Antihipertansif tedavinin ve korunmanın modern ilkeleri. Güvenli antihipertansif tedavi: BP azaltma veya kontrol

20. yüzyılın başından beri, arteriyel hipertansiyonun (AH) obezite ve diabetes mellitus (DM) ile kombinasyonu, teorik ve pratik tıpta aktif ilgi konusu olmuştur. Bu hastalıkları birleştiren nedenler için uzun vadeli bir araştırma, 1988'de G. Reaven'in insülin direnci (IR) ve hiperinsülinemi (HI) olduğunu öne sürmesine izin verdi. Daha sonra, birçok çalışma kardiyovasküler hastalık ve IR için bilinen risk faktörleri arasındaki ilişkiyi doğrulamıştır. Şu anda, "metabolik sendrom" (MS) hala çeşitli uzmanlık alanlarından doktorların yakın ilgi konusudur. MS teşhisi için kriterler sürekli değişiyor, periyodik olarak yeni özelliklerle destekleniyor, ancak G. Reaven'in zamanından beri değişmez bir şekilde, kan basıncında (BP) bir artış, bozulmuş karbonhidrat metabolizması, dislipidemi ve obeziteyi içeriyor.

2007 yılında, Tüm Rusya Bilimsel Kardiyoloji Derneği, MS için aşağıdaki kriterleri geliştirdi: abdominal obezite (bel çevresi kadınlarda 80 cm'den ve erkeklerde 94 cm'den fazla), hipertansiyon, artmış trigliserit seviyeleri (≥ 1,7 mmol/l), düşürülmüş yüksek lipoprotein kolesterol yoğunluğu (HDL kolesterol) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3,0 mmol/l), açlık hiperglisemi (açlık plazma glukozu ≥ 6,1 mmol/l), bozulmuş glukoz toleransı (IGT) (glukoz yüklemesinden 2 saat sonraki plazma glukozu ≥ 7,8 ve ≤ 11,1 mmol/l) .

MS'de hipertansiyon patogenezi.İnsülin direncinin bir sonucu olarak glikoz kullanımının ihlali ve kandaki içeriğinin artması, pankreasın Langerhans adacıklarının beta hücreleri üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve adaptif GI gelişiminin ana nedenidir. MS'de AH'nin ortaya çıkmasında GI'nin patogenetik rolü şu anda şüphesizdir ve iyi belgelenmiştir. Kronik aşırı insülinin, hem vasküler düz kasların tonusu üzerinde doğrudan bir etki hem de vasküler duvardaki beta-adrenerjik reseptörlerin aktivitesi üzerinde doğrudan bir etki şeklinde ve kan basıncını artırmada, hipertansiyonun tezahürüne doğrudan dahil olduğuna dair ikna edici kanıtlar vardır. böbreklerde su ve sodyumun yeniden emilmesi, sempatoadrenal ve renin-anjiyotensin sistemlerinin aktivitesinin artması. Bununla birlikte, insülinin damar duvarındaki düz kas hücrelerinin ve fibroblastların proliferasyon süreçleri üzerindeki uyarıcı etkisi kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, sadece vasküler duvarın metabolizması ve arkitektoniğindeki değişiklikler, GI'nin hipertansiyon oluşumu üzerindeki etkisini değil, aynı zamanda endotelin, tromboksan A2, prostaglandin F2 ve artan üretim şeklinde vasküler endotel ve trombositler üzerindeki etkisini de belirler. prostasiklin ve nitrik oksit sekresyonunda azalma.

MS'de hipertansiyon tedavisi. Hipertansiyonla ilgili Rus kılavuzlarının üçüncü revizyonuna göre, hipertansif hastaları tedavi etmenin temel amacı, hala kardiyovasküler komplikasyonlar (CVS) geliştirme ve onlardan ölüm riskinde maksimum azalmadır. MS'li hastalar, yüksek risk düzeyine sahip kişiler kategorisine ait olduğundan, antihipertansif tedavinin etkinliği, yalnızca ilacın kan basıncını düşürme kabiliyeti ile değil, aynı zamanda üzerinde maksimum etkiye sahip olma kabiliyeti ile de belirlenmelidir. toplam kardiyovasküler risk. Ayrıca antihipertansif tedavi seçilirken bazı ilaçların olası olumsuz metabolik etkileri de dikkate alınmalıdır. İyi bilinen TROPHY çalışmasının gösterdiği gibi, obez hastalarda düşük doz tiyazid diüretiklerin etkinliği çoğu durumda yetersizdir. Yeterli bir antihipertansif etki elde etmek için, ilacın dozunda önemli bir artış gereklidir. Bununla birlikte, bozulmuş karbonhidrat metabolizması olan hastalarda, insülin direncinin şiddetlenmesi ve diğer metabolizma türleri üzerindeki olumsuz etkisi nedeniyle yüksek dozda ilaçların atanması istenmez. Diüretikler hiperglisemi, hiperlipidemi, hiperürisemi, hipokalemi, hiperkalsemiye neden olma eğilimindedir.

Beta-adrenerjik blokerler ayrıca lipit profilini kötüleştirme ve insülin direncini artırma eğilimindedir, bu nedenle MS'li hastalarda tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilemezler. Antihipertansif tedavinin bu tür proaterojenik ve prodiyabetojenik etkileri, uzun vadede diyabet geliştirme riskini artırabileceği ve kardiyovasküler olayları önleme açısından tedavinin etkinliğini azaltabileceği için istenmeyen bir durumdur. Ek olarak, çalışmaların gösterdiği gibi, sol ventrikül miyokard hipertrofisinin gerilemesine neden olma ve glomerüler filtrasyon hızındaki düşüşü yavaşlatma yetenekleri açısından beta blokerler, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri), kalsiyum antagonistlerinden ( AK) ve genel olarak metabolik olarak nötr olan ve insüline karşı doku duyarlılığını olumsuz yönde etkilemeyen anjiyotensin II reseptör antagonistleri (ATII).

ACE inhibitörleri, kullanımlarının patogenetik geçerliliği IR'de renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) aktivasyonu ile ilişkili olduğundan, AH ve MS hastalarının tedavisinde çok umut verici bir gruptur. Ek olarak, etki mekanizmaları, büyük ölçekli randomize denemelerde kanıtlanmış olumlu etkilerin çoğuna zemin hazırlar. Böylece, IR'de bir azalma ve glisemik kontrolde bir iyileşme bilinmektedir; lipit ve pürin metabolizması üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur (çalışmalar CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS). ACE inhibitörlerinin diyabetik ve diyabetik olmayan nefropatide (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT) vazoprotektif, anti-aterosklerotik (SECURE-HOPE-substudy) ve ayrıca nefroprotektif etkileri elde edilmiştir. Endotel disfonksiyonunun kanıtlanmış düzeltmesi, trombosit hemostazı ve fibrinoliz (TREND) üzerinde yararlı etkiler.

Hipertansiyon ve MS hastalarının tedavisi için daha az umut verici ilaçlar, ana avantajı yüksek antihipertansif aktiviteye sahip karbonhidrat, lipid ve pürin metabolizması üzerinde metabolik olarak nötr bir etki olan uzun etkili AA'lardır. AK'nin antihipertansif etkisinin temeli, vasküler duvardaki voltaja bağlı kalsiyum kanallarının inaktivasyonu ile periferik vazodilatasyona neden olma yeteneğidir.

Çeşitli grupların AA'larının kullanımının şüphesiz etkinliği, çok sayıda uluslararası çok merkezli çalışmada çok ikna edici bir şekilde gösterilmiştir. Yüksek antihipertansif aktivite ile birlikte, ölümcül ve ölümcül olmayan inme, miyokard enfarktüsü, ani ölüm, kardiyovasküler nedenlere bağlı ölüm (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ACCT, STOP) insidansında faydalı etki -Hipertansiyon 2 , DEĞER, SİSTE-EUR). IR'de bir azalma, bazal ve glikozla uyarılan insülin seviyelerinde bir azalma ve glisemik yüke insülin tepkisinde bir normalleşme bulundu. Hipotansif etkiden bağımsız olarak aterosklerotik sürecin ilerlemesini yavaşlattığı gösterilmiştir (INSIGHT, ELSA, CAMELOT). AK'nin antispastik etkisi ve miyokardiyal iskemi (CARE) üzerindeki etkisi de kaydedilmiştir. Nefroprotektif, vazoprotektif bir etki not edildi (ÖNLEME, İÇGÖRME, ELSA MIDAS). Ek olarak, sol ventrikül hipertrofisinin (TOMH) gerilemesi gerekçelendirilir. Üçüncü nesil AK'lerin, amlodipin'in kullanımı şu anda son derece umut verici olarak görülüyor ve kardiyo ve nefroprotektif etkisi ACE inhibitörlerininkiyle karşılaştırılabilir.

Bu nedenle, birincil görevi şüphesiz kan basıncını yeterli bir şekilde düşürmek olan antihipertansif tedavi için modern gereksinimler, en azından metabolik nötralitesinin yanı sıra kümelenme ile ilgili ek yararlı etkiler sağlama olasılığına dayanmaktadır. Eşzamanlı metabolik değişiklikler.

MS'li hastalar yüksek risk altında olduğundan, hipertansiyon tedavisi için ana strateji, farklı gruplardan ilaçların kullanıldığı kombinasyon tedavisidir. Kombinasyon tedavisinin önemli avantajları şunlardır: hem ilaçların belirli bir hastada hipertansiyon gelişimi için bireysel baskı mekanizmalarının tümü üzerindeki çok yönlü etkisi nedeniyle hem de bunların azalmasına neden olan karşı düzenleyici mekanizmaların karşılıklı baskılanması nedeniyle antihipertansif etkiyi güçlendirme olasılığı. verimlilik; kombine ilaçların daha düşük dozlarına bağlı olarak yan etki insidansında azalma; en etkili organ korumasını sağlamak ve CVC riskini ve sayısını azaltmak.

Son zamanlarda, ACE inhibitörleri ile dihidropiridin AK'lerin bir kombinasyonunun klinik uygulamada kullanımına gerçek bir ilgi olmuştur. Bu açıdan temel, 2004 yılında sona eren ve "dihidropiridin AK (amlodipin 5-10 mg / gün) artı bir ACE inhibitörü (perindopril 4-8)" kombinasyonunun önemli ve önemli ölçüde daha büyük etkisini ikna edici bir şekilde gösteren ASCOT-BPLA çalışmasıydı. mg/gün)", "beta-bloker (atenolol 50-100 mg/gün) artı bir diüretik (bendroflumethiazide 1.25-2.5 mg/gün)" kombinasyonu ile karşılaştırıldığında sadece kan basıncı düzeyinde değil, aynı zamanda gelişim kardiyovasküler komplikasyonların Böylece, tüm nedenlere bağlı ölümlerde %11, ölümcül olmayan miyokard enfarktüsünde ve tüm koroner kalp hastalığından (KKH) ölümlerde %13, kardiyovasküler nedenlere bağlı tüm ölümlerde %24, tüm ölümlerde %23 azalma oldu. ölümcül ve ölümcül olmayan inmeler, %13 - ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü, koroner arter hastalığının ölümcül sonuçları, ölümcül ve ölümcül olmayan kalp yetmezliği, stabil ve kararsız anjina ("ortak koroner nokta"), %16 - tüm kardiyovasküler olaylar ve revaskülarizasyon prosedürleri. Ayrıca, amlodipin ve perindopril ile tedavi edilen hasta grubunda yeni diyabet vakalarının gelişme olasılığı %30 daha düşüktü ve bu da "dihidropiridin AK artı ACE inhibitörleri" kombinasyonunun güvenliğini kanıtladı.

ACE inhibitörlerinin ve AA'ların tamamlayıcı etkisi, MS'de AH'nin patogenezi üzerindeki olası etkili etkidir. Renin-anjiyotensin sistemi (RAS) ve sempatik sinir sistemi (SNS), farklı seviyelerde kalp ve kan damarlarının aktivitesinin hassas bir şekilde düzenlenmesini sağlayan etkileşimli sistemlerdir: merkezi, baroreseptör, adrenal, postsinaptik ATI reseptörleri. ATII, SNS'nin noradrenerjik nöronlarının presinaptik reseptörlerine bağlanarak, norepinefrinin presinaptik salınım seviyesini arttırır, böylece vazokonstriksiyona ve periferik vasküler dirençte bir artışa neden olur. Bununla birlikte, postsinaptik olarak hareket ederek, kan damarlarının alfa-adrenerjik reseptörlerinin uyarılmasına karşı kasılma tepkisini arttırır. Ayrıca, bir kısır döngü oluşur: ATII, böbreklerin jukstaglomerüler aparatının beta-adrenerjik reseptörlerinin uyarılmasına yol açan ve böbrekler tarafından renin oluşumunu destekleyen efferent sempatik aktiviteyi aktive eder. Bunun sonucunda adrenal bezlerin adrenerjik sinapslarında noradrenalin salınımını kolaylaştıran ATII miktarında artış olur. MS'de gelişen değişikliklerin anahtar mekanizmalarından biri olan HI oluşumu ile patofizyolojik olarak ilişkili olan sempatik tonusun artmasıdır.

Oldukça başarılı antihipertansif tedavinin belirli bir aşamasında, kan basıncındaki bir düşüş genellikle SNS ve RAS'ın refleks aktivasyonuna katkıda bulunur. Sonuç olarak, antihipertansif tedavinin etkinliği azalır. Ek olarak, otonomik dengesizliğin en önemli hemodinamik sonucu, özellikle sol ventrikül hipertrofisi, koroner ateroskleroz ve endotel disfonksiyonu olan hastalarda önemli olan komplikasyonların oluşumunda önemli bir predispozan faktör olan miyokardiyal oksijen talebinde bir artış olabilir.

Kan basıncını düşüren dihidropiridin AK'ler (özellikle kısa etkili nifedipin formu), SNS'nin refleks aktivasyonuna neden olan oldukça belirgin bir vazodilatasyona neden olur. Dihidropiridin AA'larında kendi natriüretik etkisinin varlığı, RAS aktivitesinde telafi edici bir artışa katkıda bulunabilir. Tedaviye ACE inhibitörlerinin eklenmesi, SAS ve RAS aktivasyonunun üstesinden gelmeyi mümkün kılar, böylece AK'nin hipotansif etkisini arttırır. Düşük reninli hipertansiyon formunda ACE inhibitörlerinin aktivitesi yetersiz olduğunda tedaviye dihidropiridin AK eklenmesi RAS aktivitesinde hafif bir artış sağlar ve böylece ACE inhibitörlerinin etkisini arttırır.

Kardiyovasküler risk yönetimi, kan basıncını düşürmeye ek olarak, kardiyovasküler ve renal süreklilik aşamalarında hedef organ hasarının olası mekanizmaları üzerinde bir etki anlamına gelir. Bu bağlamda, "dihidropiridin AA artı ACE inhibitörü" kombinasyonu tamamen haklıdır, çünkü AA ve ACE inhibitörü kombinasyonunun önemli bir nefroprotektif etkisine dair inandırıcı kanıtlar vardır. Böylece, verapamilin ACE inhibitörü trandolapril ile kombinasyonunun diyabetik nefropatili hastalarda etkili olduğu gösterilmiştir (EDICTA, TRAVEND, BENEDICT). Diyabetik hastalarda nitrendipin (SYST-EUR) kullanımıyla mikroalbüminürinin şiddetinde bir azalma, gastrointestinal terapötik sistem (INSIGHT) şeklinde nifedipin kullanımı ile böbrek fonksiyonunda daha yavaş bir azalma olduğuna dair kanıtlar vardır. Ayrıca, maksimum dozlarda lisinopril ile sürekli tedavi gören tip 1 diyabetli ve nefropatili hastalarda albümin / kreatinin oranında önemli bir düşüş olduğu çift kör, randomize bir klinik araştırmanın (RKÇ) sonuçları da ilginçtir. ana tedaviye amlodipin (10 mg/gün) eklendiğinde idrarda %54 ve kandesartan (16 mg/gün) tedavisine eklendiğinde %56 oranında bulunmuştur. Aynı zamanda, her iki grupta albüminürideki azalma, kan basıncındaki düşme derecesi ile ilişkili değildi, bu da ilaçların uygun nefroprotektif etkisini kanıtlıyor.

