Kaudal klodikasyon sendromu. Aralıklı klodikasyon nedir? Belirtiler ve tedaviler

oldukça yaygın ve çok tehlikeli bir patolojidir ve çoğu zaman doktorlar tarafından her zaman gereken ilgi gösterilmemektedir. Çeşitli verilere göre, yaklaşık bir buçuk milyon Rus "aralıklı klodikasyon" hastalığından muzdarip, yaklaşık yüz bin kişiye kritik bacak iskemisi tanısı konuyor ve bu hastalığa bağlı amputasyon sayısı yılda 40 bine ulaşıyor.

Aralıklı topallamanın ana nedeninin, çoğu hastada başka bir lokalizasyona (kalp, böbrekler) sahip olan ateroskleroz olduğu kabul edilir. Doktorlar bazen aterosklerozun bu türlerine çok dikkat ederken, sıklıkla ilerleyerek ciddi sakatlığa ve hatta ölüme yol açan aralıklı klodikasyonun teşhis ve tedavisine odaklanmazlar.

Aralıklı klodikasyon sendromunun nedenleri

Ateroskleroz sendromun ana nedenidir - aralıklı klodikasyon!

Aralıklı klodikasyonun oluşumundaki ana faktörlerin genel olarak kabul edildiği kabul edilmektedir:

• Bacak damarlarının aterosklerozu.
• Eşlik eden aterosklerozun eşlik etmediği diyabetik makro ve mikroanjiyopati.
• Otoimmün vasküler hastalık (yok edici endarterit).

Kural olarak, on hastadan dokuzunda aralıklı klodikasyon, arterlerin aterosklerotik lezyonlarının bir sonucudur. Ve aterosklerozun başka formlarının da olması çok muhtemeldir. Diyabetik anjiyopati, izole olması ve aterosklerozla ilişkili olmaması durumunda aralıklı klodikasyon sendromunun bir nedeni olarak kabul edilir. Bununla birlikte lipid bozuklukları ve arterlerde yağ birikmesi olasılığını artırır.

Ayrıca hastalığın diğer nedenleri arasında endarterit, travma, enfeksiyon ve zehirlenme, hipotermi yer alır, ancak bu durumlar aralıklı klodikasyonu tetikleyen faktörler arasında çok daha az sıklıkla bulunur. Yaşlı insanlar ve ağırlıklı olarak erkekler patolojiye daha duyarlıdır. Diğer lokalizasyonların aterosklerozu da kadınlardan daha sık teşhis edildiğinden. Ayrıca erkekler rejimi ihlal etmeye, kötü alışkanlıklara ve uzmanlara nadir ziyaretlere daha yatkındır.

Aralıklı klodikasyon türleri.

1. Nörojenik (başlangıçta radiküloiskemi, daha sonra sinir dokusunun dejenerasyonu eklenir).
2. Vasküler (en sık görülen neden endarteritin yok edilmesi, aterosklerozdur). Nörojenik (kaudojenik) aralıklı topallamanın vasküler patolojiye bağlı topallamadan ayırt edici özellikleri, daha önce rahatsız edici bel ağrısının varlığı, teşhis edilmiş intervertebral fıtık, omurilik kanalının konjenital, edinilmiş stenozu, bacaklarda ağrının ayakta durma ve yürüme ile tetiklenmesidir. ağrı, sırtın alt kısmı bükülmüş (öne doğru eğilirken) pozisyonda kaybolur. Farklı hastalıkların olası kombinasyonunu unutmayın.
3. Diğer nedenler: genetik hastalıklar (McArdle hastalığı), travmatolojik (trokanterik bursit), nörolojik, psikojenik.

Anatomik kriterlere göre:

• Merkezi stenoz - vertebral cismin arka yüzeyinden spinöz sürecin tabanındaki kemere kadar olan mesafede bir azalma; 12 mm'ye kadar - göreceli darlık, 10 mm - mutlak darlık.
• Lateral stenoz, kök kanalının ve intervertebral foramenlerin 4 mm veya daha azına kadar daralmasıdır.
• Kombine darlık.

Aralıklı klodikasyonun belirtileri ve tanısı.

Nörojenik aralıklı klodikasyonu, vasküler patolojide aralıklı klodikasyondan, bir değil, her iki ekstremitede ağrının varlığı, doğrulanmış bel ağrısı öyküsü ve semptomların başlangıcının yürüme ile tetiklendiği gerçeği ile ayırt etmek mümkündür. , vücut öne eğildiğinde ağrı kaybolur ve bacaklardaki damarlarda nabız korunur.

Çoğu durumda, vasküler ve nörojenik klodikasyon arasındaki ayırıcı tanı, klinik semptom ve bulguların eleştirel bir değerlendirmesine dayanabilir. Ayakta istirahatte ve egzersiz sonrasında nabız varsa vasküler patoloji olasılığı düşüktür. Çok uzun zaman önce, arteriyografi rutin bir araştırma yöntemi olarak kullanılıyordu; Günümüzde noninvaziv Doppler ultrason muayene yöntemleri daha sık kullanılmaktadır.

Tanısal zorluklar, kural olarak, omurilik sıkışmasıyla birlikte damar tıkanıklığının varlığında ortaya çıkar. Klinik muayene ile birlikte diğer invaziv olmayan teknikler kullanılır: elektromiyografi ve sinir iletim hızının ölçümü, miyelografi, lumbosakral omurganın radyografisi, bilgisayarlı tomografi ve arteriyografi.

Ayak bileği-kol indeksinin belirlenmesinin klinik önemi az değildir. Bu ölçümler yükten sonra yapılmalıdır. Lumbosakral radyografinin direkt, oblik ve lateral projeksiyonlarda yapılması tavsiye edilir. Tüm hastalarda sürekli bir klinik semptom, birkaç haftadan birkaç yıla kadar süren, alt ekstremitelerden birine veya her ikisine yayılan bel ağrısıdır. Bilateral ağrı sendromlu hastalarda bir uzuvdaki hasar daha belirgin olabilir.

Tipik semptomlar ayrıca sırtta veya uyluk bölgesinde bacağın posterolateral bölgelerine, ayak bileğine ve ayak başparmağına yayılan yanma, karıncalanma, sıkışma ağrısıdır. Alt ekstremitelerde rahatsızlık hissi bazen yalnızca yürürken, daha az sıklıkla hem istirahatte hem de vücut pozisyonunu değiştirirken ortaya çıkar. Kural olarak, otururken veya uzanırken hareket etmeyi bıraktığınızda belirtiler kaybolur. İdrar sorunları yaygın değildir; kabızlığa eğilim var.

Bilgisayarlı tomografi, omurga kanalının daralmasını, eklem yüzeylerinin hipertrofisini ve diğer yumuşak doku değişikliklerini ortaya çıkarabilir.

Semptomların nörojenik kökeni, vasküler ilaçlar kullanılmadan yapılan tedavinin etkinliği ile doğrulanır. Konservatif tedavi - analjezikler, kas gevşemesi, korse giymek - hastaların durumunda iyileşmeye yol açar.

Semptomların daha kapsamlı bir değerlendirmesi, çoğu hastada hastalığın nörojenik kökenini araştırmayı amaçlamalıdır. Hastalığın nörojenik kökeni, öncelikle oturma veya yatma pozisyonunda kaybolan patolojik semptomların varlığıyla gösterilir. Hasta yürürken ağrının ortaya çıkması tipiktir. Yürüyüş değişir, hasta topallar ve durup dinlenmeye zorlanır. Durma sırasında ağrı bir miktar azalır, ancak çoğu zaman şiddetli aşamalarda dinlenme bile artık rahatlama sağlamaz, ağrı sabit hale gelir. Genellikle hastalık tek taraflıdır ancak aynı anda her iki bacağı da etkileyebilir.

Vasküler bozukluklar kötüleştikçe aralıklı klodikasyonun diğer belirtileri ortaya çıkar:

• Azalan cilt sıcaklığı, solgunluk ve siyanoz;
• Ülser şeklinde trofik değişiklikler;
• Ayağın atardamarlarında nabzın kaybolması.

Alt ekstremitelerin kritik iskemi aşamasında, arteriyel kan eksikliği o kadar güçlüdür ki hastalar sadece ağrıyı değil aynı zamanda trofik değişiklikleri de - ülserleri fark etmeye başlar. 150-200 metrelik mesafeyi yürümek onlar için gerçek bir sorun haline geliyor çünkü ağrı oldukça yoğun, durup dinlenmek artık işe yaramıyor.

Sendromun nedenine bağlı olarak - “aralıklı topallama” - iki tür patoloji vardır:

1. Çevresel.
2. Omurga.

Periferik aralıklı klodikasyon ateroskleroz, endarterit ve diyabet ile ilişkilidir. Bacaklarda yorgunluk ve rahatsızlık hissi eşlik eder ve bunun yerini ağrı alır. Uzuv soluklaşır, soğur ve arterlerdeki nabız kaybolur. Şiddetli aşamada trofik ülserler ortaya çıkar.

