Діагностика млявої шизофренії. Як розпізнати уповільнену шизофренію? Млява шизофренія: причини

У медичних довідниках мляву шизофренію називають м'якою, яка не передбачає зміни характеру, або малопрогредієнтною формою. Таке визначення виникло через повільне, поступове наростання клінічної картини. Млява шизофренія характеризуються відносно неглибоким розладом діяльності мозку. У хворого можуть спостерігатися симптоми невротичних, обсесивно-компульсивних розладів, іпохондрії, фобії. У невеликого відсотка пацієнтів виявлено параноїдні розлади.

У представниць слабкої статі патологія може посилюватись під час критичних днів.

Залежно від віку, статі та індивідуальних особливостей можуть відрізнятися і ознаки уповільненої шизофренії. У латентному стані хвороба може виявлятися такими симптомами:

• хворому важко контактувати з оточуючими;
• егоїзм, однобічність інтересів;
• аутизм;
• тривожність, що переростає в істерію;
• надмірна підозрілість.

У деяких випадках цей різновид шизофренії проявляється у жінок реакціями істеричного типу. Це може бути надмірна дратівливість, плаксивість, безпричинний песимізм, замаскована депресія. Такі стани загострюються під час ПМС. Багато пацієнток говорять про сильні напади невпевненості в собі, тривожності, сентиментальності, страху незадовго до початку місячних.

Часто самі жінки списують такі стани на втому та перевтому, не підозрюючи про приховану течію психічного захворювання.

При уповільненій шизофренії родичі можуть спостерігати у хворого нестримну діяльність та прояв альтруїстичних переконань. Також можуть бути деякі нехарактерні для індивідууму стану:

• надмірна нервова збудливість;
• безпричинний оптимізм;
• вчинення ритуальних дій;
• нервові тики;
• зміна настрою, яка проявляється страхами, метушливістю, безсонням.

У чоловіків млява шизофренія може виявлятися однією єдиною ознакою – відокремленою реакцією на зовнішні подразники. Вони можуть бути маячні, істеричні, депресивні чи іпохондричні. Як подразника може бути втрата надцінної ідеї чи предмета, об'єкта.

Ознаки млявої шизофренії можуть виявлятися після втрати родича або знайомого, які були байдужі для пацієнта за життя. У такий період розвивається стійкий депресивний стан, з'являється занепад настрою та сил, туга, хворого долають роздуми про безглуздість існування.

Іпохондрична реакція на тригер проявляється підозрілістю. Часто хворий вважає, що оточуючі зловтішаються, радіють його невдачам, йому здається, що всі навколо дивляться на нього з глузуванням.

Коли настає активна фаза млявої шизофренії, напади стають тривалими і супроводжуються затяжною депресією з порушеннями мислення. У пацієнтів похилого віку в клінічній картині спостерігаються підвищена тривожність, марення ревнощів, істерики.

Етапи розвитку

Яскраво і чітко недугу можна розпізнати переважно у середньому віці

Діагностувати мляву шизофренію в дитячому або підлітковому віці неможливо, оскільки її ознаки повністю стерті. Як правило, проявляється захворювання після 20 років. Розвиток стану визначається за його основними етапами розвитку:

1. Латентний чи прихований період. У його ході відсутні явні ознаки шизофренії.
2. Період активного розвитку. Ознаки млявої шизофренії у чоловіків і жінок наростають поступово, але впевнено, починаються напади.
3. період стабілізації. Особистісні зміни закріплюються та укорінюються.

Клінічна картина захворювання представлена ​​такими симптомами та особливостями:

• прихований етап зазвичай тривалий;
• симптоматика змінюється поступово;
• характерні ознаки з'являються періодично, щоразу наростаючи дедалі більше (нав'язливі стану, порушення самосвідомості, надцінні ідеї).

На етапі прихованого перебігу захворювання у хворого не просто немає помітних ознак, може навіть спостерігатись кар'єрне зростання, успіхи в особистій сфері. Незначні розлади психіки не сприймаються ні хворим, ні родичами як тривожні ознаки.

Коли млява шизофренія перетворюється на активну стадію, то починаються напади неадекватного поведінки, з'являються негативні зміни особистості, маячні, нав'язливі ідеї. Часто спалахи пов'язані із віковими змінами. Після фази нападів зазвичай настає стійка ремісія.

При перших симптомах прояву хвороби слід звернутися до досвідченого фахівця для встановлення правильного діагнозу та призначення курсу лікування.

Діагностика різновидів такої форми шизофренії – одне з найскладніших завдань. Лікар повинен вміти відрізнити ендогенний процес від особистісних розладів, які можуть мати спадкове походження. Розглянемо різновиди недуги докладніше.

З явищами нав'язливості

Такий різновид характерний для індивідуумів з недовірливими характерами. У латентній формі у пацієнта виявляються страхи та нав'язливі ідеї, тривога. Наприклад, пацієнт може істерично боятися висоти, темряви, людей, пристріту, псування та ін. Коли недуга переходить в активну форму, нав'язливі явища виступають основною опорою для постановки діагнозу уповільненої шизофренії. Зазвичай, такі стану тривалі, а ремісії неповні; напади проходять на тлі депресії, часто нагадують божевілля.

Якщо порівнювати мляву шизофренію з неврозом, то у першої є характерний відмінний прояв: пацієнта супроводжують постійні сумніви щодо правильності скоєних вчинків, він страждає від двоїстого ставлення до будь-кого (ненависть і любов). Такий напад може тривати кілька років, виявляючись такими симптомами:

• відсутність мотивації;
• страх збожеволіти;
• нав'язливі захоплення;
• контрастні, полярні думки;
• боязнь завдати каліцтва собі чи близьким;
• страх перед смертельними захворюваннями

Через деякий час фобії стають безглуздими, страхи сягають абсурду. Хворий починає робити різні ритуали, відчуває безпорадність і потребує підтримки близьких.

