Akut çocuk felcinin paralitik formlarının klinik özellikleri. Çocuklarda ve yetişkinlerde çocuk felci belirtileri Çocuk felci klinik teşhis tedavisi

Sinir sistemini etkileyen akut bulaşıcı viral bir hastalıktır. Çocuk felcindeki ana darbe, omuriliğin gri maddesine düşer. Ek olarak, çocuk felci virüsü, bağırsak enfeksiyonu veya akut solunum yolu enfeksiyonları gibi bağırsak mukozasında ve nazofarenkste enflamatuar bir lezyona neden olur. Bu bulaşıcı hastalığa üç antijenik tipteki çocuk felci virüsü neden olur: I, II ve III tipi.

Çocuk felci salgınlarının salgınları, kural olarak, tip I virüsü ile ilişkilidir. Çocuk felci ile enfeksiyon kaynağı, hastalığın şeklinden bağımsız olarak bir hasta olabileceği gibi, virüsün asemptomatik bir taşıyıcısı olabilir. Çocuk felci virüsü kontamine eller, yiyecek, su ve ev eşyaları yoluyla bulaşır. Kirli bir rezervuarda yüzerken çocuk felci ile enfekte olmak da mümkündür.

nedenler

Virüsler su, süt ve dışkıda uzun süre canlı kalır - 4 aya kadar. Çocuk felci çoğunlukla küçük çocukları etkiler (genellikle altı yaşın altındadır), ancak yetişkinler de hastalanabilir. Çocuk felci virüsünün bulaşması, kural olarak, enfekte bir kişinin dışkısındaki patojenin yüksek konsantrasyonu nedeniyle fekal-oral yolla gerçekleşir. Ek olarak, hava yoluyla bulaşan bir enfeksiyon mekanizması da dışlanmaz. Çocuk felci virüsü insan vücuduna bağırsak mukozası veya nazofarenks yoluyla girer.

Dışkı-ağız enfeksiyonu durumunda, virüsün lokalizasyonu bağırsak duvarının lenfoid foliküllerinde meydana gelir, hava yoluyla bulaşma yolu ile virüs bademciklerde lokalize olur.

Tezahürler ve semptomlar

Çocuk felcinin ilk belirtileri genellikle mide bulantısı, kusma ve gevşek dışkının eşlik ettiği boğaz ağrısı, öksürük ve burun akıntısıdır. Ek olarak, vücut ısısında çok sık bir keskin artış gözlenir. Kişi kendini iyi hissetmez ve yorgun hisseder. Hastalığın genel toksik belirtilerine ek olarak, kas felci çocuk felcinin karakteristik bir semptomudur. Diyafram felci, çocuk felcinden ölüme yol açabilen ciddi solunum yetmezliğine yol açabilir.

Çocuk felcinin klinik tablosu

Çocuk felcinin kuluçka süresi 5 ila 12 gün arasında, daha az sıklıkla - 2 ila 35 gün arasında değişir. Çocuk felci iki şekilde bilinir: paralitik olmayan ve paralitik.

Paralitik olmayan çocuk felci formu

Paralitik olmayan form (aksi takdirde visseral veya abortif), nezle belirtileri (boğaz ağrısı, burun akıntısı, öksürük), kısa süreli ateş ve dispepsi (gevşek dışkı, kusma, mide bulantısı) ile karakterize edilir. Hastalığın tüm belirtileri genellikle birkaç gün sonra kaybolur. Paralitik olmayan çocuk felcinin başka bir varyantı, hafif bir seyir ile karakterize olan seröz menenjit şeklinde de mümkündür. Paralitik olmayan bir formdaki çocuk felci, başkaları için en tehlikeli olanıdır, çünkü hasta hastalığının nedeninin farkında olmayabilir, ancak patojen, paralitik çocuk felci durumunda olduğu gibi aynı yoğunlukta çevreye atılır.

Çocuk felcinin paralitik formu

Paralitik çocuk felci dört aşamaya ayrılır:

• preparalitik;
• felçli;
• onarıcı;
• kalan aşama.

Çocuk felcinin preparalitik aşaması

Çocuk felcinin preparalitik aşamasının süresi 3 ila 5 gündür. Hastalığın başlangıcı akuttur. Sıcaklık keskin bir şekilde yükselir. Hastalığın ilk günlerinde (yaklaşık üç gün) baş ağrısı, farenjit, burun akıntısı ve genel halsizlik görülür. Bunu iki ila dört gün süren bir apireksi dönemi izler. Bazı durumlarda, apireksi olmayabilir. Apireksi döneminin ardından bir sonraki ateşli dalga başlar.

Bel ve boyun kaslarının sertliği ortaya çıkar. Ayrıca kaslarda daha sonra felç olacak ağrılar vardır. Hastanın durumu hızla kötüleşiyor, baş ağrısı yoğunlaşıyor, hiperestezi ortaya çıkıyor, bilinç karışıyor. Tendon reflekslerinde azalma, kas gücü, bireysel kasların seğirmesi, konvülsif kasılmalar, otonomik bozukluklar (tüylerimin diken diken olması, kırmızı noktalar vb.)

Çocuk felcinin paralitik aşaması

Çocuk felcinin paralitik aşaması, etkilenen kasların tonunda bir azalma, aktif hareketlerin kısmi kısıtlaması veya tamamen imkansızlığı ve tendon reflekslerinin yokluğu ile sarkık felç şeklinde kendini gösterir. Felç gelişimine kaslarda hassasiyet kaybı olmadan ağrı eşlik eder.

Paralitik çocuk felci çeşitli şekillerde bulunur:

• omurilik (boyun, gövde, diyafram, uzuvların felci);
• bulbar (kardiyak aktivite bozuklukları, konuşma, nefes alma, yutma);
• ensefalitik (fokal beyin hasarı);
• pons (fasiyal sinir çekirdeğinde hasar, yüz kaslarının parezi);
• karışık - çok sayıda lezyonla karakterize edilir.

Diyafram ve solunum kaslarının felç olmasının yanı sıra medulla oblongata'daki hasarın sonucu, hastaların yaşamı için ciddi tehlike oluşturan ciddi solunum bozukluklarıdır. Çocuk felci için ölüm oranı %14'tür. Hayatta kalan hastalarda felç aşaması on beş güne kadar sürer.

İyileşme aşaması ve artık etkilerin aşaması

Çocuk felcinin iyileşme süresi üç yıla kadar sürer, ancak birkaç ay sürebilir. Kas fonksiyonlarının geri kazanımı önce hızlıdır, sonra yavaşlar. Çocuk felcinin kalıntı etkilerinin olduğu aşamada, kalıcı sarkık felç, gövde ve uzuvlarda kontraktürler ve deformiteler ve kas atrofisi görülür. Felçli formdaki çocuk felci hastalarının dörtte birinin sakat kaldığı bilinmektedir.

Teşhis

Çocuk felci tanısı klinik tablo, epidemiyolojik durumlar (çocuk felci olan hastalarla temas, yaz saati) ve laboratuvar verilerine dayanılarak konur. Felçli olmayan çocuk felci formlarının ve onun preparalitik aşamasının, hareket bozuklukları başlamadan önce teşhisi çok zordur. Çocuk felcinden şüpheleniliyorsa, virüsün varlığı için dışkı ve kan test edilmelidir.

Çocuk felci için laboratuvar çalışmaları, eşleştirilmiş serumlarda antikor titresinin belirlenmesinden oluşur. Serum örnekleme aralığı: üç ila dört hafta. Tercih edilen yöntemler: RSK ve ayrıca bir nötralizasyon reaksiyonu (değiştirilmiş bir renk numunesi şeklinde). Çocuk felcine neden olan ajan, doku kültürlerinde hastaların dışkılarından ve nazofaringeal sürüntülerden izole edilir.

Tedavi

Çocuk felci için spesifik bir tedavi yoktur. Çocuk felci şüphesi olan hastalar hastaneye yatırılır. Hastalığın preparalitik ve paralitik döneminde hastalarda sıkı yatak istirahati gerekir. Deformiteleri azaltmak için felçli kaslar atellerle korunur. Etkilenen kaslara nemli sıcak bir bez uygulanır.

Faringeal kasların felç olması durumunda, sırrın farinksten zamanında emilmesi gerekir. Solunum sürecine dahil olan kasların felci, akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasını gerektirir. Çocuk felcinin semptomatik tedavisi için analjezikler ve sakinleştiriciler kullanılır. Çocuk felcinin akut aşamasının sonunda fizyoterapi egzersizleri kullanılır, egzersizler su altında çok etkilidir.

Derslerin özel ortopedi kliniklerinde yapılması tavsiye edilir. Çocuk felci komplikasyonları interstisyel miyokardit, akciğer atelektazisi, pnömoni olabilir. Bulbar formda midenin akut genişlemesi, ülser, kanama, ileus ve perforasyonun eşlik ettiği ciddi gastrointestinal bozukluklar mümkündür.

önleme

Kendinizi çocuk felcinden korumak için kirli sularda yüzmemelisiniz. Süt sadece kaynatılmış veya pastörize edilmiş olarak tüketilmeli, sinekler yok edilmeli ve yiyecekler onlardan güvenilir bir şekilde korunmalıdır. Ömür boyu bağışıklık sağlayan aşılama, çocuk felcinin önlenmesinde büyük önem taşımaktadır. Oral çocuk felci aşısının etkinliği bir kez uygulandığında %50'dir.

Bu aşının üç kez uygulanması,% 95'lik bir etki elde etmenizi sağlar. Aşının ısıya duyarlılığı nedeniyle sıcak ülkelerde OPV'nin etkinliği azalabilir. Kural olarak, canlı bir oral aşı olan OPV (aksi takdirde: Sabin aşısı), sağladığı daha iyi bağışıklık nedeniyle aşılama için önerilir. Aşı oldukça güvenli olarak kabul edilir, ancak nadiren (birkaç milyonda bir) paralitik çocuk felci vakaları gözlemlenmiştir, çoğu zaman birinci veya çok daha az sıklıkla ikinci OPV aşılamasıyla ilişkilidir.

Çoğu durumda, bu, bağışıklığı baskılanmış kişilerde aşının ilk dozu sırasında meydana geldi. Bu bağlamda, şu anda etkisizleştirilmiş bir polivalan Salk aşısı olan IPV'ye geçiyorlar. Bu aşı vücut için çok daha az koruma sağlar, ancak hastalığın felçli aşamasını önler. IPV kullanımından sonra ciddi komplikasyonlarla ilgili veri yoktur, enjeksiyon bölgesinde hafif şişlik ve ağrı mümkündür. Her iki çocuk felci aşısı da, hastalığın olası tüm varyasyonlarına karşı koruma sağlayan mevcut üç virüs tipini içerir.

Felçli çocuk felci formunun dört aşamasını ayırt etmek gelenekseldir: preparalitik, paralitik, restoratif ve kalıntı. Son ikisi, net sınırlar olmaksızın birbirinin içine geçer. Belirgin bir formda, bu aşamalar sadece spinal formlarda bulunur ve aşağıda açıklananlar özellikle bu formlar için geçerlidir.

Çoğu hasta için kuluçka dönemi asemptomatiktir. Bazen genel bir bulaşıcı hastalığın hafif belirtileri vardır. Bu semptomlar, abortif çocuk felcinde tarif edilenlere benzer ve 2-3 gün içinde ifade edilir. Ardından görünen iyileşme gelir; Olumlu bir durumun 1-3 gününden sonra, sıcaklık tekrar ve keskin bir şekilde yükselir, genel durum şiddetli hale gelir. Ancak daha sıklıkla hastalık, preparalitik aşamanın gelişmesinden itibaren öncüller olmadan akut olarak gelişir. preparalitik aşama. Hastalık, sıcaklıkta ani bir artışla (39-40 °) başlar. Çok daha az sıklıkla, sıcaklık 1-2 günde kademeli olarak yükselir. Sıcaklık eğrisi tüm ateşli dönem boyunca sabit bir karaktere sahiptir, genellikle çift hörgüçlüdür, bu durumlarda ikinci artış virüsün merkezi sinir sistemine girmesine karşılık gelir ve her zaman hastanın genel durumunda önemli bir şiddetlenme eşlik eder. durum. Sıcaklık kritik veya kademeli olarak düşer. Nabızda, sıcaklığa karşılık gelmeyen bir artış vardır ve bu, kural olarak, sıcaklık normale döndükten sonra bile oldukça uzun bir süre devam eder. Bradikardi nadirdir. Nabzın normalleşmesi yavaş yavaş gerçekleşir. Çocuk felcinin paralitik aşamasının genel enfeksiyöz semptomları, yukarıda hastalığın abortif formu için açıklananlara benzer. Poliomiyelit Enstitüsü kliniğine göre (E. N. Bartoshevich ve I. S. Sokolova), hastaların% 25-30'unda seröz rinit, tracheitis ve bronşit,% 15'inde bademcik iltihabı ve% 55-60'ında gastrointestinal bozukluklar görüldü. Bu semptomlarda önemli dalgalanmalar, çocuk felcinin çeşitli salgın salgınlarında kaydedilmiştir. Genel bulaşıcı semptomlar arasında dalakta artış, karaciğer, lenf düğümlerinin şişmesi bulunur. Scarlatino veya kızamık benzeri çeşitli döküntüler oldukça nadiren görülür. Kızarıklığın artan terlemenin bir sonucu olabileceğine dikkat edilmelidir. Çoğu hastada kan ve idrar normaldir. Ağır felçli vakalarda iç organlarda değişiklikler ve buna bağlı çeşitli biyokimyasal bozukluklar görülür. Serebral semptomların gelişimi, sıcaklıktaki bir artışla hemen veya 2-3. Günde ve iki fazlı bir sıcaklıkta - genellikle ikinci artışın ilk gününde ortaya çıkar. Genel serebral bozukluklar ayrıca tonik veya klonik konvülsiyonlarla epileptoid nöbetleri içerir. Çocuk ne kadar küçükse, konvülsif nöbetler daha sık görülür. Çocuklar uyuşuk, kayıtsız, inisiyatif eksikliği, uykulu hale gelir. Uyarılmış bir durum daha az görülür. Çoğu zaman bir karışıklık olur. Bu arka plana karşı, meningeal semptomlar, baş ağrıları, tek ve çift kusma genellikle öğleden sonra gelişir. Meningeal semptomların şiddeti değişir, ancak kural olarak pürülan ve tüberküloz menenjit kadar önemli değildirler. Bireysel meningeal semptomlar arasında çocuk felcine özgü bazı korelasyonlar da vardır. Oksipital kasların sertliği belirgin değildir ve birçok hastada yoktur. Hastaların çoğunda, pasif olanlar da dahil olmak üzere, pozisyon ve hareketlerdeki değişikliklerle birlikte şiddetli hiperestezi ve ağrı vardır. Hastalar hareketsiz yatmaya çalışırlar ve yatak pozisyonlarındaki herhangi bir değişikliği protesto ederler, buna "spinal semptom" denir ve çocuk felcini menenjitten ayırır. Ağrı sendromu, çocuk felcinin kalıcı ve karakteristik belirtilerinden biridir. Özellikle bacaklarda belirgin olan spontan ağrılar, pozisyon değişikliği ile keskin bir şekilde artar; Bu, erken dönem çocuk felcinin klinik semptomlarını analiz ederken dikkate alınması gereken parezi ve felç gelişmeden önce hastaların hareketsiz kalmasının en önemli nedenidir. Ağrı ile birlikte, gerilmeye yanıt olarak refleks kas kasılmaları olan kas spazmları not edilir. Ağrı ve kas spazmlarının simetrisi çocuk felcinin çok karakteristik özelliğidir. Çocuk felcinde gözlenen sinir gövdeleri ve sinir kökleri boyunca baskı ile ağrı da simetrik olarak ifade edilir. Daha büyük çocuklar genellikle paresteziden şikayet ederler: emekleme, uyuşma, daha az sıklıkla yanma hissi. Çocuk felcinde asimetri ve mozaiklik ile karakterize edilen hareket bozukluklarının aksine, duyusal bozukluklar genellikle simetriktir. Preparalitik fazda, motor tahriş edici bozukluklar nadir değildir: bacaklarda veya kollarda titreme, kaslarda fasiküler, çok daha az sıklıkla fibriler seğirme, çeşitli kaslarda tanımlanamayan tipte motor huzursuzluk. Bu motor tahriş fenomeni hızla geçer. Bazen, sonraki kursta parezinin ortaya çıktığı kaslarda daha belirgin olduklarını fark etmek mümkündür. Yukarıda bahsedilen hastaların düşük motor hareketliliği yüz kasları için de geçerlidir - hipomimiktir (yüz sinirlerinin parezisi veya ondan önce), kukla ile, sanki porselen gözler, dudaklarda ve yanaklarda hafif siyanoz ile soluk bir oral üçgen. Çoğu zaman, özellikle hastalığın şiddetli formlarında, hastanın hareketsiz solgun yüzü büyük ter damlalarıyla kaplanır. Artan genel veya lokal terleme, çocuk felcinin yaygın bir semptomudur. Sıcaklık artışı ile terleme derecesi arasında bir paralellik yoktur. Sinir dokusuna verilen hasarın erken belirtileri, genellikle kısa bir süre için ifade edilen nistagmus içerir. Vestibüler aparatın uyarılabilirliğindeki değişiklikler, paralitik olmayan ve paralitik çocuk felcinde eşdeğerdir. Hastalığın preparalitik evresi 3-6 gün sürer, bazen 1-2 güne kadar kısalır ve nadiren 10-14 güne kadar uzar (felç gelişmesi paralitik evreye geçiş anlamına gelir).

Çocuk felci (çocuk felci)) bir virüsün neden olduğu ve oldukça bulaşıcı bir viral enfeksiyondur. En ciddi haliyle çocuk felci, hızlı ve geri dönüşü olmayan felce neden olabilir; 1950'lerin sonuna kadar en tehlikeli bulaşıcı hastalıklardan biriydi ve sıklıkla salgın şeklinde ortaya çıkıyordu. Post-polio sendromu veya post-polio progresif kas atrofisi, ilk enfeksiyondan 30 yıl veya daha uzun süre sonra ortaya çıkabilir ve yavaş yavaş kas güçsüzlüğü, atrofi ve ağrıya yol açar. Çocuk felci bağışıklığı artırarak önlenebilir ve artık gelişmiş ülkelerde fiilen ortadan kalkmıştır; ancak, hastalık riski hala mevcuttur. Çocuk felci dünyanın birçok yerinde hala yaygın ve onu tedavi etmenin bir yolu yok; bu nedenle, çocuk felci virüsü ortadan kaldırılana kadar aşılama ana koruma şekli olmaya devam etmektedir.

