Beyne kan sağlayan kaynaklar. Beyne kan temini
Normal şartlarda dinlenme halindeki her 100 gram beyin dokusundan 1 dakikada 55,6 ml elde edilir. kan, 3,5 ml tüketiyor. oksijen. Bu, toplam vücut ağırlığının yalnızca %2'sini oluşturan beynin dakikada 850 ml sıvı aldığı anlamına gelir. kan, %20 oksijen ve aynı miktarda glikoz. Sağlıklı bir beyin substratını, nöronların işleyişini sürdürmek ve bütünleştirici işlevlerini sağlamak için kesintisiz bir oksijen ve glikoz kaynağı gereklidir.
Karotis ve vertebral arterler
İnsan beyni, kafanın iki eşleştirilmiş ana arteri olan iç karotis ve vertebral arterler sayesinde kanla beslenir. Beyne kanın üçte ikisi karotid arterler tarafından, üçte biri ise vertebral arterler tarafından sağlanır. Birincisi karmaşık bir karotis sistemi oluşturur, ikincisi ise vertebrobaziler sistemi oluşturur. İç karotid arterler ortak karotid arterin dallarıdır. Temporal kemikteki karotis kanalının iç açıklığından kranyal boşluğa girerek kavernöz sinüse girerler ve S şeklinde bir kıvrım oluştururlar. İç karotid arterin bu kısmına sifon denir. Ön villus ve arka iletişim arterleri karotid arterden ayrılır. Optik kiazmadan karotid arter iki terminal dala ayrılır: ön ve orta serebral arterler. Anterior arter, beynin ön lobuna ve yarımkürenin iç yüzeyine kan sağlar ve orta serebral arter, parietal, frontal ve temporal lobların korteksinin önemli bir kısmına ve ayrıca subkortikal çekirdeklere kan sağlar. iç kapsül.
Vertebral arterler subklavyen arterden kaynaklanır. Kafatasına omurların süreçlerindeki deliklerden girerler ve foramen magnumdan boşluğa girerler. Beyin sapı bölgesindeki her iki vertebral arter, tek bir omurga gövdesinde birleşir - iki arka serebral artere ayrılan baziler arter. Bu arterler serebral hemisferlerdeki orta beyin, beyincik, pons ve oksipital lobları besler. Vertebral arter ayrıca iki spinal artere ve posterior alt serebellar artere yol açar.
Kollateral arteriyel besleme
Dört seviyeye ayrılmıştır: serebrumun arteriyel çemberi sistemi, beynin üstündeki ve içindeki anastomoz sistemi, serebral arterlerin kılcal damar ağı yoluyla kan temini ve ayrıca ekstrakraniyal anastomoz seviyesi. Beynin kollateral kanlanması, serebral arterlerden herhangi birinin tıkanması durumunda normal dolaşımdaki bozuklukların telafi edilmesinde kritik bir rol oynar. Her ne kadar damar yatakları arasındaki çok sayıda anastomoz da olumsuz bir rol oynasa da. Bunun bir örneği beyin çalma sendromlarıdır. Subkortikal bölgede anastomoz bulunmadığından, arter hasar gördüğünde, kanın beslendiği bölgedeki beyin dokusunda geri dönüşü olmayan yıkıcı değişiklikler meydana gelir.
Beyin damarları
Görevlerine göre çeşitli gruplara ayrılırlar. Büyük damarlar, ekstrakraniyal bölgede bulunan iç karotis ve vertebral arterler ile arteriyel çemberin damarlarıdır. Temel amaçları, kişinin sistemik kan basıncında değişiklik olması durumunda serebral dolaşımın kesintisiz olarak düzenlenmesidir.
Pia mater'in arterleri, belirgin bir beslenme fonksiyonuna sahip damarlardır. Lümenlerinin boyutu beyin dokusunun metabolik ihtiyaçlarına bağlıdır. Bu damarların tonusunun ana düzenleyicisi, beyin dokusunun metabolik ürünleri, özellikle de beyin damarlarını genişleten karbon monoksittir.
İntraserebral kılcal damarlar ve arterler doğrudan kardiyovasküler sistemin temel işlevini sağlar. Bu, kan ve beyin dokusu arasındaki değişimin bir fonksiyonudur. Bu tür gemilere “takas” denir.
Venöz sistem bir drenaj işlevi gerçekleştirir. Arteriyel sisteme kıyasla önemli ölçüde daha büyük bir kapasite ile karakterize edilir. Beynin damarlarına “kapasitans damarları” da denmesinin nedeni budur. Beynin tüm damar sisteminin pasif bir unsuru değildirler, ancak doğrudan kan dolaşımının düzenlenmesinde rol oynarlar.
Venöz kan, koroid pleksuslardan beynin derin ve yüzeysel damarları yoluyla akar. Doğrudan büyük serebral damarın yanı sıra meninkslerin diğer venöz sinüslerinden geçer. Daha sonra kan sinüslerden iç şah damarlarına, onlardan da brakiyosefalik damarlara akar. Sonunda kan superior vena kavaya girer. Bu beyindeki kan dolaşımı çemberini kapatır.
8.1. Beyne kan temini
Beynin kan temini iki arteriyel sistem tarafından sağlanır: iç karotid arterler (karotis) ve vertebral arterler (Şekil 8.1).
Vertebral arterler subklavyen arterlerden kaynaklanır, servikal omurların enine süreçlerinin kanalına, birinci servikal omur (C \) seviyesinde girer, bu kanalı terk eder ve foramen magnumdan kranyal boşluğa nüfuz eder. Servikal omurgadaki değişiklikler ve osteofitlerin varlığı ile VA'nın vertebral arterinin bu seviyede sıkışması mümkündür. Kranial boşlukta PA'lar medulla oblongata'nın tabanında bulunur. Medulla oblongata ve pons sınırında PA'lar büyük bir ortak gövdede birleşirler. baziler arter. Pons'un ön kenarında baziler arter 2'ye ayrılır. arka serebral arterler.
İç şahdamar bir şube ortak karotis arter, solda doğrudan aorttan, sağda ise sağ subklavyen arterden kaynaklanır. Sol karotid arter sistemindeki damarların bu şekilde düzenlenmesi nedeniyle optimal kan akışı koşulları korunur. Aynı zamanda, kalbin sol bölgesinden bir kan pıhtısı koptuğunda, emboli, sağ karotid arter sisteminden çok daha sık olarak sol karotis arterin dallarına (aort ile doğrudan bağlantı) girer. İç karotid arter aynı adı taşıyan kanaldan kranyal boşluğa girer.
Pirinç. 8.1.Beynin ana arterleri:
1 - aort kemeri; 2 - brakiyosefalik gövde; 3 - sol subklavyen arter; 4 - sağ ortak karotis arter; 5 - vertebral arter; 6 - dış karotid arter; 7 - iç karotid arter; 8 - baziler arter; 9 - oftalmik arter
(Can.caroticus),buradan sella turcica'nın ve optik kiazmanın her iki yanından çıkar. İç karotid arterin terminal dalları orta serebral arter, parietal, frontal ve temporal loblar arasındaki yanal (Sylvian) çatlak boyunca uzanan ve ön serebral arter(Şekil 8.2).
