Невроліз. Латинська мова та основи медичної термінології: Навчальний посібник Як зшивають нерви

112 Primum – agere – Насамперед- діяти 12. Тканини та середовища -aemia - кров adeno- - заліза angio- - судина aёro- - повітря blenno- - слиз carcino-, carcinom(at)o- - рак, ракова пухлина -cele - грижа chol-, -cholia - жовч chondro- - хрящ corpo-, sterco- - кал -derma, dermo-,dermato- - шкіра fibro- - волокниста сполучна тканина haemo-,haemato-,-aemia - кров hidro- - піт hist(io)- - тканина hystio-, hysto- - тканина kerato- - рогівка lipo- - жир litho- - камінь, конкремент masto- - молочна залоза myo-, -mysium - м'яз, м'язовий myxo- - слиз neuro- - нерв onco-, -oma - пухлина onycho-,-onychia - ніготь osteo- - кісткова тканина phaco-, -phakia - кришталик phlebo- - вена pyo- - гній sialo-, -sialia - слина teno- - сухожилля toxo-, toxi( c)o- - отрута, отруйна tricho- - волосся uro- - сеча 13. Кількісні та якісні характеристики allo- - інший aniso- - нерівний atelo- - недолік auto- - сам, свій bary- - важкий bath(y)- - глибокий brachy- - короткий brady- - уповільнений brady- - повільний chloro- - зелений chrom(at)o-,-chromia - колір chromo- - забарвлення 113 Deliberandum est saepe, statuendum semel - Обговорювати треба часто, вирішувати - якось cryo- - холод, низька температура crypto- - прихований, таємний синій, синюшний, що відноситься до синильної кисло- cyano- - ті -cytosis - збільшення кількості (клітин крові) dolicho- - довгий dynamo-, -dynamia - сила, зусилля erythro- - червоний eu - - нормальний, хороший hemi- - половина hetero- - інший, змінений, несхожий homeo-, homo- - подібний, незмінний, однаковий hygro- - вологий glauco- - блідо-блакитний iso- - рівний lepto- - м'який, тонкий leuco- - білий -lyt, -lysis - розчинення macro- - великий, великий -malacia - розм'якшення megal(o)-,-megalia, macro- - збільшення розміру, об'ємі melano- - темний, чорний micro- - малий (у розмірі) necro- - мертвий neo- - новий oligo- - малий (за кількістю), мізерний, недостатній ortho- - правильний, прямий, вертикальний -oxia, oxy- - окислення, відноситься до кисню pachy- - щільний paleo- - старий, древній pan -, panto- - весь (цілком), все -penia - бідність, недолік platy- - плоский -poёsis - вироблення чогось poly- - багато, множинний позбавлений чогось, обумовлений (видаленням, -privus - відсутністю органу) pseudo - - хибний, уявний pyr(et)o- - жар sclero- - твердий, щільний steno- - вузький tachy- - швидкий, частий tel(e)o- - віддалений tele-, telo- - кінцевий telo- - далекий thermo- ,-thermia - теплий, температура xantho- - жовтий xeno- - чужий, несхожий xero- - сухий 114 Tu не cede malis, sed contra audentior ito - Не відступай перед бідою, але сміливо йди їй назустріч 14. Патологічні стани algo-, -algia, -algesia, -odynia - біль aniso- - невідповідність astheno- - функціональна слабкість carcino-,carcinom(at)o- - рак, ракова пухлина -cele - грижа, здуття, випинання -clasia - руйнування (частини тіла, органу), ламкість -ectasia, -ectasis - розтягування, розширення (фізіологіч.) -ectopia - зміщення embole- (-ia) - закупорка обумовлений (ураженням органу), породжую- -genus - щий -isch- - утруднення , затримка -it is - захворювання запального характеру kypho- - викривлення хребта ззаду litho-, -lithiasis - камінь, процес утворення каменів lordo- - викривлення хребта допереду -lyt, -lysis - розчинення -malacia - розм'якшення -mania - божевілля, пристрасть - - грибкове захворювання noso- - хвороба onco-, -oma - пухлина стан, захворювання незапального характеру - -osis - тера -pareses - рухова слабкість patho-, -pathia - захворювання -penia - недостатня кількість кров'яних тілець -philia - патологічна схильність - phobia - патологічна боязнь -phthisis - спадання, сухоти -plegia - удар, параліч позбавлений чогось, зумовлений (видаленням, -privus - відсутністю органу) -prolapsus - випадання -ptosis - опущення -rhexis - розрив (органу або судини) -rrhagia - кровотеча (з органу) -rrhoea - закінчення рідини sclero- - ущільнення, затвердіння -sepsis - зараження, гниття -stenosis - звуження spasmo- - спазм -stasis - застій