Amerikalı uzmanlardan tavsiyeler. Böbrek sorunları? Fistül

Modern tıp yerinde durmuyor ve her yıl bilim adamları hemen hemen her hastalığı olan bir kişi için tam bir yaşam yaratma olanaklarını geliştiriyorlar.

Tekniğin özü

Sadece birkaç yıl öncesine kadar böbrek yetmezliği tedavi edilemeyen ölümcül bir hastalık olarak görülüyordu. Bugün bu teşhis artık umutsuz gelmiyor. Modern tıp, bu korkunç hastalığı hemodiyaliz veya kan temizleme yardımıyla tedavi eder. Bu yöntem kronik ve akut patolojilerde kullanılır. "Yapay böbrek" adı verilen özel bir cihaz bu süreçte yardımcı olur. Vücudun üre ve kreatin gibi toksinleri ortadan kaldırmasına yardımcı olur.

Bu süreçte fistül olmadan yapmak imkansızdır. Fistül, cerrahın elleriyle oluşturulan damar erişimidir. Çoğu zaman hastanın elinde oluşur. Buna arteriyovenöz fistül denir. İğneler ve özel tüpler kullanılarak bağlanır. Bu yöntem, kişinin böbrek fonksiyonunu kısmen yerine getirmesine ve normal yaşam tarzını sürdürebilmesine olanak tanır.

Diyaliz, kanın hem infüze edilmesi hem de uzaklaştırılması için bir yer yaratır. Kan hacimleri büyük olabilir. Böyle bir cihaz oluşturmak için cerrahlar arterleri ve damarları birbirine dikerler. Bu, kalın duvarlı ve iyi kan akışına sahip bir damar oluşturur. Fistülün oluşturulması yapay malzemelerin kullanılmasını gerektirmez, doğrudan insan dokusundan oluşturulur. Enfeksiyonu ve kan pıhtılarını önlediği için bu çok önemlidir. Fistülün kendisi doğrudan hastanın derisinin altında bulunur. Tedavi sırasında hastaların tercih ettiği yöntemdir. Bu, kan dolaşımına en güvenli ve en etkili erişimdir.

Sualtı kayaları

Fistülün de olumsuz özellikleri vardır. Bunlara uzun olgunlaşma da dahildir. Oluşması en az 1 ay sürüyor, bazen de hiç oluşmuyor. Bu, kan akışının zayıf olması nedeniyle ve ayrıca kan basıncında bir azalma ile yan damarların fistülden ayrılması nedeniyle ortaya çıkabilir. Fistülün oluştuğu damar çok dar olabilir veya fistülün girişi ile toplardamar ve atardamarların birleşim yeri arasında daralma oluşabilir.
Fistülü kurtarmak için, oluşum süreci başlamadan önce oluşturulduğu kola uygulanan enjeksiyon sayısını sınırlamak gerekir.

Hemodiyaliz olgun bir fistül üzerinde yapılmalıdır, bu şekilde uzun bir süre, 10 yıla kadar işlev görebilir.

Fistül olgunlaştığında eli aşırı fiziksel efordan korumak gerekir. Oluşan alanın sıkışmaması gerekir. Bu süre zarfında diğer koldan analiz için kan alınır.

Keskin bir şekilde düşmemesi gerektiğinden hasta kan basıncını sürekli izlemelidir. Doktorlar fistülün sesini dinlemenizi tavsiye ediyor, eşit olmalı. Hasta bunda bir değişiklik hissederse derhal doktorunuza başvurmalısınız.

Hemodiyaliz fistülü bazı ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir. Sonuçta, kan hacmi fistülden pulmoner artere akar ve bu, bazı koşullar altında kalp kasında oksijen eksikliği yaratabilir.

Hemodiyaliz yöntemi ve fistül oluşumu modern tıp açısından önemlidir. Bilim adamlarının araştırmaları sayesinde görünüşte umutsuz hastalar için kaç milyon hayat kurtarıldı? Günümüzde böbrek yetmezliği tanısı artık ölüm cezası gibi gelmiyor çünkü basit bir prosedürle çözülebiliyor. Sadece böbrek fonksiyonunun geri kazanılmasına yardımcı olmakla kalmayacak, aynı zamanda hastanın kendini tam teşekküllü bir insan gibi hissetmesine de olanak tanıyacaktır.

Böbrek bir kişinin ikinci kalbi ise (bu organ pek çok işlevi yerine getirir), o zaman hemodiyaliz hastasında bu rol bir dereceye kadar fistül tarafından yerine getirilir. Çoğu kişiye yabancı olan bu kelime, "damar yolu" anlamına geliyor; önemli miktarda kanın "yapay böbrek" makinesinde saflaştırılmak üzere alındığı ve toksinlerden arındırılmış bir şekilde geri döndürüldüğü yer. Genellikle bu el, ön koldur, ancak kesinlikle gerekliyse başka insan organları da olabilir.

Yani vücudun normal işleyişi, kanın kalpten atardamarlar yoluyla kılcal damarlara akışını ve ardından toplardamarlara doğru hareketin gerçekleşmesini içerir. Arteriyovenöz fistül, bir arter ve bir damarın yapay olarak oluşturulmuş bir anastomozudur; bunlar “dikilir” - sonuç olarak kan, kılcal ağı atlayarak damar ile arter arasındaki iletişim boyunca hareket eder. Doğal olarak kan akışı artar, damar şişer - bu da özel iğnelerle kanın hızlı bir şekilde pompalanmasını mümkün kılar.

— Ameliyatsız yapmak mümkün mü?

Fistül oluşturma operasyonu basit kabul edilir, eğer damarlar yeterince gelişmişse ve eşlik eden hastalıklar yoksa yaklaşık 40 dakika sürer, bu durumda hastanın bilinci tamamen açık kalır, operasyon lokal anestezi altında yapılır.

Bir nedenden dolayı fistülün doğal oluşumu imkansızsa, o zaman özel damar protezleri kullanılır - damarın bir kısmının yerini alan tüpler. Ameliyattan sonraki 24 saat içinde delinebilirler. “Doğal olarak” oluşan bir fistülün korunması gerekir. En az bir ay süreyle enjekte edilmesi önerilmez. Fistül “olgunlaşmalı” ve kanla şişmelidir. Aksi takdirde, arter ve venin yapay olarak oluşturulan anastomozu bozulabilir ve fistül "durur".

Hemodiyaliz için arteriyovenöz fistül oluşturma operasyonuyla ilgili bir video izleyin (kan ve "çıplak" iç organ görmeye dayanamıyorsanız, izlememek daha iyidir):

— Diyalize önceden hazırlanın

Bir diyaliz hastasının gelecekteki tüm yaşamı için fistülün önemini göz önünde bulunduran uzmanlar, diyalizin başlamasından birkaç ay önce planlandığı gibi önceden fistül oluşturulmasını önermektedir. Bu, fistülün uzun süreli çalışmasını ve hemodiyaliz sırasında ek sorunların bulunmamasını garanti eder.

Doğru, çoğu hasta diyalize çok geç giriyor - böbreklerin kötü çalışması nedeniyle vücut zaten toksinlerle zehirlendiğinde ve sayım zaten haftalar, hatta günler olduğunda. Bu nedenle, acilen, boyunda bulunan ve kanı boyundan ve baştan uzağa taşıyan subklavyen veya şah damarlarındaki merkezi damarlardaki kateterler aracılığıyla geçici damar erişimi sağlamaları gerekir.

- Neden bu kadar gürültü yapıyor?

Yeni oluşmuş bir fistülü olan yeni gelen birinin tanınması oldukça kolaydır - kural olarak hasta onu ara sıra "dinler". Bunu yapmak için ameliyat edilen elinizi kulağınıza bastırmanız yeterlidir. Bu titreşen, hafif ıslık sesinin başka bir şeyle karıştırılması zordur. Bazı insanlara göre çalışan preslerin veya makinelerin gürültüsüne benziyor. Bu kanın şişmiş damarlara pompalanmasını sağlar. Gürültü ritmik olmalı ve her zaman aynı olmalıdır. Seste herhangi bir değişiklik olursa derhal doktorunuza göstermelisiniz. Ve eğer gürültü aniden kaybolursa, acilen diyaliz merkezine gidin - fistül durabilir, tromboz olabilir. Bazen kan pıhtıları cerrahi olarak veya ilaçla çıkarılabilir.

Bir fistül şöyle bir ses çıkarır:

— Fistülün yaratılış tarihinden

Ustaca olan her şeyin basit olduğunu söylemeleri boşuna değil. Görünüşteki basitliğine rağmen, arteriyovenöz fistül oluşturma fikri diğer bilimsel buluşlar arasında hemen yer bulamadı. Diyalizin ilk yıllarında bilim insanları bu sorunla çok mücadele etmek zorunda kaldı. İlk başta, damar erişimi olarak bir kanül kullanıldı; bu, cerrahi olarak sabitlenen ve hastanın damarlarına "aşılanan" bir tüptü.

Kronik hemodiyaliz çağının başlangıcı, Amerika'nın Chicago kentinden Belding Scribner ve Wayne Quinton'un uzun vadeli damar erişimi sorununu çözmeyi başardıkları 1960 yılı olarak kabul ediliyor. Bunlarda, radial arter ve Safen ven içerisine iki adet ince duvarlı Teflon tüp yerleştirilerek uzun süreli damar erişimi sağlandı. Şantın dış uçları, hemodiyaliz sırasında çıkarılan kavisli bir Teflon tüp ile bağlandı ve şantlara hemodiyaliz cihazı bağlandı.

