Травматичний шок - причини та стадії. Алгоритм надання невідкладної допомоги при травмах та травматичному шоці

Травматичний шок- тяжкий, загрозливий для життя хворого, патологічний стан, що виникає при тяжких травмах, таких як переломи кісток таза, тяжкі вогнепальні поранення, черепно-мозкова травма, травма живота з пошкодженням внутрішніх органів, операціях, великій втраті крові.

Основні фактори, що викликають цей вид шоку- сильне больове подразнення та втрата великих об'ємів крові.

Причини та механізми розвитку травматичного шоку.

Причиною розвитку травматичного шоку є швидка втрата великого обсягу крові чи плазми. Причому ця втрата не повинна бути у вигляді явної (зовнішньої) або прихованої (внутрішньої) кровотечі - шоковий стан може викликати і масивна ексудація плазми через обпалену поверхню шкіри при опіках,

Важливе значення у розвиток травматичного шоку має стільки абсолютна величина крововтрати, скільки швидкість крововтрати. При швидкій крововтраті організм має менше часу пристосуватися і адаптуватися, і розвиток шоку більш ймовірний. Тому шок вірогідніший при пораненні великих артерій, наприклад, стегнової.

Сильний біль, а також нервово-психічний стрес, пов'язаний із травмою, безсумнівно відіграють роль у розвитку шокового стану (хоча і не є його головною причиною), і посилюють тяжкість шоку.

Результатом тяжкого шоку без лікування зазвичай буває смерть.

Симптоми шоку.

Травматичний шок зазвичай відбувається у своєму розвитку дві фази, так звану «еректильну» фазу шоку та «торпідну» фазу У хворих з низькими компенсаторними можливостями організму еректильна фаза шоку може бути або бути дуже короткою (вимірюватися хвилинами) і шок починає розвиватися відразу з торпідної фази

Еректильна фаза шоку

Постраждалий на початковому етапі найчастіше відчуває сильний біль і сигналізує про нього доступними йому засобами: криком, стогом, словами, мімікою, жестами.

У першій, еректильній фазі шоку хворий збуджений, зляканий, тривожний. Часто буває агресивним. Чинить опір обстеженню, спробам лікування. Він може метатися, кричати від болю, стогнати, плакати, скаржитися на біль, просити чи вимагати анальгетиків, наркотиків.

У цій фазі компенсаторні можливості організму ще не вичерпані, та артеріальний тиск часто буває навіть підвищенопорівняно з нормою (як реакція на біль та стрес). Одночасно відзначається спазм судин шкіри - блідість,що посилюється у міру продовження кровотечі та/або прогресування шоку. Спостерігається прискорене серцебиття(тахікардія), прискорене дихання (тахіпное), страх смерті, холодний липкий піт(Такий піт, як правило, не має запаху), тремор(тремтіння) або дрібні посмикування м'язів. Зіниці розширені (реакція на біль), очі блищать. Погляд неспокійний, ні на чому не зупиняється. Температура тіла може бути трохи підвищена(37-38 З) навіть відсутність ознак інфікування рани - просто як результат стресу, викиду катехоламінів і підвищеного основного обміну. Пульс зберігає задовільний наповнення, ритмічність.

Торпідна фаза шоку

У цій фазі хворий здебільшого перестає кричати, стогнати, плакати, метатися від болю, нічого не вимагає, не вимагає. Він загальмований, млявий, апатичний, сонливий, депресивний, може лежати у повній прострації чи знепритомніти. Іноді постраждалий може видавати лише слабкий стогін. Така поведінка зумовлена ​​шоковим станом. При цьому болючі відчуття не зменшуються. Артеріальний тиск знижується, іноді до критично низьких цифр або взагалі не визначається при вимірі на периферичних судинах. Виражена тахікардія. Больова чутливість відсутня чи різко знижена. На будь-які маніпуляції у районі рани він не реагує. На запитання або відповідає, або відповідає ледве чутно. Можуть спостерігатися судоми. Часто відбувається мимовільне виділення сечі та калу.

Очі хворого з торпідним шоком тьмяніють, втрачають блиск, виглядають запалими, з'являються тіні під очима. Зіниці розширені. Погляд нерухомий і спрямований в далечінь.Температура тіла може бути нормальною, підвищеною (приєднання ранової інфекції) або трохи зниженою до 35.0-36.0 °C («енергетичне виснаження» тканин), озноб навіть у теплу пору року. Привертає увагу різка блідість хворих, синюшність (ціанотичність) губта інших слизових.

Відзначаються явища інтоксикації: сухі губи, запеклі, язик сильно обкладений, хворого мучить постійна сильна спрага, нудота. Може спостерігатися блювання, що є поганою прогностичною ознакою. Спостерігається розвиток синдрому «шокової нирки»- незважаючи на спрагу і дано з її приводу рясне пиття, у хворого сечі мало і вона сильно концентрована, темна. При тяжкому шоку сечі у хворого може бути взагалі. Синдром «шокової легені»- незважаючи на прискорене дихання та інтенсивну роботу легень, постачання тканин киснем залишається неефективним через спазму судин та низький рівень гемоглобіну в крові.

Шкіра у хворого з торпідним шоком холодна, суха (холодного поту вже немає - нема чим потіти через велику втрату рідини при кровотечі), тургор (пружність) тканин знижений. Загострення характеристик обличчя, згладжування носогубних складок. Підшкірні вени спали. Пульс слабкий, поганого наповнення може бути ниткоподібним або взагалі не визначатися. Чим частіше і слабший пульс, тим важчий шок.

Перша (долікарська) допомога при шоці

Слід постаратися якнайкраще і повніше зупинити кровотечу:притиснути пальцем великої судини, що кровоточить, вище місця пошкодження, накласти давить пов'язку (при венозній або капілярній кровотечі) або джгут (при артеріальній кровотечі), затампонувати відкриту рану тампонами з 3% перекисом водню (що робить кровоспинну дію). Якщо є гемостатична губка або інші засоби для швидкої зупинки кровотечі, придатні для використання неспеціалістом, слід використовувати їх.

Не слід, будучи неспеціалістом, намагатися витягувати ніж, уламок тощо - маніпуляції такого роду можуть викликати сильну кровотечу, біль і посилити шок. Не вправляйте на місце внутрішні органи, що випали назовні (петлі кишечника, сальник і т. д.). На частини, що випали, рекомендується накласти чисту антисептичну тканину і постійно її змочувати, щоб нутрощі не висохли. Не бійтеся, для хворого такі маніпуляції безболісні.

У холодну погоду хворого з шоком слід тепло вкрити(не закриваючи обличчя), але не перегрівати (оптимальна температура +25 °C) та якомога швидше доставити в тепле приміщення або салон машини, що обігрівається.(хворі із шоком дуже чутливі до переохолодження). Дуже важливо рясно (часто, але невеликими порціями - глоточками, щоб не вирвало або не посилило нудоту) напувати хворого. Краще напувати з ложки (бо сам потерпілий навряд чи буде здатний самостійно пити). Причому напувати треба більше, ніж хворий сам хоче чи просить (стільки, скільки він фізично може випити). Починати напувати треба ще до розвитку спраги та ознак інтоксикації типу сухих губ та обкладеності язика. При цьому краще напувати не простою водою, а спеціальним водно-сольовим розчином, що містить всі необхідні організму солі (таким, яким відпоюють при проносі - типу Регідрону або розчину Рінгера). Можна напувати солодким міцним чаєм або кавою, соком, компотом, мінеральною водою або просто підсоленою до концентрації фізрозчину звичайною водою.

Запам'ятайте! У жодному разі не годуйте і не співайте постраждалого з будь-якими ушкодженнями черевної порожнини! Якщо у хворого поранення чи травма живота, йому дозволяється лише помочити губи вологим ватним тампоном. Також не рекомендується давати їсти та пити потерпілому з ушкодженнями голови та/або шиї, оскільки у нього можуть бути порушені функції ковтання. У жодному разі не давайте нічого в рот постраждалому в несвідомому чи напівсвідомому стані!

Переломи, вивихи потрібно ретельно іммобілізувати на шинах(будь-які відповідні дошки), щоб зменшити біль і попередити попадання в кров дрібних шматочків тканини (кісткового мозку, жирової тканини), які можуть спровокувати розвиток ДВС-синдрому при шоці.

Хворого з шоком слід транспортувати до найближчого стаціонару якнайшвидше, але при цьому дотримуватися розумної обережності і намагатися не трусити машину по дорозі, щоб не посилити біль, не спровокувати відновлення кровотечі і не посилити шок.Не перекладайте потерпілого без нагальної потреби, оскільки будь-яке перевезення завдає хворому додаткових страждань.

По можливості слід забезпечити доступне неспеціалісту знеболення. прикласти до рани холод(бульбашка з льодом або холодну воду), дати 1-2 таблетки будь-якого з наявних під рукою ненаркотичних аналгетиків типу анальгіну, аспірину(знижує згортання крові)або, що краще, зробити ін'єкцію ненаркотичного аналгетика.

