Поняття про місцевоанестезуючі засоби. Місцевоанестезуючі засоби

Аферентних (чутливих) нервів

Закінчення аферентних нервів, які у органах і тканинах, називаються чутливими рецепторами.

За фактором дії, лікарські засоби, що впливають на аферентну іннервацію, поділяються на речовини пригнічуєі стимулюючоготипу.

Лікарські засоби пригнічуючого типу можуть діяти так: а) знижувати чутливість закінчень аферентних нервів; б) оберігати закінчення чутливих нервів від впливу подразнюючих агентів; в) пригнічувати проведення збудження по аферентних нервових волокнах.

ЛЗ стимулюючого типу дії вибірково збуджують закінчення чутливих нервів.

Прокаїн Бензокаїн Лідокаїн Тримекаїн

Артикаїн Бупівакаїн Ропівакаїн

До місцевоанестезуючих речовин або місцевих анестетиків відносяться ЛЗ, що викликають тимчасову втрату чутливості за рахунок блокади чутливих рецепторів. Механізм дії місцевих анестетиків пов'язаний із здатністю блокувати проведення нервових імпульсів на рівні збудливих клітинних мембран. Вони взаємодіють із рецепторами мембран і порушують проходження іонів Na + по натрієвих каналах. В результаті блокується збудливість чутливих закінчень та проведення імпульсів по нервах та нервових стовбурах у місці безпосереднього застосування. Викликають втрату больової чутливості, а великих концентраціях придушують всі види чутливості.

Застосовуються місцеві анестетики місцевого знеболювання (місцевої анестезії (від грец. aesthesis – біль і an – приставка-заперечення.)при хірургічних втручаннях і під час проведення діагностичних процедур (бронхоскопія та інших.).

Види анестезії. Поверхневаанестезія – анестетик наносять на поверхню слизової оболонки ока, носа чи шкіри, де він блокує закінчення чутливих нервів. Застосовується в офтальмології, ЛОР-практиці, для інтубації та ін.

Інфільтраційнаанестезія-розчином анестетика невисокої концентрації 0,25-0,5% у великій кількості (до 500 мл і більше) послідовно «просочують» шкіру, м'язи, м'які тканини, при цьому анестетик блокує нервові волокна та закінчення чутливих нервів. Застосовується під час операцій на внутрішніх органах.

Провідниковаанестезія - анестетик вводять по ходу нерва, при цьому втрачається чутливість в області, що іннервується. Застосовується в стоматології, для проведення невеликих операцій на кінцівках (розтин панариціїв та ін.)

Спинномозковаанестезія є різновидом провідникової, коли розчин анестетика вводять у спинномозковий канал на рівні поперекового відділу спинного мозку. Настає анестезія нижніх кінцівок та нижньої половини тулуба. Застосовується при операціях на нижніх кінцівках та органах малого тазу. (Рис.6).

Для зниження всмоктування, токсичності та для пролонгування дії місцевих анестетиків до їх розчинів додають судинозвужувальні речовини, як правило, із групи адреноміметиків (епінефрін або фенілефрин).

Мал. 6 Види місцевої анестезії

1 – поверхнева; 2 – інфільтраційна; 3 – провідникова; 4 - спинномозкова

Місцеві анестетики є основами і випускаються у вигляді розчинних солей хлористоводневої кислоти. При введенні в слаболужне середовище тканин (рН=7,5) відбувається гідроліз солей зі звільненням основ, тобто. молекул анестетика. Якщо рН=5,0-6,0, то гідроліз солі місцевого анестетика немає. Цим пояснюється слабкий анестезуючий ефект у запалених тканинах.

Крім застосування цих ЛЗ для різних видів анестезії їх широко використовують і в інших галузях медицини: для лікування шкірних захворювань, захворювань шлунково-кишкового тракту, прямої кишки, при аритміях та ін.

Першим анестетиком, що використовується в медичній практиці, був кокаїн, алкалоїд, що міститься у листі тропічної рослини кокаїновий кущ. Він має високу анестезуючу активність, але і високу токсичність. Навіть при поверхневій анестезії має резорбтивну дію, переважно на ЦНС. Розвивається один із небезпечних видів наркоманії – кокаїнізм. Тому застосування кокаїну нині обмежене.

Прокаїн(Новокаїн) був синтезований у 1905 році. Має відносно невисоку анестезуючу активність і короткочасність дії - 30-60 хвилин

Перевагою новокаїну є низька токсичність. Застосовується головним чином для інфільтраційної (0,25%-0,5% розчини) та провідникової (1-2% розчини) анестезії. Новокаїн менш придатний поверхневої анестезії, т.к. погано всмоктується слизовими оболонками.

Небажані ефекти: зниження артеріального тиску, запаморочення, слабкість, алергічні реакції. Протипоказання: індивідуальна нестерпність.

