Переміжна кульгавість є. Що таке кульгавість, що перемежується? За анатомічними критеріями виділяють

Захворювання переміжна кульгавістьобумовлено порушенням кровопостачання у нижніх кінцівках. Якщо ви запідозрили, що у вас переміжна кульгавість, основна ознака її - біль, що виникає в ногах при ходьбі, припиняючись у стані спокою.

Основні причини

Переміжна кульгавість сигналізує про серйозне захворювання всіх артерій організму, але проявляється хвороба (облітеруючий ендартеріїт), як правило, у нижніх кінцівках. Артерії звужуються, іноді майже до повного закриття їх через патологічний процес, що відбувається в стінках кровоносних судин. Основою таких змін є атеросклероз. Хвороба довго може протікати без симптомів, поступово прогресуючи. Однак відмічені випадки, коли вона починається з гострого нападу.

Переміжна кульгавість є наслідком не тільки судинних захворювань (ендартеріїт), а й інфекції, травми, інтоксикації, цукрового діабету та ін.

Симптоматика захворювання

При діагнозі кульгавість симптоми зазвичай такі: спочатку втома і парестезія в ногах, потім при ходьбі з'являються болі, з часом стають більш стійкими. При цьому захворюванні пульс зникає найчастіше на стопі, іноді зникнення пульсу спостерігається в ямці під коліном, забарвлення шкіри змінюється (блідне, а надалі з'являється синюшність). Температура стопи та пальців ніг знижується, чутливість втрачається, стопа зазвичай завжди холодна, болять литкові м'язи, а також нервові стовбури ніг (при тиску на них). На стопах можуть з'явитися трофічні виразки. Це хронічне захворювання з ремісіями.

Синдром кульгавості, що перемежується, найчастіше зустрічається у 30-40-річних чоловіків, проте зараз стали хворіти і жінки. Медики пояснюють це звичкою до куріння, що провокує ендартеріїт і є величезним фактором ризику.

Терапія

При підозрі на те, що у вас переміжна кульгавість, лікування потрібно починати негайно. Спочатку рекомендується діагностика з використанням сучасних методів, наприклад УЗД, реовазографії, рентгенологічного дослідження артерій (ангіографії). Якщо діагноз підтверджено, призначають медикаменти, що покращують кровотік та зменшують спазм артерій. Показано фізіотерапевтичне лікування, бальнеотерапію. Лікар повинен переконати хворого кинути палити.

При прогресуванні захворювання може знадобитися хірургічне втручання: від щадних методик до ампутації (при гангрені).

Часті помилки при самолікуванні!

Прогресування захворювання та розвиток ускладнень ушкодження артерій нижніх кінцівок, аж до розвитку гангрени та ампутації нижніх кінцівок.

Допомога яких фахівців може знадобитися?

• Терапевт або лікар загальної практики (сімейний лікар)
• Судинний хірург
• Ендокринолог

Що Ви можете зробити?

Для профілактики судинних хвороб ми можемо рекомендувати:

1. Фізичну активність (біг, ходьбу, заняття у фітнес-центрі, плавання)
2. Регулярне відвідування лазні
3. Прийом препаратів, що зміцнюють стінки судин і перешкоджають утворенню тромбів, наприклад ТРАНСВЕРОЛ

Зі статті ви дізнаєтеся, що таке кульгавість, що перемежується. З яких причин, при яких захворюваннях виникає і як поводиться синдром. Види лікування, прогноз патології.

Дата публікації статті: 19.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Переміжна кульгавість - це наростаючий больовий синдром у ногах, що виник на тлі фізичного навантаження (ходьба, підйом, біг) і після невеликого відпочинку. Такого типу болю бувають при тривалій поточній, або хронічній формі порушення кровотоку в артеріальних судинах і, як наслідок, недостатності кровопостачання тканин.

Патологія може виникати в будь-якій частині ноги або захоплювати її цілком, але в більшості випадків пацієнтів турбують біль у ділянці гомілок. Їхня інтенсивність настільки велика, що продовжувати рух немає можливості. На ранніх стадіях патології відпочинок приносить полегшення, біль стихає. При прогресуванні захворювання больовий синдром постійний, а будь-яке навантаження робить його нестерпним.