По можливості слід забезпечити доступне нефахівцеві зняття нервово-психічного стресу (який теж посилює шок): дачу 1-2 таблеток будь-якого транквілізатора або 40-50 крапель корвалолу, валокордину, або невеликої кількості міцного спиртного напою. Але алкоголь можна застосовувати лише в крайніх випадках, і то за умови, якщо людина його нормально переносить! Оскільки він може погіршити стан хворого.

Намагайтеся заспокоїти постраждалого. Емоційний стан хворих має важливе значення у боротьбі з шоком. Не ображайтеся на хворого, який веде себе агресивно до оточуючих. Пам'ятайте, що в стані шоку людина не дає звіту своїм діям, тому величезне значення має правильне та головне доброзичливе спілкування з постраждалим!

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2016

Інші ранні ускладнення травми (T79.8), Раннє ускладнення травми неуточнене (T79.9), Травматичний шок (T79.4)

Невідкладна медицина

Загальна інформація

Короткий опис

Схвалено
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Республіки Казахстан
від «23» червня 2016 року
Протокол №5

Травматичний шок- стан, що гостро розвивається і загрожує життю, що настає в результаті впливу на організм важкої механічної травми.
Травматичний шок- це перша стадія тяжкої форми гострого періоду травматичної хвороби зі своєрідною нервово-рефлекторною та судинною реакцією організму, що призводить до глибоких розладів кровообігу, дихання, обміну речовин, функцій ендокринних залоз.

Коди МКЛ-10

Дата розробки/перегляду протоколу: 2007 рік/2016 рік.

Користувачі протоколу: лікарі всіх спеціальностей, середній медичний персонал.

Шкала рівня доказовості (таблиця 1):

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортний або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З	Когортове або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.

Класифікація

Класифікація

За перебігом травматичного шоку:
· Первинний - розвивається в момент або безпосередньо після травми;
· Вторинний - розвивається відстрочено, часто через кілька годин після травми.

Класифікація ступеня тяжкості травматичного шоку за Keith(Таблиця 2):

Ступінь тяжкості шоку	Рівень систол. АТ мм. рт. ст.	Частота пульсу в 1хв	Індекс Allgower*	Об `єм крововтрати (Зразковий)
I легка	100-90	80-90	0,8	1 літр
II пор. тяжкості	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 літри
III важка	70 і менше	120 і більше	1,3 і більше	2 і більше

*Визначення шокового індексу може бути некоректним при систолічному АТ нижче 50 мм. рт. ст., при тяжкій черепно-мозковій травмі, що супроводжується брадикардією, при порушеннях серцевого ритму, у осіб з підвищеним рівнем «робочого артеріального тиску». У цих ситуаціях доцільно спиратися як на рівень систолічного АТ, а й у обсяг травматичних ушкоджень.

Стадії травматичного шоку:
· Компенсований - є всі ознаки шоку, при достатньому рівні АТ, організм здатний боротися;
· Декомпенсований - є всі ознаки шоку та різко виражена гіпотензія;
· Рефрактерний шок - вся терапія, що проводиться, безуспішна.

Фактори ризику:
· Швидка крововтрата;
· Перевтома;
· Охолодження або перегрівання;
· Голодування;
· Повторні травми (транспортування);
· Комбіновані пошкодження із взаємним обтяженням.

У розвитку травматичного шоку виділяють дві фази:
· Еректильна фаза;
· торпідна фаза.

Класифікація травматичного шоку в дітей віком (по Баирову Г.К.):

I легкий шок: спостерігається при травмах опорно-рухового апарату, тупій травмі живота У постраждалого протягом кількох годин після травми стійко утримується клінічна картина шоку на стадії централізації кровообігу. Протягом 2 годин виявляється ефект від терапії.
Клініка:психомоторне збудження або гальмування, систолічний артеріальний тиск у межах норми для даної вікової групи, напружений пульс, тахікардія, зниження пульсового тиску, блідість шкірних покривів, вони холодні на дотик, ціанотичний відтінок слизових, нігтів. Зменшення обсягу циркулюючої крові на 25%. Дихальний алкалоз; метаболічний ацидоз;

II середньоважкий: велике пошкодження м'яких тканин зі значним розмозженням, пошкодження кісток таза, травматична ампутація, перелом ребер, забій легень, ізольоване пошкодження органів черевної порожнини. Через деякий час з моменту травми відбувається перехід від стадії централізації кровообігу до перехідної. Після проведеної терапії ефект спостерігається протягом 2 годин, проте можливе хвилеподібне погіршення стану.
Клініка:загальмованість, зниження артеріального тиску систоли, частота пульсу більше 150% від вікової норми, слабкого наповнення. Задишка, блідість шкірних покривів, зменшення обсягу циркулюючої крові на 35-45%;

III важкий:множинні травми органів грудей та тазу, травматична ампутація, кровотеча з великих судин. Протягом однієї години після травми розвивається децентралізація кровообігу. Ефект від проведеної терапії проявляється після 2 годин або взагалі не виявляється.
Клініка:загальмованість. Систолічний артеріальний тиск нижчий за вікову норму на 60%. Тахікардія, пульс ниткоподібний. Шкірні покриви блідо-ціанотичного кольору. Дихання поверхневе, часте. Зменшення обсягу циркулюючої крові на 45% норми. Кровоточивість тканин. Анурія;

IVтермінальний:ознаки претермінального (агонального) та термінального стану.

Діагностика (амбулаторія)

ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

Діагностичні критерії

Скарги:
· Болі в ділянці впливу травматичного агента;
· Запаморочення;
· Потемніння в очах;
· Серцебиття;
· Нудоту;
· сухість в роті.

Анамнез:механічної травми, що призвела до травматичного шоку

Фізикальне обстеження:
· Оцінка загального стану хворого: Загальний стан хворого, як правило, варіює від середнього ступеня тяжкості до вкрай тяжкого. До травматичного шоку найчастіше призводить виражений больовий синдром. Хворі неспокійні. Іноді відзначається порушення свідомості, аж до коми. Психіка загальмована, з переходом у депресію;
· Зовнішній вигляд хворого: бліде або блідо-сіре обличчя, акроціаноз, холодний липкий піт, холодні кінцівки, зниження температури;
· Обстеження стану серцево-судинної системи: частий слабкий пульс, зниження артеріального та венозного тиску, підшкірні вени, що спалися;
· Обстеження органів дихання: почастішання та ослаблення дихання;
· Обстеження стану органів черевної порожнини: характерні особливості за наявності ушкоджень внутрішніх органів живота та заочеревинного простору;
· Обстеження стану кістково-м'язового апарату: характерна наявність ушкоджень кісткового каркаса (перелом кісток таза, переломи трубчастих кісток, відриви та розмозження дистального відділу однієї кінцівки, множинний перелом ребер та ін.).

Лабораторні дослідження:ні.

Вимірювання артеріального тиску – зниження АТ.

Діагностичний алгоритм

Діагностика (стаціонар)

ДІАГНОСТИКА НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ

Діагностичні критерії на стаціонарному рівні:
Скарги та анамнез: див. амбулаторний рівень.
Фізичне обстеження: див. амбулаторний рівень.

Лабораторні дослідження:
· загальний аналіз крові (за наявності ознак кровотечі можлива анемія (зниження гемоглобіну, еритроцитів);
· загальний аналіз сечі (змін може бути);
· Біохімічний аналіз крові (можливе підвищення трансаміназ, С-реактивного білка. Для травми живота характерно підвищення білірубіну, амілази);
· гази крові (можливі зміни при порушенні функції зовнішнього дихання, зниження рівня кисню менше 80 мм. рт. ст, підвищення СО2 більше 44 мм. рт. ст.);
· Коагулограма (змін може не бути, але при розвитку коагулопатії можливі зміни, характерні для синдрому внутрішньосудинного згортання);
· Визначення групи крові та резус приналежності.

Інструментальні дослідження:
· Вимірювання АТ;
· оглядова рентгенографія черепа, таза, кінцівок, органів грудної клітки та черевної порожнини у двох проекціях – визначення наявності кісткової патології;
· ультразвукове дослідження плевральної та черевної порожнин - за наявності гематораксу, або гемоперитонеуму визначається рідина в плевральній та черевній порожнині на стороні ураження;
· Вимірювання ЦВД - різке зниження спостерігається при масивній крововтраті;
· Діагностична лапароскопія та торакоскопія – дозволяє уточнити характер, локалізацію;
· бронхоскопія (при поєднаній травмі надходження червоної крові з бронха при пошкодженні легені. Можуть візуалізуватися ушкодження трахеї та бронхів);
· ЕКГ (тахікардія, ознаки гіпоксії, пошкодження міокарда);
· КТ, МРТ (найбільш інформативні методи дослідження дозволяють найбільш точно визначити місце, характер пошкодження).

Діагностичний алгоритм:див. амбулаторний рівень.

