Çocuk etiyolojisinde bronşiolit. Çocuklarda bronşiyolit: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

Yakın zamanda doğmuş bir çocuğun, solunum sisteminin her türlü hastalığına olan eğilimini açıklayan, tamamlanmamış bir bağışıklığı vardır. Olası hastalıklar arasında bebeklerde bronşiyolit oldukça yaygındır. Bu hastalık sırasında alt solunum yolu etkilenir, yani bronşiyollerde iltihaplanma süreci başlar.

Çoğu zaman, 1 ila 9 aylık çocuklar bronşiyolitten muzdariptir. İstatistiklere göre, vakaların% 80'i bu hasta kategorisine giriyor. Bu hastalığa 2 yaşın altındaki çocuklar tarafından tahammül edilmesi zordur, çünkü o zaman çocuk güçlenir ve bağımsız olarak enfeksiyonlarla savaşabilir.

Kural olarak, bronşiyolit, bir çocuğun yutulması nedeniyle oluşur. Vakaların %50'sinde respiratuar sinsityal virüs provokatördür, yaklaşık %30'u parainfluenza virüsüne aittir ve rinovirüs, adenovirüs ve influenza virüsü de vardır.

Ayrıca, çocuklarda bronşiyolit gelişimine katkıda bulunabilecek bu tür faktörleri gözden kaçırmamak gerekir: solunum organlarına tütün dumanı, toz veya diğer zararlı maddelerin girmesi, ilaçlarda bulunan bazı bileşenlerin (penisilin, sefalosporinler, interferon ve diğerleri).

Bir çocukta bronşiolite neden olan nedene bağlı olarak, aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilebilir:

Diğer şeylerin yanı sıra, çocuklarda bronşiyolit, diğer hastalıklar gibi kronik bir biçimde ortaya çıkabilir. Akut bir hastalıkta, tüm karakteristik semptomlar çok net bir şekilde ortaya çıkar. Dönem yaklaşık bir hafta sürer ve enfeksiyondan üç gün sonra gelişmeye başlar. Çocuklarda hastalığın şekli, akciğerler üzerinde uzun süreli olumsuz etki nedeniyle ortaya çıkar. Kural olarak, bu form bebeklerin değil, daha büyük çocukların özelliğidir.

Bir çocuğun bronşiyolit olduğunu nasıl anlarsınız?

ÖNEMLİ! Bebeğin normal durumundan herhangi bir sapma tespit edilirse, hemen tıbbi yardım almalısınız çünkü erken aşamalarda hastalık çok daha hızlı ve sonuçsuz tedavi edilir.

Bir çocuk bronşiolit hastalığına yakalandığında, yapılacak ilk şey soğuk algınlığının tüm belirtileridir, yani; bebek burundan nefes alamaz, öksürük belirir, vücut ısısı kural olarak normal kalır. Birkaç gün sonra hastalık küçük bronşlara ulaştığında bebekte şunlar görülür:

Bebeğin nefes darlığı varsa, cildin mavi tonu, halsizlik, öksürürken balgam çıkarsa ve vücut ısısı sabit değilse, sürekli değişirse, bu kronik bronşiyolitin açık bir işaretidir.

Çocuklarda bronşiolit nasıl teşhis ve tedavi edilir?

Doktor, hastayı muayene ederek ve dinleyerek bronşiolit tanısını koyar. Oluşma olasılığı yüksekse, doktor genel ve biyokimyasal kan testleri, idrar tahlili ve ek çalışmalar için talimat verir:

• bebeklerde burun ve farenks mukusunun bakteri varlığı açısından incelenmesi;
• CT tarama;
• spirografi;
• kanın gaz analizi;
• röntgen.

ÖNEMLİ! Bebeklerde bronşiyolit saptanması durumunda hastaneye yatış zorunludur. Tedavi, solunum yetmezliğini ortadan kaldırmayı ve enfeksiyonu yok etmeyi amaçlar.

Bronşiyolitli çocuklarda, solunum yetmezliğini ortadan kaldırmak için genellikle oksijen tedavisi verilir. Şiddetli hastalık vakalarında, antiviral ilaçlar reçete edilir ve hastalığın gelişiminin bakteriyel bir nedeni olması durumunda, antibiyotikler belirtilir. Her hasta için doktor, hastalığın seyrinin ciddiyetine ve bebeğin durumuna göre tedavi seçer.

Bir nebülizör veya ayırıcı kullanılarak, çocuklar gerekli ilaçlarla akciğerlere inhale edilir. Bu yöntem çok uygundur, çünkü ilaç hızlı, verimli ve ağrısız bir şekilde iltihap bölgesine ulaşır. Bebekler için öksürük önleyici ilaçlar kontrendikedir çünkü bronşların mukus ile tıkanmasına katkıda bulunurlar.

Çocuklarda bronşiolit ile ekshalasyon sırasında bebeğin karnına ve göğsüne hafif baskı ve titreşim masajından oluşan solunum durumu da genel durumu olumlu yönde etkileyecektir. Masaj için bebek başı gövdeden aşağıda olacak şekilde yatırılır. Daha sonra avuç içi kenarı ile göğsün altından yukarıya doğru hafif vuruşlar yapılır.

Bebek, iştahı varsa, vücut ısısı normale dönmüşse ve solunum yetmezliği yoksa hastaneden taburcu edilir.

Önleyici tedbirler

Bebeğin bronşiolit hastalığına yakalanmaması için olası tüm önlemlerin alınması gerekir, yani:

1. Bebeğin hasta çocuklarla ve yetişkinlerle temasından kaçının.
2. Salgınlar sırasında kalabalık yerleri ziyaret etmeyin.
3. Hipotermiden kaçının.
4. Bebek için rejimi takip edin.
5. Çocuklarda burun kabuklarını ve mukusları düzenli olarak temizleyin.