Bir sonraki büyük adım, hala en güvenilir damar erişimi türü olarak kabul edilen arteriyovenöz fistül (nefrologlar Cimino ve Brescia - yazarlığı tartışmalı) oluşturmak için bir operasyonun geliştirilmesiydi (1970).

Ülkemizde kronik böbrek yetmezliği olan bir hastaya ilk hemodiyaliz, 4 Mart 1958'de A. Pytel ve N. Lopatkin tarafından 2. Moskova Tıp Enstitüsü üroloji kliniğinde “yapay böbrek” aparatı kullanılarak yapıldı.

— Fistülün bakımı için çeşitli kurallar:

— Düzenli olarak çalışıp çalışmadığını kontrol edin; fistülün sesi titreşimli ve eşit olmalıdır.

— Fistül bulunan elinize azami özen gösterin. Onunla ağırlık kaldırmamaya çalışın. Güçlü sporlarla uğraşmayın - dövüş sanatları, ağırlık egzersizleri, şınav. Makul yüklere ihtiyaç duyulmasına rağmen. Fistülün "olgunlaştığı" sırada, doktorlar manuel genişleticiyle (normal bir lastik halka şeklinde) egzersizler bile önermektedir.

- Fistülün olduğu kol üzerine yatmayın veya uyumayın.

— Hemodiyaliz girişinin takılı olduğu kolu sıkıştıran saatleri, bilezikleri ve diğer takıları ve kıyafetleri ortadan kaldırın.

— Fistüllü koldan kan basıncını ölçmeyin. Öte yandan tüm delme ve enjeksiyonları yapmak daha iyidir.

— Hemodiyaliz erişim alanı losyon, krem ​​ve diğer parfümler hariç temiz tutulmalıdır.

— Diyaliz gününde temizliğin özellikle önemi. Seanstan önce elinizi ılık su ve sabunla yıkamanız tavsiye edilir.

- Kan basıncını izleyin. Kan basıncındaki güçlü sıçramalar fistülün durumu üzerinde en iyi etkiye sahip değildir. Diyaliz arası dönemde çok hızlı kilo almayın.

- Herhangi bir kanama endişe kaynağıdır. Hemodiyaliz seansından sonra kanama uzun süre durmazsa mutlaka doktora başvurun.

Bir eğitim videosu (ABD) arteriovenöz fistül oluşumundan bahsediyor. Yukarıdaki metni dikkatlice okursanız, film kelimeler olmadan da anlaşılacaktır.

Aşağıdaki dikkat çekici çalışmanın Rusçaya çevirisi Mart 2010'da tanınmış bir hemodiyaliz uzmanı, birçok kitabın yazarı, Tıp Bilimleri Doktoru Evgeniy Aleksandrovich Stetsyuk (“Uzmanlar için Hemodiyaliz” web sitesi, www.hd13.ru) tarafından yayınlandı. Ancak eser günümüze kadar ilgisini kaybetmemiştir. Tıp doktorları için yazılmıştır ancak dili hastalar için de anlaşılır olacaktır ().

Ayrıca web sitemizde diyaliz hakkında bilgi edinin:

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

ne olduğunu? Açıklama, avantajlar ve dezavantajlar. Pulmoner fistül

Ana içeriğe atla

• Kişisel Alan

• İnternet sitesi
  • Ev
• Bu site nedir?
• Nöroteknoloji nedir?
• Site haberleri
• Terimler Sözlüğü
• Takım
• Kişiler ve iletişim

Makaleler ve yayınlar

• Bütün makaleler

Terapötik diyet

Hastalıkların nedenleri

İlaçların özellikleri

Pankreas

Doktor tavsiyesi

Nörohaberler

Eğitici videolar

Olaylar

Dokümantasyon

Xn--c1adanacpmdicbu3a0c.xn--p1ai

Hemodiyaliz için fistül kullanımı: bakım ve faydalı ipuçları

Böbrekler tüm boşaltım sisteminin en önemli organlarından biridir. İşleri bozulursa kişi ciddi patolojiler geliştirir.

Eksiklik gelişirse hastaya hemodiyaliz prosedürü reçete edilir.

Bu işlem sırasında özel bir fistül kullanılır. Bu makale bu tasarımı, kurulum ve uygulama özelliklerini tartışacaktır.

Genel bilgi

Hemodiyaliz (“yapay böbrek makinesi”), akut veya kronik yetmezlik durumlarında böbrek fonksiyonunu yeniden sağlamak için yapılan bir prosedürdür. Bu hastalıkta organ işlevlerini yerine getiremez ve idrarla birlikte vücutta toksinler birikir.

Hemodiyaliz prosedürünün özünü ele alalım: Özel bir ilaç yardımıyla hastanın kanı toksik maddelerden arındırılır ve su-elektrolit dengesi ayarlanır.

Hasta sürekli diyalize giriyorsa özel bir fistül kurulur. Burası, kirlenmiş kanın alındığı ve saflaştırılmış bir biçimde geri döndürüldüğü bir tür "damar yeridir".

Bu cihaz sayesinde toplardamar damarlarının duvarları önemli ölçüde genişler ve içlerindeki kan dolaşımı hızlanır.

Fistül kullanımı sayesinde, arter ve venin çeşitli bölümleri birbirine dikildiği için hemodiyaliz basitleştirilmiştir. Anatomik yapıya bağlı olarak kan, arteriyel damarlarda daha hızlı hareket eder ve venöz damarlardan çok daha derinde bulunur.

Delinme sırasında zorluklara neden olan şey budur. Doktorlar, kan temizleme sürecini kolaylaştıran fistül yerleştirmenin benzersiz bir yöntemini buldular. Kan damarlarının dikilmesinin sadece bir kolda yapıldığını belirtmekte fayda var.

Kullanım endikasyonları

Hemodiyaliz sürecini iyileştirmek için hemodiyaliz fistülü gereklidir. Kullanım için ana endikasyonlar şunlardır:

• akut veya kronik böbrek yetmezliği;
• vücuttaki elektrolit dengesizliği;
• şişme;
• toksik maddeler veya gıda ürünleri ile ciddi zehirlenme;
• düşük glomerüler filtrasyon;
• üremi;
• idrar sorunları.

Arteriyovenöz fistül ve özellikleri

Bu, atardamar ile toplardamar arasına yerleştirilen özel bir şanttır. Böylece kan damarlarının duvarları kapatılır ve kanın toksinlerden arındırılması süreci hızlandırılır.

Derinin altında bulunur, kan pıhtılaşmasına maruz kalmaz ve içine kolayca bir delici iğne sokulur.

Birkaç çeşit arteriyovenöz fistül vardır: radyosefalik, brakiyosefalik, brakiyobaziler. Kullanılan damarın çapına bağlı olarak radyal ve brakiyal fistül ayırt edilir.

Böyle bir cihazın uygun bakımla uzun yıllar çalıştığını belirtmekte fayda var.

Ancak bu prosedürün bile avantajları ve dezavantajları vardır. Avantajları arasında şunlar yer almaktadır:

• cihaz yalnızca insan damarlarından üretilmiştir, hiçbir yabancı madde kullanılmaz;
• açıkça derinin altında bulunur;
• enfeksiyon ve kan pıhtısı oluşumu hariçtir;
• uygun bakım ile 10 yıla kadar kullanılabilir;
• Bilim adamları bu cihazı sürekli geliştiriyorlar.

Dezavantajları şunları içerir:

• fistülün olgunlaşması 60 güne kadar sürer;
• Bir dizi olumsuz faktör nedeniyle cihazın olgunlaşmaması riski vardır: zayıf dolaşım basıncı, ameliyat edilen damarların küçük bir alanı vb.

Hemodiyaliz hastasına bu tip cihazlara ek olarak yapay protez veya kateter taktırılabilir. AVF'lere göre işlevsellik açısından çok daha düşüktürler, bu nedenle sık kullanılmazlar.

Fistül cerrahi olarak kurulur. Bundan önce, kardiyovasküler sistem teşhisinin yapılması ve böbreklerin yararlılığının tespit edilmesi zorunludur.

Muayene ve testler

Teşhis prosedürleri şunları içerir:

• Kardiyovasküler sistem ve böbreklerin ultrasonu;
• kalp fonksiyonunun değerlendirilmesi;
• karaciğer-böbrek testlerinin kompleksi;
• dolaşım sisteminin anjiyografik muayenesi;
• florografi;
• kan ve idrar testleri (genel, biyokimyasal parametreler, hepatit, HIV).

Cerrahi işlemin ilerleyişini etkileyebileceğinden antiinflamatuar veya kan sulandırıcı ilaçlar kullanıyorsanız mutlaka doktorunuza bildirin.

Geçiş aşamaları

Kurulum işlemi basittir ve eğer doktor yeterince deneyimliyse bir saatten fazla sürmez. Lokal anestezi kullanılır ve şant esas olarak bir kola kurulur.

Nadir durumlarda, yeterli insan damarı olmadığında, doktor özel tıbbi kateterler veya tüpler kullanabilir ve bunlar damarın belirli bölümlerini değiştirebilir. Fistülün şişmesi ortalama 30 ila 60 gün sürer; bu süre zarfında fistülün delinmesi veya yaralanması kesinlikle yasaktır.