Omuriliğin gri maddesini besleyen küçük damarlar hasar gördüğünde omurga formu gelişir. Bazı kronik hastalıkların (miyelit, sifiliz) karakteristiğidir ve bunların erken belirtileri olabilir.

Aralıklı klodikasyonun tedavisi.

Hastanın ağır fiziksel aktiviteyi reddetmesi ve doktorun önerdiği ilaçları alması önemlidir.

Temel olarak hafif ve orta şiddette aralıklı klodikasyon sendromu olan hastalara 1-3 ay süreyle konservatif tedavi uygulanır. Konservatif tedavinin etkisiz kalması, CT, MR'a göre büyük değişiklikler olması durumunda hastanın onayı ile cerrahi tedavi yapılır.

Cerrahi tedavi.

Operasyon endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir. Hastanın ameliyat masasındaki pozisyonu planlanan ameliyata göre belirlenir. Operasyon tipi, patolojinin nedenine bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Operasyonun asıl amacı MR incelemesi ile net olarak belirlenen sinir yapılarının dekompresyonudur.

Örneğin:

Etkilenen seviyelerdeki kemerlerin ve gerekirse komşu ligaman flavumun çıkarılmasını içeren arka yaklaşım, foraminotomi (kök sıkıştırılırken üst eklem sürecinin kısmi rezeksiyonu) ile desteklenir ve transpediküler fiksasyon (çubuklar, yapısal dayanıklılık için enine bir ışın kullanılarak) ile desteklenir , distraksiyonlu veya distraksiyonsuz) omurga füzyonu ile, eğer endike ise, veya olmadan. Kafes implantasyonuyla birlikte diskektomi (hem titanyum metal hem de polimer), hem anterior hem de posterior, endoskopik olarak laminoplasti.

Hem ameliyattan önce hem de sonra hastaya konservatif tedavi uygulanır; bunun amacı eşlik eden patolojiyi düzeltmek, omurilik köklerinin şişmesini hafifletmek ve enfeksiyonu önlemektir. Kan basıncının normalleşmesi de tedavinin oldukça önemli bir bileşeni olarak kabul edilir. Hastalığa ek olarak - aralıklı klodikasyon - eşlik eden bir patoloji yoksa, basınç 140/90 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat. Kardiyak iskemi, kronik kalp veya böbrek yetmezliği varlığında önerilen maksimum basınç 130/80 mm Hg'dir. Sanat.

Kan basıncını düzeltmek için anjiyotensin dönüştürücü enzim grubundan (lisinopril, perindopril) ilaçlar belirtilir. Bu ilaçların sadece hipertansiyonla mücadele etmekle kalmayıp aynı zamanda damar kazaları ve buna bağlı kalp krizi vb. riskini de önemli ölçüde azalttığı belirtiliyor.

Kanın reolojik parametrelerini iyileştirmek için antiplatelet ajanlar endikedir. Asetilsalisilik asit (trombo Ass, aspirin kardiyo) bazlı ilaçlar özellikle popülerdir. Kardiyovasküler komplikasyon riski yüksek olduğundan, aralıklı klodikasyonu olan hastalara oral antikoagülanlar reçete edilmez.

Dokulardaki metabolik bozuklukları düzeltmek amacıyla günlük 1200 mg dozunda pentoksifilin kullanılır. İlaç mikro dolaşımı ve kan reolojisini iyileştirir, kan damarlarını genişletir ve sonuç olarak hastanın ağrı ortaya çıkmadan önce yürüyebileceği mesafede bir artış olur.

İlaç sulodexide kan akışını iyileştirir, kan viskozitesini azaltır ve endotelin durumunu normalleştirir. Daha önce sadece kritik doku iskemisi için reçete edilirken, bugün aralıklı klodikasyon için de önerilmektedir. Oral ve intravenöz olarak uygulandığında hastanın ağrıdan önce kat ettiği mesafenin neredeyse iki katına çıktığı kabul edilmektedir.

Endotel fonksiyonu, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (perindopril), beta blokerler (nebivolol) ve anjiyotensin II reseptör blokerleri (losartan) ile geliştirilebilir. Birçok hastada hipertansiyon ve kardiyak patolojinin varlığı göz önüne alındığında, bunların hepsi daha uygundur ve aralıklı klodikasyon sendromunda kontrendike değildir.

Aralıklı topallama için halk ilaçları.

Ginkgo- Halk için çare

Ginkgo'nun tedavi sırasında aralıklı klodikasyon üzerindeki etkisine yönelik çok sayıda araştırma yapılmıştır. Bazıları ağrısız yürüme mesafesinde istatistiksel olarak anlamlı ve klinik olarak anlamlı artışlar elde etti. Yakınınızın ambalaj talimatlarına göre standartlaştırılmış ginkgo özü tabletleri veya kapsülleri almasını sağlayın.

Sarımsak aralıklı klodikasyonun tedavisi için.

Nedeni belli değil ama sarımsağın vücudun her yerindeki kan dolaşımını iyileştirdiği görülüyor. Bu ilacın en kullanışlı (ve en az kokulu) şekli kapsüllerdir. Aralıklı klodikasyon belirtileri olan hastanızın, semptomlar ortadan kalkana kadar 2-6 ay boyunca günde iki ila üç kez iki parça almasına izin verin.

Ayaklar için kokteyl aralıklı klodikasyonun tedavisi için.

Aralıklı klodikasyonu tedavi etmek için nitrik oksit üretmek için arginin amino asidine ihtiyaç vardır. Phoenix'teki Arizona Kalp Enstitüsü'nde natüropat olan Decker Weiss, endotel (atardamarların astarı) tarafından salgılandığını ve kan akışını artırarak onların gevşemesine ve genişlemesine yardımcı olduğunu açıklıyor. Standart tedavi dozu günde üç defaya kadar 500 mg arginin içeren 1 kapsüldür.

Önleme. Sigara içmeyi, fiziksel yorgunluğu, soğumayı ve aşırı zihinsel stresi dışlamak gerekir.

Aralıklı klodikasyon, belirli bir mesafe yürüdükten sonra yürürken alt ekstremitelerde ortaya çıkan ağrı ve/veya spazmdır. Tipik topallık, uyluk ve alt bacak kaslarına yetersiz kan akışı nedeniyle oluşur. Ortaya çıkan ağrı, hastayı önce topallamaya, ağrının üstesinden gelmeye ve daha sonra dinlenmek için tamamen durmaya zorlar. Bacaklar “tahta gibi” olur, “kurşunla dolar” ve itaat etmez. Bu tür ağrılar yalnızca yürürken ortaya çıkar ve genellikle dinlenmeyle tamamen geçer. Tam olarak bu meydana gelme sıklığı nedeniyle, bu topallık çeşidine aralıklı veya alternatif olarak adlandırılmaktadır. Alt ekstremite arterlerinin şiddetli ve ilerlemiş ateroskleroz formlarında ağrı, minimal eforla veya hatta istirahat halinde bile ortaya çıkabilir.

Şekil 1 Yürüme sonrası baldır kaslarında ağrı

Damar topallığının nedenleri nelerdir?

Topallığa çeşitli tıbbi durumlar veya hastalıklar neden olabilir, ancak en yaygın neden budur. Ateroskleroz ile arterlerin damar duvarında hasar meydana gelir ve bu bölgede kolesterol plakları birikir. Kolesterol ve diğer lipit metabolizması ürünlerinin kademeli olarak birikmesi, önce damar duvarının kalınlığında bir artışa, daha sonra bu plağın arterin lümenine tutarlı bir şekilde çıkıntı yapmasına yol açar, bu da mantıksal olarak damarın açıklığının bozulmasına ve onun bozulmasına yol açar. daralma. Çoğu zaman, damar bölünme bölgelerinde plaklar oluşur, bu nedenle birkaç "kardeş" arterin açıklığı aynı anda bozulur. Atardamarların tıkanması veya stenozu (daralması), alt ekstremite dokularına oksijenli (oksijenli) kan akışının kronik olarak sağlanamaması durumuna neden olur ve bu eksikliğe ilk tepki veren kaslar olur, bu da yüksekte kaslarda ağrıya neden olur. fonksiyonel yükün, yani yürürken. Yürürken veya fiziksel egzersiz yaparken kasların oksijen tüketimi ve ek kan akışı artar, ancak plaklarla tıkanan durumlarda atardamarlar yeterli kan akışını sağlayamaz ve kaslar kendilerini oksijen açlığı ve iskemi adı verilen bir durumda bulur. . Ve doku iskemisinin ilk belirtisi her zaman ağrıdır. Bacaklarda ağrının yanı sıra yanma hissi, kramplar ve bacaklarda kramp hissi oluşabilir.

