Genelleştirilmiş epilepsi - nöbetlerin sınıflandırılması. Atipik epilepsi

Epilepsitemsil etmek kronik hastalık Serebral korteksin gri maddesindeki aşırı nöral deşarjlardan kaynaklanan motor, duyusal, otonomik, zihinsel veya zihinsel işlevlerde bozulma ile birlikte tekrarlayan, çoğunlukla provoke edilmemiş ataklarla karakterizedir.

Epilepsi - Nörolojide en sık görülen hastalıklardan biriözellikle çocukluk ve ergenlik döneminde. İnsidans (yeni teşhis edilen epilepsi vakalarının sayısı - tekrarlanan provoke edilmemiş nöbetler - 1 yıl içinde) 100.000 çocuk başına 41 ila 83 vaka arasında değişmektedir; yaşamın ilk yılındaki çocuklar arasında maksimum - 100.000 başına 100 ila 233 vaka. Epilepsinin toplumdaki prevalansı (“kümülatif insidans” - şu anda 1000 nüfus başına aktif epilepsili hasta sayısı) yüksektir ve 15 yaşın altındaki çocuklarda ve bazı bölgelerde 1000 başına 5 ila 8 vakaya ulaşır. %1'e kadar. Son yıllarda yapılan çalışmalar, Moskova bölgesinde epilepsi prevalansının - 2,4, Leningrad bölgesinde - toplam nüfusun 1000'i başına 3,0 ve Sakha Cumhuriyeti'nde (Yakutistan) - 1000 çocuk nüfusu başına 5,5 olduğunu göstermiştir [Guzeva V.I., 2007. ] .

Artık epilepsinin çeşitli ataklarla tek bir hastalık olmadığı, ayrı formlara - epileptik sendromlara - bölündüğü tespit edilmiştir. Epileptik sendromlar klinik, elektriksel ve anatomik kriterler arasında istikrarlı bir ilişki ile karakterize edilir; antiepileptik tedaviye yanıt ve prognoza göre değişir. Bu bağlamda 1989 yılında Epilepsi, Epileptik Sendromlar ve Benzer Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması geliştirildi. Sınıflandırma ilk kez bireysel saldırılara bölünmeye değil, sendromik prensibe dayanıyordu. Bu sınıflandırma pratik doktorlar tarafından iyi bilinmektedir. Ancak son 18 yılda bu sınıflandırmadaki kusurun açıkça görüldüğünü de belirtmek gerekir. Ve 2001 yılında Uluslararası Sınıflandırma ve Terminoloji Komisyonu bir taslak yayınladı. epileptik nöbetlerin yeni sınıflandırması Ve epileptik sendromlar (Epilepsi. - 2001. - V. 42. - N 6. - S. 796-803). Bu proje henüz nihai onayı almamıştır ancak şu anda klinik uygulamada kullanılması tavsiye edilmektedir.

Son yıllarda Epilepsinin araştırılması, teşhisi ve tedavisinde önemli ilerlemeler kaydedildi. Bu ilerleme, epilepsi ve epileptik nöbetlerin sınıflandırılmasına yönelik yaklaşımlardaki değişikliklerle, epilepsi tanısı koyma yöntemlerinin gelişmesiyle (özellikle video-EEG izleme ve yüksek çözünürlüklü MRI'nın gelişmesiyle) ve aynı zamanda çok daha fazlasının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Yaratılışı yüksek verimlilik ve güvenlik ilkelerine dayanan on yeni antiepileptik ilaç.

Epilepsi araştırmaları ve tedavisindeki ilerlemelere bağlı olarak, epilepsi artık tedavi edilebilir (tedavi edilebilir) bir hastalık olarak sınıflandırılıyorÇoğu hastada (%65-70) atakların durdurulması veya atakların sıklığının önemli ölçüde azaltılması mümkündür, ancak yaklaşık %30'u tedavisi zor olan epilepsi vakalarıdır. Tedaviye dirençli epilepsinin önemli bir kısmının devam etmesi, bu hastalığın daha fazla araştırılmasını ve tanı ve tedavi yöntemlerinin geliştirilmesini gerektirmektedir.

Epilepsili bir hastanın tedavisi karmaşık ve uzun bir süreçtir; temel prensibi maksimum etkinliğe ulaşma arzusu olarak formüle edilebilir ( epileptik nöbetleri en aza indirmek veya bunların sonlandırılması) ve tedavinin en iyi tolere edilebilirliği ( minimum yan etkiler). Doktorlar epileptoloji alanındaki en son gelişmeleri, epilepsi tanı ve tedavisine yönelik modern yaklaşımları bilmelidir. Bu durumda hastanın tedavisinde maksimum etkiyi elde edebilirsiniz.

Ancak çok Epilepsi tedavisinin büyük bir kısmı doktor ve hasta arasındaki etkili işbirliğine bağlıdır Tıbbi reçetelerin doğru uygulanmasından, rejime bağlılıktan ve iyileşmeye yönelik olumlu tutumdan hastanın ve hastanın aile üyelerinin.

Bu site hem doktorlar hem hastalar hem de aileleri için oluşturulmuştur. Siteyi oluşturmanın amacı, doktorlara epileptolojinin tüm bölümleri hakkında en eksiksiz bilgiyi sağlamak, ayrıca hastaları ve sevdiklerini hastalığın temelleri, tedavi prensipleri, rejimin gereklilikleri hakkında bilgilendirmek, hastanın ve ailesinin karşılaştığı sorunlar ve çözüm olanakları anlatılıyor, aynı zamanda epilepsiyle ilgili en önemli soruların yanıtları alınıyor .