Operasyonun özü aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirmektir:

• hastanın koluna lokal anestezinin enjekte edilmesi;
• kesi bölgesinin tedavisi;
• daha sonra doktor ciltte bir kesi yapar ve gerekli arteri bağlar, sonra onu geçer;
• bir sonraki aşamada, lateral venöz damar çıkarılır ve ona bir kelepçe uygulanır;
• daha sonra bu iki damar kesilip birbirine dikilir;
• Son aşamada doktor koldaki kesiyi iyileştirir ve steril bir ameliyat pansumanı uygular.

Operasyon sırasında hasta ağrı hissetmez, gelecekte bu cihazın uygun bakımı çok önemlidir.

Fistül bakımı nasıl yapılır

İdeal bir fistül elde etmek için venöz damarlara dikkat etmeniz ve onları sık sık delinmemeniz gerekir. Bu cihazın bakımı için belirli gereksinimler vardır.

Durum kontrol ediliyor

Ameliyat sonrası dönemde ameliyatlı kolun kesinlikle hareketsiz tutulması gerekir, ağır kaldırmak ve bu tarafa yatmak yasaktır.

Kişisel hijyenin sağlanması

Önemli bir durum kişisel hijyen kurallarına uymaktır.

Fistülün takıldığı elin temizliğini sağlamak ve periyodik olarak dezenfektan solüsyonlarla tedavi etmek gerekir.

Yaralanmaya karşı koruma

Ciddi deri altı kanamaya neden olacağından bu cihazı yaralanmalardan korumak gerekir. Ameliyatlı koldan hiçbir durumda kan basıncı ölçülmemeli ve enjeksiyon yapılmamalıdır.

Serbest kan akışı

Fistül takılı bir eli sıktığınızda kan pıhtılaşması riski artar, bu nedenle bol giysiler giymeniz ve bilezik, saat veya benzeri takılar takmaktan kaçınmanız gerekir. Kolunuzu dirsekten çok fazla bükmeniz önerilmez.

Normal sıcaklığın korunması

Sıcaklıktaki ciddi değişiklikler, özellikle arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda kan pıhtılaşması riskini artırır. Banyoları, saunaları veya sıcak banyoları aşırı kullanmayın. Bu prosedürler kan damarlarının genişlemesine yol açar, bunun sonucunda basınç keskin bir şekilde düşer ve kan çıkışı azalır.

Soğuk mevsimde kan damarlarının duvarları daralır ve kan çıkışı zayıflar. Kışın hipotermiyi önlemek için sıcak tutan giysiler giyilmesi tavsiye edilir.

Komplikasyonlar ve prognoz

Yanlış kullanıldığında hasta aşağıdaki komplikasyonlarla karşılaşabilir:

• enfeksiyon;
• zayıf kan akışı;
• kronik kalp yetmezliğinin gelişimi;
• kan pıhtısı oluşumu;
• iskemik doğanın vuruşları;
• fistül bölgesinde anevrizma.

İlk hoş olmayan işaretler ortaya çıktığında derhal operasyonun yapıldığı kurumla iletişime geçmelisiniz.

İlişkili komplikasyonların yokluğunda AVF kurulumu olumludur. Bu aynı zamanda zamanında kaldırılması için de geçerlidir.

Sonuç ve faydalı bilgiler

Kullanım ömrünü uzatmak için bu yapıya uygun bakım yapmanız, her diyaliz seansından sonra dikkatli bir şekilde tedavi etmeniz ve en ufak düzensizliklerde doktora başvurmanız gerekir.

Bulaşıcı bir sürecin gelişmesini önlemek zorunludur. İlk endişe verici belirtiler şunlardır: cerahatli akıntı, ciltte kızarıklık, dış kusurlar. Bu durumda derhal fistülü düzeltecek bir doktora başvurmanız önerilir.

Bugün hemodiyaliz için fistül, kanı toksik maddelerden arındırma sürecini iyileştirmenin benzersiz bir yoludur. Pek çok avantajı vardır; uygun bakım ve kurulumla 10 yıla kadar dayanabilir.

Bu işlemin yalnızca deneyimli uzmanların bulunduğu iyi bir tıp merkezinde yapılması çok önemlidir, bu komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltacaktır.

urohelp.guru

Hemodiyaliz için arteriyovenöz fistül, fotoğrafı

Hemodiyaliz için fistül, oldukça etkili olan modern bir tekniktir. Hemodiyalizin (bir kan temizleme yöntemi) sürekli olmasını sağlamak için damar yolu oluşturulur. Basitçe söylemek gerekirse fistül, bir arter ve venin doğrudan bağlanabildiği bir fistüldür.

Cerrahi müdahalenin özü, cerrahların periferik ven ile arteri birbirine bağlayan bir arteriyovenöz anevrizma oluşturmasıdır.

Yakın zamana kadar kronik böbrek yetmezliği, neredeyse %100 ölümcül sonucu olan bir ölüm cezası olarak kabul ediliyordu. Ancak şu anda hastalık oldukça başarılı bir şekilde tedavi ediliyor.

İşlem neden yapılır?

Kronik diyaliz için fistül gereklidir. Kanın arınmasını sağlayan damar yolu sayesinde kan dolaşımına erişim sağlanır.

Basitçe söylemek gerekirse, damar erişimi esas olarak büyük miktarda kanın enjekte edilebileceği veya alınabileceği bir tür açıklık oluşturur.

Sonuç olarak, venöz duvarlar çok daha kalın hale gelir ve venöz damardaki kanın hareket hızı artar. Böbrek yetmezliği olan bir hastada fistül evrelemesi sonucunda yapay böbrek makinesinin bağlanması çok daha kolaydır.

Fistül, yüksek kaliteli bir teşhisin garantisidir ve çok daha az komplikasyon yaşanır.

Fistül sayesinde atardamar ve toplardamar dikilir ve kalın duvarlı, arteriyel kan akışı iyi olan bir damar oluşturulur. Bu damar yüzeysel olarak yerleştirilmiştir, delinmesi uygundur ve kanı temizlemek kolaydır.

İşlem sırasında uzman tek kola dikiş atar. Arterlerin özelliği, iyi kan akışına ve derin bir konuma sahip olmaları ve delinmelerinin bir takım zorluklarla ilişkili olmasıdır. Atardamarlardan farklı olarak toplardamarlar yüzeysel, erişilebilir ve ince olduğundan diyaliz için yeterli kan akışı olmayacaktır. Bu yüzden onları birleştirmek ortaya çıkan soruna harika bir çözümdür.

Damar ve arter bir kola dikilir. Atardamarların kan akışı iyi olsa da derinlerde bulunurlar, dolayısıyla delik açmak son derece zor olabilir. Öte yandan damarlar her ne kadar yüzeysel olsa da çok ince olduğundan sorun da yaratacağından onları birbirine bağlamak durumu kurtaracak doğru çözümdür.

Hemodiyaliz için fistülün özellikleri

Her prosedür gibi fistül yerleştirmenin de birçok avantajı ve dezavantajı vardır. Öncelikle faydalarından bahsedelim.

"Artıları"

Prosedürün ana özellikleri aşağıdaki faktörlerdir:

• fistül doğrudan derinin altında bulunur;
• fistül yalnızca hastanın dokularından oluşturulur;
• enfeksiyon ve tromboz riski sıfıra indirilir;
• sistemi birkaç yıl, hatta on yıllar boyunca çalıştırma yeteneği;
• Fistülün evrelendirilmesine yönelik yöntemlerin sürekli güncellenmesi, bu da prosedürün kendisini iyileştirecektir.

Fistülün uzun süreli olgunlaşması prosedürün ana dezavantajıdır

Eksileri

Prosedürün pek çok dezavantajı var, ancak yine de bunları bilmeniz gerekiyor:

• fistülün olgunlaşması bir ila iki ay veya daha uzun sürebilir;
• fistül hiç olgunlaşmayabilir. Bunun birkaç nedeni olabilir: fistülde yetersiz kan akışı, fistülde düşük kan basıncı, fistülü oluşturmak için küçük bir damar olması.

Prosedür için hazırlık

Böyle önemli bir işlemi gerçekleştirmeden önce hastanın durumunu değerlendirmek için bir dizi teşhis çalışmasının yapılması önemlidir. Sadece kardiyovasküler sistemin durumuna değil aynı zamanda böbreklerin fonksiyonel yeteneklerine de özellikle dikkat edilir.

Aşağıdakileri içeren tam ve kapsamlı bir teşhis yapılmalıdır:

• kan damarlarının, böbreklerin, kalbin ultrasonu;
• kalbin fonksiyonel teşhisi;
• renal-hepatik kompleks;
• anjiyografi;
• Göğüs röntgeni;
• idrar ve kanın genel analizi;
• hepatit, HIV analizi.

Tam tanı, hazırlığın en önemli aşamasıdır

Böyle bir çalışma sırasında uzmanlar protein ve elektrolit dengesinin durumunu belirler ve eğer gerekliyse ayarlamalar yapılmalıdır. Ayrıca ameliyat sırasındaki hemoglobin düzeyinin de normal olması gerekir.

Ayrıca kullandığınız ilaçlar konusunda da hekime bilgi verilmeli, eğer ameliyat sırasında sorun yaratabiliyorsa kesilmelidir. Özellikle bu tür ilaçlar arasında antiinflamatuar ilaçların yanı sıra kanın incelmesini etkileyen ilaçlar da bulunur.

Operasyonun özü

Fistülün doğru şekilde çalıştırılması ve kurulması, başarılı ve hızlı iyileşmenin anahtarıdır! Böylece önkolda damar ve arterin dikilmesi meydana gelir. Neden bu bölgede? Gerçek şu ki burası delmek için uygun.

