Modern dolgu malzemelerinin sınıflandırılması. Diş dolgusu için malzemeler

Dolgu, dişin tahrip olmuş kısmının anatomisinin ve fonksiyonunun yeniden sağlanmasıdır. Buna göre bu amaçla kullanılan malzemelere dolgu malzemeleri adı verilmektedir. Şu anda, diş dokusunu orijinal formunda yeniden oluşturabilen malzemelerin ortaya çıkması nedeniyle (örneğin, dentin - cam iyonomer simanlar, (GIC) kompomerler, opak kompozit tonları; emaye - ince hibrit kompozitler), restorasyon terimi daha sık kullanılmaktadır. kullanılan - kayıp diş dokusunun orijinal haliyle restorasyonu, yani dokuların renk, şeffaflık, yüzey yapısı, fiziksel ve kimyasal özellikler açısından taklit edilmesi. Rekonstrüksiyon, doğal dişlerin kronlarının şeklini, rengini ve şeffaflığını değiştirmek anlamına gelir.

Dolgu malzemeleri dört gruba ayrılır.

1. Kalıcı dolgular için dolgu malzemeleri:

1) çimentolar:

a) çinko fosfat (Foscin, Adgesor orijinal, Adgesor ince, Uniface, Viscine, vb.);

b) silikat (Silisin-2, Alumodent, Fritex);

c) silikofosfat (Silidont-2, Laktodont);

d) iyonomer (polikarboksilat, cam iyonomer);

2) polimer malzemeler:

a) doldurulmamış polimer-monomer (Akrilik Oksit, Carbodent);

b) doldurulmuş polimer-monomer (kompozitler);

3) kompomerler (Dyrakt, Dyrakt AP, F-2000);

4) polimer cam (Solitaire) bazlı malzemeler;

5) amalgamlar (gümüş, bakır).

2. Geçici dolgu malzemeleri (sulu dentin, dentin macunu, Tempo, çinko-öjenol simanlar).

3. Tedavi edici pedler için malzemeler:

1) çinko-öjenol;

4. Kök kanallarını doldurmak için malzemeler.

Dolgu malzemelerinin özellikleri, dolgu malzemeleri gerekliliklerine uygun olarak dikkate alınır.

Kalıcı dolgu malzemeleri için gereklilikler

1. İlk kürlenmemiş malzeme için teknolojik (veya işleme) gereksinimler:

1) malzemenin serbest bırakma formu, doldurmadan önce kolayca karıştırılabilen ikiden fazla bileşen içermemelidir;

2) karıştırıldıktan sonra malzeme, boşluğu doldurmak ve anatomik bir şekil oluşturmak için uygun plastiklik veya kıvam kazanmalıdır;

3) karıştırıldıktan sonra dolgu bileşiminin, plastisitesini ve oluşma kabiliyetini koruduğu belirli bir çalışma süresine sahip olması gerekir (genellikle 1,5-2 dakika);

4) sertleşme süresi (plastikten katı duruma geçiş süresi) çok uzun olmamalıdır, genellikle 5-7 dakika;

5) Kürleme, nem varlığında ve 37 °C'yi aşmayan bir sıcaklıkta gerçekleşmelidir.

2. İşlevsel gereksinimler, yani kürlenmiş malzemeye ilişkin gereksinimler. Dolgu malzemesi her bakımdan dişin sert dokularına yakın olmalıdır:

1) zamanla ve nemli ortamda dişin sert dokularına stabil yapışma sergiler;

2) kürleme sırasında minimum büzülme sergiler;

3) belirli bir basınç dayanımına, kesme dayanımına, yüksek sertliğe ve aşınma direncine sahip olun;

4) düşük su emme ve çözünürlüğe sahiptir;

5) sert diş dokularının termal genleşme katsayısına yakın bir termal genleşme katsayısına sahip;

6) düşük ısı iletkenliğine sahiptir.

3. Biyolojik gereksinimler: Dolgu malzemesinin bileşenleri diş dokusu ve ağız organları üzerinde toksik, hassaslaştırıcı bir etkiye sahip olmamalıdır; kürlenmiş haldeki malzeme, dolgudan yayılabilen ve sızabilen düşük moleküler ağırlıklı maddeler içermemelidir; Kürlenmemiş malzemeden sulu ekstraktların pH'ı nötre yakın olmalıdır.

4. Estetik gereksinimler:

1) dolgu malzemesi dişin sert dokularının rengine, tonuna, yapısına ve şeffaflığına uygun olmalıdır;

2) Dolgu rengi stabil olmalı ve çalışma sırasında yüzeyin kalitesini değiştirmemelidir.

1. Kompozit malzemeler. Tanım, gelişim tarihi

40'lı yıllarda XX yüzyıl Monomeri metil metakrilat ve polimeri polimetil metakrilat olan akrilik çabuk sertleşen plastikler oluşturuldu. Polimerizasyonları, örneğin Akrilikoksit, Carbodent gibi ağız sıcaklığının (30-40 °C) etkisi altında BPO-Amin (benzoil ve amin peroksit) başlatıcı sistemi sayesinde gerçekleştirildi. Bu malzeme grubu aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

1) diş dokularına düşük yapışma;

2) dolgunun marjinal sızdırmazlığının bozulmasına, ikincil çürüklerin gelişmesine ve pulpanın iltihaplanmasına yol açan yüksek marjinal geçirgenlik;

3) yetersiz güç;

4) yüksek su emilimi;

5) polimerizasyon sırasında önemli büzülme, yaklaşık %21;

6) termal genleşme katsayısı ile sert diş dokularının benzer bir göstergesi arasındaki tutarsızlık;

7) yüksek toksisite;

8) düşük estetik, esas olarak amin bileşiğinin oksidasyonuna bağlı olarak dolgunun rengindeki değişikliklere (sararma) bağlı.

1962'de R. L. BOWEN, metil metakrilat yerine monomer olarak daha yüksek moleküler ağırlığa sahip BIS-GMA'nın kullanıldığı ve dolgu maddesi olarak silanlarla işlenmiş kuvarsın kullanıldığı bir malzeme önerdi. Böylece R. L. BOWEN kompozit malzemelerin geliştirilmesinin temelini attı. Ayrıca 1965 yılında M. Buonocore, minenin fosforik asit ile ön işleminden sonra dolgu malzemesinin diş dokusuna yapışmasının önemli ölçüde arttığı gözlemini yaptı. Bu iki bilimsel başarı, diş dokusunun restorasyonu için adeziv yöntemlerin geliştirilmesinin önkoşullarını oluşturdu. İlk kompozitler, inorganik dolgu partikül boyutları 10 ila 100 mikron arasında değişen makro dolguluydu. 1977'de mikro dolgulu kompozitler geliştirildi (inorganik dolgu maddesinin parçacık boyutu 0,0007'den 0,04 mikrona kadar). 1980 yılında, inorganik dolgu maddesinin mikro ve makropartiküllerin bir karışımını içerdiği hibrit kompozit malzemeler ortaya çıktı. 1970 yılında M. Buonocore, çatlakların ultraviyole ışınlarının etkisi altında polimerize olan bir malzemeyle doldurulmasına ilişkin bir rapor yayınladı ve 1977'de mavi ışığın (dalga boyu 450 nm) etkisi altında polimerize olan ışıkla sertleşen kompozitlerin üretimi başladı.

Kompozit malzemeler, ağırlıkça %50'den fazla silanla işlenmiş inorganik dolgu maddesi içeren polimer dolgu malzemeleridir; bu nedenle kompozit malzemeler, %50'den az inorganik dolgu maddesi içeren dolgusuz olanların aksine dolgulu polimerler olarak adlandırılır (örneğin: Akrilik oksit). - %12, Carbondent - %43.

2. Kompozitlerin kimyasal bileşimi

Kompozitlerin ana bileşenleri organik bir matris ve inorganik bir dolgu maddesidir.

Kompozit malzemelerin sınıflandırılması

Kompozit malzemelerin aşağıdaki sınıflandırması vardır.

1. İnorganik dolgu maddesinin parçacık boyutuna ve doldurma derecesine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

1) makro dolgulu (geleneksel, makro dolgulu) kompozitler. İnorganik dolgu maddesinin parçacık boyutları 5 ila 100 mikron arasındadır, inorganik dolgu maddesinin içeriği ağırlıkça %75-80, hacimce %50-60'tır;

2) küçük parçacıklara sahip kompozitler (mikro dolgulu). İnorganik dolgu maddesinin parçacık boyutu 1-10 mikrondur;

3) mikro dolgulu (mikro dolgulu) kompozitler. İnorganik dolgu maddesinin parçacık boyutları 0,0007 ila 0,04 mikron arasındadır, inorganik dolgu maddesinin içeriği ağırlıkça %30-60, hacimce %20-30'dur.

İnorganik dolgu maddesinin formuna bağlı olarak mikro dolgulu kompozitler aşağıdakilere ayrılır:

a) homojen olmayan (mikropartiküller ve önceden polimerize edilmiş mikropartiküllerin kümelerini içerir);

b) homojen (mikropartiküller içerir);

4) hibrit kompozitler, geleneksel büyük parçacıkların ve mikro parçacıkların bir karışımıdır. Çoğu zaman bu grubun kompozitleri boyutları 0,004 ila 50 mikron arasında değişen parçacıklar içerir. 1–3,5 μm'den büyük olmayan parçacıklar içeren hibrit kompozitler, ince dağılmış olarak sınıflandırılır. İnorganik dolgu maddesinin miktarı ağırlıkça %75-85, hacimce %64 veya daha fazladır.

2. Kompozitler kullanım amaçlarına göre ayrılır:

1) sınıf I – II'deki çürük boşlukları doldurmak için A sınıfı (Black'e göre);

2) III, IV, V sınıflarındaki çürük boşlukların doldurulması için B sınıfı;

3) evrensel kompozitler (homojen olmayan mikro dolgulu, ince dağılmış, hibrit).

3. İlk formun türüne ve kürleme yöntemine bağlı olarak malzemeler aşağıdakilere ayrılır:

1) ışıkla sertleştirme (bir macun);

2) kimyasal olarak sertleşen malzemeler (kendi kendine sertleşen):

a) “yapıştır-yapıştır” türü;

b) “toz-sıvı” tipi.

Makro dolgulu kompozit malzemeler

Bowen tarafından 1962'de önerilen ilk kompozit, dolgu maddesi olarak 30 mikrona kadar parçacık boyutlarına sahip kuvars ununa sahipti. Makro dolgulu kompozitleri geleneksel dolgu malzemeleriyle (doldurulmamış polimer-monomer) karşılaştırırken, bunların daha düşük polimerizasyon büzülmesi ve su emmesi, daha yüksek çekme ve basınç dayanımı (2,5 kat) ve daha düşük termal genleşme katsayısı not edildi. Ancak uzun süreli klinik deneyler, makro dolgulu kompozitlerden yapılan dolguların zayıf cilalandığını, renginin değiştiğini ve dolguda ve antagonist dişte belirgin aşınma olduğunu göstermiştir.

Makrofillerin ana dezavantajının, dolgu yüzeyinde mikro gözeneklerin varlığı veya pürüzlülük olduğu ortaya çıktı. Pürüzlülük, inorganik dolgu parçacıklarının organik matrise göre önemli boyutu ve sertliğinin yanı sıra inorganik parçacıkların çokgen şekli nedeniyle ortaya çıkar, bu nedenle cilalama ve çiğneme sırasında hızla parçalanırlar. Sonuç olarak, dolgu ve antagonist dişte belirgin aşınma vardır (yılda 100-150 mikron), dolgular zayıf cilalıdır, yüzey ve yüzey altı gözenekleri vardır, bunların ortadan kaldırılması gerekir (temizleme, aşındırma, yıkama, yapıştırıcı sürme, polimerizasyon) yapıştırıcı, kompozitin uygulanması ve polimerizasyonu); aksi takdirde lekelenirler. Daha sonra dolgunun son bitirme işlemi (parlatma) gerçekleştirilir. Öncelikle kauçuk ve plastik başlıklar, esnek diskler, şeritler ve ardından cila macunları kullanılır. Çoğu şirket, son terbiye için iki tip macun üretir: aşındırıcı dispersiyon derecesinde birbirinden farklı olan ön ve son cilalama için. Farklı şirketlerin cilalama macunlarının cilalama süresi farklı olduğundan talimatları dikkatlice incelemek gerekir. Örneğin: Dentsply'ın cila pastaları: Cilalamaya her yüzeyde ayrı ayrı 63 saniye boyunca Prisma Gloss pasta ile başlanmalıdır. Bu macunla cilalamak yüzeye ıslak bir parlaklık verir (dolgu tükürükle nemlendirilirse parlar). Daha sonra, kuru bir parlaklık katacak olan “Frisra Gloss Ekstra İnce” macunu (ayrıca her yüzeyde 60 dakika boyunca) kullanın (dişi hava jeti ile kuruturken, kompozitin parlaklığı emayenin parlaklığıyla karşılaştırılabilir) . Bu kurallara uyulmadığı takdirde estetik açıdan optimuma ulaşmak mümkün değildir. Hasta, kuru parlaklığın 6 ayda bir tekrar sağlanması gerektiği konusunda uyarılmalıdır. Sınıf II, III, IV boşlukları doldururken, dolgunun diş eti bölgesindeki marjinal uyumunu kontrol etmenin yanı sıra temas noktasını kontrol etmek için diş ipleri kullanılır. Diş ipi gecikmeden diş arası boşluğa yerleştirilir, ancak büyük bir çabayla temas yüzeyi boyunca kayar. Yırtılmamalı veya sıkışmamalıdır.

Son ışıklandırmanın göz ardı edilmesi (restorasyonun her yüzeyinin 1 dakika boyunca aydınlatılması), dolgunun gücünü tehlikeye atabilir ve bu da restorasyonun kırılmasına neden olabilir.

Mikro dolgulu kompozitler

Küçük parçacıklı (mikro dolgulu) kompozitler özellik bakımından makro dolgulu olanlara yakındır, ancak parçacık boyutundaki azalma nedeniyle daha yüksek dolgu derecesine sahiptirler, aşınmaya daha az duyarlıdırlar (yılda yaklaşık 50 mikron) ve daha iyi cilalanırlar. Ön bölgedeki dolgular için Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill (ışıkla sertleşen) önerilir; çiğneme dişleri bölgesinde ise aşağıdakiler kullanılır: P-10, Bis-Fil II (kimyasal sertleştirme), Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil, Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P-30, Sinter Fil (ışıkla sertleştirme).

1977'de makrofillerinkinden 1000 kat daha küçük inorganik dolgu parçacıkları içeren mikro dolgulu kompozitler oluşturuldu, bu nedenle spesifik yüzey alanları 1000 kat arttı. Makrofillerle karşılaştırıldığında mikrofilik kompozitler kolayca parlatılır, yüksek renk haslığına sahiptir (ışıkla sertleşir) ve pürüzlülükle karakterize edilmediklerinden daha az aşındırıcıdırlar. Bununla birlikte, mukavemet ve sertlik açısından geleneksel kompozitlerden daha düşüktürler, daha yüksek bir termal genleşme katsayısına, önemli büzülmeye ve su emmeye sahiptirler. Kullanım endikasyonları ön diş grubundaki (sınıf III, V) çürük boşlukların doldurulmasıdır.

Mikro dolgulu kompozitlerin bir türü, ince silikon dioksit parçacıkları ve mikro dolgulu prepolimerler içeren homojen olmayan mikro dolgulu kompozitlerdir. Bu kompozitlerin üretiminde, mikro dolgulu parçacıklar içeren ana kütleye önceden polimerize edilmiş parçacıklar (yaklaşık 18-20 μm boyutunda) eklenir; bu teknik sayesinde dolgu doygunluğu ağırlıkça % 80'den fazladır (homojen mikro dolgulu malzemeler için dolgu maddesi doygunluğu) kütlece %30-40 oranındadır. Bu nedenle bu grup malzeme daha dayanıklı olup ön ve yan dişlerin dolgusunda kullanılır.

Mikro dolgulu (homojen) kompozitlerin temsilcileri aşağıdaki kompozitlerdir.

* bkz. Tablo No. 5.

Hibrit kompozit malzemeler

İnorganik dolgu maddesi, geleneksel büyük parçacıkların ve mikro parçacıkların bir karışımıdır. Aşındırma maddesinin bitişik dişe teması, eğer bir matris tarafından izole edilmemişse, çürük oluşumuna yol açabilir.

Ağız mukozasındaki asit hasarı yanıklara neden olur. Aşındırma solüsyonu uzaklaştırılmalı ve ağız alkali solüsyon (%5 sodyum bikarbonat solüsyonu) veya su ile çalkalanmalıdır. Önemli doku hasarı durumunda antiseptikler, enzimler ve keratoplasti preparatları ile tedavi gerçekleştirilir.

Aşındırma işleminden sonra, aşındırılmış emayenin ağız sıvısı ile temasının engellenmesi gerekir (hasta tükürmemelidir, tükürük emici kullanılması gerekir), aksi takdirde mikro boşluklar tükürük müsin tarafından kapatılır ve kompozitlerin yapışması keskin bir şekilde bozulur. . Mine tükürük veya kanla kirlenmişse aşındırma işlemi tekrarlanmalıdır (temizleme aşındırma - 10 sn).

Yıkandıktan sonra boşluk hava akımıyla kurutulmalıdır, emaye matlaşır. Dentin aşındırması kullanıldıysa ıslak adezyon prensipleri hatırlanmalıdır. Dentin fazla kurutulmamalı, nemli ve parlak olmalıdır, aksi takdirde dentin tübüllerine hava girer, demineralize dentin; kollajen lifleri birbirine yapışır (“spagetti etkisi”), bunun sonucunda dentin tübüllerinde hibrit bölge ve kordonların oluşumu bozulur. Yukarıdaki fenomenin sonucu hiperestezinin ortaya çıkması olabilir ve dolgunun dentine bağlanma gücü azalır.

Doldurma aşamasında aşağıdaki hatalar ve komplikasyonlar mümkündür. Yanlış kompozit seçimi, kullanım endikasyonlarının göz ardı edilmesi. Örneğin, dişlerin çiğneme grubundaki mikro dolgulu malzemenin mukavemetinin düşük olması nedeniyle (veya ön dişlerin bölgesinde estetik olmaması nedeniyle makro dolgulu malzemenin) kullanılması kabul edilemez.

*santimetre. Tablo No. 6. İnce hibrit kompozitlerin temsilcileri.

Kompozitlerin özellikleri

1. Teknolojik özellikler:

1) kimyasal olarak kürlenmiş kompozitlerin salınım formu iki kompozit içerir (doldurmadan önce karıştırılır): “toz - sıvı”, “macun - macun”. Işıkla sertleşenlerin tek macunu vardır, bu nedenle daha homojendirler, hava gözenekliliği yoktur, kimyasal olarak sertleşenlerin aksine tam olarak dozlanırlar;

2) karıştırıldıktan sonra, kimyasal olarak sertleştirilmiş kompozitler, çalışma süresi olan 1,5-2 dakika boyunca muhafaza ettikleri plastisite kazanır. Bu süre zarfında malzemenin esnekliği değişir - daha viskoz hale gelir. Malzemenin mesai saatleri dışında girmesi ve oluşması, yapışmanın bozulmasına ve dolgunun kaybolmasına neden olur. Sonuç olarak, kimyasal olarak sertleşen malzemelerin çalışma süresi sınırlıdır, ancak fotopolimerlerin çalışma süresi yoktur;

3) kimyasal olarak kürlenmiş olanlar için kürlenme süresi ortalama 5 dakika, fotopolimerler için - 20-40 saniyedir, ancak her katman için, bu nedenle fotopolimerden dolgu yerleştirme süresi daha uzundur.

2. Fonksiyonel özellikler:

1) tüm kompozitler, aşındırmaya, kullanılan bağların veya yapıştırıcıların türüne bağlı olarak yeterli yapışmaya sahiptir (asitleme, kompozitlerin diş minesine yapışma kuvvetini %75 artırır; diş minesi bağları, diş minesine 20 MPa'lık bir yapışma kuvveti sağlar ve dentin yapıştırıcıları oluşturur) Yapıştırıcının oluşumuna bağlı olarak dentine farklı yapışma kuvvetleri; I. nesil için – 1–3 MPa; II. nesil – 3–5 MPa; III. nesil – 12–18 MPa; IV ve V nesiller için – 20–30 MPa);

2) çoğunlukla "toz-sıvı" tipinde olan kimyasal olarak sertleştirilmiş kompozitler en büyük büzülmeye sahiptir (%1,67'den %5,68'e). Işıkla kürlenebilir - yaklaşık %0,5-0,7, dolgu yüküne bağlıdır: dolgu maddesi ne kadar fazlaysa, büzülme de o kadar az olur (makrofiller ve hibritler, mikro dolgulu olanlardan daha az büzülmeye sahiptir); ayrıca fotopolimerlerin büzülmesi, katman katman kürleme ve yönlü polimerizasyonla telafi edilir;

3) Hibrit ve makro dolgulu kompozitler için basınç ve kayma mukavemeti en yüksektir, mikro dolgulu kompozitler için daha azdır, bu nedenle ön dişler bölgesinde kullanılırlar. Aşınma, pürüzlülük nedeniyle makro dolgulu olanlar için en fazladır - yılda 100-150 mikron, mikro dolgulu olanlar için daha az, ince dağılmış hibritler için minimum - yılda 7-8 mikron ve homojen olmayan mikro dolgulu olanlar için. Kimyasal olarak kürlenen kompozitlerin aşınma oranı, ışıkla sertleşen kompozitlerden daha yüksektir; bu, iç gözeneklilik ve daha düşük bir polimerizasyon derecesi ile ilişkilidir;

4) su emilimi mikro dolgulu olanlarda en fazladır, bu da daha az organik bileşen ve daha fazla dolgu maddesi içerdiklerinden hibritlerde ve makrofillerde daha az güçlerini önemli ölçüde azaltır;

5) termal genleşme katsayısı, yüksek dolgu içeriği nedeniyle makro dolgulu ve hibritlerdeki katı dokularınkine en yakın olanıdır;

6) tüm kompozitler düşük ısı iletkenliğine sahiptir.

3. Biyolojik gereksinimler (özellikler). Toksisite, fotopolimerlerde daha yüksek olan polimerizasyon derecesine göre belirlenir ve bu nedenle daha az düşük moleküler ağırlıklı madde içerir ve daha az toksiktir. IV ve V kuşaklarının dentin yapıştırıcılarının kullanılması, orta dereceli çürükler için astarların izolasyonu olmadan yapılmasını mümkün kılar, derin çürükler için alt kısım cam iyonomer çimentosu ile kaplanır. Kimyasal olarak kürlenen kompozitler, kural olarak, emaye bağları ile donatılmıştır, bu nedenle bir yalıtkan ped (orta dereceli çürükler için) veya bir yalıtkan ve tedavi edici ped (derin çürükler için) kullanılması önerilir.

4. Estetik özellikler. Kimyasal olarak kürlenen tüm kompozitler: benzoil peroksitin oksidasyonu nedeniyle renk değiştirir, makro dolgulu olanlar - pürüzlülük nedeniyle. Açma ve nekrektomi sırasında çürük boşluğun cerrahi tedavisinin klasik prensipleri kullanılır. Yalnızca emaye bağlarının (yapıştırıcılar) kullanılması amaçlanıyorsa, o zaman çürük bir boşluk oluştururken geleneksel ilkelere uymak gerekir: işlenmiş boşluğun duvarları ve tabanı dik açılarda olmalıdır, ek alanların oluşumu için gerçekleştirilir. sınıf II, III, IV boşlukları. Mine-dentin yapıştırıcı sistemlerinin kullanılması durumunda, çürük kavite oluşumunun klasik prensiplerini tamamen terk etmek mümkündür. Bu durumda dentinin tamamı veya bir kısmı (çürük boşluğunun tabanına conta uygulanması durumunda) kompozite yapışma için kullanılır.

Emaye kenarlarının işlenmesi aşamasında III, IV, V sınıfı oyuklar için 45° veya daha fazla açıyla bir eğim oluşturmak ve ardından ince taneli bir elmas frez ile bitirmek gerekir. Bir eğim oluşturarak diş minesinin aktif yüzeyi kompozite yapışma için artar. Ayrıca kompozit ile emaye arasında yumuşak bir geçiş sağlanarak estetik optimuma ulaşılması kolaylaştırılır. Bu kurallara uyulmaması dolgunun dökülmesine ve kozmetik görünümünün etkilenmesine neden olabilir. Sınıf I ve II kavitelerde, mineden daha hızlı aşınan kompozit daha erken aşındığından, mine eğimi çoğunlukla oluşturulmaz, bu da marjinal uyumu kötüleştirir. Ek olarak kompozit, oluk çizgisi boyunca çiğneme yüzeyinde çentikler oluşturabilir. Emaye kenarlarının bitirilmesi her durumda I-V sınıflarındaki boşlukların doldurulması sırasında gerçekleştirilir. Sonuç olarak, çürük boşluğun açılması sırasında ortaya çıkan emaye prizma parçacıkları giderildiği için emaye yüzeyi pürüzsüz ve düzgün hale gelir. Prizma demetlerini kaplayan yüzey yapısız emaye tabakası kaldırılır, bu da emayenin daha sonra asitle aşındırılmasını kolaylaştırır. Bitirme yapılmazsa, dolgunun işleyişi sırasında emaye prizmalarının talaşları, mikroorganizmaların birikmesine, diş plağının ve ikincil çürüklerin gelişmesine katkıda bulunan tutma alanlarının oluşmasına yol açar.

*santimetre. Tablo No. 7. Çiğneme dişlerinin restorasyonunda kullanılan bazı kompozit dolgu malzemelerinin fiziksel özellikleri.

Diş hekiminin görevi sadece bireysel bir görünüm elde etmek değil, aynı zamanda doğal dişlerin renginin her türlü aydınlatma koşulunda değişkenliğini de sağlamaktır. Bu sorunun çözümü, doktorun diş kaplamasını optik olarak diş dokusunu tam olarak taklit eden malzemelerle onarması durumunda mümkündür:

1) emaye + yüzey emayesi, emaye-dentin birleşimi;

2) dentin + peripulpal dentin (pulpayı taklit etmez).

Son olarak yapay diş dokuları, doğal diş dokularının topografik sınırları dahilinde restoratif tasarıma dahil edilmelidir, örneğin:

1) dişin merkezi (boşluğu);

2) dentin;

Dişin doğal yapısının kopyalanması, diş restorasyonunun biyomimetik yönteminin özüdür.

Restorasyon modeli 4 parametreye uyuyorsa, tacın görünümünün en eksiksiz taklidi mümkündür:

3) şeffaflık.

4) yüzey yapısı.

3. Kompozitlerin dentine yapışma mekanizması

Dentinin patofizyolojik özellikleri:

1) dentin %50 inorganik maddeden (çoğunlukla hidroksiapatit), %30 organik (çoğunlukla kollajen lifleri) ve %20 sudan oluşur;

2) dentin yüzeyi heterojendir; odontoblast ve su süreçlerini içeren dentin tübülleri tarafından nüfuz edilir. Su 25–30 mmHg basınç altında sağlanır. Art., kurutulduğunda su miktarı artar, dolayısıyla canlı dişin dentini her zaman ıslak kalır ve kurutulamaz. Dentin mineralizasyonunun derecesi heterojendir. Hipermineralize (peritübüler) dentin ve tipmineralize (intertübüler) dentin vardır;

3) hazırlıktan sonra dentin yüzeyi hidroksiapatit, kollajen fragmanları, odontoblast süreçleri, mikroorganizmalar ve su içeren bir smear tabakası ile kaplanır. Smear tabakası, yapıştırıcının dentine nüfuz etmesini önler.

Yukarıdaki özellikler dikkate alındığında dentin ile kompozit arasında güçlü bir bağ elde etmek için aşağıdakiler gereklidir:

1) hidrofilik düşük viskoziteli yapıştırıcılar kullanın (canlı bir dişin dentini kurutulamadığından hidrofobik viskoz yapıştırıcıların kullanımı kabul edilemez; bu durumda, ıslak bir yüzeye yağlı boya uygulanmasıyla bir benzetme yapılabilir);

2) smear tabakasını çıkarın veya doyurun ve stabilize edin. Bu bağlamda dentin adeziv sistemleri iki tipe ayrılabilir:

a) Tip I – smear tabakasını çözer ve dentini dekalsifiye eder;

b) Tip II – smear tabakasını koruyan ve içeren (kendi kendine iklimlendirme).

Kompozitler ve dentin arasındaki bağı elde etme yöntemi

1. Şartlandırma – smear tabakasını çözmek, yüzey dentinini demineralize etmek ve dentin tübüllerini açmak için dentinin asitle işlenmesi.

2. Astarlama – dentin'in bir primer ile işlenmesi, yani demineralize dentin ve dentin tübüllerine nüfuz ederek kordonlar oluşturan düşük viskoziteli bir hidrofilik monomer çözeltisi. Sonuç olarak hibrit bir bölge oluşur (yapıştırıcının dentin ile mikromekanik bağlantısı).

3. Kompozit ile (kimyasal) bir bağ sağlayan hidrofobik bir yapıştırıcının (bağ) uygulanması.

Tip I dentin adeziv sistemleri kullanıldığında smear tabakasını uzaklaştırmak için bir asit solüsyonu (kremlendirici) kullanılır. Düşük konsantrasyonlu zayıf bir organik asit (%10 sitrik, maleik, EDTA vb.) ise, o zaman emaye geleneksel olarak, yani %30-40 fosforik asitle işlenir. Şu anda, emaye ve dentinin% 30-40 ortofosforik asit çözeltisi ile tamamen aşındırılması yöntemi yaygındır. Dentinin asitle aşındırılmasının pulpa üzerinde tahriş edici bir etkisi yoktur, çünkü çürük sırasında sklerotik dentin bölgesi oluşur; Doldurma sonrası gözlenen pulpitis çoğunlukla dolgunun yetersiz sıkılığıyla ilişkilidir.

4. İzolasyon.

5. 45° açıyla emaye eğimi ile geleneksel kavite preparasyonu.

6. Tıbbi tedavi (%70 alkol, eter, %3 hidrojen peroksit kullanılmaz).

7. Tedavi edici ve izolasyon pedlerinin (derin çürükler için) ve orta dereceli çürükler için izolasyon pedlerinin uygulanması. Cam iyonomer siman tercih edilmelidir. Öjenol veya fenol içeren pedler polimerizasyon sürecini engeller.

8. Emayenin aşındırılması. Aşındırma jeli, eğimli mine musluğuna 30-60 saniye boyunca uygulanır (bebek ve pulpasız dişler 120 saniye boyunca aşındırılır), ardından kavite aynı sürede yıkanır ve kurutulur.

9. İki bileşenli bir bağın 1: 1 karıştırılması, kazınmış emaye ve contaya uygulanması, püskürtülmesi.

10. Ana ve katalitik macunun 1: 1 oranında 25 saniye karıştırılması.

11. Boşluğun doldurulması. Hazırlanan malzemenin kullanım süresi 1 ila 1,5 dakika arasındadır. Polimerizasyon süresi karıştırıldıktan sonra 2–2,5 dakikadır.

12. Doldurmanın son işlemi.

Malzemenin kullanımına kontrendikasyonlar alerjik reaksiyonlar ve kötü ağız hijyenidir.

Astar uygulandıktan sonra, kompozit ile kimyasal bir bağ sağlayan hidrofobik bir yapıştırıcı veya bağ (emaye ve dentin üzerine) uygulanır.

Tip II yapıştırıcılara self-etching veya self-conditioning adı verilir; Astar, düşük viskoziteli monomer aseton veya alkole ek olarak asit (maleik asit, fosforik asidin organik esterleri) içerir. Kendi kendini koşullandıran bir primerin etkisi altında, smear tabakasının kısmi çözünmesi, dentin tübüllerinin açılması ve yüzey dentininin demineralizasyonu meydana gelir. Aynı zamanda hidrofilik monomerlerle emprenye meydana gelir. Smear tabakası kaldırılmaz, püskürtülür ve tortusu dentin yüzeyine düşer.

Kendinden iklimlendirme astarı uygulandıktan sonra hidrofobik bir bağ kullanılır. Bu tip dentin yapıştırıcılarının dezavantajı, mineyi aşındırma konusundaki zayıf yetenekleridir, bu nedenle günümüzde bu sistemler kullanılırken bile tam aşındırma tekniği kullanılmaktadır.

Günümüzde diş hekimliğinde dördüncü ve beşinci nesil adeziv sistemler kullanılmaktadır. IV jenerasyonu üç aşamalı bir işlemle karakterize edilir: toplam dağlama, bir astarın uygulanması ve ardından emaye bağlanması. V jenerasyonu yapıştırıcılarda astar ve yapıştırıcı (bağ) birleştirilir; IV ve V nesil yapıştırıcıların yapışma kuvveti 20–30 MPa'dır.

IV nesil yapıştırıcı sistemler:

1) Pro-bağ (Caulk);

2) Opti-bağ (Kеrr);

3) Scotchbond Çok Amaçlı plus (3M);

4) Tamamı tahvil, Tamamı tahvil 2 (Bisco);

5) ART bağı (Coltenе), Katı bağ (Heraeus Kulzer).

V nesil yapıştırıcı sistemleri:

1) Bir adım (Bisco);

2) Prime ve bond 2.0 (Caulk);

3) Prime ve bond 2.1 (Caulk);

4) Liner Bond – II tm (Kuraray);

5) Tek Bağ (3M);

6) Suntaс Tek bağ (Vivadent);

7) Solo tahvil (Kеrr).

Kompozitlerin polimerizasyonu

Tüm kompozitlerin dezavantajı yaklaşık %0,5 ila %5 arasında değişen polimerizasyon büzülmesidir.Büzülmenin nedeni, polimer zinciri oluşurken monomer molekülleri arasındaki mesafenin azalmasıdır. Polimerizasyondan önce moleküller arası mesafe yaklaşık 3-4 angstromdur ve sonrasında 1,54'tür.

Polimerizasyon reaksiyonu, serbest radikallerin oluşumuyla sonuçlanan ısı, kimyasal veya fotokimyasal reaksiyonla tetiklenir. Polimerizasyon üç aşamada gerçekleşir: başlatma, yayılma ve sonlandırma. Yayılma aşaması tüm serbest radikaller birleşene kadar devam eder. Polimerizasyon sırasında herhangi bir ekzotermik reaksiyonda olduğu gibi büzülme meydana gelir ve ısı üretilir.

Kompozit malzemelerde %0,5-5,68 aralığında büzülme bulunurken, hızlı sertleşen plastiklerde büzülme %21'e ulaşmaktadır. Polimerizasyon büzülmesi en çok kimyasal olarak sertleştirilmiş kompozitlerde belirgindir.

Tek bileşenli yapıştırıcı Dyract PSA

Sertleşme reaksiyonu başlangıçta monomerin kompozit kısmının ışıkla başlatılan polimerizasyonu nedeniyle meydana gelir ve daha sonra monomerin asit kısmı reaksiyona girerek florin salınmasına ve polimerin daha fazla çapraz bağlanmasına yol açar.

Özellikler:

1) emaye ve dentine güvenilir yapışma;

2) kompozitlerdeki gibi marjinal uyum, ancak elde edilmesi daha kolaydır;

3) mukavemet GIC'den daha büyük, ancak kompozitlerinkinden daha azdır;

4) kompozitler gibi büzülme;

5) kompozitlere yakın estetik ve yüzey özellikleri;

6) uzun süreli florür salınımı.

Belirteçler:

1) III ve V sınıfı kalıcı dişler;

2) çürük olmayan lezyonlar;

3) Black'e göre süt dişlerindeki tüm sınıflar.

Dyract APÖzellikler:

1) parçacık boyutları küçültülür (0,8 mikrona kadar). Bu, aşınma direncini, mukavemeti, florür salınımını ve yüzey kalitesini arttırdı;

2) yeni bir monomer eklenir. Artan güç;

3) Başlatıcı sistemi geliştirildi. Artan güç;

4) Prime ve Bond 2.0 veya Prime ve Bond 2.1 yeni yapıştırıcı sistemleri kullanıldı.

Belirteçler:

1) Black'e göre kalıcı dişlerdeki tüm sınıflar, sınıf I ve II boşlukları, tüberküloz yüzeyinin 2/3'ünü aşmayan;

2) dentini taklit etmek ("sandviç tekniği");

3) çürük olmayan lezyonlar;

4) bebek dişlerini doldurmak için.

Dolayısıyla Dyract AR, özellikleri bakımından mikrohibrit kompozitlere benzer.

4. Kompozit malzemeyle çalışırken gereksinimler

Gereksinimler aşağıdaki gibidir.

1. Lambanın fiziksel özelliklerindeki bozulma kompozitin özelliklerini etkileyeceğinden ışık kaynağını periyodik muayeneye tabi tutun. Kural olarak, lambanın bir ışık akısı gücü göstergesi vardır, yoksa karıştırma pedine 3-4 mm'lik bir katmanla dolgu malzemesi katmanı uygulayabilir ve bunu 40 saniye boyunca ışıkla polimerize edebilirsiniz. Daha sonra kürlenmemiş malzeme tabakasını alttan çıkarın ve tamamen kürlenmiş kütlenin yüksekliğini belirleyin. Kural olarak polimerizasyon lambalarının güç yoğunluğu 75-100 W/cm²'dir.

2. Işığın sınırlı nüfuz gücü göz önüne alındığında, çürük boşluğun doldurulması ve dolgunun polimerizasyonu, her katmanın kalınlığı 3 mm'den fazla olmayacak şekilde, kademeli olarak, yani katman katman olmalıdır; bu, daha eksiksiz bir yapıya katkıda bulunur. polimerizasyon ve azaltılmış büzülme.

3. Malzemeyle çalışırken yabancı ışık kaynaklarından, özellikle diş ünitesi lambasının ışığından korunmalıdır, aksi takdirde malzemenin erken sertleşmesi meydana gelecektir.

4. 75 W'tan düşük düşük güçlü lambalar, daha uzun bir pozlamayı ve katman kalınlığının 1-2 mm'ye düşürülmesini gerektirir. Bu bakımdan dolgu yüzeyinin altında 3-2 mm derinlikte sıcaklık artışı 1,5'ten 12,3'e kadar çıkabilmektedir. Ö C ve pulpa hasarına yol açar.

5. Büzülmeyi telafi etmek için yönlü polimerizasyon tekniği kullanılır.

Bu nedenle, fotopolimerler aşağıdaki dezavantajlara sahiptir: polimerizasyonun heterojenliği, dolum süresi ve emek yoğunluğu, kağıt hamuruna termal hasar olasılığı, esas olarak lambanın yüksek maliyeti nedeniyle yüksek maliyet.

Fotopolimerlerin dezavantajlarının çoğu, ışık kaynağındaki kusurlarla ilişkilidir. İlk fotopolimerler bir ultraviyole yayıcı ile kürlendi, daha sonra ağız boşluğu için güvenli olan daha uzun dalga boyuna sahip ışık kaynaklarına (mavi ışık, dalga boyu 400-500 nm) sahip sistemler önerildi, kürlenme süresi 60-90 saniyeden 20-20 saniyeye düşürüldü. 40 s, malzeme kalınlığı 2–2,5 mm olan polimerizasyon derecesi. Şu anda en umut verici ışık kaynağı, büyük derinlik ve genişliğe kadar polimerizasyon kapasitesine sahip bir argon lazeridir.

5. Kompozit katmanlar arasındaki yapışma mekanizması

Bir restorasyon yapısının inşası, amaçlanan amacına göre restorasyon malzemesinin diş dokusuyla yapıştırılması ve restorasyon malzemesi parçalarının (kompozit veya kompomer), yani katmanlar halinde birbirine yapıştırılması olarak ikiye ayrılabilen yapıştırmaya dayanır. Restorasyonların yapımında katman tekniği. (Kompozit ile mine ve dentin arasında güvenilir bir bağ elde etmenin özellikleri Kompozitlerin mine ve dentine yapışması bölümünde tartışılacaktır). Kompozit malzemenin parçalarının birbiriyle bağlantısı, kompozitlerin polimerizasyonunun özelliğinden, yani bir yüzey katmanının (LS) oluşmasından kaynaklanmaktadır.

Yüzey tabakası, kompozitin veya kompomerin polimerizasyon büzülmesi ve işlemin oksijen tarafından engellenmesi sonucu oluşur.

Kimyasal olarak sertleştirilmiş kompozitlerin polimerizasyonu en yüksek sıcaklığa, yani dolgunun hamuruna veya merkezine doğru yönlendirilir, bu nedenle kimyasal olarak sertleştirilmiş kompozitler, büzülme hamura doğru yönlendirildiğinden boşluğun tabanına paralel olarak uygulanır. Fotopolimerlerin büzülmesi ışık kaynağına doğru yönlendirilir. Fotopolimerleri kullanırken büzülme yönünü dikkate almazsanız kompozit duvarlardan veya alttan ayrılır ve bunun sonucunda yalıtım bozulur.

Yönlü polimerizasyon tekniği büzülmeyi telafi etmenizi sağlar.

Ben ders veriyorum. Kompozitin tabana ve duvarlara iyi bir şekilde bağlanmasını sağlamak için, tabanın yaklaşık olarak ortasından çiğneme yüzeyindeki boşluğun kenarına kadar eğik katmanlar halinde uygulanır. Her şeyden önce, uygulanan katman ilgili duvardan aydınlatılır (polimerizasyon büzülmesini telafi etmek için) ve ardından kompozit katmana dik olarak ışınlanır (maksimum polimerizasyon derecesini elde etmek için). Bir sonraki katman farklı bir yönde uygulanır ve önce karşılık gelen duvar boyunca ve daha sonra kompozit katmana dik olarak aydınlatılır. Bu, iyi bir kenar yalıtımı sağlar ve dolgu kenarlarının büzülme nedeniyle yırtılmasını önler. Büyük boşlukları doldururken, polimerizasyon dört noktadan - azı dişlerinin uçlarından gerçekleştirilir. Örneğin: kompozit katman ilk önce yanak duvarına uygulanırsa, önce yanak duvarı boyunca (20 sn) ve ardından kompozit katmanın yüzeyine dik olarak (20 sn) aydınlatılır. Bir sonraki katman dil duvarına uygulanır ve karşılık gelen duvar boyunca ve ardından dik olarak aydınlatılır.

II sınıfı. Dolgu yaparken en zor şey diş eti kısmında temas noktaları ve iyi marjinal adaptasyon oluşturmaktır. Bu amaçla takozlar, matrisler ve matris tutucular kullanılır. Büzülmeyi azaltmak için, dolgunun diş eti kısmı kimyasal olarak sertleştirilmiş bir kompozit olan GIC'den yapılabilir, çünkü büzülme pulpaya doğru yönlendirilir. Bir fotopolimer kullanıldığında, ışık ileten takozlar kullanılır veya ışık, dişin uzunlamasına eksenine 45° açıyla diş boynu seviyesinin 1 cm altına konumlandırılan bir diş aynası kullanılarak yansıtılır.

III sınıfı. Katmanlar vestibüler veya ağız duvarlarına uygulanır ve ardından kompozit katmanın uygulandığı dişin karşılık gelen duvarı yoluyla aydınlatma yapılır. Daha sonra katmana dik olarak polimerize edin. Örneğin, ilk önce vestibüler duvara bir kompozit tabakası uygulandıysa, daha sonra başlangıçta vestibüler duvar boyunca ve ardından dik olarak polimerize edilir.

Sınıf III ve IV'teki dolgunun diş eti kısmı sınıf II'ye benzer şekilde polimerize olur.

V sınıfı.Öncelikle ışık kılavuzunu diş etinden 45° açıyla yönlendirerek dolguları polimerize olan diş eti kısmı oluşturulur. Büzülme, boşluğun diş eti duvarına doğru yönlendirilir ve bu da iyi bir kenar uyumu sağlar. Sonraki katmanlar, ışık kılavuzunun dik olarak yönlendirilmesiyle polimerize edilir.

Son katmanın polimerizasyonundan sonra, kolayca zarar gören ve boyaları geçirgen olan yüzey katmanını çıkarmak için bitirme işlemi gerçekleştirilir.

Nemli (aşırı kurumamış) dentin koşulları altında, oschch'un dentine yapışma kuvveti 14 MPa'ya kadardır.

GIC - Vitremer kullanıldığında dentini tedavi etmek için HEMA ve alkol içeren bir astar kullanılır.

GIC'nin gücü, toz miktarına (toz ne kadar fazla olursa malzeme o kadar güçlü olur), olgunluk derecesine ve dolgu maddesinin işlenme özelliklerine bağlıdır. Örneğin, tip II yüksek dayanımlı GIC (kırılmış cam parçacıkları içinde gümüş parçacıkları içeren) ve tip III astar çimentoları en yüksek dayanıma sahiptir.

CBS'ler, çimentonun olgunluk derecesine bağlı olarak düşük su emme ve çözünürlüğe sahiptir. Çimento türüne bağlı olarak GIC'nin olgunlaşması farklı dönemlerde (birkaç haftadan birkaç aya kadar) gerçekleşir.

Termal genleşme katsayısı dentininkine yakındır.

Çimento radyoopak yapılırken estetik özellikler (şeffaflık) bozulur, bu nedenle kozmetik işlere yönelik çimentolar kural olarak radyoopak değildir.

GIC'nin biyolojik özellikleri

GIC'ler zayıf bir organik asit içerdiklerinden kağıt hamuru için düşük toksiktir. Dentin kalınlığı 0,5 mm'den fazla olduğunda diş pulpasını tahriş edici bir etki görülmez. Dentinin belirgin derecede incelmesi durumunda belli bir bölge kalsiyum hidroksit bazlı tedavi edici bir ped ile kaplanır.

GIC'ler birkaç ay boyunca florür iyonlarının salınması nedeniyle çürük önleyici etkiye sahiptir; ayrıca kullanımları sırasında diş macunlarından salınan florürü biriktirebilirler; gümüş içeren GIC'ler ayrıca gümüş iyonları da salgılarlar.

Kozmetik işlerde kullanılan GIC'lerin estetik özellikleri yüksektir; yüksek mukavemetli çimentolar ve astar çimentoları için ise önemli miktarda toz ve flor iyonu içeriğinden dolayı düşüktür.

Polikarboksilat çimentoları

Toz: çinko oksit, magnezyum oksit, alüminyum oksit.

Sıvı: %40 poliakrilik asit çözeltisi.

Sertleştirilmiş malzeme, jel benzeri bir çinko poliakrilat matrisiyle bağlanan çinko oksit parçacıklarından oluşur. Dentinin kalsiyum iyonları, poliakrilik asitin karboksil grupları ile birleşir ve çinko iyonları, poliakrilik asit moleküllerini “çapraz bağlar”.

Özellikleri: Sert dokularla fiziksel ve kimyasal bağ kurar, tükürükte az çözünür (CFC'ye kıyasla), tahriş etmez (sıvı zayıf bir asittir), ancak düşük mukavemete ve kötü estetiğe sahiptir. Yalıtım contalarında, geçici dolgularda ve kronların sabitlenmesinde kullanılır.

Sıvının toza oranı 1:2, karıştırma süresi 20-30 saniyedir, bitmiş kütle spatulanın arkasına gerilir, 1 mm'ye kadar dişler oluşturur ve parlar.

Yalıtım ve iyileştirme pedleri

Kompozit malzemeler diş pulpası için toksiktir, dolayısıyla orta ve derin çürükler için tedavi edici ve yalıtkan pedler gereklidir. Kompozitlerin toksisitesinin dentin tübüllerine yayılarak pulpaya zarar verebilecek kalıntı monomer miktarıyla ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Kimyasal olarak kürlenen kompozitlerde artık monomer miktarı daha fazladır, çünkü bunların polimerizasyon derecesi fotopolimerlere kıyasla daha düşüktür, yani ışıkla kürlenen kompozitler daha az toksiktir. IV ve V kuşaklarının (pulpayı güvenilir bir şekilde izole eden ve kompozitlerin büzülmesini telafi eden) dentin yapıştırıcılarının kullanılması, orta derecede çürük durumunda ve derin çürük durumunda, terapötik ve yalıtım pedleri durumunda yalıtım pedleri olmadan yapmayı mümkün kılar sadece boşluğun tabanına uygulanır. Öjenol içeren çimentoların kullanımı, öjenolün polimerizasyonu engellemesi nedeniyle kabul edilemez. Kanalları resorsinol-formalin karışımı ve öjenol bazlı malzemelerle doldururken, kanal ağzına fosfat çimentosu, cam iyonomer veya polikarboksilat çimentodan yapılmış bir yalıtım astarı uygulanır.

Tıbbi pedler

Derin çürükler için kalsiyum içeren terapötik pedlerin kullanılması endikedir. Bileşimlerinin bir parçası olan kalsiyum hidroksit, 12-14 alkalin pH seviyesi oluşturur, bunun sonucunda antiinflamatuar, bakteriyostatik etkiye (şiddetli dehidrasyon) ve odontotropik etkiye sahiptir - yedek dentin oluşumunu uyarır .

Terapötik pedler, pulpa boynuzlarının çıkıntısındaki boşluğun sadece tabanına ince bir tabaka halinde uygulanır. Düşük mukavemet - 6 MPa (fosfat çimentosu - 10 MPa) ve zayıf yapışma nedeniyle hacmin arttırılması ve duvarlara conta uygulanması istenmez, aksi takdirde kalıcı dolgunun sabitlenmesi bozulur. Mine ve dentinin aşındırılması, tedavi pedinin GIC (cam iyonomer siman) ile izole edilmesinden sonra gerçekleştirilir, çünkü tedavi pedinin yüksek marjinal geçirgenliği nedeniyle altında bir asit deposu oluşturulur, ayrıca asit tarafından çözülür.

Işıkla kürlenen tek bileşenli (Basic-L) ve kimyasal kürlenen (Calcipulpa, Calcidont) ve iki bileşenli kimyasal kürlenen (Dycal, Recal, Calcimot, Live, Kaltsesil) terapötik pedler bulunmaktadır.

Yalıtım contaları.

Yalıtım contaları olarak aşağıdakiler kullanılabilir:

1) çinko fosfat çimentoları (ZPC): Foscin, Fosfat çimentosu, Visfat, Vissin, Dioksivisfat, Uniface, Adgesor, Adgcsor Fine. II. İyonomer simanlar (IC);

2) polikarboksilat: Üstün. Carbcfme, Carboxyfme, Belokor;

3) cam iyonomer (GIC).

*santimetre. Tablo No. 7. Cam iyonomer simanlar.

Cam iyonomer simanlar

GIC'nin icadı Wilson ve Keith'e (1971) aittir.

Cam iyonomer simanlar poliakrilik (polialkenik) asit ve kırılmış alüminoflorosilikat cam bazlı malzemelerdir. İlk formun türüne bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

1) “toz – sıvı” tipi (toz – alüminoflorosilikat cam, sıvı – %30–50 poliakrilik asit çözeltisi). Örneğin Master Dent;

2) “toz - damıtılmış su” tipi (poliakrilik asit kurutulur ve toza eklenir, bu da malzemenin raf ömrünü arttırır, manuel karıştırmayı kolaylaştırır ve daha ince bir film elde edilmesini mümkün kılar), sözde hidrofilik çimentolar . Örneğin, Stion APX, Base Line. Kabuk türü. Örneğin, tek burunlu deniz hayvanı, Zaman Çizgisi.

Kürleme yöntemine göre aşağıdaki tozlar ayırt edilir ( 8 numaralı tabloya bakın).

Cam iyonomer simanlar kullanım amaçlarına göre sınıflandırılır.

1 tip Ortopedik ve ortodontik yapıların (Aquameron, Aquacem, Gemcem, Fuji 1) sabitlenmesinde kullanılır.

Tip 2 – sert diş dokularındaki kusurların onarılması için restoratif çimento:

1) kozmetik işler için yazın. Az miktarda oklüzal yük ile estetik restorasyon gerektiren işler (Chemfill superivjr, Vitremer. Aqua Ionofill).

2) dolguların daha fazla mukavemetini gerektiren işler için (Ketak-molar; Argion).

Tip 3 – astar simanları (Bond Aplican, Gemline, Vitrcbond, Vivoglas, Miner, Bond fotak, Ionobond, Ketak bond, Time Line, Stion APH, Base Line, lonoseal).

Tip 4 – kök kanallarını doldurmak için (Ketak endo aplikan, Stiodent).

Tip 5 – sızdırmazlık malzemeleri (Fugi III).

GIC'nin Özellikleri

1. Teknolojik özellikler (kürlenmemiş malzeme). Karıştırma süresi 10-20 saniyedir, bundan sonra malzeme plastiklik kazanır ve 1,5-2 dakika tutulur (kimyasal olarak kürlenen malzemeler için).

2. Fonksiyonel özellikler. Mine ve dentine yapışma, sert diş dokularının kalsiyum iyonları ile poliakrilik asidin karboksil gruplarının birleşiminden dolayı kimyasal niteliktedir (A. Wilson, 1972). Güçlü bir bağ için gerekli koşullar yabancı maddelerin olmamasıdır: plak, tükürük, kan, dentin yüzeyindeki smear tabakası, bu nedenle emaye ve dentinin %10'luk poliakrilik asit çözeltisi ile 15 saniye boyunca ön işlemine tabi tutulması ve ardından durulama ve kurutma gereklidir. Poliakrilik asit kullanımının avantajı çimentoda kullanılması ve kalıntılarının çimentonun sertleşme sürecini etkilememesi, ayrıca mine ve dentinde kalsiyum iyonlarının aktive olmasıdır.

Bitirme işlemi sonucunda yüzey pürüzsüz, şeffaf ve parlak hale gelir. Farklı aydınlatma altında (direkt, iletilen, yan ışık), restorasyon monolitiktir, diş dokularıyla sınır görünmez. Diş dokuları ile dolgu arasında optik bir sınır tespit edilirse (beyaz bir şerit, “camda çatlak”), bağlanmanın bozulduğu sonucuna varılabilir; düzeltme gereklidir: aşındırma yapılır, emaye yapıştırıcısı uygulanır uygulanır ve ardından kürlenir.

Son olarak dolgunun tüm yüzeyleri son olarak aydınlatılır ve böylece kompozitin maksimum polimerizasyon derecesi elde edilir.

Bu nedenle kompozit birleştirme için kontrol testleri:

1) kompoziti eklerken kısım yüzeye yapışmalı ve kapsülden çıkmalı veya daha pürüzsüz olmalıdır;

2) plastik işlemden sonra kompozitin bir kısmı bağlı yüzeyden ayrılmaz, ancak deforme olur;

3) tedavi bittikten sonra kompozit ve diş dokuları arasında yekpare bir bağlantı oluşur, beyaz gözyaşı şeritleri kalmaz.

Kozmetik işler için GIC (Vitremer, Kemfil Superior, Aqua Ionofil).

Tozun sıvıya oranı 2,2: 1 ila 3,0: 1 (sıvı poliakrilik asit ise) ve 2,5: 1 ila 6,8: 1 arasındadır (damıtılmış suyla karıştırılan malzemeler için).