Şekil 2 Aterosklerozda arterin daralmasının yeri

Aralıklı klodikasyonun belirtileri nelerdir?

Bacaklardaki ağrı ve kramplar aralıklı klodikasyonun ana belirtisidir. Ağrı keskin veya donuk, ağrılı, zonklayıcı veya yanıcı olabilir. Ateroskleroz nedeniyle periferik arterlere verilen hasarın derecesi ve arterin lümenini daraltan plakların yerleşim düzeyi ile alt ekstremitelerin farklı kas gruplarının aktivitesi semptomların şiddetini ve ağrının lokalizasyonunu belirler. Bacak kramplarının en sık görüldüğü bölge baldır kaslarıdır. Bu tür belirtiler kasık kıvrımının altında bulunan arterler hasar gördüğünde ortaya çıkar. Ağrının bu lokalizasyonuna alt aralıklı klodikasyon denir.

Şekil 3 Lezyonun doğasına bağlı olarak semptomların şiddeti

Arter tıkanıklığı veya daralması plak aort veya iliak arterlerde yerleşmişse uyluk kaslarında ağrı oluşabilir ve tutulumun düzeyi ve belirtileri nedeniyle bu duruma yüksek aralıklı klodikasyon adı verilir. Bu tür topallık, kalça veya kasık kaslarında ağrı ve topallığın oluşabileceği ve ateroskleroz nedeniyle pelvik organlara yetersiz kan sağlanmasının neden olduğu sekonder erektil disfonksiyonla birleştirilebildiği kolektif bir durum olan Leriche sendromunun karakteristiğidir.

Topallığın ortaya çıkmasının geçici olmasının nedeni nedir?

Tipik olarak, klodikasyonla birlikte ağrının geçici doğası, bacak kaslarına geçici olarak yetersiz oksijen sağlanmasıyla ilişkilidir. Daha önce de belirtildiği gibi dokulara yetersiz oksijen sağlanması, bacaklara kan sağlayan arterlerin daralmasının bir sonucudur. Bu sınırlama özellikle fiziksel aktivite sırasında veya yürürken, ek enerji maliyetleri ortaya çıktığında fark edilir ve kan akışı kas aktivitesine karşılık geldiğinden dinlenme sırasında aralıklı klodikasyon oluşmaz. Bazen hastalar bu tür semptomların ortaya çıkması nedeniyle aktivitelerini kısıtlarlar ve anjiyoloğa başvurmazlar, sorun hakkında sessiz kalırlar.

Aralıklı topallama sırasında kan damarlarına ne olur?

Çoğu durumda, aralıklı klodikasyon, stenoz veya tam tıkanma (tıkanma) şeklinde aterosklerotik hasarın bir sonucu olarak arterin kalıcı daralması ile ilişkilidir. Nadiren, yüksek yüklerde şiddetli ağrı nedeniyle refleks reaksiyon olarak arteriyel spazm veya vazospazm meydana gelir.

Kimin alt ekstremite arterlerinde ateroskleroz ve bunun sonucunda ortaya çıkan topallığa yakalanma olasılığı daha yüksektir?

Aralıklı klodikasyon erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür. Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunun neden olduğu topallık, 60 yaş altı nüfusun %1-2'sinde görülme sıklığı artma eğilimi göstererek tespit edilmektedir. Bu nedenle Amerikan Aile Hekimleri Birliği'ne göre 70 yaş üstü kişilerde damar kökenli topallık toplumun %18'inden fazlasında görülmektedir.

Şekil 4 Alt ekstremitelerde ateroskleroz prevalansı, cinsiyet ve yaş

Ateroskleroz ve hareket bozukluklarının gelişmesine hangi risk faktörleri yol açabilir?

Periferik arter patolojisinin doğasında bulunan risk faktörleri ve aralıklı klodikasyon, sistemik aterosklerozun oluşumuna ve gelişmesine katkıda bulunan faktörlerdir. Bunlar, en saldırgan faktörden en aza doğru, en az önem sırasına göre aşağıda listelenmiştir:

• Tütün içmek
• Diyabet
• Yüksek tansiyon
• Yüksek kan kolesterolü (hiperkolesterolemi)
• Afro-Amerikan kökenli
• Eşlik eden kardiyovasküler patoloji

Aralıklı klodikasyonun nedeni nasıl teşhis edilir?

Çoğu durumda, aralıklı klodikasyon tanısı koymak için doktorun yalnızca hastalığın geçmişini alması ve semptomları tanımlaması gerekir. Çoğu zaman topallığı olan hastalar önce bir nöroloğa başvurur ve eğer doktor tecrübeli ve nitelikli ise bu hastaları bir cerraha veya doğrudan damar cerrahına yönlendirir, çünkü o topallığa neden olan patolojinin tanı ve tedavisiyle ilgilenir. damar kökenli.

Aralıklı klodikasyonun nedenini teşhis etmenin ilk yöntemi. Kan damarlarının daralmasının yerini ve derecesini belirlemenizi sağlayan ultrasondur. Alt ekstremitelerdeki dolaşım bozukluklarının derecesini belirlemek için Doppler ultrason, ayak bileği-kol indeksini (ABI) - kollar ve bacaklardaki kan basıncındaki farkı incelemek için kullanılabilir. Bacaklardaki sistolik basıncın kolda ölçülen sistolik basınca bölünmesiyle hesaplanır. Bu indeksteki bir azalma, alt ekstremite arterlerinde daha ciddi hasar olduğunu gösterir. Bazen böyle bir çalışma, basınç manşetleri yalnızca ayak bileği bölgesine değil aynı zamanda uyluğun üst üçte birlik kısmına, uyluğun alt üçte birlik kısmına ve bacağın üst üçte birlik kısmına uygulandığında çeşitli seviyelerde gerçekleştirilir. Bu, damarın koşullu tıkanma seviyesini ve böyle bir lezyonun bacağa kan akışına katkısını belirlememizi sağlar.

Şekil 5 ABI veya ILD ölçümüyle Doppler ultrason

Daha doğru teşhis ve hastanın olası cerrahi tedaviye hazırlanması için kontrastlı bilgisayarlı tomografi () ve manyetik rezonans anjiyografi () kullanılabilir. Bu amaçlar için standart röntgen giderek daha az kullanılmaktadır.

Aralıklı klodikasyon için şu anda hangi tedavi seçenekleri kullanılıyor?

Topallığı tedavi etmenin iki ana yöntemi vardır: ilaç tedavisi ve alt ekstremite revaskülarizasyon operasyonları adı verilen cerrahi tedavi.

Tipik olarak, bu tür hastalara alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunun birincil tedavisi olarak ilaç tedavisi reçete edilir, çünkü bu tür bir tedavi invaziv değildir ve tedavi taktiklerini genişletme ihtiyacını belirleyebilir. İlaç kullanırken bunların ne kadar etkili ya da etkisiz olduğunu, cerrahi tedavinin gerekli olup olmadığını anlayabilirsiniz. Şu anda, 2 ilacın etkinliği kanıtlanmıştır: Silostazol - Silostazol (ticari adı Pletal), uzun süreli kullanımla arterlerin genişlemesi (genişlemesi) ve kollateral damarların oluşumu nedeniyle aralıklı klodikasyonla ortaya çıkan ağrıyı azaltır ve böylece iyileşme sağlar. bacaklara kan ve oksijen akışını sağlar ve kanın “yapışkanlığını” (viskozitesini) azaltan ve böylece arterlerdeki kan akışını iyileştiren ve aynı zamanda kaslara kan akışını iyileştiren Pentoksifilin (ticari adı Trental).

Şekil 6 Etkinliği kanıtlanmış ilaçlar

Halen, bu patolojide yaygın kullanım için henüz onaylanmamış olan, kronik aralıklı klodikasyonun tedavisi için bir dizi ilacın etkinliği araştırılmaktadır:

• ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim)
• Antiklamidyal tedavide kullanılan ilaçlar - roksitromisin
• Propiyonil-L-karnitin
• Defibrotid
• Prostaglandinler

İlaç tedavisine yanıt vermeyen hastalarda genellikle cerrahi endikedir. Etkilenen bölgedeki arterlerin açıklığını yeniden sağlamak için operasyonlar yaparlar veya arterin darlığı veya tıkanıklığı bölgesinde bypass ameliyatı yaparlar. Bunun için temelde farklı iki müdahale teknolojisi kullanılmaktadır: endovasküler (intravasküler) ve açık bypass ameliyatı.

Endovasküler müdahaleler, balonlu kateterler kullanılarak arterlerin daralmış bölümlerinin genişletilmesine ve daha sonra restore edilen lümene metal stentlerin (örgü metal tüpler) yerleştirilmesine dayanır. Arterin açıklığının korunmasına yardımcı olurlar ve bu bölgede özellikle özel ilaç kaplamalı stentlerde görülen skar dokusu oluşumunu engellerler.