Derin saygılarımla, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, St. Luke Adlı Çocuk Nörolojisi ve Epilepsi Enstitüsü Kliniği Başkanı,

Konstantin Yuryeviç Muhin

Beynin merkezi-temporal korteksinin yaşa bağlı aşırı uyarılabilirliği ile ilişkili genetik olarak belirlenmiş fokal epilepsi. İyi huylu rolandik epilepsi, nadir görülen, çoğunlukla geceleri ortaya çıkan, yüzün, dilin ve farenksin bir yarısında konvülsif nöbetler ile kendini gösterir; bazı durumlarda - genelleştirilmiş epileptik nöbetler. Tanı, hastalığın klinik özelliklerine ve EEG verilerine göre konulur, gerekirse polisomnografi ve beyin MR'ı yapılır. İyi huylu Rolandik epilepsi, çocuğun psiko-fiziksel gelişiminde bozukluklara yol açmaz ve ergenlik döneminin sonuna doğru iz bırakmadan kaybolur.

Genel bilgi

İyi huylu rolandik epilepsinin patognomonik bir belirtisi, normal temel aktivitenin arka planına karşı merkezi temporal derivasyonlarda bulunan yüksek amplitüdlü keskin dalgaların veya tepe noktalarının saptanmasıdır. Çoğu zaman zirveyi yavaş dalgalar takip eder; zirveyle birlikte bunlar 30 ms'ye kadar süren "Rolandik kompleksi" oluşturur. Görsel olarak bu tür kompleksler, elektrokardiyogramdaki QRST komplekslerine benzemektedir. Tipik olarak “Rolandik kompleksler” nöbetlerin karşı tarafında lokalizedir ancak iki taraflı da olabilirler. İyi huylu rolandik epilepsinin EEG paternlerinin özellikleri, bunların bir EEG kaydından diğerine değişkenliğini içerir.

Benign rolandik epilepsinin ayırıcı tanısı

Her şeyden önce, benign rolandik epilepsiyi travmatik beyin hasarı, beynin inflamatuar lezyonları (apse, ensefalit, pürülan menenjit) ile ortaya çıkan semptomatik epilepsilerden ayırmak gerekir. Rolandik epilepsi, nörolojik durum ve davranış bozukluklarında patolojik değişikliklerin olmaması, sağlam zeka, anamnestik veriler ve EEG'de normal temel aktivite ile doğrulanır. Bazı durumlarda, tanıyı netleştirmek için beynin MRI'sı yapılır.

Benign rolandik epilepsi ve gece epilepsisinin kompleks parsiyel epileptik nöbetlerle ayırıcı tanısı büyük zorluklar yaratır. Bunun nedeni, iyi huylu rolandik epilepsi atağı için tipik olan konuşma bozukluklarının, bilinç bozukluğu olarak yorumlanabilmesidir. Öte yandan gece bilinç bozukluklarını yeterince teşhis etmek oldukça zordur. Bu gibi durumlarda, frontal ve temporal epilepside ilgili derivasyonlarda beyin aktivitesinde fokal değişiklikler gösteren EEG verileri tanı koymada belirleyici bir rol oynar.

Klasik benign rolandik epilepsiyi, rolandik epilepsi semptomları olan hastaların %5'inde görülen psödolennox sendromundan ayırmakta bazı zorluklar yaşanmaktadır. Tipik Rolandik epileptik nöbetlerin atipik yokluklar, miyoklonik ve astenik nöbetler, entelektüel-hatırlama bozuklukları ile kombinasyonu ve ayrıca Lennox-Gastaut sendromunun özelliği olan EEG'de yaygın tepe aktivitesinin veya yavaş komplekslerin saptanması, sahte lehine tanıklık eder. Lennox sendromu.

İyi huylu rolandik epilepsi tedavisi

Pediatrik nörologlar ve epileptologlar için benign rolandik epilepsiyi tedavi etmenin uygunluğu sorusu oldukça tartışmalıdır. Benign rolandik epilepsi tedavisiz de olsa iyileşme ile sonuçlandığı için bazı yazarlara göre antiepileptik tedavi endikasyonu değildir. Diğer nörologlar, “iyi huylu rolandik epilepsi” tanısı koyarken tanısal hata olasılığına işaret eden ve psödolennox sendromuna geçiş olasılığını dikkate alarak tekrarlayan epileptik ataklar için antiepileptik tedavi önermektedir.

Benign rolandik epilepsili çocukların tedavisinde her zaman sadece 1 antiepileptik ilaç kullanılır (monoterapi). Tedavi genellikle valproik asit ilaçlarından biriyle başlar. Dayanılmazsa veya etkisizse, kural olarak topiramat veya levetirasetama geçerler. 7 yaşından büyük çocuklarda karbomazepin kullanmak mümkündür, ancak bazı durumlarda ağırlaşma olgusuna, yani nöbetlerin artmasına neden olabileceği unutulmamalıdır.

Primer jeneralize epilepsi veya idiyopatik epilepsi olarak da bilinen jeneralize epilepsi, belirgin bir etiyoloji olmaksızın jeneralize nöbetlerle karakterize edilen bir epilepsi şeklidir.

Genelleştirilmiş epilepsi, kısmi epileptik nöbetlerden farklı olarak hastanın bilincini azaltan ve beyninin tamamının veya büyük bir kısmının elektriksel aktivitesini bozan bir nöbet türüdür.

Genelleştirilmiş epilepsi, beynin her iki yarım küresinde de elektroensefalografi (EEG) ile kaydedilebilen epileptik aktiviteye neden olur.

Genelleştirilmiş epilepsi, bir hastalığın belirtisi olarak ortaya çıkan ikincil epilepsiden farklı olarak birincil bir durumdur.

Saldırı türleri

Jeneralize epilepsi nöbetleri absans nöbetleri, miyoklonik nöbetler, klonik nöbetler, tonik-klonik nöbetler veya çeşitli kombinasyonlarda atonik nöbetler olarak ortaya çıkabilir.