Yaz aylarında ve sonbaharın başlarında, çocuk felci salgınlarının en yaygın olduğu zamanlarda, ebeveynler her şeyden önce bir çocuk hastalandığında bunu hatırlar. Hastalık, diğer birçok enfeksiyon gibi, genel halsizlik, ateş ve baş ağrısı ile başlar. Kusma, kabızlık veya hafif ishal oluşabilir. Ancak çocuğunuzda tüm bu belirtiler ve ayrıca bacak ağrısı olsa bile hemen sonuca varmayın. Grip veya boğaz ağrısı olma ihtimali hala yüksek. Tabii ki, her durumda, bir doktor çağırırsınız. Uzun bir süre ortadan kaybolduysa, şu şekilde sakinleşebilirsiniz: eğer çocuk başını dizlerinin arasına alabiliyorsa veya çenesi göğsüne değecek şekilde öne doğru eğebiliyorsa, muhtemelen çocuk felci olmamıştır. (Fakat bu testlerden geçse bile, yine de hastalık kanıtı değildir.)
Ülkemizde çocuk felci eradikasyonundaki önemli ilerlemelere rağmen, akut gevşek felç (AFP) ile birlikte görülen hastalıklar sorunu önemini kaybetmemiştir. Çocuk doktorları genellikle beyin ve omuriliğin, periferik sinirlerin çeşitli bulaşıcı hastalıkları ile uğraşmak zorundadır. Nöroenfeksiyonların yapısının incelenmesi, periferik sinir sistemi lezyonlarının hastaların% 9.6'sında, omuriliğin bulaşıcı hastalıklarında -% 17.7'sinde meydana geldiğini göstermektedir. İkincisi arasında akut enfeksiyöz miyelopati baskınken, akut paralitik aşı ile ilişkili çocuk felci, akut miyelopati ve ensefalomiyelopoliradikülonöropati çok daha az yaygındır. Bu bağlamda, modern koşullarda, aşırı teşhisten kaçınacak, tedavi sonuçlarını iyileştirecek ve aşılama sonrası komplikasyonların mantıksız kayıt sıklığını azaltacak olan salgın durumu izleyerek AFP'nin ayırıcı tanısına özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir.

Akut paralitik çocuk felci, omuriliğin ön boynuzlarındaki motor hücrelerin ve beyin sapının motor kraniyal sinirlerinin çekirdeklerinin neden olduğu felç, sarkık parezi ile karakterize, topikal prensibe göre birleştirilmiş bir viral hastalık grubudur.

etiyoloji. Sinir sisteminin bulaşıcı hastalıklarının etiyolojik yapısı çeşitlidir. Etiyolojik faktörler arasında 1., 2., 3. tip “vahşi” poliovirüsler, aşı poliovirüsleri, enterovirüsler (ECHO, Coxsackie), herpesvirüsler (HSV, HHV tip 3, EBV), influenza virüsü, kabakulak virüsü, difteri basili, borrelia, UPF (stafilokoklar, gram negatif bakteriler).

Enterovirüs cinsi picornavirüs ailesine ait "vahşi" çocuk felci virüsünün neden olduğu omurilik felci özellikle ilgi çekicidir. Etken ajan küçüktür (18-30 nm), RNA içerir. Virüsün sentezi ve olgunlaşması hücre içinde gerçekleşir.

Çocuk felci virüsleri antibiyotiklere ve kemoterapi ilaçlarına duyarlı değildir. Dondurulduklarında aktiviteleri birkaç yıl, ev tipi bir buzdolabında birkaç hafta ve oda sıcaklığında birkaç gün devam eder. Aynı zamanda, çocuk felci virüsleri formaldehit, serbest artık klor ile tedavi edildiğinde hızla etkisiz hale gelirler, kurutmayı, ısıtmayı ve ultraviyole radyasyonu tolere etmezler.

Çocuk felci virüsünün üç serotipi vardır - 1, 2, 3. Laboratuvarda ekimi, çeşitli doku kültürleri ve laboratuvar hayvanlarını enfekte ederek gerçekleştirilir.

nedenler

Çocuk felci, çocuk felci virüsünün üç formundan birinin neden olduğu viral bir enfeksiyondan kaynaklanır.

Virüs, kontamine yiyecek ve su yoluyla veya öksürme veya hapşırma sırasında enfekte tükürük yoluyla bulaşabilir.

Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya taşıyıcıdır. En büyük epidemiyolojik önemi, virüsün dış ortama salındığı nazofarenks ve bağırsaklardaki varlığıdır. Bu durumda, virüsün dışkı ile izolasyonu birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Çocuk felcine neden olan ajan, nazofaringeal mukusta 1-2 hafta tutulur.

Ana bulaşma yolları beslenme ve hava yoluyladır.

Kitleye özgü profilaksi koşulları altında, yıl boyunca sporadik vakalar kaydedildi. Çoğunlukla yedi yaşın altındaki çocuklar hastaydı ve genç hastaların oranı %94'e ulaştı. Bulaşıcılık indeksi %0,2-1'dir. Aşılanmayanlarda ölüm oranı %2,7'ye ulaştı.

1988'de Dünya Sağlık Örgütü, "vahşi" virüsün neden olduğu çocuk felcinin tamamen ortadan kaldırılması konusunu gündeme getirdi. Bu bağlamda, bu enfeksiyonla mücadele etmek için 4 ana strateji benimsenmiştir:

1) koruyucu aşılamalarla yüksek düzeyde bir nüfus kapsamının sağlanması ve sürdürülmesi;

2) ulusal bağışıklama günlerinde (NID'ler) ek aşıların sağlanması;

3) zorunlu virolojik muayene ile 15 yaşın altındaki çocuklarda tüm akut sarkık felç (AFP) vakaları için etkili bir epidemiyolojik sürveyans sisteminin oluşturulması ve işleyişi;

4) dezavantajlı bölgelerde ilave "temizleme" aşılaması yapılması.

Küresel Çocuk Felci Yok Etme Programı'nın benimsendiği tarihte dünyadaki hasta sayısı 350.000 iken, 2003 yılında devam eden çalışmalar sayesinde bu sayı 784'e düştü. : Amerika (1994'ten beri), Batı Pasifik (2000'den beri) ve Avrupa (2002'den beri). Ancak, Doğu Akdeniz, Afrika bölgeleri ve Güneydoğu Asya'da, vahşi çocuk felci virüsünün neden olduğu çocuk felci vakaları bildirilmeye devam etmektedir. Hindistan, Pakistan, Afganistan, Nijerya çocuk felci için endemik olarak kabul edilir.

Aralık 2009'dan bu yana, Tacikistan'da tip 1 çocuk felci virüsünün neden olduğu bir çocuk felci salgını kaydedilmiştir. Virüsün Tacikistan'a komşu ülkelerden - Afganistan, Pakistan - geldiği varsayılıyor. İşçi göçü ve aktif ticari ilişkiler de dahil olmak üzere Tacikistan Cumhuriyeti'nden Rusya Federasyonu'na göç akışının yoğunluğu dikkate alındığında, “vahşi” çocuk felci virüsü ülkemiz topraklarına ithal edildi, yetişkinlerde ve çocuklarda çocuk felci vakaları kaydedildi. .

Rusya, 1996 yılında kendi topraklarında Çocuk Felcinin Ortadan Kaldırılması için Küresel Programı başlattı. Yaşamın ilk yaşındaki çocuklar için yüksek düzeyde aşılama kapsamının sürdürülmesi (%90'dan fazla), epidemiyolojik sürveyansın iyileştirilmesi, insidans sayesinde Rusya'daki bu enfeksiyonun sayısı 1995'te 153 vakadan 1997'de 1'e düştü. 2002'de Avrupa Bölgesel Sertifikasyon Komisyonu'nun kararıyla, Rusya Federasyonu çocuk felcinden ari bir bölge statüsü aldı.

Rusya'da etkisizleştirilmiş çocuk felci aşısının kullanımına geçilmeden önce, aşı poliovirüslerinin neden olduğu hastalıklar (yılda 1-11 vaka), kural olarak, canlı OPV'nin ilk dozunun uygulanmasından sonra kaydedildi.

Teşhis

Tıbbi öykü ve fizik muayene.

Kan testleri.

Lomber ponksiyon (spinal tap).

Laboratuvar teşhisi. Sadece virolojik ve serolojik çalışmaların sonuçlarına dayanarak çocuk felcinin kesin teşhisini yapmak mümkündür.

Çocuk felci/AFP'nin epidemiyolojik sürveyansı için bölgesel merkezlerin laboratuvarlarında çocuk felci için virolojik testler aşağıdakilere tabidir:

- akut gevşek felç semptomları olan 15 yaşın altındaki hasta çocuklar;

- geç (felç tespit edildiği andan itibaren 14. günden sonra) hastanın muayenesinin yanı sıra hastanın çevresinde bulunan kişilerin varlığında çocuk felci ve AFP odaklarından çocuklar ve yetişkinlerle temas kurun. çocuk felci, mülteciler ve zorunlu göçmenler için elverişsiz bölgelerden gelenler (bir kez);

- son 1,5 ay içinde Çeçen Cumhuriyeti, İnguşetya Cumhuriyeti'nden gelen ve profili ne olursa olsun (bir kez) sağlık kurumlarına tıbbi bakım için başvuran 5 yaşın altındaki çocuklar.

