Apandisitte olası erken postoperatif komplikasyonlar. Apandisitin ameliyat sonrası komplikasyonları Akut apandisitin ameliyat komplikasyonları

- Geç ameliyat. Apendiksin iltihaplanma süreci, hastalığın başlangıcından itibaren iki gün boyunca gözetimsiz bırakılırsa kaçınılmaz olarak ortaya çıkarlar. Ve çocuklarda ve yaşlılarda daha erken olur. Birçoğu, onu aktif yaşamdan dışlayarak bir kişinin hayatını tehlikeye atıyor. Birçoğu, erken tanı ve tedavinin komplikasyonlardan kaçınmak için ciddi bir yaklaşım olduğunu bilmiyor.

Akut apandisit komplikasyonları ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası olmak üzere ikiye ayrılır.

Apandisit kendisi komplikasyonları kadar tehlikeli değildir. Örneğin apendiksin yapışıklıkları bu organdaki kan dolaşımını bozar. Sorunun çözümü işlemin kaldırılmasından sonra gelir. Hastalığın komplike olmayan formu, tolere edilebilir ağrı ile karakterizedir, işareti değersizleştirmek ve hafif bir iltihaplanmayı yargılamak imkansızdır. Hastalıklı süreç eksize edilene kadar hastalık tedavi edilmemiş kabul edilir.

apendiküler sızıntı

Akut apandisitin en sık görülen komplikasyonudur. Çekumun etkilenen sürecinin yakınında iltihaplı dokuların birikmesi nedeniyle apendiksin iltihaplanması. apandisit, 10 ila 14 yaş arası ergenlerde, eski nesillere göre daha sık görülür. Hastalar semptomlar yaşar:

• Karnın sağ tarafında artan ağrı;
• Titreme;
• Mide bulantısı;
• Daha az sıklıkla kusma;
• Dışkıda zorluk.

3-4. Günde 8 cm'ye 10 cm boyutlarında yoğun, ağrılı bir oluşum palpe edilir Acil tedavi olmaksızın infiltrat hızla süpürür, irinle dolu bir boşluk oluşur. Apendiküler apse başlar. Hastanın fiziksel durumu keskin bir şekilde kötüleşir:

• Sıcaklık yükselir;
• Ağrı kötüleşir;
• titreme görünür;
• taşikardi var;
• Cildin solgunluğu.

Ultrason etkili bir tanı yöntemidir.

Pürülan peritonit

Peritonit, insan sağlığı ve hatta yaşam için en şiddetli ve tehlikeli olarak kabul edilir. Bu, apendiksten gelen bir enfeksiyonun karın boşluğuna girdiği yaygın bir komplikasyondur. Karın boşluğunun iç duvarlarını kaplayan seröz zarın iltihabı vardır.

Bu enfeksiyona şunlar neden olabilir:

1. Mikroorganizmalar (bakteriler): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, streptokoklar, stafilokoklar.
2. Yaralı peritonun iltihaplanması.
3. Periton bölgesinde cerrahi müdahale.
4. Gastroenterolojik hastalıklar.
5. Pelvik bölgede enflamatuar süreçler.
6. Vücuttaki genel enfeksiyon (tüberküloz, frengi).

Peritonitin aşamaları:

• Reaktif aşama, hastalığın ilk halindeki halidir. Akış süresi ilk gündür. Daha sonra, peritonun şişmesi.
• Toksik evre, lezyonun başlangıcından itibaren 48-52 saat sürer. Klinik belirtiler: keskin zehirlenme belirtileri, eller ve ayaklar soğur, yüz hatları keskinleşir, bilinç bozukluğu, bazen bilinç kaybı, kusmaya bağlı su kaybı ve 42 dereceye kadar yüksek ateş.
• Terminal, geri dönüşü olmayan, son bir aşamadır. Süre üç günü geçmez. Hayati fonksiyonların zayıflaması, koruyucu fonksiyonlar karakteristiktir. Cilt mavimsi bir belirti ile soluk, yanaklar çökük, göze çarpmayan nefes alma, dış uyaranlara tepki yok, şiddetli şişlik.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Cerrahi, tıpta komplikasyonların olduğu ve olacağı operatif bir müdahaledir. Ancak sonuçları, hastanın tıbbi yardım için erken tedavisine bağlıdır. Hem ameliyat sırasında hem de sonrasında ortaya çıkabilirler.

Ameliyat sonrası dönemde, ameliyat edilen yaradan kaynaklanan komplikasyonlar meydana gelebilir:

• Hematom.
• Kesi yerinde her beş hastada süpürasyon.
• Fistül.
• Kanama.

Pyleflebit

Bu, trombozun eşlik ettiği portal venin akut, pürülan enflamatuar bir hastalığıdır. Akut, özellikle ilerlemiş apandisitin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan ikincil patoloji. Ultrason veya röntgen tanı çalışmaları ile tanınabilir.

Belirtiler:

• titreme ile vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar;
• Sık nabız;
• yumuşak göbek;
• Palpasyonda büyümüş karaciğer;
• Zor nefes alma;
• Büyüyen anemi;
• ESR artışı.

Pyleflebit ile böbrek ve karaciğer yetmezliğinin önlenmesi gerçekleştirilir. Bir kan pıhtısının karaciğere hareketini önlemek için trombozun üzerinde bulunan tromboze bir damarı bağlamak için bir ameliyat planlanır. Bu hastalık ölüme yol açar. Karaciğer apselerine eşlik eden ve genişleyen portal venin iltihaplanmasından oluşur.

Pyleflebitin klinik semptomları:

• Sıcaklıkta keskin dalgalanmalar;
• titreme;
• Sarı renk tonu olan cilt;
• Sık nabız.

karın içi apseler

Karın apsesi apandisit sonrası ciddi bir komplikasyondur. Sayı tek ve çoklu olabilir. Özelliklerin seyri apsenin tipine ve yerine bağlıdır.

Apselerin yere göre sınıflandırılması:

• bağırsak;
• subfrenik;
• ek;
• pelvik paryetal;
• intraorganik.

Bağırsaklar arası periton apsesi, bir kapsül içinde kapatılmış bir apsedir. Karın organlarının dışında ve içinde yerel konum. Apsenin müteakip açılması, irin karın boşluğuna girmesi, bağırsak tıkanıklığı ile tehdit eder. Olası sepsis.

En karakteristik semptomlar:

• Omuz bıçağına yayılan sağ hipokondriumda donuk ağrı;
• Genel halsizlik;
• gazlar;
• Bağırsak tıkanıklığı;
• Yorucu sıcaklık düşüşleri;
• Karın duvarının asimetrisi.

Hastalığın çoklu formu, tek cerahatli oluşumlara kıyasla olumsuz sonuçlara sahiptir. Genellikle pelvik ile birlikte. Genellikle iyileşme ile sonuçlanmayan peritoniti olan hastalarda gelişir.

Subdiyafragmatik apseler, apendektomi sonrası bir komplikasyon olarak ortaya çıkar. Nedeni, karın boşluğunda kalan eksüda varlığı, enfeksiyonun subdiyafragmatik boşluğa girmesidir.

Hastalık kliniği:

• Öksürme ile şiddetlenen göğsün alt kısmında sürekli ağrı;
• Titreme;
• taşikardi;
• Kuru öksürük;
• terlemek;
• Paralitik bağırsak tıkanıklığı.

Tedavi hızlı, cerrahidir - apsenin açılması ve boşaltılması. Ülserlerin yeri ve sayısına bağlıdır. Klinik: irin serbest ve plevral boşluğa girer, sepsis.

Pelvik apse - ne zaman ortaya çıkar, daha az sıklıkla yaygın peritonitin sonucudur. Tedavi yöntemi apsenin açılması, drenaj, antibiyotik, fizyoterapidir. Karakteristik işaretler:

• ağrılı sık idrara çıkma;
• Artan rektal sıcaklık.

Karaciğer apseleri - karın organlarının hastalıklarında ve genel bağışıklığın azalmasında, mikroorganizmaların yayılmak için zamanları vardır, karaciğer dokusuna portal ven yoluyla girerler. Hastalığın gelişimi, 40 yaşından büyük hastalarda daha sık görülür.

İşaretler:

• Sağ hipokondriyumda ağrı;
• Vücut ısısı;
• Durum;
• Güçlüden donukluğa, acıdan hafife değişen derecelerde ağrı;
• hazımsızlık;
• İştah kaybı;
• şişkinlik
• Mide bulantısı;
• İshal.

Sepsis, kanın bakteriler tarafından enfeksiyon sürecidir. Bu durum hasta için son derece hayati tehlike arz eden bir durumdur. Apandisit atağından sonra görünüm mümkündür. Bu, apandisit çıkarma operasyonunun en tehlikeli sonucudur. Postoperatif dönemde pürülan enflamasyon sistemik hale geldiğinde kanlı bakteriler enfeksiyonu tüm organlara yayar.

Sepsisi tedavi etmenin olası bir yolu şudur:

• kan nakli;
• Karmaşık bir vitamin seti almak;
• antibakteriyel ilaçların kullanımı;
• Çok sayıda bakteri preparatı ile uzun süreli tedavi.

Hiç kimse vücuttaki iltihaplanma süreçlerinden bağışık değildir, ancak basit tavsiyelere uymak akut apandisit oluşumunu ve komplikasyonlarını en aza indirmeye yardımcı olacaktır. Sağlıklı, lif açısından zengin yiyecekler yediği gösterilmiştir. Karın organlarında normal kan dolaşımı için aktif, sağlıklı bir yaşam tarzı sürün. Önleyici kontroller alın. Hasta olan kişiler cerrahi operasyon gerçekleştirerek komplikasyon riskini sıfıra indirirler. Bilinmeyen belirtilerle derhal tıbbi yardım alın, s. Almadan önce antispazmodik ve ağrı kesici almayın, sıvı ve yiyecek alımını sınırlayın. Apendiksin çıkarılmasından sonra cerrahın tavsiyelerine kesinlikle uyun.

44267 0

Apandisit tanı ve cerrahi tedavisindeki büyük ilerlemelere rağmen bu sorun hala cerrahları tam olarak tatmin edememektedir. Akut apandisitli masif hastalık durumunda yüksek oranda teşhis hatası (%15-44,5), sabit, azalmayan ölüm oranları (%0,2-0,3) yukarıdakileri doğrular [V.I. Kolesov, 1972; VS. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko ve diğerleri, 1983]

Apendektomi sonrası tanı hataları ve zaman kaybı nedeniyle ölüm oranı %5,9'dur [I.L. Rotkov, 1988]. Apandektomi sonrası ölüm nedenleri esas olarak pürülan-septik komplikasyonlarda yatmaktadır [L.A. Zaitsev ve diğerleri, 1977; VF Litvinov ve diğerleri, 1979; IL. Rotkov, 1980 ve diğerleri]. Komplikasyonların nedeni genellikle karın boşluğunun diğer bölgelerine yayılan HO'nun yıkıcı iltihaplanma biçimleridir.

Literatüre göre tekrarlayan ameliyatlara yol açan komplikasyonların gelişmesine yol açan sebepler şu şekildedir.
1. Hastaların geç hastaneye yatırılması, sağlık çalışanlarının yetersiz nitelikleri, çeşitli organ ve sistemlerde morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin hastalığın şiddetini kötüleştirdiği ve bazen hastanın akut apandisitini maskeleyerek öne çıkan yaşlı ve bunak kişilerde sıklıkla bulunan hastalığın atipik, teşhis edilmesi zor formlarının varlığından kaynaklanan teşhis hataları. Çoğu hasta, hastalığın başlangıcını doğru bir şekilde adlandıramaz, çünkü ilk başta karın bölgesindeki hafif kalıcı ağrıya dikkat etmemişlerdir.
2. Teşhis hataları, hasta reddi veya organizasyonel sorunlar nedeniyle hastanede cerrahi müdahalenin gecikmesi.
3. Ameliyat sırasındaki sürecin yaygınlığının yanlış değerlendirilmesi, bunun sonucunda karın boşluğunun yetersiz sanitasyonu, drenaj kurallarının ihlali, postoperatif dönemde kapsamlı tedavi eksikliği.

Ne yazık ki, bu patolojiye sahip hastaların hastaneye geç kabulü henüz nadir değildir. Ayrıca kabul etmek ne kadar can sıkıcı olursa olsun, hastaneye yatırılan ve geç ameliyat edilen hastaların büyük bir oranı poliklinik ağındaki, acil servislerdeki ve son olarak cerrahi bölümlerdeki doktorların teşhis ve taktik hatalarının sonucudur.

Akut apandisitin hastane öncesi aşamadaki doktorlar tarafından aşırı teşhisi, çalışmalarının özellikleri tarafından belirlendiği için tamamen haklıdır: hastaların kısa gözlem süresi, çoğu durumda ek muayene yöntemlerinin olmaması.

