Organ ve doku nakli. Referans

Biyoetiğin özü, durumu ve işlevleri, doğuşu ve tarihsel gelişimi ile ilgili sorular ele alınmaktadır. Biyoetiğin disiplinlerarası stratejileri ve öncelikleri belirlenir. Yaşam ve ölümün ahlaki, etik, organizasyonel ve ahlaki yönleri, transplantoloji, psikiyatrik bakım, yeni genetik mühendisliği teknolojilerinin kullanımı, kök hücrelerin manipülasyonu, insan klonlaması, biyogüvenlik düzenlemesi ve insanları ve hayvanları içeren biyomedikal araştırmalar analiz edilir.

Öğrenciler, lisans öğrencileri, yüksek lisans öğrencileri, yüksek öğretim kurumlarının tıbbi, biyolojik ve diğer uzmanlık alanlarındaki öğretmenlerinin yanı sıra biyoetik sorunları ve modern bilimsel araştırma etiği ile ilgilenen herkes için.

Bilimsel bir yöntem olarak kan nakli "kan büyüsünden" doğmuştur. Doktor I. T. Spassky 1834'te doğum sırasında kan nakli yöntemiyle ilgili bir tartışmaya katılarak şunları yazdı: “Bu durumlarda damara verilen kan (doğum sırasında kan kaybı), muhtemelen miktarı açısından değil, hayat vermesi açısından çok fazla etki etmez. özellikleri, kalp ve kan damarlarının aktivitesini uyaran damarlar".

Organ nakli tarihinde kan nakli, yaşamın aktarımının sağlanması olarak organ ve doku naklinin teori ve pratiğinin mantıksal ve somut tarihsel başlangıcıdır. Modern organ nakli sorununun gelişimi, Rus cerrahların orijinal keşfi olan transfüzyonla ortaya çıktı. kadavra kanı. Bu, cesetlerden kanın, kemiklerin, eklemlerin, kan damarlarının ve korneaların çıkarılması hakkına ilişkin ilk Sovyet mevzuatının oluşturulmasına ivme kazandırdı.” Adını taşıyan Araştırma Enstitüsü'nde dünyanın ilk kadavra kanı temini departmanı. N.V. Sklifassovsky, daha sonra ABD'de oluşturulan “organ bankasının” prototipiydi.

Tıp tarihçileri belirliyor bilimsel transplantasyonun kendisi aşaması XIX yüzyıl. İlk çalışmalar İtalyan bir doktorla ilişkilendiriliyor Baronio ve bir Alman doktor Raizinder. Bu dönemde Rus cerrah ve anatomistin faaliyetleri özellikle önem taşıyordu. N. I. Pirogova Osteoplastik cerrahinin oluşturulması üzerine.

Araştırmacılar G. S. Azarenko ve S. A. Pozdnyakova'ya göre, bilimsel transplantasyonun ilk aşamasında, transplantasyon söz konusuydu patolojik doku değişikliklerinin cerrahi olarak çıkarılması Ve ototransplantasyon. Bir sonraki adım homotransplantasyonun kendisiyle ilgiliydi, yani işlevselliğini kaybetmiş bir organın aynı türden başka bir organizmadan (böbrek, kalp, akciğer) yenisiyle değiştirilmesi. Bu dönemin önemli kilometre taşları deneysel böbrek nakilleridir. A. Carrel; Bir böbreğin (domuzdan) ilk ksenotransplantasyonu (farklı sınıf ve türler dahilinde transplantasyon) Ullman(1902); Dünyanın ilk kadavradan böbrek nakli (cesetten) - allotransplantasyon Yu.Voronym(1931); ilk yapay kalp implantasyonu V. P. Demikhov(1937); Klinikte canlı donörlerden ilk başarılı böbrek nakli D. Huma(1952); klinik amaçlar için çalışan bir yapay kalp modelinin geliştirilmesi W. Kolff Ve T. Akutsu(1957); Rusya'da klinikte ilk başarılı böbrek nakli B. Petrovsky(1965); ilk pankreas nakli V. Kelly Ve R. Lillihey(1966); İlk başarılı karaciğer nakli T.Starzi(1967); Dünyanın ilk insandan insana kalp nakli K. Bernard(1967); “Beyin ölümü” için “Harvard” kriterlerinin yayınlanması (1967); histolojik uyumluluk testlerine dayalı organ değişimi için Eurotransplant organizasyonu V. Yolu(1967); SSCB Tıp Bilimleri Akademisi'nin organ ve doku nakli için bir araştırma enstitüsünün kurulması G. Solovyov(1967); kalp-akciğer nakli B. Reitsom(1981); İlk başarılı akciğer nakli D. Cooper(1983); Rusya'da klinikte ilk başarılı kalp nakli V. Şumakov(1986); ödül D.Thomas Kemik iliği nakli üzerine Nobel Çalışma Ödülü (1957–1989) (1990); Rusya Federasyonu Yüksek Konseyi tarafından “İnsan Organlarının ve (veya) Dokularının Nakli Hakkında” Kanunun kabul edilmesi (1992). Belarus'ta transplantasyonun gelişmesi için Belarus Cumhuriyeti'nde ilk böbrek nakli (1974), Belarus Cumhuriyeti'nde ilk kemik iliği nakli (1993) ve Belarus Cumhuriyeti'nde ilk insan kök hücre nakli gibi kilometre taşları (1997) önemlidir.

Her bir nakil türü, yalnızca nakil araçları ve yöntemleri açısından değil, aynı zamanda etik sorunlar açısından da diğerinden farklılık göstermektedir.

Bir organı naklederken yaşayan donör Yalnızca donörün onsuz tam bir hayata devam edebileceği organ veya dokuların çıkarılmasından bahsediyoruz. Çoğu zaman bir böbrek ödünç alınır, karaciğerin bir kısmının nakli vb. için de operasyonlar gerçekleştirilir. Elbette donör, öncelikle organın alınmasına yönelik operasyonun kendisiyle ve ikinci olarak organın alınması olasılığıyla bağlantılı belirli bir risk üstlenir. Bu gibi istenmeyen sonuçlar ameliyattan aylar hatta yıllar sonra bile fark edilebilmektedir.

Canlı donör naklinde karşılaşılan temel sorunlar, gönüllü donör rızasının ne ölçüde ve ne kadar gerçek anlamda garanti edilebileceği ile ilgilidir. Baskı altında verilen rıza gönüllü olarak kabul edilemez. Bağışçının ödül alması veya daha basit bir ifadeyle organını satması yönündeki rıza tartışmalı kabul edilmektedir. Organların ticari kullanımı yasaktır, ancak yine de dünyanın birçok ülkesinde bu uygulamanın mevcut olduğu bilinmektedir.