Бензокаїн(Анестезин) є похідним параамінобензойної кислоти, погано розчинний у воді. Тому застосовується тільки для поверхневої анестезії у мазях, пастах, присипках для анестезії шкіри, в супозиторіях при геморої, тріщинах прямої кишки, а також ентерально у порошках, таблетках при болях у шлунку.

Лідокаїн(ксилокаїн) за анестезуючою активністю перевищує новокаїн у 2-4 рази і діє довше до 2-4 годин. Застосовується за всіх видів анестезії. Має також виражену протиаритмічну дію (10% розчин).

Небажані ефекти: при швидкому надходженні ЛЗ у кров можуть спостерігатися зниження артеріального тиску аж до колапсу, аритмогенна дія, при інтоксикації – сонливість, запаморочення, порушення зору.

Тримекаїн(мезокаїн) за хімічною структурою та фармакологічними властивостями близький до лідокаїну. Застосовується всім видів анестезії, менш ефективний при поверхневої (необхідні вищі концентрації – 2-5%). Також має протиаритмічну дію, в цьому випадку вводиться внутрішньовенно.

Артікаїн(ультракаїн) має низьку токсичність. Застосовується для інфільтраційної, провідникової, спинномозкової анестезії, для знеболювання в акушерській практиці. Небажані побічні ефекти : нудота, блювання, судоми, аритмія, біль голови, алергічні реакції.

Застосовуються також Бупівакаїн(маркаїн), Ропівакаїн(наропін) для провідникової, інфільтраційної, спинномозкової анестезії.

100 рбонус за перше замовлення

Оберіть тип роботи Дипломна робота Курсова робота Реферат Магістерська дисертація Звіт з практики Стаття Доповідь Рецензія Контрольна робота Монографія Рішення задач Бізнес-план Відповіді на запитання Творча робота Есе Чертеж Твори Переклад Презентації Набір тексту Інше Підвищення унікальності тексту

Дізнатись ціну

Місцево-анестезуючі засоби– це речовини, які знижують чутливість нервових закінчень та уповільнюють проведення збудження по чутливих нервових волокнах.

При зіткненні з тканинами усувають больову чутливість та блокують передачу імпульсів. При поглибленні анестезії вимикається температурна та інші види чутливості, в останню чергу – рецепція на дотик та тиск. Дія ця оборотна і вибіркова.

Фармакокінетика . В основному препарати цієї групи мають подібні фармакокінетичні властивості. Вони добре всмоктуються через слизові оболонки (зменшення їх всмоктування і тим самим посилення та пролонгування дії, а також зменшення токсичних проявів може сприяти застосування судинозвужувальних засобів, наприклад, адреналіну). У тканинах препарати гідролізуються при рН 7,4 (тому запальні тканини, у яких середовище кисліше, менш сприйнятливі до дії препаратів). Продукти гідролізу - основи, які і впливають на нервові волокна, швидко руйнуються і виводяться в основному нирками.

Фармакодинаміка. Препарати цієї групи мають місцеву та резорбтивну дію. Місцева дія: усувають больову чутливість і впливають на тонус судин (судинозвужувальну дію – кокаїн, судинорозширювальну – дикаїн, новокаїн). Резорбтивні ефекти: аналгетичну, протиаритмічну, гіпотензивну, холінолітичну, адреноблокуючу, спазмолітичну, протизапальну дії.

Механізм дії місцевих анестетиків остаточно не з'ясовано. Встановлено, що при дії цих препаратів знижується проникність мембран нервових волокон для натрію (внаслідок конкуренції з іонами кальцію та підвищення поверхневого натягу мембран фосфоліпідів). Знижується також енергозабезпечення транспортних систем іонів через мембрани нервових волокон (в результаті порушення окисно-відновних процесів у тканинах зменшується продукція АТФ та інших енергетичних субстратів. Це призводить до пригнічення утворення потенціалу дії і, отже, перешкоджає генерації та проведенню нервового збудження.

Анестетики використовують для отримання різних видів анестезії.

1. Поверхнева або термінальна анестезія – анестетик наносять на слизові, шкіру, ранову, виразкову поверхню.

2. Інфільтраційна анестезія – пошарове “просочування” тканин анестетиком.

3. Провідникова анестезія - введення анестетика по ходу нерва, яке перериває проведення нервового імпульсу і призводить до втрати чутливості в області, що іннервується. Різновидом провідникової анестезії є спинномозкова (анестетик вводиться субарахноїдально) та перидуральна (препарат вводиться у простір над твердою оболонкою спинного мозку) анестезії.

За практичним застосуванням місцево-анестезуючі засоби поділяють на наступні групи.

1. Кошти, що застосовуються для поверхневої анестезії: кокаїн (2-5%), дикаїн (0,25-2%), анестезин (5-10%), лідокаїн (1-2%).

