Hamilelik sırasında fonksiyonel tanı testleri.

Sitolojik çalışmalar vajinal smear jinekolojik pratikte.

Yöntem, MC (vajinal döngüler) sırasında vajinal epitelyumdaki döngüsel değişikliklerin incelenmesine dayanır.

Vajinal duvar bir stroma ve fonksiyonel bir tabakadan oluşur; ikincisi üç tabaka mukozal hücre içerir: yüzeysel, orta ve parabazal. Bir yaymadaki hücrelerin kantitatif oranı ve morfolojik özellikleri hormonal sitodiagnozun temelini oluşturur (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Vajinal epitelin olgunlaşma derecesi yumurtalık hormonları tarafından düzenlenir. Düşük seks hormonları üretimi ile vajinal epitel tabakalaşmasını kaybeder ve birkaç sıra parabazal hücreden oluşur (normalde 4-6 yaşın altındaki çocuklarda ve menopozdaki kadınlarda). Orta derecede hormonal stimülasyonla, epitelyumun ara tabakası büyür, yumurtlamaya karşılık gelen maksimum östrojen doygunluğu ile vajinal mukoza epitelinin üç tabakası da açıkça ayırt edilir ve hücreleri reddedilmeye başlayan yüzey tabakası kalınlaşır. Korpus luteum oluşumundan sonra, ara tabaka hücrelerinin büyümesi ve reddi meydana gelir ve adet sırasında, endometriyumun fonksiyonel tabakasının reddi ile birlikte, ara ve kısmen parabazal tabakalara ait vajinal epitel hücreleri de meydana gelir.

Bu nedenle, vajinal smear aşağıdaki hücresel bileşime sahiptir:

yüzeysel hücreler çokgendir, çapı 60 um'ye kadar, bazen piknotik (yapısız) bir çekirdeğe sahiptir, ikincisinin çapı 6 um'yi aşar. Epitelyumun maksimum kalınlığında yaymalarda görünür;

ara hücreler - oval veya uzun, iğ şeklinde, 25-30 mikron çapında, veziküler çekirdekli (çapı 6 mikrondan az);

parabazal hücreler - en küçüğü, 15-20 mikron çapında, içinde net bir kromatin deseninin görülebildiği büyük bir çekirdeğe sahip .

yorum için kolpositogram olgunlaşma indeksleri, karyopiknoz ve eozinofili türetilmiştir. Ek olarak, hücrelerin morfolojik özellikleri değerlendirilir - sitoplazmanın katlanmasının, inklüzyonların vb. yanı sıra bakteri florası, lökositler, eritrositler, mukus varlığı veya yokluğu.

olgunlaşma indeksi(SI, sayısal indeks) - yüzeysel, ara ve parabazal hücrelerin yüzdesi. Birincisi parabazal yüzdelik, ikincisi orta ve üçüncüsü yüzeysel hücreler olmak üzere 3 sayı olarak yazılır.

Karyopiknotik indeks(CI) - piknotik çekirdekli yüzeysel hücrelerin veziküler çekirdekli hücrelere yüzde oranı. CI, vücudun östrojenik doygunluğunu karakterize eder, çünkü yalnızca östrojenler vajinal mukozada proliferatif değişikliklere neden olarak epitel hücrelerinin çekirdeğinin kromatin yapısının yoğunlaşmasına yol açar.

eozinofilik indeks(EI) - eozinofilik olarak boyanmış sitoplazmaya sahip yüzey hücrelerinin bazofilik sitoplazmaya sahip hücrelere yüzdesi (çok renkli boyama yöntemi) ve ayrıca vajinal epitelyum üzerindeki münhasıran östrojenik etkiyi karakterize eder.

Normalde, karyopiknoz ve eozinofili indeksleri, yumurtlama döneminde keskin bir şekilde artan kandaki östrojen içeriğinin eğrileriyle çakışır.

Progesteron stimülasyonu, bükülen hücrelerin sayısına (5 veya daha fazla küme oluşturan hücreler) bağlı olarak üç noktalı bir sistemde değerlendirilir: 3 puan (+++) - çok sayıda,> %50; 2 puan (++) - orta, %20-40, 1 puan (+) - önemsiz,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Sitolojik yayma modelidehormonal bozukluklar.

Anestrojenik yayma tipi(atrofik).

Derin katman hücreleri bulunur - bazal, parabasal. Östrojenin yokluğundan dolayı vajinal mukozanın reaktivitesi azaldığı için smearlarda birçok Lt vardır. Vajinal mukozanın savunmasızlığı nedeniyle eritrositler de tespit edilir. Fizyolojik olarak, bu tür smearlar prepubertal dönem ve geç postmenopoz için tipiktir.

Hipoöstrojenik yayma tipi.

Östrojen satürasyonundaki azalmanın derecesine bağlı olarak, yaymalar farklı sayıda yüzeyel, ara, bazal-parabazal hücrelerden oluşabilir. Hipoöstrojenik smear tipi için kriter, eozinofilik indeksin% 15'i geçmemesi, karyopiknotik indeksin% 50 olmasıdır. Hücre morfolojisi verilerine bağlı olarak, Schmitt'e göre 4 derece östrojen uyarımı vardır.

I derece - vajinal yayma yalnızca bazal hücrelerden oluşur;

II derece - sadece parabazal hücrelerden;

derece - ara hücrelerden;

derece - yüzeysel hücrelerden.

Hipoöstrojenizm siklik ve asiklik olabilir. Hormonlardaki küçük döngüsel dalgalanmalara yanıt olarak bile hücre değişikliklerinin ritmi korunur. Asiklik hipoöstrojeni ile göstergelerdeki bu dalgalanmalar gözlenmez.

hiperöstrojeniktiplekeleme.

Smear, yalnızca sitoplazmanın keskin bir şekilde incelmesi, vakuolizasyon ve katlanma ile düz yüzeysel hücrelerden oluşur. Bazı hücreler parçalanabilir, bu da hücre parçalarına, çıplak çekirdeklere neden olabilir. Hemen hemen tüm hücrelerde çekirdekler piknotiktir, EI %70-80'dir, CPI %100'e kadardır.

Döngünün II fazında hiperöstrojenizmin arka planına karşı iki fazlı bir döngüyü korurken, karışık hiperöstrojen tipi lekeleme. Tuhaflık, progesteron fazı sırasında, belirgin bir progesteron etkisinin belirtileri (hücrelerin gruplanması ve katlanması, lökositlerin görünümü) ile birlikte, artan östrojenik aktivite belirtileri olmasıdır: EI ve CPI, faz I'de olduğu gibi yüksek kalır.

hipolitiktiplekeleme.

Döngünün II fazında görülebilen hipoluteinizm ile birlikte progesteron stimülasyon belirtileri (hücrelerin katlanması, bükülmesi ve gruplanması, lökositlerin görünümü), EI'de bir azalma ile yüksek bir CPI korunur. Ek olarak, döngünün progesteron fazı kısalabilir. Korpus luteumun yetersizliğini karakterize eden az sayıdaki sitolojik verilerle bağlantılı olarak, rektal sıcaklık verileri ve bu aşamada kan serumunda progesteron tayini bu durumun teşhisi için önemlidir.

Hiperluteal yayma tipi hamilelik sırasındaki smearlara benzer: hücreler gruplar halinde düzenlenir, katlanır, uzamış, teknelere benzer, bu nedenle naviküler hücreler olarak adlandırılırlar. Genellikle sitolize yol açan çok sayıda Doderlein çubuğu vardır. EI %30, KPI - %40'tır.

Androjenik smear türü."Saf" androjenik tipte lekeler ve kombine (veya karışık) androjenik etkiler vardır.

-de saf androjenik etki(atrofik androjenik smear tipi) esas olarak bazal ve parabazal hücreler bulunur. Biraz daha büyüktürler, protoplazma lekeleri soluk, sanki "yıkanmış" gibi, genellikle bazen önemli boyutlara ulaşan bir veya daha fazla boşluk içerir. Hücre çekirdekleri veziküler, hafif, kromatin bakımından zayıf, kromatin maddesi eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. İki çekirdekli hücreler de bulunur. Yaymalarda lökositler yoktur veya sayıları önemli ölçüde azalır. Jinekolojik patoloji ile gözlenmez.

