Крововтрата після пологів. Скільки після пологів іде кров

Кровотеча після пологів- Це виділення крові та залишків тканин з матки. Зазвичай виділяють приблизні періоди цієї кровотечі залежно від інтенсивності та кольору крові.

У перші три днікровотеча рясна, часто рясна за обсягом порівняно з місячним. Кров яскраво червона, оскільки вона виділяється із судин у місці кріплення плаценти.

Причиною цієї кровотечі єнедостатня скоротливість матки у перші кілька днів після пологів. Це нормально і не повинно Вас лякати.

Протягом наступних двох тижнівІнтенсивність кровотечі значно зменшується. Виділення змінюють колір від світло-рожевих до коричневих та жовтувато-білих.

Матка поступово скорочується і до кінця другого тижня всі виділення із неї зазвичай припиняються.

Із цього загального правила часто бувають винятки. Розглянемо які з них теж є варіантом норми, а які ознака стану, що вимагає втручання лікаря.

Скільки триває кровотеча у ранньому післяпологовому періоді?

Отже, виділення з матки протягом перших 2-6 ​​тижніввважаються нормальними. У них навіть на шостому тижні може бути домішка крові.

Іноді, кровотеча після пологів спочатку припиняється за кілька днів, потім відновлюється.

Зазвичай це типово для дуже активних матусь, які вже на першому тижні після пологів прагнуть спортзалу. Тоді досить просто припинити навантаженняі кровотеча припиниться знову.

Варіантом нормивважається і так званий «малий період» кровотечі (він виникає через три тижні після пологів).

Кровотеча тоді не рясна і безболісна. Тривалість його не більше одного – двох днів. Такий повтор кровотечі теж вимагає звернення до лікаря.

Тепер поговоримо про патологічну (пізню) післяпологову кровотечу.

Найчастіше його причиноюстає частина плаценти, яка залишається в матці після пологів і перешкоджає її повному скороченню. Тоді, через тиждень після пологів кровотеча не зменшується, а залишається такою ж рясною і яскравою за кольором.

В цьому випадку обов'язковоякомога раніше потрапити на прийом до гінеколога і провести додаткову слизову оболонку матки.

Ця процедура лякає багатьох жінокі вони намагаються відстрочити візит до лікаря, сподіваючись, що кровотеча таки припиниться. Така позиція часто призводить до розвитку запалення в матці, підвищення болю.

"Чистки" все одно уникнути не вдається, а ось додаткове лікування після неї може затягнутися на місяці. Не варто говорити як це несприятливо позначається на грудному вигодовуванні та подальшій дітородній функції жінки.

Інший випадок- продовження небагатих коричневих виділень довше шести тижнів після пологів. Це може бути спричинене інфекцією.

Часто такі виділення супроводжуються болем у нижній частині живота та температурою. Якщо не затягувати з візитом до лікаря, такий стан легко лікується і не викликає несприятливих наслідків.

І звичайно, найсерйозніший випадок- це коли кровотеча спочатку припинилося зовсім, а через один-два тижні відновилося у вигляді рясного виділення з порожнини матки.

Зупинити таку кровотечу в домашніх умовах неможливо. Воно реально загрожує життю через швидку втрату великого обсягу крові. Тому, у такому разі необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Причини

Що ж впливає на інтенсивність та тривалість кровотечі після пологів? Скільки йде і коли закінчується кровотеча після пологів? Які супутні стани повинні насторожити жінку та зробити її уважнішою до свого здоров'я?

Нормальне явище- Це зупинка кровотечі за рахунок швидкого скорочення матки після пологів. Цьому сприяє грудне вигодовування як природний стимулятор м'язового скорочення матки, закладений природою.

Часто лікарі перші дні після пологів призначають ін'єкції окситоцину, щоб штучним шляхом прискорити цей процес.

Якщо матка після пологів залишається у розслабленому стані, кровотеча продовжується і стає патологічною. Часто це відбуваєтьсячерез травматичні пологи, велику дитину або .

Інші причини- множинні фіброзні вузли в матці, неправильне прикріплення плаценти, раннє відторгнення плаценти, виснаження жінки перед пологами.

Дуже рідкісний випадокпатологічної післяпологової кровотечі – механічне пошкодження матки під час пологів або не діагностовані проблеми зі згортанням.

Маткова кровотечачерез кілька тижнів після пологів може бути викликано приєднанням інфекції.

Отже, кровотеча після пологів – це серйозний процес, що вимагає пильного спостереження жінки та звернення до лікаря при найменших сумнівах та тривогах

Найчастіше кровотеча після пологів не є спонтанним мимовільним явищем.

Маточна кровотеча після пологів – це патологічний процес, який провокується низкою причин. Серед факторів, що викликають кровотечу безпосередньо з плацентарного майданчика (місце прикріплення плаценти до порожнини матки), найбільш значущими є такі:

• занадто сильне розширення порожнини матки;
• патологічна родова діяльність;
• стрімкі пологи;
• родовий процес, що затягнувся;
• однак основними етіологічними факторами такого патологічного явища, як кровотеча після пологів, є гіпотонія та/або атонія матки.

Гіпотонія матки – це патологічне явище, що є недостатньою післяпологовою скорочувальною здатністю мускулатури матки та її недосконалий тонус.

Гіпотонія матки може стати наслідком слабкості пологових сил, стрімких пологів та родової діяльності з надмірною силою, функціональним порушенням здатності міометрія до скорочення, перерозтягуванням міометрія при багатоводді або великому плоді, а також дистрофічними явищами міометрія після попереднього вишкрібання слизової оболонки порожнини матки після перенесеного оперативного втручання, наприклад, після енуклеації міоматозного вузла або кесаревого розтину) та/або запальних процесів у матці (хоріоамніоніт), матково-плацентарною апоплексією, передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, аномаліями прикріплення плаценти (її прира (Міома).

Даний стан може бути усунутим застосуванням спеціалізованих лікарських препаратів. Однак у деяких випадках гіпотонія може трансформуватися в атонію (характеризується повною втратою тонусу мускулатури матки та її скорочувальної здатності) матки і посилити становище, що склалося. Вкрай рідко атонія може настати без попереднього гіпотонічного стану.

Ознаки, що характеризують кровотечу

Як і багато інших видів кровотеч, кровотеча після пологів має низку характерних відмітних ознак.