Genelleştirilmiş epilepsi nöbetleri, miyoklonik epilepsi, ailesel neonatal nöbetler, absans epilepsi, infantil spazmlar, çocukluk çağı miyoklonik epilepsisi ve Lennox-Gastaut sendromu dahil olmak üzere çeşitli nöbet sendromlarında ortaya çıkabilir.

Hastalığın formları

Genelleştirilmiş epilepsi atakları sırasında kişi genellikle bilincini kaybeder. Ancak bazen atak o kadar kısa olabilir ki hasta bunu fark etmez. Atak sırasında kişinin vücut kasları gerilebilir ve/veya seğirebilir ve kişi beklenmedik bir şekilde düşebilir.

Genelleştirilmiş nöbetlerin farklı türleri şunları içerir:

• tonik-klonik nöbetler;
• tonik nöbetler;
• atonik nöbetler;
• miyoklonik nöbetler;
• devamsızlık nöbetleri.

Belirtiler

Tonik-klonik nöbetler

Tonik-klonik nöbetlerde iki aşama vardır; tonik (tonik) nöbetler ve klonik.

Tonik aşamasında kişi bilincini kaybeder, vücudu kontrol edilemez hale gelir ve düşer.

Klonik faz sırasında hastanın uzuvları seğirmeye başlar, mesane veya bağırsak kontrolü kaybolabilir, dil veya yanak içi ısırılabilir ve dişler sıkılabilir.

Kişi nefes almayı bırakabilir veya nefes almada zorluk yaşayabilir ve kişinin ağzının etrafında mavi halkalar oluşabilir.

Tonik-klonik nöbetlerden sonra hasta baş ağrısı, yorgunluk yaşayabilir ve kendini çok kötü hissedebilir. Derin bir uyku gelebilir ancak uyandıktan sonra baş ağrısı ve vücut kaslarındaki ağrı bir süre devam eder.

Tonik nöbetin belirtileri tonik-klonik nöbetler olarak ortaya çıkar. Ancak tonik nöbette kas seğirmesi aşamasına (klonik aşama) ulaşmaz.

Atonik nöbetler sırasında kişi tüm kasların tonunu kaybeder ve düşer. Bu nöbetler çok kısadır ve genellikle kişinin hemen ayağa kalkmasına olanak sağlar. Ancak bu nöbetler sırasında fiziksel yaralanmalar da meydana gelebilir.

Miyoklonik nöbetler

Miyoklonik nöbetler tipik olarak vücudun bir kısmını veya tamamını etkileyebilen izole veya kısa kas kasılmalarını içerir.

Nöbetler genellikle kişinin bilincini etkilemek için çok kısadır (saniyenin çok küçük bir kısmı kadar sürer). Kas seğirmesi hafiften çok şiddetliye kadar değişebilir.

Devamsızlık nöbetleri

Jeneralize epilepside absans nöbetleri genellikle çocuklarda ve ergenlerde gelişir. Devamsızlık nöbetlerinin en yaygın iki türü tipik ve atipik devamsızlıklardır.

Tipik devamsızlıklar

Tipik bir yokluk nöbetinde kişinin bilinç kaybı genellikle sadece birkaç saniye sürer. Düşüncelere dalmış ya da bir anlığına "kapanmış" gibi görünüyor. Vücutta veya uzuvlarda küçük seğirmeler meydana gelebilir. Uzun süren devamsızlıklarda kişi kısa, tekrarlayan eylemler gerçekleştirebilir. Saldırı sırasında kişi çevresinde olup biteni bilmez ve bu durumdan çıkarılamaz. Bazı insanlar günde yüzlerce devamsızlık nöbeti geçirir.

Atipik devamsızlıklar

Bu tip devamsızlık nöbeti, tipik yokluk nöbetlerine benzer, ancak daha uzun sürer.

Atipik yokluklarda daha az bilinç kaybı ve kas tonusunda daha az değişiklik olur.

Kişi hareket edebilir ancak beceriksizleşir ve yardıma ihtiyaç duyar.

Atipik bir devamsızlık sırasında kişi uyaranlara yanıt verebilir.

Teşhis

Jeneralize tonik-klonik nöbetler birçok farklı epilepsi türünde ortaya çıkar ve jeneralize epilepsinin yalnızca tanımlayıcı ve hatta gözlemlenebilir kısmına dayanarak doğru bir teşhis koymak zordur.

İlk fark, saldırıyı tetikleyen bir olayın gerçekten olup olmadığının belirlenmesidir.

Eğer tetikleyici uyaran tanımlanamıyorsa, altta yatan idiyopatik jeneralize epilepsinin mevcut olup olmadığını belirlemenin ikinci adımı, uygun araştırmaların yapılmasıdır.

Bu sonuç, hastanın tıbbi geçmişinin dikkatli bir şekilde izlenmesi ve epileptik sendromun tam olarak karakterize edilmesi için periyodik Video-EEG izlemeyle birlikte EEG ve/veya MRI çalışmalarının kullanılmasıyla elde edilebilir.

Çalışmalar, mevcut özelliklerin idiyopatik jeneralize epilepsiyi yansıttığını belirlerse, nöbet tiplerinin, başlangıç ​​yaşının, aile öyküsünün, tedaviye yanıtın ve yardımcı verilerin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesine dayanan ek çalışmalara ihtiyaç duyulacaktır.

Hastalık miyoklonik, tonik-klonik, atonik, tonik ve klonik nöbetlerin yokluğu açısından analiz edilebilir.

Hasta, hastalığın altında yatan sendroma bağlı olarak bir tür nöbet veya birkaç nöbetin kombinasyonunu yaşayabilir. Sonuç olarak, hastalığın tablosu çok farklı olabilir ve doğru tanıyı koymak için tam bir çalışma döngüsü gereklidir.

