Чи може бути апендицит у немовляти? Апендицит у дітей та його ознаки: як розпізнати хворобу та вчасно вжити заходів.

Запалення апендикса, іншими словами апендицит, загрожує людині в будь-якому віці, і міф про те, що діти менше схильні до цього захворювання є лише міфом - правда, досить небезпечним.

Дитячий апендицит – перші симптоми

Дитячий апендицит становить навіть більшу загрозу, ніж аналогічне захворювання у дорослих, оскільки дітям, особливо маленьким, найважче поставити діагноз.

Спровокувати запалення апендикса може переохолодження або вірусна інфекція, а також неправильне харчування та ослаблений зовнішніми факторами імунітет.

Щоб уникнути погіршення ситуації та тяжких ускладнень, потрібно вміти вчасно розпізнати симптоми апендициту у дітей.

Симптоми дитячого апендициту відрізняються від аналогічних показників у дорослихТому важливо усвідомлювати, що навіть легке нездужання насправді означатиме внутрішнє запалення, що замаскувалося під розлад шлунка або іншу хворобу.

До ранніх симптомів відносять такі ознаки

• Больові відчуття виникають різко, як з нізвідки, малюк може навіть зафіксувати час настання болю.
• Перша хвиля болю локалізується в зоні над пупком, згодом зміщуючись нижче. Різкі поштовхи і тягучі тупи болю вгорі живота вважаються раннім симптомом, але їхня поява має спонукати звернутися за медичною допомогою.
• Біль неоднорідний, різкі спазми чергуються з періодами притуплення відчуттів, болями, що ниють, почуттям тяжкості. При цьому біль не проходить, посилюючись при ходьбі, сидінні або лежачи на лівому, рідше правому боці.
• Дитина відчуває слабкість, присутні нудота та блювання.
• Підвищується температура. Показник може бути незначним - 37-38 градусів, що свідчить про стабільне внутрішньо запалення. При загостренні температура сягає 39 градусів.
• Діти, на відміну дорослих, немає проблем зі стільцем. Ця ознака допоможе виключити отруєння, розлади шлунка та інші захворювання зі схожими симптомами.

Подібним чином найчастіше проявляється апендицит у дітей. Перші симптоми апендициту у дітей та форми хвороби безпосередньо залежать від віку хворого.

Форми хвороби: що приховує гостре запалення

Від хірургічного втручання, рекомендованого лікарем, відмовлятися не можна: розрив апендикса може спровокувати безліч ускладнень
У дитини можуть розвинутись ті ж форми гострого апендициту, які характерні для дорослих, а саме:

1. Катаральна– з набряком слизової оболонки черевної порожнини та запаленням, що протікає помірними темпами. Ця форма - одна з найпростіших і зустрічається найчастіше, нею страждає до 80% дітей та підлітків.
2. Флегмонозна– запалюються всі шари відростка сліпої кишки, у порожнині апендикса накопичується гній, поверхня покривається невеликими гнійниками.
3. Гангренозний- стінки апендикса уражені некрозним процесом, починається розкладання тканин.
4. Прободна- З розривом стінки апендикса.

У дітей нарівні з дорослими може розвиватися хронічний апендицит, але кількість таких випадків дуже мала.

Вікові показники

Ознаки запалення, що почалося, різні для різного віку. Визначити їх можна лише знаючи особливості перебігу хвороби у даної вікової категорії.

Ризик розвитку апендициту, як і особливості його симптомів, безпосередньо залежать від віку дитини. За даними Всесвітньої асоціації здоров'я, пік загострень апендициту посідає вік 9-12 років.

Грудні діти, як правило, не схильні до цього захворювання, та випадки загострення у малюків до 3 років поодинокі.

Захворювання дошкільнят та сама статистика визначає як 18-20% всіх випадків дитячого апендициту.

60-62% випадків – це гостре запалення в дітей віком 7-14 років, і лише 20% посідає старший шкільний вік (від 15 до 18 років).

Симптоми апендициту у дітей 5 років та молодше

• Нудота блювота.
• Озноб та незначне підвищення температури.
• Сонливість, слабкість, капризи; на обличчі явно виражене занепокоєння.
• У найменших може спостерігатися запор або, навпаки, розріджений стілець.
• Дитину мучить спрага, вона бліда, шкіра пересихає.
• Малюк згортається калачиком на одному боці (найчастіше правом), не дає помацати живіт.

Симптоми апендициту у дітей 10 років (а також трохи старше та молодше)

• Одноразове або багаторазове блювання, постійне почуття нудоти.
• У дитини пропадає апетит, пересихає рота.
• Підвищується температура, часто б'є озноб.
• Стілець, як правило, не має розладів, але при цьому є скарги на біль у животі. Біль стає різким при натисканні на живіт.