Наприклад, гіпотонічне кровотеча може мати 2 варіанти своєї клінічної картини:

• 1 варіант - спочатку кровотеча може бути дуже рясним з масивною крововтратою. У даному випадку матка, що пальпується, стає в'ялою, атонічною і слабо реагує на введення утеротонічних лікарських препаратів. Відзначається швидко прогресуюча гіповолемія, можливий швидкий розвиток геморагічного шоку та, можливо, ДВЗ-синдрому. Життєво важливі органи можуть також зазнавати патологічних змін, які мають незворотний характер.
• 2 варіант – спостерігається невеликий обсяг початкової крововтрати. Гіпотонічне стан чергується з тимчасовим відновленням тонусу міометрію. Матка здатна короткочасно реагувати на проведення консервативних заходів, метою яких є зупинка кровотечі, що виникла, спрямованих (введення утеротоніків). Кров переважно виділяється з піхви порціями від 150 до 250 мл. У зв'язку з тим, що жінка втрачає кров не різко, організм здатний адаптуватися до гіповолемії, що поступово розвивається: цифри АТ залишаються в межах норми, спостерігається незначна тахікардія. Однак потім можливе припинення реагування матки на введення лікарських препаратів та подальший розвиток геморагічного шоку, а також ДВЗ-синдрому.

Атонічну кровотечу характеризується своєю масивністю та постійністю. Атонічну кровотечу після пологів не може бути зупинено запровадженням фармацевтичних препаратів.

Тривалість післяпологової кровотечі

Питання: «скільки триває кровотеча після пологів?» хвилює всіх жінок, що народили. У нормі тривалість післяпологової кровотечі може змінюватись від 6 до 8 тижнів. Однак дана кровотеча є нормальним фізіологічним явищем - матка очищається від згустків крові, що накопичилися, такі виділення називаються лохіями. Загальна кількість таких виділень не перевищує 1500 мл. Якщо жінка помітила кровотечу за місяць після пологів, їй не слід хвилюватися. Є дві причини, здатні викликати це явище.

По-перше, це може бути початок менструації, а по-друге, злегка запізніле виділення згустків крові, що залишилися. Однак, якщо кровотеча почалася через 2-3 і більше місяців, варто задуматися про наявність будь-якого патологічного процесу, що локалізується в порожнині матки, і терміново звернутися до кваліфікованого фахівця.

На запитання: «скільки триває кровотеча після пологів?» лікар не зможе дати вам відповідь у конкретній цифрі, адже тривалість даного явища суворо індивідуальна та залежить від фізіологічних особливостей організму кожної жінки.

Лікування

В основі лікування післяпологової кровотечі лежить наступний комплекс заходів:

• діагностика та усунення причини гіпотонії або атонії матки;
• відновлення функціональної здатності міометрію проводиться шляхом застосування таких заходів, як: катетеризація сечового міхура, зовнішній масаж матки, внутрішньовенне введення лікарських препаратів, що сприяють скороченню матки (Метилергометрин, Окситоцин), прикладання міхура наповненого льодом донизу живота;
• іноді використовуються методики, що сприяють зменшенню припливу крові до порожнини матки: пальцеве притискання частини аорти, а також накладення спеціалізованих затискачів на параметрії;
• якщо вищезазначені терапевтичні заходи не принесли очікуваного ефекту (кровотеча не зупиняється і крововтрата продовжує наростати), показано видалення матки;
• обов'язковим аспектом лікування є відновлення об'єму циркулюючої крові.

Це відбувається в невеликому відсотку випадків і зазвичай відбувається під час пологів або протягом 24 годин. Рідше кровотечі можуть траплятися через кілька (до 6) тижнів після пологів.

Сильні кровотечі після пологів можуть мати різні причини.

Здебільшого це одна з таких:

Атонія матки. Після пологів матка має скорочуватися, щоб припинити кровотечу у місці прикріплення плаценти. Тому після пологів вам періодично масажують живіт, щоб стимулювати скорочення матки. При атонії м'язи матки скорочуються слабо. Імовірність такого стану дещо підвищується, якщо матка була сильно розтягнута великою дитиною або близнюками, якщо у вас вже була багатоплідна вагітність або якщо пологи були дуже тривалими. Щоб зменшити можливість атонії, після появи дитини вам можуть дати ліки окситоцин. При атонії застосовуються інші медикаменти.

Затримка відділення плаценти. Якщо плацента не вийшла самостійно протягом 30 хвилин після появи дитини, може початися сильна кровотеча. Навіть якщо плацента вийшла сама, лікар має ретельно перевірити її цілісність. Якщо шматочок залишився, можлива кровотеча.

Розриви. Якщо піхву або шийку матки надірвалися під час пологів, це може призвести до кровотечі. Причиною розривів можуть бути велика дитина, застосування щипців або вакууму, занадто швидке просування дитини по родових шляхах або епізотомія, що кровоточить.

Аномальне закріплення. У дуже поодиноких випадках плацента закріплюється на стінці матки глибше, ніж треба. В результаті після пологів її відділення утруднене. Це може спричинити сильну кровотечу.

Виворіт матки.При цьому матка вивертається навиворіт після народження дитини та відділення плаценти. Це більш імовірно, якщо було аномальне закріплення плаценти.

Розрив матки. Зрідка матка розривається під час вагітності або під час пологів. Якщо це відбувається, жінка втрачає кров, а постачання дитини киснем погіршується.

Ризик кровотечі вищий, якщо подібне вже траплялося при попередніх пологах. Також ризик вищий, якщо у вас передлежання плаценти, коли вона знаходиться в матці низько і повністю або частково перекриває отвір шийки матки.

Крім крововтрати, ознаками серйозної післяпологової кровотечі є збліднення шкіри, озноб, запаморочення або непритомність, вологі руки, нудота або блювання, прискорене серцебиття. При кровотечі необхідно терміново вживати заходів.

Щодня близько 1600 жінок помирають під час пологів. З цієї кількості близько 500 смертей трапляються внаслідок кровотечі. Більшість випадків належить до атонічним кровотечам у післяпологовому періоді (КПП), їх приблизно 99% - у країнах. Летальні результати пов'язані з трьома затримками: затримкою у вирішенні звернутися за медичною допомогою, затримкою у транспортуванні до стаціонару та затримкою у наданні медичної допомоги. Ця проблема стоїть дуже гостро в країнах, що розвиваються, проте з нею зустрічаються і лікарі розвинутих країн. У Звіті щодо материнської смертності у Великій Британії сказано, що смертність внаслідок КПП часто асоційована з лікуванням, проведеним «надто пізно і надто мало». Кровотечі знаходяться на п'ятому або шостому рядку серед найбільш значущих причин материнської смертності в розвинених країнах.