Перелік основних діагностичних заходів:
· оглядова рентгенографія черепа, таза, кінцівок, органів грудної клітки та черевної порожнини у двох проекціях;
· ультразвукове дослідження плевральної та черевної порожнин;
· Вимірювання ЦВД;
· Лапароскопія
· торакоскопія;
· Бронхоскопія;
· КТ;
· МРТ.

Перелік додаткових діагностичних заходів:
· загальний аналіз крові;
· загальний аналіз сечі;
· Біохімічний аналіз крові: (залежно від клінічної ситуації);
· ЕКГ.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Лікування за кордоном

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Лікування (амбулаторія)

ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ

Тактика лікування

Немедикаментозне лікування:
· Оцінити тяжкість стану хворого (необхідно орієнтуватися на скарги хворого, рівень свідомості, забарвлення та вологість шкірних покривів, характер дихання та пульсу, рівень артеріального тиску);
· Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів (при необхідності ШВЛ);
· Зупинити зовнішню кровотечу. На догоспітальному етапі здійснюється тимчасовими способами (туга тампонада, накладення пов'язки, що давить, пальцеве притискання безпосередньо в рані або дистальніше її, накладання джгута і т.д.). Внутрішню кровотечу, що триває, на догоспітальному етапі зупинити практично неможливо, тому дії лікаря швидкої допомоги повинні бути спрямовані на якнайшвидшу, дбайливу доставку хворого до стаціонару;
· Укласти хворого з піднятим ножним кінцем на 10-45%, положення Тренделенбурга;
· Накладення пов'язок, транспортна іммобілізація (після введення анальгетиків!), При напруженому пневмотораксі – плевральна пункція, при відкритому пневмотораксі – переведення в закритий. (Увага! Сторонні тіла з ран не видаляються, внутрішні органи, що випали, не вправляються!);
· Доставка в стаціонар з моніторуванням серцевого ритму, дихання, АТ. При недостатній перфузії тканин використання пульсоксиметра є неефективним.

Медикаментозне лікування:
· Інгаляція кисню;
· Зберегти або забезпечити венозний доступ - катетеризація вен;
· перервати шокогенну імпульсацію (адекватне знеболення):
Діазепам [А] 0,5% 2-4 мл Трамадол [А] 5% 1-2 мл;
Діазепам [А] 0,5 % 2-4 мл + Тримеперидин [А] 1 % 1 мл;
Діазепам [А] 0,5% 2-4 мл + Фентаніл [В] 0,005% 2 мл.
Дітям:
з 1 року Трамадол [А] 5% 1-2 мг/кг;
тримеперидин [А] 1% до 1 року не призначається, далі 0,1 мл/рік життя, Фентаніл [B] 0,005% 0,05 мг/кг.

Нормалізація ОЦК, корекція метаболічних розладів:
при невизначеному рівні артеріального тиску швидкість інфузії повинна становити 250-500 мл за хвилину. Внутрішньовенно вводять 6% розчин декстрану [С].
При можливості вибору віддають перевагу 10% або 6% розчинів гідроксиетилкрохмалю [А]. Одномоментно можна переливати трохи більше 1 літра подібних розчинів. Ознаками адекватності інфузійної терапії є те, що через 5-7 хвилин з'являються перші ознаки визначення АТ, які в наступні 15 хвилин підвищуються до критичного рівня (САТ 90 мм рт. ст.).
При шоці легкого та середнього ступеня, перевага надається кристалоїдним розчинам, об'єм яких повинен бути вищим за обсяг втраченої крові, оскільки вони швидко залишають судинне русло. Вводять 0,9% розчин натрію хлориду [В], 5% розчин глюкози [В], полііонні розчини - дисоль [В] або трісоль [В] або ацесоль [В].
При неефективності інфузійної терапії вводять 200 мг допаміну [С] на кожні 400 мл кристалоїдного розчину зі швидкістю 8 – 10 крапель на 1 хвилину (до рівня САТ 80-90 мм. рт. ст.). Увага! Використання вазопресорів (допаміну) при травматичному шоці без поповненої крововтрати вважається грубою лікувальною помилкою, оскільки це може призвести до ще більшого порушення мікроциркуляції та посилення метаболічних порушень. З метою збільшення венозного повернення крові до серця та стабілізації клітинних мембран внутрішньовенно вводять одномоментно до 250 мг преднізолону. Дітям інфузійна терапія проводиться кристалоїдними розчинами 0,9% розчин хлориду натрію [В] в дозі 10-20 мл/кг. Преднізолон [А] вводиться згідно з віковою дозою (2-3 мг/кг).

Перелік основних лікарських засобів:
· кисень (медичний газ);
· Діазепам 0,5%; [А]
· Трамадол 5%; [А]
· Тримеперидин 1%; [А]
· Фентаніл 0,005%; [В]
· Допамін 4%; [С]
· Преднізолон 30 мг; [А]
· Натрію хлорид 0,9% [В].

Перелік додаткових лікарських засобів:
· гідроксиетил крохмаль 6%. [А]

Алгоритм дій за невідкладних ситуацій

Інші види лікування:ні.

Показання для консультації фахівців:
· Консультація вузьких фахівців за наявності супутньої патології.

Профілактичні заходи:
· Своєчасна та ефективна зупинка кровотечі, з метою зменшення зниження ОЦК;
· Своєчасне та ефективне переривання шокогенної імпульсації з метою знизити ризик розвитку травматичного шоку через больовий компонент;
· Ефективна іммобілізація з метою зниження ризику вторинних пошкоджень при транспортуванні та зменшення больового синдрому.

· Стабілізація АТ;
· Зупинка кровотечі;
· Поліпшення стану пацієнта.

Лікування (стаціонар)

ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ

Тактика лікування: див. Амбулаторний рівень.
Хірургічне втручання: ні.
Інші види лікування: ні.

Показання для консультації фахівців див. амбулаторний рівень.

Показання для переведення у відділення інтенсивної терапії та реанімації:
· Надходження постраждалого в стані не купованого травматичного шоку на етапі приймального спокою;
· травматичний шок, що вдруге розвинувся, під час перебування потерпілого у профільному відділенні стаціонару, а також після проведення лікувально-діагностичних процедур.

Індикатори ефективності лікування:див. амбулаторний рівень.

Госпіталізація

Показання для планової госпіталізації: ні.

Показання для екстреної госпіталізації: екстрена госпіталізація показана у всіх випадках при травмах, що супроводжуються травматичним шоком. У разі стабілізації пацієнта та усунення шоку госпіталізація до профільного відділення, при нестабільності гемодинаміки та стану постраждалого – до найближчого стаціонару після ургентного дзвінка.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Національне керівництво швидкої допомоги. Верткін А.Л. Москва 2012р.; 2) Clinical Practice Guidelines. Trauma/ Pre-hospital trauma by-pass. Version February 2015. Queensland Government. 3) Алгоритми дій лікаря служби швидкої медичної допомоги Санкт-Петербурга. Афанасьєв В.В., Бідерман Ф.І., Бічун Ф.Б., Санкт-Петербург 2009; 4) Рекомендації щодо надання швидкої медичної допомоги у Російській Федерації. За ред. Мірошниченко О.Г., Руксіна В.В. СПб., 2006; 5) Посібник із швидкої медичної допомоги. Багненко С.Ф., Верткін А.Л, Мірошниченко О.Г., Хабутія М.Ш. Геотар-Медіа, 2006 р.

Інформація

Скорочення, що використовуються в протоколі:

АТ	-	артеріальний тиск
ДТП	-	дорожньо-транспортна пригода
ШВЛ	-	штучна вентиляція легенів
КТ	-	Комп'ютерна томографія
МКЛ	-	Міжнародна класифікація хвороб
МРТ	-	Магнітно-резонансна томографія
ГКС	-	гострий коронарний синдром
ОЦК	-	об'єм циркулюючої крові
САД	-	систолічний артеріальний тиск
СЛР	-	серцево-легенева реанімація
ЦВД	-	центральний венозний тиск
ЧСС	-	частота серцевих скорочень

Список розробників протоколу:
1) Малтабарова Нурила Амангаліївна – кандидат медичних наук АТ «Медичний університет Астана», професор кафедри швидкої невідкладної допомоги та анестезіології, реаніматології, член міжнародної асоціації вчених, викладачів та спеціалістів, член федерації анестезіологів-реаніматологів РК.
2) Саркулова Жанслу Нукінівна - доктор медичних наук, професор, РДП на ПХВ «Західно-Казахстанський державний медичний університет імені Марата Оспанова», завідувач кафедри швидкої невідкладної медичної допомоги, анестезіології та реаніматології з нейрохірургією, голова філії Федерації анестезіологів
3) Алписова Айгуль Рахманберлінівна – кандидат медичних наук, РДП на ПХВ «Карагандинський державний медичний університет», завідувач кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги №1, доцент, член «Союзу незалежних експертів».
4) Кокошко Олексій Іванович – кандидат медичних наук, АТ «Медичний університет Астана», доцент кафедри швидкої невідкладної допомоги та анестезіології, реаніматології, член міжнародної асоціації вчених, викладачів та спеціалістів, член федерації анестезіологів-реаніматологів РК.
5) Ахільбеков Нурлан Салімович – РДП на ПХВ «Республіканський центр санітарної авіації» заступник директора зі стратегічного розвитку.
6) Граб Олександр Васильович – ДКП на ПХВ «Міська дитяча лікарня №1» Управління охорони здоров'я міста Астани, завідувач відділення реанімації та інтенсивної терапії, член федерації анестезіологів-реаніматологів РК.
7) Сартаєв Борис Валерійович – РДП на ПХВ «Республіканський центр санітарної авіації» лікар мобільної бригади санітарної авіації.
8) Дюсембаєва Назигуль Куандиківна – кандидат медичних наук, АТ «Медичний університет Астана» завідувач кафедри загальної та клінічної фармакології.