Як правило, саме в молодшому шкільному віці (6-10 років) діагностується до 70% випадківнетипового дитячого апендициту Це означає, що розпізнати симптоми апендициту у дітей може бути складно, відросток може розташовуватися внизу живота, у спини, у прямій кишці, у протилежній його локалізації зоні.

Симптоми апендициту у дітей 12 років повністю ідентичні ознакам хвороби у дорослихАле протікають набагато швидше, як і всі дитячі апендицити, тому вчасно розпізнати хворобу дуже важливо.

Симптоми апендициту у дітей 15 років та старше

• Нудота та напади блювоти.
• Біль у правій частині живота нижче пупка.
• Слабкість, озноб, незначне підвищення температури.
• Ниючий характер болю, який чергується з різкими нападами.
• Суха обкладена мова.

Якщо такі симптоми спостерігаються у дівчини, слід з'ясувати, коли була попередня менструація – часто болі подібного характеру супроводжують лише місячне нездужання.

Подібний набір симптомів – суттєва нагода для виклику швидкої допомоги.

За Комаровським симптоми апендициту у дітей такі ж у дорослих – нудота, блювання, слабкість, пересихання в роті, біль у животі та температура

Відомий лікар розглядає переважно гострі стани, які викликає апендицит у дітей.

Симптоми Комаровський виділяє ті ж, що й у дорослих – нудота та блювання, біль у животі, температура, пересихання рота, слабкість.

При цьому Комаровський акцентує увагу на тому, що при апендициті біль постійний: вона може затихати, якщо дитина перевертається з боку на бік, носити слабкий ниючий характер, але не припинятися.

У дітей старше 4 років часто за апендицит приймають шлункові хвороби, тому після перших скарг дитини не слід бити паніку, а почекати хоча б 1-2 години і, якщо біль не вщухає, викликати швидку.

Домашня допомога: що робити батькам?

При перших ознаках гострого апендициту батькам радять надходити так:

• Укласти дитину, давати їй прохолодне пиття.
• До хворого місця прикласти вологий рушник.
• Якщо болі продовжуються якийсь час – викликати швидку, а не районного педіатра. На стабільність стану в таких випадках розраховувати не доводиться, а за очікуванням на прихід лікаря можна згаяти цінний час.
• Поки не прибули лікарі, згадати, коли дитина їла останній раз, уточнити у неї, який саме характер та локалізація болю, виміряти температуру.

При цьому категорично забороняється

• Давати болезаспокійливі засоби – через них лікареві буде дуже складно поставити діагноз, а це загрожує відкладенням оперативного втручання у гострих випадках та небезпекою для життя.
• Прикладати тепло (грілку і так далі) до хворого місця – це спровокує розрив апендикса та викличе перитоніт.
• Ставити клізму – у разі збільшиться тиск на відросток, може прорватися.
• Давати проносні засоби - вони також провокують передчасний розрив апендикса.
• Годувати дитину – це ускладнить її стан, підвищить тиск на запалений апендикс, ускладнить операцію, якщо така знадобиться.

Завдання батьків та лікарів – своєчасно діагностувати апендицит та вчасно провести операцію.

Наслідки розриву оболонки або прориву стінки апендикса найгірші: накопичені в ньому токсичні маси прориваються в черевну порожнину, настає сильна інтоксикація організму, що призводить до ускладнення роботи серця, печінки, нирок, а також багатьох інших органів та систем.

Що ж далі?

Апендицит виявляється лише 7-10% дітей, які надійшли до стаціонару з гострим болем, тому боятися госпіталізації не треба.

Але готуватися слід різним варіантам розвитку подій, тому батькам найкраще супроводжувати дитину на швидкій незалежно від її віку.

При вступі до стаціонару лікар проводить загальний огляд, пальпацію живота, призначає аналізи крові та сечі. Найчастіше остаточний вердикт виноситься після УЗД.

Розрив апендициту – смертельно небезпечне явище, і попередити летальний кінець може лише втручання лікарів.

Лікування апендициту проходить в умовах стаціонару, після операції дитині рекомендовано спокій. На реабілітацію може піти від кількох днів до 2 тижнів– залежно від особливостей організму та форми захворювання.

Деякий час після операції доведеться дотримуватися дієти. Завдання батьків у цей час – забезпечити дитині належні умови, ретельно стежити за її раціоном та станом. Скарги на біль, сильне занепокоєння, що викликається шрамом, повинні обговорюватися з лікарем.

Апендицит - гостре, неприємне, але цілком виліковне захворювання. Головне – це своєчасність дій. Що насамперед мають робити батькам, розповідає Володимир Гончар, кандидат медичних наук, дитячий хірург, асистент кафедри дитячої хірургії Національної Медичної Академії.