Первинна кровотеча у післяпологовому періоді

У зв'язку із суб'єктивністю постановки діагнозу частота даної патології варіює від 2 до 10%. Загалом простежується така тенденція: медичний персонал недооцінює крововтрату, а пацієнтки переоцінюють її. Наприклад, якщо лікар оцінює крововтрату як «перевищує 500 мл, то реальна крововтрата зазвичай становить близько 1000 мл. З іншого боку, слід пам'ятати, що ОЦК співвідноситься з масою пацієнтки. Відповідно, худорлява, анемічна пацієнтка погано перенесе навіть невелику втрату крові.

Фізіологія третього періоду пологів

Перш ніж обговорювати причини та тактику лікування первинного КПП, необхідно розглянути питання фізіології третього періоду пологів. Це найкоротший період пологів, який, однак, таїть велику небезпеку для породіллі.

Під час вагітності міоцити сильно розтягуються; відповідно, матка може вмістити збільшується обсяг. Після народження плода матка продовжує скорочуватися, що призводить до вираженого скорочення довгих волокон. Цей процес забезпечений ретракцією - унікальною властивістю, яка не вимагає витрат енергії і характерною лише для міометрія.

Відділення плаценти відбувається внаслідок контракції та ретракції волокон міометрію, що призводить до значного зменшення поверхні прикріплення плаценти. Вона відокремлюється від стінки матки, як поштова марка відокремлюється від поверхні повітряної кульки, з якої випустили повітря. Після відокремлення плаценти від місця прикріплення внаслідок маткових скорочень вона мігрує в нижній матковий сегмент, а потім через шийку матки у піхву.

Клінічні ознаки відділення плаценти

Відділення плаценти відповідають три клінічні ознаки.

1. Після відділення плаценти та переміщення її в нижній матковий сегмент пальпаторно можна визначити зміну форми матки – тіло її стає вузьким та витягнутим (до відділення плаценти воно широке та сплощене). Зміну форми дна матки клінічно визначити досить складно, виняток становлять лише дуже худі пацієнтки. Проте матка стає більш твердою внаслідок сутички і легко зміщується.
2. Кров'яні виділення супроводжують відокремлення плаценти від стінки матки. Ця ознака має менше клінічне значення, т.к. кров'яні виділення можуть і при частковому відділенні плаценти. Можливі приховані кров'яні виділення, коли кров накопичується між оболонками і тому візуалізується.
3. Після відділення плаценти та переміщення її в нижній матковий сегмент та шийку матки видима частина пуповини збільшується на 8-15 см. Це найбільш достовірна ознака відділення плаценти.

Механізм гемостазу на місці плацентації - одне з анатомічних і фізіологічних чудес природи. Волокна міометрія перебудовуються і перехрещуються між собою, утворюючи грати, якими проходять судини, що живлять плацентарне ложе. При скороченні стінки матки така структура забезпечує надійну компресію судин. Таку архітектуру міометрія іноді називають живою лігатурою чи фізіологічними швами матки.

Тактика ведення третього періоду пологів

Після народження плода пуповину затискають і перетинають, при необхідності проводять забір пуповинної крові. Дуже м'яко підтягують пуповину на себе, щоб переконатися, що у піхві немає її петель. Потім на рівні інтроїтусу на пуповину накладають затискач, це полегшує візуалізацію її подовження після відокремлення плаценти. Однією рукою пальпують дно матки визначення змін, характерних відділення плаценти, чи виявлення атонічної матки, розширеної з допомогою крові. Рукою, розташованої на дні матки, заборонено проводити будь-які рухи, що масажують, т.к. це сприяє частковому передчасному відділенню плаценти, збільшенню крововтрати, формуванню контракційного кільця та затримці частин плаценти. Після появи ознак відокремлення плаценти її виділяють, акуратно потягуючи за пуповину. Другу руку переміщають нижче, безпосередньо над лобковим симфізом, і поперемінно зміщують матку догори та донизу, а іншою рукою постійно підтягують пуповину. Необхідно, щоб між двома руками була достатня відстань, яка дозволить уникнути вивернення матки.

Існує дві тактики ведення третього періоду пологів.

1. Вичікувальна тактика передбачає очікування відділення плаценти. Зазвичай це відбувається протягом 10-20 хв. Цю тактику вибирають ті, хто віддає перевагу мінімальному втручанню в процес пологів. Деякі фахівці рекомендують докладання до грудей відразу після пологів для стимуляції фізіологічного викиду окситоцину. На жаль, така тактика не знижує ймовірність КПП порівняно з активною медикаментозною.
2. Активна тактика включає призначення препаратів окситоцинового ряду наприкінці другого або на початку третього періоду пологів з метою прискорити скорочення матки, що сприяє відокремленню плаценти. Активну тактику ведення пологів введено в практику в останні 50 років. За цей період було показано, що для активної тактики порівняно з вичікувальною характерно зниження на 50-70% крововтрати, частоти призначення лікувальних доз окситоцину, частоти КПП та необхідності трансфузії препаратів крові. Дані доказової медицини та накопичений досвід сприяли тому, що в даний час така тактика стала стандартом надання медичної допомоги. Вичікувальної тактики дотримуються лише на настійну вимогу пацієнтки та за її письмовою інформованою згодою.

Вибір препарату для активної тактики ведення третього періоду пологів зазвичай проводять між недорогими ін'єкційними препаратами, окситоцином та ергометрином або їх комбінацей (синтометрин). Серед цих препаратів окситоцин - найдешевший, крім того, він має найменший відсоток розвитку побічних ефектів, зокрема, він не викликає затримку частин плаценти. Проте це короткодіючий препарат (15-30 хв). Ергометрин - ефективний препарат, тривалість дії якого більша (60-120 хв), але для нього характерніші побічні ефекти (див. далі), у тому числі невелике підвищення частоти затримки частин плаценти.

Тривалості дії ергометрину або окситоцину зазвичай достатньо для зазначеного періоду. У пацієнток з високим ризиком атонічного КПП (наприклад, багатоплідна вагітність) рекомендована профілактика полягає у призначенні протягом тривалого часу окситоцину внутрішньовенно або, у деяких випадках, простагландинів.

Препарати окситоцинового ряду

Слід знати характеристики та можливі побічні ефекти доступних препаратів окситоцинового ряду, кожен із яких має певні показання для призначення у різних клінічних ситуаціях.