Sonuç, yeterli arteriyel kan akışına sahip, yüzeysel bir konuma sahip ve kalın duvarlara sahip bir damardır. Ek olarak, kurulu bir fistül bulaşıcı komplikasyonlara duyarlı değildir ve çok uzun bir süre - kelimenin tam anlamıyla birkaç on yıl - çalışabilir.

Prosedür birkaç aşamada gerçekleştirilir, yani:

1. yapılan ilk şey anestezidir;
2. gelecekteki kesi bölgesi tüm asepsi ve antiseptik kurallarına göre tedavi edilir;
3. arter açığa çıkarıldıktan sonra ligasyon yapılır ve ardından kesişme yapılır;
4. bir sonraki adım, lateral venin mobilizasyonu ve klemplerin daha fazla uygulanmasıdır;
5. daha sonra arteriyel ve venöz damarlar disseke edilir ve dikilir;
6. yara dikilir;
7. Son adım bir bandaj uygulamaktır.

Fistül bakımı nasıl düzgün yapılır?

Bir hasta fistül tedavisine ne zaman başlamalıdır? Aslında düşündüğünüzden çok daha erken. Bu ameliyattan önce yapılmalıdır.

Fotoğraf fistül oluşum sürecini göstermektedir

Fistül oluşması için atardamar ve toplardamarların iyi gelişmiş olması gerekir, bu nedenle ön koldaki damarların korunması ve daha az delinmesi gerekir.

Fistül olgunlaştığında diyaliz başlamalıdır. Ancak bu sayede fistülün uzun vadeli ve kaliteli çalışması umut edilebilir.

Bazı hastalar sadece birkaç yıl sonra hizmet ömrünün sonuna ulaşır; bu süreyi uzatmak için aşağıdaki önerilere uymak gerekir:

• ameliyat sonrası dönemde, özellikle erken aşamalarda elin dinlenmesini sağlamak gerekir, tepede yer alması daha iyidir;
• Ameliyat sonrası dönemin ilerleyen aşamalarından bahsedecek olursak, fistüllü kolun aşırı korunmaması gerekir, orta derecede fiziksel aktivite yapılması yararlı ve gereklidir ancak hiçbir durumda kuvvetli ve ağır yükler verilmemelidir;
• fistülün her gün kurutulması gerekir;
• fistülden gelen sese kulak vermelisiniz. Yaklaşık olarak aynı olmalı, ancak herhangi bir değişiklik varsa doktora danışmak daha iyidir;
• Hijyen önlemlerini unutmamak gerekir;
• Hiçbir zaman fistüllü kol üzerinde uyumamalısınız;
• Kan basıncı izlenmeli ve ani değişikliklerden kaçınılmalıdır;
• Fistüllü kolda tansiyon ölçümüne veya kan tahlili yapılmasına gerek yoktur.

Fistülün durumunun kontrol edilmesi

Kontrol sizin için sabah dişlerinizi fırçalamak kadar rutin hale gelmeli. Fistül ile ilgili her şeyin normal olduğundan görsel incelemenin yanı sıra dokunarak da emin olmalısınız.

Diyalizin başarısında önemli bir rol oynadığı için fistül iyi durumda tutulmalıdır.

Herhangi bir kızarıklık veya şişlik belirtisi normal değildir, bu nedenle buna dikkat etmeli ve ilk değişikliklerde doktorunuza bildirmelisiniz. Bir stetoskop, karakteristik gürültüyü duymanıza ve kanın ne kadar iyi aktığını anlamanıza yardımcı olabilir. Bunu nasıl doğru bir şekilde yapacağınızı tıbbi personelinize sorabilirsiniz.

Fistüllere nazikçe dokunmaktan korkmayın. Bir miktar titreşim hissetmelisiniz; bu normaldir. Fistülün normalden daha sıcak olmamasına, hafif bir dokunuşun ağrı yaratmamasına dikkat etmelisiniz.

Aşağıdaki basit kurallar enfeksiyon ve tromboz olasılığını en aza indirmeye yardımcı olacaktır.

Serbest kan akışını engellemeyin

Fistüllü kolu sıkarsanız, özellikle arteriyel hipotansiyonu olan kişilerde tromboz olasılığı yüksektir.

Şu ipuçlarını izleyin:

• Dar kıyafetler giymeyin, saat ve bilezikleri sıkmayın;
• Kolunuzu çok fazla bükmemelisiniz.

Kişisel hijyen kurallarına uymak

Kişisel hijyen kuralları şunları içerir:

• Erişim alanı sade su ile yıkanmalıdır ancak bu işleme özel olarak hazırlanmış bir sabun bulunmalıdır. Diyalizden önce böyle bir temizleme prosedürünün yapılması gereklidir;
• Fistül bölgesi çizilmemelidir.

Fistüllü kolunuza öksürmeyin veya hapşırmayın.

Yaralanmaya karşı koruma

Koşmak ve bisiklete binmek fistüllü kol için en uygun egzersizlerdir. Elinize ağır nesneler almamalısınız, kendinize dikkat etmeniz daha iyi olur.

Sıcaklık değişiklikleri fistülün düşmanıdır

Çok yüksek veya tam tersine düşük sıcaklık fistül üzerinde olumsuz etkiye sahiptir ve tromboza yol açabilir. Saunaya veya buhar odasına gitmek gibi aşırı ısı, kan damarlarının genişlemesine ve kan basıncının düşmesine neden olur. Kan akışının yavaşlaması mantıklıdır. Bu nedenle hamama gidilmemeli, sıcak havalarda dahi gölgede kalınmalıdır.

Aşırı soğuk ise tam tersine kan damarlarını daralttığı gibi kan akışını da yavaşlatır, bu nedenle soğuk havalarda kalın giyinmeniz gerekir.

Fistül kullanımını artırmak için diyaliz merkezleri aşağıdaki hükümlere uymaya çalışır:

• damar erişiminin sürekli teşhisi;
• bir nefroloğa zamanında danışma;
• fistül seçeneklerinin ve yerinin tam cerrahi değerlendirmesi;
• delme ile ilgili becerilerini geliştirmek için tıbbi personelin eğitimi;
• çalışma sonuçlarının değerlendirilmesi.

Anket

Enfeksiyonun belirti ve semptomları aşağıdakileri içerir:

• hiperemi,
• deşarj,
• irin,
• kusurlar.

Soğuk eller, solgunluk ve mavilik, zayıf kan akışının açık işaretleridir. Aksine, dokunulamayacak kadar sıcak bir el bir enfeksiyonun varlığına işaret edebilir.

Dinlenen gürültünün ise belirgin ve sürekli olması, her sonraki sesin bir öncekiyle ilişkili olması gerekir.

Dolayısıyla hemodiyaliz için fistül, yüksek etkinliği kanıtlanmış yenilikçi bir tekniktir. Basit önerileri izleyin ve size uzun yıllar hizmet edecektir.

2pochki.com

Fistül - Diyaliz Kliniği

Fistül vücutta patolojik veya yapay olarak oluşturulmuş bir açıklıktır (Wikipedia). Hemodiyaliz ile ilgili olarak, daha sonraki hemodiyaliz için damar ve arterlerin anastomozunun elde edildiği yöntem anlamına gelir.

Fistül. giriiş

Damar erişimi şunları sağlamalıdır:

Dolaşıma tekrarlanan erişime izin verin.

Etkili hemodiyaliz için yeterli kan akışını sağlayın.

Enfeksiyona reaksiyona veya yatkınlığa neden olmayan bir malzemeden yapılmış olmalıdır.

Üç ana yaklaşım türü şunlardır: fistül, protez ve kateter. Fistül yapılırken, cerrah çoğunlukla koldaki bir atardamar ile toplardamarı birbirine diker. Arterler oksijen açısından zengin kanı kalpten ve akciğerlerden vücudun geri kalanına taşır. Fistül için seçilen bu damarlar büyüktür ve iyi kan akışına sahiptir ancak derinin altında bulunurlar ve delinmeleri zordur. Toplardamarlar kanı kalbe ve akciğerlere geri taşır. Yüzeysel olarak bulunurlar, erişilebilirdirler ancak çok incedirler ve içlerindeki kan akışı diyaliz için yetersizdir.

Arter ve damarı bağlamak bu duruma en iyi çözümdür. 4-6 hafta sonra yüksek tansiyon ve yüksek arteriyel kan akışı, damar duvarının kalınlaşmasına ve genişlemesine (genişlemesine) yol açar. Sonuç olarak damar kalın iğnelerle delinebilir. Fistül cilt altında bulunur ve sadece hastanın kendi dokusundan oluşturulur. Bu nedenle fistül, diğer yaklaşımlardan farklı olarak enfeksiyona ve tromboza daha az duyarlıdır. Bir fistül yıllarca, hatta onlarca yıl sürebilir. Araştırmalar fistülün şu anda mevcut en iyi erişim yolu olduğunu göstermiştir. Fistül oluşturmaya yönelik yeni cerrahi teknikler, delme teknikleri ve damarları koruma yolları, fistülü çoğu hasta için tercih edilen seçenek haline getirmiştir.

Ameliyattan önce yapılacaklar:

Damarların durumu değerlendirilip erişim sağlanacak yer seçildikten sonra hastaya yapılacak operasyon hakkında iyi bilgi verilmeli ve girişin ameliyat sonrası bakımına ilişkin kurallar ayrıntılı olarak açıklanmalıdır. Hasta, işleyen fistüllü kolun venöz ponksiyon veya kan basıncını izlemek için kullanılmaması gerektiğini bilmelidir.

