюсни називаються міжкістковими плюсневими проміжками.

Плюснефалангові

У побудові цих зчленувань беруть участь головки 5 плюсневих кісток та основи проксимальних фаланг пальців. Кожне зчленування має свою капсулу, яка кріпиться з обох боків хряща зчленування, вона погано натягнута. За формою всі ці суглоби кулясті.

З тильного боку капсула нічим не укріплена, з боків є колатеральні зв'язки, а з підошовного боку – підошовні. Крім того, між головками всіх плеснових кісточок проходить глибока поперечна плеснева зв'язка.

Міжфалангові суглоби стопи

Ця група суглобів з'єднує проксимальні фаланги пальців із проміжними, а проміжні з дистальними. За формою вони належать до блокоподібних. Суглобова капсула тоненька, знизу укріплена підошовними зв'язками, а з обох боків – колатеральними.

Суглоби та зв'язки плюсни та фаланг пальців стопи

Часті хвороби

Щодня суглоби стопи зазнають колосальних навантажень, витримуючи вагу всього тіла. Це призводить до частої травмування окремих компонентів зчленувань, що може супроводжуватися запаленням і деформацією. Як правило, основним симптомом хвороб суглобів стопи є біль, але відразу встановити її причину складно, оскільки існує багато патологій, що вражають дані зчленування. Розглянемо докладніше найчастіші з них.

Артроз

Остеоартроз, що деформує, суглобів стоп – це досить часта патологія, особливо серед жінок. Як правило, починається хвороба у віці 40-50 років, хоча трапляються й більш ранні випадки патології. Найчастіше страждає плюснефаланговий суглоб великого пальця.

Дане захворювання часто помилково називають подагрою через схожість у локалізації патологічного процесу, хоча нічого спільного між цими недугами немає. Також багато хто пов'язує захворювання з міфічним відкладенням солей, нездоровим харчуванням, що також не відповідає реальності.

Насправді утворення шишки на суглобі великого пальця та деформація інших структурних компонентів стопи пов'язана з негативним впливом наступних факторів і, як правило, розвивається у генетично схильних до цього людей:

• травматичні ушкодження скелета стопи в минулому (забиті місця, переломи, вивихи);
• деякі особливості будови стопи, наприклад, в осіб із широкою ступнею;
• наявність вроджених чи набутих видів деформацій, наприклад, плоскостопість;
• носіння незручного та модельного взуття, що не підходить за розміром, туфель на високих підборах;
• надмірна вага та ожиріння;
• постійні навантаження суглобів стопи (діяльність, пов'язана з тривалим стоянням, ходінням, бігом, стрибками);
• наявність артриту в анамнезі;
• ендокринні та обмінні захворювання;
• вроджені або набуті деформації суглобів ніг (тазостегнових, колінних, гомілковостопних), що призводить до неправильного розподілу навантаження на стопи та їх постійного мікротравмування.

Хвороба характеризується 3 стадіями та повільним, але неухильним прогресуванням:

• 1 стадія: пацієнт скаржиться на біль у стопах, який виникає після тривалих перевантажень або наприкінці робочого дня, швидко проходить через кілька годин відпочинку самостійно. Деформації, як такої, ще немає, але уважні до себе особи можуть помітити мінімальне відхилення великого пальця назовні. Також часто з'являється хрускіт при рухах у суглобах.
• 2 стадія: тепер біль з'являється навіть після звичайних навантажень і часто для її усунення пацієнтам доводиться вдаватися до лікування знеболюючими та протизапальними засобами. Деформація пальця стає помітною, у всіх пацієнтів збільшується розмір взуття, її стає важко підібрати, враховуючи кістку, що випирає, і відхилення великого пальця убік.
• 3 стадія: біль стає постійним і не знімається повністю анальгетиками. Палець та вся стопа сильно деформовані, частково втрачається опорна функція стопи.

Три стадії деформуючого остеоартрозу стопи

Лікувати хворобу треба розпочинати на початкових етапах. Тільки в такому випадку можна сповільнити її прогрес. Основні лікувальні заходи – це усунення всіх факторів ризику та можливих причин розвитку артрозу. На додаток можуть застосовуватися лікарські методики терапії, різні народні засоби, фізіопроцедури та лікувальна фізкультура. У разі коли патологічний процес зайшов далеко, допоможе тільки операція. Хірургічне втручання може бути щадним (артродез, резекція екзостозів, артропластика) або радикальним (ендопротезування).

Артрит

Запалюватися можуть абсолютно всі зчленування стопи. Залежно від причин виділяють первинні та вторинні артрити. У першому випадку пошкоджується суглоб, у другому його запалення є наслідком основної хвороби.

Деформація стоп у пацієнта з ревматоїдним артритом

Незалежно від причини симптоми артриту більш менш схожі між собою. Пацієнти скаржаться на:

• біль у уражених суглобах, характер якої інтенсивність залежить від етіології запалення;
• набряк ураженого зчленування чи цілої стопи;
• почервоніння шкіри над запаленою ділянкою;
• у деяких випадках з'являються ознаки загального нездужання: підвищення температури, загальна слабкість, втома, біль у м'язах тіла, порушення сну та апетиту, висипання на шкірі;
• порушення функції зчленування через біль та набряк;
• у разі хронічного артриту – поступова деформація стопи та часткова чи повна втрата її функцій.

Подагричний артрит плюснефалангового суглоба великого пальця стопи

Лікування артриту насамперед має бути спрямоване на усунення його першопричини. Тому займатися терапією має лише фахівець після встановлення правильного діагнозу. Неправильне лікування – це прямий шлях до розвитку хронічної форми запалення та деформації суглобів стопи.

Деформації стопи

Деформації стоп можуть бути як уродженими, так і набутими. Вони обумовлені зміною форми або довжини кісток, скороченням сухожиль, патологією м'язів, суглобового та зв'язкового апарату стопи.

При розвитку цієї патології відбувається сплощення всіх склепінь стопи, через що порушуються її амортизаційні здібності. Плоскостопість може бути вродженою, а може виникати в процесі життєдіяльності людини внаслідок надмірних навантажень на нижні кінцівки, перенесеного рахіту, розвитку остеопорозу, різних травм, ожиріння, носіння непідходящого взуття, уражень нервових закінчень ніг.

Так виглядає плоскостопість

Косолапість

Це досить поширений вид деформації стопи, як правило, має вроджений характер. Характеризується укороченням стопи та її положенням на кшталт супінації, що викликано підвивихом у гомілкостопі. Набута форма деформації розвивається через парези або паралічі, травматичні пошкодження м'яких тканин або скелет нижніх кінцівок.

Серед інших видів деформації стоп (менше зустрічаються) слід назвати кінську, п'яткову та порожнисту стопу.