Şekil 7 Vasküler kökenli klodikasyonun tedavisi için stentleme prensibi

Cerrahi düzeltmenin prensibi, atardamarın lümenini tıkayan plağı çıkarmak için açık bir ameliyat yapmak veya sentetik bir damar grefti veya hastanın kendi damarını (otovenöz) kullanarak, daralma veya tıkanıklık bölgesinin etrafına kanı yönlendirmek için bir bypass gerçekleştirmektir.

Topallığın gelişmesini ve ilerlemesini önlemek mümkün müdür?

Topallığın gelişmesine katkıda bulunan bazı risk faktörleri geri döndürülebilir ve ortadan kaldırılabilir veya değiştirilebilir. Örneğin, bir hasta her zaman sigarayı bırakabilir, diyabet için glikoz seviyelerini izleyebilir ve antidiyabetik ilaçları zamanında alabilir, kan basıncı seviyelerini kontrol edebilir vb. Optimum kan kolesterol seviyelerinin korunmasına yardımcı olacak sağlıklı beslenme ilkelerinin takip edilmesine özellikle önem verilmelidir.

Ayrıca bu amaçla kanı sulandıran, komplikasyon riskini azaltan, kanın "akışkanlığını" artıran ilaçlar da kullanılabilir. Ne yazık ki, ilaçların hiçbiri patolojinin temel nedenini tamamen ortadan kaldıramıyor ve hepsi durumu hafifletmeyi ve aralıklı klodikasyon semptomlarını azaltmayı amaçlıyor. Bu ilaç grubu şunları içerir: aspirin, klopidogrel (Plavix), tiklopidin (Ticlid) ve dipiridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Bunlar sözde ayrıştırıcılardan oluşan bir gruptur.

Aralıklı klodikasyonun önlenmesi ve ilerlemesinin ön koşulu, düzenli fiziksel egzersiz ve eğitim ihtiyacıdır. Düzenli yürüyüş, topallığın klinik belirti ve semptomlarını azaltır ve ayrıca ağrısız yürüme mesafesini artırır. İlaç tedavisiyle birlikte yürümek en etkili önleyici tedbirlerden biridir. Ancak bazen ne yürümek, ne ilaç tedavisi, ne kötü alışkanlıkların düzeltilmesi, ne de risk faktörlerinin kontrolü durumu iyileştirebilmektedir. Bu durumda, hiçbir durumda hastalığın ilerlemesine izin verilmemeli ve alt ekstremite arterlerinin aterosklerozunun daha ileri formlarını tedavi etmek her zaman daha zor olduğundan, derhal bir damar cerrahından yardım istemek gerekir. istenilen etkiyi elde etmek giderek zorlaşmaktadır.

Aralıklı klodikasyonu olan hastaların doğal seyri nedir ve tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlamak neden önemlidir?

Zamanında tanı ve tedavi ile hastaların prognozu genellikle olumludur. Tedavi olmadan hastaların %26'sında hastalığın ilerlemesi ve zamanla kötüleşmesi görülür. 5 yıl içerisinde cerrahi tedavi gerektiren hasta sayısı genellikle 2 kat veya daha fazla artar. Alt ekstremite arterlerinde ateroskleroz ve aralıklı klodikasyonu olan hastaların yaklaşık %4-8'i, eğer zamanında tedavi edilirse, cerrahi tedaviye ihtiyaç duyacaktır (her ne kadar bu rakam genellikle çok daha yüksek olsa da) ve hastalığın ileri evresi ile tedavi edildiğinde. hastalıklarda bu sayılar katlanarak artıyor.

Klodikasyonun ana nedeni aterosklerozun neden olduğu periferik arterlerin patolojisi olduğundan, aralıklı klodikasyon esas olarak vücutta sistemik aterosklerozun varlığının bir belirtecidir ve beyin, kalp, beyin gibi aterosklerozun hedef organlarının ayrıntılı bir şekilde incelenmesini gerektirir. böbrekler, aort, bağırsaklar vb.

Aralıklı klodikasyon geniş anlamda bir hastalık değil, belirli hastalıkların bir belirtisidir. İnsan vücudundaki belirli patolojik durumların bir sonucu olarak ortaya çıkar ve kendisine zorunlu dikkat gösterilmesini gerektirir.

Hastalık, nöromüsküler sistemdeki arızaların veya alt ekstremitelerin kan dolaşımındaki bozuklukların bir sonucudur. Bu belirti, sahibinin hayatını önemli ölçüde mahvedebilir. Aralıklı klodikasyon sendromu, ikinci adı Charcot sendromu olup, 200-1000 m mesafede yürürken alt bacakta rahatsızlık ve ağrı oluşmasıyla karakterizedir.Aralıklı semptom ise bu ağrının kısa bir dinlenme sonrasında geçmesi ve Hasta hareket etmeye devam edebilir. Ancak ağrı hızla geri döner ve kişiyi topallamaya zorlar.

Hastalık türleri

Bu hastalığın nedenleri üzerine yapılan araştırmalara dayanarak, bu hastalığın iki tipi olduğu sonucuna varılmıştır:

1. Kaudojenik, nörojenik olarak da bilinir. Lomber bölgedeki omurilik kanalının doğuştan veya sonradan daralması nedeniyle oluşur. Edinilmiş daralmanın nedeni spondilopatiler ve osteokondrozdur. Ortaya çıkan değişiklikler, sinir uyarılarının alt ekstremitelere iletilmesini ve bunların merkezi sinir sistemine doğru şekilde dönüşünü bozar.
2. Vasküler, doğrudur ve alt ekstremite damarlarındaki aterosklerotik hasar nedeniyle oluşur. Arteriyel lümenin daralması dokulardaki kan dolaşımını ve kaslara oksijen beslemesini bozarak iskemiye neden olur.

Hem nörojenik (kaudojenik) hem de vasküler hastalığın belirtileri, yürürken ağrı ve rahatsızlığı içerir. Farklılıklar, vasküler kökenli topallığa ağrının eşlik etmesi ve sinir kökenli topallığa parestezi ve vücutta sürünme hissinin eşlik etmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu tür paresteziler her iki bacağa da yayılarak kasık kıvrımına kadar ulaşabilir.
Şiddet derecesini ve tedavi taktiklerini belirlemek için, Pokrovsky'ye göre 4 çeşidini ayıran klinik sınıflandırma benimsendi:

1. 1. derece, hastanın alt ekstremitelere kan akışında zaten rahatsızlık olması, ancak yürürken henüz ağrı hissetmemesi ile karakterize edilir. Ana semptom, 1000 m'den fazla mesafelerde yürürken veya merdiven çıkarken ortaya çıkan rahatsızlıktır. Bu aşamada çok az kişi doktora gider, bu nedenle değişiklikler sıklıkla ilerler.
2. Kolaylık sağlamak için 2. derece iki türe daha ayrılmıştır. 2A - şiddetli ağrı olmadan yürüme mesafesi 200 - 1000 m 2B derece - hasta 200 m'ye kadar mesafeyi ağrısız katedebilmektedir İkinci aşamada ilaç müdahalesi hala etkili olabilir.
3. Kritik iskemi olarak adlandırılan 3. Aşamaya bacaklarda istirahatte bile geçmeyen ağrı eşlik eder. Cildin rengi değişir, kan durgunluğunun belirtileri açıktır. Acil ameliyat hala uzvu veya bir kısmını kurtarabilir.
4. 4. derece, kan damarlarında ve kaslarda geri dönüşü olmayan değişiklikler, trofik ülserlerin ve hatta kangren gelişimi ile karakterizedir. Uzuv genellikle ampute edilir. Bu yapılmazsa hasta septik komplikasyonlardan ölebilir.

Teşhis algoritması

Patoloji, hastanın ağrısız bir şekilde kat edebileceği mesafeyi ölçmeyi amaçlayan çeşitli testler kullanılarak tespit edilir. Bu sendrom doğrulanırsa bir sonraki adım, ortaya çıkmasının nedenini bulmaktır. Arteriyel lümenin genişliğini belirlemenin ana yöntemi, ekstremite damarlarının Doppler ile ultrasonudur. Aterosklerotik lezyonların boyutunu veya bireysel plakların yerini belirlemenizi sağlar.

Anjiyografi, kan damarlarını incelemenin ana yöntemidir; bunun özü, damar yatağına bir kontrast madde vermek ve özel bir X-ışını ünitesi kullanarak arterlerdeki "yolculuğunu" izlemektir. Arterin oblitere bölümünün konumunu ve boyutunu güvenilir bir şekilde doğrulamanıza olanak tanır.

Tedavisi ve önlenmesi ne olmalıdır?