strumo- - зоб tetano- - судомна напруга, судома -tropion - виворіт , вивертання thermo-,-thermia - температура 115 Quid dubitas, ne faceris - У чому сумніваєшся, того не роби 15. Медичні маніпуляції -centesis - прокол, пункція -clasia - руйнування (частини тіла, органу) створення нерухомості desis - органу -ectomia - висічення, повне видалення -eurysis - інструментальне розширення порожнього органу -gramma - запис, зображення (результати) -graphia - записування, зображення (процеси) -iatria, -therapia - лікування, лікування -lyt, -lysis - чирургічне видалення спайок -metria - вимірювання -pexia - прикріплення, підшивання відновлення форми або функції, пластична -plastica - операція -rrhaphia - накладання шва, ушивання (грижі) -scopia - дослідження, інструментальний огляд - Лікування, лікування - Tomia - Розсічення, розтин Вправи 1. Виділіть терміноелементи, вкажіть значення термінів: vesicographia, gynaecophobia, dysplasia, hysterectomia, myologia, myelotomia, physiotherapia, phylomis, mnesia, adenocarcinoma, perimetritis, enteropathia, achlorhydria, enterorrhaphia, colonoscopia, chyluria, dysenteria, endometritis, paraproctitis, dysergia, cheilosis, gastroenterologia, hyperthyreosis, hysteropexia, hyperchlorhydria, mammogramma, lymphothia almologia, tonsillectomia, thrombophlebitis, sympathia, myelographia, dystrophia, cytologia, enteroplastica, hyperplasia, hypochylia, hypoplasia, keratotomia, rhinorrhoe, spondylopathia, hyperergia. 2. Складіть клінічні терміни з наступними початковими термінозлементами: a) gastr-: видалення всього шлунка; шлунковий біль; запалення слизової оболонки шлунка; огляд внутрішньої поверхні шлунка дванадцятипалої кишки; запалення слизової оболонки шлунка та тонкого кишечника; огляд слизової оболонки шлунка з допомогою гастроскопа; шлункова кровотеча; b) hyster-: розсічення матки; зшивання стінок матки при її розриві; загальна назва хвороб матки неясної етіології; фіксація патологічно-рухової матки; видалення матки; 116 Non indignari, non admirari, sed intelligere – Не обурюватися, не дивуватися, а розуміти c) kerat-: запалення рогівки; видалення (частини) рогівки; розтин рогівки; доброякісне новоутворення шкіри з надмірним ороговенням; пластична операція рогівки; d) cyst-: розтин порожнини сечового міхура; огляд внутрішньої поверхні сечового міхура за допомогою цистоскопа; наявність конкрементів у сечовому міхурі; запалення слизової оболонки сечового міхура; видалення сечового міхура; рентгенівський знімок сечового міхура; e) neur-: ураження нервів запального характеру; пухлина з нервових волокон; розділ клінічної медицини, що вивчає хвороби нервової системи; функціональне захворювання нервової системи; нейрогенний; з'єднання швом кінців розірваного нерва; f) proct-: спастичні болі в ділянці прямої кишки; запалення слизової оболонки прямої кишки; фіксація прямої кишки при випаданні; кровотеча з прямої кишки з виділенням слизу та гною; лікар-спеціаліст з лікування захворювань прямої кишки; видалення прямої кишки; g) rhin-: носовий камінь; запалення слизової оболонки носа (нежить); рясне виділення ексудату слизової оболонки носа; назва ринітів різного походження; кровотеча з носу; огляд стінок порожнини носа за допомогою дзеркала; h) psych-: наука про психічні хвороби; хворобливий розлад психіки; лікування методами психічного впливу; лікар-фахівець з лікування психічних хвороб; спеціаліст, який вивчає психічну діяльність людини. 3. Складіть терміни з наступними кінцевими терміноелементами: а) -logia: розділ медицини, що вивчає фізіологію та патологію жіночої статевої системи; наука про нормальні життєві процеси; наука про життя, про живі організми; розділ внутрішніх хвороб, що вивчає захворювання шлунково-кишкового тракту; розділ медицини, що займається лікуванням очних хвороб; b) -ектомія: видалення (частини) рогівки; повне видалення мигдаликів (при їх хронічному запаленні); видалення слізного мішка; видалення жовчного міхура; видалення матки; видалення всього шлунка; c) -scopia: дослідження піхви за допомогою кольпоскопії; огляд стінок порожнини носа за допомогою