Operasyon lokal, bölgesel veya genel anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyattan önce profilaktik antibiyotik reçete etmek mümkündür.

Fistül ve protez için ameliyat sonrası bakım

Ameliyattan hemen sonra ameliyat bölgesi (başlangıçta her yarım saatte bir) aşağıdakiler açısından incelenmelidir:

Aşırı kanama;

Şişme;

Tatmin edici periferik dolaşımı sağlamak için ekstremiteyi ısıtın;

Bir titremenin (fistül boyunca akarken kanın vızıldadığı hissi) veya bir üfürümün (steteskopla duyulabilen ıslık gibi bir kan sesi) varlığı, fistül boyunca kan akışının varlığını açıkça gösterir;

Trombozu önlemek için kan basıncı kabul edilebilir düzeyde tutulmalı ve dehidrasyondan kaçınılmalıdır;

Aşırı ödem ve şişmeyi önlemek için yaklaşım yüksek bir pozisyonda olmalıdır.

Fistülün bakımı için birkaç kural:

Fistül nasıl uygulanır

Doğal bir arteriyovenöz fistül (AVF), bir arter ve damarın dikilmesiyle cerrahi olarak oluşturulur. Bu bağlantıya anastomoz adı verilir ve ameliyat bölgesinde iz kalır. AVF'nin kalın iğnelerle delinebilecek kadar güçlü hale gelmesi 1-3 ay sürer. Bu nedenle hemodiyaliz başlamadan önce fistül oluşturulması tavsiye edilir.

Fistül yapıldıktan sonra, fistül damarını genişletmeye ve duvarını elastik hale getirmeye başlayan damar boyunca güçlü arteriyel kan akışı başlar. Bu AVF olgunlaşması dediğimiz fistülün arteriyelizasyonudur. Yaklaşık bir hafta sonra hasta fistülün olgunlaşmasına yardımcı olacak egzersizlere başlayabilir. Bu, lastik bir topu sıkmak veya hafif ağırlıkları kaldırmak olabilir.

Doğal AVF'nin en yaygın türü, radyal arter ile sefalik ven arasındaki anastomozdur. Dikiş önkolda bilek ile dirsek arasında yapılır. Bu sözde radyosefalik fistüldür.

Bir hastanın AVF'ye sahip olamamasının birkaç nedeni vardır:

İntravenöz ilaç infüzyonu nedeniyle hasar gören damarlar

Arter ve damarlarda daha önce yapılan operasyonlar

Ateroskleroz: plak veya mumsu kolesterol kan damarlarını tıkar

Periferik damar hastalığı veya ciddi ilerlemiş diyabet nedeniyle kötü arteriyel sağlık

Ele kan getiren tek çalışan arter

İntravenöz ilaç uygulamasından kaynaklanan damar hasarı.

Fistülün avantajları ve dezavantajları

Avantajları: AVF damar erişiminde altın standarttır. Tipik olarak fistül diğer yaklaşımlardan daha uzun sürer ve enfeksiyon dahil daha az komplikasyona sahiptir. AVF oluşturmak için hastanın kendi kan damarları kullanılır. Mümkünse her zaman fistül yapılmalıdır.

Dezavantajları: Bir fistülün ana dezavantajı, olgunlaşmasının uzun süresidir: 4-6 hafta veya daha fazla. Bazı fistüller hiç olgunlaşmaz. Soruna erken veya birincil arıza denir.

Fistül aşağıdaki nedenlerden dolayı olgunlaşmayabilir:

Anastomoz çok küçük ve fistül içine yetersiz kan akışı var.

Anastomoz ile fistül girişi arasında darlık oluşmuştur.

Fistül damarından uzanan yan damarlar fistül içindeki kan basıncını düşürür ve fistül arteriyelleşmez.

Cerrahın fistül oluşturmak için seçtiği damar çok küçük (< 2 мм).

kcmhd.ru

Hemodiyaliz için fistül: tekniğin artıları ve eksileri

Modern tıp yerinde durmuyor ve her yıl bilim adamları hemen hemen her hastalığı olan bir kişi için tam bir yaşam yaratma olanaklarını geliştiriyorlar.

Tekniğin özü

Sadece birkaç yıl öncesine kadar böbrek yetmezliği tedavi edilemeyen ölümcül bir hastalık olarak görülüyordu. Bugün bu teşhis artık umutsuz gelmiyor. Modern tıp, bu korkunç hastalığı hemodiyaliz veya kan temizleme yardımıyla tedavi eder. Bu yöntem kronik ve akut patolojilerde kullanılır. "Yapay böbrek" adı verilen özel bir cihaz bu süreçte yardımcı olur. Vücudun üre ve kreatin gibi toksinleri ortadan kaldırmasına yardımcı olur.

Bu süreçte fistül olmadan yapmak imkansızdır. Fistül, cerrahın elleriyle oluşturulan damar erişimidir. Çoğu zaman hastanın elinde oluşur. Buna arteriyovenöz fistül denir. İğneler ve özel tüpler kullanılarak bağlanır. Bu yöntem, kişinin böbrek fonksiyonunu kısmen yerine getirmesine ve normal yaşam tarzını sürdürebilmesine olanak tanır.

Diyaliz, kanın hem infüze edilmesi hem de uzaklaştırılması için bir yer yaratır. Kan hacimleri büyük olabilir. Böyle bir cihaz oluşturmak için cerrahlar arterleri ve damarları birbirine dikerler. Bu, kalın duvarlı ve iyi kan akışına sahip bir damar oluşturur. Fistülün oluşturulması yapay malzemelerin kullanılmasını gerektirmez, doğrudan insan dokusundan oluşturulur. Enfeksiyonu ve kan pıhtılarını önlediği için bu çok önemlidir. Fistülün kendisi doğrudan hastanın derisinin altında bulunur. Tedavi sırasında hastaların tercih ettiği yöntemdir. Bu, kan dolaşımına en güvenli ve en etkili erişimdir.

Sualtı kayaları

Fistülün de olumsuz özellikleri vardır. Bunlara uzun olgunlaşma da dahildir. Oluşması en az 1 ay sürüyor, bazen de hiç oluşmuyor. Bu, kan akışının zayıf olması nedeniyle ve ayrıca kan basıncında bir azalma ile yan damarların fistülden ayrılması nedeniyle ortaya çıkabilir. Fistülün oluştuğu damar çok dar olabilir veya fistülün girişi ile toplardamar ve atardamarların bağlantısı arasında daralma oluşabilir.Fistülü korumak için kola yapılan enjeksiyon sayısını sınırlamak gerekir. oluşum süreci başlamadan önce üzerinde oluştuğu yer.

Hemodiyaliz olgun bir fistül üzerinde yapılmalıdır, bu şekilde uzun bir süre, 10 yıla kadar işlev görebilir.

Fistül olgunlaştığında eli aşırı fiziksel efordan korumak gerekir. Oluşan alanın sıkışmaması gerekir. Bu süre zarfında diğer koldan analiz için kan alınır.

Keskin bir şekilde düşmemesi gerektiğinden hasta kan basıncını sürekli izlemelidir. Doktorlar fistülün sesini dinlemenizi tavsiye ediyor, eşit olmalı. Hasta bunda bir değişiklik hissederse derhal doktorunuza başvurmalısınız.

Hemodiyaliz fistülü bazı ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir. Sonuçta, kan hacmi fistülden pulmoner artere akar ve bu, bazı koşullar altında kalp kasında oksijen eksikliği yaratabilir.

Hemodiyaliz yöntemi ve fistül oluşumu modern tıp açısından önemlidir. Bilim adamlarının araştırmaları sayesinde görünüşte umutsuz hastalar için kaç milyon hayat kurtarıldı? Günümüzde böbrek yetmezliği tanısı artık ölüm cezası gibi gelmiyor çünkü basit bir prosedürle çözülebiliyor. Sadece böbrek fonksiyonunun geri kazanılmasına yardımcı olmakla kalmayacak, aynı zamanda hastanın kendini tam teşekküllü bir insan gibi hissetmesine de olanak tanıyacaktır.

apochki.com

Böbrek sorunları? Fistül. Hemodiyaliz hastası neleri bilmeli?

Böbrek bir kişinin ikinci kalbi ise (bu organ pek çok işlevi yerine getirir), o zaman hemodiyaliz hastasında bu rol bir dereceye kadar fistül tarafından yerine getirilir. Çoğu kişiye yabancı olan bu kelime, "damar yolu" anlamına geliyor; önemli miktarda kanın "yapay böbrek" makinesinde saflaştırılmak üzere alındığı ve toksinlerden arındırılmış bir şekilde geri döndürüldüğü yer. Genellikle bu el, ön koldur, ancak kesinlikle gerekliyse başka insan organları da olabilir.

Yani vücudun normal işleyişi, kanın kalpten atardamarlar yoluyla kılcal damarlara akışını ve ardından toplardamarlara doğru hareketin gerçekleşmesini içerir. Arteriyovenöz fistül, bir arter ve bir damarın yapay olarak oluşturulmuş bir anastomozudur; bunlar "dikilir" - sonuç olarak kan, kılcal ağı atlayarak damar ile arter arasındaki iletişim boyunca hareket eder. Doğal olarak kan akışı artar, damar şişer - bu da özel iğnelerle kanın hızlı bir şekilde pompalanmasını mümkün kılar.

