Операція ручного відділення плаценти та виділення посліду. Відділення та виділення посліду під час пологів

Необхідно розрізняти: а) ручне відділення посліду (separatio placentae manualis); б) ручне виділення посліду (extractio placentae manualis); в) ручне обстеження матки (revisio uteri manualis). У першому випадку йдеться про відділення посліду, який ще не відокремився (частково або весь) від стінок матки; у другому випадку - про видалення вже відокремленого, але не поділу, що виділився, внаслідок гіпотонії матки, черевних покривів або спастичного скорочення стінок матки. Перша операція важча і супроводжується відомою небезпекою інфікування породіллі в порівнянні з ручним обстеженням матки. Під операцією ручного обстеження матки розуміють втручання, що робиться з метою виявлення, відділення і видалення частини плаценти, що затрималася, або для контролю порожнини матки, що необхідно, як правило, після важкого повороту, накладання акушерських щипців або ембріотомії.

Показання до ручного відділення посліду

1) кровотеча в третьому періоді пологів, що відбивається на загальному стані породіллі, артеріальному тиску та пульсі; 2) затримка виділення посліду понад 2 год і безуспішність застосування пітуітрину, прийому Креді без наркозу та під наркозом. При ручному відділенні посліду застосовують інгаляційний наркоз або внутрішньовенне введення епонтолу. Породіллю кладуть на операційний стіл або на поперечне ліжко і ретельно готують. Акушер миє руки до ліктя діоцидом або за Кочергіном - Спасокукоцьким. Техніка операції. Акушер змащує одну руку стерильним вазеліновим маслом, складає конусоподібно кисть однієї руки і, розсовуючи I і II пальцями іншої руки статеві губи, вводить руку в піхву і матку. Для орієнтації акушер веде руку вздовж пуповини, а потім, підійшовши до плаценти, йде до краю її (як правило, що вже частково відокремився).

Визначивши край плаценти і приступаючи до її відділення, акушер зовнішньою рукою масажує матку з метою її скорочення, а внутрішньою рукою, йдучи від краю плаценти, пилкоподібними рухами відокремлює плаценту (рис. 289). Відокремивши слід, акушер, не витягаючи руки, іншою рукою, обережно потягуючи за пуповину, видаляє слід. Вторинне введення руки в матку вкрай небажане, оскільки підвищує небезпеку інфікування. Руку слід видаляти з матки лише тоді, коли акушер переконується в цілості одержаного посліду. Ручне виділення посліду, що вже відокремився (при неуспіху зовнішніх прийомів) проводиться також під глибоким наркозом; ця операція набагато простіше і дає найкращі результати.

Мал. 289. Ручне відділення посліду.

Ручне обстеження порожнини матки

Показання до операції: I) затримка часток або частини часток плаценти, сумнів у цілості її незалежно від наявності чи відсутності кровотечі; 2) кровотеча за наявності затримки всіх оболонок; 3) після таких акушерських операцій, як ембріотомія, зовнішньо-внутрішній поворот, накладення порожнинних щипців, якщо останні дві операції були технічно важкими. та інфекцією. Прогноз тим гірше, чим пізніше після пологів проводиться втручання. Ручне обстеження матки (як і огляд шийки матки за допомогою дзеркал) показано після всіх важких операцій з піхви з метою своєчасного встановлення (або виключення) розриву матки, склепінь піхви, шийки матки. При ручному обстеженні матки необхідно пам'ятати про можливість помилки у зв'язку з тим, що акушер погано обстежує той бік матки, що прилягає до тильної поверхні його кисті (ліву – при введенні правої руки, праву – при введенні лівої руки). Для попередження подібної вельми небезпечної помилки і детального обстеження всієї внутрішньої поверхні матки необхідно здійснювати відповідний круговий поворот кисті руки під час операції. зменшилась. Однак величезна небезпека, яка загрожує породіллі не тільки при відмові від цієї операції, але і при зволіканні з ручним відділенням посліду, вимагає оволодіння нею кожним лікарем і акушеркою. незалежно від його стажу та спеціальності, а й акушерки.

Інструментальне обстеження порожнини матки

Показанням до вишкрібання матки є затримка часточки або сумніви в цілості плаценти. Ця операція має окремих прихильників. Однак наші дані про її найближчі та віддалені результати свідчать про необхідність більш дбайливого ручного обстеження порожнини матки. При підозрі на затримку часточки в матці в ті дні післяпологового періоду, коли матка різко зменшилася в розмірі, показано вишкрібання її.

Ручне відділення плаценти - акушерська операція, що полягає у відділенні плаценти від стінок матки рукою, введеною в порожнину матки, з подальшим видаленням посліду.

ПОКАЗАННЯНормальний період характеризується відділенням плаценти від стінок матки і вигнанням посліду в перші 10-15 хв після народження дитини. Якщо ознаки відділення посліду відсутні протягом 30-40 хвилин після народження дитини (при частковому щільному, повному щільному прикріпленні або прирощенні плаценти), а також при утиску посліду, що відокремився, показана операція ручного відділення плаценти і виділення посліду.

МЕТОДИ ЗНЕБОЛЮВАННЯВнутрішньовенна або інгаляційна загальна анестезія.

