Herpetik bademcik iltihabı ve viral ekzantem. Enterovirüs enfeksiyonu: semptomlar, tanı, tedavi

Bağırsak virüslerinin neden olduğu akut bulaşıcı hastalıklar, enteroviral enfeksiyonlar grubuna aittir. Patoloji, çeşitli insan organlarını etkiler ve ateş ve çok çeşitli klinik belirtilerle kendini gösterir.

Enterovirüs enfeksiyonu, özellikle çocukların örgütlü gruplarında ve ailelerinde kitlesel hastalık salgınları ile karakterizedir. Risk grubu, bağışıklığı azalmış kişileri içerir - çocuklar, yaşlılar, kronik patolojileri olan kişiler.

Enterovirüs enfeksiyonu, popülasyonun yüksek duyarlılığı ve mevsimsellik ile karakterize edilir - yaz-sonbahar sezonunda insidansta bir artış. Enterovirüslerin bir özelliği, değişen yoğunlukta klinik semptomlara neden olma yeteneğidir: hafif rahatsızlıktan felç ve parezi gelişimine kadar.

etiyoloji

Enterovirüs enfeksiyonuna neden olan ajanlar, RNA içeren, ECHO, çocuk felci virüsleridir. Mikroplar, fiziksel faktörlere - soğutma ve ısıtmanın yanı sıra bazı dezenfektanlara karşı nispeten yüksek bir dirence sahiptir. Uzun süre kaynayan, klorlu, formaldehitli ve UV radyasyonlu dezenfektanların virüsler üzerinde zararlı etkisi vardır.

Enterovirüsler dış ortamda oldukça uzun süre canlı kalırlar. Yüksek hava sıcaklığı ve yüksek nem, virüsün ömrünü uzatır.

Enfeksiyon kaynakları - hastalar ve virüs taşıyıcıları.

Enfeksiyon oluşur:

• Su, beslenme ve ev içi enfeksiyon yollarıyla gerçekleştirilen fekal-oral mekanizma;
• Havadaki damlacıklar tarafından uygulanan bir aerojenik mekanizma,
• Patojen hasta bir anneden fetüse bulaştığında dikey bir yol kullanan transplasental mekanizma.

Mikroplar farenksin mukoza zarında çoğalır, nazofarenks, dışkı, beyin omurilik sıvısının boşalmasında birikir. Kuluçka döneminde virüs çevreye küçük miktarlarda salınır. Hastalar bir ay boyunca ve bazı durumlarda daha uzun süre başkaları için tehlikeli olmaya devam eder.

Mikroplar yemek borusu ve üst solunum yollarının mukozasına girerek çoğalırlar ve solunum yolu hastalığı ve bağırsak rahatsızlıkları şeklinde ortaya çıkan lokal iltihaplanmaya neden olurlar. Virüslerin çoğalma ve birikme süresi kuluçka ile aynı zamana denk gelir ve bir ila üç gün arasında değişir. Patojenik biyolojik ajanlar servikal ve submandibular lenf bezlerine girer. Bu sırada hastalarda farenjit ve ishal gelişir. Kan akışı ile vücuda yayılan mikroplar, başka bir patolojinin gelişmesi ve buna karşılık gelen semptomların ortaya çıkması ile iç organları etkiler.

belirtiler

Enteroviral enfeksiyon genellikle herhangi bir karakteristik belirti olmaksızın ilerler ve sıradan birine benziyor.Çeşitli organ ve sistemleri etkileyen virüsler genellikle herpanginaya neden olur, konjonktivanın hemorajik iltihabı, ateş, gastroenterit ve nadir durumlarda - ciddi hastalıklar: beyin, karaciğer, miyokard iltihabı.

Enterovirüs enfeksiyonunun belirtileri:

1. zehirlenme sendromu,
2. ekzantem,
3. solunum nezlesi,
4. Karın belirtileri.

Güçlü bağışıklığa ve nispeten sağlıklı bir vücuda sahip kişiler nadiren şiddetli enterovirüs hastalıklarından muzdariptir. Enfeksiyonları genellikle asemptomatiktir. Yenidoğanlar, küçük çocuklar, yaşlılar ve kronik hastalıklar nedeniyle zayıflamış olanlar, enteroviral meningoensefalit, hepatit, miyokardit ve felç gelişimine daha duyarlıdır. Herpetik boğaz ağrısı, akut solunum yolu enfeksiyonları ve farenjit daha az şiddetlidir, ancak bunlara inatçı, ağrılı eşlik eder.

herpangina

- enterovirüs enfeksiyonunun en yaygın biçimlerinden biri. Etken ajanları Coxsackie virüsleridir. Hastalık, zehirlenme belirtileri ve nezle sendromları ile kendini gösterir.

Herpetik (uçuk) boğaz ağrısı

• Herpangina akut olarak başlar. hastalarda vücut 40 dereceye yükselir, mide bulantısı, halsizlik, baş ağrısı olur.
• Yaklaşık olarak ikinci gün, farinks nezlesi belirtileri ortaya çıkar.
• Birkaç gün sonra bademcikler, kemerler, dil ve damak üzerinde papüller oluşur ve sonunda kırmızı kabarcıklara dönüşür. 5 gün içinde iz bırakmadan çözülen plakla kaplı, mukoza erozyonu üzerinde oluşan patlarlar.
• Bölgesel lenfadenit hafifçe ifade edilir.
• Herpangina ile boğaz ağrısı genellikle yoktur veya yalnızca erozyon oluşumu sırasında ortaya çıkar.

ORZ

Enterovirüs enfeksiyonunun solunum formu, diğer herhangi bir etiyolojiye benzer semptomlarla kendini gösterir. Hastalar ateş, boğaz ağrısı, ses kısıklığı, kuru öksürük, burun akıntısı ve burun tıkanıklığından şikayet ederler. Genellikle bu belirtiler hazımsızlık belirtileri ile birleştirilir.

Sıcaklık 4-5 gün yüksek kalır ve ardından kademeli olarak düşer. Hastalığın diğer belirtileri 2-3 hafta daha kalır.

Nezle formu diğerlerinden daha yaygındır ve farenjitin tipine veya komorbiditeye göre ilerler. Küçük çocuklarda özel dikkat gerektiren bir semptom vardır. Bu, özellikle geceleri çocuğun nefes almasını zorlaştırır. "Sahte krup" saldırıları, çocukların sağlığı için büyük bir tehlikedir.

Soğuk algınlığı benzeri bir enterovirüs enfeksiyonu şekli genellikle uzun sürmez ve nadiren komplikasyonlara eşlik eder.

enteroviral ekzantem

Enterovirüs enfeksiyonu olan hastalarda, patolojinin yaklaşık 2-3 gününden itibaren ciltte pembe lekeler ve papüller şeklinde, genellikle kanamalı bir döküntü belirir. İki ila üç gün boyunca döküntüler vücutta kalır ve ardından iz bırakmadan yavaş yavaş kaybolur. Ekzantem genellikle herpangina, stomatit ve menenjit ile birleştirilir.

enteroviral ekzantem

Enterovirüs enfeksiyonunun nadir görülen klinik belirtileri:

1. anikterik hepatit,
2. meningoensefalit,
3. optik sinir iltihabı
4. Miyokard ve perikardın iltihaplanması,
5. lenfadenit,
6. Nefrit,
7. Felç ve parezi.

Komplikasyonlar

Beyin ve periferik sinirlerin iltihaplanması, enterovirüs enfeksiyonunun en yaygın ve tehlikeli komplikasyonlarıdır.

Doktora geç başvuran ve ciddi bir patolojiye sahip olan hastalarda hayatı tehdit eden hastalıklar gelişebilir - beyin ödemi, solunum ve kalp durması.

Küçük çocuklarda, enteroviral etiyolojinin ARVI'sı genellikle "sahte krup" gelişimi ile ve yetişkinlerde - bronkopnömoni gelişimi ile sekonder bakteriyel enfeksiyon ile komplike hale gelir.

Çocuklarda patolojinin özellikleri

Çocuklarda enterovirüs enfeksiyonu, sporadik hastalıklar şeklinde ortaya çıkar, ancak daha sık olarak organize çocuk gruplarında salgın salgınlar şeklinde ortaya çıkar. Sıcak mevsimde görülme sıklığı artar. Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklar için, patojenin fekal-oral bulaşma mekanizması karakteristiktir.

Çocuklarda enterovirüs enfeksiyonu genellikle bademcik iltihabı, meninkslerin seröz iltihabı, felç şeklinde ortaya çıkar.

Patoloji kliniği hızla gelişiyor. Sıcaklık keskin bir şekilde yükselir, titreme, baş dönmesi ve baş ağrısı görülür, uyku ve iştah bozulur. Şiddetli zehirlenmenin arka planında, karakteristik belirtiler ortaya çıkmaya başlar - nazofarenks nezlesi, miyalji, dışkı bozukluğu, enteroviral ekzantem.

enteroviral stomatit

Enteroviral stomatit, enterovirüslerin vücuda girmesinden sonra 1-2 yaş arası çocuklarda gelişir.

Hastalığın belirtileri şunlardır:

• artan tükürük,
• alt ateş sıcaklığı,
• Artralji ve miyalji
• Burun akması,
• Titreme,
• halsizlik,
• Ağızdaki yumuşak dokuların şişmesi.

Çocuk uyuşuk, huzursuz, kaprisli hale gelir. Karakteristik kırmızı korollaya sahip tipik veziküller ciltte ve mukoza zarlarında görülür. Döküntüler acıyor ve kaşınıyor. Bu semptomlar yeni lezyonların ortaya çıkmasıyla artar.

Hastalık hızla gelişir: enfeksiyonun üçüncü gününde kabarcıklar ortaya çıkar ve yedinci günde hasta iyileşir.

Genellikle enteroviral stomatit, ekzantem, gastroenterit, ateş, bademcik iltihabı ile birleştirilir. Daha nadir durumlarda, stomatit asemptomatiktir.

Çok sayıda semptom nedeniyle, doktorlar sıklıkla ARVI, alerjik dermatit, rotovirüs veya herpes enfeksiyonu olan hastalara yanlış teşhis koyar. Reçete edilen ilaçlar, patolojinin ana semptomlarını ortadan kaldırır, ancak tamamen tedavi etmez.

Teşhis

Enterovirüs enfeksiyonunun teşhisi, karakteristik klinik semptomlara, hasta muayene verilerine, epidemiyolojik öyküye ve laboratuvar sonuçlarına dayanır.

Aşağıdaki klinik belirtiler enterovirüs enfeksiyonundan şüphelenmeyi mümkün kılar:

1. gerpangina,
2. enteroviral ekzantem,
3. Enteroviral stomatit,
4. beyin zarı belirtileri,
5. bakteriyel olmayan sepsis,
6. solunum sendromu,
7. konjonktivit,
8. Gastroenterit.

Araştırma malzemesi - farinksten bir sürüntü, oral ülserlerin akıntısı, dışkı, beyin omurilik sıvısı, kan.

Virolojik çalışma- ana teşhis yöntemi. Enterovirüslerin tespiti için şunları kullanın:

• PCR - polimeraz zincir reaksiyonu. Bu yöntem oldukça spesifik, oldukça hassas ve hızlıdır. Hücre kültüründe çoğalamayan virüsleri tanımlamak için tasarlanmıştır. PCR yardımıyla beyin omurilik sıvısı, solunum salgıları incelenir.
• Hücre kültürü veya laboratuvar hayvanlarında patojenlerin tespiti. Bu yöntem daha fazla zaman alır, ancak mikrobun türünü doğru bir şekilde belirler.