Doğal olarak, bu tür hatalar, hastane öncesi ağdaki doktorların akut apandisit ile ilgili iyi bilinen uyanıklığını yansıtır ve önemleri açısından ters sıradaki hatalarla karşılaştırılamaz. Bazen apandisitli hastalar ya hiç hastaneye yatırılmaz ya da bir cerrahi hastaneye gönderilmez, bu da tüm sonuçlarıyla birlikte değerli zaman kaybına yol açar. Polikliniğin hatası nedeniyle bu tür hatalar, ambulans doktorlarının hatası nedeniyle% 0,9'dur - bu hastalık için ameliyat edilenlerin tümü ile ilgili olarak% 0,7 [V.N. Butsenko ve diğerleri, 1983].

Akut apandisitin acil teşhisi sorunu çok önemlidir, çünkü acil cerrahide postoperatif komplikasyonların sıklığı büyük ölçüde hastalığın zamanında teşhisine bağlıdır.

Genellikle, gıda zehirlenmesi, bulaşıcı hastalıklar ve akut apandisit ayrımında tanısal hatalar gözlenir. Hastaların dikkatli bir şekilde muayene edilmesi, hastalığın dinamiklerinin izlenmesi, bir enfeksiyon hastalıkları uzmanıyla konsültasyon, belirli bir durumda mevcut olan tüm araştırma yöntemlerinin kullanılması, doktorun doğru karar vermesine büyük ölçüde yardımcı olacaktır.

Bazı durumlarda perfore apandisit belirtilerinin gastroduodenal ülserlerin perforasyonuna çok benzeyebileceği unutulmamalıdır.

Gastroduodenal ülserlerin delinmesinin özelliği olan karındaki keskin ağrılar, bir hançer darbesinden kaynaklanan ağrı ile karşılaştırılır, bunlara ani, keskin, dayanılmaz denir. Bazen bu tür ağrılar perfore apandisit ile de olabilir, hastalar sıklıkla acil yardım istediğinde sadece eğilerek hareket edebilirler, en ufak bir hareket karın ağrısının artmasına neden olur.

Bazen AO delinmeden önce bazı hastalarda ağrının azalması ve genel durumun belirli bir süre düzelmesi de yanıltıcı olabilir. Bu gibi durumlarda, cerrah, önünde karın bölgesinde bir felaket yaşayan, ancak karın boyunca yaygın ağrı, karın duvarının kaslarında gerginlik, Blumberg-Shchetkin'in belirgin bir semptomu olan bir hasta görür - tüm bunlar, felaketin kaynağını belirlemeye ve kesin bir teşhis koymaya izin vermez. Ancak bu, doğru bir teşhis koymanın imkansız olduğu anlamına gelmez. Hastalığın tarihini incelemek, başlangıç ​​\u200b\u200bdöneminin özelliklerini belirlemek, ortaya çıkan akut ağrıların doğasını, lokalizasyonlarını ve yaygınlıklarını belirlemek, süreci daha güvenli bir şekilde ayırt etmemizi sağlar.

Her şeyden önce, bir karın felaketi durumunda, hem perküsyon hem de radyografik olarak hepatik donukluk olup olmadığını kontrol etmek gerekir. Karnın eğimli bölgelerinde serbest sıvının ek olarak belirlenmesi, PC'nin dijital muayenesi, doktorun doğru tanı koymasına yardımcı olacaktır. Her durumda, şiddetli karın ağrısı, karın duvarında gerginlik ve gastroduodenal ülserin perforasyonu ile birlikte peritonun en keskin tahrişini gösteren diğer semptomları olan bir hastayı incelerken, akut apandisitten de şüphelenilmelidir, çünkü perfore apandisit sıklıkla karın felaketinin "maskesi" altında meydana gelir.

Karın içi postoperatif komplikasyonlar, hem akut apandisitin klinik formlarının çeşitliliğinden, hem de HO'daki patolojik süreçten ve cerrahların organizasyonel, tanısal, taktiksel ve teknik plandaki hatalarından kaynaklanmaktadır. Akut apandisitte LC'ye yol açan komplikasyonların sıklığı %0.23-0.55'tir [P.A. Aleksandrovich, 1979; Not: Batyan, 1982; KS Zhitnikova ve S.N. Morshinin, 1987] ve diğer yazarlara göre [D.M. Krasilnikov ve diğerleri, 1992] hatta %2.1.

Apendektomi sonrası karın içi komplikasyonlardan yaygın ve sınırlı peritonit, bağırsak fistülleri, kanama ve NK nispeten yaygındır. Bu postoperatif komplikasyonların büyük çoğunluğu akut apandisitin yıkıcı formlarından sonra görülür. Sınırlı gaino-enflamatuar süreçlerden, sıklıkla bir perikültik apse gözlenir veya yanlışlıkla CJ güdük apsesi, sağ iliak bölgede sınırlı peritonit, çoklu (interintestinal, pelvik, subfrenik) apseler, enfekte hematomlar ve bunların serbest karın boşluğuna atılımları.

Peritonit gelişiminin nedenleri teşhis, taktik ve teknik hatalardır. Akut apandisitten ölen hastaların vaka öykülerini incelerken, neredeyse her zaman birçok tıbbi hata ortaya çıkar. Doktorlar genellikle karın ağrısı olan hastaların dinamik izlenmesi ilkesini göz ardı eder, en temel laboratuvar ve röntgen yöntemlerini kullanmaz, rektal muayeneyi ihmal eder ve konsültasyon için deneyimli uzmanları dahil etmez. Ameliyatlar genellikle genç, deneyimsiz cerrahlar tarafından yapılır. Genellikle, yaygın veya yaygın peritonit semptomları olan perfore apandisit ile, apendektomi, karın boşluğunu tamamen sterilize etmeye, peritonit prevalansını belirlemeye ve hatta karın boşluğunun drenajı ve bağırsak entübasyonu gibi gerekli faydaları sağlamaya izin vermeyen Volkovich'e göre eğik bir insizyondan gerçekleştirilir.

AO'daki pürülan-yıkıcı değişikliklerin bir sonucu olmayan gerçek postoperatif peritonit, genellikle cerrahlar tarafından yapılan taktik ve teknik hataların bir sonucu olarak gelişir. Bu durumda fossa kütüğünün iflası postoperatif peritonit oluşumuna yol açar; bir kese ipi dikişi uygulanırken SC'nin delinmesi yoluyla; teşhis edilmemiş ve çözülmemiş kılcal kanama; asepsis ve antisepsi ilkelerinin ağır ihlalleri; HO'nun bazı kısımlarını karın boşluğunda bırakmak vb.

Diffüz peritonitin arka planına karşı, karın boşluğunun apseleri, esas olarak yeterince kapsamlı sanitasyon ve yetersiz periton diyalizi kullanımının bir sonucu olarak oluşabilir. Apandektomiden sonra sıklıkla perikültik bir apse gelişir. Bu komplikasyonun nedenleri genellikle kese ipi sütür uygulama tekniğinin ihlal edilmesi, tüm bağırsak duvarının delinmesine izin verildiğinde, tiflitte kesintili dikişler yerine Z şeklinde bir sütür kullanılması, dokuların kaba manipülasyonu, bağırsak duvarının deserizasyonu, PO kütüğünün başarısızlığı, yetersiz hemostaz, efüzyonun doğasının hafife alınması ve sonuç olarak drenajın mantıksız bir şekilde reddedilmesidir.

Komplike apandisit için apendektomiden sonra hastaların %0,35-0,8'inde bağırsak fistülleri gelişebilir [K.T. Ovnatanyan ve diğerleri, 1970; VV Rodionov ve diğerleri, 1976]. Bu komplikasyon hastaların %9.1-9.7'sinde ölüme neden olur [I.M. Matyashin ve diğerleri, 1974]. Bağırsak fistüllerinin oluşumu, organların duvarlarının sızdığı ve kolayca yaralandığı ileoçekal açı bölgesindeki cerahatli iltihaplanma süreciyle de yakından ilgilidir. Apendiküler sızıntının zorla bölünmesi ve ayrıca bir apse oluştuğunda ekin çıkarılması özellikle tehlikelidir.

Bağırsak fistüllerinin nedeni ayrıca karın boşluğunda uzun süre kalmış gazlı bezler ve drenaj tüpleri olabilir ve bu da bağırsak duvarında bir dekübite neden olabilir. Büyük önem taşıyan, SC'nin sızma koşullarında sığınağı olan HO'nun kütüğünü işleme yöntemidir. Apendiks güdüğü SK'nin iltihaplı infiltre duvarına kese sütürleri uygulanarak daldırıldığında NK, apendiks kütüğünün iflas etmesi ve intestinal fistül oluşumu riski vardır.

Bu komplikasyonu önlemek için, işlem güdüğünün atravmatik bir iğne üzerinde sentetik iplikler kullanılarak ayrı kesikli dikişlerle kapatılması ve bu bölgenin geniş bir omentum ile peritonize edilmesi önerilir. Bazı hastalarda, peritonit gelişimini veya bir fistül oluşumunu önlemek için SC'nin ekstraleritonizasyonu ve hatta bir çekostomi uygulanması gerekçelendirilir.

Apendektomiden sonra, HO mezenterinin güdük kısmından karın içi kanama (IC) da mümkündür. Bu komplikasyon kesin olarak cerrahi teknikteki kusurlara bağlanabilir. Ameliyat olan hastaların %0,03-0,2'sinde görülür.

Ameliyat sırasında kan basıncındaki düşüş özellikle önemlidir. Bu arka plana karşı, transekte edilmiş ve künt olarak ayrılmış adezyonlardan VC durur, ancak postoperatif dönemde, basınç tekrar yükseldiğinde, özellikle damarlarda aterosklerotik değişikliklerin varlığında VC devam edebilir. Teşhisteki hatalar bazen ameliyat sırasında veya ameliyat sonrası VC'nin tanınmamasının [N.M. Zabolotsky ve A.M. Semko, 1988]. Bu en sık kızlarda over apopleksisinde akut apandisit tanısı konup apendektomi yapılan ve küçük bir VC'nin ve kaynağının fark edilmediği durumlarda görülür. İleride bu tür operasyonlardan sonra ciddi VC oluşabilir.

Hemofili, Werlhof hastalığı, uzun süreli sarılık vb. doğumsal ve sonradan oluşan hemorajik diyatezler ameliyat sonrası VC oluşması açısından büyük tehlike arz eder.Zamanında fark edilmeyen veya ameliyat sırasında dikkate alınmayan bu hastalıklar ölümcül rol oynayabilir. Bazılarının karın organlarının [N.P. Batyan ve diğerleri, 1976].

Apendektomi sonrası VC hasta için çok tehlikelidir. Komplikasyonların nedenleri, birincisi, apendektominin karın cerrahisinde en sık yapılan ameliyat olması ve ikincisi, genellikle deneyimsiz cerrahlar tarafından yapılması ve apendektomi sırasında zor durumların nadir olmamasıdır. Çoğu durumda nedeni - teknik hatalar. Apendektomi sonrası VC'nin özgül ağırlığı %0.02-0.07'dir [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Bazı yazarlar daha da yüksek rakamlar veriyor -% 0,2. Yüzde yüzdeler çok küçük bir miktar gibi görünse de yapılan apendektomilerin çokluğu düşünüldüğünde bu durum cerrahları ciddi anlamda endişelendirmelidir.

VC genellikle mezenterinin kütüğünden ligatın kayması nedeniyle PR arterinden kaynaklanır. Bu, mezenterin novokain ile sızması ve içindeki enflamatuar değişikliklerle kolaylaştırılır. Mezenterin kısa olduğu durumlarda parça parça bandajlanmalıdır. CHO'nun retrograd olarak çıkarılması gerektiğinde, kanamayı durdurmada özellikle önemli zorluklar ortaya çıkar. Süreç aşamalar halinde seferber edilir [I.F. Mazurin ve arkadaşları, 1975; EVET. Dorogan ve diğerleri, 1982].

Oldukça sık olarak, çapraz veya künt olarak ayrılmış ve bağlanmamış adezyonlardan kaynaklanan VC vardır [I.M. Matyashin ve diğerleri, 1974]. Bunları önlemek için, ameliyat sırasında düşmüşse kan basıncında artış sağlamak, hemostazın tam olarak kontrol edilmesi, hemostatik klemplerle kanayan bölgelerin yakalanarak kanamanın durdurulması, ardından dikiş atılması ve pansuman yapılması gerekir. CJ kütüğünden VC'nin önlenmesi için önlemler, kütüğün güvenilir bir şekilde sarılması, bir kese ipine batırılması ve Z-şekilli dikişlerdir.

VC ayrıca kalın ve ince bağırsakların deserize alanlarından da not edildi [D.A. Dorogan ve diğerleri, 1982; AL. Gavura ve diğerleri, 1985]. Tüm barsak deseroz vakalarında, bu bölgenin peritonizasyonu gereklidir. Bu, böyle bir komplikasyonu önlemek için güvenilir bir önlemdir. Bağırsak duvarının infiltrasyonu nedeniyle seröz-kas sütürleri uygulanamıyorsa, omentumdan bir flep bacağa dikilerek deserotik bölge peritonize edilmelidir. Bazen VC, karın duvarının bir dren getirmek için yapılan bir delinmesinden kaynaklanır, bu nedenle karşı açıklıktan geçtikten sonra, VC olmadığından emin olmak gerekir.