Існує ще багато захворювань, здатних уражати суглоби стоп, наприклад травматичні пошкодження або пухлини. Але, як правило, всі вони виявляються досить схожою симптоматикою. Тому у разі розвитку болю, втоми, набряку, деформації структур стопи обов'язково зверніться за спеціалізованою допомогою, тому що від цього може залежати не тільки ваше здоров'я та активність, а й життя.

Усього в стопі 26 кісток + від 2 сесамоподібних (мінімум). Тому стопа заслужено вважається найскладнішою анатомічною освітою, і поряд з пензлем заслужила окрему ортопедичну підспеціальність.

Кістки стопи, ossa pedis, поділяються на три відділи: передплюсну, tarsus, що утворює задній відділ скелета стопи, плюсну, metatarsus - центральний його відділ і пальці, digiti, що представляють дистальний відділ.

Кістки стопи.

КІСТКИ ПРЕДПЛЮСНІ.Скелет передплюсни містить 7 кісток. У ньому прийнято виділяти два ряди: проксимальний, що складається з двох кісток (таранної та п'яткової), і дистальний, що включає чотири кістки (три клиноподібні та кубоподібні). Між цими рядами кісток знаходиться човноподібна кістка. Кістки проксимального ряду розташовані одна над іншою: внизу – п'яткова, calcaneus, вгорі – таранна, talus. Через таке розташування таранна кістка носить другу назву - надп'яткова.

Таранна кістка, talus, має головку, шийку та тіло. Головка, caput tali, спрямована вперед, має кулясту суглобову поверхню для зчленування з човноподібною кісткою, facies articularis navicularis. Від головки відходить коротка звужена частина кістки - шийка, collum tali, що з'єднує голівку з тілом. Частина тіла, що виступає вгору, з трьома суглобовими поверхнями називається блоком, trochlea tali. З цих трьох суглобових поверхонь верхня, facies superior, служить для зчленування з великогомілкової кісткою. Дві бічні поверхні є кісточковими, fades malleolaris medialis et lateralis. Збоку від останньої знаходиться латеральний відросток, processus lateralis tali. Ззаду від блоку таранної кістки випинається шорсткий задній відросток, processus posterior tali. Він ділиться борозеною сухожилля довгого згинача великого пальця стопи, sulcus tendinis т. flexoris hallucis longi, на два горбки. На нижній поверхні тіла є дві суглобові поверхні, розділені широкою борозна, sulcus tali: задня, facies articularis calcanea posterior, і передня, facies articularis calcanea anterior.

Таранна кістка.

П'яткова кістка, calcaneus, - найпотужніша з кісток стопи. У ній розрізняють тіло, corpus calcanei, що закінчується ззаду бугром п'яти, tuber calcanei; з медіального боку тіла є виступ - опора таранної кістки, sustentaculum tali. На верхній поверхні тіла знаходяться задня та передня суглобові поверхні, що відповідають таким на таранній кістці, facies articularis talaris posterior et anterior, при цьому передня, як і на talus, ділиться на дві частини, одна з яких (медіальна) поширюється на sustentaculum tali. Передня та задня суглобові поверхні поділяються широкою шорсткою борозеною кістки п'яти, sulcus calcanei. Ця борозна разом із борозеною таранної кістки утворює поглиблення – пазуху передплюсни, sinus tarsi, яка відкривається на тілі кістки з латерального боку. Sustentaculum tali відходить від тіла кістки п'яти з медіальної сторони. Він підтримує голівку таранної кістки. На його нижній поверхні є вже згадувана борозенка, sulcus tendinis flexoris hallucis longi, яка є продовженням однойменної борозенки на таранної кістки. На латеральній стороні кістки п'яти знаходиться невеликий відросток - малогомілковий блок, trochlea peronealis. Під ним проходить борозна сухожиль малогомілкових м'язів, sulcus tendinis тт. peronei. На передньому кінці тіла є ще один суглобовий майданчик для зчленування з кубоподібною кісткою, facies articularis cuboidea.

П'яткова кістка.

Човноподібна кістка, os naviculare, названа так тому, що формою нагадує човен, увігнутість якого звернена до голівки таранної кістки. Увігнутість зайнята суглобовою поверхнею для talus. Випуклою стороною вона спрямована до трьох клиноподібних кісток. Ця поверхня розділена гребенями на три нерівні суглобові майданчики для названих кісток. На латеральному боці є суглобова поверхня для кубоподібної кістки. У медіального краю кістки знаходиться бугристість, tuberositas ossis navicularis, до якої прикріплюється сухожилля заднього великогомілкового м'яза.

Човноподібна кістка.

Три клиноподібні кістки, ossa cuneiformia, входять до складу дистального ряду передплюсни і лежать, як було зазначено, вперед від човноподібної кістки. Всі три кістки формою виправдовують свою назву, але відрізняються один від одного величиною і положенням.

Внутрішня, серединна, зовнішня клиноподібні кістки.

Os cuneiforme mediale - найбільша з трьох названих кісток, вістрям клину звернена до тилу стопи, а розширеною основою - до підошви. Вона має три суглобові поверхні: задню (вдавлену) - для зчленування з човноподібною кісткою, передню (плоску) - для зчленування з першою плюсневой кісткою, і латеральну - для зчленування з клиноподібною кісткою.

Os cuneiforme intermedium - за розмірами найменша з трьох клиноподібних кісток, а формою найбільше відповідає клину. На відміну від попередньої кістки її основа звернена до тилу стопи, а гострий край – до підошви. Вона має суглобові майданчики для навколишніх кісток: ззаду – для човноподібної, спереду – для другої плюсневої, із зовнішньої та внутрішньої сторін – для сусідніх клиноподібних.

Os cuneiforme laterale - у порівнянні з попередніми є середньою за величиною, має правильну клиноподібну форму, основою звернена до тилу стопи, а вершиною - до підошви. Вона має такі суглобові майданчики: ззаду - для os naviculare, спереду - для os metatarsale III, з внутрішньої сторони - для os cuneiforme intermedium і os metatarsale II, з зовнішньої сторони - для os cuboideum.

Внутрішня, серединна, зовнішня клиноподібна і кубоподібна кістка.

Кубоподібна кістка, os cuboideum, розташовується по латеральному краю стопи між кісткою п'яти ззаду, IV і V плюсневими кістками спереду, тому на передній її поверхні є два суглобові майданчики, а на задній - одна. Внутрішня поверхня стикається з латеральною клиноподібною та човноподібною кістками, тому несе на собі для зчленування з ними дві суглобові поверхні. Причому перша з них (для латеральної клиноподібної кістки) – велика за розмірами, а задня – невелика, іноді відсутня. Латеральний край кістки вільний від суглобових поверхонь. На підошовній стороні є бугристість, tuberositas ossis cuboidei, кпереду від якої знаходиться борозенка для проходження сухожилля довгого малогомілкового м'яза, sulcus tendinis musculi peronei longi.