Poliomyelit veya akut sarkık felç klinik belirtileri olan hastalar, zorunlu 2 kat virolojik incelemeye tabi tutulur. İlk dışkı örneği teşhis anından itibaren bir gün içinde, ikinci örnek ise 24-48 saat sonra alınır. Optimal dışkı hacmi 8-10 g'dır Numune steril özel bir plastik kaba konur. Numuneler alındıktan sonra 72 saat içinde Bölgesel Çocuk Felci/AFP Gözetim Merkezine teslim edilirse, numuneler 0 ila 8°C'de soğutulur ve laboratuvara 4 ila 8°C'de (ters soğuk) taşınır (ters soğuk). Materyalin viroloji laboratuvarına tesliminin ileri bir tarihte yapılmasının planlandığı durumlarda numuneler -20 °C'de dondurulur ve donmuş olarak nakledilir.

Virüs izolasyon sıklığı ilk iki haftada %80, 5-6. haftada %25'tir. Kalıcı bir taşıyıcı tespit edilmedi. Coxsackie ve ECHO virüslerinden farklı olarak beyin omurilik sıvısından çocuk felci virüsü son derece nadirdir.

Ölümcül sonuçlar söz konusu olduğunda, omuriliğin servikal ve lomber uzantılarından, beyincikten ve kolonun içeriğinden materyal alınır. 4-5 gün süren felç ile omurilikten virüsü izole etmek zordur.

Serolojik muayene şunlara tabidir:

- Çocuk felci şüphesi olan hastalar;

- son 1,5 ay içinde Çeçen Cumhuriyeti, İnguşetya Cumhuriyeti'nden gelen ve profillerine bakılmaksızın sağlık kurumlarına tıbbi bakım için başvuran 5 yaşın altındaki çocuklar (bir kez).

Serolojik bir çalışma için hastanın kanından iki numune (her biri 5 ml) alınır. İlk numune ilk teşhis gününde, ikincisi ise 2-3 hafta sonra alınmalıdır. Kan, 0 ile +8 °C arasında bir sıcaklıkta depolanır ve taşınır.

RSK, çocuk felci virüsünün N- ve H-antijenlerine karşı kompleman sabitleyici antikorları tespit eder. Erken aşamalarda, 1-2 hafta sonra sadece H-antijenine karşı antikorlar tespit edilir - hasta olanlarda H- ve N-antijenlerine - sadece N-antikorları.

Çocuk felci virüsü ile ilk enfeksiyon sırasında, kesinlikle tipe özgü tamamlayıcı sabitleyici antikorlar oluşur. Diğer çocuk felci virüsleri ile müteakip enfeksiyon üzerine, antikorlar, esas olarak, tüm çocuk felci virüs türlerinde bulunan termostabil grup antijenlerine karşı oluşturulur.

PH, virüsün nötralize edici antikorlarını hastalığın erken evrelerinde tespit eder, bunları hastanın hastaneye yatış aşamasında tespit etmek mümkündür. Virüs nötralize edici antikorlar idrarda tespit edilebilir.

Agar jelindeki RP çökeltileri ortaya çıkarır. Tipe özgü çökeltici antikorlar, iyileşme döneminde tespit edilebilir, uzun süre dolaşımda kalır. Antikor titrelerindeki artışı doğrulamak için, eşleştirilmiş serumlar 3-4 haftalık aralıklarla incelenir, bir öncekini 3-4 kat veya daha fazla aşan bir serum dilüsyonu tanısal artış olarak alınır. En etkili yöntem, sınıfa özgü bağışıklık tepkisini hızlı bir şekilde belirlemenizi sağlayan ELISA'dır. Bireysel dışkı, beyin omurilik sıvısında RNA virüslerini tespit etmek için PCR yapılması zorunludur.

belirtiler

Ateş.

Baş ağrısı ve boğaz ağrısı.

Sabit boyun ve sırt.

Mide bulantısı ve kusma.

Kas ağrısı, zayıflık veya spazmlar.

Yutma güçlüğü.

Kabızlık ve idrar tutma.

Şişmiş göbek

Sinirlilik.

aşırı semptomlar; kas felci; nefes almada zorluk

patogenez. Çocuk felcinde enfeksiyonun giriş kapıları, gastrointestinal sistemin ve üst solunum yolunun mukoza zarıdır. Virüsün üremesi, farenks ve bağırsakların arka duvarındaki lenfatik oluşumlarda gerçekleşir.

Lenfatik bariyeri aşan virüs, kan dolaşımına girer ve akıntısı ile tüm vücuda yayılır. Çocuk felcine neden olan ajanın fiksasyonu ve çoğalması, birçok organ ve dokuda - lenf düğümleri, dalak, karaciğer, akciğerler, kalp kası ve özellikle bir tür virüs deposu olan kahverengi yağda meydana gelir.

Virüsün sinir sistemine penetrasyonu, küçük damarların endotelinden veya periferik sinirler boyunca mümkündür. Sinir sistemi içindeki dağıtım, hücrelerin dendritleri boyunca ve muhtemelen hücreler arası boşluklar yoluyla gerçekleşir. Virüs, sinir sisteminin hücreleriyle etkileşime girdiğinde, motor nöronlarda en derin değişiklikler gelişir. Poliovirüslerin sentezi, hücrenin sitoplazmasında meydana gelir ve buna, konakçı hücrenin DNA, RNA ve proteinlerinin sentezinin baskılanması eşlik eder. İkincisi ölür. 1-2 gün içerisinde merkezi sinir sistemindeki virüs titresi yükselir, ardından düşmeye başlar ve kısa sürede virüs yok olur.

Makroorganizmanın durumuna, patojenin özelliklerine ve dozuna bağlı olarak, patolojik süreç viral saldırganlığın herhangi bir aşamasında durabilir. Aynı zamanda, çocuk felcinin çeşitli klinik formları oluşur. Enfekte çocukların çoğunda, bağışıklık sisteminin aktif reaksiyonu nedeniyle virüs vücuttan atılır ve iyileşme gerçekleşir. Böylece, abortif formda, sindirim ve hematojen fazları yer alırken, görünmez formda, gelişimin beslenme fazı viremi ve CNS'ye invazyon olmadan gerçekleşir. Sinir sistemi hasarının eşlik ettiği klinik varyantlar için, farklı seviyelerde motor nöronlara hasar veren tüm fazların tutarlı gelişimi karakteristiktir.

patomorfoloji. Morfolojik olarak, akut çocuk felci en çok omuriliğin ön boynuzlarında bulunan büyük motor hücrelerine ve beyin sapındaki motor kranial sinirlerin çekirdeklerine verilen hasarla karakterize edilir. Ayrıca serebral korteksin motor alanı, hipotalamusun çekirdekleri ve retiküler oluşum patolojik sürece dahil olabilir. Omurilik ve beyindeki hasara paralel olarak meninksler, akut inflamasyonun geliştiği patolojik sürece dahil olur. Aynı zamanda beyin omurilik sıvısındaki lenfosit sayısı ve protein içeriği artar.

Makroskopik olarak omurilik ödemli görünür, gri ve beyaz cevher arasındaki sınır bulanıklaşır, ciddi vakalarda enine kesitte gri madde geri çekilir.

Mikroskobik olarak, şişmiş veya tamamen parçalanmış hücrelere ek olarak, değişmemiş nöronlar vardır. Sinir hücresi hasarının bu "mozaiği" klinik olarak asimetrik, rastgele parezi ve felç dağılımı ile kendini gösterir. Ölü nöronların bulunduğu yerde, nöronofajik nodüller oluşur ve ardından glial doku çoğalır.

sınıflandırma

Modern gerekliliklere göre, çocuk felci ve akut sarkık felç (AFP) standart tanımı, klinik ve virolojik teşhis sonuçlarına dayanmaktadır (01/25/ tarih ve 24 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emrine Ek 4). 99) ve aşağıdaki gibi sunulmuştur:

- "vahşi" çocuk felci virüsünün izole edildiği akut gevşek omurga felci, akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyon A.80.1, A.80.2'ye göre);

- Aşıdan türetilen çocuk felci virüsünün izole edildiği canlı bir çocuk felci aşısının uygulanmasından sonraki 4. günden daha erken ve en geç 30. günden daha geç olmayan akut sarkık spinal felç, aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır. alıcı (ICD 10 revizyon A .80.0'a göre);

- Aşıdan türetilen çocuk felci virüsünün izole edildiği, aşılanmış bir kişiyle temastan sonra en geç 60. günde meydana gelen akut flask spinal felç, temasta bir aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyon A'ya göre) .80.0). Aşıdan türetilen poliovirüsün klinik belirtilerin yokluğunda izolasyonunun tanısal değeri yoktur;

- muayenenin tam olarak yapılmadığı (virüs izole edilmediği) veya hiç yapılmadığı, ancak ortaya çıktıkları andan itibaren 60. günde rezidüel sarkık felç görülen akut sarkık omurga felci, olarak sınıflandırılır akut paralitik çocuk felci, tanımlanmamış (ICD 10 revizyon A'ya göre .80.3);

- tam ve yeterli bir incelemenin yapıldığı, ancak virüsün izole edilmediği ve antikorlarda tanısal bir artışın elde edilmediği akut sarkık spinal felç, çocuk felci dışı başka bir etiyolojinin akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10'a göre, revizyon A.80.3).