VC'nin nedenlerinin bir analizi, çoğu durumda bunların, komplikasyonların ortaya çıkmasına katkıda bulunan belirli anların kaydedildiği standart dışı operasyonlardan sonra ortaya çıktığını göstermiştir. Ne yazık ki bu noktaları hesaba katmak, özellikle genç cerrahlar için her zaman kolay olmuyor. Cerrahın postoperatif VC olasılığını öngördüğü ancak teknik ekipmanın bunu önlemek için yetersiz kaldığı durumlar vardır. Bu tür durumlar sıklıkla meydana gelmez. Daha sıklıkla, yeterli deneyime sahip olmayan genç cerrahlar tarafından yapılan ameliyatlardan sonra VC gözlenir [I.T. Zakishansky, kimlik Strugatsky, 1975].

Postoperatif VC gelişimine katkıda bulunan diğer faktörlerden, her şeyden önce teknik zorluklara dikkat çekmek isterim: kapsamlı bir yapıştırma işlemi, yanlış anestezi yöntemi seçimi, manipülasyonları karmaşıklaştıran ve teknik zorlukları artıran ve hatta bazen bunları yaratan yetersiz ameliyat erişimi.
Deneyimler, gece gerçekleştirilen operasyonlardan sonra VC'nin daha sık meydana geldiğini göstermektedir [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 ve diğerleri]. Bunun açıklaması, cerrahın geceleri zor durumlarda daha yaşlı bir yoldaşın tavsiyesinden veya yardımından her zaman yararlanamaması ve ayrıca cerrahın gece dikkatinin azalmasıdır.

VC, HO'nun mezenterik damarlarındaki enfekte trombüslerin erimesinden veya vasküler erozyondan kaynaklanabilir [AI. Lenyushkin ve diğerleri, 1964], konjenital veya edinilmiş hemorajik diyatezi olan, ancak VC'nin ana nedeninin cerrahi ekipmandaki kusurlar olduğu düşünülmelidir. Bu, RL'de tanımlanan hatalarla kanıtlanır: bağın, işlemin mezenterinin güdükünden gevşemesi veya kayması, bağlanmamış, yapışkan dokularda disseke damarlar, karın duvarının ana yarası bölgesinde zayıf hemostaz.

VC ayrıca karşı açıklığın yara kanalından da oluşabilir. Teknik olarak karmaşık apendektomilerde VC, retroperitoneal dokunun hasarlı damarlarından ve TC'nin mezenterinden kaynaklanabilir.

Yoğun olmayan VC genellikle kendiliğinden durur. Anemi birkaç gün sonra gelişebilir ve genellikle bu durumlarda bir enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle peritonit gelişir.Enfeksiyon oluşmazsa, karın boşluğunda kalan kan yavaş yavaş düzenlenerek yapışkan bir sürece yol açar.
Apendektomi sonrası kanama oluşmasını önlemek için, başlıcaları operasyon sırasında tam anestezi, serbest erişimin sağlanması, dokulara saygı ve iyi hemostaz olan bir dizi ilkeye uyulması gerekir.

Hafif kanama genellikle adezyonların ayrılması, H2O'nun izolasyonu, retroçekal ve retroperitoneal yerleşimi, kalın bağırsağın sağ kanadının mobilizasyonu ve diğer birçok durumda hasar gören küçük damarlardan görülür. Bu kanamalar en gizli olanlardır, hemodinamik ve hematolojik parametreler genellikle önemli ölçüde değişmez, bu nedenle erken evrelerde bu kanamalar ne yazık ki çok nadiren teşhis edilir.

Apendektominin en ciddi komplikasyonlarından biri postoperatif akut NK'dir, literatüre göre %0.2-0.5 [MI. Matyashin, 1974]. Bu komplikasyonun gelişmesinde özellikle küçük pelvis girişinde ileumu parental peritona sabitleyen yapışıklıklar önemlidir. Parezide bir artışla, sıvı ve gazlarla taşan adezyonlarla bağırsak döngüsünün bükülme, sıkışma veya ihlali yerinin üzerinde bulunan bağırsak halkaları, küçük pelvise asılır, bitişik olarak bükülür, ayrıca TC'nin gerilmiş halkaları da ikincil bir burulma meydana gelir [O.B. Milonov ve diğerleri, 1990].

Postoperatif NK, esas olarak apandisitin yıkıcı formlarında görülür. Sıklığı %0.6'dır. Apandisit lokal peritonit ile komplike olduğunda hastaların %8.1'inde, yaygın peritonit ile komplike olduğunda ise %18.7'sinde NK gelişir. Ameliyat sırasında visseral peritona gelen büyük travma, ileoçekal açıda adezyon gelişimine zemin hazırlar.

Komplikasyonların nedeni, Meckel'in divertikülünde yıkıcı bir süreç yerine ek çıkarıldığında teşhis hataları olabilir. Ancak milyonlarca hastaya allendektomi yapıldığı göz önüne alındığında [O.B. Milonov ve diğerleri, 1980], bu patoloji yüzlerce ve binlerce hastada tespit edilmiştir.

Komplikasyonlardan intraperitoneal apseler nispeten yaygındır (genellikle 1-2 hafta sonra) (Şekil 5). Bu hastalarda, lokal komplikasyon belirtileri belirsizdir. Zehirlenme, septik durum ve çoklu organ yetmezliğinin genel semptomları daha sık görülür ve bunlar sadece endişe verici değil, aynı zamanda rahatsız edicidir. HO'nun pelvik yerleşimi ile rekto-uterin apseler veya rekto-vezikal derinleşme meydana gelir. Klinik olarak, bu apseler genel durumda bozulma, alt karın bölgesinde ağrı, yüksek vücut ısısı ile kendini gösterir. Bazı hastalarda sık sık mukuslu gevşek dışkı, sık, zor idrara çıkma vardır.

Şekil 5. Akut apandisitte apselerin yayılma şeması (B.M. Khrov'a göre):
a - işlemin peritoneal konumu içinde (önden görünüm): 1 - anterior veya parietal apse; 2 - intraperitoneal lateral apse; 3 - iliak apse; 4 - küçük pelvisin apsesi ve boşluğu (Douglas boşluğunun apsesi); 5 - subfrenik apse; 6 - tedavi öncesi apse; 7—sol taraflı iliak apse; 8 - bağırsaklar arası apse; 9 - intraperitoneal apse; b - işlemin retroçekal ekstraperitoneal yeri (yandan görünüm): 1 - pürülan parakolit; 2 - paranefrit, 3 - subdiyafragmatik (ekstraperitoneal) apse; 4 - iliak fossanın apsesi veya balgamı; 5 - retroperitoneal balgam; 6 - pelvik balgam

PC'nin erken aşamalarda dijital olarak incelenmesi, yoğun bir sızıntı oluşumu nedeniyle ön duvarının ağrısını ve ikincisinin çıkıntısını ortaya çıkarır. Apse oluşumu ile sfinkterin tonusu azalır ve yumuşama alanı ortaya çıkar. İlk aşamalarda konservatif tedavi reçete edilir (antibiyotikler, sıcak terapötik lavmanlar, fizyoterapi prosedürleri). Hastanın durumunda düzelme olmazsa apse erkeklerde PC'den, kadınlarda posterior vajinal forniksten açılır. PC'den bir apse açıldığında, mesaneyi boşalttıktan sonra idrar yolunun sfinkteri gerilir, apse delinir ve irin aldıktan sonra bağırsak duvarı iğneden kesilir.

Yara forseps ile genişletilir, apse boşluğuna bir drenaj tüpü sokulur, perine derisine sabitlenir ve 4-5 gün bırakılır. Kadınlarda apse açılırken uterus öne doğru çekilir. Apse delinir ve doku iğne ile kesilir. Apse boşluğu lastik bir tüp ile boşaltılır. Apse açıldıktan sonra hastanın durumu hızla düzelir, birkaç gün sonra irin akıntısı durur ve iyileşme gerçekleşir.

Bağırsak apseleri nadirdir. Gelişimle birlikte, yüksek vücut ısısı apendektomiden sonra uzun süre devam eder, lökosit formülünün sola kaymasıyla lökositoz not edilir. Karın palpasyonunda, infiltratın bulunduğu yerde ağrı açıkça ifade edilmez. Kademeli olarak büyüyerek karın ön duvarına yaklaşır ve palpasyonla erişilebilir hale gelir. İlk aşamada, genellikle konservatif tedavi gerçekleştirilir. Apse oluşum belirtileri ortaya çıktığında boşaltılır.

Apendektomi sonrası subdiyafragmatik apse daha da nadirdir. Oluştuğunda hastanın genel durumu kötüleşir, vücut ısısı yükselir, karaciğerin sağ üstünde veya altında ağrılar belirir. Çoğu zaman hastaların yarısında ilk belirti ağrıdır. Bir apse aniden ortaya çıkabilir veya belirsiz bir ateşli durum, silinmiş başlangıç ​​ile maskelenebilir. Subdiyafragmatik apselerin tanı ve tedavisi yukarıda tartışılmıştır.

Başka bir durumda, cerahatli bir enfeksiyon tüm peritona yayılabilir ve yaygın peritonit geliştirebilir (Şekil 6).

Şekil 6. Apendiküler kaynaklı diffüz peritonitin tüm peritona dağılımı (şema)

Akut yıkıcı apandisitin ciddi komplikasyonu, portal sistemin damarlarının pürülan tromboflebiti olan pyleflebittir. Tromboflebit, CJ damarlarında başlar ve iliak-kolik ven yoluyla VV'ye yayılır. Pyleflebit ile akut yıkıcı apandisit komplikasyonunun arka planına karşı, birden fazla karaciğer apsesi oluşabilir (Şekil 7).

Şekil 7. Pyleflebit ile komplike olan akut destrüktif apandisitte çok sayıda karaciğer apsesi gelişimi

Gastrointestinal sistemin diğer organlarında bir apendektomi ve ameliyattan sonra ortaya çıkan VV tromboflebiti, zorlu ve nadir görülen bir komplikasyondur. Buna çok yüksek bir ölüm oranı eşlik eder. Mezenterin venöz damarları pürülan-nekrotik sürece dahil olduğunda ve ardından septik tromboflebit oluşumunda, VV de genellikle etkilenir. Bunun nedeni, HO'nun nekrotik sürecinin mezenterine ve içinden geçen venöz damarlara yayılmasıdır. Bu bağlamda, operasyon sırasında [M.G. Sachek ve V.V. Anechkin, 1987] AO'nun değiştirilmiş mezenterini canlı dokulara çıkarmak için.

Mezenterik venlerin postoperatif tromboflebiti genellikle virülan bir enfeksiyonun bir venöz damar duvarı ile doğrudan teması için koşullar yaratıldığında ortaya çıkar. Bu komplikasyon ilerleyici bir seyir ve klinik belirtilerin şiddeti ile karakterizedir. Akut olarak başlar: postoperatif dönemin 1-2 gününden itibaren, tekrarlayan sersemletici titreme, yüksek sıcaklıkta (39-40 ° C) ateş görülür. Karında şiddetli ağrı var, lezyon tarafında daha belirgin, hastanın durumunda ilerleyici bozulma, bağırsak parezi, artan zehirlenme. Komplikasyon ilerledikçe mezenterik ven trombozu (kanla karışık dışkı), toksik hepatit belirtileri (sağ hipokondriyumda ağrı, sarılık), PN belirtileri, asit ortaya çıkar.

Laboratuvar parametrelerinde önemli değişiklikler not edilir: kanda lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, nötrofillerin toksik granülerliği, ESR'de artış, bilirubinemi, karaciğerin protein oluşturma ve antitoksik fonksiyonunda azalma, idrarda protein, oluşan elementler vb. Ameliyattan önce teşhis koymak çok zordur. Hastalar genellikle "peritonit", "bağırsak tıkanıklığı" ve diğer durumlar için RL üretirler.

Karın boşluğunu açarken, hemorajik bir belirti ile hafif bir eksüdanın varlığı not edilir. Karın boşluğunun revizyonu sırasında, genişlemiş bir lekeli renk (birden fazla subkapsüler apsenin varlığına bağlı olarak), yoğun bir karaciğer, büyük bir dalak, konjestif vasküler desenli bir paretik siyanotik bağırsak, genişlemiş ve gergin mezenter damarları ve sıklıkla bağırsak lümeninde kan bulunur. Trombozlu damarlar hepatoduodenal ligaman ve mesakolon kalınlığında kord benzeri yoğun oluşumlar şeklinde palpe edilir. Pyleflebit tedavisi zor ve karmaşık bir iştir.

