Retina dekolmanı ile görme nasıl kaybedilmez? Retina dekolmanı durumunda ne yapılmamalıdır? Retina yırtılması sonrası postoperatif dönem.

Göz küresinin retinasının ayrılması günümüzde yaygınlaşan bir hastalıktır. Hastalığın ilk evrelerinde hiçbir şekilde kendini göstermez. İlk aşama, ağrılı semptomların tezahürü olmadan ilerler. Görme organlarındaki patolojik değişiklikleri teşhis etmek için zamanında bir göz doktoruna gitmek ve teşhis yapmak çok önemlidir. Retina dekolmanı, sürekli göz küresi zorlanmasıyla şiddetlenebilen tehlikeli bir hastalıktır. Ayrılma alanı boyut olarak artmaya başlar ve bu da kaçınılmaz olarak görüş kalitesinde bir kayba yol açar. Hastalık gelişiminin son evrelerine girdiğinde miyopi artabilir, çevresel görüş kaybolabilir ve görsel algıda bozulmalar da ortaya çıkabilir.

Retina dekolmanı ameliyatı lazer pıhtılaşması ve ekstraskleral dolgu olmak üzere iki tip olabilir. Nadir durumlarda, hastalık ileri bir şekle sahip olduğunda, vitrektomi prosedürüne, yani vitreus gövdesinin çıkarılmasına acil ihtiyaç vardır.

Retina dekolmanı acil tedavi gerektiren ciddi bir hastalıktır.

Retina dekolmanı durumunda retina cerrahisi gerekli bir önlemdir. Bu patolojik süreç sırasında retinanın iç katmanları ayrılır. Bu ayrılma sonucunda göz küresinde sıvı birikmeye başlar. Ekstraskleral dolgu prosedürü vizyona işlevselliğini geri kazandırmak için katmanların yapışmasını gerçekleştirmek üzere tasarlanmıştır.

Başın mekanik yaralanmalarında ve doğrudan görme organlarında, bunun sonucunda bir yırtılma meydana gelir, kullanılır. lazer pıhtılaşma tekniği. Ayrıca bu yöntem periferik retina dekolmanı tedavisinde de popülerdir. Müdahale sonucunda kabukta boşluklar kalır ancak kenarları özel pıhtılaştırıcılar ile kapatılır. Bu operasyon, hastalığın ilerlemesini durdurmak için acil bir ihtiyaç olduğunda acil bakım niteliğindedir.

Vitrektomi- doktorun vitreusta patolojiler ortaya çıkardığı durumlarda yapılır. Operasyonu retiküler tabakada bol hasar, vasküler sistemin yapısındaki değişiklikler ve vitröz cismin lokalizasyonunda kanamalar ile gerçekleştirmek gelenekseldir.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Yukarıdaki yöntemlerin her birinin artıları ve eksileri vardır. Bu tür tedavi yöntemlerinde kontrendike olan özel bir grup insan vardır.

Vitrektomi prosedürüne kontrendikasyonlar:

• göz küresinin korneasının bulanıklaşması;
• görme organlarında beyaz lekelerin ortaya çıkması;
• retina ve korneanın yapısında güçlü değişiklikler.

Bu belirtiler tespit edilirse vitrektomi işlemi olumlu etkiler getirmeyecektir.

Ekstraskleral doldurma prosedürüne kontrendikasyonlar:

• vitreus gövdesinin bulanıklığı;
• sklera üzerinde şişlik.

Lazer pıhtılaşma prosedürüne kontrendikasyonlar:

• fundusta kanama;
• irisin vasküler sistemindeki patolojik değişiklikler;
• göz küresinin bireysel alanlarının opaklığı;
• ayırma alanını artırma riski yüksektir.

Retina dekolmanı, fotoreseptör hücre tabakasının - çubuklar ve koniler - en dıştaki tabakadan - retina pigment epitelinden ayrılmasıdır.

Anestetiğe alerjik reaksiyon olması veya anestezinin sınırlı olması durumunda da prosedür reddedilebilir. Hastalık aktif inflamasyon aşamasında ise retina dekolmanı ameliyatı yapılmaz. İşlemden önce özel testler yapmak, röntgen fotoğrafı çekmek ve çürükleri tedavi etmek gerekir.

Prosedürü yürütmek

lazer pıhtılaşması

Böyle bir operasyon anestezi içermez ve süresi 20 dakikaya kadardır. Uzmanlaşmış kurumlarda ameliyat ayakta yapılır ve hasta aynı gün evine gönderilir. Hastanelerde hasta bir hafta gözlem altında tutulur.

Lazer pıhtılaşması ile anestezi yerine özel göz damlaları, anestezi kullanılır. Uygulandıktan sonra hastaya göz bebeğini büyüten bir ilaç enjekte edilir. İlaç etki etmeye başlar başlamaz, doktor lazer ışınlarını odaklayan özel bir optik lens yerleştirir. Böyle bir cihaz yardımıyla, tek tek ışınlar bir ışın halinde toplanır ve ayrılma alanına yönlendirilir. Operasyon sırasında, protein parçalanması sonucunda retinanın "lehimlendiği" alanlar ortaya çıkar. Bu tür "yapışmalar" daha fazla ayrılmayı önleyecektir.

Hasta oturma pozisyonunda özel bir sandalyeye yerleştirilir. Maruz kalma sırasında, parlak ışık flaşlarıyla ifade edilen lazerin etkisinden dolayı hafif bir rahatsızlık hissedilebilir. Bazı hastalarda bu tür salgınlar sonucunda baş dönmesi veya mide bulantısı görülebilir. Delamine bölgelerin tamamen yapışması süreci yaklaşık iki hafta sürer. Bu süreden sonra hasta mutlaka doktora gelerek teşhis sonuçlarını koymalıdır.

Lazer pıhtılaştırma, retinanın yırtık ve inceltilmiş bölgelerini sınırlamak için kullanılır.

Ekstraskleral dolgu

Bu operasyonu gerçekleştirmeden önce hasta yatak istirahatine atanır. İstirahat halinde, ayrılmanın lokalizasyonunda biriken sıvı bir tür kabarcık oluşturur ve net sınırlar kazanır. Bu yaklaşım, etkilenmesi gereken alanları çok doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Operasyon birkaç aşamadan oluşur. İlk olarak, göz küresinin dış tabakası kesilir. Özel bir aparat yardımıyla göz küresinin sklerasına basınç uygulanır. Sklera retinaya sıkıca bastırıldıktan sonra doktor tüm hasarlı bölgeleri işaretler ve özel dolgular yapar.

Üretimleri için ana malzeme çoğunlukla silikondur. Böyle bir mühür, ağın altına yerleştirilir ve skleraya bağlanır. Contanın hareket etmemesi için özel dişlerle sabitlenir. Kopma yerlerinde biriken sıvı pigment tabakası tarafından emilir. Hastalığın ileri evrelerinde, miktarı normalden birkaç kat fazla olduğunda, onu çıkarmak için skleradan bir kesi gerekebilir.

Bazen ek ağ takviyesi gerekebilir. Bu gibi durumlarda, camsı gövdeye özel bir gaz karışımı pompalanır. Gazın istenilen noktaya ulaşabilmesi için hastanın görüşünü doktorun belirttiği belli bir noktaya odaklaması gerekir. Vitröz cismin hacmini eski haline getirmenin gerekli olduğu durumlarda, içine izotonik bir çözelti verilir. Tüm manipülasyonlardan sonra göz küresinin dış tabakası dikilir.

