Піднебінні ямочки. VI
ЕНЦИКЛОПЕДІЯ МЕДИЦИНИ РОЗДІЛ
АНАТОМІЧНИМ АТЛАС
Крилопіднебінна ямка
Крилопіднебінною (або крилоподібно-піднебінною) ямкою називається щілиноподібний простір між кістками черепа. У ньому знаходяться важливі нерви та кровоносні судини,
живлячі очі, рот, ніс та обличчя.
Крилопіднебінна ямка - анатомічна область, яку складно знайти навіть на цілому черепі, а при поділі кісток черепа вона взагалі зникає. Найпростіший спосіб виявити її - через крилоподібно-верхньощелепну щілину, яка є вузьким проміжком між крилоподібним відростком клиноподібної кістки і задньою частиною верхньої щелепи. Вона веде в бічну частину крилопіднебінної ямки.
МІСЦЯПОЛОЖЕННЯ
Ямка являє собою щілинний простір, що звужується донизу і лежить під задньою частиною очниці. Вона знаходиться за верхньою щелепою, а її задня стінка утворена крилоподібним відростком і великим крилом клиноподібної кістки. Піднебінна кістка формує її серединну лінію та основу. Ямка є дуже важливим анатомічним елементом, так як вона повідомляється з усіма основними областями голови, включаючи порожнини рота і носа, очі, обличчя, ямку підвіски, а також порожнину головного мозку.
Основні структури, розташовані в крилопіднебінній ямці, - це частина верхньощелепної артерії, верхньощелепний нерв (гілка трійчастого нерва) і крилопіднебінний вузол. Вони входять в ямку різними шляхами і виходять з неї через крилопіднебінний (клиновидно-піднебінний) отвір.
Верхньощелепна артерія
Верхньощелепна артерія є однією з термінальних гілок зовнішньої сонної артерії. У підвисочній ямці артерія поділяється на три частини, її крилопіднебінна гілка традиційно вважається третьою з них.
ГІЛКИ ВЕРХНЕЩЕЛЮСНОЇ
АРТЕРІЇ_
Верхньощелепна артерія потрапляє в крилопіднебінну ямку через крилоподібно-верхньощелепну щілину. У ямці артерія віддає велику кількість гілок, які в результаті забезпечують багатою киснем кров'ю всі зуби верхньої щелепи, тверде і м'яке піднебіння, порожнину носа, навколоносові пазухи, шкіру нижньої повіки, ніс і верхню губу.
Східна піднебінна артерія
Цю область (V\ можна легко промацати під шкірою).
Зовнішній слуховий прохід
Канал, що з'єднує зовнішнє та середнє вухо.
Клиноподібна кістка -
Крилопіднебінна ямка знаходиться перед крилоподібним відростком клиноподібної кістки.
Ока -
Впадина, в якій розташоване очне яблуко.
Вилицьова дуга (частково видалена)
Дуга кістки, розташована під оком; формує вилицю.
Верхньощелепна кістка
Одна з кількох кісток, що формують верхню щелепу.
Крилоподібний відросток
Частина клиноподібної кістки – невелике спрямоване вниз «крило».
Крилопіднебінна ямка
Простір за верхньою щелепою, в якому знаходяться верхньощелепна артерія з нервом і крилопіднебінний вузол.
Крилопіднебінний (клиновидно-піднебінний) отвір
Через цей отвір проходять верхньощелепні артерія та нерв.
Ліва та права великі піднебінні артерії -
Носова перегородка (слизова оболонка видалена)
Підочкова артерія
Глибокі
скроневі артерії
Крилопіднебінна артерія
Крилопіднебінна ямка (fossa pterygopalatina) парна, представляє трикутну щілину, де залягає крило-піднебінний нервовий вузол; вона знаходиться між верхньою щелепою та крилоподібним відростком клиноподібної кістки. З медіального боку її обмежує перпендикулярна пластинка піднебінної кістки, із зовнішнього боку вона повідомляється з підвісною ямкою. Крилопіднебінна ямка має п'ять отворів, за допомогою яких вона повідомляється з сусідніми утвореннями: порожниною черепа (for. rotundum), ротовою порожниною (canalis palatinus major), порожниною носа (for. sphenopalatinum), зовнішньою основою черепа (canalis pterygoideus), очницею (fissura inferior).
Носова порожнина -
Порожнина носа, cavitas nasi, спереду відкривається отвором груші, apertura piriformis, ззаду парні отвори, хоани, повідомляють її з порожниною глотки.
Через кісткову перегородку носа, septum nasi osseum, носова порожнина ділиться на дві не зовсім симетричні половини, оскільки в більшості випадків перегородка стоїть не суворо сагітально, а відхиляється убік. Кожна половина носової порожнини має 5 стінок: верхню, нижню, латеральну, медіальну та задню.
Латеральна стінка влаштована найскладніше; до її складу входять (йдучи спереду назад) такі кістки: носова кістка, носова поверхня тіла і лобового відростка верхньої щелепи, слізна кістка, лабіринт гратчастої кістки, нижня раковина, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки та медіальна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної.
Носова перегородка, septum nasi osseumє як би медіальною стінкою кожної половини носової порожнини. Вона утворена перпендикулярною пластинкою гратчастої кістки, сошником, вгорі spina nasalis лобової кістки, crista sphenoidalis, внизу cristae nasales верхньої щелепи та піднебінної кістки.
Верхня стінка утворюється невеликою частиною лобової кістки, lamina cribrosa гратчастої кістки та частково клиноподібною кісткою.
До складу нижньої стінки, або дна, входить піднебінний відросток верхньої щелепи та горизонтальна пластинка піднебінної кістки, що становлять palatum osseum; у передньому відділі його помітно отвір різцевого каналу, canalis incisivus.
На латеральній стінці носової порожнини звисають всередину три носові раковини, якими відокремлюються один від одного три носові ходи: верхній, середній і нижній.