"Dihidropiridin AK ve ACE inhibitörleri" kombinasyonu kullanıldığında önemli bir anti-aterosklerotik etki olasılığı da umut vericidir. Bugün, AA'nın antiaterojenik özellikleri en önemli klinik avantajlarıdır ve bu sınıfın tüm temsilcilerinde kesinlikle tescil edilmiştir. Bu nedenle, "dihidropiridin AA artı ACE inhibitörü" sabit kombinasyonu, hipertansiyon ve MS hastalarında organ koruması sağlama konusunda oldukça yeteneklidir.

Dihidropiridin AK ve ACE inhibitörlerinin kombinasyonu, bileşenlerinde bulunan bazı olumsuz etkilerin ortaya çıkmasını da önlemenizi sağlar. Bu nedenle, bu kombinasyonun şüphesiz avantajı, ACE inhibitörlerinin, AK almanın arka planına karşı gelişen ve arteriyoler vazodilatasyonun bir sonucu olan, intrakapiller hipertansiyona ve kılcal damarlardan artan sıvı çıkışına yol açan bacakların şişmesini önleme yeteneğidir. ara boşluk. AA'ların kullanımı sırasında kendi natriüretik etkileri nedeniyle dolaşımdaki plazma hacminde ve sodyum tutulmasında artış olmadığından, diüretik kullanımı ile ödem azalmaz, ancak venodilatör özelliği olan ilaçların atanmasıyla daha az gelişir, özellikle ACE inhibitörleri.

Yine arteriyolar vazodilatasyondan kaynaklanan refleks taşikardi, baş ağrıları, kızarma ve yüz kızarması gibi AK'lerin doza bağımlı etkilerinin, AK'ler ve ACE inhibitörlerinin birlikte kullanımıyla ortaya çıkma olasılığı daha düşüktür, çünkü sabit kombinasyonlar AK'lerin aynı anda kullanılmasına izin verir. genel antihipertansif etkinlik kaybı olmadan daha düşük dozlar.

Böylece, F. Messerli'nin 1992'de tahmin ettiği gibi, metabolik olarak nötr dihidropiridin AA ve ACE inhibitörlerinin oldukça etkili bir sabit kombinasyonunun elde edilmesi, MS'li hastalarda gerçekten modern antihipertansif tedavinin bir "roll-royce"u haline gelebilir.

Mevcut dihidropiridin AA ve ACE inhibitörleri kombinasyonları arasında, Rusya'da Equator® adı altında yakın zamanda tescil edilen amlodipin (Normodipin) 5 mg ve lisinopril (Diroton) 10 mg'ın sabit kombinasyonu özellikle ilgi çekicidir.

Equator® preparasyonunda amlodipin ve lisinopril kombinasyonunun kullanımına ilişkin en ilginç veriler, yeni bir sabit kombinasyonun etkinliğini ve güvenliğini inceleyen çok merkezli, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma olan HAMLET'ten geldi. Çalışmaya 18-65 yaş arası (ortalama yaş 48.6 ± 10 yıl) tedavi edilmemiş veya iyi kontrol edilemeyen I-II derece hipertansiyonu (BP 140-179 / 90-99 mm Hg) olan 195 hasta (109 erkek ve 86 kadın) dahil edildi. kütle indeksi 27,7 ± 3,7 kg/m2. Dışlama kriterleri: semptomatik hipertansiyon; çalışmadan önceki üç ay içinde kalp krizi veya inme öyküsü. Ayrıca kronik böbrek yetmezliği, malign neoplazm, ciddi karaciğer veya akciğer hastalığı, hiperkalemi, obezite (vücut kitle indeksi > 35 kg/m2) olan hastalar çalışmaya alınmadı.

14 günlük alıştırma döneminde hastalara plasebo verildi. Daha sonra hastalar lisinopril 10 mg/gün alan grup veya amlodipin (5 mg/gün) alan grup veya lisinopril ile aynı doz amlodipin kombinasyonu alan grup olarak ayrıldı. Gözlem süresi 8 haftaydı. Kan basıncı seviyeleri dahil edilme gününde (Gün -14), çalışmanın başlangıcında (0. Gün) ve ayrıca ilaçları almanın 2. ve 8. haftalarının sonunda ölçüldü. Tedaviye olumlu yanıtın kriteri, kan basıncında en az 20/10 mm Hg azalmaydı. Sanat.

3 hasta yan etkiler nedeniyle ilacı bıraktı (biri baş ağrısı nedeniyle, ikincisi plasebo döneminde kan basıncındaki artış nedeniyle, üçüncüsü intrakardiyak bir çalışma ihtiyacı ve yaklaşan kalp ameliyatı nedeniyle). Lisinopril grubunda 8 hastada tedaviye bağlı şikayetler, 5 olguda tedavi dışı şikayetler saptandı. Amlodipin grubunda, 9 hastada terapi ile ilişkili ve 7 hastada terapi ile ilişkili olmayan yan etkiler kaydedildi. Kombinasyon tedavisi grubunda, 7 hasta muhtemelen tedaviyle ilgili olaylar yaşadı ve 7'si ilaçla ilgili değildi. Tüm gruplarda şikayetler olmasına rağmen tedavinin devamına engel olmadı.

İzlemin sonunda amlodipin grubundaki kan basıncı 155,4 ± 10,2/97,7 ± 4,9'dan 140,8 ± 13,7/86,3 ± 7,1 mm Hg'ye düştü. Sanat.; lisinopril grubunda 156,4 ± 10,4/97,3 ± 5,7'den 139,8 ± 12,9/87,2 ± 7,7 mm Hg'ye. Sanat.; kombinasyon tedavisi grubunda — 156,4 ± 9,6/97,5 ± 5,0'den 136,3 ± 11,9/86,0 ± 6,6 mm Hg'ye. Sanat.

Ayrıca, kombinasyon tedavisi grubunda, sistolik kan basıncı (SBP), amlodipin grubuna kıyasla (sırasıyla -20,1 ± 13,6 ve -14,7 ± 13,0 mm Hg) önemli ölçüde daha anlamlı bir şekilde azaldı. Kombinasyon tedavi grubundaki SBP'deki azalma da lisinopril grubundaki kan basıncındaki değişiklikleri (-16.8 ± 10.2) aştı, ancak farklılıklar istatistiksel olarak anlamlı değildi. Kombinasyon tedavisi grubu ile herhangi bir tür monoterapi alan jeneralize grup arasında istatistiksel olarak anlamlı farklar vardı (p< 0,0236). Максимальный эффект препаратов в отношении диастолического АД (ДАД) не показал статистически достоверных различий между тремя группами.

Çalışmanın sonunda, belirlenen kriterlere göre hedef kan basıncı düzeyine ulaşan bireylerin oranı, amlodipin grubu (%90,1'e karşı %79,3; p = 0,0333) veya lisinopril ile karşılaştırıldığında kombinasyon tedavisi grubunda anlamlı derecede yüksekti (%75,8; p = 0,0080) ve ayrıca herhangi bir türde monoterapi alan hastaların genelleştirilmiş verileriyle karşılaştırıldı (p = 0,0098). Monoterapi alan iki hasta grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu.

HAMLET çalışması, üzerinde iyi çalışılmış iki ilacın, lisinopril ve amlodipinin (Ekvator®) sabit bir kombinasyonunun antihipertansif etkinliğini değerlendiren tek RKÇ'dir. Tabii ki, ilacın ilave organ koruyucu etkisi, amlodipin ve lisinopril içeren bağımsız çalışmalarda elde edilen etkilerin basit bir toplamına dayandırılamaz. Açıkçası, bu alanda daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Bununla birlikte, bugün bile, yüksek antihipertansif etki ve iyi tolere edilebilirlik profili, Equator®'u hipertansiyon ve MS hastalarında klinik uygulamada kullanım için tavsiye etmemize izin vermektedir. Yolda bizi neler bekliyor? Deneyime sahip olarak, sabit bir kombinasyonun kullanılmasının, bileşenlerinin organo koruyucu özelliklerinin çoklu olarak güçlendirilmesini sağlayacağını, hipertansiyonlu hastaların tedaviye uyumunu artırmak ve riskini azaltmak için çok önemli olan advers reaksiyonların sıklığını en aza indireceğini umuyoruz. CVD.

Literatür sorgulamaları için lütfen editörle iletişime geçiniz.

M. I. Shchupina, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent
OmGMA, Omsk

Antihipertansif tedavi, günlük olarak kullanılan çeşitli ilaç gruplarının yardımıyla arteriyel hipertansiyonu tedavi etme yöntemidir. Hastanın esenliği, doktorun tüm tavsiyelerini ne kadar sıkı yerine getirdiğine bağlıdır.

Arteriyel hipertansiyon, miyokard enfarktüsü, ateroskleroz, iskemi ve diğer birçok komplikasyon dahil olmak üzere kalp ve damar sistemi hastalıklarının gelişme riskini birkaç kez artırır. Bu hastalık kroniktir ve kan basıncında bir artış ile karakterizedir.

Yüksek tansiyon belirtileri:

• kardiyopalmus;
• nefes darlığı;
• baş ağrısı;
• kaygı durumu, duygusal uyarılma;
• artan terleme;
• mide bulantısı;
• özellikle uykudan sonra yüz ve uzuvların şişmesi;
• zayıflık, düşük performans, yorgunluk.

Antihipertansif tedavi tekniği basittir, aşağıdaki kurallara uyulmasından oluşur:

1. Basıncın düzeltilmesi için ilaçlar yaşam boyunca sürekli olarak alınır. Basınç seviyesinden bağımsız olarak, ilaçlar günlük olarak kullanılır. Sadece düzenli ilaç kullanımı ile komplikasyonların gelişmesini veya kalp ve kan damarlarında hasar oluşmasını önlemek mümkündür.
2. Antihipertansif ilaçlar, ilgili hekim tarafından önerilen dozaj formunda ve dozajda kullanılır. İlacın izinsiz olarak analoglarla değiştirilmesi veya belirlenen dozda değişiklik, tedavinin seyrini ve sonucunu olumsuz etkiler.
3. Sürekli ilaç kullanımı göz önüne alındığında, kan basıncı düzenli olarak ölçülmelidir - haftada en az iki kez. Bu prosedür, tedavinin etkinliğini izlemek ve sapmalar meydana gelirse hızlı bir şekilde yanıt verebilmek için yapılır.
4. Uygun tedavi ile kan basıncında keskin bir artış vakaları varsa, ilacın dozunu kendi başınıza artırmanız önerilmez. Düzenli uzun süreli kullanım için, etkisi bir süre sonra yavaş yavaş ortaya çıkan uzun süreli etkili ilaçlar reçete edilir. Basınç dalgalanmalarına acil bir yanıt için, hipotansif sonucu kısa sürede ortaya çıkan kısa süreli etki gösteren ilaçlar kullanılır.

Tedaviye esas olarak küçük bir dozda bir ilaçla başlayın. Daha sonra, bir doktor gözetiminde, kan basıncı göstergelerinin gözlemleri gerçekleştirilir, ardından dozu artırmak veya ikisinin ve bazı durumlarda üç ajanın bir kombinasyonunu kullanmak mümkündür.

Kullanılmış ilaçlar

Antihipertansif tedavi için reçete edilen tüm ilaçlar aşağıdaki sınıflara ayrılır:

• beta blokerler;
• ACE inhibitörleri;
• kalsiyum antagonistleri;
• diüretikler;
• anjiyotensin II reseptör blokerleri.

Her grubun, farklı hasta kategorileri için kullanımlarının belirlendiği kendi özellikleri vardır. Altta yatan hastalığın (arteriyel hipertansiyon) tedavisinde, gelişimi hipertansiyon tarafından tetiklenen eşlik eden hastalıkların tedavisini aynı anda yürütmek gerekir.

Bunlar şunları içerir: serebral dolaşımdaki patolojik değişiklikler, diabetes mellitus, retina retinopatisi, böbrek hasarı, ateroskleroz, koroner kalp hastalığı ve diğer komplikasyonlar.

beta engelleyiciler

Kalp sorunu olan hastalara reçete edilirler, daha önce kalp krizi geçirmiş kişileri tedavi etmelerine izin verilir. Bu gruptaki ilaçlar, aşağıdaki hastalarda komplikasyon olasılığını azaltır:

• anjina, göğüs ağrısı;
• yüksek kalp hızı;
• damar hastalıkları.

Bu ilaçların metabolik bozuklukları (lipitler dahil) ve diabetes mellitusu olan hastalarda kullanılması istenmez.

Bu grubun en ünlü ilaçları Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol'dur.

ACE inhibitörleri

Bu ilaç grubu, vücuttaki metabolik bozukluklardan, yüksek kan şekeri seviyelerinden ve böbrek yetmezliğinden muzdarip kişiler için önerilir. Eylemleri ile bu ilaçlar sadece kan basıncını kontrol etmekle kalmaz, aynı zamanda dolaşım sistemi bozukluklarının gelişmesini önler, damar hasarı riskini ve böbrek patolojilerinin oluşumunu azaltır. İlaçlar herhangi bir komplikasyon olmaksızın tolere edilir, metabolizmayı etkilemez, şekeri artırmaz.

Bunların arasında en popüler olanları: Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

kalsiyum antagonistleri

Daha önce bu tür sorunları olan hastalarda koroner hastalığı önlemek için kullanılırlar. Ek olarak, bu ilaç grubunun temsilcileri inme riskini azaltır, kan pıhtılarının oluşumunu önler, kan akışını ve damar hasarını yavaşlatır.

Terapide, hem bağımsız olarak hem de diğer ilaçlarla, örneğin ACE inhibitörleriyle kombinasyon halinde kullanılırlar. Bunlar şunları içerir: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipin, Klentiazem, Nifedipin.

Antagonistik potasyum

diüretikler

Fazla sodyumu vücuttan uzaklaştırırlar ve kan basıncını düşürürler, antihipertansif ilaçların etkisini arttırırlar. Gerekirse uzun süreli diüretik kullanımı istenmez - ilacın dozu minimum olmalıdır.

Diüretiklerin adjuvan olarak kullanılması, hipertansiyon, kalp yetmezliği ve kardiyovasküler sistemin diğer hastalıklarının tedavisinde etkilidir. Bu tür diüretikler kendilerini iyi kanıtladılar: Hipotiyazid, Lasix, Uregit, Hidroklorotiyazid, Mannitol.

Anjiyotensin II reseptör blokerleri

Bu tür ilaçlar, böbrek, eklem, şeker hastalığı, miyokard enfarktüsü sonrası, felç ve diğer ilgili komplikasyonları olan hastalarda kullanılabilir.

Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan gibi araçlar, yüksek tansiyonu etkili bir şekilde stabilize eder, glikoz seviyelerini iyileştirir ve kalp damarlarının aterosklerozunu önler. Sartanlar, böbrek hastalığı olan hastalarda idrardaki protein miktarını azaltmaya yardımcı olur.

Yaşlılar için

Yaşla birlikte, insan vücudunda, ilaçların etkisini engelleyen terapötik önlemlerin etkinliğini etkileyen süreçler ilerler. Damarların esnekliği ve tonu azalır, daha kırılgan hale gelirler, bu durumda keskin bir basınç düşüşüne uyum sağlamaları zordur. Saldırı altında kalp, beyin, böbrekler, görme organları, mide var.

Önemli! Yaşlılarda arteriyel hipertansiyon tedavisi için ilaçların, yaşa bağlı tüm değişiklikler dikkate alınarak dikkatle seçilmesi gerekir. Seçim, minimal yan etkileri olan en etkili antihipertansif ilaçlara dayanmalıdır.

Yaşlı hastalardaki diüretiklerden "Indapamide retard" ilacı popülerdir. Bu araç sayesinde kan basıncı seviyesi dengelenir ve uzun süre normal durumda tutulur. Yaşlı bir hastanın genel durumu üzerinde olumlu bir etkisi vardır, felç olasılığını azaltır.

Kalsiyum antagonistleri arasında Verapamil ve Diltiazem, vücuttan kısa bir emilim ve atılım süresi ile ayırt edilir. Uzun etkili ilaçlar arasında Lacidipin ve Lercanidipin bulunur. Sinir sistemini güçlendirmek, kan damarlarını ve kalbi korumak, kan pıhtılarının oluşumunu önlemek anlamına gelir.

Hamilelik sırasında

Arteriyel hipertansiyon, hamilelik ve emzirme döneminde ortaya çıkan sık görülen komplikasyonlardan biridir. Anne adayının böyle bir durumu fetüsün gelişimine zarar verebileceğinden ve büyüme geriliğine neden olabileceğinden, böyle bir sorunu olan gebelerin yönetimi konusuna özel dikkat ve dikkatle yaklaşılmalıdır.

Bu hastalığa sahip hamile kadınlar, erken plasenta dekolmanı ve spontan düşük gelişimi için risk altındadır.

Hamile kadınlar için hazırlıklar

• 4 aya kadar - artan basıncın nedenlerini bulmak için olası tedaviyi belirleyin;
• 5-6 ay - fetüsün aktif büyümesi ve annenin vücudundaki maksimum yük döneminde. Antihipertansif tedavi yöntemlerini ayarlamak için;
• 8 - 8,5 ay - bir kadını doğum için hazırlamak ve doğum yöntemini belirlemek.

Bu şemadan bağımsız olarak, hamile bir kadının kan basıncı 160/110 mm Hg seviyesini aşarsa. Art., Jinekologlar bir tıp kurumunda hastaneye yatmayı tavsiye ediyorlar.

Önemli! Hamile kadınlara antihipertansif tedavi reçete ederken, mevcut ilaçların hiçbirinin fetüs için kesinlikle zararsız olmadığı akılda tutulmalıdır.

Bir kadının daha önce bu tür sorunları varsa ve baskıyı azaltmak için ilaç aldıysa, hamilelik sırasında yavaş yavaş iptal edilir ve bebek için kontrendike olmayan daha güvenli olanlarla değiştirilir.

Gebeliğin 1. trimesterinde kullanımına izin verilen fetüs için tehdit oluşturmayan ilaçlar: "Aspirin" (günde 40-150 mg); "Kalsiferol" (günde 400 IU); "Kalsiyum karbonat"; "Metildopa"; "Hipotiyazid" (günde 12.5-25 mg).

"Metildopa" ile tedavi, bunun yerine veya buna ek olarak sonuç getirmediyse, kalsiyum antagonistleri reçete edilir: "Nifedipin geciktirici", "Amlodipin", "Verapamil geciktirici".

Bu ilaçların kullanımından sonra etkisinin olmaması durumunda “Bisoprol”, “Metoprolol” gibi selektif blokerler kullanılır. Bu ilaçlar anne ve çocuk sağlığı için tehlikeli olarak sınıflandırılır. İstisnai durumlarda, kullanımlarının terapötik etkisinin fetal gelişim veya hasar riskini aştığı durumlarda reçete edilirler.

Doğum sonrası dönemde ve emzirme döneminde, hamile kadınlarda antihipertansif tedavi için önerilen ilaç alma şemasına ve sırasına uymak gerekir.

Kan basıncını normal seviyelere getirdikten sonra, mevcut komplikasyonlara bağlı olarak, ancak yılda en az 4 kez hastalığın seyrini izlemek için ilgili hekimle düzenli konsültasyonlar gereklidir.

Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı İdaresi Federal Devlet Bütçe Kurumu "Eğitim ve Bilimsel Tıp Merkezi", Moskova

Literatürün gözden geçirilmesi, kognitif disfonksiyonun majör risk faktörleri ve olumsuz kardiyovasküler sonuçlarla ilişkisi hakkında güncel fikirleri sunmaktadır. Vasküler demansın önlenmesinin yanı sıra inmenin birincil ve ikincil önlenmesi için antihipertansif tedaviye yönelik ana yaklaşımlar analiz edilmektedir. Anjiyotensin reseptör blokeri olmesartanın arteriyel hipertansiyon tedavisindeki etkinliği ayrıntılı olarak ele alınmıştır. Anjiyoprotektif ve serebroprotektif özelliklerinin kanıtı sunulmaktadır. İlacın öncelikle, bilişsel işlevleri sürdürme görevinin önceliklerden biri olduğu, arteriyel hipertansiyonu olan yaşlı hastaların tedavisi için önerilmesini mümkün kılar.
anahtar kelimeler Anahtar kelimeler: olmesartan, arteriyel hipertansiyon, kognitif fonksiyonlar, demans, inme.

Serebral Koruma ve Bilişsel Düşüşü Önlemenin Temeli Olarak Akılcı Antihipertansif Tedavi

L.Ö. Minuşkina

RF Başkanı İdaresi Mülk Yönetimi Departmanı Eğitim ve Bilim Tıbbı Merkezi, Moskova

Literatürün gözden geçirilmesi, bilişsel gerileme ile majör kardiyovasküler risk faktörleri, olumsuz kardiyovasküler sonuçlar arasındaki ilişkinin modern kavramlarını sunar. İnme ve vasküler demansın birincil ve ikincil önlenmesi için antihipertansif tedaviye yönelik temel yaklaşımlar açıklanmaktadır. Makale, hipertansiyon tedavisinde olmesartan adı verilen anjiyotensin reseptör blokerinin etkinliğini detaylandırmaktadır. İlaç vasküler ve serebral koruyucu özellikler sunar; bu nedenle bilişin sürdürülmesi için olmesartan öncelikle hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda kullanılmalıdır.
anahtar kelimeler: olmesartan, hipertansiyon, biliş, demans, inme.

Bilişsel düşüş, olumsuz sonuçlar için çok önemli bir risk faktörüdür. Yaklaşık 5 yıl boyunca takip edilen 30.000'den fazla hastayı içeren geniş bir çalışmada, demans varlığının inme, kalp yetmezliği ve kardiyovasküler mortalite riski ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Mini Mental Durum Değerlendirmesi (MMSE) puanlarında 24'ün altındaki azalmalar, nüks riski üzerindeki etkisi açısından önceki inme ile benzerdi. Bilişsel işlev bozukluğunun diğer olumsuz sonuçlarla ilişkisi, demansın hedef organ hasarının ciddiyetinin bir belirteci olabilmesidir. Ek olarak, demanslı hastalar tedaviye düşük uyum ile karakterize edilir. Bilişsel gerileme olan hastalar, fiziksel aktivitenin kısıtlanması, diyet, sık zihinsel depresyon gelişimi ile ilişkili yaşam tarzı özelliklerine sahiptir. Bütün bunlar damar hastalıklarının ilerlemesine katkıda bulunur. Arteriyel hipertansiyon (AH), ilerleyici serebrovasküler patoloji formlarının gelişimi ve bilişsel bozukluğun oluşumu için önde gelen risk faktörlerinden biridir.

Antihipertansif tedavi felçten korunmanın temelidir

Çoğu hasta için, komplikasyon riskinde bir azalma, kan basıncını (BP) 140/90 mm Hg'ye düşürmekle sağlanır. Sanat. Aynı kan basıncı seviyesi, felçlerin sekonder önlenmesi için bir hedef olarak kabul edilir. Daha düşük kan basıncı seviyelerine ulaşmak bu hastalarda prognozu iyileştirmez. Hipertansiyonu olan yaşlı hastalar için daha yüksek bir sistolik kan basıncı seviyesi - 150 mm Hg - hedef olarak kabul edilir. Bu hasta gruplarında kan basıncının düşmesi ile tedavinin tolere edilebilirliğini dikkate almak özellikle önemlidir.

İskemik, hemorajik inme veya geçici iskemik atak hastalarında inmenin sekonder önlenmesine ilişkin en büyük çalışmaların bir meta-analizinde, sekonder korumanın başarısının öncelikle tedavi sırasında elde edilen sistolik kan basıncı düzeyine bağlı olduğu ortaya çıktı. Tekrarlayan inme riskindeki genel azalma %24 olmuştur. Aynı zamanda, farklı antihipertansif ilaç sınıflarının etkinliğinde farklılıklar vardı. Tiazid diüretiklerinin kullanımı ve özellikle ikincisinin ACE inhibitörleri ile kombinasyonu, olumsuz sonuç riskini, beta blokerlerle antihipertansif tedaviye göre daha önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılmıştır. Antihipertansif tedavinin inmenin sekonder önlenmesindeki etkinliğini gösteren en iyi bilinen çalışmalardan biri, aktif tedavi grubunda tekrarlayan inme riskinde %28'lik bir azalma gösteren PROGRESS (Tekrarlayan inmeye karşı Perindopril koruma çalışması) idi. hastalar perindopril'i monoterapi olarak ve indapamid ile kombinasyon halinde almıştır). Sadece perindopril alan grupta kan basıncı 5/3 mm Hg düştü. st ve plasebo grubu ile karşılaştırıldığında inme riskinde anlamlı bir azalma olmamıştır. Perindopril ve indapamid ile kombine tedavi alan hastalarda, kan basıncındaki düşüş daha anlamlıydı - 12/5 mm Hg. Art. ve inme riski, plaseboya kıyasla anlamlı olan% 46 azaldı. Antihipertansif tedavinin inmenin sekonder önlenmesindeki etkinliği PATS, ACCESS gibi bir dizi başka çalışmada da gösterilmiştir.

Arteriyel hipertansiyonlu hastalarda felçten birincil korunmada, kan basıncındaki düşme derecesi de prognoz için en önemli olanıdır. Tansiyonun hedef değerlere ulaşması ile inme riskindeki azalma %40'a ulaşmaktadır. Diyastolik kan basıncında baskın bir artış olan hastalarda, 5-6 mm Hg azalır. Sanat. inme riskinde %40 azalma sağlar. İzole sistolik arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda sistolik kan basıncındaki düşüş serebrovasküler olay riskini %30 azaltır. Önemli faktörler ayrıca statinlerin kullanımını, ACE inhibitörleri ile tedaviyi, hemodinamik olarak anlamlı koroner arter stenozu olan hastalarda endarterektomiyi içerir. Aspirin kullanımı, kardiyovasküler riski yüksek olan hastalarda inme riskinde azalmaya yol açar. Komplikasyon riski düşük ve orta derecede olan hastalarda aspirin kullanımı inme riskinde azalma sağlamamıştır.

Yakın zamana kadar, ileri yaş gruplarındaki hastalarda antihipertansif tedavinin etkinliği sorusu açıktı. 80 yaşından büyük arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda tedavinin etkinliğini değerlendirmek için özel olarak tasarlanmış olan HYVET çalışması, kombinasyon antihipertansif tedavinin inme riskini %39 oranında azalttığını göstermiştir.

Anjiyotensin reseptör blokerlerinin olası serebroprotektif özelliklerine dair kanıtlar vardır. Böylece, SCOPE çalışmasında, 70 yaşın üzerindeki arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda anjiyotensin reseptör blokeri kandesartan ile tedavinin ölümcül olmayan felç riskini önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. İzole sistolik hipertansiyonu olan hastalarda anjiyotensin reseptör blokerlerinin tedavisinde inme riskindeki azalma özellikle anlamlıydı. Bu, losartanın ISAH'lı hastalarda inme riskini %40 oranında azalttığı LIFE çalışmasının ve bu alt grupta inme riskinde %42'lik bir azalmanın sağlandığı SCOPE çalışmasının sonuçlarıyla doğrulanmıştır.

Anjiyotensin reseptörü blokerlerinin serebroprotektif özelliklere sahip olduğu mekanizma, tip 2 anjiyotensin reseptörlerinin uyarılmasının etkisi ile ilişkilidir. Merkezi sinir sisteminde ifade edilen bu tip reseptördür. Stimülasyonları beyin kan akışında önemli bir artışa yol açar. Seçici anjiyotensin tip 1 reseptör blokerleri ile tedavi edildiğinde, tip 2 reseptörleri üzerinde etki ederek serebroproteksiyon için koşullar yaratan anjiyotensin II'nin plazma seviyesinde bir artış olur.

Vasküler bunamanın önlenmesi

Kronik serebrovasküler hastalığın en yaygın belirtilerinden biri vasküler demanstır. Aynı zamanda, vasküler demansın ilerlemesi ile kan basıncı seviyesi arasındaki ilişki ve antihipertansif tedavinin etkinliği hakkındaki veriler çelişkilidir. Kan basıncındaki artış, aterosklerotik vasküler lezyonların ilerlemesine katkıda bulunan, protrombotik kaymalara neden olan bir faktördür ve diğer yandan, serebral dolaşımın bozulmuş otoregülasyonu ile ilişkili bir telafi edici reaksiyondur. Vasküler demansın ilerlemesi ile kan basıncı seviyesi arasındaki ilişki doğrusal değildir. Ek olarak, bilişsel bozukluğun ciddiyeti, diğer eşlik eden hastalık ve durumların - dislipidemi, diabetes mellitus - varlığından da etkilenir. İnmenin kendisinin demansın gelişimine yol açan en önemli faktörlerden biri olduğu belirtilmelidir. İlk felçten sonra hastaların %10'unda, tekrarlayan felçli hastaların ise %30'unda sabitlenir. Bu, şiddetli bilişsel bozukluğun başlamasını önlemek için bir fırsat olarak felçten korunmanın önemini artırmaktadır.

Antihipertansif tedavinin kognitif bozukluğun önlenmesine ilişkin etkinliği birkaç büyük randomize çalışmada incelenmiştir. Syst-Euro çalışmasında, nitrendipin tedavisinin vasküler demans insidansını %50 oranında azalttığı gösterilmiştir. PROGRESS çalışmasında, perindopril (monoterapi olarak ve indapamid ile kombinasyon halinde) ile tedavi edilen grupta vasküler demans insidansı %19 oranında azalmıştır. Öte yandan SHEP, SCOPE, HYVET-COG gibi çalışmalarda terapi kognitif bozukluk insidansını etkilememiştir.

Anjiyotensin reseptör blokerleri, bilişsel işlev bozukluğunun gelişmesini önlemeye yardımcı olur. Bu, ONTARGET ve TRANSDENT çalışmalarından elde edilen verileri içeren geniş bir meta-analizde gösterilmiştir. Bu ilaç grubu ile tedavi, uzun süreli tedavi ile vasküler demans gelişme riskinde %10'luk bir azalma elde etmeyi mümkün kılmıştır.

Meta-analizlere göre, kan basıncında küçük bir düşüşle (4,6/2,7 mmHg) kısa süreli hafıza testi puanlarında bir iyileşme olması ilginçtir. Kan basıncında daha belirgin bir düşüş (17/10 mmHg) elde edilen çalışmalarda, test puanları kötüleşti.

Serebrovasküler komplikasyonların önlenmesi için kan basıncını düşürme taktikleri

Belirli bir ilacın seçiminin çoğu zaman temelde önemli olmadığı belirtilmelidir. Çoğu hastada, kan basıncının hedef değerlerine ulaşmak için, farklı gruplardan iki, üç veya daha fazla ilaçla kombinasyon tedavisinin atanmasına başvurmak gerekir. Monoterapi, 1. derece hipertansiyonu olan ve komplikasyon riski düşük veya orta düzeyde olan hastalarda başlangıç ​​olarak gerekçelendirilebilir. Ek komplikasyon riski yüksek veya çok yüksek olan derece 2-3 hipertansiyonu olan hastalarda, kombinasyon tedavisi kullanılarak tedaviye hemen başlanabilir.

Unutulmamalıdır ki serebrovasküler hastalığı olan hastalar, yaşlı hastalar kan basıncında böyle bir düşüşü her zaman iyi tolere etmezler. Tedaviyi seçerken, bireysel toleransı hesaba katmak ve hipotansiyon epizotlarından kaçınmak gerekir. Bu durumda yaşa bağlı özellikleri dikkate almak gerekir, özellikle yaşlılar için sistolik kan basıncının optimal değeri genellikle 135-150 mm Hg'dir. Art., daha fazla azalması, bilişsel işlev bozukluğunun klinik tablosunun ağırlaşmasına ve iskemik inme riskinin artmasına yol açar. Karotid arterlerde hemodinamik olarak anlamlı aterosklerozu olan hastalarda kan basıncını düşürmek için özel dikkat gösterilmelidir. Tedavi seçimini kolaylaştıran kontrol yöntemlerinden biri olarak günlük kan basıncı takibi kullanılabilir. Bu yöntem, gece kan basıncını, sabah kan basıncındaki artışın hızını ve büyüklüğünü, aşırı hipotansiyon ataklarının varlığını kontrol etmenizi sağlar. 24 saatlik BP izlemenin tüm parametrelerini analiz ederken, inme riskine ilişkin en yüksek prediktif değerin gece sistolik BP seviyesi olduğu ortaya çıktı.

Serebrovasküler olayların önlenmesi için ilaçların damar duvarının durumunu etkileme ve merkezi basıncı etkileme yeteneği de önemlidir. Bu etkilerin önemi, ASCOT projesi tarafından yürütülen CAFE çalışmasında gösterilmiştir. Amlodipin ve perindopril kombinasyonunun, merkezi aort basıncını atenolol ve bendroflumetiazid ile tedaviye göre daha fazla azalttığı gösterilmiştir. Bilindiği gibi, merkezi kan basıncı damar duvarının sertliği/esnekliği ve nabız dalga hızı ile yakından ilişkilidir ve bu da başta inme olmak üzere kardiyovasküler olayların oluşumunu etkileyebilir.

Bir renin-anjiyotensin sistemi blokerinin (ACE inhibitörü veya anjiyotensin reseptör blokeri) bir kalsiyum antagonisti veya tiazid diüretik ile kombinasyonu, günümüzde en rasyonel ve patogenetik olarak haklı görünmektedir. İki ilacın tam doz kombinasyonu, hastaların %10-20'sinde kan basıncını normalleştirmez. Gerekirse, üç antihipertansif ajanı, tercihen bir renin-anjiyotensin sistemi blokeri, bir tiazid diüretiği veya bir kalsiyum antagonisti kombinasyonunu birleştirin.

Yaşlı hastalarda, anjiyotensin reseptör blokerleri grubundan ilaçların belirli avantajları vardır. Bu antihipertansif ilaç grubu, serebroprotektif özelliklerin yanı sıra çok iyi tolerans, düşük yan etki riski ile karakterize edilir, bu da hastaların tedaviye iyi uyum sağlamasına yol açar. Bu gruptaki ilaçlardan biri, yaşlı hastalarda iyi etkinlik, anjiyo ve serebroprotektif özellikler gösteren olmesartandır (CardosalR, Berlin-Chemie/A.Menarini).

Yaşlılarda olmesartanın etkinliği

Olmesartan medoksomil, oral uygulamadan sonra gastrointestinal sistemden hızla emilir. İlacın biyoyararlanımı% 26-28'dir, dozun% 35-50'si değişmeden böbrekler tarafından, geri kalanı - safra ile atılır. Olmesartanın yaşlı ve genç hastalardaki farmakokinetiği önemli ölçüde farklılık göstermez. Hipertansiyon tedavisinde, ilaç tek bir rejimde günde 10-40 mg'lık bir dozda reçete edilir.

Olmesartan ile tedavi edilen 4892 hastayı içeren, anjiyotensin reseptör blokerlerinin kullanıldığı randomize çalışmaların bir meta-analizi, olmesartan tedavisi sırasında kan basıncındaki düşüşün losartan ve valsartan tedavisi sırasında olduğundan daha anlamlı olduğunu göstermiştir. Aynı zamanda olmesartanın toleransı diğer sartanlardan daha kötü değildir.

Olmesaratan'ın yaşlı hastalardaki etkinliği, benzer şekilde tasarlanmış iki çalışmada değerlendirilmiştir. 65 yaş üstü toplam 1646 hasta katıldı. Çalışmalardan birinde olmesartanın etkinliği izole sistolik hipertansiyonu olan hastalarda, diğerinde - sistolik-diyastolik hipertansiyonu olan hastalarda değerlendirildi. Olmesartan 20-40 mg/gün dozunda reçete edildi. İzole sistolik hipertansiyonu olan hastalarda 12 haftalık tedaviden sonra sistolik kan basıncı 30 mm Hg düşmüştür. Sanat. diyastolik kan basıncında hafif bir değişiklik ile. 24 haftalık tedaviden sonra hastaların %62,5'inde kan basıncı normale döndü. İlaç 65-74 yaş arası hastalarda ve 75 yaşından büyük hastalarda iyi tolere edildi.

Ramipril ve olmesartanın etkinliğini karşılaştıran 2 randomize çalışmanın meta-analizinde, 65 yaş üstü 1. ve 2. derece hipertansiyonu olan 1400 hastanın tedavisine ilişkin veriler analiz edildi. Olmesartanın kan basıncını düşürmede daha etkili olduğu ortaya çıktı. Olmesartan ile tedavi, yemek yeme saatinden bağımsız olarak gün boyunca daha stabil bir antihipertansif etki yaratır. Her iki ilaç da iyi tolere edildi.

Aynı şekilde tasarlanmış iki çalışma (Avrupa ve İtalya), yaşlı hastalarda ramipril ve olmesartanın etkinliğini karşılaştırdı. Ramipril dozu 2.5 mg'dan 10 mg'a, olmesartan dozu 10 mg'dan 40 mg'a titre edildi. Çalışmalara toplam 1453 hasta katıldı. Bunlardan 715'inde, kan basıncının günlük olarak izlenmesi kullanılarak tedavinin etkinliği üzerinde kontrol gerçekleştirildi. Kan basıncındaki düşüş, olmesartan tedavisi sırasında daha belirgindi - elde edilen sistolik kan basıncı seviyesindeki fark 2,2 mm Hg idi. Art., diyastolik kan basıncı - 1.3 mm Hg. Sanat. Olmesartan, bir sonraki dozu almadan önceki son 6 saat içinde kan basıncında önemli ölçüde daha belirgin bir düşüş yarattı. BP düşüşünün pürüzsüzlük indeksi de olmesartan grubunda daha yüksekti. Sadece bu ilaçla yapılan tedavide kan basıncındaki sabah artış hızında önemli bir azalma oldu, ramipril grubunda böyle bir dinamik yoktu. Böylece olmesartan yaşlılarda daha etkili olmuştur. Hipertansiyonlu hastalarda uzun süreli tedavi sırasında olmesartanın sadece kan basıncında kalıcı bir düşüşe yol açmadığı, aynı zamanda basınç değişkenliğini azaltmaya yardımcı olduğu ve vasküler tonusun otonomik düzenleme durumunu iyileştirdiği gösterilmiştir.

Bu çalışmadaki 735 hastada metabolik sendrom vardı ve ilaç etkinliği için ayrı ayrı analiz edildi. Genel olarak grupta olmesartan grubundaki hastaların %46'sında ve ramipril grubundaki hastaların %35,8'inde kan basıncında normalleşme sağlandı. Metabolik sendromun hem varlığı hem de yokluğu olan hasta gruplarında aynı düzenlilikler izlenebilir. Olmesartan tedavisi sırasında metabolik sendromlu yaşlı hastalarda günlük ortalama sistolik kan basıncı 10.2 mm Hg azalmıştır. Sanat. ve diyastolik kan basıncı - 6,6 mm Hg. Sanat. ve ramipril atanmasının arka planına karşı - 8.7 ve 4.5 mm Hg. Sanat. sırasıyla. Yan etki insidansı her iki ilaçla benzerdi.

Olmesartan, kombinasyon tedavisinde de etkilidir. Yaşlılarda olmesartanla ilgili Japon çalışması (Miyazaki Olmesartan Therapy for Hypertension in the EldeRly - MOTHER), hipertansiyonlu hastalarda bir kalsiyum antagonisti ve bir tiazid diüretik ile kombinasyon halinde olmesartanın etkinliğini karşılaştırdı. Bir kalsiyum antagonisti ile kombinasyon, normal vücut ağırlığına sahip hastalarda biraz daha etkiliydi ve bir tiazid diüretiği ile kombinasyonun fazla kilolu hastalarda çok az faydası oldu. Kan kreatinin düzeyi, tedavinin 6 ayı boyunca sabit kalmıştır. Normal vücut ağırlığına sahip hasta grubunda, tedavi şekli ne olursa olsun, obezite hastalarında bulunmayan kan aldosteron aktivitesinde anlamlı bir azalma oldu.

Yaşlı hastalar olmesartan ve hipotiazid kombinasyonunun iyi etkililiğini göstermiştir. 40 mg olmesartan ve 25 mg hipotiyazid kombinasyonunun antihipertansif etkinliği, 65 yaş üstü 176 hipertansif hastadan oluşan bir grupta incelenmiştir. 116 hastada derece 1 hipertansiyon, 60 hastada derece 2 hipertansiyon, 98 hastada izole sistolik hipertansiyon vardı. Antihipertansif tedavinin titrasyonu, günde 20 mg olmesartan, ardından günde 40 mg, hipotiazid 12.5 mg ve ardından 25 mg ile kombinasyon şemasına göre gerçekleştirildi. 159 hastada kombinasyon tedavisi gerekti. Tedavi sırasında kan basıncının normalleşmesi, 1. derece hipertansiyonu olan hastaların %88'inde, 2. derece hipertansiyonu olan hastaların %56'sında ve izole sistolik hipertansiyonu olan hastaların %73'ünde sağlandı. Kan basıncının günlük olarak izlenmesi, kombinasyon günde bir kez alındığında yeterli bir antihipertansif etki süresi göstermiştir. Hipotansiyonla ilişkili yan etkilerin sıklığı %3'ü geçmemiştir.

Olmesartanın anjiyoprotektif etkileri

Olmesartan, büyük bir randomize çalışmada (MORE) (Multicentre Olmesartan ateroskleroz Regresyon Değerlendirme çalışması) gösterildiği gibi, aterosklerotik vasküler lezyonların ilerlemesini inhibe edebilmektedir. Çalışma, olmesartan ve atenololün karotis intima-media kalınlığı ve aterosklerotik plak hacmi üzerindeki etkilerini karşılaştırdı. Olmesartan 20-40 mg/gün, atenolol – 50-100 mg/gün dozunda reçete edildi. Karotid arterlerin 2D ve 3D ultrason kullanılarak incelenmesi tedavinin 28, 52 ve 104. haftalarında yapıldı. Karotid intima-media kompleksinin kalınlığı her iki grupta da azaldı, gruplar arasında anlamlı fark yoktu. Aterosklerotik plakların hacmindeki azalma olmesartan tedavisi sırasında daha anlamlıydı ve başlangıç ​​lezyon hacmi grubun medyanından daha büyük olan hasta grubunda ilaçların etkinliğindeki farklılıklar anlamlıydı.

Olmesartanın anjiyoprotektif etkisi, dihidropiridin kalsiyum antagonisti amlodipin ile karşılaştırmalı bir çalışmada da gösterilmiştir. Hipertansiyonu ve diyabeti olan hastalar bir yıl boyunca ya 20 mg olmesartan ya da 5 mg amlodipin almıştır. Aynı antihipertansif etki ile olmesartan, arteriyel sertliğin şiddetini yansıtan kardiyo-ayak bileği indeksinde de önemli bir düşüşe katkıda bulunmuştur. Çalışmanın yazarları, olmesartanın anjiyoprotektif etkisini antioksidan özelliklerine bağlamaktadır.

Olmesartan ile tedavi sırasında merkezi basınçta bir azalma da gösterilmiştir. Olmesartanın dihidropiridin kalsiyum antagonistleri ile kombinasyonu özellikle etkilidir. Randomize bir çalışmada, iki kombinasyonun merkezi kan basıncı düzeyi üzerindeki etkisi karşılaştırıldı. 486 hastaya olmesartan ve amlodipin 40/10 mg veya perindopril ve amlodipin 8/10 mg tedavisi verildi. İlk kombinasyonu alırken merkezi sistolik basınç 14,5 mm Hg ve ikinci kombinasyonu kullanırken 10,4 mm Hg azaldı. Sanat. Gruplar arasındaki farklar önemliydi. Olmesartan grubunda, hastaların% 75.4'ünde, perindopril tedavisinde -% 57.5'inde kan basıncında normalleşme sağlandı. .

Kombinasyon tedavisinde, olmesartanın bir dihidropiridin kalsiyum antagonisti ile kombinasyonu, merkezi aort basıncını düşürmede olmesartan ve bir tiazid diüretik kombinasyonundan daha etkilidir. Brakiyal arter üzerindeki basınçtaki azalma aynıydı.

Olmesartanın anjiyoprotektif etkisinin temeli, peroksidasyon süreçleri, vasküler endotelyumun işlevi, inflamatuar mediatörlerin seviyesi ve bazı biyobelirteçler üzerindeki etkisi olabilir. Olmesartanın antioksidan etkisi, hipertansiyonu olan 20 hastanın 6 ay boyunca 20 mg/gün dozunda olmesartan tedavisi aldığı küçük bir çalışmada gösterilmiştir. İlaç etkiliydi ve tüm hastalarda kan basıncını normalleştirmesine izin verildi. Aynı zamanda, oksidatif stres ve oksitlenmiş lipoproteinlerin belirteçlerinin yanı sıra iltihaplanma belirteçlerinin seviyesi de önemli ölçüde azaldı.

Hipertansiyonu olan 31 hastadan oluşan bir grup üzerinde yapılan karşılaştırmalı bir çalışmada, olmesartan ve amlodipinin etkililiği karşılaştırılmıştır. Her iki ilaç da kan basıncını düşürmede eşit derecede etkiliydi, ancak sadece olmesartan kullanımıyla endotel fonksiyonunda iyileşme belirtileri ortaya çıktı. Sadece olmesartan ile tedavi, reaktif hipereminin derecesini iyileştirmiştir. Aynı grupta albüminüri düzeyinde azalma ve C-reaktif protein düzeyinde azalma kaydedildi. Artan idrar antioksidan seviyeleri. Süperoksit disumutazın plazma seviyesinin dinamikleri ortaya konmadı, ancak bu antioksidan savunma enziminin seviyesi ile endotele bağlı vazodilatasyon derecesi arasında bir korelasyon vardı.

Hipertansiyonu olan 30 hastadan oluşan bir grupta, 20 mg/gün dozunda olmesartan ile uzun süreli (6 ay) tedavinin etkileri değerlendirildi. Olmesartan, kan basıncını etkili bir şekilde düşürdü, arter duvarının sertliğini yansıtan kardiyo-ayak bileği indeksinde önemli bir düşüşe katkıda bulundu. Adipositlerin yağ asitlerini bağlayan C-reaktif protein ve protein seviyesi önemli ölçüde azaldı.

Tüm bu anjiyoprotektif özellikler, olmesartanın vasküler demans ve beyin felcinin önlenmesindeki etkinliği için ön koşulları oluşturur.

Olmesartanın serebroprotektif özellikleri

Olmesartanın serebroprotektif etkisinin temeli, serebral kan akışının durumu üzerindeki etkisi olabilir. Bu, CNS tutulumu öyküsü olmayan bir grup yaşlı hipertansif hastanın 24 ay boyunca olmesartan aldığı bir çalışmada gösterilmiştir. Başlangıçta, frontal, parietal, temporal ve oksipital loblardaki bölgesel kan akışında, benzer yaştaki ancak AH'si olmayan kişileri içeren kontrol grubuyla karşılaştırıldığında %11-20 oranında bir azalma gösterildi. Başlangıçta hipertansiyonu olan hasta grubunda ortalama kan basıncı 156/88 mm Hg idi. Art. ve olmesartan - 136/78 mm Hg ile tedavinin arka planında. Sanat. Aynı zamanda tedavi sonunda bölgesel serebral kan akımı indeksleri kontrol grubundakilerden farklı değildi.

İnmeli hasta grubunda 8 hafta süreyle günde 10-20 mg olmesartan tedavisinin etkinliği değerlendirildi. Tedavi sırasında, hastalar bölgesel serebral kan akışı durumunda önemli bir iyileşme gösterdi. Etkilenen bölgede serebral kan akışındaki artış %11.2, kontralateral bölgede - %8.9'du. Serebral damarların tonunun otoregülasyon durumu düzeldi. Sonuç olarak, bu, inme sonrası hastaların rehabilitasyon süreçlerinde bir iyileşmeye ve nörolojik defisitte bir azalmaya yol açtı. Bartels indeksi ve MMSE skalasına göre hastaların durumunda düzelme kaydedildi. İnme sonrası hastalarda olmesartan ve amlodipin tedavisinin etkinliği karşılaştırıldığında, periferik kan basıncı üzerinde aynı etkiye sahip olan sadece olmesartan tedavisinin serebral kan akışını iyileştirdiği ortaya çıktı. Sadece bir inmeden sonra olmesartan ile tedavi edilen grupta, hem lezyonun olduğu taraftan hem de sağlıklı hemisferde serebral kan akışında bir artış ve ayrıca serebrovasküler rezervde bir artış oldu. Eldeki hareket açıklığı %30, koldaki hareket açıklığı %40 ve bacaktaki hareket açıklığı %100 arttı. Aynı zamanda, kol ve bacak hareketlerindeki artış, amlodipin tedavisi sırasındakinden önemli ölçüde daha fazlaydı. Bartels endeksi ve MMSE de yükseldi.

Bu nedenle, olmesartan sadece iyi bir antihipertansif etkinliğe, arteriyel sertliği azaltma, vasküler endotel fonksiyonunu iyileştirme yeteneğine sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda serebroprotektif özelliklere de sahiptir. Bu, ilacı öncelikle, bilişsel işlevleri sürdürme görevinin önceliklerden biri olduğu, hipertansiyonu olan yaşlı hastaların tedavisi için önermemizi sağlar.

Edebiyat

1. O'Donnell M., Teo K., Gao P. ve ark. Bilişsel bozulma ve kardiyovasküler olay ve ölüm riski. Eur Heart J. 2012 Temmuz; 33(14): 1777–86.
2. Arteriyel Hipertansiyon Yönetimi için ESH/ESC Görev Gücü. 2013 Avrupa Hipertansiyon Derneği (ESH) ve Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) arteriyel hipertansiyon yönetimi için uygulama kılavuzları: ESH/ESC Arteriyel Hipertansiyon Yönetimi Görev Gücü. J Hipertens. 2013 Ekim; 31(10): 1925–38.
3. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P. Kan basıncını düşürme ve inme ve diğer vasküler olayların ikincil önlenmesi: sistematik bir derleme. Felç. Kasım 2003; 34(11): 2741–8.
4. Psaty B.M., Weiss N.S., Furberg C.D. PROGRESS denemesi: anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin etkinliği hakkında sorular. Perindopril koruması Tekrarlayan İnmeye Karşı Bir Çalışma. Ben J Hypertens. 2002 Mayıs; 15(5):472-4.
5 Straus S.E.; Majumdar S.R.; McAlister F.A. Felç Önleme için Yeni Kanıt: Bilimsel İnceleme JAMA. 2002; 288(11): 1388–1395.
6. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. HYVET Çalışma Grubu. 80 yaş ve üzerindeki hastalarda hipertansiyon tedavisi. N İngilizce J Med. 2008; 358: 1887–1898.
7. Lithell H., Hansson L., Skoog I. ve ark. SCOPE Çalışma Grubu. Yaşlılarda Biliş ve Prognoz Çalışması (SCOPE). Randomize çift kör müdahale denemesinin başlıca sonuçları. J Hipertens. 2003; 21:875–886.
8. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. HAYAT Çalışma Grubu. Hipertansiyon çalışmasında Son Nokta Azaltma İçin Losartan Müdahalesinde kardiyovasküler morbidite ve mortalite (LIFE): atenolole karşı randomize bir çalışma. Lancet. 2002; 359:995–1003.
9. Dalmay F., Mazouz H., Allard J. et al. Gerbilde akut iskemik inmeye karşı anjiyotensinin AT(1)-reseptör aracılı olmayan koruyucu etkisi. J Renin Anjiyotensin Aldosteron Sist. 2001 Haziran; 2(2): 103–6.
10. Anderson C., Teo K., Gao P. ve ark. Yüksek kardiyovasküler hastalık riski taşıyan hastalarda renin-anjiyotensin sistemi blokajı ve bilişsel işlev: ONTARGET ve TRANSCEND çalışmalarından elde edilen verilerin analizi. Lancet Neurol. Ocak 2011; 10(1):43–53.
11. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. et al. Kan basıncını düşürücü ilaçların merkezi aort basıncı ve klinik sonuçlar üzerindeki farklı etkisi: Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) çalışmasının temel sonuçları. dolaşım. 7 Mart 2006; 113(9): 1213–25.
12. Wang L., Zhao J.W., Liu B. ve ark. Diğer anjiyotensin reseptör blokerleri ile karşılaştırıldığında olmesartanın antihipertansif etkileri: bir meta-analiz. Am J Kardiyovasküler İlaçlar. 1 Ekim 2012; 12(5): 335–44.
13. Heagerty A.M., Mallion J.M. Esansiyel veya izole sistolik hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda olmesartan medoksomil: klinik çalışmalardan elde edilen etkinlik ve güvenlik verileri. Uyuşturucu Yaşlandırma. 2009; 26(1): 61–76.
14. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Olmesartan vs. Yaşlı Hipertansif Hastalarda Ramipril: Yayınlanmış İki Randomize, Çift Kör Çalışmadan Elde Edilen Verilerin İncelenmesi. Yüksek Tansiyon Kardiyovasküler Önceki. Mart 2014; 21(1):1–19.
15. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Yirmi dört saat ve sabahın erken saatlerinde olmesartan vs. kan basıncı kontrolü. yaşlı hipertansif hastalarda ramipril: iki randomize, çift kör, paralel grup çalışmasının havuzlanmış bireysel veri analizi. J Hipertens. 2012 Haziran; 30(7): 1468–77.
16. Okano Y., Tamura K., Masuda S. et al. Anjiyotensin II reseptör blokerlerinin ayaktan kan basıncı ile anti-hipertansif etkiler, otonomik fonksiyon ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi arasındaki ilişkiler üzerindeki etkileri. Clin Exp Hypertens. Kasım 2009; 31(8): 680–9.
17. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Olmesartan medoksomil ve ramiprilin antihipertansif etkinliği ve güvenliliği, metabolik sendromu olan veya olmayan yaşlı, hafif ila orta şiddette esansiyel hipertansif hastalarda: iki karşılaştırmalı çalışmanın havuzlanmış post hoc analizi. Uyuşturucu Yaşlandırma. Aralık 2012; 29(12): 981–92.
18. Kato J., Yokota N., Tamaki N. ve ark. Obezite olan veya olmayan yaşlı hipertansiyonda anjiyotensin reseptör blokeri artı kalsiyum kanal blokeri veya diüretik ile farklı kan basıncı düşüşleri. J Am Soc Hipertens. 2012 Kasım-Aralık; 6(6): 393–8.
19. Germino F.W., Neutel J.M., Dubiel R. ve ark. Evre 1 ve 2 hipertansiyonu veya izole sistolik hipertansiyonu olan 65 yaş ve üstü hastalarda olmesartan medoksomil ve hidroklorotiyazid sabit doz kombinasyon tedavisinin etkinliği. Am J Kardiyovasküler İlaçlar. 1 Ekim 2012; 12(5): 325–33.
20. Stumpe K.O., Agabiti-Rosei E., Zielinski T. et al. 2 yıllık anjiyotensin II-reseptör blokajının ardından karotis intima-media kalınlığı ve plak hacmi değişiklikleri. Çok merkezli Olmesartan ateroskleroz Regresyon Değerlendirmesi (DAHA FAZLA) çalışması. Ther Adv Cardiovasc Dis. Aralık 2007; 1(2): 97–106.
21. Miyashita Y., Saiki A., Endo K. ve ark. Bir anjiyotensin II reseptör blokeri olan olmesartan ve bir kalsiyum kanal blokeri olan amlodipinin hipertansiyonlu tip 2 diyabetik hastalarda Kardiyo-Ayak Bileği Vasküler İndeksi (CAVI) üzerine etkileri. J Ateroskler Tromb. 2009 Ekim; 16(5): 621–6.
22. Ruilope L., Schaefer A. Sabit doz olmesartan/amlodipin kombinasyonu, perindopril/amlodipin ile karşılaştırıldığında merkezi aort kan basıncını düşürmede üstündü: hipertansiyonu olan hastalarda randomize, çift kör bir çalışma. Reklam Ter. Aralık 2013; 30(12): 1086–99.
23. Matsui Y., Eguchi K., O'Rourke M.F. et al. Hipertansif hastalarda merkezi aort basıncı üzerinde anjiyotensin II reseptör blokeri ile kombinasyon halinde kullanıldığında bir kalsiyum kanal blokörü ve bir diüretik arasındaki farklı etkiler. hipertansiyon. 2009 Ekim; 54(4): 716–23.
24. Cal L.A., Maso L.D., Caielli P. et al. Olmesartanın hipertansif hastalarda oksidatif stres üzerindeki etkisi: klinik deneylere mekanik destek türetilmiş kanıtlar. Kan Basıncı. Aralık 2011; 20(6): 376–82.
25. Takiguchi S., Ayaori M., Uto-Kondo H. ve ark. Olmesartan, hipertansif hastalarda endotel fonksiyonunu iyileştirir: hücre dışı süperoksit dismutaz ile bağlantı. Hipertans Res. Haziran 2011; 34(6): 686–92.
26. Kamikawa S., Usui S., Ogawa H. ve ark. Miyoshi T., Doi M., Hirohata S. ve ark. Olmesartan, hipertansif hastalarda arteriyel sertliği ve serum adiposit yağ asidi bağlayıcı proteini azaltır. Kalp Damarları. 2011 Haziran; 26(4): 408–13.
27. Nagata R., Kawabe K., Ikeda K. Bir anjiyotensin II reseptör blokörü olan Olmesartan, hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda serebral hipoperfüzyonu düzeltir. J İnme Serebrovask Dis. Mayıs 2010; 19(3):236–40.
28. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R. ve ark. Anjiyotensin II tip 1 reseptör antagonisti olmesartan, serebral kan akışını ve serebrovasküler rezerv kapasitesini korur ve inme öyküsü olan hipertansif hastalarda rehabilitasyon sonuçlarını hızlandırır. Int J Neurosci. Mayıs 2010; 120(5): 372–80.
29. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Anjiyotensin II tip 1 reseptör antagonisti olmesartan'ın inme sonrası hipertansif hastalarda serebral hemodinami ve rehabilitasyon sonuçları üzerindeki etkisi Brain Inj. Aralık 2009; 23(13-14): 1065–72.
30. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Anjiyotensin II reseptör antagonisti olmesartanın inme sonrası hipertansiyon ve serebral hemodinamiği kontrol etmedeki faydaları Hypertens Res. Kasım 2009; 32(11): 1015–21.

Farklı doktorların kendi tedavi rejimleri olabilir. Ancak, istatistik ve araştırmaya dayalı genel kavramlar vardır.

ilk aşamada

Komplike olmayan vakalarda, ilaç antihipertansif tedavisi genellikle kanıtlanmış "geleneksel" ilaçların kullanımıyla başlatılır: beta-blokerler ve diüretikler. Hastaları içeren geniş çaplı çalışmalarda diüretik, beta-bloker kullanımının serebrovasküler olay, ani ölüm ve miyokard enfarktüsü riskini azalttığı gösterilmiştir.

Alternatif bir seçenek, kaptopril kullanımıdır. Yeni verilere göre, kalp krizi, felç, konvansiyonel tedavi veya kaptopril ile ölüm insidansı hemen hemen aynıdır. Ayrıca, daha önce antihipertansif ilaçlarla tedavi edilmemiş özel bir hasta grubunda kaptopril, konvansiyonel tedaviye göre net bir avantaj göstererek, kardiyovasküler olayların göreceli riskini %46 oranında önemli ölçüde azaltır.

Diyabetli hastalarda ve ayrıca arteriyel hipertansiyonda uzun süreli fosinopril kullanımı, ölüm, miyokard enfarktüsü, inme, anjina pektorisin alevlenmesi riskinde önemli bir azalma ile de ilişkilidir.

Sol ventrikül hipertrofisi tedavisi

Bir antihipertansif tedavi olarak, birçok doktor anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörlerinin kullanımını uygulamaktadır. Bu ilaçlar kalbi koruyucu özelliklere sahiptir ve sol ventrikül miyokardiyumunun (sol ventrikül) kütlesinde bir azalmaya yol açar. Çeşitli ilaçların LV miyokardı üzerindeki etki derecesini incelerken, hipertrofisinin ters gelişim derecesinin en çok ACE inhibitörlerinde belirgin olduğu bulundu, çünkü antiotensin-2 kardiyomiyositlerin büyümesini, hipertrofisini ve bölünmelerini kontrol ediyor. Kalbi koruyucu etkilerine ek olarak, ACE inhibitörlerinin nefroprotektif etkisi vardır. Bu önemlidir, çünkü antihipertansif tedavinin tüm başarılarına rağmen, terminal böbrek yetmezliği gelişen hasta sayısı artmaktadır ("seksenlere" kıyasla 4 kat).

Kalsiyum antagonistleri ile tedavi

Artan bir şekilde, kalsiyum antagonistleri birinci basamak ilaçlar olarak kullanılmaktadır. Örneğin, uzun etkili dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri izole sistemik arteriyel hipertansiyonda (AH) etkilidir. 5000 hasta üzerinde yapılan dört yıllık bir çalışma, nitrendipinin serebral inme insidansı üzerinde önemli bir etkisi olduğunu göstermiştir. Başka bir çalışmada baz ilaç uzun etkili bir kalsiyum antagonisti olan felodipin idi ve hastalar dört yıl boyunca takip edildi. Tansiyon (kan basıncı) düştükçe yararlı etkileri arttı, kardiyovasküler komplikasyon gelişme riskinde belirgin azalma oldu ve ani ölüm sıklığı artmadı. 10 Rus merkezini içeren SystEur çalışması da nisoldipin ile inme insidansında %42'lik bir azalma gösterdi.

Kalsiyum antagonistleri ayrıca pulmoner arteriyel hipertansiyonda da etkilidir (bu, obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda ortaya çıkan sistemik hipertansiyondur). Pulmonojenik hipertansiyon, bir pulmoner hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra gelişir ve pulmoner sürecin alevlenmesi ile basınç artışları arasında açık bir bağlantı vardır. Pulmoner hipertansiyonda kalsiyum antagonistlerinin bir avantajı, kalsiyum aracılı hipoksik vazokonstriksiyonu azaltmalarıdır. Dokulara oksijen iletimi artar, böbreklerin ve vazomotor merkezin hipoksisi azalır, kan basıncının yanı sıra ard yük ve miyokardiyal oksijen ihtiyacı düşer. Ayrıca kalsiyum antagonistleri dokularda histamin, kinin, serotonin sentezini, bronşiyal mukozanın şişmesini ve bronşiyal obstrüksiyonu azaltır. Kalsiyum antagonistlerinin (özellikle isradipin) ek bir avantajı, hipertansif hastalarda metabolik süreçleri değiştirme yetenekleridir. Kan basıncını normalleştirerek veya düşürerek, bu ilaçlar dislipidemi, glukoz ve insülin toleransı gelişimini önleyebilir.

Kalsiyum antagonistleri doz, plazma konsantrasyonu ve farmakolojik hipotansif etki arasında net bir ilişki göstermiştir. İlacın dozunu artırarak, olduğu gibi, hipotansif etkiyi kontrol etmek, artırmak veya azaltmak mümkündür. Hipertansiyonun uzun süreli tedavisi için, düşük emilim oranına sahip uzun etkili ilaçlar (amlodipin, nifedipinin uzun etkili gastrointestinal formu veya osmoadolat, uzun etkili felodipinin formu) tercih edilir. Bu ilaçları kullanırken, sempatik-adrenal sistemin refleks aktivasyonu, katekolaminlerin salınması, refleks taşikardi ve artmış miyokardiyal oksijen ihtiyacı olmadan pürüzsüz vazodilatasyon meydana gelir.