-de karışık androjenik-östrojenik etkiler(androjenik proliferatif yayma tipi) smearlerin doğası östrojen ve androjenlerin oranına bağlıdır. Androjenlerin etkisi altında EI ve CPI azalır, yüzey katmanlarının hücreleri azalır, vajinal epitelin derin katmanlarının hücreleri (parabazal ve ara) artar. Ara tipteki hücreler katlanır, naviküler tipteki hücreler görünür. Hücrelerin yeri izole edildi, yayma temiz görünüyor. Hücrelerin sitoplazması eşit şekilde soluktur. Kromatin ağı belirsizdir. Glikojen açısından zengin ara tabaka hücrelerinin çoğalması. Vajinal epitel hücrelerinin çoğalmasıyla artan laktik asit salınımı nedeniyle, güçlü sitolize neden olan çok sayıda Dederlein çubuğu gelişir. Bu tür yaymalar, önemsiz epitel deskuamasyonu ve yayma temizliği açısından progesteron tipi yaymalardan farklıdır. Yüksek dozlarda progesteron, androjenik maruz kalma ile gözlenmeyen ara hücre çekirdeklerinin prepiknozuna da neden olabilir.

Karışık androjen-progesteron smear tipi oldukça nadiren gözlenir. Androjenler progesteronun etkisini arttırır. Zayıf ve orta derecede bir androjenik etki ile, progesteron tipi lekeler değişmeden kalır. Androjenik etkinin artmasıyla birlikte, aşağıdakiler ortaya çıkar: temiz, soluk renkli bir sitoplazma, ağsı kromatin yapısına sahip soluk, vezikül şeklinde bir çekirdek. Lökositoz ve sitoliz değişmeden kalır.

Kesinti tehdidi, hamile kadınlara verilen en yaygın teşhislerden biridir. Böyle bir teşhis, hamileliğin herhangi bir aşamasında kadınların yaklaşık yarısında değişim kartında bulunabilir.

Hamileliğin başlangıcından 28 haftaya kadar, 28 ila 37 hafta arasında “düşük tehdidi” teşhis edilir - 28 haftadan sonra doğan çocuklar yaşayabilir olduğundan “erken doğum tehdidi”.

Şu anda, kürtaj tehdidi sıklığı artıyor. Bunun nedeni modern hayatın hareketli ritmi (birçok hamile kadının hamilelik öncesi ile aynı iş yüküne sahip olması), çevresel faktörler, 35 yaş üstü hamile sayısındaki artış ve enfeksiyonların yayılmasıdır.

nedenler

Tehdidin birçok nedeni olabilir, asıl nedeni belirlemek her zaman mümkün değildir.

* Fetüsün genetik bir patolojisi ile, devam eden tedaviye rağmen çoğu zaman kesinti tehdidi devam eder ve bunun sonucunda ya düşük olur ya da gebelik geriler (fetüs ölür ve gebelik daha fazla gelişmez). Hamilelik sürdürülebiliyorsa, ancak kesinti tehdidi uzun süredir devam ediyorsa, olası fetal malformasyonlara karşı dikkatli olmanız gerekir. Bu nedenle bazı ülkelerde idame tedavisinin uygulanmasının genellikle uygun olmadığı düşünülmektedir.

* Hamilelik sırasında herhangi bir enfeksiyon, düşük veya erken doğum tehdidi riskini artırır. Bu özellikle genital organların enfeksiyonu için geçerlidir, çünkü genital sistem yoluyla enfeksiyon daha yükseğe çıkabilir, uterusa ve fetal yumurtaya ulaşabilir. Genel vücut enfeksiyonları, özellikle fetal malformasyonlara neden olanlar (örneğin, kızamıkçık, toksoplazma, sitomegalovirüs) de rol oynar. Diğer enfeksiyonlar daha az tehlikelidir, ancak yine de kürtaj ve düşük yapma tehdidi riskini artırırlar. Bu nedenle hamilelikten önce bile kronik enfeksiyon odaklarını (diş çürüğü, kronik farenjit vb.) Tedavi etmeye çalışmalısınız.

* Birçok hormonal neden olabilir. Çoğu zaman, kesinti tehdidi, genellikle "hamilelik hormonu" olarak adlandırılan progesteron eksikliğinden kaynaklanır. Ancak erkek cinsiyet hormonlarının seviyesinin artması, tiroid bezinin ve diğer hormon üreten organların (hipofiz, hipotalamus, adrenal bezler) bozulması gibi başka hormonal nedenler de olabilir.

* Uterusun malformasyonlarında (bikornuat uterus, eyer uterus, uterus boşluğunda septum), uterusun düzensiz şekli fetal yumurtanın normal yapışmasını engellediğinden, kesinti tehdidi daha sık görülür. Aynısı uterusun diğer hastalıkları için de geçerlidir - miyom, endometriozis, iltihaplanma.

* Kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklarla kürtaj ve düşük yapma riski artar. Kan pıhtılaşmasındaki bir artış, plasentada bir ayrılma bölgesine neden olabilecek mikrotrombi oluşumuna yol açar.

*Kronik hastalığı olan kadınlar, sağlıklı kadınlara göre daha yüksek kürtaj tehdidi altındadır. Bu nedenle, mümkünse hamilelikten önce kronik hastalıkları tedavi etmek veya telafi etmek önemlidir.

* Hamilelik sırasında fesih tehdidi, akut bir duygusal şok veya kronik bir stres durumu tarafından kışkırtılabilir, bu nedenle hamile kadınların gergin olmasının zararlı olduğunu söylemeleri boşuna değildir.

* Gürültü, titreşim, zararlı kimyasallarla temas, radyasyon maddesi gibi mesleki tehlikeler gebeliğin seyrini etkilediğinden. Kötü alışkanlıklar (sigara içmek, alkol almak) da düşük yapma riskini artırır.

belirtiler

Düşük tehdidinin en yaygın semptomu uterus gerginliğidir. Kendini farklı şekillerde gösterebilir. Erken evrelerde, bu genellikle alt karın bölgesinde veya bel bölgesinde ağrı olarak hissedilir. Rahim büyüdüğünde, bir kadın ağrı çekmenin yanı sıra midesinin nasıl taş gibi olduğunu hissedebilir, rahim keskin bir şekilde şişer. Bazen uterus gerginliği ultrason ile tespit edilir, buna uterus hipertonisitesi denir. Hipertonisite, tüm uterus gergin olduğunda genel veya bir bölge gergin olduğunda lokal olabilir.

Daha nadir ve daha tehlikeli bir semptom lekelenmedir. Normalde, beklenen adet döneminde yetersiz lekelenme kabul edilebilir. Diğer durumlarda akıntı, fetal yumurtanın kısmen ayrılmasının bir işareti olabilir, bu ultrason ile belirlenir. Parlak akıntı taze bir dekolmanı, koyu kahverengi akıntı eski bir dekolmanı gösterir, hematom (kan birikmesi) oluştuğunda yavaş yavaş boşalır. İlk üç aylık dönemde lekelenmenin nedeni, yumurtanın düşük tutunması olabilir (bu da kendi başına bir tehdit riskini artırır).

Makalede hamilelik sırasında lekelenme hakkında okuyabilirsiniz.

Muayenede, doktor ağrıya neyin neden olduğunu belirlemelidir. Alt karındaki ağrı, bağırsakların işlev bozukluğundan, alt sırttaki ağrıdan - osteokondroz nedeniyle olabilir. Yanlarda alt karın bölgesindeki küçük ağrılar genellikle uterusun kendi gerginliğinden değil, uterusun bağlarının gerilmesinden kaynaklanır. Kanlı akıntı varsa, doktor bunların servikal kanaldan mı aktığını yoksa akıntının nedeninin serviksin kolayca travmatize olmuş bir erozyonu mu olduğunu belirlemelidir.

Erken kesinti tehdidi riski yüksek olan kadınların rektumdaki sıcaklığı ölçmeleri önerilir. Normalde, 37 0'ın üzerinde olmalıdır.

Bir hastanede, bir kadının karyopiknotik indeks - KPI'nin belirlendiği bir tehdit için smear geçmesi gerekir. KPI, vücudun hormonal doygunluğunun bir göstergesidir. Bu yöntem, genellikle bilgilendirici olmadığı için yalnızca yardımcı olarak kabul edilebilir. Hormonal olmayan nedenlerle smear normal olabilir ve kesintiye uğrama riski olabilir. Smear böyle bir tehdidin yokluğunda bir tehdide işaret ettiğinde, tersi durum vajinanın iltihaplanma sürecinde olabilir. Oldukça sık olarak, bir yayma hatalı olur ve tekrar aldığınızda farklı bir sonuç gösterir.

Endikasyonlara göre hormonal arka plan ve enfeksiyon tespiti üzerine bir çalışma yapılır. Ek olarak, muayene sırasında bir kadın pıhtılaşma sisteminin durumunu değerlendirmek için bir pıhtılaşma testi alır, bu özellikle daha önceki gebelikler düşükle sonuçlanırsa önemlidir.