Primer enfeksiyon odağının rasyonel drenajına ek olarak, umbilikal venin yeniden kanalize edilmesi ve VV'nin kanüle edilmesi önerilir. Portal ven kanüle edilirken, venöz kan görünene kadar aspire edilen lümeninden irin elde edilebilir [M.G. Sachek ve V.V. Anichkin, 1987]. Antibiyotikler, heparin, fibrolitik ilaçlar ve kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ajanlar göbekten verilir.

Aynı zamanda, gelişen PI'nin neden olduğu metabolik bozuklukların düzeltilmesi gerçekleştirilir. PI'ye eşlik eden metabolik asidoz durumunda,% 4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır, vücut sıvısı kayıpları kontrol edilir, glukoz, albümin, reopoliglusin, hemodez çözeltilerinin intravenöz uygulaması gerçekleştirilir - toplam hacim 3-3,5 litreye kadardır. Potasyum iyonlarının büyük kayıpları, yeterli miktarda %1-2 potasyum klorür çözeltisinin verilmesini telafi eder.

Karaciğerin protein oluşturma fonksiyonunun ihlalleri,% 5 veya% 10'luk bir albümin çözeltisi, doğal plazma, amino asit karışımları, alvesin, aminosterilhepa (aminokan) eklenerek düzeltilir. Detoksifikasyon için Hemodez (400 ml) solüsyonu kullanılır. Hastalar proteinsiz diyete aktarılır, yeterli miktarda insülin içeren konsantre (%10-20) glukoz solüsyonları intravenöz olarak enjekte edilir. Hormonal preparatlar kullanılır: prednizolon (10 mg/kg vücut ağırlığı/gün), hidrokortizon (40 mg/kg vücut ağırlığı/gün). Proteolitik enzimlerin aktivitesinde bir artış ile kontrik (50-100 bin birim) verilmesi tavsiye edilir. Kan pıhtılaşma sistemini stabilize etmek için vikasol, kalsiyum klorür, epsilon aminokaproik asit uygulanır. Doku metabolizmasını uyarmak için B vitaminleri (B1, B6, B12), askorbik asit, karaciğer özleri (sirepar, campolon, vitogepat) kullanılır.

Pürülan komplikasyonları önlemek için, masif antibiyotik tedavisi reçete edilir. HBO tedavisi dahil olmak üzere oksijen tedavisi uygulayın. Protein parçalanma ürünlerini (amonyak zehirlenmesi) uzaklaştırmak için gastrik lavaj (günde 2-3 kez), temizleyici lavmanlar ve diürezin uyarılması önerilir. Endikasyonlar varsa, hemo- ve lenfosorpsiyon, periton diyalizi, hemodiyaliz, kan değişimi, allo- veya ksenojenik karaciğer bağlantısı gerçekleştirilir. Ancak bu postoperatif komplikasyonda alınan terapötik önlemler etkisizdir. Hastalar genellikle hepatik komadan ölürler.

Diğer komplikasyonlar (diffüz pürülan peritonit, NK, adeziv hastalık) ilgili bölümlerde anlatılmıştır.

Listelenen postoperatif komplikasyonlardan herhangi biri, ilk operasyon anından itibaren çeşitli şekillerde kendini gösterebilir. Örneğin, bazı hastalarda apse veya yapışkan NK, apendektomiden 1-2, hatta 3 hafta sonra, diğerlerinde ilk 5-7 gün içinde ortaya çıkar. Gözlemlerimiz, cerahatli komplikasyonların daha sonraki bir tarihte (7 gün sonra) teşhis edildiğini göstermektedir. Ayrıca, yapılan RL'nin zamanında olup olmadığının değerlendirilmesi açısından, belirleyici öneme sahip olanın ilk ameliyattan sonra geçen süre değil, bir komplikasyonun ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından bu yana geçen süre olduğunu da not ediyoruz.

Komplikasyonların doğasına bağlı olarak, bazı hastalarda belirtileri, peritonun tahrişi olsun veya olmasın lokal kas gerginliği ile, diğerlerinde karın şişkinliği ve asimetrisi veya net sınırlar olmadan elle tutulur bir sızıntının varlığı, lokal ağrı reaksiyonu ile ifade edilir.

Apendektomi sonrası gelişen tonoinflamatuar komplikasyonlarda önde gelen semptomlar ağrı, orta şiddette ve sonrasında artan kas gerilimi ve peritoneal iritasyon semptomlarıdır. Bu kaptaki sıcaklık düşük ateşlidir ve 38-39 ° C'ye ulaşabilir. Kan kısmında, formülde sola kayma ile lökosit sayısında 12-19 bin birime kadar artış var.

Reoperasyon sırasında cerrahi taktiklerin seçimi, belirlenen patomorfolojik bulgulara bağlıdır.

Yukarıdakileri özetleyerek, apendektomi sonrası komplikasyonların gelişimindeki ana etiyolojik faktörlerin şunlar olduğu sonucuna vardık:
1) çoğu patolojik sürecin yıkıcı bir biçimine sahip olan hastaların hastaneye geç kabul edilmesi veya hastane öncesi ve hastane tedavisi aşamalarında doktorların teşhis hataları nedeniyle akut apandisit ihmali;
2) apendektomi sırasında cerrahi teknikteki kusurlar ve taktiksel hatalar;
3) eşlik eden hastalıkların alevlenmesi ile ilişkili öngörülemeyen durumlar.

Apendektomi sonrası komplikasyonlar meydana gelirse, doğasına bağlı olarak RL'nin aciliyeti belirlenir. VC, işlem kütüğünün yetersizliği, adeziv NK için acil RL (ilk müdahaleden sonraki ilk 72 saat içinde) yapılır. Bu hastalardaki komplikasyonların klinik tablosu hızla artar ve akut karın semptomları ile kendini gösterir. Bu tür hastalarda genellikle RL endikasyonları hakkında hiçbir şüphe yoktur. Gecikmiş RL (4-7 gün içinde) soliter apseler, kısmi yapışkan NK için, daha az sıklıkla bireysel peritonit ilerlemesi vakalarında yapılır. Bu hastalarda, RL endikasyonları daha çok vücudun genel reaksiyonundan daha baskın olan karından gelen lokal semptomlara dayanır.

Median laparotomi sonrası apendiks kütüğünün yetersizliği sonucu oluşan postoperatif peritonitin tedavisi ve sağ iliak bölgedeki yaradan saptanması için SK'nin kubbesi apendiks kütüğü ile birlikte çıkarılarak cilt hizasında pariyetal peritona sabitlenmelidir; İntestinal anastomozların yetersizliği veya bağırsağın sütüre edilmiş perforasyonu nedeniyle postoperatif progresif peritoniti önlemek için yeterli drenaj ve fraksiyonel diyaliz ile karın boşluğunu iyice temizleyin.

Bunun için [V.V. Rodionov ve diğerleri, 1982], özellikle dikiş yetmezliği gelişiminin prognostik olarak en muhtemel olduğu yaşlı ve bunak hastalarda, bağırsak segmentinin dikişlerle deri altından çıkarılmasını uygular. Bu, şu şekilde yapılır: ek bir karşı açıklık yoluyla, bir dikiş çizgisi olan bağırsağın bir bölümü deri altından çıkarılır ve aponevrozdaki deliğe sabitlenir. Cilt yarası nadiren aralıklı dikişlerle dikilir. Postoperatif dönemde gelişen noktasal intestinal fistüller konservatif olarak elimine edilir.

Uzun süreli deneyimimiz, apendektomi sonrası RL'ye yol açan sık nedenlerin yetersiz revizyon ve sanitasyon ve yanlış seçilmiş bir karın boşluğu drenaj yöntemi olduğunu göstermektedir. Ayrıca, ilk operasyon sırasında cerrahi erişimin sıklıkla küçük olması veya McBurney noktasına göre yer değiştirmesi, ek teknik zorluklar yaratması da dikkat çekicidir. Lokal anestezi altında teknik olarak karmaşık apendektomi yapmak da hata olarak kabul edilebilir. Yalnızca yeterli erişime sahip anestezi, karın boşluğunun tam bir revizyonuna ve sanitasyonuna izin verir.

Komplikasyon gelişimine katkıda bulunan olumsuz faktörler arasında apendiküler peritonit için ameliyat öncesi hazırlık yapılmaması, ilk ameliyattan sonra peritonitin patogenetik tedavisi ilkelerine uyulmaması, eşlik eden ciddi kronik hastalıkların varlığı, ileri ve yaşlılık yer alır. Bu hastalarda peritonitin ilerlemesi, apse oluşumu ve SC duvarının nekrozu, vücudun genel direncindeki azalma, merkezi ve periferik hemodinami bozuklukları ve immünolojik değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Acil ölüm nedeni, peritonitin ilerlemesi ve akut KV yetmezliktir.

Geç kabulün apendiküler peritoniti ile, deneyimli cerrahların katılımıyla karın boşluğunun tüm bölümlerinin revizyonu ve radikal tedavisi ile anestezi altında geniş bir medyan laparotomi bile postoperatif komplikasyonların gelişmesini engelleyemez.

Komplikasyonların gelişmesinin nedeni, kombine antibiyotik tedavisinin uygunluğu ilkesinin ihlali, tedavi sırasında antibiyotikleri değiştirmek, floranın bunlara duyarlılığını ve özellikle küçük dozları dikkate almaktır.

Primer peritonit tedavisinde diğer önemli noktalar genellikle ihmal edilir: metabolik bozuklukların düzeltilmesi ve gastrointestinal sistemin motorlu tahliye fonksiyonunu eski haline getirmek için önlemler.
Bu nedenle, apandisit tedavisindeki komplikasyonların temel olarak zamansız tanı, hastaların geç hastaneye yatırılması, yetersiz cerrahi erişim, patolojik sürecin prevalansının yanlış değerlendirilmesi, teknik zorluklar ve ameliyat sırasındaki hatalar, HO güdüsünün ve mezenterinin güvenilmez işlenmesi ve yetersiz tuvalet ve karın boşluğunun drenajından kaynaklandığı sonucuna varıyoruz.

Literatür verilerine ve kendi deneyimlerimize dayanarak, akut apandisitte postoperatif komplikasyon insidansını ve dolayısıyla postoperatif mortaliteyi azaltmanın ana yolunun, ameliyatı yapan cerrahların tanısal, taktik ve teknik hatalarını azaltmak olduğuna inanıyoruz.

Akut apandisit, kelimenin tam anlamıyla apandis iltihabıdır. Ek, çekumun üç bant kasının başladığı noktada çekumun posterior-internal segmentinden kaynaklanır. Boşluğu bir tarafında çekum boşluğu ile iletişim kuran ince kıvrımlı bir tüptür. Süreç kör bir şekilde sona erer. Uzunluğu 7 ila 10 cm arasında değişir, genellikle 15 - 25 cm'ye ulaşır, kanalın çapı 4 - 5 mm'yi geçmez.

Apendiksin her tarafı peritonla kaplıdır ve çoğu durumda hareketini engellemeyen bir mezenter vardır.

Çekumun konumuna göre apendiks sağ iliak fossada, çekumun yukarısında (yüksekse), çekumun altında, küçük pelviste (düşükse), çekumla birlikte orta hat boyunca ince bağırsağın halkaları arasında, hatta karnın sol yarısında yer alabilir. Bulunduğu yere göre hastalığın uygun kliniği ortaya çıkar.

Akut apandisit- piyojenik mikropların (streptokoklar, stafilokoklar, enterokoklar, Escherichia coli, vb.) neden olduğu apendiksin spesifik olmayan iltihabı.

Mikroplar enterojenik (en sık ve en olası), hematojen ve lenfojen yolla girerler.

Karın palpasyonunda karın ön duvarının kasları gergindir. Palpasyon sırasında ekin lokalizasyon bölgesindeki ağrı, akut apandisitin ana ve bazen tek belirtisidir. Büyük ölçüde, akut apandisitin yıkıcı formlarında ve özellikle apendiksin delinmesinde ifade edilir.

Akut apandisitin erken ve eşit derecede önemli bir belirtisi, genellikle sağ iliak bölge ile sınırlı olan, ancak karnın sağ yarısına veya tüm ön karın duvarına da yayılabilen karın ön karın duvarının kaslarındaki lokal gerilimdir. Karın ön duvarının kaslarının gerginlik derecesi, vücudun apendiksteki iltihaplanma sürecinin gelişimine gösterdiği tepkiye bağlıdır. Yetersiz beslenen hastalarda ve yaşlılarda vücudun reaktivitesinin azalmasıyla bu semptom olmayabilir.

Akut apandisit şüphesi varsa vajinal (kadınlarda) ve rektal muayene yapılarak pelvik peritonda ağrı saptanabilir.

Akut apandisitte önemli bir tanı değeri, Shchetkin-Blumberg semptomudur. Bunu belirlemek için sağ el karın ön duvarına hafifçe bastırır ve birkaç saniye sonra karın duvarından koparılırken karın boşluğundaki iltihaplı patolojik odak bölgesinde keskin bir ağrı veya ağrıda gözle görülür bir artış olur. Yıkıcı apandisit ile ve özellikle apendiksin delinmesi ile bu semptom, karnın sağ tarafında veya karın boyunca pozitiftir. Bununla birlikte, Shchetkin-Blumberg semptomu sadece akut apandisitte değil, karın organlarının diğer akut hastalıklarında da pozitif olabilir.