дзеркал; дослідження очного дна з допомогою офтальмоскопа; огляд прямої кишки за допомогою ректоскопа; огляд внутрішньої поверхні сечового міхура за допомогою цистоскопа; d) -tomia: розтин порожнини сечового міхура; розтин спинного мозку; розтин м'язи; розтин вени; розтин порожнини жовчного міхура; розтин рогівки; e) -rrhagia: ациклічна маткова кровотеча; кровотеча із прямої кишки з виділенням слизу та гною; кишкова кровотеча; шлункове кровотеча; кровотеча з язика; 117 Ne differas in crastinum – Не відкладай на завтра те, що можна зробити сьогодні f) -graphia: рентгенологічне дослідження молочної залози без застосування контрастних речовин; рентгенологічне дослідження вен за допомогою контрастних речовин; рентгенологічне дослідження сечового міхура після введення контрастної речовини; рентгенологічне дослідження жовчного міхура; рентгенологічне дослідження спинного мозку після введення контрастної речовини; g) -itis: запалення язика; запалення навколоматкової клітковини; запалення серозної оболонки матки; запалення слизової оболонки матки; запалення слізного мішка; запалення піднебінних мигдаликів; запалення молочної залози; запалення головного мозку; h) -lithus: венний камінь; сечовий камінь; носовий камінь; кишковий камінь; i) -ота: доброякісна пухлина з м'язових волокон; доброякісна (природна) пухлина із залізистого епітелію; злоякісна пухлина із залозистого епітелію; доброякісне новоутворення шкіри з надмірним зроговінням; доброякісна пухлина з волокнистої сполучної тканини; доброякісна пухлина із м'язової тканини. 4. Запишіть терміни латинською мовою, поясніть їх значення: флебограма, фагоцит, фізіологія, ахілія, флеболіт, ентерорагія, хейлопластика, хилоторакс, енцефалопатія, дискінезія, міопатія, гідрофобія, дисфаен- гія, гіпохлоргідрія, мамографія, лімфаденіт, парацистит, психіатр, ентероліт, ендофтальміт, афагія, дакріоаденанальгія, цистографія, дисбактеріоз, синдактилія, тром-бофілія, тифлотомія, трихопатія, синергоз, енергіз, істопатія, мастопатія, невропатолог, офталь- москопія, алотрансплантація, аденоцит, невропатія. 5. Утворіть терміни із заданим значенням: a) водолікування; запалення слізної залози; часткове видалення мигдалин, що гіпертрофувалися; співжиття різних організмів; рентгенівський знімок жовчного міхура; наявність конкрементів у сечовому міхурі; розтин стінки піхви; залізиста клітина передньої частки гіпофіза; біль у мові; невралгія щелепи; лікар-фахівець із лікування захворювань жіночої статевої системи; пластична операція рогівки; видалення молочної залози; ослаблення пам'яті; загальна назва деяких захворювань спинного мозку; венний камінь; лікування за допомогою природних та штучних фізичних факторів; підвищена функція щитовидної залози; наука про життя, про живі організми; фіксація ободової кишки; результат графічної реєстрації біо- потенціалів головного мозку; метод реєстрації біопотенціалів головного мозку; запалення (одного чи кількох) хребців; запалення (кайми) губ; одночасне запалення слизової оболонки тонкої та товстої кишок; носовий камінь; нав'язливий страх отруєння; недостатній вміст тромбоцитів у крові; схильність до утворення тромбів; 118 Melius non incipient, quam desinent – ​​Краще не починати, ніж зупинятися на півдорозі b) запалення клітковини біля прямої кишки; розширення сліпої кишки; знижена реактивність організму; посилення рухової функції будь-якого органу; з'єднання швом кінців розірваного нерва; зменшення обсягу органу чи тканини внаслідок поступового припинення харчування; ациклічна маткова кровотеча; закінчення лімфи на поверхню або в порожнину тіла; запалення очеревини; розділ медицини, що займається лікуванням та профілактикою психічних хвороб; лікар-фахівець із лікування психічних хвороб; запалення внутрішніх оболонок очного яблука; біль у пальцях; патологічне випадання волосся; відсутність ферментів шлункового соку; доброякісна пухлина із м'язових волокон; утруднене ковтання. 