КІСТКИ ПЛЮСНІ. Плюсна, tarsus, складається з п'яти коротких трубчастих кісток, що мають тіло, corpus, голівку, caput, та основу, basis. Кістки плюсни подібні за формою і будовою, але розрізняються за розмірами: перша плюснева кістка (розташовується з боку великого пальця) - найкоротша і масивна, друга - найдовша. Головки плеснових кісток звужені в порівнянні з кістками п'ясти, значно здавлені з боків. Тіла призматичної форми, вигнуті в сагітальній площині, опуклістю звернені до тилу. Підстави плюсневых кісток зчленовуються з кістками дистального ряду передплюсни і мають характерні суглобові поверхні. Головка os metatarsale I з підошовної сторони розділена виступом на два майданчики для зчленування із сесамоподібними кістками. На підставі цієї кістки є увігнута поверхня для зчленування з os cuneiforme mediale. З боку підошви на основі знаходиться бугристість, tuberositas ossis metatarsalis I. Основи os metatarsale II і III нагадують клин, вістрям звернений вниз. Основа os metatarsale IV формою наближається до куба На підставі os metatarsale V з латеральної сторони знаходиться бугристість, tuberositas ossis metatarsalis V, до якої прикріплюється сухожилля короткого малогомілкового м'яза.

1, 2, 3, 4, 5 плюсневі кістки.

Кістки плюсни та передплюсни не лежать в одній площині, а утворюють поздовжні склепіння, опуклістю звернені догори. Внаслідок цього стопа спирається на землю лише деякими точками своєї нижньої поверхні: ззаду точкою опори є бугор п'ят, спереду - головки плюсневых кісток. Фаланги пальців стосуються площі опори. Відповідно кісткам плюсни розрізняють п'ять поздовжніх склепінь стопи. З них не стосуються площини опори при навантаженні на стопу І-ІІІ склепіння, тому вони є ресорними; IV та V - належать до площі опори, їх називають опорними. У зв'язку з різними формою та опуклістю поздовжніх склепінь латеральний край стопи (IV-V склепіння) опускається до площі опори, медіальний край (I-III склепіння) має чітко виражену аркову форму.

Крім поздовжніх склепінь розрізняють два поперечні склепіння (передплюсневий і плюсневий), розташовані у фронтальній площині, опуклістю звернені догори. Передплюсневе склепіння знаходиться в області кісток передплюсни; плюсневий - в області головок плеснових кісток. Причому в плюсневому зводі площини опори стосуються головки тільки першої та п'ятої плюсневих кісток.

Склепіння стопи забезпечують амортизаційну функцію при статичних навантаженнях та ходьбі, а також перешкоджають здавленню м'яких тканин під час руху та створюють сприятливі умови для нормального кровообігу.

ФАЛАНГИ ПАЛЬЦІВ СТОПИ. Скелет пальців стопи аналогічний скелету пальців кисті, тобто складається з фаланг, phalanges digitorum pedis, кількість, форма і назви яких такі ж, як і на кисті (I палець стопи, hallux, також має лише дві фаланги). Фаланги I пальця товщі, в інших пальців їх розміри набагато менші, особливо короткі фаланги - у IV і V пальців. У мізинця середня та дистальна (нігтьова) фаланги нерідко зростаються. Тіло проксимальних фаланг значно тонше порівняно із середніми та дистальними, і формою наближається до циліндра.

На стопі, як і на кисті, є сесамоподібні кістки. Вони постійно розташовані в області плюсне-фалангових суглобів великого пальця і ​​мізинця, і в міжфаланговому суглобі великого пальця. Крім названих сесамоподібних кісток, спостерігаються ще непостійні кісточки у сухожиллях m. peroneus longus et m. tibialis posterior.

З'ЄДНАННЯ КІСТОК СТОПИ

Всі з'єднання кісток стопи, articulationes ossa pedis, можна розділити на чотири групи:

1) зчленування між кістками стопи та гомілки – articulatio talocruralis;

2) зчленування між кістками передплюсни - articulationes subtalaris, talocalcaneonavicularis, calcaneocuboidea, cuneonavicularis, intertarseae;

3) зчленування між кістками передплюсни і плюсни - articulationes tarsometatarseae;

4) зчленування між кістками пальців - articulationes metatarsophalangeae та interphalangeae.

ГОМІЛКОВОСТОПНИЙ СУГЛОБ.Гомілковостопний суглоб, articulatio talocruralis (надтаранний суглоб), утворений обома кістками гомілки та таранною кісткою. Його суглобовими поверхнями є: суглобова ямка, що має вигляд вилки, утворена fades articularis inferior tibiae, fades articularis malleoli medialis (на великогомілкової кістки), fades articularis malleoli lateralis (на малогомілкової кістки). Суглобова головка представлена ​​блоком таранної кістки з його суглобовими поверхнями: facies superior, facies malleolaris medialis та facies malleolaris lateralis.

Капсула суглоба прикріплюється по краю суглобового хряща і попереду відступає від нього (на tibia близько 0,5 см, на talus - майже на 1 см). Спереду та ззаду вона вільна. З боків капсула натягнута та підкріплена міцними зв'язками. Зв'язки, що зміцнюють суглоб, розташовуються на його бічних поверхнях.

Медіальна (дельтоподібна) зв'язка, ligamentum mediale, включає чотири частини: болієберцово-човноподібну частину, pars tibionavicular, передню і задню великогомілково-таранні частини, parts tibiotalares anterior et posterior, і великогомілково-п'яткову частину, pars tibiocalcanea.

З латерального боку капсула суглоба укріплена трьома зв'язками. Передня таранно-малоберцева зв'язка, ligamentum talofibulare anterius, йде майже горизонтально від переднього краю malleolus lateralis до переднього краю латерального майданчика talus. П'ятково-малоберцева зв'язка, ligamentum calcaneofibulare, починається від зовнішньої поверхні malleolus lateralis, йде вниз і назад до латеральної сторони кістки п'яти. Задня таранно-малоберцева зв'язка, ligamentum talofibulare posterius, з'єднує задній край malleolus lateralis із заднім відростком talus.

Гомілковостопний суглоб за формою є типовим блокоподібним. У ньому можливі рухи навколо фронтальної осі: підошовне згинання; розгинання (тильне згинання). У зв'язку з тим, що блок таранної кістки ззаду більш вузький, при максимальному згинанні підошви можливі бічні коливальні рухи. Рухи в гомілковостопному суглобі комбінуються з рухами в підтаранному та таранно-п'ятково-човноподібному суглобах.