Tedavi

Herhangi bir kesinti tehdidi belirtisi tespit ederseniz, hemen bir doktora danışmalısınız. Gebeliğin herhangi bir aşamasında kanama olursa ambulans çağırmanız önerilir.

Çoğu zaman, kesinti tehdidinin tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir. Ancak alt karın bölgesindeki ağrı hafif şiddetteyse, kanlı veya lekeli bir akıntı yoksa evde tedavi olabilirsiniz. Ancak evde tehdit belirtilerinden kurtulmak mümkün değilse hastaneye yatış gerekir.

Bir kadın hiçbir şeyden rahatsız olmadığında, yalnızca ultrasonla tespit edilen yerel hipertonisite, hastaneye yatmayı gerektirmez. Böyle bir belirti genellikle bir kadının uzun süredir ultrason taraması için sırada oturması nedeniyle ortaya çıkar.

Fiziksel efordan sonra alt karın bölgesinde çekme ağrıları ortaya çıkarsa, No-shpa tabletlerini kendi başınıza alabilir veya Papaverin ile bir mum koyabilirsiniz, ancak bu durum tekrar ederse bir doktora danışmalısınız.

Gebeliğin sonlandırılması tehdidi ile mümkün olduğunca istirahat etmek, daha çok yatmak, yeterince dinlenmek önemlidir. Ev ödevi de dahil olmak üzere fiziksel aktivite hariç tutulmalıdır. Ayrıca gebeliğin sonlandırılması tehdidi ile cinsel ilişkiye giremezsiniz. Kesinti tehdidinin tedavisinde istirahat ve doğru rejim başarının %80'ini oluşturur. Kesinti tehdidinin en sık bir hastanede tedavi edilmesinin nedeni budur. Orada bir kadın ister istemez çoğunlukla uzanmak zorunda kalırken, evde çoğu kadın ev işlerini yapmaktan kendini alamıyor. Kesinti tehdidi belirtileri tamamen ortadan kalktıktan sonra normal yaşam tarzınıza dönebilirsiniz.

Tehdidin ilaç tedavisi gebelik yaşına bağlıdır.

İlk üç aylık dönemde lekelenme daha yaygındır. Bu durumda hemostatik ajanlar kullanılır (Dicinon, Vikasol, Tranexam).

Ultrason, antispazmodikler - No-shpu, Papaverine veya Platifillin'e göre uterusun çekme ağrıları veya hipertonisitesi ile koruyucu tedavi kompleksine dahil edilir. Hastanede enjeksiyonlar daha sık kullanılır, çünkü enjeksiyon yöntemiyle ilacın verilmesi daha hızlı etki etmeye başlar.

Doktor, tehdidin nedeninin hormonal eksiklik olduğundan şüphelenirse, progesteron preparatları reçete edilir - Duphaston veya Utrozhestan. Genellikle progesteron preparatları, hamileliğin 16. haftasına kadar kullanılır, çünkü bu süreden sonra kendisi gerekli hormonları üreten plasenta oluşur. Dozu kademeli olarak azaltarak hormonal ilaçları iptal etmek gerekir, ani iptal, kesilme tehdidi semptomlarının geri dönmesine neden olabilir.

12 hafta sonra, genellikle magnezyalı damlalıklar reçete edilir (bu süreden önce etkisizdirler). Magnezya uterusun gevşemesini sağlar ve uteroplasental kan akışını iyileştirir. Hastaneden taburcu olduktan sonra, rahmi gevşetmek ve tekrarlanan kesinti tehdidini önlemek için genellikle magnezyum preparatları (Magne B6, Magnerot) ile idame tedavisi verilir.

Daha sonraki hamilelikte, rahimdeki spesifik reseptörlere etki eden ve böylece rahmin kasılma aktivitesini azaltan ilaçlar kullanılır. Bunlardan en yaygın olanı Ginipral'dir. Gebeliğin ikinci trimesterinden itibaren damlalık ile kullanılır. Tehdidin semptomları ortadan kalktıktan sonra, tabletlerde Ginipral ile idame tedavisi verilir. İlk trimesterde Ginipral kontrendikedir.

Enfeksiyöz bir faktörden şüpheleniliyorsa, antibiyotik tedavisi verilir. Enfeksiyöz bir ajanı (virüs veya bakteri) tanımlamak her zaman mümkün değildir, çünkü çok sayıda mikroorganizma vardır ve her şeyi belirlemek imkansızdır. Bu nedenle, bazen konvansiyonel teşhis yöntemleriyle enfeksiyon tespit edilemese bile, devam eden tedaviye rağmen kesinti tehdidi devam ediyorsa, antibiyotikler reçete edilebilir. Genellikle hamileliğin ikinci üç aylık döneminden itibaren reçete edilirler, çünkü hamileliğin başlangıcında fetüsün tüm organları ve sistemleri döşenirken ilaç kullanımı en aza indirilmelidir.

Kaygı ve endişeler, kesinti tehdidinin gelişmesine katkıda bulunduğundan, koruyucu tedavi kompleksine yatıştırıcı ilaçlar (ana otu, kediotu) dahil edilir. Ot satın almak ve kendiniz demlemek daha iyidir, böyle bir kaynatma, tentürlerden veya tabletlerden daha iyi çalışır.

Bazen fizyoterapi kullanılır (magnezyum elektroforezi, rahmin elektrogevşemesi, Shcherbak'ın tasması).

Gebeliğin sonlandırılması tehdidi ile gebeliğin daha da gelişmesinin devam eden terapötik önlemlere bağlı olmadığına dair bir görüş olsa da, tedaviyi reddetmemek daha iyidir. Bu ifade, fetüste genetik patoloji ve kromozomal anormallikler söz konusu olduğunda doğrudur, diğer durumlarda zamanında tedavi gerçekten yardımcı olabilir.

Yaymanın hücresel öğelerinin hesaplanması ve morfolojik bileşiminin uygun indeksler biçiminde sunulması, hormonal sitodiagnostik amaçları için gözlenen modelin daha güvenilir bir şekilde değerlendirilmesini mümkün kılar.

olgunlaşma indeksi- IP (yabancı literatürde: Olgunlaşma İndeksi - MI), vajinal yaymadaki tüm parabazal ara ve yüzeyel hücrelerin sayısal oranıdır ve yüzde olarak ifade edilir.

IS'nin doğru tespiti için, sitologun epitelyumun farklı katmanlarındaki hücrelerin şekilleri ve türleri hakkında iyi bir fikre sahip olması gerekir. IP, bir veya iki görüş alanı hatalı bilgi verebileceğinden, en az 5-8 görüş alanında bir yaymada 100-200 hücre sayılarak belirlenir.

IP, parabazal hücre sayısının solda, orta - ortada ve yüzeysel - sağda yazıldığı bir formül olarak gösterilir. Herhangi bir hücre tipinin yokluğunda karşılık gelen yere 0 sayısı konur.

Olgunlaşma indeksi ile gösterilen farklı proliferasyon derecelerine örnekler:

1. Şiddetli atrofi - yaymalarda sadece parabazal hücreler bulunur, ara ve yüzeysel hücreler yoktur, IC = 100/0/0.

2. Orta derecede atrofi - smearlerde, parabazal hücrelerle birlikte, ara tabakanın hücreleri vardır, yüzeysel hücreler yoktur, IS 70/30/0 veya 50/50/0'dır.

3. Orta derecede proliferasyon - parabazal hücre yoktur, yaymada ara hücreler baskındır, IC = 0/80/20 Artan proliferatif değişiklikler, sağa dönük bir okla gösterilebilir, örneğin, IC = 0/50/50.

4. Belirgin proliferasyon - parabazal hücreler yok, yaymada yüzeysel hücreler baskın, IS 0/20/80 veya 0/0/100. Proliferasyondaki bir azalma, sola dönük bir okla gösterilebilir; örneğin, 0/0/100'e eşit bir ilk SI ile, proliferatif değişikliklerdeki yaklaşan düşüş 0/20/80, ardından 0/60/40, vb. gibi görünür.

Bu nedenle, smearlerle değerlendirilen vajinal epitelyumun çoğalma derecesindeki bir değişiklik ("sağa kayma" veya "sola kayma"), hem belirli bir hücre tipinin yüzdesindeki karşılık gelen değişiklikle hem de bir yönü veya başka bir yönü gösteren bir okla gösterilebilir.

Olgunlaşma indeksi yardımıyla özellikle östrojen tedavisi sırasında endojen ve eksojen hormonal uyarının etkisi altında oluşan kolpositolojik değişiklikler kolayca ve net bir şekilde yansıtılabilir, bu da Geist, Salmon sınıflamasına göre büyük bir avantajdır. Bununla birlikte, yalnızca olgunlaşma indeksini kullanarak, IS'nin belirlenmesi yalnızca vajinal yaymanın hücresel bileşiminin morfolojik özelliklerine dayandığından, hormonların her birinin etkisinin özelliklerini ortaya çıkarmak imkansızdır.