Окситоцин

Окситоцин - найдешевший і найбезпечніший утеротонічний препарат. Він діє досить швидко, викликає сильні та ритмічні скорочення матки протягом 15-30 хв. Окситоцин діє в основному на верхній матковий сегмент, а також надає короткочасний релаксуючий ефект на гладкі м'язи судин, що може спричинити незначну гіпотензію внаслідок зниження загального периферичного опору.

Ергометрін

Ергометрин – перший утеротонічний препарат для внутрішньом'язового введення, який використовують уже понад 70 років. Він викликає тривалі сутички (60-120 хв), діючи на верхній та нижній маткові сегменти. Ергометрин впливає на всі гладкі м'язи, торкаючись судинного русла. Периферична вазоконстрикція, яка в нормі не має клінічного значення, може спричинити значне підвищення артеріального тиску у пацієнток з гіпертензивними розладами та гестозом. Таким пацієнткам ергометрин протипоказаний. Одночасно препарат спазмує коронарні артерії, що в поодиноких випадках викликає інфаркт міокарда у пацієнток із факторами, що схиляють. Терапія ендометрин-асоційованого вазоспазму полягає у призначенні нітрогліцерину.

У зв'язку з тривалістю ефекту ергометрин може викликати обмеження плаценти, що відокремилася, в нижньому маточному сегменті. При призначенні ергометрину іноді додатково потрібне ручне виділення посліду (1: 200 пологів).

Нудота та/або блювання спостерігається у 20-25% пацієнток. Ергометрин призначають внутрішньом'язово. З огляду на виражений вазопресорний ефект препарат не рекомендується призначати внутрішньовенно (за винятком екстрених випадків, при яких можливе введення 0,2 мг болюсно повільно). Початкову дозу не можна збільшувати до 05 мг, т.к. при цьому вкрай виражені побічні ефекти, а очікуваного посилення утеротонічного ефекту немає.

Синтометрин

Синтометрин – це комбінований препарат, одна ампула якого містить 5 ОД окситоцину та 0,5 мг ергометрину. При внутрішньом'язовому введенні окситоцин починає діяти через 2-3 хв, ергометрин – через 4-5 хв. Побічні ефекти синтометрину є комбінацією побічних ефектів обох речовин, що входять до його складу. Незначний вазодилатуючий ефект окситоцину дещо знижує вазоконстрикцію ергометрину. Подібна комбінація поєднує в собі переваги короткодіючого окситоцину та більш тривалого утеротонічного ефекту ергометрину. Таким чином, препарат дозволяє проводити утеротонічну терапію протягом 2 годин після пологів без необхідності внутрішньовенного введення підтримуючої дози окситоцину.

15-метил ПГF 2α

15-метил ПГF 2α , або карбопрост, є метильованим похідним ПГF 2α .

Це найдорожчий препарат із утеротоніків для парентерального введення. Його безперечна перевага - виражений утеротонічний ефект з меншим впливом на гладкі м'язи та виникненням таких побічних реакцій, як нудота, блювання, діарея, вазоспазм та бронхоспазм. У зв'язку з цим метильоване похідне стали використовувати частіше вихідної речовини. Іншими побічними ефектами, які зазвичай не мають вираженого клінічного значення, є озноб, лихоманка та припливи жару. Тривалість дії становить до 6 год, і з огляду на вартість препарату та його побічні ефекти він не рекомендований для рутинної профілактики КПП. Однак, якщо потрібна тривала утеротонічна терапія, препарат можна використовувати досить широко.

Дозування препарату – 0,25 мг, метод введення – внутрішньом'язово в міометрій або внутрішньовенно 0,25 мг речовини у 500 мл фізіологічного розчину. Найбільш швидкий ефект досягається при интраміометріальному способі введення. 15-метил ПГF 2α можна призначати пацієнткам з гіпертензивними порушеннями та астмою, хоча вони є відносними протипоказаннями. Даний препарат - хороший засіб другого ряду, який призначається при недостатньому ефекті окситоцину або ергометрину у випадках, коли необхідний тривалий утеротонічний ефект.

Мізопростол

Аналог ПГЕ 1 мізопростол є дешевим утеротонічним засобом та єдиним препаратом цього ряду, який можна призначити не парентерально. У таких випадках мизопростол призначають «поза інструкцією», тобто. за показаннями, не зазначеними в офіційних реєстраційних формах, проте використовуваними акушерами та гінекологами при КПП у більшості країн. У препарату тривалий термін зберігання, він стійкий у великому діапазоні температур, що вигідно відрізняє його від окситоцину та ергометрину, які необхідно зберігати у темряві при температурі 0-8 °С. Залежно від клінічної ситуації мізопростол можна призначати перорально, під язик, вагінально або ректально. Побічні ефекти включають озноб, невелику гіпертермію та діарею (розвиваються поступово). У дослідженнях показано, що мізопростол ефективніший за плацебо при профілактиці КПП, проте менш ефективний, ніж утеротоніки, що призначаються парентерально. Проте зазначені раніше властивості роблять мізопростол вкрай зручним препаратом для застосування в країнах, що розвиваються, враховуючи обмеженість оснащення акушерської служби. Профілактично препарат призначають у дозі 400-600 мкг перорально або сублінгвально, у разі кровотечі – 800-1000 мкг ректально. Тривалість дії становить близько 2 год.

Карбетоцин

Призначають зазвичай у дозі 100 мкг внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Побічні ефекти схожі на такі у окситоцину: відчуття припливу жару і незначна гіпотензія. Найбільш важливою властивістю препарату є його тривалий утеротонічну дію, який можна порівняти з таким у окситоцину, при цьому немає необхідності в тривалій внутрішньовенній інфузії. Препарат дорожчий за окситоцин, але дешевше за 15-метил ПГF 2α .