При патологічному процесі просвіт артерій під дією низки причин (описані у відповідному розділі статті) звужується, кровотік у цій зоні утруднений, тканини не отримують достатньо кисню та поживних речовин. При будь-якому навантаженні потреба в адекватному кровопостачанні зростає, але патологічно змінені артерії не виконують своєї функції у повному обсязі. Настає кисневе голодування або ішемія тканин, яка виявляє себе як наростаючий больовий синдром.

Небезпека цього стану в тому, що зміни стінок артерій є не тільки в ногах – торкнулися всіх артеріальних стволів, у тому числі серцевого м'яза і головного мозку. Більше 20% людей із встановленим синдромом переміжної кульгавості гинуть від коронарних та церебральних порушень кровопостачання протягом перших 5 років, а 10% втрачають ногу та стають інвалідами.

Повного лікування від захворювання немає, але вчасно розпочата консервативна терапія чи оперативне лікування допоможуть врятувати від ампутації та продовжити життя.

Лікуванням цієї патології займаються судинні або, у дрібніших медичних закладах, загальні хірурги.

Причини кульгавості

Болі в ногах при ходьбі – симптом хронічної артеріальної недостатності, що виникає на тлі різноманітних захворювань судин. Поділ їх за частотою виникнення представлений у таблиці:

Захворювання	Кількість у відсотках
Атеросклероз – відкладення холестеринових комплексів у судинній стінці	81,6
Неспецифічний аортоартеріїт – запалення стінки артеріальних стволів на тлі зміни активності власного імунітету	9
- Вторинні патологічні зміни стінок судин на тлі високого рівня глюкози в крові	6
Облітеруючий тромбангіїт – запалення всіх шарів стінки судини з утворенням у просвіті згустків крові та заміщенням їх сполучною тканиною.	1,4
Хвороба Рейно - хронічний спазм або звуження дрібних капілярів мікроциркуляторного русла, у тому числі і судин, що живлять великі артеріальні та венозні стволи	1,4

Симптоми хвороби Рейно

Класифікація

В ангіохірургії використовують класифікацію хронічного порушення кровотоку в артеріальних судинах імені Фонтейна-Покровського:

Стадія	Характеристика
Перша - непостійна, не лімітує переміжна кульгавість	Підвищена чутливість до холоду Незначно порушена тактильна чутливість («мурашки», «поколювання») Судорожні епізоди Уповільнено зростання нігтів та волосся
Друга – лімітує (обмежує) порушення ходьби	Друга А – больовий синдром не виникає при звичайній ходьбі понад 200 метрів Друга Б - болі в ногах турбують на дистанції менше 200 метрів
Третя – больовий синдром без навантаження	Початковий етап характеризують біль у нічний час, що проходять при опусканні ноги з ліжка Пізніше больовий синдром постійний, нога набрякла, бліда з синюшним відтінком
Четверта – виразково-некротичні зміни тканин ніг	Поява виразок шкірного покриву Виразки поглиблюються, зливаються між собою, утворюючи великі ділянки відмерлих тканин.

Говорячи «дистанція без болю», оцінюють ходьбу рівною місцевістю. При підйомі вгору або ступенями порушення кровотоку з'являється раніше.

Медичний термін «хронічна критична ішемія нижніх кінцівок» включає зміни у судинах та тканинах 3–4 стадії згідно з класифікацією, потребує постійного знеболювання та супроводжується високим ризиком ампутації ноги.

Трофічні виразки на нозі

За рівнем ураження артеріальних стволів розрізняють кілька видів кульгавості, що перемежується:

Симптоми патології

Прояви хронічного порушення кровотоку в артеріальних судинах ніг включають ряд симптомів, з яких основним є кульгавість, що перемежується.