З явищами деперсоналізації

Така форма млявої шизофренії супроводжується порушеннями самосвідомості. Захворювання властиве чоловікам, а перші ознаки розлади починаються ще підлітковому періоді. Серед основних ознак:

• сором'язливість та замкнутість;
• вразливість;
• невдоволення собою;
• холодність до оточуючих;
• соматичні зміни: зміна ходи, біль у переніссі.

Коли хвороба прогресує, то хворим здається, що їхні вчинки є неприродними. Пацієнти часто скаржаться на зміни в стані – їм здається, що стало гіршим з уявою, зникла гнучкість розуму. Такі симптоми млявої шизофренії супроводжуються байдужістю і холодністю. Багато пацієнтів при цьому відзначають те, що у них немає співпереживання, невдоволення та задоволення, а світ втратив фарби.

Пацієнт з такою формою захворювання не здатний тверезо оцінювати свої вчинки та дії. Він сприймає все чужим та безглуздим, може навіть не розуміти мову та жести. Людина починає бачити світ чужими очима і натомість відторгнення особистості.

З явищами іпохондрії

Хвороби може супроводжувати безсоння

Даний варіант захворювання зазвичай виявляється у тих хворих, у яких є схильність до істерії. З дитинства такі люди не впевнені в собі і дуже недовірливі. У дитячому віці вони чутливі до зміни погоди, страждають від проблем із травленням, мігренею, алергією та запамороченнями. Зважаючи на вихід на перший план захворювань соматичної природи, картина цієї недуги є змащеною.

Доросліші, дитина починає скаржитися на погіршення самопочуття, проблеми зі здоров'ям, наявність невиліковних хвороб, які не виявляються при професійному обстеженні. Можливий прояв наступних вегетативних порушень:

• озноб;
• збитий серцевий ритм;
• задишка;
• надмірне потовиділення;
• розлад сну;
• нудота;
• підвищення температури у незначних межах.

Зважаючи на розвиток розладів вегетативного характеру, може відбуватися порушення чутливості, булімія, біль у різних органах. Такі пацієнти постійно спостерігаються у лікарів, і в ряді випадків шизофренію діагностувати не вдається. Нерідко зустрічається млява шизофренія у жінок і чоловіків нерішучих і недовірливих за своєю природою.

Характерною психологічною симптоматикою захворювання виступає:

• сльозливість;
• моторні порушення, такі як незрозуміла тяжкість;
• дратівливість;
• песимізм.

У міру прогресування захворювання, у пацієнтів розвивається невпевненість, втома та астенія. При загостреннях можливий розвиток страху смерті. Пацієнт не здатний оцінити свій стан та викликає швидку допомогу, вимагаючи негайної госпіталізації.

З проявами істерії

Симптоматична картина починає проявлятися з дитинства

Пацієнти, які страждають від цієї форми захворювання, зазвичай неврівноважені та дуже імпульсивні. Вони часто вередують і схильні до істериків, які розвиваються ще в дитячому віці. При цьому більшість таких людей є творчо обдарованими.

Як правило, перші ознаки захворювання виявляються вже у 10-річному віці. Дитина стає закомплексованою, недовірливою, у її поведінці з'являються ознаки експресивності. Такі діти часто фантазують, видаючи бажане за дійсне.

Відрізнити звичайного фантазера від потенційно хворої людини у ранньому віці виявляється дуже складно. Саме тому захворювання у більшості випадків ігнорується та запускається.

З віком така людина може перетворитися на домашнього тирана. Його поведінка характеризується нестримністю, він здатний закочувати настільки емоційні скандали, що може знепритомніти від перезбудження. Незначний стрес може обернутися бурею емоцій, які ведуть розвитку почуття нудоти, запаморочення та мовленнєвих порушень.

Млява малосимптомна шизофренія

Ознаки хвороби найчастіше енергійно виявляються після 20 років життя. У пацієнтів виникають такі симптоми:

• зниження психічної активності;
• безініціативність;
• обсесивно-компульсивні розлади;
• односкладне мовлення;
• емоційна бідність;
• астенія.

Незважаючи на такі відхилення, пацієнти до старості мають професійні навички, можуть працювати. Зовні люди спокійні, не виявляють агресії стосовно оточуючих і собі. Діагностувати в такому варіанті хворобу важко, тому і лікування малосимптомної млявої шизофренії практично не проводять.

Лікування

Лікування млявої шизофренії має бути комплексним і припускати медикаментозну терапію та психотерапевтичну дію. Конкретні препарати вибираються фахівцем, виходячи зі стану здоров'я пацієнта та ступеня прогресування захворювання.

Медикаментозне лікування

Слід приймати одну або дві таблетки протягом доби: вранці чи ввечері

Використовуються традиційні антипсихотики та атипові нейролептики, інші групи препаратів додаються епізодично.

Традиційні препарати блокують дофамінові рецептори, чим досягається загальна антипсихотична дія. Це Галоперіодол, Хлорпромазин, Тіорідазін та подібні.

Атипові нейролептики впливають як на дофамінові, так і серотонінові рецептори. У них значно менше побічних дій, їх прийом не заважає життю в сім'ї та трудовій діяльності. Це Рісперидон, Оланзапін, Клозапін, Кветіапін та подібні.

Психотерапія

Можливості її обмежені через те, що дефіцитарні розлади – це результат хвороби, її результат.

Все, що може зробити психотерапевт - це спробувати навчити хвору людину правильної взаємодії з навколишнім світом. Таке лікування млявої шизофренії здійснюється в ході когнітивно-поведінкової терапії. Однак перешкодою психотерапевтичної роботі є те, що пацієнт не вважає себе хворим. З ним важко сперечатися, особливо якщо людина жодного разу не була госпіталізована.

Зміни характеру та способу життя помітні оточуючим, але зовсім не явні для самого пацієнта. З тими, хто побував у стаціонарі бодай одноразово, набагато легше. Вони спочатку добре проліковані, і мали можливість контактувати з тим, хто отримав інвалідність із психічного захворювання. Звичайно, вони прагнуть уникнути подібної долі.