Причини первинних кровотеч у післяпологовому періоді

Атонія матки

Причини атонії - будь-який процес або явище, що порушують здатність матки до контракції та ретракції та зустрічаються у більшості (80-85%) випадків КПП. Атонія може розвинутись і у пацієнток без сприятливих факторів. Порушенню контракції та ретракції сприяє низка клінічних ситуацій:

• високий паритет;
• тривалий перший чи другий період пологів, особливо за наявності хоріоамніоніту. «Висна» інфікована матка схильна до атонії і часто не реагує на введення утеротоніків;
• стрімкі пологи. Ця ситуація є клінічною протилежністю попередньої, але також характеризується підвищенням частоти КПП;
• перерозтягнення матки: багатоплідна вагітність, макросомія, багатоводдя;
• затримка частин посліду;
• наявність згустків крові у порожнині матки. Після народження посліду потрібно провести масаж дна матки, за наявності ознак атонії – протягом 2-3 годин ввести окситоцин. В іншому випадку навіть невелика кровотеча з плацентарного майданчика сприяє накопиченню згустків крові в порожнині матки. Цей процес може порушити контракцію та ретракцію, що, у свою чергу, запустить патологічне коло;
• застосування токолітиків, наприклад нітрогліцерину або тербуталіну, глибокого наркозу, особливо фторованими вуглеводнями;
• анатомічні особливості матки, включаючи вади розвитку та міому матки;
• передлежання плаценти: імплантація плаценти в ділянці нижнього маткового сегмента, у якого знижена здатність до контракції та ретракції;
• неправильна тактика ведення третього періоду пологів, особливо передчасний масаж: дна матки та тракції за пуповину, що призводить до несвоєчасного часткового відділення плаценти та збільшення крововтрати.

Травми родових шляхів

Це друга за частотою причина, що зустрічається у 10-15% випадків.

Клінічно виділяють:

• розриви промежини, піхви та шийки матки;
• епізіотомію;
• розриви матки;
• гематоми вульвовагінальні та широкої зв'язки матки.

Інші причини

Інші причини первинних КПП - вивернення матки та порушення системи гемостазу.

Профілактика первинних кровотеч у післяпологовому періоді

Усі пацієнтки з факторами ризику розвитку первинних КПП повинні бути розроджені в умовах стаціонару, оснащеного відповідною анестезіологічною, акушерською та трансфузіологічною службами, та перебувати під наглядом медичного персоналу. Необхідно правильно вести третій період пологів:

• ввести окситоцин при народженні переднього плічка або якнайшвидше;
• виключити непотрібні маніпуляції з маткою та/або трації за пуповину до появи чітких ознак відокремлення плаценти;
• оцінити цілісність посліду після його народження;
• провести ретельний масаж матки для усунення всіх згустків із порожнини матки;
• підтримувати тонус матки за рахунок введення окситоцину протягом 2 годин, а за високого ризику розвитку КПП - більш тривалий період;
• постійно спостерігати за породіллю протягом 2-3 годин після пологів, у тому числі спорожнити сечовий міхур.

Тактика ведення первинних кровотеч у післяпологовому періоді

Цей розділ присвячений тактиці ведення у випадках атонії матки. Основою терапії атонії матки є швидка нормалізація фізіологічного гемостазу, а саме контракції та ретракції. Під час підготовки та введення препарату необхідно ретельно масажувати матку.

Утеротонічні препарати

Слід пам'ятати, що введення окситоцину негативно впливає на його рецептори. Таким чином, якщо в першому або другому періоді пологів проводили родоактивацію окситоцином, його рецептори будуть менш чутливі. При фізіологічних пологах викид окситоцину у третьому періоді не збільшується, але спостерігається підвищення концентрації ендогенних простагландинів. Міометрій містить різні рецептори до кожного з утеротонічних препаратів, тому при неефективності одного слід відразу перейти до іншого. Рекомендується дотримуватися наступної послідовності призначення утеротоніків:

• внутрішньовенно 5 ОД окситоцину, потім 40 ОД в 500 мл кристалоїдів, швидкість введення є достатньою для забезпечення хорошої контракції;
• при неефективності – ергометрин 0,2 мг внутрішньовенно (заздалегідь необхідно визначити відсутність протипоказань);
• окситоцин і ергометрин можна повторно вводити в тих же дозах. При неефективності окситоцину та ергометрину негайно переходять до введення простагландинів;
• 0,25 мг 15-метил П1Т2а можна вводити внутрішньом'язово, але кращий спосіб введення в міометрій. За потреби можна ввести до 4 доз. Альтернативним варіантом є внутрішньовенне введення 0,25 мг 500 мл кристалоїдів;
• за наявності кровотечі пероральний та вагінальний методи введення мізопростолу маловідповідні, останній – через те, що препарат просто вимивається кров'яними виділеннями. Переважним шляхом введення є ректальний, доза – 1000 мкг. Оскільки препарат недорогий та простий у застосуванні, багато фахівців призначають його одразу за відсутності ефекту від окситоцину;
• Лікування гіповолемії необхідно проводити внутрішньовенним введенням колоїдів, кристалоїдів, препаратів крові.

При неефективності медикаментозного лікування застосовують різні хірургічні методи, включаючи тампонаду матки, накладення компресійних швів на матку, перев'язку та емболізасудин тазу, гістеректомію.

Під час підготовки до будь-якого з хірургічних втручань можна провести бімануальну компресію матки або масаж матки на кулаку. Руку, введену в переднє склепіння піхви, стискають у кулак, другою рукою дно матки зміщують у бік першої руки. За рахунок руки, введеної у піхву, матка трохи піднімається, судини трохи перетискаються і кровотеча зменшується. Руками слід виконувати обертові рухи, які можуть стимулювати скорочення матки.

У складних випадках під час очікування підготовки до проведення хірургічного втручання можна застосувати зовнішню компресію аорти. Обидві руки дно матки зміщують догори, потім одну руку кладуть на область нижнього маткового сегмента, а другий притискають дно матки до аорти. Якщо матка атонічна, ефективність процедури низька, т.к. Притискання аорти здійснюється нещільним об'єктом. Альтернативний метод передбачає притискання аорти кулаком, який мають над пупком.

Вторинні кровотечі у післяпологовому періоді

Вторинні КПП визначають як аномальні кров'яні виділення із статевих шляхів, що виникли від 24 год до 6 тижнів. після пологів. Цей вид кровотечі зустрічається рідше первинних - приблизно 1% пологів. Найчастіше вторинні КПП виникають протягом 3 тижнів. після пологів.

Причини

1. Затримка частин плаценти зустрічається приблизно 30% випадків.
2. Ендо(міо)метрит часто супроводжує затримку частин плаценти. У пацієнток в анамнезі, зазвичай, були первинні КПП.
3. Вкрай рідкісними причинами, які, однак, необхідно виключити, є трофобластічна хвороба, хронічний виворот матки, формування хибної аневризми або артеріовенозної мальформації у місці рубця на матці після кесаревого розтину.