Клінічний прояв	Його особливості
Больовий синдром	На перших стадіях порушення кровопостачання виникає тільки при навантаженні, пізніше – є й у спокої Біль раптовий, проходить тільки після відпочинку (якщо немає критичного порушення кровотоку з розвитком некрозу тканин)
Парестезія	Почуття оніміння ноги або її частини Місцеве зниження температури шкіри
Зміни шкіри та її придатків	Підвищена вологість шкірного покриву (гіпергідроз) – при тромбангіїті Дуже суха шкіра з рясними ділянками лущення, поява тріщин і ламкість нігтів – при атеросклеротичному ураженні судин.
Остеопороз	Ломкість кісткової тканини на фоні підвищеної функції виведення кальцію
Алопеції	Ділянки повного випадання волосся на шкірі ноги
Атрофія тканин	Руйнування м'язових та жирових клітин у зв'язку з порушеним кровопостачанням тканин (симптоми «порожньої п'яти» або «порожнього пальця» - при локальному натисканні тривалий час зберігається втиск)
Омертвіння тканин або гангрена	Виникає на 3-4 стадії порушення кровотоку в артеріальній судині Відмерлі або некротизовані тканини неможливо відновити, вони потребують хірургічного видалення

Остеопороз – як і переміжна кульгавість – може бути викликаний хронічною недостатністю кровообігу в ногах.

Якість життя пацієнта з переміжною кульгавістю залежить від рівня та стадії звуження артеріальних судин:

• початкові етапи захворювання залишаються непоміченими, оскільки помірні больові відчуття в ногах менш виражені і вимагають відпочинку у процесі навантаження;
• больовий синдром, починаючи з другої стадії процесу, вже досить інтенсивний, змушує змінювати звички та обсяг одноразового навантаження, роблячи життя та роботу менш комфортною;
• крайні ступеня порушення кровотоку супроводжує постійна біль, яка дозволяє виконувати навіть побутові відносини, пацієнти вимагають сторонньої допомоги.

Симптом переміжної кульгавості

Діагностика

Метод	Що оцінює
Опитування (скарги, анамнез)	Наявність характерних скарг. Тривалість захворювання. Особливості болю, за винятком іншої причини патології.
Огляд	Оцінка пульсу на центральних та периферичних артеріях: його сила, наповнення, присутність. Оцінка ознак змін харчування тканин (трофіки): виразки, випадання волосся, ламкість і шаруватість нігтів, набряки, синюшність шкірного покриву.
Функціональні проби	Проба Опеля – підняти ноги з положення лежачи на 40 см, зафіксувати на 2 хвилини, на стороні поразки відзначають виражену блідість та посиніння шкіри. Проба Бурденка – швидко зігнути ногу в коліні 10 разів, при порушенні кровотоку відзначають мармурність шкірного покриву. Проба Пальченкова – закинути ногу на ногу в положенні сидячи на 5–10 хвилин, за недостатності кровопостачання виникають болі, зміни забарвлення шкіри.
Ультрасонографія (ультразвукова доплерографія)	Оцінка швидкості кровотоку в судинах. Локалізація точного місця та протяжності зони звуження артерії. Встановлення причин порушення струму крові. Оцінка наявності обхідного кровопостачання зони інтересу.
Тредмил тест	Оцінка швидкості відновлення нормального кровотоку в ногах після ходьби на 200 метрів розрізняють: обмежений резерв (відновлення менше 15 хвилин) та критичний резерв (понад 15 хвилин). Використовують для визначення показань для оперативного лікування.
Надшкірна оксиметрія	Визначення кількості кисню в артеріальній крові та в капілярах шкіри (показує рівень насичення тканин, здатність їх до самостійного відновлення в умовах трофічних порушень). Норма 50-60 мм. рт. ст., прикордонні цифри – 30–40.
Флоуметрія (лазерна доплерографія)	Оцінка якості капілярного кровотоку.
Ангіографія	Дослідження артерій шляхом запровадження спеціального розмаїття, видимого в рентген-променях. Точне визначення зони ураження. Оцінка судинної стінки протягом. Вирішення питання про необхідність та можливості оперативного лікування.