Верхній носовий хід, meatus nasi superior, знаходиться між верхньою та середньою носовими раковинами ґратчастої кістки; він удвічі коротший за середній хід і розташовується тільки в задньому відділі носової порожнини; з ним повідомляються sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum і в нього відкриваються задні осередки ґратчастої кістки.
Середній носовий хід, meatus nasi medius, йде між середньою та нижньою раковинами. У нього відкриваються cellulae ethmoidales anteriores et mediae і sinus maxillaris, а також вдається латерально від середньої раковини міхуроподібний виступ гратчастого лабіринту, bulla ethmoidalis (рудимент додаткової раковини). Кпереду від bulla і трохи нижче знаходиться канал у вигляді лійки, infundibulum ethmoidale, через який середній носовий хід і повідомляється з передніми осередками гратчастої кістки та лобовою пазухою. Цими анатомічними зв'язками пояснюється перехід запального процесу при нежиті на лобову пазуху (фронтит).
Нижній носовий хід, meatus nasi inferior, проходить між нижньою раковиною та дном носової порожнини. У його передньому відділі відкривається нососльозний канал, через який слізна рідина потрапляє до носової порожнини. Цим пояснюється, що при плачі посилюються носові виділення і, навпаки, при нежиті сльозяться очі. Простір між носовими раковинами та носовою перегородкою отримав назву загального носового ходу, meatus nasi communis
Підсвічувальна ямка(Лат. fossa infratemporalis) - поглиблення в латеральних відділах черепа, що розташовується назовні від крилопіднебінної ямки. Підскронева ямка не має нижньої кісткової стінки.
· 1Кордони
· 2Вміст ямки
· 3Повідомлення з іншими анатомічними утвореннями
· 4Примітки
Межами підвісної ямки є:
· передній кордон: підвисочна поверхня тіла верхньої щелепи та вилкова кістка;
· верхня межа: крило клиноподібної кістки та луска скроневої кістки;
· медіальний кордон: латеральна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки та бічна стінка глотки;
· латеральний кордон: вилкова дуга та гілка нижньої щелепи.
Вміст ямки[ред. редагувати вікі-текст]
Підвисочна ямка містить:
· нижній відрізок скроневого м'яза та крилоподібні м'язи;
· верхньощелепну, середню менінгеальну, нижню альвеолярну, глибоку скроневу, щічну артерії та крилоподібне венозне сплетення;
· нижньощелепний, нижній альвеолярний, язичний, щічний нерви, барабанну струну та вушний ганглій
Повідомлення з іншими анатомічними утвореннями[ред. редагувати вікі-текст]
· На верхній стінці підвисочної ямки відкриваються овальне та остисте отвори; на передній стінці відкриваються альвеолярні канали.
· На верхній і медіальній стінках розташовуються дві щілини: горизонтально спрямована нижня очна щілина і вертикально орієнтована крилоподібно-верхньощелепна щілина.
· У передньо-медіальних відділах підвисочна ямка переходить у крилопіднебінну ямку.
Ротова порожнина: 1. Верхня губа (лат. Labium superius) 2. Десна (лат. Gingiva) 3. Тверде піднебіння (лат. Palatum durum) 4. М'яке піднебіння (лат. Palatum molle) 5. Язичок (лат. Uvula palatina) 6. Піднебінна мигдалина (лат. Tonsilla palatina) 7. Перешийок зіва (лат. Isthmus faucium) 8. Великі корінні зуби (лат. Dentates molares) 9. Малі корінні зуби (лат. Dentates premolares) 10. Ікло(і) (лат. Dentes canini) 11. Різці (лат. Dentes incisivi) 12. Мова (лат. Lingua)
Криловидно-піднебінна ямка, крилопіднебінна ямка(Лат. fossa pterygopalatina) - щілинний простір у латеральних відділах черепа. Розташована в підвисочній ділянці, повідомляється із середньою черепною ямкою, вічком, порожниною носа, ротовою порожниною та зовнішньою основою черепа.
· 1Кордони
· 2Повідомлення з іншими порожнинними утвореннями черепа
· 3Вміст
Кордони[ред. редагувати вікі-текст]
Межами крилопіднебінної ямки є:
· передній кордон: верхньомедіальні відділи підвисочної поверхні верхньої щелепи;
· задня межа: крилоподібний відросток та частина передньої поверхні великого крила клиноподібної кістки;
· медіальний кордон: зовнішня поверхня перпендикулярної пластинки піднебінної кістки;
· латеральний кордон: крилоподібно-верхньощелепна щілина;
· Нижня границя: частина дна ямки сформована пірамідальним відростком піднебінної кістки.
Повідомлення з іншими порожнинними утвореннями черепа[ред. редагувати вікі-текст]
Вміст[ред. редагувати вікі-текст]
Крилопіднебінна ямка містить:
· крилопіднебінний вузол, утворений гілками верхньощелепного нерва;
· Термінальну третину верхньощелепної артерії;
· Верхньощелепний нерв (друга гілка трійчастого нерва) з крилоподібним нервом (продовженням лицевого нерва)
Особливості будови черепа новонародженого
Співвідношення розмірів частин черепа новонародженого з довжиною і масою його тіла інше, ніж у дорослого. Череп дитини значно більше, а кістки черепа роз'єднані. Простори між кістками заповнені прошарками сполучної тканини або неокостенілого хряща. Мозковий череп за розміром суттєво переважає над лицьовим. Якщо у дорослого співвідношення об'ємом лицевого черепа до мозкового становить приблизно 1: 2, то у новонародженого це співвідношення 1: 8.
Головною відмінністю черепа новонародженого є наявність тім'ячків. Джерела - це неокостенілі ділянки перетинчастого черепа (desmocranium) , які розташовуються у місцях формування майбутніх швів.