2. Кошти, які застосовуються для інфільтраційної анестезії: новокаїн (0,25-0,5%), тримекаїн (0,25-0,5%), лідокаїн (0,25-0,5%).

3. Кошти, що застосовуються для провідникової анестезії: новокаїн (1-2%), тримекаїн (1-2%), лідокаїн (0,5-2%).

4. Засоби для спинномозкової анестезії: тримекаїн (5%).

Першим анестетиком, використаним у медичній практиці, був кокаїн. Запропонував його до застосування Анреп В.К. в 1879 р. нині немає для місцевого знеболювання, оскільки є високотоксичним препаратом, і навіть з-за розвитку щодо нього лікарської залежності (кокаїнізм).

Дикаїнвідноситься до препаратів, які використовуються в основному для поверхневої анестезії. Це зумовлено його високою токсичністю. Препарат використовують тільки з судинозвужувальними засобами, оскільки дикаїн розширює судини і тим самим посилює власне всмоктування та підвищується токсичність. Отруєння дикаїном протікає у дві стадії. На першій стадії спостерігається рухове збудження, занепокоєння, судоми, нудота та блювання. Стадія збудження перетворюється на стадію гноблення з недостатнім розвитком гіпотонії, серцево-судинної недостатності, пригніченням дихання. Смерть настає від паралічу дихального центру. Допомога має бути надана першої стадії. Необхідно видалити препарат шляхом промивання слизових оболонок ізотонічним розчином натрію хлориду. Парентерально вводять аналептики (кофеїн, кордіамін і т.д.) для запобігання пригніченню судинного та дихального центрів.

Анестезин. Препарат погано розчинний у воді, тому використовується зовнішньо у вигляді присипок, паст, мазей (на уражену поверхню шкіри); ентерально у вигляді порошків, таблеток (при болях у шлунку); ректально у вигляді ректальних супозиторіях (при геморої та тріщинах заднього проходу).

Новокаїн– препарат, що використовується в основному для інфільтраційної та провідникової анестезії.

Фармакокінетика . Препарат погано проникає через слизові оболонки, не звужує кровоносні судини. Ефект триває 30-60 хвилин. В організмі гідролізується ферментами печінки. Продукти метаболізму виводяться нирками.

Фармакодинаміка . Препарат має місцево-анестезуючу та резорбтивну дію. Основні ефекти при всмоктуванні.

1. Вплив на центральну нервову систему: гнітить чутливість рухової зони кори, пригнічує вісцеральні рефлекси, стимулює діяльність дихального центру.

2. Вплив на вегетативну нервову систему: холіноблокуюча дія обумовлена ​​зниженням вивільнення ацетилхоліну під дією новокаїну та проявом у препарату ацетилхолінестеразної активності.

3. Вплив на функції травного каналу: знижує тонус гладких м'язів та зменшує перистальтику, пригнічує секрецію травних залоз.

4. Вплив на серцево-судинну систему: гіпотензивну та антиаритмічну дії.

5. Зменшує діурез.

6. Пригнічує вуглеводний та жировий обміни.

Показання. Використовується для місцевого знеболювання, усунення гіпертонічного кризу, ниркової коліки (паранефральна блокада по Вишневському), для лікування виразкової хвороби шлунка та 12-ї кишки, виразкового коліту, геморою, тріщин заднього проходу.

Побічні ефекти. Найбільш серйозні побічні ефекти новокаїну пов'язані з алергічними реакціями, прояв яких по-різному - від шкірного висипу до анафілактичного шоку. Тому при використанні препарату потрібно ретельний збір алергологічного анамнезу та постановка проб на індивідуальну чутливість.

Тримекаїн. Препарат, що переважно використовується для інфільтраційної та провідникової анестезії. Дещо токсичніше новокаїну, але в 2-3 рази активніше. Може бути використаний для спинномозкової анестезії.

Лідокаїн. Препарат універсального застосування (для всіх видів анестезії). Чинить в 2,5 рази сильніше і в 2 рази триваліше новокаїну. Токсичність не висока. На тонус судин не впливає. Широко використовується у кардіології як протиаритмічний засіб.

До місцевоанестезуючих речовин або місцевих анестетиків відносяться ЛЗ, що викликають тимчасову втрату чутливості за рахунок блокади чутливих рецепторів. Механізм дії місцевих анестетиків пов'язаний із здатністю блокувати проведення нервових імпульсів на рівні збудливих клітинних мембран. Вони взаємодіють із рецепторами мембран і порушують проходження іонів Na + по натрієвих каналах. В результаті блокується збудливість чутливих закінчень та проведення імпульсів по нервах та нервових стовбурах у місці безпосереднього застосування. Викликають втрату больової чутливості, а великих концентраціях придушують всі види чутливості.

