Свічки для жінок для покращення мікрофлори. Дисбактеріоз піхви (бактеріальний вагіноз), симптоми та лікування

Крайній ступінь лівошлуночкової недостатності, що характеризується неадекватним кровопостачанням внутрішніх органів із подальшим порушенням їх функцій. Різке погіршення кровопостачання органів та тканин при кардіогенному шоці пов'язане з цілим рядом факторів, найбільш важливими з яких є:

• зменшення серцевого викиду;
• звуження периферичних артерій;
• зменшення обсягу циркулюючої крові (ОЦК);
• відкриття артеріовенозних шунтів;
• порушення капілярного кровотоку внаслідок внутрішньосудинної коагуляції.

Нині загальновизнаною є класифікація кардіогенного шоку, запропонована Є.І. Чазовим (1969), за якою розрізняють чотири його форми: істинний, рефлекторний, аритмічний, ареактивний.

Справжній кардіогенний шок

В основі щирого кардіогенного шоку лежить загибель значної маси міокарда лівого шлуночка. Більшість хворих визначається значне стенозування просвіту трьох основних коронарних артерій, зокрема передньої низхідної коронарної артерії. Майже у всіх хворих є тромботична коронарна оклюзія (Antman, Braunwald, 2001).

Клінічна картина істинного кардіогенного шоку відображає виражений розлад кровопостачання внутрішніх органів, головним чином життєво важливих головний мозок , нирки , печінка, Міокард), а також симптоми порушення периферичного кровообігу, у тому числі в системі мікроциркуляції. Загальний стан хворого тяжкий, він загальмований, можлива втрата свідомості; рідше спостерігається короткочасне збудження.

Основна складність лікування кардіогенного шоку такого типу полягає у його патогенезі – 40% і більше міокарда лівого шлуночка загинуло. Змусити 60% живої тканини, що залишилися, працювати в режимі подвійного навантаження, за умови, що гіпоксія, Неминучий супутник будь-якого шокового стану, сама по собі служить потужним стимулятором роботи серця, завдання на сьогоднішній день до кінця не вирішена.

Рефлекторний кардіогенний шок

У його основі рефлекторного шоку лежить больовий синдром, інтенсивність якого може бути пов'язана з обсягом ураження міокарда. Цей вид шоку може ускладнюватися розладом судинного тонусу, що супроводжується формуванням дефіциту об'єму циркулюючої крові.

Одним із компонентів патогенезу рефлекторного кардіогенного шоку є порушення судинного тонусу з підвищенням проникності капілярів та пропотівання плазми з судинного русла в проміжну тканину. Це зумовлює зменшення ОЦК та припливу крові від периферії до серця з відповідним зменшенням хвилинного об'єму серця (МОС). Тобто фактично формується шок із дефіцитом обсягу. Характерним йому буде поєднане зниження центрального венозного тиску (ЦВД), ОЦК, ударного обсягу (УО) і МОС. Цей варіант патології може посилити брадикардію, особливо характерну для задньої локалізації гострого інфаркту міокарда (ГІМ), що сприяє ще більшому зменшенню МОС та подальшому зниженню артеріального тиску (АТ).

Рефлекторний кардіогенний шок досить легко коригується застосуванням знеболювальних, судинних засобів та інфузійної терапії.

Аритмічний кардіогенний шок

Розвиток аритмічної форми кардіогенного шоку пов'язане з порушеннями ритму та провідності, що спричиняє зниження артеріального тиску та появу ознак шоку. Привести до аритмічного шоку можуть шлуночкова тахікардія, пароксизмальні тахіаритмії, атріовентрикулярні блокади, синоатріальні блокади, синдром слабкості синусового вузла. Лікування порушень ритму серця, як правило, усуває ознаки шоку.

Ареактивний кардіогенний шок

Ареактивний шок може розвинутись навіть на тлі щодо невеликого за обсягом ураження міокарда лівого шлуночка. В його основі лежить порушення скорочувальної здатності міокарда, спричиненої порушенням мікроциркуляції, газообміну, приєднанням ДВЗ-синдрому.