Akut apandisit tanısında Voskresensky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov'un semptomlarının belirli bir önemi vardır.

Bir semptom ile diriliş avuç içi hastanın dar gömleği boyunca karın ön duvarı boyunca kostal kenarın sağına doğru hızla tutulduğunda sağ iliak bölgede ağrı görülür. Solda, bu belirti tanımlanmamıştır.

Belirti gezici sol iliak bölgeye avuç içi ile yapılan baskı veya itmelerden kaynaklanır. Aynı zamanda, kalın bağırsağın sol yarısından sağa doğru gazların ani hareketi ile ilişkili olan sağ iliak bölgede ağrı meydana gelir, bunun sonucunda bağırsak duvarında ve iltihaplı ekte salınımlar meydana gelir ve bu da iltihapla değiştirilmiş parietal peritona iletilir.

Bir semptom ile Sitkovski sol tarafında yatan bir hastada apendiksin çekum ve mezenter bölgesindeki iltihaplı peritonun işaretlemesi nedeniyle gerilmesinden kaynaklanan sağ iliak bölgede ağrı belirir.

Belirti Bartomier - Michelson- hastanın sol taraftaki pozisyonunda sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Belirti Obraztsova- düzleştirilmiş sağ bacağı kaldırırken sağ iliak bölgenin palpasyonunda ağrı.

Bu semptomların eleştirel ve objektif bir değerlendirmesi, akut apandisit tanısı koyma olasılıklarını genişletir. Bununla birlikte, bu hastalığın teşhisi, bu semptomlardan birine değil, karın organlarının bu akut hastalığının tüm yerel ve genel belirtilerinin kapsamlı bir analizine dayanmalıdır.

Akut apandisit tanısı için kan testi büyük önem taşımaktadır. Kandaki değişiklikler lökositlerdeki artışla kendini gösterir. Enflamatuar sürecin şiddeti, bir lökosit formülü kullanılarak belirlenir. Lökosit formülünün sola kayması, yani bıçak nötrofillerinin sayısında bir artış veya lökosit sayısında normal veya hafif bir artışla diğer formların ortaya çıkması, akut apandisitin yıkıcı formlarında ciddi zehirlenme olduğunu gösterir.

Birkaç akut apandisit formu vardır (histolojiye göre):

1) nezle;

2) balgamlı;

3) kangrenli;

4) kangrenli-delici.

Akut apandisitin ayırıcı tanısı

Karın organlarının akut hastalıklarının bir takım ana semptomları vardır:

1) farklı nitelikteki ağrı;

2) refleks kusma;

3) bağırsak gazlarının ve dışkılarının normal boşaltım bozukluğu;

Akut karın hastalığının spesifik bir teşhisi konulana kadar, hastalara ağrı kesici reçete edilmemelidir (ilaç kullanımı ağrıyı hafifletir ve karın organlarının akut hastalığının klinik tablosunu yumuşatır), mideyi yıkamak, müshil kullanmak, temizleyici lavmanlar ve termal prosedürler.

Karın organlarının akut hastalıkları, hastalığın ilk aşamasında ayırt etmek daha kolaydır. Daha sonra peritonit geliştiğinde kaynağını belirlemek çok zor olabilir. Bu konuda Yu.Yu.Dzhanelidze'nin mecazi ifadesini hatırlamak gerekir: "Bütün ev yanıyorsa, yangının kaynağını bulmak imkansızdır."

Akut apandisit aşağıdakilerden ayırt edilmelidir:

1) akut mide hastalıkları - akut gastrit, gıda zehirlenmesi, mide ve duodenumun delikli ülserleri;

2) safra kesesi ve pankreasın bazı akut hastalıkları (akut kolesistit, kolelitiazis, akut pankreatit, akut kolesistopankreatit);

3) bazı bağırsak hastalıkları (akut enterit veya enterokolit, akut ileit, akut divertikülit ve perforasyonu, akut bağırsak tıkanıklığı, Crohn hastalığı, terminal ileit)

4) kadın genital bölgesinin bazı hastalıkları (mukoza ve rahim duvarının akut iltihabı, pelvik peritonit, dış gebelik, yumurtalık rüptürü, bükülmüş yumurtalık kisti);

5) ürolojik hastalıklar (böbrek taşları, renal kolik, piyelit);

6) akut apandisiti taklit eden diğer hastalıklar (akut diyafragmatik plörezi ve plöropnömoni, kalp hastalığı).

Akut apandisit tedavisi

Şu anda akut apandisitli hastalar için tek tedavi erken acil cerrahidir ve ne kadar erken yapılırsa sonuçlar o kadar iyi olur. G. Mondor'un (1937) bile belirttiği gibi: tüm doktorlar bu fikre kapıldıklarında, hızlı teşhis ve acil cerrahi müdahale ihtiyacını anladıklarında, artık şiddetli peritonit, şiddetli süpürasyon vakaları ve şu anda apandisit prognozunu çok sık gölgeleyen uzak bulaşıcı komplikasyonlarla uğraşmak zorunda kalmayacaklar.

Bu nedenle, akut apandisit tanısı acil ameliyat gerektirir. Sınırlı apendiküler infiltratı olan hastalar ve kısa süreli preoperatif hazırlık gerektiren hastalar istisnadır.

Akut apandisit fenomeni, miyokard enfarktüsü, şiddetli pnömoni, akut serebrovasküler olay, dekompanse kalp hastalığı olan hastalarda bulunabilir. Bu tür hastalar için dinamik izleme kurulur. Gözlem sırasında klinik tablo düzelmezse, hayati belirtilere göre ameliyata başvururlar. Peritonit ile komplike olan akut apandisitte, somatik hastalığın ciddiyetine rağmen, hasta uygun preoperatif hazırlıktan sonra ameliyat edilir.

Bazı yazarlar, akut apandisitli bu hasta kategorisindeki terapötik önlemlerin kompleksinde, ameliyat riskini azaltmanın, hastanın genel durumunu iyileştirmenin, homeostazı normalleştirmenin ve bağışıklık koruyucu mekanizmaları geliştirmenin yollarından biri olarak hizmet eden ameliyat öncesi hazırlığın büyük önem taşıdığına dikkat çekmektedir. 1-2 saatten fazla sürmemelidir.

Apendektomi sırasında kas gevşeticilerle entübasyon anestezisi kullanmak mümkün değilse, belirtilirse nöroleptanaljezi ile birleştirilebilen% 0.25 novokain solüsyonu ile lokal infiltrasyon anestezisi kullanılır.

Bununla birlikte, cerrahın karın organlarının kapsamlı bir revizyonunu yapmak için maksimum fırsata sahip olduğu kas gevşeticilerin kullanıldığı modern endotrakeal anestezi tercih edilmelidir.

Akut apandisitin hafif formlarında, ameliyatın kısa olduğu durumlarda apandisit ameliyatı, kas gevşeticiler kullanılarak maske anestezisi altında yapılabilir.

Komplike olmayan akut apandisit için en yaygın yaklaşım Volkovich-McBurney oblik insizyonudur. Lennander tarafından önerilen kesi biraz daha az sıklıkla kullanılır, apendiksin atipik bir yeri, apendiksin delinmesinin neden olduğu yaygın pürülan peritonit ve ayrıca karın organlarının daha geniş bir revizyonu gerektiğinde diğer kaynaklardan olası peritonit görünümü ile yapılır. Volkovich-McBurney kesisinin avantajı çekumun çıkıntısına denk gelmesi, sinir ve kaslara zarar vermemesi bu bölgedeki fıtık sıklığını en aza indirir.

Transvers yaklaşım, rektus abdominis kasının transeksiyonu ile kolayca medial olarak genişletilebilmesi açısından uygundur.

Çoğu durumda, apendektomiden sonra karın boşluğu sıkıca dikilir.

Karın boşluğunda gazlı bezle çıkarılan perfore apandisitli bir efüzyon varsa, elektrik emilir, daha sonra intraperitoneal antibiyotik uygulaması için içine ince bir kauçuk tüp (polivinil klorür) sokulur.

Postoperatif dönemde yıkıcı akut apandisit formlarında, hastanın duyarlılığını dikkate alarak intramüsküler olarak antibiyotikler reçete edilir.

Ameliyat sonrası dönemde hastaların doğru yönetimi, özellikle akut apandisitin yıkıcı formlarında cerrahinin sonuçlarını büyük ölçüde belirler. Ameliyat sonrası hastaların aktif davranışları birçok komplikasyonun gelişmesini engeller.

Akut apandisitin komplike olmayan formlarında hastaların durumu genellikle tatmin edicidir ve ameliyat sonrası dönemde özel bir tedavi gerekmez.

Ameliyathaneden servise doğumdan sonra hastanın hemen yan dönmesine, vücut pozisyonunu değiştirmesine, derin nefes almasına, öksürmesine izin verilebilir.

Yataktan kalkma yavaş yavaş başlamalıdır. Hasta ilk gün yatağında doğrulup yürümeye başlayabilir ancak erken kalkmak adına kendini zorlamamalıdır. Bu konuya kesinlikle bireysel olarak yaklaşılmalıdır. Hastanın iyiliği ve ruh hali belirleyici bir rol oynar. Bağırsak parezi sıklığını azaltan ve sindirim organlarının normal çalışmasına katkıda bulunan hastaların erken beslenmeye başlanması gerekir. Hastalara, genel tabloya aktarıldıkları altıncı günden itibaren gastrointestinal sistemi aşırı yüklemeden kolayca sindirilebilir yiyecekler verilir.

Çoğu zaman, bir apendektomiden sonra dışkı 4. - 5. günlerde kendiliğinden oluşur. İlk iki gün, çoğu zaman kendi kendine duran bağırsak parezi nedeniyle gaz tutulur.

Ameliyat sonrası dönemde çoğu hastanın yatarak idrarını yapamaması sonucu sıklıkla idrar retansiyonu olur. Bu komplikasyonu ortadan kaldırmak için perineye bir ısıtma yastığı uygulanır. Hastanın durumu izin veriyorsa, yatağın yanında durmasına izin verilir ve su ısıtıcısından bir akıntı üfleyerek idrar yapma refleksine neden olmaya çalışır. İntravenöz olarak, 5 - 10 ml% 40'lık bir ürotropin çözeltisi veya 5 - 10 ml% 5'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi girebilirsiniz. Bu önlemlerin etkisinin olmaması durumunda, mesane kateterizasyonu, aseptik kurallara sıkı sıkıya uyularak ve kateterizasyondan sonra bir furacilin (1: 5000) veya gümüş sülfat (1: 10.000, 1: 5000) çözeltisi ile zorunlu yıkama ile gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde egzersiz tedavisi büyük önem taşır.

Ameliyat sırasında apendikste herhangi bir değişiklik bulunmazsa, divertiküliti kaçırmamak için ileumun (1-1.5 m'den fazla) denetimi yapılmalıdır.

Akut apandisit komplikasyonları

Ameliyat öncesi dönemdeki komplikasyonlar. Hasta doktora zamanında başvurmazsa, akut apandisit, hastanın hayatını tehlikeye atan veya onu uzun süre çalışma yeteneğinden mahrum bırakan bir takım ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Zamansız ameliyat edilen apandisitin ana, en tehlikeli komplikasyonları apendiküler infiltrat, yaygın pürülan peritonit, pelvik apse, pyleflebit olarak kabul edilir.

apendiküler sızıntı. Bu, bağırsak döngülerinin, daha büyük bir omentumun ve yakın yerleşimli organların fibröz kaplamalarla lehimlendiği, yıkıcı bir şekilde değiştirilmiş bir apendiksin etrafında oluşan sınırlı bir inflamatuar tümördür. Apendiküler infiltrat, apendiksin bulunduğu yerde lokalizedir.

Apendiküler sızıntının klinik seyrinde iki faz ayırt edilir: erken (ilerleme) ve geç (sınırlanma).

Erken aşamada, apendiküler sızıntı yeni oluşmaya başlıyor, yumuşak, ağrılı ve net sınırları yok. Klinik tablosu akut yıkıcı apandisite benzer. Lökosit formülünün sola kayması ile periton tahrişi, lökositoz belirtileri vardır.

Geç aşamada, klinik seyir, hastanın genel olarak tatmin edici bir durumu ile karakterize edilir. Genel ve lokal enflamatuar reaksiyonlar azalır, sıcaklık 37,5 - 37,8 ° C aralığındadır, bazen normaldir, nabız hızlanmaz. Karın palpasyonunda, serbest karın boşluğundan açıkça ayrılan, hafif ağrılı, yoğun bir sızıntı belirlenir.