Ангіографія судин. Місце звуження судини вказано стрілкою

Методи лікування

Кульгавість переміжна – це стан, який лікується все життя. Повного одужання немає, але при постійній терапії знижується ризик смерті, покращується якість життя і можливість виконувати навантаження.

Загальні принципи лікування за стадіями

Консервативне лікування

Показано пацієнтам із будь-якою стадією процесу, проводиться постійно, без перерв, до кінця життя.

Принцип	Конкретні дії та (або) препарати
Усунути фактори ризику	Кинути палити Нормалізувати тиск та вагу Компенсувати рівень цукру
Пити дезагреганти – роблять кров менш в'язкою	Аспірин
Приймати статини – покращують обмін жирів	Ліпоболід Ловастатин Ліпостабіл
Відновити обмінні процеси	Трентал Вітаміни Актовегін
Поліпшити оксигенацію тканин	Токоферол
Пити простагландини – пригнічують запалення в судинній стінці	Алпростан Вазапростан
Підвищити імунітет	Поліоксидоній Т-активін
Немедикаментозне лікування	Масаж Фізіотерапія Санаторно-курортне лікування Сірководневі ванни

Хірургічне лікування

Полягає у проведенні реконструктивних операцій, вкладених у відновлення нормального кровотоку у зоні з патологічним процесом.

Схема проведення операції стентування: А – запровадження катетера; В – роздуття балона та встановлення стента; С – видалення катетер із просвіту судини.

Прогноз

Переміжна кульгавість - головний синдром хронічного ураження артеріальної системи, і повністю вилікуватися від патології неможливо. Встановлений діагноз – показання до постійної, довічної, консервативної терапії, навіть якщо проведено реконструктивну операцію на судинах.

Патологічні зміни артеріальних судин вдвічі частіше зустрічаються у чоловічого контингенту.

Після встановлення діагнозу протягом перших 5 років гинуть 20–30% пацієнтів, а протягом 10 років – 40–70%. Більше 65% їх помирають від гострих форм порушень кровотоку в серцевих судинах чи артеріях мозку, оскільки будь-які патологічні зміни стінки судини що неспроможні носити локальний характері і вражати лише ноги.

Щодо збереження ніг прогноз сприятливіший: при постійному лікуванні у 70–75% зміни судин стабілізуються, а у 40–45% навіть зменшується больовий синдром. Лише в 10–20% пацієнтів ознаки порушення кровотоку наростають і призводять до ампутації.

Переміжна кульгавість - симптомокомплекс, зумовлений порушенням кровопостачання нижніх кінцівок і проявляється минущими болями в ногах, що виникають під час ходьби. Причини - судинні захворювання (ендартеріїт), інфекції, інтоксикації (наприклад, марганцева), травми, і т. д. Внаслідок спазму периферичних судин настає недостатнє кровопостачання м'язів та нервів нижніх кінцівок (рідко - верхніх).

Хворі спочатку відчувають втому, парестезію в ногах, потім з'являються болі під час ходьби; хворі змушені зупинятися деякий час, після чого болі зникають і хворі можуть продовжувати йти. У подальшому болі набувають більш стійкого характеру. При хромоті, що перемежується, зникає пульс на стопі, рідше в підколінній ямці, змінюється забарвлення шкіри (блідне, в пізніші періоди з'являється синюшність). На стопі та пальцях ніг знижується температура, чутливість, стопа стає холодною, з'являються болі в литкових м'язах та болючість при тиску на нервові стовбури на ногах. Можуть виникнути трофічні виразки на стопах. Перебіг хромоти, що перемежується, хронічний з ремісіями.

Лікування основного захворювання; заборона алкоголю та куріння; протипоказано стягування ніг (шкарпетками з гумкою, еластичними панчохами тощо), охолодження. Призначають пахікарпін 0,05-0,1 г 2 рази на день протягом місяця, після перерви – повторний курс; нікотинову кислоту 0,025 г 3 рази на день (після їжі); діатермію, УВЧ, сірководневі, радонові ванни.