6. Виділіть терміноелементи, вкажіть значення термінів: cancerogenus, cardiologia, macrogcnia, pneumosclerosis, megalosplenia, stomatologus, biopsia, melanoma, xerostomia, pyodermia, bradyphacardiostenosis, proctostomia, pylorospasa, ang arthrosis, leucocytus, metastasis, oligomenorrhoca , monophobia, oncologia, otoscopia, pyelotomia, broncholithiasis, diplegia, megalodactylia, xerocheilia, microgenia, paediater, orthostasis, epigastralgia, cystopyelogramma, cystopyelographia, epidemiologia, cardiomegalia, arthritis, periodontitis, osteonecrosis, glucosuria , panalgia, oligokinesia, vasodilatatio, otorhinolaryngologia, homogenus, heterogenus, hemianopsia, hypotensio, hypertensio, leucosis, meningitis, nephropyelostomia, myopia, neumatosis. 7. Складіть клінічні терміни з наступними початковими терміноелементами: a) cardi-: ураження м'яза серця внаслідок атеросклерозу серцевих артерій; запалення навколосерцевої сумки; лікар-спеціаліст з лікування захворювань серцево-судинної системи; почастішання серцевих скорочень; запалення серцевого м'яза; дистрофічна поразка м'яза серця; b) angi-: стійке розширення просвіту кровоносної або лімфатичної судини; доброякісна пухлина із судинної та волокнистої сполучної тканини; рентгенівський знімок кровоносних та лімфатичних судин; множинні ангіоми; рентгенологічне дослідження кровоносних та лімфатичних судин; с) arthr-: біль у суглобах; запалення суглоба; одночасне запалення кількох суглобів; запалення всіх тканин суглоба чи всіх суглобів; загальна назва захворювань суглобів різної етіології; хронічне захворювання суглоба дистрофічного характеру із поразкою суглобового хряща; d) olig-: зменшене виділення сечі; вроджене недоумство; наявність неповної кількості зубів; недостатній вміст формених елементів крові; малорухливість та скутість рухів; порушення менструального циклу, яке характеризується малим терміном менструації; 119 Qui bene distingit, bene docet – Хто добре виявляє відмінності, той добре вчить e) micr-: малі розміри селезінки; метод дослідження об'єктів за допомогою мікроскопа; малі розміри мови; малі розміри шлунка; малі розміри головного мозку; малі розміри нижньої щелепи; f) leuc-: руйнування лейкоцитів; підвищений вміст лейкоцитів у крові; недостатній вміст лейкоцитів у крові; утворення лейкоцитів; виділення із сечею лейкоцитів більше за норму; g) erythr-: підвищений вміст еритроцитів у крові; Kpacri кров'яна клітина; запалення шкіри з почервонінням, свербінням та лущенням; освіта еритроцитів червоним кістковим мозком. h) derm-: запалення шкіри; розділ медицини, що вивчає хвороби шкіри; сухість шкіри; загальна назва дерматозів із гнійним запаленням шкіри; загальна назва захворювань шкіри різної етіології; лікар-фахівець із лікування шкірних захворювань; 8. Складіть терміни з наступними кінцевими терміноелем] a) -plegia: параліч м'язів ока; двосторонній параліч однойменної частин тіла; параліч однієї кінцівки; параліч м'язів половини тіла; параліч мускулатури сечового міхура; b) -aemia: наявність сечовини та інших азотистих речовин у крові; наявність отруйних речовин у крові; знижений вміст глюкози у крові; підвищений вміст глюкози у крові; переповнення кров'ю будь-якої ділянки периферичної судинної системи; c) -itis: запалення при нирковій клітковині; запалення фіброзної капсули нирки; запалення плеври; запалення всіх шарів стін серця; запалення окістя; запалення періодонту; запалення слизової оболонки шлунка та тонкого кишечника; d) -stomia: накладання анастомозу між шлунком та тонкою кишкою; накладання анастомозу між шлунком та стравоходом; операція створення зовнішнього нориці жовчного міхура; операція створення нориці ободової кишки; e) -lysis: відділення легені від прилеглих тканин; руйнування еритроцитів; оперативне звільнення серця від зрощень; розсмоктування кісткової тканини; метод лікування ниркової недостатності за допомогою апарату «штучна нирка»; розсічення (рубцевих зрощень) мозкових оболонок з тканинами, що оточують; f) -genus, а, um: різнорідний; однорідний; що виникає всередині організму; що виникає під впливом зовнішніх впливів; вушного походження; зубного походження; що викликає нагноєння; що виникає у крові; g) -spasmus: судома шлунка; судома пальців; спазм стравоходу; спазм прямої кишки; спазм мускулатури воротаря шлунка; спазм віку, спазм кисті руки; h) -ектасія: розширення порожнини шлунка; розширення ниркової балії; розширення бронхів; розширення сліпої кишки, розтягування рогівки ока, розтягнення стравоходу. 