Tedavi ve terapi

Primer jeneralize epilepsinin tedavisi için önerilen yedi ana antiepileptik ilaç vardır:

• Felbamat;
• Levetirasetam;
• Zonisamid;
• Topiramat;
• Valproat;
• Lamotrijin;
• Perampanel.

Valproat, yüksek etkinlik gösteren nispeten eski bir ilaçtır ve genellikle birinci basamak tedavi olarak kabul edilir. Ancak hamilelik sırasında alındığında fetal malformasyonlarla ilişkisi genç kadınlarda kullanımını sınırlamaktadır.

Jeneralize epilepsinin kısmi nöbetlerinde yukarıda sayılanlar da dahil olmak üzere tüm antiepileptik ilaçlar kullanılabilir.

Diyette belirli gıdaların sınırlandırılması epileptik nöbetlerin görülme sıklığını önemli ölçüde azaltabilir.

Epilepsi, konvülsif bir sendromla kendini gösteren yaygın bir paroksismal beyin fonksiyonu bozukluğudur. Çocuklarda epilepsinin ilk belirtilerinin erken tespiti, epileptik aktivitenin kontrol edilmesini mümkün kılarak hastalığın seyrinin prognozunu iyileştirir.

Neden gelişiyor?

İdiyopatik epilepsi, hastalığın başlangıcından önce herhangi bir tetikleyici faktör olmadan, çocuğun tam sağlığının ortasında kendiliğinden gelişir. Epilepsinin gelişiminde önemli bir rol kalıtsal veya edinilmiş yatkınlık tarafından oynanır.

kalıtsal yatkınlık

Kalıtsal nedenler arasında ilk sırada, hastalığın anne veya babadan doğrudan kalıtsal hat yoluyla, genellikle bir nesil boyunca çocuklara bulaşmasıyla baskın kalıtım türü ayırt edilir. Bu tür kalıtım, bir ebeveynden torunlarına aktarılan ve çocuklar genetik bir kusurun taşıyıcısı haline gelen roladnik epilepsiyi içerir.

Resesif kalıtım türü, pediatrik popülasyonda oldukça nadir görülen hastalığın jüvenil miyoklonik formunu içerir. Hastalığın gelişmesi için her ebeveynin nesilden nesile aktarılan ancak hastalığın gelişmesine yol açmayan bir genetik kusura sahip olması gerekir. Yani her iki ebeveynde de epilepsi belirtileri yok, bu durumda çocuk planlamak genetik analiz gerektiriyor.

Edinilmiş yatkınlık

Aynı zamanda semptomatik olan edinilmiş epilepsinin nedeni, çeşitli provoke edici faktörlerin etkisidir. Beyin yapılarının olgunlaşmamış olması nedeniyle çocuklar, epilepsi risk faktörlerinin patolojik etkisine yetişkinlere göre daha duyarlıdır. Sebepler, merkezi sinir sisteminin nöro-hümoral aracı sistemlerinin yüksek kararsızlığında yatmaktadır.

Hastalık farklı yaşlarda başlayabilir, doğum travması veya şiddetli hipoksi ile tetiklenen bebeklerde epilepsinin ilk belirtileri sıklıkla tespit edilir. Hastalığın başlangıcını tetikleyen nedenler şunlardır:

• travmatik beyin yaralanmaları;
• önceki viral veya bakteriyel enfeksiyon;
• meninkslerin iltihabı, beyin yapıları;
• beyin kistleri;
• beyin dokusunun kanamaları;
• çeşitli neoplazmalar;
• romatizma;
• aşılama sonrası komplikasyonlar;
• kene kaynaklı ensefalit;
• menenjit;
• doğum yaralanmaları;
• Hamile bir kadının yaşadığı enfeksiyonlar (kızamık, grip, kızıl).

Provoke edici faktöre maruz kalma anından çocukta epilepsinin ilk belirtilerine kadar geçen süre değişebilir. Bu, hasar veren mekanizmanın gücüne, beyin yapıları üzerindeki etkisinin zamanına ve beynin olgunluk derecesine bağlıdır.

Şiddetli psikolojik travma veya korku nedeniyle gelişen psikojenik kökenli epilepsi, ayrı bir nadir hastalık türüdür. Çocuğun sinir sisteminin psikotravmatik faktörlere karşı artan duyarlılığı, ciddi nörolojik veya zihinsel bozuklukların başlamasına yol açar ve bu da konvülsif sendromun kademeli olarak gelişmesine neden olur.

İdiyopatik form

İdiyopatik yani primer epilepsi, genetik veya edinilmiş bir yatkınlık olmaksızın tamamen sağlıklı çocuklarda gelişir. Merkezi sinir sisteminin anatomik yapılarında epileptik aktivite dışında morfolojik değişiklikler tespit edilmez.

Çocuklarda idiyopatik epilepsi kendiliğinden gelişir, bazı durumlarda bulanık klinik tablo nedeniyle doğru tanının konulması yeterli zaman alır. Epilepsi kronik bir hastalıktır, ancak tedavinin zamanında başlatılması ve alevlenmelerin dikkatli bir şekilde izlenmesi ile nöbet sendromu tamamen durdurulabilir.

Çocuklarda epilepsi nedenleri, tedavisi. episendrom. Annemin yorumu.

Epilepsi Hakkında Tüm Gerçekler

Çocuklarda epilepsi. Epilepsi belirtileri. Tedavi, semptomlar. Pediatrik epilepsi

Uyarıcı aracıların inhibitör olanlara göre baskınlığı, fokal paroksismal aktivitenin ortaya çıkmasına ve konvülsif sendromun gelişmesine yol açar. Primer epilepside böyle bir dengesizlik, yalnızca ek agresif faktörlere maruz kaldığında nöbete yol açan fizyolojik bir olay olabilir.