Tanı konulduktan sonra apendiküler infiltrat konservatif olarak tedavi edilir: sıkı yatak istirahati, çok miktarda lif içermeyen yiyecekler, Vishnevsky'ye göre% 0.25 novokain solüsyonu ile bilateral pararenal blokaj, antibiyotikler.

Tedaviden sonra, apendiküler infiltrat çözülebilir, eğer tedavi etkisiz ise, iltihaplanabilir ve apendiküler bir apse oluşturabilir, bağ dokusu ile yer değiştirebilir, uzun süre çözülmez ve yoğun kalabilir.

Apendiküler infiltratın rezorpsiyonundan 7-10 gün sonra, hastayı hastaneden taburcu etmeden apendektomi yapılır (bazen rezorpsiyondan 3-6 hafta sonra, hasta cerrahi hastaneye yeniden yatırıldığında planlı bir şekilde).

Apendiküler infiltrat, herhangi bir rezorpsiyon eğilimi olmaksızın büyük bir bağ dokusu gelişimi ile yer değiştirebilir. V. R. Braytsev, bu infiltrat fibroplastik apandisit biçimini çağırdı. Aynı zamanda sağ iliak bölgede tümör benzeri bir oluşum palpe edilir, ağrıyan ağrı vardır, aralıklı bağırsak tıkanıklığı semptomları ortaya çıkar. Hemikolektomi sonrası sadece histolojik inceleme, patolojik sürecin gerçek nedenini ortaya çıkarır.

Apendiküler infiltrat 3-4 hafta içinde çözülmezse, yoğun kalırsa, çekumda bir tümörün varlığı varsayılmalıdır. Ayırıcı tanı için irrigoskopi yapılması gerekir.

Apendiküler infiltrat apendiküler apseye geçtiğinde, hastalar aralıklı bir yüksek sıcaklık, lökosit sayısında sola kayma ile yüksek lökositoz ve zehirlenme yaşarlar.

Pelvik apendiküler apse. Pelvik apandisiti karmaşıklaştırabilir ve bazen akut apandisitin flegmonöz veya gangrenöz formlarına eşlik edebilir.

Pelvik apendiküler apse ile pürülan bir efüzyon küçük pelvisin dibine iner ve Douglas boşluğunda birikir. Pürülan içerik, bağırsak halkaları, büyük omentum ve parietal periton arasında oluşan yapışıklıklar tarafından serbest karın boşluğundan sınırlandırılan ince bağırsağın halkalarını yukarı doğru iter.

Klinik olarak, bir pelvik apendiküler apse, pelvisin derinliklerinde ağrı, pubisin yukarısındaki basınçta ağrı ve abdominal distansiyon ile kendini gösterir. Bazı durumlarda, iltihaplanma sürecinde yer alan ince bağırsak halkalarının parezisine bağlı olarak göreceli dinamik bağırsak tıkanıklığının neden olduğu kusma olabilir.

Pelvik apendiküler apse, yüksek sıcaklık (38 - 40 ° C'ye kadar), lökosit formülünün sola kayması ile yüksek lökositoz ile karakterizedir. Karın ön karın duvarının kaslarının gerginliği zayıf bir şekilde ifade edilir.

Pelvik apendiküler apse tanısını koymak için büyük önem taşıyan, apseye bitişik organ ve dokuların - rektum, mesane - tahrişinin lokal semptomlarıdır. Aynı zamanda, dibe doğru sık sık meyvesiz dürtüler, mukus katkılı ishal, anüs çevresindeki mukozanın şişmesi, sfinkter boşlukları vardır. İdrara çıkma sık, ağrılı ve bazen gecikebilir. Rektumun ön duvarındaki per rektumun dijital muayenesi sırasında, delinmesi irin ortaya çıkaran dalgalı ağrılı tümör benzeri bir oluşum belirlenir.

Süpürasyondan önce pelvik infiltrat tedavisi, apendiküler infiltrat ile aynıdır, süpürasyon - operasyonel (karın boşluğunun drenajı ile medyan insizyon).

Pyleflebit. Bu, akut apandisitin çok nadir fakat çok tehlikeli bir komplikasyonu olan ve neredeyse her zaman pürülan hepatit ile sonuçlanan portal venin pürülan tromboflebitidir.

Pyleflebitin ilk semptomları, 38 - 40 ° C'ye kadar ateş, cerahatli hepatitin geliştiğini gösteren titreme, sağ hipokondriyumda ağrının aralıklı doğası ile birleştirilir. Palpasyonda ağrılı bir karaciğer belirlenir, çok yoğun olmayan sarılığın erken görünümü, yüksek lökositoz karakteristiktir. Hastanın genel durumu çok ciddi. Bir röntgen muayenesi, diyaframın sağ kubbesinin yüksekte durduğunu ve sınırlı hareketliliğini gösterir, bazen sağ plevral boşlukta bir efüzyon bulunur.

Postoperatif dönemde komplikasyonlar. Akut apandisitte postoperatif komplikasyonların sınıflandırılması klinik ve anatomik prensibe dayanmaktadır:

1. Ameliyat yarasından kaynaklanan komplikasyonlar:

1) hematom;

2) süpürasyon;

3) sızmak;

4) eşleme olmadan kenarların ıraksaması;

5) eşleme ile kenarların ıraksaması;

6) bağ fistülü;

7) karın duvarındaki bir yaradan kanama.

2. Karın boşluğundaki akut enflamatuar süreçler:

1) ileoçekal bölgenin infiltratları ve apseleri;

2) Douglas boşluğunun apseleri;

3) bağırsaklar arası;

4) retroperitoneal;

5) subfrenik;

6) subhepatik;

7) lokal peritonit;

8) yaygın peritonit.

3. Gastrointestinal sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) dinamik bağırsak tıkanıklığı;

2) akut mekanik bağırsak tıkanıklığı;

3) bağırsak fistülleri;

4) gastrointestinal kanama.

4. Kardiyovasküler sistemden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) kardiyovasküler yetmezlik;

2) tromboflebit;

3) pireflebit;

4) pulmoner emboli;

5) karın boşluğuna kanama.

5. Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) bronşit;

2) pnömoni;

3) plörezi (kuru, eksüda);

4) apseler ve akciğer kangreni;

4) akciğerlerin atelektazisi.

6. Boşaltım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar:

1) idrar retansiyonu;

2) akut sistit;

3) akut piyelit;

4) akut nefrit;

5) akut piyelosistit.

Kronik apandisit

Kronik apandisit genellikle akut bir ataktan sonra gelişir ve akut inflamasyon döneminde apendikste meydana gelen değişikliklerin bir sonucudur. Ekte bazen yara izleri, bükülmeler, yakın organlarla yapışıklıklar şeklinde değişiklikler olabilir, bu da apendiksin mukozasının kronik bir iltihaplanma sürecini sürdürmesine neden olabilir.

Klinik tabloçeşitli kronik apandisit formlarında çok çeşitlidir ve her zaman yeterince karakteristik değildir. Çoğu zaman, hastalar sağ iliak bölgede sürekli ağrıdan şikayet ederler, bazen bu ağrı doğada paroksismaldir.

Akut apandisit atağından sonra, karın boşluğundaki ağrı atakları periyodik olarak tekrarlanırsa, bu kronik apandisit formuna tekrarlayan denir.

Bazı durumlarda, kronik apandisit en başından akut bir atak olmadan ilerler ve birincil kronik apandisit veya asemptomatik olarak adlandırılır.

Kronik apandisitte, bazı hastalar karın ağrısı ataklarını gıda alımıyla, diğerleri fiziksel aktiviteyle ilişkilendirir ve birçoğu bunların ortaya çıkma nedenini söyleyemez. Sıklıkla, alt karın bölgesinde belirsiz ağrı ile kabızlık veya ishalin eşlik ettiği bağırsak bozukluklarından şikayet ederler.

Hastaların bir veya daha fazla akut apandisit atağı öyküsü varsa, kronik apandisit tanısı bazen büyük zorluklar çıkarmaz.

Objektif bir muayene sırasında, kronik apandisitli hastalar sadece apendiksin yerinde palpasyonda ağrıdan şikayet ederler. Bununla birlikte, bu ağrı, karın organlarının diğer hastalıkları ile ilişkili olabilir. Bu nedenle, "kronik apandisit" teşhisi konulurken, hastanın kapsamlı ve kapsamlı bir muayenesi ile karın organlarının diğer hastalıklarını dışlamak her zaman gereklidir.

Kronik apandisit, mide ve duodenumun komplike olmayan peptik ülserinden, böbrek, karaciğer vb. hastalıklardan ayırt edilmelidir; kronik böbrek hastalıkları (piyelit, nefrolitiazis); kronik kolesistit - duodenal sondaj, kolesistografi. Kadınlarda, rahim uzantılarının kronik hastalıkları hariç tutulur. Ayrıca kronik apandisit ile helmint invazyonu ve tüberküloz mezoadeniti birbirinden ayırmak gerekir.

Tedavi kronik apandisit - cerrahi.

Bu ameliyatın tekniği, akut apandisitte ameliyat tekniğine benzer.

Modern cerrahinin devam eden gelişimine rağmen, bu patolojinin hala çok sayıda komplikasyonu vardır. Bu, hem nüfusun düşük farkındalığından hem de tıbbi yardım alma konusundaki isteksizliğinden ve ayrıca bazı doktorların yetersiz niteliklerinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, bu hastalığın kendini nasıl gösterdiğini ve apandisit sonrası hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini görelim.

apandisit nedir?

Apandisit, apendiks duvarının (çekum apendiksi) iltihaplanması ile karakterize bir hastalıktır. İliak bölge olarak da adlandırılan karnın sağ alt kısmında bulunur. Erişkin vücudunda apendiksin bir işlevi yoktur, bu nedenle çıkarılması (appendektomi) insan sağlığına zarar vermez.

Çoğu zaman, ek, 10 ila 30 yaş arası kişilerde iltihaplanır.

Ana semptomlar

Akut apandisit sonrası hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğine doğrudan geçmeden önce, zamanında tıbbi yardım istemek için hangi semptomların iltihaplanma varlığından şüphelenmeye yardımcı olacağını analiz edeceğiz.

Apendiksin kronik iltihabı uzun süre kendini göstermeyebilir ve hastaya rahatsızlık vermezse, akut apandisitin canlı semptomları vardır:

• üst karın bölgesinde (epigastrium) yavaş yavaş aşağı ve sağa (iliak bölgede) inen keskin şiddetli ağrı;
• Sağ tarafa dönerken, öksürürken, yürürken artan ağrı;
• karın kaslarını hareket ettirirken hastada oluşan ağrı nedeniyle oluşan karın ön duvarı kaslarında gerginlik;
• bağırsaklarda olası gaz birikimi, kabızlık;
• subfebril sıcaklığı (37,5 ° C'ye kadar).

Apandisit sınıflandırması

Belki de kasaba halkı için, durumunda ne tür bir apandisit iltihabının görüldüğü pek önemli değildir. Ancak cerrahın apandisit tipini bilmesi çok önemlidir çünkü buna bağlı olarak hastalığın ileri seyrinin prognozunu ve komplikasyon olasılığını belirlemek mümkündür. Ayrıca cerrahi taktikleri de belirler.

Aşağıdaki apandisit türleri vardır:

• nezle veya basit - en yaygın biçim;
• yüzey;
• flegmonöz - sürecin cerahatli iltihabı;
• kangrenli - sürecin nekrozunun gelişmesiyle;
• perforatif - ekin tahrip olması ve bağırsak içeriğinin karın boşluğuna girmesi ile.

Komplikasyon gelişimi açısından en elverişsiz olan balgamlı ve kangrenli türlerdir. Bu apandisit türleri, cerrahın en fazla dikkatini ve acil cerrahi müdahaleyi gerektirir. Ve delikli görünüm, aslında, sonradan bir komplikasyondur.

Komplikasyon türleri

Apandisit sonrası komplikasyonlar iki büyük gruba ayrılabilir.

İlki, genellikle zamansız tıbbi yardım aramaya yol açan enflamasyonun kendisinin komplikasyonlarını içerir. Bunlar aşağıdaki gibi komplikasyonlardır:

• apendiküler infiltrat - ek çevresinde bağırsak halkaları, mezenter ve diğer karın organlarından oluşan bir konglomera oluşumu;
• karın boşluğunda apseler (küçük pelviste, bağırsak halkaları arasında, diyaframın altında);
• peritonit - periton iltihabı;
• pyleflebit - portal venin (kanı karaciğere taşıyan bir damar) ve dallarının iltihaplanması.

Apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlar en sık yara ve karın boşluğunda gelişir. Ancak solunum organlarında, genitoüriner ve kardiyovasküler sistem organlarında komplikasyonlar olabilir.

apendiküler sızıntı

Apandisit sonrası hangi komplikasyonların olabileceği sorusunu cevaplarken, öncelikle apendiküler infiltrat oluşumunu vurgulamak gerekir. Apendiksi karın boşluğunun geri kalanından sınırlayan, birbirine lehimlenmiş karın boşluğunun bir organ ve doku grubudur. Kural olarak, bu komplikasyon hastalığın başlangıcından birkaç gün sonra gelişir.