Характерним для ареактивного шоку є відсутність реакції на введення пресорних амінів. Це пов'язано з впливом препаратів тільки на 50-60% маси лівого шлуночка, що збереглися, виникненням парадоксальної пульсації міокарда (уражена його частина при систолі не скорочується, а вибухає), а також з підвищенням потреби в кисні збереженої частини міокарда (через збільшення навантаження по підтримці МОС на фізіологічному рівні), що сприяє збільшенню зони ішемії. При ареактивному шоці у відповідь на введення вазоактивних препаратів деяке підвищення артеріального тиску супроводжується виникненням або наростанням набряку легень.

Джерела:
1. Окороков О.М. / Діагностика хвороб внутрішніх органів: Т.6. Діагностика хвороб серця та судин // Медична література, 2002.
2. Голуб І.Є. / Кардіогенний шок: Навчальний посібник // ІДМУ, 2011.

Кардіогенний шок - лівошлуночкова серцева недостатність у гострій стадії. Розвивається за кілька годин з появою перших ознак , рідше — пізніший період. Зниження рівня хвилинного та ударного об'єму крові не здатне навіть компенсуватись зростанням судинного опору. Внаслідок цього артеріальний тиск знижується та порушується кровообіг у життєво важливих органах.

Особливості недуги

Кардіогенний шок трапляється внаслідок порушення надходження кисню до органів. Зі зменшенням серцевого викиду відбувається зниження перфузії всім органам. Шок викликає розлад мікроциркуляції, утворюються мікротромби. Порушується робота головного мозку, розвивається гостра недостатність нирок та печінки, в органах травлення можуть утворюватися трофічні виразки, внаслідок погіршення кровопостачання у легенях, розвивається метаболічний ацидоз.

• У дорослих організм компенсує такий стан за рахунок зменшення системного опору судин, збільшення частоти скорочення серця.
• У дітей подібний стан компенсується збільшенням серцевих скорочень та стисненням кровоносних судин (вазоконстрикція). Останнє зумовлює той факт, що пізня ознака шоку.

Класифікація кардіогенного шоку розглядається далі.

Про патогенез та особливості кардіогенного шоку розповідає наступне відео:

Форми

Існує 3 види (форми) кардіогенного шоку:

• аритмічний;
• рефлекторний;
• істинний.

Аритмічний шок відбувається через або гостру брадіаритмію внаслідок повної атріовентрикулярної блокади. Порушень функцій обумовлено змінами частоти скорочень серця. Після того як серцевий ритм відновлюється, явища шоку пропадають.

Рефлекторний шок — найлегша форма і зумовлений не пошкодженням м'яза серця, а зниженням артеріального тиску внаслідок больового синдрому після інфаркту. При своєчасному лікуванні тиск приходить в норму. У протилежному випадку можливий перехід до справжнього кардіогенного.

Істинний кардіогенний розвивається при різкому зниження функцій лівого шлуночка. При некрозі 40% і більше відбувається розвиток кардіогенного аріативного шоку. Симпатоміметичні аміни не допомагають. Летальність складає 100%.

Про критерії та причини виникнення кардіогенного шоку читайте нижче.

Причини виникнення

Кардіогенний шок розвивається через інфаркт міокарда, як його. Рідше він може виникати як ускладнення після та отруєння кардіотоксичними речовинами.

Безпосередні причини захворювання:

• важкі;
• порушення роботи насосної функції серця;
• легеневої артерії.

Внаслідок відключення деякої частини міокарда серце не може повноцінно забезпечувати кровопостачання організму та мозку у тому числі. Плюс до всього, уражена зона серця при коронарній артерії збільшується за рахунок рефлекторних спазмів прилеглих артеріальних судин.

Внаслідок чого розвивається ішемія та ацидоз, що призводить до більш тяжких процесів у міокарді. Нерідко процес посилюється, асистолією, зупинкою дихання та смертю пацієнта.