У малюків, як і у дорослих людей, найчастішим показанням для негайного хірургічного втручання є гострий апендицит. Основною ознакою цього захворювання є біль у животі. Однак цей симптом притаманний і іншим недугам. Він може бути спровокований кишковими кольками або банальним розладом шлунка.

Якщо малюк скаржиться на біль у животику або просто сильно плаче, кричить, то самолікуванням займатися не варто. У таких випадках рекомендується викликати лікаря. Самолікування дуже небезпечне та ризиковане. Не знаючи точних причин болю, можна завдати здоров'ю малюка непоправної шкоди. Відмова від відвідування лікаря та поїздки до лікарні може коштувати дитині життя.

Знати ворога в обличчя

Не всі батьки знають, що таке гострий апендицит в дітей віком і чому він виникає. Під цим захворюванням розуміється запалення, яке охоплює червоподібний відросток сліпої кишки. Його ще називають апендиксом. Цей відросток грає значної ролі. Він є своєрідним сховищем для корисних бактерій. Без апендикса люди нормально живуть, але у них повільніше відновлюється корисна мікрофлора кишківника після інфекційних захворювань.

Запалення червоподібного відростка сліпої кишки може виникнути з різних причин:

• через активацію патогенної мікрофлори;
• через закупорку просвіту апендикса каловим камінням (апендицит з цієї причини може виникнути у тих дітей, які страждають частими запорами) або пухлинами;
• через попадання у відросток сторонніх тіл (виноградних кісточок, лушпиння соняшникового насіння, риб'ячих або пташиних кісток).

Як виявляється запалення?

Симптоми гострого апендициту мають знати всі батьки, щоб вчасно викликати лікаря своїй дитині. У малюків різного віку при цьому захворюванні ознаки можуть дещо відрізнятися. Нижче представлені симптоми гострого апендициту у дітей віком до 3 років і після 3 років.

Ознаки гострого апендициту	Детальний опис симптомів
	Діти молодші 3 років	Діти старше 3 років
Початок захворювання	Загальний стан малюка погіршується. Він вередує, плаче, кричить, стає неактивним, млявим. Порушується сон та погіршується апетит.	Порушення загального стану на початку захворювання не виражені. Апендицит починається з появи больових відчуттів у животі.
Болю в животі	Малюк може сказати про наявність болю, що локалізується в області пупка. У деяких випадках дітки ні на що не скаржаться. Однак завжди існують еквіваленти болю, які можна виявити при перевдяганні крихти, випадковому дотику до його живота.	Болям притаманний нелокалізований та постійний характер. Вони посилюються поступово, віддаючи в ділянку пупка. Через деякий час біль чітко визначається у правій здухвинній ділянці та посилюється при русі, чханні, кашлі.
Температура тіла	Підвищення температури у межах від 38 до 39 градусів.	Протягом тривалого часу підвищення температури тіла в межах 37-37,5 градусів.
Блювота	У маленьких дітей при гострому апендициті блювання, як правило, багаторазове (3-5 разів).	У більш дорослих дітей при захворюванні спостерігається 1-2-кратне блювання.
Стілець	Найчастіше характер стільця не змінюється. Він залишається нормальним. У поодиноких випадках спостерігається пронос.	Характер випорожнення залишається без змін. Іноді бувають запори.

Якщо подивитися на мову дитини, то можна побачити, що вона покрита нальотом білого кольору. Цей симптом виникає у деяких дітей при гострому апендициті, але за його наявності не можна судити про запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Білуватий наліт мовою може бути пов'язаний із зовсім іншим захворюванням. Це ще раз підтверджує необхідність візиту до лікаря.

Ще одна ознака, за якою можна судити про наявність апендициту – це «вимушене» становище хвору дитину. Малюк намагається зайняти таку позу, за якої біль трохи вщухає. Діти при гострому апендициті найчастіше лягають на спину чи правий бік. При зміні положення біль повертається із новою силою. Вона стає інтенсивнішою.

Перша допомога дитині при апендициті

Якщо малюк став скаржитися на біль у животі, у нього з'явилися інші перераховані вище симптоми гострого апендициту у дітей, то потрібно якнайшвидше викликати швидку допомогу. Чим раніше приїде лікар, тим швидше буде проведено операцію (якщо діагноз підтвердиться). Виникнення ускладнень можна буде не побоюватися. Життю малюка нічого не загрожуватиме.

До приїзду лікаря батьки можуть трохи полегшити стан своєї дитини.Малюкові необхідно лягти в ліжко. На правий бік можна покласти міхур із льодом. Завдяки холоду біль трохи вщухне. Прикладати грілку до живота дитини в жодному разі не можна. Через тепло лише посилиться розвиток запального процесу. Відбудеться розрив червоподібного відростка сліпої кишки і розвинеться перитоніт.