Переміжна кульгавість (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) - синдром, що виникає при ішемії нижніх кінцівок, викликаної порушеннями кровопостачання (найчастіше облітеруючим ендартеріїтом або артеріосклерозом) і характеризується появою під час ходьби болю або почуття в напруги, обох гомілках. Якщо хворий зупиняється, біль проходить, при ходьбі відновлюється. Захворювання розвивається частіше у чоловіків похилого та середнього віку, у молоді роки зустрічається рідко. Описані сімейні випадки кульгавості, що перемежується.

Етіологія: гострі ( , ) і хронічні () інфекції, інтоксикації (алкоголь, особливо куріння), охолодження, фізичні та психічні травми, діабет тощо. -Вегетативного апарату.

Патогенез зводиться до ішемічних явищ внаслідок спазму судин. Останній обумовлений порушенням функції адреналової системи надниркових залоз (гуморальна теорія), з якою морфофізіологічно пов'язана симпатична нервова система (неврогена теорія). Це призводить до недостатності кровопостачання нервів та м'язів кінцівок, особливо при їх діяльності (ходьбі), та ураження нервових закінчень, що у свою чергу посилює спазм судин. Внаслідок патологічного ланцюга всіх цих факторів розвивається дистрофічний нервово-судинний процес. Розвиток хвороби зазвичай хронічний, але описується і гострий перебіг.

Симптоми кульгавості

Описані периферичний [Шарко (J. Charcot)] та спинальний [Дежерін (J. Dejerine)] типи переміжної кульгавості. При хромоті периферичного типу, що перемежується, нерідко до появи болів при ходьбі хворі відчувають втому, тяжкість або парестезії в ногах. Об'єктивне дослідження відкриває ослаблення чи зникнення пульсу на стопі, рідше у підколінній ямці, у застарілих випадках у стегнової артерії. При дослідженні шкірної температури стопи та пальців виявляється спочатку періодичне, потім стійке зниження її. Змінюється колір шкіри. Якщо хворий переважить уражену ногу, з'являється бліде, синюшне забарвлення шкіри цієї ноги і виникає біль. Характерний симптом «білої плями».

Болі поступово частішають і посилюються. Згодом можуть з'явитися трофічні виразки, гіпотрофія м'язів гомілки. У міру розвитку дистрофічних та проліферативних процесів у судинах може розвинутися картина облітеруючого ендартеріїту. У цьому вся періоді при артеріографії іноді виявляють зміни судинних стінок, звуження їх просвіту. Відзначається фазність перебігу кульгавості. Спинальна форма переміжна кульгавість зазвичай з'являється в продромальному періоді хронічних процесів (мієліт, сифіліс) при ураженні артеріол, які живлять сіру речовину спинного мозку.

Діагностика кульгавості, що перемежується

Діагностика переміжної кульгавості зазвичай не складна, зважаючи на типовість появ болю в ногах при ходьбі, припинення їх при зупинках, ослаблення або зникнення пульсу основних артерій ноги, а також суб'єктивні та об'єктивні температурні порушення. Іноді переміжну кульгавість доводиться диференціювати з поліміозитом, ішіальгією, плоскостопістю, хворобою Рейно. Прогноз несприятливий у разі облітерації судин кінцівки, проте у перебігу хвороби може бути ремісії.

Лікування переміжної кульгавості

Потрібно заборонити куріння, вживання алкоголю. Не можна носити тісне взуття, потрібно уникати вологості, охолодження ніг, перетягування ноги гумою. Внутрішньовенно рекомендується 5-10% розчин NaCl по 10 мл 10-15 вливань, підшкірно 1% розчин пілокарпіну, інсулін 10-12 ОД (№ 10), падутин, краще депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампулі внутрішньом'язово, через 2-4 тижні повторити, 1% розчин нікотинової кислоти усередину по 1 стіл. л. протягом місяця або внутрішньовенно 1%-1 мл (№ 10-15) курси повторювати; пахікарпін по 0,1 г 3 рази на день протягом 2 місяців, періодично повторювати.