З'ЄДНАННЯ КІСТОК ПРЕДПЛЮСНІ.Зчленування кісток передплюсни представлені наступними суглобами: підтаранним, таранно-п'ятково-човноподібним, п'ятково-кубоподібним, клино-човноподібним.

Підтаранний суглоб, articulatio subtalaris, утворений зчленуванням задньої суглобової п'яткової поверхні, facies articularis calcanea posterior, на таранної кістки і задньої таранної суглобової поверхнею, facies articularis talaris posterior, на кістці п'яти. Суглоб циліндричний, у ньому можливі рухи лише навколо сагітальної осі.

Таранно-п'ятково-човноподібний суглоб, articulatio talocalcaneonaviculars, має кулясту форму. У ньому виділяють суглобову голівку та западину. Суглобова головка представлена ​​човноподібною суглобовою поверхнею, fades articularis navicularis, і передньою поверхнею п'яти, fades articularis calcanea anterior, які розташовані на таранній кістці. Суглобова западина утворена задньою суглобовою поверхнею, facies articularis posterior, човноподібною кісткою і передньою таранною суглобовою поверхнею, facies articularis talaris anterior, кістки п'яти. Суглобова капсула прикріплюється на краях суглобових поверхонь.

Підтаранний, таранно-п'ятково-човноподібний, п'ятково-кубоподібний, клино-човноподібний, передплюсне-плюсневий суглоби.

Підошовна п'ятково-човноподібна зв'язка, ligamentum calcaneonaviculare plantare, зміцнює капсулу суглоба знизу. У тому місці, де зв'язка стикається з головкою таранної кістки, в її товщі знаходиться шар волокнистого хряща, який бере участь в утворенні суглобової западини. При її розтягуванні відбувається опускання головки таранної кістки та сплощення стопи. На дорсальній поверхні суглоб укріплений таранно-човноподібною зв'язкою, ligamentum talonavicular. Ця зв'язка з'єднує тильну поверхню шийки таранної кістки і човноподібну кістку. З боків суглоб укріплений латеральною таранно-п'ятковою зв'язкою, ligamentum talocalcaneum laterale, та медіальною таранно-п'ятковою зв'язкою, ligamentum talocalcaneum mediale. Латеральна таранно-п'яткова зв'язка розташовується у вході в sinus tarsi у вигляді широкої стрічки, має косий напрямок волокон і йде від нижньої та зовнішньої поверхонь шийки таранної кістки до верхньої поверхні кістки п'яти. Медіальна таранно-п'яткова зв'язка - вузька, прямує від tuberculum posterius tali до заднього краю sustentaculum tali кістки п'яти. Пазуху передплюсни, sinus tarsi, заповнює дуже міцна міжкісткова таранно-п'яткова зв'язка, ligamentum talocalcaneum interosseum.

Незважаючи на те, що таранно-п'ятково-човноподібний суглоб за формою суглобових поверхонь є кулястим, рух у ньому відбувається тільки навколо осі, яка проходить через медіальну частину головки таранної кістки до латеральної поверхні кістки п'яти (дещо нижче і ззаду від місця прикріплення ligamentum calcaneofibulare). Ця вісь одночасно служить віссю і для articulatio subtalaris. Отже, обидва суглоби функціонують як комбінований таранно-передплюсневий суглоб, articulatio talotarsalis. При цьому таранна кістка залишається нерухомою, а разом з п'ятковою та човноподібною кістками здійснює рух вся стопа.

При обертанні стопи назовні піднімається медіальний край стопи (supinatio) і одночасно здійснюється її приведення (adductio). При обертанні стопи всередину (pronatio) медіальний край стопи опускається, а латеральний піднімається. При цьому стопа відводиться.

Таким чином, при рухах стопи розгинання (extensio або flexio dorsalis) поєднується з супінацією та приведенням (supinatio, adductio); згинання стопи (flexio plantaris) може поєднуватися як з пронацією та відведенням (pronatio, abductio), так і з супінацією та приведенням (supinatio, adductio). У дитини (особливо першого року життя) стопа перебуває в супінірованном положенні, тому при ходьбі дитина ставить стопу на її латеральний край.

Гомілковостопний суглоб (надтаранний суглоб), підтаранний та таранно-п'ятково-човноподібний суглоби (articulatio talotarsalis) можуть функціонувати самостійно. У першому переважають згинання та розгинання, у двох інших - супінація та пронація. Але це відбувається рідко, зазвичай вони функціонують спільно, утворюючи хіба що один суглоб - суглоб стопи, articulatio pedis, у якому talus грає роль кісткового диска.

П'ятково-кубоподібний суглоб, articulatio calcaneocuboidea, утворений суглобовими поверхнями: facies articularis cuboidea calcanei та fades articularis posterior ossis cuboidei.

Суглобові поверхні мають сідлоподібну форму. Суглобова капсула з медіального боку товста, міцна і туго натягнута, з латерального боку тонка і вільна. Капсула укріплена зв'язками, які особливо розвинені з підошовного боку. Найміцніша з них - довга підошовна зв'язка, ligamentum plantare longum. Ця зв'язка починається від нижньої шорсткості кістки п'яти і складається з декількох шарів. Її глибокі пучки прикріплюються до tuberositas ossis cuboidei; поверхневі пучки найбільш довгі, перекидаються через sulcus tendineus т. peronei longi (перетворюючи борозну на канал, в якому знаходиться т. peroneus longus) і прикріплюються до основ ossa metatarsalia II-V.

Глибше довгої підошовної зв'язки розташовується підошовна п'ятково-кубоподібна зв'язка, ligamentum calcaneocuboideum plantare, що складається з коротких волокон, які лежать безпосередньо на капсулі суглоба і з'єднують ділянки підошовних поверхонь кістки п'яти і кубоподібної.

П'ятково-кубоподібний суглоб за формою сідлоподібний, але функціонує як одновісний обертальний, комбінуючись з таранно-п'ятково-човноподібним та під-таранним суглобами.

З хірургічної точки зору articulatio calcaneocuboidea та articulatio talonavicularis (частина articulatio talocalcaneonaviculars) розглядають як один суглоб - поперечний суглоб передплюсни articulatio tarsi transversa (Шопаров суглоб). Суглобові поверхні цих суглобів мають слабко виражену S-образную форму, тобто розташовуються майже на одній поперечно орієнтованій лінії. За цією лінією можна зробити вичленування стопи. При цьому необхідно розсікти особливу роздвоєну зв'язку, ligamentum bifurcatum (ключ Шопарова суглоба), яка утримує відносно один одного п'яткову, човноподібну та кубоподібну кістки. Ligamentum bifurcatum (роздвоєна зв'язка) починається на верхньому краї кістки п'яти і ділиться на дві зв'язки: п'ятково-човноподібну, ligamentum calcaneonaviculare, і п'ятково-кубоподібну, ligamentum calcaneocuboideum. П'ятково-човноподібна зв'язка прикріплюється на задньо-латеральному краї os naviculare, а п'ятково-кубоподібна - на тильній поверхні кубоподібної кістки.