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇПісля відповідної обробки рук хірурга та зовнішніх статевих органів пацієнтки праву руку, одягнену в довгу хірургічну рукавичку, вводять у порожнину матки, а лівою рукою фіксують її дно зовні. Орієнтиром, що допомагає знайти плаценту, є пуповина. Дійшовши до місця прикріплення пуповини, визначають край плаценти та пилкоподібними рухами відокремлюють її від стінки матки. Потім лівою рукою потягуванням за пуповину виробляють виділення посліду; права рука залишається у порожнині матки щодо контрольного дослідження її стінок. Затримку частин встановлюють при огляді посліду, що виділився і виявленні дефекту тканини, оболонок або відсутності додаткової часточки. Дефект плацентарної тканини виявляють під час огляду материнської поверхні плаценти, розправленої на рівній поверхні. На затримку додаткової частки вказує виявлення обірваної судини краєм плаценти або між оболонками. Цілісність плодових оболонок визначають після їх розправлення, навіщо плаценту слід підняти.

Після закінчення операції до вилучення руки з порожнини матки внутрішньовенно одномоментно вводять 1 мл 0,2% розчину метилергометрину, а потім починають внутрішньовенне краплинне введення препаратів, що надають утеротонічну дію (5 МО окситоцину), на надлобкову ділянку живота кладуть міхур з льодом.

УСКЛАДНЕННЯУ разі збільшення плаценти спроба зробити її ручне відділення виявляється неефективною. Тканина плаценти рветься і не відокремлюється від стінки матки, виникає сильна кровотеча, що швидко призводить до розвитку геморагічного шоку внаслідок маткової атонії. У зв'язку з цим при підозрі на збільшенні плаценти показано хірургічне видалення матки в екстреному порядку. Остаточний діагноз встановлюється після гістологічного дослідження.

12. Методика визначення групи крові та резус-фактора.

Для визначення групи крові та резуса-фактора необхідно:

☞ сухе предметне скло (типову тарілочку) для визначення групи крові;

☞ цоліклони анти-А (рожевого кольору) та анти-В (синього кольору);

☞ дві піпетки для взяття цоліклонів із флаконів;

☞ 2 скляні палички для змішування крові пацієнтки з цоліклонами;

☞ шприц (на 5-10 мл) з голкою для взяття крові із вени пацієнтки;

☞ гумовий джгут для внутрішньовенних пункцій;

☞ суху центрифужну пробірку, на якій склографом чітко підписати прізвище пацієнтки;

☞ бланк – направлення до лабораторії, де лікарем – лаборантом повторно визначається група крові, резус належність, ставиться друк та підпис

Техніка.Дотримуючись всіх правил для внутрішньовенних пункцій, провести забір крові з вени пацієнтки (не менше 5 мл). Цоліклони анти-А та анти-В наносять на планшет або платівку по одній великій краплі (0,1) під відповідними написами: анти-А та анти-В. Поряд з краплями антитіл наносять кров по одній маленькій краплі (0,01 мл).

Після змішування реагентів та крові різними скляними паличками для анти-А та анти-В у співвідношенні 1:10 за реакцією аглютинації спостерігають протягом 2,5 хв. Читання результатів через 5 хвилин при помішуванні крапель. (Від 3-х до 5 хвилин)

Результат оцінюється лікарем. Оцінка результатів реакції аглютинації з Цоліклонами анти-А та анти-В представлена ​​в таблиці, в яку також включені результати визначення аглютинінів сироватці (плазмі) донорів за допомогою стандартних еритроцитів.

З метою виключення аутоаглютинації, яка може спостерігатися в пуповинній крові новонароджених, у разі встановлення групи крові АВ(IV) необхідно провести контрольне дослідження: одну краплю (0,1 мл) ізотонічного розчину хлористого натрію змішати з маленькою краплею (0,01 мл) досліджуваною крові. Аглютинації має ВІДСУТНІСТЬ.

Визначення резус-фактора за допомогою моноклонального реагенту (Цоліклон анти-D Супер)

На тарілку наносять велику краплю реагенту (близько 0,1 мл). Поруч поміщають маленьку краплю (0,01-0,05 мл) крові, що досліджується, і змішують кров з реагентом. Реакція аглютинації починає розвиватися через 10-15 сек, чітко виражена аглютинація настає через 30-60 сек. (Резус позитивна, немає аглютинації - резус негативна). Результати реакції враховують за 3 хв. Тарілку після змішування реагенту з кров'ю рекомендується похитувати не відразу, а через 20-30 сек, що дозволяє за цей час розвинутися більш повної великолепесткової аглютинації.

116 Пологи. Лія та Паша. Розриви 3-го ступеня

Лікарська процедура - зашивання розривів третього ступеня. Складна поза зашивання. Складний наркоз. Три види швів.

Будинки біля Парголова – баракового типу. Народжувала жінка - розриви третього ступеня - до прямої кишки.

Лікарська процедура - зашивання розривів третього ступеня. Складна поза зашивання. Складний наркоз. Три види швів. Шви загоїлися первинним натягом, без ускладнень. Дивно навіть, такі складні шви загоїлися в домашніх умовах.

Штучне запліднення. Трійня

Подружня пара – різниця у віці – 18 років (чоловіку – 34, дружині – 52). Було запрошено сурогатну матір за дуже великі гроші. Виношувала. І раптом мені дзвінок: Іра, у нас трійня, треба вбивати двох, щоб один залишився?