Tolere edilebilirlik dikkate alındığında, miyotropik vazodilatörler, merkezi alfa-2-adrenerjik agonistler ve periferik adrenerjik agonistler ilk tercih ilaçlar olarak önerilmemektedir.

Antihipertansif ilaçlar: tedavi ilkeleri, gruplar, temsilci listesi

Antihipertansif ilaçlar (antihipertansifler), kan basıncını düşürmek için tasarlanmış çok çeşitli ilaçları içerir. Geçen yüzyılın ortalarından itibaren, büyük hacimlerde üretilmeye ve hipertansiyon hastalarında yaygın olarak kullanılmaya başlandı. O zamana kadar doktorlar sadece diyet, yaşam tarzı değişiklikleri ve sakinleştirici öneriyorlardı.

Arteriyel hipertansiyon (AH), kardiyovasküler sistemin en sık teşhis edilen hastalığıdır. İstatistiklere göre, ileri yaştaki gezegenin yaklaşık her ikinci sakininden biri, zamanında ve doğru bir şekilde düzeltilmesini gerektiren yüksek tansiyon belirtileri gösteriyor.

Kan basıncını (BP) düşüren ilaçları reçete etmek için, hipertansiyonun varlığı gerçeğini belirlemeniz, hasta için olası riskleri, belirli ilaçlara kontrendikasyonları ve ilke olarak tedavinin uygunluğunu değerlendirmeniz gerekir. Antihipertansif tedavinin önceliği, basıncı etkili bir şekilde azaltmak ve felç, miyokard enfarktüsü ve böbrek yetmezliği gibi tehlikeli bir hastalığın olası komplikasyonlarını önlemektir.

Antihipertansif ilaçların kullanımı, son 20 yılda şiddetli hipertansiyon formlarından ölüm oranını neredeyse yarı yarıya azaltmıştır. Tedavi ile elde edilecek optimal basınç seviyesi 140/90 mm Hg'yi geçmeyen bir rakam olarak kabul edilir. Sanat. Elbette her durumda tedaviye ihtiyaç olup olmadığına bireysel olarak karar verilir, ancak uzun süreli yüksek tansiyon, kalp, böbrekler, retinada hasarın varlığı ile hemen başlanmalıdır.

Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyesine göre, antihipertansif tedavinin mutlak endikasyonu 90 mm Hg veya daha fazla olan bir diyastolik basınçtır. Art., özellikle böyle bir rakam birkaç ay veya altı ay geçerliyse. Genellikle ilaçlar, çoğu hasta için - ömür boyu - belirsiz bir süre için reçete edilir. Bunun nedeni, tedavi kesildiğinde hastaların dörtte üçünün yeniden hipertansiyon belirtileri yaşamasıdır.

Birçok hasta, uzun süreli ve hatta ömür boyu sürecek ilaçlardan korkar ve genellikle ikincisi, birkaç öğeyi içeren kombinasyonlar halinde reçete edilir. Elbette korkular anlaşılabilir, çünkü herhangi bir ilacın yan etkileri vardır. Çok sayıda çalışma, antihipertansif ilaçların uzun süreli kullanımında sağlık risklerinin olmadığını, doz ve rejim doğru seçilirse yan etkilerin minimum düzeyde olduğunu göstermiştir. Her durumda, doktor, hastadaki hipertansiyonun şeklini ve seyrini, kontrendikasyonları, komorbiditeleri dikkate alarak tedavinin özelliklerini bireysel olarak belirler, ancak yine de olası sonuçlar konusunda uyarmak gerekir.

Antihipertansif tedavi reçeteleme ilkeleri

Binlerce hastayı içeren uzun yıllara dayanan klinik çalışmalar sayesinde, arteriyel hipertansiyonun ilaç tedavisinin ana ilkeleri formüle edildi:

• Tedavi, ilacın en küçük dozlarıyla, en az yan etkiye sahip bir ilaç kullanarak, yani en güvenli ilacı seçerek başlar.
• Minimum doz iyi tolere edilirse, ancak basınç seviyesi hala yüksekse, ilacın miktarı kademeli olarak normal kan basıncını korumak için gereken miktara yükseltilir.
• En iyi etkiyi elde etmek için, her birini mümkün olan en düşük dozlarda reçete ederek ilaç kombinasyonlarının kullanılması önerilir. Şu anda, hipertansiyonun kombine tedavisi için standart rejimler geliştirilmiştir.
• İkinci reçete edilen ilaç istenen sonucu vermezse veya uygulamasına yan etkiler eşlik ederse, ilk ilacın dozunu ve rejimini değiştirmeden başka bir gruptan bir çare denemeye değer.
• Komplikasyon riskinin arttığı dalgalanmalara izin vermeden gün boyunca normal kan basıncını korumaya izin veren uzun etkili ilaçlar tercih edilir.

Antihipertansif ilaçlar: gruplar, özellikler, özellikler

Birçok ilacın antihipertansif özelliği vardır, ancak uzun süreli kullanım gerekliliği ve yan etki olasılığı nedeniyle hepsi hipertansiyon hastalarının tedavisinde kullanılamaz. Günümüzde beş ana antihipertansif ilaç grubu kullanılmaktadır:

1. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri).
2. Anjiyotensin II reseptör blokerleri.
3. diüretikler
4. kalsiyum antagonistleri.
5. Beta blokerler.

Bu gruplardan ilaçlar arteriyel hipertansiyonda etkilidir, tek başına veya çeşitli kombinasyonlarda başlangıç ​​tedavisi veya idame tedavisi olarak reçete edilebilir. Spesifik antihipertansif ilaçları seçerken uzman, hastanın basınç göstergelerine, hastalığın seyrinin özelliklerine, hedef organ lezyonlarının varlığına, komorbiditelere, özellikle kardiyovasküler sisteme bağlıdır. Genel olası yan etki, farklı gruplardan ilaçları birleştirme olasılığı ve ayrıca belirli bir hastada hipertansiyon tedavisinde mevcut deneyim her zaman değerlendirilir.

Ne yazık ki, birçok etkili ilaç ucuz değildir, bu da onları genel nüfus için erişilemez kılar. İlacın maliyeti, hastanın başka, daha ucuz bir analog lehine onu terk etmeye zorlanacağı koşullardan biri haline gelebilir.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri)

ACE inhibitörleri oldukça popülerdir ve yüksek tansiyonu olan çok çeşitli hastalar için yaygın olarak reçete edilir. ACE inhibitörlerinin listesi şu ilaçları içerir: kaptopril, enalapril, lisinopril, prestarium, vb.

Bildiğiniz gibi, kan basıncı seviyesi böbrekler tarafından, özellikle doğru çalışması damar duvarlarının tonunu ve nihai basınç seviyesini belirleyen renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi tarafından düzenlenir. Aşırı anjiyotensin II ile, sistemik dolaşımın arteriyel tipindeki damarların spazmı meydana gelir ve bu da toplam periferik vasküler dirençte bir artışa yol açar. İç organlarda yeterli kan akışını sağlamak için kalp aşırı bir yük ile çalışmaya başlar ve kanı yüksek basınç altında damarlara doğru zorlar.

Öncüden (anjiyotensin I) anjiyotensin II oluşumunu yavaşlatmak için, biyokimyasal dönüşümlerin bu aşamasında yer alan enzimi bloke eden ilaçların kullanılması önerildi. Ek olarak, ACE inhibitörleri, damar duvarlarının kasılmasında yer alan kalsiyum salınımını azaltır ve böylece spazmlarını azaltır.

ACE inhibitörlerinin KKY'deki etki mekanizması

ACE inhibitörlerinin atanması, kardiyovasküler komplikasyon olasılığını (inme, miyokard enfarktüsü, şiddetli kalp yetmezliği vb.), hedef organlara, özellikle kalp ve böbreklere verilen hasarın derecesini azaltır. Hasta zaten kronik kalp yetmezliği çekiyorsa, ACE inhibitör grubundan fon alırken hastalığın prognozu iyileşir.

Eylemin özelliklerine dayanarak, böbrek patolojisi ve kronik kalp yetmezliği olan, aritmili, kalp krizinden sonra hastalara ACE inhibitörleri reçete etmek en mantıklıdır, yaşlılar ve diabetes mellitus tarafından kullanım için güvenlidir ve bazı durumlarda hamile kadınlar tarafından bile kullanılabilir.

ACE inhibitörlerinin dezavantajı, bradikinin metabolizmasındaki bir değişiklikle ilişkili kuru öksürük şeklinde en sık görülen yan etkiler olarak kabul edilir. Ek olarak, bazı durumlarda, anjiyotensin II oluşumu böbreklerin dışında özel bir enzim olmadan gerçekleşir, bu nedenle ACE inhibitörlerinin etkinliği keskin bir şekilde azalır ve tedavi başka bir ilacın seçilmesini içerir.

ACE inhibitörlerinin atanmasına mutlak kontrendikasyonlar şunlardır:

• Gebelik;
• Kandaki potasyum seviyesinde önemli bir artış;
• Her iki renal arterin keskin darlığı;
• Quincke'nin geçmişte ACE inhibitörlerinin kullanımıyla ödemi.

Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler)

ARB grubundaki ilaçlar en modern ve etkili olanlardır. ACE inhibitörleri gibi anjiyotensin II'nin etkisini azaltırlar, ancak ikincisinden farklı olarak uygulama noktaları tek bir enzimle sınırlı değildir. ARB'ler, anjiyotensinin çeşitli organların hücreleri üzerindeki reseptörlere bağlanmasını bozarak güçlü bir antihipertansif etki sağlayarak daha geniş etki gösterir. Bu hedefe yönelik etki sayesinde damar duvarlarında gevşeme sağlanır ve ayrıca böbrekler tarafından fazla sıvı ve tuzun atılımı artırılır.

En popüler ARB'ler losartan, valsartan, irbesartan ve diğerleridir.

ACE inhibitörleri gibi, anjiyotensin II reseptör antagonistleri grubundan ajanlar, böbrek ve kalp patolojisinde yüksek etkinlik gösterir. Ek olarak, pratik olarak olumsuz reaksiyonlardan yoksundurlar ve uzun süreli uygulamada iyi tolere edilirler, bu da yaygın olarak kullanılmalarına izin verir. ARB'lerin kontrendikasyonları, ACE inhibitörlerininkine benzer - gebelik, hiperkalemi, renal arter stenozu, alerjik reaksiyonlar.

diüretikler

Diüretikler sadece en kapsamlı değil, aynı zamanda en uzun süredir kullanılan ilaç grubudur. Vücuttaki fazla sıvı ve tuzun atılmasına yardımcı olurlar, böylece dolaşımdaki kan hacmini, sonunda gevşeyen kalp ve kan damarları üzerindeki yükü azaltırlar. Sınıflandırma, potasyum tutucu, tiazid ve döngü diüretik gruplarının tahsisini ifade eder.

Aralarında hipotiazid, indapamid, klortalidon bulunan tiyazid diüretikleri, ACE inhibitörleri, beta blokerler ve diğer antihipertansif ilaç gruplarından daha düşük etkili değildir. Yüksek konsantrasyonları elektrolit metabolizmasında, lipid ve karbonhidrat metabolizmasında değişikliklere neden olabilir, ancak bu ilaçların düşük dozları uzun süreli kullanımda bile güvenli kabul edilir.

Tiyazid diüretikleri, ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör antagonistleri ile birlikte kombinasyon tedavisinde kullanılır. Onları yaşlı hastalara, şeker hastalarına, çeşitli metabolik bozukluklara reçete etmek mümkündür. Gut, bu ilaçları almak için mutlak bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.

Potasyum tutucu diüretikler diğer diüretiklerden daha hafiftir. Etki mekanizması, aldosteronun (sıvıyı tutan bir antidiüretik hormon) etkilerini bloke etmeye dayanır. Basıncın düşürülmesi sıvı ve tuzun uzaklaştırılmasıyla sağlanır ancak potasyum, magnezyum, kalsiyum iyonları kaybolmaz.

Potasyum tutucu diüretikler arasında spironolakton, amilorid, eplerenon vb. Bu ilaçlar, diğer ilaç gruplarıyla tedavisi zor olan refrakter hipertansiyonda etkilidir.

Renal aldosteron reseptörleri üzerindeki etkileri ve hiperkalemi riski nedeniyle, bu maddeler akut ve kronik böbrek yetmezliğinde kontrendikedir.

Döngü diüretikleri (lasix, edecrin) en agresif olanlardır, ancak aynı zamanda kan basıncını diğerlerinden daha hızlı düşürebilirler. Uzun süreli kullanımlarda sıvı ile birlikte elektrolit atılımı nedeniyle metabolik bozukluk riski yüksek olduğundan önerilmemektedir ancak bu ilaçlar hipertansif krizlerin tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır.

kalsiyum antagonistleri

Kas liflerinin kasılması kalsiyumun katılımıyla gerçekleşir. Vasküler duvarlar bir istisna değildir. Kalsiyum antagonistleri grubunun müstahzarları, kalsiyum iyonlarının kan damarlarının düz kas hücrelerine nüfuz etmesini azaltarak etkilerini gerçekleştirir. Damar spazmına neden olan vazopresör maddelere (örneğin adrenalin) damarların duyarlılığı da azalır.

Kalsiyum antagonistlerinin listesi, üç ana grubun ilaçlarını içerir:

1. Dihidropiridinler (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepin kalsiyum antagonistleri (diltiazem).
3. Fenilalkilaminler (verapamil).

Bu grupların ilaçları, kan damarlarının duvarları, miyokard ve kalbin iletim sistemi üzerindeki etkinin doğası bakımından farklılık gösterir. Bu nedenle, amlodipin, felodipin esas olarak damarlara etki ederek tonlarını azaltırken kalbin çalışması değişmez. Verapamil, diltiazem, hipotansif etkiye ek olarak kalbin çalışmasını etkileyerek kalp atış hızının düşmesine ve normalleşmesine neden olur, bu nedenle aritmiler için başarıyla kullanılırlar. Kalp kasının oksijen ihtiyacını azaltarak, verapamil anjina pektoristeki ağrıyı azaltır.

Dihidropiridin olmayan diüretiklerin atanması durumunda, olası bradikardi ve diğer bradiaritmi türlerinin dikkate alınması gerekir. Bu ilaçlar, şiddetli kalp yetmezliğinde, atriyoventriküler blokajda ve aynı anda intravenöz beta bloker uygulamasında kontrendikedir.

Kalsiyum antagonistleri metabolik süreçleri etkilemez, hipertansiyonda sol ventrikül hipertrofisinin derecesini azaltır ve inme olasılığını azaltır.

beta engelleyiciler

Beta-blokerler (atenolol, bisoprolol, nebivolol), kalp debisini ve böbreklerde renin oluşumunu azaltarak vasküler spazmlara neden olarak hipotansif bir etkiye sahiptir. Kalp atış hızını düzenleme ve antianjinal etkiye sahip olma yeteneklerinden dolayı, beta blokerler, koroner kalp hastalığı (anjina pektoris, kardiyoskleroz) ve ayrıca kronik kalp yetmezliği olan hastalarda kan basıncını düşürmek için tercih edilir.

Beta blokerler karbonhidrat, yağ metabolizmasını değiştirir, kilo alımına neden olabilir, bu nedenle diyabet ve diğer metabolik bozukluklar için önerilmez.

Adrenobloke edici özelliklere sahip maddeler bronkospazm ve yavaş kalp hızına neden olur ve bu nedenle, özellikle atriyoventriküler blok II-III derecesi olmak üzere ciddi aritmileri olan astımlılarda kontrendikedir.

Diğer antihipertansif ilaçlar

Arteriyel hipertansiyon tedavisi için tarif edilen farmakolojik ajan gruplarına ek olarak, ek ilaçlar da başarıyla kullanılmaktadır - imidazolin reseptör agonistleri (moksonidin), doğrudan renin inhibitörleri (aliskiren), alfa blokerler (prazosin, cardura).