Bronşiolit, solunum durmasına ve diğer ciddi sonuçlara yol açabileceğinden çocuklarda tehlikeli bir hastalık olarak kabul edilir. Bebeği dikkatle izlemek ve gerekirse uzmanlardan yardım almak gerekir. Çocuklarınıza iyi bakın!

Bronşiolit, bronşların en uzak kısımlarının - bronşiyollerin, tıkanma ve solunum yetmezliği oluşumu ile ortaya çıkan inflamatuar bir hastalığıdır. Esas olarak doğumdan 2 yaşına kadar olan çocuklarda gelişir, en yüksek insidans 2-8 ayda ortaya çıkar. Bronşiolit, altı aylıktan küçük bebeklerin hastaneye yatışlarının en yaygın nedenidir ve her yıl çocukların %3-4'ü bundan muzdariptir, bunların %0,5-2'si ciddi bir hastalığa sahiptir ve bronşiyolitli her yüz çocuktan biri ölür.

Bu hastalığın neden geliştiğini, belirtilerini, tanı ve tedavi ilkelerini yazımızdan öğreneceksiniz.

gelişme nedenleri

Çocuklarda akut bronşiolitin ana etken maddesi respiratuar sinsityal virüstür.

Bronşiyolit vakalarının büyük çoğunluğuna (% 95'e kadar) gruptaki virüsler neden olur, bazen bakteriler nedensel ajan, yani Mycoplasma pneumoniae olur.

Bu hastalıkla ilgili olarak tehlikeli olan virüsler arasında şunlar yer alır:

• - %75'e kadar (özellikle sıklıkla 1 yaşın altındaki çocuklarda hastalığa neden olur; ancak, bu yaştaki çocukların yarısından fazlası bundan muzdariptir ve daha şiddetli olan ve hastaneye yatmayı gerektiren bronşiolit yalnızca birkaç çocukta görülür) );
• parainfluenza virüsü - %10-30;
• virüs - %10-20;
• - 5-10 %;
• sitomegalovirüs;
• kızamık virüsü;
• virüs;
• Uçuk virüsü;
• virüs.

İzole vakalarda, klamidya hastalığın nedeni haline gelir.

Ayrıca, bazı durumlarda, bronşiolit, özellikle bulaşıcı olmayan, farklı bir yapıya sahiptir:

• soluma (zehirli gazların etkisi altında oluşur);
• tıbbi, tıbbi (altın müstahzarları, penisilamin, sefalosporinler ve diğer ilaçlar);
• idiyopatik (kriptojenik, interstisyel akciğer hastalığı ile ilişkili);
• ikincil, diğer hastalıkların arka planında ortaya çıkan (kronik tiroidit ve ayrıca herhangi bir organdan sonra).

Geliştirme mekanizması

Virüs çocuğun vücuduna genellikle havadaki damlacıklar yoluyla (öksürürken, hapşırırken, enfekte ebeveynlerin veya diğer kişilerin nefes almasıyla) girer ve bronşiyolleri kaplayan siliyer epitel üzerine yerleşir. Çocuğun bağışıklığı normal çalışıyorsa, vücut güçlüyse, enfeksiyonla savaşır ve onu ortadan kaldırır. Predispozan faktörlerin (immün yetmezlik, prematürite, 12 haftadan küçük yaş, hipotermi, doğuştan kalp hastalığı, kısa süre önce geçirilmiş ciddi bir hastalık, beslenme yetersizlikleri vb.) bronşiyoller ve vücut bir bütün olarak belirli yerel ve genel değişikliklere yol açar. Geliştirmek:

• etkilenen epitelin nekrozu (ölüm); bronşiyollerin lümenini pul pul döker ve tıkar, bu da akciğerin bir kısmının çökmesine, yani atelektaziye ve solunum yetmezliğine neden olur (bu tür birçok alan varsa ve akciğerin çoğu çöker ve nefes alma eylemine katılmayı bırakırsa) );
• büyük miktarda kalın mukus salınımı - ayrıca lümeni tıkar, atelektaziye ve solunum yetmezliğine yol açar;
• etkilenen bölgede çok sayıda lökosit birikmesi - bronşiyollerin lümeninin daralmasına yol açarak tıkanmalarına, akciğerin bir kısmının çökmesine ve solunum yetmezliğine katkıda bulunur;
• özel maddelerin salınması - spesifik olmayan iltihaplanma aracıları; kan damarlarının geçirgenliğinde artışa, kanın sıvı kısmının dokulara salınmasına, mukoza zarının şişmesine ve solunum yetmezliğine yol açar;
• solunum yetmezliği hipoksiye (vücudun dokularında oksijen eksikliği vardır), hiperkapniye (vücudun zehirlenmesine neden olan kandaki karbondioksit konsantrasyonunun artması) ve (akciğerlerin etkilenen bölgelerinde havanın artması) yol açar. ;
• hipoksi, aralarında kalp ve beyin hasarının özellikle tehlikeli olduğu bir dizi komplikasyonun gelişmesine yol açar.

Bronşiolitin klinik tablosu

Hastalık, ARVI grubundan diğerleri gibi akut başlar. İlk belirtiler şunlardır:

• endişe;
• yemeyi reddetme;
• vücut ısısında subfebril değerlere (37.5-37.7 ° C) yükselme;
• burun akıntısı ();
• öksürük ().