Переднє, або велике, тім'ячко (fonticulus anterior) (Рис. 89А, 89Б) має форму ромба і розташовується разом з'єднання лобової та тім'яних кісток. Повністю він окостеніває до 2 років. Задній, або малий, джерельце (fonticulus posterior) (рис. 89А, 89Б) знаходиться між потиличною та тім'яними кістками. Онокостеніє вже на 2-3-й місяць після народження. Клиновидне тім'ячко (fonticulus sphenoidalis) (рис. 89А, 89Б) парний, розташовується в передньому відділі бічних поверхонь черепа, між лобовою, тім'яною, клиноподібною та скроневою кістками. Він окостеніває практично відразу після народження. Соскоподібне джерельце (fonticulus mastoideus) (Рис. 89А, 89Б) парний, розташовується ззаду від клиноподібного, в місці з'єднання потиличної, тім'яної та скроневої кісток. Закостеніває одночасно з клиноподібним.
Рис.89. Череп новонародженого А - вид збоку: 1 - велике тім'ячко; 2 - мале тім'ячко; 3 - клиноподібне тім'ячко; 4 - соскоподібне тім'ячко
Рис.89. Череп новонародженого Б - вид зверху: 1 - велике тім'ячко; 2 - мале тім'ячко; 3 - клиноподібне тім'ячко; 4 - соскоподібне тім'ячко
Співвідношення розмірів частин черепа новонародженого з довжиною та масою його тіла інше, ніж у дорослого. Череп дитини значно більше, а кістки черепа роз'єднані. Простори між кістками заповнені прошарками сполучної тканини або неокостенілого хряща. Мозковий череп за розміром суттєво переважає над лицьовим. Якщо у дорослого співвідношення обсягу лицевого черепа до мозкового становить приблизно 1: 2, то у новонародженого це співвідношення 1: 8.
Головною відмінністю черепа новонародженого є наявність тім'ячків.Джерела - це неокостенілі ділянки перетинчастого черепа (desmocranium), які розташовуються в місцях формування майбутніх швів.
На перших етапах розвитку плода дах черепа є перетинчастим утворенням, що покриває головний мозок. На 2-3-му місяці, минаючи стадію хряща, формуються кісткові ядра, які згодом зливаються один з одним і утворюють кісткові пластинки, тобто кісткову основу кісток даху черепа. До моменту народження між кістками, що сформувалися, зберігаються ділянки вузьких смуг і широких просторів - тім'ячків. Саме завдяки цим ділянкам перетинчастого черепа, здатним заходити і випинатися, відбувається суттєве зміщення самих кісток черепа, що забезпечує можливість проходження голови плода по вузьких місцях родових шляхів.
Переднє, або велике, тім'ячко (fonticulus anterior) (рис. 89) має форму ромба і розташовується в місці з'єднання лобової та тім'яних кісток. Повністю він окостеніває до 2 років. Заднє, або мале, джерельце (fonticulus posterior) (рис. 89) знаходиться між потиличною і тім'яними кістками. Він окостеніває вже на 2-3-й місяць після народження. Клиновидне тім'ячко (fonticulus sphenoidalis) (рис. 89) парний, розташований у передньому відділі бічних поверхонь черепа, між лобовою, тім'яною, клиноподібною і скроневою кістками. Він окостеніває практично відразу після народження. Соскоподібне тім'ячко (fonticulusmastoideus) (рис. 89) парний, розташовується позаду від клиноподібного, в місці з'єднання потиличної, тім'яної та скроневої кісток. Закостеніває одночасно з клиноподібним.
21. Плечовий пояс (пояс верхніх кінцівок) - сукупність кісток (пари лопаток і ключиць) та м'язів, що забезпечують опору та рух верхніх (передніх) кінцівок. У деяких тварин є третя парна кістка плечового пояса – коракоїд. Кістки плечового пояса з'єднані акроміально-ключичними зчленуваннями. З грудною клітиною плечовий пояс з'єднується за допомогою грудиноключичних зчленувань та м'язів, що утримують лопатку, з вільною верхньою кінцівкою – за допомогою плечових суглобів.
У деяких ссавців (наприклад, собак, коней) кістки плечового пояса представлені лише лопатками, у зв'язку з чим плечовий пояс з'єднується з осьовим скелетом лише за допомогою м'язів.
Плечова кістка – у це поняття люди вкладають різний зміст. Якщо розглядати анатомію, то плече відноситься до верхнього відділу вільної верхньої кінцівки, тобто руки. Якщо розглядати анатомічну номенклатуру, то цей відділ починається від плечового суглоба, а закінчується згином ліктя. Згідно з анатомією, плече – це плечовий пояс. Він з'єднує з тулубом вільну верхню частину. У нього особлива будова, завдяки якій збільшується число та діапазон рухів верхньої кінцівки.
КРИЛОНЕБНА ЯМКА [fossa pterygopalatina(PNA, JNA, BNA)] - парне анатомічне поглиблення лицьового скелета, розташоване між горбом верхньої щелепи і крилоподібним відростком клиноподібної кістки.
Анатомія
я. має неправильну форму, обмежена спереду пагорбом верхньої щелепи, ззаду - крилоподібним відростком і частково великим крилом клиноподібної кістки, зсередини - зовнішньою поверхнею перпендикулярної пластинки піднебінної кістки. Зовні До. я. повідомляється з підвісною ямкою через криловерхнещелепну щілину (fissura pterygomaxillaris). Вгорі К. я. повідомляється спереду з очницею через нижню очисну щілину (fissura orbitalis inf.), всередині - з носовою порожниною через клиновидно-піднебінний отвір (foramen sphenopalatinum), кзади - з порожниною черепа через круглий отвір (foramen rotundum). Донизу К. я. переходить у вузький великий піднебінний канал (canalis palatinus major), що відкривається великим і малими піднебінними отворами в ротову порожнину (рис. 1-2). Середні розміри К. я. у переднезадньому напрямку – 6,2 мм, у поперечному – 9,1 мм, у висоту – 18,6 мм.