Nasıl gelişiyor?

Epileptik sendromun gelişmesi için ana patogenetik mekanizma, nöronal membran üzerinde paroksismal depolarizasyon kaymalarının oluşumunu tetikleyen, hücre zarlarının spontan fokal veya genelleştirilmiş instabilitesinin ortaya çıkmasıdır. İnhibitör ve uyarıcı nörotransmiter mekanizmalarının fizyolojik dengeyi bozması depolarizasyon kaymalarına yol açar.

Çocuklarda idiyopatik epilepside, aktif iyonların normal konsantrasyon gradyanını korumanın imkansız olduğu ve uyarıcı aracıların sürekli salınımının olduğu potasyum-sodyum metabolizmasının genetik kusurları tespit edilir. Epileptik aktivitenin gelişim mekanizması aşağıdakilerden oluşur:

• artan paroksismal (konvülsif) hazırlık;
• epileptik odak;
• Dış epileptojenik uyaran.

Primer jeneralize çocukluk çağı epilepsisi, başlangıçta serebral kortekste ortaya çıkan ve talamusun büyük intralaminar çekirdeklerine yayılan bir elektrik deşarjının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu, beynin her iki yarım küresinin aynı anda, iki taraflı olarak genelleştirilmiş uyarılmasının patolojik sürecine anında katılımı tetikler.

Çocuklarda epilepsi sıklıkla ergenlik döneminde gelişir; bu, ergenlik döneminde hormonal arka planın küresel nöro-endokrin yeniden yapılandırılmasından kaynaklanır. Bir çocuk doktoru, karakteristik bir klinik tabloya göre bir çocukta epilepsinin başlangıç ​​​​belirtilerini belirleyecektir.

Belirtiler

Çocukların epileptik aktivitesi, hastalığın yetişkinlikteki seyrinden önemli ölçüde farklıdır - yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yılındaki bebeklerde tonik konvülsiyonlar baskındır ve bazı durumlarda nöbet, çocuğun normal hareketliliğinden ayırt edilemez. Çocuklarda epilepsi, konvülsif aktivite semptomlarını, konuşma paroksizmlerini, psikosensör bozukluklarını içerir.

Haberciler

Hastalık, semptomlarda, sıklığında ve şiddetinde kademeli bir artışla birlikte kronik ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Alevlenmeler arasındaki süreler giderek kısalır, nöbetlerin süresi artar. Beş yaşından itibaren klinik tablonun doğası değişmeye başlar, öncüller veya büyüyen konvülsiyonların aurası ortaya çıkar. Aura şunları içerir:

• baş ağrısı;
• artan rahatsızlık hissi;
• zayıflık;
• performansın azalması;
• ani ruh hali değişikliği.

Beş yaşından itibaren çocuklarda, altta yatan hastalığın ilerlemesine bağlı olarak aura farklılaşmaya başlar; ağır vakalarda halüsinasyonlar nöbetin habercisidir. Bu gibi durumlarda çocuklar genellikle korkutucu nitelikte çeşitli resimler görürler.

Nöbet

Klinik tablo, ciddiyeti lokalize epilepsi formuna, provoke edici faktörün gücüne bağlı olan konvülsiyonlarla karakterizedir. Birkaç tür nöbet vardır:

• tonik;
• klonik;
• tonik-klonik;
• atonik;
• miyoklonik;
• yokluk;
• atipik yokluk nöbeti.

Nöbetlerdeki farklılıklar, patolojik odağın farklı lokalizasyonundan kaynaklanmaktadır - temporal, oksipital veya parietal loblarda, çocukların yaşlarında ve hastalığın gelişmesine yol açan etiyolojik faktörde. Çocukluk çağı epilepsisi geçiren yenidoğanlarda, karakteristik olmayan semptomlar nedeniyle nöbetler ancak bir buçuk yaşına geldikten sonra tespit edilebilmektedir.

Çocuklarda epilepsi belirtilerinin klinik özellikleri aynıdır: nöbetler bir türden diğerine geçerek yavaş yavaş kaybolur. Epilepsinin klasik belirtisi, yavaş yavaş klonik kas kasılmalarına dönüşen tonik bir nöbettir.

Tonik nöbetler

Konvülsif tonik sendromunda çocuk aniden bilincini kaybeder, yere düşer, vücudun tüm çizgili kaslarında gerginlik görülür, ancak kasılmaların kendisi gelişmez. Yatay bir yüzeye düşme sırasında, göğsün solunum kasları tarafından keskin bir şekilde sıkıştırılmasından kaynaklanan karakteristik bir ağlama meydana gelir.

Göğüs spazmı ve sınırlı hareket kabiliyeti nedeniyle çocukların cildi solgunlaşmaya başlar ve siyanoz giderek artar. Kural olarak çocuk dilini ısırır, istemsiz bağırsak hareketleri ve idrara çıkma meydana gelir. Tonik sendromu bir veya iki dakikadan fazla sürmez; daha uzun süre çocuklarda solunumun tamamen durması nedeniyle ölüme ve sakatlığa yol açar.

Genelleştirilmiş bir tonik nöbet geliştiğinde, gözbebekleri genişler ve ışık uyarısına tepki verilmez. Üst uzuvlar dirsek eklemlerinde bükülmüş, alt uzuvlar tamamen düzleştirilmiştir.

Klonik nöbetler

Kısa bir tonik fazın ardından, uzuvların kasılmalarıyla kendini gösteren klasik klonik faz başlar; uzuvların, gövdenin ve boynun düzensiz kasılan kaslarının sarsıntılı hareketleri. Solunum tamamen düzelir, dilin çekilmesi, büyük miktarda tükürüğün birikmesi onu boğuk ve ağır hale getirir.