Karyopiknotik indeks- CI (yabancı literatürde - KI), piknotik çekirdekli tüm pul pul dökülmüş olgun yüzeysel hücrelerin 6 mikrondan daha büyük çaplı veziküler çekirdekler içeren hücrelere yüzdesidir.

Epitelin olgunlaşma sürecinde, hücre çekirdeğinin yapısında yapısal değişiklikler meydana gelir. Hücre olgunlaştıkça hassas nükleer kromatin ağı, yavaş yavaş küçük, yapısız bir kromatin kütlesine dönüşür - sözde karyopiknoz, yani hücrenin ömrünü tamamlayan çekirdeğin kromatin yapısının yoğunlaşması meydana gelir.

Çekirdek çapı bir mikrometre cetveli ile ölçülebilir veya 40x10 veya 40x15 büyütmede görsel olarak belirlenebilir. Aynı zamanda, piknotik çekirdekler homojen olmaları nedeniyle mavi-siyah görünürler ve yuvarlak veya hafif oval bir şekle sahiptirler; bir kromatin yapısı ağını koruyan çekirdekler, böyle bir yoğunluğa ve homojenliğe sahip değildir.

Vajinanın normal reaksiyonundaki CI, hormonal etkinin gücüne sıkı bir şekilde bağlı olarak değişir. Sürekli östrojen stimülasyonu, CI'de bir artışa neden olur. Bu hücresel yanıt, östrojenlerin ve bunların sentetik analoglarının etki sürelerini tahmin etmek için kullanılabilir. Progesteron ve androjenler, östrojenlerin neden olduğu proliferatif değişiklikleri baskılamak için belirgin bir yeteneğe sahiptir. Androjenlerin veya progesteronun etkisinden sonra CI'deki azalma derecesine göre, bu hormonların etkinliği değerlendirilebilir. Buna dayanarak, yani CI gerilemesine neden olma kabiliyetine dayanarak, östrojenlerin neden olduğu güçlü proliferasyonu baskılayacak terapötik dozlarda antagonist hormon seçmek mümkündür.

Üreme dönemindeki kadınlarda, CI sayılarak adet döngüsünün doğası belirlenebilir, yumurtlamanın varlığı saptanabilir ve aşırı proliferasyon belirlenebilir. Çocuklukta ve derin menopozda yüksek CI dereceleri, bu çağın özelliği olmayan patolojik bir proliferasyon olduğu sonucuna varmamızı sağlar.

Bu nedenle, nükleer piknozun belirlenmesi hormonal kolposit teşhisindeki ana testlerden biridir. Avantajı, herhangi bir karmaşık boyama ve sabitleme yöntemi gerektirmemesi, faz kontrast mikroskobu ile ve hatta doğal bir preparasyonda kolayca belirlenmesidir. Bununla birlikte, pratik amaçlar için, preparasyonu hematoksilen-eozin veya Schorr hematoksilen ile boyamak ve yaymayı binoküler mikroskop kullanarak 40x10 veya 40x15 büyütmede incelemek daha iyidir.

Nükleer piknozu belirlerken dikkate alınması gereken ana kriterler şunlardır:

1) çekirdeğin çapının 6 mikron ve altına düşmesi;

2) ince kromatin yapılarının kaybolması (piknotik çekirdekler homojen koyu, iyi tanımlanmış yuvarlak noktalı oluşumlar olarak görünür);

3) hiperkromatoz.

Hesaplama sırasında elde edilen nükleer piknoz verilerine dayanarak, adet döngüsünü ve bozukluklarını karakterize etmek ve ayrıca hormonal tedavi sırasında kontrol etmek için kullanılan piknogramlar derlenir.

eozinofilik indeks- EI (yabancı literatürde - EI), bazofilik (siyanofilik) sitoplazmik boyanma ile olgun yüzey hücrelerine eozinofilik sitoplazma boyanması olan tüm olgun ayrılmış yüzey hücrelerinin yüzdesidir. EI hesaplanırken, yüzeysel hücrelerin çekirdeklerinin boyutu dikkate alınmaz. Vajinal epitelin olgun yüzeysel hücreleri, sitoplazmayı farklılaştırarak boyama yeteneğine sahiptir.

Vajinal epitel yaymalarının diferansiye boyanmasında çeşitli yöntemler kullanılmaktadır.

Doğru bir sitolojik sonuç için, kullanılan smear boyama tekniğinin hormonal stimülasyonu ve özellikle östrojenlerin etkisini yansıtması önemlidir. Herhangi bir polikrom boyama yöntemi için hücrelerin sitoplazmasındaki renk değişiklikleri standardı, sağlıklı kadınlarda üreme dönemindeki normal bir adet döngüsü sırasında eozinofilik indeksin doğrulanmış eğrileri olabilir.

Adet döngüsünün doğasını sitolojik verilere göre ve ayrıca hormon tedavisi sırasında incelerken, eozinofilik indeksin sayısal göstergelerinin dinamikleri grafiksel olarak gösterilir. Elde edilen değişiklikler en iyi yumurtlama adet döngüsü sırasında (aynı çok renkli renkle) belirli EI eğrileriyle karşılaştırılır. EI değerlerinde normal bir adet döngüsü sırasında meydana gelen değerlerin üzerindeki herhangi bir artış, aşırı hormonal uyarımın bir tezahürü olarak görülmelidir.

Olgun yüzeysel hücreler, mavi bazofilik tonları (mukopolisakkaritler olmadan) ve ayrıca yoğun kırmızı-mor (hücrelerin sitoplazmasında büyük mukopolisakarit granüllerinin varlığında) boyayabilir. Bazen sitoplazmanın merkezinde küçük bir perinükleer glikojen kalıntıları halkası bulunur.

Östrojen stimülasyonu ne kadar güçlü olursa, yaymalarda o kadar yüzeysel eozinofilik olarak boyanmış hücreler görünür. Normal bir adet döngüsü sırasında, yaymalarda eozinofilik yüzey hücrelerinin en fazla sayısı orta foliküler fazda gözlenir.

Vajinal epitel hücrelerinin yapısını inceleyen Selener, derin katmanlardaki parabazal ve bazal hücrelerin, içlerindeki SH protein gruplarının içeriği nedeniyle mavi ve mavimsi-yeşil tonlarda boyandığını buldu. Sadece parabazal tabakanın daha yüksekte bulunan hücreleri, sitoplazmada bir miktar glikojen granülü içerir. Ara tabakanın hücrelerinde, çekirdeklerin etrafında glikojen bulunur ve büyük bir SH protein grubu kütlesi, glikojenin merkezi çekirdeğini çevreleyen mavi bir halka içinde düzenlenir. Hücre periferindeki SH grupları, izole edilmiş mukopolisakkarit grupları ile karıştırılır. Daha olgun hücrelerde glikojen içeriğindeki azalmayla orantılı olarak mukopolisakkarit miktarı artar.

Miller ve diğerleri, bir kadının yaşamının çeşitli dönemlerinde vajina epitelindeki RNA içeriğini histokimyasal yöntemle belirlediler. Yazarlar, çocuklukta RNA içeriğinin ergenlikten kısa bir süre önce maksimuma ulaştığını bulmuşlardır. Ergenlik döneminde östrojenlerin etkisiyle vajinal epitelde önemli değişiklikler meydana gelir. Üreme döneminde RNA içeriğinde azalma olur. RNA konsantrasyonundaki artışın ikinci zirvesi menopoz dönemine denk gelir. Menopoz sonrası dönemde, RNA içeriği neredeyse yaşamın ilk yılındaki kadar düşüktür. Bu veriler, östrojenlerin, progesteronun baskın etkisi ile tutarlı olarak, RNA sentezi üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğunu göstermektedir. Aynı zamanda, progesteron, vajinal epitel hücrelerinde mukopolisakkaritlerin sentezini arttırır.

Çocuklukta veya derin menopozda yüzey hücrelerinin sitoplazmasında eozinofilik lekelenmenin ortaya çıkması, östrojen uyarımının patolojik kaynaklarının varlığına da işaret eder. Eozinofilik indeksin değeri doğrudan östrojenik stimülasyonun gücüne ve süresine bağlı olduğundan, yüzey hücrelerinin sitoplazmasının eozinofilik boyanması östrojenik etkinin değerlendirilmesinde bir kriterdir. Eozinofilik indeksteki bir artış, östrojen stimülasyonunda bir artışı gösterirken, ikincisindeki bir azalma, daha önce belirgin bir proliferasyondan sonra EI'deki bir azalma ile kanıtlanır. Ne progesteron ne de androjenler, hücrelerin sitoplazmasında eozinofilik lekelenmeye neden olamadığından, eozinofilik indeksteki değişikliklerin dinamikleri yalnızca östrojenik etkinin bir göstergesi olacaktır.