Тактика ведення

Якщо кровотеча на момент огляду вже зупинилася, матка при пальпації безболісна, розміри її відповідають нормі для післяродового періоду, а також немає симптомів сепсису, рекомендується вичікувальна тактика ведення. Для виключення затримки частин плаценти проводять УЗД.

Якщо сильна кровотеча, є ознаки сепсису або субінволюції матки, слід запідозрити розвиток вторинної внутрішньоматкової інфекції на тлі затримки частин плаценти. Таким пацієнткам проводять обстеження матки під анестезією. УЗД може прояснити клінічну картину, проте воно не завжди точно, тому в цій ситуації

насамперед слід керуватися клінічною картиною. У таких випадках необхідно провести інфузійну терапію кристалоїдами, визначити індивідуальну сумісність крові, а також призначити антибіотики широкого спектру, що перекривають грампозитивну, грамнегативну та анаеробну флору. У ряді випадків кровотеча настільки потужна, що необхідне призначення препаратів крові.

Потрібно під місцевою анестезією оглянути м'які родові шляхи щодо наявності розривів або гематом. Як правило, цервікальний канал пропускає один палець. Пальці вводять у порожнину матки та ретельно обстежують її стінки. Іноді вдається пропальпувати ділянку плацентарної тканини, яку видаляють щипцями, після чого проводять акуратну вакуум-аспірацію або кюретаж.

Віддалену тканину посилають на гістологічне дослідження для виключення трофобластичної хвороби; за наявності симптомів сепсису зразки можна використовувати для мікробіологічного дослідження та визначення чутливості до антибіотиків.

Матка після пологів дуже м'яка, через що висока ймовірність її перфорації. При вишкрібанні необхідно бути вкрай обережним, якщо пологи були проведені кесаревим розтином. Не слід вишкрібати область передбачуваного рубця на матці. Вишкрібання матки може викликати потужну кровотечу, т.к. видаляються сформовані тромби та організовані ділянки плацентарної тканини, частина яких, як правило, із патологічною інвазією плацентації. Утеротонічні препарати за таких кровотеч, як правило, неефективні. Слід розглянути можливість такого хірургічного лікування, як тампонада матки, емболізація магістральних судин чи гістеректомія.

Лікування сильних кровотеч після пологів

Лікарі можуть вжити різних заходів для припинення кровотечі, у тому числі масажу матки. Вам можуть дати внутрішньовенно рідини та окситоцин. Окситоцин – гормон, що стимулює скорочення матки. Інше лікування може полягати у застосуванні ліків, що стимулюють скорочення матки, хірургічному втручанні та переливанні крові. Лікування залежить від причини та серйозності проблеми. Навіть у найважчих випадках видалення матки не є неминучим.

Будь-яку жінку, що народжувала, не повинні лякати післяпологові лохії. Цей процес запланований самою природою, і організм молодої мами готовий до цього. Але що робити, якщо кров'яні виділення перетворюються на кровотечу? Кров після пологів скільки йде? Коли потрібно звертатися до лікаря?

Лохії

Лохії - це буквально кров після пологів. Скільки триває цей процес? Все залежить від стану здоров'я жінки: у когось лохії тривають кілька днів, а хтось страждає усі два місяці.

Лохії – це кров'яні виділення з домішкою бактерій, а також залишків ендометрію матки. У перші два-три дні після пологів їх складно відрізнити від звичайної кровотечі або місячних, оскільки в них занадто багато крові. Але потім вони змінюють свій яскраво-червоний колір на серозний, стають менш багатими.

Лохії можуть йти постійно і в рівних обсягах, а можуть виділятися з перервами, але у великій кількості. У разі виділення більш рясні, з домішкою кров'яних згустків.

Звичайно, подібне явище може налякати молоду маму, проте для появи лохій є вагомі та цілком закономірні причини.

Чому після пологів має йти кров?

Виділення крові після пологів – це звичайний фізіологічний процес.

Під час виношування дитини плацента кріпиться до стінки матки та повідомляється з нею дрібними кровоносними судинами. Під час пологів плацента відокремлюється від стінок матки, оголюючи кровоносні судини, які починають кровоточити. У молодих матусь виникає цілком закономірне питання: кров після пологів скільки йде?

В ідеалі відразу після появи дитини на світ у жінки повинні початися післяпологові сутички, під час яких матка скорочується та здавлює кровоносні судини, тим самим сприяючи припиненню кровотечі. Якщо проводити аналогію, те саме робить людина, коли в неї йде кров з пальця: він просто затискає ранку другою рукою. Незначні крововтрати після пологів – запланований процес, особливо якщо враховувати, що під час виношування малюка об'єм крові у матері збільшується вдвічі. Але якщо жінка крові без перебою, то терміново потрібно шукати причину і приступати до лікування.

Скільки днів іде кров після пологів?

Якщо говорити про таке явище, як лохія, то більше двох місяців вони не повинні турбувати молоду маму. Це максимальний термін, протягом якого може виділятись кров після пологів.

Скільки триває процес сильної крововтрати? Перші три дні виділення бувають навіть ряснішими, ніж під час місячних. Причому кров виходить яскраво-червона, оскільки кровоточать маткові судини. Як згадувалося вище, причиною цьому стає недостатнє скорочення матки після пологів, через що зупинка кровотечі триває кілька днів.

У міру того, як стінки матки гояться, а внутрішні статеві органи відновлюються, виділення починають змінювати своє забарвлення з яскраво-червоних до рожевих, а потім світло-жовтих. Цей період розтягується приблизно два тижні.

Якщо не сталося жодних ускладнень, то здорова жінка може розраховувати на те, що через два тижні більше її не турбуватимуть такі виділення.

Відхилення від норми

Скільки йде кров після пологів у здорової жінки, ми розібралися. Але як бути, якщо через два тижні кров'яні виділення все ще продовжують турбувати молоду маму?

У деяких випадках лікарі припускають, що загоєння матки може розтягнутися на шість тижнів, тому навіть два місяці відновлювального періоду вважаються нормою.

Якщо кровотеча припиняється, але через тривалий період знову починається, необхідно знизити фізичні навантаження, оскільки підвищена активність сприяє такому стану.

Якщо кровотеча, що повторилася через три тижні після пологів, не надто сильна, то тривогу не варто бити. А якщо крові виходить так само багато, як і в перші дні після пологів, то це сигнал, що потрібно негайно йти до лікаря.