Існує психіатрія, виникають психіатричні проблеми – психози та інші розлади. Це той випадок, коли поняття «погіршення якості життя» набуває таких рис, що стає помітним при звичайному візуальному огляді пацієнта. Достатньо на нього подивитися, щоб зрозуміти ситуацію. Більшість хворих із серйозними розладами ця якість просто не може не погіршитися. Водночас змінюється на гірший бік і життя оточуючих.

Симптоми млявої шизофренії виявляються далеко не відразу

Все має бути просто: є психоз – психіатрія, а ні – кудись ще…

Хворий може наполягати, заявляти про те, що він цілком здоровий і щодо нього якесь свавілля творять. Тільки, якщо за плечима цієї людини дії дивні і сповнені комплексу агресії та протесту, то для всіх буде краще, якщо застосування адекватної схеми лікування все ж таки почнеться. На терезах діагностування зважується ступінь страждання. І прогноз загалом повинен ставитися по відношенню до цього ступеня - її зростання чи зниження.

Погано те, що деякі нейролептики разом зі зниженням психічної активності істотно знижують ще й розумові, фізичні здібності, але призначаються вони тоді, коли за день до початку терапії хворий на великий газовий ключ із труб нечисту силу виганяв або кидався в поїзди, що проходять калом, виконуючи інструкцію голосів в голові.

Тут усе зрозуміло. Є страждання, і є хоч якийсь метод визволення. Нейролептики не цукерки, але у справжніх, добірних та явних випадках психіатрії вони необхідні. Поруч існує ще один шар буття. Це світ нестандартних особистостей, аутичних мислителів, амбівалентних поціновувачів прекрасної та потворної теж, дивної поведінки, магізму та містицизму, авангардного мистецтва та потягу до реформаторства суспільства. Втручання психіатрії можливе, іноді теж необхідно, але самі критерії не можуть бути такими ж, як у випадку з явною параноїдною шизофренією. Йдеться не лише про критерії діагностики, а й про сам принцип ініціалізації процесу та підходу до нього. Неможливо сказати, що ознаки млявої шизофренії у чоловіків і жінок не заслуговують на увагу психологів взагалі, включаючи представників релігійних навчань. Однозначно, що психотерапевтам буде з чим попрацювати. Не лікувати щось, а працювати з чимось…

Латентна шизофренія, що це таке…

Навіщо і чому ВООЗ, яка керує процесом переглядів МКЛ, включила до класу V діагноз «латентна шизофренія»? Мається на увазі, що сам хворий оцінює свій стан як негативний, страждає і звертається за допомогою. Надавати її просто так лікар не може ні в Німеччині, ні в США, ні в Росії. Потрібен діагноз. Але до блоку F20 йому, на щастя, далеко. Потім і створено блок F21 "Шизотипічний розлад". Туди потрапляють два види «подоб». Це діагнози, що починаються з «псевдо» – псевдоневротична та псевдопсихопатична шизофренія, а також – латентна, «бідна на симптоми», шизотипічний розлад особистості та особлива шизофренічна реакція.

Латентна шизофренія симптоми має виключно непсихотичний профіль. Диференціювати її з шизотипічним розладом особистості практично неможливо. Навскидку можна назвати п'ять діагнозів з інших категорій, які теж можуть підійти до якогось індивідуального випадку.

Колись розлад позначався і іноді ще позначається поняттям «млява шизофренія». Вона пов'язана із двома фактами. Це використання підходу для укладання в ПНД всіх неугодних владі та з пошуком продрому звичайної параноїдної шизофренії в якихось м'якіших формах.

Млява шизофренія не пов'язана з шизотипічним розладом

Цілком можливо, що цей продром існує. Але лише для вироблення правильного ставлення до ситуації потрібно остаточно розібратися з тим, що таке «розщеплення свідомості», а потім уже виробляти дії. Застосовувати якусь терапію до людей із серйозним відривом від реальності необхідно вже зараз. В інших випадках поспішність не пов'язана з побудовою адекватної схеми терапії.

Наявність психозу встановити не так вже й складно

Окреслимо картину, як вона бачиться правильною з практичного боку. Це бліц-діагностика, яка проводиться із самого початку. Уявімо цілком мирну ситуацію. «Бойовий» шлях, із в'язками, уколами прямо в швидкій, криками, здаванням пацієнтів спецбригаді співробітниками поліції – опустимо, бо тоді ситуація сама каже за себе.

Нехай це буде дільничний психіатр та людина, яка прийшла сама. Що лікар запитує насамперед? Використовується стандартний набір питань, а відповіді показують здатність людини оцінювати обстановку, ситуацію, ідентифікувати себе саму. Встановлюється наявність галюцинацій, псевдогалюцинацій та марення. При можливості відомості, отримані від гаданого хворого, доповнюються відомостями від родичів. Поки що в побіжному режимі, це ще не докладний анамнез життя та стану, а просто з'ясування самої природи випадку. Ще психіатр поцікавиться травмами голови, іншими причинами появи якихось органічних змін.

Чи сама людина прийшла до фахівця, чи родичі вмовили, чи заманили обманом, але за 30 хвилин можна встановити саму суть: є психоз чи ні. Який, як протікає, що треба виключити, що додати - це все визначається протягом тривалого спостереження. Нема психозу? А чи не піти б вам до психотерапевта? Він душу лікує та бере відносно недорого.

Тепер уявімо собі ситуацію з різними туманними дивностями.

• Лікарю, іноді до мене на думку приходять дивні думки. Мені здається, що світ ніби ополчився проти мене.
• Я думаю, що колись у минулому зробив щось жахливе, і тепер на мене неминуче чекає розплата.
• Не можу залишатись один. Почуюсь жахливо, ніби стіни намагаються здавити мене. Що мені робити?