Hastalığın ilk aşamalarında kullanılan etkili bir ilaç, yürüyüş eğitimidir. Üstelik doktorlar bu sporu özel eğitmenlerle yapmayı tavsiye ediyor, çünkü bunu kendi başınıza yapmak çoğu zaman yanlış ve istenen olumlu etkiye sahip değil.

Patolojinin ikinci aşamasında risk faktörlerini modüle etmeye yönelik manipülasyonlar da etkilidir. Bu nedenle tedavi sistemik aterosklerozun tedavisinden oluşur. Ana ilaç grupları:

1. Trombozun önlenmesi için ayrıştırıcılar ve antikoagülanlar.
2. Kandaki toplam kolesterol seviyesini düşürmek için lipit düşürücü ilaçlar.
3. Maksimum dozda (1200 mg) pentoksifilin kullanımının semptomları hafifletebildiğini ve periferik dolaşımı iyileştirebildiğini, bunun da teminat oluşumunu teşvik ettiğini doğrulayan çalışmalar vardır.
4. Bacaklardaki şiddetli ağrı zaman zaman steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla tedavi edilebilir. Uzun bir yürüyüşten sonra yeterli dinlenme gereklidir.

Üçüncü aşamada, hastalığın tedavisi için çoğunlukla iskemik bölgenin arteriyel kan akışını optimize etmek amacıyla cerrahi müdahale gerekir. Hastanın uzvunun kurtarılması ümidiyle her türlü bypass ameliyatı ve daralmış bölgelere stent uygulaması yapılmaktadır. Ancak bu tür yardım önlemleri etkisiz olabilir.

Dördüncü aşama ise üzücü sondur. Değişiklikler geri döndürülemez ve bir uzvun amputasyonu sıklıkla büyük kan kayıplarına ve enfeksiyona neden olur, çünkü amputasyon bölgesi yaygın sistemik ateroskleroz nedeniyle çok zayıf iyileşir.

Bu hastalığın önlenmesi, sistemik aterosklerozun önlenmesi için kullanılan önlemlerin tamamıdır. Kötü alışkanlıklara karşı zafer, doğru beslenme ve aktif eğlence sadece vücudun yenilenmesine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda hastalıkların ortaya çıkmasını ve gelişmesini de önler. Risk altındaki hastalar için önleyici tedbirler özellikle gereklidir. Bunlar arasında yaşlılar, hipertansif hastalar, şeker hastaları, sigara içenler, aşırı kilolu kişiler ve metabolik bozuklukları olan kişiler bulunur.

Tedavisi zor olan aralıklı klodikasyon, genç nüfusta potansiyel olarak sakatlığa yol açabilmektedir. Kendinize iyi bakmak ve sağlıklı bir yaşam tarzı kurallarına uymak çoğu hastalığı önleyebilir.

Kalp ve kan damarlarının ciddi patolojileri ile komplike olan aterosklerozun aynı zamanda daha az fark edilen bir takım eşlik eden hastalıkları da vardır. Bunlardan biri, altta yatan hastalığın arka planında gelişen ve çoğu zaman haksız yere göz ardı edilen aralıklı klodikasyondur.

Damarlardaki hasar değişmez bir eşlik eder ve en çok alt ekstremite damarları zarar görür. Ne yazık ki yürürken bacaklarda oluşan ağrı, insanların doktora başvurduğu bir semptom değildir. Bu nedenle aralıklı klodikasyonun kesintisiz ilerlemesi için yeterli zamanı vardır ve giderek daha geniş etki alanlarını kapsar.

Bu ihmal, hastaların aralıklı klodikasyona bağlı kritik iskemi tanısını takip eden ilk altı ay içinde etkilenen uzuvlarını kaybetmelerine yol açmaktadır. Ek olarak, ateroskleroz tanısı alan diğer hastalara göre iki kat daha sık, kan damarlarının patolojik durumunda çeşitli alevlenmeler yaşarlar.

Nedenler

Aralıklı klodikasyonun ana nedeninin aterosklerotik damar hastalığı olduğuna inanılmaktadır, ancak başka nedenler de vardır:

• Bacaklarda travmatik etkiler;
• Aktarıldı;
• Bacakların damarlarında toksinlerin birikmesi;
• Gut;
• Donma.

Yukarıda belirtilen PC hastalığı kaynakları, tıbbi yardıma yapılan toplam çağrı sayısındaki kışkırtıcı faktörlerin yaklaşık yüzde onunu oluşturmaktadır.

Vasküler ateroskleroz, kardiyovasküler sistem bozukluklarıyla ilişkili tüm hastalıklar gibi, tercihen erkek vücudunu etkiler. Hormonal korumanın zayıflamasıyla yani 65 yaşına gelindiğinde kadınlarda bu patolojiye yatkınlık artar ancak bu istatistiğin yüzdesi yine erkek-kadın oranında 70:30 civarında olacaktır.

Hastalığın ilk aşaması olmasa da insanların ilk dikkat ettiği şey, herhangi bir yoğunlukta yürürken oluşan ağrıdır. Aralıklı topallamanın bu ana belirtisinden önce bile, hastaların dikkatini bacaklarda yorgunluk, baldır ve ayak bileklerinde kısmi hassasiyet kaybı, "tüylerim diken diken" gibi küçük rahatsızlık fenomenleri çeker.

Ancak asıl endişe, nispeten kısa mesafelerde bile ağrısız yürüyememekten kaynaklanmaya başlıyor. Bunun nedeni, arteriyel kan eksikliğinin kritik seviyeye yaklaşması ve bacaklardaki damarların açlıktan ölmeye başlamasıdır.

Hasta belirli bir mesafeyi oldukça tolere edilebilir bir şekilde kat eder, ancak yorgunluk başladıktan sonra kişi ara vermezse, yorgunluk hızla yerini ağrıya ve düzensiz yürüyüşe (topallama) bırakır. Bu durumda hastanın bacaklarını (veya bir bacağını) uzatarak oturması gerekir, aksi takdirde rahatsızlığın yerini yanıcı bir ağrı alacaktır.

Zamanla, hastalığın ne kadar hızlı geliştiğine bağlı olarak, aralıklı klodikasyon belirtileri aşağıdaki belirtilerle daha da kötüleşecektir:

• Olası görünüm;
• Bacakların sıcaklığı genel vücut sıcaklığına göre önemli ölçüde azalacaktır;
• Cildin artan solgunluğu fark edilecektir;
• ayak bölgesinde artık hissedilemiyor.

Hasta tarafından trofik ülser keşfedildiğinde yaklaşık olarak bacaklardaki hasar seviyesinde, 150 metreden fazla yürümek onun için dayanılmaz acılar ile sınırlanacaktır. Bu aşamada, sık sık duraklamalar ve dinlenme artık hiçbir rol oynamıyor - ağrı, azalmayan bir görünüme bürünüyor.

Teşhis

Aralıklı klodikasyonun tanısı uzun sürmez ve nadiren onay gerektirir. Bu, özellikle ayaktaki nabzın palpe edilmesinin neredeyse imkansız olduğu ve hastalıklı uzvun görünümünün sağlıklı olandan görünüşte önemli ölçüde farklı olduğu aşamalarda geçerlidir. Aralıklı topallamanın tüm bu özellikleri kendi adına konuşur.

Bazen genel bir tablo elde etmek ve hastalığın hangi aşamada olduğunu belirlemek için aşağıdakileri içeren bir dizi teşhis önlemi gerekebilir:

• ayak bileği ve omuz bölgelerinde (eşit öneme sahip olmalıdırlar);
• Antiografik çalışma;

Aralıklı klodikasyonun tedavisi, tanının tam olarak doğrulanmasıyla birlikte, esas olarak ilaç desteği çerçevesinde gerçekleştirilir, ancak özel durumlarda ameliyat reçete edilir.

Tedavi

Normal kan akışını yeniden sağlamaya yönelik bir operasyon bile daha sonraki tedavi önlemlerini iptal etmez. Rehabilitasyon sonrası verilen topallık tedavisi hastaya hayatı boyunca eşlik etmelidir.

Fiziksel aktivite terapisi:

• Çoğu ilaç önlemi, sürekli dozda fiziksel stres şeklinde bir desteğe sahip olmadıkları takdirde önemini kaybedecektir. Bunu yapmanın en erişilebilir yolu yürümektir. Her gün en az yarım saat yürümeniz gerekiyor ama ayağınızdaki bu süre şiddetli ağrı sınırındaysa 10, 15 dakikaya düşürülür ve sonra giderek artar.
• Tedavi süresince sigaranın tamamen bırakılması çok önemlidir.