Застосовуються місцеві анестетики місцевого знеболювання (місцевої анестезії (від грец. aesthesis – біль і an – приставка-заперечення.)при хірургічних втручаннях і під час проведення діагностичних процедур (бронхоскопія та інших.).

Види анестезії. Поверхневаанестезія – анестетик наносять на поверхню слизової оболонки ока, носа чи шкіри, де він блокує закінчення чутливих нервів. Застосовується в офтальмології, ЛОР-практиці, для інтубації та ін.

Інфільтраційнаанестезія-розчином анестетика невисокої концентрації 0,25-0,5% у великій кількості (до 500 мл і більше) послідовно «просочують» шкіру, м'язи, м'які тканини, при цьому анестетик блокує нервові волокна та закінчення чутливих нервів. Застосовується під час операцій на внутрішніх органах.

Провідниковаанестезія - анестетик вводять по ходу нерва, при цьому втрачається чутливість в області, що іннервується. Застосовується в стоматології, для проведення невеликих операцій на кінцівках (розтин панариціїв та ін.)

Спинномозковаанестезія є різновидом провідникової, коли розчин анестетика вводять у спинномозковий канал на рівні поперекового відділу спинного мозку. Настає анестезія нижніх кінцівок та нижньої половини тулуба. Застосовується при операціях на нижніх кінцівках та органах малого тазу. (Рис.6).

Для зниження всмоктування, токсичності та для пролонгування дії місцевих анестетиків до їх розчинів додають судинозвужувальні речовини, як правило, із групи адреноміметиків (епінефрін або фенілефрин).

Мал. 6 Види місцевої анестезії

1 – поверхнева; 2 – інфільтраційна; 3 – провідникова; 4 - спинномозкова

Місцеві анестетики є основами і випускаються у вигляді розчинних солей хлористоводневої кислоти. При введенні в слаболужне середовище тканин (рН=7,5) відбувається гідроліз солей зі звільненням основ, тобто. молекул анестетика. Якщо рН=5,0-6,0, то гідроліз солі місцевого анестетика немає. Цим пояснюється слабкий анестезуючий ефект у запалених тканинах.

Крім застосування цих ЛЗ для різних видів анестезії їх широко використовують і в інших галузях медицини: для лікування шкірних захворювань, захворювань шлунково-кишкового тракту, прямої кишки, при аритміях та ін.

Першим анестетиком, що використовується в медичній практиці, був кокаїн, алкалоїд, що міститься у листі тропічної рослини кокаїновий кущ. Він має високу анестезуючу активність, але і високу токсичність. Навіть при поверхневій анестезії має резорбтивну дію, переважно на ЦНС. Розвивається один із небезпечних видів наркоманії – кокаїнізм. Тому застосування кокаїну нині обмежене.

Прокаїн(Новокаїн) був синтезований у 1905 році. Має відносно невисоку анестезуючу активність і короткочасність дії - 30-60 хвилин

Перевагою новокаїну є низька токсичність. Застосовується головним чином для інфільтраційної (0,25%-0,5% розчини) та провідникової (1-2% розчини) анестезії. Новокаїн менш придатний поверхневої анестезії, т.к. погано всмоктується слизовими оболонками.

Небажані ефекти: зниження артеріального тиску, запаморочення, слабкість, алергічні реакції. Протипоказання: індивідуальна нестерпність.

Бензокаїн(Анестезин) є похідним параамінобензойної кислоти, погано розчинний у воді. Тому застосовується тільки для поверхневої анестезії у мазях, пастах, присипках для анестезії шкіри, в супозиторіях при геморої, тріщинах прямої кишки, а також ентерально у порошках, таблетках при болях у шлунку.

Лідокаїн(ксилокаїн) за анестезуючою активністю перевищує новокаїн у 2-4 рази і діє довше до 2-4 годин. Застосовується за всіх видів анестезії. Має також виражену протиаритмічну дію (10% розчин).

Небажані ефекти: при швидкому надходженні ЛЗ у кров можуть спостерігатися зниження артеріального тиску аж до колапсу, аритмогенна дія, при інтоксикації – сонливість, запаморочення, порушення зору.

Тримекаїн(мезокаїн) за хімічною структурою та фармакологічними властивостями близький до лідокаїну. Застосовується всім видів анестезії, менш ефективний при поверхневої (необхідні вищі концентрації – 2-5%). Також має протиаритмічну дію, в цьому випадку вводиться внутрішньовенно.

Артікаїн(ультракаїн) має низьку токсичність. Застосовується для інфільтраційної, провідникової, спинномозкової анестезії, для знеболювання в акушерській практиці. Небажані побічні ефекти : нудота, блювання, судоми, аритмія, біль голови, алергічні реакції.