İlk semptomların başlamasından birkaç gün sonra, bulaşıcı süreç bronşlara iner, bronşiyollere ulaşır ve çocuklarda yeni semptomlar ortaya çıkar:

• balgamın ayrılması zor olan şiddetli öksürük;
• gürültülü hırıltı;
• şiddetli ekspiratuar (bir çocuğun nefes vermesi zordur) nefes darlığı;
• vücut ısısında ateşli değerlere (39.0-39.5 ° C) yükselme.

Objektif olarak, çocuk:

• cilt, özellikle ağız çevresinde siyanotiktir (mavimsi bir belirti ile - bu hipoksinin sonucudur);
• nefes alma hızlanır (yaşa bağlı olarak 28-60 oranında dakikada 60-80 nefese kadar);
• yardımcı kaslar nefes alma eylemine katılır (interkostal boşluklar, supraklaviküler ve subklavyen çukurlar içeri çekilir) ve burun kanatları şişer;
• kalp atış hızı artar (dakikada 160-180 atıma kadar);
• obstrüktif uyku apnesi atakları (esas olarak erken doğan veya doğum sırasında yaralanan çocuklarda görülür);
• artırmak ve .

Çocuk yemek yemeyi reddeder, su istemez, su-elektrolit metabolizması bozulur, vücudun dehidrasyonu (dehidrasyonu) gelişir ki bu özellikle erken bebeklik döneminde tehlikelidir.

Komplikasyonlar

Tedavi edilmediği takdirde, bronşiyolit bir dizi başka hastalığın gelişmesine yol açabilir. Özellikle, komplikasyonlar şunlar olabilir:

• kalp ritmi bozuklukları (daha sık -);

Bazı komplikasyonlar ölümcül olabilir.

Teşhis ilkeleri

Teşhisin temeli, klinik tablo ve çocuğun objektif muayenesinin verileridir.

Teşhis, çocuğun ebeveynlerinden gelen şikayetler, anamnez verileri ve ek teşhis yöntemlerinin sonuçları dikkate alınarak objektif bir muayenenin sonuçlarına dayanarak konur.

En tehlikeli olanı, teşhis kriterleri aşağıdaki gibi olan hastalığın şiddetli seyridir:

• çocuğun uyuşukluğu;
• iştah azalması (daha önce yenen yiyecek miktarının günlük ödeneğinin yarısından azını yer);
• uyku sırasında solunum bozukluğu (apne) atakları;
• hırıltı, uzaktan duyulabilir, çok sayıda ince köpüren, krepitan raller;
• hızlı nefes alma (dakikada 70 veya daha fazla nefes);
• solunum yetmezliği II veya III derece;
• derinin mavimsi tonu (yani genelleştirilmiş siyanoz).

Teşhisi netleştirmek için çocuğa aşağıdaki araştırma yöntemleri atanabilir:

1. (asit-baz durumu, PaO 2, elektrolit seviyeleri, böbrek testleri (üre, kreatinin)).
2. Nabız oksimetresi (kandaki oksijen yüzdesinin ölçümü).
3. Solunum sinsityal virüsü için hızlı test (araştırma materyali - burun ve boğazdan sürüntü; yöntemler - PCR, RIF, ELISA).
4. İdrarın bakteriyolojik muayenesi (idrar yolu enfeksiyonlarını dışlamak için sadece 2 aylıktan küçük çocuklar için).
5. . Resimlerdeki değişiklikler spesifik değildir - akciğer alanlarının havalanmasında artış, distal bronşların duvarlarının sızması; atelektazlar sağ üst veya orta loblarda bulunur. Çocuğa "akut bronşiolit" tanısı ancak klinik verilere dayanılarak konulabiliyorsa radyografik olarak teyit edilmesine gerek yoktur. Uygulanması için endikasyonlar:
   • şüpheli tanı; bronşiolit ve buna benzer hastalıklar arasında ayırıcı tanı amacıyla;
   • vücut ısısında 38 ° C'nin üzerinde bir artış;
   • devam eden yeterli tedavinin arka planında bile hastanın ciddi durumu.

Ayırıcı tanı

Akut bronşiyolit şüphesi olan bir çocukta, bu tür hastalıkların varlığı dışlanmalıdır:

• herhangi bir doğa;
• Kronik kalp yetmezliği;
• solunum yolunun yabancı cismi;
• GÖRH;
• ve diğerleri.

Tedavi ilkeleri

Hafif ve orta dereceli bronşiolit formları olan bir yaşından büyük çocuklar evde semptomatik tedaviye tabi tutulur. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar ve 2 yaşın altındakiler, ancak ciddi bir hastalık seyri ile hastaneye yatırılmalıdır.

Hastanede tedavinin temeli, oksijen tedavisi ve vücut sıvı kayıplarının yenilenmesi - yeterli hidrasyondur. İntravenöz çözelti infüzyonları (kanın asit-baz ve elektrolit bileşiminin kontrolü altında ve ayrıca diürez (atılan idrar miktarı)) ve sık fraksiyonel içme ile gerçekleştirilir. Oksijen maske ile verilir veya oksijen çadırı kullanılır. Ayrıca çocuğa CPAP tedavisi verilebilir. Kullanımı özellikle uyku apnesi atakları için endikedir.

Önceleri, bronşiyolit için ribavirin (inhalasyon yoluyla), bronkodilatörler ve inhale kortikosteroidler gibi ilaçların reçete edilmesi uygun görülüyordu. Günümüzde uzmanlar, kullanımlarını uygun bulmamakta ve etkinlik eksikliği ve olumsuz reaksiyonların gelişmesi nedeniyle önermemektedir. Bazı durumlarda, bu tür hastalara salbutamol reçete edilir. Bu, yalnızca toleransı için yapılan bir testten sonra yapılır ve ilacın birkaç dozunun kullanımının herhangi bir etkisi yoksa, tedavi durdurulur.

Mukus, aşağıdaki yöntemler kullanılarak bronşlardan çıkarılır:

• elektrik emişli aspirasyon;
• postural drenaj;
• titreşimli göğüs masajı;
• hipertonik salin solüsyonu ile inhalasyon.

Mümkün olduğu kadar kısa reçete edilen glukokortikoidler, ciddi bronşiyolitte bronş tıkanıklığını gidermeye yardımcı olacaktır.

Fenspiride (Erespal, Erispirus) iltihaplanma sürecini azaltmaya, şişliği hafifletmeye yardımcı olacaktır.

Doktor, bakteriyel bir enfeksiyonun viral iltihaplanma sürecine katıldığından şüphelenirse, hastaya antibiyotik verilir. Bu durumda kullanımları için endikasyonlar aşağıdaki gibidir:

• vücut ısısı 39 °C ve üzeri;
• çocuğun uyuşukluğunda bir artış, yemek yemeyi reddetmesi;
• artan nefes darlığı;
• hırıltılı solumanın doğasında değişiklik - asimetrik hale gelirler;
• bakteriyel iltihaplanma belirtilerinde - lökosit sayısında bir artış, lökosit formülünün sola kayması, yüksek ESR.

Bazı durumlarda, yukarıdaki semptomlara sahip olmayan çocuklara antibiyotik verilebilir. Bu şu durumlarda olur:

• çocuk 6 aylık olmamıştır;
• hastalık şiddetlidir (yukarıdaki kriterlere bakınız);
• bulaşıcı hastalıkların gelişimine zemin hazırlayan faktörler vardır (“Gelişim Mekanizması” bölümünde listelenmiştir);
• kronik enfeksiyon odakları vardır.

Önleme ve prognoz

Akut bronşiyolitin prognozu, hastalığın seyrinin ciddiyetine ve çocuğun genel durumuna göre değişir:

• Önceden sağlıklı olan çocuklarda hastalığın hafif formları, özel bir tedavi olmaksızın bile güvenli bir şekilde sona erer ve şiddetli olmayan bir ARVI olarak ilerler; öksürük ve bronş tıkanıklığı belirtileri iyileşmeden sonra 3 hafta veya daha uzun süre devam edebilir;
• özellikle bebeklik döneminde (prematüre, doğuştan kalp hastalığı veya diğer ağırlaştırıcı faktörler nedeniyle) vücudu zayıflamış çocuklarda bronşiolitten ölüm riski yüksektir.

İyileşmeden sonraki 5 yıl boyunca, yüksek bir bronşiyal astım gelişme riski vardır ve artan bronşiyal reaktivite de devam eder - bu dönemde birçok akut solunum yolu viral enfeksiyonuna, büyük miktarda balgam ve yoğun, üretken bir öksürük eşlik eder.

Bronşiyolit gelişme riski yüksek olan çocukları önlemek için respiratuar sinsityal virüse karşı etkinliği olan spesifik bir immünoglobulin Palivizumab uygulanabilir. Çok pahalı olduğu için henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır, ancak kullanımı şiddetli akut bronşiolit formları olan bebeklerin hastaneye yatış oranlarını azaltabilir.

Çözüm

Dolaşımdaki kan hacmini yenilemek ve zehirlenme belirtilerini azaltmak için çocuğa çeşitli solüsyonların infüzyonları verilir.

Bronşiolit, bronşların alt kısımlarını - bronşiyolleri etkileyen akut, sıklıkla bulaşıcı (esas olarak viral) bir hastalıktır. Kural olarak, doğumdan 2 yaşına kadar olan çocuklar hastadır.

Bronşiolit, solunum kanallarında meydana gelen, bronşiyollerin ve küçük bronşların kısmen veya tamamen tıkanmasıyla sonuçlanan inflamatuar bir süreçtir. Küçük çocuklarda neden bu hastalık gelişir, bronşiyolitin diğer bronkopulmoner sistem hastalıklarından nasıl ayırt edileceği ve tıbbın bu hastalığı teşhis ve tedavi etmek için hangi yöntemleri kullandığı makalesini okuyun.

Neden erken yaştaki ve daha büyük çocuklarda bronşiyolit gelişir: ana nedenler

Bebeklerin ve 3 yaşın altındaki çocukların bu hastalıktan en sık etkilendiğine inanılmaktadır. Bunun nedeni, bu yaştaki çocukların bağışıklık sistemini henüz tam olarak güçlendirmemiş olmalarıdır. Ebeveynler özellikle sonbaharın sonlarında ve kışın başlarında dikkatli olmalı, doktorlar şu anda bu hastalığın zirvesinin görüldüğünü söylüyorlar. En savunmasız olanlar, alerjik reaksiyonlara yatkın olan çocuklardır. Hastalığa bir virüs veya bakteriyel-viral enfeksiyon neden olur.

Bronşiyolit gelişimini tetikleyen faktörler:

• çocuğun vücudunun zehirlenmesi veya sarhoş olması;
• kalp veya akciğer nakli ameliyatı, ardından komplikasyonlar ortaya çıkar;
• bir çocuğun vücudunda mikoplazma varlığı;
• bağ dokusu bozuklukları;
• sindirim sisteminin enflamatuar süreçleri;
• radyasyon tedavisi yürütmek;
• vücudun hipotermisi;
• solunum sistemine giren soğuk hava.