Konservatif tedavi:

• İlaç tedavisi, kaybedilen fonksiyonları normalleştirmek, lipit metabolizmasını düzeltmek, kan basıncını düzenlemek ve vücuttaki metabolik süreçleri hızlandırmak için tasarlanmıştır.
• Lipid spektrumunun işleyişini normalleştirmek için ilaçlar reçete edilir. Aralıklı klodikasyonun tedavisinde her aşamada kullanılmalı;
• Kan şekeri seviyelerini kontrol etmek için (diyabet öyküsü yoksa), şeker ölçüm ölçümlerini izlemeniz ve basit karbonhidratları hariç tutan bir diyete uymanız gerekir;
• Normal basınç 140/90 mm Hg'nin üzerindeyse. Sanat, belirgin kalp hastalıklarının (diyabet) yokluğunda, felç ve kalp krizi oluşumunu önleyen lisinopril ve perindopril gibi ilaçlarla tedavi reçete edilir;
• İntravenöz uygulama için önerilen sulodexide'den sorumludur

Operasyon

Cerrahi işlemin gerçekleştirilme tekniği;

• Minimal invazif;
• Amputasyon;

En sert yöntem olan amputasyon, yalnızca durumun aşırı derecede ihmal edilmesi durumunda gerçekleştirilir. Minimal invaziv yöntemler şunları içerir: trombektomi, endarterektomi ve anjiyoplasti. İkincisi bazen bir stentin yerleştirilmesiyle karmaşık hale gelir.

Diğer yöntemlerin kullanılmasının uygun olmadığı durumlarda bacağın ampütasyondan kurtarılma ihtimalinin olduğu durumlarda bypass ameliyatı endikedir. Bu durumda şant olarak hem hastanın kendi damarı hem de esnek bir protez kullanılır.

Aralıklı klodikasyonun artık ilaç etkilerine yanıt vermediği ve hastanın yaşam kalitesinin giderek azaldığı durumlarda cerrahi müdahale mantıklıdır.

Aralıklı klodikasyon (IC), insanlarda sıklıkla görülen oldukça tehlikeli bir patolojidir, ancak tıp uzmanları buna her zaman gereken ilgiyi göstermezler.

Patolojinin gelişimi hızla ivme kazanıyor ve zamansız PC tedavisi gören birçok hastaya kritik bir alt ekstremite iskemisi tanısı konuyor.

Aralıklı klodikasyon sendromunun karmaşık bir şekli uzuv amputasyonudur.

Aralıklı klodikasyon sendromu nedir?

Aralıklı klodikasyon sendromu, Latince claudicatio'da, bacakların eforundan sonra kendini gösteren alt ekstremitelerde ağrılı bir histir:

• Uzun yürüyüş mesafelerinde;
• Ağır cisimleri kaldırırken;
• Koşu sonrası.

Ağrı bir süre dinlenmenin ardından geçer. Bu tür ağrı, arterlerdeki kan akış sisteminin patolojilerinin kronik seyri sırasında ortaya çıkar ve kas dokusuna yetersiz kan gelmesine neden olur.

Hastalık uzuvların herhangi bir yerinde gelişebileceği gibi bir veya her iki bacağı da etkileyebilir. Çoğu zaman, ağrı belirtileri ayak bileği eklemleri ve alt bacaklar bölgesinde kendini gösterir.

Sendromun ilk gelişimi sırasında dinlenme rahatlama sağlar, ancak bu patoloji hızla ilerleme eğilimindedir ve kısa bir süre içinde ağrı o kadar yoğunlaşır ki hareket etmeyi imkansız hale getirir.

Çoğu zaman, ağrı belirtileri ayak bileği eklemleri ve alt bacaklarda kendini gösterir.

Risk grubu

Sendrom aşağıdaki risk gruplarındaki hastalar için tipiktir:

• İlerlemiş yaş;
• Arteriyel hipertansiyondan muzdarip insanlar;
• Şeker hastalığı olan hastalar;
• Alkolikler;
• Nikotin bağımlılığı çeken hastalar;
• Obez hastalar;
• Kalp patolojilerinin olması;
• Metabolik bozukluklarla.

Aralıklı klodikasyonun tehlikeleri nelerdir?

Kan dolaşımı sistemindeki bu patolojik sürecin patogenezi, arterlerin daralması meydana gelir ve etkilenen bölgedeki biyolojik sıvının akışını engeller. Kas dokusu, işlevlerini yerine getirmek için yeterli oksijen molekülünün yanı sıra besin maddelerini de almaz - kan akış sisteminin hipoksisi ve kas dokusunun iskemisi gelişir.

İskemi ağrılı bir semptom olarak kendini gösterir.

Patoloji geliştirme tehlikesi, damar zarlarındaki bu değişikliklerin sadece alt ekstremite arterlerinde meydana gelmemesi, aynı zamanda patolojinin arterlerin gövdelerine, kalp organının arterlerine ve beyine kadar uzanması gerçeğinde yatmaktadır. gemiler.

Klodikasyon tanısı konulduktan sonraki 5 takvim yılı boyunca aralıklı klodikasyon sendromuna ilişkin istatistikler hayal kırıklığı yaratıyor:

• Hastaların %20,0'ı akut koroner sendromun yanı sıra beyin hücrelerine kan akışının bozulması nedeniyle ölmektedir;
• Hastaların %10,0'ı bacağın amputasyonu nedeniyle cerrahi tedavi görüyor - sonuç sakatlık.

Aralıklı klodikasyon tamamen iyileştirilemeyen bir hastalıktır, ancak zamanında tedavi ve önleyici tedbirler hastanın yaşam yıllarını uzatabilir ve uzuvları amputasyon ameliyatından kurtarabilir.

Damar cerrahları bu sendromu tedavi eder.

Aralıklı klodikasyonun nedenleri

Aralıklı klodikasyon sendromu kronik arteriyel yetmezliğe bağlı olarak gelişir. Patoloji vasküler hastalıklar tarafından tetiklenir.

Bu damar hastalıkları, klodikasyon sendromunun gelişimi üzerindeki etkilerinin derecesine göre tabloda dağıtılmaktadır:

Hastalığın adı	Yüzde cinsinden miktar
Atardamar duvarlarında kolesterol plaklarının birikmesi - ateroskleroz hastalığı	81.6
Spesifik olmayan bir yapıya sahip aortoarterit, vasküler gövdelerin zarlarındaki inflamatuar bir sürecin neden olduğu otoimmün bir patolojidir.	9
Diyabetik anjiyopati, kandaki yüksek glikoz indeksi nedeniyle damar zarlarında değişikliklerin meydana geldiği, diyabetin ikincil bir patolojisidir.	6
Tromboanjiitis obliterans, duvarların lümeninde kan pıhtıları göründüğünde (Buerger hastalığı) arteriyel membranların tüm katmanlarında inflamatuar bir süreçtir.	1.4
Raynaud sendromu, büyük çaplı arterleri ve damar gövdelerini besleyen mikro dolaşımdaki kılcal damarların daralması ve bunların spazmlarından oluşan kronik bir patolojidir.	1.4

Ayrıca aralıklı klodikasyonun gelişmesinin nedenleri şunlar olabilir:

• Gut hastalığı;
• Alt ekstremitelerdeki sinir uçlarının işleyişini etkileyen omurga kanalındaki bozukluklar (nörojenik aralıklı klodikasyon);
• Alt ekstremite travması;
• Vücudun zehirlenmesi;
• Akut dönemde vücutta gelişen bulaşıcı patolojilerin yanı sıra kronik gelişim dönemi olan enfeksiyonlar;
• Vücudun ve alt ekstremitelerin hipotermisi.

Bu patoloji genellikle alkolizm ve sigara içme gibi kötü alışkanlıklara sahip kişileri etkiler.

Nikotin ve alkolün toksik elementleri kan damarlarına zarar verir ve trombozu tetikler.

Aralıklı klodikasyon için risk faktörleri şunları içerir:

• Sedanter yaşam tarzı;
• Arteriyel hipertansiyon;
• Patoloji obezitesi;
• Omurga hastalıkları.

sınıflandırma

Tıpta aralıklı topallama patolojisinin seyrinin Pokrovsky-Fontaine sistemine göre sınıflandırılması aşamaları kullanılır:

Patoloji gelişiminin aşamaları	Her aşamanın özellikleri
Aşama No. 1 - aralıklı topallamanın sınırlayıcı olmayan aşaması	· sıcaklık düştüğünde bacaklarda artan hassasiyet;
	· tüylerim diken diken oldu;
	· uzuvlarda karıncalanma;
	· alt bacakta kramplar;
	· Bacaklarda ve tırnaklarda kıllanmanın büyümesi yavaşlar.
Aşama No. 2 - yürüme bozukluğu olan sınırlayıcı aşama	· Evre A tipi - ağrı sendromu 200,0 metre kat edildikten sonra ortaya çıkmaya başlar;
	· Aşama B - kat edilen mesafenin 200,0 metresine kadar ağrı ortaya çıkmaya başlar.
Aşama No. 3 - istirahatte ve ağırlık taşıyan bacaklar olmadan uzuvlarda ağrı	· Üçüncü aşamanın başlangıç ​​aşamasında, dinlenme sonrası bacaklar yataktan indirildiğinde ağrı hali ortaya çıkar;
	· Gelişimin ilerlemesiyle birlikte bacaklarda sürekli ağrı olur, şişer ve cilt soluk ve mavimsi bir hal alır.
Aşama No. 4 - bacaklarda ekstremite kas dokusunun ülserleri ve nekrozu görülür	· dördüncü aşamanın ilk aşamasında bacaklarda tek ülserler görülür;
	· İlerleme döneminde bacağın geniş bir alanını birden fazla ülser kaplar ve kas dokusunda nekroz gelişir.