У дитячому віці К. я. являє собою невелику щілиноподібну освіту, яка з трьох років збільшується.
У заповненій клітковиною К. я. проходить друга гілка трійчастого нерва - верхньощелепний нерв (n. maxillaris) з відхідними від нього виличним (п. zygomaticus), крилопіднебінними (nn. pterygopalatina нервами і задніми верхніми альвеолярними нервами (nn. alveolares sup. post). гора верхньої щелепи.Крім цього, в К. я.залягає крилопіднебінний вузол (ganglion pterygopalatinum).
Через До. я. проходять гілки верхньощелепної артерії: підочкова артерія (a. infraorbitalis); низхідна піднебінна артерія (a. palatina descendens); клиновидно-піднебінна артерія (a. sphenopalatina). У До. я. і прилеглої до неї підвисочної ямки частково розташовується крилоподібне венозне сплетення (plexus venosus pterygoideus).
я. проектується на поверхні обличчя збоку у вигляді рівностороннього трикутника, верхня сторона якого проходить по лінії, що з'єднує козелок вуха із зовнішнім краєм очниці по виличній дузі, а передня і задня - під кутом 60 ° від передньої і задньої точок верхньої сторони донизу (рис. 3).
Рентгеноанатомія
Рентгенівське зображення К. я. виходить на знімку черепа у бічній проекції. У цьому відбувається сумаційне накладення обох До. я. один на одного (рис. 4), що ускладнює оцінку стану досліджуваної К. я., розташованої при рентгенографії ближче до касети. Для отримання роздільного зображення голову досліджуваного з бокового положення злегка повертають обличчям у бік касети в межах 10°. Ізольоване зображення досліджуваної К. я. одержують також на томограмах.
У складному зображенні черепа вона виділяється як клиноподібна ділянка просвітлення (рис. 5) протяжністю у вертикальному напрямку близько 2 см. Ця ділянка починається як гострокутне просвітлення з рівня альвеолярного відростка верхньої щелепи і, розширюючись догори, переходить в область верхівки очної ямки. Тут поперечний розмір його близько 9 мм, а межі, що розходяться, До. я. утворюють кут 9 - 15°. Згори К. я. відмежована основою черепа у вигляді дугоподібних ліній, що утворюються великими крилами клиноподібної кістки.
Пошкодження
При пошкодженні верхньої щелепи або основи черепа, при проведенні туберальної анестезії та видаленні великих корінних (восьмих) зубів верхньої щелепи можливі розриви та травми судин та нервів, розташованих у К. я. Гематоми, що виникають при цьому, довго не розсмоктуються; описані також випадки аневризм судин. Вогнепальні поранення кісток лицьового скелета, що супроводжуються порушенням співвідношення кісток, що утворюють К. я., також призводять до пошкодження судин та нервових закінчень. Після осколкових поранень у К. я. іноді залишаються сторонні тіла (металеві уламки, уламки кісток, зубів та інших.), які можуть викликати тривало поточні запальні процеси. Лікування ушкоджень К. я. зводиться до лікування ушкоджень верхньої щелепи та інших кісток, що утворюють її стінки. Видаляють сторонні тіла та уламки найчастіше через розкриту верхньощелепну (гайморову) пазуху з резекцією задньої її стінки або через зовнішню рану.
Захворювання
Гострі гнійні процеси К. я. можуть виникати внаслідок поширення запального процесу з боку скроневої області, підскроневої ямки та очниці або розвиваються після пошкоджень. Особливо небезпечні флегмони К. я., які можуть швидко поширюватися в очницю, верхньощелепну пазуху або порожнину черепа. Лікування оперативне: розрізи виробляють з боку напередодні ротової порожнини при напівзімкнених щелепах в задньоверхньому відділі по верхній перехідній складці слизової оболонки, потім обережно проникають углиб тупим шляхом (зімкнутими ножицями, зондом Кохера і т. п.). У розріз вводять гумовий дренаж або гумову смужку (турунд), які фіксують лігатурою до краю рани. Рану часто зрошують антисептиками чи антибіотиками.
При деяких захворюваннях (невралгії, неврити та ін) для впливу на судини та нерви К. я. проводять блокади або вводять до неї ліки.
Пухлини
Пухлини можуть розвиватися безпосередньо з окістя основи крилоподібного відростка та інших тканин або проростати в неї із сусідніх областей при раку верхньої щелепи, пухлинах носової порожнини, рідше очниці. Так зв. щелепні пухлини Лангенбека швидко ростуть і поширюються по отворах і щілинах з К. я. в очницю, носову порожнину, порожнину черепа або, руйнуючи стінки верхньої щелепи, проникають у верхньощелепну пазуху. Інфільтративне поширення злоякісної пухлини верхньої щелепи призводить до руйнування спочатку передньої, а потім задньої стінки К. я.
Оцінка стану К. я. набуває особливого значення при злоякісних пухлинах верхньої щелепи. При нормальному стані на рентгенограмах і томограмах можливе радикальне оперативне видалення новоутворення, порушення ж цілості стінок досліджуваної ямки свідчить про неможливість радикальної операції. У цих випадках проводиться опромінення та хіміотерапія.
Прогноз залежить від виду пухлини та проведеного лікування.
Бібліогр. Аліякпаров М. Т. До методики рентгенографії підвисочної області, Вестн, рентгенол, та радіол., № 3, с. 74, 1973; Вернадський Ю. І. Pi Заславський Н. І. Нариси гнійної щелепно-лицьової хірургії, Ташкент, 1978; Цибулькін А. Г. та Грінберг Л. М. Рентгеноанатомія крилопіднебінної ямки та її можливе значення в клініці нервових хвороб, у кн.: Актуальн. пробл. стоматоневрол., Під ред. В. Ю. Курляндського та ін, с. 121, М., 1974.