GIC'nin kürleme reaksiyonu, poliakrilik asit zincirleri arasındaki iyonik çapraz bağlanma olarak temsil edilebilir. İlk kürlenme aşamasında parçacıkların yüzeyinde bulunan kalsiyum iyonları nedeniyle çapraz bağlantılar oluşur. Bu iki değerlikli bağlar kararsızdır ve suda kolayca çözünür ve kurutulduğunda dehidrasyon meydana gelir. Başlangıç aşamasının süresi 4-5 dakikadır. İkinci aşamada - son kürleme - daha az çözünür üç değerlikli alüminyum iyonlarının yardımıyla poliakrilik asit zincirleri arasında çapraz bağlantılar oluşturulur. Sonuç, çözünmeye ve kurumaya karşı dayanıklı, sert ve stabil bir matristir. Nihai kürlenme aşamasının süresi çimentonun türüne bağlı olarak 2 haftadan 6 aya kadardır. Özellikle önemli emilim - su kaybı - 24 saat içinde meydana gelebilir, bu nedenle bu süre boyunca verniklerle izolasyon gereklidir. Bir gün sonra dolgu işlenir, ardından dolgu vernikle izole edilir (yüksek mukavemetli çimentoların ve astar çimentolarının işlenmesi, yeterli mukavemet ve çözünmeye karşı direnç kazandıklarından 5 dakika sonra mümkündür). Sertleşme süresinin uzunluğu bir dizi faktöre göre belirlenir:

1) Parçacık boyutları önemlidir (genel olarak, yavaş sertleşen kozmetik simanların parçacık boyutları 50 mikrona kadardır, daha hızlı sertleşme reaksiyonuna sahip tip I ve III ise daha küçük parçacıklara sahiptir);

2) Flor miktarının artması olgunlaşma süresini kısaltır ancak şeffaflığı bozar.

3) Parçacıkların yüzeyindeki kalsiyum içeriğini azaltmak olgunlaşma süresini kısaltmanıza olanak tanır ancak malzemenin estetiğini azaltır.

4) Tartarik asitin eklenmesi flor miktarını azaltır; bu tür malzemeler daha şeffaftır.

5) Işıkla etkinleşen bir kompozit matrisin GIC bileşimine dahil edilmesi, ilk kürleme süresini 20-40 saniyeye düşürür.

Işıkla aktifleşen cam iyonomer simanların (GIC) son kürlenmesi 24 saat veya daha fazla sürede gerçekleşir.

Yüksek mukavemetli GIC (Argion, Ketak Molar)

Amalgam alaşımı tozunun eklenmesiyle mukavemette bir artış elde edilir, ancak fiziksel özellikler biraz değişir.

Cam parçacıkları - "gümüş metal seramikler" halinde pişirilen bileşime ağırlıkça yaklaşık% 40 oranında gümüş mikropartiküllerin eklenmesiyle mukavemet ve aşınma direncinde önemli bir artış elde edilir. Bu tür malzemeler amalgam ve kompozitlerle karşılaştırılabilecek fiziksel özelliklere sahiptir ancak dişin kenarını oluşturacak ve büyük lezyonları dolduracak kadar önemli değildir.

Toz ve sıvının 4:1 oranında karıştırılması, manuel veya kapsül, vuruş veya şırınga ile uygulanması. Kürleşme süresi 5-6 dakikadır, bu sürede çözünmeye karşı direnç kazanılır ve dolgunun işlenmesi mümkün hale gelir. İşlemden sonra çimento vernikle yalıtılır.

Bu grubun çimentoları radyoopaktır ve estetik değildir.

Gümüş iyonlarının varlığı nedeniyle dentine yapışma bir miktar azalır.

Kullanım endikasyonları:

1) geçici dişlerin doldurulması;

2) kompozitin yüzeyinde polimerizasyon.

Bileşimi itibarıyla PS, dolgusuz bir yapıştırıcı sistemine benzemektedir. Hava nüfuzuna açık PS'de, polimerizasyon reaksiyonu tamamen engellenir (tavanın girintisine kimyasal veya hafif bir yapıştırıcı yerleştirirseniz, altta bulunan katmanın sertleştiğini fark edeceksiniz, bu da PS oluşumunu ve Oksijenin belirli bir derinliğe nüfuz etmesi). Havaya erişimle polimerize edilen kompozitin bir kısmının yüzeyi parlak ve nemlidir. Bu katman kolayca çıkarılabilir, hasar görebilir ve boyalara karşı geçirgendir; bu nedenle restorasyonun tamamlanmasından sonra, dayanıklı, iyi kürlenmiş bir kompoziti ortaya çıkarmak için restorasyonun erişilebilir tüm yüzeyinin bitirme aletleriyle işlenmesi gerekir.

PS ayrıca kompozitin yeni bir kısmını önceden polimerize edilmiş bir kısımla birleştirme olasılığını yaratarak önemli bir pozitif rol oynar. Bu fikirden hareketle restorasyonun oluşumu belli bir sıra ile gerçekleştirilir.

1. Oksijen tarafından engellenen bir yüzey katmanının varlığının kontrol edilmesi - yüzey parlak, "ıslak" görünür, parlaklık kolayca giderilebilir. Kompozitin bir kısmı eklenirken lokal olarak oluşturulan basınç nedeniyle oksijeni engelleyen katman çıkarılır ve uygulanan kompozitin kısmı yüzeye yapıştırılır. Kompozit aletin veya kapsülün arkasına ulaşıyor ve yapışmıyorsa yüzeyin ağız veya diş eti sıvısıyla kirlendiği veya PS olmadığı anlamına gelir. Giren kısım çıkarılır ve yapışkan yüzey işlemi (dağlama, yapışkan uygulanması, polimerizasyon) tekrarlanır.

2. Kompozitin bir kısmının plastik olarak işlenmesi. Yapıştırılan kısım, merkezden çevreye doğru yapılan vuruş hareketleriyle yüzeye dağıtılırken, oksijenin engellediği katman yer değiştirir. Ortam sıcaklığı 24 °C'nin üzerine çıktığında malzeme aşırı derecede plastik ve akışkan hale gelir ve bu nedenle mala basıncını aktaramaz; bu durumda oksijen tarafından engellenen katman yer değiştirmez. Yaz aylarında veya sıcak odada yapılan restorasyonların sık sık tabakalara ayrılmasının nedeni bu olabilir. Plastik işleme sonucunda kompozitin bir kısmı bir aletle ayrılmaya çalışıldığında deforme olur ancak ayrılmaz. Aksi takdirde plastik işlemeye devam etmek gerekir.

3. Polimerizasyon.

Astar çimentoları

Şeffaf olmadıkları ve estetik olmadıkları için üzerleri restoratif malzemelerle kaplanmıştır. Çabuk sertleşirler, 5 dakika içinde çözünmeye karşı direnç kazanırlar, mine ve dentine kimyasal tutunma özelliğine sahip olup marjinal geçirgenliği engellerler, florür salgılarlar ve radyoopaktırlar.

Toz ve sıvı oranı 1,5: 1 ila 4,0 1,0 arasındadır; Sandviç tipi bir yapıda en az 3: 1, çünkü daha fazla miktarda toz gücü arttırır ve kürleşme süresini azaltır.

5 dakika sonra yeterli güç ve çözünmeye karşı direnç kazanırlar ve emaye ile aynı anda %37 fosforik asit ile aşındırılabilirler. Elle veya kapsüller halinde karıştırılır, bir vuruş veya şırınga ile uygulanır.

Birden fazla kaviteyi doldururken, GIC bir kaviteye yerleştirilir ve başka bir restoratif materyalle kaplanır. Aynı anda birden fazla boşluk doldurulursa aşırı kurumayı önlemek için GIC vernikle yalıtılır. Kompozitin sonraki uygulaması, GIC'nin dentinden ayrılmasını önlemek için yönlü polimerizasyon tekniğini takip ederek katman katman yapılmalıdır. Mukavemet, dentin değişimi ve ardından başka bir restoratif malzeme ile kaplama için yeterlidir.

Bazı çimentolar yeterli dayanıma sahiptir ve yalıtım contaları olarak kullanılabilir; uygunluk kriteri kürlenme süresidir (en fazla 7 dakika).

Işıkla sertleşen GIC, %10 ışıkla sertleşen kompozit içerir ve ışık aktivatörünün etkisi altında 20-40 saniyede sertleşir. Poliakrilik zincirlerin oluşması ve çimentonun nihai mukavemetine ulaşması için gereken son kürlenme süresi yaklaşık 24 saattir.

Işığa duyarlı polimerlerle değiştirilmiş GIC'ler neme ve çözünmeye karşı daha az duyarlıdır (deneyde - 10 dakika sonra). Bu tür çimentoların avantajı aynı zamanda kompozitle kimyasal bağ kurmalarıdır.

Cam iyonomer siman kullanma aşamaları:

1) dişin temizlenmesi. Bir renk tonu ölçeği kullanarak renk seçimi (kalıcı dolgu için GIC kullanılıyorsa);

2) diş izolasyonu.

Bileşenlerin karıştırılması manuel olarak ve bir kapsül sistemi kullanılarak gerçekleştirilir, ardından bir vuruş veya şırınga ile uygulama yapılır. Kapsül karıştırma sistemi ve ardından bir şırınga ile enjeksiyon, gözeneklilik seviyesini azaltmanıza ve boşluğu eşit şekilde doldurmanıza olanak tanır. Sertleşme süresi: karıştırma süresi 10–20 saniye, ilk sertleşme 5–7 dakika, son sertleşme birkaç ay sonra. Bu özellikler şeffaflığı kaybetmeden değiştirilemez. İlk sertleşmeden sonra çimento, BIS-GMA bazlı koruyucu bir vernikle izole edilir (ışıkla aktifleşen kompozitlerden bir bağ kullanmak daha iyidir) ve son işlem 24 saat sonra gerçekleştirilir, ardından vernikle yeniden izolasyon yapılır. .

Fiziksel özellikler: Söz konusu grubun GIC'leri oklüzal yüklere karşı yeterince dayanıklı değildir, bu nedenle uygulama alanları III, V sınıflarındaki boşluklar, erozyonlar, kama şeklindeki kusurlar, çimento çürükleri, fissür sızdırmazlığı, süt dişlerinin doldurulması, geçici dolgu, bazıları astar malzemesi olarak kullanılabilir (eğer ilk sertleşme 7 dakikadan fazla olmayan bir süre içinde gerçekleşirse).

Radyopasite: Bu gruptaki çimentoların çoğu radyoopak değildir.

Kompomerler

1993'ten beri uygulamaya konulan yeni bir dolgu malzemeleri sınıfı. "Kompomer" terimi "kompozit" ve "iyonomer" olmak üzere iki kelimeden türetilmiştir. Malzeme kompozitlerin ve cam iyonomerlerin özelliklerini birleştirir.

Yapışkan bağlanma sistemi, polimer matris, kompozitlerden alınır; cam parçacıkları (dolgu maddesi) ile matris arasındaki kimyasal bağ, florun kütleden salınması, termal genleşmenin diş dokularına yakınlığı, kompozitlerden alınır. GIC. Özellikle Dyrect AR malzemesi, monomer bileşiminde hem asidik grupları hem de polimerleşebilen reçineleri içerir. Işığın etkisi altında metakrilat gruplarının polimerizasyonu meydana gelir, daha sonra suyun varlığında asit grupları dolgu parçacıklarıyla reaksiyona girer. Mukavemet, sertlik ve aşınma mikrohibrit kompozitlerle tutarlıdır; bu da tüm boşluk gruplarının restorasyonu ve kompozitlerle doldurulurken dentinin taklit edilmesi için Direct AR'yi önermemize olanak tanır.

“Compomer” terimi birçok kişi tarafından aslında yeni bir sınıfın ilk materyali olan “Dyract” ile ilişkilendirilmektedir. Şu anda geliştirildi ve yeni bir kompomer üretiliyor - geliştirilmiş fiziksel, kimyasal ve estetik özelliklere sahip Dyract AR (ön, arka). Bu sınıfın diğer temsilcileri arasında F 2000 (ЗМ), Dyract flow bulunmaktadır.

Kompozitlerin bileşimi (örnek olarak Dyract kullanılarak):

1) monomer (niteliksel olarak yeni);

2) kompozit reçine (BIS-GMA) ve poliakrilik asit GIC;

3) özel bir toz türü;

4) sıvı (%1,67'den %5,68'e) ve en az ışıkla sertleşen kompozitler için (%0,5-0,7).

Kimyasal olarak aktifleştirilen kompozitler iki macun veya bir sıvı ve bir tozdan oluşur. Bu bileşenler, benzoil peroksit ve aminden oluşan bir başlatıcı sistemi içerir. Amin ve katalitik bileşenler içeren bir baz macunu karıştırırken, polimerizasyonu tetikleyen serbest radikaller oluşur. Polimerizasyon hızı başlatıcı miktarına, sıcaklığa ve inhibitörlerin varlığına bağlıdır.

Bu tip polimerizasyonun avantajı, boşluğun derinliğine ve dolgunun kalınlığına bakılmaksızın kısa süreli ısı üretiminin yanı sıra tekdüze polimerizasyondur.

Dezavantajları: karıştırma sırasında olası hatalar (bileşenlerin yanlış oranı), dolguyu modellemek için kısa çalışma süresi, katman katman uygulamanın imkansızlığı, amin bileşiği kalıntısının oksidasyonu nedeniyle dolgunun kararması. Bu tür malzemelerle çalışma sürecinde viskozite hızla değişir, bu nedenle malzeme çalışma süresi içinde boşluğa sokulmazsa boşluğun duvarlarına adaptasyonu zordur.

Işıkla polimerize olan kompozitlerde polimerizasyon başlatıcısı olarak, ışığa duyarlı bir madde kullanılır; örneğin, 400-500 nm aralığında dalga boyuna sahip ışığın etkisi altında serbest radikaller oluşturmak üzere parçalanan kampferokinon.

Işıkla aktifleşen malzemeler karıştırma gerektirmez, bu nedenle iki bileşenli kimyasal olarak kürlenen kompozitlerin doğasında bulunan hava gözenekliliğine sahip değildirler, yani daha homojendirler.

Polimerizasyon komut üzerine gerçekleşir, dolayısıyla dolguların modellenmesi için çalışma süresi sınırlı değildir.

Olası katman katman uygulamalar, dolgunun rengini daha doğru seçmenizi önemli ölçüde sağlar. Üçüncül aminin yokluğu malzemeye renk stabilitesi verecektir. Bu nedenle, ışıkla sertleşen kompozitler estetik açıdan daha hoştur.

Ancak polimerizasyon derecesinin tekdüze olmadığı, polimerizasyon büzülmesinin polimerizasyon kaynağına doğru yönlendirildiği dikkate alınmalıdır. Polimerizasyonun derecesi ve derinliği kompozitin rengine ve şeffaflığına, ışık kaynağının gücüne ve kaynağa olan pozlama mesafesine bağlıdır. Işık kaynağı ne kadar yakınsa, az polimerize olmuş grupların konsantrasyonu da o kadar düşük olur.

Sertleşme süresi – 5–6 dakika. Son polimerizasyon 24 saat sonra olduğundan kürlendikten sonra vernik (ürünle birlikte verilir) ile korunmalıdır, örneğin Ketak Glaze, 24 saat sonra son işlem.

Sunulan açıklama gösterge niteliğindedir ve geniş bir cam monomer çimento grubunun çeşitli temsilcilerinin kullanımının özelliklerini dikkate alamaz, bu nedenle her durumda kullanımları üreticinin talimatlarına uygun olmalıdır.

6. Kimyasal olarak kürlenmiş kompozit malzemelerle çalışma metodolojisi (mikrofilik kompozit “Degufil” örneğini kullanarak)

Bu kompozit malzemelerle çalışmadan önce, kullanım endikasyonlarını belirlemek gerekir (Black'e göre boşlukların sınıflandırılmasına bağlı olarak), söz konusu malzeme sınıf III, V'dir; diğer sınıfların boşluklarını doldurmak mümkündür kalıcı protezler için bir dişin hazırlanması.

1. Dişin temizlenmesi (florür içeren macunlar kullanılmaz).

2. Renk seçimi gün ışığında skala ile karşılaştırılarak yapılır; Diş temizlenmeli ve nemlendirilmelidir. Söz konusu malzeme A 2 veya A 3 renginde macunlar içermektedir.

Total asitleme tekniği: Asit jeli önce mineye, sonra dentine uygulanır. Mine için aşındırma süresi 15-60 saniye, dentin için ise 10-15 saniyedir. 20–30 saniye boyunca durulayın. Kurutma – 10 sn.

Avantajları:

1) zamandan tasarruf - diş dokusunun tedavisi tek aşamada gerçekleştirilir;

2) smear tabakası ve tıkaçları tamamen çıkarılır, tübüller açılır ve göreceli sterilite elde edilir;

3) Dentin geçirgenliği hibrit bölgenin oluşması için yeterlidir.

Kusurlar:

1) aşındırılmış dentin kontamine olduğunda enfeksiyon pulpaya nüfuz eder;

2) kompozitin yüksek derecede büzülmesiyle hiperestezi mümkündür.

Aşındırılmış dentin ile çalışma tekniğinin bazı özellikleri vardır. Aşındırmadan önce dentin %50 hidroksiapatit, %30 kollajen ve %20 su içerir. Aşındırmadan sonra - %30 kolajen ve %70 su. Astarlama işlemi sırasında suyun yerini yapıştırıcı alır ve hibrit bir bölge oluşturulur. Bu fenomen ancak kollajen liflerinin nemli kalması ve düşmemesi durumunda mümkündür, bu nedenle su ve hava jetleri emayeye yönlendirilmeli ve yalnızca dentin üzerine yansıtılmalıdır. Kuruduktan sonra emaye matlaşır ve dentin hafifçe nemlendirilmiş ve ışıltılı hale gelir (sözde ıslak bağlanma konsepti). Dentin aşırı kuruduğunda kollajen lifleri çöker - “spagetti etkisi”, bu da primer penetrasyonunu ve hibrit bir bölgenin oluşumunu engeller (Edward Swift: aşındırılmış aşırı kurutulmuş dentin ile bağlantı - 17 MPa, parlak - 22 MPa).

Şartlandırmadan sonraki bir sonraki adım astar uygulamaktır. Primer, nemli dentine nüfuz eden düşük viskoziteli bir hidrofilik monomer (örneğin, XEMA - hidroksietil metakrilat) içerir; glutaraldehit (kollajen ile kimyasal bağ, proteini denatüre eder, sabitler, dezenfekte eder); alkol veya aseton (suyun yüzey gerilimini azaltarak monomerin derinlemesine nüfuz etmesini kolaylaştırır). Hazırlama süresi 30 saniye veya daha fazladır. Astarlamanın bir sonucu olarak, hibrit bir bölge oluşur - demineralize dentin ve tübüllere monomer penetrasyonu bölgesi, penetrasyon derinliği odontoblast işlemi ile sınırlıdır. Kompozitin önemli ölçüde küçülmesi durumunda negatif basınç oluşur ve apendikste gerginliğe neden olur, bu da ameliyat sonrası hassasiyete neden olabilir.

7. Işıkla sertleşen kompozit malzeme kullanma yöntemi

Aşama I. Diş yüzeyinin plak ve tartardan temizlenmesi.

Aşama II. Malzemenin rengini seçme.

Aşama III.İzolasyon (pamuklu çubuklar, lastik örtü, tükürük emici, matrisler, takozlar).

BEN V aşaması.Çürük bir boşluğun hazırlanması. Emaye yapıştırıcılı kompozit malzeme kullanıldığında, hazırlık geleneksel olarak gerçekleştirilir: taban ile duvarlar arasında dik açı; II ve IV sınıflarında ek bir platform gereklidir. Emaye ile kompozit arasındaki yüzey temas alanını arttırmak için emayenin kenarlarına 45° veya daha fazla açıyla eğim vermek gerekir. V sınıfında - alev şeklindeki eğim. IV ve V nesil mine-dentin sistemli kompozitler kullanılırsa geleneksel preparasyon prensipleri terk edilebilir. Emaye eğimi V ve IV boşluklarında gerçekleştirilir; Sınıf III – estetik nedenlerden dolayı.

V aşaması.İlaç tedavisi (alkol, eter, hidrojen peroksit kullanılmaz) ve kurutma.

Aşama VI. Yalıtım ve tedavi edici pedlerin uygulanması (bkz. “Terapötik pedlerin izolasyonu” bölümü).

VII. aşama. Asitleme, yıkama, kurutma.

Solitare, Artglass “Heraeus kulze” kaplama malzemesinin bir modifikasyonudur ve bu nedenle polimer cam bazlı bir malzeme grubu olarak sınıflandırılabilir.

1) organik matris: organik cama benzer şekilde amorf, oldukça ıslanabilir bir yapıya ulaşan yüksek moleküler ağırlıklı metakrilik asit esterleri. Pleksiglas, silanla işlenmiş inorganik bir dolgu maddesiyle birleştirilir;

2) inorganik dolgu maddesi;

a) boyutları 2 ila 20 mikron arasında değişen çok küreli silikon dioksit parçacıkları;

b) florür camı, parçacık boyutu – 0,8 ila 1 mikron;

3) reolojik olarak aktif silisik asit.

İnorganik dolgu maddesinin toplam miktarı en az %90'dır.

IV. nesil “Solid Bond” yapıştırıcı sistemiyle birlikte kullanılır. Polimerizasyon sırasındaki büzülme% 1,5-1,8'dir, malzeme çiğneme yüklerine, çözünmeye karşı dayanıklıdır, iyi cilalanır ve rengi stabildir.

Basitleştirilmiş bir yönteme göre kullanılır:

1) metal matrisler ve ahşap takozlarla kullanılır;

2) tabana paralel katmanlar halinde uygulanan, dolguya dik olarak 40 saniye boyunca ışıkla polimerize edilen, katmanların kalınlığı 2 mm veya daha fazladır (birinci katman hariç).

Solitare'nin sunumu 1997'de gerçekleşti. Klinik araştırmalar şu anda devam ediyor. 6 ay içerisinde elde edilen sonuçlar, bu materyalin amalgama alternatif olarak ince hibrit kompozitlerle birlikte çiğneme grubu dişlerin doldurulmasında kullanılabileceği konusunda umut veriyor.

8. Restorasyon materyalleri kullanılarak dişlerin biyomimetik yapımının ilkeleri

Doğal diş, optik olarak farklı iki dokudan oluşan yarı saydam bir optik gövdedir: daha şeffaf ve açık renkli mine ve daha az şeffaf (opak - opak) ve koyu dentin.