Сприятливі результати дає навколониркова новокаїнова блокада. Іноді успішно застосовують внутрішньоартеріальне введення консервованої крові в судини ураженої кінцівки. З фізіотерапевтичних методів – діатермія, УВЧ, грязелікування, парова барокамера, ванни сірководневі, радонові, по 2-3 курси, чергуючи. При сифілісі, атеросклерозі – відповідне лікування та дієта. З хірургічних методів запропоновано періартеріальну симпатектомію (див.), епінефректомію; у гангренозній фазі – ампутація.

Переміжна кульгавість виникає в результаті розвитку оклюзійно-стенотичних процесів в артеріальних судинах ніг. Пацієнти при цьому скаржаться на болі в ногах, втому, слабкість, судоми в литкових м'язах. Усі симптоми посилюються при фізичному навантаженні.

Пацієнт проходить близько 100 метрів, після чого у нього з'являються описані вище симптоми.Для того щоб неприємні відчуття пішли, необхідно зупинитися і на деякий час сісти або постояти. Після такого відпочинку людина відновлює свій шлях і через ту ж відстань йому потрібен відпочинок.

Переміжна кульгавістьє частиною комплексу симптомів, які свідчать про поразку судин нижніх кінцівок.
Класифікація ішемії нижніх кінцівок

Цей стан підрозділяється на 4 ступеня:

1. У хворого є ураження артеріальних судин нижніх кінцівок, проте ще немає дискомфорту та больових відчуттів при ходьбі на відстань 1 км;
2. Цей ступінь поділяється на ступінь 2а і 2б, які мають відмінності один від одного лише на відстані ходьби. При 2а ступені дистанція варіює від 200 метрів до 1 км, а за 2б - менше 200 метрів;
3. 3 та 4 ступеня поєднуються терміном «критична ішемія» і є етапами захворювання, при яких без правильного та своєчасного лікування пацієнт втрачає ногу. При 3 ступені болю в ногах носять постійний характер, необхідно знеболення;
4. Це фінальна стадія хвороби, за якої виникають трофічні зміни м'яких тканин ніг та розвивається гангрена.

Такий тип класифікації необхідний для вибору адекватної терапії.Вищенаведена класифікація дозволяє підібрати лікування.

Особливості лікування при різних ступенях ішемії

Перший ступінь ішемії не потребує специфічного лікування. У цій ситуації слід коригувати вплив факторів ризику.

При другому ступені ішемії, що супроводжується кульгавістю, що перемежується, призначаються лікарські препарати, спрямовані на збільшення дистанції ходьби. Корекція факторів ризику, безумовно, залишається. Пацієнт, до того ж, має займатися і тренувальної ходьбою. Якщо консервативне лікування не допомагає і дистанція безболевої ходьби різко скорочується, застосовується хірургічне лікування, оскільки тільки цей вид терапії здатний збільшити кровотік у кінцівки.

Як оперативні моменти можуть використовуватися різні ангіопластичні маніпуляції із застосуванням стентів, а також і без них. Даний тип лікування є базовим або початковим. При неможливості провести ангіопластичну операцію використовують шунтування для поліпшення кровообігу кінцівки.

Напрями лікування пацієнтів з таким станом, як переміжна кульгавість

Корекція факторів ризику

Кожен пацієнт, якому виставлено діагноз хвороби артерій кінцівок, повинен змінити свій спосіб життя для того, щоб подальше лікування виявилося максимально ефективним.

• відмова від куріння;
• нормалізація рівня глюкози у крові;
• нормалізація артеріального тиску

Таким чином, хворий повинен проконсультуватись у терапевта, кардіолога.

Корекція підвищеного рівня ліпідів у крові

Якщо у пацієнта розвинулася переміжна кульгавість, вони повинні обов'язково отримувати препарати, що знижують рівень жирів у крові. При використанні такої терапії відбувається зменшення ризику розвитку не лише серцево-судинних захворювань, а й збільшення дистанції безболісної ходьби. За даними авторитетних досліджень, при використанні симвастатину дистанція безбольової ходьби збільшилася в середньому на 120% порівняно з пацієнтами, що перебувають у групі плацебо. Аторвастатин також збільшував дистанцію, але вже на 22%. Збільшення максимальної дистанції ходьби відбувається на 164 метри.