Конфлікт інтересів:Відсутнє.

Список рецензентів:Сагімбаєв Аскар Алімжанович – доктор медичних наук, професор АТ «Національний центр нейрохірургії», начальник відділу менеджменту якості та безпеки пацієнтів Управління контролю якості.

Умови перегляду протоколу:перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Оновлення: Грудень 2018

Слово «шок» закріпилося у сучасній культурі, як почуття здивування, обурення чи інша схожа емоція. Однак його справжнє значення має зовсім іншу природу. Цей медичний термін виник на початку 18 століття завдяки відомому хірургу Джеймсу Латта. З того часу доктори широко використовують його у спеціальній літературі та історіях хвороби.

Шок - це важкий стан, при якому відбувається різке падіння тиску, зміна свідомості, і виникають порушення з боку різних органів (нирок, головного мозку, печінки та інших). Виділяють велику кількість причин, здатних призвести до цієї патології. Одна з них – це сильна травма, наприклад, відрив або розміщення руки/ноги; глибока рана із кровотечею; перелом стегнової кістки. У цьому випадку шок називається травматичним.

Причини розвитку

Виникнення цього стану пов'язане з двома основними факторами – це біль та втрата крові. Чим сильніше вони виражені, тим гіршим буде самопочуття та прогноз для постраждалого. Хворий не усвідомлює наявність загрози життю і може самостійно надати собі навіть першу допомогу. Саме цим особливо небезпечна ця патологія.

Будь-яка сильна травма може спричинити позамежний больовий синдром, з яким людині самостійно вкрай складно впоратися. Як на це реагує організм? Він намагається зменшити сприйняття неприємних відчуттів та зберегти собі життя. Головний мозок практично повністю пригнічує роботу больових рецепторів та посилює серцебиття, збільшує кров'яний тиск та активує дихальну систему. На це витрачається величезна кількість енергії, запас якої досить швидко виснажується.

Схема

Після зникнення енергетичних ресурсів, свідомість загальмовується, тиск падає, але серце продовжує працювати щосили. Незважаючи на це, кров погано циркулює по судинах, через що більшій частині тканин не вистачає кисню та поживних речовин. Першими починають страждати нирки, а далі порушуються функції решти органів.

Ще більше погіршити прогноз можуть такі фактори:

1. Крововтрата. Зниження кількості крові, що циркулює судинами, призведе до більшого падіння тиску за короткий проміжок часу. Нерідко сильна крововтрата з розвитком шокового стану є причиною смерті;
2. Краш-синдром. Розміщення або роздавлювання тканин призводить до їхнього омертвіння. Мертві тканини є найсильнішими токсинами для організму, які при попаданні в кров отруюють потерпілого і погіршують його самопочуття;
3. Зараження крові/сепсис. Наявність забрудненої рани (через вогнепальне поранення, при пораненні брудним предметом, після потрапляння на рану землі тощо) – це ризик потрапляння в кров небезпечних бактерій. Їхнє розмноження та активна життєдіяльність можуть призвести до рясного виділення токсинів та порушення функцій різних тканин;
4. Стан організму. Захисні системи та здібності організму до адаптації неоднакові у різних осіб. Будь-який шок є великою небезпекою для дітей, літніх людей, які мають тяжке хронічне захворювання або зі стійким зниженням імунітету.

Шоковий стан розвивається стрімко, він порушує роботу всього організму і нерідко закінчується смертю. Тільки своєчасне лікування може покращити прогноз та збільшити шанси потерпілого на життя. А щоб її надати, необхідно своєчасно розпізнати перші ознаки травматичного шоку та викликати бригаду ШМД (швидкої допомоги).

Симптоми

Всі різноманітні прояви патології можна звести до 5-ти основних ознак, що відбивають роботу всього організму. Якщо людина має серйозну травму і ці симптоми – ймовірність наявності шокового стану вкрай велика. У цьому випадку не слід зволікати з наданням першої допомоги.

До типових клінічних проявів належать:

Зміна свідомості

У більшості випадків свідомість проходить 2 стадії під час розвитку цього стану. На першій ( еректильною), людина сильно збуджена, її поведінка неадекватна, думки її «скачуть» і не мають логічного зв'язку. Як правило, вона триває недовго - від кількох хвилин до 1-2 годин. Після цього настає друга стадія ( торпідна), за якої поведінка потерпілого значно змінюється. Він ставатиме:

• Апатичним. Все, що відбувається навколо людини, її практично не хвилює. Хворий може не реагувати або слабко відгукуватися на словесні звернення, поплескування по щоках, зміна обстановки та інші подразники;
• Адинамічним. Потерпілий не змінює положення тіла або вкрай мляво намагається здійснити будь-який рух;
• беземоційним. Якщо мова пацієнта збережена, він спілкується однозначно, без інтонацій та міміки, абсолютно байдуже.

Поєднує ці дві стадії одне – нездатність адекватно оцінити наявність у себе серйозного пошкодження та загрозу для свого життя. Тому йому потрібна допомога оточуючих людей, для виклику лікаря.

Збільшення кількості скорочень серця (ЧСС)

Серцевий м'яз до останньої хвилини життя намагається підтримувати достатній артеріальний тиск та кровопостачання життєво важливих органів. Саме тому при ЧСС може значно збільшуватися - у деяких пацієнтів воно може сягати 150 і більше ударів/хвилину, при нормі до 90 уд/хв.

Порушення дихання

Так як більшості тканин не вистачає кисню, організм намагається збільшити його надходження з навколишнього середовища. Це призводить до збільшення частоти дихання, воно стає поверхневим. При значному погіршенні самопочуття його порівнюють з «диханням загнаного звіра».

Зниження кров'яного тиску (АТ)

Головний критерій патології. Якщо на фоні важкої травми цифри на тонометрі знижуються до 90/70 мм.рт.ст. і менше – це вважатимуться першою ознакою порушення роботи судин. Чим більш виражене падіння артеріального тиску, тим гірший прогноз для пацієнта. Якщо нижня цифра тиску знижується до 40 мм.рт.ст – припиняється робота нирок і виникає ниркова недостатність. Вона небезпечна накопиченням токсинів (креатиніну, сечовини, сечової кислоти) та розвитком важкої уремічної коми/уросепсису.

Порушення метаболізму

Прояви цього синдрому досить складно виявити у потерпілого, проте саме він нерідко призводить до летального результату. Так як практично всі тканини відчувають дефіцит енергії, їхня робота порушується. Іноді ці зміни стають незворотними, і призводять до недостатності різних органів кровотворної, травної та імунної систем, нирок.

Класифікація

Як визначити, наскільки небезпечний стан людини та приблизно зорієнтуватись у тактиці лікування? З цією метою, докторами були розроблені ступені, що відрізняються за рівнем АТ, ЧСС, ступенем пригнічення свідомості та дихання. Ці параметри можна швидко і досить точно оцінити у будь-якій обстановці, що робить визначення ступеня досить простим процесом.

Сучасна класифікація по Keith представлена ​​нижче:

I (легка) Пригнічено, однак, хворий йде на контакт. Відповідає коротко, беемоційно, міміки практично немає. Неглибоке, часте (20-30 вдихів на хвилину), легко визначається.

Ступені	Ступінь свідомості	Зміни дихання	ЧСС (уд/хв)	АТ (мм.рт.ст.)
				Сист. (верхнє на тонометрі)	Діаст. (нижче на тонометрі)
I (легка)	Пригнічено, однак, хворий іде на контакт. Відповідає коротко, беемоційно, міміки практично немає.	Неглибоке, часте (20-30 вдихів за хвилину), легко визначається.	До 90	90-100	70-80
II (середньої тяжкості)	Потерпілий відповідає лише на сильний подразник (гучний голос, поплескування по обличчю тощо). Контакт утруднений.	Дуже поверхневе, частота дихальних рухів понад 30.	90-119	70-80	50-60
III (важка)	Хворий непритомний чи повної апатії. Він не відповідає на будь-які подразники. Зіниці практично не звужуються на світлі.	Дихання практично непомітне, дуже поверхове.	Понад 120	Менш 70	Менш ніж 40

У старих монографіях доктори додатково виділяли IV або вкрай важкий ступінь, проте в даний час, це вважається недоцільним. IV ступінь - це передагонія і початок вмирання, коли будь-яке лікування стає марним. Домогтися істотного ефекту від терапії можна лише на перших 3-х стадіях патології.