Ekstraskleral dolgu prosedürü oldukça karmaşıktır ve yalnızca gerçek bir profesyonele emanet edilebilir. Vakaların yüzde doksan beşinde uzmanlar başarılı olmayı ve retina dekolmanını durdurmayı başarır. Bu konudaki asıl nokta, hastalığın zamanında tespitidir.

Skleranın sızdırmazlığı, skleranın dışarıdan bir çöküntü alanı oluşturarak retina katmanlarının yakınsamasıdır.

Vitrektomi

Bu cerrahi müdahale tekniği bir hastanede gerçekleştirilir ve çoğu zaman ekstrasleral dolumdan sonra ek tedavi niteliğindedir. İşlem anestezi altında gerçekleştirilir.

Skleranın belirli bölgelerinde doktor delikler açar. Bu deliklere özel aletler sokulur. Bundan sonra uzman vitröz cismi doğrudan etkilemeye, kısmen veya tamamen çıkarmaya başlar. Bunun yerine özel bir gaz veya silikon yağı karışımı kurulur.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Genellikle ameliyattan sonra aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkar:

1. Enflamasyon Göz küresinin kızarıklığı, şiddetli kaşıntı ve gözyaşı ile kendini gösterir. Önleyici bir önlem olarak, antiseptik içeren göz damlaları reçete edilebilir.
2. Görsel algıda değişiklik.İşlemler sonrasında görme keskinliğini geçici olarak kaybedebilir. Göz doktorları, ameliyat sonrası dönemde özel gözlük takılmasını önerir. İyileşme süresi üç aya kadar sürebilir.
3. Şaşılık. Bu yan etki, ekstraskleral dolgu işlemi uygulanan hastaların yaklaşık yüzde ellisinde bulundu. Genellikle hasar veya kasların uygunsuz füzyonundan kaynaklanır.
4. Görsel organlarda artan basınç. Ameliyattan sonra bu tür sonuçlar çok nadiren gelişir. Bazen glokoma neden olurlar. Hastalığın karmaşıklığı göz önüne alındığında, dolguyu çıkarmak için ikinci bir prosedür olasılığı vardır.
5. Görsel algının daralması. Bu yan etki, retinanın yanlış lazer fotokoagülasyonunun sonucudur. Nadir durumlarda, patoloji, hastalığın ilerleyici bir aşaması ile ilişkilidir.

Hastalığın retinanın diğer bölgelerine yayılma olasılığı yüzde yirmi civarındadır. Bunu önlemek için bazen yeniden düzeltme yapmak gerekir.

Ayrılma tezahürünün birincil semptomlarını biliyorsanız, onu tanımak o kadar da zor olmayacaktır.

Iyileşme süresi

Retina dekolmanı ameliyatı sonrası görmenin iyileşmesi oldukça kısa sürer. Lazer maruziyeti ile hasta belirli kısıtlamalara tabi değildir. Doktorun tek şartı, güçlü fiziksel efordan kaçınmak olabilir. Çoğu uzman, iyileşme döneminde göz küresinin kas dokusunu güçlendirmek için özel egzersizler yapılmasını önerir.

Ekstraskleral dolgu sonrası ameliyat sonrası dönemde retina dekolmanı çok daha uzun sürer.

Uzmanlar aşağıdaki kısıtlama listesini duyurur:

1. Ameliyattan 3 gün sonra hasta gözlerinin üzerine özel bir bandaj takmalıdır.
2. Ameliyattan sonraki ilk ay beş kilodan fazla ağırlık kaldırmak yasaktır.
3. Banyo yaparken ve yıkanırken göze sıvı kaçmamasına dikkat edilmelidir.
4. İlk haftalarda görsel organları zorlamak (okumak, bilgisayarda çalışmak, TV izlemek) kesinlikle yasaktır.
5. Yaz aylarında güneş gözlüğü takılmalıdır.

Vitrektomi prosedüründen sonra, hastalar aşağıdakiler için kontrendikedir:

• banyoları, saunaları, ani sıcaklık değişimleri olan yerleri ziyaret etmek;
• saçınızı sıcak suda yıkamak.

İyileşme sürecinin hızına bağlı olduğundan, her kişi için iyileşme süresinin süresi kesinlikle bireyseldir. Etkilenen bölgenin boyutu, cerrahi müdahalenin derecesi - bu faktörler bu dönemde büyük rol oynamaktadır. Ortalama iyileşme süresi iki haftadan üç aya kadar değişebilir. Vücut için ciddi sonuçlardan ve hoş olmayan hastalıkların gelişmesinden kaçınmak için zamanında uzmanlardan yardım almak gerekir. Yüksek kaliteli tıbbi hizmetler, derinlemesine teşhis ve doğru tedavi yöntemleri seçimi, görme organlarının sağlığının anahtarıdır.

Temas halinde

Büyük bir ameliyat geçirdiniz ve hastanede tedavi gördükten sonra evinize taburcu edildiniz. Ameliyat sonrası erken dönem sona erer ve ameliyattan sonraki 1-1,5 ay içinde ikamet yerinde göz doktoru gözetiminde restoratif tedavi ve rehabilitasyon gerekir.

1. Taburcu özetinde belirtilen göz damlalarını damlatmaya devam edin. Damlaları kendiniz gömebilirsiniz veya akraba ve komşular bu konuda yardımcı olabilir.
2. Göz damlası nasıl düzgün bir şekilde aşılanır:

• Eller sabunla yıkanmalı;
• Sırtüstü pozisyona geçin ve tavana bakın. Tecrübe kazandığında, bir aynanın karşısına otururken veya ayakta dururken, kafanı biraz geriye atarak gömebileceksin;
• Elinize bir pipet alın veya bir şişe damlanız varsa, şişeyi ters çevirin, palpebral fissürün iç köşesindeki gözün üzerine yerleştirin. Ameliyatlı gözün alt göz kapağını yavaşça aşağı çekin ve damla damlatın. Damlatmadan sonra, ilaç gözlerden sıkılırken göz kapaklarını kuvvetlice sıkmak mümkün değildir ve terapötik etki daha az olacaktır. Parmağınızla gözün iç köşesine bastırmanız tavsiye edilir, o zaman damlalar gözyaşı-burun geçişine gitmeyecek ve etkileri maksimum olacaktır. Damlaların damlatılması arasında, ilacın etki etmesi için 5-10 dakikalık bir ara vermeniz ve ardından bir sonraki damlaları belirtildiği şekilde damlatmanız gerekir. Pipet kullanıyorsanız, her damla türü için ayrı bir pipetiniz olmalıdır. Kullanmadan önce pipetler birkaç dakika kaynatılmalı ve her bir şişeye damlalarla yerleştirilmelidir.