Serodiagnostik hastalığın birinci ve üçüncü haftalarında bir hastadan alınan eşleştirilmiş serumlarda antikor titresinin belirlenmesi amaçlanmaktadır. Bunu yapmak için, bir iltifat bağlama reaksiyonu veya bir hemaglutinasyon inhibisyon reaksiyonu koyun. Eşleştirilmiş serumlarda antikor titresinde dört katlık bir artışın teşhis açısından önemli olduğu kabul edilir. IgA ve IgM, hastalığın akut döneminin belirteçleridir ve IgG, kanda uzun süre devam eden geçmiş bir enfeksiyonun belirtecidir. Sağlıklı insanların dışkısında enterovirüsler tespit edilebildiğinden, serolojik inceleme virolojik yöntemi doğrulamayı amaçlamaktadır.

Moleküler biyolojik yöntem izole edilen patojenin serotipini belirlemenizi sağlar.

İmmünohistokimya– immünoperoksidaz ve immünofloresan yöntemleri.

Bu yöntemlerin tümü, hastaların toplu muayenesinde nadiren kullanılır, çünkü bunlar uzun, karmaşıktır ve çok sayıda asemptomatik enterovirüs taşıyıcısı ile ilişkili yüksek bir teşhis değerine sahip değildir.

Enterovirüs enfeksiyonunun ayırıcı tanısı:

1. Herpetik boğaz ağrısı, orofarinks ve herpes simpleksin mantar enfeksiyonundan farklıdır;
2. Salgın miyalji - pankreas, plevra, safra kesesi, ek, akciğer iltihabı ile;
3. Enteroviral ateş - akut solunum yolu viral enfeksiyonları ile;
4. Seröz menenjit - diğer etiyolojilerin meninkslerinin iltihaplanması ile;
5. Enteroviral ekzantem - alerjiler ile;
6. Enteroviral gastroenterit - salmonelloz ve şigelloz ile.

Tedavi

Enterovirüs enfeksiyonu tedavisi şunları içerir:

• Rejime uygunluk
• Dengeli ve akılcı beslenme,
• Multivitamin almak,
• Etiyotropik ve patogenetik tedavi.

Mod ve diyet

Hafif ve orta dereceli patoloji formları evde katı yatak istirahati ile tedavi edilir. Şiddetli formları, uzun süreli ateşi ve komplikasyonları olan hastalar bir hastaneye yatırılır.

Hastalara zehirlenmeyi azaltan, bağışıklığı artıran ve sindirim organlarını koruyan bir diyet gösterilir. Hastaların beslenmesi yeterli miktarda protein, vitamin, mineral içermelidir. Hasta organizmayı detoksifiye etmek için bol su içilmesi tavsiye edilir.

etiyotropik tedavi

1. Enterovirüs enfeksiyonu için özel bir tedavi geliştirilmemiştir.
2. Antiviral ilaçlar - "Remantadin", "Kagocel".
3. İmmün uyarıcılar - "Grippferon", mumlar "Viferon", "Kipferon". Bu ilaçların ikili bir terapötik etkisi vardır: virüslerden kurtulmaya yardımcı olurlar ve hücresel ve hümoral bağışıklığı uyarırlar.
4. İmmünomodülatörler - "Amiksin", "Sikloferon", "Citovir". Belirgin bir anti-enflamatuar etkiye sahiptirler ve vücudu, genel direnci artıran ve virüslerin yıkıcı etkilerine karşı koruyan kendi interferonunu üretmesi için uyarırlar.

Patogenetik tedavi

Enterovirüs enfeksiyonunun patogenetik tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir.

• Şiddetli patoloji için detoksifikasyon önlemleri endikedir.
• Diüretiklerin yardımıyla, beyin ve zarlarının iltihaplanması gibi komplikasyonların gelişmesiyle dehidrasyon gerçekleştirilir.
• Kardiyoprotektörler viral kalp hastalığı için reçete edilir.
• Tedavi için, beyin damarlarındaki kan mikrosirkülasyonunu iyileştiren ilaçlar kullanılır.
• Kortikosteroidler, sinir sistemi patolojilerini tedavi etmek için kullanılır.
• Acil durumların gelişmesinde resüsitasyon ve yoğun bakım gereklidir.

semptomatik tedavi

Hamileler ve çocuklar hastalık süresince bir uzman gözetiminde olmalıdır. Sadece bir doktor, teşhis koyduktan sonra, belirli bir gebelik yaşı ve yaş grubu için izin verilen ilaçları ve dozlarını yazmalıdır.

Enterovirüs enfeksiyonunun kendi kendine tedavisi kesinlikle yasaktır. Bunun nedeni, hastalığın semptomlarının spesifik olmaması, patolojiyi karıştırma ve yanlış tedavi etme olasılığıdır.

önleme

Enterovirüs enfeksiyonu için spesifik profilaksi geliştirilmemiştir. Ana aktiviteler:

Video: enterovirüs enfeksiyonu, “Sağlıklı yaşa”

Herpangina, el-ayak-ağız sendromu ile birlikte bir grup enterovirüsün, özellikle Coxsackie virüslerinin neden olduğu viral nitelikteki bulaşıcı hastalıklardan biridir. Çoğu zaman, bu konuda, herpangina teşhisi konduğunda hastalar ve doktorlar arasında bir yanlış anlaşılma olur ve hasta ikinci bir teşhis için ısrar eder. Farkın ne olduğunu ve hangi tedavinin reçete edileceğini bulalım.

Herpangina nedenleri

Herpetik boğaz ağrısının acil nedeni, adından da anlaşılacağı gibi herpes virüsü değil, enterovirüsler, daha sıklıkla Coxsackie A (serotip 2, 3, 4, 6, 7) ve Coxsackie B'dir (serotip 3).

Enfeksiyon kaynağı hasta bir kişi veya bir virüs taşıyıcısıdır. Enfeksiyon hava yoluyla ve fekal-oral yollarla bulaşır.

Hasta, hastalığın başlangıcından hastalığın 7-8. gününe kadar bulaştırıcıdır. Ayrıca, virüsün izolasyonu keskin bir şekilde azalır. Hastalığın tüm semptomlarının ortadan kalkmasından birkaç gün sonra, hastanın başkaları için tehlikeli olmadığı kabul edilir.

Hastalık her yerde, özellikle kalabalık yerlerde (tatil köylerinde) yaygın olarak görülmekte, hem sporadik vakalar hem de salgınlar ve salgınlar görülmektedir.

Çocuklar ve ergenler ağırlıklı olarak etkilenir.

Hastalıktan sonraki bağışıklık kalıcıdır, uzun sürelidir ancak tipe özgüdür. Yani, başka bir grubun veya başka bir serotipin Coxsackie virüsü ile yeniden enfeksiyon mümkündür.

herpangina belirtileri

Coxsackie virüsünün neden olduğu hastalıkların klinik semptomları son derece çeşitlidir ve aynı zamanda teşhis, tedavi, prognoz ve korunma yöntemlerinde pek çok ortak nokta vardır.

Herpangina, vücut ısısının 39-40 ° C'ye yükselmesiyle aniden başlar. Sıcaklık 2-3 gün devam edebilir ve ardından kritik olarak normalin altına düşer. Bazen sıcaklıktaki artışın zirvesi sırasında kusma görülür, karında kramp ağrıları olabilir. Bu aşamada herpangina, SARS veya bağırsak enfeksiyonu ile karıştırılır.

Sıcaklıkla birlikte boğazda ağrılar var. Hastalığın 1.-2. gününde palatin kemerler, küçük dil, bademcikler, yumuşak ve sert damak, dilin hiperemik mukoza zarında hızla veziküllere dönüşen 1-2 mm çapında küçük papüller belirir. 2-3 gün sonra kabarcıklar patlar ve altlarında grimsi beyaz bir çiçekle kaplı erozyonlar oluşur. Etraflarında dar bir hiperemi (kızarıklık) sınırı vardır. Kabarcıkların ve erozyonların görünümüne yutkunma sırasında orta derecede ağrı eşlik eder, ancak bazı durumlarda bu ağrılar dayanılmazdır ve özellikle bebeklerde aşırı salivasyon eşlik eder. Bölgesel lenf düğümlerinde bir artış olabilir.

Hastalığın 4-7. Gününe kadar çoğu hastada farenksteki değişiklikler kaybolur, kendiliğinden iyileşme olur. Erozyon kaybolduktan sonra ağız boşluğunda herhangi bir iz bırakmaz.

Rus doktorların saflarında, herpangina'nın kendisinin ve el-ayak-ağız sendromunun farklılaşmasında bir kafa karışıklığı var. Ağız boşluğundaki kızarıklıklara ayak ve ellerde deri döküntüleri eşlik ediyorsa ve ağızdaki ülserler bademciklerin yüzeyine kadar uzanmıyorsa bu büyük olasılıkla aynı virüslerin neden olduğu bir el-ayak-ağız sendromudur, ancak farklı serotipler. Ağız boşluğunda dil, diş etleri, yumuşak damak, bukkal mukoza üzerinde veziküller ve ülserasyonlar lokalizedir. Bazı durumlarda, döküntülere vücut sıcaklığındaki bir artış da eşlik eder. Hastalık, herpangina gibi genellikle kolay ilerler ve 6-7. Günde son bulur. Doğru, hastalığın iyileşmeden haftalar sonra kendini gösteren tırnaklar üzerindeki zararlı etkisi fark edildi.

Sadece Coxsackie virüsünün neden olduğu neonatal miyokarditte ciddi bir klinik tablo ve yüksek mortalite gözlenir.

herpangina teşhisi

Farinksin birçok viral hastalığının ilk aşamalarda benzer semptomlara sahip olması ve yalnızca hastalığın gelişmesiyle birlikte her zaman kolayca ayırt edilemeyen kendi özelliklerini kazanmaları nedeniyle herpanjinin teşhisi zordur.

Kesin tanı, ancak virüs hastanın boğazından dışkı ve sürüntülerden izole edildiğinde ve kanda bu virüse karşı antikor titresi belirlendiğinde ve ayrıca spesifik varlığını belirleyen immünofloresan yönteminin kullanılmasıyla mümkündür. test materyallerindeki virüs antijenlerinin yanı sıra serolojik çalışmalar (nötralizasyon reaksiyonu, kompleman fiksasyon reaksiyonu, hemaglutinasyon inhibisyon reaksiyonu).

Ancak virüsün serotipinde tedavi için temel bir fark olmadığı için, bu tür testler anlamını yitirir ve yalnızca viral hastalıklar hakkında tıbbi istatistik toplamak için geçerlidir ve analiz yapılmadan doktor sadece herpangina teşhisini yazma yetkisine sahiptir.

Herpetik boğaz ağrısı tedavisi

Herpangina tedavisi pratik olarak diğer komplike olmayan viral bademcik iltihabı ve farenjit tedavisinden farklı değildir.

Tedavi esas olarak semptomatiktir: durulamalar, ağrı kesiciler, vitaminler.

Şiddetli zehirlenme semptomları, Coxsackie menenjiti veya miyokarditi olan hastalar hastaneye kaldırılır, hastaların geri kalanı evde izole edilir. Tutumlu bir rejim atayın, kolayca sindirilebilir vitaminler açısından zengin yiyecekler, bol su için.

Şiddetli baş ağrıları ve kas ağrıları ile, yüksek vücut sıcaklığında - antipiretiklerde analjezikler reçete edilir. B grubu vitaminler, yüksek dozlarda C vitamini, antihistaminikler (difenhidramin, pinolfen, suprastin, kalsiyum preparatları) reçete edilir. İmmünomodülatörlerin enterovirüs enfeksiyonlarındaki etkisi ayrıntılı olarak incelenmemiştir, ancak doktorun takdirine bağlı olarak atanmaları mümkündür.