За всіма цими висловлюваннями можуть ховатися різні діагнози. Ось той, що сказав про ополчення світу проти нього - не виключено, що дай ми йому поговорити ще, і він почне розповідати таке, що ми побачимо явні ознаки марення переслідування та впливу. Але, знову ж таки, у трактуваннях психіатра. А можливо у нього немає навіть депресії, він цілком здоровий і про який діагноз тут і мови бути не може.

Тому психоз виявляється за такими критеріями, що однозначно говорять про його наявність.

Діагностувати розлад без психотичної симптоматики ще простіше

У роки СРСР – досить було побачити у хлопця сережки у вусі, довге волосся та рвані джинси. Симптоми «млявої» шизофренії в рамках психозу можна не виявляти. Тому і діагноз можна поставити будь-кому, навіть якщо людина спробує схитрувати і буде небагатослівною.

Вчені, лікарі та представники громадськості, які діють у ВООЗ, внесли до МКЛ окремий блок для діагностування будь-яких дивно не зі злого наміру. Це лише спроба регламентувати діяльність психіатрів та психотерапевтів у тому випадку, коли допомога потрібна чи бажана. Психіатрія - це особливий вид медичної практики. За діагнозом слідує лікування. Усі галоперидольні пристрасті, які стосуються параноїдної шизофренії, майже завжди, майже у всіх випадках, виправдані самою ситуацією. Принаймні ми знаємо, що голоси - це все не жарти, і вони не здаються, а є частиною «реальності» психіки хворого. І заходи вживати потрібно… Ті, що здатні зменшити ступінь шкоди від розладу.

За бажання симптоми млявої шизофренії можна знайти в будь-кого — тому ставити діагноз самостійно не можна

А ось ці штучки, коли виникає якась помірна шизофренія, такої впевненості у виправданості психіатричного втручання не дають.

Ознаки млявої шизофренії дозволяють поставити діагноз будь-якій людині. Диференціальна діагностика «млявопоточної» шизофренії можлива лише щодо відділення її від органічних розладів і серйозніших синдромів, що з злоякісним течією. Від решти, включаючи нормальний стан, відокремити або дуже важко або неможливо в принципі. Відмінність «млявою» шизофренії від простої форми шизофренії тільки в тому, що це два спірні діагнози, але просту знаходять у віці 14-20 років, а «мляво поточну» у будь-якої людини.

Вам, особисто вам, поставити діагноз можна за 20 хвилин, а обґрунтувати за 10. Не можна виключити, що якщо ніяк не виходить, термін обстеження можна збільшити до 40 хвилин. Але за годину ви без діагнозу не залишитеся. Жерсть? А що ви хотіли, якщо психотична симптоматика виключається за фактом? Що ж тоді розглядають? Ось це головний секрет… При діагностиці виявляється передпсихотична та продромальна шизофренія. До моменту прем'єри всі особи з діагнозом «параноїдна шизофренія» були нормальними. Їм давали права на керування автотранспортними засобами, брали на службу в армію та державні структури, вони були звичайними, нічим не відрізнялися від інших громадян. Але якось це все в них розвивалося… Ось ця не-відмінність і є «перед», «прод»… Достатньо під іншим кутом подивитися на норму, як вона стане особливою млявою, легкою, м'якою і якоюсь такою шизофренією.

Це не заперечує наявність самої проблеми, але говорить про спірність підходів до її розгляду

При цьому, як це не дивно, але все сказане вище не є спробою заперечувати наявність самої проблеми шизофренії без її основних ознак. Чистий продромний стан, якщо його помітив сам хворий та оцінив як джерело дискомфорту, є наслідком загального інтегрального порушення. Воно стосується обміну речовин, енергоінформаційного метаболізму, воно пов'язане з початковим діатезом, воно ж говорить про те, що порушився інформаційний обмін, а це якимось чином пов'язане з ^

• діяльністю вищої нервової системи;
• роботою психіки;
• особливостями мислення.

Момент, коли хворий примудрився помітити продромальність, каже про те, що мислення в нього «зламалося». Сам «механізм»… Іноді у православ'ї розум називають «очима» душі. Ось людина відчув, що «око» стало гірше «бачити». У кожного це по-своєму. Блейлер невипадково описав цю латентність, не випадково говорив про продромі латентної форми. І насправді все це може призвести до галюцинацій. Але тільки ставитись до них можна по-різному.

Галюцинації та маячні ідеї - це спосіб несвідомого встановлення контакту зі свідомістю. Це захисна реакція і водночас спосіб психіки до самовідновлення. «Чиниться» в момент активізації галюцинацій якраз здатність мислення інтерпретувати та компілювати інформацію. Несвідоме виплескує у свідомість конструктивні елементи своєї мови, навіть якщо вони мають вигляд чортів, - це образи, яким воно багате, інших у нього немає, але їхня роль набагато позитивніша, ніж може здатися. Звісно, ​​свідомість інтерпретує елементи несвідомого як якихось явищ - голоси, інопланетні ящіри тощо. Але це все у випадку параноїдної форми. Симптоми та ознаки «млявої» шизофренії - речі м'якіші, якісь непомітні трансакції інформації з несвідомого до свідомості. Загальний принцип від цього змінюється. Почався процес психічної саморегуляції, а коли почався, то не на порожньому місці. Лікування «млявопоточної» шизофренії - це справжнісінькі спроби заблокувати дію імунної системи самого організму.

Слабкі місця психіатрії

Одне з найслабших місць психіатрії в тому, що вона наслідок чогось виставляє у вигляді розладу, а під лікуванням розуміють ліквідацію наслідків. Це теж саме, що лікувати фурункул за допомогою накладення найтугішої пов'язки - аби ні краплі гною не потрапило на простирадло. Чому в зрізі цих «млявих» та інших «легких» форм так багато говорять про поведінку? Тому що потрібно щось явне ... Цілком не вірно вважати поведінку всіх передбачуваних хворим нестандартним у зовнішньому плані. Скажімо так - частіше за інших помітні особистості, які оригінали, не так спілкуються, одягаються, не так бачать світ і говорять про це. Аутисти ж поховалися у своїх норах, і про них ніхто не знає. Насправді аутистів набагато більше, ніж диваків та лицедій на публіці.