1. Bandaj iç mekanlarda giyilemez. Sokakta taburcu olduktan sonra 1-2 hafta gözü bandajla kapatmak daha iyidir. Gözün durumuna göre doktor bandajı daha erken çıkarmanıza izin verebilir.
2. Yiyecekler eksiksiz ve kolayca sindirilebilir olmalı, vitaminler (A, B, C, E), elementler (çinko, selenyum) ve antioksidanlar (betakaroten) içermelidir. Diyet yeterli miktarda sebze, meyve, bitkisel yağ, kepekli ekmek içermelidir. Sıvı miktarı, ilk kurslar dahil olmak üzere günde 1,5 litreden fazla olmamalıdır. Çok miktarda sıvı ödem ve kan basıncında artışa, kardiyovasküler sistem üzerinde strese neden olabilir. Susuzluğa ve sıvı tutulmasına neden olan yiyecekleri (tuzluluk, tütsülenmiş etler, baharatlar vb.) ortadan kaldırın. Damar spazmına, kan basıncında yükselmeye neden olabileceğinden, güçlü çay ve kahve sizin için kontrendikedir. Konyak, güçlendirilmiş şaraplar gibi alkollü içecekler kabul edilemez, kullanımları kan damarlarının genişlemesine ve ardından daralmasına neden olur.
3. Oksijen eksikliği retina damarlarına ve optik sinire zarar verdiğinden, günde en az 60 dakika temiz havada zorunlu günlük yürüyüşler. Günde en az 8 saat uyumanız gerekiyor.
4. Görsel yükü, okumayı, TV izlemeyi, bilgisayarda çalışmayı sınırlamalısınız. TV'nin günde 2-3 saatten fazla aralarla izlenmesi tavsiye edilir.
5. Fiziksel aktiviteyi, sıcak dükkanlarda ve güneşte çalışmayı, stres, titreşim, vücut sallama, gövde eğimleriyle ilgili aktiviteleri hariç tutun. Dairedeki mobilyaları hareket ettiremez, patates çuvallarını taşıyamaz, kovalarla dolu su taşıyamaz, kırda ve evde uzun süre eğimli pozisyonda çalışamazsınız. Bu, kafaya ve dolayısıyla gözlere aşırı bir kan akışına neden olur. Sadece hafif jimnastik, nefes egzersizleri yapabilirsiniz. 2 ay içerisinde ellerde taşıyabileceği maksimum ağırlık 8-10 kg'ı geçmemelidir. Bu süre zarfında, kriyo ve lazer pıhtılaşmasından sonra bir korioretinal adezyon oluşur. Kabızlık ve öksürükten kaçının çünkü ıkınma sırasında damarlar patlayabilir ve retinada kırılmalar meydana gelebilir.
6. Ameliyatlı göze dokunmadan yüzünüzü çok dikkatli bir şekilde yıkayınız. Yörüngenin kemikli kenarının çıkıntısında göz kapaklarına dokunabilirsiniz. Banyo sıcak değil alınabilir, aynı duş için de geçerlidir. Ameliyatlı göz önce bandajla kapatılmalıdır. Su prosedüründen sonra göz damlası damlatmak gerekir. Ameliyattan en geç 6 ay sonra hamam veya saunaya gidilebilir. Buhar odasına giriş 2 dakikayı geçmemelidir. Keskin zıt su prosedürlerinden kaçınılmalıdır.
7. Damlatmaya ek olarak, görme organındaki metabolizmayı iyileştiren, kan damarlarını ve antioksidanları güçlendiren ilaçlar reçete edilir. Postoperatif tedavi süreci şunları içerir:

• "Strix" 1 kap, günde 2 kez, 15 gün.
• Strix ile eş zamanlı olarak 2 ay boyunca günde 2 kez Triovit 1 kap, ardından (Triovit'ten sonra) bir ay boyunca günde 1 kez Duovit 1 tablet her renkten almak gerekir.
• 6 ay sonra kursun tekrarlanması arzu edilir. 40 yaşında veya daha büyükseniz ve herhangi bir kontrendikasyon yoksa, 3 ay boyunca günde 3 kez Bilobil 1 kapsül alarak tedavi güçlendirilebilir. İyi bir multivitamin kompleksi, Multitabs Intensive'dir. 1 ay boyunca günde 1 kapsül alınır, 6 ay sonra ilaç tekrarlanmalıdır.

Bir göz doktoru tedavinizi denetlemelidir.

Ameliyattan 30-45 gün sonra göz sakinleştiyse, herhangi bir rahatsızlık belirtisi yoksa işinize dönebilirsiniz. Çalışma sürecinde görsel yükleme, iyi aydınlatma koşullarında yapılmalıdır.

HATIRLAMAK! Ağrı, gözde ağırlık hissi, başın yan tarafında ağrı, fotofobi, göz yaşarması, bulanık görme gibi belirtiler yaşarsanız, derhal ikamet ettiğiniz yerdeki doktorunuza veya göz doktorunuza başvurmalısınız.

Uygun şekilde yürütülen ayakta tedavi ve dispanser gözleminin yanı sıra önerilerimize uymak, komplikasyonları önlemeye ve görüşünüzü korumaya yardımcı olacaktır.

Nörosensör zarı ayrıldığında veya yırtıldığında retina üzerinde bir operasyon gerçekleştirilir. Patolojik süreç, görme organının ciddi hastalıklarını ifade eder. Tedavi edilmezse, tamamen körlüğe yol açabilir.

Komplikasyonların gelişmesini önlemek için, bir göz doktoru tarafından zamanında muayene edilmek gerekir. Teşhis sonuçlarına bağlı olarak, doktor bir operasyon önerebilir. Alınan verilere dayanarak, göz doktoru prosedür için tekniği reçete eder.

Prosedür için endikasyonlar

Mesh tabakasına yapılan operasyon, göz küresinin iç kabuğunun morfolojik yapısının restore edildiği cerrahi bir müdahaledir. 2 tip prosedür vardır: ekstraskleral ve endovitreal. İkinci durumda, cerrah görme organı içinde manipülasyonlar gerçekleştirir. Ekstraskleral müdahale ile operasyon sklera yüzeyinde gerçekleştirilir.

Prosedür aşağıdaki durumlarda belirtilir:

İşlem endikasyonları, hastalığın etiyolojisine ve retinadaki patolojik sürecin ciddiyetine bağlıdır. Ameliyat kararı doktor tarafından verilir. Uzman, hastanın durumunu, bireysel özelliklerini ve eşlik eden patolojilerin varlığını dikkate alır.

Video, retina dekolmanının en modern lazer tedavisi yöntemlerini anlatıyor:

ameliyat türleri

Birçok hasta, retinanın hasar görmesi durumunda ne tür operasyonlar yapıldığı ile ilgilenmektedir. Ameliyat göz boşluğunun içinden veya dışından yapılabilir. Endovitreal yöntemler, retinada meydana gelen aşırı hasarı ortadan kaldırmak için kullanılır. Ekstraskleral teknik, gözün dış duvarındaki basınç nedeniyle retinanın sabitlenmesini içerir.

Vitrektomi

Vitrektomi, jel benzeri bir konsantrenin göz küresinin boşluğundan tamamen veya kısmen çıkarılmasıdır. Teknik, retinaya serbestçe ulaşmanızı sağlar. Operasyon, epiretinal membran, geniş yırtıklar, doku nakli için endikedir. İşlem bittikten sonra vitreus salin, silikon veya gaz ile değiştirilir. İşlemin süresi 1 ila 2 saat arasındadır. Gazlı hastaların, maddenin gözün ön odasına girmesine neden olmamak için sırt üstü uyumaları önerilmez.

ÖNEMLİ. Dokuyu normal pozisyonunda sabitlemek için genellikle retinanın önüne bir hava kabarcığı yerleştirilir.

lazer pıhtılaşması

Lazer cerrahisi, termal radyasyonun etkisine dayanır. İşlem sırasında yırtıkların dağlanması ve iç kabuğun ayrılması meydana gelir. Lazer pıhtılaşması, patolojik süreçten bağımsız olarak gerçekleştirilebilir - yöntem, retiküler tabakanın periferik ve merkezi bölgelerinin yenilgisinde eşit derecede etkilidir. Teknik, doku distrofisini önlemeye yardımcı olur. İşlemin süresi 20-40 dakikadır. Ameliyattan sonra göz içi basıncının yükselmemesi için sırt üstü yatılması önerilmez.

Ekstraskleral dolgu

Ekstraskleral dolum sürecinde, membranların ayrılması sırasında oluşan pigment tabakası ile retina arasındaki mesafe azalır. Vitrektomi ile karşılaştırıldığında cerrahi müdahale yapma tekniği, vitreus gövdesini kurtarmanıza izin verir.