9. Запишіть терміни латинською мовою, поясніть їх значення: лейкоцитурія, нефропатія, патогенез, спленомефілія, вазорафія, брадикардія, себорене , гематолог, мікрогнатія, перінефрит, моноцитопоез, гіпогалактія, лейкодерма, тахіфагія, уремія, дактилоспазм, ортоптика, педіатрія, тромбоцитоз, ксеродермія, стоматоррагія, дидактілія, кардіо, стеомієліт, пангістеректомія , еритема, глікемія, офтальмоплегія, поліартралгія, одон- торрагія, ортопедія, цефалія, лімфопенія, моноцитопенія, мікромастія, олі-роктилія, поліневрит, пілоростеноз, артроз, аутогемотерапія, білігнозом, білірубоні, менорея, електрокард - іограма, гастрогенний, гастроезофагостомія, гемоторакс, гіперметропія, остеолізис, ортодонтія. 10. Утворіть терміни із заданим значенням: метод реєстрації біопотенціалів серця; доброякісна пухлина з кров'яних судин; операція створення нориці для дренування нирки та балії; запалення всіх шарів стінки кровоносної судини; фіксація прямої кишки при її випаданні; розширення просвіту кровоносних судин; кровотеча із вуха; параліч м'язів половини тіла; склероз легеневої тканини; запалення надхрящниці; вміст глюкози у крові; лікар-спеціаліст зі знеболювання; розрив матки; знижений артеріальний тиск; наука про розвиток ембріона; відсутність зору однієї половині кожного ока; утворення моноцитів; зменшене виділення сечі; сухість шкіри; накопичення гною в порожнині матки; почастішання серцевих скорочень; повільне ковтання; недорозвинення молочних залоз; патологічне збільшення губ; розділ медицини, що вивчає хвороби шкіри; загальна назва захворювань суглобів різної етіології; виділення меланіну із сечею; опущення нирки; мимовільне закінчення молока; занепад мови; підвищена чутливість кінцівок; доброякісна пухлина із жирової тканини; рясне виділення сечі; розділ медицини, що займається лікуванням та профілактикою туберкульозу; запалення оболонок головного мозку; надмірно збільшені розміри пальців рук чи ніг. Чи знаєте Ви, що? Хірургія належить до найдавніших галузей лікарської науки. Вже у творах Гомера зустрічається опис примітивного лікування зовнішніх ушкоджень. За часів Гіппократа грецькі лікарі досягли помітних успіхів у лікуванні переломів та вивихів, використовуючи для цього дуже мале вельми нескладних інструментів. Розвиток загальної хірургії, початок якої сягає часу Гіппократа, посилилося в III столітті до н.е. і досяг свого розквіту в I в. н.е. У цей час розробляється великий хірургічний інструментарій. Незважаючи на знання та застосування деяких болезаспокійливих засобів, давнім лікарям не вдалося досягти повної анестезії. 121 Aut non tentaris, aut perfice – Або не берись, або доводь до кінця ЗАНЯТТЯ 21 Практикум щодо матеріалу клінічного циклу Наведіть латинський еквівалент, розшифруйте клінічні терміни: I 1. уретеропієлонефрит поліомієліт артеріоліт3 актериоліт 3. емартроз ендокардит 4. піосальпінгоофорит еритропсія пахісомія 5. проктоколектомія симблефарон гіподонтія 6. артректомія вірилізація флеботромбоз 7. гетеротрансплантат ентерорафія вульвовагініт 8. уретероентеростомія бронхоектаз піопневмоторакс 9. пневмоенцефалографія0 бленнорея бленнорея 11. ліподистрофія батіестезія брахіцефалія 12. амніотомія аеродонталгія краніосиностоз 13. ішурія ендоскоп блефароспазм 14. брадикінезія холелітотомія себорея 15. альгезиметрія астазія афакія II 1. гематомієлія проктоколіт еюнектомія 2. кіно анестезія гемоліз цистопексія 3. міксома пневмоторакс гепатомегалія 4. герніорафія ектопія гідрамніон 5. дакріоцисторістосомія 5. дакріоцисторістоносія. тропометрія 7. менінгіома гіпердактилія фотофобія 8. енцефаломенінгоцеле гіпертрихоз гіпертрихоз 9. гіперосмія холангіокарцинома гіпоксемія 10. диплегія амніоцентез сіаладеніт 11. тромбоцитопенія гідартроз ентералгія 12. гістеросальпінгосонографія дакріоцистит лімфангіосаркома 13. гомотрансплантат хондродисплазія дерматомікоз 14. квамація артродез