Pirinç. 8.2.Serebral hemisferlerin dış ve iç yüzeylerinin arterleri:
A- dış yüzey: 1 - anterior parietal arter (orta serebral arterin dalı); 2 - posterior parietal arter (orta serebral arterin dalı); 3 - açısal girusun arteri (orta serebral arterin dalı); 4 - posterior serebral arterin terminal kısmı; 5 - posterior temporal arter (orta serebral arterin dalı); 6 - orta temporal arter (orta serebral arterin dalı); 7 - anterior temporal arter (orta serebral arterin dalı); 8 - iç karotid arter; 9 - sol ön serebral arter; 10 - sol orta serebral arter; 11 - anterior serebral arterin terminal dalı; 12 - orta serebral arterin lateral yörünge-ön dalı; 13 - orta serebral arterin ön dalı; 14 - precentral girusun arteri; 15 - merkezi sulkusun arteri;
B- iç yüzey: 1 - perikallozal arter (orta serebral arterin dalı); 2 - parasantral arter (ön serebral arterin dalı); 3 - klinik öncesi arter (ön serebral arterin dalı); 4 - sağ arka serebral arter; 5 - posterior serebral arterin parieto-oksipital dalı; 6 - posterior serebral arterin kalkar dalı; 7 - posterior serebral arterin posterior temporal dalı; 8 - serebral arterin ön temporal dalı; 9 - arka iletişim arteri; 10 - iç karotid arter; 11 - sol ön serebral arter; 12 - tekrarlayan arter (ön serebral arterin dalı); 13 - ön iletişim arteri; 14 - anterior serebral arterin yörünge dalları; 15 - sağ ön serebral arter; 16 - anterior serebral arterin ön lobun kutbuna dalı; 17 - kallosal-marjinal arter (ön serebral arterin dalı); 18 - anterior serebral arterin medial ön dalları
İki arter sistemi (iç karotis ve vertebral arterler) arasındaki bağlantı, varlığından kaynaklanmaktadır. Beynin arteriyel çemberi(Lafta Willis'in çevresi).İki anterior serebral arter kullanılarak anastomoz yapılır. ön iletişim arteri.İki orta serebral arter, posterior serebral arterlerle anastomoz edilir. arka iletişim arterleri(her biri orta serebral arterin bir dalıdır).
Böylece serebrumun arteriyel çemberi arterler tarafından oluşturulur (Şekil 8.3):
Posterior serebral (vertebral arter sistemi);
Posterior iletişim (iç karotid arter sistemi);
Orta serebral (iç karotid arter sistemi);
Ön serebral (iç karotid arter sistemi);
Ön iletişim (iç karotid arter sistemi).
Willis çemberinin işlevi beyinde yeterli kan akışını sağlamaktır: atardamarlardan birinde kan akışı bozulursa, anastomoz sistemi sayesinde telafi gerçekleşir.
Ön serebral arter kan sağlar (Şekil 8.4):
Frontal lobun alt (bazal) yüzeyinin frontal ve parietal loblarının medial yüzeyinin serebral korteksi ve subkortikal beyaz maddesi;
Pirinç. 8.3.Beynin tabanındaki arterler:
1 - ön iletişim arteri;
2 - tekrarlayan arter (ön serebral arterin dalı); 3 - iç karotis arter; 4 - anterior serebral arter; 5 - orta serebral arter; 6 - anterolateral talamostriatal arterler; 7 - ön villöz arter; 8 - arka iletişim arteri; 9 - arka serebral arter; 10 - üstün serebellar arter; 11 - ana arter; 12 - labirentin arteri; 13 - ön alt serebellar arter; 14 - vertebral arter; 15 - anterior spinal arter; 16 - arka alt serebellar arter; 17 - arka omurga arteri
Precentral ve postcentral girusların üst kısımları;
Koku alma sistemi;
Korpus kallozumun ön 4/5'i;
Kaudat çekirdeğin başı ve dış kısmı;
Merceksi (lentiküler) çekirdeğin ön bölümleri;
İç kapsülün ön kolu.
Pirinç. 8.4.Serebral hemisferlere ve beyin sapına kan temini:
A)I - en belirgin bazal ganglionlar düzeyinde ön bölüm,
II - talamik çekirdek seviyesinde ön bölüm. Orta serebral arterin havzası kırmızıyla, ön serebral arter maviyle, arka serebral arter yeşille ve ön villöz arter sarıyla işaretlenmiştir;
B)havuzlar: 1 - arka serebral arter; 2 - üstün serebellar arter; 3 - paramedian arterler (ana arterden); 4 - arka alt serebellar arter; 5 - anterior spinal arter ve paramedian arterler (vertebral arterden); 6 - ön alt serebellar arter; 7 - arka omurga arteri
Anterior serebral arterin kortikal dalları, hemisferlerin dış yüzeyi boyunca inerek orta serebral arterin dalları ile anastomoz yapar. Böylece presantral ve postsantral girusların orta kısmı (kolların çıkıntısı) aynı anda iki havuzdan damarlanır.
Orta serebral arter kan temini sağlar (Şekil 8.4):
Serebral hemisferlerin dış yüzeyinin çoğunun serebral korteksi ve subkortikal beyaz maddesi;
Diz ve iç kapsülün arka kolunun ön 2/3'ü;
Kaudat ve merceksi çekirdeklerin parçaları;
Optik parlaklık (Graziole ışını);
Wernicke'nin temporal lobun merkezi;
Parietal lob;
Orta ve alt frontal giruslar;
Frontal lobun arka alt kısmı;
Merkezi lobül.
Beynin tabanında, orta serebral arter, beynin maddesine hemen nüfuz eden ve dizi ve iç kapsülün arka bacaklarının ön 2/3'ünü, kaudatın ve merceksi kısmın bir kısmını vaskülarize eden birkaç derin dal verir. çekirdekler. Derin dallardan biri - talamostriatal arterler sistemine ait olan lentiküler çekirdeğin ve striatumun arteri, bazal gangliyonlara ve iç kapsüle kanamanın ana kaynaklarından biri olarak hizmet eder.
Başka bir şube - ön villöz arter genellikle doğrudan iç karotid arterden ayrılır ve koroid pleksusların vaskülarizasyonunu sağlar ve ayrıca kaudat ve lentiform çekirdeklerin, iç kapsülün motor bölgesinin, optik radyasyonun (Graziole demeti) ve Wernicke merkezinin kanlanmasında rol oynayabilir. temporal lobdan.
Lateral sulkusta orta serebral arterden birkaç arter çıkar. Ön, orta ve arka temporal arterler temporal lobu vaskülarize eder, ön ve arka parietal arterler parietal lobun beslenmesini sağlar, geniş bir ortak gövde ön loba yönlendirilir ve yörünge-ön dalına ayrılır (orta ve aşağıyı vaskülarize eder) frontal girus), precentral sulkus arteri (frontal lobun arka-alt kısmı) ve santral sulkus arteri (merkezi loba kan sağlar).