Apandisit sonrası bir komplikasyonun semptomları, özellikle apendiküler infiltrat, alt karın bölgesindeki ağrının yoğunluğunda bir azalma ile karakterize edilir. Çok keskin değil, daha donuk hale geliyor, net bir lokalizasyonu yok, sadece yürürken biraz artıyor.

Karın boşluğunun palpe edilmesinde, ağrı ile karakterize olan bulanık bir oluşum hissedilebilir. Ayrıca sızıntı kalınlaşır, konturlar daha bulanık hale gelir, ağrı kaybolur.

Sızıntı bir buçuk ila iki hafta içinde çözülebilir, ancak apse oluşumu ile iltihaplanabilir. Süpürasyon ile hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir, sıcaklık ortaya çıkar, mide palpasyonda ağrılı hale gelir, karın ön duvarının kasları gerilir.

apendiküler apse

Apandisit sonrası cerahatli, prognostik olarak elverişsiz bir komplikasyon, apendiksin apse oluşumudur. Ancak apseler sadece doğrudan süreçte değil, karın boşluğunun diğer yerlerinde de oluşabilir. Bu, karın boşluğundaki efüzyonun kist haline gelmesiyle oluşur ve yaygın peritonit gelişimini engeller. Genellikle böyle bir resim, balgamlı apandisitten sonra bir komplikasyon olarak ortaya çıkar.

Bu komplikasyonu teşhis etmek ve karın boşluğunda apse aramak için ultrason ve bilgisayarlı tomografi kullanılması önerilir. Kadınlarda apandisit sonrası komplikasyon olarak apse oluşmuşsa pelvik yerleşimi karakteristiktir. Daha sonra varlığı vajinal muayene kullanılarak belirlenebilir.

Yukarıda karın ön duvarının apse oluşumunda bir BT taraması var.

Pürülan peritonit ve pyleflebit

Bu iki tip komplikasyon en az görülen, ancak hasta için en elverişsiz olanlardır. Apandisit sonrası bir komplikasyon olarak peritonit, vakaların sadece% 1'inde görülür. Ancak apandisitli hastalarda ana ölüm nedeni bu patolojidir.

Apendiks iltihabında en nadir görülen durum pyleflebittir (portal venin septik iltihabı). Kural olarak apendektomi ameliyatından sonra bir komplikasyondur, ancak ameliyattan önce bile gelişebilir. Hastanın genel durumunda keskin bir bozulma, yüksek ateş ve keskin bir şekilde şişmiş karın ile karakterizedir. Doğrudan karaciğer dokusuna geçen damarlar hasar görürse sarılık, karaciğer büyümesi ve karaciğer yetmezliği gelişir. Bu durumun en olası sonucu hastanın ölümüdür.

Ameliyat yarasında ortaya çıkan komplikasyonlar

Şimdi de apandisit ameliyatı sonrası komplikasyonlardan bahsedeceğiz. İlk komplikasyon grubu cerrahi yara ile sınırlı olanlardır. Çoğu zaman, inflamatuar infiltratlar ve süpürasyonlar gelişir. Kural olarak, apendiksin çıkarılmasından 2-3 gün sonra ortaya çıkarlar, yarada zaten yatışmış olan ağrı tekrar geri döner, vücut ısısı yükselir ve genel durum kötüleşir.

Yara üzerinde bandaj çıkarıldığında deride kızarıklık ve şişlik görülür, ameliyat sonrası dikişlerin ipleri deriyi keser. Palpasyonda keskin bir ağrı vardır ve yoğun bir infiltrat palpe edilir.

Birkaç gün sonra zamanında müdahale etmez ve tedavi vermezseniz infiltrat iltihaplanabilir. Daha sonra sınırları daha az netleşir, palpasyon, pürülan sıvının varlığını karakterize eden bir dalgalanma semptomunu ortaya çıkarabilir. Apse açılıp boşaltılmazsa kronikleşebilir. Sonra hastanın durumu daha da kötüleşir. Kilo veriyor, zayıflıyor, iştahı azalıyor, kabızlık oluyor. Belli bir süre sonra deri altı dokulardan pürülan süreç cilde yayılır ve kendi kendine açılır. Buna irin çıkışı ve hastanın durumunun rahatlaması eşlik eder.

Apandisit çıkarıldıktan sonra yukarıda sıralanan en yaygın komplikasyonlara ek olarak, ameliyat sonrası yarada aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkabilir:

• hematom;
• kanama;
• kenar farklılığı

Hematom

Ameliyat sırasında kanamanın tam olarak durmaması hematom oluşumuna neden olabilir. En yaygın lokalizasyon deri altı yağdadır, daha az sıklıkla kas lifleri arasında kan birikmesi vardır. Ameliyattan sonraki ertesi gün hasta yara bölgesinde künt ağrılar, baskı hissi ile rahatsız olur. Muayenede, cerrah sağ alt karın bölgesinde şişlik, palpasyonda ağrı tespit eder.

Süreci ortadan kaldırmak için cerrahi dikişlerin kısmen alınması ve kan pıhtılarının çıkarılması gerekir. Daha sonra dikişler tekrar üst üste bindirilir ve üstüne bir bandajla sabitlenir. Yaraya soğuk bir şey uygulanır. Kanın henüz pıhtılaşmadığı durumlarda delik açılarak hematom ponksiyonla çıkartılabilir. Hematom tedavisindeki en önemli şey, hastanın durumunu ve hastalığın prognozunu kötüleştirecek şekilde yara iltihaplanabileceğinden, onu ertelemek değildir.

Kanama

Makaledeki fotoğraf, kanama kaynağının cerrahi olarak ortadan kaldırılması türlerinden birini göstermektedir - damarın kırpılması.

Korkunç bir komplikasyon, apendiksin kütüğünden kanama olabilir. İlk başta hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir, ancak daha sonra genel ve lokal kan kaybı belirtileri ortaya çıkar.

Yaygın semptomlar aşağıdakileri içerir:

• baş ağrısı ve baş dönmesi;
• Genel zayıflık;
• soluk cilt;
• Soğuk ter;
• şiddetli kanamada basınçta azalma ve kalp hızında azalma.

Apandisit çıkarıldıktan sonra bu komplikasyonun lokal belirtileri arasında en karakteristik semptom karında giderek artan ağrıdır. İlk başta orta derecede ve hastayı çok rahatsız etmeyen, peritonun tahriş olduğunu gösterir. Ancak kanama zamanında durdurulmazsa ağrı şiddetlenir, bu da gelişimi gösterebilir.

Karın boşluğunda önemli miktarda kan birikmesi ile cerrah, muayene sırasında karnın düzensiz şeklini belirler. Perküsyon ile (karın ön duvarına vurma), kanın biriktiği yerlerde donuk bir ses belirlenir, bağırsağın peristaltik sesleri boğuktur.

Bu komplikasyonu kaçırmamak ve hastaya zamanında yardım sağlamak için bu göstergeleri düzenli olarak kontrol etmek gerekir:

• hastanın genel durumu;
• kan basıncı ve nabız;
• periton tahrişi semptomları dahil olmak üzere karın durumu (en yaygın ve bilgilendirici semptom Shchetkin-Blumberg'dir).

Bu durumda yapılabilecek tek tedavi yöntemi relaparotomi yani karın duvarının yeniden açılarak kanama kaynağının saptanması ve cerrahi olarak durdurulmasıdır.

Sızma ve apse: tedavi

Apendektomi sonrası en sık görülen komplikasyonlar nasıl tedavi edilir?

İnfiltrat tedavisi novokain blokajı ile başlar. Antibiyotikler de bu oluşumun olduğu yerde soğuk olarak reçete edilir. Ek olarak cerrah, bir fizyoterapist ile birlikte UHF gibi bir dizi prosedür önerebilir. Tüm bu terapötik önlemler zamanında uygulanırsa birkaç gün içinde iyileşme beklenir.

Medikal tedavi yardımcı olmazsa, hastanın durumu kötüleşir ve apse oluşum belirtileri ortaya çıkarsa cerrahi müdahaleye yönelmek gerekir.

Apse derin değil deri altı ise dikişleri almak, yaranın kenarlarını genişletmek ve irini çıkarmak gerekir. Daha sonra yara, bir kloramin veya furacilin çözeltisi ile nemlendirilmiş çubuklarla doldurulur. Apse, karın boşluğunun daha derininde yer alıyorsa, ki bu genellikle ameliyattan bir hafta sonra bir apse fark edildiğinde ortaya çıkar, ikinci bir laparotomi yapmak ve süpürasyonu çıkarmak gerekir. Ameliyattan sonra yarayı hidrojen peroksit solüsyonu ile temizleyerek günlük pansuman yapmak gerekir, yara üzerinde granülasyon oluştuktan sonra hızlı iyileşmeye katkıda bulunan merhemli pansumanlar kullanılır.

Genellikle bu komplikasyonlar iz bırakmaz ancak kasların güçlü bir şekilde ayrılması ile fıtık oluşumu mümkündür.

Apendektomi geçiren kadınlar, uterus ve rektum arasında bir çöküntü olan Douglas kesesinde bir infiltrat geliştirebilir. Bu komplikasyonun tedavisine yaklaşım, başka bir lokalizasyonun infiltratı ile aynıdır. Bununla birlikte, burada furatsilin ve novokain ile sıcak lavman, duş gibi prosedürlerin uygulanmasını ekleyebilirsiniz.

Diğer organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar

Ameliyat sonrası iyileşme döneminde, sadece ameliyat sonrası yarada komplikasyonlar değil, diğer organların patolojileri de ortaya çıkabilir.

Bu nedenle ilkbaharda bronşit ve zatürree oldukça sık görülür. Ana önleyici yöntem terapötik egzersizlerdir. Ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Hava yollarında tıkanıklık oluşmasına katkıda bulunduğundan, hastanın yatakta pasif bir şekilde yatmasını önlemek gerekir. Hasta bacaklarını bükmeli ve açmalı, bir yandan diğer yana dönmeli, nefes egzersizleri yapmalıdır. Hastanede egzersizlerin düzenliliğini ve doğruluğunu kontrol etmek için bir metodolojist bulunmalıdır. Eğer yoksa egzersizin kontrolü bölümün hemşiresine düşer.

Yine de pulmoner komplikasyonlar gelişirse, antibiyotik tedavisi, balgam söktürücüler ve balgam sulandırıcılar (mukolitikler) reçete edilir.

Apandisitlerden biri, nedeni hem cerrahi yaranın yanındaki sinir pleksuslarında bir refleks etkisi hem de hastanın sırtüstü pozisyonda tuvalete gidememesi olabilir. Ve cerrahlar düzenli olarak hastanın idrara çıkmasıyla ilgilense de, bazı hastalar böyle bir sorun hakkında konuşmaktan çekinirler. Bu gibi durumlarda cerrah suprapubik bölgede gerginlik ve şişlik gözlemleyebilir, hastada alt karın bölgesinde ağrı olur.

Kateterizasyon ve mesane içeriğinin çıkarılmasından sonra tüm şikayetler kaybolur, hastanın durumu düzelir. Ancak kateterizasyona başvurmadan önce daha basit yöntemler kullanılabilir. Bazen hasta ayağa kalktıktan sonra idrara çıkma eylemi gerçekleşir. Alt karın, diüretikler üzerinde ısıtma yastıkları kullanmak da mümkündür.

Çocuklarda ameliyat sonrası komplikasyonlar

Ne yazık ki, şu anda, üç yaşın altındaki çocuklarda apendektomi sonrası yüksek bir komplikasyon yüzdesi belirlenmektedir -% 10 ila 30 arasında. Bunun nedeni, hastalığın daha şiddetli seyri ve yıkıcı apandisit formlarının sık gelişmesidir.

Çocuklarda apandisit sonrası komplikasyonlar arasında en sık aşağıdaki patolojik durumlar ortaya çıkar:

• sızmak ve apse;
• adezyon oluşumu nedeniyle postoperatif bağırsak tıkanıklığı;
• bağırsak fistülü;
• peritonitin uzun süreli seyri.

Ne yazık ki, çocukların ameliyattan sonra ölme olasılığı yetişkinlerden daha fazladır.

Apandisit sonrası komplikasyonlar zamanımızda giderek daha az yaygın olsa da, tehlikeli sonuçları önlemek için semptomlarını bilmek önemlidir.

Ameliyat olması gereken kişilerde en sık görülen hastalıklardan biri apandis iltihabıdır.

Kalın bağırsağın körelmiş kısmı apendikstir, çekumun apandisi gibi görünür. Kalın ve ince bağırsaklar arasında bir apandis oluşur.

Doktorlar, hastalığı tahmin etmenin ve önlemenin oldukça zor olduğunu belirtiyor. Uzmanlar apandisit durumunda ağrı kesici içilmesini önermezler.