Додатково лікарі поділяють 3 стадії травматичного шоку, залежно від наявності симптомів та відповіді організму на лікування. Ця класифікація також допомагає попередньо оцінити загрозу життю та ймовірний прогноз.

І стадія (компенсована).Хворий зберігає нормальний/підвищений артеріальний тиск, але при цьому є типові ознаки патології;

ІІ (декомпенсована).Крім вираженого зниження тиску, можуть виявлятися порушення функцій різних органів (нирок, серця, легень та інших). Організм реагує на лікування і за правильному алгоритмі допомоги, існує можливість врятувати життя потерпілого;

ІІІ (рефрактерна).На цій стадії будь-які лікувальні заходи виявляються неефективними – судини не можуть утримати необхідний тиск крові, а робота серця не стимулюється фармпрепаратами. У переважній більшості випадків рефрактерний шок закінчується смертю.

Передбачити заздалегідь, яка стадія розвинеться у пацієнта досить важко – це залежить від великої кількості факторів, включаючи стан організму, тяжкість травм та обсяг лікувальних заходів.

Перша допомога

Від чого залежить, чи виживе людина чи помре при розвитку даної патології? Вчені довели, що найбільше значення має своєчасність першої медичної допомоги при травматичному шоку. Якщо її буде надано найближчим часом і постраждалого протягом години буде доставлено до лікарні – ймовірність летального результату значно знижується.

Перерахуємо дії, які можна виконати, щоб допомогти хворому:

1. Викликати бригаду швидкої. Цей момент має принципове значення – що раніше лікар почне повноцінне лікування, то вищі шанси пацієнта на одужання. Якщо травма сталася у важкодоступному районі, де немає станції швидкої, рекомендується самостійно доставити людину до найближчої лікарні (або травмпункту);
2. Перевірити прохідність дихальних шляхів. Будь-який алгоритм допомоги при шоці обов'язково включає цей пункт. Щоб це зробити, необхідно закинути голову потерпілому, висунути нижню щелепу вперед і оглянути ротову порожнину. Якщо там присутні блювотні маси, будь-які сторонні тіла – їх потрібно видалити. При заході язика необхідно його витягнути вперед і прикріпити до нижньої губи. Для цього можна використовувати звичайну шпильку;
3. Зупинити кровотечу, за його наявності. Глибока рана, відкритий перелом чи розмежування кінцівки нерідко є причиною сильної крововтрати. Якщо цей процес швидко не зупинити, то людина втратить велику кількість крові, що часто стає причиною смерті. У переважній більшості випадків, така кровотеча походить з великої артеріальної судини.
   Накласти джгут вище за місце травми – найкраще, що можна зробити при наданні першої допомоги. Якщо рана розташована на нозі, його накладають на верхню третину стегна, поверх одягу. Якщо пошкоджено руку – на верхню частину плеча. Щоб стягнути посуд можна використовувати будь-які підручні матеріали: ремінь, міцний пояс, міцну мотузку і т.д. Головний критерій правильного джгута – це зупинка крові. Під джгут слід підкласти записку з часом накладання.
4. Знеболити. В автомобільній аптечці, жіночій сумочці або найближчій аптеці часто можна знайти різні знеболювальні ліки: Парацетамол, Анальгін, Цитрамон, Кеторол, Мелоксикам, Пенталгін та інші. Рекомендується дати потерпілому 1-2 таблетки будь-якого препарату зі схожою дією. Це дозволить дещо зменшити симптоми;
5. Знерухомити уражену кінцівку. Перелом, накладений джгут, глибока рана, сильна травма – далеко не повний список станів, при якому необхідно фіксувати руку або ногу. Для цього можна використовувати міцні підручні матеріали (дошки, сталеві труби, міцну гілку дерева тощо) та бинт.

Існує багато нюансів накладання шин, проте головне – якісно знерухомити кінцівку у фізіологічному для неї положенні та не травмувати її. Руку необхідно зігнути в ліктьовому суглобі на 90 про і примотати до тулуба. Нога має бути випрямлена в стегновому та колінному суглобах.

При розташуванні травми на тулубі, надати якісну допомогу дещо складніше. Необхідно також викликати бригаду ШМД та знеболити постраждалого. Але для зупинки кровотечі рекомендується накласти тугу давить пов'язку. Якщо є можливість, на місце рани накладають щільну ватну подушечку для посилення тиску на судини.

Що не можна робити при шоці

• Без певної мети турбувати постраждалого, змінювати становище його тіла, самостійно намагатися вивести із ступору;
• Використовувати велику кількість таблеток (або будь-яких інших лікарських форм) із знеболюючим ефектом (більше 3-х). Передозування цими препаратами може погіршити самопочуття хворого, спричинити шлункову кровотечу або сильну інтоксикацію;
• Якщо в рані перебувати якийсь предмет, не слід намагатися самостійно витягти його - з цим розберуться лікарі в хірургічному стаціонарі;
• Тримати джгут на кінцівки довше 60 хвилин. Якщо існує необхідність у зупинці кровотечі довше 1 години, необхідно його послабити на 5-7 хвилин. Це частково відновить обмін речовин у тканинах та профілактує виникнення гангрени.

Лікування

Усіх постраждалих у шоковому стані обов'язково госпіталізують до відділення реанімації найближчої лікарні. По можливості, бригади швидкої намагаються помістити таких хворих у багатопрофільні хірургічні стаціонари, де доступна вся необхідна діагностика та необхідні фахівці. Лікування таких пацієнтів – одне із найскладніших завдань, оскільки порушення виникають практично у всіх тканинах.

Лікувальний процес включає величезну кількість процедур, які спрямовані на відновлення функцій організм. Спрощено їх можна розділити на такі групи:

1. Повноцінне знеболювання. Незважаючи на те, що лікар/фельдшер вводить частину необхідних препаратів ще в машині швидкої, у стаціонарі лікарі доповнюють аналгетичну терапію. При необхідності проведення операції пацієнта можуть занурити в повноцінний наркоз. Слід зауважити, що боротьба з болем – один із найважливіших моментів у протишоковій терапії, оскільки це відчуття є основною причиною виникнення патології;
2. Відновлення прохідності шляхів дихання. Необхідність цієї процедури визначається станом хворого. При порушеннях акту дихання, недостатньому вдиханні кисню або пошкодження трахеї, людину підключають до апарату штучного дихання (скорочено ШВЛ). У деяких випадках для цього потрібно провести розріз на шиї з установкою спеціальної трубки (трахеостоми);
3. Зупинка кровотечі. Чим швидше кров залишає судини – тим нижче падає тиск крові – тим сильніше страждає організм. Якщо перервати цей патологічний ланцюжок та відновити нормальний кровотік, значно збільшуються шанси хворого на виживання;
4. Підтримка достатнього кровотоку. Щоб кров переміщалася судинами і живила тканини, необхідний певний рівень артеріального тиску та достатня кількість самої крові. Відновити гемодинаміку лікарям допомагає переливання плазмозамінних розчинів та спеціальні лікарські препарати, що стимулюють роботу серцево-судинної системи (Добутамін, Норадреналін, Адреналін тощо);
5. Відновлення нормального метаболізму. Поки органи перебувають у «кисневому голодуванні», у них відбувається порушення обміну речовин. Щоб скоригувати метаболічні порушення, лікарі можуть використовувати глюкозо-сольові розчини; вітаміни В 1 , В 6 РР і С; розчин альбуміну та інші медикаментозні заходи.

При успішному досягненні перерахованих цілей життя людини перестає бути під загрозою. Для подальшого лікування він переводиться в ПІТ (палату для інтенсивної терапії) або у звичайне стаціонарне відділення лікарні. Про терміни лікування, у разі, говорити досить складно. Воно може становити від 2-3 тижнів за кілька місяців, залежно від тяжкості стану.

Ускладнення

Шок після аварії, лиха, нападу чи будь-якої іншої травми страшний не лише своїми симптомами, а й ускладненнями. При цьому людина стає вразливою до різних мікробів, в організмі в десятки разів збільшується ризик закупорювання судин тромбами, може незворотно порушуватись функція ниркового епітелію. Нерідко люди помирають не від шокових проявів, а через розвиток важких бактеріальних інфекцій або пошкоджень внутрішніх органів.

Сепсис

Це часте та небезпечне ускладнення, яке зустрічається у кожного третього пацієнта, що надходить до реанімаційного відділення після травми. Навіть за сучасного рівня медицини, близько 15% хворих з цим діагнозом не виживають, незважаючи на спільні зусилля лікарів різних спеціальностей.

Сепсис виникає при попаданні великої кількості мікробів у кровоносне русло людини. У нормі кров повністю стерильна – в ній не повинні знаходитися будь-які бактерії. Тому їхня поява призводить до сильної запальної реакції всього організму. У хворого підвищується температура до 39 С і вище, у різних органах з'являються гнійні осередки, які можуть порушити їх роботу. Нерідко це ускладнення призводить до змін свідомості, дихання та нормального метаболізму тканин.