Ameliyatsız yapmak mümkün mü?

Fistül oluşturma operasyonu basit kabul edilir, eğer damarlar yeterince gelişmişse ve eşlik eden hastalıklar yoksa yaklaşık 40 dakika sürer, bu durumda hastanın bilinci tamamen açık kalır, operasyon lokal anestezi altında yapılır.

Bir nedenden dolayı fistülün doğal oluşumu imkansızsa, o zaman özel damar protezleri kullanılır - damarın bir kısmının yerini alan tüpler. Ameliyattan sonraki 24 saat içinde delinebilirler. “Doğal olarak” oluşan bir fistülün korunması gerekir. En az bir ay süreyle enjekte edilmesi önerilmez. Fistül “olgunlaşmalı” ve kanla şişmelidir. Aksi takdirde, arter ve venin yapay olarak oluşturulan anastomozu bozulabilir ve fistül "durur".

Hemodiyaliz için arteriyovenöz fistül oluşturma operasyonuyla ilgili bir video izleyin (kan ve "çıplak" iç organ görmeye dayanamıyorsanız, izlememek daha iyidir):

Diyalize önceden hazırlanın

Bir diyaliz hastasının gelecekteki tüm yaşamı için fistülün önemini göz önünde bulunduran uzmanlar, diyalizin başlamasından birkaç ay önce planlandığı gibi önceden fistül oluşturulmasını önermektedir. Bu, fistülün uzun süreli çalışmasını ve hemodiyaliz sırasında ek sorunların bulunmamasını garanti eder.

Doğru, çoğu hasta diyalize çok geç giriyor - böbreklerin kötü çalışması nedeniyle vücut zaten toksinlerle zehirlendiğinde ve sayım zaten haftalar, hatta günler olduğunda. Bu nedenle, acilen, boyunda bulunan ve kanı boyundan ve baştan uzağa taşıyan subklavyen veya şah damarlarındaki merkezi damarlardaki kateterler aracılığıyla geçici damar erişimi sağlamaları gerekir.

Neden bu kadar gürültü yapıyor?

Yeni oluşmuş bir fistülü olan yeni gelen birinin tanınması oldukça kolaydır - kural olarak hasta onu ara sıra "dinler". Bunu yapmak için ameliyat edilen elinizi kulağınıza bastırmanız yeterlidir. Bu titreşen, hafif ıslık sesinin başka bir şeyle karıştırılması zordur. Bazı insanlara göre çalışan preslerin veya makinelerin gürültüsüne benziyor. Bu kanın şişmiş damarlara pompalanmasını sağlar. Gürültü ritmik olmalı ve her zaman aynı olmalıdır. Seste herhangi bir değişiklik olursa derhal doktorunuza göstermelisiniz. Ve eğer gürültü aniden kaybolursa, acilen diyaliz merkezine gidin - fistül durabilir, tromboz olabilir. Bazen kan pıhtıları cerrahi olarak veya ilaçla çıkarılabilir.

Fistül şuna benzer bir ses çıkarır: http://shikur.ru/wp-content/uploads/2012/10/fistula.mp3

Fistülün yaratılış tarihinden

Ustaca olan her şeyin basit olduğunu söylemeleri boşuna değil. Görünüşteki basitliğine rağmen, arteriyovenöz fistül oluşturma fikri diğer bilimsel buluşlar arasında hemen yer bulamadı. Diyalizin ilk yıllarında bilim insanları bu sorunla çok mücadele etmek zorunda kaldı. İlk başta, damar erişimi olarak bir kanül kullanıldı; bu, cerrahi olarak sabitlenen ve hastanın damarlarına "aşılanan" bir tüptü.

Kronik hemodiyaliz çağının başlangıcı, Amerika'nın Chicago kentinden Belding Scribner ve Wayne Quinton'un uzun vadeli damar erişimi sorununu çözmeyi başardıkları 1960 yılı olarak kabul ediliyor. Bunlarda, radial arter ve Safen ven içerisine iki adet ince duvarlı Teflon tüp yerleştirilerek uzun süreli damar erişimi sağlandı. Şantın dış uçları, hemodiyaliz sırasında çıkarılan kavisli bir Teflon tüp ile bağlandı ve şantlara hemodiyaliz cihazı bağlandı.

Bir sonraki büyük adım, hala en güvenilir damar erişimi türü olarak kabul edilen arteriyovenöz fistül (nefrologlar Cimino ve Brescia - yazarlığı tartışmalı) oluşturmak için bir operasyonun geliştirilmesiydi (1970).

Ülkemizde kronik böbrek yetmezliği olan bir hastaya ilk hemodiyaliz, 4 Mart 1958'de A. Pytel ve N. Lopatkin tarafından 2. Moskova Tıp Enstitüsü üroloji kliniğinde “yapay böbrek” aparatı kullanılarak yapıldı.

Fistülün bakımı için birkaç kural:

İşleyişini düzenli olarak kontrol edin; fistülün gürültüsü titreşimli ve eşit olmalıdır.

Fistül bulunan elinize maksimum özen gösterin. Onunla ağırlık kaldırmamaya çalışın. Güçlü sporlarla uğraşmayın - dövüş sanatları, ağırlık egzersizleri, şınav. Makul yüklere ihtiyaç duyulmasına rağmen. Fistülün "olgunlaştığı" sırada, doktorlar manuel genişleticiyle (normal bir lastik halka şeklinde) egzersizler bile önermektedir.

Fistülün olduğu kol üzerine yatmayın veya uyumayın.

Hemodiyaliz girişinin takılı olduğu kolu sıkıştıran saat, bilezik ve diğer takılardan ve giysilerden kaçının.

Fistülü olan koldan kan basıncını ölçmeyin. Öte yandan tüm delme ve enjeksiyonları yapmak daha iyidir.

Hemodiyaliz erişim alanı losyonlar, kremler ve diğer parfümler de dahil olmak üzere temiz tutulmalıdır.

Diyaliz gününde temizlik özellikle önemlidir. Seanstan önce elinizi ılık su ve sabunla yıkamanız tavsiye edilir.

Kan basıncınızı izleyin. Kan basıncındaki güçlü sıçramalar fistülün durumu üzerinde en iyi etkiye sahip değildir. Diyaliz arası dönemde çok hızlı kilo almayın.

Herhangi bir kanama endişe kaynağıdır. Hemodiyaliz seansından sonra kanama uzun süre durmazsa mutlaka doktora başvurun.

Bir eğitim videosu (ABD) arteriovenöz fistül oluşumundan bahsediyor. Yukarıdaki metni dikkatlice okursanız, film kelimeler olmadan da anlaşılacaktır.

Fistül (ABD uzmanlarından tavsiye)

Ayrıca web sitemizde diyaliz hakkında bilgi edinin:

*Böbrekler iflas etti. Hemodiyaliz nedir?

* Böbrek sorunları. Diyalizden nasıl çıkılır?..

* Böbrek hastalıkları “sessiz katillerdir”. Profesör Kozlovskaya, Rusya'da nefrolojinin sorunları hakkında

* Fistül. Hemodiyaliz hastası neleri bilmeli?

* Fistül (ABD uzmanlarından tavsiye)

* Fistül değişimi? Yapay insan damarları klinik denemelerden başarıyla geçti

* Rusya'daki diyaliz merkezleri (adresler, e-postalar, telefonlar)

* Hemodiyaliz teslimatı ücretsiz mi?

*Böbrekler iflas etti. Hemodiyaliz için teslimat – bütçe pahasına mı?

* Hemodiyaliz seansının ücreti ne kadardır?

* Hemodiyalizde “kuru ağırlık”. Bunu kendimiz mi belirliyoruz yoksa otomatik olarak mı?

* Ev yapımı yapay böbrekle 13 yıl mı?

* Kronik ve akut böbrek yetmezliği. Belaruslu doktorların deneyimlerinden

* Engelli bir kişi “kötü” tedavi için doktora “talimat verdi”

* Hemodiyaliz diyeti: Sarhoş olmayın, çok tuz yemeyin ve yemek masasını dikkatli hazırlayın!

*Böbrekler iflas etti. İnsanlar hemodiyalizde ne kadar süre yaşıyor?

* Böbrek sorunları? Diyaliz makinesi kola takılabilir. Nanofiber örgü

* Hemodiyaliz sırasında kanın pıhtılaşmasını önlemek için. Heparin ve diğer antikoagülan ilaçlar hakkında

* Clexane hemodiyalizde kullanılan düşük molekül ağırlıklı bir heparindir.

* Böbrek yetmezliği? Hemodiyaliz (HD) ile hemodiyafiltrasyon (HDF) arasındaki fark nedir?

* Böbrek sorunları? Hemodiyalizde beden eğitimi ve spor

* Hemodiyalizde doğum yapmak mümkün mü? Kronik böbrek yetmezliği olan anneliğin mutluluğu

* Yakutya'da hastaların hemodiyaliz için 24 saat ulaşımı organize edildi

* 50 yıl önce SSCB'de ilk kez kan temizleme seansı gerçekleştiren doktorun anıtı açıldı

* Evde kan temizleme işlemi? “Evde” hemodiyaliz resmi olarak izin veriliyor

shikur.ru

4 Ana Tip, Bakımın Özellikleri

Hemodiyaliz için fistül, oldukça etkili olan ve periferik damar ile arterin fistül kullanılarak doğrudan bağlantısı olan çok alakalı bir tekniktir.