Застосовуються також Бупівакаїн(маркаїн), Ропівакаїн(наропін) для провідникової, інфільтраційної, спинномозкової анестезії.

В'яжучі засоби

Це лікарські речовини, які при контакті з ураженими ділянками шкіри та слизових оболонок піддають денатурації на їх поверхні білок та утворюють захисну плівку, яка захищає чутливі рецептори нервових волокон від подразнення. У зв'язку з цим зменшується запалення, відчуття болю. Крім того, відбувається місцеве звуження судин, зниження їхньої проникності.

Застосовують в'яжучі засоби зовнішньо у вигляді примочок, полоскань, спринцювання, присипок, мазей при запальних захворюваннях шкіри та слизових оболонок (виразки, ерозії, опіки, ангіна та ін), а також внутрішньо при захворюваннях травного тракту.

Поділяються на дві групи:

1. органічні (рослинного походження)

2. неорганічні (синтетичні)

До органічнимвідносяться рослинна сировина та відвари з нього, що містять дубильні речовини: кора дуба, кореневища перстачу, змійовика, кровохлібки, плоди чорниці, черемхи, трава звіробою та ін. Вони утворюють з білками нерозчинні альбумінати.

Танін– дубильна речовина, що міститься у багатьох рослинах. Це жовто-бурий порошок, легко розчинний у воді та спирті. Його 1-2% розчини застосовуються для полоскань при запальних захворюваннях слизових оболонок ротової порожнини, носа, носоглотки, 5-10% розчини для змащування опікових поверхонь, виразок, тріщин, пролежнів, 0,5% розчини при отруєннях солями важких металів та алкалоїдами.

Входить до складу комбінованих таблеток. Тансал», « Таннальбін».

З неорганічнихв'яжучих засобів найчастіше застосовуються ЛЗ вісмуту: Вісмута субнітрат,Ксероформ,Дерматол. Застосовують їх у мазях, присипках при запальних захворюваннях шкіри, а також при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки (вісмуту субнітрат та субцитрат – таблетки). Де-нол, Вентрісол), мають також протимікробну дію.

Входять до складу комбінованих таблеток "Вікаїр", "Вікалін".

Гали(калію-алюмінію сульфат) – у вигляді присипок, розчинів застосовують для полоскань, промивань, примочок, спринцювання при запаленні слизових оболонок, шкіри, у вигляді олівців – для зупинки кровотеч при подряпинах, дрібних порізах.

Засоби, що застосовуються переважно для інфільтративної та провідникової анестезії.

Новокаїн– є одним із найменш токсичних місцевих анестетиків, дія його триває від 30 хвилин до години. Новокаїн погано проникає через слизові оболонки, у зв'язку з чим використання його для поверхневої анестезії обмежене (лише в ЛОР практиці використовується його 10%-ний спиртовий розчин). Новокаїн не впливає на судини, тому для їх звуження до новокаїну додають будь-який адреноміметик (наприклад, адреналін). При цьому адреналін подовжує дію новокаїну та знижує його токсичність. Резорбтивна дія новокаїну виявляється у пригніченні вісцеральних та соматичних рефлексів, розвитку гіпотензії та антиаритмічній дії.

Для інфільтраційної анестезії застосовують новокаїн у малих концентраціях (0,25-0,5%) та у великих обсягах (сотні мл). Для провідникової анестезії об'єм розчину анестетика істотно менший, але зростає його концентрація (1,2% об'ємом 5, 10, 20 мл). Новокаїн застосовується у своїй більшості при внутрішньом'язових ін'єкціях, часто в тих випадках, коли препарат, що вводиться, болючий. Тут у регульованих пропорціях розводять у шприці препарат та новокаїн та вводять хворому.

· Тримекаїнперевищує новокаїн за тривалістю дії в 3-4 рази. Тримекаїн має дещо меншу токсичність, ніж новокаїн і не дратує тканин. Загальна дія на організм полягає в пригнічуючому впливі на кору головного мозку, а також у седативній, снодійній та протисудомній дії. При внутрішньовенному введенні тримекаїн має протиаритмічний ефект.

Галузь застосування

· Провідникова анестезія – 1% та 2%-ні розчини

· Інфільтраційна анестезія – 0,25% та 0,5% розчини

Засоби для всіх видів анестезії.

Лідокаїнмає аналгетичну силу, що в 2,5 рази перевищує таку у новокаїну. Лідокаїн у поєднанні з адреналіном діє протягом 2-4 годин. Токсичність його практично така сама, як і в новокаїну. Місцевий анестетик не має дратівливої ​​дії на навколишні тканини. При внутрішньовенному введенні лідокаїн чинить антиаритмічну дію.