Nezle, diyare veya meningeal sendromları olan bir hastadan sarkık parezi veya felç olmaksızın virüsün "vahşi" bir suşunun izolasyonu, akut paralitik olmayan çocuk felci (A.80.4) olarak sınıflandırılır.

Diğer nörotropik virüslerin (ECHO, Coxsackie, herpesvirüsler) salımı ile akut gevşek spinal felç, çocuk felci olmayan farklı bir etiyolojiye sahip hastalıkları ifade eder.

Topikal prensibe (omuriliğin ön boynuzlarının lezyonu) dayanan tüm bu hastalıklar, "Akut çocuk felci" genel adı altında görünür.

çocuk felci sınıflandırması

çocuk felci formları	Virüs geliştirme aşamaları
CNS hasarı yok
1. Belirsiz	Viremi ve CNS istilası olmadan virüs gelişiminin sindirim aşaması
2. Abortif form	Beslenme ve hematojen (viremi) fazlar
CNS hasarı olan çocuk felci formları
!. Paralitik olmayan veya meningeal form	CNS istilası ile tüm fazların tutarlı gelişimi, ancak motor nöronlarda subklinik hasar
2. Paralitik formlar: a) spinal (% 95'e kadar) (sürecin servikal, torasik, lomber lokalizasyonu ile; sınırlı veya yaygın); b) pons (%2'ye kadar); c) bulbar (%4'e kadar); d) pontospinal; e) bulbospinal; e) pontobulbospinal	Farklı seviyelerde motor nöronlara zarar veren tüm fazların tutarlı gelişimi

Sürecin ciddiyetine göre hafif, orta ve şiddetli çocuk felci formları ayırt edilir. Hastalığın seyri her zaman akuttur ve komplikasyonların (osteoporoz, kırıklar, ürolitiyazis, kontraktür, pnömoni, yatak yaraları, asfiksi vb.) varlığına bağlı olarak doğası düzgün veya düzensiz olabilir.

klinik. Çocuk felci için kuluçka süresinin süresi 5-35 gündür.

Çocuklarda çocuk felcinin spinal formu diğer paralitik formlardan daha yaygındır. Bu durumda, daha sıklıkla patolojik süreç, omuriliğin lomber genişleme seviyesinde gelişir.

Hastalığın seyri sırasında, her biri kendine has özelliklere sahip olan birkaç dönem ayırt edilir.

Preparalitik dönem, hastalığın akut başlangıcı, genel durumun bozulması, vücut sıcaklığında ateşli sayılara yükselme, baş ağrısı, kusma, uyuşukluk, adinami ve meningeal belirtiler ile karakterizedir. Genel enfeksiyöz, serebral ve meningeal sendromlar nezle veya dispeptik semptomlarla birleştirilebilir. Ek olarak, pozitif gerginlik belirtileri, sırt, boyun, uzuvlarda ağrı şikayetleri, sinir gövdelerinin palpasyonunda ağrı, fasikülasyonlar ve yatay nistagmus vardır. Preparalitik dönemin süresi 1 ila 6 gündür.

Paralitik dönem, uzuvların ve gövdenin kaslarının sarkık felç veya parezi görünümü ile işaretlenir. Bu aşamanın ana teşhis özellikleri şunlardır:

- felç halsiz doğası ve aniden ortaya çıkması;

- kısa süreli (1-2 gün) hareket bozukluklarında hızlı artış;

- proksimal kas gruplarında hasar;

- felç veya parezinin asimetrik doğası;

- pelvik organların hassasiyet ve fonksiyon ihlallerinin olmaması.

Bu sırada, çocuk felci hastalarının %80-90'ında beyin omurilik sıvısında değişiklikler meydana gelir ve meninkslerde seröz enflamasyonun gelişimini gösterir. Paralitik aşamanın gelişmesiyle birlikte, genel bulaşıcı semptomlar kaybolur. Omuriliğin etkilenen bölümlerinin sayısına bağlı olarak, omurilik şekli sınırlı (monoparezi) veya yaygın olabilir. En şiddetli formlara, solunum kaslarının innervasyonunun ihlali eşlik eder.

İyileşme dönemine, etkilenen kaslarda ilk istemli hareketlerin ortaya çıkması eşlik eder ve felç başlangıcından sonraki 7-10. Herhangi bir kas grubunun innervasyonundan sorumlu nöronların 3/4'ünün ölümü ile birlikte kaybolan fonksiyonlar geri gelmez. Zamanla bu kaslarda atrofi artar, kontraktürler, eklemlerde ankiloz, osteoporoz ve uzuv büyüme geriliği görülür. İyileşme dönemi özellikle hastalığın ilk aylarında aktiftir, sonra biraz yavaşlar ama 1-2 yıl sürer.

2 yıl sonra kaybolan işlevler geri yüklenmezse, o zaman bir kalıntı fenomen döneminden (çeşitli deformasyonlar, kontraktürler, vb.) Bahsedilir.

Çocuk felcinin bulber formu, 9, 10, 12 çift kraniyal sinirin çekirdeklerinin hasar görmesi ile karakterize edilir ve hastalığın en tehlikeli varyantlarından biridir. Bu durumda yutma, fonasyon, üst solunum yollarında patolojik mukus salgılama bozukluğu vardır. Solunum ve kardiyovasküler merkezlerin hasar görmesi nedeniyle hastanın yaşamı için bir tehdit olduğunda, medulla oblongata'daki sürecin lokalizasyonu özellikle tehlikelidir. Bu durumda olumsuz bir sonucun habercisi, patolojik solunum, siyanoz, hipertermi, çökme, bilinç bozukluğunun ortaya çıkmasıdır. Çocuk felcinde 3, 4, 6 çift kraniyal sinirin yenilgisi mümkündür, ancak daha az yaygındır.

Pontin çocuk felci formu en kolay olanıdır, ancak kozmetik bir kusur bir çocukta ömür boyu kalabilir. Hastalığın bu formunun klinik özelliği, fasiyal sinir çekirdeğinin yenilgisidir. Aynı zamanda, etkilenen taraftaki mimik kaslarında aniden hareketsizlik oluşur ve lagoftalmi, Bell'in semptomları, "yelkenler", gülerken veya ağlarken ağız köşesini sağlıklı tarafa çekme ortaya çıkar. Çocuk felcinin pontin formu diğerlerinden daha sık olarak ateş, genel enfeksiyöz semptomlar ve beyin omurilik sıvısında değişiklikler olmaksızın ortaya çıkar.

Çocuk felcinin meningeal formuna pia mater lezyonları eşlik eder. Hastalık akut başlar ve genel durumda bozulma, vücut ısısında ateşli sayılara yükselme, baş ağrısı, kusma, uyuşukluk, halsizlik, meninks belirtileri eşlik eder.

Meningeal çocuk felci formunun karakteristik semptomları sırt, boyun, uzuvlarda ağrı, pozitif gerginlik semptomları, sinir gövdelerinin palpasyonunda ağrıdır. Ayrıca fasikülasyonlar ve yatay nistagmus görülebilir. Bir elektromiyogram, omuriliğin ön boynuzlarında subklinik bir lezyonu ortaya çıkardı.

Bir lomber ponksiyon sırasında, beyin omurilik sıvısı genellikle şeffaf bir şekilde basınç altında dışarı akar. Araştırması şunları ortaya koyuyor:

- hücre-protein ayrışması;

- lenfositik pleositoz (hücre sayısı 1 mm3'te birkaç yüze yükselir);

- normal veya hafif yüksek protein içeriği;

- yüksek şeker içeriği.

Beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerin doğası, hastalığın zamanlamasına bağlıdır. Böylece sitoz artışı gecikebilir ve hastalığın başlangıcından itibaren ilk 4-5 gün beyin omurilik sıvısının bileşimi normal kalır. Ayrıca bazen başlangıç ​​döneminde BOS'ta kısa süreli nötrofil hakimiyeti söz konusudur. Hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra protein-hücre ayrışması tespit edilir. Meningeal çocuk felci formunun seyri olumludur ve tamamen iyileşme ile sona erer.

Belirsiz çocuk felci formu, virüsün "vahşi" suşunun dışkıdan eşzamanlı izolasyonu ve kan serumundaki antiviral antikor titresinde tanısal bir artış ile klinik semptomların olmaması ile karakterize edilir.

Abortif form veya küçük hastalık, sinir sisteminin patolojik sürece dahil olmadığı akut bir başlangıç, genel enfeksiyöz semptomların varlığı ile karakterize edilir. Bu nedenle, çocuklar ateş, orta derecede uyuşukluk, iştahsızlık, baş ağrısı yaşayabilir. Genellikle bu semptomlar, akut solunum yolu viral veya bağırsak enfeksiyonlarının hatalı teşhisine temel teşkil eden nezle veya dispeptik semptomlarla birleştirilir. Abortif form genellikle hasta salgından hastaneye yatırıldığında teşhis edilir ve virolojik muayeneden olumlu sonuçlar alınır. Abortif form, iyi huylu bir şekilde ilerler ve birkaç gün içinde tam bir iyileşme ile sona erer.