Organ ve dokuların alınması ve nakledilmesiyle bağlantılı olarak bir dizi ahlaki ve hukuki sorun ortaya çıkıyor ölen bir bağışçıdan.Öncelikle “merhum bağışçı” kavramına açıklık getirmek gerekiyor. Geleneksel kriterlere göre ölüm, kalp ve akciğerlerin geri dönülemez şekilde çalışmayı durdurması durumunda ilan edilir. Peki cansız organları nakletmenin ne anlamı var? Peki bu organlar canlıysa bir kişinin ölü olduğunu anlamak mümkün müdür? Bu sorular Güney Afrikalı bir doktorun yaptığı ilk kalp naklinden hemen sonra ortaya çıktı.

Ölen donörlerden alınan organların kullanılması, yeni bir ölüm kriterinin yasallaştırılmasıyla mümkün hale geldi: beyin ölümü - Beyin ölümünün başlangıcından sonra, vücudun otonom fonksiyonlarını, özellikle de kalbin, akciğerlerin ve karaciğerin işleyişini birkaç gün boyunca yapay olarak sürdürmek hala mümkündür.

Transplantoloji hekimleri ahlaki açıdan zor bir durumla karşı karşıya bırakıyor. Bir yandan hastanın hayatını kurtarmak için mümkün olan her şeyi yapmalılar, diğer yandan organ ve dokuların vücuttan çıkarılmasına yönelik manipülasyonlar ne kadar erken başlarsa, nakillerin başarılı olma ihtimali de o kadar yüksek olur.

Öyle de olsa, ölmekte olan bir kişinin yaşam mücadelesi verme zorunluluğu ile organ nakli için organların bir an önce temin edilmesi ihtiyacı arasındaki çatışmayı çözmek için özel önlemler alınmaktadır. Belarus Cumhuriyeti “İnsan Organ ve Dokularının Nakli Hakkında” Kanununa (Madde 10) göre, organ ve dokuların bir cesetten nakil için çıkarılması ancak beyin fonksiyonunun geri dönüşü olmayan kaybı (beyin ölümü) durumunda mümkündür, doktorlardan oluşan bir konsey tarafından kaydedildi.

Kadavra donörlerinden organ alımına ilişkin iki yasal model: "rıza karinesi" (istenmeyen rıza) ve "talep edilen (bilgilendirilmiş) rıza" hem uzmanlar arasında hem de transplantolojinin sorunlarıyla ilgilenen herkes arasında özel tartışmalara yol açmaktadır.

İlk yasal model olan “rıza karinesi” (istenmeyen rıza), bir cesetten organların toplanması ve kullanılmasının aşağıdaki koşullar altında gerçekleştirildiğini varsayar: ölen kişi yaşamı boyunca buna herhangi bir itirazda bulunmadı, ya da eğer Yakınları ise herhangi bir itirazda bulunmuyor. Açık bir ret olmaması, rıza olarak yorumlanır; yani, hemen hemen her kişi, eğer organ nakline yönelik olumsuz tutumunu ifade etmemişse, ölümden sonra otomatik olarak bağışçı olur. “Rıza karinesi”, ölen kişilerden organların alınması için rıza alma prosedürünü düzenleyen iki ana yasal modelden biridir.

İkinci yasal model - "istenen (bilgilendirilmiş) rıza", ölen kişinin ölümünden önce olduğu anlamına gelir Organ alınmasına rıza gösterdiğini açıkça beyan etmiş, veya aile üyesi uzaklaştırılmaya açıkça rıza gösterir bu durumda, merhum böyle bir ifade bırakmadığında."Bilgilendirilmiş rızanın aranması" doktrini, "rızanın" bazı belgelenmiş kanıtlarını varsayar. Böyle bir belgeye örnek olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde bağışa rıza gösterenlerin aldıkları "bağış kartları" verilebilir. ABD, Almanya, Kanada, Fransa ve İtalya'nın sağlık mevzuatında “gerekli (bilgilendirilmiş) onam” doktrini benimsenmiştir.

Uzmanlar, kural olarak, “rıza karinesi” ilkesinin daha etkili, yani klinik naklin amaç ve menfaatleriyle daha tutarlı olduğunu ve organ alınması için onam alma sürecinin, gelişmeyi engelleyen temel faktör olduğunu düşünüyor ( bağışın genişletilmesi).

Pek çok ülkenin kültürel ve tarihi özellikleri nedeniyle doktorların hastaya veya yakınlarına doğrudan başvurması (“onay talebi”) kural olarak bir yanıta yol açmaz ancak aynı zamanda doktorun kararına da yol açar. Nüfusun hukuki konularda neredeyse tamamen bilgisiz olduğu koşullarda "istenmeyen rıza" konusunda, organ bağışı, ölen kişinin yakınları açısından memur açısından daha olumsuz sonuçlar doğurabilir.

Modern tıpta, “bağışçı organ sıkıntısının” bir sonucu olarak, çeşitli nakil türleri için endikasyonların genişletilme süreci devam etmektedir (herhangi bir zamanda yaklaşık 8.000-10.000 kişi organ bağışı beklemektedir). Bu, nakil uzmanlarını ek donör materyali kaynakları aramaya zorlar ("ölüm anını" belirleyerek, "beyin ölümünün erken tanınmasını", "potansiyel donörleri" belirleyerek vb.).

Donör organlarının dağıtımında adaletin bir garantisi de, alıcıların “bekleme listesi” temelinde oluşturulan ve tıbbi endikasyonlara dayalı seçim mekanizması yoluyla “eşit hakların” uygulandığı nakil programlarına dahil edilmesidir. alıcı hastanın durumunun ciddiyeti ve donörün immünolojik veya genotipik özelliklerinin göstergeleri. Programlar aynı zamanda organ nakli dernekleri arasında donör nakli değişimini de sağlıyor. Bilinen organ nakil merkezleri arasında Eurotransplant, Fransa-transplant, Scandiotransplant, Nord-İtalya-transplant vb. yer almaktadır. Böyle bir organ dağıtım sisteminin her türlü suiistimale karşı garanti olarak değerlendirilmesi, bölgesel düzeyde “bağışçı organ temini sistemi” oluşturulmasına yönelik öneriler veya ulusal düzeyde” genel etik kurallardan biri olarak değerlendirilmektedir.

Liberal konum Transplantasyonla ilgili biyoetik, tıpta yeni bir yön olarak transplantasyonun gerekçelendirilmesine varmaktadır. Transplantasyon uygulamasının yaygınlaşması, “ruhun ikametgahı olan kalbe yönelik mitsel tutumun” ve insan kimliğinin simgesinin aşılmasıyla, ölüme bir “geçiş durumu” olarak karşı tutumun aşılmasıyla ilişkilidir. Transplantolojinin başarısı ancak "organ nakli pratiğindeki tüm konularda insani değerlerin koşulsuzluğunu tanıyan gelişmiş ve hazırlıklı bir kamuoyu" koşullarında mümkündür. Koşulsuz insani değerler arasında gönüllülük, fedakarlık ve bağımsızlık öne çıkıyor.