Оригінал і дивак - ще не означає шизофренік

Явна дивина психіатрії в тому, що не тільки звичайні лікарі, що практикують, але й вчені дозволяють собі думати так само, як і люди з вулиці. Продромальність називають «тривожним дзвіночком» і вважають, що якщо мовляв його вчасно розпізнати та розпочати лікування, можна уникнути глибших і серйозніших форм. Під серйозними ж сприймають марення і галюцинації, які насправді є захисно-відновною реакцією психіки і всього організму на порушення, що відбуваються в ньому. Галюцинація – це інструментальний засіб психіки, а не чорт на помелі. Заблокувавши психічну активність лише на рівні на рецептори нейромедіаторів отримують, що галюцинації зникають. У якихось випадках це необхідно. Несвідоме - воно може само корелювати рівень свого втручання у свідомість. Його активність у чомусь нагадує стихію. Тим не менш, вся сукупність елементів устрою людини робить свою роботу.

1. Через якісь проблеми психіка та мислення перетворюються на режим, який найбільше відповідає підтримці життєздатності в екстремальній ситуації порушення енерго-інформаційного метаболізму.
2. Починається процес самокорекції, перебудови, припасування під умови, що виникли. У результаті процесу механізми обробки інформації свідомістю і несвідомим тимчасово зливаються.
3. При правильному ставленні до того, що відбувається, спробах не блокувати рецептори нейромедіаторів, а давати організму те, що посилить його імунні здібності, прем'єра не спричиняє розвитку дефекту. Це ж можливо і у випадку звичайної бездіяльності, але при поміщенні людини в середу, що щадить.

У цьому контексті питання про те, чи можна вилікувати мляву шизофренію виглядає найбільш «розумним». Чи можна найкращий, щадний варіант реагування організму та психіки на порушення метаболізму, взагалі без марення та галюцинацій, заблокувати так само, як блокують галюцинації? Ага. Можна ... Можна такі речовини і таку терапію знайти, що людина взагалі думати не зможе. Все цілком реальне.

І про ще один убивчий аргумент. Вважається, що близько 40% таких пацієнтів намагаються накласти на себе руки. Звідси висновок про те, що тривалість життя при в'ялої шизофренії низька, тому робити десь треба терміново. Розмовляв з одним прихильником радянських теорій часів Сніжневського. Авторитетно, потужно доводив наявність млявої шизофренії. І ви знаєте, переконав. Сенс у чому? Він термін «млява течія» не прирівнював до поняття «латентна». Він описав 3-4 історії хвороби звичайної параноїдної шизофренії, але без наростання симптомів, при низькій прогредієнтності. У всіх спостерігалися галюцинації, марення, зниження афекту та його сплощення, але голими при Місяці не танцювали, хоча скінчили хворі погано. Ось приклад хитромудрості термінології психіатрії в плані тлумачення. Треба довести наявність «млявої», тоді видають за неї параноїдну. Цілком не бентежить злоякісність самих епізодів. Стара школа радянської психіатрії. Однак не можна заперечувати, що параноїдна шизофренія може текти мляво. Тільки якоюсь іншою вона від цього не стає, просто параноїдна з низьким прогресом патогенезу.

Замість виведення

Проблема розладу мислення існує… Вести вона може до чого завгодно, від аутизму з елементами агорафобії до дивакуватої поведінки без зниження соціальної активності. Однак єдиним приводом для початку лікування в плані психіатрії є прагнення того самого пацієнта. Діагноз розумніше ставити взагалі будь-який інший, який містить слово "невроз". Від медикаментів краще утримуватись доти, поки це можливо.

З неврозами допоможе боротися психотерапевт

Виняток краще робити лише антидепресантам, якщо пацієнт відчуває депресію чи щось пов'язане з тривогою. А в усьому іншому – широка психотерапія, глибока та іноді ефективна. Ось її методи і треба налягати.

Шизофренія - це психотичне захворювання, яке супроводжується розладом розумових процесів та порушеннями в емоційному реагуванні. Один з різновидів даного психічного розладу - млява шизофренія. Її відмінна риса – повільне протікання та змащена симптоматична картина. Лікування млявої шизофренії - процес тривалий і копіткий.

Симптоматика уповільненої шизофренії

У хворого спостерігаються порушення мисленнєвої діяльності, сфери сприйняття, з'являються ознаки параної.
– Проявами даного захворювання є істеричні напади, що супроводжуються риданнями та нерідко нанесенням собі тілесних ушкоджень. Також спостерігаються особистісні розлади: маніакальне прагнення до загального захоплення, підкреслено зухвала поведінка, необґрунтовані зміни настрою; фізіологічні зміни – нетверда хода, тремор кінцівок під час хвилювання.
- Нерідко у пацієнтів спостерігається нав'язлива ідея про свою невиліковну хворобу або смерть, що наближається.

Млява шизофренія ознаки: крім вищеперелічених симптомів дане захворювання може проявлятися і іншими. Наприклад, хворі можуть виявляти занадто виражене прагнення усамітнення, страждати різними фобіями, відчувати необгрунтовану тривожність, занадто швидко втомлюватися.

Етапи протікання млявої шизофренії

1. Початковий (прихований) етап- Протікає досить непомітно, симптоми виражені слабо; у хворого можуть спостерігатися затяжні депресії, стан афекту.
2. Етап активного перебігу.На даному етапі хворого переслідують панічні атаки, необґрунтовані страхи, його поведінка стає дивною, але галюцинації та марення поки що не виявляються.
3. Етап стабілізації стану.Млява шизофренія симптоми на даному етапі практично не виявляє, спостерігається їх затихання. Цей етап може протікати тривалий час.