Çeşitli çocuklar bu tür faktörlerle karşılaşabilir, ancak birçok çocuk organizması bu hastalığın virüslerine iyi direnç gösterir.

Bir çocuk aşağıdaki durumlarda bronşiyolit riski altındadır:

• bebeğin ağırlığı çok azdır;
• çocuk suni besleniyor;
• 3 aylıktan küçük bebek
• kalp ve solunum yollarının kronik veya doğuştan hastalıkları var;
• nedense çocuğun bağışıklık sistemi zayıflar;
• bebek sigara içen bir ailede büyür.

Çocuklarda bronşiyolit tipleri: hastalığın akut ve yok edici formlarının belirtileri

Çocuklarda bronşiyolit türleri:

• soluma- toz, gaz ve her türlü kimyasalın solunması sonucu oluşan bronşiolit.
• İlaç- Başka herhangi bir hastalık için alınan ilaçlar sonucunda ortaya çıkar. İnterferon, bleomisin, sefalosporin özellikle dikkatli alınmalıdır.
• enfeksiyon sonrası - Virüsler solunum yollarına girerek bu hastalığa neden olabilir. Havadaki damlacıklarla bulaşır, en çok çocuklarda görülür.
• yok edici- bu tür bronşiyolit, herpes, HIV, pnömosistit ve diğerleri gibi diğer viral hastalıklar tarafından kışkırtılır. Kursu en zor olarak kabul edilir.
• idiyopatik Bu bronşiyolitin nedeni belirlenemez. Diğer hastalıklarla (lenfoma, iliyopatik pulmoner fibroz ve diğerleri) birleştirilir.

Bronşiolit akut ve kronik formda ortaya çıkabilir:

• Akut hastalıkta, çocuk bir ay veya daha kısa süre hasta olabilir. Semptomlar telaffuz edilir. Bu durumda bebeğin durumunda keskin bir bozulma, akut bir nefes alma sorunu vardır.
• Kronik formda, semptomlar hafiftir ve yalnızca sağlık durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesiyle fark edilir. Hastalığın süresi 3 aya veya daha fazla uzayabilir.

En şiddetli olanı, akut formda oblitere edici bronşiyolittir. Çoğu zaman, 2 ila 6 aylık, bazen 1 yıla kadar olan çocuklarda hastalanırlar. Hızlı yardım sağlamak için, bu hastalığın belirtilerini bilmeniz gerekir.

Bronşiyolit obliterans belirtileri:

• nefes alma sorunları açıkça görülüyor - nefes darlığı, güçlü hava soluma, inleme var;
• apne vakaları - solunum durması hariç tutulmaz;
• bebek yemek yemeyi reddediyor;
• suyun reddedilmesi;
• çocuğun cildi mavimsi bir renk tonu ile solgunlaşır;
• ağlama, huzursuz uyku, ajite durum;
• idrara çıkma nadir;
• kuru öksürük nöbetleri;
• sıcaklık çok yüksek değilken.

Bu belirtiler ile bir an önce çocuk doktorlarından yardım almak gerekir.

Bir çocukta bronşiyolit nasıl belirlenir: tanı yöntemleri

Tedaviye başlamak için doğru tanı koymak gerekir. Bronşiyolit durumunda, bu hastalık akciğerlerde değişiklik getirmediği ve bu yöntem etkili olmadığı için röntgen yardımcı olmaz. Doğru tanı koymak için ana semptomlara güvenmek gerekir ve olası tanıyı doğrulamak için bir dizi çalışma yapılır.

Bronşiyoliti belirlemek için tanı yöntemleri

• İtiraf (hırıltıyı tespit etmek için hastayı dinlemek).
• . Bu durumda kandaki oksijen ve karbondioksit oranına bakılır. Hastalıkla birlikte doğru denge bozulur. Aynı analiz yardımıyla ESR, hipoksemi ve lökositoz hakkında bilgi edinilir.
• perküsyon (parmaklarla hafifçe vurarak) sesin doğasını ortaya çıkarmak için.

Teşhis sırasında bronşioliti astım ve pnömoniden nasıl ayırt edebilirim?

Bronşioliti zatürre veya astımla karıştırmamak için ayırıcı tanı yapılır. Aşağıdaki gibidir:

1. Hasta bir çocuğu çevreleyen kişilerde akut solunum yolu enfeksiyonlarının tanımlanması (bebeğin hastalığına neden olan, başkalarının akut solunum yolu enfeksiyonlarıdır).
2. Alerjik geçmişin belirlenmesi (örneğin, ebeveynler astım hastasıysa, o zaman çocukta da aynı hastalık olabilir).
3. Çocuğa bir r-adrenerjik reçete edilir. Çocuğun bu ilaçla tedaviye tepkisi astımı olup olmadığını gösterir.
4. Bir röntgen çekilir. Bronşiyolit göstermez, ancak pnömoni ekarte edilebilir veya tezahürü tespit edilebilir. X-ışınları pnömoniyi saptamada etkilidir.
5. Astımı daha fazla doğrulamak veya çürütmek için bir kan testi yapılır.

Hangisi daha kötü bronşiolit, pnömoni veya obstrüktif bronşit: fark nedir?

Çocuklarda bronşiyolit için etkili tedaviler

Bronşiyolitin çok küçük çocukların bir hastalığı olması nedeniyle kendi kendine tedavisi son derece tehlikelidir. Hastalığın şekli ne olursa olsun (akut veya kronik), sadece doktor tedaviyi reçete etmelidir.

Bu yaşta ve hastalığın belirli bir ciddiyetinde en verimli olacak doğru yöntemleri seçebilecek olan doktordur. Çocuk hastalığın akut bir formundaysa hastaneye kaldırılır. Bronşiyolit formu hafif ise, evde tedavi reçete edilir.