Батькам не можна давати дитині знеболювальні засоби. Вони не допоможуть при гострому апендициті. Біль стихне на короткий термін і поновиться через деякий час. Також заборонено приймати дитині проносні препарати, не можна ставити клізми.

Якщо біль трохи вщух, то не варто сподіватися на те, що він повністю пройде. Викликати лікаря все одно треба. Короткочасне стихання болю спостерігається у разі розвитку ускладнень.

Лікування

Декілька десятків років тому лікарі при діагностуванні у пацієнтів запалення червоподібного відростка сліпої кишки не поспішали з проведенням операції, а використовували консервативні методи. Потім від цих засобів лікування фахівці відмовилися через виникнення ускладнень. В даний час єдиний спосіб усунення запалення червоподібного відростка сліпої кишки – це хірургічне втручання.

За найменших підозр на гострий апендицит дитини госпіталізують.У лікарні проводяться додаткові обстеження, результати яких показують, чи запалився червоподібний відросток сліпої кишки. При підтвердженні діагнозу проводиться екстрена операція з видалення апендикса, звана апендектомією.

Хірургічне втручання може бути здійснено двома способами. Лікар може зробити на животі юного пацієнта один розріз і видалити запалений апендикс. Така операція називається відкритою апендектомією. У сучасних клініках фахівці роблять 3 дуже маленькі розрізи, вводять туди камеру та інструменти і видаляють червоподібний відросток сліпої кишки. Ця операція називається лапароскопічною апендектомією. Другий спосіб хірургічного втручання найкращий, оскільки після видалення апендикса дитина швидше видужає.

Відновлення здоров'я після операції

Дитину після хірургічного втручання виписують на 8-10 добу. Якщо операцію було проведено за допомогою лапароскопа, тоді малюк зможе вирушити додому через 3-4 доби. Батьки після виписки з лікарні мають:

• стежити за тим, щоб малюк більше відпочивав;
• звільнити його від фізичних навантажень;
• давати ліки відповідно до розпорядження фахівця;
• водити дитину на огляд до хірурга протягом певного часу;
• не дозволяти приймати дитині ванну протягом тижня (душ дозволено);
• заборонити катання на санчатах, велосипеді.

Харчування дитини після видалення апендикса має деякі особливості. Важливо розуміти, що під час операції порушується цілісність кишечника. Саме тому вживати звичайну їжу після гострого апендициту в дітей віком не можна, оскільки можуть виникнути ускладнення.

У першу добу після хірургічного втручання нічого не можна їсти та пити. Можна лише губи змочувати водою. Наступної доби можна поступово вводити їжу: нежирний курячий бульйон, рисовий відвар, солодкий чай. Протягом кількох діб малюк повинен харчуватися часто (5-6 разів на добу) та невеликими порціями. Найбільш підходяща консистенція їжі – пюре чи желе у теплому вигляді.

Пізніше можна додавати до раціону каші, приготовані на воді, овочеві супи, кисломолочні продукти з невеликим відсотком жирності.

Дитині не можна їсти і пити:

• рибні супи;
• окрошку;
• борщ;
• гороховий суп;
• жирні бульйони;
• соління та копченості;
• приправи та спеції;
• газовані напої.

Профілактика запалення апендициту

Знаючи причини виникнення будь-якої хвороби, можна ефективно протистояти їй. Це вірно і щодо гострого апендициту. Запобігти розвитку цієї недуги можна наступним чином:

1. Гострий апендицит, як говорилося вище, може виникнути через інфекцію. Щоб цього не сталося, необхідно стежити за здоров'ям дитини, не нехтувати регулярними візитами до лікаря.
2. У разі виникнення будь-яких хвороб у малюка не потрібно займатися самолікуванням і давати антибіотики. Ці препарати при неправильному дозуванні згубно позначаються на корисній мікрофлорі кишечника та створюють ідеальну атмосферу для розмноження хвороботворних мікроорганізмів – винуватців усіх запальних процесів в організмі.
3. Особливу увагу слід звернути на харчування малюка. У його раціоні має бути якомога менше страв з м'яса, що важко перетравлюються. Нехай малюк їсть їжу, яка багата на рослинну клітковину (хліб грубого помелу, гречана та перлова каші, морська капуста, свіжі фрукти та овочі). Завдяки такій їжі кишечник краще працюватиме, оптимізується його моторна функція.
4. Батькам при приготуванні їжі не слід використовувати одне й те саме масло по кілька разів. Пересмажений жир сприяє розмноженню в кишечнику гнильної мікрофлори, здатної спровокувати виникнення серйозних захворювань.
5. Маленькі дітки за незнанням або випадково можуть проковтнути кісточки ягід, фруктів, кістки риби, лушпиння від соняшникового насіння або інші сторонні тіла. Завдання батьків - пояснити, що цього робити в жодному разі не можна, оскільки сторонні тіла можуть потрапити в апендикс і закупорити його просвіт.
6. Не можна допускати виникнення запорів. При утрудненому випорожненні кишечника варто звернутися до лікаря. Фахівець випише відповідні проносні засоби для дитини. Для профілактики запорів рекомендується за 30 хвилин до їди випивати склянку холодної води. Шлунок і кишечник підготується до їди.
7. Дітей слід привчити до активного способу життя. Апендикс необхідна безперебійна робота травної системи. Цьому сприяє заряджання, біг. Навіть звичайні прогулянки принесуть помітну користь та попередять виникнення симптомів гострого апендициту у дітей.