Aşıya bağlı çocuk felci gelişimi, toplu bağışıklama için canlı bir oral aşının kullanılması ve aşı virüsü suşlarının bireysel klonlarının nörotropik özelliklerini tersine çevirme olasılığı ile ilişkilidir. Bu bağlamda, 1964 yılında, özel bir DSÖ komitesi, felçli çocuk felci vakalarının aşıyla ilişkili olarak sınıflandırılabileceği kriterleri belirledi:

- hastalığın başlangıcı, aşılamadan sonraki 4. günden daha erken ve en geç 30. günden sonra olmamalıdır. Aşılı ile temaslı olanlar için bu süre 60. güne kadar uzatılır;

- kalıcı (2 ay sonra) kalıntı etkilerle birlikte hassasiyette bozulma olmadan sarkık felç ve parezi gelişimi;

- hastalığın ilerlemesinin olmaması;

- aşı virüsüne antijenik özellikler açısından benzer bir çocuk felci virüsünün izolasyonu ve tipe özgü antikorlarda en az 4 kat artış.

Tedavi

Şiddetli semptomlar geçene kadar yatakta istirahat gereklidir.

Ateş, ağrı ve kas spazmlarını azaltmak için ağrı kesici ilaçlar kullanılabilir.

Doktorunuz üriner retansiyonu tedavi etmek için betanecol ve idrar yollarında ilişkili bir bakteriyel enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotikler reçete edebilir.

Felç nedeniyle mesane kontrolü kaybolmuşsa, idrar toplama torbasına bağlı ince bir tüp olan idrar sondası gerekebilir.

Nefes almakta güçlük çekiyorsanız suni teneffüs gerekebilir; bazı durumlarda boğazı açmak için ameliyat (trakeotomi) gerekebilir.

Geçici veya kalıcı felç durumlarında fizik tedavi gereklidir. Bandaj, koltuk değneği, tekerlekli sandalye ve özel botlar gibi mekanik yardımcılar yürümenize yardımcı olabilir.

Mesleki ve psikolojik terapinin bir kombinasyonu, hastaların hastalığın sınırlamalarına uyum sağlamasına yardımcı olabilir.

Akut dönemde çocuk felci tedavisi etiyotropik, patogenetik ve semptomatik olmalıdır.

Sinir sistemine zarar veren çocuk felci klinik varyantlarının gelişimi, hastanın mümkün olduğunca erken hastaneye yatırılmasını zorunlu kılar, dikkatli bakım ve temel hayati fonksiyonların sürekli izlenmesini sağlar. Sıkı bir ortopedik rejimi gözlemlemek gereklidir. Etkilenen uzuvlara fizyolojik verilir

alçı ateller, bandajlar yardımıyla pozisyon. Diyet, ana bileşenlerde çocuğun yaşına uygun olmalı ve baharatlı, yağlı, kızartılmış yiyeceklerin dışlanmasını sağlamalıdır. Bulbar veya bulbospinal formları olan çocukların beslenmesine özellikle dikkat edilmelidir, çünkü yutma bozukluğu nedeniyle aspirasyon pnömonisi gelişme tehdidi gerçektir. Bu zorlu komplikasyondan kaçınmak için çocuğun tüple beslenmesine izin verilir.

İlaç tedavisine gelince, önemli nokta, nörolojik bozuklukların derinleşmesine katkıda bulunan kas içi enjeksiyonların maksimum kısıtlamasıdır.

Meningeal ve paralitik formlardaki etiyotropik ajanlar olarak, antiviral ilaçlar (pleconaril, isoprinosin pranobex), interferonlar (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, lökinferon) veya bunların indükleyicileri (neovir, sikloferon), immünoglobulinler kullanmak gereklidir. intravenöz uygulama için.

Akut dönemin patogenetik tedavisi, karmaşık tedaviye dahil edilmesini sağlar:

- hayati belirtilere göre ciddi formlarda glukokortikoid hormonlar (deksametazon);

- vazoaktif nörometabolitler (trental, actovegin, instenon);

- nootropik ilaçlar (gliatilin, piracetam, vb.);

- vitaminler (A, B1, B6 , B12 , C) ve antioksidanlar (E vitamini, meksidol, mildronat, vb.);

- potasyum içeren ilaçlarla kombinasyon halinde diüretikler (diakarb, triampur, furosemid);

- detoksifikasyon amacıyla infüzyon tedavisi (elektrolitler, albümin, infukol ile %5-10 glikoz çözeltileri);

- proteolitik enzimlerin inhibitörleri (gordox, amben, contrykal);

- narkotik olmayan analjezikler (şiddetli ağrı sendromu ile);

- fizyoterapötik yöntemler (etkilenen uzuvlarda parafin veya ozoserit uygulamaları, etkilenen bölümlerde UHF).

Etkilenen kas gruplarında ilk hareketlerin ortaya çıkması, erken bir iyileşme döneminin başlangıcını işaret eder ve antikolinesteraz ilaçlarının (prozerin, galantamin, ubretide, oksazil) atanması için bir göstergedir. Ağrı sendromunun giderilmesi için egzersiz tedavisi, masaj, UHF, ardından elektroforez, puls akım ile elektromiyostimülasyon, hiperbarik oksijenasyon kullanılır.

Enfeksiyon hastalıkları bölümünden taburcu olduktan sonra yukarıda anlatılan ilaçlarla tedavi süreci 2 yıl devam eder. Optimal çözüm, çocuk felci iyileşenlerin özel sanatoryumlarda tedavisi olmalıdır.

Enfeksiyon başladıktan sonra durdurulup durdurulamayacağı henüz bilinmiyor. Öte yandan, enfekte olan birçok çocuk felç geçirmez. Bir süre felçli olan birçok kişi daha sonra tamamen iyileşir. Tamamen iyileşmeyenlerin çoğu önemli bir iyileşme sağlar.

Hastalığın akut fazından sonra hafif felç görülürse, çocuk sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır. Tedavi birçok faktöre bağlıdır. Her aşamada karar doktor tarafından verilir ve genel kurallar yoktur. Felç devam ederse, uzuvların hareketliliğini geri kazandıran ve onları deformasyondan koruyan çeşitli operasyonlar mümkündür.

önleme

Bölgenizde çocuk felci vakaları olduğunda, ebeveynler çocuğu nasıl güvende tutabileceklerini sormaya başlar. Yerel doktorunuz size en iyi tavsiyeyi verecektir. Paniklemenin ve çocukları başkalarıyla her türlü temastan mahrum etmenin bir anlamı yok. Bölgenizde hastalık vakaları varsa, çocukları kalabalıktan, özellikle dükkan ve sinema gibi kapalı yerlerden ve birçok kişinin kullandığı yüzme havuzlarından uzak tutmanız akıllıca olacaktır. Öte yandan, artık bildiğimiz kadarıyla, bir çocuğa yakın arkadaşlarla görüşmesini kesinlikle yasaklamak gerekmiyor. Hayatın boyunca onunla böyle ilgilenirsen karşıdan karşıya geçmesine bile izin vermezsin. Doktorlar, hipotermi ve yorgunluğun bu hastalığa yatkınlığı artırdığından şüpheleniyorlar, ancak her ikisinden de her zaman kaçınılması en iyisidir. Elbette yaz aylarında en sık görülen hipotermi vakası, bir çocuğun suda çok fazla zaman geçirmesidir. Rengini kaybetmeye başladığında dişleri takırdamadan sudan çağrılmalıdır.
. İki aylıkken, ardından dört ve 18 aylıkken tekrar önerilen ve çocuk okula başladığında (dört ila altı yaş arasında) bir rapel aşısı önerilir.

Aşı Çizelgesine göre belirlenen yaştaki çocuklar arasında en az %95'lik rutin aşılama kapsamı ile çocukluk çağı aşılaması, çocuk felcini yok etme stratejisinin bel kemiğidir.

Ulusal bağışıklama günleri, çocuk felcini yok etme stratejisinin ikinci önemli bileşenidir. Bu kampanyaların amacı, hastalığa yakalanma riskinin en yüksek olduğu yaş grubundaki (genellikle üç yaşın altındaki çocuklar) tüm çocukları mümkün olan en kısa sürede (bir hafta içinde) aşılayarak "vahşi" poliovirüsün dolaşımını durdurmaktır.

Rusya'da 3 yaşın altındaki yaklaşık 4 milyon çocuğu (%99,2-99,5) kapsayan Ulusal Çocuk Felci Aşı Günleri 4 yıl boyunca (1996-1999) düzenlendi. Aşılama, bir ay arayla, canlı oral çocuk felci aşısı (OPV) ile iki tur halinde gerçekleştirildi ve aşılama, belirtilen bölgede bulunan belirtilen yaş gruplarındaki çocuk sayısının en az %95'ini kapsıyordu.

Ülkemizde ve dünyada başlıca profilaktik ilaç, DSÖ tarafından önerilen Sabin canlı aşısıdır (ZHA). Ayrıca ithal aşılar Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Fransa), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Fransa) Rusya'da tescillidir. Pentaxim aşısı (Sanofi Pasteur, Fransa) tescil aşamasındadır. Listelenen aşılar inaktif çocuk felci aşılarına aittir. Aşılar 2-8 °C sıcaklıkta 6 ay saklanır. Açılmış bir flakon iki iş günü içerisinde kullanılmalıdır.