İşlem aşağıdaki algoritmaya göre gerçekleştirilir:

İşlemin süresi 40-90 dakikadır. Görme işlevi 2-3 ay içinde geri yüklenir. Bu durumda tam iyileşme gerçekleşmez. Görme organının fonksiyonel aktivitesinin restorasyon derecesi, retinanın hangi bölgesinin ayrıldığına bağlıdır. Patolojik sürecin ciddiyeti önemli bir rol oynar. Dolgu uygulandıktan sonraki ameliyat sonrası dönem yaşlılıkta uzar.

kriyo pıhtılaşma

Kriyokoagülasyon, dekolmanın makulaya yayılmasını önlemeye yardımcı olur. Cryopexy, retinanın yırtılmasının kenarlarının ayrılmasını önler. Operasyon lokal anestezi ile ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Göze bir sıvı nitrojen jeti sağlayan bir tüp yerleştirilir. Bu madde dokuları dondurarak retinayı vasküler tabakaya doğru bastırır. Sonuç olarak, nörosensoriyel kılıf koryokapillerlerle birleşir. Prosedürün süresi 40 dakikadan fazla değildir. Prosedür, rehabilitasyon döneminde yaşam tarzına kısıtlamalar getirmez.

Ekstraskleral balonlaşma

Bu tip cerrahi müdahale, komplikasyon gelişimine eşlik etmeyen retina dekolmanı ile gerçekleştirilir.

Ekstraskleral balonlama, geniş doku hasarını düzeltemez ve göz içi boşluktaki kanamalara yardımcı olmaz.

Hastalar ameliyatın nasıl geçtiğini merak ediyor. İşlem sırasında görme organına bir kateter aracılığıyla özel bir balon sokulur. Vitrözün içinde bırakılır. Kurulumdan sonra, cihazın boyutunun artması nedeniyle sıvı silindire akmaya başlar. Bu durumda, alet sklera üzerinde baskı oluşturarak retinanın normal konumunda sabitlenmesini sağlar. Kateteri çıkardıktan sonra retinayı güçlendirmek için doktor lazer fotokoagülasyon yapabilir.

Ameliyat sonrası dönemin 5-7. gününde balon çıkarılır çünkü bu süre zarfında dokular tamamen yenilenir. Ekstraskleral tedavinin etkinliği %98'dir. İşlemin süresi yaklaşık 2 saattir.

Hazırlık

Ameliyat öncesi hazırlık, görme organının bir göz doktoru tarafından kapsamlı bir şekilde incelenmesinden oluşur. Uzman, her iki göz küresinin genel durumunu değerlendirmeli, görsel aparat hastalıklarının varlığını tanımlamalı veya çürütmelidir. Doktor aşağıdaki teşhis prosedürlerini gerçekleştirebilir:

1. Genişlemiş gözbebeği ile oftalmoskopi. Fundus muayenesi bir yarık lamba kullanılarak gerçekleştirilir. Göz doktoru, retinada gözle görülür bir hasar tespit eder ve gerekirse organın daha doğru çalışmalarını önerir.
2. Optik koherens tomografi. Prosedür, retinanın çeşitli katmanlarının görüntülerini yakalamak için özel bir tarayıcı kullanılarak gerçekleştirilir. Yüksek çözünürlüklü fotoğraf, patolojiyi doğru bir şekilde teşhis etmenizi sağlar.
3. Elektrofizyolojik çalışma. Prosedür sırasında cihaz, göz küresinin elektrikle uyarılması sırasındaki değişiklikleri kaydeder. Retina yapısındaki kusurları belirlemenizi ve sinyalin serebral kortekse giden yolunu belirlemenizi sağlar.
4. floresan anjiyografi. Kontrast madde içeren test, retina damarlarının durumunu değerlendirmenizi sağlar. Koryokapillerlerin yüksek geçirgenliği ile, nörosensoriyel membranın altındaki sıvı birikiminin yeri belirlenir.
5. Retinanın ultrason muayenesi. Ultrason, hasarın lokalizasyonunu belirlemeye yardımcı olur ve görsel organın durumu hakkında ayrıntılı bilgi sağlar.

ÖNEMLİ. Ameliyat sırasında gözün ön odasını etkilemesi planlanıyorsa, ultrason ek bir çalışma olarak reçete edilir: lens, sklera ve kornea. Böyle bir ihtiyaç, derine nüfuz eden travma ile ortaya çıkar.

Muayene sonrasında doktor ameliyatın türünü belirler, hastaya işlemin nasıl yapıldığını ve işlemin ne kadar süreceğini açıklar. Cerrahi müdahalenin olası sonuçları hakkında bilgi sahibi olduktan sonra, hasta bilgilendirilmiş bir onay imzalamalıdır.

Ameliyattan önce aşağıdaki testlerden geçmek ve bazı araştırmalardan geçmek gerekir:

Ameliyattan 8 saat önce yeme içmenin kesilmesi önerilir. Bu, genel anestezi sırasında, anesteziye yetersiz yanıt verilmesi durumunda kusmuk ile asfiksi gelişme riskini en aza indirmek için gereklidir. Herhangi bir ilaç alırken, kullanımlarını ilgili doktor, anestezist ve cerrah ile önceden tartışmak gerekir.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon sırasında hızlı doku onarımı için aşağıdaki önerilere uyulmalıdır:

• 3 kg'dan daha ağır nesneleri kaldırmayın;
• soğuk algınlığından kaçının, bağışıklığı güçlendirin;
• güneşte uzun süre kalmayın, dışarı çıkarken güneş gözlüğü kullanın;
• sıcaklık farklılıklarından kaçının: saunaları ziyaret etmek, sıcak bir odadan soğuğa çıkmak.

Görsel işlevler yavaş yavaş geri yüklenir. Ortalama olarak, süreç 2 ila 6 ay sürer. Göz içine silikon yerleştirilen hastalarda görme keskinliği bozulabilir. Olumsuz etki bir hafta içinde kendiliğinden kaybolur.

Ameliyat sırasında retinanın pozisyonu gazla sabitlendiyse, uçaktan veya metroya binmekten kaçınmak gerekir. Atmosfer basıncındaki değişiklikler gazın genleşmesine veya büzülmesine neden olarak optik sinire zarar verebilir.

İlk 48 saat - özellikler

Ameliyattan sonraki ilk 2 gün vücut stres halindedir. Bu nedenle, etkilenen bölge üzerindeki herhangi bir olumsuz etki, komplikasyonların gelişmesine neden olabilir.

Hoş olmayan sonuçlardan kaçınmak için birkaç kurala uymalısınız:

48 saat içinde hasta rahatsızlık hisseder. Bir kişi, ameliyat edilen bölgede yabancı bir cismin yanlış varlığını hisseder. Bazı durumlarda, hoş olmayan bir duyguya karıncalanma ağrısı eşlik eder. Bandaj işlemin ertesi günü gözden çıkarılır. Bu durumda gözlerde tahriş ve kızarıklık görülür, göz kapaklarında şişlik olur.

Ameliyat sonrası dönemin ilk 2 haftası

Ameliyat sonrası dönemde görme aparatının restorasyon hızı, ameliyatın tekniğine, retina diseksiyonunun tipine ve hastanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Doku rejenerasyonu sırasında bağışıklık sisteminin aktivitesi azalır, bu nedenle işlemden sonraki ilk 2 hafta antibiyotik içmeniz gerekir.