Лікування млявої шизофренії

Лікування хворому з подібним захворюванням насамперед призначають медикаментозне. Під час прийому ліків необхідно дотримуватися приписів лікаря, оскільки від цього залежить ефективність лікування. Лікування млявої шизофренії не обмежується медикаментами. Такому хворому необхідна психологічна підтримка спеціаліста (тренінги, професійна реабілітація) та близьких людей.

Млява шизофренія, також її називають малопрогредієнтної, непсихотичної, мікропроцесуальної, рудиментарної, прихованої, ларвованої та ін. Головна особливість цієї форми полягає в повільному прогресі, з непрямими проявами клінічної картини. Патології не притаманні продуктивні симптоми, основу клінічної картини виявляють невротичні розлади, частково негативні ознаки з неглибокими особистісними змінами.

Етапи перебігу патології

Як правило, свій дебют млява шизофренія починає в підлітковому віці, але так як ознаки її слабо виражені, розпізнати патологію вдається через значний час.

Для цього типу шизофренії характерна етапність у прояві симптомів. Патологію умовно поділяють на три періоди:

• дебют чи латентний період;
• маніфест чи активна фаза;
• стабілізація.

Дебют протікає малопомітним чином, симптоми мають відносний характер. Можуть спостерігатися депресивні стани, що супроводжуються замкнутістю та відходом людини у власний вигаданий ним світ. Починають виникати різні ідеї, хворий схильний до абстрактних роздумів, філософствування, яке не має жодних цінностей.

Дебют змінюється маніфестом, у цьому періоді чітко починають виявлятися симптоми хвороби та, як правило, встановлюється діагноз. У цьому періоді часто виникають безглузді страхи, наприклад людина одягнена в уніформу або фіолетовий піджак, може викликати нестерпний стан жаху, бажання втекти. Набирають виразності такі симптоми як замкнутість, вона може доходити до стану аутизму, хворий знесилений, найчастіше стикається з безсонням, його коло інтересів звужено.

Маніфест може протікати з різними клінічними ознаками, можуть переважати неврози, параноя, істерія, нав'язливі стани, іпохондрії та інше. Також млява шизофренія має у своєму анамнезі один або два з наступних дефектів:

• фершройбен, головна ознака цього дефекту - це дивна поведінка, виражена дурість, химерність, дивацтво. Виражається така поведінка у неохайності, безглуздості у зовнішньому вигляді, наприклад, хворий може одягнути шорти з пуховиком влітку і т.д. Рухи в нього невпевнені, незграбні, нагадують маленьку дитину, але відбувається це все з серйозним виглядом. Зміни спостерігаються і в мові, вона насичена всілякими химерними оборотами, хворий говорить швидко і не по суті, часто спостерігаються обірвані думки, він починає свою розповідь з одного, забуваючи про що говорив на початку перестрибує на іншу тему розмови. У цьому залишається, збережена психічна і фізична активність;
• псевдопсихопатизація цей дефект виявляється у великій кількості різних ідей у ​​хворого, які він вважає надцінними і не терпить жодної критики з цього приводу. Пацієнт емоційно збуджений та залучає всіх оточуючих для втілення своїх геніальних ідей. Звичайно, результат таких дій нікчемний або зовсім відсутній;
• редукція енергетичного потенціалу проявляється у депресії, замкнутості у собі, відсутності будь-яких мотивацій, щось робити, бажанням проводити час поодинці, ізолюватися від суспільства.

Етап стабілізації - це головна мета, яку переслідують під час лікування хворих. Фактично це ремісія з частковим або повним зникненням симптомів, характерних для маніфестного періоду. На жаль, стійкої та тривалої стабілізації не завжди вдається досягти, але й без лікування ситуація лише погіршиться, привівши хворого до незворотного дефекту особистості.

Загальна клінічна картина

Крім описаних трьох станів, млява шизофренія може проявлятися різними симптомами, наприклад:

Малопрогредієнтна шизофренія та її форми

Млява шизофренія може протікати у вигляді наступних форм:

Дефект особистості

Найскладнішим і найчастіше незворотним наслідком тривалого перебігу шизофренії є розвиток дефекту особистості. У цьому випадку страждають усі якості людини: емоції, воля, мислення та інтелект.

Особистісний або шизофренічний дефект складається з таких проявів:

• аутизм;
• порушення мови;
• збіднення емоційної сфери;
• неможливість адаптуватися до соціуму;
• порушення мислення.

Всі ці ознаки неухильно розвиваються при будь-якій формі шизофренії, млявий процес, на жаль, не виняток лише з тією різницею, що виникають такі симптоми пізніше, ніж за інших типів патології.

Терапія

Для найбільш сприятливого результату перебігу шизофренії важливо розпочати лікування ще до початку маніфестного етапу. Відмінна риса у лікуванні млявої форми полягає у застосуванні препаратів у відносно невеликих дозах порівняно з іншими більш злоякісними типами патології.

Для лікування визначається один препарат, який найкраще здатний усунути симптоми захворювання і призвести до ремісії. Малопрогредієнтна шизофренія є хронічним захворюванням і потребує продовження лікування навіть у періоді стабілізації та навіть повної ремісії. Як правило, залишають той самий препарат, який застосовували і в період маніфесту лише знижують дозування до мінімального. Основні групи препаратів при шизофренії такі:

• нейролептики нового та старого покоління;
• анксіолітики;
• нормомітики;
• антидепресанти;
• ноотропні препарати;
• психостимулятори.

Основним препаратом при уповільненій формі шизофренії вважається нейролептик нового покоління - галоперидол. Рідше призначають нейролептики класичного ряду, типові чи минулого покоління. Їхнім недоліком є ​​велика кількість побічних ефектів. В основному препарати призначаються у вигляді перорального прийому, внутрішньовенно або внутрішньом'язово медикаменти вводять лише коли необхідно терміново купірувати психомоторне збудження.