Çok uzun zaman önce, kronik aşamada böbrek yetmezliği, hasta için yüksek ölüm olasılığı olan bir ölüm cezası olarak kabul ediliyordu, ancak şimdi bu patoloji, etkili tedaviye çok başarılı bir şekilde uyum sağlıyor.

Fistül nasıl kurulur

Bir cerrah tarafından bir atardamar ile toplardamarın birbirine bağlanmasıyla fistül oluşturulur. Uzmanlar, ameliyat sonrası kalan yara izinin işaret ettiği bağlantı yerini anastomoz olarak adlandırıyor. Yeterince güçlü bir fistülün olgunlaşma süreci 1 ila 3 ay sürebilir ve hastanın fiziksel egzersiz yapmasını gerektirir. Bu egzersizler hafif nesneleri kaldırmak veya genişleticiyi sıkmak olabilir.

Fistül oluşturma işleminden sonra güçlü arteriyel kan akışı, fistül damarının genişlemesine yardımcı olur ve duvarına belirli bir derecede esneklik kazandırır.

Uzmanlar damarların ve arterlerin 4 ana dikiş tipini ayırt eder:

1. Arterin yan kısmı ve damarın yan kısmı birbirine dikilir - patolojiyle mücadelenin ilk yöntemi. Bununla birlikte, sıklıkla bu tür dikişler (amostosis) venöz hipertansiyonun gelişmesine katkıda bulundu ve kolun şişmesine neden oldu;
2. atardamarın yanı ile toplardamarın ucu arasındaki bağlantı. Bu yöntemin neredeyse hiçbir komplikasyonu yoktur ve iyi kan akışını destekler. Böyle bir operasyon çok karmaşıktır ve yüksek vasıflı bir cerrah gerektirir;
3. atardamarın ucundan damarın yan tarafına doğru olan amastosis, yan yana olan amastosis ile karşılaştırıldığında daha az kan akışı elde edilmesine yardımcı olur;
4. Arterin ucunun ve damarın ucunun dikilmesi, en düşük kan akışını sağlar.

Fistülün işlevini yerine getirdiğinden emin olmak için hastanın fistül damarının tüm uzunluğu boyunca steteskopla sesleri dinlemeyi öğrenmesi gerekir. Düşük ve oldukça uzun bir ses, herhangi bir sorun olmadığını gösterir.

Fistül uygulamak için kontrendikasyonlar

Uzmanlar fistül ameliyatını yasaklayan nedenleri şu şekilde sıralıyor:

• Hastanın damarları çeşitli intravenöz ilaçların infüzyonu nedeniyle hasar görür;
• damarlar ve arterler üzerinde daha önce cerrahi müdahalelerin varlığı;
• hastanın ileri düzeyde diyabeti var;
• aterosklerozun veya periferik damarları etkileyen hastalıkların varlığı;
• hastanın vücudunda ele bağlanan tek bir arter tam olarak çalışıyor;
• İlaç alımı nedeniyle insan kan damarları zarar görür.

Fistülün özellikleri

Doktorlar aşağıdakileri böyle bir operasyonun temel olumlu nitelikleri olarak tanımlar:

• Fistül hastanın derisinin altında bulunur ve yaşam boyu rahatsızlığa neden olmaz;
• yapı malzemesi hastanın dokusudur;
• vücuda enfeksiyon veya tromboz girme riski, kateter veya protez kullanımına göre çok daha düşüktür;
• oluşan kan akış sistemi onlarca yıldır çalışıyor;
• prosedürün kendisinin iyileştirilmesine katkıda bulunan fistül cihazı yöntemlerinin sürekli güncellenmesi.

Fistül bakımı için kurallar

Fistül için hazırlık süreci operasyonun kendisinden çok önce gerçekleşir. Hastaya mümkün olduğu kadar az önkol damarı delinmesi yapılmalıdır. Diyaliz işlemi ancak fistül tamamen olgunlaştığında başlar.

Fistülün uzun ve etkili bir şekilde bakımı için hasta aşağıdaki önerilere uymalıdır:

• Operasyon sonrasında el dinlenmeli ve hafif yüksekte tutulmalıdır;
• fistüllü bir elinizde uyuyamazsınız;
• Fistül günlük olarak kurutulmalıdır;
• Oldukça düşük gürültülü ve ses olarak uzatılmış olması gereken kan akışının sesini dinleyin;
• basınç seviyelerini ölçmek ve kan almak için fistül olmayan bir el kullanın;
• normal kan basıncı seviyelerini korumak;
• fistül damarı olan kola orta kuvvet yükleri verin;
• kişisel hijyen kurallarına uymak;

Kişisel hijyen kuralları

Fistülü olan bir hasta için kişisel hijyen kurallarına uyum oldukça önemlidir ve aşağıdaki önerilerden oluşur:

• Hiçbir durumda fistül damarını kaşımayın;
• diyaliz işleminden önce su ve özel sabunla iyice yıkayın;
• diyaliz işlemini yapan doktorun yüzüne veya başka bir yüzeye dokunması halinde eldivenlerini değiştirmesi gerekir;

Prensip olarak herhangi bir tedavi yöntemi gibi, hemodiyaliz prosedürü için fistülün de istenmeyen sonuçları vardır. Pulmoner artere giden kan fistülden geçtiği için kalp kası gerekli miktarda oksijen alamayabilir. Ancak aynı zamanda bu teknik böbrek fonksiyonlarını düzeltti ve tüm gezegende bir milyondan fazla insanın hayatını kurtardı.

pochkam.ru

Daha önce böbrek yetmezliği ölümcül bir hastalıktı. Şu anda hemodiyaliz adı verilen bir prosedürle tedavi ediliyor. Bu yöntem patolojinin akut ve kronik evrelerinde kullanılır. İşlem “yapay böbrek” adı verilen bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir. İşlem sırasında üre, kreatin ve diğerleri gibi toksik metabolik bileşenler ortadan kaldırılır. Su ve elektrolit dengesi de normalleştirilir.

Prosedür

Peki fistül - nedir bu? cerrah tarafından oluşturulan bir damar yolu aracılığıyla hastanın kan dolaşımına bağlanır. Adı: arteriovenöz fistül (AVF). Cihazı bağlamak için, bir tüp sistemi kullanılarak diyalizöre bağlanan özel iğnelerle delikler açılır. Minimum hemodiyaliz haftada 12 saat, yani 4 saat boyunca 3 kez reçete edilir. Bu prosedür onlarca yıl devam edebilir. Böbrek fonksiyonunun kısmen değiştirilmesine izin verir ve kişinin çalışma kapasitesini korumasına ve dolu bir yaşam sürdürmesine olanak tanır.

Amaç

Kronik diyaliz venöz erişim kullanılarak yapılabilir. Bu sayede büyük miktarda kanın infüzyonu ve alınması için bir yer yaratılır. Operasyon sırasında toplardamarlar ve atardamarlar dikilerek kalın duvarlı tek bir damar oluşturulur. Ayrıca yüzeysel olarak bulunan içinde iyi bir kan akışı oluşur, bu da delme ve işlemi gerçekleştirmeyi kolaylaştırır. Çoğu zaman kolda hemodiyaliz için bir fistül oluşur. Bunun nedeni, iyi kan akışına sahip büyük damarların bulunmasıdır. Ancak derinde bulunurlar ve bu da delinmeyi zorlaştırır. Damarlar ise tam tersine yüzey boyunca uzanır ancak duvarları çok incedir. Bu nedenle en iyi seçenek bu damarları birbirine dikmektir. Bu durumda hemodiyaliz en iyi sonuçları verir. Delinme özel iğnelerle gerçekleştirilir, ardından AVF aracılığıyla kan dolaşımına bir cihaz bağlanır.

Avantajları

Bunu oluşturmak için hiçbir yapay malzemeye gerek yoktur. Sonuçta fistül nedir? Bu insan dokusundan oluşan bir oluşumdur. Yapay kapanımların bulunmaması, arteriyovenöz fistülün enfeksiyöz komplikasyonlardan veya trombozdan korunmasını mümkün kılar. Derinin hemen altında bulunur. Hemodiyaliz yöntemi uzun sürede sonuç vermesi nedeniyle birçok hasta tarafından tercih edilmektedir. Bugün fistül - nedir bu? Birçok profesyonel ve hasta için bu, kan dolaşımına erişmenin en iyi yoludur. Ayrıca yaratılışında yeni yöntemler ortaya çıktı, kan damarlarının delinmesi ve korunması yöntemleri geliştirildi.

Olumsuz noktalar

Fistülün ana dezavantajı olgunlaşmasının bir buçuk ay veya daha fazla sürmesidir. Bazen hedefe hiç ulaşılamaz. Sözde erken başarısızlık aşağıdaki nedenlerden dolayı meydana gelir:

1. Formasyona küçük bir kan akışı girer.

2. Fistülden uzanan lateral damarlardaki basıncının azalması nedeniyle kanın arteriyelizasyonunun olmaması.

3. Fistül oluşumu için seçilen damarın 2 mm'den küçük olması.

4. Fistülün girişi ile anastomoz arasında darlık oluşması.

Eğitimin korunması

Fistül oluşmadan önce bakım yapılması tavsiye edilir. Bunu yapmak için önkol damarlarını gereksiz enjeksiyonlardan korumak gerekir. Bu, fistül oluşturmadan önce arterlerin ve damarların gelişmiş bir durumda olmasını sağlayacaktır.