Orta serebral arter sadece serebral korteksi değil aynı zamanda beyaz maddenin de önemli bir bölümünü vaskülarize eder.
anterior serebral arterin havzasına ait olan merkezi lobülün üst kısmının korteksi ve iç kapsül. Bu nedenle orta serebral arterin derin merkez dalının tıkanması, yüze, kollara ve bacaklara zarar veren tek tip hemipleji, ve yüzeysel merkez öncesi dalda hasar - yüz ve kol kaslarına baskın hasar veren düzensiz hemiparezi. Arka serebral arter vaskülarize eder:
Oksipital lobun serebral korteksi ve subkortikal beyaz maddesi, arka parietal lob, temporal lobun alt ve arka kısımları;
Görsel talamusun arka kısımları;
Hipotalamus;
Korpus kallozum;
Kaudat çekirdeği;
Optik parlaklığın bir kısmı (Graziole ışını);
Subtalamik çekirdek (Lewis'in gövdesi);
Dörtlü;
Beyin bacakları.
Beyin sapı ve serebelluma kan temini vertebral arterler, baziler ve posterior serebral arterler tarafından sağlanır (Şekil 8.5, 8.6).
Baziler arter (sözde ana) serebral köprü ve beyincik vaskülarizasyonunda rol alır. Beyinciğe kan temini, ikisi ana arterden (üst ve ön alt) çıkan ve biri (arka alt) vertebral arterin en büyük dalı olan üç çift serebellar arter tarafından gerçekleştirilir.
Vertebral arterler baziler arteri oluşturur, anterior spinal arterle birleşen iki dal, birleşmeyen ve omuriliğin arka kordlarının yanlarında ayrı ayrı uzanan iki posterior spinal arter ve ayrıca iki posterior alt serebellar arter verir. Vertebral arterler vaskülarize olur:
Medulla;
Beyinciğin arka-alt kısımları;
Omuriliğin üst bölümleri.
Posterior alt serebellar arter vaskülarize eder:
Medulla oblongata'nın süperolateral bölümleri (kordial cisimler, vestibüler çekirdekler, trigeminal sinirin yüzeysel duyusal çekirdeği, spinotalamik sistemin çift çekirdeği);
Beyinciğin arka alt kısmı.
Pirinç. 8.5.Vertebrobaziler sistemin arterleri:
A- vertebral arterin ana bölümleri (V1-V4): 1 - subklavyen arter; 2 - ortak karotis arter; 3 - dış karotid arter; 4 - ana arter; 5 - arka serebral arter; 6 - oksipital arter; B- beyin sapı ve beyinciğe kan temini: 7 - baziler arter, pontin dalları; 8 - iç karotid arter; 9 - arka iletişim arteri; 10 - orta serebral arter; 11 - anterior serebral arter; 12 - kabuk; 13 - iç kapsül; 14 - kaudat çekirdek; 15 - talamus; 16 - arka serebral arter; 17 - üstün serebellar arter; 18 - labirent arter;
V- köprünün kesiti; kan temini: 19 - ana arter; 20 - medial dallar; 21 - orta-yan dallar; 22 - yan dallar
Pirinç. 8.6.Beynin tabanının damarları (diyagram):
1 - iç karotid arterin serebral kısmı; 2 - orta serebral arter; 3 - anterior serebral arter; 4 - ön iletişim arteri; 5 - arka iletişim arteri; 6 - arka serebral arter; 7 - ana arter; 8 - üstün serebellar arter; 9 - ön alt serebellar arter; 10 - arka alt serebellar arter; 11 - vertebral arter
Beyne kan akışındaki karakteristik bir fark, alışılagelmiş “geçit” sisteminin olmamasıdır. Serebrumun arteriyel çemberinin dalları medullaya girmez (karaciğer, akciğerler, böbrekler, dalak ve diğer organlarda görüldüğü gibi), ancak beynin yüzeyine yayılır ve art arda sağa doğru uzanan çok sayıda ince dal verir. açılar. Böyle bir yapı, bir yandan kan akışının serebral hemisferlerin tüm yüzeyine eşit dağılımını sağlarken, diğer yandan serebral korteks için optimal vaskülarizasyon koşulları yaratır. Bu aynı zamanda beyin maddesinde büyük kalibreli damarların yokluğunu da açıklar; küçük arterler, arteriyoller ve kılcal damarlar baskındır. En geniş kılcal damar ağı hipotalamusta ve subkortikal beyaz maddede bulunur.
Beynin yüzeyindeki büyük serebral arterler, araknoid membranın kalınlığından geçer.
parietal ve visseral katmanları. Bu arterlerin konumu sabittir: araknoid zarın trabeküllerine asılırlar ve ayrıca beyinden belirli bir mesafedeki dalları tarafından desteklenirler. Beynin zarlara göre yer değiştirmesi (örneğin kafa travması ile), "bağlantı" dallarının gerilmesi ve yırtılması nedeniyle subaraknoid kanamanın gelişmesine yol açar.
Damar duvarı ile beyin dokusu arasında intraserebral perivasküler Virchow-Robin boşlukları bulunur.
Pirinç. 8.7.Yüzün damarları ve dura mater:
ben - üstün sagittal sinüs; 2 - alt sagittal sinüs; 3 - büyük serebral ven; 4 - enine sinüs; 5 - doğrudan sinüs; 6 - üstün ve alt petrozal sinüsler; 7 - iç şah damarı; 8 - retromaksiller ven; 9 - pterygoid venöz pleksus; 10 - yüz damarı;
II - alt oftalmik ven; 12 - üstün oftalmik ven; 13 - interkavernöz sinüsler; 14 - kavernöz sinüs; 15 - parietal mezun; 16 - falks serebri; 17 - üstün serebral damarlar
subaraknoid boşluk ile iletişim kurar ve intraserebral beyin omurilik sıvısı yollarıdır. Virchow-Robin boşluğunun ağzının tıkanması (damarların beynine giriş noktalarında) beyin omurilik sıvısının normal dolaşımını bozar ve intrakraniyal hipertansiyonun ortaya çıkmasına neden olabilir (Şekil 8.7).
İntraserebral kılcal sistemin bir takım özellikleri vardır:
Beyin kılcal damarlarında kontraktiliteye sahip Roger hücreleri yoktur;
Kılcal damarlar yalnızca fizyolojik koşullar altında uzayamayan ince elastik bir zarla çevrilidir;
Transüdasyon ve emilim işlevleri, prekapiller ve postkapillerler tarafından gerçekleştirilir ve kan akış hızı ve intravasküler basınçtaki farklılıklar, prekapillerlerde sıvı transüdasyonu ve postkapillerlerde emilim için koşullar yaratır.
Böylece, karmaşık prekapiller - kılcal - postkapiller sistemi, lenfatik sistemin yardımı olmadan transudasyon ve emilim süreçlerinin dengesini sağlar.