Клиноладьевидный суглоб, articulatio cuneonavicularis, утворюється facies articularis anterior ossis navicularis та задніми суглобовими поверхнями ossa cuneiformia I-III, а також зверненими один до одного бічними суглобовими майданчиками клиноподібних, кубоподібної та човноподібної кісток. Порожнина суглоба має вигляд фронтальної щілини, від якої один відросток відходить назад (між човноподібною та кубоподібною кістками), а три - вперед (між трьома клиноподібними кістками та кубоподібною). Суглоб плоский, капсула суглоба прикріплюється на краях суглобових поверхонь. Порожнина суглоба постійно повідомляється з articulatio tarsometatarsea II через щілину між ossa cuneiformia mediale et intermedium. Суглоб зміцнюють тильні та підошовні клиноладьоподібні зв'язки, ligamenta cuneonavicularia plantaria et dorsalia, міжкісткові міжклиноподібні зв'язки, ligamenta intercuneiformia interossea, тильні та підошовні міжклиноподібні зв'язки, ligamenta intercuneiformia dors. Міжкісні зв'язки можна бачити тільки на горизонтальному розпилі стопи або на розкритому суглобі при розсовуванні кісток, що зчленовуються. Суглоб - типовий плоский, рухи між кістками незначні.

ПРЕДПЛЮСНО-ПЛЮСНЕВІ СУСТАВИ.Сполуки між передплюсною і плюсневими кістками (articulationes tarsometatarseae) є плоскими суглобами (тільки в зчленуванні I плюсневої кістки є слабо виражені сідлоподібні поверхні). Цих суглобів три: перший - між os cuneiforme mediale і os metatarsale I; другий - між ossa cuneiformia intermedium et laterale та ossa metatarsalia II et III (порожнина цього суглоба повідомляється з articulatio cuneonavicularis); третій - між os cuboideum та ossa metatarsalia IV et V.

Всі три суглоби з хірургічної точки зору об'єднуються в один суглоб - суглоб Лісфранка, який також використовується для вичленування дистальної частини стопи. Капсули суглобів укріплені тильними та підошовними передплюсне-плюсневими зв'язками, ligamenta tarsometatarsea dorsalia et plantaria.

Між клиноподібними і плюсневими кістками розташовуються також три міжкісткові клиновидно-плюсневі зв'язки, ligamenta cuneometatarsea interossea. Медіальна міжкісткова клиноподібно-плюснева зв'язка, яка натягнута між медіальною клиноподібною кісткою та II плюсневою кісткою, є ключем Лісфранкова суглоба. Передплюсне-плюсневі суглоби - формою плоскі, малорухливі.

Міжплюсневі суглоби, articulationes intermetatarseae, утворені зверненими один до одного поверхнями плюсневих кісток. Їхні капсули укріплені тильними та підошовними плюсневими зв'язками, ligamenta metatarsea dorsalia et plantaria. Є також міжкісткові плеснові зв'язки, ligamenta metatarsea interossea.

На стопі, як і на кисті, можна виділити тверду основу, тобто комплекс кісток, які пов'язані один з одним майже нерухомо (рухи тут мінімальні). До складу твердої основи стопи входить більше кісток (10): os naviculare; ossa cuneiformia mediale, intermedium, laterale; os cuboideum; ossa metatarsalia I, II, III, IV, V, що пов'язано з різницею функцій стопи та кисті.

Плюснефалангові суглоби, articulationes metatarsophalangeae, утворені головками плеснових кісток і ямками основ проксимальних фаланг. Суглобові поверхні головок ossa metatarsalia II-V мають неправильну кулясту форму: підошовний відділ суглобової поверхні значно сплощений. Суглобові ямки фалангу мають овальну форму. Капсула суглобів вільна, прикріплюється до краю суглобового хряща; з тильного боку вона дуже тонка. З латеральної та медіальної сторін суглоби під кріплені колатеральними зв'язками, ligamenta collateralia. З підошовного боку суглоби укріплені підошовними зв'язками, ligamenta plantaria (ці зв'язки містять іноді включення фіброзного хряща та сесамоподібні кісточки). Тут же знаходиться глибока поперечна плюснева зв'язка, ligamentum metatarseum transversum profundum. Вона являє собою фіброзний тяж, який розташований поперечно між головками I-V плюсневих кісток і зростається з капсул плюснефалангових суглобів, з'єднуючи головки всіх плюсневых кісток. Ця зв'язка відіграє важливу роль у формуванні поперечного плюсневого склепіння стопи.

Articulatio metatarsophalangea I відрізняється деякими особливостями: у підошовну частину капсули цього суглоба постійно укладено дві сесамоподібні кісточки, яким на суглобовій поверхні головки os metatarsale I відповідають дві борозни. Тому плюснефаланговий суглоб великого пальця функціонує як блокоподібний. У ньому здійснюються згинання та розгинання навколо фронтальної осі. Суглоби решти чотирьох пальців функціонують як еліпсоїдні. Вони можливі згинання і розгинання навколо фронтальної осі, відведення і приведення навколо сагітальної осі, й у невеликому обсязі - круговий рух.

З'ЄДНАННЯ КІСТОК ПАЛЬЦІВ.Міжфалангові суглоби, articulationes interphalangeae, за формою та функцією подібні до таких же суглобів кисті. Вони відносяться до блокоподібних суглобів. Їх зміцнюють колатеральні зв'язки, ligamenta collateralia, і підошовні зв'язки, ligamenta plantaria. При нормальному стані проксимальні фаланги перебувають у стані тильного згинання, а середні - підошовного згинання.

Стопа - нижній анатомічний відділ ноги. Говорячи мовою медичної термінології, вона розташована найбільше дистально, тобто віддалено від центру тіла або місця прикріплення до тулуба. Скелет стопи досить складний та ідеально відповідає функції, що покладається на ступні людини. Вони пройшли довгу еволюцію, щоб пристосуватися до прямоходіння.

Кісткова основа стопи

На стопі виділяють області, сформовані певними кістковими групами: передплюсною плюсною та фалангами пальців.