Diyaliz halihazırda oluşmuş ve olgunlaşmış bir fistül ile gerçekleştirilir. Bu, onlarca yıl boyunca kesintisiz çalışmasını sağlayacaktır. Ancak bu erişimin daha erken (2 yıl sonra) tükenme eğiliminde olduğu hastalar da vardır.

Hemodiyaliz fistülü olgunlaşma aşamasındayken elin gereksiz stresten korunması gerekir. Bu postoperatif dönem için geçerlidir (dikişler alınmadan önce). Bu sayede ameliyat sonrası şişlikler çok daha hızlı geçecektir. Fiziksel egzersizleri (halter, şınav vb.) dışlamak gerekir. Ayrıca fistülün her gün kurutulması tavsiye edilir. Ayrıca gürültüsünü de dinlemeniz tavsiye edilir; her zaman aynı olmalıdır. Herhangi bir değişiklik meydana gelirse doktora başvurmalısınız. Analiz için kan bağışında bulunurken fistül olmayan koldan alınır. Formasyonun turnike ile sıkılması önerilmez. Ayrıca bu koldaki tansiyonu da ölçmemeli ve aniden düşmesini engellemeye çalışmalısınız.

Pulmoner fistül

Bu eğitimin her zaman vücuda fayda sağlamadığını söylemek gerekir. Örneğin koroner sistemde pulmoner fistülün varlığı ciddi sorunlara neden olabilir. Fistülden pulmoner artere belirli bir miktarda kan aktığından, bu, kan akışının tükenmesine neden olur ve kalp kasında besin bileşenleri ve oksijen eksikliğine neden olur.

Fistül, çeşitli organlarda meydana gelen bir patolojidir, vücutta yırtılmaların (fistüller) oluşması veya yapay olarak oluşturulmuş bir deliktir. Birçok türü ve konumlarını tanır. Ne oldu?

Sağlık riskleri nelerdir? Neden yapay olanlara ihtiyaç var? Makalemiz bu ve çok daha fazlası hakkındadır.

Beyin veya omurilik

Dural arteriovenöz iki kan damarının (arter ve ven) birleşmesidir. Beyinde veya omurilikte meydana gelir. Çoklu ve tekli vardır.

Çoğunlukla karotis ve vertebral arterlerin dallarında bulunurlar. Fistüllerde kan akışı büyüktür, venöz bileşeni varisli bir damardır, ters akıştır.

Beyinde kanama ile kendini gösterir. Şiddetli baş ağrıları ortaya çıkar, tansiyon düşer, kulak çınlaması gelişir, görme kaybı gelişir. Felç benzeri belirtiler.

Spinal dural fistüllerde sinir uçlarında sıkışma meydana gelir ve bu da nörolojik bozukluklara yol açar. Hastalık yavaş ilerler, kol ve bacaklarda parezi ve felç ortaya çıkar, uzuvların hassasiyeti kaybolur. Mesane ve bağırsak fonksiyonları bozulur.

Koroner-pulmoner

Son teknolojiler sayesinde belirlenmeye başlanan konjenital patoloji. Kalp durmadan çalışan bir organdır, görevi kan pompalamaktır.

En büyük iş, koroner damarlardan beslenen kalp kası tarafından gerçekleştirilir. Bunların ihlali kalp krizine yol açar.

Sistemde fazladan bir damar göründüğünde böyle bir patoloji ortaya çıkar, koroner ve pulmoner arterleri birbirine bağlar. Bir kişinin iki kan dolaşımı çemberi vardır - büyük ve küçük.

Birbirlerinden izole edilmişlerdir. İkinci tip aynı zamanda pulmoner olarak da adlandırılır, içinde kan yüksek basınçtan daha düşük basınç altındadır. Her ikisini de birbirine bağlayan koroner fistül onu pompalıyor.

Akciğerler için bu önemli değil ama kalp kası oksijen almıyor. Boyut açısından bakıldığında, koroner pulmoner fistül genellikle küçüktür ve vücuda fazla zarar vermez.

Nadir durumlarda, pulmoner fistül oldukça büyük olabilir veya birkaç tane vardır, bu durumda cerrahi müdahale gereklidir. Çoğu durumda herhangi bir tedavi önerilmez; küçük bir anormallik olarak kabul edilir.

Aortopulmoner

Kalbin ventriküllerindeki septal defekte benzeyen hemodinamik bir defekt. Şant aorttan pulmoner artere yönlendirilir; damarlardaki basınç değiştirildiğinde kan akışı değişir.

Fistülün ventriküler septumdaki bir defektten ayırt edilmesi zordur. Başlıca hastalıklar pulmoner arter darlığıdır. Kusur büyükse organın hipertansiyonu gelişebilir. Tedavi boyutuna bağlıdır.

Mitral kapak replasman ameliyatı sonrası fistül

Doğumsal anomaliler protezlere yönelik çok sayıda müdahaleye yol açmaktadır. Sıklıkla komplikasyonlar ortaya çıkar; bunlardan biri paraprostetik fistüldür.

Küçük boyut klinik belirtilere neden olmayabilir. Büyük olanlar kalp yetmezliğine, ciddi semptomlara ve tekrarlanan ameliyat ihtiyacına yol açar.

Mitral kapak defektini gidermeye yönelik ameliyatlar sıklıkla ciddi komplikasyonlara neden olur ve yaşamı tehdit eder. Son zamanlarda, paraprostetik fistülün tekrarlanan ameliyatlara gerek kalmadan kapatılmasına yönelik ilerici teknikler ortaya çıkmıştır.

Bunun için ileri teknolojiler kullanılıyor - şemsiye cihazları, çeşitli spiraller. Yönteme endovasküler kapatma denir. Cihaz bir damar yoluyla kalbe yerleştirilir.

Operasyonun ardından hasta birkaç gün sonra hastaneden ayrılır. Rehabilitasyon komplikasyonsuz ilerler.

Orta kulak

İşitme organlarında perilenfatik bir fistül oluşur. Labirentte bulunan ve onu perilenften koruyan zar (timpanik membran) yırtılabilir, fistül oluşur.

Bu yaralanmalar, yaralar, kronik inflamatuar süreçler veya kulak zarının fiziksel yırtılmasından sonra meydana gelir. Perilenfatik fistül oluştuğunda keskin bir ses duyulabilir, bunu baş dönmesi, gürültü ve işitme kaybı takip edebilir.

Muayene sırasında KBB doktoru sıklıkla membranda bir yaralanma tespit eder, ancak görsel olarak tespit edilemediğinde labirent şeklinde bir fistül vardır.

Çoğu durumda yara izi kendi başına oluşur. Bunun için hastaya ilaç reçete edilir. Ağır vakalarda cerrahi müdahale yapılır.

Plastik kumaştan yapılır. Hastalığın erken evrelerinde iyileşme prognozu olumludur.

Akciğerdeki plevra

Fistülsüz piyotoraks (ampiyem), plevral boşlukta cerahatli bir iltihaplanmadır. Hastalık perikarddaki patolojik sürecin bir komplikasyonu olabilir veya bağımsız olarak ortaya çıkabilir. Büyük miktarlarda irin birikmesi ile karakterize edilir.

Nedenleri:

• Zatürre, bronşit.
• Akciğer dokusu patolojisinin odakları (apse).
• Koch basili (tüberküloz).
• Mediastinal doku hastalığı (mediastinit).

Hastalık, belirgin semptomlarla birlikte hastanın ciddi bir durumuyla kendini gösterir:

1. Yüksek ateş, ateş.
2. Zayıflık ve terleme.
3. Ağır nefes alma, boğulma, kalp ritmi bozuklukları.
4. Vücut zehirlenmesinin belirtileri mide bulantısı, iştahsızlık, migrendir.
5. Nefes alırken artan göğüs ağrısı.

Bu hastalıkta iki tür öksürük olabilir: kuru ve ıslak. Birincisi plevra sağlam olduğunda, boşlukta cerahatli kitleler olduğunda gelişir. Sonuncusu fistüllü piyotoraksın ortaya çıktığı zamandır.

Öksürük balgam üretir. Kardiyak olanlar da dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar. Belirtiler tespit edilirse, biriken irin dışarı pompalanacağı ilaç tedavisine ve akciğerin drenajına başlamak gerekir.

Terapi uzun vadelidir ve doğru yaklaşımı gerektirir. İlk iki ayda düzelme olmazsa cerrahi müdahale gerekir.

Hemodiyaliz için

Herhangi bir organdaki fistül bir anomali olarak kabul edilir, ancak bu prosedürle toksinlerin temizlenmesi için yeni bir teknik ortaya çıkar. Bu sayede yapay olarak venöz ve arteriyel kanı birbirine bağlayan ve hızlı temizliğe katkıda bulunan bir fistül oluşturulur.

Kan dolaşımına girdikten sonra hemodiyaliz daha hızlı ve daha etkilidir. Fistül oluşturma işlemi, cerrahi olarak damar ve arterin bağlandığı yerde bir uzantı oluşturulmasını içerir.

Bu, böbreklerin vücudu toksinlerden bağımsız olarak temizleyemediği böbrek yetmezliği durumunda gerekli bir önlemdir. Hastanın makineye (yapay böbrek) hızla bağlanmasına yardımcı olur.

Fistül hastanın dokularından oluşur ve derisinin altında bulunur. Her zaman erişilebilir olması bağlantı sürecini basitleştirir.

Fistülün oluşması için ameliyat anından itibaren yeterli sürenin geçmesi gerekir; genellikle omuzda yapılır. Görünüşünden sonra özel bakım gerekir. Web sitemizde yeni makaleler arayın.