Подружня пара – різниця у віці – 18 років (чоловіку – 34, дружині – 52). Було запрошено сурогатну матір за дуже великі гроші. Виношувала. Оскільки штучне запліднення, для гарантії беруть кілька клітин від чоловіка та жінки та запліднюють, та вживлюють у матку. Прижилися всі три клітини – трійня. Лікарі запропонували двох вбити, щоб один залишився нормально виношуватися. Не факт, що він також виживе після такої операції. Я якраз прийняла двійню в себе – зважую, і раптом дзвінок: Іра, у нас трійня, треба вбивати двох, щоби один залишився? Я як понесла на них ви що! Усіх трьох виношуйте, терміново! Жодних вбивств! Які гарантії, що це не постраждає, і головне – як він перенесе, що поруч із ним убивають його братів! Вони всі відчувають уже в утробі. Ґрунт стрясається. Усіх виношувати!

Зараз – не знаю щиро чи ні – але завжди, коли вони мене зустрічають – дуже дякують мені. Кажуть, що якби не ти, ми не мали б цих прекрасних дітей. Народилися всі троє – 2 дівчинки та хлопчик. Я зустрічалася із сурогатною матір'ю. Вона готова була в лазню ходити і взагалі готуватися до домашніх пологів. І відео з двійнятами я їм показала – вони дуже надихнулися. А потім – як відрізало. Вони спостерігалися і народжували у клініці Отто. Американське відділення ЕКО-ОТТО. Вони хотіли народити вдома, але їх навантажили у лікарні за повною програмою ризику домашніх пологів. Вони не наважилися. З них там великі гроші взяли, але й обробили за повною програмою.

118 Пологи. Маша та Мишко. Різні пологи у 16 ​​років

У Маші фізіологічно організм був незрілим, не готовий до перевантажень. Дитяче тіло, психологія дівчинки-підлітка. Вискочила з ванної, бігала по будинку, забилася під письмовий стіл, там я її й упіймала.

І ось інший випадок із дівчинкою 16-ти років. Та взагалі спала між потугами, відпочивала. Ось такі дві різні. Але в другому випадку - це був уже вінчаний шлюб, був під заступництвом, під захистом небесного.

Їй 16 років. Закінчилася потім історія ця дуже страшно - вона наклала на себе руки. Її чоловік довів. Чоловік у неї був чорнушний - зв'язався з бісом. Вона повісилася, будучи вагітною третьою дитиною. Двох залишила сиротами. Одного з них – першого – я брала. Їй було 16 років і під час пологів вона була некерована. Він, здається, студент Воєнмеда (кілька курсів закінчив, доки не вигнали). Звернулися до мене – допоможи, Маша народжує. Не пам'ятаю, як ретельно вони готувалися. 16 років Маші, 21 – Міші. У Маші фізіологічно організм був незрілим, не готовий до перевантажень, до таких болючих болю не був готовий. Дитяче тіло, психологія дівчинки-підлітка. Бувають у цьому віці дуже розвинені дівчатка, вони як тітки вже. А бувають дівчатка, які ще не можуть перенести тягар народження дитини, цього випробування для тіла, для психіки, для нервової системи. Коли я прийшла до них, почалися сильні битви. У воді вона не могла собі знайти місця, взагалі, у ванні вона не могла. Їй там було незручно, вона металася по ванні. Потім вискочила з ванної, бігала по хаті. Вона така була дуже збуджена. Вже перед великим відкриттям, перед потугами, найбільші сутички - Маша забилася під письмовий стіл, там я її й упіймала. І щоб якось скрасити їй життя, кажу - Маша, я тобі вже все тут пальцями розвела, тільки тужися - тобі буде легше. І ось, я пам'ятаю, вона лежить під цим столом, я кажу - Мишко, тримай їй ногу, я триматиму іншу, і нехай вона тужиться - їй буде легше. Ну, народили дівчинку, 3300. Пам'ятаю, що я Машу шила потім і навіть показувала чоловікові, який тоді навчався на медика на 2-му курсі ВМА. Я йому показувала, як правильно шити, на власній дружині його вчила шити.

У мене був інший випадок із дівчинкою 16-ти років, яка в мене народжувала. Там інша була зовсім історія – та взагалі спала, хропла між потугами. Ось такі дві різні. Але в другому випадку - це був уже вінчаний шлюб, був під заступництвом, під захистом небесним. Ось коли така незріла нервова система, але шлюб вінчаний, Небом контролюється, на неї ніби ковпак такий одягнений – ковпак спокою, її просто присипляє цей спокій, цей захист – Ангели, які до неї та її дитини приставлені. Ось такі два зовсім протилежні випадки із 16-ти річними дівчатками.

Далі історія з Машею склалася трагічно. Чоловік її вдарився в чорнуху - вирішив, що він крутий екстрасенс, чаклун і таке інше. Другу дитину вона народжувала роки через два-три. Він сам намагався прийняти в неї пологи – змучив її до крайності – і відправив до лікарні. А ще роки через два – три (їй було років 20), будучи вагітною третьою дитиною, вона наклала на себе руки.