Хірургічне лікування має на меті створення вигідних умов для проникнення регенеруючих нервових волокон із центрального кінця пошкодженого нерва в периферичний. Це досягається:

• а) виділенням нервового стовбура із рубцевих тканин;
• б) поділом епіневральних та периневральних зрощень;
• в) відновленням анатомічної безперервності нервового стовбура шляхом зшивання його кінців або гомо- та аутопластики;
• г) усуненням здавлення нервового стовбура кістковими уламками, наростаючою гематомою, неправильно накладеною гіпсовою пов'язкою або прогресуючим набряком м'яких тканин.

являє собою виділення нервового стовбура з навколишніх рубців або кісткової мозолі (рис. 106). При поверхневому розташуванні нервового стовбура з метою запобігання залученню нервового стовбура до шкірно-м'язового рубця доцільно користуватися позапроекційними розрізами шкіри, при яких лінія розрізу не збігається з проекцією нерва.

Шов нерва- найважливіший лікувальний захід у разі його ушкодження. Основним показанням до накладання шва нерва є повна або наближається до цього незворотний ступінь порушення його провідності. При цьому розрізняють:

а) первинний шов нерва, коли шов накладають одночасно з первинною хірургічною обробкою рани;
б) відстрочений шов, який виконують після первинної хірургічної обробки рани.

Мал. 106. Невроліз.

При повній анатомічній перерві нерва, після мобілізації його кінців та усунення натягу, освіжають надірвані краї нерва в таких межах, щоб на поперечних зрізах були ясно видно пучки життєздатних аксонів, оточених периневрієм. Нежиттєздатні ділянки нерва січуть лезом бритви строго перпендикулярно довжині нервового стовбура. Завданням операції є найбільш точне зіставлення освіжених бритвою поперечних зрізів нерва, зближення їх майже впритул, але без загину пучків і утримання в досягнутому положенні термін, необхідний міцного зрощення епіневрію. Дуже тонкі шви атравматичною голкою накладають лише на епіневрій у кількості, достатній для забезпечення герметичності лінії шва (рис. 107). Після закінчення операції кінцівка має бути фіксована гіпсовою лонгетою в тому положенні, яке їй було надано в момент накладання шва на нерв з урахуванням усунення натягу нерва.

Мал. 107. Техніка накладання шва нервів. а - виділення нерва з рубців і видалення невриноми; б - зіставлення кінців нерва та накладання суб-епіневральних швів; в - схема накладання субепіневральних швів

При закритих ушкодженнях нерва операцію оголення його слід відкладати терміном понад 4-6 тижнів.

Оперативне втручання на нерві у пізні терміни після травми починають із невролізу. Надзвичайно важливо висікти неврому, але зберегти здатні до регенерації частини нерва. При неповній перерві нервового стовбура відокремити уражену частину від здорової, висікти неврому ураженій частині та накласти шов на цю частину нерва. Найкращі результати зшивання нерва дає застосування мікрохірургічної техніки.

Переміщення нерва в нове ложе коротшим шляхом застосовується в основному при великих пошкодженнях ліктьового нерва на плечі і передпліччя і дає можливість без натягу зблизити кінці пересіченого нерва, що далеко розійшлися (іноді протягом 8-10 см). У тих випадках, коли значний діастаз не дозволяє без натягу зблизити кінці нерва, застосовують пластичні операції:

• а) заміщення дефекту нерва аутотрансплантатом (наприклад, шкірним нервом);
• б) пластику нерва його гілкою, яка має великого функціонального значення;
• в) клаптеву пластику нерва, що полягає в частковому надсіченні в поперечному напрямку периферичного кінця протягом дещо більше, ніж існуючий дефект. Потім роблять поздовжнє розщеплення, загортають клапоть вгору і підшивають до центрального кінця;
• г) заміщення дефекту нерва свіжими чи консервованими трансплантатами нервів.

Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С., 1983р.

Після травматичного розриву нерва необхідна первинна чи пізня (вторинна) обробка – зшивання нерва.

Первинна обробка не проводиться, якщо є інші великі пошкодження, що не дозволяють здійснити додаткове хірургічне втручання або сильне забруднення (інфікування) рани. Для зшивання надто дрібних нервів використовують мікроскоп та інші технічні новації. Якщо неможливо здійснити первинну хірургічну обробку, кінці нервових стовбурів виділяють і вільно зіставляють для запобігання скорочення та порушення функцій. Це полегшує проведення повторної обробки.

Знеболення при зшиванні нерва

Загальна або провідникова анестезія залежно від тривалості та місця.