Симптоми

Для кардіогенного шоку характерно:

• різкий біль у грудях, що віддає у верхні кінцівки, лопатки та шию;
• відчуття страху;
• сплутаність свідомості;
• почастішання пульсу;
• падіння тиску систоли до 70 мм рт ст;
• Землястий колір обличчя.

За ненадання своєчасної допомоги, хворий може померти.

Діагностика

Клінічні прояви кардіогенного шоку

• блідість шкіри, ціаноз;
• низька температура тіла;
• липкий піт;
• поверхневе дихання із утрудненням;
• частий пульс;
• глухі тони серця;
• знижений діурез чи анурія;
• біль у серці.

Проводять такі додаткові методи обстеження:

• електрокардіограма з метою вивчення осередкових змін у міокарді;
• ехокардіограма з метою оцінки скорочувальної особливості;
• Анхіографія для аналізу стану судин.

Лікування кардіогенного шоку під час інфаркту міокарда розглядається далі.

Лікування

Кардіогенний шок - такий стан, при якому слід якнайшвидше викликати швидку допомогу.А ще краще – спеціалізовану реанімаційну кардіологічну бригаду.

Для алгоритму дій за невідкладної допомоги при кардіогенному шоку читайте нижче.

Невідкладна допомога

Першу невідкладну допомогу при кардіогенному шоці слід проводити негайно у наступній послідовності:

1. покласти хворого та підняти йому ноги;
2. забезпечити доступ повітря;
3. зробити штучне дихання, якщо такого немає;
4. запровадити тромболітики, антикоагулянти;
5. за відсутності скорочень серця провести дефібриляцію;
6. виконати непрямий масаж серця.

Про препарати при кардіогенному шоці читайте далі.

Наступний відеосюжет присвячений темі лікування кардіогенного шоку:

Медикаментозний метод

Мета лікування: усунути біль, підвищити артеріальний тиск, нормалізувати серцевий ритм, запобігання розширенню ішемічного ураження серцевого м'яза.

• Застосовують аналгетики наркотичного характеру. Необхідно почати капати внутрішньовенно розчин глюкози, а підвищення тиску — вазопроцесорні засоби дозовано (норадреналін чи допамін), гормональні препарати.
• Як тільки тиск приходить у норму, хворому слід дати препарати для розширення коронарних судин та покращення мікроциркуляції. Це нітросорбід натрію або . Показано й гідрокарбонат.
• Якщо серце зупинилося, проводять його непрямий масаж, ШВЛ, повторно вводять норадреналін, лідокаїн, гіброкарбонат. При необхідності виконують дефібриляцію.

Дуже важливо постаратися доставити хворого до стаціонару. У сучасних центрах застосовують такі нові методи порятунку, як контрпульсація. В аорту вводять катетер, що має на кінці балон. При діастолі балон розпрямляється, при систолі падає. Так забезпечується заповнення кровоносних судин.

Операція

Хірургічне втручання – крайній захід. Це надшкірна транслюмінальна коронарна ангіо-пластика.

Процедура дозволяє відновлювати прохідність артерій, зберегти міокард, перервати хибне коло появи кардіогенного шоку. Проводити таку операцію слід пізніше 6-8 годин після початку серцевого нападу.

Профілактика

До профілактичних заходів, що дозволяють уникнути розвитку кардіогенного шоку, відносять:

• спорт у помірній кількості;
• повноцінне та правильне харчування;
• здоровий спосіб життя;
• уникнення стресів.

Дуже важливо приймати призначені лікарем ліки, а також своєчасно усунути біль і усувати порушення скорочень серця.

Ускладнення при кардіогенному шоці

При кардіогенному шоці відбувається порушення кровообігу всіх органів організму. Можуть розвиватися ознаки печінкової та ниркової недостатності, трофічна виразка органів травлення.

Знижується легеневий кровотік, що призводить до кисневої гіпоксії та підвищення кислотності крові.

Прогноз

Смертність при кардіогенному шоці становить 85-90%. Лише мало хто доїжджає до стаціонару і успішно одужує.

Ще більше корисної інформації з кардіогенного шоку міститься в наступному відео: