Pankreasın pankreas nekrozu için ameliyat sonrası prognoz. Pankreas nekrozunun karmaşık tedavi yöntemleri ve iyileşme şansı

Pankreasın pankreas nekrozu, pankreatitin akut formunun bir komplikasyonudur ve organ dokusunda nekrotik hasarın gelişmesine neden olur. Bu patolojik durumu olan hastaların durumu hızla kötüleşiyor. Bu bozukluk tehlikelidir çünkü sıklıkla çoklu organ yetmezliğine ve hastaların ölümüne yol açar.

Ne olduğunu

Pankreas nekrozu sindirim enzimlerinin çok erken aktive olması ve pankreasın dışına çıkmaması sonucu geliştiği için zordur. Bu, akut inflamatuar doku hasarına neden olur. Ayrıca bu süreç organın kendi dokularının sindirimini de tetikler. Pankreasın kuyruğu en şiddetli şekilde acı çekiyor. Ancak diğer alanlar da etkilenebilir.

Pankreas nekrozu, doku ölümü nedeniyle daha sonra apselerin oluşmasıyla karakterize edilir.

Çevredeki organ ve dokuları etkileyebilirler. Çoğu zaman semptomlar o kadar hızlı artar ki, orta şiddette bir durumda kabul edilen bir kişi birkaç saat içinde ölür.

Patoloji gelişim mekanizması

Sindirim enzimlerinin normal şartlarda aktivasyonu ancak safra ile temas halinde gerçekleşir. Karaciğerin safra kanallarından bağırsaklara girer. Provoke edici faktörün etkisinin arka planına karşı, Oddi sfinkterinin tonunda, yani duodenumda bulunan bir kasın tonunda bir artış gözlenir ve pankreas suyuna ve safraya erişim sınırlıdır.

Pankreas nekrozu gibi bir durumun gelişmesi için önemli bir durum, safra kanallarının taşlarla tıkanması veya basıncın artmasıdır. Bu süreçler safranın pankreas kanallarına atılmasına yol açar.

Bu, sağlıklı pankreas dokusunun yağ ve zarlarının iltihaplanmasına ve parçalanmasına neden olur. Bundan sonra enzimopatik reaksiyonlar daha karmaşık hale gelir. Proteinleri parçalayan bir proteaz salınır. Bu, bezin dokularının, kan damarlarının ve çevredeki yağ dokusunun hızlı sindirimine yol açar.

sınıflandırma

Hayatta kalma prognozu nekrotik sürecin derecesine bağlıdır. Bu parametreye dayanarak, aşağıdaki pankreas nekrozu türleri ayırt edilir:

• geniş odaklı;
• ince odaklı;
• orta odaklı;
• Toplam;
• ara toplam.

Ayrıca pankreas nekrozu yaygın veya sınırlı olabilir. Bakteriyel enfeksiyonun varlığına bağlı olarak pankreas nekrozu steril veya enfekte olarak ikiye ayrılır. İlk seçenek hemorajik, yağlı ve abortif alt tiplere ayrılmıştır.

Nedenler

Patolojinin ortaya çıkmasına neden olabilecek birçok faktör vardır. Çoğu zaman bu bozukluk aşırı alkol tüketiminin bir sonucudur. Ayrıca vücudun toksik maddelerle akut zehirlenmesi pankreas nekrozuna neden olabilir.

Patolojik bir durumun ortaya çıkmasına zemin hazırlayan faktörler şunlardır:

Pankreasın pankreas nekrozu, organın yapısındaki konjenital anomalilerin arka planında gelişebilir. Patolojinin gelişimi bazı ilaçların kullanımıyla ilişkilidir.

Endoskopik manipülasyonların yapılması, çok nadiren pankreas nekrozu gibi bir bozukluğun gelişmesine neden olur. Özel bir risk grubu, kronik karaciğer hastalıkları ve pankreas patolojilerinden muzdarip insanları içerir. Çoğunlukla, ev yapımı enjeksiyon maddeleri kullanan uyuşturucu bağımlılarında total pankreas nekrozu tanısı konur.

Belirtiler

Pankreas nekrozu her zaman akut olarak başlar. Patolojinin klinik belirtileri hızla artar. İlk semptom üst karın bölgesinde akut ağrıdır. Hoş olmayan hisler göğse, sırtına veya sol omzuna yayılabilir. Hasta bir şok durumu geliştirir.

Pankreas nekrozu gibi bir patolojinin diğer belirtileri şunlardır:

• Genel zayıflık;
• yüz hiperemisi;
• şişkinlik;
• soluk cilt;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• nefes darlığı;
• taşikardi;
• artan vücut ısısı;
• kuru dil.

Rektumun innervasyonundan sorumlu sinir uçlarının duyarlılığının bozulması nedeniyle sıklıkla uzun süreli kabızlık meydana gelir. Gastrointestinal kanama mevcut olabilir. Pankreas nekrozu meydana gelirse hasta tekrarlayan kusmalarla tıbbi bir tesise yatırılır. Atık kütlelerinde sıklıkla kan pıhtıları bulunur. Bu belirti, enzimlerin kan damarlarına zarar verdiğini gösterir.

Teşhis

Pankreas nekrozu gibi bir bozukluğun belirtileri ortaya çıkarsa acil hastaneye yatış gerekir.

Sınav planı aşağıdaki çalışmaları içerir:

• hemogram;
• idrar ve kandaki amilaz konsantrasyonunun belirlenmesi;
• kalsitonin seviyelerinin saptanması;
• anjiyografi;
• laparoskopi.

Pankreasın hasarlı bölgelerinden nekrotik sıvının delinmesi gerekli olabilir. Ortaya çıkan malzeme bakteriyel doku hasarını tanımlamak için kullanılır. Bu test, enfeksiyonun antibiyotiklere duyarlılığını belirlemenizi sağlar.

Tedavi

Bu durum için ilk yardım tıbbi bir tesiste sağlanmalıdır. Pankreas nekrozu gibi bir hastalığın tedavisi hem konservatif hem de cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilebilir.

Patolojinin gidişatı uygunsa, tam fiziksel dinlenme, oruç tutma, akut dönemin bitiminden sonra hafif yemekler yeme ve bir ilaç kompleksi mevcut belirtileri durdurabilir.

Konservatif tedavi sonuç vermezse, doktor nekrozdan etkilenen alanların cerrahi revizyonunu ve çıkarılmasını önerir.

Diyet

Patoloji belirtilerinin yoğunluğu azaldıktan sonra 5b numaralı diyete uymak gerekir. Diyet şunları içerebilir:

• krakerler;
• suda kaynatılmış tahıllar;
• yağsız et ve balık;
• patates;
• kabak;
• pancar;
• haşlanmış makarna;
• kuşburnu kaynatma;
• haşlanmış sebzeler;
• proteinli omlet.

Durum stabilleştikten sonra fermente süt ürünlerinin tüketimine izin verilir. Patolojinin karakteristik belirtileri ortadan kaldırıldıktan sonra diyetin uzun süre takip edilmesi gerekir. Pankreas nekrozu teşhisi konulduysa füme et, alkol, taze ekmek, baharat, gazlı içecekler, yumurta sarısı, üzüm, yağlı balık ve et, kahve vb. Diyetten çıkarılmalıdır.

İlaç tedavisi

Pankreas nekrozunu tedavi ederken çoğu ilaç kas içine ve damar içine uygulanır. İlaç tedavisi aşağıdakilerin kullanımını içerir:

• analjezikler;
• antiinflamatuar ilaçlar;
• vazotonik;
• antikolinerjikler;
• antibiyotikler;
• enzim blokerleri.

Terapi sırasında novokain blokajı gerekebilir. Çoğu zaman, pankreas nekrozu tanısı alan hastaların durumunu stabilize etmek için infüzyon tedavisine başvurulur.

Rehabilitasyon

Hastalığın akut dönemi geçtikten sonra kişi 3 ila 4 ay kadar çalışma yeteneğini kaybeder. Hastanın 1,5-2 ay kadar sağlık personelinin gerekli bakımı sağladığı hastane ortamında kalması gerekir. Taburculuktan sonraki ilk günlerde yakınları hastaya yatak istirahati sağlamalıdır.

Yaklaşık 10-14 gün sonra temiz havada kısa yürüyüşlere izin verilebilir.

İyileşmenin ön koşulu diyete uymaktır.

Pankreas nekrozu gibi bir durumla karşılaşan bir kişinin öğleden sonra kestirmesi için zaman ayırması gerekir. Rehabilitasyon döneminde pankreasta oluşan hasarın derecesine bağlı olarak çoklu enzim ve insülin içeren ilaçların kullanımı endike olabilir. Durumun stabil hale gelmesinden sonra rehabilitasyon, fizyoterapötik ilaçlar ve egzersiz terapisi ile desteklenebilir.

Beslenme

Yemekler buharda pişirilmeli veya kaynatılmalıdır. Hastaya yemek sıcak olarak verilmelidir. Tüm ürünler öğütülmüş olmalıdır. Günde 5-6 kez yemek yemelisiniz. Porsiyonların küçük olması gerekiyor. Yemekler düzenli olmalıdır. Yemek saatleri kaçırılmamalıdır.

Sonuçlar

Pankreasın nekrotik ayrışması nadiren iz bırakmadan gider. Bu organ insülin üretiminden sorumludur, bu nedenle çok sayıda hücresinin ölümü diyabetin gelişmesine yol açar. Pankreas dokusunun hasar görmesi onları malign dejenerasyona yatkın hale getirir. Bu organın onkolojisi prognozu kötüleştirir.

Komplikasyonlar

Pankreas nekrozunun komplikasyonları bu durumun kendisinden daha az tehlikeli değildir. Pankreastaki nekrotik sürecin ilerlemesi diğer organ ve sistemlerin işleyişinin bozulmasına neden olur. Herhangi bir komplikasyonun ortaya çıkması pankreas nekrozunu ağırlaştırır ve hayatta kalma prognozunun daha kötü olmasına yol açar.

Organ

Çoğu zaman, pankreas enzimlerinin bağırsaklara salınmasının ihlalinin arka planında, kan damarlarının tahribatı meydana gelir. Bu durumda kan dolaşımına büyük miktarda toksik madde girer. Bu, kardiyovasküler sistemin bozulmasına ve ayrıca ciddi böbrek yetmezliğinin gelişmesine neden olabilir.

Safra kanallarının tıkanması nekrotik karaciğer hasarına neden olabilir.

Çoğu zaman, pankreas nekrozu gibi bir patolojinin saldırısından kurtulan kişilerde daha sonra siroz gelişir. Pankreastaki akut hasarın sık görülen bir komplikasyonu parapankreatik sızıntıdır, yani. iltihaplanma sırasında salınan kan ve lenf safsızlıkları içeren elementlerin çevredeki organların dokularında birikmesi. Bu durumla komplike olan pankreas nekrozu duodenum, mide, dalak ve diğer organlara zarar verir. Bu durum aseptik doku hasarının sonucudur.

cerahatli

Patolojinin en tehlikeli pürülan komplikasyonu peritonittir. Bu durum, peritonun seröz zarlarının iltihaplanması ve yüksek konsantrasyonda enzimlerle pürülan içeriklerin birikmesi ile karakterize edilir.

Ek olarak, pankreas nekrozu sıklıkla hemorajik efüzyonun ortaya çıkmasıyla komplike hale gelir. Bu bozukluğa kan damarlarında hasar ve kanama gelişimi eşlik eder. Daha sonra septik bileşen eklenir. Hastaların ölümü pürülan zehirlenme nedeniyle meydana gelir.

Biraz daha az sıklıkla aseptik retroperitoneal flegmon, pankreas nekrozu gibi bir durumun arka planında ortaya çıkar.

Bu patoloji, yağ dokusunun iltihaplanmasıdır, bunun sonucunda dokular irinle doyurulur ve erir. Seröz içerikle dolu büyük bir cep oluşur.

Pankreas nekrozundan sonra ne kadar yaşarlar?

Pankreas nekrozu gibi bir patoloji ile ilk haftada hayatta kalma şansı% 40'ı geçmez. Bu hastalığa bağlı ölüm oranı yüksektir.

Artık hasar, hayatta kalanların genel yaşam süresini etkiler. Organ hasarı nedeniyle nadiren 10-15 yılı geçer. Tam iyileşme olasılığı son derece düşüktür.

Pankreas nekrozu gelişirse hayatta kalma şansı vardır, ancak sonuç birçok faktöre bağlıdır: yaş, durumun ciddiyeti, hasar alanı, eşlik eden hastalıklar, tedavinin zamanlaması.

Pankreas nekrozundan kaynaklanan yüksek ölüm oranları göz önüne alındığında, modern tıbbın çabaları, iyileşme olasılığını artırabilecek ve hastaya ciddi bir hastalık geçirdikten sonra yaşama fırsatı verebilecek etkili yöntemler bulmayı amaçlamaktadır.

– hayatınızın geri kalanında engelli misiniz?

Eğer bezin önemli bir kısmında doku ölümü meydana gelirse (tam veya kısmi süreç), zamanında ve yeterli yardıma rağmen hasta nadiren hayatta kalır. Hücre ölümü ışık hızında gerçekleşir: Bazen organ birkaç saat içinde ölür. Zamanında operasyon yapılsa bile her zaman olumlu sonuç alınamamakta, hayat kurtarma şansı da sıfıra inmektedir.

Çoğunlukla pankreas nekrozu o kadar şiddetlidir ki tam iyileşme gerçekleşmez. İmha süreci organın başını, gövdesini ve kuyruğunu içerir. Ameliyat sonrası en iyimser prognoz, sakatlığa yol açan hayatta kalmadır. Bu durumda kişinin çalışma yeteneği önemli ölçüde sınırlıdır.

Pankreas nekrozundan sonra kontrendikasyonlar şunlardır:

• psiko-duygusal stres;
• ağır fiziksel emek;
• diyetin ihlal edilmesini gerektiren faaliyetler;
• hepato veya pankreas zehirleriyle temas halinde aktivite.

Yukarıdaki koşulların tümü, pankreas nekrozundan sonra kesinlikle yasaktır, çünkü ölümcül bir sonuçla ikinci bir nüksetmenin gelişmesine yol açabilirler.

Pankreas nekrozunun organ komplikasyonları

Acil yardım olmadan pankreas dokusunun nekrozu, çok sayıda enzimin damarlara salınmasına ve damarların genişlemesine neden olur. Duvarların geçirgenliğinin artması nedeniyle enzimler hücreler arası boşluklara girer. Bez şişer, dokularında ve retroperitoneal dokuda kanamalar görülür, bu da geri dönüşü olmayan süreçlere yol açar; bunların en erken ve en yaygın olanları şunlardır:

• sızmak;
• hemorajik efüzyon;
• retroperitoneal apse veya flegmon.

Sızmak

Parapankreatik sızıntının gelişimi sadece bezde değil aynı zamanda komşu organlarda da meydana gelir. Etkilenenler:

• duodenum;
• karın;
• dalak.

Süreç safra kesesine ve karaciğere yayılabilir ve alt bağırsaklarda değişikliklere neden olabilir. Karın boşluğunun üst kısmını veya tüm alanını doldurarak eksüdanın katılımıyla birlikte lehimlenirler. Sızıntının oluşumu, vücudun bağışıklık sisteminin bezin nekrotik dokusuna reaksiyonudur. Bu aşamada sürecin kendisi aseptiktir, enfeksiyon yoktur. Bu nedenle mümkündür:

• ters gelişme - emilim;
• kist oluşumu;
• cerahatli seçenek.

Sızıntı 3 ay içinde kaybolmazsa kistler ortaya çıkar. Bu olası ciddi bir komplikasyona dair bir uyarıdır.

Enfeksiyonun eklenmesi şunlara yol açar:

• pankreasın cerahatli lezyonlarına;
• peritonit;
• apse;
• balgam.

Bu, hastalığın durumunu ve prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir.

Ek araştırma yöntemleri olmadan parapankreatik infiltrasyonu ayırt etmek ve tanı koymak zordur. Bunun nedeni, sürecin aseptik doğasından dolayı yetersiz klinik bulgulardır:

• genel durumu bozulmamış, hastanın herhangi bir şikayeti yok;
• sıcaklık normaldir, yalnızca bazen düşük dereceli bir ateş vardır - 37-37,9 santigrat dereceye artış;
• Genel kan testinde nötrofilik sola kayma dışında (her zaman değil) hiçbir değişiklik yoktur.

Pankreas enzimlerinin içeriği için retroperitoneal boşluğun ultrasonu, kan ve idrar testlerinin yapılmasıyla bir komplikasyondan şüphelenilebilir: biyokimyasal testler artan amilaz seviyesini belirler ve ultrason muayenesi karakteristik değişiklikleri ortaya çıkarır.

Peritonit

Peritonit, karın boşluğunun seröz tabakasının iltihaplanmasıdır ve yüksek miktarda enzim içeren sıvı birikmesine yol açar. Bu komplikasyonun görülme sıklığı %60-70’tir. Akut karın bölgesinin canlı bir klinik tablosu olarak kendini gösterir. Görünür:

• açıkça tanımlanmış lokalizasyonu olmayan, bazen sol hipokondriyum ve epigastriumda tespit edilen yüksek yoğunluklu paroksismal ağrı;
• Akut karın belirtileri: karın ön duvarındaki gerginlik ve inflamasyonun tüm pozitif semptomları;
• Şiddetli zehirlenme: 40'a kadar ateş, taşikardi, kan basıncında düşüş, bulantı, kusma, şişkinlik;
• psikoz;
• çöküş - kan basıncında keskin bir azalma ve kalp aktivitesinde bir düşüş.

Analizlerde:

• – lökositoz ve yüksek ESR;
• biyokimyasal - idrar ve kanın diyastazı normu aşıyor.

Hemorajik efüzyon

Peritoneal hemorajik efüzyon, pankreas nekrozundan kaynaklanan ölüm nedenlerinden biridir. En ciddi komplikasyondur. Oldukça aktif enzimler nekrozun ilerlemesine ve büyük hücre ölümüne yol açar. Büyük kanama meydana gelir, organın dokuları kanla doyurulur. Sürece komşu organlar dahil olur, enfeksiyon meydana gelir ve cerahatli zehirlenme gelişir. Hastalık hızla ilerler ve acil resüsitasyon gerekir.

Klinik olarak bu akut karına benzer, ancak tüm belirtileri maksimum düzeyde ifade edilir. Aniden gelişir:

• hipertermi - sıcaklık 41-42 santigrat dereceye ulaşır;
• şiddetli titreme ve bilinç bozukluğu;
• uyuşukluk veya ajitasyon;
• hızlı kalp atışı, kan basıncı dengesizliği;
• nefes darlığı;
• hançer ağrısı - özellikle sol hipokondriyumda olmak üzere karın bölgesinde yoğun, dayanılmaz akut ağrı saldırıları;
• mide bulantısı, tekrarlanan kusma;
• ishal ve şişkinlik.

Flegmon

Retroperitoneal flegmon, akut olarak ortaya çıkan, net sınırları olmayan yağ dokusunun iltihaplanmasıdır. Patojenik mikroflora, pürülan bir enfeksiyon kaynağından veya ameliyat sırasında kan veya lenf yoluyla dokuya nüfuz eder. Klinik semptomlar bir komplikasyonun geliştiğini gösterir:

• ateşli (38–38,5 santigrat derece ve üzeri);
• bel bölgesinde ağrı - patolojik sürece diğer organlar dahil olduğunda karın boşluğuna ışınlama ile doğada titreşimli veya çekme;
• Hareket ederken veya vücut pozisyonunu değiştirirken artan ağrı.

Pankreas nekrozunun listelenen organ lezyonlarına ek olarak, sıklıkla aşağıdakiler gelişir:

• fistüller;
• pelvik organların fonksiyon bozukluğu ile birlikte derin ven trombozu;
• hepatobilier bölgenin darlıkları;
• Sindirim sistemi kanaması;
• mide ve bağırsak ülserleri;
• enzim eksikliği.

Hastalıktan kurtulma şansı var mı?

Pankreas nekrozundan kurtulmak için cerrahi bölümde acil hastaneye yatış gereklidir. Acı veren hücre ölümü süreci hızla gerçekleşir, ışık hızında olabilir ve bir ila iki saat içinde tamamlanır. Nekroz total hale gelirse vakaların %100'ünde ölüm meydana gelir. Bu kısır patolojik döngüyü durdurmak için acil resüsitasyon önlemlerine ve ameliyata ihtiyaç vardır. Bu durumda hayat kurtarılabilir.

Başlangıçta hasta yoğun bakım ünitesine alınır ve burada hastayı şoktan çıkarmak için tüm acil tedavi önlemleri alınır. Detoksifikasyon ve ağrı giderimi yapılır ve pankreas için tam bir fonksiyonel dinlenme yaratılır. Yaklaşık 5. gün organ hasarının sınırları ve yaygınlığı netleştiğinde nekrektomi yapılır.

Ancak bu her zaman böyle bir zaman diliminde gerçekleşmez. Lezyon totalse ve saat işliyorsa operasyon hemen gerçekleştirilir, bazen pankreas tamamen çıkarılır - pankreatotomi. Hasta, kurulu drenaj sistemlerini yıkamak için daha fazla manipülasyon yapılması için emniyete alınmalıdır ve hasta uzun süre bu pozisyonda kalabilir.

Ameliyattan sonra uzun süreli olup, altı ay veya bir yıldan fazla sürmektedir. Öngörülen diyete uyulmalıdır - Pevzner'e göre tablo No. 5. Gelecekte bir gastroenterologun gözetiminde 1 numaralı tabloya ve modifikasyonlarına değiştirilebilir. Ne kadar süreyle sıkı bir diyet uygulamanız gerektiğini yalnızca bir uzman belirleyebilir.

Ek olarak, pankreatit tedavisini iyi bir şekilde gözden geçiren enzim preparatlarının yanı sıra sağlık için gerekli olan bir dizi ilaç da reçete edilmektedir. Tüm talimatlara kesinlikle uyulmalıdır - ameliyat sonrası yaşam kalitesini artırmanın tek yolu budur.

Pankreas nekrozu için ölüm istatistikleri

İstatistikler, vakaların% 40-70'inde nekroz başlangıcıyla ölümün meydana geldiğini göstermektedir. Nedenleri:

• doktora geç ziyaret;
• geniş organ hasarı alanı;
• enfeksiyonun eklenmesi;
• gelişen komplikasyon sayısı (üçten fazla).

Bu gibi durumlarda kesin tanı gastroenterolog veya cerrah tarafından değil, patolog tarafından konur.

(PN) ile ölüm oranı yüksektir (toplam süreçte - %100'e kadar) ve herhangi bir düşüş eğilimi gözlenmez. Şiddetli PN'nin %97'sinde hastalardaki mortalite, postoperatif komplikasyonlar da dahil olmak üzere komplikasyonlardan kaynaklanmaktadır. Nekrotik sürecin kendisi sıklıkla gerileyebilir ancak komplikasyonlar hızla gelişir ve yıkıcı sonuçlara yol açar.

PN'ye ilişkin ölüm istatistikleri iç karartıcıdır: 10 hastadan 2 ila 9'u hastanede veya taburcu olduktan sonra ciddi komplikasyonlar veya yeni hastalıklar nedeniyle ölmektedir. Çalışma çağındaki (30 ila 50 yaş arası) kişilerin PN'ye yakalandığı göz önüne alındığında rakamlar daha da korkutucu.

Pankreas nekrozundan sonra hastanın çalışma yeteneği sınırlıdır veya tamamen kaybolur. İleride PN sırasında komplikasyon gelişmesi veya ana operasyon sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle tekrar cerrahi müdahale gerekebilir.

Patolojiye bağlı ölüm nedenleri

PN'de mortalite %70'e ulaşır, prognoz nadiren olumludur. İstatistiklere göre hastaların yarısından fazlası acil cerrahi müdahale sırasında ameliyat masasında hayatını kaybediyor. Ölüm riski, uzman tıbbi bakım aramanın zamanlamasına bağlıdır. Bir rol oyna:

• yaşlılık (50 yıl sonra);
• hipotansiyon;
• diyabet;
• normu aşan kan üre;
• metabolik asidoz;
• lökositoz.

Çok sayıda araştırmaya göre başlıca ölüm nedenleri şunlardır:

• tokseminin erken belirtileri;
• uzun süreli septik komplikasyon.

Gelişimleri nedeniyle her dört hastadan biri çoklu organ yetmezliği yaşamaktadır. Geç aşamalarda ölüm nedeni bulaşıcı toksik şoktur.

Önemli faktörler ayrıca şunlardır:

• aşırı tedavi süresi erkek hastalar için tipiktir;
• diyetin ihlali ve yağlı, baharatlı ve kızarmış yiyeceklerin aşırı tüketimi;
• safra taşı hastalığı - hastanın terapötik beslenme önerilerine uymaması durumunda kadınlarda daha sık gelişir;
• sürekli stresli durumlar.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon dönemi

Cerrahi tedaviden sonra hastalar, pankreas nekrozunun devam eden semptomlarıyla değil, ortaya çıkan postoperatif komplikasyonlarla ilişkili sorunlarla karşı karşıya kalır. Bu dönemde cerrah, endokrinolog ve rehabilitasyon uzmanının denetimi gereklidir.

Şiddetli pankreas nekrozu geçirdikten sonra, vakaların% 70'inde hastalar, bir yıla kadar uzun bir süre doktorların gözetiminde bir rehabilitasyon merkezinde veya yoğun bakım ünitesinde kalır. Hafif bir rejim ve tam dinlenme önerildiği için hasta yatak istirahatinde kalır. Zamanla bu, kas atrofisine ve bacaklarda fleksiyon kontraktürünün gelişmesine yol açar. Üstelik zayıf kaslar kişinin vücut ağırlığını taşıyamaz. Bunu önlemek için masaj yapılması ve kasları güçlendirmek için bir dizi özel egzersiz yapılması önerilir.

Otoliz (akut dönemde bezin kendi kendine sindirimi) nedeniyle sindirim ciddi şekilde bozulur. Hasta vücut ağırlığının %50'sine kadar kaybeder. Ameliyat sonrası rehabilitasyon döneminde, süreci yeniden ağırlaştırmamak ve kilo vermemek için terapötik bir diyetin takip edilmesi önemlidir. Günde 6-8 kez püre haline getirilmiş yiyeceklerin küçük porsiyonlarda tüketilmesi tavsiye edilir.

Diyete sıkı sıkıya bağlılık, baharatlı, yağlı, kızartılmış, salamura yiyeceklerin, alkolün, gazlı içeceklerin, güçlü çay ve kahvenin, çikolatanın diyetten hariç tutulmasını gerektirir. Yasakların listesi uzun ama diyeti bozmamak için her hastanın bilmesi gerekiyor.

Hasta diyet diyeti uyguladığı takdirde eski yaşantısına döner ve herhangi bir rahatsızlık yaşamaz. Kötü beslenme ölüme yol açar.

Pankreatitin ölümcül sonuçları nasıl önlenir?

Cerrahi ve konservatif tedavi sonrası pankreas nekrozu, eğer kişi hayatta kalırsa seyri kontrol altına alınabilen bir hastalıktır. Yaşama arzusu varsa, o zaman kişi böyle bir teşhisle, tavsiyelere uyarak yaşar ve ölüm riski yoktur. Ayrıca duygusal durumunuzu izlemek, stresten kaçınmak, sağlıklı beslenme kurallarına uymak, tıbbi muayenelere katılmak ve kendi kendine ilaç kullanmadan doktora başvurmak da gereklidir. Komplikasyonların önlenmesi, kötü alışkanlıklardan vazgeçmeyi içerir: güçlü ve düşük alkollü içecekleri içmeyi bırakmak. Bu kurallara uyulduğu takdirde sağlığınız tatmin edici kalabilir.

Kaynakça

1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Pankreas nekrozu için karın boşluğunun laparoskopik drenajı. Rusya ve BDT ülkelerinin hepatolojik cerrahlarının IX konferansının materyallerinde, St. Petersburg. Cerrahi hepatoloji yıllıkları. 2002 1 sayfa 187-188.
2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Pankreas nekrozunun tanı ve tedavisinde modern teknolojiler. Rusya Endoskopik Cerrahlar Derneği'nin 10. yıldönümüne adanmış yıldönümü konferansının materyallerinde "Endoşirurji operasyonlarının güvenliğinin sağlanması." Endoskopik cerrahi 2006 Sayı 1 sayfa 24.

Akut pankreatitin en tehlikeli komplikasyonu pankreasın pankreatik nekrozudur. Organ kendini yok etmeye başladığında operasyon belirtilir. Zamanında cerrahi müdahale sonrası prognoz oldukça iyimserdir.

Pankreas nekrozunun özellikleri

Nekrotizan pankreatitte pankreasın bir bölümü ölür. Bu, organın ürettiği enzimlerin dokular üzerindeki patolojik etkisiyle açıklanmaktadır. Bu süreç genellikle enfeksiyonun yayılması veya hastalığın diğer alevlenmelerinin gelişmesiyle birleştirilir.

Aşağıdaki pankreas nekrozu türleri vardır:

1. Akut ödemli.
2. Kanamalı.
3. Odak.
4. Yavaş.
5. Pürülan yıkıcı.

En uygun prognoz pankreasın ödematöz nekrozudur. En tehlikeli komplikasyon akut peritonittir. Hastalık bu aşamaya ilerlediğinde kişinin acil ameliyata ihtiyacı vardır. Aksi takdirde pürülan sepsis gelişir ve hasta birkaç saat içinde ölür.

Pankreas nekrozunun ana nedenleri

Pankreas nekrozunun gelişmesinin ana nedeninin uzun süre alkollü içeceklerin kötüye kullanılması olduğu düşünülmektedir. Hastaların yaklaşık %25'inde safra taşı hastalığı öyküsü vardır. Bu tanıya sahip hastaların yaklaşık %50'si düzenli olarak aşırı yemek yiyor. Diyetleri kızarmış, tütsülenmiş, yağlı yiyecekler içerir.

Pankreas nekrozunun gelişmesinin diğer nedenleri şunlardır:

• karın travması;
• duodenal ülserin ilerlemesi;
• virüslerin nüfuz etmesi;
• bulaşıcı patolojilerin gelişimi;
• Mide ülseri.

Bir başka kışkırtıcı faktörün, stresli bir duruma uzun süre maruz kalma olduğu düşünülmektedir. Bazen bazı ilaçların yanlış kullanımı nedeniyle pankreas nekrozu gelişir.

Nekrotizan pankreatitin gelişim aşamaları

Pankreasın pankreas nekrozunun gelişimi aşamalar halinde gerçekleşir. Her şey toksemi ile başlar. Hastanın kanında bakteriyel kökenli zehirler bulunur. Bakteri üreten mikroplar her zaman mevcut değildir.

2. aşamada apse oluşumu gözlenir. Bazen yakındaki organları etkiler. Pankreas dokularında pürülan değişikliklerin ortaya çıkması evre 3'ün karakteristiğidir.

Patolojinin ana belirtileri

Hastalığın ana semptomu ağrıdır. Karın boşluğunun sol tarafında meydana gelir. Yoğunluğu geleneksel olarak 4 türe ayrılır:

1. Dayanılmaz.
2. Baharatlı.
3. Güçlü.
4. Ilıman.

Bazen ağrı sendromu sol üst ekstremite veya bel bölgesine yayılır. Vücut ısısı yükselir, bulantı atakları ortaya çıkar, kusma meydana gelir, bağırsak hareketleri bozulur.

Pankreasın pankreatik nekrozunun pürülan komplikasyonlarının arka planında hasta bolca terliyor. Titriyor ve ateşi var. Bazı kişilerde akut böbrek yetmezliği belirtileri gelişir. Bazen sinir sistemi bozuklukları teşhis edilir. Daha şiddetli bir klinik tablo ile hasta komaya girer.

Ameliyat

Pankreasın ilerleyici pankreatik nekrozunun arka planında ülserler ortaya çıkarsa ölüm mümkündür. Bu nedenle hastaya acil ameliyat reçete edilir.

Cerrah ölü dokuyu çıkarır. Bir sonraki adım kanalların iletkenliğini yeniden sağlamaktır. Tedavi istenen sonucu getirmezse, tekrar operasyon reçete edilir. Hastaların %48'inde başarıyla sonuçlanıyor.

Hastalar neden ölüyor?

Bu hastalığın ölüm oranı oldukça yüksektir. %20 ile %50 arasında değişmektedir. Ölümün ana nedeninin geç septik ve erken toksemik belirtiler olduğu düşünülmektedir. Çoklu organ yetmezliği eşlik eder. Bu tanı alan her 4 hastada görülür.

Hastanın bir başka ölüm nedeni de bulaşıcı-toksik şoktur. Hastalığın komplikasyonları ile kışkırtır.

Aşağıdaki durumlarda pankreas nekrozunun prognozu olumsuzdur:

• nekrotik odaklarda reaktif değişikliklerin varlığı;
• organ doku ve hücrelerindeki yapısal değişiklikler;
• nekrotik odakların oluşumu.

Bir hastanın ölüm ihtimali 3-4 saatten 2-3 güne kadar değişmektedir. Çok nadiren hasta 14 günden biraz fazla yaşar.

Pankreas restorasyonu

Ameliyattan sonra hastaya aşağıdaki terapötik önlemlerin alınması endikedir:

1. Fizyoterapi.
2. Nazik jimnastik.
3. Bağırsakların otomatik masajı.

Bir kişinin fazla çalışması kesinlikle kontrendikedir. Yemekten sonra dinlenmeniz tavsiye edilir. Yürüyüş aktivitesi ilgili doktor tarafından ayarlanır.

Pankreas nekrozundan sonra pankreas iyileşip iyileşmez sorusunun cevabını gastroenterologunuzdan veya endokrinologunuzdan alabilirsiniz. Bu organın fonksiyonlarının yeniden canlandırılması temizleme prosedürlerinin yardımıyla mümkündür. Lav infüzyonu en iyi sonucu verir.

Ürünü hazırlamak için bitkinin 10 yaprağını (200 ml) bir termosta demlemeniz gerekir. az önce kaynamış su, 24 saat bekletin, 50 gram alın. yemeklerden yarım saat önce.

Organın enzimlerini eski haline getirmek için hastaya Creon, Pankreatin, Mezim-Forte reçete edilir. Proteaz, lipaz ve amilaz içerirler. Bu maddeler pankreas tarafından üretilen enzimlere benzer.

Pankreas nekrozunun tedavisinden sonraki yaşam

Ameliyat sonrasında hasta dispanserde kayıt altına alınır. Her altı ayda bir kişi gastrointestinal sistemi incelemeyi taahhüt eder. Ultrason yapılırken gösteriliyor. Bazen karın bölgesinin MR'ı reçete edilir.

Pankreasın pankreas nekrozundan sonra hastanın hayatı büyük ölçüde değişir. Kendisine sıkı bir diyet reçete edilir. Kesirli öğünler sağlamak önemlidir. Yiyecekler ısıtılmalıdır. Alkollü ve alkolsüz gazlı içeceklerin tüketimi hariçtir. Tatlılardan uzak durmak vücuda büyük faydalar sağlar.

Bir kişi diyetini bozarsa yaşam beklentisi azalır. Gizli bir rejim oluştuğunda izin verilen ürünlerin listesi genişletilebilir.

Bazı hastalarda ameliyat sonrası kan basıncı %20 oranında düşer. İnsanların %30’unun görme konusunda ciddi sorunları var. Birçoğu kör oluyor. Bazen pulmoner sistemde arteriyel hipoksi gelişir. Solunum yollarının canlı sıkıntı sendromları ortaya çıkar. Bazı hastalarda iyi huylu bir kist gelişir.

Pankreas nekrozu nedeniyle sakatlık elde edilmesi

Engellilik, derin ven trombozu ve karın bölgesinde apselerin varlığı ile ortaya çıkar. Yaşam aktivitesinin orta derecede kısıtlanmasıyla hasta grup 3'ü alır. Eğer kişiye orta derecede sindirim sistemi bozukluğu tanısı konursa kendisine 2 gram verilir. Engellilik 1 gr. yalnızca yakın ölüm riski varsa verilir.

Pankreas nekrozu, karın organlarını etkileyen en ciddi patolojiler kategorisine aittir. Bu bir sonuçtur ve pankreas dokusunun nekrozu ile karakterizedir.

Kural olarak, pankreasın pankreas nekrozu nedeniyle ölüm oranı% 40-70'tir ve bu, yalnızca hastaların en modern tıbbi teknikler kullanılarak zamanında tedavi edilmesi durumunda mümkündür.

İstatistiklere göre pankreas nekrozu olan hastaların yaklaşık% 70'i uzun süre aşırı miktarda alkollü içecek içmiştir. Pankreas nekrozu olan hastaların diğer %30'u daha önce safra taşı hastalığından muzdaripti.

Doku alanının nekrotik alanına bağlı olarak, aşağıdaki pankreas nekrozu türleri ayırt edilir:

• odak - organın çoğu canlılığını korur;
• ara toplam – pankreasın %60 ila 70'ini etkiler;
• toplam - patolojik süreç tüm organa uzanır, yani. Pankreas dokusunda %100 hasar oluşur.

Fotoğraf

Hemorajik pankreas nekrozu

Pankreasın hemorajik pankreas nekrozu, pankreasın proteolitik enzim sisteminin baskın aktivasyonu ile gelişen en gelişmiş ve ciddi patolojilerden biri olarak tanımlanmaktadır. Akut hemorajik pankreas nekrozu, akut pankreatit veya pankreas iltihabının kronik alevlenmesi sonucu gelişir. Bütün bunlar, fonksiyonel sistemlerin bozulmasıyla birlikte vücudun spesifik olmayan stresine yol açar.

Uzmanlar hemorajik pankreas nekrozunun nedenlerini aşağıdaki faktörlerle ilişkilendirmektedir:

• kısmi fonksiyon bozukluğu ve pankreas suyunun normal çıkışının bozulmasıyla birlikte pankreas iltihabı;
• kronik alkolizmde vücudun etanol ile zehirlenmesi;
• pankreas suyunun pankreas kanallarına sürekli geri akışı (genellikle safra taşlarında meydana gelir);
• safra kanalları ve safra yollarının enfeksiyöz lezyonları (kolanjit, kolesistit);
• akut bakteriyel ve viral enfeksiyonlar sırasında, kanser kemoterapisinden sonra ve ayrıca yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldığında gelişen trombohemorajik veya DIC sendromu (yaygın intravasküler pıhtılaşma);
• otoimmün hastalıklar (hemorajik vaskülit);
• cerrahi müdahaleler de dahil olmak üzere organ parankiminde travmatik hasar.

Ancak, lokal veya total hemorajik pankreas nekrozu (yani hücrelerin bir kısmının veya tamamının ölümü) tanısına yol açan ilk neden ne olursa olsun, hastalık mutlaka pankreasın salgı kısmı olan ve hücreleri üreten asinusu etkiler. pankreas suyunun bir parçası olan enzimler.

Pankreas nekrozunun belirtileri

Pankreas nekrozunun ana semptomu, sol hipokondriyumda omuza, yana ve sırta, bazen de kalbe yayılan akut ağrıdır.

Ağrı sabittir, ancak bazen biraz azalabilir, özellikle de yatay bir pozisyon alıp dizlerinizi karnınıza doğru bastırırsanız. Ağrının doğası büyük ölçüde pankreas nekrozunun seyrine, nedenlerine ve şekline bağlıdır:

• Hastaların %6'sı ağrıyı orta şiddette olarak nitelendiriyor;
• %10'u şiddetli ağrı nedeniyle bayılma halindedir;
• Hastaların %40'ı akut ağrı yaşamaktadır;
• %44'ü ağrıyı çok şiddetli, neredeyse dayanılmaz olarak tanımladı.

Pankreasın pankreas nekrozunun bir diğer önemli semptomu kusmadır ve bu arada hastaya rahatlama getirmez. Sürekli kusma sonucunda hasta susuz kalır.

Pankreas nekrozu olan bir hastanın kan plazmasında vazoaktif bileşenlerin konsantrasyonunda bir artış gözlendiğinden, bir başka dolaylı semptom da yüzün uzun süreli kızarıklığıdır. Ancak hasta çökme durumuna girdiğinde cildi tam tersine solgunlaşır.

1. Bu hastalıkta kandaki elastaz seviyesi artar, bu da aşırı miktarlarda kan damarlarını tahrip etme eğiliminde olur ve bu da sindirim sisteminde kanamaya katkıda bulunur.
2. Pankreastaki kan damarlarının ve nekrotik olayların tahrip edilmesinin sonucu kalçalarda mavi-mor lekelerdir. Ayrıca karın ön duvarında, yanlarında ve göbek çevresinde de görülebilirler.
3. Bir hastayı plevral, karın boşluğunda ve ayrıca perikard boşluğunda incelerken efüzyon tespit edilebilir.

Pankreas nekrozunun tedavisi

Çoğu zaman, pankreas nekrozu olan bir hasta, toksemi aşamasında tıbbi bir tesise teslim edilir. Doktor, hastalığın karakteristik semptomlarına dayanarak uygun tanıyı koyar. Daha sonra laboratuvar testleri yapılır.

Ne yazık ki pankreas nekrozu öngörülemeyen bir hastalıktır ve bu nedenle doktorların her türlü senaryoya hazırlıklı olması gerekir.

Bir dizi tıbbi önlem öncelikle pankreas enzimlerini etkisiz hale getirmeyi amaçlamaktadır. Bezden çıkışın yeniden sağlanması, ayrıca toksinlerin vücuttan atılması ve ağrının hafifletilmesi gerekir. Bu durumda hastanın oruç tutması ve istirahat etmesi gerekir. Mide bir tüp aracılığıyla soğuk suyla yıkanır. Genel olarak pankreas nekrozu için aşağıdakileri içeren karmaşık tedavi gerçekleştirilir:

• toksinlerin vücuttan atılmasına yönelik önlemler;
• aşırı miktarlarda salınan proteolitik enzimlerin etkisizleştirilmesi;
• çıkışın restorasyonu ve kanalların durumunun normalleştirilmesi;
• Hastayı kaçınılmaz olarak hastalığa eşlik eden dayanılmaz ağrıdan kurtaracak güçlü ağrı kesici.

İlaç tedavisinin beklenen etkiyi yaratmaması durumunda cerrahi müdahaleye başvurulur. Etkilenen pankreas dokusu eksize edilir ve geriye yalnızca işlevlerini yerine getirebilecek sağlıklı doku kalır. Olası enfeksiyonu önlemek için doktor bir dizi antibiyotik reçete eder.

Hastanın hastanede kalışının sonraki günlerinde veya taburcu olduktan sonra özel bir diyete uymanız gerekir. Bunu yapmak için yağlı ve baharatlı yiyecekleri hariç tutmanız ve diyetinizi meyve, sebze ve süt ürünleriyle çeşitlendirmeniz gerekir. Bu şekilde pankreas hızla iyileşir.

Pankreas nekrozundan sonra diyet

Hayatınızın geri kalanı boyunca diyeti takip etmek zorunda kalacaksınız. Yiyecekler kaynatılmalı, buharda pişirilmeli veya haşlanmalı ve günde beş ila altı kez küçük porsiyonlar halinde alınmalıdır. Yemek yemeniz tavsiye edilmez

• çok sıcak veya soğuk hiçbir şey yok - böyle bir yiyecek sıcaklığı mideyi tahriş eder ve pankreası harekete geçirir;
• yağlı hiçbir şey yok - bu tür yiyeceklerin sindirimi uzun zaman alır, bu da “pankreasları aşırı zorlar;
• tatlı, tuzlu veya tütsülenmiş hiçbir şey yok; bu tür yiyecekler iltihabı artırabilir.

İzin verilmiş:

• yağsız et ve balık;
• haşlanmış sebzeler;
• galeta;
• Süt Ürünleri;
• su ile yulaf lapası;
• az yağlı et suları.

Yasaklı:

• taze meyve ve sebzeler;
• baharat;
• mayonez;
• karbonatlı içecekler;
• konserve;
• yumuşak ekmek;
• çikolata;
• alkol;
• tam yağlı süt.

Pankreas nekrozunun nedenleri

Pankreas nekrozunun ana nedenleri sindirim sistemindeki bozukluklarla ilişkilidir. Yüksek olasılıkla pankreas nekrozuna aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• büyük miktarlarda güçlü alkollü içecekler içmek;
• midenin aşırı derecede şiştiğini hissedene kadar sık ​​sık aşırı yiyecek tüketimi;
• kolanjit, taşlı kolesistit, biliyer diskinezi ile pankreas boşluğundan enzimatik eksüdanın serbest çıkışının bozulması.

Ek olarak, pankreasın nekrozu, bazı ilaçların yanlış kullanımı, yaygın intravasküler pıhtılaşma, akut bulaşıcı hastalıklar veya büyük psikolojik strese sahip stresli bir durumun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Hastalığın gelişiminin patolojik mekanizması çok önemlidir. İki faktöre dayanmaktadır:

• bez üzerinde artan yük;
• normal seviyelerin üzerinde üretilen enzimlerin serbest çıkışının olmaması.

Sonuç olarak fosfolipaz ve trypsin, elastasin ve kimotripsin ajanı gibi agresif sindirim enzimleri pankreas dokusuna girer. Hepsi üretimleri sırasında atıl durumdadır. Aktivasyonları safra kanallarında trypsinojen ve kallikreinin etkisi altında gerçekleşir. Burada, pankreasın kendisi de dahil olmak üzere herhangi bir dokuyu moleküllere parçalayabilen sindirim peptidleri oluşur.

Enzimlerin çıkışı bozulursa pankreas hücrelerinin bulunduğu yerlerde aktive edilirler ve iç ayrışma (nekroz) süreci başlar. Sonuç olarak, ölmekte olan hücrelerden büyük miktarlarda serotonin ve mast hücreleri salınır ve bu da kan damarlarının şişmesini ve spazmını daha da şiddetlendirir. Sadece özel ilaçların intravenöz infüzyonu ile durdurulabilecek bir zincirleme reaksiyon başlatılır.

Pankreas nekrozundan kurtulma şansı: prognoz

Birçok kişi sıklıkla şu soruyu soruyor: Pankreas nekrozundan kurtulma şansı nedir? Ne yazık ki, pankreas nekrozunun sonucu büyük ölçüde hem bezdeki nekrotik değişikliklerin hacmine hem de ağırlaştırıcı faktörlerin varlığına bağlı olduğundan hiçbir doktor doğru tahminler veremez.

Örneğin, alkol içmeyen genç ve orta yaşlı hastalarda safra pankreas nekrozu durumunda, kronik kalp, böbrek ve karaciğer hastalıklarının yokluğunda, pankreas nekrozu ve onunla hayatta kalma şansı en yüksektir.

Hayatta kalma aynı zamanda diğer organlardan kaynaklanan komplikasyonların gelişmesiyle de belirlenir. Komplikasyonların şiddeti hafiften aşırı şiddetliye kadar değişebilir ve bu nedenle pankreasın pankreatik nekrozu ile ölüm birbirine çok yakındır.

Pankreas nekrozunun tanısı

Doktor sizi muayeneye yönlendirecek ve gerekirse ameliyat ve uygun tedaviyi (bulaşıcı formlar için - antibiyotikler) reçete edecektir. Ultrason teşhisi, iltihaplanma sürecini ve pürülan dokuyu ortaya çıkaracaktır. Bazı durumlarda engellilik başvurusu da yapılabilmektedir. Organ hasarı, hastanın kan testinde alfa-amilazın belirlenmesiyle teşhis edilebilir. Etkinliği hastalığın başlangıcından itibaren artar. Enzim ayrıca idrar testinde de tespit edilir.

Ultrason, enstrümantal muayene yöntemi olarak en etkili yöntem olarak kabul edilir. Böyle bir çalışma bezin boyutunun arttığını göstermektedir. Muayene pürülan doku lezyonlarını ve diğer organlardaki değişiklikleri ortaya çıkarır. Hastalığın karmaşık seyri durumunda, hasta karın boşluğunda alevlenme ve akut ağrı ile hastaneye kaldırıldığında doktorlar laparoskopi kullanır.

Şu operasyon gerçekleştirilir: Karnın ortasında göbek deliğine yakın bir kesi yapılır, ardından boşluğa bir endoskop batırılarak hastanın vücudunun durumu incelenir. Laparoskopi mümkün değilse doktorlar laparotomiye başvururlar. Doktorların, cerrahın organları daha kapsamlı bir şekilde incelemesine olanak tanıyan daha büyük bir kesi yapmasıyla farklılık gösterir. Bunun ardından hasta yoğun bakıma alınır.

Gerekirse pankreas nekrozu doğrulanırsa cerrahi müdahale gerekir ve sonrasında hastanın yoğun bakıma yatırılması gerekir. Hastalığın şekli pankreas nekrozu belirtileri (örneğin kanama) ile belirlenebilir. Bazı durumlarda ameliyattan sonra hastaya sakatlık verilebilir.

"Pankreas nekrozu" konulu sorular ve cevaplar

Soru:Annemde kolelitiazis nedeniyle pankreas nekrozu var. Bir taş geçti ve bir komplikasyon oluştu. 63 yaşındadır. Pankreasın neredeyse tamamı nekroz halindedir. Doktorlar sadece bir kısmını çıkardılar. Nekrozun tamamı giderilmedi. Konservatif olarak tedavi edilirler. Kalbim zayıf, bana potasyum veriyorlar. Düşük hemoglobin nedeniyle transfüzyon yapıldı. Beni evime göndermek istiyorlar. Ancak pankreastaki nekrozun tamamı ortadan kaldırılmamıştır. Bunu bu şekilde yazmak mümkün mü? Eğer evde durumu kötüleşirse.

Cevap: Annenizin durumu nedeniyle cerrahi tedaviye devam edilmesinin kontrendike olması ve doktorların nekrozu ilaçlarla "bitirmeyi" umması mümkündür.

Soru:Merhaba. Acil ameliyata aldılar ve pankreas nekrozu teşhisi koydular (4 dren, 1'i solda, 3'ü sağda) ve içinden safra akan bir drenajla taburcu edildiler! Kaldırmak için 3 hafta sonra kendileriyle iletişime geçmemi söylediler! Ameliyattan sonra bu drenajdan 700 ml'ye kadar aktı, şimdi stabil değil, çoğunlukla 50 ml, bazen 10-20, bir zamanlar 70 ml vardı - soru şu, bu akıntı normal mi? Bu drenajın giderilmesi süreci nasıl oluyor?Acıya hazırlıklı olmak istiyorum! Soru: Üçüncü dikiş mükemmel bir şekilde iyileşiyor, kabuk neredeyse tamamen gitti, dikişe su girecek şekilde duş alabilir miyim, yoksa enfeksiyondan korkarım mı? Korseyi evde çıkarıp onsuz yürüyebilir miyim?

Cevap: Merhaba. Safra miktarının azalması normaldir (sararıya dönmediğiniz sürece). Drenaj basitçe kaldırılacaktır ve hepsi bu, bazen ağrılıdır ve bazen neredeyse ağrısızdır. Çıkarmadan önce Baralgin'i alabilir (veya kas içinden yapabilirsiniz). Duş alabilirsiniz, drenaja, dikişlere su girerse sorun olmaz. Banyodan sonra bu bölgelere %70 alkol veya parlak yeşil uygulayın. Evin içinde fiziksel bir iş yapmıyorsanız, her zaman bandaj takmanıza gerek yoktur. Gerektiği gibi giyin.

Soru:Merhaba. Annem (74 yaşında) pankreas nekrozu tanısıyla hastaneye başvurdu. Orada 3 ay kaldı (bunun 54 günü yoğun bakımdaydı). Onu ameliyat olmaya ikna etmeye çalıştılar ama o reddetti. Uzun süreli konservatif tedavinin ardından pankreasının %90'ı ölü halde evine götürüldü. Beni sıkı bir diyete soktular ve bir hemşire tuttular. Şimdi annem yatalak, hala kalkamadı. Bu hastalığın pek çok yan etkisi var ve bu nedenle doktorlar ona pankreası desteklemek, tiroid bezinin çalışması, tansiyon, baş dönmesi vb. için 20 ilaç reçete etti. Artık durumu kötüleşmeye başladı, her gün kendini hasta hissediyor, yemek yiyemiyor, kusuyor ve sağ tarafında ağrı var. Lütfen bunun ne olabileceği ve nasıl yardımcı olabileceğim konusunda tavsiyelerde bulunun. Acil ultrason yapılması gerekli midir?

Cevap: Merhaba. Muhtemelen taburcu olduktan sonra size tavsiyelerde bulunulmuştur. Uygulanması gerekenler bunlar. Durum kötüleşirse yeniden hastaneye kaldırılmayı düşünün.

Pankreas nekrozu kötü prognoza sahip ciddi bir hastalıktan daha fazlasıdır. Yeterli tedavi ile ölüm olasılığı %15 ile %75 arasında değişmektedir.

Bu korkunç hastalığın gelişimindeki ana rol banal pankreatit tarafından oynanır. Bu nedenle, akut veya kronik pankreatitin yetersiz veya gecikmiş tedavisi ile proenzimlerin aktivasyon mekanizmasında ciddi bozukluklar gelişir ve bu da pankreas nekrozunun ortaya çıkmasına neden olur.

Pankreas nekrozu, pankreastaki iltihaplanma sürecinin bir komplikasyonu olan karın organlarının ciddi bir hastalığıdır. İltihaplı pankreas kendi hücrelerini "sindirmeye" başlar, bu da onların ölümüne ve nekrozuna yol açar.

Bu hastalığın sinsiliği, ilk başta hastanın karın bölgesinde sadece orta şiddette ağrı atakları hissetmesidir. Hasta, bu semptomlara önem vermeden döküntü hatası yapar: 24 saat sonra (ancak daha sıklıkla daha uzun süre), kritik bir durum olan ve acil ameliyat gerektiren bir pankreas nekrozu atağı meydana gelebilir.

Pankreas nekrozu saldırısı sırasında, pankreas hücrelerinin önemli bir kısmı geri dönüşü olmayan bir şekilde yok edilir ve organın kendisi cerahatli odaklarla noktalanır. Bu durumda ateş ve karın bölgesinde şiddetli ağrı ortaya çıkar ve çoğu zaman ağrılı şoka yol açar.

Hastalığın bu aşamasında zamanında tıbbi bakım ile hayatta kalma şansı% 35-50'dir. Kronik alkolikler, uyuşturucu bağımlıları, diyabet hastaları ve yaşlı hastalar için prognoz daha kötüdür.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD-10) pankreas nekrozu “K86.8.1” olarak kodlanmıştır.

Gelişimin nedenleri

Var üç ana faktör pankreas nekrozunun gelişimi:

1. Beslenme.
2. Engelleyici.
3. Cezir.

Beslenme faktörü derken, metabolizmadan sorumlu olan ekzokrin bezinin aşırı uyarılmasını kastediyoruz. Sorun, bez hücrelerinin kitlesel ölümü olduğunda ortaya çıkar; buna şunlar neden olabilir: alkol kötüye kullanımı ve bol çok yağlı yiyecekler yemek(tek seferlik bile olsa, büyük miktarlarda).

Obstrüktif bir faktör, kronik safra taşı hastalığının neden olduğu pankreas kanalının tıkanmasıdır. Tıkanma (tıkanma) olduğunda kanallardaki basınç artar ve bununla birlikte damarların geçirgenliği de artar, bu da sonuçta enzimlerin aktivasyonuna ve bezin "kendi kendini sindirmesine" yol açar.

Reflü faktörü, safranın duodenumdan pankreasa geri akışını ifade eder; bu, proenzimlerin keskin bir şekilde aktivasyonuna ve bir dizi enzimopatik reaksiyonun başlatılmasına neden olur. Sonuç olarak, tüm bunlar bezin iltihaplanmasına ve nekroza yol açar.

Bu hastalık ne kadar tehlikeli?

Bu hastalık ölümcül olduğu için tehlikelidir. Pankreas nekrozunda öncelikle pankreas etkilenir, ancak hastalık yavaş yavaş karın organlarının geri kalanını da etkiler.

Nekrozun özgüllüğü, ondan etkilenen organ bölümlerinin asla iyileşmemesidir; onların yerine yalnızca işlevsel bir bileşeni olmayan lifli doku kalacaktır. Pankreas nekrozunun başarılı bir şekilde giderilmesinden sonra bile hastanın ömür boyu sakat kaldığı ortaya çıktı.

Bu hastalık ölümcül mü ve hayatta kalma şansı nedir?

Pankreas nekrozunun sonuçları ciddi olmaktan da ötedir; hastalık sıklıkla ölüme yol açar. İstatistiksel olarak hayatta kalma şansı kronik patolojisi olmayan genç hastalarda 45-50% .

45 yaş üstü kişilerde prognoz daha kötüdür ve hayatta kalma şansları %28-34 arasında değişmektedir. Yaşlı insanlar %4-12 hayatta kalma şansıyla en kötü prognoza sahiptir.

Eşlik eden kronik hastalıkların (diyabet, AIDS, kronik pankreatit, vb.) varlığı prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.

Kim risk altındadır?

Bu hastalık, alışkanlıkları ve yaşam tarzı ne olursa olsun herkesi etkileyebilir. Ancak pankreas nekrozu için aşağıdaki alışkanlıklara ve hastalıklara sahip kişileri içeren bir risk grubu vardır:

• kronik alkolikler;
• Uyuşturucu bağımlıları;
• safra taşı hastalığı olan hastalar;
• karaciğer ve pankreas hastalıkları olan kişiler;
• sıklıkla yağlı ve kızarmış yiyecekler yiyen insanlar;
• gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıkları olan hastalar;
• karın travması olan hastalar;
• Gastrointestinal sistemin konjenital anomalileri olan hastalar.

Hastalığın formları

Pankreas nekrozu için, pankreas nekroz tipinin çeşitli parametrelere göre değerlendirildiği özel bir klinik ve morfolojik sınıflandırma vardır.

Klinik ve anatomik form:

1. Ödemli pankreatit veya abortif pankreas nekrozu.
2. Yağlı pankreas nekrozu.
3. Hemorajik pankreas nekrozu.

Süreç yerelleştirmesi:

1. Odak organ hasarı.
2. Toplam organ hasarı (%50'ye kadar).
3. Toplam organ hasarı.

Hastalığın seyri:

1. Başarısız.
2. İlerici.

Hastalığın dönemleri:

1. Hemodinamik bozuklukların ve pankreas şokunun ortaya çıkma süresi.
2. Parankimal organların fonksiyonel başarısızlığının ortaya çıkma süresi.
3. Distrofik ve pürülan komplikasyonların ortaya çıkma süresi.

Belirtiler

Pankreas nekrozunun belirtileri o kadar açıktır ki, nadiren ayırıcı tanı gerektirirler. Pankreas nekrozu kliniğinin ayırt edici bir özelliği, tezahürünün hızıdır (semptomlar her dakika artar!) ve son derece belirgin yoğunluğudur (ağrı deliryuma, halüsinasyonlara, ağrılı şoka yol açar).

Pankreas nekrozunun belirtileri şunlardır:

• karın bölgesinde sıklıkla diğer bölgelere (bel, kasık, uzuvlar) “yayılan” şiddetli bıçaklanma ağrısı;
• şişkinlik;
• rahatlama getirmeyen kusma;
• ciltte sarı morluklara belli belirsiz benzeyen çok sayıda nokta (bu her durumda olmaz);
• ateş, ısı;
• baş dönmesi, bilinç kaybı (senkop);
• sanrılar, halüsinasyonlar;
• artan terleme ve tükürük;
• istemsiz idrara çıkma veya bağırsak hareketleri;
• kalp atış hızında önemli bir artış (nabız dakikada 180 atışa yükselir);
• Panik ataklar.

Pankreas nekrozunu hangi doktor teşhis edip tedavi eder?

Çeşitli tıbbi uzmanlık doktorları bu patolojiyi teşhis edebilir. Bu bir gastroenterolog, bir terapist ve bir (genel) cerrah olabilir.

Pankreas nekrozu sıklıkla gastroenterolojiden uzak uzmanlıklara sahip doktorlar tarafından teşhis edilir. Yani: bulaşıcı hastalık doktorları (ayırıcı tanı için), nörologlar ve kardiyologlar.

Acil hekimleri de bu hastalık ve ayırıcı tanı olanakları hakkında bilgi sahibidir. Bir sağlık görevlisi (hemşirelik personelinin temsilcisi) dahil.

Teşhis

Pankreas nekrozunun tanısı çeşitli yollarla gerçekleştirilir, ancak çoğu zaman hastanın yüzeysel muayenesi ile doğru tanı konulabilir. Teşhis kullanımı için:

1. Kan ve idrar testleri (pankreas nekrozundan sonraki ilk saatlerde miktarında bir artış gözlenen alfa-amilaz enziminin aktivitesini belirlemek için).
2. Ultrason muayenesi (pankreasın şişmesini ve irin birikimlerini tespit edebilir).
3. Bilgisayarlı tomografi (pankreasın artan ve heterojen gölgeleri şeklinde pankreas nekrozunu görselleştirir).
4. Laparoskopi (ödem, seröz efüzyon ve nekrozu görselleştirebilir).

Hastalığın tedavisi

Bu hastalığın tedavisi ancak hastane ortamında mümkündür. Öncelikle hasta ameliyat için cerrahi servise gönderilir. Operasyon tamamlandıktan sonra hasta, tedavi amaçlı tedavisi ve durumunun takibi için yoğun bakım ünitesine gönderilir.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde yaşamla bağdaşmayan komplikasyon gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle hasta yoğun bakıma nakledilir.

Pankreas nekrozunun tedavisi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. Cerrahi müdahale (klasik veya minimal invaziv yöntem).
2. İlaç tedavisi ve diyet.
3. Rehabilitasyon.

Tedavinin her aşamasında hasta dikkatle izlenir, çünkü durumu her an önemli ölçüde kötüleşebilir. Zayıflamış vücudu hastane enfeksiyonlarına karşı savunmasız hale geldiğinden hastanın odası sürekli dezenfekte edilir (metisiline dirençli stafilokok özellikle tehlikelidir).

İlaç tedavisi

Pankreas nekrozunu ilaç tedavisiyle iyileştirmek mümkün değildir, bu nedenle yalnızca hastanın durumunu iyileştirmek ve bu hastalığın gelişimindeki etken faktörü ortadan kaldırmak için kullanılır.

Bir hasta hastaneye kabul edildiğinde ilk yaptıkları şey aşağıdaki ilaçlarla tedavi etmektir:

• donmuş kan plazması ve albümin (yalnızca intravenöz);
• dekstran ve pentoksifilin (mikro dolaşımı iyileştirmek için);
• furosemid (idrarla vücuttan toksinlerin atılmasında kullanılan idrar söktürücü bir ilaç).

Pankreasın çalışmasını baskılamak ve proteolitik enzimleri aktive etmek için hastaya aşağıdaki ilaçlar ve reçeteler verilir:

• Omeprazol (mide suyunun salgılanmasını azaltmak için);
• İntravenöz Somatostatin veya Octreotid (pankreas enzimlerinin üretimini baskılamak için);
• sıkı yatak istirahati;
• 5 ila 12 gün arasında oruç tutmak;
• soğuk su kullanarak mide yıkama;
• Soğuk kompres kullanımıyla pankreas bölgesinin sıcaklığının azaltılması.

Patojenik florayı ortadan kaldırmak için hastaya aşağıdaki ilaçlarla antimikrobiyal tedavi verilir:

• Sefepim;
• Levofloksasin ve Gatifloksasin;
• İmipenem ve Meropenem.

Cerrahi tedavi

Pankreas nekrozunun klasik cerrahi tedavisi iki şekilde gerçekleştirilir: etkilenen organın tamamen çıkarılması (ağır vakalarda) ve kısmi. Ameliyat sırasında nekroz odaklarını ortadan kaldırmanın yanı sıra, pankreas nekrozunun gelişimini doğrudan veya dolaylı olarak etkileyen diğer gastrointestinal hastalıkları da ortadan kaldırmak mümkündür.

Çoğu zaman, pankreas nekrozuna yönelik klasik cerrahi, bu korkunç hastalığın gelişmesine neden olan organlar olan dalağın veya safra kesesinin çıkarılmasını gerektirir. Bu prosedür tüm vakaların %35'inde gereklidir.

Minimal invaziv operasyonların gelişmesi ve kullanılabilirliğiyle birlikte klasik olanlar geri planda kalıyor. Aynı zamanda, pankreas nekrozuna yönelik klasik operasyonların terapötik etkinliği yüksektir, ancak bu, postoperatif komplikasyon riskinin yüksek olmasıyla dengelenir.

Pankreas nekrozu ameliyatı (video)

Minimal invazif ameliyatlar

Pankreas nekrozuna yönelik minimal invazif operasyonlar klasik operasyonlara göre daha popülerdir. Bunun nedeni ameliyat sonrası komplikasyonların daha az olması, işlemin kolaylığı ve etkilenen organın kurtarılabilmesidir.

Minimal invaziv cerrahi iki şekilde gerçekleştirilir:

1. Delinme (nekroz odağından bir defalık sıvının çıkarılması). Etkilenen organda enfeksiyon belirtisi olmadığında yalnızca steril pankreas nekrozu için kullanılır.
2. Drenaj (sıvının nekroz odağından uzun süreli uzaklaştırılması). Enfeksiyonlu pankreas nekrozu için veya delinmenin etkisiz olduğu durumlarda kullanılır.

Ne yazık ki pankreas nekrozuna yönelik minimal invaziv cerrahi müdahale her hasta için uygun değildir. Bu prosedür sadece hafif pankreas nekrozu için kullanılırken, hastalığın ciddi vakalarında anlamsızdır.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Pankreas nekrozu hemen hemen tüm hastalarda bazı komplikasyonlara neden olur. Bunlardan en yaygın olanları şunlardır:

• çeşitli sindirim bozuklukları;
• pankreasın sahte kistleri;
• kan lipid bileşiminin ihlali;
• tamamen iyileştirilemeyen kronik pankreatit;
• diyabet.

Rehabilitasyon döneminde komplikasyon risklerini en aza indirmek veya hafifletmek için hastaya diyet, ilaç tedavisi ve ultrason veya tomografi (yaklaşık bir yıl) kullanılarak aylık izleme reçete edilir. Diğer rehabilitasyon yöntemleri anlamsızdır (fizyoterapi, egzersiz, meyve suları ve infüzyon kullanımı) ve modern tıp tarafından tamamen reddedilmektedir.

Pankreas nekrozu için ve ameliyat sonrası diyet

Pankreas nekrozu geliştiğinde, gıda alımına katı bir yasak getirilir. Basitçe söylemek gerekirse, hastaya 5-12 gün boyunca açlık grevi reçete edilir.

Ameliyattan yaklaşık 1-2 hafta sonra hastanın belirli yiyecekleri yemesine izin verilir. Yani:

• 1. ve 2. sınıf undan yapılan ürünler;
• vejetaryen çorbalar;
• kümes hayvanları ve yağsız et (tavuk filetosu veya sığır eti);
• az yağlı balık;
• yumurta akı omletleri;
• su ve sütlü yulaf lapası;
• haşlanmış makarna;
• sınırlı: patates, havuç, pancar;
• sütlü çay, limon;
• fermente sütlü içecekler, az yağlı süzme peynir.

Yukarıda açıklanan ürünleri içeren bir diyet, hastanın hastaneden taburcu edilmesinden sonra en az bir yıl süreyle reçete edilir. Bir hastada yoğun pankreas nekrozu varsa, hayatının geri kalanında diyete bağlı kalması gerekir.

Önleme

Pankreas nekrozunu önlemek için basit önerilere uymalısınız:

• karaciğer, safra kesesi ve pankreas hastalıklarını zamanında tedavi etmek veya stabilize etmek gerekir;
• yağlı ve kızarmış yiyeceklerin tüketimini azaltmalısınız, bunları nadiren ve küçük porsiyonlarda yemelisiniz;
• ya alkolden tamamen uzak durmalısınız ya da nadiren ve az miktarda içmelisiniz;
• herhangi bir karın travmasından kaçınılmalıdır;
• Herhangi bir gastrointestinal hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında derhal doktora başvurmak son derece önemlidir.