İlaç kullanımının dozu ve süresi bir göz doktoru tarafından reçete edilmelidir. Antimikrobiyal ajanlar enfeksiyon gelişimini engeller ve doku yenilenmesini hızlandırır. Şişlik, anti-inflamatuar göz damlalarını hafifletmeye yardımcı olacaktır. Rehabilitasyondan sonraki 2 hafta içinde, hasta yarım yatak istirahatine uymalı, stresli durumlardan ve fiziksel efordan kaçınmalıdır. Bu süre zarfında gözünüze yük oluşturmamak için hastalık izni alabilirsiniz. Hasta, doktora rahatsızlık veya komplikasyonların ortaya çıkması hakkında bilgi vermek için zamanında bir göz doktoru tarafından gözlemlenmelidir.

ÖNEMLİ. Ameliyat edilen gözü tahriş edici maddelerden korumak gerekir: deterjanlar, kir, küçük parçacıklar.

Vizyon ne zaman geri yüklenir?

Ameliyat sonrası iyileşme döneminde hasta gözlerinin önünde bir sis görebilir. Olumsuz etki 3-5 gün içinde kendiliğinden kaybolur. Her birinin vücudunun bireysel özelliklere sahip olduğu unutulmamalıdır. Doku yenilenme süresi yaşa, metabolik süreçlerin hızına, kan damarlarının durumuna veya diğer iç faktörlere bağlı olacaktır. Retinal tabakalaşma aşaması ve nörosensoriyel hücrelere verilen hasarın derecesi, rehabilitasyon süreci üzerinde büyük bir etkiye sahiptir.

Patoloji merkezi bölgeyi etkilemediyse, iyileşme yaklaşık altı ay sürecektir. Aksi halde makula bölgesinin tahribi görme keskinliğinde geri dönüşü olmayan bir azalmaya yol açabilir. Rehabilitasyon sürecini hızlandırmak için ölçülü bir yaşam tarzı sürmeniz, gözlerinizi yormamanız ve bir ay boyunca doğru beslenmeniz gerekir.

Olası Komplikasyonlar

Ameliyattan önce göz doktoru, işlem sırasında ortaya çıkabilecek bir takım komplikasyonlar konusunda hastayı uyarmakla yükümlüdür. Cerrahi tedavinin sona ermesinden sonra, aşağıdaki olumsuz sonuçların ortaya çıkma riski vardır:

Cerrahların ihmali, görme organının çeşitli kusurlarına yol açabilir: şaşılık, merceğin çıkması, göz içi basıncında artış. Ciddi hasar, retinanın donör doku ile değiştirilmesini gerektirir.

ÖNEMLİ. Bazı durumlarda, parlak ışıkta göz ağrısı oluşabilir. Ameliyat edilen retinanın oldukça hassas olduğu unutulmamalıdır ve güneş gözlüğü takılmalıdır.

Hamilelik sırasında hastalığın tekrarlama riskinden kaçınmak için operasyonu bir jinekolog ile koordine etmek gerekir. İşlem doğumdan önce yapıldıysa, kasılmalar sürecinde sezaryen yapılır. Bir çocuğun doğal doğumu, göz içi basıncında artışa ve açı kapanması glokomunun gelişmesine yol açabilir.

Retina cerrahisi, gözün nörosensör tabakasının bütünlüğünü eski haline getirmek için yapılır. Prosedür için birkaç teknik vardır. Cerrahi müdahale tipi, görme organının teşhisini yapan göz doktoru tarafından belirlenir. Tedaviye başlamadan önce uzman hastaya ameliyatın nasıl yapıldığını, hangi risklerin olduğunu ve rehabilitasyon sırasında nasıl davranılması gerektiğini açıklamalıdır.

Retinanın yırtılması veya ayrılması durumunda, göz dokularının bütünlüğünü eski haline getirmek için cerrahi tedavi uygulanır. Operasyonlar mikroskop kontrolünde gerçekleştirilir, oldukça hassas ve oldukça karmaşık kabul edilirler. Buna rağmen hemen hemen tüm hastalarda erken müdahale ile olumlu sonuç almak mümkündür. Göz içi yapıların restorasyon süresi, hasarın tipine, hastanın yaşına ve müdahale yöntemine bağlıdır.

Gözün retinasındaki tüm cerrahi tedavi yöntemleri, mikrocerrahi aletler kullanılarak delikler açılarak gerçekleştirilir. Mikroskop kontrolünde göz küresine gaz karışımı enjekte edilir, anormal filmler çıkarılır, vitröz cisim çıkarılır, retina lazerle koterize edilir veya soğuk uygulanır. Çoğu zaman, görme kaybını önlemek için kabuğun kırılması veya kırılması için operasyonlar acil olarak yapılmalıdır.

Operasyon planlanıyorsa, öncesinde bir oftalmolojik muayene (görme keskinliği teşhisi, perimetri, elektroretinografi) ve genel klinik teşhis (kan, idrar testleri, biyokimya, koagülogram ve florografi) yapılır. Birçok müdahale genel anestezi gerektirir. Anestezist hemodinamiğin ana parametrelerini ölçer, anestezikler, yatıştırıcılar ve hemostatik ilaçlar enjekte eder.

Çoğu durumda operasyonların ilk aşaması, vitröz cismin imhası ve çıkarılmasıdır - vitrektomi. Göz ortamının hafif bir şekilde bulanıklaşması ile vitreoliz reçete edilir - anormal inklüzyonların lazer radyasyonu ile buharlaştırılması. Bundan sonra doğrudan tedaviye geçin. Bunun için başvuru:

• retinanın lazer pıhtılaşması ile epitel tabakasına "lehimlenmesi";
• retina ve koroidi (kriyopeksi) bağlamak için dondurma;
• bir silikon contanın takılması (ekstraskleral sızdırmazlık);
• retinaya bir balonla basmak (ekstraskleral balonlama);

Dokuların beslenmesini iyileştirmek için, göz kaslarının liflerinin implantasyonu, zarları ve sinir yapılarını beslemek için yeni damarların oluşumunu uyaran episklera kullanılır. Görmeyi azaltan zarların varlığında eksize edilir.

Retina dekolmanında ekstraskleral dolgu operasyonu

Son adım, vitreus gövdesinin bulunduğu yere silikon yağı, bir gaz karışımı veya perfloroorganik bir maddenin verilmesidir (vitrektomi ile).

Konjonktiva zarının altına antibiyotik veya antienflamatuar ilaçlar enjekte edilir, göz bir bandajla kapatılır, hasta daha fazla gözlem için servise nakledilir. Ameliyatların süresi maksimum 3 saat, lazer pıhtılaşma veya kriyopeksi ile yaklaşık yarım saat sürer.

Kopma, kopma için ne kullanılır?

Retina dekolmanı en tehlikeli göz hastalıklarından biri olarak kabul edilir. Bu kabuk önce cismin görüntüsünü algılar ve beynin görme merkezlerine sinyaller gönderir. Normalde, beslenmesini sağlayan koroide sıkıca lehimlenir. Ayrılma şu durumlarda meydana gelebilir:

• fiziksel stres,
• sarsıntı,
• tümör gelişimi,
• şiddetli miyopi,
• inflamatuar süreç,
• vasküler tromboz,

Retina yırtıldığında, içine kan akışı durur ve kademeli hücre yıkımı gerçekleşir. Geç yardım sağlanırsa, tam görme kaybı gelişir. Bu gibi durumlarda geri sayım saate gider.