Şiddetli zehirlenme ile, detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir, ancak yalnızca bir hastanede (intravenöz olarak, su-tuz çözeltileri ve glikoz).

iyileşme prognozu

Ensefalit ve neonatal miyokardit komplikasyonları dışında prognoz olumludur.

Herpanjinin önlenmesi

Herpanjinin önlenmesi, enfeksiyonun gıda ürünlerine girmesini, sağlıklı bireylerin hastalarla temasını ve virüs taşıyıcılarının tanımlanmasını dışlayan genel kabul görmüş toplu ve bireysel önlemleri içerir. Kurallar basit: yemeden önce ellerinizi yıkayın, meyve ve sebzeleri iyice yıkayın, gölet ve havuzlarda su yutmayın. Spesifik profilaksi geliştirilmemiştir.

Herpetik boğaz ağrısı, farenks, bademcikler ve damakta akut enfeksiyöz enflamatuar bir süreçtir ve veziküler döküntülerle birlikte sıklıkla ülsere dönüşür. Çocukluk çağındaki hastalık şiddetlidir.

Ağız boşluğunda belirgin bir ağrı ve vücut ısısında önemli seviyelere yükselme vardır. Sonuçlar da tehlikelidir - böbrek, beyin, kalp patolojileri.

Çocuklarda bu spesifik hastalıkla mücadele etmek için, etkili tedavi önlemleri henüz bulunamadığı için enfeksiyon yollarını ortadan kaldıran önleyici tedbirler önemlidir.

Hastalığa virüsler neden olur.

Büyük bir kayıp var:

1. palatine bademcik dokuları;
2. yutak halkası.

Spesifik döküntülerden bahsediyoruz. Çocuklar, ağız boşluğunda ve çevresinde, yüz, kollar ve bacaklarda bir döküntü ile karakterizedir. Çocuk doktorları bu tür semptomlar için "el-ayak-ağız" terimini tanımlamışlardır.

Herpetik anjina. Herpes virüsü ile karıştırmayın

Uçukla ve hatta klasik bademcik iltihabıyla hiçbir ilgisi olmayan bir patolojinin tanımlanmasına aldanmayın.

Süreç, Coxsackie A, B, ECHO enterovirüslerinin (echovirüsler) tanıtılmasıyla başlar. Doktorlar bu iltihabı böyle bir terim olarak adlandırdılar, çünkü içinde beyazımsı bir sıvı bulunan veziküller şeklindeki küçük oluşumların herpes ile döküntülerle görsel benzerliği nedeniyle. Herpetik veziküller, bakterilerin neden olduğu anginada olduğu gibi keskin bir ağrıya neden olur. İltihabın bademciklerin dokularına da yayıldığını vurguluyoruz.

Referans. Hastalığı belirlemek için başka isimler de vardır - ülserli bademcik iltihabı, herpetik bademcik iltihabı, vb. Tıbbi uygulamada, patoloji genellikle özel bir terimle (enteroviral veziküler stomatit) belirtilir.

Pediatri, üç ila on yaş arası çocuklarda ülseratif bademcik iltihabının önlenmesi ile uğraşmaktadır. Daha erken yaşta, uzun ve şiddetli bir seyir ve komplikasyonların gelişmesi ile nadir görülen hastalık vakaları vardır.

Neden bu tür boğaz ağrısı yenidoğanlarda pratik olarak bulunmaz?

Pediatride bu gerçek, bebeklerde sözde pasif bağışıklığın varlığıyla ilişkilidir. Bebekler, anne karnında kaldıkları süre boyunca annelerinden geçen belirli bir antikor kaynağına sahiptir. Anne sütünde bulunan ek antikorlar da emzirme döneminde gelir.

Herpetik anjina. hastalığın formları

Herpetik boğaz ağrısı hakkında, ayrı bir hastalık veya bileşen parçası şeklinde ortaya çıktığını bilmelisiniz:

• ensefalit;
• menenjit;
• miyalji

Bu hastalıklara genellikle Coxsackie virüsüne maruz kalma eşlik eder.

Enteroviral veziküler stomatit. Virüs penetrasyon mekanizması. nedensel ilişki

Hastalığın gelişimi, RNA içeren Coxsackie ve ECHO virüslerinin (bir grup enterovirüs) çocuğun vücuduna girmesiyle başlar.

İçeren faktörler:

• genel zayıf savunma mekanizması;
• bir dizi akut solunum yolu hastalığı;
• mukoza dokularını korumada yetersizlik (yerel bağışıklık).

Hastalık, çocuk gruplarında (okul, kreş, dinlenme merkezleri) yayılan beklenmedik bir salgın şeklinde sinsiliğini gösterir. Üç yaz ayı ve Eylül en tehlikeli dönem olarak kabul edilir. Virüslerin hayatta kalması için elverişli olan sıcak hava, enfeksiyon olasılığını artırır.

Üç dağıtım yolu:

• hava yoluyla (konuşma, öksürme, hapşırma);
• kirli parmaklar - ağızda (emzik, bebek bulaşıkları, yiyecek, ev eşyaları);
• dokunsal temaslar (nazofarenksten akıntı).

Not. Doktorlar yaz aylarında kanalizasyon çıkışı olan su kütlelerinde yüzmekten kaçınılmasını tavsiye ediyor. Bunun virüsü kapmanın başka bir yolu olması gerekiyordu.

Genellikle çocuklar birbirlerinden enfekte olurlar. Ama aynı zamanda evcil hayvan da olabilir.

Önemli! Çocuğun iyileşmesinin, onun bir enfeksiyon kaynağı olmaktan çıktığı anlamına gelmediği akılda tutulmalıdır. İyileşmeden sonraki bir ay içinde patojen (patojenik enfeksiyon) öne çıkmaya devam eder.

Patojenler önce nazofarenksin mukoza zarını işgal eder, ardından lenfatik yollardan bağırsaklara, kana nüfuz ederek yavaş yavaş tüm doku ve organlara saldırır. Virüslerin yayılması ve çoğalması, patojenin kendisini ve bağışıklık sisteminin "savaş yeteneği" derecesini belirler. Patoloji, yeni iltihaplanma odaklarını ve ölü hücrelerle genişleyen alanları kışkırtır.

Coxsackie virüslerinin ve echovirüslerin etkisi için algoritma:

• Kalp dahil olmak üzere sinir dokuları, mukoza zarları ve kaslardaki hücrelerde seçici hasar.
• Oral mukozanın derinliklerine nüfuz etme.
• üreme.
• Şişme ve hücre ölümü.
• Sıvı ve vezikül oluşumu.
• Baloncukların patlaması ve beyazımsı bir sıvının dışarı akması.

Aynı zamanda, patojenik floranın bir kısmı ölür. Mikrofloranın geri kalanı (mideye girerse) vücudun bağışıklık sistemi tarafından ele alınır.

Not. Çocuğunuz solunum yolu patolojileri ve grip hastasıysa dikkatli olun. Herpes boğaz ağrısı eşlik edebilir. Çocuğun vücudu tarafından daha önce mağlup edilen viral suş artık korkunç değildir, ancak tanıtılan yeni patojen, başka bir iltihaplanma sürecinin hızlı bir şekilde yayılmasına neden olabilir. Tekrarlayan enteroviral stomatit seyri, son derece olası olmayan bir prognozdur.

Herpetik anjina. belirtiler

Hastalığın seyrinin gizli şekli, bazı durumlarda birkaç güne kadar yedi ila on dört gün arasında değişmektedir. Belirtiler henüz ortaya çıkmamış olsa da çocuk zaten bir virüs taşıyıcısı olduğu için bu tehlikeli bir dönemdir.

Hastalığın genel tablosu ve spesifik belirtiler

Hastalığın akut fazının başlangıcı, grip semptomlarının belirtilerine benzer:

• İşaretli halsizlik.
• Rahatsız iştah ve uyku.
• Sıcaklığı birkaç saatliğine 40 °C'ye yükseltmek.
• Ciltte ağrı.
• Şiddetli zehirlenme (mide bulantısı, kusma).
• Baş, kaslar, kollar, bacaklar, sırt ve karında ağrı hissi.
• Gözbebeklerinin dönüşü sırasında ağrı sendromu.
• İshalin iki yaşından küçük çocuklarda tezahürü. Enterovirüsler, sindirim sisteminin mukozasına aktif olarak saldırarak işlevsel yeteneklerini alt üst eder.

Spesifik semptom paterni:

• Boğazda şiddetli ağrı hissi, yiyecek yutulmasıyla şiddetlenir. Bebeklerin anne sütünden veya biberondan sıvı tahıllardan reddedilmesi.
• Aşırı salivasyon, ağız çevresinde tahriş.
• Burun pasajlarının tıkanması, burun akıntısı, sık öksürük.

Klinik tablonun analizi

Enteroviral veziküler stomatitin karakteristik bir özelliği, mukozanın hızla kötüleşen durumudur.

İki gün boyunca:

• Bir dizi organın (bademcikler, damak kemerleri, arka faringeal duvar, dil) şişmesine bağlı olarak gözle görülür kızarıklık ve hacim artışı.
• Lenf düğümlerinin ağrılı reaksiyonu. Boynuna, alt çeneye, kulakların arkasındaki bölgeye dikkat edin.
• Ağız boşluğunda ve küçük nodüllerin bademciklerinde oluşum. Bunlar birkaç milimetre çapında kırmızımsı papüllerdir. İki gün boyunca nodüller sıvıyla dolar ve parlaklaşarak kabarcıklara dönüşür -

veziküller, iltihaplı kırmızı kenarlarla çevrili beyazımsı noktalar. Bu oluşumlar çocuk için fizyolojik ve psikolojik anlamda çok acı verici ve nahoştur.

Üç veya dört gün sonra veziküller patlamaya başlar, içlerinden eksüda akar, eski veziküllerin yerine belirgin bir kırmızı kenarlı beyaz veya gri ülserler oluşur. Bebek için son derece sancılı bir dönem gelir - yemek yerken veya içerken boğazda şiddetli ağrı nedeniyle iyi beslenmenin imkansızlığı.

Hastalığın seyrinin şiddeti doğrudan ağız boşluğundaki döküntülerin bolluğuna bağlıdır. Nodül sayısı on civarında ise orta şiddetten bahsediyoruz, sayısı yirmi vezikülden fazla ise süreç ağırlaşmış demektir. Çoğu zaman, ülser oluşumu bölgesinde lokalize ve aşırı derecede ağrılı erozyon oluşur. Çocuğun herhangi bir yiyeceği tamamen reddedeceği gerçeğine hazırlıklı olun!

beş gün oldu

Ülseratif oluşumlar kabuklanmalarla sıklaşmaya başladı. Birkaç gün sonra, tükürük salgılama sürecinde sorunsuz ve iz bırakmadan mukoza zarından gelen kabuklar giderilir. Bademciklerin hacmi azalır, şişlikleri kaybolur, farenksteki iltihap "kaybolur", lenf düğümlerinin ağrıları durur ve yavaş yavaş orijinal şeklini alır. Tam iyileşme on ila on beş gün sürer.

gizli formül Nüks (nüks)

Hastalığın gizli bir seyri de vardır. Çocuk, mukozanın şiddetli şişmesini ve kızarıklığını tespit edebilir, ancak veziküller ve erozyon oluşmaz.

Zayıflamış bir bağışıklık savunması ile çocuk, üç gün sonra ikinci bir vezikül döküntüsü yaşayabilir. Böyle bir fenomene, vücudun şiddetli sarhoşluğunun tüm semptomlarında bir artışla birlikte vücut sıcaklığında keskin bir artış eşlik eder.

Önemli. Vücudun zayıf bir savunma mekanizması, virüsün kan damarlarından tüm organ ve sistemlere geçme riskidir. Tehlikeli hastalıkların (menenjit, hemorajik konjonktivit, miyokardit, piyelonefrit) gelişimi eşlik eder.

Teşhis sorunları

Bir kulak burun boğaz uzmanı için herpetik boğaz ağrısının karakteristik seyri herhangi bir özel soruya neden olmaz. Tanı laboratuvar testi yapılmadan konulabilir.

Bir çocuğu ağız boşluğunda incelerken, yerel döküntüler bulunacaktır:

• papüller;
• veziküller;
• ülserler.

Etkilenir:

• bademcikler;
• gökyüzü;
• faringeal mukoza (farklı oluşum ve iyileşme dönemleri).

Bir kan testi, normal lökosit seviyesinin biraz fazla olduğunu göstermelidir - bu, iltihaplanma sürecinin bir göstergesidir.

Laboratuvar testleri ne zaman istenir?

Diğer patolojilere benzer semptomlarla.

Hastalığın seyrinin silinmiş veya atipik bir şekli, bu tür ek önlemlerin temelidir:

• Veziküllerinden salınan sıvının (yıkama, burun ve yutaktan sürüntü) mikroskobik incelemesi ile patojenin doğru tespiti,
• Vücudun enterovirüslere verdiği yanıtı belirlemenizi sağlayan bir enzim immünoassay tekniği (antikorların kantitatif indeksinde dört kat artış).
• Bir nörolog tarafından muayene. Menenjit gelişme riskini dışlamak gerekir.
• Kardiyoloji muayenesi. Kalp bölgesinde ağrı hisseden çocuklara reçete yazıyorum.
• Bir nefroloğa ziyaret. Piyelonefrit (çocuğun idrarındaki değişiklikler) riskini dışlamak için özen gösterilmelidir.

Başka hangi hastalıklar ülserli bademcik iltihabını ayırt eder?

Pamukçuk - bebeklerde, suçiçeği, stomatit.

Farklılıklar:

• Dilde pamukçuk seyri sırasında, diş etlerinde beyaz süzme peynir şeklinde bir plak oluşur. Çıkarırsanız kızarıklık kalır.
• Herpetik stomatit - nodüllerin dil ve diş etleri bölgesinde lokalizasyonu. Enteroviral veziküler stomatit - bademcikler, farenks ve damakta döküntüler. Çocuklarda herpetik stomatit, herpes boğaz ağrısından çok daha az yaygındır.
• Beyazımsı bir sıvı irin ile karıştırılmamalıdır. İrin, hastalığın bademcikler üzerinde daha fazla yayılmadan sadece foliküler ve laküner formu ile oluşur. Anjina herpes - burun akıntısının görünümü. Angina cerahatli - böyle bir semptomun olmaması.
• Anjina nezle (burun akıntısı olmadan) ve herpes (silinmiş görünüm) semptomlarda benzerdir ve ağızda kızarıklık olmadan ortaya çıkar. Tıkalı bir burun, ondan sıvı akıntısı, büyük olasılıkla viral bir enfeksiyonu gösterir.

Tıbbi önlemler

Hastalığın spesifik tedavisi (virüsün yok edilmesi) henüz mevcut değildir.

Terapi, patolojinin seyrini hafifletmeyi, zehirlenmeyle mücadele etmeyi, bulaşıcı bir lezyonla başa çıkabilen çocuğun vücudunun koruyucu işlevlerini artırmayı amaçlar.

Bir dizi gerekli önlem:

• Hasta çocukları izole etmek için ciddi önlemler almak.
• Genel terapi.
• yerel terapi.

Tıbbi tedavi:

• Toksinlerin olumsuz etkilerini azaltmak, şişliği gidermek ve kaşıntıyı durdurmak için antialerjik etkiye sahip müstahzarlar (Zodak, Erius ve diğerleri).
• Ateşle mücadele ve ağrıyı hafifletmek için Parasetamol, Nurofen (diğer analoglar).
• Enflamatuar sürecin gelişmesini önlemek için tasarlanmış ağzı çalkalamak için antiseptikler (örneğin, furacilin çözeltisi).
• Ülseratif oluşumların tedavisine yönelik araçlar.
• Solüsyonlar ve aerosoller (sadece üç yaşından itibaren) bakterisidal ve analjezik özellikler.
• Bir dizi ağrı giderici ve doku iyileştirici tablet (örn. Dekatilen).

Ek aktiviteler

Bunlar şunları içerir:

• Bol sıvı alımı. Vücudun toksinlerle enfeksiyon, dehidrasyon ve zehirlenme süreci tam anlamıyla saatler içinde, bebeklerde daha da hızlı gerçekleştirilir. Fazla su, vücut ısısının düzenlenmesiyle başa çıkmaya yardımcı olur, viral toksinlere maruz kalma riskini azaltır. Önlemler - hasta bir çocuğu bir çay kaşığı kullanarak dikkatlice ve yavaşça için, çünkü bu onun için acı verici bir prosedürdür. Üç yaşından sonra çocuklar için pipet, tüp, özel suluk kullanmasına izin verilir.
• Çeşitli boğaz gargara teknikleri. Şifalı doğal otlar kullanın (papatya, adaçayı vb.). Prosedürler saatlik aralıklarla sayılır (yarım saat mümkündür).
• Tuz ve soda çözeltisi. Yardımı ile iltihaplanma süreci lokalize edilir, ağrı sendromu azalır, dezenfeksiyon yapılır, viral oluşumlar ve ülseratif kabuklar yıkanır. Prosedür sadece gargara yapmayı zaten bilen çocuklar için geçerlidir. Daha genç grup için, farenksi bir şırınga kullanarak bir kaynatma ile sulama yöntemini denemeye değer (işlemden önce iğneyi çıkardığınızdan emin olun). Önemli olan, bebeğin prosedürün ağrılı olmadığına ve herhangi bir tehdit oluşturmadığına ikna olmasıdır. Ona ağzını zamanında açmasını ve sulamadan sonra düzgün bir şekilde su tükürmesini öğretin.
• Yatak istirahati. Hastalığın ilk haftasında hastalığın akut fazı - sıcaklık normale dönene kadar.

Not. Olağan kursta herpetik boğaz ağrısı iki haftadan fazla sürmemelidir. Süresi çocuğun yaşına, seyrin ciddiyetine ve enfeksiyona direnme yeteneğine bağlıdır.

Herpetik stomatit tedavisi için kullanımı yasak olan ilaçlar:

• Antibakteriyel ilaçlar. Virüslerle antibiyotiklerle mücadele etmenin bir anlamı olmadığını hatırlatırız. Antibakteriyel ilaçlar sadece piyojenik bir enfeksiyon varlığında reçete edilir. Çocuklar için özel süspansiyonların kullanımına izin verilir.
• Herpes tedavisi için ilaçlar. Herpetik tip virüsler, enteroviral veziküler stomatit ile ilişkili değildir. Bu tür ilaçların kullanımı, yan etki riskinden dolayı anlamsız ve hatta zararlıdır.
• Bir dizi geniş spektrumlu antiviral ilaçlar ve immünomodülatörler. Enflamatuar süreç üzerinde son derece küçük bir olumlu etki şansı ile istenmeyen yan etkiler elde etme olasılığı vardır.

Önemli. Enflamatuar süreç bölgesinde kan dolaşımını aktive eden, kanla patojenik floranın diğer organlara ve sistemlere hareketini provoke eden inhalasyonlar ve kompreslerin uygulanması gibi prosedürleri kararlı bir şekilde reddedin. Ülserleri iyot ve diğer "yanıcı" maddelerle bulaştırmayın! Mukoza zarının tahrişi, çocuğa gereksiz yere acı çekmesine neden olur.

Komplikasyon sorunları

Ebeveynlere güvence verelim - çoğu çocukta hastalık ciddi komplikasyonlara neden olmaz. İyileşme hızlıdır ve prognoz genellikle iyidir.

Bağışıklık savunması zayıflamış çocuklarda sorunlar ortaya çıkabilir. Bir dizi organa zarar vererek enfeksiyonun yayılma riski vardır.

Olası komplikasyonlar:

• Herpetik boğaz ağrısının seyri sırasında ve iyileşmeden sonra (nadiren) piyelonefrit, seröz menenjit hastalığı.
• Kernig Sendromu kisvesi altında menenjit gelişimi.
• Hastalık, beyin dokusunu etkileyen ensefalittir.
• Miyokardit gelişimi, kalp kası iltihabı.

Önemli. Bir çocukta şiddetli baş ağrısı, kasılmalar, bilinç kaybı, oryantasyon bozukluğu, hemen doktora başvurmak için ciddi bir nedendir. Bir bebek için, listelenen semptomlar, klinik bir tedavi şekline ihtiyaç olduğu anlamına gelir. Menenjitten en büyük ölüm riski üç yaşından önce ortaya çıkar.

hastalık önleme

Teşhisin doğrulanması üzerine, tüm hasta çocuklara ve onlarla temas halinde olanlara 14 gün karantina verilir. Bu tür bir patoloji için aşı olmadığından, önlenmesi için bir araç var - gama globulin.

Diğer önlemler:

• Erken tanı.
• Genel ve yerel bağışıklık korumasını güçlendirmek için araçlar.
• Enfeksiyon riskini azaltmak için çalışın.

Not. Deterjanlara ve su klorlamasına güvenmeyin. Enterovirüsler yalnızca sert ısıl işlemden (60 ° C) korkar.

Ebeveynler için. Bakterilerle değil, tehlikeli bir virüsle uğraştığınızı unutmayın, bu nedenle özel bir tedavi sağlanmaz.

Çözüm. Terapötik önlemler, semptomları önemli ölçüde hafifletmeyi, fizyolojik ve psikolojik stresi hafifletmeyi ve ağrıyı azaltmayı amaçlamalıdır.

diş hekimi-cerrah

Aşılar

• ilaç Pentaxim
• Infanrix ile aşılama
• Haemophilus influenzae'ya karşı
• çocuk felci
• kızamıktan
• suçiçeği
• nezle
• Hepatit a
• Hepatit B
• Kabakulak
• Kızamıkçıktan
• pnömokok enfeksiyonu
• Kene kaynaklı ensefalit

Farmamir sitesinin sevgili ziyaretçileri. Bu makale tıbbi tavsiye değildir ve bir doktora danışmanın yerine kullanılmamalıdır.

Modern kavramlara göre, "enterovirüs enfeksiyonu" terimi, zehirlenme sendromu ve klinik belirtilerin polimorfizmi ile karakterize edilen, Picornaviridae familyasından Enterovirüs ve Parechovirüs cinsinden çok sayıda virüsün neden olduğu bir hastalık grubunu birleştirir.

Enterovirüsler (EV) ve parechovirüsler (PE), kişiden kişiye doğrudan ve dolaylı temas yoluyla bulaşan her yerde bulunan mikroorganizmalardır. Her yaştan insanda çok çeşitli hastalıklara neden olurlar, ancak en sık olarak çocuklarda.

Enterovirüs enfeksiyonu (EVI), enfeksiyon kaynaklarının hastalar veya virüs taşıyıcıları olduğu tipik bir antroponozdur. Sağlıklı çocuklar arasında virüs salgılayıcıların yüzdesi %7,2 ile %20,1 arasında değişir ve 1 yaşına kadar bu oran %32,6'ya ulaşır. Semptomatik ve asemptomatik formların viral dolaşımın sürdürülmesine göreceli katkısı bilinmemektedir, ancak hepsinin önemli olması muhtemeldir.

Doğal bağışıklık seviyesi yaşla birlikte artar. Bazı bölgelerde, çocukların %90'ından fazlası 5 yaşına kadar enterovirüslere karşı bağışıktır. Yetişkinlerin %30 ila 80'i en yaygın serotiplere karşı antikorlara sahiptir. Sosyo-hijyenik düzeyin düşük olduğu bölgelerde popülasyonun seropozitifliği daha yüksektir. Bu nedenle, genellikle nüfusun yaşam standardının ve genel olarak anti-salgın korumanın etkinliğinin bir göstergesi olarak kabul edilir.

Geleneksel sınıflandırma enterovirüsleri beş gruba ayırır. Her biri değişken sayıda serotip içerir.

• Çocuk felci virüsleri - serotipler 1-3.
• A Grubu coxsackieviruses - serotipler 1-22, 24.
• Grup B coxsackieviruses - serotipler 1-6.
• Ekovirüsler (ECHO) - serotipler 1-9, 11-21, 2427, 29-33.
• Enterovirüsler - serotipler 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116.

Yeni enterovirüs serotiplerinin sayısı artmaya devam ediyor.

Daha önce enterovirüslerle ilişkili olan ECHO 22 ve 23 virüsleri, 1999'da bağımsız bir Parechovirus cinsi olarak izole edildi ve HPEV1 ve HPEV2 adlarını aldı. Parachovirüsler, enterovirüsler ile ortak biyolojik, klinik ve epidemiyolojik özelliklere sahiptir, ancak genomik sekansta onlardan önemli ölçüde farklıdır. Şu anda, parechovirüslerin 11 serotipi tanımlanmıştır.

En son virüs sınıflandırmasına göre (2003), genomik özelliklere dayalı olarak, çocuk felci olmayan insan enterovirüsleri 4 türle (A, B, C, D) temsil edilmektedir.

Enterovirüsler RNA içeren virüslerdir. Dış ortamda kararlıdırlar ancak 50°C'nin üzerindeki sıcaklıklarda (60°C'de 6-8 dakikada, 100°C'de - anında) inaktive olurlar. 37°C sıcaklıkta 50-65 gün saklanabilir. Virüsler suda uzun süre hayatta kalır (musluk suyunda - 18 gün, nehir suyunda - 33 gün, atık suda - 65 gün). Ultraviyole radyasyonun etkisi altında ve kuruduklarında ölürler. 0,3-0,5 mg / l konsantrasyonda iyot,% 0,3 formaldehit, 0,1 N HCI veya klor çözeltileri virüsleri hızla yok eder.

epidemiyoloji

Doğada enterovirüsler iki rezervuar nedeniyle var olurlar: sırasıyla birikebilecekleri ve yayılabilecekleri doğal (toprak, su, yiyecek) ve insan vücudu.

Enfeksiyonun ana epidemiyolojik özelliği, bir kişinin sözde oluşturma yeteneğidir. Patojenin dış ortama uzun süreli, birkaç haftaya kadar salınan "sağlıklı virüs taşıyıcısı". Bu faktör, yüksek bağışıklık düzeyine sahip bireylere rağmen virüsün insan popülasyonunda hayatta kalmasına katkıda bulunur. Aynı nedenle enterovirüsler, influenza virüsleri ile birlikte nozokomiyal viral enfeksiyonların en yaygın nedenidir.

Enterovirüsler ve parechovirüsler ile enfeksiyon yıl boyunca meydana gelir, ancak kuzey yarımkürede EVI insidansında yaz ve sonbahar aylarında önemli bir artış olur. Sıcak bölgelerde bu periyodiklik yoktur, tropik bölgelerde enfeksiyon tüm yıl boyunca kaydedilir.

EVI tüm yaş gruplarında görülür. Ancak insidansı yaşla ters orantılıdır. DSÖ tarafından her yıl bildirilen EVI'nın yaklaşık %75'i 15 yaşın altındaki çocuklarda görülmektedir. 1 yaşın altındaki çocuklar, daha büyük çocuklara ve yetişkinlere göre birkaç kat daha sık hastalanır. Bilinmeyen nedenlerle, erkekler daha fazla EVH riski altındadır.

Enfeksiyon bulaşmasının ana mekanizması, gıda, su ve temas ev yollarıyla gerçekleştirilen fekal-oraldır. Daha az yaygın olarak, enfeksiyon havadaki damlacıklar ve transplasental (anneden fetüse) yoluyla bulaşır. Görünüşe göre, virüsün solunum sistemine damlacık girişine, patojenin orofarinkse müteakip tahliyesi eşlik ediyor, burada yutulduktan sonra ekolojik nişine - bağırsaklara giriyor ve ardından bulaşıcı sürecin geleneksel gelişimi geliyor.

Enfekte dışkı ile doğrudan temas, bebekler kundaklandığında gerçekleşir. Bu nedenle, bebekler enfeksiyonun en "etkili" vericileridir. Dolaylı bulaşma, kirli su, yiyecek ve ev eşyaları yoluyla yetersiz sanitasyonda gerçekleşir.

Önemli bir yayılma yolu, enfekte nesnelerle ve başka bir kişinin elleriyle temas ve ardından virüsün ağız, burun veya göz yoluyla aşılanmasıdır. Kanalizasyonla kirlenmiş deniz suyunda yüzerken enfeksiyon vakaları anlatılmaktadır. Çalışmalar, ikincil enfeksiyonların aile temaslarının %50'sinde meydana geldiğini göstermektedir. Enfekte kişiler, hastalığın ilk haftasında en bulaşıcıdır.

Her 3-4 yılda bir, çeşitli virüs serotiplerinin neden olduğu hastalık salgınları görülür. Her yıl, insanları enfekte eden serotipler önemli ölçüde değişir. Spesifik virüs serotiplerinin ortaya çıkıp kaybolmasının nedenleri bilinmemektedir. Salgın sürecini sürdürmek için duyarlı küçük çocuklardan oluşan "kritik bir kitle" birikiminin gerekli olabileceği öne sürüldü.

Hastalık salgınlarına neden olduğu ortaya çıkan, önceden bilinmeyen serotiplerin örnekleri şunları içerir:

• Avrupa, Uzak Doğu ve Kuzey Amerika'daki birçok ülkede çocuklarda atipik enteroviral ekzantem salgınlarına neden olan Coxsackie A6.
• 2008'den beri Amerika Birleşik Devletleri'nde ve diğer ülkelerde ve daha yakın zamanda 2014 yaz sonu/güz başında Missouri, Illinois ve diğer bazı eyaletlerde solunum yolu hastalıklarında artışa neden olan Enterovirüs D68. Enterovirüs D68 ile ilişkili nadir çocuk felci benzeri hastalık vakaları da 2011'de New Hampshire'da ve 2012-13'te Kaliforniya'da meydana geldi.

Salgınlar sırasında, EVI vakalarının sayısı birkaç kat artabilir. Neredeyse küresel salgınlar dünyada sıklıkla görülmektedir. Örneğin, 50'li yılların sonlarında ECHO 9'un neden olduğu salgın veya 1969'da enterovirüs 70 ve 1979-80'de ECHO 11'in neden olduğu akut hemorajik konjonktivit salgını. Enterovirüs 71, birkaç yıl boyunca az sayıda hastayı içeren yerel EVI salgınlarına ve Uzak Doğu'da yüzlerce insanı kapsayan bölgesel salgınlara neden oldu.

Patogenez ve patomorfoloji

Enfeksiyonun giriş kapıları ağız boşluğu, bağırsaklar ve üst solunum yollarının mukozalarıdır. Dış protein kaplaması olmayan enterovirüsler “mide bariyerini” serbestçe geçerek ince bağırsak mukozasının hücrelerine yerleşirler. Özellikleri bakımından bu büyük ve oldukça farklı virüs grubu için tek taksonomik adın "enterovirüs" olmasının nedeni enfeksiyonun bu doğal özelliğiydi (bu arada, sık ve neredeyse zorunlu katılımlarına dair yaygın inanışın aksine). viral ishalin gelişimi!).

Daha sonra patojen, bağırsağın lenfoid dokusunda ve epitel hücrelerinde, mezenterik lenf düğümlerinde çoğalır. Virüs kana girdikten sonra, hastalığın yaklaşık üçüncü gününe tekabül eden birincil viremiye neden olur.

Enterovirüsler, CNS hücreleri ve kas dokusu için en büyük tropizmi gösterir. Ancak sürece başka organlar da dahil olur: kalp, karaciğer, pankreas, akciğerler, böbrekler, bağırsaklar; göz damarları.

Klinik belirtiler, seyrin doğası, hastalığın sonuçları virüsün biyolojik özelliklerine, baskın tropizmine, hücresel ve hümoral bağışıklığın durumuna bağlıdır. Özellikle, deneydeki Coxsackie A virüsleri, yeni doğan farelerde kas hasarına ve sarkık felce neden olurken, Coxsackie B virüsleri, kas patolojisi olmaksızın merkezi felce neden olmaktadır.

Aynı zamanda, aynı enterovirüs serotipi, hastalığın farklı klinik formlarına neden olabilir. Ancak bazı enterovirüs serotiplerinin belirli bir organotropizmi de vardır, bu da salgın salgınlar sırasında klinik belirtilerin tekdüzeliği ile doğrulanır (örneğin, seröz menenjit, kalp lezyonları, gözler gibi miyaljilerin baskınlığı ile). Etkilenen tüm organlarda ödem, iltihaplanma odakları ve nekroz tespit edilir.

EVI geçiren kişilerde, uzun yıllar, muhtemelen ömür boyu devam eden tipe özgü bağışıklık oluşur.

klinik

Kuluçka süresi EVI ile 2 ila 35 gün sürer (genellikle 2-3 gün). Enterovirüslerin benzersiz bir özelliği, hastalığın "öngörülebilir küçük varyantlarına" neden olma yeteneğidir. Aynı virüs türü, örneğin solunum yollarına veya bağırsaklara zarar veren çok hafif, silinmiş hastalık formlarına ve sinir ve kardiyovasküler sistemlere zarar veren son derece şiddetli varyantlara neden olabilir.

Bir virüs türü hem büyük salgınlara hem de tek hastalıklara neden olabilir. Aynı zamanda, farklı serotiplerdeki enterovirüsler aynı klinik sendromlara neden olabilir.

Bazı sendromlar, belirli yaş gruplarında daha yaygındır: örneğin, aseptik menenjit genellikle bebeklerde ve miyalji ve miyoperikardit ergenlerde ve genç erişkinlerde görülür; herpetik boğaz ağrısı - 3 ay ila 16 yaş arası çocuklarda, akut hemorajik konjonktivit - 20 ila 50 yaş arası hastalarda.

EVI vakalarının büyük çoğunluğu (%80'den fazlası) asemptomatiktir, vakaların yaklaşık %13'ü hafif ateşli hastalıklardır ve vakaların yalnızca %2-3'ü, özellikle küçük çocuklarda ve bağışıklık sistemi zayıf kişilerde hastalığın ciddi bir formunu geliştirir. sistemler.