Bireysel vasküler bölgelere hasar sendromları. Anterior serebral arterde kan akışı bozulduğunda aşağıdakiler gözlenir:
Çoğunlukla bacağı etkileyen düzensiz kontralateral hemiparezi ve kontralateral hemihipestezi
(merkezi lobülün üst kısmı) lezyonun karşı tarafında. Kolun parezi daha hızlı iyileşir, klasik versiyonda alt ekstremitede monoparezi ve monohipestezi not edilir;
Felçli bacakta hafif duyu bozuklukları görülebilir;
Odak noktasının karşı tarafında kavrama ve eksenel refleksler bulunur (subkortikal otomatizmler engellenir);
Homolateral hemiataksi (frontocerebellar yol boyunca hareketlerin kortikal düzeltilmesinde bozulma);
Homolateral apraksi (praksis ve korpus kallosumun kortikal bölgeleri), bacağın monoparezi ile birlikte, aynı taraftaki kolun apraksisi tespit edilebilir;
Ruhtaki değişiklikler - sözde ön ruh (apatoabulik, engellenmemiş-öforik veya karışık varyantlar);
Yüz ve el kaslarının hiperkinezi (kaudat ve lentiform çekirdeklerin ön kısmında hasar) homolateral olarak;
Koku bozukluğu (koku alma yolu) homolateral;
Bilateral lezyonlarla merkezi tipte idrara çıkma bozukluğu.
orta serebral arter aşağıdaki belirtiler gözlenir:
Lezyonun karşı tarafında hemipleji/hemiparezi (orta serebral arterin derin dalları etkilendiğinde tekdüze ve kortikal dallar bloke olduğunda düzensiz);
Lezyonun kontralateralinde hemianestezi/hemihipestezi;
Bilinç depresyonu;
Başı çevirmek ve lezyona doğru bakmak (olumsuz alana zarar);
Motor afazi (Broca'nın frontal lob merkezi), duyusal afazi (Wernicke'nin temporal lobun merkezi) veya total afazi;
Bilateral apraksi (sol parietal lobun alt kutbuna zarar veren);
Bozulmuş stereognoz, anosognozi, vücut diyagramının bozulması (sağ parietal lobun üst kısımları);
Kontralateral hemianopsi.
Engellendiğinde ön villöz arter hemipleji, hemianestezi, hemianopsi şeklinde bir klinik sendrom gelişir;
talamik ağrı, etkilenen uzuvların şişmesiyle birlikte ciddi vazomotor bozukluklar.
Havuzda dolaşım problemi olması durumunda arka serebral arter kalkmak:
Kontralateral homonim hemianopsi, yarım veya kadran (oksipital lobun iç yüzeyinde hasar, kamadaki kalkarin oluk, lingual oluk);
Görsel agnozi (sol oksipital lobun dış yüzeyi);
Talamik sendrom: lezyonun kontralateralinde hemianestezi, hemiataksi, hemianopsi, talamik ağrı, trofik ve duygusal bozukluklar ve uzuvların patolojik hizalanması (örneğin talamik kol);
Amnestik afazi, aleksi (soldaki parietal, temporal ve oksipital lobların bitişik bölgelerine hasar);
Homolateral olarak atetoid, koreiform hiperkinezi;
Orta beyin lezyonlarının alternatif sendromları (Weber ve Benedict sendromları);
Nistagmus;
Hertwig-Magendie işareti;
Optik yolların arka kısımlarına verilen hasarın neden olduğu periferik hemianopsi (retinaların "kör" yarısından gözbebeği tepkisinin kaybıyla karşı tarafta tam yarım homonim hemianopsi);
Korsakov sendromu;
Otonom bozukluklar, uyku bozuklukları. Akut tıkanıklık baziler arter aramalar:
Uzuvların felci (hemi-, tetrapleji);
İletken tipin bir veya her iki tarafında hassasiyet bozuklukları;
Genellikle alternatif beyin sapı sendromları şeklinde kranyal sinirlerde hasar (II, III, V, VII); genellikle gözbebeklerinin optik eksenlerinde yatay veya dikey olarak bir sapma vardır (medial uzunlamasına fasikülün işlev bozukluğu);
Kas tonusunda değişiklikler (hipotoni, hipertansiyon, beyin sertliği, hormetoni);
Psödobulbar felç;
Solunum bozuklukları.
Kademeli tıkanma baziler arter (tromboz), klinik tablonun yavaş gelişimi ile karakterizedir. Başlangıçta
geçici semptomlar ortaya çıkar: baş dönmesi, yürürken sendeleme, nistagmus, uzuvlarda parezi ve hipoestezi, yüz asimetrisi, okülomotor bozukluklar.
Havuzda dolaşım problemi olması durumunda vertebral arter ortaya çıkar:
Oksipital baş ağrısı, baş dönmesi, gürültü, kulaklarda çınlama, nistagmus, fotopsi, gözlerin önünde “sis” hissi;
Solunum ve kardiyovasküler bozukluklar;
Gövde ve ekstremitelerde kontralateral hemipleji ve hemianestezi;
Yüzde homolateral yüzeysel duyu kaybı;
Bulbar sendromu;
Servikal düzeyde radiküler sendrom.
Alternatif olabilir Wallenberg-Zakharchenko sendromu, Posterior alt serebellar arterin tıkanmasının özelliği.
Yenilgi durumunda arka alt serebellar arter gözlemlendi:
Baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, hıçkırık;
Yüzdeki yüzeysel hassasiyetin homolateral bozukluğu (V sinirinin omurilik yolunda hasar), kornea refleksinde azalma;
Homolateral ampuler parezi: ses kısıklığı, yutma bozuklukları, faringeal reflekste azalma;
Etkilenen tarafta gözün sempatik innervasyonunun ihlali - Bernard-Horner sendromu (silyospinal merkeze inen liflerde hasar);
Serebellar ataksi;
Lezyona doğru bakıldığında nistagmus;
Kontralateral hafif hemiparezi (piramidal yolda hasar);
Lezyonun kontralateralinde gövde ve ekstremitelerde (spinotalamik yol) ağrı ve sıcaklık hemanestezisi.
8.2. Venöz drenaj
Beyinden kan çıkışı dura mater'in venöz sinüslerine akan yüzeysel ve derin serebral damarlar sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir (Şekil 8.7).
Yüzeysel serebral damarlar - üst Ve daha düşük- serebral korteks ve subkortikal beyaz maddeden kan toplanır. Üsttekiler superior sagittal sinüse akar, alttakiler -
enine sinüse ve kafatası tabanının diğer sinüslerine. Derin damarlar, subkortikal çekirdeklerden, iç kapsülden, beynin ventriküllerinden kan çıkışını sağlar ve bir araya gelir. büyük beyin damarı, doğrudan sinüse akar. Beyincik damarları büyük beyin damarına ve kafatası tabanındaki sinüslere boşalır.
Venöz sinüslerden kan, iç juguler damarlardan, vertebral damarlardan, ardından brakiyosefalik damarlardan geçerek superior vena kavaya akar. Ayrıca kanın çıkışını sağlamak için, kafatasının diploik damarları Ve emisser damarları, sinüsleri kafatasının dış damarlarına ve ayrıca kranyal sinirlerle birlikte kafatasından çıkan küçük damarlara bağlar.