Лікування антиагрегантними засобами

Антиагреганти необхідні пацієнтам з переміжною кульгавістю настільки, наскільки вони потрібні пацієнтам з . Ці лікарські засоби при тривалому прийомі мають здатність знижувати ризик і судин, а також збільшують відстань ходьби. Антиагреганти ще в одному дослідженні збільшували дальність ходьби на 60 м. У Росії використовується антиагрегант тиклопідин, який застосовувався в дослідженні. Його ефективність – це 40% збільшення максимальної дистанції ходьби.

Тренувальна ходьба

Доказова база цієї методики найбільш повна і реальна. Ефективність тренувальної ходьби при переміжній кульгавості доведена та підтверджена. Проводились дослідження, коли під керівництвом інструкторів пацієнтам пропонувалися вправи для тренування ніг. Через деякий час самі пацієнти відзначали зменшення болю та підвищення витривалості при фізичному навантаженні.

Пацієнт з переміжною кульгавістю обов'язково повинен ходити протягом півгодини на день.

Препарати для збільшення дистанції безболісної ходьби

Інші лікарські препарати, присутні на російському ринку у справі лікування кульгавості не мають ніякої доказової бази.

Підбиття підсумків

1. Ішемія нижніх кінцівок характеризується зниженням припливу крові в судинах артеріального русла;
2. Пацієнти з переміжною кульгавістю на сьогоднішній день підлягають консервативному лікуванню;
3. Початок лікування хвороби має бути з корекції факторів ризику;
4. З лікарських препаратів варто приймати антиліпідні та антиагрегантні препарати;
5. Для терапії також використовується пентоксифілін, ефективність якого має високу доказову основу. У Росії її можна застосовувати препарат пролонгованої дії Вазоніт.

Переміжна кульгавість - це не хвороба в широкому понятті, а скоріше симптом певних захворювань. Виникає вона внаслідок певних патологічних станів в організмі людини та потребує обов'язкової уваги до себе.

Хвороба є наслідком збоїв роботи нервово-м'язового апарату чи порушень у циркуляції крові нижніх кінцівок. Цей симптом здатний неабияк зіпсувати життя своєму власнику. Синдром переміжної кульгавості, друга його назва – синдром Шарко – характеризується виникненням дискомфорту та болю в області гомілки при ходьбі на відстань 200-1000 м. Перемежуюча ознака полягає в тому, що цей біль проходить після короткочасного відпочинку і пацієнт може продовжувати рух. Однак болючі відчуття швидко повертаються, змушуючи людину кульгати.

Різновиди захворювання

На основі досліджень про причини виникнення даного захворювання було зроблено висновок, що ця буває двох видів:

1. Каудогенна, вона ж – нейрогенна. Виникає через звуження спинномозкового каналу в поперековому відділі, яке буває вродженим чи набутим. Причиною набутого звуження стають спондилопатії та остеохондроз. Зміни, що виникли, порушують передачу нервових імпульсів до нижніх кінцівок і коректне їх повернення в центральну нервову систему.
2. Васкулярна, є істинною і виникає через атеросклеротичні ураження судин нижніх кінцівок. Звуження артеріального просвіту порушує кровообіг у тканинах та постачання м'язів киснем, викликаючи їхню ішемію.