121 Пологи. Ірина та Юра. Дискоординація родової діяльності

Випадок дискоординації родової діяльності. 6 діб без сну. Це відбувається, коли є внутрішні панічні страхи перед пологами. Зовнішня свідомість для людей каже: ні, ні, я не боюся, все нормально, я навіть хочу народжувати вдома, але коли наступають сутички-провісники, які мають відбуватися скоординовано, проявляється ця проблема.

Випадок дискоординації родової діяльності. 6 діб без сну. Це відбувається, коли є внутрішні панічні страхи перед пологами. Зовнішня свідомість для людей каже: ні, ні, я не боюся, все нормально, я навіть хочу народжувати вдома, але коли наступають сутички-провісники, які мають відбуватися скоординовано, проявляється ця проблема. Що таке скоординовані провісники – це коли вдень вони можуть працювати. Вони дуже бажані, до речі, опрацьовують та готують родові шляхи для дитини. Скорочення матки вже з болючими, як за місячних, відчуттями. Вони навіть можуть мати періодичність, вже й тривалість якусь, і навіть пристойну ступінь хворобливості вечорами. Полежавши у ванні, випивши настій трави на ніч і вставивши свічки з беладонкою - сутички-провісники вщухають на ніч і дають жінці відпочити. І вона, виспавшись, знову починає ранок. Потихеньку вона ходить. Потім, після третьої години дня, знову починається діяльність сутичок-провісників. І так другий, третій день. Буває, вони посилюються. Норми тут нема. За два тижні, буває за місяць або за кілька днів – залежно від гормонального стану жінки та м'якості тканин. Ми говоримо про свідоме природне розродження. Щоб жінка дуже усвідомлено у правильний бік, у природний, спрямовувала свої думки, свою психологічну установку, що вона – жінка, та її перша робота – народжувати дітей. Від того, що вона має таку установку, у неї правильно працюють ці провісники, які її готують вдень, а вночі – дають спати. Якщо не відбувається, тобто. зовні жінка начебто готова (так, так, я знаю, що я жінка, я народжуватиму), а всередині, на підкірковому рівні, несвідомо затиснута страхами, тоді приходять провісники, які йдуть усю ніч, навіть посилюються, бо парасимпатична нервова система , яка працює у вечірній та нічний час і управляє відкриттям родового каналу, шийки, вона посилює ці провісники, вона їх не відключає, навіть після використання спазмалітиків (вода, Но-шпа тощо). Вони продовжують її мучити, вони не ведуть до пологів далі і жінка не спить, тобто не дають їй спати, відпочивати, вони її вимотують. І коли накопичується одна, друга, третя безсонна ніч, потім накопичується адреналін, дратівливість, тиск, тобто. жінка втомлена, а втомлена нервова система погано все регулює. Тобто диригент стомлений, він погано диригує оркестром. І тоді починається дискоординація - тобто йдуть сутички, але вони не дають відкриття, вони короткі, пекучі і не дають ефекту. Малий сегмент затиснутий через те, що жінка боїться своїх пологів. Зазвичай таких жінок я в передвісниковий період беру до себе додому, займаюся потужною психотерапією, за допомогою води, баралгіну, всяких спазмалітиків намагаюся щоб жінка поспала будь-якими способами. Щоб не збиралася безсонна ніч. Тому що закон акушерства – якщо є безсонна ніч – чекай на слабкість родової діяльності, а це лікарняний варіант, т.к. я не займаюся стимуляцією.

Професія та пологи

Загальновідомий факт – погано народжують лікарі, освітяни, спортсмени. Лікарі – страхи, горе від розуму. Їх виховують на патології.

Те саме калічення у педагогів. Цей ось їхній догмат ставить їх у жорсткі рамки. Вони не прислухаються до природи, жодної творчості. А дитина – це творчий процес.

Загальновідомий факт – погано народжують лікарі, освітяни, спортсмени. Лікарі – страхи, горе від розуму. Їх виховують на патології - всіх університетських жінок. Пологи - це не може бути добре, не може бути природно, повинні бути ускладнення, з наркозом, таблетками. Звісно, ​​у гармонії з природою, цього може бути, тобто. установка антиприродна у медиків, а вона передається з вуст в уста у навчальній практиці. І вони, лікарі, навчені цим страхам, їм навіяні ці страхи патології тощо. - по перше. І, по-друге, вони — мимовільні грішники. Система охорони здоров'я їх змушує. Лікар, який колись робила аборти, як вона може благополучно народити дитину, якщо вона займалася вбивством дітей. І ліки, які можна і не застосовувати, а застосовувати трави. Ліки одне місце лікують, інше – калічать. Це також негуманно. Настільки негуманне наше медичне навчання, що вони стають заручниками системи охорони здоров'я і за це вони розплачуються.

Те саме калічення у педагогів. І ось цей догмат, який їх ставить у жорсткі рамки. Вони не прислухаються до природи, жодної творчості. А дитина – це творчий процес, народження дитини. Тут треба слухати себе, природу. Вони – схема. Не розслабитися, не уникнути догмату, немає творчості, немає прислуховування до природи. Адже природа тут головне, а вони природу не враховують, і за це у них йде розплата: не слухаєш природу, любиш свої таблетки, захаращуєш свій організм, страх повна голова. Адже візьміть студентів: коли вони проходять якесь захворювання – вони всі відчувають на собі симптоми цього захворювання.