Serebral damarların karakteristik özellikleri şunlardır: vana eksikliği Ve Anastomozların bolluğu. Beynin geniş venöz ağı ve geniş sinüsler, kanın kapalı kranyal boşluktan çıkışı için en uygun koşulları sağlar. Kafa boşluğundaki venöz basınç neredeyse kafa içi basınca eşittir. Bu, venöz durgunluk sırasında kafa içi basıncında bir artışa ve tam tersine intrakraniyal hipertansiyon sırasında (tümörler, hematom, beyin omurilik sıvısının aşırı üretimi vb.) Venöz çıkışın ihlaline neden olur.
Venöz sinüs sistemi 21 sinüse sahiptir (8 eşli ve 5 eşlenmemiş). Sinüslerin duvarları dura mater'in süreç tabakalarından oluşur. Enine kesitte sinüsler oldukça geniş üçgen bir lümene sahiptir. En büyüğü üstün sagittal sinüs.Üst kenar boyunca gider falks serebri, kanı yüzeysel serebral damarlardan alır ve diploik ve emisser damarlarla geniş ölçüde bağlantılıdır. Falks serebri'nin alt kısmında bulunur alt sagittal sinüs, Falks serebri venlerini kullanarak superior sagittal sinüs ile anastomoz yapar. Her iki sagittal sinüs birbirine bağlıdır düz sinüs Falks serebellum ile tentoryum serebellumun birleşim yerinde bulunur. Önde, büyük beyin damarı, beynin derin kısımlarından kan taşıyan düz sinüse akar. Superior sagittal sinüsün serebellar tentoryumun altında devamı oksipital sinüs, foramen magnum'a gidiyoruz. Serebellar tentoryumun kafatasına bağlandığı yerde eşleştirilmiş bir enine sinüs vardır. Bu sinüslerin tümü tek bir yerde birbirine bağlanarak ortak bir uzantı oluşturur. sinüs drenajı (sinuumu birleştirir). Temporal kemiğin piramitlerinde, enine sinüsler aşağıya doğru bir bükülme yapar ve buna ayrıca denir. sigmoid sinüsler iç şah damarına akış
damarlar. Böylece hem sagittal, direkt hem de oksipital sinüslerden gelen kan sinüs drenajına karışır ve oradan enine ve sigmoid sinüsler yoluyla iç juguler damarlara girer.
Kafatasının tabanında, beynin tabanındaki damarların yanı sıra iç kulak, göz ve yüz damarlarından da kan alan yoğun bir sinüs ağı vardır. Sella turcica'nın her iki yanında kavernöz sinüsler, hangisinin yardımıyla sfenoparietal sinüsler, Sfenoidin küçük kanadı boyunca uzanan, sözde ana kemik, superior sagittal sinüs ile anastomoz yapar. Üst ve alt kısımdaki kavernöz sinüslerden gelen kan taşlı sinüsler sigmoid sinüslere ve daha sonra iç şah damarına akar. Her iki taraftaki kavernöz ve alt petrozal sinüsler, sella turcica'nın arkasında anastomoz edilir. interkavernöz sinüs Ve venöz baziler pleksus.
Kafatasının tabanındaki sinüslerin oftalmik damarlar, yüz damarları (açısal damarlar, pterygoid venöz pleksus) ve iç kulak ile bağlantısı enfeksiyonun yayılmasına neden olabilir (örneğin orta kulak iltihabı, üst kulakta kaynama) dudak, göz kapakları) dura mater sinüslerine yerleşir ve sinüzit ve sinüs trombozuna neden olur. Bununla birlikte kavernöz veya taşlı sinüsler tıkandığında oftalmik damarlardan venöz çıkış bozulur ve yüz, göz kapakları ve göz çevresi dokusunda şişme meydana gelir. İntrakraniyal hipertansiyon ile ortaya çıkan fundustaki değişiklikler, kranyal boşluktan venöz çıkışın bozulmasından ve sonuç olarak oftalmik venden kavernöz sinüse kan akışındaki zorluktan kaynaklanır.
8.3. Omuriliğe kan temini
Omuriliğin kan dolaşımına üç uzun uzunlamasına arter katılır: beynin maddesine ince dallar veren ön ve iki arka omurga arterleri; arterler arasında omuriliği her taraftan iç içe geçiren bir anastomoz ağı vardır (Şekil 8.8).
Ön spinal arter sağ ve sol vertebral arterlerin intrakranyal kısmından uzanan iki dalın birleşmesiyle oluşur ve omuriliğin anterior uzunlamasına fissürüne bitişiktir.
Böylece medulla oblongata temelinde “Zakharçenko'nun arter çemberinin” eşkenar dörtgeni,üst köşesi baziler arterin başlangıcı, alt köşesi ise anterior spinal arter tarafından temsil edilir.
Pirinç. 8.8.Omuriliğe kan besleme şeması:
A- omuriliğin arterleri: 1 - posterior spinal arter; 2 - anterior spinal arter; 3 - radiküler arter; 4 - havza; 5 - vertebral arter; 6 - artan servikal arter; 7 - havza; 8 - aort kemeri; 9 - torasik interkostal arter; 10 - aort; 11 - havza; 12 - Adamkiewicz'in arteri; 13 - lomber arter;
B- omuriliğin damarları: 14 - vertebral ven; 15 - derin şah damarı; 16 - omurga damarı; 17 - radiküler ven; 18 - alt şah damarı; 19 - subklavyen ven; 20 - sağ brakiyosefalik ven; 21 - sol brakiyosefalik ven; 22 - aksesuar hemizigos damarı; 23 - azigos damarı; 24 - hemizigos damarı;V- omurganın kesiti ve omuriliğin kesiti; kan temini: 25 - omurilik sinirinin dalı; 26 - ön kök; 27 - epidural boşluk; 28 - vasküler taç; 29 - anterior spinal arter ve ven; 30 - arka spinal arterler; 31 - posterior spinal ven; 32 - anterior radiküler ven; 33 - arka dış vertebral venöz pleksus; 34 - pia mater; 35 - omurilik siniri; 36 - omurga ganglionu
İki arka serebral arterler Her iki vertebral arterin intrakranyal kısmından (bazen alt serebellar arterlerden) kaynaklanırlar ve aynı zamanda posterior radiküler arterlerin yukarı ve aşağı devamıdırlar. Omuriliğin arka yüzeyi boyunca, sırt köklerinin giriş hattına bitişik olarak uzanırlar.
Omuriliğe kan sağlayan ana kaynaklar kafatası ve omurga boşluğunun dışında bulunan arterler olarak görev yapar. Ekstrakraniyal kısımdan dallar omuriliğe yaklaşır vertebral arterler, derin servikal arter(kostoservikal gövdeden), diğer proksimal subklavyen arterin dalları, ve ayrıca posterior interkostal, lomber ve lateral sakral arterler. Posterior interkostal, lomber ve lateral sakral arterler ayrılır omurga dalları, intervertebral foramina yoluyla omurga kanalına nüfuz eder. Omurgaya ve omurga gangliyonuna dallar veren spinal arterler, ön ve arka köklerle birlikte uzanan terminal dallara ayrılır - ön ve arka radiküler arterler. Radiküler arterlerden bazıları kök içine boşalır, diğerleri perimedüller damar sistemine (omuriliğin pia mater'indeki küçük arterler ve damarlardan oluşan bir kompleks) girer veya dura mater'e kan sağlar. Omuriliğe ulaşan ve anterior ve posterior spinal arterlerle birleşen radiküler arterlere denir. radiküler-spinal (radikülomedüller) arterler. Omuriliğe kan sağlanmasında ana rolü oynarlar. 4-8 anterior ve 15-20 posterior radiküler-spinal arter vardır. Anterior radiküler spinal arterlerin en büyüğü büyük anterior radiküler arter(lomber genişlemenin arteri olarak adlandırılan veya Adamkiewicz'in arteri), torasik bölgenin alt yarısına ve tüm lumbosakral bölgeye kan sağlar.