Передплюсна - відділ ступні, розташований відразу нижче області гомілковостопного суглоба. Зверху він обмежений циркулярною лінією, проведеної через задній край кістки п'яти по нижніх краях кісточок, що відповідає верхній межі стопи людини. Передплюсна складається з семи губчастих кісточок, які розташовані двома рядами:

• Задній ряд – це та сама частина, яка є основною будовою п'яти та складається з двох відносно масивних кісток складної «неправильної» форми: таранної та п'яткової.
• Передній ряд поділяється ще на два відділи - той, що розташований з (медіальний) і той, що знаходиться з зовнішнього краю (латеральний). До першого відносяться три клиноподібні кісточки і човноподібна, що займає проміжне положення між ними та головкою таранної кістки. Другий представлений однією лише кубоподібною - вона знаходиться між 4 і 5 плюсневой кісткою спереду і ззаду п'яти.

Плюсна займає проміжне положення серед трьох областей. Тут різноманітність розмірів, форм та назв різко припиняється. Вона побудована з п'яти кісток, які дуже нагадують такі, що розташовані у складі п'ясті верхньої кінцівки. Складаються вони з кількох частин:

• основи;
• тіла;
• головки.

Фаланги пальців – найменші зі всіх кісток стопи. Кожен палець утворюється з трьох таких кісточок, винятком є ​​великий – будова стопи людини така, що у її складі лише дві фаланги. Він також називається першим, саме з нього починається нумерація пальців ніг від I до V.

Крім перелічених кісток, існують ще особливі сесамоподібні кістки, які відрізняються дрібними розмірами і служать для захисту сухожиль і збільшення їхнього плеча сили. Вони можуть розташовуватися між фалангами великого пальця, а також в області зчленувань кісток плюсни та фаланг.

Гомілковостопний суглоб

Анатомія стопи людини багата на міжкісткові сполуки, які, здебільшого, представлені суглобами – вони укріплені зв'язками. Перш ніж розбирати кожен окремо, необхідно резюмувати загальні відомості про те, що таке суглоб. Це синовіальне з'єднання, здатне брати участь у найрізноманітніших рухах залежно від його будови (на фото схеми праворуч). У ньому можуть бути такі суглобові елементи:

• поверхні;
• хрящ;
• порожнину;
• капсула;
• диски та меніски;
• губи.

Слід пам'ятати, що суглоб знаходиться на вершині розвитку серед решти міжкісткових сполук, у структурі стопи один з них займає особливе становище – він найзначніших розмірів і досить складно влаштований. Гомілковостопний суглоб. Він настільки великий і потужний, що був виділений в окрему анатомічну область - "область гомілковостопного суглоба". Формується із певних частин:

• Суглобові поверхні утворюються за допомогою великогомілкової і малогомілкової кістки, їх нижніх кінців – вони формують виїмку для охоплення його з декількох сторін. Блок також бере участь у побудові суглоба. Усього виділяють 6 поверхонь.
• Гіаліновий хрящ покриває зовнішні частини поверхонь, що з'єднуються, не даючи їм безпосередньо стикатися. Він утворює суглобову щілину, що визначається на рентгенограмі як відстань між кістками.
• Капсула суглоба кріпиться вздовж краю хряща і спереду захоплює ділянку таранної кістки – її шийки.

Не варто забувати про наявність зв'язкового апарату, що часто супроводжує міжкісткові з'єднання. Гомілковостопний суглоб зміцнюють медіальне та латеральне допоміжні зв'язки. Перша нагадує букву дельта з грецького алфавіту: зверху прикріплюється до внутрішньої кісточки, знизу – до човноподібної, таранної та п'яткової кістки. Друга – йде від зовнішньої кісточки, розходячись у трьох напрямках, утворюючи зв'язки.

Цей суглоб визначається як блоковидне зчленування: він рухається навколо фронтальної осі, лише при згинанні людська «лапа» може робити рухи в бік.

Інші суглоби стопи та їх зв'язковий апарат

Безпосередньо між кістками стопи людини є чимало рухливих з'єднань (повна схема на фото). В одній тільки області передплюсни налічується чотири:

• Підтаранний суглоб. Має циліндричну форму, обмежений у рухливості. Суглоб підтримують три сполучнотканинні тяжи. Відрізняється функціональною цілісністю з погляду клініки.
• Таранно-п'ятково-човноподібний – вважається кулястим суглобом, проте рухомий лише в одній сагітальній площині навколо осі.
• П'ятково-кубоподібний суглоб бере участь у руховій активності двох вищезгаданих. Разом з попереднім суглобом зветься «поперечний суглоб передплюсни». Його оточують дві зв'язки, які є продовженням так званої роздвоєної зв'язки. Вона вважається "ключом" суглоба, оскільки її необхідно розсікти для того, щоб отримати до нього повноцінний доступ.
• Клино-човноподібний суглоб. Нескладно здогадатися з яких він суглобових поверхонь полягає – у їх формуванні спереду беруть участь усі три клиноподібні кістки. Синовіальне з'єднання зміцнюють кілька груп зв'язок передплюсни.

Анатомія ступні складна та різноманітна. Крім перерахованих вище суглобів нижньої частини ноги людини, виділяють п'ять передплюсне-плюсневих, плюсне-фалангових і міжфалангових сполук. Останнє в області п'ятого пальця не обов'язково має бути присутнім, оскільки середня та дистальна фаланга цього пальця можуть бути зрощені. Існують також міжплюсневі суглоби, укріплені тильними, міжкістковими та підошовними зв'язками плюсни. Зв'язковий та суглобовий апарат стопи необхідно берегти, тому що кожен з його елементів виконує певну функцію, що забезпечує максимально комфортний рух у цій галузі.

Групи м'язів ступні

Будова стопи, як відомо, не обмежується скелетом. М'язовий склад області ступні людини, як і суглобової, дуже різноманітний.

У таблиці вказані м'язи та їх групи, які спускаються з гомілки на стопу.

Група	Назва м'язу	Функція (для руху стопи)
Передня	Довгий розгинач великого пальця	Розгинання великого пальця, а також ступні загалом, при цьому піднімаючи її внутрішній край
	Довгий розгинач пальців	Бере участь у розгинанні, підйомі зовнішнього краю, відведенні в бік
	Передня великогомілкова	Розгинання, що піднімає внутрішній край
Латеральна	Довга малогомілкова	Пронація, відведення, згинання
	Коротка малогомілкова
Задня
Поверхневий шар	Формують ахіллове сухожилля	Двигуна активність гомілковостопного суглоба
Глибокий шар	Довгий згинач пальців	Супінація та згинання
	Задня великогомілкова	Приведення та згинання
	Довгий згинач великого пальця стопи	Може згинати не тільки перший палець, але й відігравати певну роль у згинанні інших

Враховуючи серйозну функціональну роль ступні, неважко припустити, що крім вищеперелічених сухожиль, що кріпляться на її кістках, на них розташовані короткі м'язи за аналогією з верхніми кінцівками. Будова стопи людини передбачає наявність певних груп:

• латеральною;
• середньої;
• тильних м'язів;
• підошовних м'язів.