Добре народжують люди творчої професії, люди, пов'язані з природою, туристи, які люблять природу, зливаються з природою, є її частиною, на природі живуть. А ця медицина! Як це можна піти кудись – а там мікроб, а руки ніде помити, а в озері вода вся мікробна, так все ж таки навколо інфекція – уявляєте, яка внутрішня затисненість! Спосіб життя, внутрішній світ, ну і, звичайно, професія - дуже сильно впливають на те, як жінка народжуватиме.

124 Пологи. Віра. Після трьох смугових операцій на кишечнику

34 роки. Три смужні операції на кишечнику. І рубці від операцій – три в одному. Живіт просто стягнутий тричі мотузкою. Уявіть, який там колоїдний рубець. І в цьому пошматованому животі виникла вагітність. Перші пологи…

34 роки. Три смужні операції на кишечнику. І рубці від операцій – три в одному. Живіт просто стягнутий тричі мотузкою. Уявіть, який там колоїдний рубець. І в цьому пошматованому животі виникла вагітність. Перші пологи. Тут би треба дитині десь місце знайти, а черевна стінка розрізана і там колоїдний рубець. Така тканина погано тягнеться. А вона має розтягуватися для дитини. Але вагітність проходила добре. Народжувала вона одна, без чоловіка, її мама підтримувала. І шви абсолютно нормально пропустили дитину – не було жодних розривів, не розтяжок. Потрійний шов - страшно було на живіт дивитися. А пологи пройшли нормально, дитина здорова, все добре.

Тоді були такі часи, що все треба було діставати. Я пам'ятаю – вийшла від Віри – а у них у магазині «викинули» махрові рушники – і я купила собі дещо із зайчиками – досі висять у мене у ванній.

125 пологи. Люда та Андрій

Другі пологи. Обидва хірурги. Кардіохірург: Ти нам добре зробила – і ми тобі добре. У 1990 році допомогли дістати дефіцитні кетгути для зашивання та голки. Досі ними шию. Повинна я була чимось працювати. Якщо Господь розпоряджається цим займатися, сам і дбає.

128 Пологи. Оля та Сашко. Вчена гірким досвідом

Вона була нормальна жінка, не хотіла їсти їхні ліки. У неї народжується здорова дитина, і медики працюють йому без жодних показань гормон, який викликає смерть новонародженого.

Перекладачі. Працюють у Монголії. Звірства нашої медицини випробували на собі – вона була нормальна жінка, не хотіла їсти їхні ліки. У неї народжується здорова дитина, і медики працюють йому без жодних показань гормон, який викликає смерть новонародженого. Вони, звичайно, виправдовуються, але сфальшувати в нашій медицині можна все, що завгодно. Потім ця пара приїхала до Петербурга. І ми тут народжували. Не було умов, ванна була закріплена тощо. Але народила вона чудово. Хлопчик. Вже була вчена, всього шарахалася.

133 Пологи. Світлана і Коля. Справжній вузол

Сосновий бір. Коли я приїхала, вони вже у ванні з ним плавають. На електричці три години розрахувати неможливо. Я їм сказала по телефону - ви не дрейфіть, другі пологи, якщо що - виймайте і тримайте дитину у воді. Ось я схоплююсь у квартиру, батько вже тримає дитину у воді… На пуповині – справжній вузол. Дитина, коли плавала в утробі – зав'язала пуповину. У процесі народження вузол може затягуватися і може бути асфіксія та загибель дитини.

136 Пологи. Алла та Вадим. Ручне відділення плаценти

Вперше робила ручне відділення плаценти в домашніх умовах без наркозу та антибіотиків, молилася Богу, щоб він допоміг. Зрозуміла, що вже можу з цим упоратися, не відправляючи до лікарні. Кількість перетворюється на якість…

З 1990 мене підвели до того, що в акушерстві зустрічається таке грізне ускладнення як невідділення плаценти. Я бачила, звісно, ​​як це робиться у пологових будинках. Відділення плаценти відбувається під наркозом, це лікарська операція, після якої виконують курс антибіотиків, т.к. вважається, що матка інфікована, отже, може бути ендометрит тощо. І всі ці антибіотики переходять дитині – а це страшний дисбактеріоз надалі. Дівчинка 3400, 55см, задній вигляд. Вперше робила ручне відділення плаценти в домашніх умовах без наркозу та антибіотиків, молилася Богу, щоб він допоміг. Зрозуміла, що вже можу з цим упоратися, не відправляючи до лікарні. Кількість перетворюється на якість.

145 Пологи. Таня та Сашко. Вроджена пупкова грижа

Таня дзвонить – вже потужні битви. А до них 5 хвилин від мене машиною. З під'їзду вибігаю – а в нас відділення міліції у дворі. Я вбігаю туди і кричу: «Мужики! Я лікар. У мене жінка народжує! Довезіть швидко!». Вони кажуть: «Поїхали»...