ТЕЛА

Ушкодження тканин і судинної стінки викликає формування тромбів, які намагаються закрити сформований дефект. Як правило, цей захисний механізм допомагає організму зупинити кровотечу лише з невеликих ран. В інших випадках процес тромбоутворення становить небезпеку для самої людини. Також необхідно пам'ятати, що через низький кров'яний тиск і тривале лежаче положення відбувається системний застій крові. Це може призводити до «злипання» клітин у судинах та підвищувати ризик ТЕЛА.

Тромбоемболія легеневої артерії (або скорочено ТЕЛА) виникає при зміні нормального стану крові та попаданні в легені тромбів. Результат залежить від розмірів патологічних частинок та своєчасності проведеного лікування. При одночасної закупорці обох легеневих артерій неминучий летальний кінець. При непрохідності лише дрібних гілок судини єдиним проявом ТЕЛА може бути сухий кашель. В інших випадках для збереження життя необхідно проведення спеціальної терапії, що розріджує кров, або ангіохірургічного втручання.

Госпітальна пневмонія

Незважаючи на ретельну дезінфекцію, у будь-якому стаціонарі є невеликий відсоток мікробів, які сформували стійкість до різних антисептиків. Це може бути синьогнійна паличка, резистентний стафілокок, паличка інфлюєнці та інші. Основною мішенню для даних бактерій є хворі з ослабленим імунітетом, у тому числі шокові пацієнти реанімаційних відділень.

Госпітальна пневмонія стоїть на першому місці у ряді ускладнень, що викликаються лікарняною флорою. Незважаючи на стійкість до більшості антибіотиків, це ураження легень, здебільшого, піддається лікуванню резервними препаратами. Однак пневмонія, що розвинулася на тлі шоку, завжди є серйозним ускладненням, яке погіршує прогноз для людини.

Гостра ниркова недостатність/хронічна хвороба нирок (ГНН та ХХН)

Нирки - це перший орган, який страждає від низького тиску в артеріях. Для їх роботи необхідний діастолічний (нижній) АТ понад 40 мм.рт.ст. Якщо воно перетинає цю межу, починається гостра недостатність нирок. Дана патологія проявляється припиненням вироблення сечі, накопиченням у крові токсинів (креатиніну, сечовини, сечової кислоти) та загальним тяжким станом людини. Якщо в короткий термін не усунути інтоксикацію перерахованими отрутами і не відновити вироблення сечі, велика ймовірність розвитку уросепсису, уремічної коми та смерті.

Однак навіть при успішному позбавленні від гострої ниркової недостатності ниркові тканини можуть пошкодитися достатньо, для розвитку хронічної хвороби нирок. Це патологія, при якій погіршується здатність органу до фільтрації крові та виведення токсичних речовин. Цілком вилікуватися від неї практично неможливо, проте правильна терапія може уповільнити або припинити прогресування ХХН.

Стеноз гортані

Дуже часто шокового хворого необхідно підключати до дихального апарату або проводити трахеостомію. Завдяки даним процедурам, можна зберегти йому життя при порушеному диханні, однак вони мають віддалені ускладнення. Найчастіше їх – стеноз гортані. Це звуження однієї з відділів верхніх дихальних шляхів, що розвивається після видалення сторонніх тіл. Як правило, воно виникає через 3-4 тижні і проявляється порушенням дихання, осиплістю голосу і сильним кашлем, що «свистить».

Лікування вираженого стенозу гортані проводиться хірургічним способом. При своєчасній діагностиці патології та нормальному стані організму практично завжди прогноз при цьому ускладненні є сприятливим.

Шок – одна із найважчих патологій, яка може виникнути після серйозних травм. Його симптоми та ускладнення нерідко призводять до смерті потерпілого чи розвитку інвалідизації. Щоб знизити ймовірність несприятливого результату, необхідно правильно надати першу допомогу та в найкоротший термін доставити людину до лікарні. У лікувальному закладі лікарі проведуть необхідні протишокові заходи і намагатимуться максимально знизити ймовірність виникнення несприятливих наслідків.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2007 (Наказ №764)

Травматичний шок (T79.4)

Загальна інформація

Короткий опис

Травматичний шок- стан, що гостро розвивається і загрожує життю, що настає в результаті впливу на організм важкої механічної травми.

Травматичний шок – це перша стадія тяжкої форми гострого періоду травматичної хвороби зі своєрідною нервово-рефлекторною та судинною реакцією організму, що призводить до глибоких розладів кровообігу, дихання, обміну речовин, функцій ендокринних залоз.

Пусковими механізмами травматичного шоку є - больова та надмірна (аферентна) імпульсація, гостра масивна крововтрата, травматизація життєво важливих органів, психічне потрясіння.

Код протоколу: E-024 "Травматичний шок"
Профіль:швидка медична допомога

Мета етапу:відновлення функції всіх життєво важливих систем та органів

Код (коди) МКБ-10:

T79.4 Травматичний шок

Виключено:

Шок (викликаний):

Акушерський (O75.1)

Анафілактичний

БДУ (T78.2)

Внаслідок:

Патологічна реакція на їжу (T78.0)

Адекватно призначеного та правильно введеного лікарського засобу (T88.6)

Реакція на сироватку (T80.5)

Анестезією (T88.2)

Викликаний електричним струмом (T75.4)

Нетравматичний НКД (R57.-)

Від ураження блискавкою (T75.0)

Післяопераційний (T81.1)

Супутній аборт, позаматкову або молярну вагітність (O00-O07, O08.3)

T79.8 Інші ранні ускладнення травми

T79.9 Раннє ускладнення травми неуточнене

Класифікація

За перебігом травматичного шоку:

1. Первинний – розвивається у момент чи безпосередньо після травми.

2. Вторинний – розвивається відстрочено, часто за кілька годин після травми.

Стадії травматичного шоку:

1. Компенсований - є всі ознаки шоку, при достатньому рівні артеріального тиску, організм здатний боротися.

3. Рефрактерний шок - вся терапія, що проводиться, безуспішна.

Ступені тяжкості травматичного шоку:

Шок 1 ступеня - САД 100-90 мм рт.ст., пульс 90-100 за 1 хв., задовільного наповнення.

Шок 2 ступеня - САД 90-70 мм рт.ст., пульс 110-130 за 1 хв., слабкого наповнення.

Шок 3 ступеня - САД 70-60 мм рт.ст., Пульс 120-160 в 1 хв., Дуже слабкого наповнення (ниткоподібний).

Шок 4 ступеня – АТ не визначається, пульс не визначається.

Фактори та групи ризику

1. Швидка крововтрата.

2. Перевтома.

3. Охолодження чи перегрівання.

4. Голодування.

5. Повторні травми (транспортування).

6. Проникаюча радіація та опіки, тобто комбіновані ушкодження із взаємним обтяженням.

Діагностика

Діагностичні критерії:наявність механічної травми, клінічні ознаки крововтрати, зменшення артеріального тиску, тахікардія.

Характерні симптоми шоку:

Холодна, волога, блідо-ціанотична або мармурова шкіра;

Різко уповільнений кровотік нігтьового ложа;

затемнена свідомість;

Диспное;

Олігурія;

Тахікардія;

Зменшення артеріального та пульсового тиску.

При об'єктивному клінічному обстеженні виявляється

У розвитку травматичного шоку виділяють дві фази.

Еректильна стадіянастає безпосередньо після травми та характеризується вираженим психомоторним збудженням хворого на тлі централізації кровообігу. Поведінка хворих може бути неадекватною, вони кидаються, кричать, здійснюють безладні рухи, ейфоричні, дезорієнтовані, пручаються обстеженню та наданню допомоги. Вступити в контакт із ними часом буває вкрай нелегко. Артеріальний тиск може бути нормальним або близьким до нормального. Можуть бути різні порушення дихання, характер яких визначається видом травми. Ця фаза короткочасна і до моменту надання допомоги може змінитись торпідною або припинитися.

Для торпідної фазихарактерно затемнення свідомості, ступор та розвиток коматозного стану як крайнього ступеня гіпоксії головного мозку, спричиненої порушеннями центрального кровообігу, зниження артеріального тиску, м'який, частий пульс, бліді шкірні покриви. У цій стадії на догоспітальному етапі лікар швидкої допомоги повинен спиратися на рівень артеріального тиску та спробувати визначити об'єм крововтрати.

Визначення об'єму крововтрати ґрунтується на відношенні частоти пульсу до рівня систолічного артеріального тиску (П/САД).

При шоці 1 ст (крововтрата 15-25% ОЦК - 1-1,2 л) ШІ = 1 (100/100).

При шоці 2 ст (крововтрата 25-45% ОЦК - 1,5-2 л) ШІ = 1,5 (120/80).

При шоці 3 ст (крововтрата понад 50% ОЦК - понад 2,5 л) ШІ=2 (140/70).