Nefes almaya başladıktan sonra derinin maviliği kaybolur, ağızdan beyaz köpük çıkar ve çocuk dilini ısırırsa köpük pembeye döner. Klonik dönem üç dakikadan fazla sürmez, daha sonra semptomlar gerilemeye başlar.

Kaslar yavaş yavaş gevşer, tam bir gevşeme olur ve bebek uykuya dalar. Bir atak sonrasında hastalar uyaranlara yanıt vermezler; yüzeysel ve derin refleksler yoktur. Daha büyük çocuklarda uykulu bilinç depresyonu üç dakikaya kadar sürer ve ardından derin bir uyku gelir.

Atipik nöbetler

Klasik majör nöbetlerin yanı sıra, daha kısa süren ve çocuğun düşmesine eşlik etmeyen atipik minör nöbetler de vardır. Şiddetli bir duygusal deneyim sırasında, genellikle kahkaha sırasında, denge kaybı, kas tonusunun geçici olarak tamamen kaybı - "topallama" etkisi ile kendini gösteren kataleptik bir saldırı kendiliğinden meydana gelir.

Narkoleptik bir atak sırasında çocuklar aniden uykuya dalabilir, alışılmadık pozisyonlar alabilir ve uyandıktan sonra ne olduğunu hatırlamayabilir. Durum tamamen normale döndü, bilinç bozukluğu belirtisi yok. Çocuk sanki bir gece uykusundan sonra neşeli, iyi uyumuş, dinlenmiş gibi hissediyor.

Histerik bir saldırı, her zaman yabancıların varlığında, belirgin bir olumsuz arka planın eşlik ettiği zihinsel travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Psikologlar, dikkat eksikliği bozukluğu olan çocuklarda gösterici davranış bozukluklarına eşlik eden konvülsif sendromlu özel bir histeri türünü tanımlar. Çocuk dikkatlice yere düşer, düşme sürecini kontrol eder, çığlık atar, kolları ve bacaklarıyla vurur, sırtını büker, histerik bir saldırı otuz dakikaya kadar sürebilir.

Tedavi

Çocuklarda epilepsinin erken tedavisi, durumun optimal şekilde kontrol altına alınmasını sağlar; erken tanı, semptomların sürekli ilerlemesini azaltır. Çocuklarda epilepsi tedavisine başlamadan önce hastalığın nedenleri belirlenir, zorunlu bir teşhis minimumu yapılır ve uzman doktorlar - nörolog, psikiyatrist, psikolog - tarafından muayeneler yapılır.

Tanının hızı, konvülsif sendromun ortaya çıkma zamanına ve sıklığına ve klasik nöbetlerin varlığına bağlıdır. Örneğin histerik atak vakalarında, doktorun hastanın uzun süreli izlenmesini gerektirdiği durumlar vardır.

Çocukların tedavisi, kapsamlı ve kapsamlı bir yaklaşım sağlayan birkaç zorunlu bileşeni içerir. Tedavi şunları içerir:

• genel programa, günlük rutine uygunluk;
• diyet;
• ilaç tedavisi;
• beyin cerrahisi manipülasyonları;
• psikoterapötik konsültasyonlar.

Epilepsiyle ilgili son klinik çalışmalar, hastalığın erken başlangıcı ile şiddetli ilerleyici seyri arasında bir model olduğunu belirlemiştir. Ek olarak, farklı çocuklarda nöbetlerin kronik seyri ve özellikleri, kesinlikle bireysel bir tedavi yaklaşımına ve genel şemaların bulunmamasına yol açmaktadır.

İlaçlar

İlacın seçimi ilgili hekim tarafından yapılır, konvülsif atakların sıklığı, şiddeti, türleri dikkate alınır ve ilacın potansiyel toksisite seviyesi değerlendirilir. Tedavi her zaman tek bir ilaçla başlar ve dozu giderek artırılır. Kursun şiddeti arttıkça ve komplikasyonlar ortaya çıktıkça, doktor yeni ilaçlar ekler veya eskilerinin yerini alır.

İlaç tedavisi birçok faktöre bağlıdır; nöbetleri hafifletmeyi amaçlayan yirmiden fazla ilaç türü geliştirilmiştir. Hızlı, kolay sindirilebilen karbonhidratların tamamen kısıtlandığı ketojenik diyet, hastalığın seyri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir. Diyet tedavisi, ilgili doktor tarafından reçete edilir, ayrıntılı bir menü, vitamin eksikliği riskini ve büyüyen bir vücut için gerekli olan besin maddelerinin düşük alımını azaltacaktır.

Bir çocuk anaokuluna veya okula gitmeye başlarsa, doktor almaya uygun ilaçları seçer ve ebeveynler çocuğa ilaçları doğru almayı öğretir. Ayrıca bakım verenlerin ve öğretmenlerin de hastalık konusunda bilinçli olması ve epilepsili çocuklar için ayrı bir ilaç programı hazırlaması gerekmektedir.

Diğer tedaviler

Tıp bilimindeki önemli ilerlemeye rağmen hastalık tamamen iyileştirilemez, ancak yaşam boyunca atakların tamamen hafifletilmesine kadar seyrini etkilemek mümkündür. İyi huylu epilepsi seyri ilaç tedavisine iyi yanıt verir ve ek tedavi önlemleri gerektirmez.

Bebeğin gerginliğine tepki olarak konvülsif aktivite meydana gelirse anne, rahatlatıcı masaj tekniğini bağımsız olarak öğrenebilir. Bunun nasıl doğru bir şekilde gerçekleştirileceği özel kurslarda öğretilir. Ayrıca hayvanlarla veya diğer olumlu görsellerle çeşitli rahatlama videoları göstermek, epilepsinin histerik formu üzerinde iyi bir etkiye sahiptir.