Причини тривалої кровотечі після пологів

Скільки йде кров після пологів, якщо оголені після від'єднання плаценти судини стали причиною кровотечі? Три дні достатньо, щоб матка, що скорочується, самостійно впоралася із завданням. Якщо ж цього не відбувається, то причина патології може бути наступним:

1. Матка занадто мляво скорочується після пологів або післяпологових сутичок зовсім немає.
2. Залишки плаценти у матці. Вони можуть провокувати мляве скорочення органу, і навіть постійні виділення.
3. Розриви тканин статевих органів. Під час пологів бувають ускладнення, коли у породіллі рвуться тканини піхви, промежини чи навіть шийки матки. Іноді їх розсікають навмисно, щоб не пошкодити череп малюкові, а також щоб не було рваних ран, які гояться довше і важче. Зазвичай лікарі все акуратно зашивають, але якщо розрив у якомусь місці не був помічений або шов пошкоджений, він продовжує кровоточити протягом тривалого часу, що навіть створює загрозу для життя.

Як себе вести

Знати, скільки днів іде кров після пологів, молодій мамі так само корисно, як і розуміти, як поводитися під час лохій. Щоб сприяти швидкому загоєнню матки, а не перешкоджати власному одужанню, потрібно дотримуватись наступних правил.

1. Відмовитися від тампонів. Всі кров'яні згустки повинні вийти з піхви і в жодному разі не застоюватись. Щоб почуватися комфортно, краще придбати нічні прокладки, які здатні поглинати великі обсяги рідини. Про тампони слід забути, оскільки можуть спровокувати розвиток інфекцій внутрішніх статевих органів.
2. Постійно спустошувати сечовий міхур. У перші дні після пологів цей орган втрачає свою чутливість. Краще не чекати позову до сечовипускання, а відвідувати туалет заздалегідь. Інакше переповнений сечовий міхур давитиме на матку і вкотре провокуватиме виділення крові.
3. Необхідно терміново звертатися до лікаря, якщо більше чотирьох днів спостерігаються рясні лохії (за одну годину повністю просочується прокладка), особливо якщо вони ще містять великі кров'яні згустки.

Медичне лікування післяпологових кровотеч

Знаючи, скільки часу йде кров після пологів, жінка може зробити хоча б приблизні висновки (відповідають її нормі лохії чи ні). Якщо є причини для занепокоєння, молода мама має негайно вирушити на прийом до лікаря-гінеколога. Яке лікування запропонують?

Якщо причиною довгострокових лохій стали залишки плаценти в матці, то молода мати має «чистка». Ухилятися від цієї процедури не варто, оскільки це може призвести до утворення гнійних процесів у матці, які через деякий час призведуть до безпліддя. Після «чистки» жінці призначається для прийому низка антибіотиків, які не допустять розвитку інфекції.

Якщо обстеження покаже, що жодних серйозних відхилень немає, зате з'ясується, що молода мама надто швидко почала вести активний спосіб життя, ходити в спортзал і так далі, достатньо буде скоротити фізичне навантаження, і лохії припиняться. Оцінивши загальну картину, лікар-гінеколог може порадити матусі частіше годувати дитину грудьми, оскільки цей процес провокує скорочення матки і як наслідок – зупинку кровотечі.

Якщо виявляться непомічені розриви порожнини піхви або шийки матки, їх зашивають.

Реабілітація

Скільки має йти кров після пологів та як контролювати цей процес, ми з'ясували. Давайте переговоримо про те, з якими заборонами доведеться зіткнутися, якщо все-таки відбулися ускладнення, і було зроблено «чистку».

Як мінімум, доведеться забути про гарячі ванни, лазню і сауну, про відвідування спортзалу та будь-які інші фізичні навантаження. Звичайно, на деякий час доведеться відмовитися від статевих відносин.

Через скільки після пологів перестає йти кров – про це докладно мають інформувати майбутніх породіль їхні акушери-гінекологи. Якщо ж цього немає, краще поцікавитися самої, щоб у майбутньому уникнути непотрібних ускладнень.

Кров'яні виділення після пологів – процес обов'язковий та цілком нормальний.

Таким чином з організму виводяться лохії та залишки плаценти.

Кров'яні виділення після пологів: скільки можуть йти в нормі і що робити, якщо вони рясні і довго не закінчуються?

Чи це є приводом для занепокоєння?

Кров після пологів: скільки і чому так відбувається?

Післяпологові виділення - це природний фізіологічний процес, який полягає у відторгненні організмом слизової оболонки матки. Виділення йдуть незалежно від цього, яким шляхом народилася дитина (природним чи з допомогою кесарева). Народження дитини є відділення всіх плодових оболонок. Матка після цього являє собою одну велику рану, що кровоточить.

Відновлення слизової оболонки матки починається відразу після завершення пологової діяльності. Цей процес беруть він маткові залози. У перші дні після пологів виділення складаються з крові (80%) та секрету маткових залоз. Поступово кількість крові у виділеннях скорочується.

Лохії йдуть і в ранньому, і в пізньому післяпологових періодах. Раннім період вважається перші дві години після пологів. Наступні 6-8 тижнів – пізній.

Кров після пологів: скільки йде і від чого залежить тривалість

У нормі тривалість післяпологових кровотеч становить близько шести тижнів. За цей час жінка втрачає приблизно півтора літри крові. Не варто боятися такої цифри, адже організм жінки заздалегідь готовий до цього. Коли настає вагітність, у жіночому організмі починає циркулювати значно більше крові, ніж у звичайній людині.

Тривалість кров'янистих виділень залежить багатьох чинників. Істотно скорочує цей термін грудне вигодовування. В організмі жінки спочатку закладено зв'язок між годуванням груддю та скороченням матки. Відповідно, чим швидше матка прийде у свій нормальний стан, тим швидше закінчаться виділення.

На тривалість виділень впливає і процес розродження. У жінок, які народжували природним шляхом, кров після пологів закінчується швидше. Після кесаревого розтину матка відновлюється дещо довше. Це пов'язано з тим, що на ній здійснили надріз, який згодом був зашитий.

Дещо довше кров'янисті виділення будуть у тих жінок, які в післяпологовому періоді зазнають постійних стресів і важких фізичних навантажень. Ще й тому молодим мамам рекомендують після пологів більше відпочивати та намагатися не хвилюватись.