“Anatomik armağanlar” kavramı liberal biyoetikte özel bir yere sahiptir. Liberal biyoetik, bağışlamayı, yani anatomik armağanların karşılıksızlığını vurgulayarak, bu eyleme yönelik olası ekonomik güdülerin üstesinden gelmeye ve ortadan kaldırmaya çalışır. Herhangi bir ekonomik hesaplamanın dahil edilmesi, bağışın değer-önemli, ahlaki statüsünün kaybı anlamına gelir. Ancak liberal biyoetik aynı zamanda ekonomik fayda ile insanlığı birleştirme girişimleriyle de temsil edilmektedir.

Transplantasyonun amaçlarının insaniliği şüphe götürmez, ancak biçimleri de dahil olmak üzere "alış ve satış" tipi ekonomik ilişkileri içeren uygulama araçları, kaçınılmaz olarak etik anlamından uzaklaşmaktadır.

Muhafazakar Hıristiyan konumu ilahiyat profesörü tarafından ifade edilen V. I. Nesmeloe, fiziksel ölümün yeni bir hayata geçişten ziyade “gerçek yaşamın son anı” olduğu görüşüne dayanıyor. Ölümü yaşamın son aşaması, kişisel olarak önemli bir olay olarak anlamak, hayırseverlik alanı olan tutum, ölen bir kişi ile yaşayan bir kişi arasındaki gerçek ahlaki ilişkinin alanı, özellikle de bir kişi arasında Ölen hasta ile hekimin ahlaki ilişkilerin öznesi olması. Hıristiyanlıkta ölü beden bireyin mekanı olarak kalır. Ölene saygı, yaşayana saygıyla doğrudan ilişkilidir. Ölene saygının kaybolması, özellikle de bedenin zarar görmesi, yaşayana duyulan saygının da kaybolmasını beraberinde getirir.

Günümüzde organ ve doku naklinin ayrı bir spesifik alanı nörotransplantasyon. Restoratif nöroşirürjide sinir gövdelerinin ototransplantasyonu hususunu ayrı bir klinik alan olarak bir kenara bırakarak, “nörotransplantasyon” terimi, adrenomeduller adrenal doku veya embriyonik beyin dokusunun merkezi sinir sistemine (beyin veya omurilik) transplantasyonunu ifade eder.

Klinik aralıkta, böyle bir nakil bir dizi patolojik duruma yardımcı olabilir: Parkinson hastalığı, serebral palsi, Huntington koresi, beyin dejenerasyonu, travmatik beyin hasarının sonuçları, apallik sendrom, epilepsi, mikrosefali, multipl skleroz, burulma spazmı, zeka geriliği, Down sendromu, şizofreni, Alzheimer hastalığı, siringomiyeli, travmatik omurilik hastalığı, ağrı sendromları.

Mart 1983'te Kübalı doktorlar, 9-13 haftalık kürtajla alınan insan fetüslerinden alınan fetal beyin dokusunu dört Parkinson hastasına nakletti. Daha sonra dünyanın birçok ülkesinde beyin cerrahları tarafından embriyonik mezensefalon dokusunun homotransplantasyonu yapıldı. Sadece 1991 yılına kadar bu tür yaklaşık 100 operasyon gerçekleştirildi. Ancak embriyonik insan dokusunun nakil olarak kullanılması, bazı ahlaki ve etik sorunlarla karşı karşıya kalmış ve bu sorunlar, nakille ilgili çok sayıda kongre ve sempozyumda tartışma konusu olmuştur. Ve nakillerle ilgili herhangi bir yasanın bulunmadığı ülkelerde bile doktorlar, Dünya Tabipler Birliği tarafından kabul edilen uluslararası hükümlerin, özellikle de 18. 18. Dünya Tıp Birliği tarafından kabul edilen "Helsinki Deklarasyonu: İnsanlar üzerinde biyomedikal araştırma yürüten doktorlar için tavsiyeler"in rehberliğinde bu işlemleri gerçekleştirmektedir. Dünya Tıp Asamblesi.

Transplantasyonu düzenleyen önemli bir etik belge, 39. Dünya Tıp Asamblesi (Madrid, 1987) tarafından kabul edilen “İnsan Organlarının Nakli Hakkında Bildirge” ve 41. Dünya Tıp Asamblesi (Hong Kong, 1989) tarafından kabul edilen “Fetal Doku Nakli Hakkında Yönetmelik”tir. ), fetal (embriyonik) dokuları kullanarak nörotransplantasyon da dahil olmak üzere transplantasyonu düzenler.

İnsandan insana organ nakli, modern tıbbın en önemli başarılarından biridir.

Transplantoloji bir bilim olarak yalnızca son otuz yılda deneysel aşamadan klinik aşamaya geçmiştir, ancak bugün insanlığın hasarlı veya hastalıklı organları yenileriyle değiştirmeye dair eski hayali bilim kurgu alanını terk etmiş ve günümüzde yaygınlaşmıştır. Birçok sanayileşmiş ülkede geliştirilmektedir.

Bugüne kadar dünyada dört yüz bine yakın böbrek nakli, kırk binin üzerinde kalp nakli, elli binin üzerinde karaciğer nakli, yetmiş binin üzerinde kemik iliği nakli gerçekleştiren bir buçuk binin üzerinde nakil merkezi bulunmaktadır. Kalp-akciğer nakli ve pankreas nakli de yapılıyor.

Doğal olarak, daha önce tedavi edilemeyen hastalara tıbbi bakım sağlamayı amaçlayan klinik transplantolojinin gelişmesi, donör organlarına olan ihtiyacı arttırmakta ve bunların sayısı sınırlıdır. Aynı zamanda organ nakli bekleyen hasta sayısı da sürekli artıyor.

<<< Назад

İleri >>>

Transplantasyon, ciddi bir hastalığı tedavi etmek amacıyla bir doku veya organın tamamının bir organizmadan diğerine nakledilmesidir. Bir organizma içindeki dokuların nakli ve değiştirilmesi mümkündür.

İnsan organ ve dokularının nakli gibi önemli bir tıp alanı, vücutta devam eden immünolojik süreçlerin ve mekanizmalarının incelenmesi ve anlaşılması sayesinde aktif olarak gelişmeye başlamıştır. Hasta veya yaralı bir kişinin hayatının başka bir şekilde kurtarılmasının mümkün olmadığı durumlarda gerçekleştirilir.

Organ nakli olasılığı, damar cerrahisinin aktif gelişmesinin yanı sıra doku uyumluluk antijeninin keşfinden de etkilenmiştir. Organ ve doku nakli, bağışıklık baskılayıcı tedavi, yani vücudun antikor ve bağışıklık hücresi üretimini engelleme süreci sayesinde mümkün hale geldi.

Transplantasyon türleri

Şu anda modern tıp bu tekniğin çeşitli türlerini uygulamaktadır:

Ototransplantasyon. Doku naklinin tek bir kişiye yapıldığı durumdur.
- Homotransplantasyon. Transplantasyon bir organizmadan diğerine, ancak aynı türün bireyleri içinde gerçekleştirilir.
- Heterotransplantasyon. Donörden alıcıya farklı türe ait ancak aynı cinse ait olan organ veya doku nakledilir.
- Ksenotransplantasyon. Donör ve alıcının farklı cinslerden, ailelerden ve bazen de takımlardan olduğu bir nakil operasyonu.

Nakledilen dokular, organlar

Klinik transplantolojide ototransplantasyon daha sık uygulanır. Doku uyumsuzluğunun olmadığı bir nakil türüdür. En yaygın nakiller deri, yağ dokusu ve kas bağ dokusudur (fasya). Kıkırdak, perikardın yanı sıra kemik parçaları ve sinirlerin nakli de sıklıkla gerçekleştirilir.

Rekonstrüktif cerrahiden bahsedersek, burada sıklıkla damar nakli yapılıyor. Örneğin uyluğun büyük Safen veni nakledilirken, rezeke edilen arterler, yani iç iliak ve derin femoral arter kullanılır.

Mikrocerrahi pratiğinin gelişmesi, modern tıbbi cihaz ve teknolojinin kullanılma imkanının ortaya çıkmasıyla birlikte ototransplantasyonun önemi daha da artmıştır. Transplantasyonlar derinin damar ve çoğunlukla sinir bağlantılarında aktif olarak gerçekleştirilir. Deri ve kas-deri flepleri nakledilir. Kas-iskelet parçaları ve bireysel kaslar nakledilir.

Modern klinik transplantoloji aktif olarak parmaktan ele nakilleri uygulamaktadır. Cerrahlar büyük omentumu alt bacak bölgesine naklediyor, bağırsağın bazı bölümlerini aktarıyor ve yemek borusu plastik ameliyatı gerçekleştiriyor.

Organ ototransplantasyonundan bahsedecek olursak en sık yapılan operasyon böbrek naklidir. Endikasyonlar arasında geniş üreteral stenozun yanı sıra renal hilus damarlarının ekstrakorporeal rekonstrüksiyonu yer alır.

Doku allotransplantasyon operasyonları giderek daha fazla gerçekleştirilmektedir: kornea, kemik iliği ve kemiklerin transplantasyonu.

Pankreasta bulunan b hücrelerinin nakli daha az sıklıkla yapılır. Bu operasyon şeker hastalığı için endike olabilir. Ayrıca akut karaciğer yetmezliği tedavisinde hepatosit nakli çok sık yapılmaz.

Nakil sorunları

Neredeyse umutsuz hastaların hayatını kurtaran bu çok önemli, gerekli tıbbi alanın birçok önemli sorunu var. Bunlar şunları içerir:

İmmünolojik donör seçimi. Yanlış seçim, nakledilen organın alıcısının vücudu ve bağışıklık sistemi tarafından gelecekte reddedilmesine neden olabilir. Bunu önlemek için hastanın hayatının geri kalanında bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar kullanması gerekir. Bununla birlikte, bu ilaçların her zaman kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır ve bu bazen hastanın ölümüne yol açar.

Etik ve hukuki sorunlar. Herhangi bir hayati organın naklinin etiği konusunda pek çok tartışma var. Yaşayan insanlardan veya cesetlerden herhangi bir organın çıkarılması konusu çok hararetle tartışılıyor.

Transplantasyon halen hayati tehlike oluşturmaktadır. Bu nedenle bugüne kadar çok önemli, gerekli operasyonların pek çok türü tıbbi deneyler kategorisine giriyor ve klinik uygulamaya giremiyor.

Risk grupları, kontrendikasyonlar

Organ naklinin ana kontrendikasyonu, verici ile alıcı arasındaki ciddi genetik farklılıklardır. Böbrek nakli için kontrendikasyonlar vardır. Örneğin akut enfeksiyon veya iltihabi hastalığı olan hastalara uygulanamaz. Kronik hastalıkların alevlenmesi sırasında yapılmamalıdır.

Risk grubu, radikal tedaviden kısa bir süre sonra malign neoplazmları olan kanserli hastaları içerir. Kötü huylu tümörlerin büyük çoğunluğunda tedaviden sonra nakil ameliyatından önce en az iki yıl geçmelidir.

Organ nakli ameliyatı geçiren hastaların yaşamları boyunca belirli bir rejime sıkı sıkıya uymaları ve tıbbi talimatlara uymaları gerekir.

1. Canlı bir donörden veya bir cesetten insan organlarının ve dokularının nakli, yalnızca diğer tedavi yöntemlerinin hastanın (alıcının) yaşamının korunmasını veya sağlığına kavuşturulmasını sağlayamaması durumunda kullanılabilir.

2. Canlı bir donörden nakil (nakil) için organ ve dokuların alınmasına, ancak ilgili tıbbi uzmanların katılımıyla bir tıbbi kuruluşun tıbbi komisyonunun bir protokol şeklinde hazırlanmış sonucuna göre izin verilebilir: sağlığına önemli bir zarar verilmeyecektir.

3. On sekiz yaşını doldurmamış (kemik iliği nakli durumları hariç) veya hukuken ehliyetsiz olduğu kabul edilen canlı bir kişiden nakil (nakil) amacıyla organ ve dokuların alınmasına izin verilmez.

4. Canlı bir donörden nakil (nakil) için organ ve dokuların alınmasına, bilgilendirilmiş gönüllü rızası ile izin verilir.

5. İnsan organlarının ve dokularının transplantasyonuna (nakli), yetişkin, yetenekli bir alıcının bilgilendirilmiş gönüllü rızası ile ve reşit olmayan bir alıcıyla ilgili olarak ve aynı zamanda, Madde 3'te belirlenen prosedüre uygun olarak yetersiz olduğu kabul edilen bir alıcıyla ilgili olarak izin verilir. durumu nedeniyle bilgilendirilmiş gönüllü rızasını veremiyorsa, - ebeveynlerden birinin veya diğer yasal temsilcinin yetkili federal yürütme organı tarafından belirlenen şekilde bilgilendirilmiş gönüllü rızası olması durumunda.

6. Erişkin, yetenekli bir vatandaş, sözlü olarak, tanıkların huzurunda veya yazılı olarak, tıbbi kuruluş başkanı tarafından tasdik edilmiş veya noter tasdikli olarak, ölümden sonra organ ve dokuların nakil için vücudundan alınmasına razı olduğunu veya katılmadığını beyan edebilir. (nakil) Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen şekilde.

7. Ölen yasal ehliyete sahip bir yetişkinin iradesinin açıklanmaması durumunda, ölen kişinin vücudundan organ ve dokuların nakil (nakil) amacıyla alınmasına karşı olduğunu beyan etme hakkı eşine aittir ve onun (onun) yokluğu - yakın akrabalardan biri (çocuklar, ebeveynler, evlat edinilen çocuklar, evlat edinen ebeveynler, kardeşler, torunlar, büyükanne ve büyükbabalar).

8. Bir reşit olmayan kişinin veya yerleşik prosedüre uygun olarak yasal olarak ehliyetsiz olduğu kabul edilen bir kişinin ölümü durumunda, organ ve dokuların ölen kişinin vücudundan nakil için alınmasına, bir kişinin talep edilen rızası temelinde izin verilir. ebeveynlerin.

9. Bu maddenin 6. bölümünde belirtilen vatandaşın, 7. bölümde ve bu maddede öngörülen durumlarda diğer kişilerin sözlü veya yazılı olarak ifade edilen iradesinin varlığına ilişkin bilgi, bu maddenin 6. bölümünde belirtilen şekilde tasdik edilmiştir. makale, vatandaşın tıbbi belgelerine girilir.

10. Nakil (nakil) için organ ve dokuların bir cesetten çıkarılmasına, Rusya Federasyonu mevzuatı tarafından belirlenen şekilde çıkarılma sırasında tıbbi kuruluşa bu kişinin hayatta olduğu veya başka kişilerin hayatta olduğu bildirilirse izin verilmez. Bu maddenin 7. ve 7. bölümlerinde belirtilen vakalar, ölümünden sonra organ ve dokularının nakil amacıyla alınmasına karşı olduklarını beyan etmişlerdir.

11. Bu Federal Yasanın 66. Maddesi uyarınca ölüm beyan edildikten sonra organ ve doku nakli (nakil) için cesetten çıkarılabilir.

12. Adli tıp muayenesi yapılması gerekiyorsa, savcının bildirimi ile cesetten organ ve dokuların nakil (nakil) amacıyla alınmasına izin verilmesinin adli tıp uzmanı tarafından verilmesi gerekir.

13. İnsan organlarının ve dokularının nakil (transplantasyon) amacıyla zorla alınmasına izin verilmez.

Organ ve doku nakli (organ ve doku nakli ile eş anlamlıdır). Bir organizma içindeki organ ve dokuların nakline, aynı tür içindeki bir organizmadan diğerine ototransplantasyon - homotransplantasyon, bir türden bir organizmadan başka bir türden bir organizmaya - heterotransplantasyon denir.

Organların ve dokuların daha sonra greftin aşılanmasıyla nakli yalnızca biyolojik uyumlulukla mümkündür - donörün ve alıcının doku proteinlerini oluşturan antijenlerin benzerliği (bkz.). Yokluğunda, donörün doku antijenleri, alıcının vücudunda antikor üretimine neden olur (bkz.). Özel bir koruyucu süreç meydana gelir - bir reddetme reaksiyonu ve ardından nakledilen organın ölümü. Biyolojik uyumluluk ancak ototransplantasyonla sağlanabilir. Homo ve heterotransplantasyonda mevcut değildir. Bu nedenle organ ve doku nakli yapılırken asıl görev bariyerin aşılmasıdır. Embriyonik dönemde vücut bir antijene maruz kalırsa, doğumdan sonra bu vücut aynı antijenin tekrar tekrar uygulanmasına yanıt olarak artık antikor üretmez. Yabancı doku proteinine karşı aktif tolerans (tolerans) meydana gelir.

Yabancı bir organa karşı bağışıklık geliştiren sistemlerin fonksiyonlarını baskılayan çeşitli etkilerle ret reaksiyonu azaltılabilir. Bu amaçla, bağışıklık bastırıcı maddeler olarak adlandırılan maddeler kullanılır - imuran, kortizon, antilenfosit serumu ve ayrıca genel röntgen ışınlaması. Ancak bu, vücudun savunmasını ve hematopoietik sistemin işlevini bastırır ve bu da ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Günümüzde yanık sonrası oluşan defektlerin kapatılmasında derinin ototransplantasyonu yaygın olarak kullanılmakta, kemik, kıkırdak vb. transplantasyonları başarıyla gerçekleştirilmekte, kornea ve kıkırdak transplantasyonunda ise homotransplantasyon kullanılmaktadır. Bir kişiden diğerine böbrek nakli giderek yaygınlaşmaktadır. Engraftrasyon şansı, donör ve alıcının dokularının antijenik kompozisyonlarının benzer olduğu durumlarda ortaya çıkar. Tek yumurta ikizleri için en ideal koşullar mevcuttur. Ancak sadece yaşayanlardan değil, cesetlerden de nakledilirler. Eritrosit ve lökosit kan antijenlerine uygunluğunun belirlenmesiyle yapılan donör seçimi önemlidir. Donörün ve alıcının organları ve dokuları arasındaki benzerlik derecesini belirlemenize olanak tanıyan bir dizi başka test vardır.

Böbrek nakli endikasyonları, ciddi bir hastalık (polikistik hastalık vb.) nedeniyle fonksiyonlarında keskin bir bozulma olduğunda ortaya çıkar. Birçok böbrek nakli halihazırda gerçekleştirildi ve bazı hastalar ameliyattan sonra üç yıldan fazla yaşıyor ve tamamen çalışabiliyor.

1967'de Barnard ve meslektaşları dünyanın ilk başarılı insan kalbi homotransplantasyonunu gerçekleştirdiler. Organ naklinde daha fazla başarı, doku uyumsuzluğu bariyerinin üstesinden gelmenin yollarını bulmakla ilişkilidir.

ORGAN NAKLİ
Yaşayan bir organın bir kişiden (vericiden) alınması ve başka bir kişiye (alıcıya) aktarılmasıdır. Eğer donör ve alıcı aynı türe aitse allotransplantasyondan söz ederler; farklı olanlara ise - ksenotransplantasyon hakkında. Donör ve hastanın tek yumurta ikizleri veya aynı soydan gelen hayvan soyunun temsilcileri olduğu durumlarda izotransplantasyondan bahsediyoruz. Kseno ve allograftlar, izogreftlerden farklı olarak reddedilmeye tabidir. Reddetme mekanizması şüphesiz vücudun yabancı maddelerin girişine verdiği tepkiye benzer şekilde immünolojiktir. Genetik olarak ilişkili kişilerden alınan izogreftler genellikle reddedilmez. Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde neredeyse tüm hayati organlar nakledildi, ancak her zaman başarılı olunamadı. Hayati organlar, onlar olmadan yaşamı korumanın neredeyse imkansız olduğu organlardır. Bu tür organlara örnek olarak kalp ve böbrekler verilebilir. Bununla birlikte, pankreas ve adrenal bezler gibi bazı organların, işlev kaybı, özellikle insülin veya steroid hormonlarının uygulanması gibi replasman tedavisiyle telafi edilebilmesi nedeniyle genellikle hayati kabul edilmez. Kişiye böbrek, karaciğer, kalp, akciğer, pankreas, tiroid ve paratiroid bezleri, kornea ve dalak nakledildi. Kan damarları, deri, kıkırdak veya kemik gibi bazı organ ve dokular, üzerinde yeni alıcı dokuların oluşabileceği bir iskele oluşturmak üzere nakledilir; bunlar burada ele alınmayan özel durumlardır. Kemik iliği nakli de burada düşünülmüyor. Bu makalede organ nakli, yaralanma veya hastalık sonucu organın kendisinin veya işlevinin geri dönülemez şekilde kaybolması durumunda, organın yenisiyle değiştirilmesi anlamına gelmektedir.
REDDETME TEPKİSİ
Modern kavramlara göre, reddetme sürecinde yer alan immünolojik reaksiyonlar, nakledilen organın yüzeyindeki veya hücrelerinin içindeki bazı maddelerin bağışıklık gözetimi tarafından yabancı olarak algılandığı koşullar altında meydana gelir; yüzeyde veya vücudun kendi hücrelerinin içinde bulunanlardan farklıdır. Bu maddelere doku uyumluluk antijenleri denir. Kelimenin geniş anlamıyla bir antijen, vücudu antikor üretmeye teşvik edebilen "kendinden olmayan", yabancı bir maddedir. Antikor, vücuda giren yabancı bir maddeyi nötralize etmek için tasarlanmış, bağışıklık (koruyucu) reaksiyon sırasında vücut tarafından üretilen bir protein molekülüdür.
(ayrıca bkz. BAĞIŞIKLIK). Doku uyumluluk antijenlerinin yapısal özellikleri, bireyin saç rengiyle hemen hemen aynı şekilde genler tarafından belirlenir. Her organizma, her iki ebeveynden de bu genlerin farklı setlerini ve buna bağlı olarak farklı antijenleri miras alır. Hem babaya hem de anneye ait doku uyumluluk genleri yavrularda çalışır; her iki ebeveynin de doku uyumluluk antijenlerini sergiliyor. Bu nedenle ebeveyn doku uyumluluk genleri ortak baskın olarak davranır, yani. eşit derecede aktif aleller (gen varyantları). Kendi doku uyumluluk antijenlerini taşıyan donör dokusu, alıcının vücudu tarafından yabancı olarak tanınır. Her insanda bulunan karakteristik doku uyumluluk antijenlerinin, lenfositlerin yüzeyinde tespit edilmesi kolaydır, bu nedenle bunlara genellikle insan lenfosit antijenleri (HLA, İngilizce insan lenfosit antijenlerinden) denir. Reddetme reaksiyonunun meydana gelmesi için bir takım koşullar gereklidir. Öncelikle nakledilen organın alıcı için antijenik olması gerekir. Bağışıklık tepkisini uyaran yabancı HLA antijenlerine sahiptir. İkincisi, alıcının bağışıklık sisteminin nakledilen organı yabancı olarak tanıyabilmesi ve uygun bir bağışıklık tepkisi sağlayabilmesidir. Son olarak, üçüncü olarak, bağışıklık tepkisinin etkili olması gerekir; nakledilen organa ulaşıp yapısını veya işlevini herhangi bir şekilde bozamaz.
REDDEDİLMEYLE MÜCADELE YOLLARI
Organ nakli yolunda ortaya çıkan zorlukların üstesinden gelmenin birkaç yolu vardır: 1) donörün dokuları arasındaki farklılıkları belirleyen yabancı doku uyumluluk antijenlerinin (HLA) sayısını azaltarak (veya tamamen ortadan kaldırarak) greftin antijenitesinden yoksun bırakılması ve alıcı; 2) alıcı tanıma hücreleri için transplant HLA antijenlerinin mevcudiyetinin sınırlandırılması; 3) alıcının vücudunun nakledilen dokuyu yabancı olarak tanıma yeteneğinin baskılanması; 4) alıcının naklin HLA antijenlerine karşı bağışıklık tepkisinin zayıflaması veya bloke edilmesi; 5) greft dokusuna zarar veren bağışıklık tepkisi faktörlerinin aktivitesinin azaltılması. Aşağıda en yaygın olan olası yaklaşımları ele alacağız.
Doku tiplemesi. Kan naklinde olduğu gibi (bu da bir organ nakli olarak kabul edilebilir), verici ve alıcı ne kadar “uyumlu” olursa, nakil alıcıya daha az “yabancı” olacağından başarı olasılığı da o kadar yüksek olur. Bu uyumluluğun değerlendirilmesinde büyük ilerlemeler kaydedildi ve artık HLA antijenlerinin farklı gruplarını tanımlamak mümkün. Böylece donörün ve alıcının antijenik lenfosit setini sınıflandırarak veya "tiplendirerek" dokularının uyumluluğu hakkında bilgi edinmek mümkündür. Bilinen yedi farklı doku uyumluluk geni vardır. Hepsi aynı DNA bölümü üzerinde birbirine yakın konumda bulunur ve sözde oluşturur. bir (6.) kromozomun majör doku uyumluluk kompleksi (MHC, İngilizce'den - majör doku uyumluluk kompleksi). Bu genlerin her birinin konumu veya lokusu bir harfle gösterilir (sırasıyla A, B, C ve D; lokus D 4 gen taşır). Bir bireyde her gen yalnızca iki farklı alel ile temsil edilebilse de, popülasyonda bu tür birçok alel (ve buna bağlı olarak HLA antijenleri) vardır. Böylece, A lokusunda 23 alel, B lokusunda 47, C lokusunda 8 alel tanımlandı. A, B ve C lokuslarının genleri tarafından kodlanan HLA antijenlerine sınıf I antijenler, D lokusunun genleri tarafından kodlananlara ise sınıf II antijenleri adı verilir (şemaya bakınız). Sınıf I antijenleri kimyasal olarak benzerdir ancak sınıf II antijenlerinden önemli ölçüde farklıdır. Tüm HLA antijenleri farklı hücrelerin yüzeyinde farklı konsantrasyonlarda bulunur. Doku tiplemesi A, B ve DR lokusları tarafından kodlanan antijenlerin tanımlanmasına odaklanır.

Doku uyumluluk genleri aynı kromozom üzerinde birbirine yakın konumlandığından, her kişinin MHC bölgesi neredeyse her zaman bütünüyle kalıtsaldır. Her ebeveynin kromozomal materyaline (yavrulara miras kalan toplam materyalin yarısına) haplotip adı verilir. Mendel yasalarına göre nesillerin %25'inin her iki haplotipte de aynı olması, %50'sinin birinde aynı olması ve %25'inin aynı haplotipe sahip olmaması gerekir. Her iki haplotipte de aynı olan kardeşlerin (erkek ve kız kardeşler) doku uyumluluk sisteminde hiçbir farklılığı yoktur, bu nedenle birinden diğerine organ nakli herhangi bir komplikasyona neden olmamalıdır. Tersine, akraba olmayan bireylerin her iki aynı haplotipe sahip olma olasılığı son derece düşük olduğundan, böyle bir bireyden diğerine organ nakledildiğinde neredeyse her zaman bir ret reaksiyonu beklenmelidir. Tiplendirme, HLA antijenlerine ek olarak alıcının kan serumunda bu donör antijenlerine karşı oluşan antikorları da belirler. Bu tür antikorlar daha önceki bir hamilelik (kocanın HLA antijenlerinin etkisi altında), önceki kan transfüzyonları veya daha önceki transplantasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu antikorların tespiti büyük önem taşıyor çünkü bunlardan bazıları anında transplant reddine neden olabiliyor. İmmünosupresyon, alıcının yabancı antijenlere karşı immünolojik tepkisinin azaltılması veya baskılanmasından (depresyon) oluşur. Bu, örneğin sözde eylemin engellenmesiyle başarılabilir. interlökin-2 - yabancı antijenlerle karşılaşma sırasında aktive olduklarında T yardımcı hücreleri (yardımcı hücreler) tarafından salgılanan bir madde. İnterlökin-2, T yardımcı hücrelerinin çoğalması (çoğalması) için bir sinyal görevi görür ve bunlar da bağışıklık sisteminin B hücreleri tarafından antikor üretimini uyarır. Güçlü immünosupresif etkilere sahip birçok kimyasal bileşik arasında azatiyoprin, siklosporin ve glukokortikoidler özellikle organ transplantasyonunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Azatioprin, reddetme reaksiyonunda yer alan hücrelerin yanı sıra diğer birçok bölünen hücrede (kemik iliği hücreleri dahil) metabolizmayı bloke ediyor gibi görünüyor ve büyük olasılıkla hücre çekirdeği ve içerdiği DNA üzerinde etki gösteriyor. Sonuç olarak T yardımcısının ve diğer lenfoid hücrelerin çoğalma yeteneği azalır. Glukokortikoidler - adrenal bezlerin steroid hormonları veya benzer sentetik maddeler - güçlü ancak spesifik olmayan bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve ayrıca hücre aracılı (T hücresi) bağışıklık reaksiyonlarını da engeller. Güçlü bir bağışıklık baskılayıcı ilaç, T yardımcı hücreleri üzerinde oldukça seçici davranarak interlökin-2'ye tepkilerini engelleyen siklosporindir. Azatiyoprinin aksine kemik iliği üzerinde toksik etkisi yoktur. hematopoezi engellemez ancak böbreklere zarar verir. T hücrelerini etkileyen biyolojik faktörler aynı zamanda reddedilme sürecini de baskılar; bunlara antilenfosit globulin ve anti-T hücresi monoklonal antikorlar dahildir. İmmünosupresanların belirgin toksik yan etkileri nedeniyle, genellikle bir veya başka bir kombinasyon halinde kullanılırlar, bu da her ilacın dozunu ve dolayısıyla istenmeyen etkisini azaltmayı mümkün kılar. Ne yazık ki, birçok bağışıklık sistemini baskılayıcı ilacın doğrudan etkisi yeterince spesifik değildir: bunlar yalnızca reddetme reaksiyonunu engellemekle kalmaz, aynı zamanda vücudun bakteriyel ve viral diğer yabancı antijenlere karşı savunmasını da bozar. Dolayısıyla bu tür ilaçları alan kişi çeşitli enfeksiyonlara karşı savunmasızdır. Reddetme reaksiyonunu bastırmanın diğer yöntemleri, alıcının tüm vücudunun, kanının veya organ nakli bölgesinin röntgenini çekmek; dalağın veya timusun çıkarılması; Lenfositlerin ana lenfatik kanaldan yıkanması. Etkisizlik veya ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle bu yöntemler pratikte kullanılmamaktadır. Bununla birlikte, lenfoid organların seçici X-ışını ışınlamasının laboratuvar hayvanlarında etkili olduğu kanıtlanmıştır ve bazı durumlarda insan organ transplantasyonunda da kullanılmaktadır. Kan nakli, özellikle organın alındığı donörden tam kan kullanıldığında allograft reddi olasılığını da azaltır. Tek yumurta ikizleri birbirlerine tamamen benzedikleri için doğal (genetik) toleransa sahiptirler ve birinden organ diğerine nakledildiğinde herhangi bir reddetme söz konusu değildir. Bu nedenle reddedilme tepkisini bastırmaya yönelik yaklaşımlardan biri de alıcıda kazanılmış hoşgörü yaratmak, yani; nakledilen organa uzun süreli tepkisizlik durumu. Hayvanlara embriyonik gelişimlerinin erken evrelerinde yabancı doku implante edilerek yapay tolerans oluşturulabileceği bilinmektedir. Aynı doku daha sonra böyle bir hayvana nakledildiğinde artık yabancı olarak algılanmaz ve reddedilme meydana gelmez. Yapay toleransın, durumu yeniden oluşturmak için kullanılan donör dokusuna özgü olduğu görülmektedir. Artık kazanılmış toleransın yetişkin hayvanlarda bile yaratılabileceği açıkça ortaya çıktı. Bu tür yaklaşımların insanlara da uygulanması mümkündür.
TARİHSEL YÖNLER VE PERSPEKTİFLER
Organ nakli, 20. yüzyılın en göze çarpan ve gelecek vaat eden bilimsel başarılarından biriydi. Daha önce hayal gibi görünen, hasar gören organların yenilenerek ömrün uzatılması artık gerçeğe dönüştü. Bu alandaki başlıca gelişmelere ve sorunun mevcut durumuna kısaca değinelim.