Şu anda çocuk popülasyonunun çocuk felcine karşı bağışıklanması için OPV kullanılmaktadır - oral tip 1, 2 ve 3 (Rusya), IPV - Imovax Polio - inaktive edilmiş geliştirilmiş (tip 1, 2, 3) ve Pentaxim (Sanofi Pasteur, Fransa) .

Aşılama 3 aylıktan itibaren 6 hafta arayla üç kez başlar IPV, yeniden aşılama - 18 ve 20 ayda ve ayrıca 14 yaşında - OPV.

Yerli olarak üretilen canlı aşının dozu doz başına 4 damladır. Yemeklerden bir saat önce ağızdan uygulanır. Aşıyı içmek, aşıdan sonraki bir saat içinde yemek yemek ve içmek yasaktır. Tükürürken ikinci bir doz verilmelidir.

HPV aşısı için kontrendikasyonlar şunlardır:

- her türlü immün yetmezlik;

- önceki ZhPV aşılarına bağlı nörolojik bozukluklar;

- akut hastalıkların varlığı. İkinci durumda, aşı iyileşmeden hemen sonra verilir.

38 °C'ye kadar ateşi olan ciddi olmayan hastalıklar, ZhPV aşılaması için bir kontrendikasyon oluşturmaz. İshal varlığında dışkı normale döndükten sonra aşılama tekrarlanır.

Oral çocuk felci aşısı en az reaktojenik olarak kabul edilir. Bununla birlikte, kullanımı, aşılama sonrası olumsuz bir olay olasılığını dışlamaz. En büyük risk derecesi, birincil aşılama ve bağışık olmayan çocukların temas enfeksiyonu ile gözlenir.

Çocuklarda, özellikle risk altındakilerde (IDS, HIV ile enfekte annelerden doğanlar, vb.) aşıyla ilişkili çocuk felci oluşumunu, ilk aşılama için etkisizleştirilmiş bir çocuk felci aşısı kullanarak veya tam bir aşılama sürecini tamamlayarak önlemek mümkündür. .

Epidemiyolojik endikasyonlara göre ek bağışıklama yapılır. Çocuk felcine karşı önceki koruyucu aşılardan bağımsız olarak yapılır, ancak son aşılamadan en geç 1 ay sonra yapılır. Bir defalık OPV aşısı, ailede bu hastalıklardan şüpheleniliyorsa, çocuk felci, akut sarkık felç eşlik eden hastalıklar ile salgın odaklarda iletişim kuran 5 yaşın altındaki çocuklara (çocukların yaş kompozisyonu değişebilir) tabidir. , apartman, ev, okul öncesi eğitim ve tıp - önleyici bir kurum ve ayrıca çocuk felci için elverişsiz bölgelerden gelenlerle iletişim kuranlar.

Çocuk felci enfeksiyonunun spesifik olmayan önlenmesi, hastanın hastaneye yatırılmasını ve izolasyonunu, 5 yaşın altındaki temaslı çocuklar için 20 gün boyunca gözlem yapılmasını içerir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre, temaslıların tek bir virolojik incelemesi yapılır. POLYO/AFP'nin salgın odağında, hastanın yatışından sonra son dezenfeksiyon işlemi gerçekleştirilir.

Yetişkinlerde, çocuk felci aşısının yalnızca çocuk felcinin yaygın olduğu yerlere seyahat etmeden önce yapılması önerilir.

Siz veya çocuğunuz çocuk felci semptomları yaşıyorsanız veya virüse maruz kalmış ve henüz aşılanmamışsanız hemen doktorunuzu arayın.

Aşı olmadıysanız ve çocuk felcinin yaygın olduğu yerlere seyahat edecekseniz, çocuk felci aşısı yaptırmak için doktorunuza görünün.

Dikkat! Birisi nefes almakta güçlük çekiyorsa veya bir uzuvda felç varsa ambulans çağırın.

Abortif ve meningeal formları içeren paralitik olmayan çocuk felci ve paralitik çocuk felci vardır.

başarısız form genel spesifik olmayan semptomlarla ilerler (nezle fenomeni, gastrointestinal bozukluklar, genel halsizlik, ateş vb.); bu vakalar epidemiyolojik açıdan en tehlikeli olanlardır.

meningeal formu seröz menenjit şeklinde kendini gösterir.

Çocuk felcinin en yaygın paralitik formlarında - spinal - genel enfeksiyöz semptomlardan sonra, omuriliğin motor hücreleri tarafından innerve edilen kas gruplarının felci görülür; en sık etkilenen bacaklarda: kuadriseps kası, ayağın addüktörleri, fleksörleri ve ekstansörleri; ellerde: deltoid, triseps ve ön kolun kemer desteği. Karın tıkanıklığının felci özellikle tehlikelidir ve ciddi solunum yetmezliğine yol açar.

Bulbarnaya form, medulla oblongata'nın çeşitli kısımlarındaki hasara bağlıdır ve pons formu, fasiyal sinirin çekirdeğindeki hasara bağlıdır.

Paralitik olmayan formlarla hastalık genellikle tam iyileşme ile sonuçlanır, felçli formlarda, bazı durumlarda etkilenen kasların işlevleri tam olarak eski haline gelmez, kusur uzun süre, bazen ömür boyu devam eder. En şiddetli vakalar, özellikle medulla oblongata'nın solunum merkezlerini içerenler ölümcül olabilir. Çocuk felci tanısı klinik, epidemiyolojik ve laboratuvar verilerine dayanılarak konur. .

patogenez Enfeksiyonun giriş kapısı, ağız ve nazofarenksin mukoza zarıdır. Virüsün birincil üremesi, ağız, farinks ve bağırsakların mukoza zarının epitel hücrelerinde, faringeal halkanın ve ince bağırsağın lenf düğümlerinde (Peyer yamaları) meydana gelir.

Lenfatik sistemden virüs kan dolaşımına girer. Viremi aşaması birkaç saatten birkaç güne kadar sürer. Bazı durumlarda virüs, görünüşe göre periferik sinirlerin aksonları yoluyla omurilik ve beyin nöronlarına girer. Bunun nedeni, bağışıklık komplekslerinin oluşumu nedeniyle kan-beyin bariyerinin artan geçirgenliği olabilir.

Virüsün omuriliğin ön boynuzlarının motor nöronlarında ve ayrıca büyük ve medulla oblongata nöronlarında çoğalması derin, genellikle geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. Derin dejeneratif değişikliklere uğrayan etkilenen nöronların sitoplazmasında, kristal benzeri virion birikimleri bulunur.

Semptomlar ve seyir. Kuluçka süresi ortalama 5-12 gün sürer (2 ila 35 gün arasında değişkenlikler mümkündür). Çocuk felcinin paralitik olmayan ve paralitik formları vardır.

Paralitik olmayan form kısa süreli ateş, nezle (öksürük, burun akıntısı, boğaz ağrısı) ve dispeptik semptomlar (mide bulantısı, kusma, gevşeklik) ile kendini gösteren sözde "küçük hastalık" (abortif veya visseral form) şeklinde daha sık görülür. Dışkı) Tüm klinik belirtiler genellikle birkaç gün içinde kaybolur. Paralitik olmayan formun başka bir çeşidi hafif seröz menenjittir.

Geliştirilmekte felçli çocuk felci tahsis etmek 4 aşama: preparalitik, paralitik, restoratif ve rezidüel etkiler. Hastalık, vücut sıcaklığındaki önemli bir artışla akut olarak başlar. İlk 3 gün baş ağrısı, halsizlik, burun akıntısı, farenjit görülür, gastrointestinal bozukluklar (kusma, gevşek dışkı veya kabızlık) mümkündür. Ardından, 2-4 günlük apireksiden sonra, genel durumda keskin bir bozulma ile ikincil bir ateşli dalga belirir. Bazı hastalarda apireksi periyodu olmayabilir. Vücut ısısı 39-40°C'ye yükselir, baş ağrısı yoğunlaşır, sırt ve ekstremitelerde ağrılar ortaya çıkar, şiddetli hiperestezi, konfüzyon ve meningeal fenomenler görülür. Beyin omurilik sıvısında - 1 µl'de 10 ila 200 lenfosit. Kas gücünde ve tendon reflekslerinde bir azalma, konvülsif titreme, bireysel kasların seğirmesi, uzuvların titremesi, periferik sinirlerin gerilmesi sırasında ağrı, otonomik bozukluklar (hiperhidroz, ciltte kırmızı lekeler, tüyleri diken diken ve diğer fenomenler) olabilir. Preparalitik aşama 3-5 gün sürer.