Edinilmiş enterovirüs enfeksiyonunun ana klinik formları

gerpangina(vesiküler stomatit, Zagorsky hastalığı) daha çok Coxsackie A ve B virüslerinden, daha az sıklıkla ECHO virüslerinden kaynaklanır. Bu EVI formu esas olarak 3-10 yaş arası çocuklarda kaydedilir. Hem sporadik vakalar hem de salgın salgınlar şeklinde ortaya çıkar; izole bir biçimde ortaya çıkabilir, ancak genellikle menenjit, miyalji, ekzantem ile birleştirilir.

Hastalığın başlangıcı akuttur. Zehirlenme sendromu, iştahta azalma, baş ağrısı, halsizlik ve uyuşukluk ile karakterize edilen orta derecede ifade edilir. Vücut ısısı ateşli sayılara yükselir ve 1-3 gün devam eder.

Lokal değişiklikler, yumuşak damak, palatine kemerler ve bademcikler, küçük dil ve kırmızı bir korolla ile 1-2 mm boyutunda küçük papüllerin veziküllere dönüşmesi ile karakterizedir. 24-48 saat devam ederler, sonra açılırlar ve gri-beyaz bir kaplama ile erozyonlar oluştururlar. Veziküllerin sayısı genellikle hastalığın ciddiyeti ile ilişkilidir. Farinksteki patolojik değişiklikler 6-7 gün sonra kaybolur. Tonsillar ve submandibular lenf düğümlerinde artış vardır.

Herpetik boğaz ağrısı, herpes simpleks virüsünün (HHV tip 1 ve 2) neden olduğu herpetik stomatitten ayırt edilmelidir. Bu süreçlerin semptomları çok benzerdir, ancak stomatit, enantemanın sert damak, yanaklar, dil ve diş etlerinin mukoza zarı üzerindeki baskın konumu ile karakterize edilir. EVI çocuklarda herpes simplekse göre daha yaygın olduğu için, bu tür vakalarda herpangina ihtimalinin daha yüksek olduğu düşünülmelidir.

salgın miyalji(plörodini, Bornholm hastalığı, "şeytan hastalığı"). Miyaljiye daha çok Coxsackie B virüsleri (serotip 1-6), daha az sıklıkla Coxsackie A virüsleri neden olur.Bu form en çok ergenlerde ve gençlerde görülür ve özünde viral bir miyozittir.

Etkilenen kasın palpasyonu her zaman ağrılıdır, kas şişer. Ağrı genellikle kostal arkın kenarında lokalize olur. Hastaların yaklaşık yarısı bir veya her iki taraftaki alt pektoral kaslarda ağrı yaşarken, diğer yarısı üst karın kaslarında ağrı yaşar. Çocuklarda ağrı, "akut karın" kliniğini taklit ederek daha da aşağı lokalize edilebilir.

Kaslarda ani şiddetli spastik ağrı başlangıcı ile karakterize edilir, vücut pozisyonunda bir değişiklik, inhalasyon ile şiddetlenir. Bir spazm saldırısı, başladığı gibi - aniden sona erer. Genellikle uzuvların kaslarında hasar vardır. Saldırı 30-40 saniyeden 15-30 dakikaya kadar sürer, nadiren - 1 saat. Bir ağrı atağından sonra, vücut ısısında yüksek sayılara yükselme, miyoglobinüri görünümü mümkündür.

Hastalığın süresi kısadır, 1 ila 6 gün arasındadır, seyir dalgalıdır, 1-3 gün sonra vücut ısısında tekrar bir artış olabilir.

Seröz menenjit. Enterovirüslerin neden olduğu aseptik menenjit, bu enfeksiyonda merkezi sinir sistemi (CNS) tutulumunun en yaygın şeklidir. Parachovirus (PeV3), küçük çocuklarda menenjitin ikinci en yaygın viral nedensel ajanı olarak düşünülmelidir.

Akut başlangıçlı, vücut ısısı 38-39°C'ye çıkan ve kalıcı olan bir hastalıktır. Keskin bir baş ağrısı, kusma, bazen bilinç bozukluğu ve kasılmalar vardır. Pozitif meningeal semptomlar not edilir. Ateş ve meninks semptomları genellikle 3-7 gün devam eder ve iki dalgalı bir sıcaklık eğrisi mümkündür.

Tanı, beyin omurilik sıvısının incelenmesi ile doğrulanır. Likör basınç altında şeffaf veya hafif yanardöner olarak akar. 1 µl'de 100-500 hücreye kadar sitoz ile karakterize edilir. Hastalığın ilk günlerinde sitoz nötrofilik, daha sonra lenfositik olabilir. Protein miktarı normaldir veya artmıştır. Şeker ve klorür içeriği normal aralıktadır. BOS bileşiminin normalleşmesi genellikle 3. haftanın sonunda gerçekleşir.

Bebeklerde, pozitif meningeal belirtilerin ("asemptomatik BOS-pozitif menenjit") yokluğunda belirgin bir zehirlenme sendromu, serebral semptomlar, beyin omurilik sıvısında patolojik değişiklikler görülebilir. Bu form klinik tanı için son derece zordur.

Uygulamada, aseptik menenjit, belirgin bir enfeksiyonu olmayan ateşli çocuklarda sıklıkla lomber ponksiyon ile teşhis edilir. Virüsün genetik materyalinin beyin omurilik sıvısında bulunması (pozitif PCR sonucu), hastalığın etiyolojisini güvenilir bir şekilde doğrular.

beyin formu(kök, serebellar). Hastalık akut olarak başlar. Vücut ısısı 39-40 ° C'ye yükselir, titreme, kusma görülür. Sonra bilinç değişikliği, konvülsiyonlar, fokal semptomlar olur, kök bozuklukları olabilir (yutma, nefes alma ve kardiyovasküler aktivite bozukluğu).

Beyin omurilik sıvısında - hafif sitoz, yüksek protein içeriği. Enterovirüs tip 71'in (Transbaikalia ve Çin'deki salgınlar) neden olduğu enfeksiyon sırasında sinir sisteminde ciddi hasar vakaları gözlendi. Klinik semptomlar, bu bölgede bulunan tüm merkezlerin tutulumu ile rombensefalit (4. ventrikülün alt kısmındaki bölgedeki lezyonlar) olarak tanımlandı: yutma, fonasyon ve solunum bozuklukları ile şiddetli bulbar sendromu.

Sonuç genellikle 2-4 hafta içinde iyileşme ile olumludur ve genellikle kalıcı etkiler görülmez. Bununla birlikte, mono- veya hemiparezi devam edebilir. Kalan etkiler esas olarak küçük çocuklarda görülür.

Bu tür bir patolojiyi karakterize etmek, akut yayılmış ensefalomiyelit (ensefalit, ADEM) tipine göre merkezi sinir sistemi yapılarında ağırlıklı olarak demiyelinizan tipte değişikliklere işaret etmelidir, bu da aslında hastalığın gelişimindeki birçok noktayı açıklar: semptomatik özellikler, prognoz, multipl skleroz veya panensefalit gibi olası ciddi ilerleyici bir süreçle bağlantı.

felçli form(spinal), çeşitli enterovirüs serotiplerinden kaynaklanabilir; bunların en önemlisi, paralitik hastalık salgınlarına neden olan tek serotip olan enterovirüs 71'dir. Doğu Avrupa, Rusya, Tayvan ve Tayland'da çoğu altı yaşın üzerindeki çocuklarda olmak üzere yüzlerce vakayı içeren büyük salgınlar bildirilmiştir.

Klinik olarak, duyusal rahatsızlıklar olmadan asimetrik sarkık felç gelişimi ile çocuk felcinin spinal formuna benzer. Hastalık küçük çocuklar için tipiktir. Genellikle hastalık, diğer EVI formlarının (solunum, bağırsak vb.) Karakteristik semptomlarıyla başlar.

Bununla birlikte, daha sıklıkla parezi akut olarak gelişir, tam sağlık arasında yürüme bozukluğu (topallama), diz ekleminde nüksetme, ayağın dönmesi, kas hipotansiyonu görülür. Lezyon tarafındaki refleksler korunur ve hatta artar. Hastalık olumlu bir şekilde ilerler ve tüm fonksiyonların restorasyonu ile sona erer. Nadir durumlarda kalıntı etkiler devam edebilir.

enine miyelit- omurilikte hasar: pelvik organların işlev bozukluğu (idrar ve dışkının tutulması veya inkontinansı) ile birlikte kollarda (daha az sıklıkla) ve bacaklarda (daha sık) spastik parezi ve felç.

Belki de Guillain-Barré sendromu şeklinde sinir sisteminin yenilgisi. Akut başlangıçlı, şiddetli zehirlenme, vücut sıcaklığında ateşli sayılara yükselme, özellikle alt ekstremite, boyun, interkostal olmak üzere kas felcinin hızlı gelişimi ile karakterizedir. Nefes alma, yutma ve konuşma hızla bozulur. Bazı durumlarda ölüm, hastalığın başlangıcından itibaren 2-4.

enteroviral ateş(“hafif hastalık”, üç günlük ateş, yaz gribi) Hastalığa Coxsackie A ve B virüslerinin tüm serotipleri, daha az sıklıkla ECHO neden olur. Başlangıç ​​genellikle akuttur, orta derecede zehirlenme mümkündür, vücut ısısı 38.5-40 ° C'ye yükselir ve sıklıkla iki fazlı bir karaktere sahiptir.

Karın ağrısı, miyalji, konjonktivit, genişlemiş servikal lenf düğümleri mümkündür. Bazı durumlarda ateş, hastalığın tek belirtisidir. Hastalığın süresi genellikle 3-4 gündür.

Nezle formuyla birlikte, oldukça sık görülür ve klinik olarak influenzaya benzeyen üç günlük ateşi olan hafif bir hastalığın semptom kompleksini oluşturur (“kuru nezle”, belirgin solunum belirtilerinin olmaması). Esas olarak yaz aylarında ortaya çıkar ve genellikle çocuk gruplarında bir salgın sırasında hastalığın formlarından biri olarak kaydedilir.

enteroviral ekzantem(salgın ekzantem, Boston ekzantem, Berlin ekzantem) ECHO, Coxsackie A ve B virüslerinin neden olduğu, en sık yaşamın ilk yıllarında çocuklarda görülür. Hastalığın ana semptomu makülopapüler ekzantem, orta derecede zehirlenme, ateştir.

Döküntü, cildin değişmemiş bir arka planında hemen ortaya çıkar, morfolojide oldukça çeşitli olabilir (benekli, makülopapüler, noktalı, hemorajik), 1-2 gün devam eder ve iz bırakmadan kaybolur.

Enteroviral ekzantemin en yaygın varyantlarından biri, Coxsackie'nin neden olduğu el ve ayak derisinde, oral mukozada (el, ayak ve ağız hastalığı - HFMD, çeviri - el-ayak-ağız sendromu) hasar ile ortaya çıkan bir hastalıktır. A virüsleri (5., 10., 16. serotipler). Ev içi uygulamada, yakın zamana kadar şap hastalığı benzeri sendrom adını taşıyordu.

Enterovirüs enfeksiyonu için patognomonik olan bu hastalık, orta derecede şiddetli zehirlenme ve ateş ile karakterizedir. Aynı zamanda, parmaklarda ve ayak parmaklarında bir kızarıklık belirir - hiperemi halesi ile çevrili 1-3 mm çapında lekeler, papüller ve veziküller.

Öğeler, hem palmarda hem de ellerin arkasında interfalangeal kıvrımlarda bulunur. Ayaklarda, elemanların düzeni benzerdir. Dilin mukoza zarında ve ağız boşluğunda (daha sık olarak yanakların ve damak kemerlerinin mukoza zarında) veziküler döküntüler mümkündür ve bunlar hızla küçük erozyonlara (herpangina) dönüşür. Vesiküler döküntüler genellikle nazolabial üçgenin derisinde (oldukça tipik bir semptom) ve gluteal bölgede bulunur. Tırnak plağının tırnak yatağından proksimal olarak ayrılması da HFMD ile ilişkilendirilmiştir.