Ознаки захворювання, як нейрогенного (каудогенного), так і васкулярного, проявляються болем і дискомфортом при ходьбі. Відмінності полягають у тому, що кульгавість судинного походження супроводжується болем, а нервового – парестезіями та відчуттям мурашок, що бігають, по тілу. Такі парестезії можуть поширюватися на обидві ноги та досягати пахової складки.
Для визначення ступеня тяжкості та тактики лікування, прийнято клінічну класифікацію за Покровським, яка виділяє 4 її різновиди:

1. 1-а ступінь характеризується тим, що пацієнт має порушення в кровопостачанні нижніх кінцівок, але болю при ходьбі ще відчуває. Основна ознака - дискомфорт, що виникає при ходьбі на відстані більше 1000 м або підйом сходами. На цьому етапі мало хто звертається до лікаря, тому часто зміни прогресують.
2. 2-й ступінь для зручності поділяється на ще два типи. 2А - дистанція ходіння без виражених болів становить 200 - 1000 м. 2Б ступінь - хворий здатний подолати без болю відстань до 200 м. На другій стадії медикаментозне втручання ще може бути ефективним.
3. Третій ступінь, що називається критичною ішемією, супроводжується болем у ногах, який не зникає і в стані спокою. Шкірні покриви змінюють колір, очевидні симптоми застою крові. Термінове хірургічне втручання ще може зберегти кінцівку чи її частину.
4. 4-й ступінь характеризується незворотними змінами в судинах і м'язах, розвитком трофічних виразок або навіть гангрени. Кінцівку, як правило, ампутують. Якщо цього зробити, пацієнт може загинути від септичних ускладнень.

Діагностичний алгоритм

Патологію виявляють за допомогою різноманітних тестів, спрямованих на вимірювання дистанції, яку пацієнт може безболісно подолати. Якщо цей синдром підтверджується, то наступним кроком є ​​пошук причин його виникнення. Основний метод визначення ширини артеріального просвіту – УЗД судин кінцівки із допплером. Воно дозволяє виявити протяжність атеросклеротичного ураження або розташування окремих бляшок.

Ангіографія – головний метод дослідження судин, суть якого полягає у введенні контрастної речовини в судинне русло та спостереженні за його «подорожем» артеріями за допомогою спеціальної рентгенівської установки. Дозволяє достовірно верифікувати місце розташування та розмір облітерованої ділянки артерії.

Яким має бути лікування та профілактика

Ефективні ліки, що використовуються на початкових етапах захворювання – тренувальна ходьба. Причому лікарі радять займатися цим видом спорту зі спеціальними інструкторами, оскільки самостійне виконання найчастіше є неправильним і не має позитивного впливу належним чином.

На другій стадії патології також ефективні маніпуляції щодо модуляції факторів ризику. Таким чином, лікування полягає у терапії системного атеросклерозу. Основні групи препаратів:

1. Дезагреганти та антикоагулянти для профілактики тромбозів.
2. Гіполіпідемічні препарати для зниження рівня загального холестерину в крові.
3. Існують дослідження, що підтверджують, що використання пентоксифіліну в максимальній дозі (1200 мг) здатне полегшити симптоматику, покращити периферичний кровообіг, що сприяє утворенню колатералів.
4. Сильні болі в ногах можна рідко купірувати нестероїдними протизапальними препаратами. Після тривалої ходьби потрібний відповідний відпочинок.

На третій стадії, щоб лікувати захворювання, найчастіше потрібне хірургічне втручання, метою якого є оптимізація артеріального кровотоку ішемізованої зони. Виконуються всілякі види шунтувань і стентування звужених ділянок, сподіваючись зберегти хворому кінцівку. Однак такі заходи можуть бути неефективними.

Четверта стадія – це сумний фінал. Зміни не оборотні, а ампутація кінцівки часто провокує великі крововтрати і попадання інфекції, так як місце ампутації через поширений системний атеросклероз дуже погано гоїться.

Профілактикою цього захворювання є всі заходи, які застосовуються попередження системного атеросклерозу. Перемога над шкідливими звичками, правильне харчування, активне проведення часу здатне не тільки допомогти відновити організм, але ще й не допустити появу та розвиток захворювань. Особливо потрібні профілактичні заходи пацієнтам із групи ризику.До них належать люди похилого віку, гіпертоніки, діабетики, курці, люди з надмірною вагою, а також з порушенням обміну речовин.

Переміжна кульгавість, лікування якої є непростим завданням, потенційно веде до інвалідизації молодого населення. Уважне ставлення до себе, а також дотримання правил здорового способу життя здатне запобігти більшості хвороб.