Галузь застосування

· Аплікаційна (поверхнева анестезія) - 10% спрей

· Інфільтраційна анестезія - 0,125%, 0,25%, 0,5% розчини

· Провідникове знеболювання – 1%, 2% розчини

Дикаїн - сильний місцевоанестезуючий засіб. За активністю значно перевершує Новокаїн і кокаїн, але має високу токсичність, що перевищує в 2 рази токсичність кокаїну та в 10 разів - Новокаїну, що вимагає дотримання обережності при користуванні препаратом. Добре всмоктується через слизові оболонки.

Галузь застосування

· Знеболення слизової оболонки ротової порожнини – 0,25-1% розчини

· Поверхнева анестезія – 1% та 2% розчини

Класифікація кровотеч.

Кровотеча (haemorrhagia) - це витікання крові з кровоносної судини у зовнішнє середовище або порожнини та тканини організму.

По виду судини, що кровоточить.

1. Артеріальні.

2. Венозні.

3. Артеріовенозні.

4. Капілярні.

5. Паренхіматозні.

За клінічною картиною.

1. Зовнішні (кров із судини потрапляє у зовнішнє середовище).

2. Внутрішні (кров, що витекла з судини, розташовується в тканинах (при крововиливах, гематомах), порожнистих органах або порожнинах тіла).

3. Приховані (без чіткої клінічної картини).

Для внутрішніх кровотеч існує додаткова класифікація.

1. Сплив крові в тканині:

1) крововиливи в тканині (кров спливає в тканини таким чином, що морфологічно їх не можна розділити. Відбувається так зване просочування);

2) підшкірні (синопотік);

3) підслизові;

4) субарахноїдальні;

5) субсерозні.

2. Гематоми (масивне закінчення крові у тканини). Їх можна видалити за допомогою пункції.

За морфологічною картиною.

1. Міжтканинні (кров поширюється по міжтканинних проміжках).

2. Внутрітканинні (витікання крові відбувається з деструкцією тканини та формуванням порожнини).

За клінічними проявами.

1. Гематоми пульсуючі (у разі повідомлення порожнини гематоми з артеріальним стволом).

2. Гематоми непульсуючі.

Виділяють також внутрішньопорожнинні кровотечі.

1. Сплив крові в природні порожнини тіла:

1) черевну (гемоперитонеум);

2) порожнина серцевої сумки (гемоперикард);

3) плевральну порожнину (гемоторакс);

4) порожнина суглобів (гемартроз).

2. Сплив крові в порожнисті органи: шлунково-кишковий тракт (ЖКТ), сечовивідні шляхи та ін.

За темпом кровотечі.

1. Найгостріші (з великих судин протягом хвилин втрачається велика кількість крові).

2. Гострі (близько години).

3. Підгострі (протягом доби).

4. Хронічні (протягом тижнів, місяців, років).

За часом виникнення.

1. Первинні.

Анестезія (грец. an – заперечення, anesthesia – відчуття) – знищення або припинення всіх видів чутливості, з яких особливе значення має втрата больової чутливості – аналгезія (грец. an – заперечення, algos – біль).

Втрата чутливості може бути загальна, обумовлена ​​порушенням функції ЦНС, і локальна (місцева), - припиненням надходження до ЦНС імпульсів від рецепторів, які сприймають подразнення у тій чи іншій зоні організму.

Розрізняють кілька видів місцевої анестезії:

поверхнева, або термінальна, анестезія – анестетик наносять на поверхню слизової оболонки, де він блокує закінчення чутливих нервів; крім того, анестетик може бути нанесений на ранову виразкову поверхню;

Інфільтраційна анестезія - розчином анестетика послідовно “просочують” шкіру та глибші тканини, через які пройде операційний розріз; при цьому анестетик блокує нервові волокна, а також закінчення чутливих нервів;

провідникова, або регіонарна (обласна), анестезія - анестетик вводять по ходу нерва; виникає блок проведення збудження по нервових волокнах, що супроводжується втратою чутливості в області, що іннервується.

Різновидами провідникової анестезії є спинномозкова анестезія, при якій анестетик вводять субарахноїдально, та епідуральна (перидуральна) анестезія – анестетик вводять у простір над твердою оболонкою спинного мозку.

При цих випадках анестетик впливає на передні та задні коріння спинного мозку.

Фармакологічні засоби, здатні тимчасово усунути чутливість аферкнтних нервів або блокувати провідність нервів на місці їх застосування, не пригнічуючи ЦНС, називають місцевими анестетиками або місцевими знеболюючими засобами.

Механізм дії місцевоанестезуючих засобів:

1. Під їх дією знижується активність медіатора ацетилхоліну та послаблюється його вплив на холінорецептори.

2. Стабілізується клітинну мембрану, знижується її проникність для іонів натрію, тобто є блокаторами натрієвих каналів. Це перешкоджає утворенню потенціалу дії та, отже, проведенню імпульсів.

3. Послаблюється дихання нервової тканини, знижують її збудливість.