Retina dekolmanı ve yırtılması ile ilgili videoyu izleyin:

Tedavi için operasyonlar gereklidir: ekstraskleral (dış) bir yöntemle balonlama veya doldurma, vitrektomi.

dolgu

Ameliyatın amacı silikon sünger kullanarak göz zarları arasındaki mesafeyi azaltmaktır. Böyle bir dolgu sklerayı sıkıştırır, doku yırtılmasını önler ve retina altında biriken sıvının kademeli olarak emilmesini sağlar. Sızdırmazlık, pul pul dökülme bölgesine ve alanına bağlı olarak radyal, sektörel veya dairesel yönteme göre gerçekleştirilir. Cerrahi müdahalenin aşamaları:

• dekolman bölgesinin seçimi ve silikon dolgu üretimi;
• konjonktival kesi;
• sünger implantasyonu, dikiş fiksasyonu;
• sıvı giderme, drenaj;
• güçlü sabitleme için (gerekirse) genişleyen bir gaz karışımının eklenmesi;
• dikiş

Ameliyatın avantajı vitröz cismin korunması, dezavantajı ise görsel fonksiyonların tam olarak restore edilememesidir. Komplikasyonlar enfeksiyon, okulomotor kas liflerinin zayıflaması, göz içi basıncının artması olabilir. Geç dönemde katarakt, miyop gelişimi mümkündür.

balonculuk

Sadece retinanın komplike olmayan ayrılması, gözün iç ortamına yırtılma veya kanama olmaması durumunda kullanılır. Bir kateter yardımıyla göz küresinin arkasından sıvının doğru yere ulaştıktan sonra içine girdiği bir balon geçirilir. Sklera üzerindeki basınç, retinanın normal konumunda sabitlenmesine neden olur.

Ekstraskleral retina balonlaşması

Genellikle kateter çıkarıldıktan sonra lazerle ek pıhtılaşma yapılır. Yöntem hemen hemen tüm hastalarda olumlu sonuç verir ancak balon ameliyatından sonra sıklıkla hematomlar, göz içi hipertansiyon ve katarakt oluşur.

Vitrektomi

Böyle bir işlem, camsı cismin çıkarılmasını ve yapay polimer bileşikleri, yağlar, gazlar yardımıyla değiştirilmesini içerir. Yöntem, korneanın şeffaflığının azalması, şiddetli retinopati veya optik sinir patolojisi durumunda kontrendikedir. Birkaç ince delikten, lens ile retina arasındaki boşluğu dolduran jel benzeri bir madde çıkarılır.

Retinanın kalan dokuları lazer ışınları ile koterize edilir, ayrılma alanları sıkıştırılır ve kaybolan bütünlük tekrar sağlanır.

Mikroinvaziv vitrektomi ameliyatı

Cerrahi müdahalenin süresi yaklaşık 3 saattir. Göz doktorunun yeterli niteliği ile ameliyat sonrası komplikasyonlar (glokom, kornea ödemi, göz zarlarının enfeksiyonu, kanama, zarın ayrılmasının tekrarlaması) nadirdir.

retina değiştirme ameliyatı

Kısmi görme restorasyonu sağlayan bir seçenek olarak, yapay bir retina implantasyonu - fotodiyotlu plakalar gerçekleştirilebilir. Bu yöntem genellikle tam körlüğün gelişmesiyle birlikte göz ve sinir sistemi hastalıklarının erken tedavisi için endikedir. Nakil tekniği hala klinik deneme aşamasındadır. Şu anda, etkinliğinin incelenmesi üç tür operasyona dayanmaktadır:

• implant retina üzerine yerleştirilir;
• kabuğun arkasındaki protez;
• yapay retina damar dokusunun üzerinde bulunur.

İmplantlar, kalan retina hücrelerinin elektriksel olarak uyarılmasını sağlar, operasyondan sonra gözün ışığa tepki vermesi ve nesnelerin dış hatlarını algılaması mümkündür. Yeni bir tedavi, kök hücrelerden yeni doku yetiştirmektir. Japon doktorlar, hastanın hücrelerinin materyal olarak kullanıldığı bir retina nakli gerçekleştirdiler.

Bir sonraki adım, donör hücrelerin kullanılması olacaktır. Deriden alınırlar ve yeniden programlanırlar. Biyoprotezler, mekanik retinadan 5 kat daha iyi çözünürlüğe sahiptir.

Güçlendirici müdahale

Cryopexy, pneumoretinopexy ve lazer fotokoagülasyon, ayrılması durumunda göz zarını güçlendirmenin ana yollarıdır.

Sıvı nitrojene maruz kalma

Cryopexy, bağ dokusu patolojisi (Marfan ve Stickler sendromları) olan hastalarda yüksek derecede miyopi arka planına karşı bir göze verilen hasar için endikedir. Ameliyat ayakta tedavi bazında yapılabilir.

Lokal anestezi altında sıvı nitrojenin sağlandığı özel bir uç yerleştirilir. Bu dokuların müteakip füzyonu için retinanın koroide karşı lokal olarak bastırılmasına neden olur. Teknik, küçük bir alandaki yeni kusurlar için etkilidir.

lazer pıhtılaşması

Göz yuvarlağını sabitlemek ve istemsiz hareketleri sınırlandırmak için hastanın gözüne özel bir mercek takılır. Işın hasarlı bölgeye yönlendirildikten sonra ışık çakmaları olarak algılanan noktasal efektler uygulanır. İşlem sonunda lens çıkarılır ve göze antiinflamatuar solüsyonlar damlatılır. Çizim noktaları aşağıdaki tiplerde olabilir:

Çeşit	Tanım
Bariyer	birkaç sıra halinde merkezin etrafında bir daire içinde küçük pıhtılaşmalar;
Panretinal	merkez hariç tüm yüzeyi kaplar, geniş ayırma için kullanılır;
Çevresel	pıhtılaşma uzak sektörlerde gerçekleşir, ayrılma riskinin artmasıyla önleme için kullanılır;
Odak	sadece etkilenen bölge koterize edilir

pnömoretinopeksi

Şırıngaya flor içeren bir gaz ve hava karışımı verilir. Bir oftalmoskopun kontrolünde bu karışım retinaya girer ve sıvı aynı şırınga ile dışarı pompalanır. Bu işlemler tekrarlanır ve işlemden 3 saat sonra lazer pıhtılaştırma yapılır. Noktalar delaminasyon bölgesine mümkün olduğu kadar yakın uygulanır. Süreksizliğin olduğu bölge periferde ise lazer ışığı yerine sıvı nitrojen kullanılabilir.

Göz ameliyatı sonrası iyileşme

Kural olarak, göz küresine girmeyi içeren ameliyatlarda hastanın hastanede kalış süresi bir haftayı geçmez. Lazer pıhtılaşma ile hasta, göz doktoru tarafından yapılan kontrol muayenesinden sonra aynı gün taburcu edilir. İyileşme döneminde, fundusu incelemek ve görme keskinliğini belirlemek için doktora planlanmış bir ziyaret gereklidir.

Birkaç gün boyunca güneş ışınlarından korunmak için göz bandı ve gözlük takmanız gerekir. Ayrıca, doku onarımının sonuna kadar aşağıdakiler yasaktır:

Vitröz cismin çıkarılması gerçekleştirildiyse, altı ay boyunca hava yolculuğunu ve dağlarda yürüyüş yapmayı bırakmanız gerekir. Hastaların iyileşmeyi hızlandırmak için ilaç aldıkları, metabolik aktivatörlerin enjeksiyonları, gözlere damlatıldığı gösterilmiştir:

• gentamisin, siprofloksasin, miramistin, dekametoksin ile dezenfektan damlaları;
• antiinflamatuar ilaçlar - Indocollir, Naklof;
• kombine çözümler - Tobradex, Maxitrol, Garazon.