Stomatit semptomlarının ortaya çıkması gerçeği, ekzantem doğrudan herpangina, Boston ekzantemi, el-ayak-ağız sendromunun aslında lezyonun bir veya başka bir konusunun baskınlığı ile bulaşıcı sürecin varyantları olduğunu gösterir. Tarif edilen formun daha ciddi beyin ve kalp lezyonları ile kombine edilebileceği unutulmamalıdır.

bağırsak formu(enteroviral ishal, gastroenterit) genellikle Coxsackie B virüsleri (1-6. serotipler), Coxsackie A (2., 9. serotipler), ECHO virüslerinin bazı serotiplerinden kaynaklanır. Ağırlıklı olarak küçük çocuklar hastadır. Sporadik hastalıklar ve yerel salgınlar genellikle ilkbahar-yaz döneminde kaydedilir.

Başlangıcı akuttur ve vücut sıcaklığında 38-39°C'ye yükselir. Zehirlenme ifade edilmez, durum biraz bozulur. Kusma yaygın bir semptomdur, sıklıkla tekrarlanır (2-3 kez), karın ağrısı, şişkinlik mümkündür; dışkı günde 6-8 defaya kadar sıklaşır, enterik bir karaktere sahiptir (sıvı, sulu).

solunum formu(nezle). İnfluenza için salgınlar arası dönemde, bu EVI formu çocuklarda solunum yolu enfeksiyonlarının %2,5 ila 11'ini oluşturur. Küçük yaştaki çocuklar daha sık hastalanır. Başlangıç ​​​​akuttur, zehirlenme sendromu karakteristiktir (zayıflık, baş ağrısı, halsizlik), vücut sıcaklığındaki artışın arka planında titreme mümkündür.

Nezle sendromu, seröz-mukoza akıntısı, kuru öksürük, hiperemi ve arka faringeal duvarın pürüzlülüğü ile rinit ile kendini gösterir. Nadiren bronşlar ve akciğer dokusu sürece dahil olur. Ateş 3-5 gün devam eder, nezle fenomeni - yaklaşık bir hafta. Küçük çocuklarda ECHO11 virüsünün neden olduğu laringeal stenoz gelişebilir. Bu formu diğer solunum yolu viral enfeksiyonlarından temel olarak ayıran spesifik özelliklerin olmaması, tanımlanmasını zorlaştırır.

Kalbin enteroviral enfeksiyonları(EVİS). En yaygın olanları miyokardit ve neonatal ensefalomyokardittir - Coxsackie B enfeksiyonunun son derece şiddetli bir varyantı (serotip 1-5). Enfeksiyon kaynakları lohusalar veya sağlık personelidir. Bulaşma yolları - transplasental ve iletişim-ev.

Hastalığın başlangıcı akut veya kademelidir, vücut ısısı ateşli sayılara yükselir ve iki dalgalı bir karaktere sahip olabilir. Kardiyak sendrom telaffuz edilir: cildin genel siyanozu, akrosiyanoz ilerler, kalbin sınırları genişler, kalp tonlarında sağırlık görülür, sistolik üfürüm oluşur, ödem mümkündür.

Merkezi sinir sisteminde bir lezyon var: çocuk emzirmeyi reddediyor, uyuşuklaşıyor, uykulu oluyor, etrafındaki insanlara tepki vermiyor, tonik-klonik kasılmalar var, büyük bir fontanel şişiyor. Belki de koma gelişimi. Çoğu hastanın genişlemiş bir karaciğeri vardır, muhtemelen işlevlerinin ihlalidir.

Ölüm, hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde veya kardiyovasküler yetmezlikten 2-3 gün sonra ortaya çıkabilir. Plörodini örneğinde gösterildiği gibi, virüsün çizgili kas hücrelerine tropizmi, muhtemelen kalp kasında yaygın olarak inanıldığından daha sık bir hasara işaret eder. Ve süreç her zaman ölümcül bir şekilde bitmiyor. Miyokardit "görünürdür" ve kalp yetmezliğinin belirgin belirtileri olmayan formlar zamanında teşhis edilmez.

Enteroviral göz hastalığı(üveit, hemorajik konjonktivit, Apollo hastalığı). Hastalık, premorbid bir geçmişe sahip, yaşamın ilk yılındaki çocukları etkiler ve genellikle nozokomiyal bir enfeksiyon olarak gelişir. Kısa bir kuluçka süresi vardır - 3-48 saat.

Hastalık akut başlar. Zehirlenme belirtileri ifade edilir: 38-39°C'ye varan ateş, kaygı, uykunun değişmesi, iştahsızlık, kusma veya kusma. Genellikle bir nezle sendromu vardır. Belki lenf düğümlerinde ve karaciğerde bir artış, ekzantem görünümü.

3-4. günde göz küresinin ön kamaraya, gözbebeği bölgesine veya retinaya seröz veya seröz-fibrinöz efüzyon enjeksiyonu ile gözün damar yollarında iltihaplanma gelişir.

Muayenede: şiddetli fotofobi, gözyaşı, gözde yabancı cisim hissi, ödemli göz kapakları, mukus ve mukopürülan akıntı. Konjonktiva keskin bir şekilde hiperemiktir, sızmıştır, küçük foliküller sıklıkla görülebilir. İrisin rengi sağlıklı tarafa göre daha koyu olur, gözbebeği daralır. Hemen her zaman her iki göz de etkilenir (4-24 saat arayla %77.2-90.8).

Enfeksiyon komplikasyonsuz 10 gün içinde düzelir. Şiddetli vakalarda, keratit birkaç hafta devam edebilir, ancak genellikle kalıcı değişikliklere yol açmaz. Enterovirüs 70 ve Coxsackie A24'ün neden olduğu bu hastalığın salgınları, esas olarak tropikal kıyı ülkelerinde görülür.

İmmün yetmezlik hastaları EVI'yı ciddi şekilde tolere eder. Hastalığın şiddetli paralitik formları, HIV ile enfekte hastalarda ve hümoral bağışıklığın eksikliği olan hastalarda gelişir. X'e bağlı agamaglobulinemili çocuklar sıklıkla kronik meningoensefalit geliştirir. Aynı zamanda, immün T-lenfositleri, dokularda bir dizi ciddi, yıkıcı değişiklikten sorumlu olabilir (EVIS'de miyokardiyositlerde hasar, NS hasarında miyelin kılıfları).

Edinilmiş hastalık formlarına ek olarak, genellikle ensefalit ile kombinasyon halinde, şiddetli miyokardit ve (veya) fulminan hepatit semptomlarıyla birlikte konjenital bir Coxsackie ve ESNO enfeksiyonu formu geliştirmek de mümkündür. 1 hafta ile 3 aylık arasındaki bebekler, çoklu organ yetmezliği ("viral sepsis") ile ciddi bir bakteriyel enfeksiyondan ayırt edilmesi zor bir sendrom geliştirebilir. Çoğu zaman Coxsackie B, ECHO 11 virüsleri ve serotip 3 parechovirüsler (PeV 3) bu tür çocuklardan izole edilir.

Enterovirüslerin böbrek patolojisinin oluşumunda, apandisit, hepatit, kolesistit, pankreatit, endokardit ve jüvenil romatoid artrit gelişimindeki rolü kanıtlanmıştır. EVI ile diyabet gelişimi, Reye sendromları ve kronik yorgunluk arasında bir ilişki vardır.

Çoğu enterivirüs enfeksiyonu formunun prognozu olumludur. Bununla birlikte, CNS enfeksiyonları nörolojik komplikasyonlara yol açabilir ve bağışıklığı baskılanmış hastalarda neonatal miyoperikardit ve kronik meningoensefalit genellikle ölümcüldür. Yetişkinlerde miyokarditin de ciddi komplikasyonları olabilir.

Teşhis

Tipik bir kliniğin varlığında EVI tanısı zor değildir, ancak Rusya Federasyonu'nda tanının zorunlu laboratuvar onayı gereklidir.

EVI'nin laboratuvar teşhisi, virüsün hücre kültüründe izole edilmesi ve tanımlanması (virolojik yöntem), polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılarak enterovirüs RNA'sının saptanması ile gerçekleştirilir.

Her yöntemin kendine göre avantajları ve dezavantajları vardır. Belirli bölgelerde virüs taşıyıcılarının yüksek prevalansı nedeniyle pozitif bir sonucun özgüllük konularına dikkat edilmelidir. Bu an, serolojik testlerin kullanımını neredeyse tamamen ortadan kaldırır.

Çalışma için aşağıdakiler seçilir: beyin omurilik sıvısı, konjunktival akıntı, boşaltılan veziküllerden sürüntü, kan, organ biyopsi örnekleri (steril klinik materyal türleri); orofarenks/nazofarenksten sürüntü (yıkama), herpanjina ülserlerinden akıntı sürüntü, dışkı örnekleri, otopsi malzemesi (steril olmayan klinik malzeme türleri). Laboratuvar araştırması için belirli bir tür materyalin alınması, hastalığın klinik tablosu dikkate alınarak gerçekleştirilir.

EVI tanısının laboratuvar onayı:

• steril klinik malzeme tiplerinde enterovirüslerin veya bunların RNA'sının saptanması;
• etiyolojik olarak kodu çözülmüş bir EVI salgını varlığında ve hastanın bu salgının hastalık karakteristiğinin klinik bir tablosuna sahip olması durumunda, steril olmayan klinik materyal türlerinde enterovirüslerin veya bunların RNA'sının saptanması;
• steril olmayan klinik malzeme tiplerinde enterovirüslerin veya RNA'larının bir salgın yokluğunda tespiti ve sero- veya genotipleri hastalığın spesifik bir klinik tablosuna karşılık gelir (HFMD, herpangina, akut hemorajik konjonktivit, üveit ve diğerleri);
• farklı tipteki steril olmayan klinik materyallerin iki örneğinde enterovirüslerin veya bunların RNA'sının saptanması.

Bir salgın veya grup morbiditesinin kaydedilmesi durumunda, klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak "enterovirüs enfeksiyonu" teşhisi konulabilir.

Klinik formların özellikleri ayrıca lezyonun konusunu ve doğasını belirten özel laboratuvar teşhisi gerektirir: sinir sistemi lezyonları ile - lomber ponksiyon sonuçları ve sürecin nörogörüntülenmesi üzerine çalışmalar (MRI, CT), kas dokusu lezyonları ile - "kas" enzimlerinin (CPK, LDH, BNP, idrar miyoglobini) aktivitesinde bir artış.

Tedavi

Şimdiye kadar EVI'nin etiyotropik tedavisi yoktur. Yurtdışında geliştirilen ve umut verici olduğu düşünülen Pleconaril, geniş çapta tanınmadı ve Rusya'da kayıtlı değil.

Hastaların tedavisi, hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlı olarak patogenetik ve semptomatik tedaviye indirgenir. Ağrı ve ateş düşürücü ilaçlar arasında parasetamol ve ibuprofen bulunur.

Plörodinili hastalara etkilenen kaslarda kuru ısı gösterilir. Şiddetli ağrı ile opioid olmayan analjeziklerin (diklofenak, ketoprofen, ketorolak, lornoksikam vb.) kullanılması gerekebilir.