Bronşiyolit tedavisi aşağıdaki adımlardan oluşur:

1. Tedavi için doktor, hastalığın altında yatan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlayan ilaçlar kullanır. Bunun için hastalığın kaynağına göre virüs veya bakterilere zararlı ilaçlar reçete edilir.
2. Nedenleri ortadan kaldırdıktan sonra semptomların ortadan kaldırılması başlar - öksürüğün kendisi ortadan kalkar. İnhalasyonlar çok etkilidir (ultrasonik nebülizörler kullanılır), mukolitik ilaçlar, oksijen maskeleri. Aynı zamanda çocuğa bol sıvı verilmelidir (normalin 2 katı).
3. Çocuk tamamen iyileştikten sonra doktor, ebeveynlerin alması gereken önleyici tedbirleri (sertleştirme, zorunlu rejim, doğru beslenme, çocuğun hipotermisinin önlenmesi) reçete eder.

Genellikle küçük çocuklarda viral bir enfeksiyonun arka planında gelişen küçük kalibreli bronşların (bronşiyoller) enflamatuar tıkanıklığı. İlk belirtiler, kısa süre sonra bronşiyal tıkanma fenomeni (ekspiratuar dispne, spazmodik öksürük, taşipne, krepitasyon veya hırıltı, nazolabial üçgenin siyanozu, vb.) İle birleşen akut solunum yolu viral enfeksiyonlarına benzer. Akut bronşiyolitin teşhisi, göğüs organlarının ve kan gazlarının X-ışını verilerine dayanır. Akut bronşiyolit tedavisinin temeli, yeterli oksijenasyon, oral veya parenteral hidrasyon ve interferon kullanımıdır.

Genel bilgi

Akut bronşiyolit (kılcal bronşit), solunum yollarının terminal bölümlerinin, bronş tıkanıklığı ve solunum yetmezliği semptomları ile ortaya çıkan, diffüz enflamatuar bir lezyondur. Çoğu durumda, hastalık, akut solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planında yaşamın ilk iki veya üç yaşındaki çocuklarda gelişir; maksimum tepe insidansı 5-7 aylıkken ortaya çıkar.

Her yıl, küçük çocukların% 3-4'ü akut bronşiolitten muzdariptir ve bunların şiddetli formu -% 0.5-2; ölüm hastaların% 1'inde kaydedilir. Ağır bir geçmişi olan çocuklarda ciddi bir akut bronşiolit seyri görülür: prematüre, akciğerlerin konjenital anomalileri ve kalp kusurlarından muzdarip. Patolojinin geniş prevalansı ve hastaneye yatışların yüksek sıklığı, akut bronşiyolit problemini pratik pediatri ve göğüs hastalıkları için son derece alakalı hale getirir.

nedenler

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda görülen tüm akut bronşiolit vakalarının %70-80'e kadarı etiyolojik olarak respiratuar sinsityal virüs (RSV) ile ilişkilidir. MS enfeksiyonu yıllık mevsimsel salgın salgınlarla (kışın ve ilkbaharın başlarında) meydana geldiğinden, küçük çocukların yarısından fazlası RS enfeksiyonu taşır ve enfeksiyon sonrası bağışıklığın istikrarsızlığı sık sık yeniden enfeksiyona yol açar.

Diğer viral ajanlar (adenovirüsler, rinovirüsler, influenza ve parainfluenza virüsleri, enterovirüsler, koronavirüsler, vb.) akut bronşiyolit vakalarının yaklaşık %15'inden sorumludur. Son yıllarda, çocuklarda bronko-obstrüktif sendrom gelişiminde insan metapnömovirüsünün rolünde bir artış olmuştur. Bebekler arasında morbiditenin azaltılması, memeye erken bağlanma ve yüksek IgA içeriğine sahip kolostrumun çocuk tarafından alınmasıyla kolaylaştırılır.

Yaşamın ikinci yılındaki çocuklarda akut bronşiolite neden olan virüslerin önemi değişir: RS virüsü yerini enterovirüslere ve rinovirüslere bırakır. Okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda bronşiyolit etkenleri arasında mikoplazmalar ve rinovirüsler baskındır ve RS virüsleri genellikle viral pnömoni ve bronşite neden olur. Geleneksel etiyolojik ajanlara ek olarak, akut bronşiolite sitomegalovirüs, klamidya, kızamık, su çiçeği, kabakulak ve herpes simpleks virüsleri de neden olabilir. İleri yaş grubundaki çocuklar ve erişkinler arasında immün yetmezlikli kişilerde, organ ve kök hücre nakli geçirmiş kişilerde ve yaşlı hastalarda akut bronşiolit görülür.

Solunum virüslerinin penetrasyonundan sonraki ilk günlerde, bronşiyollerin ve alveositlerin epitelyumunun nekrozu gelişir, mukus oluşumu artar, inflamatuar mediatörlerin aktif salınımı olur, lenfositik infiltrasyon ve submukozal tabakanın şişmesi meydana gelir. Akut bronşiyolitte hava yolu tıkanıklığına bronkospazm (örneğin obstrüktif bronşitte olduğu gibi) değil, bronşiyollerin duvarlarının ödemi, lümenlerinde mukus ve hücresel artıkların birikmesi neden olur. Çocuklarda bronş çapının küçük olması ile birlikte bu değişiklikler kapak mekanizmasının tipine göre özellikle ekshalasyonda hava hareketine karşı direncin artmasına neden olur.