Omuriliğin yüzeyinde eşleşmemiş anterior ve posterior spinal damarlar ve anastomozlarla bağlanan iki çift uzunlamasına anterolateral ve posterolateral damar vardır.
Radiküler damarlar, omuriliğin venöz ağından, dura mater'in iki tabakası arasındaki epidural dokuda yer alan anterior ve posterior vertebral venöz pleksuslara kan taşır. Venöz pleksuslardan kan boyuna vertebral, interkostal ve lomber damarlara akar. İç vertebral venöz pleksusun varisli damarları, omuriliğin omurilik kanalında sıkışmasına neden olabilir.
Lezyon sendromları
Şu tarihte: yarım omurilik lezyonu gelişir BrownSequard sendromu, bu genellikle anterior spinal arter bölgesindeki iskemi ile ilişkilidir (çünkü anterior spinal arterden çıkan sulkal arterler omuriliğin sadece yarısına kan sağlar). Aynı zamanda arka kord, arka spinal arterden kanla beslendiği için vücutta derin hassasiyet korunur.
Transvers omurilik lezyonu Anterior ve posterior spinal arterlerdeki kan dolaşımının eş zamanlı bozulması ile ortaya çıkar ve alt para veya tetraplejinin gelişmesi (lezyonun seviyesine bağlı olarak), her türlü hassasiyetin kaybı ve pelvik fonksiyonların bozulması ile karakterize edilir.
Anterior ve posterior spinal arterlerde izole hasar mümkündür.
Anterior spinal arter hasarı ile (ön spinal arter tıkanıklığı sendromu veya Preobrazhensky sendromu) gözlemlendi:
Parezi veya felç gelişimi (lezyon seviyesinde - sarkık felç, bu seviyenin altında - spastik);
İletken tipte ağrı ve sıcaklık duyarlılığının bozulması;
Pelvik fonksiyon bozukluğu;
Propriyoseptif ve dokunsal hassasiyet korunur. Ön serebral havzada dolaşım bozuklukları olması durumunda
servikal kalınlaşmanın üzerindeki arterlerde spastik tetrapleji görülür; servikal kalınlaşmanın altında (torasik segmentler seviyesinde) - spastik parapleji.
Ön boynuz sendromu (ön çocuk felci) anterior spinal arterin trombozu ile ortaya çıkar. Motor nöronlardaki seçici hasar, omuriliğin gri maddesinin iskemiye beyaz maddeden daha duyarlı olmasıyla açıklanmaktadır. Bu sendrom çoğunlukla lomber genişleme seviyesindeki lezyonlarda ortaya çıkar. Klinik tablo çocuk felcine benzer (alt ekstremitelerde sarkık parezi gelişimi). Çocuk felcinin aksine ateş yoktur ve sendrom daha sonraki yaşlarda ortaya çıkar. Öncü belirtiler sıklıkla gözlenir.
Sentromedüller enfarktüs sendromu (çapının orta kısmında omuriliğin iskemik hasarı
merkezi kanal), gövde ve ekstremite kaslarının gevşek felci ve segmental hassasiyet bozuklukları (siringomiyelik sendrom) ile karakterizedir.
Havuzda dolaşım problemi olması durumunda posterior spinal arter işaretlenmiştir:
İletim tipinin derin hassasiyetinin ihlali;
Spastik (daha az sıklıkla sarkık) felç;
Pelvik bozukluklar.
Büyük anterior spinal arter tıkanıklığı sendromu (alt torakal ve lomber segmentlerdeki hasar belirtileri) şunları içerir:
Sarkık veya alt parapleji veya paraparezi;
Th 2-3'ten Th 12'ye kadar olan seviyeden başlayarak iletken tipte yüzey hassasiyeti bozuklukları;
Trofik bozuklukların gelişimi;
Pelvik organların bozuklukları.
İnferior aksesuar anterior radikospinal arter tıkanıklığı sendromu (Deproges-Hutteron arteri). Bu arter insanların %20'sinde bulunur ve kauda ekuina ile omuriliğin kaudal kısmının kanlanmasında rol oynar. Tıkandığında aşağıdakiler gelişebilir:
Alt ekstremitelerin, özellikle distal kısımlarda sarkık felci;
Anogenital bölgede ve alt ekstremitelerde azalmış hassasiyet;
Periferik tipte pelvik bozukluklar.
Stanilovsky-Tanon sendromu (lumbosakral kalınlaşmanın ön kısmındaki hasar) şu şekilde karakterize edilir:
Arefleksi ile birlikte sarkık alt parapleji;
Lomber ve sakral segmentlerde ağrı ve sıcaklık hassasiyetinin bozulması;
Lomber ve sakral segmentlerin innervasyon bölgesindeki trofik bozukluklar;
Periferik tipte pelvik organların fonksiyon bozukluğu (idrar kaçırma).
Fizyolojik koşullar altında istirahat halindeki her 100 gram beyin dokusu 1 dakikada 55-58 ml kan alır ve 3-5 ml oksijen tüketir. Yani bir yetişkinde kütlesi vücut ağırlığının sadece% 2'si olan beyin, 1 dakikada 750 - 850 ml kan, tüm oksijenin neredeyse% 20'sini ve yaklaşık olarak aynı miktarda glikoz alır. Beynin enerji alt katmanını, nöronların normal işleyişini ve bütünleştirici işlevlerini korumak için sürekli bir oksijen ve glikoz kaynağı gereklidir.