Треті пологи. 38 років мамі, 42 - татові. Таня дзвонить – вже потужні битви. А до них 5 хвилин від мене машиною. З під'їзду вибігаю – а в нас відділення міліції у дворі. Я вбігаю туди і кричу: «Мужики! Я лікар. У мене жінка народжує! Довезіть швидко!». Вони кажуть: «Поїхали». Приїхали, а в Тані двері внизу зачинені, дві години ночі, ніяких мобільних тоді не було. Я кричу у вікна: Сашко, Сашко! А вони у ванні – не чують. Постукала в одне вікно на першому поверсі, в інше ніхто не відповідає. Я кидаюся, мені не ввійти у двері. І я кричу у вікна. Нарешті вони почули, виглянув чоловік у кватирку, спустився. Я встигаю.

Коли народився хлопчик, дивлюся – дивний пупок. А в нього петля кишечника на животі лежить у пуповині. Дірочка, і з неї випала петля кишечника - пупкова грижа вроджена. Головне – не травмувати! Обробили пуповину, загорнули у стерильну серветку – щоби не інфікувати. Зранку відвезли їх до клініки. Прооперували і все гаразд. Ось така аномалія. Хлопчик 4700.

155 пологи. Іра та Євген. Аборт - причина невідділення посліду

Причина невідділення посліду - було два аборти і після останнього аборту минуло менше місяця, щоб загоїти ту поверхню, яку шкрябали, а вона знову завагітніла.

Причина невідділення посліду – було два аборти і після останнього аборту минуло менше місяця, щоб загоїти ту поверхню, яку скребли, а вона знову завагітніла – і погано відокремлювався. Часткове ручне відділення посліду.

159 Пологи. Олександра та Сергій. Відпочинок перед зашиванням

Перший випадок, коли я не одразу шила жінку після пологів. Я її шила вранці, бо від болючих відчуттів їй треба було обов'язково відпочити.

Перший випадок, коли я не одразу шила жінку після пологів. Я її шила вранці, бо від болючих відчуттів їй треба було обов'язково відпочити. Сашко – білошкіра, низький гемоглобін. Непросто народжувала. Потужний період був тяжкий. Завжди шию відразу, а тут не захотіла травмувати її, щоб тиск не почав стрибати, щоб вона не вимикалася. Не почала її мучити і дала їй поспати. Потім я її шила вранці. 5 швів.

165 пологи, Наташа та Юра. Хто має прийняти – прийме

Кажу – все, я завтра їду. І ось, уночі дзвонить: все – сутички, води. Приїжджай.

Наташа та Юра, Новгород. У Новгород їздила у своїх справах. У неї 36 тижнів, а мені їхати треба. Чекаємо. Настав час, кажу – все, я завтра їду. І ось, уночі дзвонить: все – сутички, води. Приїжджай. Народився хлопчик 2550, 49 см. За одну ніч все наважилося. Коли потрібно народити у цієї акушерки – воно й народиться.

175 Пологи. Іра. Хрестилася та добре народила

Другі пологи. Провісники йдуть довго, а пологи не починаються. Я їй говорю: ти щось не доробила. А вона: так, я хотіла охреститися, та все ніколи...

Другі пологи. Провісники йдуть довго, а пологи не починаються. Я їй говорю: ти щось не доробила. А вона: так, я хотіла охреститися, та все ніколи. Я їй: піди і охрестись. Наступного дня вона пішла до храму, прийняла Святе Хрещення, і народила незабаром гарну здоровеньку дитинку. Слава Богу за все!

184 пологи. Олена та Мишко. Повне збільшення плаценти

Мама була не рада шлюбу дочки, не любила зятя. Під час пологів – повне збільшення плаценти, на останку – мільйон дірок. Народжувала 4 доби безводного періоду.

Мама була не рада шлюбу дочки, не любила зятя. Під час пологів - повне збільшення плаценти, збільшення посліду по всій поверхні, на кінці - мільйон дірок. Народжувала 4 доби безводного періоду. Чоловік був нехрещений – молився, хрести на себе клав. Дуже тяжке ручне відділення. Через стосунки з батьками. Конфлікт із чоловіком та з близькими людьми по крові, перше коло. Ще одні пологи в неї були, але було легше.

186 Пологи. Світлана. Часткове бічне передлежання плаценти

Часткове бічне передлежання плаценти. Перший ступінь. Невелика. Я зазвичай у таких випадках жартую – пологи та місячні одночасно. Коли починає відкриватися канал, починається кровотеча.

31 рік, другі пологи. Часткове бічне передлежання плаценти. Перший ступінь. Невелика. Я зазвичай у таких випадках жартую – пологи та місячні одночасно. Коли починає відкриватися канал, починається кровотеча. Але ж ми знали. Були готові. Тому пологи пройшли нормально, ніякої крововтрати, нормально відокремився послід. Головне у будь-якій ситуації не боятися і бути готовим до неї. І все, з Божою допомогою, вийде!

Ось так чудово закінчився плідний 1990 рік – рекордна кількість пологів – 72 на рік! Зараз важко повірити, що можна було б зробити одній таку роботу.

Поява світ маленького чоловічка - нешвидкий процес, у якого один етап послідовно змінює інший. Коли два найболючіші і важкі етапи позаду, настає черга останньої фази пологів, легшої молодої матусі, але з менш відповідальної: фази, благополучне завершення якої у більшою мірою залежить не від жінки, як від лікарів.

Що таке наслідок?