Sayısal olgunlaşma indeksi, yaymada bulunan her bir hücre tipinin sayısal değerlerinin toplamıdır. Bunu yapmak için, her bir epitel hücresi türü geleneksel olarak dijital bir değerle belirtilir:

Yüzeysel eozinofilik hücreler - 1,0
Bazofilik hücreler - 0.8
Büyük ara hücreler - 0,6
Küçük ara hücreler - 0,5
Parabazal hücreler - 0.0

Olgunlaşmanın sayısal indeksini hesaplarken, yayma yalnızca normal morfolojiye sahip serbestçe ayrılmış hücreleri içermelidir. Ortalama 200 hücre sayılır ve her hücre tipinin sayısı karşılık gelen sayısal değerle çarpılır. Ortaya çıkan miktar, lekeyi karakterize eder. Bu nedenle, sadece parabazal hücreler içeren bir yaymanın maturasyon skoru 0 olacaktır.

Epitelin olgunlaşma derecesi ne kadar yüksek olursa, sayısal indeksi yüksek hücreler o kadar fazla bulaşır ve smear'ın hücresel bileşimi hesaplanırken elde edilen toplam miktar o kadar yüksek olur.

Meisel, 13 ila 49 yaşları arasındaki 4000 hastada smearleri incelerken, 10-14 yaşlarında ortalama "östrojenik" değerin (yazara göre) 70'in üzerinde, 15-19 yaşında - 70'in altında, 20-39 yaşında - yaklaşık 70, 40-49 yaşında - 70'in altında olduğunu buldu. maksimum 13 döngü gününe (ortalama 60-90) sahiptir, 4 gün aynı seviyede kalır ve döngünün 23. gününe kadar kademeli olarak azalır. 23. günden sonra olgunlaşma indeksi bir sonraki adetin başlangıcına kadar düşük kalır.

katlama indeksi tüm katlanmış olgun yüzey hücrelerinin düz olgun yüzey hücrelerinin sayısına oranını temsil eder.

Hücrelerin bükülmesi veya pıhtılaşması, esas olarak progesteron uyarımı sırasında kendini gösterir. Aynı zamanda yüzeysel düz hücreler, yuvarlak bir gül yaprağı veya zarf şeklinde katlanmış bir tabaka şeklini alır. Katlama indeksi genellikle olgunlaşma indeksine ek olarak bir açıklama olarak adlandırılır. Katlama indeksini yüzde olarak yansıtabilirsiniz - katlanmış yüzey hücrelerinin toplam sayısının düz katlanmamış hücrelerin sayısına oranı. Bu durumda ne hücre çekirdeğinin boyutu ne de sitoplazmalarının rengi dikkate alınmaz.

Kalabalık Endeksi veya hücre gruplaması, 4 veya daha fazla kümedeki olgun hücrelerin ayrı ayrı bulunan olgun hücrelere oranıdır. Bu indeks, hücre katlanma indeksi gibi vajinal epitel üzerindeki progesteron etkisini yansıtır. Östrojenler, ayrı bir hücre düzenlemesine neden olma yeteneğine sahipse, progesteron, progesteron stimülasyonunun gücüne bağlı olarak reddedilen, gruplar veya katmanlar halinde düzenlenen hücrelerin soyulmasına neden olur. Bu endeksi ölçmek zordur ve bu nedenle çoğu zaman üç noktalı bir sisteme göre görsel çalışmaya ve açıklamaya tabidir: şiddetli kalabalık (+ + +), orta (++), zayıf (+).

Yüzey hücre dizini tüm olgun yüzey hücrelerinin, diğer tüm ayrılmış hücrelerin toplam sayısına oranıdır. Görünüşe göre bu indeks çok belirleyici değildir, çünkü olgunlaşma indeksinden farklı olarak, tüm olgunlaşmamış hücrelerin birlikte sayılması nedeniyle atrofi derecesinin göstergesi ortadan kalkar.

Sitologlar arasında, hangi indekslerin sitohormonal araştırmalar için en uygun ve güvenilir olduğu ve geleneksel bir sitolojik çalışmanın verilerinin indeksler şeklinde gösterilip gösterilmeyeceği sorusu sıklıkla tartışılır.

Bir kadında hormonal stimülasyon hakkında daha eksiksiz bilgi elde etmek için sitolojik bir çalışma yapılır; hormonal durumun objektif bir değerlendirmesi bir dizi klinik veri gerektirdiğinden, endekslerin hiçbiri böyle bir özellik veremez: şikayetler, yaş, adet fonksiyonunun doğası (menopoz), hormon tedavisinin doğası (eğer yapılırsa), cerrahi müdahaleler veya radyasyon tedavisi (gerçekleşmişse). Sadece klinik bulgular ışığında, diğer fonksiyonel tanı testleri dikkate alınarak smear değerlendirmesi doğru yapılabilir. Smearlerin incelenmesine ilgili bir klinisyen dahil olduğunda, sitolojik çalışmaların değeri artar. Daha sonra sitolojik veriler, hastada meydana gelen bozuklukların klinik tablosu hakkında mevcut bilgilere yardımcı olur ve bunları tamamlar.

Klinisyenin laboratuvardan sitolojik inceleme hakkında bilgi alması durumunda, sitolog yukarıdaki klinik verilerin farkında olmalı ve klinisyen sitolojik tanımlamaların anlamına aşina olmalıdır.

Yukarıdaki indekslerin hiçbiri kapsamlı bilgi sağlamaz ve hiçbiri diğerine göre avantaj sağlayamaz. Dizinlerin her biri belirli bir amaç için tasarlanmıştır. Bu nedenle olgunlaşma indeksi, proliferasyon veya atrofi derecesini yansıtır; atrofiyi değerlendirmek için eozinofilik ve karyopiknotik indeksler kullanılamaz. Üreme döneminde hormonal tedavi veya adet bozuklukları söz konusu olduğunda, EI ve CI olgunlaşma indeksini tamamlar. Pıhtılaşma ve katlanma indeksleri, progesteron etkisinin varlığı hakkında bilgi verir, ancak çoğu zaman olgunlaşma indeksinin dinamiklerinin ve EI ve CI'deki değişikliklerin dinamiklerinin arka planına karşı gösterilmelidir. Endekslerden biri kullanılarak yapılan bir değerlendirme, yalnızca şiddetli atrofi veya şiddetli proliferasyon durumunda yapılabilir.

Hormonal preparatların etkisi ancak tüm indekslerin belirlenmesi birleştirilerek test edilebilir; Östrojenlerin izole edilmiş etkisinden bahsediyorsak, kendimizi üç endeksle sınırlayabiliriz - olgunlaşma, eozinofilik ve karyopiknotik.

Ancak indekslerden birinin tercih edilmesi gereken böyle hormonal durumlar da vardır. Örneğin, hamilelik sırasında, EI, CI'den daha güvenilirdir, çünkü düşük EI seviyelerinde bir CI'deki artış henüz kötü bir prognoza işaret etmez.

Kolpositolojik verilerin indeksler biçiminde ifadesi, yalnızca hücrelerin morfolojik kompozisyonunun çalışmasına dayanmaktadır. Epitelyal olmayan elementlerin durumunun değerlendirilmesi ile desteklenmelidir.

Vajinal yaymanın sitolojik tablosu nasıl tarif edilmelidir?

Uzun bir süre boyunca, kolpositolojik çalışmalar, olgunlaşmanın farklı aşamalarında içinde hücresel epitel varlığının derecesine göre bir yaymanın görsel değerlendirmesine dayanıyordu. En popüler sınıflandırma Geist, Salmon'du. Bu sınıflandırmaya göre, dört reaksiyon veya hücresel değişiklik türü ayırt edilir.

Reaksiyon I'de, lekeler büyük çekirdekli bazal tabakanın küçük hücrelerinden oluşur, üstteki tabakaların hücreleri tamamen yoktur. Yaymalarda neredeyse her zaman lökosit bulunur. Bu durumda vajinal mukoza incedir ve birkaç hücre katmanından oluşur. I reaksiyonu, vücutta önemli bir östrojen eksikliği ile ilişkili bir durum olarak yorumlanır.