Minenin dentine oranı diş kronunun farklı kısımlarının görünümünde farklılıklar yaratır, örneğin:

1) ince bir emaye tabakasının büyük bir dentin kütlesi ile birleştirildiği tacın servikal kısmı;

2) emaye kalınlığının arttığı ve dentin miktarının önemli ölçüde azaldığı tepenin orta kısmı;

3) ince bir dentin tabakasının iki emaye tabakası ile birleştirildiği tepenin kenarları.

Mine ve dentin kombinasyonu aynı zamanda bir kişide farklı dişlerin görünümünde de farklılıklar yaratır: emayenin az miktarda dentin ile birleştiği hafif kesici dişler; daha fazla sarı diş - emaye büyük miktarda dentin ile birleştirilir; koyu azı dişleri – dentin miktarı emayeye göre daha da artar.

Dişin taç kısmı yarı saydamlığından dolayı farklı aydınlatma koşullarında renk değişkenliği gösterir (sabahları soğuk mavi ışık hakimdir, akşamları sıcak kırmızı ışık hakimdir; aydınlatma yoğunluğu değişir). Dişlerin değişkenlik aralığı kaplamanın bireysel şeffaflığına bağlıdır. Bu nedenle, daha şeffaf dişler daha fazla değişkenliğe sahiptir ve daha az şeffaf dişler bunun tersidir.

Şeffaflık derecesine bağlı olarak dişler üç koşullu gruba ayrılabilir:

1) bireysel yapının özellikleri veya aşınma nedeniyle şeffaf bir kesme kenarı olmadığında kesinlikle opak "kör" dişler - bunlar sarı dişlerdir. Vestibüler yüzeyin renk değişiklikleri aralığı düşüktür ve dişin ağız tarafından transluminasyonuyla ortaya çıkar;

2) şeffaf dişler, yalnızca kesici kenar şeffaf olduğunda. Kural olarak, bunlar sarı-gri tonlarındaki dişlerdir, vestibüler yüzeydeki renk değişikliklerinin aralığı önemli değildir;

3) şeffaf kesici kenar 1/3 veya 1/4'ü kapladığında ve temas yüzeyleri de şeffaf olduğunda çok şeffaf dişler.

9. Kompozitlerin mineye yapışma mekanizması

Yapışma lat'tan gelir. Adgesio "yapışıyor".

Bond İngilizceden geliyor. Bağ "bağlantısı".

Yapıştırıcılar ve bağlar, kompozitlerin diş dokularına mikromekanik yapışmasını geliştirmek, polimerizasyon büzülmesini telafi etmek ve kenar geçirgenliğini azaltmak için kullanılır.

Emaye esas olarak %86 inorganik madde, %12 az miktarda su ve %2 (hacimce) organik bileşenden oluşur. Bu bileşim sayesinde emaye kurutulabilir, böylece kompozitin hidrofobik organik bileşeni, emayeye iyi yapışan BIS-GMA monomeridir. Böylece emaye bölgesinde ana bileşeni BIS-GMA monomeri olan hidrofobik viskoz yapıştırıcılar (bağlar) kullanılır.

Kompozitler ve emaye arasında bağ elde etme yöntemi

Aşama I– 45° veya daha fazla eğim oluşumu. Emaye ve kompozitin aktif yapışma yüzeyini arttırmak için eğim gereklidir.

Aşama II– emayenin asitle aşındırılması. Sıvı veya jel halinde %30-40 oranında ortofosforik asit kullanılır ve jel açıkça görülebildiği ve yayılmadığı için tercih edilir. Minenin aşındırma süresi 15 saniyeden 1 dakikaya kadardır. Aşındırma sonucunda:

1) organik plak emayeden çıkarılır;

2) emaye prizmalarının yaklaşık 40 mikron derinliğe kadar çözünmesi nedeniyle emayenin mikro pürüzlülüğü oluşur, bu da kompozit ve emayenin yapışma yüzey alanını önemli ölçüde artırır. Bağ uygulandıktan sonra molekülleri mikro boşluklara nüfuz eder. Kompozitin aşındırılmış mineye yapışma gücü aşındırılmamış mineye göre %75 daha fazladır;

3) aşındırma, emaye-kompozit arayüzündeki marjinal geçirgenliği azaltmanıza olanak tanır.

Aşama III– kazınmış emayenin mikro boşluklarına nüfuz eden organik kompozit matriks (BIS-GMA monomeri) bazlı emaye (hidrofobik) bağların kullanılması. Ve polimerizasyondan sonra emayenin bağa mikromekanik yapışmasını sağlayan işlemler oluşur. İkincisi kimyasal olarak kompozitin organik matrisiyle birleştirilir.

Hastanın dişlerinin tanımlanması, doğal ışıkta naylon bir fırça ve profesyonel diş macunu (florür içermeyen) ile temizlendikten hemen sonra yapılır, diş yüzeyinin nemli olması gerekir. Restorasyon sonucu, işin tamamlanmasından en geç 2 saat sonra, tercihen 1-7 gün sonra değerlendirilir ve ardından düzeltme ihtiyacına karar verilir. Düzgün bir şekilde tamamlanmış bir restorasyon, minenin kuruması nedeniyle tamamlandıktan hemen sonra daha koyu ve daha şeffaf görünecektir, bu da daha açık ve daha az şeffaf hale gelecektir. Su emildikten sonra yapay ve doğal diş dokularının rengi ve şeffaflığı eşleşir.

Aşama IV– yapışkan bir sistemin kullanılması.

Aşama V- dolgu.

Aşama VI– son işlem.

Emayenin florür preparatlarıyla tedavisi

Kontrendikasyonlar: dolgu malzemesinin bileşenlerine alerjik reaksiyonlar, kötü ağız hijyeni, yapay kalp atış hızı uyarıcısının varlığı.

10. Kompozit malzemeler, kompomerler, GIC kullanılırken hatalar ve komplikasyonlar

Dişlerin temizlenmesi ve renginin belirlenmesi aşamasında: Dişlerin rengini belirleyip çürük boşluğunu hazırlamadan önce dişi plaktan temizlemek ve pelikıl tabakasını çıkarmak gerekir. Bunun için naylon fırça ve florür içermeyen macun kullanılır, aksi takdirde renk tespiti hatalı olur. Diş renginin belirlenmesinde de standart kuralların (ton skalası, nemlendirilmiş diş, doğal ışık) kullanılması gerekir. Estetik restorasyonlarda bireysel diş şeffaflığının belirlenmesi önemlidir.

Tablo No.1.

Tablo No.2.

Tablo No.3.

Tablo No.4.

Tablo No.5.

Tablo No.6.

İnce hibrit kompozitlerin temsilcileri.

Tablo No.7.

Cam iyonomer simanlar.

1.1. Mineral çimentolar

Mineral çimentolar kalıcı dolgu malzemelerinin en eski gruplarından biridir. Vurgulamak:

Çinko fosfat çimentoları (ZPC)

Silikat çimentoları (SC)

Siliko-fosfat çimentoları (SFC)

Kompozisyonun özellikleri

Bu mineral çimento grupları bir takım ortak özelliklere ve kimyasal yapılarında bir takım farklılıklara sahiptir. Tüm mineral çimentoların salım formu toz ve sıvıdır. Bu gruptaki tüm çimentolar hemen hemen aynı sıvı bileşime sahiptir. ve çinko, magnezyum ve alüminyum fosfat ilavesiyle orto-, para- ve meta-fosforik asitlerin bir karışımının sulu bir çözeltisidir. Bu çimentolar toz bileşimleri bakımından farklılık gösterir.

CFC tozu:

Çinko oksit – %70-90

Magnezyum oksit – %5-13

Silikon oksit – %0,3-5

Alüminyum oksit – yüzde kesirler

Tozun bileşimi bakır oksit (I veya II), gümüş bileşikleri (çimentoya bakteri yok edici özellikler kazandırmak için) içerebilir. Çinko-fosfat çimento tozu bileşimine bizmut oksit (% 3'e kadar) eklendiğinde, plastisitenin çalışma süresi artar ve çimentonun ağız sıvısının etkisine karşı direnci artar.

SC tozu:

Silikon oksit – %29-47

Alüminyum oksit - %15-35

Kalsiyum oksit – %0,3-14

Flor bileşikleri (kalsiyum florürler, alüminyum florürler vb.) – %5-15

Demir, kadmiyum, manganez, nikel vb. bileşikler eklenebilir. Malzemeye gerekli gölgeyi vermek için.

Aksi halde SC bileşimine alüminosilikat cam da denir.

SFC Tozu:

SC tozu (%60-95) ve CFC (%40-5) karışımıdır.

Mineral çimentoların özellikleri ve uygulama alanları:

CFC(“Unifas”, “Unifas-2”, “Visfat” (bizmutlu CFC) (Medpolimer); “Vitscin”, “Bakterisidal Foscin” (gümüşlü CFC) (Rainbow R); “Adgesor” (Dental Spofa); “ DeTrey Zinc" (DeTrey/Dentsply); "Phosphacap" (Vivadent); "Phoscal" (Voco); "Harvard Kupfercement" (bakırlı CFC) (Harvard), vb.) aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1.“+” özellikler:

A. Çimentolar için tatmin edici sertlik

B. Sertleştikten sonra büzülme olmaz

V. Mine ve dentininkine karşılık gelen CTE

d.İyi ısı yalıtım özellikleri

D.Düşük nem emilimi

e.Radyopasite

Ve. Sert diş dokularına, metal ve plastiğe yapışması simanlarda tatmin edicidir.

2.“-“ özellikleri:

A. Ağız sıvısına karşı yetersiz direnç

B. Kırılma ve aşınmaya karşı yetersiz direnç

V. Kötü estetik

d.Malzemenin sertleşmesi sırasında yüksek asitliğe bağlı olarak diş pulpasında kısa süreli tahriş edici etki

CFC'ler geçerli olabilir: izolasyon pedleri olarak (derin çürük durumunda, terapötik pedin ön uygulamasıyla); ortopedik yapıların (taçlar, dolgular) sabitlenmesi için; kanal içi pinlerin çimentolanması için; apikal rezeksiyon ameliyatından önce kök kanalını doldurmak; Bazen geçici dolgu malzemesi olarak, bazen de uzun süre dolgu yapılması gerekiyorsa.

Şu anda, CFC'lerin yerini giderek daha modern dolgu malzemeleri alıyor.

SC(“Silisin-2”, “Alumodent” (Medpolimer); “Fritex” (Dental Spofa); “Silicap” (Vivadent)).

1. “+” özellikler:

A. Ucuzluk

B. Kullanımı kolay

V. Bileşiminde bulunan florürler nedeniyle çürük önleyici etki

d. Çimentolar için tatmin edici estetik özellikler

d.Paragraflara bakınız. CFC için b;c;d;d

2. “-“ özellikleri:

A. Sert diş dokularına zayıf yapışma

B. Ağız sıvısına karşı yetersiz direnç

V. Kırılganlık

d. yapılanma işlemi sırasında malzemenin uzun süreli asitliği nedeniyle hamura yönelik toksisite (SC'den yapılan bir dolgu mutlaka hamurun bir astar ile izole edilmesini gerektirir)

d.SC - radyoopak olmayan

SC, Black'e göre sınıf III – V boşluklara kalıcı dolgular yerleştirmek için kullanılabilir.

DERS No. 11. Modern dolgu malzemeleri: sınıflandırmalar, kalıcı dolgu malzemeleri için gereksinimler