Resepsiyon, doktorun hasta için doğru teşhis koymasını engelleyecektir. Bu sadece ultrason taraması yazacak bir uzman tarafından yapılmalıdır.

Onlar sayesinde iltihaplı apandisin nasıl bir şekle sahip olduğunu anlamak mümkün olacaktır. Tıkanmış veya şişmiş olabilir. Sadece cerrahi olarak çıkarılabilir.

apandisit formları

Bugüne kadar, hastalık akut ve kronik forma ayrılmıştır. İlk durumda, klinik tablo telaffuz edilir.

Hasta çok hasta ve bu nedenle acil yatış kaçınılmazdır. Kronik formda hasta, semptomsuz akut inflamasyonun neden olduğu bir durumu hisseder.

apandisit türleri

Günümüzde 4 tip apandisit bilinmektedir. Bunlar: nezle, flegmonöz, delici; kangrenli.

Nezle apandisit tanısı, lökositlerin solucan benzeri organın mukoza zarına nüfuz etmesi durumunda bir doktor tarafından konur.

Flegmonous'a, apendiks dokusunun diğer derin katmanlarının yanı sıra mukozada lökositlerin varlığı eşlik eder.

Çekumun iltihaplı apendiks duvarlarının yırtılması durumunda perforatif gözlenir, ancak gangrenöz apandisit, tamamen ölü olan lökositlerden etkilenen bir apendiks duvarıdır.

belirtiler

Hastalığın belirtileri şunları içerir:

• karında ve daha kesin olarak kasık kıvrımı bölgesinde sağ yarıda akut ağrı;
• vücut ısısında artış;
• kusma;
• mide bulantısı.

Ağrı sürekli ve donuk olacak, ancak gövdeyi döndürmeye çalışırsanız daha da güçlenecektir.

Şiddetli bir ağrı atağından sonra sendrom ortadan kalktığında durumun dışlanmadığına dikkat edilmelidir.

Hastalar bu durumu kendilerini daha iyi hissettikleri için kabul edeceklerdir, ancak aslında ağrının azalması büyük bir tehlike taşır, bu da organın bir parçasının öldüğünü gösterir, sadece sinir uçlarının tahrişe yanıt vermeyi bırakması değildir.

Ağrının bu şekilde sakinleşmesi apandisit sonrası tehlikeli bir komplikasyon olan peritonit ile son bulur.

Semptomlarda gastrointestinal problemler de gözlemlenebilir. Kişi ağızda kuruluk hissi hissedecek, ishal, gevşek dışkıdan rahatsız olabilir.

Basınç sıçrayabilir, kalp atışı dakikada 100 atışa kadar çıkabilir. Bir kişi, rahatsız edici bir kalp çalışması tarafından kışkırtılacak olan nefes darlığı ile eziyet görür.

Hastanın kronik bir apandisit formu varsa, ağrı dışında yukarıdaki semptomların tümü görünmez.

Apandisit sonrası en sık görülen komplikasyonlar

Elbette doktorlar, apandisit çıkarıldıktan sonra tüm komplikasyonları ortadan kaldırma görevini üstlenirler, ancak bazen bunlardan kaçınılamaz.

Apandisitin en yaygın sonuçları aşağıdadır.

Ek duvarlarının perforasyonu

Bu durumda apendiksin duvarlarında boşluklar oluşur. İçeriği karın boşluğunda olacak ve bu, diğer organların sepsisine neden olur.

Enfeksiyon oldukça şiddetli olabilir. Ölümcül bir son göz ardı edilemez. Apandisit duvarlarının bu şekilde delinmesi hastaların %8-10'unda görülür.

Pürülan peritonit ise, ölüm riski yüksektir ve semptomların alevlenmesi dışlanmaz. Apandisit sonrası bu komplikasyon hastaların %1'inde görülür.

apendiküler sızıntı

Apandisit ameliyatından sonra bu komplikasyonlar organ yapışıklıklarında görülür. Bu tür vakaların yüzdesi 3-5'tir.

Komplikasyonların gelişimi, hastalığın oluşumundan 3-5 gün sonra başlar. Bulanık lokalizasyonun ağrı sendromu eşlik eder.

Zamanla ağrı azalır ve karın boşluğunda iltihaplı bölgenin konturları belirir.

Enflamasyonlu bir sızıntı, belirgin sınırlar ve yoğun bir yapı kazanır ve ayrıca yakındaki kaslarda da gerginlik olacaktır.

Yaklaşık 2 hafta içinde şişlikler inecek ve ağrılar duracaktır. Sıcaklık da düşecek ve kan sayımı normale dönecektir.

Çoğu durumda, apandisit sonrası iltihaplı kısmın apse gelişimine neden olması mümkündür. Aşağıda tartışılacaktır.

apse

Hastalık, peritonit teşhisi durumunda apendiküler infiltratın süpürasyonu veya cerrahinin arka planına karşı gelişir.

Kural olarak, hastalığın gelişimi 8-12 gün sürer. Tüm apselerin kapatılması ve sterilize edilmesi gerekir.

İrin çıkışını iyileştirmek için doktorlar bir tahliye koydu. Apandisit sonrası komplikasyonların tedavisi sırasında antibakteriyel ilaç tedavisinin kullanılması gelenekseldir.

Apandisit sonrası benzer bir komplikasyon olursa acil cerrahi müdahale gerekir.

Bundan sonra hasta ilaç tedavisi eşliğinde uzun bir rehabilitasyon dönemi beklemek zorunda kalacaktır.

Apendektomi sonrası komplikasyonlar

Apendiksin çıkarılması ameliyatı şiddetli semptomlar başlamadan önce yapılmış olsa bile, bu yine de herhangi bir komplikasyon olmayacağını garanti etmez.

Apandisit kaynaklı birçok ölüm, insanların herhangi bir uyarı işaretine daha fazla dikkat etmesine neden oluyor.

Aşağıda, iltihaplı bir apandisin çıkarılmasından sonra ortaya çıkabilecek en yaygın komplikasyonlar yer almaktadır.

sivri uçlar

Ekin çıkarılmasından sonra ortaya çıkan en yaygın patolojilerden biri. Ağrı ve rahatsızlık eşlik eder.

Teşhis zordur, çünkü ultrason ve röntgen onları görmez. Emilebilir ilaçlarla bir tedavi süreci yürütmek ve adezyonları gidermek için laparoskopik yönteme başvurmak gerekir.

Fıtık

Bu fenomen, apandisitten sonra gerçekten sık görülür. Kas lifleri arasındaki lümen alanına bağırsağın bir kısmının sarkması vardır.

Fıtık, sütür bölgesinde boyut olarak artan bir tümöre benziyor. Cerrahi müdahale planlanır. Cerrah onu dikecek, kesecek veya bağırsak ve omentumun bir kısmını çıkaracaktır.

apse

Çoğu durumda peritonitli apandisitten sonra ortaya çıkar. Organları enfekte edebilir.

Bir dizi antibiyotik ve özel fizyoterapi prosedürleri gereklidir.

Pyleflebit

Apandisit ameliyatı sonrası çok nadir görülen bir komplikasyon. Portal ven, mezenterik ven ve çıkıntı bölgesine kadar uzanan enflamasyon vardır.

Ateş, şiddetli karaciğer hasarı, karın boşluğunda akut ağrı eşlik eder.

Bu, patolojinin akut bir aşamasıysa, o zaman her şey ölüme yol açabilir. Tedavi karmaşıktır ve portal ven sistemine antibiyotik verilmesini gerektirir.

bağırsak fistülleri

İnsanların %0,2-0,8'inde apandisit sonrası görülür. Bağırsak fistülleri, bağırsak ve cilt bölgesinde, bazen iç organların duvarlarında bir tünel oluşturur.

Görünüşlerinin nedenleri, pürülan apandisitin zayıf sanitasyonu, cerrahın hataları, iç yaraların drenajı sırasında doku iltihabı ve apse gelişim odakları olabilir.

Patolojiyi tedavi etmek zordur. Bazen doktorlar, etkilenen bölgenin rezeksiyonu ve ayrıca epitelyumun üst tabakasının çıkarılmasını reçete eder.

Komplikasyonların ortaya çıkmasının, doktor tavsiyesinin göz ardı edilmesine, hijyen kurallarına uyulmamasına ve rejim ihlallerine katkıda bulunduğuna dikkat edilmelidir.

Ameliyattan sonraki 5-6. Günde durumun kötüleşmesi gözlemlenebilir.

Bu, iç organlardaki patolojik süreçlerin gelişimi hakkında konuşacaktır. Ameliyat sonrası dönemde doktorunuza danışmanız gereken durumlar vardır.

Bundan kaçınmamalısınız, aksine vücudunuz başka rahatsızlıkların geliştiğine dair sinyaller verir, bunlar apendektomi ile ilgili bile olmayabilir.

Sağlığınıza gereken özeni göstermeniz ve bir doktordan yardım istemekten çekinmemeniz önemlidir.

Vücut ısısında artış

Enflamatuar süreç diğer organları da etkileyebilir ve bu nedenle ek sağlık sorunlarının ortaya çıkması dışlanmaz.

Kadınlar sıklıkla, hastalığın teşhisini ve kesin nedenini zorlaştıran uzantıların iltihaplanmasından muzdariptir.

Çoğu zaman, akut bir apandisit formunun semptomları benzer patolojilerle karıştırılabilir ve bu nedenle doktorlar, ameliyat acil değilse bir jinekolog ve pelvik organların ultrason muayenesini reçete eder.

Ayrıca vücut sıcaklığındaki bir artış, apse veya diğer iç organ hastalıklarının mümkün olduğunu gösterir.

Ameliyattan sonra sıcaklık yükselirse, ek bir muayeneden geçmeniz ve tekrar test yaptırmanız gerekir.

Sindirim bozuklukları

İshal ve kabızlık, apandisit sonrası gastrointestinal sistem fonksiyonlarında bir arıza olduğunu gösterebilir. Şu anda kabızlık hastası için zordur, itmek ve zorlamak imkansızdır çünkü bu, fıtıkların çıkması, dikişlerin yırtılması ve diğer problemlerle doludur.

Hazımsızlığı önlemek için, dışkının sabit olmadığından emin olarak bir diyet uygulamanız gerekir.

karın ağrısı

Kural olarak, operasyondan sonra 3-4 hafta boyunca herhangi bir ağrı hissi olmamalıdır. Doku rejenerasyonunun gerçekleşmesi bu kadar sürer.

Bazı durumlarda ağrı fıtıklardan, yapışıklıklardan bahseder ve bu nedenle ağrı kesici almanıza gerek yoktur, bir doktora danışmalısınız.

Apandisitin genellikle doktorların tıbbi uygulamalarında bulunduğunu belirtmekte fayda var. Patolojinin acil hastaneye yatış ve ameliyata ihtiyacı var.

Mesele şu ki, iltihaplanma hızla diğer organlara geçebilir ve bu da birçok ciddi sonuca yol açacaktır.

Bundan kaçınmak için zamanında bir doktora gitmek, ambulans çağırmak önemlidir. Hastalığın gelişimini gösteren vücut sinyallerini görmezden gelmeyin.

Apandisit tehlikelidir, başarılı bir operasyonda bile birden fazla kez ölümler gözlemlendi ki bu, hastaların sağlıklarını ihmal ettikleri zaman zaten bahsediyor.

önleme

Apandisit için özel bir koruyucu önlem yoktur, ancak çekum apendiksinde iltihaplanma riskini azaltmak için uyulması gereken bazı kurallar vardır.

1. Diyetinizi ayarlayın. Taze otlar (maydanoz, yeşil soğan, dereotu, kuzukulağı, marul), sert sebzeler ve olgun meyveler, tohumlar, yağlı ve tütsülenmiş ikramların diyetinde ılımlı tüketim.
2. Sağlığınıza dikkat edin. Vücudunuzdaki bir arızayla ilgili tüm sinyallere dikkat etmeye değer. Tıbbi uygulamada birden fazla kez, apendiksin iltihaplanmasının, patojenik mikroorganizmaların içine girmesiyle tetiklendiği durumlar olmuştur.
3. Helmintik istilaların tespitini ve zamanında tedaviyi gerçekleştirin.

Özetliyor

Apandisit tehlikeli bir hastalık olarak sınıflandırılmasa da, çekum sürecinin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra patolojinin komplikasyon riski yüksektir. Kural olarak, apandisit sonrası insanların% 5'inde görülürler.

Hasta nitelikli tıbbi bakıma güvenebilir, ancak anı kaçırmamak ve zamanında bir doktora danışmak önemlidir.

Bir bandaj giymeniz gerekir, kadınlar dar külot giyebilir. Bu önlem, yalnızca apandisit sonrası komplikasyonları dışlamakla kalmayacak, aynı zamanda dikişin kusurlu olmasına neden olmadan temiz kalmasına da yardımcı olacaktır.

Sağlığınıza dikkat edin ve apandisit tespit edilse bile ileride sorun yaşamamak için doktorun söylediği her şeyi yapmaya çalışın.

Yararlı video