Послід – це дуже важливий тимчасовий орган, що складається з дитячого місця, амніону та пупкового каната. Основні функції дитячого місця або плаценти - це харчування зародка та газообмін між матір'ю та плодом. Також дитяче місце є бар'єром, який захищає дитину від шкідливих речовин, ліків та токсинів. Амніон (плодові оболонки) виконує функцію як механічного, так і хімічного захисту плода від зовнішніх впливів, що регулюють обмін навколоплідних вод. Пуповина виконує роль магістралі, що з'єднує плід та плаценту. Такі важливі під час вагітності органи відразу після пологів втрачають свою потребу і повинні залишити порожнину матки, щоб дати повноцінно скоротитися.

Ознаки відділення посліду

Процес, коли дитяче місце з пуповиною та плодовими оболонками починає потихеньку відшаровуватися від стінок матки, називається відділенням посліду. Виділення чи народження посліду – це момент виходу його з матки через родові шляхи. Обидва ці процеси послідовно відбуваються в останньому, третьому етапі пологів. Цей період так і називається – послідовний.

У нормі третій період триває від кількох хвилин до півгодини. У деяких випадках за відсутності кровотечі акушери рекомендують очікувати до години, перш ніж приступати до активних дій.

Є кілька дуже давніх, як і сама наука акушерства, ознак відокремлення посліду від стінок матки. Усі вони названі іменами знаменитих акушерів:

• Ознака Шредера. Ознака заснована на тому, що плацента, що повністю відокремилася, дає матці можливість скорочуватися і зменшуватися в розмірах. Після відділення посліду тіло матки стає менше за розмірами, щільніше, набуває вузьку довгу форму і відхиляється від середньої лінії.
• Ознака Альфреда ґрунтується на подовженні вільного кінця пуповини. Після пологів пуповину перетинають у пупкового кільця немовля, другий кінець її йде в порожнину матки. Акушер накладає на неї затискач біля входу в піхву. У міру відокремлення під силою гравітації послід опускається в нижній сегмент матки і далі в родові шляхи. У міру опускання посліду затискач на пуповині йде все нижче і нижче початкового положення.
• Ознака Клейна. Якщо попросити породіллю тугіше при плаценті, що не відокремилася, то при потузі вільний кінець пуповини йде в родові шляхи.
• Ознака Кюстнера-Чукалова - найчастіше використовується в акушерстві. При натисканні ребром долоні на нижній сегмент матки при кінець пуповини, що не відокремився після, втягується в родові шляхи. Як тільки слід відокремився, пуповина залишається нерухомою.

Методи відділення та виділення посліду

Третій, послідовий, період пологів найшвидший за часом, але не найпростіший. Саме в цьому періоді виникають небезпечні для життя жінки післяпологові кровотечі. Якщо послід не відокремлюється вчасно, матка не може скорочуватися далі, а численні судини не закриваються. Виникає рясна кровотеча, що загрожує життю жінки. Саме в таких випадках акушери екстрено застосовують методи відділення та виділення посліду.

Існує ряд способів для виділення, тобто народження, що вже відокремився посліду:

• Метод Абуладзе. Обома руками акушер захоплює передню черевну стінку разом з маткою в поздовжню складку і піднімає. Жінка в цей час має тугіше. Це безболісний та простий, але ефективний прийом.
• Метод Креде-Лазаревича. Техніка схожа на попередній прийом, але складка черевної стінки не поздовжня, а поперечна.
• Метод Гентера заснований на масажі кутів матки двома кулаками, при якому акушер ніби вичавлює послід до виходу.

Всі ці методи ефективні у разі, коли плацента відійшла від стінок матки самостійно. Лікар лише допомагає їй вийти назовні. В іншому випадку, лікарі переходять до наступного етапу - ручного відділення та виділення посліду.

Ручне відділення та виділення посліду: показання та техніка

Основний принцип ведення нормальних пологів, зокрема й останнього періоду, вичікувальний. Тому свідчення до таких серйозних маніпуляцій цілком конкретні:

• маткова кровотеча у третьому періоді пологів за відсутності ознак відокремлення плаценти.
• відсутність ознак відділення плаценти протягом години після появи дитини на світ.

Повірте, самим лікарям абсолютно не хочеться давати жінці наркоз і йти на серйозну маніпуляцію, але акушерські кровотечі – одна з найнебезпечніших у медицині станів. Отже:

1. Процедура відбувається під внутрішньовенним чи, рідше, масковим наркозом.
2. Після повного засипання породіллі та обробки статевих шляхів лікар рукою входить у порожнину матки. Пальцями акушер знаходить край плаценти і так званими рухами, що «пиляють», починає відшаровувати її від стінок матки, одночасно потягуючи другою рукою за вільний кінець пуповини.
3. Після повного відділення плаценти, обережно потягуючи за пуповину, плаценту з плодовими оболонками витягають та віддають акушерці для огляду. У цей час лікар повторно входить рукою в матку для огляду її стінок на предмет додаткових часточок дитячого місця, залишків плодових оболонок та великих згустків крові. Якщо такі освіти знайдені – лікар видаляє їх.
4. Після цього порожнину матки обробляють антисептиком, вводять спеціальні препарати для скорочення матки та антибіотики для попередження розвитку інфекції.
5. Через 5-10 хвилин анестезіолог будить жінку, їй показують дитину, а потім породіллю залишають під наглядом на дві години в пологовому залі. На живіт кладуть міхур з льодом, і кожні 20-30 хвилин акушерка перевіряє, як скоротилася матка, чи немає рясних виділень.
6. Жінці періодично вимірюють тиск, стежать за дихання та пульсом. Весь цей час в уретрі перебуватиме сечовий катетер за контролем кількості сечі.