Які ще фактори впливають на тривалість виділення з родових шляхів:

● багатоплідна вагітність (матка в цьому випадку сильно збільшується у розмірах, а отже, процес скорочення буде довшим);

● порушена згортання крові;

● травма під час пологів, внутрішні шви;

● велика дитина;

● елементи посліду, які можуть залишитися в родових шляхах (у цьому випадку починається запальний процес);

● скорочувальна особливість матки;

● існування міоми або фіброми.

Кров після пологів: скільки йде та які правила особистої гігієни в цей період

Поки йдуть кров'яні виділення, є високий ризик розвитку інфекційного захворювання. Щоб уникнути цього, необхідно дотримуватися певних правил особистої гігієни. У післяпологовому періоді вони дещо відрізнятимуться від загальноприйнятих і всім відомих:

● особливу увагу варто приділити гігієнічним прокладкам, краще вибирати призначені спеціально для післяпологових виділень;

● коли виділення стають не такими рясними, можна почати користуватися звичайними прокладками для менструації, але і при їх виборі варто бути уважними: вони повинні мати високий ступінь абсорбції;

● частіше міняти прокладки; незважаючи на те, що на пачці виробу пишеться, що вони здатні утримувати вологу до 8 годин, не варто проводити рекламу, в ідеалі прокладку потрібно міняти кожні 3-4 години;

● тампони при післяпологових виділеннях використовувати категорично заборонено, чим би ви не керувалися і якого виробника не вибрали;

● бажано підмиватися після кожної зміни прокладки;

● робити це можна з використанням дитячого мила, також важливо стежити за струменем води: він має бути спрямований спереду назад;

● якщо лікар вказав на необхідність домашньої обробки швів, то робити це потрібно з використанням антисептиків - фурациліну або марганцівки;

Кров'яні виділення після пологів: скільки днів можуть йти в нормі і коли варто бити на сполох?

Нормальні післяпологові виділення

Перші кілька днів після пологів виділення будуть максимально рясні. Щодня має виходити приблизно 400 мл крові. Найчастіше вона буває не однорідна, а зі слизом чи згустками. Лякатися не варто, це природний процес. Так і має бути. У ці дні виділення йдуть яскраво-червоного кольору.

Через 3 дні колір поступово змінюватиметься на коричневий. Чим ближче до завершення післяпологовий період (8 тижнів), тим менше буде виділень. Поступово вони будуть схожі на місячні, потім стануть світлими та перейдуть у звичайний слиз.

Коли варто бити на сполох

Якщо жінка помітила в пологовому будинку, що виділення стали інтенсивнішими або рідшими, густішими або, навпаки, водянистішими, необхідно відразу сказати про це лікарю.

Також за післяпологовими виділеннями слід слідкувати і після виписки з пологового будинку. Незважаючи на те, що процес відновлення після пологів у кожної жінки проходить індивідуально, є загальні моменти, які мають стати приводом для звернення до гінеколога.

Що має насторожити кожну молоду маму

Швидка зупинка виділень. Якщо лохії перестали йти раніше, ніж через 5 тижнів після пологів, це є серйозним приводом для занепокоєння. Кожна жінка повинна знати, що функціональний шар ендометрію повністю відновлюється не раніше, ніж через 40 днів після розродження. Якщо виділення припинилися дуже скоро після появи малюка, це говорить зовсім не про хорошу здатність організму відновлюватись. Найімовірніше це пов'язано з ускладненнями. Часто вони мають інфекційний характер. Однак це може бути і спазм шийки матки. Він затримує лохії у її порожнині, не даючи виходити назовні. Така ситуація потребує негайного вирішення, оскільки веде до серйозних наслідків.

Червоне забарвлення виділень. Через 5 днів після пологів, лохії набувають свого кольору. Кожна жінка може бути індивідуальним. Але якщо виділення так і залишилися яскраво-червоними, як у перші дні після пологів, про це терміново треба сказати лікареві. Це може свідчити про такі проблеми, як порушення кровотворення або згортання крові.

Зміна кольору лохій. Якщо спочатку виділення змінили свій колір із червоного на коричневий, а через якийсь час, назад стали червоними, це теж говорить про проблеми. У більшості випадків це пов'язано з внутрішньоматковою кровотечею, яку потрібно терміново усунути. Своєчасне звернення до лікаря дозволить уникнути серйозних наслідків. Повторна зміна кольору крові після пологів може говорити про існування поліпа або розрив м'яких тканин у родових шляхах.

Поява запаху. Якщо через деякий час виділення стали мати запах (неважливо який), це означає, що в порожнину матки проникла інфекція. Вона може спричинити ендометрит. Вчасно звернувшись до лікаря та діагностувавши захворювання, молода мама може уникнути такої неприємної процедури, як вишкрібання. Його проводять, коли інші методи лікування (прийом препаратів, що пригнічують розвиток мікроорганізмів та примусове посилення скорочення матки) виявилися неефективними.

Кров'яні виділення після пологів: скільки днів можуть йти в нормі і коли починаються місячні?

Стовідсотково відповісти на запитання: коли прийдуть місячні, не можна. Кожен жіночий організм індивідуальний. Зазвичай, якщо мама перестала годувати грудьми до кінця післяпологового періоду, незабаром у неї розпочнеться дозрівання яйцеклітини.

У тих, хто продовжив годувати грудьми, місячні можуть початися через півроку після пологів не раніше. Спершу цикл буде нерегулярним. Місячні можуть бути як мізерними, так і багатими, як короткими (аж до 1-2 днів), так і тривалими (до 7-8 днів). Побоюватися цього не варто, все в межах норми. У деяких мам менструація не з'являється до закінчення лактації. Такий варіант також вважається нормою. Це пов'язано з післяпологовим виробленням гормону пролактину. Він стимулює вироблення молока для годування дитини та сприяє придушенню утворення гормонів у яєчнику (овуляція просто не настає).

Післяпологовий період важливий не менше, ніж вагітність та пологи. У цей час потрібно також уважно ставитися до свого здоров'я та стану. При найменшому відхиленні від норми необхідно відвідати лікаря. Не бійтеся говорити про всі зміни в кровотечі, які вас турбують. Навіть якщо ваш гінеколог чоловік, пам'ятайте, що в першу чергу він лікар, який зацікавлений у скорішому відновленні після пологів. Якщо вас щось турбує ще в пологовому будинку, обов'язково консультуйтеся у нього. Багато проблем легко вирішити на етапі формування, а не в запущеному вигляді.

Після виписки додому, не нехтуйте правилами особистої гігієни та рекомендаціями лікаря. Пам'ятайте, вашому малюкові потрібна здорова та життєрадісна мама!