Підготовка до зшивання нерва

Рану обкладають стерильними серветками, шкіру навколо голять і ретельно готують. Потім рану відкривають і рясно зрошують теплим фізрозчином. Обкладають простирадлами і на плече накладають джгут. Спочатку кінцівку піднімають, потім накладають еластичний бинт від кінчиків пальців вище. У нормі у дорослого тиск піднімається до 250 мм рт. ст. Після цього еластичний бинт знімають. Джгут може залишатися на руці 1,5 год. Потім знімають його на 15 хв, а потім можна накласти знову на наступні 1,5 год.

Методика зшивання нерва

Для повнішої хірургічної обробки та обстеження сегментів нерва, межі розрізу необхідно збільшити на всю глибину рани. не повинен боятися робити це, треба стежити, щоб лінії розрізу не перетинали лінії згинача. Шкірні клапті відтягуються в сторони і виділяються ділянки нерва вище та нижче місця розриву. Розріз роблять уздовж осі нерва обережно, щоб не пошкодити дрібні нервові гілочки та прилеглі структури. Для висічення рубця або невроми розріз робиться довільно в один бік і паралельно до нерва. Розсічення проводиться через м'язовий шар вздовж тієї осі. Перед виділенням пошкодженої ділянки нерва його здорові ділянки оголюють на відстані 1 см вище і нижче дефекту. При необхідності нервові стволи відводять за допомогою марлевих петель, змочених фізіологічним розчином.

Після виділення кінців нерва за допомогою атравматичної голки накладають напрямні шви на епіневрій проксимального та дистального кінців для вирівнювання ділянок нерва. За допомогою невеликого розширювача, покритого вологою марлевою серветкою, нерв підтримують перед тим, як відсікти пошкоджені ділянки. Вивільняють кінці нерва і гострим скальпелем відсікають пошкоджені ділянки перпендикулярно до осі нерва, поки не будуть видно нормальні нервові волокна.

Неврома або поєднання проксимальної невроми і дистальної гліоми січуть так само. Корисно зробити серію надрізів, залишивши невелику перемичку з тканини, яка полегшить подальшу маніпуляцію з нервовим стовбуром.

Під час цієї процедури може бути видалено нервове волокно від 1 см і більше. У післяопераційний період необхідно досягти достатньої релаксації, щоб запобігти натягу анастомозу. Додаткове подовження можна досягти за допомогою акуратної мобілізації нервових стовбурів на відстані кількох сантиметрів від місця розрізу. Для досягнення більшої релаксації проксимальну ділянку нерва вкорочують за допомогою трансплантації (приклад з ліктьовим нервом). Нервовий трансплантат застосовується там, де кінці нервового ствола не можна з'єднати без натягу. Потім зіставляють кінці нерва, акуратно скріплюють нервові волокна задля забезпечення нормальної функції провідних шляхів. Успіх операції зшивання нерва багато в чому залежить від цього моменту.

Коли кінці нерва досить випрямлені, поперек дефекту накладається шов на епіневрій на відстані 1 мм кожного кінця. Другий шов накладається та зав'язується під кутом 120° до першого на протилежному боці. Тепер ці 2 шви використовуються для обертання (повороту) нервового стовбура, поки краї епіневрію поєднуються за допомогою переривчастих швів, викладених навколо лінії анастомозу. Акуратніше захоплювати тільки епіневрій. Швів має бути достатньо для нерухомого зіставлення кінців нервового стовбура.

Джгут знімають, судини, що кровоточать, лігуються. Рана має бути повністю сухою. Потім її зрошують теплим фіз. розчином для видалення згустків крові та органічних речовин. Видаляють напрямні шви.

Рана після зшивання нерва зашивається пошарово уривчастими швами, покривається марлевою серветкою, шаром вати, накладається еластичний бинт. Іммобілізація у стані легкого згинання досягається лангетою.

Догляд після операції зшивання нерва

У цьому вся періоді небезпека виникнення ішемії чи гематоми. Через 4 тижні шину можна трохи послабити і залишити ще на 3 тижні. Тим не менш, якщо настає руховий параліч і супутня деформація, наприклад, кисті, все це можна усунути правильним накладенням шини до відновлення рухової активності. Шина не повинна залишатися надовго, щоб не сталася тугорухливість суглоба (зчленування). Для підтримки м'язового тонусу та запобігання анкілозу суглоба – фізіотерапія. Для виключення атрофії після зшивання нерва – електростимуляція денервованого м'яза.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

• | E-mail |
• | Друк

Шов нерва (нейрорафія). Завдання операції полягає в точному зіставленні поперечних зрізів центрального та периферичного кінців пересіченого нервового стовбура.