İlk hafta günde 4 defa aşılama (damlatma) yapılır, ardından üç defa yapılır ve bir ay sonra reçete edilen ilaç profilaktik olarak günde bir kez damlatılmalıdır. Toplam rehabilitasyon süresi (ortalama olarak):

• lazer pıhtılaşması - iki hafta;
• kriyopeksi - 10 gün;
• pnömoretinopeksi - 15 - 20 gün;
• ekstraskleral dolgu ve vitrektomi - 6 aya kadar.

Retina dekolmanı ağırlıklı olarak yaşlılarda görülür. İşaretler - sinekler, lekeler, türlerin parçalarının kaybı. Patoloji körlükle tehdit eder, bu nedenle tedaviye hemen başlanmalıdır. Enjeksiyonlar, merhemler, cerrahi ve geleneksel tıp olabilir.

Hipertansif retinopati gibi bir hastalık gözün retinasını etkiler ve görme kaybına yol açabilir. Sadece fark edilen semptomlar tedaviye zamanında başlamaya yardımcı olacaktır.

Retinanın veya her iki gözün anjiyopatisi, diğer hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkan ciddi bir patolojidir. Çoğu zaman hipertansiyon veya diyabet. Retina, kan damarları, fundus anjiyopatisinin belirtileri nelerdir? Anjiyopati nasıl tedavi edilir?

Retina dekolmanı, iç retina tabakalarının altta yatan pigment epiteli ve koroidden ayrılmasıdır. Böylece retinanın normal işleyişi ve ışık algısı bozulur. Uygun tedavi olmaksızın, bu durum tamamen veya kısmen geri dönüşü olmayan görme kaybına yol açabilir.

İlk kez 1700'lerin başında de Saint-Yves tarafından böyle bir teşhis konuldu, ancak Helmholtz'un oftalmoskopu ilk icat ettiği 1851'den beri hastalık hakkında kesin olarak konuşmaya başladılar. Ne yazık ki, 1920'lere kadar. Jules Gonin, MD, ilk retina dekolmanı ameliyatı olana kadar retina dekolmanı her zaman körlükle sonuçlandı. Sonraki yıllarda, retina dekolmanının cerrahi tedavisine yönelik yöntem ve teknolojilerde hızlı bir büyüme olmuştur ve oftalmik mikrocerrahinin modern olanakları, çeşitli cerrahi müdahale türleri aracılığıyla açıklanan durumla başarılı bir şekilde başa çıkmayı mümkün kılmaktadır. Bu makalede tartışılacaklar.

Dekolman için cerrahi müdahale endikasyonları etiyolojiye, hastalığın zamanlamasına, hastanın durumuna ve eşlik eden oftalmik patolojinin varlığına bağlıdır.

Farklı klinik durumları göz önünde bulundurun:

Yırtıklı retina dekolmanı şüphesiz acil cerrahi müdahale gerektiren tıbbi bir acil durumdur. Ameliyat için en uygun zaman, hastalığın başlangıcından sonraki 1-2 gündür. Katmanların bütünlüğü ne kadar çabuk geri yüklenirse, hastanın iyi bir görüş elde etme şansı o kadar artar. Makula sürece dahil ise, tedavi bir gün içinde başlamalıdır. Makula sağlam kalırsa, sıkı yatak istirahatine uyulması şartıyla operasyon birkaç gün bekleyebilir. Hastanın yaşı ne olursa olsun, cerrahi tedavi iki ana bileşenden oluşmalıdır - kusurun kapatılması (yırtılma) ve boşluğun oluşmasına neden olan traksiyon etkilerinin ortadan kaldırılması.

Traksiyon retina dekolmanı cerrahisi o kadar acil olmayabilir - özellikle belirgin bir ilerleme yoksa hasta dinamik olarak gözlemlenebilir. Ancak maküler bölge sürece dahil olduğunda, genellikle mikrocerrahi müdahale endikedir. Önemli bir traksiyon bileşeni ile vitrektomi belirtilir, bazen episkleral dolguya ihtiyaç duyulur.

Eksüdatif retina dekolmanı nadiren acil müdahale gerektirir. İstisna, geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açan gecikme olan submaküler kanamadır. Müdahale türü esas olarak hastalığın etiyolojisine bağlıdır. Örneğin, enflamatuar durumlar topikal veya sistemik kortikosteroidler gerektirir ve bakteriyel enfeksiyonlar uygun antimikrobiyal tedavi gerektirir. Diabetes mellituslu hastalar için tedavinin ayrılmaz bir parçası, glisemik kontrol ve yeterli antihipertansif tedavi için bir insülin rejiminin seçimidir.

Ameliyat endikasyonları ve tedavi taktikleri, klinik duruma ve hastanın durumuna bağlı olarak ilgili hekim tarafından ayrı ayrı belirlenir.

Ayrılmaya yönelik müdahaleler genellikle acil durumlarda yapılsa da bazı sınırlamalar vardır. Dekolmanın cerrahi tedavisi aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

Korneanın şeffaflığının belirgin bir geri dönüşü olmayan ihlalinin varlığı.

Retinada geri dönüşümsüz patolojik değişiklikler.

Skleranın ektazisi ve vitröz cismin şeffaflığında önemli bir azalma (episkleral dolgu ile ilgili).

Tedavi gerektiren göz küresinin enflamatuar süreçleri.

Hastanın genel durumu, akut fazda eşlik eden ciddi hastalıklar.

Dekolman tedavisi için birden fazla ameliyat türü olduğu için uzmanlar her zaman hastaya mümkün olduğu kadar yardımcı olmaya çalışır ve onun için en uygun tedavi taktiklerini seçer.

Operasyon teknolojisi

Cerrahi müdahale yönteminin seçimi ne olursa olsun, uygulamanın amacı, iyatrojenik hasarı en aza indirirken, retina yırtığı veya yırtıklarının yerini tespit etmek ve kapatmaktır. Vakaların büyük çoğunluğunda dekolman nedeni retina yırtıklarıdır. Ayrıca hasta ile yapılan manipülasyon sırasında vitreus gövdesinden retina üzerindeki traksiyon etkisini ortadan kaldırmak gerekir.

Retina dekolmanı için her türlü operasyon, ekstraskleral yöntemler ve endovitreal yöntemler olarak ayrılabilir. Retinanın ekstraskleral sızdırmazlığı, göz küresinin dışında sklera yüzeyinde gerçekleştirilir ve kopan retina, gözün dış duvarının çökmesi nedeniyle alttaki pigment epiteline yaklaşır. Endovitreal yöntemler, retinaya gözün içinden basmayı içerir. Defektler, retina yırtılması bölgesindeki göz dokularında sıcaklık veya enerji etkilerinden dolayı güçlü korioretinal adezyonlar oluşturarak kapatılır. Aşağıdaki yöntemler en yaygın olarak kullanılmaktadır:

Episkleral retinal sızdırmazlık için, yırtıkların sayısı ve yeri ile ayrılan retinanın hacmine bağlı olarak radyal, sektörel veya dairesel ekstraskleral sızdırmazlığa izin veren katı silikon veya silikon süngerlerden yapılan contalar kullanılır. Operasyonun özü şu şekildedir: rektus kaslarının serbest bırakılmasıyla konjonktival bir peritomi yapılır. Tüm kırılmaları lokalize etmek için dolaylı oftalmoskopi yapılır. Defektler belirlendikten sonra transskleral kriyopeksi ile kapatılır.

Doldurma elemanı hazırlanır ve göz küresinin dışına dikilir, sklerayı retina yırtığının çıkıntısına bastırarak boşluk tamamen mührün şaftına yerleşir. Retina altında önemli miktarda sıvı varsa, cerrah, ayrılan retinanın göz içi basıncında önemli bir artış olmadan dolguya tam oturmasını sağlamak için subretinal boşluğu boşaltmanın gerekli olup olmadığına karar verir. Ameliyattan 10-14 gün sonra alınan konjonktiva kesisine dairesel sürekli dikiş veya kesikli dikişler uygulanır.