Млява шизофренія лікується в більшості випадків амбулаторно, рідше в період маніфесту хворий може перебувати в умовах стаціонару. Госпіталізація може бути показана у таких випадках:

• відмова від їди більш ніж на тиждень;
• втрата маси тіла більш як на 20%;
• агресивні стани;
• психомоторне збудження;
• спроби суїциду

Крім медикаментозного лікування важлива психоемоційна підтримка з боку родичів та лікарів. Вітаються групові заняття з психотерапевтом, у яких беруть участь хворі з таким самим діагнозом. Важливо не критикувати поведінки пацієнта, створювати психологічно сприятливі умови життя.

Прогноз при уповільненій шизофренії більш сприятливий, щодо інших форм. Лікування вимагає менших доз прийому препаратів, а дефект особистості настає повільно та не має вираженого характеру. Головна мета в лікуванні патології полягає в тому, щоб досягти якісної та тривалої ремісії, бажано без повторів маніфестних періодів.

Читання зміцнює нейронні зв'язки:

doctor

сайт

Мляву шизофренію в психіатрії називають малопрогредієнтною формою. Симптоми млявої шизофренії відрізняються порівняно неглибоким розладом діяльності головного мозку. У пацієнта спостерігають вегетативні невротичні розлади, фобії, іпохондрію. Деякі хворі мають стерті параноїдні розлади. Клінічна картина повільно наростає, тому в медичній літературі хворобу називають м'якою шизофренією без змін характеру.

Етапи розвитку уповільненої шизофренії

Найчастіше млява не діагностується через стерті ознаки. Захворювання дебютує у молоді після двадцяти років. Розвиток патології можна визначити за основними періодами:

1. Прихований період, протягом якого немає явних ознак.
2. Активний (повний розвиток хвороби). Проходить безперервно та проявляється серіями нападів.
3. Стадія стабілізації з особистісними змінами.

Основними клінічними ознаками захворювання є:

• тривалий прихований етап;
• поступове зміна симптоматики;
• циркулярний перебіг із характерними симптомами: нав'язливість, розлад самосвідомості, надцінні ідеї.

У прихованій стадії у пацієнта не виявляється характерних ознак. У професійній сфері можливе кар'єрне зростання. Деякі розлади поведінки не розцінюються самим хворим та його родичами як психічне захворювання. Тому у цей період патологія дуже рідко діагностується. Деякі симптоми та ознаки млявої так і не розпізнаються, і психічна хвороба дається взнаки тільки в літньому віці.

В активний період захворювання виникають напади неадекватної поведінки. У пацієнтів можуть відзначати негативні зміни особистості, маячні ідеї. Зазвичай спалахи пов'язані із віковими змінами. Після нападу можлива стійка ремісія.

Характерні ознаки уповільненої шизофренії

У прихованому (латентному) періоді захворювання у людей можуть виявлятися такі симптоми:

• утруднення контакту з оточуючими;
• аутизм;
• егоїзм;
• істерія;
• тривожність;
• однобічність інтересів;
• підозрілість.

Ознаки млявої шизофренії у жінок виявляються іноді в реакціях істеричного типу, які змінюються періодами, безпричинного песимізму, плаксивості, дратівливості. У жінок загострення проявляється перед місячними (передменструальне загострення). У такі періоди пацієнтки відзначають сильні напади невпевненості у собі, сентиментальності, тривожності та страху. Зазвичай жінки розцінюють такий стан як перевтома та не пов'язують його з психічними захворюваннями.

Іноді у людей з'являється нестримна діяльність та надцінні переконання. У таких випадках родичі звертають увагу на деякі дива у поведінці хворої людини:

• незрозумілий оптимізм;
• підвищена збудливість;
• виконання ритуальних процесів;
• нервові тики;
• різку зміну настрою: поява страхів, безсоння, метушливості.

У деяких випадках єдиною ознакою млявої шизофренії у чоловіків може стати особлива реакція на зовнішні подразники. Серед таких виділяють депресивні, істеричні, іпохондричні чи маячні. Подібне реагування виникає, наприклад, у разі втрати надцінної ідеї чи об'єкта.

Але не виключені неадекватні реакції внаслідок втрати родича, який за життя був байдужим до пацієнта. У такі періоди у хворого розвивається стійка тривала депресія, спад настрою, туга, міркування про безглуздість життя. У міру заглиблення в депресивний стан людина стає схильною до самозвинувачення у смерті родича, нав'язливих спогадів. Одночасно з'являються галюцинації уяви.

Іпохондрична реакція на подію, що травмує, проявляється в підозрілості. Пацієнти вважають, що оточуючі зловтішаються з приводу його горя чи невдачі, ловлять глузливі погляди.

В активній фазі хвороби виникають тривалі напади, що супроводжуються депресією з порушенням мислення. У літньому віці клінічна картина поєднується з тривогою, істериками, маренням ревнощів, сутяжництвом.

Залежно від нав'язливих розладів при уповільненій шизофренії розрізняють такі її різновиди:

• з явищами нав'язливості;
• з явищами деперсоналізації;
• іпохондрична;
• з істеричними нападами;
• малосимптомна.

Шизофренія з явищами нав'язливості

Клінічна картина захворювання з явищами нав'язливості частіше спостерігається у тривожних пацієнтів з недовірливим характером. Провісниками захворювання виступають страхи та стійкі нав'язливі ідеї. Наприклад, страх висоти, темряви, магії, людей та інші фобії. В активному періоді захворювання фобії та нав'язливі ідеї відіграють провідну роль у діагностиці. Зазвичай такий стан тривалий та відрізняється неповними ремісіями. Напади проходять на тлі депресивного розладу.

Млява неврозоподібна шизофренія поряд з фобіями доповнюється тривогою. Іноді у пацієнтів виникають напади, які нагадують тимчасове божевілля. На відміну від звичайного неврозу, млява шизофренія супроводжується постійними сумнівами хворого з приводу правильності вже скоєних вчинків, двоїстістю ставлення до чогось (наприклад, любов і ненависть одночасно). Приступ здатний тривати від кількох місяців за кілька років. У пацієнтів можуть виявлятися такі ознаки:

• нав'язливі потяги;
• невмотивованість;
• контрастні думки;
• страх божеволіти;
• страх завдати оточуючим чи собі каліцтва;
• страх зараження смертельними хворобами.