Подібний прийом ефективний у разі так званого «хибного» збільшення плаценти. Однак у поодиноких випадках трапляється справжнє збільшення плаценти, коли ворсини плаценти з якихось причин вростають у матку на всю глибину її стінки. До закінчення пологів передбачити це неможливо. На щастя, подібні неприємні сюрпризи трапляються досить рідко. Але при підтвердженні діагнозу: «Істинне збільшення плаценти» вихід, на жаль, один: у цьому випадку терміново розгортається операційна і для порятунку жінки необхідно видалити матку разом із плацентою, що вросла. Важливо розуміти, що операція має зберегти життя молодій мамі.

Зазвичай операція відбувається в обсязі надвохвилинної ампутації матки, тобто видаляють тіло матки з послідом. Шийка матки, маткові труби та яєчники залишаються. Після такої операції дітей жінка мати більше не зможе, менструації припиняться, але гормональне тло залишиться незмінним за рахунок яєчників. Всупереч поширеній думці, не настає. Анатомія піхви та тазового дна зберігається, статевий потяг та лібідо залишаються колишніми і жінка може жити статевим життям. Ніхто, крім гінеколога під час огляду, не зможе дізнатися, що матки жінка не має.

Звичайно, величезний стрес та нещастя для будь-якої жінки почути вирок: «Дітей у вас більше не буде!». Але найдорожче - це життя, яке потрібно зберегти за всяку ціну, адже у дитини, що тільки-но побачила світ, повинна бути мама.

Олександра Печковська, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Пологи ділять на три періоди: відкриття шийки матки, потужної, під час якого відбувається вигнання плода, та послідовний. Відділення та вихід плаценти – це третій період пологів, який є найменш тривалим, але не менш відповідальним, ніж два попередні. У нашій статті ми розглянемо особливості послідовного періоду (як його ведуть), визначення ознак відділення плаценти, причини неповного відділення посліду та методи відділення посліду та його частин.

Після народження дитини має народитися. Важливо, що в жодному разі не можна тягнути за пуповину, щоб прискорити цей процес. Хорошою профілактикою затримання посліду є раніше прикладання дитини до грудей. Смоктання грудей стимулює вироблення окситоцину, що сприяє скороченню матки та відділенню плаценти. Внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення невеликих доз окситоцину також прискорює відділення плаценти. Щоб зрозуміти чи відбулося відділення посліду чи ні, можна скористатися описаними ознаками відділення плаценти:

• ознака Шредера: після відділення плаценти матка піднімається вище за пупок, стає вузькою і відхиляється вправо;
• ознака Альфельда: плацента, що відшарувалась, опускається до внутрішньої позівки шийки матки або в піхву, при цьому подовжується зовнішня частина пуповини на 10-12 см;
• при відділенні плаценти матка скорочується та утворює випинання над лобковою кісткою;
• ознака Микулича: після відділення плаценти та її опускання у породіллі виникає потреба тугіше;
• ознака Клейна: при напруженні породіллі пуповина подовжується. Якщо плацента відокремилася, то після потуги пуповина не підтягується;
• ознака Кюстнера-Чукалова: при натисканні акушером над лобковим симфізом при плаценті, що відокремилася, пуповина втягуватися не буде.

Якщо пологи протікають нормально, то не пізніш як через 30 хвилин після вигнання плода.

Способи виділення посліду, що відокремився.

Якщо плацента, що відокремилася, не народжується, то застосовують спеціальні прийоми для прискорення її виходу. По-перше, збільшують швидкість введення окситоцину та організовують виділення посліду зовнішніми прийомами. Після випорожнення сечового міхура, породіллі пропонують тугіше, при цьому в більшості випадків після пологів виходить плацента. Якщо це не допомагає, застосовують спосіб Абуладзе, при якому матку обережно масажують, стимулюючи її скорочення. Після чого живіт породіллі беруть обома руками в поздовжню складку і пропонують тугіше, після чого повинен народитися послід.

Ручне відділення плаценти проводять при неефективності зовнішніх методів або за підозри на залишки плаценти в матці після пологів. Показанням до ручного відділення плаценти є кровотеча третьому періоді пологів за відсутності ознак відділення плаценти. Другим показанням є відсутність відділення плаценти більше 30 хвилин за неефективності зовнішніх методів відділення посліду.

Техніка ручного відділення плаценти

Лівою рукою розсовують родові шляхи, а праву вводять у порожнину матки, і, починаючи з лівого ребра матки, рухами, що пиляють, відокремлюють плаценту. Лівою рукою акушер має притримувати дно матки. Ручне обстеження порожнини матки проводять також при відділенні після з виявленими дефектами, при кровотечах в третьому періоді пологів.

Після прочитаного очевидно, що незважаючи на короткочасність третього періоду пологів, лікар не повинен розслаблятися. Дуже важливо уважно оглянути послід, що виділився, і переконатися в його цілісності. Якщо після пологів залишилися частини плаценти в матці, це може призводити до кровотеч та запальних ускладнень у післяпологовому періоді.