А. І. Рибаков; С. А. Свірідов (рент.).
Кістки мозкового та лицьового відділу черепа, особливості їх будови.
Криловидно-піднебінна ямка: будова, її сполучення
Криловидно-піднебінна ямка, fossa pterygopalatina, утворена ділянками верхньої щелепи, клиноподібної та піднебінної кісток. З підвисочною ямкою з'єднується широкою догори та вузькою донизу крилоподібно-верхньощелепною щілиною, fissura pterygo-maxillaris. Стінками криловидно-піднебінної ямки є: спереду - підвисочна поверхня верхньої щелепи, facies infratemporalis maxillae, на якій розташовується бугор верхньої щелепи, ззаду - крилоподібний відросток клиноподібної кістки, медіально - зовнішня поверхня перпендикулярної стінки піднебінної кістки, з поверхнею верхньої щелепи.
У верхньому відділі криловидно-піднебінна ямка повідомляється з очницею через нижню очну щілину, з носовою порожниною – через клиновидно-піднебінний отвір, з порожниною черепа – через круглий отвір, foramen rotundum, а через крилоподібний канал, canalis pterygoideus – з зовнішньої зовні переходить у підскроневу ямку.
Клиновидно-піднебінний отвір, foramen sphenopalatinum, на немацерованому черепі замикається слизовою оболонкою носової порожнини (через отвір проходить ряд нервів та артерій у порожнину носа). У нижньому відділі криловидно-піднебінна ямка переходить у вузький канал, в освіті верхньої частини якого беруть участь великі піднебінні борозни верхньої щелепи, піднебінної кістки та крилоподібного відростка клиноподібної кістки, а нижню частину становлять тільки верхня щелепа та піднебінна кістка.
Канал носить назву великого піднебінного каналу, canalis palatinus major, і відкривається на твердому небі великим та малими піднебінними отворами, foramen palatinum majus et foramina palatina minora (у каналі проходять нерви та судини).
Порожнина носа: будова, її повідомлення
Порожнина носа, cavum nasi, є початковим відділом дихальних шляхів і містить орган нюху. Попереду до неї веде apertura piriformis nasi, ззаду парні отвори, хоани, повідомляють її з носоглоткою. Через кісткову перегородку носа, septum nasi osseum, носова порожнина ділиться на дві не зовсім симетричні половини. У перегородці носа розрізняють: перетинчасту частину pars membranacea і кісткову частину, pars ossea. Перетинчаста частина перегородки утворюється хрящами носа, cartiiagines nasi: хрящ перегородки носа, cartilage septi nasi, Латеральний хрящ носа, cartilage nasi lateralis, Великий хрящ крила, cartilage alaris major, В порожнині носа, cavum nasi, носа. У людини розрізняють чотири групи пазух, названих відповідно до їх локалізації: 1) верхньощелепна (гайморова) пазуха (парна) - найбільша з приносових пазух, розташована у верхній щелепі. 2) лобова пазуха (парна) - розташована в лобовій кістці. 3) гратчастий лабіринт (парний) - сформований осередками гратчастої кістки. 4) клиноподібна (основна) пазуха - розташовується в тілі клиноподібної кістки. Кожна половина носової порожнини має п'ять стінок: верхню, нижню, задню, медіальну та латеральну. Верхня стінка порожнини носа утворюється невеликою частиною лобової кістки До складу нижньої стінки порожнини носа, або дна, входять піднебінний відросток верхньої щелепи та горизонтальна пластинка піднебінної кістки
Ока: будова, її повідомлення
Ока, orbita – парна кістка, формою нагадує гранну піраміду, основою спрямовану допереду, а вершиною кзади і медіально. Основа піраміди представлена входом в очницю, aditus orbitae. У вершині очної ямки проходить canalis opticus.
У очниці знаходяться очне яблуко, його м'язи, слізна залоза та інші допоміжні апарати органу зору. Розрізняють чотири стінки очниці:
верхня стінка, paries superior, гладка, злегка увігнута, лежить майже горизонтально. У латеральному відділі верхньої стінки очної ямки є неглибока ямка слізної залози, fossa glandulae lacrimalis. у медіального краю верхньої стінки поблизу лобової вирізки знаходиться малопомітне поглиблення - блокова ямка, fovea throchlearis, поряд з якою іноді виступає незначної величини шип - блокова остюка, spina trochlearis. Тут прикріплюється хрящовий блок, trochlea, для сухожилля верхнього косого м'яза ока. На очному краї, трохи латеральніше від неї є надочноямкова вирізка, incisura supraorbitalis, зрідка вона перетворюється на однойменний отвір для проходження судин і нервів.
Медіальна стінка, paries medialis, розташована сагітально. У передньому відділі цієї стінки є ямка слізного мішка, fossa sacci lacrimalis, яка обмежена переднім та заднім слізними гребенями. Донизу ямка переходить у нососльозний канал, canalis nasolacrimalis, який відкривається в порожнину носа, нижній носовий хід. У шві між очної пластинкою гратчастої кістки і лобової кісткою розташовані два гратчасті отвори, foramen ethmoidale anterius et foramen ethmoidale posterius. Через ці отвори судини та нерви залишають очницю і проникають до осередків лабіринту ґратчастої кістки.
Нижня стінка, paries inferior, утворена очною поверхнею тіла верхньої щелепи. Ззаду до неї приєднується очний відросток, а попереду вилицька кістка. У нижній стінці очної ямки проходить підочкова борозна, яка продовжується в підочковий канал, canalis infraorbitalis. Останній відкривається на передній поверхні верхньої щелепи однойменним отвором, foramen infraorbitalis.