İkinci etabın işaretlerini belirlemek için mesafeyi alırsak bu, engelsiz düz bir yol boyunca olan mesafedir.

Kritik ekstremite iskemisinin yerleşik tıbbi tanısı üçüncü ve bazen dördüncü aşamada topallıkla sabitlenir. Bu derecede bir patoloji ile kişi, ağrı kesicilerle kısa sürede giderilebilecek bir ağrı yaşar.

Bu aşamada etkilenen uzvun amputasyon riski vardır.

Aralıklı klodikasyonun nedenlere göre sınıflandırılması

Aralıklı klodikasyon hastalığın etiyolojisine göre iki tipe ayrılır:

• Kaudojenik veya omurga topallığı;
• Topallığın miyeloid veya periferik etiyolojisi.

Doktorlar miyeloid klodikasyonu, diyabet ve endarterit gelişiminin yanı sıra kan dolaşım sisteminin damar duvarlarının kolesterol (aterosklerotik) lezyonlarıyla ilişkilendirir.

İlk başta, edinilen patoloji alt ekstremitelerde rahatsızlık hissi ile kendini gösterir ve zamanında ilaç tedavisi sağlanmazsa, bacaktaki arter duvarlarının ve kas dokusu hücrelerinin daha da tahrip olmasıyla birlikte ağrı semptomlarına dönüşür.

Spinal (kaudojenik) tipte değişken topallık, omuriliğin gri maddesini biyolojik sıvıyla besleyen kılcal damarlardaki hasarın bir sonucudur.

Arter hasarının seviyesine göre aralıklı klodikasyon türleri

Arteriyel hasarın seviyesine bağlı olarak 3 tip aralıklı klodikasyon vardır:

Arteriyel hasar düzeyi	Lezyonun lokalizasyonunun özellikleri
Yüksek düzeyde arteriyel hasar	· kalçalarda ağrılı hisler;
	· kalçada ağrı;
	· aortta kan akışının bozulması;
	· İliak damarlardaki kanın hareketi bozulur.
Tipik lezyon seviyesi	· alt bacağın kas dokusunda ağrı;
	· Dizkapağının altındaki arter segmenti etkilenmiştir.
Düşük düzeyde arteriyel hasar	· ayak bileği ve ayakta ağrı;
	· Ayak bileği kısmındaki atardamarların çapı daralır.

Aralıklı klodikasyon belirtileri

Bir kişide aralıklı topallamanın ana belirtisi topallayan bir yürüyüştür.

Bu patolojinin başka semptomları da vardır:

Klinik semptomlar	Tezahürün özellikleri
Ağrı	· patolojinin gelişiminin ilk aşamasında ağrı, uzuvlardaki yük ile ve daha sonra hastalığın ilerlemesi ve dinlenme ile hissedilir;
	· Doku hücrelerinde nekroz olmadığında başlangıç ​​aşamasındaki ağrı istirahatle geçer, hastalık geliştikçe ağrı kesicilerle hafifletilir.
Parestezi belirtisi	· bacağın etkilenen kısmında veya her iki bacakta uyuşma;
	· soğuk ekstremiteler.
Cildin durumundaki değişiklikler	Tromboanjiit gelişimi ile cilt hiperhidrozu;
	· epidermisin soyulduğu kuru cilt, tırnak plağının kuruluğu ve kırılganlığı.
Kemiklerin osteoporozu	· Kalsiyumun vücuttan atılımının artması nedeniyle kemiklerin kırılganlığının artması.
Alopesi belirtisi	· Ekstremitelerin derisindeki bölgelerin kelliği.
Doku hücresi atrofisi	· kas dokusu hücrelerinin yok edilmesi;
	· bacaktaki yağ dokusu hücrelerinin yok edilmesi.
Uzuvların kangreni	· gelişimin üçüncü ve dördüncü aşamalarının patolojik aralıklı topallama belirtisi;
	· Restorasyona uygun olmayan ancak yalnızca çıkarılması gereken kas dokusunun nekrozu.

Aralıklı klodikasyonun semptomları, tezahürünün temel nedeni olan patolojilerin semptomlarına benzer. Patolojinin hafif aşaması ağrıya neden olmaz ve kişi ciddi bir hastalığın belirtilerini hissetmez.

Yalnızca zamanında teşhis sendromu tanımlayabilir ve doktor yeterli nitelikli tedavi rejimini reçete edecektir.

Teşhis

Aralıklı klodikasyon tanısı koymak için bir pratisyen hekimi görmek üzere kliniğe gitmeniz gerekir. Terapist hastayı muayene edecek ve ayrıca ağrının doğasını ve patolojinin semptomlarını öğrenecektir. Daha sonra anamnezin toplanması geliyor.

Bundan sonra terapist, uzman uzmanlara danışmanın gerekli olup olmadığına karar verir:

• Kardiyolog;
• Flebolog;
• Damar Cerrahı;
• Bir nörologla istişare.

Teşhis test yöntemi	Çalışmanın özellikleri
Doktor tarafından muayene	· kan basıncı indeksi ölçülür;
	· nabız ölçülür;
	· kan şekeri indeksi ölçülür;
	· derinin muayenesi;
	· tırnak delaminasyonu açısından tırnak plağının incelenmesi;
	· Uzuvların şişme derecesi kontrol edilir.
Fonksiyonel testler	· Opel testi - bu test yatar pozisyonda yapılır. Bacaklar 40,0 santimetre yüksekliğe kaldırılıyor ve 120 saniye bu pozisyonda yatmanız gerekiyor. Bacaklardaki cilt solgunluk ve siyanoz açısından kontrol edilir;
	· Burdenko testi - bacağınızı diz ekleminden 10 kez hızlı bir şekilde bükmeniz gerekir. Ciltte ebru olup olmadığı kontrol edilir;
	· Palchenkov testi - bacaklarınızı bacaklarınızın üzerine çaprazlamanız ve 10 dakika bu pozisyonda oturmanız gerekir. Kan akışı bozulursa etkilenen uzuvda ağrı hissedilir ve cilt tonunda değişiklik olur.
Doppler ultrason tipi (ultrasonografi)	· Kan dolaşımı sistemindeki biyolojik sıvının hızı belirlenir;
	· arteriyel yatak boyunca patoloji odağının lokalizasyonu;
	· kan akış sistemindeki bozuklukların nedeninin belirlenmesi;
	· etkilenen bölgeye kan akışının kontrol edilmesi;
	· Cerrahi tedavi sırasında arterin çıkarılamayan kısmının belirlenmesi.
Koşu bandı testi	· 200,0 metre yürüdükten sonra kan akışındaki iyileşmenin göstergesi değerlendirilir;
	· bacaktaki kan akışı rezervi sınırlıdır - kan akışı 15 dakikadan kısa sürede yeniden sağlanmıştır;
	· kritik durum - iyileşme 15 dakikadan uzun sürdü;
	· Hastalara cerrahi müdahale arifesinde test yapılır.
Deri yoluyla oksimetri	· Arterlerin ve kılcal damarların kanındaki oksijen konsantrasyonu belirlenir;
	· kandaki oksijen dengesini bağımsız olarak sürdürme yeteneği;
	· ekstremite kanındaki standart oksijen göstergesi 60,0 - 50,0 mm'dir. rt. Sanat.;
	· kenarlık indeksi - 40,0 - 30,0 mm. rt. Sanat.
Akış ölçümü lazer Dopplerografidir	· Ekstremite kılcal damarlarındaki kan akışı değerlendirilir.
Anjiyografi yöntemi	· kontrast sıvısı kullanılarak arterlerin durumunun incelenmesi;
	· arteriyel hasar alanını belirlemenin doğruluğu;
	· Lezyonun bulunduğu yerdeki kan damarlarının zarlarının değerlendirilmesi.

Doktor ayrıca laboratuvar klinik testleri de önermektedir:

• Kan bileşiminin genel analizi;
• Lipid analizi kullanılarak biyokimyasal çalışma;
• Kandaki glikoz indeksini belirlemek için analiz.

Gerekirse manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi kullanılarak bir çalışma önerebilir.