4. Виявляється холінолітична, гангліоблокуюча та десенсибілізуюча дія.

Вимоги до анестезуючих засобів:

1. Повинні мати високу вибірковість дії.

2. Не повинні негативно впливати (дратівливе та ін.) ні на нервові елементи, ні на навколишні тканини.

3. Повинні мати короткий латентний період.

4. Повинні бути високоефективними за різних видів місцевої анестезії.

5. Повинні мати певну тривалість дії (зручної для проведення різноманітних маніпуляцій).

6. Не повинні розширювати кровоносні судини.

7. Низька токсичність та мінімальні побічні ефекти.

8. Розчинність у воді та стабільність.

Класифікація місцевоанестезуючих засобів

За хімічною структурою вони поділяються на:

1. Складні ефіри різних ароматичних кислот – бензойної, ПАБК, парааміносаліцилової – новокаїн, кокаїн, анестезин, дикаїн;

2. аніліди цих кислот - тримекаїн, ксикаїн, совкаїн.

З погляду практичного застосування анестетики поділяють такі групи:

1. Засоби, які застосовуються для поверхневої анестезії.

Кокаїн, дикаїн, анестезин, піромекаїн.

2. Засоби, що застосовуються переважно для інфільтраційної та провідникової анестезії.

Новокаїн, тримекаїн, бупівакаїн.

3. Засіб для всіх видів анестезії.

Лідокаїн.

Застосування ряду препаратів тільки для поверхневої анестезії пояснюється тим, що вони або досить токсичні (кокаїн, дикаїн) або погано розчинні у воді (анестезин).

Анестетики в тканинах швидко руйнуються, але при введенні великих доз можуть всмоктуватися і діяти токсично.

Отруєння анестетиками характеризується занепокоєнням, появою клонічних судом, порушенням роботи серця та дихання, падінням кров'яного тиску. Після збудження настає пригнічення ЦНС, колапс та зупинка дихання. Як перша допомога при отруєнні анестетиками рекомендується при збудженні ЦНС застосувати короткодіючий барбітурат. При настанні пригнічення - штучне дихання із введенням кисню, застосування ефедрину, речовин, що збуджують дихання та серцево-судинну систему.

Першим анестетиком, використаним у медичній практиці, був кокаїн -алкалоїд рослини Erythroxylon coca (що виростає у Південній Америці) (У 1879 р російський учений В.К.Анреп виявив анестезуючі властивості алкалоїду кокаїну і запропонував використовувати його в медпрактиці для місцевого знеболювання.

Кокаїну гідрохлорид

Cocaini hydrochloridum.

Сіль алкалоїду кокаїну.

Безбарвні голчасті кристали чи білий кристалічний порошок гіркого смаку.

Викликає мовою почуття оніміння. Легко розчинний у воді.

Форма випуску – порошок, розчин 2% в ампулах по 1 мл.

Дія розвивається через 3 - 5 хвилин, і продовжується 30 - 60 хв. Легко проникає через слизові оболонки, рани та виразки шкіри, добре всмоктується у навколишні тканини після підшкірного введення. Через неушкоджену шкіру не всмоктується.

Застосування кокаїну обмежується його високою токсичністю та застосовується головним чином для поверхневої анестезії.

При резорбтивній дії кокаїн переважно стимулює вплив на ЦНС. Змінюється функціональний стан кори мозку. Виникають ейфорія, неспокій, психомоторне збудження, зменшується відчуття втоми, голоду, можливі галюцинації.

Якщо доза кокаїну досить велика, збудження ЦНС змінюється її пригніченням; смерть настає від пригнічення життєво важливих центрів довгастого мозку (переважно центру дихання).

Анестезин

Білий кристалічний порошок, слабогіркого смаку, викликає на мові почуття оніміння, що швидко проходить. Мало розчинний у воді.

Форма випуску – порошок, таблетки по 0,3 г; 5% мазь.

Одна з перших синтетичних сполук, що застосовуються як місцевоанестезуючі засоби (1890 р).

Є активним поверхневим місцевоанестезуючим засобом. У зв'язку з малою розчинністю у воді не застосовується парентерально. Широко використовується у вигляді мазей, присипок та ін. - палової кишці, при тріщинах сосків вимені.

застосовують 5 - 10% мазі або присипки та готові лікарські препарати (Меновазин, Ампровізоль).

Новокаїн(Прокаїн гідрохлорид).

Синтез його було здійснено 1905 р.

Безбарвні кристали чи білий кристалічний порошок без запаху. Легко розчинний у воді.

Форма випуску - порошок, 0,25% та 0,5% розчини в ампулах по 1; 2; 5; 10 та 20 мл.