Akut bronşiyolitin patognomonik belirtileri taşipne (dakikada 60-80 atıma kadar solunum hızı), taşikardi (dakikada 160-180 atım HR), yardımcı kasların solunmasına katılım, burun kanatlarının şişmesi, interkostal retraksiyondur. boşluklar ve hipokondri, perioral siyanoz veya tüm derilerde siyanoz. Prematüre bebekler veya doğum travması olan bebekler uyku apnesi atakları yaşayabilir. Akciğerlerin havalanmasının artması ve diyafram kubbesinin düzleşmesi nedeniyle karaciğer ve dalak kosta kemerlerinin altından 2-4 cm dışarı çıkar. Zehirlenme, yemeğin reddedilmesi ve kusma dehidrasyona ve su ve elektrolit homeostazının bozulmasına neden olur.

Ekstrapulmoner komplikasyonlardan orta kulak iltihabı, miyokardit, ekstrasistol oluşabilir. Bronşiyolitli hastanın durumunun ciddiyeti, akut solunum yetmezliğinin derecesine bağlıdır. Zayıflamış hastalarda solunum sıkıntısı sendromu gelişebilir, ölüm meydana gelebilir.

Teşhis

Akut bronşiyolit teşhisi yapılırken, bir çocuk doktoru veya göğüs hastalıkları uzmanı, bronş tıkanıklığının viral bir enfeksiyonla ilişkisini, karakteristik klinik ve fiziksel verileri dikkate alır. Bir "ıslak akciğerin" tipik bir oskültatuar resmi, çok sayıda ral (küçük kabarcıklanma, krepitasyon), uzamış ekspirasyon, uzak hırıltı içerir. Akciğerlerin şişmesinin artması nedeniyle kutu gölgeli bir perküsyon sesi belirlenir.

Oksijenasyon parametrelerini değerlendirmek için, kanın gaz bileşiminin bir çalışması olan nabız oksimetresi yapılır. Akciğerlerdeki röntgen görüntüsü, hiperpnömatizasyon ve peribronşiyal infiltrasyon belirtileri, artan akciğer paterni, atelektazinin varlığı ve diyafram kubbesinin düzleşmesi ile karakterizedir. Laboratuvar testleri arasında, ELISA, RIF veya PCR ile bir nazofaringeal yaymada RSV'nin belirlenmesi için ekspres analiz en büyük değere sahiptir. Akut bronşiolitte bronkoskopi verileri (diffüz kataral bronşit, önemli miktarda mukus) belirleyici değildir. Küçük çocuklar için spirografi yapılamaz.

Akut bronşiyoliti obstrüktif bronşit, bronşiyal astım, KKY, pnömoni (aspirasyon, viral, bakteriyel, mikoplazmal), boğmaca, solunum yollarının yabancı cisimleri, akciğerlerin kistik fibrozu, gastroözofageal reflü ile ayırt etmek gerekir.

Akut bronşiyolit tedavisi

Bugüne kadar, akut bronşiolitin etiyotropik tedavisi geliştirilmemiştir. Ribavirinin inhalasyon kullanımı, etkinlik eksikliği ve sık görülen aşırı duyarlılık reaksiyonları nedeniyle uygun görülmemektedir. Bronkodilatörlerin atanması, fizyoterapi, inhale steroidler de önerilmez. Akut bronşiyolitin temel tedavisinin temeli, hastanın yeterli oksijenlenmesi ve hidrasyonudur. Küçük çocuklar hastaneye kaldırılmaya ve tecrit edilmeye tabidir.

Nemlendirilmiş oksijen temini, bir maske veya oksijen çadırı kullanılarak gerçekleştirilir. Tekrarlanan apne, hiperkapninin devam etmesi, genel ciddi durum, mekanik ventilasyona geçiş belirtilir. Sıvı kayıplarının yenilenmesi, sık fraksiyonel içme veya infüzyon tedavisi ile sağlanır (diürez, elektrolit bileşimi ve kanın CBS'si kontrolü altında). Solunum yollarından mukusu çıkarmak için, elektrik emme, göğüs vibrasyon masajı, postüral drenaj, hipertonik salin ile salin inhalasyonları veya bir nebülizatör aracılığıyla adrenalin inhalasyonları ile aspire edilir.

İnterferon preparatları viral bir enfeksiyonu ortadan kaldırmak için kullanılır. Glukokortikoidler bronş tıkanıklığını gidermek için kısa sürede kullanılabilir. Belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip olan ilaç fenspiridin akut bronşiolit için tedavi rejimine dahil edilmesinin klinik etkinliği kanıtlanmıştır. Antibakteriyel ajanlar sadece bakteriyel komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa verilmelidir.

Tahmin ve önleme

Hafif vakalarda akut bronşiolit, özel patogenetik tedavi olmaksızın kendi kendine düzelebilir. 3-5 gün sonra, bronşiyal tıkanıklık ve öksürük 2-3 haftaya kadar veya daha uzun süre devam etse de iyileşme olur. Çocuklarda akut bronşiyolitten sonraki beş yıl içinde, bronşiyal hiperreaktivite ve yüksek bronşiyal astım gelişme riski devam eder. Ölümcül sonuçlar esas olarak eşlik eden ağırlaştırılmış geçmişi olan kişilerde kaydedilir.

Anti-RSV aktivitesine sahip spesifik bir immünoglobulin olan palivizumab, bir pasif immünoprofilaksi aracı olarak geliştirilmiştir. İlaç, şiddetli akut bronşiyolit formlarının gelişmesiyle tehdit edilen çocuk ve yetişkin kategorilerinde RS enfeksiyonunun arttığı dönemlerde kullanılmak üzere tasarlanmıştır.