Розрізняють шви епіневральні та периневральні. Епіневральні шви накладають на епіневрій - найміцнішу оболонку нерва, що надійно тримає шви. Периневральні інтерфасцикулярні шви – шви між окремими пучками нервів – стали можливими з розвитком мікрохірургічної техніки. Останні найчастіше застосовуються при пластиці нервів, коли у дефект між кінцями пошкодженого нерва вшивають вільні аутотрансплантати – інтерфасцикулярна аутотрансплантація.

Розрізняють первинний шов нерва, що накладається в момент первинної хірургічної обробки та відстрочені шви, які можуть бути ранніми, якщо їх виробляють у перші тижні після пошкодження, та пізніми, якщо їх виробляють пізніше за 3 міс. від дня поранення. Основними умовами для накладання шва є чиста рана, місце ушкодження без вогнищ розмозження, висококваліфікована бригада хірургів, що оснащена сучасною мікрохірургічною технікою. За відсутності цих умов у ранні терміни після пошкодження слід вважати шляхом вибору відстрочений шов.

Показанням до шва нерва є ознаки повної анатомічної перерви або порушення провідності нерва без зовнішніх ознак перерви нервового стовбура при незворотному характері процесу, встановлених екстра- та інтраопераційними електрофізіологічними методами діагностики.

Результат операцій залежить від виду травми, величини дефекту, рівня ушкодження, віку хворого, терміну операції, супутніх ушкоджень, точної ідентифікації та зіставлення внутрішньоневральних структур.

Операцію проводять під наркозом. Пошкоджений нерв виділяють із рубцевої тканини з тією ж послідовністю, що й при невролізі. Застосовують переважно позапроекційний оперативний доступ. У випадках значного розвитку рубцевої тканини в ділянці пошкодження нерва січуть рубці пошарово єдиним блоком еліпсоподібної форми. Надалі виділення проксимального та дистального відрізків нерва починають від рівня здорових тканин та поступово досягають області травматичної невроми. Такий прийом знижує небезпеку пошкодження великих кровоносних судин, що лежать поблизу нерва, далі січуть рубцеві тканини в колі нерва і приступають до виділення невроми. Якщо кінці нерва не пов'язані між собою Рубцовим містком, то, захопивши пінцетом кожен із цих кінців, перетинають їх гострим скальпелем чи лезом бритви межах здорових тканин. За наявності зовнішньої безперервності нерва в ділянці невроми перевіряють збудливість периферичного відрізка фарадичним струмом. За відсутності реакції на струм, проксимальний та дистальний відрізки нерва захоплюють гумовими або марлевими смужками і перетинають їх вище та нижче невромів у межах здорових ділянок. Незмінений нерв на поперечному перерізі має зернистий вигляд, судини епіневрію та периневрію кровоточать - це свідчить про повне видалення невромів.

Далі приступають до мобілізації відрізків нерва, щоб забезпечити цим зшивання без натягу. Помічник захоплює пальцями центральний і периферичний відрізки нерва і зближує їх аж до зіставлення, а хірург накладає з обох боків зведених кінців два напрямних шва з тонкого шовку або капрону, захоплюючи тільки епіневрій. Для остаточного зшивання, залежно від товщини нерва, додають 2-3 проміжні епіневральні шви (для зшивання сідничного нерва потрібно 4-5 швів). У процесі операції рану зволожують серветками, змоченими теплим ізотонічним розчином. З метою профілактики можливих утисків нерва післяопераційним розростанням рубцевої тканини, виділений нерв і область шва огортають тонкою фібриновою плівкою. Рану зашивають наглухо.

При мобілізації відрізків нерва уникають оголення нервового стовбура на великому протязі та надмірного натягу відрізків нерва для накладання швів. Все це призводить до порушення кровопостачання нервового стовбура та погіршує умови регенерації аксонів.

Тому при великих дефектах нервового стовбура після видалення невромів краще зблизити відрізки нерва за рахунок згинання кінцівки в суглобі. Цим шляхом можна досягти зближення відрізків нерва за наявності дефекту 6-9 см. Згинання в суглобах допускається в межах прямого кута. В окремих випадках за наявності великого діастазу між відрізками нерва вдаються до переміщення нерва в інше ложе, наприклад, ліктьового нерва з ліктьової борозни в медіальну частину ліктьової ямки. Для запобігання розриву швів та зменшення больового синдрому на оперовану кінцівку накладають на 3-4 тижні. гіпсову лонгету.

Прогноз у багатьох випадках сприятливий, хоча при дефектах нерва, що перевищують 5 см, відсоток позитивних результатів помітно знижується.