Оцінюючи обсягу крововтрати можна з відомих даних про залежність втрати крові від характеру травми. Так, при переломі кісточки у дорослої людини крововтрата не перевищує 250 мл, при переломі плеча крововтрата становить від 300 до 500 мл, гомілки - 300-350 мл, стегна - 500-1000 мл, таза - 2500-3000 мл, при множенні поєднану травму втрата крові може досягати 3000-4000 мл.

З урахуванням можливостей догоспитального етапу можна зіставити різні ступені шоку та властиві їм клінічні ознаки.

Шок 1 ступеня(Легкий шок) характеризується артеріальним тиском 90-100/60 мм рт.ст. та пульсом 90-100 уд./хв. (ШІ=1), який може бути задовільного наповнення. Зазвичай постраждалий дещо загальмований, але легко входить у контакт, реагує біль; шкіра та видимі слизові оболонки частіше бліді, але іноді мають і нормальне забарвлення. Дихання прискорене, але за відсутності супутнього блювання та аспірації блювотних мас дихальної недостатності немає. Виникає на тлі закритого перелому стегна, поєднаного перелому стегна та гомілки, легкого перелому тазу при інших аналогічних скелетних травмах.

Шок 2 ступеня(шок середньої тяжкості) супроводжується зниженням артеріального тиску до 80-75 мм рт.ст., а частота серцевих скорочень при цьому зростає до 100-120 уд/хв. (ШІ = 1,5). Спостерігаються виражена блідість шкіри, ціаноз, адинамія, загальмованість. Виникає при множинних переломах довгих трубчастих кісток, множинних переломах ребер, тяжких переломах кісток таза і т.д.

Шок 3 ступеня(Важкий шок) характеризується зниженням артеріального тиску до 60 мм рт.ст. (але може бути і нижче), частота серцевих скорочень зростає до 130-140 уд/хв. Тони серця стають дуже глухими. Хворий глибоко загальмований, байдужий до навколишнього, шкіра бліда, з вираженим ціанозом та землистим відтінком. Розвивається при множинній комбінованій або комбінованій травмі, пошкодженні скелета, великих м'язових масивів і внутрішніх органів, грудної клітки, черепа і при опіках.

При подальшому обтяженні стану хворого може розвинутись термінальний стан – шок 4 ступеня.

Перелік основних діагностичних заходів:

1. Збір скарг, анамнезу, загальнотерапевтичний.

2. Візуальний огляд загальнотерапевтичний.

3. Вимірювання артеріального тиску на периферичних артеріях.

4. Вивчення пульсу.

5. Вимірювання частоти серцебиття.

6. Вимірювання частоти дихання.

7. Пальпація загальнотерапевтична.

8. Перкусія загальнотерапевтична.

9. Аускультація загальнотерапевтична.

10. Реєстрація, розшифровка та опис електрокардіограми.

11. Дослідження чутливої ​​та рухової сфери при патології центральної нервової системи.

Перелік додаткових діагностичних заходів:

1. Пульсоксіметрія.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Лікування за кордоном

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Тактика надання медичної допомоги

Алгоритм лікування травматичного шоку

Загальні заходи:

1. Оцінити тяжкість стану хворого (необхідно орієнтуватися на скарги хворого, рівень свідомості, забарвлення та вологість шкірних покривів, характер дихання та пульсу, рівень артеріального тиску).

2. Забезпечити заходи, створені задля зупинку кровотечі.

3. Перервати шокогенну імпульсацію (адекватне знеболення).

4. Нормалізація ОЦК.

5. Корекція метаболічних розладів.

6. В інших випадках:

Укласти хворого з піднятим ножним кінцем на 10-45%, положення Тренделенбург;

Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів та доступ кисню (за потреби ШВЛ).

Специфічні заходи:

1. Зупинка зовнішньої кровотечі на догоспітальному етапі здійснюється тимчасовими способами (туга тампонада, накладення пов'язки, що давить, пальцеве притискання безпосередньо в рані або дистальніше за неї, накладання джгута і т.д.).

Внутрішню кровотечу, що триває, на догоспітальному етапі зупинити практично неможливо, тому дії лікаря швидкої допомоги повинні бути спрямовані на швидку, дбайливу доставку хворого в стаціонар.

2. Знеболення:

1-й варіант - внутрішньовенне введення 0,5 мл 0,1% розчину атропіну, 2 мл 1% розчину дифенгідраміну (димедрол), 2 мл 0,5% розчину діазепаму (реланіум, седуксен), потім повільно 0,8-1 мл 5% розчину кетаміну (каліпсол).

При тяжкій черепно-мозковій травмі - кетамін не вводити!

2-й варіант - внутрішньовенне введення 0,5 мл 0,1% розчину атропіну, 2-3 мл 0,5% розчину діазепаму (реланіум, седуксен) та 2 мл 0,005% розчину фентанілу.

При шоку ОДН, що супроводжується, внутрішньовенно ввести натрію оксибутират 80-100 мг/кг у поєднанні з 2 мл 0,005% розчину фентанілу або 1 мл 5% розчину кетаміну в 10-20 мл ізотонічного розчину 0,9% натрію хлориду або 5%.

3. Транспортна іммобілізація.

4. Поповнення крововтрати.
При невизначеному рівні артеріального тиску швидкість інфузії повинна становити 250-500 мл за хвилину. Внутрішньовенно вводять 6% розчин поліглюкіну. При можливості вибору віддають перевагу 10% або 6% розчинів гідроксиетилкрохмалю (стабізол, рефортан, HAES-steril). Одномоментно можна переливати трохи більше 1 літра подібних розчинів. Ознаками адекватності інфузійної терапії є те, що через 5-7 хвилин з'являються перші ознаки визначення АТ, які в наступні 15 хвилин підвищуються до критичного рівня (САТ 90 мм рт.ст.).

При шоці легкого та середнього ступеня, перевага надається кристалоїдним розчинам, об'єм яких повинен бути вищим за обсяг втраченої крові, оскільки вони швидко залишають судинне русло. Вводять 0,9% розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, полііонні розчини - дисоль, трисоль, ацесоль.

З метою виграшу в часі при неможливості проведення інфузійної терапії доцільно використовувати внутрішньовенне введення допаміну - 200 мг 400 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 8-10 крапель/хв.

3. *Допамін 200 мг на 400 мл

4. *Пентакрохмаль (рефортан) 500 мл, фл.

5. *Пентакрохмаль (стабізол) 500 мл, фл.

* - препарати, що входять до списку основних (життєво важливих) лікарських засобів.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №764 від 28.12.2007)
   1. 1. Клінічні рекомендації, що ґрунтуються на доказовій медицині: Пер. з англ. / За ред. Ю.Л. Шевченка, І.М. Денисова, В.І. Кулакова, Р.М. Хаїтова. 2-ге вид., Випр. - М: ГЕОТАР-МЕД, 2002. - 1248 с.: іл. 2. Посібник для лікарів швидкої медичної допомоги / За ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мірошниченко – 3-тє видання, перероблене та доповнене – СПб.: БІНОМ. Лабораторія знань, 2005.-704с. 3. Тактика ведення та швидка медична допомога при невідкладних станах. Керівництво для лікарів./А.Л. Верткін - Астана, 2004.-392с. 4. Біртанов Є.А., Новіков С.В., Акшалова Д.З. Розробка клінічних посібників та протоколів діагностики та лікування з урахуванням сучасних вимог. Методичні рекомендації. Алмати, 2006, 44 с. 5. Наказ Міністра Охорони Здоров'я Республіки Казахстан від 22 грудня 2004 року № 883 «Про затвердження Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів». 6. Наказ Міністра Охорони здоров'я Республіки Казахстан від 30 листопада 2005 року №542 «Про внесення змін та доповнень до наказу МОЗ РК від 7 грудня 2004 року № 854 «Про затвердження Інструкції з формування Списку основних (життєво важливих) лікарських засобів».

Інформація

Завідувач кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова – д.м.н., професор Турланов К.М.

Співробітники кафедри швидкої та невідкладної медичної допомоги, внутрішніх хвороб №2 Казахського національного медичного університету ім. С.Д. Асфендіярова: к.м.н, доцент Воднєв В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаєв Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаєва Г.Г.; Альмухамбет М.К.; Ложкін А.А.; Маденов Н.М.

Завідувач кафедри невідкладної медицини Алматинського державного інституту удосконалення лікарів – к.м.н., доцент Рахімбаєв Р.С.

Співробітники кафедри невідкладної медицини Алматинського державного інституту удосконалення лікарів: к.м.н., доцент Сілачов Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулін Р.З.; Седенко В.А.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

У медицині виділяється ряд патологій, які розвиваються дуже швидко, іноді миттєво, загрожують життю потерпілого і вимагають надання екстреної допомоги в перші хвилини, оскільки зволікання може призвести до незворотних наслідків. Травматичний (больовий) шок – один із таких станів, з назви очевидно, що його розвитку передує механічна травма, причому травма дуже тяжка чи велика.