Латеральна стінка, paris lateralis, утворена очними поверхнями великого крила клиноподібної кістки і лобового відростка вилицевої кістки, стоїть косо і відокремлена від верхньої та нижньої стінок очниці щілинами. У місці переходу латеральної стінки в нижню розташована нижня очна щілина, fissure orbitalis inferior. Ця щілина повідомляє порожнину очниці з підвисочної та крилоподібно-піднебінної ямки. На латеральній стінці очниці розташований невеликий скуло-очниковий отвір, foramen zygomaticoorbitale, на лицьовій поверхні вилицевої кістки, і скуловисочним отвором, foramen zygomaticotemporale на її скроневій поверхні.
Види з'єднання кісток, характеристика
Існують два види з'єднання кісток: безперервні (синартрози), синартроз і перервні (діартроз), diarthrosis. Для безперервних з'єднань на кістках характерні бугристості, гребені, лінії, ямки та шорсткості, а для перервних – суглобові поверхні різної форми.
Три групи безперервних з'єднань:
фібріозні сполуки – синдесмози. До них відносяться зв'язки, мембрани, тім'ячки, шви і вбивання.
Зв'язки, ligament – це сполуки за допомогою сполучної тканини, що мають вигляд пучків колагенових та еластичних волокон. Зв'язки виконують:
Утримуючу чи фіксуючу роль
Роль м'якого скелета, будучи місцем початку та прикріплення м'язів
Формотворчу роль, коли вони разом з кістками формують склепіння або отвори для проходження судин та нервів.
Мембрани, membranae – це з'єднання за допомогою сполучної тканини, що мають вигляд міжкісткової перетинки, що заповнює, на відміну від зв'язок, великі проміжки між кістками. Вони також утримують кістки щодо один одного, служать місцем для початку м'язів і формують отвори для проходження судин та нервів.
Джерела, fonticuli – це сполучнотканинні утворення з великою кількістю проміжної речовини та рідко розташованими колагеновими волокнами. Вони створюють умови для зміщення кісток черепа у процесі пологів та сприяють інтенсивному зростанню кісток після народження.
Шви, suturae – це тонкі прошарки сполучної тканини з вмістом великої кількості колагенових волокон, що розташовані між кістками черепа. Вони служать зоною зростання кісток черепа і надають амортизуючу дію під час руху, оберігаючи головний мозок, орган зору, орган слуху та рівноваги від ушкодження.
Вбивання, gomphosis – з'єднання зубів з осередками альвеолярних відростків щелеп за допомогою щільної сполучної тканини, що має спеціальну назву – періодонт. Хоча це дуже міцне з'єднання, воно має ще виражені амортизаційні властивості при навантаженні на зуб.
Хрящові сполуки – синхондрози. Ці сполуки є гіаліновим або фіброзним хрящем. За допомогою гіалінового хряща з'єднуються метафізи та епіфізи трубчастих кісток та окремі частини тазової кістки. Фіброзний хрящ в основному складається з колагенових волокон, тому відрізняється більшою міцністю та меншою пружністю. Головне призначення синхондрозів – пом'якшення поштовхів та напрузі при сильних навантаженнях на кістку та забезпечення міцного з'єднання кісток.
Сполуки за допомогою кісткової тканини – синостози. Це найміцніші сполуки групи безперервних, але повністю втратили пружність і амортизаційні властивості. У нормальних умовах синостозування піддаються тимчасові синхондрози. При деяких захворюваннях окостеніння може відбуватися у всіх синхондрозах, а й у всіх синдесмозах.
Перервними сполуками є суглоби, або синовіальні сполуки.
Суглоб, articulation – це перервне порожнинне з'єднання, утворене суглобовими поверхнями, що зчленовуються, покритими хрящем, укладеними в суглобову сумку, всередині якої міститься синовіальна рідина. Роль суглобового хряща, cartilage articularis, зводиться до того що, що він згладжує нерівності і шорсткості суглобової поверхні кістки, надаючи їй велику конгруентність. У силу своєї еластичності він пом'якшує поштовхи та струси, тому в суглобах, що несуть велике навантаження, суглобовий хрящ у товщі.
Синовіальна рідина виконує таку роль:
Змащує суглобові поверхні
Зчіплює суглобові поверхні, утримує їх відносно один одного.
Пом'якшує навантаження
Живить суглобовий хрящ
Бере участь у обміні речовин
Суглоби, основні та допоміжні елементи будови. Класифікація суглобів.
З'єднання хребетного стовпа.
Суглоби верхніх кінцівок.
Плечовий суглоб, articulatio humeri, утворюють caput humeri та cavitas glenoidalis scapulae. Суглобова западина має овальну форму, слабо увігнута і площею становить лише чверть поверхні головки. Вона доповнює суглобовою губою, labrum glenoidale. Суглобова капсула прикріплюється на лопатці по краю суглобової губи, а на плечовій кістці – уздовж collum anatomicum. Синовіальна мембрана також утворює другий постійний виворот - підсухожильну сумку підлопаткового м'яза, bursa subtendinea musculus subscapularis. Капсула плечового суглоба тонка, зверху і ззаду зміцнюється клювовидно-плечовий і суглобово-плечовими зв'язками: клювовидно - плечова зв'язка (ligamentum coracohumerale), суглобово-плечові зв'язки (ligament glenohumeralia). Плечовий суглоб за формою кулястий, багатовісний, найбільш рухливий з усіх перервних поєднань кісток людського тіла. Його рухи: згинання та розгинання, відведення та приведення, обертання плеча всередину та зовні, круговий рух.
В утворенні ліктьового суглоба, articulation cubiti, беруть участь три кістки – плечова, ліктьова та променева. Між ними формуються три суглоби: плечелоктевой суглоб,articulatio humeroulnaris, утворений зчленуванням trochlea humeri і incisura trochlearis ulnae. Суглоб формою гвинтоподібний, одновісний. Плечопроменевий суглоб,articulatio humeroradialis, являє собою зчленування головки виростка плечової кістки з суглобовою ямкою головки променевої кістки. Суглоб кулястий. Проксимальний променеліктьовий суглоб, articulatio radioulnaris proximalis, є циліндричним суглобом і утворений зчленуванням circumferentia articularis radii та incisura radialis ulnae. Усі три суглоби охоплені однією загальною суглобовою капсулою. Його рухи: згинання розгинання.