Важливо пам'ятати, що анатомічна термінологія побудована так, що часто в самій назві м'язів закладено її функцію. Нерідко рухи здійснюються відразу декількома з них. При пошкодженні одного м'яза її роль може частково компенсуватися іншою, що виконує схожу функцію.

Судинно-нервові утворення області стопи

У людей в організмі так влаштовано, що часто судини та нерви простягаються по тілу, супроводжуючи один одного. Такі взаємини стали називати судинно-нервовими пучками. Вони розташовані практично у кожній області.

Так, великогомілковий пучок спереду представлений такими утвореннями:

• передньої великогомілкової артерією;
• двома передніми великогомілковими венами;
• глибоким малогомілковим нервом.

Коли вони переходять на стопу, їх назви змінюються: тильна артерія стопи, тильні вени стопи та два тильні пальцеві нерви відповідно. Артеріальний посуд розгалужується на безліч гілочок, забезпечуючи кров'ю різні області ступні. Нерв відповідає лише за рух короткого розгинача пальців та чутливість шкіри повернутих один до одного сторін пальців у ділянці першого міжпальцевого проміжку. Шкіру інших областей фаланг з тилу іннервують гілки поверхневого малогомілкового нерва, що йде з боку розташування латеральних м'язів гомілки.

Задній, так званий, великогомілковий пучок складається з певних компонентів:

• задня великогомілкова артерія;
• дві однойменні вени;
• великогомілковий нерв.

У нижній частині ноги артерія віддає дві гілки: внутрішні (медіальні) та зовнішні (латеральні) підошовні, які утворюють дві артеріальні дуги. Великогомілковий нерв віддає свої гілочки на різні області підошви, також направляючи одну на латеральну сторону тилу ступні (схематичне зображення на фото).

Складна будова стопи людини супроводжується не менш хитромудрим перебігом нервів.

Знання анатомії стопи необхідні для правильного розуміння практично будь-якої патології, так чи інакше, пов'язаної з цією областю нижньої кінцівки.

Гомілковостопний суглоб людини - це опорна точка кісткового скелета нижньої кінцівки. Саме на це зчленування людини припадає вага тіла під час ходьби, занять спортом, бігу. Стопа ноги, на відміну суглоба коліна, утримує навантаження вагою, а чи не рухом, це відбивається на особливостях її анатомії. Будова гомілковостопного суглоба ноги та інших відділів стопи має важливе клінічне значення.

Анатомія стопи людини

Перед тим, як розглядати будову різних відділів стопи, слід сказати, що в даному відділі ноги органічно взаємодіють м'язові елементи, структури зв'язки і кістки.

При цьому кістковий скелет стопи поділяється на фаланги пальців, плюсну та передплюсну частини. Кістки передплюсни з'єднуються в гомілковостопному суглобі з елементами гомілки.

У передплюсні однією з найбільших кісток є таранна. На верхній частині знаходиться виступ, який називається блоком. Даний елемент з усіх боків з'єднується з великогомілкової і малогомілкової кістками.

У бічних елементах зчленування знаходяться кісткові вирости, які називаються щиколотки. Зовнішня є частиною малогомілкової кістки, а внутрішня - великогомілкової. Кожна поверхня суглоба кісток має гіаліновий хрящ, який відіграє амортизуючу та поживну роль. . Зчленування є:

• За процесом руху – двовісним.
• За формою – блокоподібним.
• За будовою – складним (більше 2 кісток).

Зв'язки

Обмеження рухів у суглобі людини, захист, утримання кісткових структур один з одним можливі за рахунок наявності зв'язок гомілковостопного суглоба ноги. Опис даних елементів потрібно почати з того, що ці структури в анатомії поділяються на три групи. До першої групи відносяться волокна, які з'єднують кістки гомілки один з одним:

• Нижня задня зв'язка – частина, яка перешкоджає внутрішньому розвороту кісток гомілки ноги.
• М'язова зв'язка - нижня частина мембрани, яка натягнута між кістками гомілки по всій її довжині.
• Поперечна зв'язка – невелика волокниста частина, що забезпечує фіксацію стопи від розвороту всередину.
• Нижня передня малогомілкова зв'язка. Волокна цієї частини прямують від зовнішньої кісточки до великогомілкової кістки і допомагають утримувати стопу від зовнішнього розвороту.

Крім перерахованих вище функцій волокон, вони також забезпечують кріплення потужної великогомілкової кістки до крихкої малогомілкової. Наступною групою зв'язок людини є зовнішні бічні волокна:

• П'яткова малогомілкова.
• Задня таранна малогомілкова.
• Передня таранна малогомілкова.

Дані зв'язки починаються на зовнішній малогомілкової кісточці і розходяться в різні сторони у напрямку до частин передплюсни, тому вони узагальнені таким терміном, як «дельтоподібна зв'язка». Функція даних структур полягає у зміцненні зовнішнього краю цієї частини.

Третьою групою є бічні внутрішні зв'язки:

• Великогомілкова п'яткова.
• Великогомілкова човноподібна.
• Таранна задня великогомілкова.
• Таранна передня великогомілкова.

Аналогічно анатомії вищеописаних груп волокон, дані зв'язки утримують від зміщення кістки передплюсниі починаються на внутрішній кісточці.

М'язи

Додаткове кріплення елементів, рухи в зчленуванні досягаються за допомогою м'язових елементів, які оточують гомілковостопний суглоб ноги. Будь-який м'яз має конкретну точку фіксаціїна стопі і своє призначення, але розташувати структури за групами можна за основною функцією.

М'язами, які беруть участь у згинанні, є підошовна, великогомілкова задня, довгі згиначі великого пальця, триголова. За функцію розгинання відповідають довгий розгинач великого пальця і ​​передній великогомілковий м'яз.

Третя група називається пронатори – дані волокна обертають гомілковостопний суглоб усередину до середньої частини. Цими м'язами є довга і коротка малогомілкові. Їх антагоністи: малогомілковий передній м'яз, довгий розгинач великого пальця.

Ахіллове сухожилля

Гомілка в задньому відділі фіксується найбільшим в людському організмі ахіловим сухожиллям. Зчленування формується при поєднанні камбаловидного та литкового м'язів у нижній частині гомілки.

Натягнуте між бугром і м'язовими черевцями потужне сухожилля має важливу функцію під час руху.

Важливим клінічним моментом є можливість розтягувань і розривів цієї структури. При цьому для відновлення функції травматолог зобов'язаний проводити комплексне лікування.