İmidazolin reseptörü agonistleri, medulla oblongata'daki sinir merkezleri üzerinde etki ederek sempatik vasküler stimülasyonun aktivitesini azaltır. En iyi durumda karbonhidrat ve yağ metabolizmasını etkilemeyen diğer grupların ilaçlarının aksine, moksonidin metabolik süreçleri iyileştirebilir, dokuların insüline duyarlılığını artırabilir ve kandaki trigliseritleri ve yağ asitlerini azaltabilir. Aşırı kilolu hastalarda moksonidin almak kilo kaybını teşvik eder.

Doğrudan renin inhibitörleri, ilaç aliskiren ile temsil edilir. Aliskiren, kan serumundaki renin, anjiyotensin, anjiyotensin dönüştürücü enzim konsantrasyonunu azaltmaya yardımcı olur, hipotansif, ayrıca kardiyoprotektif ve nefroprotektif etkiler sağlar. Aliskiren, kalsiyum antagonistleri, diüretikler, beta-blokerler ile birleştirilebilir, ancak ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptörü antagonistleri ile eşzamanlı kullanım, farmakolojik etkinin benzerliği nedeniyle böbrek fonksiyon bozukluğu ile doludur.

Alfa blokerler tercih edilen ilaçlar olarak kabul edilmezler, kombine tedavinin bir parçası olarak üçüncü veya dördüncü ek antihipertansif ajan olarak reçete edilirler. Bu grubun ilaçları yağ ve karbonhidrat metabolizmasını iyileştirir, böbreklerdeki kan akışını arttırır, ancak diyabetik nöropatide kontrendikedir.

İlaç endüstrisi durmuyor, bilim adamları baskıyı azaltmak için sürekli olarak yeni ve güvenli ilaçlar geliştiriyorlar. Aliskiren (rasilez), anjiyotensin II reseptör antagonistleri grubundan olmesartan, en yeni nesil ilaçlar olarak kabul edilebilir. Diüretikler arasında, uzun süreli kullanıma uygun, yaşlı hastalar ve diabetes mellituslu hastalar için güvenli olan torasemid kendini iyi kanıtlamıştır.

Amlodipin ve lisinopril'i birleştiren ekvator gibi "bir tablette" farklı grupların temsilcileri de dahil olmak üzere kombine müstahzarlar da yaygın olarak kullanılmaktadır.

Halk antihipertansifleri?

Açıklanan ilaçlar kalıcı bir hipotansif etkiye sahiptir, ancak uzun süreli kullanım ve basınç seviyesinin sürekli izlenmesini gerektirir. Yan etkilerden korkan birçok hipertansif hasta, özellikle başka hastalıkları olan yaşlılar, hap almak yerine bitkisel ilaçları ve geleneksel ilaçları tercih eder.

Hipotansif bitkilerin var olma hakkı vardır, birçoğunun gerçekten iyi bir etkisi vardır ve eylemleri çoğunlukla yatıştırıcı ve damar genişletici özelliklerle ilişkilidir. Bu nedenle, en popüler olanları alıç, anaç, nane, kediotu ve diğerleridir.

Eczanede poşet çay şeklinde satın alınabilen hazır harçlar vardır. Melisa, nane, alıç ve diğer bitkisel içerikleri içeren Tea Evalar Bio, Traviata bitkisel antihipertansif ilaçların en ünlü temsilcileridir. Hipotansif manastır çayı da kendini kanıtlamıştır. Hastalığın başlangıç ​​aşamasında hastalar üzerinde genel bir güçlendirici ve sakinleştirici etkisi vardır.

Tabii ki, özellikle duygusal olarak kararsız kişilerde bitkisel preparatlar etkili olabilir, ancak hipertansiyonun kendi kendine tedavisinin kabul edilemez olduğu vurgulanmalıdır. Hasta yaşlıysa, kalp hastalığı, diyabet, aterosklerozdan muzdaripse, o zaman tek başına geleneksel tıbbın etkinliği şüphelidir. Bu gibi durumlarda ilaç tedavisi gerekir.

İlaç tedavisinin daha etkili olması ve ilaç dozunun minimum düzeyde olması için doktor, arteriyel hipertansiyonu olan hastalara önce yaşam tarzlarını değiştirmelerini tavsiye edecektir. Öneriler arasında sigarayı bırakmak, kiloyu normalleştirmek ve tuz, sıvı ve alkol alımını sınırlamak yer alır. Yeterli fiziksel aktivite ve fiziksel hareketsizlikle mücadele önemlidir. Basıncı azaltmak için farmakolojik olmayan önlemler, ilaçlara olan ihtiyacı azaltabilir ve bunların etkinliğini artırabilir.

hipertansiyon tedavisi

En korkunç vasküler hastalıkların (inme ve miyokard enfarktüsü) gelişimi için iyi bilinen bir ana risk faktörü hipertansiyondur. Hipertansiyonu tedavi etmenin ana yolu antihipertansif tedavidir, yani. hipertansiyonun altta yatan nedenini etkilemeden ilaçlar yardımıyla yükselen kan basıncı değerlerinin düşürülmesidir. Şimdi kan basıncını düşürmeye yardımcı olan birçok modern ilaç var. Tüm bu ilaçlar, etki mekanizmalarına bağlı olarak sınıflara ayrılır.

Diüretikler (diüretikler), böbreklerin boşaltım işlevini uyarır, böylece vücudun fazla sıvıdan kurtulmasına yardımcı olur. Bunlar arasında arifon, hidroklorotiyazid, brinaldix, diuver, veroshpiron bulunur.

Adrenoblokerler (alfa blokerler ve beta blokerler), adrenalinin sinir reseptörleri üzerindeki etkisini azaltır, böylece stres faktörlerinin kan damarları üzerindeki etkisini azaltır. Bunlar arasında prazosin, doksazosin (alfa blokerler) ve atenolol, propranalol, nadolol, concor (beta blokerler) bulunur.

Prestarium, kaptopril, enalapril, losartan ve valsartan ilaçları, basınçta bir artışa neden olan anjiyotensin dönüştürücü enzimin etkisini inhibe eder. Merkezi etkili ilaçlar (clophelin, cint) ve kalsiyum antagonistleri (nifedipin, nimodipin, verapamil) de kan basıncını düşürebilir.

Ne yazık ki, tüm antihipertansif ilaçların kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır, bu nedenle çoğu durumda, aynı anda birkaç ilaç kullanılarak kombinasyon tedavisi endikedir. Yüksek tansiyonun kademeli olarak düşürülmesi gerektiği unutulmamalıdır. Basınçtaki keskin bir düşüş, artışından daha az tehlikeli olamaz. Çoğu zaman, aşırı dozda antihipertansif ilaçlar, özellikle değişmiş kan damarları olan yaşlı insanlar için başlı başına tehlikeli olan, basınçta çok keskin bir düşüşe neden olabilir. Bu nedenle, istikrarlı bir şekilde yüksek kan basıncı değerleri ile hedef değerlerine ulaşmak, birkaç haftadan daha hızlı değil, kademeli olmalıdır. Ayrıca çoğu durumda sizin için hedeflediğiniz “normal” basınç değerlerine ulaşmış olsanız bile antihipertansif tedaviyi doktora danışmadan kesmemelisiniz. Hipertansiyon, kural olarak, o kadar kolay geçmez: her an geri dönebilir ve olağan semptomlarını hatırlatabilir: baş ağrıları ve kalp ağrıları, mide bulantısı, baş dönmesi, bundan sonra en iyi ihtimalle her şeyin yeniden başlaması gerekir.

Kardiyoloji Hile Sayfası: Antihipertansif Tedavi

Karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda antihipertansif tedavi:

• ilk tercih edilen ilaçlar: Verapamil, diltiazem; Nifedipin grubu;
• ikinci seçenek ilaçlar: Diüretikler.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda ilk tercih edilen ilaçlar:

• ve ritim bozuklukları (sinüs taşikardisi, supraventriküler, ventriküler aritmiler):
  • Kardiyoselektif beta blokerler;
  • Merkezi antagonistler;
  • verapamil;
  • Diltiazem.
• ve ritim bozuklukları (sinüs bradikardisi, hasta sinüs sendromu, AV blokajı):
  • Nifedipin geciktirici ve bu grubun diğer ilaçları;
  • ACE inhibitörleri.
• • Diltiazem geciktirici;
  • Verapamil geciktirici;
  • Uzun etkili ACE inhibitörleri (enalapril).
• • ACE inhibitörleri;
  • Orta derecede diüretikler (hipotiazid, indapamid, oksodolin).

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda ikinci seçenek ilaçlar:

• belirgin bir dislipidemi formu olan hastalarda uzun süre uygulanması gereken tedavi:
  • Kardiyoselektif beta blokerler.
• ve kronik kalp yetmezliğinin (CHF) sistolik formu:
  • Döngü diüretikleri (furosemid, uregit);
  • Dihidroperidin kalsiyum antagonistleri (nifedipin geciktirici, amlodipin);
  • Metoprolol.
  • En belirgin antihipertansif etkiye sahip ilaçlar:
    • kalsiyum antagonistleri;
  • Yaşam kalitesini bozmayan ve en etkili şekilde tansiyonu düşüren ilaçlar:
    • kalsiyum antagonistleri;
    • ACE inhibitörleri;
    • Alfa1-adrenerjik blokerler
  • Kardiyovasküler komplikasyonların gelişimi için diğer risk faktörlerini olumsuz yönde etkilemeyen ve en etkili şekilde kan basıncını düşüren ilaçlar:
    • kalsiyum antagonistleri;
    • ACE inhibitörleri;
    • Alpha1 - engelleyiciler;
    • Merkezi agonistler;
    • Arteriolar vazodilatörler (apressin, minoxidin).

    DİKKAT! Hatalı veya hatalı bir cevap olabilir. Lütfen bilgileri ders notları gibi diğer kaynaklarla karşılaştırın.

    Hipotansif eylem: nedir bu

    Hipotansif etki - nedir bu? Bu soru, yüksek tansiyon veya hipertansiyon sorunuyla ilk kez karşılaşan ve doktorlarının reçete ettiği ilaçların hipotansif etkisinin ne anlama geldiği hakkında hiçbir fikri olmayan kadın ve erkekler tarafından sorulur. Hipotansif etki, belirli bir ilacın etkisi altında kan basıncında bir azalmadır.

    Gelişmiş tedavi ve teşhis yöntemlerine sahip olan Yusupov Hastanesi'nin en yüksek terapi kliniği kategorisindeki deneyimli profesyonel terapistler, arteriyel hipertansiyonu olan hastalara nitelikli yardım sağlayacak, olumsuz sonuçların gelişimini dışlayan etkili bir tedavi rejimi seçecektir.

    Antihipertansif tedavi: genel kurallar

    Hem semptomatik hipertansiyon hem de hipertansiyon, antihipertansif ilaçlarla düzeltme gerektirir. Antihipertansif tedavi, etki mekanizması farklı olan ilaçlarla gerçekleştirilebilir: antiadrenerjikler, vazodilatörler, kalsiyum antagonistleri, anjiyotensin antagonistleri ve diüretikler.

    İlacın hipotansif etkisinin ne olduğu, yüksek tansiyon ile hangi ilaçları almanız gerektiği konusunda sadece doktorunuzdan değil, bir eczacıdan da bilgi alabilirsiniz.

    Arteriyel hipertansiyon, sürekli ilaç desteği, günlük izleme ve reçete edilen ilaçların düzenli alımını gerektiren kronik bir hastalıktır. Sadece sağlık durumu değil, aynı zamanda bir kişinin hayatı da bu kurallara uyulmasına bağlıdır.

    Basıncı azaltmak için tedavi kurallarının genel mevcudiyetine rağmen, birçok hastaya hipertansiyon için tedavi rejiminin nasıl olması gerektiği hatırlatılmalıdır:

    • antihipertansif ilaçlar almak, hastanın refahı ve kan basıncı seviyesi ne olursa olsun düzenli olmalıdır. Bu, kan basıncı kontrolünün etkinliğini artırmanın yanı sıra kardiyovasküler komplikasyonları ve hedef organlara verilen zararı önlemenizi sağlar;
    • Doza kesinlikle uyulması ve ilgili hekim tarafından reçete edilen ilacın salım biçiminin uygulanması gerekir. Önerilen dozun kendi kendine değiştirilmesi veya ilacın değiştirilmesi hipotansif etkiyi bozabilir;
    • sürekli antihipertansif ilaç alımı durumunda bile, tedavinin etkinliğini değerlendirmeye, belirli değişiklikleri zamanında belirlemeye ve tedaviyi ayarlamaya izin verecek şekilde kan basıncını sistematik olarak ölçmek gerekir;
    • sürekli antihipertansif tedavinin arka planına karşı kan basıncında bir artış olması durumunda - komplike olmayan bir hipertansif krizin gelişmesi, daha önce alınan uzun etkili ilacın ek bir dozu önerilmez. Kısa etkili antihipertansif ilaçlar yardımıyla kan basıncını hızla düşürmek mümkündür.

    Antihipertansif tedavi: basıncı azaltan ilaçlar

    Antihipertansif tedavi sırasında, şu anda kan basıncını düşürmeye yardımcı olan birkaç ana ilaç grubu kullanılmaktadır:

    • beta blokerler;
    • ACE inhibitörleri;
    • kalsiyum antagonistleri;
    • diüretikler;
    • anjiyotensin II reseptör blokerleri.

    Yukarıdaki grupların tümü, karşılaştırılabilir etkinliğe ve belirli bir durumda kullanımlarını belirleyen kendi özelliklerine sahiptir.

    beta engelleyiciler

    Bu grubun ilaçları, anjina pektorisli hastalarda koroner komplikasyon gelişme olasılığını azaltır, miyokard enfarktüsü, taşiaritmi olan hastalarda kardiyovasküler kazaları önler ve kronik kalp yetmezliği olan hastalarda kullanılır. Beta-blokerler diabetes mellitus, lipid metabolizması bozuklukları ve metabolik sendromlu hastalarda önerilmemektedir.

    ACE inhibitörleri

    Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri belirgin hipotansif özelliklere sahiptir, organ koruyucu etkileri vardır: kullanımları ateroskleroz komplikasyon riskini azaltır, sol ventrikül hipertrofisini azaltır ve böbrek fonksiyonundaki düşüşü yavaşlatır. ACE inhibitörleri, lipit metabolizması ve glikoz seviyeleri üzerinde olumsuz bir etkisi olmaksızın iyi tolere edilir.

    kalsiyum antagonistleri

    Antihipertansif özelliklere ek olarak, bu grubun ilaçları antianjinal ve organ koruyucu etkilere sahiptir, inme riskini, karotid arterlerin aterosklerotik lezyonlarını ve sol ventrikül hipertrofisini azaltmaya yardımcı olur. Kalsiyum antagonistleri tek başına veya diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabilir.

    diüretikler

    Diüretik ilaçlar genellikle terapötik etkiyi arttırmak için diğer antihipertansif ilaçlar alınırken kullanılır.

    Diüretikler ayrıca, refrakter hipertansiyon ve kronik kalp yetmezliği gibi patolojilerden muzdarip kişiler için reçete edilir. Bu ilaçların sürekli alımı ile yan etkilerin gelişmesini önlemek için minimum dozlar reçete edilir.

    Anjiyotensin II reseptör blokerleri

    Nöro ve kalbi koruyucu etkisi olan bu gruptaki ilaçlar, kan şekeri kontrolünü iyileştirmek için kullanılır. Kronik kalp yetmezliğinden muzdarip hastaların yaşam beklentisini artırmaya izin verirler. Anjiyotensin II reseptör blokerlerinin kullanıldığı antihipertansif tedavi, miyokard enfarktüsü geçirmiş, böbrek yetmezliği, gut, metabolik sendrom ve şeker hastalığı olan hastalara reçete edilebilir.