Променево-зап'ястковий суглоб, articulatio radiocarpea, утворюють: зап'ясткова суглобова поверхня, facies articularis carpea radii, доповнена суглобовим диском, discus articularis; суглобові поверхні проксимально ряду кісток зап'ястя, ossa scaphoideum, lunatum et triquetrym. Суглобовий диск відмежовує головку ліктьової кістки від ряду проксимального кісток зап'ястя. З латеральної сторони розташовується променева колатеральна зв'язка зап'ястя, ligamentum collaterale carpi radiale, яка починається від processus styloideus radii до os trapezium. З медіальної сторони знаходиться ліктьова колатеральна зв'язка зап'ястя, ligamentum collaterale carpi ulnare до os trapezium і os pisiforme. На долонній та тильній поверхнях є зв'язки, ligamentum radiocarpeum dorsale та ligamentum radiocarpeum palmare.
Суглобинижніхкінцівок.
Мімічні та жувальні м'язи голови: їх функції та особливості будови.
Мімічні м'язи представляють тонкі та дрібні м'язові пучки, які групуються навколо природних отворів: рота, носа, очної щілини та вуха, беручи так чи інакше участь у замиканні чи, навпаки, розширенні цих отворів. М'язи кола очей: 1 М. procerus, м'яз гордеців, починається від кісткової спинки носа та апоневрозу m. Nasalis і закінчується в шкірі області glabellae, з'єднуючись з лобовим м'язом. 2 М. orbicularis oculi, круговий м'яз ока, оточує очну щілину, розташовуючись своєю периферичною частиною, pars orbitalis, на кістковому краю очниці, а внутрішньої, pars palpebralis, на повіках. Розрізняють ще й 3 невелику частину, pars lacrimals, яка виникає від стінки слізного мішка і, розширюючи його, впливає на всмоктування сліз через слізні канальці. Pars palpebralis стуляє повіки. Очникова частина, pars orbitalis, при сильному скороченні робить заплющування ока. М'язи кола рота: 4. М. levator labii superioris, м'яз, що піднімає верхню губу, починається від підочного краю верхньої щелепи і закінчується переважно в шкірі носогубної складки. 5. М. zygomaticus minor, малий вилицевий м'яз, починається від вилицевої кістки, вплітається в носогубну складку, яку поглиблює при скороченні. 6. М. zygomaticus major, великий вилицевий м'яз, йде від fades lateralis вилицевої кістки до кута рота і частково до верхньої губи. m. zygomaticus є переважно м'язом сміху. 7. М. risorius, м'яз сміху, невеликий поперечний пучок, що йде до кута рота, часто відсутній. 8. M. depressor anguli oris, м'яз, що опускає кут рота, починається на нижньому краю нижньої щелепи латеральніше за tuberculum mentale і прикріплюється до шкіри кута рота і верхньої губи. 9. М. levator anguli oris, м'яз, що піднімає кут рота, лежить під m. levator labii superioris і т. zygomaticus major - бере початок від fossa canina (чому раніше називалася m. canfnus) нижче за foramen infraorbi-tale і прикріплюється до кута рота. 10. М. depressor labii inferioris, м'яз, що опускає нижню губу. Починається край нижньої щелепи і прикріплюється до шкіри всієї нижньої губи. 11. М. mentalis, підборіддя м'яз відходить від juga alveolaria нижніх різців і ікла, прикріплюється до шкіри підборіддя 12. М. buccinator, щічний м'яз, утворює бічну стінку ротової порожнини.. Її початок - альвеолярний відросток верхньої щелепи, щічний нижньої щелепи, крило-нижньощелепний шов. Прикріплення - до шкіри та слизової оболонки кута рота, де вона переходить у круговий м'яз рота. 13. М. orbicularis oris, круговий м'яз рота, що залягає в товщі губ навколо ротової щілини. М'язи кола носа: 14. М. nasalis, власне носовий м'яз, розвинена слабо, частково прикрита м'язом, що піднімає верхню губу, стискає хрящовий відділ носа.
Змінюючи форму отворів і пересуваючи шкіру з утворенням різних складок, мімічні м'язи надають особі певного виразу, що відповідає тому чи іншому переживанню.
М'язи шиї, їх функції.