Насамкінець варто відзначити, що апендицит – це дуже небезпечний стан. Без операції неможливо обійтись. Вона вбереже дитину від ускладнень і врятує їй життя. Боятися хірургічного втручання не варто. Операції проходять швидко, а післяопераційний догляд за малюком досить простий.

Гострим апендицитом називається запалення червоподібного відростка (апендикса). Він розташований у місці переходу тонкої кишки в товсту - як правило, в правій здухвинній (нижній бічній) області. Батькам необхідно вміти визначити перші ознаки апендициту у дітей, щоб вчасно вирушити разом із дитиною до дитячого хірурга.

Як виявляється гострий апендицит?

У зв'язку з поширеністю цього захворювання, у підручниках з хірургії багаторазово описано класичну симптоматику. Вона характерна для дорослих та дітей віком від 10 – 12 років. Пацієнт скаржиться на сильний біль у животі. Спочатку вони з'являються у верхніх відділах – в епігастральній ділянці, дискомфорт у якій прийнято пов'язувати із захворюваннями шлунка. Протягом перших 12 годин хвороби біль мігрує у правий нижній відділ живота, набуває ниючого характеру, відзначається її посилення при фізичному навантаженні. Типове переміщення болю отримало назву симптому Волковича-Кохера.

У зв'язку з неприємними відчуттями людина шкодує праву половину живота. Біль посилюється в положенні лежачи на лівому боці, а також під час спроби підняти пряму праву ногу вгору з положення лежачи на спині. До порушення самопочуття приєднується нудота, можливе одноразове блювання. Відзначається затримка випорожнень та газів. Піднімається температура тіла – у разі неускладненого гострого апендициту вона не буває вищою за 38°С. При огляді ротової порожнини привертає увагу сухий, покритий нальотом язик.

Хірург приймального спокою чергового стаціонару, куди потрапляють такі хворі після звернення за допомогою, уважно огляне живіт - чи є асиметрія, втягнутість або набряклість передньої черевної стінки, чи м'язи напружені. Тільки досвідчені руки зможуть перевірити додаткові симптоми за допомогою неквапливого та уважного обмацування живота та достовірно розпізнати апендицит.

Чим небезпечний гострий апендицит?

У дорослих та дітей старше 10 – 12 років найбільший ризик становить флегмонозний апендицит. При цьому червоподібний відросток стає схожим на мішечок, повністю заповнений рідким гноєм, і може прорватися в черевну порожнину. Якщо апендикс лусне, розвинеться перитоніт – розлите запалення по всьому животу. Тоді операцію доведеться виконати у більшому обсязі, щоб ретельно промити антисептиками черевну порожнину від гною. Потрібний тривалий курс кількох антибіотиків та тривале лікування у стаціонарі.

Дитячий організм не здатний самостійно приборкати інфекцію та обмежити запалення лише в одній ділянці черевної порожнини. Легко залучаються оточуючі органи – петлі кишківника, органи малого таза, печінка. Однак найбільш ймовірне ускладнення – системна реакція запалення (сепсис, у народі – зараження крові) через незрілість імунної відповіді. Тому чим раніше батьки запідозрять недобре, тим вища ймовірність швидкого одужання.

Чим відрізняються прояви гострого апендициту у дітей?

Дитячий організм має деякі особливості анатомічного пристрою щодо червоподібного відростка.

1. Апендикс часто розташований вище, ніж у дорослих, і більш рухливий. Він може лежати ближче до серединної лінії живота, глибоко в тазі чи позаду прямої кишки. Тому місце найбільшої болю може відрізнятися від звичайного.
2. У дорослих просвіт червоподібного відростка закритий спеціальною заслінкою, що захищає від потрапляння інфекції з товстої кишки. У дітей вона не сформована.
3. Апендикс у дітей має форму моркви з широкою основою та вузьким закінченням, що відкриває ворота для мікрофлори товстої кишки.
4. Доросла людина має спеціальну жирову тканину всередині черевної порожнини (великий сальник). У разі гострого запалення десь у животі він, немов серветка, обертає хворе місце, не даючи інфекції поширитися на оточуючі органи. Діти він недорозвинений і справляється з цією функцією.