Aralıklı klodikasyonun tedavisi

Aralıklı klodikasyon yaşam boyu tedavi edilmesi gereken bir patolojidir. Hastalık tamamen iyileştirilemez ancak destek tedavisi hastanın durumunu hafifletebilir ve ömrünü uzatabilir.

Patolojinin gelişim derecesine göre tedavi:

Hastalık gelişiminin aşamaları	Özellikleri ve tedavi türü
Aşama No.1	· konservatif ilaç tedavisi.
Aşama No. 2 - A tipi	· ilaç tedavisi;
	· cerrahi tedavi.
Aşama No. 3 - ve ikinci tip B	· rekonstrüktif cerrahi tedavi.
Aşama No.4	· Rekonstrüktif Cerrahi;
	· nekrotik doku hücrelerinin uzaklaştırılması;
	· uzuvların amputasyonu.

Konservatif tedavi

Aralıklı klodikasyon patolojisinin tüm aşamalarında yaşam boyu ilaç konservatif tedavisi reçete edilir.

İlaç tedavisi ve konservatif tedavi prensibi tabloda açıklanmaktadır:

Tedavi prensibi	Klinik öneriler ve ilaç adları
patolojinin provokatörünü ortadan kaldırın	· alkolü bırakın;
	· nikotin bağımlılığından vazgeçmek;
	· glikoz indeksini sürekli izleyin ve düşürün;
	· Kandaki kolesterol indeksini azaltır.
kan damarlarının trombozunu önlemek için kan plazmasının bileşimini daha sıvı hale getirmek için antiplatelet grubunun ilaçlarını alın	· ilaç Aspirin;
	· Plavix ürünü;
	· Ayrıştırıcı Tiklid.
vücuttaki lipit metabolizmasını düzenlemek ve kolesterol indeksini azaltmak için statin ilaçları alın	· ilaç Lovastatin;
	· tıbbi ürün Lipobolit;
	· ilaç Lipostabil.
vücuttaki metabolik süreçleri geri yükleyin	· vitamin kompleksleri alın;
	· ilaç Trental;
	· Actovegin ürünüdür.
Kandaki oksijen konsantrasyonunu %95'e kadar artırın	· ilaç Tokoferol
ilaç grubu prostaglandinler - damar zarlarındaki iltihaplanma sürecini azaltır	· ilaç Alprostan;
	· ilaç Vasoprostan.
Bağışıklık sisteminin fonksiyonlarını harekete geçirmek ve performansını artırmak için ilaç almak	· T-aktivin;
	· ilaç Polyoxidonium;
	Viferon ilacı.
İlaç kullanmadan tedavi	· masoterapi;
	· fizyoterapötik tedavi;
	· tatil yeri ve sanatoryum tedavisi;
	· Egzersiz terapisi;
	· hidrojen sülfürlü su banyoları.

Yürüyüş terapidir

Aralıklı klodikasyonu olan hastalar için doz ayarlı terapötik yürüyüş gereklidir. Doktorun hareket için izin verdiği süreyi ve mesafeyi aşmayan aktivite.

Yürümek kan dolaşımı sistemindeki kan hareketinin hızını artırır, bu da dokuları oksijenle daha fazla zenginleştirir ve besinlerin hücrelere normal işleyişi için daha hızlı ulaşmasını sağlar. Yürürken kas dokusu ısınır ve arteriyel membranların durumu iyileşir.

Terapötik yürüyüş her gün temiz havada veya evde bir simülatörde yapılmalıdır.

Tedavi prosedürünün maksimum süresi 50 dakikadan fazla değildir. Bu tür bir tedavinin terapötik seyri 12 hafta veya daha fazladır.

Aralıklı klodikasyon için diyet

Aralıklı klodikasyon patolojisinin ilerlemesini azaltmak için, düşük kolesterollü bir diyete uymak ve ayrıca diyabet için yasak olan diyet gıdalarını da hariç tutmak gerekir.

Omega 3 açısından zengin deniz ürünlerine menünüzde yer verin.

Diyetinize büyük miktarlarda taze sebze, meyve ve bahçe otları ekleyin ve bunları aktif olarak salatalara karıştırın. Salatalar keten tohumu, zeytin veya mısır bitkisel yağıyla tatlandırılmalıdır.

Tahıl yiyin ve trans yağ açısından zengin, mağazadan satın alınan işlenmiş gıdalardan kaçının.

Şeker hastalığınız veya obeziteniz varsa tatlılardan, unlu ürünlerden ve beyaz ekmekten vazgeçin.

Tüm yiyecekler buharda pişirilmeli, kaynatılmalı, fırınlanmalı veya haşlanmalıdır. Kızarmış yiyeceklerin tüketimi kesinlikle yasaktır.

Kırmızı veya yağlı et yemeyin; önce derisi alınmış tavuk veya hindi yemek tercih edilir.

Aralıklı klodikasyonun halk ilaçları ve teknikleriyle tedavisi

Aralıklı klodikasyonun tedavisi için halk ilaçları kullanılır:

• Tedavi edici çamurdan uygulamalar;
• Muz yapraklarının yanı sıra tel yaprakları veya sarı kantaron ile papatya uygulamalarını uygulayın;
• Tüm vücut için kontrastlı bir duş ve ayaklar için kontrastlı banyolar kullanın;
• Şifalı bitkilerin kaynatmalarından elde edilen banyolar;
• Hirudoterapi.

Aralıklı topallamanın cerrahi tedavisi

Cerrahi tedavi, atardamarlardaki kanalların onarılmasına ve kan akış sisteminin normal işleyişinin yeniden sağlanmasına dayanır.

Cerrahi tedavi yöntemi	Operasyonun özellikleri
cerrahi tedavi yöntemi - endarterektomi	etkilenen arter astarının bir kısmının kesilmesi
arteriyel replasman ile rezeksiyon tekniği	Etkilenen damarın bir kısmının çıkarılması ve yerine bir damarın bir kısmı veya yapay bir damar yerleştirilmesi
damar bypass yöntemi	Dolaşım sistemindeki kanın hareketini iyileştirecek, hasarlı arteri geçen bypass yolları oluşturmak
minimal invaziv balon anjiyoplasti	balon kullanarak arterin lümenini genişletin
minimal invazif arteriyel stentleme tekniği	Arterin etkilenen kısmına, astarının patlamasını önlemek için bir ağ yerleştirilir veya arteri genişletip kırılganlığını önleyebilecek bir stand yerleştirilir.

Özellikle ağır vakalarda, hastalığın seyri aralıklı klodikasyondur; cerrahi tedavi, etkilenen uzvun nekrotik dokusunun çıkarılmasını ve ayrıca uzvun amputasyonunu içerir.

Önleme

Aralıklı klodikasyonun önlenmesine yönelik önlemler olarak öncelikle aşağıdakiler gereklidir:

• Kötü alışkanlıklardan vazgeçin - nikotin ve alkol bağımlılığı;
• Sürekli diyet ve beslenme kültürüne bağlılık;
• Günlük fiziksel egzersiz ve yeterli egzersiz;
• Obezseniz vücut ağırlığınızı azalttığınızdan emin olun;
• Kandaki kolesterolün sistematik kontrolü;
• Günlük kan şekeri takibi - diyabet için;
• Topuksuz ayakkabı giyin;
• Ayağınızı sıkan ayakkabılar giymeyin;
• Ayak parmaklarının yaralanmasını (nasır, su damlaması) önlemek için ayakkabının burnu yumuşak olmalıdır;
• Ayağınızdaki çoraplar sıkı elastik bantlara sahip olmamalı ve kaval kemiğinize baskı yapmamalıdır;
• Vücudu aşırı soğutmayın;
• Ayaklarınızı her zaman sıcak tutun.

Aralıklı topallama hastalığında yaşam prognozu

Aralıklı klodikasyon, patolojinin kronik formunda ortaya çıkan kan dolaşımındaki arterlere verilen hasarın ana belirtisidir.

Sendrom tedavi edilemez ve konservatif bakım tedavisi ömür boyu sürer.

Erkekler, nüfusun kadın yarısından iki kat daha fazla aralıklı klodikasyondan muzdariptir.

Bir hastaya sendrom tanısı konulduktan sonraki 5 yıl içinde hastaların %30'a kadarı ölür; prognoz olumsuzdur.

Teşhisten 10 yıl sonra - hastaların %70,0'a kadarı ölür - prognoz olumsuzdur.

Aralıklı klodikasyonlu hastaların %65,0'a kadarı akut koroner sendrom nedeniyle veya beyindeki atardamarların tahrip olması nedeniyle (felç) ölmektedir - prognoz olumsuzdur.

Patolojinin zamanında teşhisi ve uygun nitelikli tedavisi ile hastaların% 75,0'a kadarı kan damarlarının durumunu stabilize etti ve vücutta kan akışını sağladı - prognoz olumlu.

Hastaların %45,0'ında bacaklardaki ağrı en aza indirilmiştir; prognoz olumludur.