М'язи шиї утримують голову в рівновазі, беруть участь у русі голови та шиї, а також у процесах ковтання та виголошення звуків. М'язи шиї поділяються на: 1) поверхневі м'язи або деривати зябрових дуг:Підшкірний м'яз шиї, platysma,.. Грудино-ключично-соскоподібний м'яз, m. стерноcleidomastoideus, розташовується позаду (під) platysma. М'яз починається двома головками (ніжками): латеральною - від грудинного кінця ключиці та медіальною - від передньої поверхні рукоятки 2) м'язи під'язикової кістки: 1. М. mylohyoideus, щелепно-під'язичний м'яз, розпочавшись від line. mylohyoidea нижньої щелепи, закінчується на сухожильному шві, raphe,. . 2. М. dig"astricus, двочеревний м'яз, складається з двох черевців, 3. М. stylohyoideus, шилоподъязичная м'яз, спускається від processus styloideus 4. М. geniohyoideus, підборіддя-під'язичний м'яз, лежить над m. mylohyo Всі чотири описані м'язи піднімають догори під'язичну кістку 1. М. sternohyoideus, грудино-під'язиковий м'яз, починається від задньої поверхні рукоятки грудини, йде догори і прикріплюється до нижнього краю під'язикової кістки. грудино-щитовидний м'яз, лежить під попереднім.Функція.Опускає вниз гортань.3.М. Функція М. omohyoideus залягає в товщі шийної фасції, яку і натягує при своєму скороченні,
3) Глибокі м'язи шиї: 1. М. scalenus anterior, передній сходовий м'яз, поч-ся від передніх горбків і прикріплюється до tuberculum m. scaleni anterioris. 2. М. scalenus m"edius, середній сходовий м'яз, початок від передніх горбків і прикріплюється до I ребра. 3. М. scalenus posterior, задні сходовий м'яз, починається від задніх горбків трьох нижніх шийних хребців і прикріплюється до зовнішньої поверхні Функція. scaleni піднімають верхні ребра, діючи як вдихальні м'язи. Трикутники шиї.Обидві mm. Стерноклідіомастоіді діляться на три трикутники: один передній і два бічні. Кожна половина шиї з боків від серединної лінії ділиться грудинно-ключично-соскоподібним м'язом на два трикутники: медіальний та латеральний. Медіальний трикутник шиї обмежений нижнім краєм нижньої щелепи, серединною лінією шиї та переднім краєм грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Сонний трикутник, trigonum caroticum, обмежений: заднім черевцем двочеревного м'яза, Фасції шиї:. Перша фасція, або поверхнева фасція шиї, fascia colli superficialis, є частиною загальної поверхневої (підшкірної) фасції тіла і переходить без перерви з шиї на сусідні області. охоплює всю шию, як комір, і покриває м'язи вище і нижче під'язикової кістки, слинні залози, судини та нерви. фасція шиї, fascia endocervicalis, облягає шийні нутрощі (гортань, трахею, щитовидну залозу, горлянку, стравохід та великі судини). Вона складається з двох листків - вісцерального, і парієтального, який охоплює всі ці органи в сукупності і утворює піхву для важливих судин.
Топографія шиї.
М'язи грудей: будови, функції.
Поверхневі та глибокі м'язи.
М'язи живота, їхні функції.
Паховий канал, його будова, вміст каналу у жінок.
Піхва прямого м'яза живота.
М'язи плечового пояса та плеча, їх функції.
М'язи передпліччя, передня та задня групи, їх функції.
Топографія верхньої кінцівки.
Криловидно-піднебінна ямка, крилопіднебінна ямка (лат. fossa pterygopalatina) - щілинний простір в латеральних відділах черепа. Розташована в підвисочній ділянці, повідомляється із середньою черепною ямкою, очницею, порожниною носа, ротовою порожниною та зовнішньою основою черепа. Має 4 стінки: медіальна стінка криловидно-піднебінної ямки (перпендикулярна пластинка піднебінної кістки), передня стінка криловидно-піднебінної ямки (гора верхньощелепної кістки), задня стінка криловидно-піднебінної ямки (крилоподібний відросток) ) Отвори: клиновидно-піднебінний отвір (foramen sphenopalatinum), круглий, крилоподібний канал, великий піднебінний канал, нижня очна щілина.
14. Скронева та підскронева ямки.
Підвисочна ямка (fossa infratemporalis) поглиблення на бічній поверхні черепа, обмежене спереду горбом верхньої щелепи, зверху – великим крилом клиноподібної кістки, медіально – крилоподібним відростком, латерально – вилицькою дугою та гілкою нижньої щелепи; містить клітковину, крилоподібні м'язи, щелепну артерію, крилоподібне венозне сплетення та нижньощелепний нерв. Скронева ямка (fossa temporalis, PNA, BNA, JNA; син. скроня) - парне заглиблення на черепі, утворене лускою скроневої кістки, частиною тім'яної кістки, великим крилом клиноподібної та вилицьовим відростком лобової кістки.
15. Порожнина носа, стінки.
Порожнина носа, cavum nasi, розташовується посередині, у верхньому відділі лицьового черепа. До складу порожнини входять власне порожнину носа та придаткові пазухи, що лежать догори, назовні та взад від неї. Порожнина носа розділена перегородкою дві половини і ззаду переходить у вигляді хоан у верхній відділ порожнини глотки - носоглотку. Розрізняють три стінки порожнини носа: Верхня сформована частково лобовою кісткою, гратчастою пластинкою гратчастої кістки, клиноподібною кісткою. Через отвори гратчастої пластинки проходять нюхові нерви. Латеральна утворена носовою кісткою, лобовим відростком і носовою поверхнею верхньої щелепи, сльозовою кісткою, медіальною пластинкою крилоподібного відростка клиноподібної кістки. На цій стінці є три носові раковини, що обмежують три носові ходи: верхній, середній і нижній. Нижній хід йде під нижньою раковиною, середній – між нижньою та середньою раковиною, верхній – між верхньою та середньою раковинами. Нижня утворена піднебінним відростком верхньої щелепи та горизонтальною пластинкою піднебінної кістки. Додатковими порожнинами носа є пазухи – лобова, верхньощелепна (Гайморова) та клиноподібна, а також осередки лабіринту ґратчастої кістки.
16. Повідомлення порожнини носа.
Із довкіллям порожнина носа повідомляється через носові отвори - ніздрі, а з носоглоткою - через хоани (задні носові отвори).
17. Ока, стінки.
Око-парна порожнина в черепі. Основа звернена вперед і утворює вхід в очницю. Верхівка спрямована назад і медіально до зорового каналу. orbitae, утворена очною частиною лобової кістки), медіальна (paries medialis orbitae, утворена (попереду назад) слізною кісткою, очній пластинкою, lamina orbitalis, гратчастої кістки і латеральною поверхнею тіла клиноподібної кістки), нижня (paries inferior orbitae верхньої щелепи) і латеральна (paries laleralis orbitae, утворена в задньому відділі очної поверхні великого крила клиноподібної кістки, у передньому - очній поверхні виличні кістки)