Крім того, організм дитини більш бурхливо реагує на будь-яке захворювання – сильніше виражена інтоксикація, вища температура тіла, гостріші зміни у загальному аналізі крові.

Як визначити апендицит у дітей віком 8 – 9 років?

Симптоми апендициту у дитини молодшого шкільного віку дещо відрізняються від дорослих. Найчастіше зустрічаються такі ознаки:

• біль у животі – у 100%;
• блювання – 80%, зазвичай одноразове;
• відмова від їжі – 60%;
• діарея – 10 – 15%.

Симптоми виникають саме в цьому порядку, що також є діагностичним критерієм. Ось чому важливо, щоб батьки чи дитина добре уявляли, як виникло і змінювалося у часі неблагополуччя.

Гострий апендицит у дітей 5 – 7 років та молодше

Що молодша дитина, то менш зріли його захисні сили. Діти дошкільного віку, які особливо не досягли 3 років, дуже погано переносять захворювання. Як правило, вони надходять до стаціонару вже у важкому стані, з вираженою інтоксикацією. Гарячка досягає високих цифр - 39 ° С і більше. Швидко настає зневоднення організму у зв'язку з рефлекторним блюванням, що багато разів повторюється (у маленьких дітей майже будь-яке неблагополуччя від кишкової інфекції до пневмонії супроводжується блюванням). Їх також характерний пронос, що рідко зустрічається в старших хлопців.

Саме в цьому віці лікар зазнає найбільших труднощів у діагностиці – адже малюк не може розповісти про свої відчуття, не дає себе оглянути. Це змушує хірурга вдатися до пальпації живота під час сну дитини. Іноді сон доводиться викликати ін'єкцію спеціальних препаратів. Через складнощі у визначенні апендициту у маленьких дітей усіх дітей молодше 3 років з болем у животі належить госпіталізувати до стаціонару, де обов'язково динамічне спостереження хірурга.

Симптоми гострого апендициту можуть відрізнятися залежно від віку пацієнта та індивідуальних особливостей його анатомічного пристрою. Тому за найменшої підозри на це захворювання слід звернутися до чергового хірургічного стаціонару. Тільки досвідчені руки лікаря можуть визначити тактику лікування – спостереження, негайну операцію чи перенаправлення до фахівця іншого профілю (інфекціоніста, педіатра та інших.).

– гостре (рідше підгостре, хронічне) запалення в червоподібному відростку (апендиксі). Апендицит у дітей протікає з болями в животі, одно- або дворазовим блюванням, прискореним стільцем, температурною реакцією, зниженням активності, занепокоєнням. Діагностика включає пальпацію живота, пальцеве ректальне обстеження; дослідження загального аналізу крові та сечі; УЗД, рентгенографію або КТ черевної порожнини; діагностичну лапароскопію Виявлення апендициту вимагає проведення апендектомії, переважно лапароскопічним шляхом.

Загальні відомості

Деякі інфекційні захворювання (черевний тиф, ієрсиніоз, туберкульоз, амебіаз) можуть самостійно викликати апендицит. Сприятливими та провокуючими факторами можуть виступати переїдання, раціон зі зниженим вмістом клітковини та підвищеним вмістом цукру, запори, гельмінтози (аскаридоз у дітей), гастроентерити, дисбактеріоз.

Класифікація

Відповідно до морфологічної класифікації виділяють простий (катаральний), деструктивний апендицит та емпієму червоподібного відростка. У свою чергу, деструктивний апендицит може бути флегмонозним або гангренозним (в обох випадках – з перфорацією або без). Апендицит у дітей не завжди призводить до перфорації червоподібного відростка; у деяких випадках трапляються випадки спонтанного одужання.

Апендикс у дітей може розташовуватися в правій або лівій здухвинній ділянці, підпечінковому, тазовому або ретроцекальному просторі. Дослідження останніх років доводять, що у дітей можливий розвиток як гострого, так і хронічного рецидивуючого апендициту.

Симптоми апендициту у дітей

Клінічна картина гострого апендициту вкрай різноманітна залежить від віку дитини, розташування відростка, морфологічної стадії запалення.