Beyin, başın iki eşleştirilmiş ana arteri - iç karotis ve vertebral - tarafından kanla beslenir. Beyne giden kanın üçte ikisi internal karotid arterler, üçte biri ise vertebral arterler tarafından sağlanır. Birincisi karotis sistemini, ikincisi ise vertebral-baziler sistemi oluşturur. İç karotid arterler ortak karotid arterin dallarıdır. Temporal kemiğin karotid kanalının iç açıklığından kranyal boşluğa girerler, kavernöz sinüse (sinüs kavernosus) girerler ve burada S şeklinde bir kıvrım oluştururlar. İç karotid arterin bu kısmına sifon veya kavernöz kısım denir. Daha sonra dura mater'i "delir", ardından ilk dal ondan ayrılır - optik sinirle birlikte optik kanal yoluyla yörünge boşluğuna giren oftalmik arter. Posterior iletişim ve ön villöz arterler de iç karotid arterden ayrılır. Optik kiazmanın lateralinde, iç karotid arter iki terminal dala ayrılır: ön ve orta serebral arterler. Anterior serebral arter, frontal lobun ön kısmına ve yarımkürenin iç yüzeyine kan sağlar, orta serebral arter, frontal, parietal ve temporal lobların korteksinin önemli bir bölümünü, subkortikal çekirdekleri ve iç kısmın çoğunu sağlar. kapsül.
|
Beyne kan akışının şeması: 1 - ön iletişim arteri; 2 - arka serebral arter; 3 - üstün serebellar arter; 4 - sağ subklavyen arter; 5 - brakiyosefalik gövde; 6 - aort; 7 - sol subklavyen arter; 8 - ortak karotis arter; 9 - haricişahdamarı; 10 - iç karotid arter; 11 - vertebral arter; 12 - arka iletişim arteri; 13 - orta serebral arter; 14 - ön serebral arter |
En önemli anastomozlara sahip serebral damar sistemi: ben - aort; 2 - brakiyosefalik gövde; 3 - subklavyen arter; 4 - ortak karotis arter; 5 - iç karotid arter; 6 - dış karotid arter; 7 - vertebral arterler; 8 - ana arter; 9 - anterior serebral arter; 10 - orta serebral arter; II - arka serebral arter; 12 - ön 15 - merkezi retinal arter; 16 - dış maksiller arter |
Vertebral arterler subklavyen arterden kaynaklanır. CI-CVI omurlarının enine süreçlerindeki açıklıklardan kafatasına girerler ve foramen magnumdan boşluğuna girerler. Beyin sapı (pons) bölgesinde, her iki vertebral arter bir omurga gövdesinde birleşir - iki arka serebral artere ayrılan baziler arter. Serebral hemisferlerin orta beyin, pons, beyincik ve oksipital loblarına kan sağlarlar. Ek olarak, iki spinal arter (ön ve arka) ve arka alt serebellar arter vertebral arterden ayrılır.
Ön iletişim arteri, ön serebral arterleri birbirine bağlar ve orta ve arka serebral arterler, arka iletişim arteri ile bağlanır. Karotid ve vertebral-baziler havzaların damarlarının bağlanması sonucunda, serebral hemisferlerin alt yüzeyinde - serebrumun arteriyel (Willisian) çemberi - kapalı bir sistem oluşur.
Beyne dört düzeyde kollateral arteriyel kan temini vardır. Bu, serebrumun arteriyel (Willisian) çemberi sistemi, yüzeydeki ve beynin içindeki anastomoz sistemi - ön, orta ve arka serebral arterlerin dalları arasındaki kılcal ağ aracılığıyla, ekstrakraniyal anastomoz seviyesi - başın ekstra ve intrakraniyal damarlarının dalları arasında.
Beynin yan kanlanması, serebral arterlerden birinin tıkanması durumunda dolaşım bozukluklarının telafi edilmesinde önemli bir rol oynar. Aynı zamanda farklı damar yatakları arasındaki çok sayıda anastomoz da beyin açısından olumsuz bir rol oynayabilir. Bunun bir örneği serebral çalma sendromu olabilir.
Subkortikal bölgede anastomoz bulunmadığına da dikkat edilmelidir, bu nedenle arterlerden biri hasar görürse, kanın beslendiği bölgedeki beyin dokusunda geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir.
Beynin damarları işlevlerine bağlı olarak birkaç gruba ayrılır.
Ana veya bölgesel damarlar, ekstrakraniyal bölümdeki iç karotis ve vertebral arterlerin yanı sıra arteriyel çemberin damarlarıdır. Temel amaçları sistemik kan basıncında (BP) değişiklik olması durumunda serebral dolaşımı düzenlemektir.
Pia mater'in (başıboş) arterleri, açıkça ifade edilmiş bir beslenme fonksiyonuna sahip damarlardır. Lümenlerinin boyutu beyin dokusunun metabolik ihtiyaçlarına bağlıdır. Bu damarların tonunun ana düzenleyicisi, beyin damarlarının genişlediği etkisi altında beyin dokusunun, özellikle de karbon monoksitin metabolik ürünleridir.
Kardiyovasküler sistemin ana işlevlerinden biri olan kan ile beyin dokusu arasındaki alışverişi doğrudan sağlayan intraserebral arterler ve kılcal damarlar “değişim damarlarıdır”.
Venöz sistem öncelikle bir drenaj işlevi gerçekleştirir. Arteriyel sisteme kıyasla önemli ölçüde daha büyük bir kapasite ile karakterize edilir. Bu nedenle beynin damarlarına “kapasitif damarlar” da denir. Beynin damar sisteminin pasif bir unsuru olarak kalmazlar, ancak serebral dolaşımın düzenlenmesinde rol alırlar.
Venöz kan, beynin yüzeysel ve derin damarları yoluyla, koroid pleksuslardan ve beynin derin kısımlarından doğrudan (büyük serebral ven yoluyla) ve dura mater'in diğer venöz sinüslerine akar. Sinüslerden kan iç juguler damarlara, ardından brakiyosefalik ve superior vena kavaya akar.
Beynin kan temini iki arter sistemi tarafından gerçekleştirilir - iç karotis ve vertebral arterler.
Soldaki iç karotid arter doğrudan aorttan, sağdaki ise subklavyen arterden kaynaklanır. Özel bir kanal aracılığıyla kranyal boşluğa nüfuz eder ve oraya sella turcica'nın ve optik kiazmanın her iki yanından girer. Burada hemen ondan bir dal ayrılır - anterior serebral arter. Her iki ön serebral arter, ön iletişim arteri ile birbirine bağlanır. İç karotid arterin doğrudan devamı orta serebral arterdir.
Vertebral arter subklavyen arterden kaynaklanır, servikal omurların enine işlemlerinin kanalından geçer, foramen magnumdan kafatasına girer ve medulla oblongata'nın tabanında bulunur. Medulla oblongata ve pons sınırında, her iki vertebral arter de ortak bir gövdeye (baziler arter) bağlanır. Baziler arter iki posterior serebral artere ayrılır. Her bir posterior serebral arter, posterior iletişim arteri vasıtasıyla orta serebral artere bağlanır. Böylece, beynin tabanında Wellisian arter çemberi adı verilen kapalı bir arteriyel daire elde edilir (Şekil 33): baziler arter, arka serebral arterler (orta serebral arter ile anastomoz yapan), anterior serebral arterler (anastomoz yapan) birbirleriyle).
Her vertebral arterden iki dal ayrılır ve omuriliğe iner ve bunlar bir anterior spinal arterle birleşir. Böylece medulla oblongata temelinde ikinci bir arter dairesi oluşur - Zakharchenko dairesi.
Böylece beynin dolaşım sisteminin yapısı, kan akışının beynin tüm yüzeyine eşit dağılımını ve bozulması durumunda beyin dolaşımının telafi edilmesini sağlar. Wellisian çemberindeki belirli bir kan basıncı oranına bağlı olarak kan, bir iç karotid arterden diğerine akmaz. Bir şah damarının tıkanması durumunda, diğer şah damarı sayesinde beyne giden kan dolaşımı yeniden sağlanır.