Onuncu kranyal sinir çiftinin (vagus siniri) uyarılması son zamanlarda yerli doktorlar tarafından uygulanmakta, nöroşirürji müdahaleleri ise nispeten nadiren kullanılmaktadır. Bunun nedeni ameliyat sonrası zor iyileşme ve postoperatif komplikasyonların gelişmesidir.

Epilepsi, ani konvülsif atakların ortaya çıkmasıyla kendini gösteren psikonörolojik bir hastalıktır. Hastalık kronik bir biçimde ortaya çıkar.

Saldırıların gelişim mekanizması, beynin farklı bölgelerinde çoklu spontan uyarılma odaklarının ortaya çıkmasıyla ilişkilidir ve buna duyusal, motor, zihinsel ve otonom aktivite bozukluğu eşlik eder.

Hastalığın görülme sıklığı tüm popülasyonda %1'dir. Çoğu zaman, çocuğun vücudunun yüksek konvülsif hazırlığı, beynin hafif uyarılabilirliği ve merkezi sinir sisteminin uyaranlara genel bir reaksiyonu nedeniyle çocuklarda nöbetler meydana gelir.

Pek çok farklı türü ve şekli vardır, hastalığın ana türlerini ve yenidoğanlarda, çocuklarda ve yetişkinlerde belirtilerini inceleyelim.

Yenidoğan hastalığı

Yenidoğanlarda epilepsiye aralıklı da denir. Nöbetler genel niteliktedir; spazmlar bir uzuvdan diğerine ve vücudun bir yanından diğerine hareket eder. Ağızda köpürme, dil ısırma, atak sonrası uyku gibi belirtiler görülmez.

Yüksek vücut ısısının arka planında belirtiler gelişebilir. Bilinç geri geldikten sonra vücudun bir tarafında zayıflık olabilir ve bu bazen birkaç gün sürebilir.

Bir saldırının uyarı işaretleri olan belirtiler şunlardır:

• sinirlilik;
• iştahsızlık;
• baş ağrısı.

Çocuklarda epileptik nöbetlerin özellikleri

Zamanla miyoklonus meydana gelir - istemsiz kas kasılmaları. Zihinsel değişiklikler çok sık meydana gelir.

Saldırıların sıklığı tamamen farklı olabilir. Her gün, ayda birkaç kez veya daha az sıklıkla meydana gelebilirler. Nöbetlerin yanı sıra bilinç bozuklukları da ortaya çıkabilir. Ancak hastalığın bu formu tedavisi en kolay olanıdır.

Bu epilepsi formu, neden olduğu beyin hasarı nedeniyle gelişir. Belirtiler ortaya çıkıyor. Bu tip epilepsi, böyle bir yaralanmaya maruz kalan mağdurların yaklaşık %10'unda görülür.

Penetran beyin hasarı ile patolojinin ortaya çıkma olasılığı% 40'a çıkar. Hastalığın karakteristik belirtileri yalnızca yaralanmadan sonraki yakın gelecekte değil, yaralanmadan birkaç yıl sonra da ortaya çıkabilir. Patolojik aktivitenin bulunduğu yere bağlı olacaktır.

Beyne alkol enjeksiyonu

- alkolizmin ciddi sonuçlarından biri. Ani konvülsif nöbetlerle karakterizedir. Patolojinin nedeni, özellikle düşük kaliteli içecekler alırken uzun süreli alkol zehirlenmesidir. Ek faktörler, önceki kafa yaralanmaları ve aterosklerozdur.

Alkol tüketimini bıraktıktan sonraki ilk birkaç günde ortaya çıkabilir. Atağın başlangıcında bilinç kaybı olur, daha sonra yüz çok solgunlaşır, kusma ve ağızdan köpükler meydana gelir. Kişi bilinci yerine geldiğinde nöbet sona erer. Saldırının ardından uzun ve derin bir uyku gelir. Belirtiler:

• konvülsiyonlar;
• yanan ağrı;
• ciltte sıkılaşma hissi;
• halüsinasyonlar.

Konvülsif olmayan epilepsi

Bu form, hastalığın gelişiminin yaygın bir çeşididir. Semptomlar kişilik değişiklikleriyle ifade edilir. Birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürebilir. Başladığı gibi aniden ortadan kayboluyor.

Bu durumda, saldırı bilincin daralması olarak anlaşılırken, hastanın çevredeki gerçekliğe ilişkin algısı yalnızca kendisi için duygusal açıdan önemli olan olaylara odaklanır.

Bu epilepsi formunun ana semptomu, korkutucu bir tonu olan halüsinasyonların yanı sıra duyguların ifadelerinin aşırı derecesinde tezahür etmesidir. Bu tür hastalıklar ruhsal bozukluklara da eşlik eder. Saldırılardan sonra kişi başına ne geldiğini hatırlamaz, ancak bazen olayların kalıntı anıları ortaya çıkabilir.

Epilepsinin beyin hasarı alanlarına göre sınıflandırılması

Bu sınıflandırmada aşağıdaki hastalık türleri vardır.

Epilepsinin frontal formu

Frontal epilepsi, beynin ön loblarındaki patolojik odakların konumu ile karakterize edilir. Her yaşta ortaya çıkabilir.

Ataklar çok sık meydana gelir, düzenli aralıkları yoktur ve süreleri bir dakikayı geçmez. Aniden başlayıp aniden bitirmek. Belirtiler:

• ısı hissi;
• düzensiz konuşma;
• anlamsız hareketler.

Bu formun özel bir çeşidi . Hastalığın en uygun çeşidi olarak kabul edilir. Bu durumda patolojik odaktaki nöronların konvulsif aktivitesi geceleri artar. Heyecan komşu bölgelere aktarılmadığından ataklar daha hafif ilerler. Gece epilepsisine aşağıdaki gibi durumlar eşlik eder:

• uyurgezerlik- uyurken herhangi bir aktif aktivitenin gerçekleştirilmesi;
• - uyanırken veya uyurken uzuvların kontrol edilemeyen titremesi;
• enürezis- istemsiz idrara çıkma.