Найбільш ранньою ознакою апендициту служить біль, який у класичному випадку локалізується в епігастральній або навколопупковій ділянці, а потім зміщується в проекцію апендикса (частіше праву здухвинну ділянку). При ретроцекальному розташуванні апендикса біль визначається в попереку, при підпечінковому розташуванні – у правому підребер'ї, при тазовому – у надлобковій ділянці. Діти старшого віку легко вказують на локалізацію болю. Превалюючими симптомами апендициту у дитини молодшого віку є занепокоєння, плач, порушення сну, підтягування ніжок до живота, опір огляду.

Больовий синдром при апендициті практично завжди поєднується з відмовою від їжі. Патогномонічною ознакою апендициту служить блювання: одно-або дворазове у старших дітей або багаторазове - у малюків. При апендициті в дітей віком може відзначатися затримка стільця; у маленьких дітей, як правило, випорожнення стає більш частим і рідким з домішкою слизу (діарейний апендицит), у зв'язку з чим може швидко наступити дегідратація.

Температура тіла підвищується до субфебрильних чи фебрильних значень (38-40 ° С). Для дітей старшої вікової групи типовий симптом «ножиць», що проявляється невідповідністю температури та пульсу. Почастішання сечовипускання (поллакіурія) зазвичай спостерігається при тазовій локалізації апендикса.

При катаральному апендициті язик у дитини вологий, з нальотом в корені; при флегмонозному апендициті – мова також залишається вологою, але вся її поверхня обкладена білим нальотом; при гангренозному апендициті - язик сухий і повністю покритий білим нальотом.

Гострий апендицит може ускладнюватися перфорацією відростка, перитонітом, періаппендикулярним інфільтратом або апендикулярним абсцесом, кишковою непрохідністю, сепсисом.

Хронічний апендицит у дітей трапляється рідше, ніж у дорослих. Він супроводжується рецидивуючими нападами болів у правій здухвинній ділянці з нудотою та підвищенням температури.

Діагностика

Розпізнавання апендициту потребує проведення фізикального, лабораторного, а за необхідності – інструментального обстеження дитини.

Пальпація живота у дитини супроводжується напругою м'язів та різкою хворобливістю здухвинної області, позитивними симптомами подразнення очеревини (Щеткіна – Блюмберга, Воскресенського). У дітей обстеження виконується під час фізіологічного чи медикаментозного сну. При труднощі діагностики проводиться ректальне пальцеве дослідження, у якому виявляється нависання і болючість передньої стінки прямої кишки, наявність інфільтрату, виключається інша патологія.

У загальному аналізі крові визначається лейкоцитоз 11-15х109/л і зсув лейкоцитарної формули вліво. Дослідження загального аналізу сечі може виявляти реактивну лейкоцитурію, гематурію, альбумінурію. У дівчат дітородного віку до програми обстеження входить тест на вагітність та консультація дитячого акушера-гінеколога.

При проведенні УЗД черевної порожнини у дітей вдається виявити розширений (більше 6 см у діаметрі) червоподібний відросток, наявність вільної рідини у правій здухвинній ямці; при перфорації апендикса виявляється періаппендикулярна флегмона. У молодших дітей з метою виявлення захисного м'язового напруження застосовується електроміографія передньої черевної стінки.

При неоднозначності в трактуванні клінічних та фізикальних даних дитині може знадобитися виконання рентгенографії або КТ черевної порожнини. При хронічному апендициті у дітей з диференціально-діагностичною метою може виконуватися фіброгастродуоденоскопія, ескреторна урографія, УЗД органів малого тазу, ректороманоскопія, копрограма, аналіз калу на дисбактеріоз та на яйця глистів, бактеріологічне дослідження калу. Діагностична лапароскопія, як правило, переходить у лікувальну.

Апендицит - четвертий у списку найчастіше помилково діагностованих захворювань. Особливо вони ще не можуть точно сказати, де у них болить. Тому кожна мама повинна знати симптоми апендициту у дітей, щоб не переплутати його з і вчасно звернутися до лікаря.

Існує помилкова думка, що гострий апендицит не загрожує маленьким дітям - насправді такий ризик існує навіть у немовлят, хоч і невеликий. Частота запалення апендикса зростає вже після 2-3 років. 18-20% хворих на цю недугу - це дошкільнята. Батькам дітей такого віку слід бути особливо настороженими, тому що апендицит у них діагностується дуже складно. Маленька дитина часто не може точно сказати, де в неї болить, тому лікарям доводиться боротися вже з перитонітом (через розрив апендикса).

Часто апендицит у дітей розвивається через зниження імунітету. Ослаблений організм не може протистояти атаці вірусів – інфекція проникає у червоподібний відросток та викликає його запалення. Різні захворювання (ангіна, ГРВІ, отит тощо) також можуть цьому сприяти.

Складність діагностування гострого апендициту у малюків полягає ще й у тому, що його симптоми є загальними для багатьох захворювань. І не у кожної дитини виявляються вони усі.