1. Rusya Çocuk Doktorları Birliği'nin klinik önerileri
   1. 1. Çocuklarda bronkopulmoner hastalıkların klinik formlarının sınıflandırılması. Moskova: Rus Solunum Derneği. 2009; 18'ler 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Amerikan Pediatri Akademisi. Klinik Uygulama Kılavuzu: Bronşiolitin Teşhisi, Yönetimi ve Önlenmesi Pediatri Cilt. 134 numara 5 Kasım 2014 e1474-e1502. 3. Pediatrik Solunum Tıbbı ERS El Kitabı 1. Baskı Editörler Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 Avrupa Solunum Derneği 719P. 4 Miller EK ve ark. Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde şiddetli solunum yolu hastalığında insan rinovirüsleri. Pediatri 2012 1 Ocak; 129:e60. 5. Jansen R. ve ark. Respiratuar sinsityal virüs bronşiyolitine genetik yatkınlık ağırlıklı olarak doğuştan gelen immün genlerle ilişkilidir. enfeksiyon kapmak. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS Çalışma Grubu. İspanya'da 33-35 haftalık gebelik haftasında doğan prematüre bebeklerde hastaneye yatış gerektiren respiratuar sinsityal virüs enfeksiyonu ile bağlantılı risk faktörlerinin vaka kontrol çalışması. Pediatr Infect Dis J. 2004 Eylül;23(9):815-20. 7. Hukuk BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada çalışması, respiratuvar sinsityal virüs enfeksiyonu için hastaneye yatış tahmin edicilerinin araştırılması 33 ila 35 arasında doğan bebekler tamamlanmış gebelik haftaları Pediatr Infect Dis J. 2004 Eylül;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danish RSV Veri Ağı 18 aydan küçük Danimarkalı çocuklarda atopik eğilim, hırıltı ve müteakip respiratuar sinsityal virüs hastanesine yatış: yuvalanmış bir vaka kontrol çalışması Pediatrics 2006 Nov;118(5):e1360-8 9 Ralston S ., Hill V., Waters A • Bronşiolitli 60 ila 90 günlük bebeklerde gizli ciddi bakteriyel enfeksiyon: Sistematik bir derleme Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 Amerikan Pediatri Akademisi. Bronşiolit Tanısı ve Tedavisi. Pediatri 2006; 118(4):1774-1793. 10. Salon CB, Simes EA, Anderson LJ. Respiratuar sinsityal virüsünün klinik ve epidemiyolojik özellikleri.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Şiddetli respiratuar sinsityal virüs (RSV) bronşiyolitli çocuklarda yüksek pulmoner bakteriyel koenfeksiyon insidansı. Toraks 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Şiddetli RSV bronşiolitinde pulmoner ve sistemik bakteriyel koenfeksiyonlar. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatochenko V.K. Çocuklarda solunum yolu hastalıkları: pratik bir rehber. VC. Tatochenko. Yeni baskı, ekleyin. M.: "Pediatr", 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Çocuklarda akut bronşiolitin etiyolojisi ve risk faktörleri. Pediatride teşhis sorunları. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Çocuklarda akut bronşiyolitin tanı ve tedavisi: Pediatride tanısal sorunlar. T.Z, Sayı 1.-2011. İle. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S ve ark. Acil servise ateşli solunum yolu hastalıklarıyla getirilen çocuklarda viral enfeksiyonların erken ve hızlı teşhisinin etkisine ilişkin randomize, kontrollü bir çalışma. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N ve ark. Acil Servisteki çocuklarda akut ateşli solunum yolu hastalığı için hızlı viral tanı. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. J-F tarafından Düzenlenen Yetim Akciğer Hastalıkları. Cordier. Avrupa Solunum Derneği Monografisi, Cilt. 54. 2011. S.84-103 Bölüm 5. Bronşiolit. 20. Spichak T.V. Çocuklarda enfeksiyon sonrası bronşiolit obliterans. M. Bilimsel dünya. 2005. 96'lar. 21. Çocuklar için yatarak tedavi hizmeti sağlanması. Çocuklarda en sık görülen hastalıkların tedavisi için yönergeler: bir cep kılavuzu. - 2. baskı – M.: Dünya Sağlık Örgütü, 2013. – 452 s. 22. Wu S, Baker C, Lang ME ve ark. Bronşiyolit için nebulize hipertonik salin: randomize bir klinik çalışma. JAMA Pediatr. 2014 Mayıs 26 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Nebulize hipertonik salin tedavisi, bebeklerde akut bronşiolit için hem hastanede yatış oranını hem de süresini azaltır: güncellenmiş bir metaanaliz. Pediatrik Yenidoğan. 2014 Ocak 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Bebeklerde akut bronşiolit için nebulize hipertonik salin solüsyonu. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2013 Temmuz 31;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Bulaşıcı hastalıklar komitesi ve bronşiolit kılavuz komitesi: Solunum Sinsit Virüsü Enfeksiyonu Nedeniyle Hastaneye Yatma Riski Yüksek Bebekler ve Küçük Çocuklar Arasında Palivizumab Profilaksisi için Güncellenmiş Kılavuz. Pediatri 2014 Cilt. 134 numara 2 1 Ağustos 2014 s. e620-e638. 26. Palivizumab: Rusya'da dört mevsim. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Galustyan A.N., Gafarova G.V., Gorev V.V., Davydova I.V., Deg tyarev D.N., Degtyareva E.A. ., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, NA Filatova, R.M. Şakirova, O.S. Yanuleviç. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Bülteni. 2014: 7-8; 54-68.