Başlangıçta, dev retina yırtıkları veya diyabetik traksiyon dekolmanları gibi karmaşık durumlar için tercih edilen bir operasyondu. Bugüne kadar mikroinvaziv vitrektomi, birçok vitreoretinal cerrah tarafından komplike olmayan primer durumlar için başarıyla kullanılmıştır.

En popüler olanı, 23- ve 25G enstrümantasyonunu kullanan 3 portlu tekniktir. Eksenel opasitelerin varlığında (örneğin, vitreus içine kanama), bunlar çıkarılır. Fakik pars plana hastalarında vitrektomi, sklera burkulmasına göre daha yüksek katarakt oluşumu riskine sahiptir, bu nedenle vitreoretinal cerrah lensin zarar görmemesi için gerekli adımları atar. Bazı uzmanlara göre vitreoretinal traksiyonu lense zarar vermeden tamamen ortadan kaldırmak neredeyse imkansızdır. Bu bağlamda, psödofakik ve afakik hastalarda retina dekolmanı için vitrektominin seçilecek operasyon olduğu kanısındayız. Ya da vitrektomi öncesi lens değiştirildiğinde kombine bir müdahale gerekir.

Standart transsilier vitrektomi aşağıdaki gibi yapılır. Bir vitreotom aletinin yardımıyla, göz küresini içeriden dolduran ve traksiyon etkisinden dolayı retina yırtığı oluşumuna neden olan şeffaf jel benzeri bir madde olan vitreus gövdesi çıkarılır. Subretinal sıvı, mevcut retina defektlerinden aspire edilir ve retina yırtığının kenarları daha sonra bir korioretinal adezyon oluşturmak için kriyoterapiye veya lazer fotokoagülasyona tabi tutulur. Retinanın güvenilir bir şekilde sabitlenmesi amacıyla göz içi tamponad uzun süreli emilebilir gaz-hava karışımı veya silikon yağı ile kullanılır. Gazın avantajı, silikona kıyasla kusur üzerinde geniş bir basınç alanıdır. Ayrıca gaz kabarcığı kendi kendine yavaş yavaş düzelirken 2-4 ay sonra ikinci bir operasyonda silikon çıkartılır. Vitrektomi sonrası ilk 10-14 gün postoperatif pozisyon verilmesi gerekir.

Vitrektomi ayakta tedavi bazında veya hastane ortamında yapılır. Anestezi, endikasyonlara, hastanın durumuna ve belirli bir tıp kurumunda benimsenen oftalmik bakım standartlarına bağlı olarak lokal (anestezili göz damlaları), bölgesel (retrobulbar anestezik enjeksiyonları) veya genel olabilir.

Pnömatik retinopeksi

Pnömoretinopeksi, retinaya gözün içinden pigment epiteli ve koroide yırtılma bölgesinde baskı yapmak için intravitreal genişleyen bir gaz baloncuğu enjeksiyonundan oluşur. Pnömoretinopeksi, retina dekolmanı için ayrı bir bağımsız operasyon olarak çok nadiren kullanılır. Cerrahi tedavi vakalarının büyük çoğunluğunda, aynı anda yırtık bölgesinde ya kriyopeksi yapılır.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Herhangi bir cerrahi müdahale komplikasyon riski ile ilişkilidir. Uzmanlar, hastaları her zaman istenmeyen bir senaryo olasılığı konusunda önceden uyarır ve ardından bilgilendirilmiş bir onam imzalanır. Retina dekolmanı ameliyatından sonra aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

bulaşıcı süreçler Bakteriyel bir enfeksiyonun eklenmesi ciddi endoftalmiye neden olabilir. Önleme için, genellikle antibakteriyel bir ilaç içeren göz damlaları reçete edilir.

Herhangi bir operasyon sırasında kanamalar mümkündür. Ameliyattan önce, sürekli olarak alınan tüm ilaçları dikkatlice gözden geçirmek, antikoagülanlara ve antiplatelet ajanlara özellikle dikkat etmek gerekir.

Vitrektomi sonrası lens hasarı ve katarakt gelişimi.

Episkleral dolum sonrası gelişim.

göz içi hipertansiyon.

Yeniden ameliyat gerektiren tekrarlayan retina dekolmanı.

Açıklanan tüm komplikasyonlar, zamanında tanı ile başarıyla düzeltilir. Ameliyattan sonra uzman, kontrol muayeneleri için kliniğe geliş programını belirler. Durumda ani bir bozulma, ağrının ortaya çıkması veya görmede keskin bir bozulma olması durumunda aynı gün doktorunuzu ziyaret etmek gerekir.

Iyileşme süresi

Standart postoperatif reçeteler arasında topikal antibiyotikli göz damlaları (7-10 gün), kortikosteroidler ayrıca bir ay süreyle göz damlaları bulunur. Göz içi basıncının sürekli izlenmesi ve gerekirse düzeltilmesi gereklidir. Ayrıca hastaya, hızlı bir iyileşme ve görmenin restorasyonu için uyması gereken bazı tavsiyeler verilir, bunların başlıcaları şunlardır:

Gözyaşı bölgesinde bir gaz kabarcığı veya silikon yağı ile retinanın daha iyi basıncı için ameliyat sonrası konumlandırma.

2 hafta boyunca gözleri ovmak, dışarıdan baskı uygulamak, makyaj malzemeleri kullanmak yasaktır.

İlk birkaç gün, koruyucu bir rejim gözlemlemek, ardından yoğun fiziksel efor ve ağırlık kaldırmaktan kaçınmak en uygunudur.

Okumak, TV izlemek, bilgisayar, tablet veya akıllı telefon kullanmak gibi göz yorgunluğuyla ilgili aktiviteleri uzun süre yapmak istenmez.

Hamamları, saunaları ziyaret etmede kısıtlamalar vardır.

Vitrektomi veya pnömatik retinopeksi sırasında gaz-hava tamponadı yapılırken, uçuş irtifasında atmosferik basınç değiştiğinde gaz genişlediğinden ve göz içi basıncında ölüme yol açabilecek kontrolsüz bir artış meydana geldiğinden, gaz tamamen emilene kadar hava yolculuğu yasaktır. optik sinirin. Silikonlu tamponadın bu dezavantajı yoktur ve uçakla uçuşlar yasak değildir.

CHI operasyonu, özel tıp merkezlerinde fiyat

Retina dekolmanında serbest operasyon imkanı vardır. Halk sağlığı kurumlarının bu tür tedaviler için kotaları vardır. Yani sırada bekleyen hastaya ücretsiz vitrektomi veya ekstraskleral retina dolgusu yapılabilir. Lazer pıhtılaşması da ilgili hekim tarafından reçete edildiği şekilde ücretsiz olarak gerçekleştirilir. Hastanede yapılan muayene sonrası hasta ameliyat için kayıt altına alınır. Ancak retina dekolmanı ameliyatının zamanında, mümkün olan en kısa sürede yapılması, hastalık nedeniyle kaybedilen görüşü geri kazanmanızı sağlayan ana faktördür.

Özel göz kliniklerinde neredeyse hiç kuyruk yoktur. Ameliyatın maliyeti kliniğin durumuna, şu veya bu ekipmanın mevcudiyetine ve ameliyat yönteminin seçimine göre değişir. Retinanın lazer pıhtılaşmasının fiyatı 10.000-15.000 ruble, episkleral dolgunun maliyeti 35-60 bin ruble, vitrektomi fiyatı 50-100 bin ruble arasında değişmektedir.