Найбільш точний спосіб діагностики – комп'ютерна томографія (КТ). Ультразвукову діагностику американські вчені вважають малоефективною, особливо якщо йдеться про маленьких дітей, оскільки вона допускає часті помилки.

Але все ж таки важливо, щоб батьки вміли самостійно розпізнати небезпеку. Якщо дитина ще не може виразно розповісти про свої відчуття, вас має насторожити, що вона згортається калачиком, лежить на боці (як правило, на правому), підтискуючи коліна до живота, стукає ногами, висловлює занепокоєння при зміні пози, намагається не рухатися, а вираз обличчя у нього стражденний, насторожений. Якщо ви спробуєте помацати живіт, малюк не дасть торкнутися нього.

Ознаки апендициту у дітей віком до 5 років.

Одним із симптомів апендициту у дитини є блювання, воно може бути одноразовим або багаторазовим, проте в будь-якому випадку не приносить дитині полегшення. У маленьких дітей (до 3 років) апендицит також може проявлятися хворобливістю при сечовипусканні. Інші симптоми апендициту у дітей:

• нудота блювота;
• занепокоєння, капризи, сонливість, слабкість;
• блідість, сухість у роті, спрага;
• підвищення температури, озноб;
• іноді рідке випорожнення або, навпаки, запор;
• неможливість кашлянути, стрибати, або йти купиною, їхати в машині без болю;
• Проблеми при ходьбе.

У той же час, деякі фахівці стверджують, що в симптомах апендициту не обов'язково буде зміна випорожнень, блювання або діарея.

Якщо дитина може розповісти вам про свої відчуття, то зверніть увагу, чи має стійку, незрозумілу (у правому нижньому кутку), яка триває більше 24 годин.

Якщо у малюка є кілька з вищеперелічених ознак, слід негайно звернутися до лікаря.

Ознаки апендициту у дітей віком від 7 років.

Існує кілька способів визначити апендицит у дітей віком від 7 років, які батьки можуть провести до приїзду лікаря:

• попросіть дитину голосно покашляти - якщо біль у правій здухвинній ділянці посилиться - це може бути симптомом апендициту.
• ознакою апендициту також є посилення болів у правій здухвинній ділянці при повертанні дитини на лівий бік зі спини.
• якщо дитина лежачи на правому боці підтягне ноги до тулуба і біль зменшиться, а потім випрямить ноги і повернеться на лівий бік, і біль посилиться - це може бути ознакою апендициту.
• не обмацуйте живіт пальцями, для дитини це може бути дуже небезпечним. Для порівняння болю в правій та лівій здухвинній ділянці можливе лише легке постукування подушечкою пальця, якщо в лівій стороні дитина відчуває біль, а в правій ні – це також може бути симптомом апендициту у дитини.

Таку самодіагностику батьки можуть робити лише для того, щоб при підозрі на апендицит терміново викликати швидку допомогу.

Як відрізнити апендицит у дитини від кишкової інфекції

Як при кишковій інфекції, так і при апендициті у дитини може бути пронос і блювання, тому нерідко трапляється, що ці симптоми помилково сприймають ознаки кишкової інфекції. Наша інфографіка допоможе вам відрізнити апендицит від кишкової інфекції.

Також зверніть увагу на те, що апендикс може бути розташований атипово, тоді дитина відчуватиме болі в інших частинах тіла. Наприклад:

• ретроцекально (ззаду сліпої кишки)- дитина відчуває болі в ділянці попереку, що віддають у пах;
• при тазовій локалізації апендиксабіль проявляється в нижній частині живота і над лобком;
• при підпечінковій локалізації відростка- біль у печінці.

Іноді болі в дітей віком можуть мати рідкісну локалізацію — віддавати у спину, промежину і статеві органи, сечовод, шлунок, що утрудняє діагностику захворювання.

Що не можна робити за підозри на апендицит

• не прикладайте до живота дитини грілку і не робіть ванночок, що зігрівають - тепло прискорює запальний процес
• не ставте малюкові клізму, яка підвищує тиск на запалений орган
• не давайте йому болезаспокійливі засоби (ускладнять постановку діагнозу) та проносні (можуть спровокувати розрив апендикса)
• не годуйте його, можна дати лише підсолоджену воду

​Запам'ятайте: при виникненні болю в животі у дитини не можна самостійно, не встановивши причини виникнення, починати лікування. Обов'язково викликайте лікаря! За будь-якої підозри на апендицит у дитини негайно звертайтеся за допомогою до медиків. Будь-яка затримка може призвести до того, що апендицит перейде в перитоніт, а запалений апендикс може будь-якої миті луснути, при цьому весь його вміст, разом із гноєм, виявляться в черевній порожнині дитини.