II reaksiyonu veya tipi, vajinal epitelyumun biraz daha büyük bir olgunlaşma derecesi göründüğünde, yaymalar üst bazal bölgenin hücrelerini içerdiğinde - parabazal, daha büyük, yuvarlak veya oval konfigürasyonda gözlenir. Hücre çekirdekleri hala büyüktür (ancak alt parabazal tabakanın hücrelerine kıyasla azalır). Bu tür hücresel modeller, orta derecede östrojen eksikliği olarak kabul edilir.

Reaksiyon III'te, ara hücreler yaymalarda baskındır. Burada, üstteki yüzeysel katmanların tek hücreleri ve altta yatan parabazal olanlar bulunabilir. Lökositlerin varlığı isteğe bağlıdır. Tip III smearlar, orta derecede östrojenik stimülasyon ile ilişkilidir.

IV reaksiyonu veya tipi, yaymalarda küçük piknotik çekirdeklere sahip, ayrı ayrı yerleştirilmiş yüzey tabakasının büyük hücreleri baskın olduğunda, vajinal epitelyumun belirgin bir şekilde çoğalmasıyla belirlenir. Lökosit yoktur. Genellikle Dederlein çubukları vardır. Tip IV yaymalardaki hormonal durum, iyi östrojenik stimülasyon ile ilişkilidir.

Bir kadının vücudunda meydana gelen hormonal değişiklikleri belirlemek için Geist, Somon sınıflandırmasının kullanılması, vücudun "östrojen doygunluğu" derecesi ile vajinal epitelyumun farklı proliferasyon seviyelerinin tanımlanmasına yol açtı. "Östrojenik doygunluk" ifadesi literatüre o kadar girmiştir ki, bazı yazarlar bunu bir dizi patolojik durumda vücuttaki östrojen seviyesi ile özdeşleştirmeye başlamıştır. Bu sınıflandırmanın kusurlu olması, kolpositolojik çalışmanın daha fazla gelişmemesinin ve menstrüel bozuklukların tanısında uygun uygulama bulamamasının nedenlerinden biriydi.

Geist, Salmon sınıflandırmasının ana dezavantajları aşağıdaki gibidir.

1. Hücresel unsurların değerlendirilmesiyle ilgili öznelcilik, kesin sayısal göstergelerin olmaması. Aynı smear, farklı araştırmacılar tarafından farklı tiplere atanabilir, çünkü değerlendirmesi, farklı olgunluk derecelerine sahip hücresel unsurları saymadan görsel incelemeye dayanır. Aynı zamanda, hücresel elementleri sayma yöntemi uzun zamandır biyoloji ve tıpta kullanılmaktadır. Yaymanın hücresel bileşimini hesaplamak, kanın hücresel bileşiminden daha kolaydır. Klavye hesap makinelerine sahip laboratuvarlar, hesaplamaları hızlandırmak için bunları kolayca kullanabilir. Ayakta tedavi randevularında bir yaymayı değerlendirirken, çeşitli görüş alanlarındaki bir doktor hücrelerin morfolojik bileşimini hesaplayabilir ve yüzdelerini elde edebilir. Bilimsel çalışma yapılırken, hesaplamalar elektronik makinelerde kodlanabilir ve hesaplanabilir.

2. Smearları Geist, Somon sınıflandırmasına göre değerlendirirken, sitolojik analiz için çok değerli kriterlerden biri gözden kaçırılır - hücresel elementlerin farklılaşmış rengi. Hücrelerin polikromik boyanması ile, çeşitli hormonal uyarıların etkisi altında olgunlaştıkça, olgun yüzey hücreleri bazofilik ve eozinofilik tonlarda boyanır. Daha önce bahsedildiği gibi, sadece estrojenler yaymalarda eozinofilik yüzey hücrelerinin görünmesine neden olabilirken, vajinal epitelyumun çoğalmasına neden olan progesteron ve androjenler yüzey hücrelerinin sitoplazmasında eozinofilik lekelenmeye neden olamazlar. Bu nedenle, hücrelerin farklılaşmış boyanması, farklı hormonal stimülasyonu karakterize eden tanısal bir özellik olabilir.

Eozinofilik hücrelerde bir artış veya azalma, östrojen stimülasyonunun artmasının veya azalmasının göstergesi olabilir. Örneğin, siklusun ortasında meydana gelen “tepe noktası”ndan sonra siklusun II fazında eozinofilik hücre sayısının azalması, normal bir yumurtlama döngüsünün belirtilerinden biridir.

3. Geist, Somon sınıflamasına göre bir vajinal smear değerlendirilirken, yüzeysel hücrelerin çekirdeklerindeki değişikliklere görsel olarak dikkat edilmez. Aynı zamanda, çekirdeklerin boyutu ve tam olgunluğa yaklaşma derecesi, östrojenik etkinin gücü ve süresi ile yakından ilişkilidir. Kariyopiknozun, östrojenin hem saf haliyle hem de hormonal etkilerin bir kombinasyonu varsa, östrojen uyarımının açık bir baskınlığıyla maksimum etkisinin bir tezahürü olduğu bilinmektedir.

4. Geist, Salmon sınıflandırmasının en ciddi dezavantajı, progesteron stimülasyonunu değerlendirmek için kriterlerin olmamasıdır. Progesteron, hücrelerin kenarlarının sarılmasında, katmanlardaki masif deskuamasyon sırasında gruplar ve kümeler halinde düzenlenmesinde ortaya çıkan karakteristik değişikliklere neden olur.

5. Erken folikülin ve orta luteal fazlar bu sınıflandırmaya göre tip III'e atanabileceğinden, Geist, Salmon sınıflandırması adet döngüsünün evrelerinin sitolojik karakterizasyonu için çok az kullanışlıdır. Aynı zamanda, sitolojik inceleme ve fonksiyonel tanı testleri esas olarak bu fazların daha eksiksiz bir karakterizasyonu için kullanılır.

6. Smearları Geist sınıflamasına göre değerlendirirken Somon androjenik etkiyi yansıtmaz.

Bu sınıflandırmanın yazarlar tarafından menopozdaki kadınlarla ilgili olarak geliştirildiği zaten belirtilmişti; basit olması nedeniyle her yaş grubundaki kadınlarda smearlerin sitolojik değerlendirmesinde kullanılmaya başlandı. Menopoz dönemindeki kadınlarda hormonal durumun yaklaşık bir değerlendirmesi için şüphesiz kullanılabilir.

Hormonal arka planın sitolojik muayenesi (kürtaj tehdidi, döngü bozuklukları ile)

Vajinal yaymada hücresel bileşimin ve epitelyumun farklı katmanlarındaki hücrelerin oranının belirlenmesi. Yumurtalıkların fonksiyonel durumunu yansıtır ve vücuttaki östrojen ve progesteron seviyesini değerlendirmenizi sağlar.

Rusça eşanlamlılar

Hormonal kolpositoloji, "hormonal ayna".

Eş anlamlıİngilizce

Endokrin Kolpositoloji; Vajinal Sitoloji.

Yöntemaraştırma

sitolojik yöntem.

Araştırma için hangi biyomateryal kullanılabilir?

Smear ürogenitaldir.

Araştırmaya nasıl uygun şekilde hazırlanılır?

Hazırlık gerekmez.

Araştırma hakkında genel bilgiler

Hormonal sitolojik teşhis, kadın seks hormonlarının seviyesindeki döngüsel değişikliklere bağlı olarak vajinal epitel hücrelerinin dökülmesi, bunların bileşimindeki ve oranlarındaki değişikliklerin çalışmasına dayanır.

Vajinanın epitelinde morfolojik özelliklere göre dört tip hücre ayırt edilir: keratinize edici (yüzeysel), orta, parabazal ve bazal. Bu epitel hücrelerinin oranına göre yumurtalıkların fonksiyonel durumu değerlendirilir çünkü bu hücrelerin olgunlaşması östrojenlerin kontrolündedir. Kandaki östrojen seviyesindeki artış, vajina epitelinin yüzey hücrelerinin keratinizasyonuna katkıda bulunur.

Hormonal kolpositolojide çeşitli indeksler değerlendirilir.

Olgunlaşma indeksi (IP)- epitelin proliferasyon derecesini yansıtan bir yaymadaki yüzeysel, orta ve bazal (veya parabazal) hücrelerin yüzdesi. IP, en az 5-8 görüş alanında 100-200 hücre sayılarak belirlenir. Parabazal hücrelerin yüzdesinin solda, ortada - orta, sağda - yüzeysel olarak yazıldığı bir formül olarak belirlenmiştir. Herhangi bir hücre tipinin yokluğunda karşılık gelen yere 0 yazılır Östrojen doygunluğunun zirvesi sırasında yüzey hücrelerinin artması nedeniyle IP 70/30/0 veya 90/10/0'a karşılık gelir. Östrojen eksikliği 0/40/60 hatta 0/0/100 olarak tanımlanır.