Felç görünümü genellikle ani bir izlenim verir, çoğu hastada birkaç saat içinde gelişir. Felç, kas tonusunda azalma, aktif hareketlerin kısıtlanması veya yokluğu, kısmen veya tamamen dejenerasyon reaksiyonu ve tendon reflekslerinin yokluğu ile sarkıktır (periferik). Uzuvların kasları, özellikle proksimal kısımlar, esas olarak etkilenir. Bacaklar en sık etkilenir. Bazen gövde ve boyun kaslarında felç olur. Felç gelişmesiyle birlikte spontan kas ağrısı oluşur: pelvik bozukluklar olabilir. Hassasiyet bozuklukları gözlenmez. Paralitik aşamada, beyin omurilik sıvısındaki hücre-protein ayrışması yerini

Ekoloji ve dağıtım.Çocuk felci virüsünün dış ortamdaki stabilitesi nispeten yüksektir. Atık sularda 0°C'de bir ay boyunca bulaşıcılık özelliğini korur. 50°C'de ısıtma, virüsü suda 30 dakika ve 55°C'de süt, ekşi krema, tereyağı ve dondurmada inaktive eder. Virüs deterjanlara dirençlidir, ancak UV ışınlarına ve kurumaya ve ayrıca klor içeren dezenfektanlara (çamaşır suyu, kloramin) karşı oldukça hassastır. Çocuklar çocuk felcine en duyarlıdır, ancak yetişkinler de hastalanır. Çoğu zaman, çocuk felcinin yayılması salgın hale gelir. Enfeksiyon kaynağı hasta ve virüs taşıyıcılarıdır. Virüsün farenks ve dışkı ile izolasyonu kuluçka döneminde başlar. İlk belirtiler ortaya çıktıktan sonra virüs, 1 g'ı 1 milyona kadar enfeksiyöz doz içeren dışkıyla atılmaya devam eder. Bu nedenle, fekal-kontamine su ve gıda ürünleri yoluyla enfeksiyonun fekal-oral bulaşma mekanizması birincil öneme sahiptir. Sinekler belirli bir rol oynar. Salgın odaklarda, insanların havadaki damlacıklarla enfeksiyonu oluşabilir.

Epidemiyoloji ve spesifik önleme. 1940-1950'de kapsanan çocuk felci salgınları. %10'u ölen ve yaklaşık %40'ı sakat kalan binlerce ve on binlerce insan. Bağışıklama çocuk felcini önlemek için ana önlemdir. Çocuk felci aşısının kitlesel kullanımı insidansta keskin bir düşüşe yol açmıştır.

Çocuk felcinin önlenmesi için ilk inaktive aşı, 1953 yılında Amerikalı bilim adamı J. Salk tarafından geliştirilmiştir. Bununla birlikte, bu ilaçla yapılan parenteral aşılama, yalnızca genel hümoral bağışıklık oluşturmuştur, gastrointestinal sistemin (GIT) mukoza zarlarında lokal direnç oluşturmamıştır. ve güvenilir özel koruma sağlamadı.

Kuluçka dönemi asemptomatiktir veya genel halsizlik, artan yorgunluk, iştahsızlık, kötü ruh hali ve uyuşukluk gibi hafif semptomlarla birliktedir.

Paralitik çocuk felci sırasında, belirtilen ilk fenomene ek olarak, 4 aşama ayırt edilir:

1) preparalitik;

2) felçli;

3) iyileşme;

4) kalıntı veya kalıntı.

Preparalitik aşama, kural olarak, bu aşama felç gelişiminden önce gelir.

Aşılananlarda preparalitik aşama olmayabilir ve normal sıcaklıkta ve tatmin edici bir genel durumda hafif parezi gelişir.

Tüm preparalitik aşamaya genellikle meningeal aşama da denir.

Hastalık, genellikle 39-40 ° 'ye kadar ani bir sıcaklık artışı ile başlar.

Bazen sıcaklık kademeli olarak yükselir, tekrarlayan bir karaktere sahip olabilir veya bir ila birkaç gün süren tüm ateşli dönem boyunca yüksek rakamlarda kalabilir, ortalama olarak 3-5, daha az sıklıkla 7-10; bazı durumlarda sıcaklık artışı yalnızca birkaç saat sürer.

Sıcaklık düşüşü kritik veya litik olabilir. Oldukça sık bir "iki fazlı" sıcaklık eğrisi gözlemlenir. İlk artış, genel bulaşıcı fenomenlere karşılık gelir, ikincisi - virüsün sinir sistemine girmesi ve başta meningeal olmak üzere nörolojik semptomların ortaya çıkması.

İlk yükselme 1-3 gün sürer ve yerini normal sıcaklıkta ve 1-7 gün süren belirgin iyileşme ile gizli bir dönem alır. Sıcaklıktaki ikinci artış, genel durumda keskin bir bozulma ile devam eder.

İlk günlerden itibaren birçok hasta, sıcaklıktaki artışa karşılık gelmeyen kalp hızında bir artışa sahiptir. En ufak bir zorlamada hızlanan nabzın hafif uyarılabilirliği karakteristiktir. Bazı hastalarda nabız yavaştır.

İlk günlerde, semptomlar genel bulaşıcıdır ve gastrointestinal sistem bozukluklarının veya üst solunum yollarından nezle semptomlarının eşlik ettiği ateş, genel halsizlik ile ifade edilir.

Gastrointestinal bozukluklar, iştahsızlık, mide bulantısı, bebeklerde yetersizlik, karın ağrısı, ishal ve biraz daha az sıklıkla kabızlık ile ifade edilir.

Dışkı kötü bir kokuya, önemli miktarda mukus, bazen kan ve hatta irin karışımına sahip olabilir. Dizanteriden farklı olarak, çocuk felcindeki dizanteri benzeri fenomenler kısa sürelidir ve özel bir tedavi olmaksızın ortadan kalkar.

Bademcik iltihabı, burun akıntısı ve öksürüğü olan nazofarenjit, bronşit gibi üst solunum yollarından nezle olayları meydana gelir. Bazen konjonktivit ve stomatit vardır.

Bazı salgınlarda, gastrointestinal bozukluklar daha sık görülür, diğerlerinde - üst solunum yollarından nezle fenomeni. Çeşitli döküntüler ve uçuk döküntüleri nadirdir ve çocuk felcinin özelliği değildir.

Ateş ve nezle fenomenlerinin arka planında nörolojik semptomlar ortaya çıkar. Genel enfeksiyöz ve nörolojik belirtilerin bu kombinasyonu çocuk felci için tipiktir.

Baş ağrısı, kusma, genel uyuşukluk, ilgisizlik, artan uyuşukluk, kötü ruh hali, sırt, boyun, uzuvlarda ağrı, şiddetleri ve kombinasyonları bakımından değişen sürekli semptomlardır.

Nadiren artan sinirlilik, ajitasyon, huzursuzluk, artan korku, bazen kafa karışıklığı, tonik veya klonik konvülsiyonlar gözlenir. Bebeklerde nöbetler daha sık görülür.

Hastalığın açıklanan aşamaları, en sık görülen - spinal - formlar için tipiktir; gövde ve diğer formlarda önemli farklılıklar vardır. Titreme, titreme, seğirme şeklinde motor tahrişin kısa süreli semptomları ve bireysel kas gruplarında belirsiz bir anksiyete doğası tipik semptomlardır. Bazen daha fazla felç olan kaslarda spontan seğirmeler görülür.

Beyin zarlarının ve köklerin tahriş belirtileri, genellikle öğleden sonra, yüksek sıcaklıktaki bir arka planda aniden ortaya çıkar. Meningeal semptomların şiddeti değişir, ancak kural olarak tüberküloz veya cerahatli menenjitte olduğu kadar önemli değildirler.

Omurga gerginliği sıklıkla ön plana çıkar. Opisthotonus genellikle yoktur. Özellikle omurgada, genellikle tamamen hareketsiz hale gelen pasif hareketlerle belirgin ağrı - bir "omurga semptomu". Gerginlik semptomları pozitiftir, en önemlisi Lasegue semptomudur.

Sinir gövdeleri üzerindeki baskı ile ifade edilen ağrı. Ağrılar spontandır, ancak hareketler ve pozisyon değişiklikleri ile keskin bir şekilde artar. Preparalitik aşamadaki ağrı ve kas spazmları, genellikle asimetrik olarak ifade edilen felçten farklı olarak her iki tarafta da simetriktir.

Otonomik bozukluklardan ilk sırada, preparalitik aşamanın son günlerinde ifade edilen ve felçli aşamada yoğunlaşan artan genel veya lokal terleme yer alır. Özellikle sıklıkla başın terlemesi artar.

Özellikle yüz ve boyun derisindeki vazomotor reaksiyonlar kararsızdır, parlak hiperemi hızla solgunluğa dönüşür. Genellikle sınırlı kırmızı noktalar (Trousseau lekeleri) ve belirgin kırmızı dermografizm kısa bir süre için ortaya çıkar.

Pilomotor refleksinde ("tüyleri diken diken") bir artış var. Özel çalışmalar sırasında tespit edilen vestibüler fonksiyon bozukluğu sık görülen bir semptomdur, ancak diğer hastalıkların aksine baş dönmesi oldukça nadir görülen bir şikayettir. Preparalitik aşamanın sonunda, motor işlevi korurken, aktif hareketlerin gücünün ve pasif hareketlerle kasların direncinin yaygın olarak azalmasıyla karakterize edilen genel bir dinamizm durumu ortaya çıkar.

Dinaminin merkezinde, bazı kas gruplarının sertliği ve ağrı ile birlikte hipotansiyon (esas olarak daha sonra felç olan kaslarda ifade edilir) bulunur. Hastalığın preparalitik aşaması genellikle 3-5 gün sürer, ancak daha kısa (1-2 gün) veya daha uzun olabilir.