Кровопостачання

Обмінні процеси, відновлення елементів після травми та навантаження, робота м'язів у суглобі можлива за рахунок особливої ​​анатомії кровопостачання, що оточує з'єднання. Влаштування артерій гомілковостопного суглоба схоже на схему кровопостачання суглоба коліна ноги.

Задні та передні малогомілкові та великогомілкові артерії розгалужуються в районі внутрішньої та зовнішньої кісточок і захоплюють з усіх боків суглоб. За рахунок цього пристрою артеріальної мережі відбувається нормальна робота анатомічної частини.

Венозна кров відходить від даної частини по внутрішній та зовнішній мережах, що формують важливі сполуки: великогомілкові та підшкірні внутрішні вени.

Інші суглоби гомілкостопа ноги

Гомілка з'єднує з гомілки кістки стопи, але один з одним невеликі частини нижнього відділу кінцівки теж з'єднуються дрібними зчленуваннями:

Така складна анатомія людської стопи допомагає їй зберігати баланс між функцією опори та рухливістю ноги, що важливо для прямого ходіння людини.

Функції

Будова гомілкостопу ноги, в першу чергу, спрямована на досягнення рухливості, яка потрібна при ходьбі. За рахунок злагодженої роботи у суглобі м'язів можна виконувати переміщення у двох площинах. У передній площині гомілковостопний суглоб здійснює розгинання та згинання. У вертикальній осі може відбуватися обертання: у невеликому обсязі назовні та всередину.

Крім цього, за рахунок м'яких тканин цієї області, що зберігає в цілості кісткові структури, відбувається амортизація рухів.

Діагностика

У гомілковостопному суглобі ноги можуть проходити різні патології. Щоб візуалізувати дефект, виявити його, правильно встановити діагноз, є різні способи діагностики:

• УЗД. На сьогоднішній день застосовується рідко, оскільки на відміну від суглоба коліна, порожнина гомілковостопного суглоба невелика. Але цей спосіб відрізняється відсутністю негативного впливу на тканини, швидкістю проведення, економічністю. Можна визначити сторонні тіла, набряк та скупчення крові у суглобовій сумці, візуалізувати зв'язки.
• Атроскопія. Низькотравматична та малоінвазивна процедура, що включає введення в капсулу відеокамери. Лікар зможе на власні очі подивитися на поверхню сумки і виявити вогнище захворювання.
• Рентгенографія. Найбільш доступний та економічний варіант обстеження. У різних проекціях виконуються знімки гомілковостопного суглоба, де можна виявити пухлину, вивих, перелом та інші процеси.
• МРТ. Ця процедура краще будь-якої іншої визначить стан ахіллового сухожилля, зв'язок, суглобових хрящів. Спосіб досить дорогий, але максимально ефективний.
• Комп'ютерна томографія. Цей спосіб використовується для оцінки стану суглобової кісткової системи. При артрозі, новоутвореннях, переломах цей спосіб є найточнішим у плані діагностики.

Інструментальні способи доповнюються результатами лабораторних досліджень та лікарського огляду, на підставі цієї інформації фахівець визначає діагноз.

Патології зчленування гомілковостопного суглоба

На жаль, навіть міцний гомілковостоп схильний до травматизації та появи захворювань. Найбільш частими хворобами гомілковостопного суглоба вважаються:

• Артрит.
• Остеоартроз.
• Розриви ахіллового сухожилля.
• Травми.

Як виявити хворобу? Що робити і до якого лікаря звертатися? Потрібно розібратися у всіх перелічених захворюваннях.

При цьому захворюванні через нестачу кальцію, травматизації, частого перенапруги розвивається дистрофія хрящових структур та кісток. Згодом на кістках утворюються вирости – остеофіти, що порушують обсяг рухів.

Захворювання проявляється механічними болями. Це означає, що симптоми збільшуються у вечірній час, слабшають у спокої та посилюються після навантаження. Скутість з ранку відсутня чи короткочасна. Відзначається поступове зменшення рухливості гомілкостопа.

З цими ознаками слід звертатися до терапевта. У разі розвитку ускладнень він відправить на консультацію з іншим лікарем.

Артрит

Запальні процеси зчленування можуть траплятися під час розвитку ревматоїдного артриту або потрапляння в порожнину інфекції. Також гомілковостоп може запалюватися при подагрі в результаті відкладення солей сечової кислоти.

Захворювання себе виявляє болями в суглобі з ранку та до закінчення ночі. Під час руху біль стихає. Симптоми забираються за допомогою протизапальних препаратів (Диклофенак, Найз, Ібупрофен), а також після застосування гелів та мазей на ділянку гомілковостопного суглоба. Також можна визначити патологію щодо одночасного ураження зчленувань кисті та колінного суглоба.

Цією хворобою займаються ревматологи, вони рекомендують базисні препарати усунення симптомів захворювання. При кожній хворобі є препарати, покликані зупинити запальний процес.

Найголовніше відрізнити інфекційний артрит від інших причин. Як правило, він проявляється вираженою симптоматикою з набряковим синдромом та інтенсивними болями. У порожнині суглоба збирається гній. Найчастіше необхідна госпіталізація хворого, постільний режим, лікування проводиться антибіотиками.

Травми

Під час прямої травматизації гомілкостопу на виробництві, при ДТП, у спорті можуть пошкоджуватися різні тканини зчленування. Пошкодження може спричинити порушення цілісності сухожиль, розрив зв'язок, перелом кісток.

Загальними ознаками є: набряк, біль після травми, неможливість наступити на нижню кінцівку, зниження рухливості.

Після травми гомілковостопного суглоба треба забезпечити спокій кінцівки, прикласти до цього місця кригу, а потім звернутися до лікаря. Травматолог після огляду та досліджень пропише комплекс лікувальних процедур.

Як правило, терапія включає іммобілізацію(Знерухомлення суглоба), а також призначення знеболювальних та протизапальних препаратів. Іноді може бути потрібне оперативне втручання, воно може проводитися за допомогою артроскопії або класичним шляхом.

Розрив ахіллового сухожилля

При прямому ударі по задній поверхні гомілковостопного суглоба, при падінні на ногу, при спортивних навантаженнях може статися розрив ахілового сухожилля. В даному випадку людина не може розігнути стопу, стати на шкарпетки. У районі ушкодження ноги накопичується кров, формується набряк. Рухи у суглобі дуже болючі.

Насамкінець, хотілося б відзначити, що управління м'язами ноги відбувається за рахунок нервової системи. Якщо суглоби і м'язи знаходяться без навантажень, то вони поступово атрофуються, при цьому, коли суглоби працюють тривалий час без відпочинку, неминуче приходить їхня втома. Після відпочинку суглоби ніг приходять у тонус, і відновлюється їхня працездатність. Тому лікарі рекомендують частіше робити перерви між тяжкою фізичною роботою.