Karyopiknotik indeks (KPI veya KI) piknotik çekirdekli yüzeysel hücrelerin ve veziküler çekirdekli hücrelerin yüzdesidir. Östrojenler vajinal epitel hücrelerinin çekirdeğinin karyopiknozuna (kromatin yapısının yoğunlaşmasına) yol açtığından, CPI östrojenik doygunluğu yansıtır. Normal adet döngüsü sırasında CPI değişir: foliküler fazda% 25-30, yumurtlama sırasında -% 60-80, progesteron fazında -% 25-30'dur.

Eozinofilik indeks (EI)- eozinofilik sitoplazmaya sahip yüzey hücrelerinin bazofilik sitoplazmaya sahip hücrelere yüzdesi. Bu gösterge aynı zamanda östrojen doygunluğunu da karakterize eder ve yumurtlamanın başlamasından önce% 30-45'e eşittir.

Kalabalık Endeksi- progesteronun epitel üzerindeki etkisini karakterize eden, 4 veya daha fazla kümedeki olgun hücrelerin ayrı ayrı bulunan olgun hücrelere oranı. Artılar veya puanlarla belirtilir: şiddetli kalabalık (+++), orta (++), zayıf (+).

Hücresel bileşime ve orana göre, normalde kadının yaşına, adet döngüsünün aşamasına karşılık gelmesi gereken birkaç vajinal leke türü ayırt edilir.

2-3 adet döngüsü için 3-5 günde bir araştırma için smear alınması önerilir. Amenore (adet görmeme) ve opsomenore (seyrek adet görme) için haftada bir kez sürüntü alınması gerekir. Vajina iltihabı, uterus kanaması ile kolpositolojik inceleme yapılamaz, çünkü vajinal epitel hücrelerinin sayısı, endometriyumun parçaları olan çok sayıda lökositin varlığı ile karmaşıklaşacaktır. Hormonal arka planın sitolojik incelemesi için vajinanın anterolateral yüzeyinden smearlar kullanılır, çünkü servikal bezlerin sırrı vajinanın arka forniksinde büyük miktarlarda bulunur. Malzeme, özel bir aplikatör veya spatula kullanılarak duvara bastırılmadan hafif kazıma yapılarak alınır.

Bu yöntem, hormonal değişikliklerin döngünün yaşına ve aşamasına uygunluğunun değerlendirilmesine, yumurtlamanın varlığına veya yokluğuna karar verilmesine, kürtaj tehdidinin önlenmesine ve gerekirse sentetik hormonal ilaçların etkisinin değerlendirilmesine ve tedavinin ayarlanmasına olanak tanır.

Normal bir gebelikte, sitolojik yaymadaki değişiklikler gebelik yaşına karşılık gelmelidir. Hamilelik sırasında karakteristik olmayan smear türlerinin ortaya çıkması, genellikle düşük tehdidi veya erken doğumun klinik belirtilerinden önce gelir.

Araştırma ne için kullanılır?

• Yumurtalık fonksiyonunu ve vücudun östrojen doygunluğunu değerlendirmek için.
• Düşük, kısırlık, adet düzensizliklerinin nedenlerini teşhis etmek için.
• Menopozdaki hormonal değişiklikleri teşhis etmek için.
• Kürtaj tehdidini teşhis etmek için.
• Hormon tedavisinin etkinliğini değerlendirmek.

Çalışma ne zaman planlanıyor?

• Kısırlık ile.
• Karmaşık gebeliğin dinamik izlenmesi ile.
• Adet döngüsünün ihlali (örneğin, amenore, opsomenore, disfonksiyonel uterin kanama ile).
• Klimakterik sendrom ile.

Sonuçlar ne anlama geliyor?

Sonuçlar adet döngüsünün aşaması, yaşı, gebelik yaşı dikkate alınarak yorumlanmalıdır.

Smear türlerinin birkaç sınıflandırması vardır.

1. Östrojen doygunluğu derecesine göre

• Tip I - smear bazal hücrelerden ve lökositlerden oluşur, bu keskin bir östrojen eksikliği için tipiktir.
• Tip II - smear parabazal hücrelerden oluşur, ayrı ara ve bazal hücreler vardır, lökositler - hafif östrojen eksikliği.
• Tip III - ağırlıklı olarak "ara" hücreler bulunur, tek parabazal ve hafif bir östrojen eksikliğini gösteren keratinize edici.
• Tip IV - smear, keratinize edici (yüzeysel) hücrelerden, tek ara hücrelerden oluşur; bazal hücreler ve lökositler yoktur, bu yeterli östrojen doygunluğunu gösterir.

2. Atrofinin şiddetine göre

• Şiddetli atrofi - yaymada sadece parabazal hücreler bulunur, orta ve yüzeysel hücreler yoktur, IC = 100/0/0.
• Orta derecede atrofi - smearlarda, parabazal hücrelerle birlikte, ara tabakanın hücreleri vardır, yüzey hücreleri yoktur. IC = 80/20/0 veya 65/35/0.
• Orta derecede proliferasyon - parabazal hücreler yoktur, yaymada ara hücreler baskındır, IC = 0/80/20. Proliferatif değişikliklerin güçlenmesi, sağa dönük bir okla gösterilebilir.
• Belirgin proliferasyon - parabazal hücreler yok, yaymada yüzeysel hücreler baskın, IC = 0/15/85 veya 0(0)100.

Sonucu ne etkileyebilir?

Aşağıdaki durumlarda bozuk bir sonuç elde edilebilir:

• adet sırasında alınan ve çok sayıda endometrial hücre, kan ile temsil edilen smear;
• genital sistemin enflamatuar hastalıkları sırasında alınan sürüntüler;
• müstahzarlar sperm içerir;
• smear, sperm öldürücü, antibakteriyel kremler, prezervatif yağlayıcı, ultrason jeli ile kirlenmiştir;
• vajina içi manipülasyonlardan sonra smear alınması;
• malzemeyi elde etme koşulları karşılanmamıştır;
• dikkatsizce hazırlanmış smear.

Önemli notlar

Serviksten smear hormonal tanı için kullanılamaz.

Araştırma yapılamaz:

• iltihaplanma sürecinde ve duştan sonra;
• vajinadaki herhangi bir manipülasyondan sonra;
• ilişkiden sonraki 48 saat içinde;
• şiddetli sitoliz ile, hormonal ilaçlar alarak (hormonal tedavinin yeterliliğini değerlendirmek ve düzeltilmesine karar vermek için çalışmanın yapıldığı durumlar hariç).

• Adet düzensizlikleri (hormonal profil)
• Hamilelik planlaması - hormonal testler

Çalışmayı kim emrediyor?

Jinekolog.

Edebiyat

• Likhachev VK Pratik jinekoloji: Doktorlar için bir rehber. - M .: LLC "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2007. - 664 s.
• Doğum ve jinekolojinin pratik gelişimine yönelik bir rehber / Ed. KV Voronina. - Dnepropetrovsk: Dnepr-VAL, 2001-219 s.
• Jinekoloji / Ed. G. M. Savelyeva - M .: GEOTAR-MED, 2004. - 480'ler.

Menopozda östrojen tipi smear, vajina ve serviksin mukoza zarlarını incelemenin etkili bir yoludur. Bir kadında bir tümör veya enflamatuar süreçlerin varlığını doğru bir şekilde teşhis etmeye yardımcı olur.

Bu analiz, menopoz sırasında adil cinsiyetin cinsel organlarında patolojik değişikliklerin varlığını belirlemek için reçete edilir. Bu yayında bunun ne olduğuna ve hangi sonuçların normal kabul edildiğine bakacağız.

Hastalığı erken bir aşamada tespit etmek ve tedaviyi doğru bir şekilde reçete etmek için jinekoloğun, kadın vücudundaki süreçlerin kapsamlı bir şekilde incelenmesini sağlayacak kapsamlı bir teşhis yapması gerekir.

Bunu yapmak için ihtiyacı var:

• hastanın tüm şikayetlerini dikkatlice inceleyin;
• biyolojik dokuları veya sıvıları analiz eder.

Önemli analizler, sitoloji için smear almayı içeren kolpositolojiyi içerir. Doktor, spatula şeklinde özel bir tıbbi alet kullanarak vajinanın lateral forniksinden mukus toplar. İşlem sırasında mukozanın duvarları yaralanmaz. Bu durumda bayan ağrı hissetmez. Biyomateryal örnekleme süreci çoğu kişi için tatsız görünse de, yine de analiz son derece gereklidir. Kan ve idrar testlerinden daha fazla bilgi verir.