1% та 2% розчини по 1; 2; 5 та 10 мл;

0,25 % та 0,5 % стерильні розчини у флаконах по 200 та 400 мл;

5% та 10% мазь, свічки 0,1 г.

Має досить виражену анестезуючу активність, але поступається в цьому відношенні іншим препаратам.

Тривалість інфільтраційної анестезії становить 30 хв – 1 год. Великою перевагою новокаїну є низька токсичність. Через слизові оболонки проходить погано, для поверхневої анестезії він застосовується рідко. Новокаїн на відміну кокаїну не звужує судини. Їх тонус не змінюється або в невеликій мірі знижується, тому нерідко розчини новокаїну додають адреноміметики (наприклад адреналін). Звужуючи судини та сповільнюючи всмоктування новокаїну, адреноміметики посилюють і пролонгують його анестезуючу дію, а також знижують його токсичність.

Крім анестезуючої дії новокаїн при всмоктуванні та безпосередньому введенні в струм крові надає загальний вплив на організм: зменшує утворення ацетилхоліну і знижує чутливість периферичних холінорецепторів, надає блокуючий вплив на вегетативні ганглії, зменшує спазми гладкої мускулатури, знижує спазми гладкої мускулатури.

В організмі відносно швидко гідролізується, утворюючи параамінобензойну кислоту та діетиламіноетанол.

Виділяється із сечею у незміненому вигляді та у формі продуктів його розпаду.

Застосування.

Для інфільтраційної анестезії застосовують 0,25 – 0,5 % розчини; для анестезії методом А.В. Вишневського (тугий повзучий інфільтрат) 0,125 - 0,25% розчини; для провідникової анестезії – 1 – 2 % розчини; для спинномозкової - 5% розчин.

Внутрішньошкірні ін'єкції 0,25 – 0,5 % розчину рекомендуються для циркулярної та паравертебральної блокади при екземах, нейродерміті, радикуліті.

У зв'язку зі здатністю препарату зменшувати збудливість серцевого м'яза, його іноді призначають при миготливій аритмії (в/в 0,25% розчин).

Свічки (ректальні) використовують як місцевоанестезуючий та спазмолітичний засіб при спазмах гладкої мускулатури кишечника.

Новокаїн (5 - 10% розчини) застосовують також, використовуючи метод електрофорезу. Для розчинення антибіотиків.

Добре переноситься, проте може спричинити побічні явища, і за всіх способів введення його слід застосовувати з обережністю.

Найвищі разові дози новокаїну: коням 2,5 г; великої рогатої худоби 2 г; дрібній рогатій худобі та свиням 0,5 - 0,75 г; собакам 0,5г.

Дикаїн

Білий або білий із жовтим відтінком кристалічний порошок, розчинний у воді.

Форма випуску – порошок.

Перевершує за місцевоанестезуючою дією кокаїн і новокаїн. Токсічніше кокаїну в 2 рази і новокаїну в 10 разів.

Анестезія настає через 1 – 5 хв. і триває 20 – 50 хв.

Застосовують для поверхневої анестезії в офтальмології в 0,5 - 1% розчинах при видаленні сторонніх тіл, очних операціях, оториноларингології при оперативних втручаннях (0,5 - 1,5% розчини).

Так як він розширює судини, то для продовження дії та зменшення всмоктування додають 1 краплю 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду до 5мл розчину дикаїну.

Вища разова доза при анестезії слизових оболонок верхніх дихальних шляхів має перевищувати для дрібних тварин 6 мл 1,5 % розчину.

Тримекаїн

Trimecainum. Білий кристалічний порошок добре розчинний у воді.

У 2 - 3 рази активніше новокаїну, але дещо токсичніше. Діє триваліше, ніж новокаїн (2 - 4 години).

Тканини не дратує.

Чинить вплив на кору головного мозку і на висхідну ретикулярну формацію стовбура мозку. Має седативну, снодійну, протисудомну дію.

Застосовують для інфільтраційної анестезії у вигляді 0,25%; 0,5%; 1% розчинів; для провідникової анестезії у формі 1 – 2 % розчину. Для посилення та подовження місцевої анестезії додають адреналін з розрахунку 3 краплі 0,1 % розчину на 5 мл анестезину.

Ксікаїн

Чи білий трохи жовтуватий кристалічний порошок, добре розчинний у воді.

Форма випуску – порошок; 1%; 2%; 5% розчини.

Має високу місцеву анестезуючу активність тривалої дії.

Діє швидше, сильніше і триваліше, ніж новокаїн. Не зменшує антимікробної дії сульфаніламідів на відміну від новокаїну та анестезину.

Застосовують для всіх видів місцевої анестезії у хірургічній, гінекологічній, офтальмологічній та ортопедичній практиці у формі 0,25 % - 5 % розчинів.

Для провідникової анестезії до розчину додають 1-3 краплі 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду на 10 мл анестетика.