Причини травматичного шоку

До виникнення цього загрозливого життя стану можуть призвести різні травми: перелом кісток тазу, пошкодження інших великих кісток і судин, важкі вогнепальні та ножові поранення, травми голови, живота з пошкодженням внутрішніх органів, великі опіки, розморожування, політравма при ДТП, падіння з висоти та ін Такі тяжкі ушкодження люди найчастіше отримують у якихось екстремальних ситуаціях.

Механізм розвитку

Механізм розвитку цієї патології досить складний, його можна порівняти з ланцюговою реакцією, де попередній процес запускає та посилює наступний. У розвитку травматичного шоку головну роль відіграють два фактори – це швидка втрата крові (якщо вона є) та виражений больовий синдром. І іноді важко сказати, який із них є провідним.

При отриманні тяжкої травми, що супроводжується сильним болем, головний мозок відправляється сигнал, який є для нього надсильним подразником. У відповідь цей сигнал відбувається потужний викид гормону стресу – адреналіну. Це призводить спочатку до спазму дрібних судин, а потім розвивається їхня атонія. В результаті з кровообігу вимикається дуже великий об'єм крові, який застряг у дрібних капілярах. Загальний обсяг кровотоку падає, дефіцит кровообігу відчувають серце, головний мозок, легені, печінку та інші органи.

Наступні сигнали головного мозку, що «вимагають» додаткового викиду гормонів, що звужують судини, щоб підняти артеріальний тиск, призводять до виснаження компенсаторних можливостей організму. Тканини в умовах гіпоксії (недолік кисню через порушення кровопостачання) накопичують різні речовини, що призводять до інтоксикації організму.

Якщо в механізмі травми має місце пошкодження кровоносних судин, особливо великих, то це подвійно посилює ситуацію, оскільки порушення кровотоку і розвиватиметься набагато швидше. Чим швидше відбувається втрата крові, тим важчий стан людини і менше шансів на сприятливий результат, оскільки в таких екстремальних умовах організм не встигне адаптуватися та включити компенсаторні механізми.

Іноді при легкому чи середньому ступені тяжкості шоку його розвиток може зупинитися спонтанно. Це означає, що організм все ж таки зміг компенсувати описані вище патологічні процеси. Однак такому потерпілому все одно потрібна серйозна невідкладна медична допомога.

Симптоми травматичного шоку

Протягом даної патології виділяють дві стадії: еректильну та торпідну.

1. Еректильна стадія у багатьох постраждалих триває кілька хвилин, інколи ж і менше. Сильний біль та страх приводять їх у сильне збудження, людина може кричати, стогнати, плакати, може стати агресивною та чинити опір допомоги. У постраждалих відзначається неприродна блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, прискорене дихання та серцебиття. Чим активніша і неадекватніша поведінка людини під час еректильної стадії травматичного шоку, тим важче протікатиме торпідна.
2. Торпідна стадія зазвичай настає дуже швидко. Хворі перестають кричати, активно рухатися, настає загальмованість чи втрата свідомості. Це зовсім не означає, що вони перестають відчувати біль, просто організм більше не має сил сигналізувати про неї. Саме тому навіть якщо хворий непритомний, всі маніпуляції необхідно виконувати вкрай обережно.

У хворих може з'явитися озноб, шкірні покриви ще більше бліднуть, спостерігається ціаноз (синюшність) губ та слизових оболонок. Артеріальний тиск у потерпілого знижується, пульс слабкий, іноді ледве промацується, і при цьому прискорюється. Надалі розвиваються порушення роботи внутрішніх органів: (зменшення виділення сечі або її відсутність), легенева, печінкова та ін.

Ступені тяжкості больового шоку

Залежно від тяжкості симптомів виділяють 4 ступеня тяжкості торпідної стадії шоку. Класифікація ґрунтується на стані гемодинаміки хворого та необхідна для визначення лікувальної тактики та прогнозу.

I ступінь шоку (легка)

Стан хворого задовільний, свідомість ясна, не загальмоване, він чітко розуміє звернену щодо нього промову і адекватно відповідає питанням. Показники гемодинаміки стабільні: артеріальний тиск не знижується нижче 100 мм рт. ст., пульс добре промацується, ритмічний, частота не перевищує 100 ударів за хвилину. Дихання рівне, трохи прискорене, до 22 разів на хвилину. Легкий травматичний шок часто супроводжує переломи великих кісток без ушкодження кровоносних судин. Прогноз у таких випадках зазвичай сприятливий, постраждалому необхідна іммобілізація пошкодженої кінцівки, знеболювання (часто із застосуванням наркотичних анальгетиків) та інфузійна терапія, яку підбирає лікар.

II ступінь шоку (середній)

У пацієнта спостерігається пригнічення свідомості, може бути загальмований, відразу розуміє звернену щодо нього мова. Для того щоб отримати відповідь, потрібно кілька разів поставити те саме питання. Спостерігається блідість шкірних покривів та акроціаноз (синюшність кінцівок). Гемодинаміка серйозно порушена, артеріальний тиск не піднімається вище за 80-90 мм рт. ст., пульс слабкий, його частота перевищує 110-120 уд. за хвилину. Дихання прискорене, поверхневе. Прогноз для постраждалого дуже серйозний, за відсутності необхідної допомоги може розвинутись наступна стадія шоку.

III ступінь шоку (важкий)

Потерпілий перебуває в сопорі або непритомний, на подразники практично не реагує, шкірні покриви бліді, холодні. Артеріальний тиск знижується нижче 75 мм рт. ст., пульс важко визначається лише великих артеріях, частота ударів понад 130 ударів на хвилину. Прогноз у цій ситуації несприятливий, особливо коли на тлі терапії, що проводиться, і за відсутності кровотечі не вдається підняти артеріальний тиск.

IV ступінь шоку (термінальний)

Хворий непритомний, тиск нижче 50 мм рт. ст. або не визначається взагалі, пульс не намацується. Постраждалі, у яких діагностовано цю стадію травматичного шоку, виживають вкрай рідко.

Перша допомога при травматичному шоці

Травматичний шок – це стан, що потребує невідкладної медичної допомоги, забезпеченої спеціальним обладнанням та широким спектром препаратів. Але перша допомога, надана на місці людиною, яка випадково виявилася поруч, вкрай важлива і може врятувати постраждалому життя. Відомо чимало випадків, коли люди, які зазнали не смертельних травм, гинули саме від шоку.

• У разі виявлення потерпілого необхідно негайно викликати швидку допомогу.
• Не можна видаляти з рани уламки, ніж чи інші предмети, іноді вони «перекривають» судини та їх вилучення може призвести до посилення кровотечі та додаткової травмування постраждалого.
• Також не можна намагатися зняти залишки одягу з людини, яка отримала опік.

Зупинка кровотечі

Перше, що необхідно зробити в такій ситуації – це якщо таке є. Це можна зробити за допомогою джгута, пов'язки, що давить, тампонади відкритої рани, як підручні засоби підійде ремінь, шарф, мотузка та ін.

Джгут накладається тільки при артеріальній кровотечі, коли кров «б'є фонтаном» або витікає пульсуючим струменем з рани. Накласти його необхідно вище місця поранення, підклавши під нього рушник, бинт, одяг (не можна накладати джгути прямо на шкіру). Час накладання джгута обов'язково потрібно зафіксувати, це дуже важливо для тих, хто надаватиме подальшу допомогу потерпілому. Про те, що джгут накладено правильно, свідчить зупинка кровотечі та зникнення пульсації судин нижче за місце накладання.

Час безперервного перебування джгута на кінцівки не повинен перевищувати 40 хвилин, після цього його необхідно послабити на 15 хвилин, потім затягнути знову.

Венозна або масивна капілярна кровотеча зупиняється за допомогою давить або тампонади рани, пошкоджену кінцівку потрібно підняти. На відміну від артеріального, при венозній кровотечі кров дуже темного кольору випливає із пошкодженої судини повільно.

Забезпечення можливості дихання

Необхідно розстебнути або зняти одяг, який може обмежувати грудну клітину та шию, видалити з ротової порожнини сторонні предмети. Якщо постраждалий перебуває в несвідомому стані, потрібно повернути голову на бік і зафіксувати язик, щоб унеможливити влучення блювотних мас у дихальні шляхи та западання язика.

За відсутності дихання та пульсу необхідно розпочати штучне дихання та непрямий масаж серця.

Зігрівання потерпілого

Навіть у теплий час при травматичному шоку у людини може початися озноб, тому його необхідно зігріти ковдрою, одягом чи будь-якими доступними засобами. Особливо актуально це в холодну пору року, оскільки переохолодження посилює стан потерпілого.

Знеболення

Навряд чи у багатьох з нас знайдеться в сумці ампула анальгіну чи іншої знеболювальної речовини та шприц для того, щоб ввести препарат хоча б внутрішньом'язово. При травматичному шоці, якщо потерпілий у свідомості, йому можна дати пігулку анальгіну, причому її потрібно не ковтати, а покласти під язик до повного розсмоктування. Це можливо лише в тому випадку, якщо людина свідома.