İşlem sırasında alınan mukus laboratuvara gönderilir. Orada kurutulur ve daha sonra ayrıntılı olarak incelenebilmesi için boyanır. İşlenen biyolojik materyal, sağlıklı bir dişi temsilcinin vajinasında bulunan floranın yanı sıra patojenik hücrelerin, enflamatuar mukusun varlığı açısından incelenir. Floradaki değişiklikler, genital organların bir hastalığının varlığının önemli işaretleri olarak kabul edilir.

Östrojen dahil olmak üzere birkaç smear türü vardır. Tümör oluşumunu erken bir aşamada tespit etmenizi sağlar. Vücutta zamanla başlamış olan patolojik değişiklikleri tespit ederek rahim ağzı kanseri gibi tehlikeli bir hastalıktan kaçınabilirsiniz. Tıbbi istatistiklere göre, bu onkolojik hastalık genellikle menopoz dönemindeki kadınlarda görülür.

Östrojenik smear tipinin özü nedir

Östrojen tipi smear, 1938'de Alman doktorlar G. Geist ve W. Salmon tarafından bir jinekolojik muayene türü olarak önerildi. Araştırmaları sırasında menopoz döneminde olan kadınlarda bu tip smearlerin bu dönemden önce ve sonra yapılan smearlardan önemli ölçüde farklı olduğu sonucuna vardılar.

3 tipe ayrılmıştır.

Östrojen yayma tipinin ne anlama geldiğini daha ayrıntılı olarak ele alalım. Kadın vücudundaki progesteron miktarının gözle görülür şekilde azaldığının tespit edilmesini mümkün kılar. Adil cinsiyetin üreme işlevi, seks hormonlarının dengesine dayanır. Normalde adet döngüsünün ilk yarısında grup hormonları baskındır.

Yumurtlamanın başlamasından sonra östrojen miktarı azalır ve diğer bir kadınlık hormonu olan progesteron miktarı artar. Östrojenik smear tipi ile progesterondan daha fazla östrojen vardır.

Menopozdaki östrojen smear tipinin aşağıdaki nedenleri vardır:

1. Menopozun başlamasıyla birlikte, yumurtalıklar kademeli olarak daha az miktarda kadın cinsiyet hormonu üretmeye başlar: progesteron ve östrojen. Bir bayanın vücudunda bulunan bu hormonların az bir miktarı adrenal korteks tarafından üretilir.
2. Düşük östrojen seviyesinin arka planına karşı, vajinal mukozanın durumu değişir.

Böylece östrojen yayması incelenerek yumurtalıkların hormonal işlevi hakkında bilgi edinilebilir.

Menopoz başlangıcı ile mukoza zarı nasıl değişir?

Vajinanın mukoza zarı aşağıdaki hücre tiplerine sahip olduğunda: yüzeysel, orta, parabazal, bazal ve keratinize. Skuamöz epitel hücreleri olgunlaşmaya devam eder ve vajinanın yüzey tabakasına ulaşır. Bu nedenle yaymada baskındırlar.

Seviyede bir azalma ile hücreler, skuamöz epitelin daha derin katmanlarından görünmeye başlar: orta, parabazal ve bazal. Yaşla birlikte, yaymadaki sayıları sadece artar. Azalan bir östrojen seviyesinin arka planına karşı, daha küçük hücreler ortaya çıkar. Kural olarak, daha uzun ve bazen tuhaf olan atipik bir şekle sahiptirler.

Bu tür hücrelerin bulanık bir dış hatları ve farklı renkleri vardır. Ayrı ayrı değil, kümeler halinde bulunurlar. Zar ve kromatin açıkça görülebilmesine rağmen, nükleolusun görünmediği genişlemiş çekirdeklere sahiptirler. Hücreler, güç veren bir protein olan artan miktarda keratine sahiptir. Böylece daha kaba ve kısmen keratinize hale gelirler.

Menopozda azalan östrojen seviyesi, tüm epitel hücrelerinin vajinanın yüzey sırasına olgunlaşmamasına ve histiyositlerin ve lökositlerin koruyucu bir işlev görmeye başlamasına neden olur. Bu elementlerin mukoza zarındaki baskınlığının menopoz sırasında neyi gösterdiğini bilmek önemlidir.

Bu, bir kadının cinsel organlarda iltihaplanma süreci olmadan atrofik kolpitis geliştirdiğinin bir işaretidir. Bu nedenle reçete edilen antibakteriyel tedavi değil, antibakteriyel tedavidir. Aynı zamanda, vajinadaki 3.8-4.4 pH aralığındaki normal asitlik seviyesini eski haline getirmek için ilaçlar reçete edilir.

Hangi östrojen reaksiyonları araştırılabilir?

Rahmin durumu, bu tür östrojenik reaksiyonlarla değerlendirilebilir:

1. .
   Hücrelerin çoğu küçük çekirdekli bazal parçacıklardır. Ayrıca az miktarda lökosit vardır.
2. Orta derecede yetersizlik.
   Mukus, büyük çekirdekli parabazal hücreler tarafından yönetilir. Bunlara ek olarak, bazal ve ara katmanların tek hücreleri ve ayrıca tek lökositler vardır.
3. Küçük yetersizlik.
   Ara hücreler baskındır. Yüzey hücreleri az sayıda bulunur.
4. İyi östrojen doygunluğu.
   Biyomateryal, iyi tanımlanmış ve küçük bir çekirdeğe sahip olan mukozanın yüzey tabakasının birçok hücresini içerir.

Böylece, östrojenik yayma tipi, mukoza zarında küçük çekirdekli kaç tane yüzeysel hücre olduğunu gösterir. En iyi sonuçlar, bir bayanın vücudundaki östrojenlerin iyi bir doygunluğa sahip olduğu dördüncü tip reaksiyondur.

Östrojenik smear sırasında tip oldukça yaygındır. Vücudun adrenal korteks tarafından yumurtalıklar tarafından üretilen östrojen eksikliğini iyi telafi etme yeteneğini gösterir. Ya da kadının eksik olan seks hormonlarını uygun hormon içeren ilaçlardan aldığını belirtiyor.

Menopoz sırasında östrojen yaymasının rahim veya yumurtalıklarda bir tümör gelişimini gösterebileceğini bilmek önemlidir.

Postmenopozda sitoplazma sağlıksız bir granüler yapı kazanırsa, bu, cinsel organlarda bir tümör veya enflamatuar süreçlerin varlığını gösterebilir. Bu nedenle, her zaman kapsamlı bir teşhis yapmak önemlidir.

Miktar Önemlidir

Gösterge normları.

Smear verilerine göre karyopiknotik indeks (KPI) hesaplanır. Bu, keratinize ara hücrelerin tüm yüzeysel tip hücrelerin sayısına oranıdır.

Bir KPI normu vardır:

• döngünün ilk yarısı için - %25-30;
• yumurtlama ile -% 60-80'e kadar;
• adet döngüsünün ikinci yarısı için -% 30'a kadar;
• adet sonrası dönemde -% 25'e kadar.

Hücre sayımı ve CPI tayini karmaşık çalışmalardır. Küçük bir yanlışlık indeksin değerini tamamen değiştirebilir ve teşhisi etkileyebilir. Bu nedenle jinekologlar kapsamlı bir muayene yaparlar. Östrojen doygunluğunun derecesini belirlemek için ek bir yöntem kullanılır - mukozal gerginlik.

Bunun için makasa benzeyen özel bir alet mukoza zarını tutar ve çeker. Aynı zamanda mukus tabakasının ne kadar gerildiği ölçülür.

Bir bayanın vücudundaki östrojen seviyesi, mukoza 8 cm'ye kadar gerildiğinde yeterlidir, KPI değeri normal ise bu iyidir. Yaymanın östrojen doygunluğu yüksek olduğunda, bu kötüdür. Kadın vücudunda östrojen bağımlı tümörler gelişebilir.

Bir kadına hormonal ilaçlar reçete edilir. Bazı durumlarda, östrojen sentezini baskılayan ve progesteron seviyelerini koruyan ilaçlar reçete edilir. Diğer durumlarda, oral kontraseptiflerle bir tedavi süreci reçete edilir. Bu terapi sırasında yumurtalıklar dinlenir.

KPI'yi hesaplayarak ve normdan sapmasını belirleyerek, erken aşamalarda enflamatuar süreçlerin varlığını ve tehlikeli hastalıkların gelişimini belirlemek mümkündür. Doğru tedaviye zamanında başlayarak bayan ciddi sonuçlardan kaçınabilecektir. Size sağlık diliyoruz!