Anterior serebral arter, frontal ve parietal lobların iç yüzeyinin korteksi ve subkortikal beyaz maddesini, frontal lobun alt yüzeyini yörüngede yatarken, frontal lobun dış yüzeyinin ön ve üst kısımlarının dar kenarını sağlar. ve parietal loblar (ön ve arka merkezi girusların üst kısımları), koku alma yolu, korpus kallozumun ön 4/5'i, kaudat ve lentiform çekirdeklerin bir kısmı, iç kapsülün ön uyluğu (Şekil 33, b) ).
Anterior serebral arter havzasındaki serebral dolaşımın bozulması, beynin bu bölgelerinin hasar görmesine yol açarak karşı ekstremitelerde hareket ve hassasiyet bozukluklarına neden olur (koldan ziyade bacakta daha belirgindir). Beynin ön lobunun hasar görmesi nedeniyle tuhaf zihinsel değişiklikler de meydana gelir.
Orta serebral arter, frontal ve parietal lobların dış yüzeyinin çoğunun (ön ve arka merkezi girusların üst üçte biri hariç), oksipital lobun orta kısmının ve beyin loblarının çoğunun korteksini ve subkortikal beyaz maddesini besler. Temporal lob. Orta serebral arter ayrıca dizine ve iç kapsülün ön 2/3'üne, kaudatın bir kısmına, merceksi çekirdeklere ve optik talamusa kan sağlar. Orta serebral arterdeki bozulmuş serebral dolaşım, karşı ekstremitelerde motor ve duyu bozukluklarının yanı sıra konuşma ve gnostik-praksik işlevlerde bozukluklara (lezyon baskın yarımkürede lokalize ise) yol açar. Konuşma bozuklukları afazi niteliğindedir - motor, duyusal veya toplam.
A - beynin tabanındaki arterler: 1 - ön iletişim; 2 - ön beyin; 3 - iç karotis; 4 - orta serebral; 5 - arka bağlantı; 6 - arka beyin; 7 - ana; 8 - vertebral; 9 - ön omurga; II - beyne kan sağlayan bölgeler: I - süperolateral yüzey; II - iç yüzey; 1 - anterior serebral arter; 2 - orta serebral arter; 3 - arka serebral arter
Posterior serebral arter, oksipital lobun korteksine ve subkortikal beyaz maddesine (yarımkürenin dışbükey yüzeyindeki orta kısmı hariç), parietal lobun arka kısmına, temporalin alt ve arka kısımlarına kan sağlar. lob, görsel talamusun arka kısımları, hipotalamus, korpus kallozum, kaudat çekirdek ve ayrıca kuadrigeminal peduncle ve serebral pedinküller (Şekil 33, b). Posterior serebral arter havzasındaki serebral dolaşım bozuklukları, görsel algıda bozukluklara, beyincik, talamus optikus ve subkortikal çekirdeklerde fonksiyon bozukluğuna yol açar.
Beyin sapı ve beyincik arka serebral, vertebral ve baziler arterler tarafından kanla beslenir.
Omuriliğin kanlanması, birbirleriyle anastomoz yapan ve segmental arteriyel halkalar oluşturan anterior ve iki posterior spinal arter tarafından gerçekleştirilir.
Spinal arterler vertebral arterlerden kan alır. Omuriliğin arter sistemindeki dolaşım bozuklukları, ilgili bölümlerin fonksiyon kaybına yol açar.
Beyinden kan çıkışı, dura mater'in venöz sinüslerine akan yüzeysel ve derin serebral damarlar sistemi yoluyla gerçekleşir. Venöz sinüslerden kan, iç şah damarlarından geçerek üstün vena kavaya girer.
Omurilikten gelen venöz kan, iki büyük iç damara ve dış damarlara toplanır.
Eşlenmemiş gemiİki anterior spinal arterin birleşiminde oluşan, omuriliğin ön fissürü boyunca aşağıya doğru yönlendirilir ve anterior spinal arter olarak adlandırılır.
Sağ ve sol ön omurga arterler, vertebral arterler ve medulla oblongata'nın ventral yüzeyindeki OA'nın proksimal kısmı ile birlikte, ampular arter halkası (Zakharchenko dairesi) adı verilen bir arteriyel daire (elmas şeklinde) oluşturur.
Baziler'den arterler Köprü seviyesinde birkaç eşleştirilmiş dal ortaya çıkar. Bunların en büyüğü, serebellumun alt yüzeyine giden anterior alt serebellar arter (terminal vertebral arterden de kaynaklanabilir) ve ponsun ön kenarındaki OA'dan çıkan superior serebellar arterdir. yanlara ve arkaya doğru beyincik üst kısımlarına doğru gider.
Bu büyüklerin arasında şubeler Labirentin arterleri (iç kulağa), ponsun birkaç çift arteri ve orta beynin arterleri de ayrılır.
Bu daire ilk olarak 1664 yılında Sir Thomas Willis tarafından tanımlanmış ve şu şekilde adlandırılmıştır: Willis Çemberi. Böylece, tipik bir Willis çemberinin oluşumunda ön, orta serebral arterler, ön iletişim arteri, arka serebral arterler, distal baziler arter ve arka iletişim arterleri yer alır. Çeşitli yazarlara göre, Willis Çemberinin tipik yapısı (“klasik versiyon”) vakaların% 20-50'sinde ortaya çıkar. Anterior ve posterior serebral arterler genellikle iki bölüme ayrılır.
İletişim öncesi anterior serebral arterin segmenti(RCA'nın ayrılmasından önce) A1 segmenti olarak belirlenir ve iletişim sonrası segmenti A2 segmenti olarak tanımlanır. Posterior serebral arterin prekomünikasyon segmentine (PCA girişinden önce) P1 segmenti, postkomünikasyon segmentine ise P2 segmenti denir. Orta serebral arter bölümlere ayrılmıştır: medial ve yan dallara bölünmeden önce - bölüm M1, bölünmeden sonra - bölüm M2.
Ekstrakranyal teminatlar Kafatasının dışında bulunan iç karotis, dış karotis ve subklavyen arterlerin dalları arasında bir bağlantı bağlantısıdır. Böylece, dış karotis arteri, üst ve alt tiroid arterlerinin dalları yoluyla subklavyen arter ile anastomoz yapar. Bu anastomoz her iki taraftaki karotis ve subklavyen arter sistemlerini birbirine bağlar. Ek olarak, dış karotid arter, oksipital arter (ECA'nın bir dalı) ve vertebral arterin kas dalları yoluyla subklavyen arter ile anastomoz yapar.
Subklavyen arterin dalları(derin servikal ve artan servikal arter) vertebral arter ile anastomoz. Dış karotid arter (yüz, maksiller ve yüzeysel temporal arterler), oftalmik anastomoz adı verilen ve iç kantus bölgesinde bulunan bir sistem kullanılarak iç karotid arter (oftalmik arter) ile anastomoz yapar. Willis çemberinden sonra ikinci öneme sahip olan ve fonksiyonel başarısızlık durumunda devreye giren bu anastomozdur.