    Hipertansif krizde antihipertansif tedavi

    Sürekli antihipertansif tedaviye rağmen, kan basıncında periyodik olarak yeterince yüksek seviyelere ani bir artış meydana gelebilir (hedef organ hasarı belirtisi yoktur). Komplike olmayan bir hipertansif krizin gelişimi, olağandışı fiziksel aktivite, duygusal stres, alkol veya tuzlu, yağlı yiyecekler içmeye bağlı olabilir. Böyle bir durum hayati tehlike oluşturmaz, ancak olumsuz sonuçların gelişimini tehdit eder, bu nedenle zamanında tedavi gerektirir.

    Kan basıncında çok hızlı bir düşüş istenmez. Optimal olarak, ilacı aldıktan sonraki ilk iki saat içinde basınç ilk değerlerin% 25'inden fazla düşmezse. Normal kan basıncı değerleri genellikle bir gün içinde geri yüklenir.

    Hızlı etkili ilaçlar, neredeyse anında bir hipotansif etki sağlandığı için kan basıncı kontrolünü geri kazanmaya yardımcı olur. Kan basıncını hızla düşürmek için kullanılan ilaçların her birinin kendi kontrendikasyonları vardır, bu nedenle doktor bunları seçmelidir.

    Antihipertansif ilacı aldıktan 30 dakika sonra, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kan basıncını ölçmek gerekir. Gerekirse, yarım saat veya bir saat sonra normal kan basıncını geri yüklemek için ek bir tablet (oral veya dil altı) alabilirsiniz. İyileşme yoksa (basınçta %25'ten az azalma veya önceki aşırı yüksek oranları), hemen bir doktordan yardım almalısınız.

    Arteriyel hipertansiyonun oldukça ciddi komplikasyonların eşlik ettiği kronik bir forma dönüşmemesi için, zaman içinde arteriyel hipertansiyonun ilk belirtilerine dikkat etmek gerekir. Kendi kendinize ilaç vermeyin ve basıncı azaltan ilaçları rastgele seçmeyin. Hipotansif etkilerine rağmen, birçok kontrendikasyonları olabilir ve bunlara hastanın durumunu ağırlaştıran yan etkiler eşlik edebilir. Antihipertansif tedavi için ilaç seçimi, hastanın vücudunun özelliklerini, anamnezini bilen kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır.

    Yusupov Hastanesinin Terapi Kliniği, yüksek tansiyonla ilgili sorunların ele alınması için kapsamlı bir yaklaşım sunar.

    Klinik, dünyanın önde gelen tıbbi ekipman üreticilerinden en son modern teşhis ve tedavi ekipmanına sahiptir ve bu, hipertansiyonun ilk belirtilerini en erken teşhis düzeyinde tanımlamayı ve hastalığı tedavi etmek için en etkili yöntemleri seçmeyi mümkün kılar. Bir tedavi rejimi hazırlanırken hastanın yaşı, durumu ve diğer bireysel faktörler dikkate alınır.

    Yusupov hastanesindeki konservatif tedavi, minimum sayıda yan etki ile en yeni nesil ilaçların kullanılmasını içerir. Konsültasyonlar, hipertansiyon ve inme dahil sonuçlarının tedavisinde kapsamlı deneyime sahip yüksek nitelikli pratisyen hekimler tarafından gerçekleştirilir.

    Kliniğin önde gelen uzmanlarıyla telefonla veya Yusupov hastanesinin web sitesinde geri bildirim formu aracılığıyla bir konsültasyon için kaydolabilirsiniz.

    uzmanlarımız

    hizmet fiyatları *

    (kardiyovasküler hastalıkların karmaşık teşhisi)

    (kardiyovasküler hastalıkların ileri taraması ve tedavisi

    fazla kilolu ve obez hastalar için

    *Sitedeki bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Sitede yayınlanan tüm materyaller ve fiyatlar, Sanat hükümleri tarafından belirlenen bir halka arz değildir. Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 437'si. Kesin bilgi için lütfen klinik personeli ile iletişime geçin veya kliniğimizi ziyaret edin.

    Yusupov Hastanesi Sanatoryum personeline çok teşekkürler. Tedavi iyi geçti ve başarılı oldu. Fizyoterapi çok yardımcı oldu.

    Geri bildiriminiz için teşekkür ederiz!

    Yöneticilerimiz en kısa sürede sizinle iletişime geçecektir.

    Antihipertansif tedavi: bilmeniz gerekenler?

    Arteriyel hipertansiyon, sürekli ilaç desteği, günlük izleme ve reçeteli ilaçların düzenli alımını gerektiren kronik hastalıklardan biridir. Sadece esenlik değil, aynı zamanda hasta bir kişinin hayatı da doğrudan antihipertansif tedavi kurallarına ne kadar dikkatli uyulduğuna bağlıdır.

    Sadece ilgili hekim değil, eczaneye başvuran ziyaretçiye tavsiyelerde bulunan eczacı, arteriyel hipertansiyonun nasıl düzgün bir şekilde tedavi edileceğini, hangi ilaçların kullanıldığını ve hangi durumlarda kullanıldığını anlatabilir.

    Genel terapi kuralları

    Antihipertansif tedavinin kuralları basit ve iyi bilinir ancak çoğu hasta bunları genellikle ihmal eder ve bu nedenle hipertansiyon tedavisinin nasıl olması gerektiğini size bir kez daha hatırlatmak yersiz olmayacaktır.

    1. Antihipertansif ilaçlar sürekli alınır. Kişi kendini iyi ya da kötü hissetsin, tansiyonu (BP) yükselsin ya da normal kalsın, ilaç tedavisi sürekli olmalıdır. Sadece günlük antihipertansif ilaç alımı, kan basıncı seviyesini etkili bir şekilde kontrol edebilir, hedef organların hasar görmesini ve kardiyovasküler komplikasyonları önleyebilir.
    2. Antihipertansif ilaçlar, doktor tarafından reçete edildiği dozajda ve salım şeklinde alınır. Önerilen dozu bağımsız olarak değiştirmemeli veya bir ilacı diğeriyle değiştirmeye çalışmamalısınız, çünkü. bu, hipotansif etkiyi olumsuz etkileyebilir.
    3. Sürekli antihipertansif ilaç alımıyla bile, kan basıncı haftada en az 2 kez düzenli olarak ölçülmelidir. Bu, tedavinin etkinliğini kontrol etmek için gereklidir, vücutta meydana gelen değişiklikleri zamanında fark etmenizi ve tedaviyi ayarlamanızı sağlar.
    4. Sürekli antihipertansif tedavinin arka planına karşı, kan basıncı aniden yükselirse, yani. komplike olmayan bir hipertansif kriz gelişirse, hastaya tanıdık gelen ilacın ek bir dozunu almanız önerilmez. Sürekli kullanım için, etkisi yavaş yavaş gelişen uzun etkili ilaçlar reçete edilir. Kan basıncını hızlı bir şekilde düşürmek için, hipertansif bir ev ecza dolabında kısa etkili antihipertansif ilaçlar bulunmalıdır.

    Farklı ilaç gruplarının özellikleri

    Arteriyel hipertansiyon tedavisi için şu anda 5 ana antihipertansif ilaç grubu kullanılmaktadır: ACE inhibitörleri, beta-blokerler, diüretikler, kalsiyum antagonistleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri. Hepsinin karşılaştırılabilir etkinliği vardır, ancak grupların her birinin, bu ilaçların farklı durumlarda kullanımını belirleyen kendi özellikleri vardır.

    ACE inhibitörleri (enalapril, lisinopril, perindopril, kaptopril, vb.), belirgin bir hipotansif etkiye ek olarak organo koruyucu özelliklere sahiptir - ateroskleroz komplikasyonları riskini azaltır, sol ventrikül hipertrofisini azaltır ve böbrek fonksiyonundaki düşüşü yavaşlatırlar. Bu grubun ilaçları iyi tolere edilir, lipit metabolizması ve kan şekeri seviyeleri üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur, bu da bunların arteriyel hipertansiyonun metabolik sendrom veya diabetes mellitus ile birleştiği durumlarda ve ayrıca hastalarda kullanılmasına izin verir. kronik kalp yetmezliği durumunda miyokard enfarktüsü geçirmiş, yetersizlik, aritmi, ateroskleroz ve bozulmuş böbrek fonksiyonu.

    Beta-blokerler (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol), anjina pektorisli hastalarda koroner komplikasyon riskini ve miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda ve ayrıca kronik kalp yetmezliği olan hastalarda kardiyovasküler kaza riskini azaltır, taşiaritmi için kullanılabilir. . Metabolik sendrom, lipid metabolizması bozuklukları ve diabetes mellituslu hastalarda beta-blokerlerin kullanılması istenmeyen bir durumdur.

    Diüretikler (hidroklorotiazid, klortalidon, indapamid, spironolakton), kan basıncını daha etkili bir şekilde kontrol etmek için çoğunlukla ACE inhibitörleri gibi diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılır. Bu grubun ilaçları, refrakter hipertansiyon ve kronik kalp yetmezliğinde kendilerini kanıtlamıştır. Sürekli kullanım için, yan etki riskini azaltmak için diüretikler minimum dozlarda reçete edilir.

    Hipotansife ek olarak kalsiyum antagonistleri (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem), antianjinal ve organ koruyucu etkilere sahiptir, inme riskini azaltır, trombosit agregasyonunu önler, karotid arterlerin aterosklerotik lezyonlarını ve sol ventrikül hipertrofisini yavaşlatır. Kalsiyum antagonistleri, hem ayrı ayrı hem de diğer antihipertansif ilaçlarla (çoğunlukla ACE inhibitörleri) kombinasyon halinde kullanılır.

    Anjiyotensin II reseptör blokerleri

    Anjiyotensin reseptör blokerleri (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) kardiyo ve nöroprotektif etkiye sahiptir, kan şekeri kontrolünü iyileştirir ve kronik kalp yetmezliği olan hastaların yaşam beklentisi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Bu gruptaki tüm ilaçlar, böbrek fonksiyon bozukluğu, miyokard enfarktüsü, metabolik sendrom, gut, diabetes mellitus hastalarında hipertansiyon tedavisinde kullanılabilir.

    Hipertansif kriz - ne yapmalı?

    Sürekli antihipertansif tedavinin arka planında bile, kan basıncı periyodik olarak aniden bireysel olarak yüksek sayılara yükselebilir (hedef organ hasarı belirtileri olmadan). Bu duruma komplike olmayan hipertansif kriz denir, çoğunlukla olağandışı fiziksel aktivite, duygusal stres, alkollü içecekler veya yağlı tuzlu yiyecekler içtikten sonra ortaya çıkar.

    Ve hipertansif bir krizin komplike olmayan bir şekli hayatı tehdit eden bir durum olarak görülmese de, tedavisiz bırakmak imkansızdır çünkü. kan basıncındaki küçük bir artış bile (10 mmHg kadar) kardiyovasküler komplikasyon riskini %30 artırır.2 Ve tedaviye ne kadar erken başlanırsa, istenmeyen sonuçların ortaya çıkma olasılığı o kadar azalır.

    Komplike olmayan hipertansif kriz için antihipertansif ilaçların genellikle dil altından alınması önerilir, çünkü. bu yöntem hasta için uygundur ve aynı zamanda terapötik etkinin hızlı bir şekilde gelişmesini sağlar. Kan basıncını çok hızlı bir şekilde düşürmek istenmez - ilk 2 saatte taban çizgisinin en fazla %25'i kadar ve 24 saat içinde normal bir seviyeye. Kan basıncı kontrolünü eski haline getirmek için hızlı hipotansif etki sağlayan kısa etkili ilaçlar kullanılmalıdır: nifedipin, kaptopril, moksonidin, klonidin, propranolol. Her birinin kontrendikasyonları olduğundan, doktorun basıncı hızlı bir şekilde azaltmak için bir ilaç seçmesi daha iyidir.

    1 tablet antihipertansif ilaç aldıktan yarım saat sonra kan basıncını ölçmeli ve tedavinin etkinliğini değerlendirmelisiniz. Gerekirse, 30-60 dakika sonra normal kan basıncını geri yüklemek için, dil altı veya ağızdan ek olarak 1 tablet daha alabilirsiniz. Bundan sonra basınç% 25'ten daha az düşerse, acilen bir doktor çağırmak gerekir.

    Komorbid durumların tedavisi

    Arteriyel hipertansiyon nadiren ayrı bir hastalık olarak gelişir, çoğu durumda buna hedef organ hasarını şiddetlendiren ve kardiyovasküler komplikasyon riskini artıran arka plan bozuklukları eşlik eder. Bu nedenle, antihipertansif ilaçlara ek olarak, hipertansiyonu olan hastalara sıklıkla lipit düşürücü tedavi, metabolik sendromlu ve diabetes mellituslu hastalarda tromboz önleme ve kan glukoz seviyelerini düzeltme ajanları reçete edilir.

    Arteriyel hipertansiyonda özellikle önemli bir rol, toplam kolesterol, düşük yoğunluklu lipoproteinler ve trigliseritleri azaltan ilaçlar olan statinlerin (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) kullanımıyla oynanır. Uzun süreli statin kullanımı aterosklerotik vasküler hasarı durdurabilir, plaktaki inflamatuar süreci baskılayabilir, endotel fonksiyonunu iyileştirebilir ve böylece kardiyovasküler olay (miyokard enfarktüsü ve inme) riskini önemli ölçüde azaltabilir. Her şeyden önce, koroner arter hastalığı olan hastalara ve ayrıca miyokard enfarktüsünden sonra statinler reçete edilir.

    Profilaktik antiplatelet tedavi ayrıca yüksek kardiyovasküler risk altındaki hastalar, böbrek fonksiyon bozukluğu olan kişiler ve ayrıca vasküler cerrahi (bypass ameliyatı, stentleme) geçiren herkes için reçete edilir. Bu gruptaki ilaçlar kan pıhtılarının oluşumunu engeller ve arteriyel tromboz riskini azaltır. Günümüzde en yaygın kullanılanlar, minimum terapötik dozlarda uzun kurslar için reçete edilen asetilsalisilik asit, klopidogrel ve dipiridamoldür.

    Ve tabii ki, tüm bu ilaçlar ve ayrıca antihipertansif ilaçlar, çünkü sadece ilgili doktor tarafından reçete edilir. hipertansiyon için herhangi bir kendi kendine tedavi tehlikeli olabilir ve bu eczane ziyaretçisine hatırlatılmalıdır.

    Materyallerin çoğaltılmasına, yalnızca Telif Hakkı Sahibi tarafından belirlenen, kullanılan materyallerin yazarını ve ödünç alma kaynağı olarak "İlaç Bülteni" bağlantısını ve www.pharmvestnik.ru sitesine zorunlu bir köprü ile belirtilen kısıtlamalara tabi olarak izin verilir. .

    Siteden materyallerin çoğaltılmasına ilişkin kısıtlamalar ve yasaklar:

    1. www.pharmvestnik.ru web sitesinde (bundan sonra "Web sitesi" olarak anılacaktır) yayınlanan ve Telif Hakkı Sahibinin ücretsiz çoğaltma konusunda kısıtlamalar getirdiği materyaller:

    1. Sitede yalnızca abonelere sağlanan erişim;
    2. gazetenin basılı versiyonunda yayınlanan ve "Gazetenin sayısında yayınlandı" ibaresini içeren her türlü materyal;
    3. İnternet üzerindeki dağıtıma ek olarak, Sitenin herhangi bir şekilde çoğaltılan tüm materyalleri.

    Bu kısıtlamaların konulduğu malzemelerin kullanımı, Telif Hakkı Sahibi - Bionica Media LLC'nin yazılı onayını gerektirir.

    1. diğer telif hakkı sahiplerinin materyallerinin çoğaltılması (kullanıcı, bu tür materyallerin yasal dağıtım sorunlarını Bionika Media LLC'nin katılımı olmadan çözmelidir);
    2. içeriğin değiştiği, alıntıların belirsiz veya uyumsuz hale geldiği materyallerden alıntıların yanı sıra materyalin herhangi bir şekilde işlenmesi;
    3. malzemelerin ticari kullanımı, örn. Sitede seçilen belirli bir materyalin (parçasının), söz konusu materyale erişim hakkının ticari olarak gerçekleştirilmesi veya bu materyalin haklarının üçüncü şahıslara verilmesi amacıyla kullanılması.