Temporal lobda lezyon

Birçok faktörün etkisiyle gelişir, doğum yaralanması, alım sırasında temporal lobda hasar veya beyindeki iltihaplanma süreçleri olabilir. Aşağıdaki kısa süreli semptomlarla karakterize edilir:

• mide bulantısı;
• karın ağrısı;
• bağırsaklarda kramplar;
• hızlı kalp atışı ve kalp ağrısı;
• zor nefes alıyor;
• aşırı terleme.

Motivasyon kaybı, anlamsız eylemlerde bulunma gibi bilinç değişiklikleri de olur. Gelecekte patoloji sosyal uyumsuzluğa ve ciddi otonomik bozukluklara yol açabilir. Hastalık kroniktir ve zamanla ilerler.

Oksipital epilepsi

2 ila 4 yaş arası küçük çocuklarda görülür, iyi huylu bir yapıya ve olumlu bir prognoza sahiptir. Sebepler çeşitli tümörler, doğuştan beyin defektleri olabilir. Belirtiler:

• görsel rahatsızlıklar - yıldırım belirir;
• halüsinasyonlar;
• gözbebeklerinin dönmesi.

Hastalığın kriptojenik doğası

Bu tür hastalıklardan, nöbetlerin ana nedenini belirlemenin imkansız olduğu durumlarda söz edilir.

Semptomlar doğrudan beyindeki patolojik odağın konumuna bağlı olacaktır.

Çoğu zaman, böyle bir tanı doğası gereği orta düzeydedir ve daha fazla inceleme sonucunda epilepsinin spesifik formunu belirlemek ve tedaviyi reçete etmek mümkündür.

Nöbet çeşitleri

Epileptik nöbetler, epileptik dürtünün kaynağına bağlı olarak gruplara ayrılır. Nöbetlerin iki ana türü ve bunların alt türleri vardır.

Akıntının serebral korteksin lokalize alanlarında başladığı ve bir veya daha fazla aktivite odağına sahip olduğu nöbetlere (fokal) denir. Her iki yarıkürenin korteksindeki eşzamanlı deşarjlarla karakterize edilen nöbetlere genelleştirilmiş denir.

Başlıca epileptik nöbet türleri:

1. Şu tarihte: kısmi Nöbetler sırasında epileptik aktivitenin ana odağı çoğunlukla temporal ve frontal loblarda lokalizedir. Bu saldırılar, akıntının diğer bölgelere yayılmadığı durumlarda bilincin korunmasıyla basit olabilir. Basit saldırılar karmaşık saldırılara dönüşebilir. Karmaşık olanlar semptomatik olarak basit olanlara benzer olabilir, ancak bu durumda her zaman bilinç kaybı ve karakteristik otomatik hareketler vardır. İkincil genelleme ile kısmi nöbetler de ayırt edilir. Basit veya karmaşık olabilirler ancak bu durumda akıntı her iki yarıküreye de yayılır ve jeneralize veya tonik-klonik nöbete dönüşür.
2. Genelleştirilmiş Nöbetler, saldırının başlangıcından itibaren tüm serebral korteksi etkileyen bir dürtünün ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu tür saldırılar önceden bir aura olmadan başlar, hemen bilinç kaybı meydana gelir.

Genelleştirilmiş nöbetler arasında tonik-klonik, miyoklonik nöbetler ve yokluk nöbetleri bulunur:

Epileptik nöbetlerin semiyolojisi:

Kısaca ana şey hakkında

İki yönü vardır - cerrahi. İlaç, beynin belirli bir alanını etkileyen (patolojik odağın konumuna bağlı olarak) bir antikonvülsan ilaç kompleksinin reçete edilmesinden oluşur.

Bu tedavinin asıl amacı atak sayısını durdurmak veya önemli ölçüde azaltmaktır. İlaçlar epilepsi tipine, hastanın yaşına ve diğer fizyolojik özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.

Kural olarak, bu tür ilaçların bir takım yan etkileri vardır, bu nedenle uzmanın tüm talimatlarına sıkı sıkıya uymak ve hiçbir durumda dozajı değiştirmemek gerekir.

Hastalığın ilerlemesi ve ilaç tedavisinin başarısız olması durumunda ameliyat yapılır. Bu operasyon serebral korteksin patolojik olarak aktif bölgelerinin çıkarılmasını içerir.

Eğer epileptik uyarılar giderilemeyecek bölgelerde ortaya çıkarsa beyinde kesiler yapılır. Bu prosedür onların başka bölgelere gitmesini engeller.

Çoğu durumda, ameliyat olan hastalar tekrar nöbet geçirmezler, ancak yine de nöbetlerin geri gelme riskini azaltmak için uzun süre küçük dozlarda ilaç almaları gerekir.

Genel olarak bu hastalığın tedavisi, hastanın durumunun psiko-duygusal ve fiziksel düzeyde rehabilitasyonunu ve normalleşmesini sağlayacak koşullar yaratmaya odaklanır.

Doğru seçilmiş ve yeterli tedavi ile dolu dolu bir yaşam sürmenize yardımcı olacak çok olumlu sonuçlar elde edebilirsiniz. Ancak bu kişilerin yaşamları boyunca doğru rejime bağlı kalmaları, uykusuzluktan, aşırı yemekten, yüksekte kalmaktan, strese maruz kalmaktan ve diğer olumsuz faktörlerden kaçınmaları gerekir.

Kahve, alkol, uyuşturucu ve sigara içmeyi bırakmak çok önemlidir.