İmmünoglobulin preparatları, yeni doğanlarda ve agamaglobulinemisi olanlarda hastalığı önleme aracı olarak kullanılır. Son derece olumsuz prognoz göz önüne alındığında, etkinlikleri kanıtlanmamış olmasına rağmen yenidoğanlarda ve miyokarditli hastalarda (2 g / kg) terapötik bir ajan olarak endikedirler.

Miyoperikarditli hastalarda uzun süreli yatak istirahati, kalp yetmezliği ve aritmilerde rahatlama gösterilmiştir.

EVI için antibiyotikler sadece bakteriyel komplikasyonlar eklendiğinde kullanılır.

önleme

EVI'nın aktif immünoprofilaksisi geliştirilmemiştir (poliomiyelit hariç). Önleyici tedbirler, sıhhi ve hijyenik standartlara uygun hale getirilir.

Enfeksiyon odaklarında, temas eden kişilerin tıbbi izlemesi kurulur: 10 gün - hafif EVI formlarını kaydederken (sinir sisteminde belirgin hasar belirtileri olmadığında): enterovirüs ateşi, salgın miyalji, herpetik boğaz ağrısı ve diğerleri; 20 gün - sinir sistemine zarar veren EVI formlarını kaydederken.

V.A. Anokhin, A.M. Sabitova, I.E. Kravchenko, T.M. Martinov

Coxsackie ve ECHO virüslerinin neden olduğu farinksin lenfoid dokusunda akut, virüs kaynaklı hasar. Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı, ateş, boğaz ağrısı, lenfadenopati, farinkste hiperemi, bademcikler ve faringeal arka duvarda veziküler döküntüler ve erozyonlar ile ortaya çıkar. Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı, bir pediatrik kulak burun boğaz uzmanı tarafından farinks muayenesi, nazofarenksten sürüntülerin virolojik ve serolojik muayenesine dayanarak teşhis edilir. Çocuklarda herpetik boğaz ağrısının tedavisi, antiviral, ateş düşürücü, duyarsızlaştırıcı ilaçların alınmasını içerir; oral mukozanın lokal tedavisi, UVI.

Genel bilgi

Çocuklarda herpangina (herpangina, herpetik tonsillit, veziküler veya aftöz farenjit), Coxsackie veya ECHO enterovirüslerinin neden olduğu palatin bademciklerin seröz bir enflamasyonudur. Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı, sporadik hastalıklar veya salgın salgınlar niteliğinde olabilir. Pediatri ve pediatrik kulak burun boğazında, herpetik boğaz ağrısı ağırlıklı olarak okul öncesi ve ilkokul çağındaki (3-10 yaş) çocuklarda bulunur; en şiddetli herpangina 3 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, anne sütüyle birlikte anneden uygun antikorların alınmasıyla ilişkili (pasif bağışıklık) herpetik boğaz ağrısı daha az görülür.

Bir çocukta herpetik boğaz ağrısı, hem izole bir biçimde hem de bu virüslerin neden olduğu enteroviral seröz menenjit, ensefalit, salgın miyalji, miyelit ile kombinasyon halinde ortaya çıkabilir.

Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı nedenleri

Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı, picornavirüs ailesinden enterovirüslerin neden olduğu viral hastalıklardan biridir - Coxsackie grup A (daha sıklıkla 2-6, 8 ve 10 serovar virüsleri), Coxsackie grup B (1-5 serotipleri) veya ECHO virüsleri (3, 6, 9 , 25).

Patojenlerin bulaşma mekanizması hava yoluyla (hapşırma, öksürme veya konuşma sırasında), daha az sıklıkla fekal-oral (yiyecek, meme uçları, oyuncaklar, kirli eller vb. Yoluyla) veya temas yolları (nazofarenksin boşalması yoluyla) şeklindedir. Ana doğal rezervuar, bir virüs taşıyıcısı veya hasta bir kişidir, daha az sıklıkla evcil hayvanlardan enfeksiyon oluşur. İyileşenler, virüsü 3-4 hafta boyunca yaymaya devam ettikleri için enfeksiyon kaynağı olarak da hizmet edebilirler. Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı insidansının en yüksek insidansı Haziran-Eylül aylarında görülür. Hastalık oldukça bulaşıcıdır, bu nedenle yaz-sonbahar döneminde, aile içindeki veya organize gruplardaki (kamplar, anaokulları, okul sınıfları) çocuklarda sıklıkla herpetik boğaz ağrısı salgınları görülür.

Nazofarenksin mukoza zarlarından vücuda nüfuz eden çocuklarda herpetik boğaz ağrısının patojenleri, aktif olarak çoğaldıkları bağırsak lenf düğümlerine girer ve daha sonra kanın içine girerek viremi gelişimine neden olur. Viral patojenlerin müteakip yayılması, özellikleri ve çocuğun vücudunun koruyucu mekanizmalarının durumu ile belirlenir. Kan dolaşımıyla birlikte virüsler vücuda yayılır, çeşitli dokularda sabitlenir ve içlerinde enflamatuar, distrofik ve nekrotik süreçlere neden olur. Enterovirüsler Coxsackie ve ECHO, mukoz membranlar, kaslar (miyokard dahil) ve sinir dokusu için yüksek bir tropizme sahiptir.

Genellikle çocuklarda herpetik boğaz ağrısı, grip veya adenovirüs enfeksiyonunun arka planında gelişir. Çocuklar herpangina geçirdikten sonra virüsün bu suşuna karşı güçlü bir bağışıklık geliştirirler, ancak başka bir virüs türüyle enfekte olduklarında herpangina yeniden ortaya çıkabilir.

Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı belirtileri

Gizli enfeksiyon süresi 7 ila 14 gündür. Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı grip benzeri bir sendromla başlar: halsizlik, halsizlik, iştahsızlık. Yüksek ateş (39-40°C'ye kadar), kol ve bacaklarda, sırtta, karın kaslarında ağrı ile karakterizedir; baş ağrısı, kusma, ishal. Genel semptomların ardından boğaz ağrısı, tükürük salgısı, yutkunmada ağrı, akut rinit, öksürük görülür.

Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı ile yerel değişiklikler hızla artar. Zaten ilk iki günde, bademciklerin hiperemik mukoza zarının arka planına karşı, ağız boşluğunda, seröz içeriklerle dolu, hızla 5 mm çapa kadar veziküllere dönüşen küçük papüller, palatin kemerleri, küçük dil, damak bulunur. . 1-2 gün sonra veziküller açılır ve yerlerinde bir hiperemi halesi ile çevrili beyazımsı gri yaralar oluşur. Bazen yaralar birleşerek yüzeysel birleşen kusurlara dönüşür. Ortaya çıkan mukoza erozyonu keskin bir şekilde ağrılıdır ve bu nedenle çocuklar yemek yemeyi ve içmeyi reddeder. Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı ile bilateral submandibular, servikal ve parotis lenfadenopatisi tespit edilir.

Çocuklarda tipik herpetik boğaz ağrısı formlarının yanı sıra, mukozal kusurlar olmadan sadece orofarenkste nezle değişiklikleri ile karakterize edilen silinmiş belirtiler ortaya çıkabilir. Bağışıklığı baskılanmış çocuklarda, döküntü ateşin yeniden başlaması ve zehirlenme semptomları ile birlikte her 2-3 günde bir dalgalar halinde tekrarlayabilir. Bazı durumlarda, bir çocukta herpetik boğaz ağrısı ile, distal ekstremitelerde ve gövdede papüler ve veziküler bir döküntü görülür.

Tipik vakalarda, çocuklarda herpetik boğaz ağrısı olan ateş 3-5 gün sonra azalır ve ağız boşluğu ve farenksin mukoza zarındaki kusurlar 6-7 gün sonra epitelize olur. Vücudun düşük reaktivitesi veya yüksek derecede viremi ile, menenjit, ensefalit, miyokardit, piyelonefrit, hemorajik konjonktivit gelişimi ile bir enterovirüs enfeksiyonunun genelleştirilmesi mümkündür.

Çocuklarda herpetik boğaz ağrısının teşhisi

Çocuklarda tipik bir herpetik boğaz ağrısı kliniği ile, bir çocuk doktoru veya pediatrik kulak burun boğaz uzmanı, ek laboratuvar muayenesi olmadan bile doğru tanı koyabilir. Farinks ve faringoskopi incelendiğinde, herpetik boğaz ağrısına özgü lokalizasyon (farenksin arka duvarı, bademcikler, yumuşak damak) ve döküntü tipi (papüller, veziküller, yaralar) bulunur. Genel kan tahlilinde hafif bir lökositoz saptandı.

Çocuklarda herpetik boğaz ağrısının patojenlerini belirlemek için virolojik ve serolojik araştırma yöntemleri kullanılır. Nazofarenksten arınma ve sürüntüler PCR ile incelenir; ELISA kullanılarak, enterovirüslere karşı antikor titresinde 4 veya daha fazla kat artış tespit edilir.

Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı, ağız boşluğunun diğer aftöz hastalıklarından (herpetik stomatit, orofarenksin kimyasal tahrişi, pamukçuk), su çiçeğinden ayırt edilmelidir.

Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı tedavisi

Herpetik boğaz ağrısının karmaşık tedavisi, hasta çocukların izolasyonunu, genel ve yerel tedaviyi içerir. Çocuğun bol miktarda sıvı içmesi, ağız mukozasının tahrişini önleyen sıvı veya yarı sıvı yiyecekler alması gerekir.

Herpetik boğaz ağrısı ile çocuklara hiposensitize edici (loratadin, mebhidrolin, hifenadin), ateş düşürücü ilaçlar (ibuprofen, nimesulid), immünomodülatörler reçete edilir. Sekonder bir bakteriyel enfeksiyonun oluşmasını önlemek için, oral antiseptikler, antiseptiklerle (furatsilin, miramistin) ve bitki kaynatmalarıyla (nergis, adaçayı, okaliptüs, meşe kabuğu) saat başı gargara yapılması ve ardından posterior farenksin tedavisi önerilir. ilaçlarla duvar ve bademcikler. Çocuklarda herpetik boğaz ağrısı ile topikal olarak analjezik, antiseptik, zarflama etkileri olan aerosoller kullanılır.

İyi bir terapötik etki, lökosit interferonun endonazal / endofarengeal damlatılması, oral mukozanın antiviral merhemlerle (asiklovir, vb.) Tedavisi ile elde edilir. Eroziv mukozal defektlerin epitelizasyonunu uyarmak için nazofarenksin ultraviyole ışınlaması önerilir.

Isı, kan dolaşımını arttırdığı ve virüslerin vücutta yayılmasını teşvik ettiği için, çocuklarda herpetik boğaz ağrısı için inhalasyonlar ve kompresler yapmak kategorik olarak kabul edilemez.

Çocuklarda herpetik boğaz ağrısının tahmini ve önlenmesi

Uçuk boğaz ağrısı olan çocuklar ve temaslı kişiler 14 gün karantinaya alınır. Mevcut ve son dezenfeksiyon epidochag'da gerçekleştirilir. Çoğu durumda, çocuklarda herpetik boğaz ağrısı iyileşme ile sonuçlanır. Viral bir enfeksiyonun genelleşmesi ile çoklu organ hasarı mümkündür. Ölümcül sonuçlar genellikle menenjit gelişimi ile birlikte yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda görülür.

Spesifik aşılama sağlanmaz; herpetik boğaz ağrısı olan bir hastayla temas halinde olan çocuklara spesifik bir gama globülin verilir. Spesifik olmayan önlemler, çocuğun vücudunun reaktivitesini artırarak hasta çocukların zamanında tespit edilmesini ve izole edilmesini amaçlamaktadır.