Нав'язливі розлади поступово наростають протягом кількох років. Згодом фобії носять менш зрозуміле забарвлення, стають безглуздими. У пацієнтів при цьому не виникає бажання з ними боротися. До порушень приєднуються різні ритуали, почуття безпорадності та необхідність підтримки близьких людей.

Шизофренія з явищами деперсоналізації

Варіант млявої шизофренії, при якому переважають порушення самосвідомості. Захворювання протікає безперервно або з наявністю нападів. Зазвичай розлади починаються у підлітковому періоді. Найчастіше такий різновид хвороби спостерігається у чоловіків. Характерні ознаки:

• замкнутість;
• сором'язливість;
• схильність до рефлексії;
• вразливість;
• холодність до інших людей;
• невдоволення собою;
• соматичні порушення: біль у переніссі та потилиці, зміна ходи.

У період прогресії хвороби пацієнтам здаються неприродними власні вчинки. Часто люди скаржаться на змінений стан. Вони вважають, що зникла колишня гнучкість розуму, уява. Проте водночас з'являється відчуття ізольованості від оточуючих, бездушність. Самі пацієнти нарікають на те, що у них зникло співпереживання, втратилася здатність відчувати задоволення чи невдоволення, світ став нецікавим та сірим.

Пацієнти не можуть згадати, якими були раніше, перестають усвідомлювати свою діяльність та вчинки. Усі сприймають як безглузде та чуже, механічне. Іноді не розуміють жести і мова, звернену до них, відчувають залежність від оточуючих, перестають сприймати себе як особистість, бачать світ чужими очима. Насправді, пацієнти грають деякі ролі.

Після двадцятирічного віку, у період стабілізації хвороби люди відчувають неповноту почуттів. Їх не захоплюють емоції, відсутні й прихильності до оточуючих. Усі відносини створюються виключно раціональної основі. Людині важко будувати стосунки з людьми, ужитися у новому колективі.

Після гострих проявів у період ремісії пацієнти стають егоїстичними, холодними, повністю зануреними у свій психічний стан. Вони ігнорують потреби родичів та близьких людей.

Млява шизофренія з явищами іпохондрії

Цей варіант шизофренії проявляється у пацієнтів, схильних до істерії. Вже з дитинства відзначають у таких людей недовірливість, невпевненість. Діти часто застуджуються, вони чутливі до змін погоди, страждають на мігрені, порушення травлення, запаморочення, алергію. Клінічна картина змащена, оскільки першому плані виступають соматичні захворювання.

У міру дорослішання пацієнти скаржаться на здоров'я, погане самопочуття, тяжкі невиліковні хвороби, хоча під час обстеження жодних ознак патології вони не знаходять. Часто виявляються вегетативні порушення:

• пітливість;
• задишка;
• порушення серцевого ритму;
• озноб;
• незначне підвищення температури;
• нудота;
• розлад сну.

На фоні вегетативних розладів з'являються порушення чутливості, рухові розлади, булімія, болючі відчуття в різних органах. Пацієнти постійно перебувають під наглядом лікарів, проте шизофренію запідозрити не завжди вдається. Характерними психічними симптомами хвороби є:

• сенестезії - своєрідні моторні порушення (наприклад, порожнеча в тілі або нез'ясовна тяжкість);
• сльозливість;
• песимізм;
• дратівливість.

У міру прогресії хвороби у пацієнтів наростає астенія, почуття втоми, невпевненість. Гострий період проявляється страхом смерті. Людина не розуміє, що з нею відбувається, викликає бригаду швидкої допомоги, потребує негайного обстеження та лікування. У поведінці таких людей превалює театральність, якою вони намагаються привернути увагу. Часто відзначається стійка прихильність до медикаментозної терапії.

Млява шизофренія з проявами істерії

Як правило, пацієнти з такою формою захворювання неврівноважені та імпульсивні. На перший план виступають капризи та істерики, які починають виявлятися ще з дитинства. Нерідко пацієнти – художньо обдаровані люди. Істерія у дитини часто поєднується з такими соматичними проявами, як гіперкінез, нічні мимовільні сечовипускання (енурез).

Хвороба починає помітно позначатися вже до 10 років. У дитини виникають комплекси, недовірливість, демонстративна поведінка, експресивність. Діти видають бажане за дійсне, фантазують. Можуть обожнювати когось із відтінком сексуального бажання (незалежно від віку пацієнта).

З віком такі люди стають домашніми тиранами, виявляють нестриманість, влаштовують бурхливі сцени аж до втрати свідомості. Незначні стреси закінчуються для них кипучим проявом емоцій, запамороченням, почуттям нудоти, порушенням мови та письма.

У період загострення хворий схильний до бродяжництва, ігроманії, наркоманії та алкоголізму. Іноді у пацієнтів виникають псевдогалюцинації, потяг до магічного мислення, фаталізм, тенденція до руйнування, однотипні вчинки. Хворий вірить у свою місію та божественне вплив на інших людей. Звертають увагу такі прояви, як манірність, зайва відвертість, манірність. У похилому віці пацієнти більше нагадують диваків або неохайних екстравагантних жінок. Такі дюді схильні наголошувати на своїй приналежності до «обраної спільноти».

Млява малосимптомна шизофренія

Ознаки хвороби найчастіше енергійно виявляються після 20 років життя. У пацієнтів виникають такі симптоми:

• зниження психічної активності;
• безініціативність;
• обсесивно-компульсивні розлади;
• односкладне мовлення;
• емоційна бідність;
• астенія.

Незважаючи на такі відхилення, пацієнти до старості мають професійні навички, можуть працювати. Зовні люди спокійні, не виявляють агресії стосовно оточуючих і собі. Діагностувати в такому варіанті хворобу важко, тому і лікування малосимптомної млявої шизофренії практично не проводять.