Böbrek nakli. Organ nakli probleminde böbreğe özel önem verilmesi şaşırtıcı değildir. Böbrekler eşleştirilmiş bir organdır ve bunlardan biri, kronik böbrek yetmezliğine yol açmadan canlı bir donörden alınabilir. Ek olarak, genellikle bir arter böbreğe yaklaşır ve ondan kan tek bir damardan akar, bu da alıcıya kan akışını geri yükleme yöntemini büyük ölçüde basitleştirir. Böbrekte üretilen idrarın aktığı üreter, şu veya bu şekilde alıcının mesanesine bağlanabilir. Hayvanlarda ilk böbrek nakli 1902 yılında Avusturyalı araştırmacı E. Ullmann tarafından gerçekleştirildi. Daha sonra New York'taki Rockefeller Tıbbi Araştırma Enstitüsü'nde (şu anda Rockefeller Üniversitesi) çalışan A. Carrel, böbrek nakli ve kan damarlarının dikilmesi sorununa önemli bir katkı yaptı. 1905 yılında Carrel, iş arkadaşı K.K. Guthrie ile birlikte bir köpeğe heterotopik ve ortotopik (yani alışılmadık ve sıradan bir yerde) böbrek nakli ile ilgili en önemli çalışmayı yayınladı. ABD ve Avrupa'daki bilim adamları hayvanlar üzerinde deneyler yapmaya devam etti, ancak insanlara böbrek nakletmeye yönelik ciddi girişimler ancak 1950'de başladı. Bu sırada Boston'daki P.B. Brigham Hastanesi'ndeki bir grup doktor, bir dizi böbrek nakli gerçekleştirdi ve bu da heyecan uyandırdı. dünya çapında büyük ilgi gördü ve insanlarda organ naklinin gerçek başlangıcını işaret etti. Hemen hemen aynı anda, bir grup Parisli doktor ve kısa bir süre sonra diğer ülkelerdeki cerrahlar da bir kişiye böbrek nakletmeye başladı. Alıcılar o sırada reddetmeyi önleyici ilaçlar almasa da, içlerinden biri nakilden neredeyse 6 ay sonra hayatta kaldı. Bu ilk ameliyatlarda böbrek uyluğa nakledildi (heterotopik transplantasyon), ancak daha sonra böbrek için daha doğal bir yere, pelvik boşluğa nakledilmesi için yöntemler geliştirildi. Bu teknik bugün hala genel olarak kabul edilmektedir. 1954 yılında Brigham Hastanesi'nde tek yumurta ikizinden ilk böbrek nakli gerçekleştirildi. 1959'da çift yumurta ikizinden böbrek nakli burada gerçekleştirildi ve ilk kez ilaçlarla ret reaksiyonunu başarılı bir şekilde etkileyerek reaksiyonun başlangıcının geri döndürülemez olmadığını gösterdiler. Ayrıca 1959'da yeni bir yaklaşım uygulandı. Antimetabolitler (özellikle azatiyoprin) adı verilen hücresel metabolizmayı bloke eden bir dizi ilacın, bağışıklık tepkisini baskılayan güçlü bir etkiye sahip olduğu keşfedildi. Böbrek başta olmak üzere doku nakli alanında uzman uzmanlar, bu verilerden hızla yararlanarak, nakilde bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçların kullanılması döneminin başlangıcını işaret etti. Bağışıklık baskılayıcı ilaçlar kullanan birçok klinik, insan böbrek nakillerinin işlevini uzatma konusunda önemli başarılar elde etti ve örneğin 1987'de bu tür nakillerin neredeyse 9.000'i yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde ve dünyada çok daha fazlası gerçekleştirildi. Günümüzde yapılan böbrek nakillerinin yaklaşık dörtte birinde donörler, böbreğini gönüllü olarak bağışlayan hastanın yaşayan yakın akrabalarıdır. Diğer durumlarda, böbrekler yakın zamanda ölen kişilerden kullanılır, ancak ara sıra herhangi bir nedenle çıkarılması endike olanlardan veya alıcının akrabası olmayan gönüllülerden de böbrekler kullanılır. Geri dönüşümsüz böbrek fonksiyon kaybı nedeniyle bu ameliyatı geçiren hastaların %75'inden fazlasında genellikle böbrek naklinden kısa vadeli olumlu sonuçlar görülmektedir. Böylesine yüksek bir sonuç, doku tiplemesi ve başta siklosporin ve glukokortikoidler olmak üzere immünosüpresif ajanların kombinasyonlarının kullanılmasıyla elde edilir. Başarı artık alıcının hayatta kalması veya aşı fonksiyonunun süresi (bir veya birkaç yıl) ile değerlendirilmektedir. Her ne kadar birçok hasta böbrek naklinden sonra 10 yıldan fazla yaşayıp sağlıklı kalsa da, greftin hayatta kalma süresi kesin olarak bilinmemektedir. Hastaların %90'ından fazlası şu anda nakilden sonra en az bir yıl hayatta kalmaktadır. Transplantasyonun yaşayabilirliği, böbreğin kimden alındığına bağlıdır: HLA antijenleri bakımından göreceli olarak aynıysa, transplantın aşılanma ve işlevsellik olasılığı %95'tir; yaşayan bir akrabanın yarı özdeş (bir haplotip eşleşmesi) HLA antijen seti varsa, aşılama olasılığı% 80-90'dır; kadavra böbreği kullanıldığında bu olasılık %75-85'e düşer. Şu anda tekrarlayan böbrek nakilleri yapılıyor ancak bu vakalarda greft fonksiyonunun korunma olasılığı ilk ameliyata göre daha düşük.
Karaciğer nakli. Karaciğer nakli ile ilgili deneyler 1960'lı yılların ortalarından beri yapılıyor olsa da, bu organın insana nakli nispeten yakın zamanda yapılmaya başlandı. Karaciğer eşleşmemiş bir organ olduğundan, tek nakil kaynağı yalnızca yakın zamanda sağlıklı olan kişilerin cesetleri olabilir; istisna çocuklardır: Karaciğerin bir kısmının canlı bir donörden (ebeveynlerden biri) nakledilmesi konusunda deneyim vardır. Anastomozlarla (yani damarlar ve kanallar arasındaki bağlantılar) ilgili teknik problemler de böbrek naklinden daha karmaşıktır; Bu durumda immünsüpresif ilaçların kullanımı da daha az güvenli olabilir. Henüz karaciğer nakli öncesinde ya da ameliyat sonrası hemen dönemde alıcının hayatını destekleyebilecek, yapay böbreğe benzer bir teknik araç henüz mevcut değilken, nakil henüz normal şekilde çalışmaya başlamadı. Bununla birlikte, başta siklosporin olmak üzere yeni bağışıklık baskılayıcı ilaçların kullanımı, karaciğer naklinde önemli ilerleme kaydedilmesini mümkün kılmıştır: 1 yıl içinde, vakaların %70-80'inde greftler başarıyla işlev görmektedir. Bazı hastalarda karaciğer allograftları 10 yıldır çalışmaktadır.
Kalp nakli.İlk başarılı kalp nakli 1967 yılında Dr. K. Barnard tarafından Cape Town'da (Güney Afrika) gerçekleştirildi. O tarihten bu yana bu operasyon birçok ülkede defalarca gerçekleştirildi. Genel olarak, diğer eşleşmemiş organların (özellikle karaciğerin) nakli ile aynı problemlerle ilişkilidir. Ancak ek olanlar da var. Bunlar arasında kalbin oksijen eksikliğine karşı yüksek hassasiyeti vardır, bu da donör kalbinin raf ömrünü yalnızca birkaç saatle sınırlar. Ayrıca nakil için gerekli materyalin bulunmamasından dolayı ihtiyaç sahibi birçok hasta, uygun donör bulunamadan hayatını kaybediyor. Ancak bu sorunların çözümüne yönelik iyi beklentiler var. Kalbin işleyişini geçici olarak destekleyen ve kalp nakli bekleyen hastanın yaşam süresini uzatan cihazlar yaratıldı. Modern immünsüpresyon yöntemleri, vakaların %70-85'inde bir yıllık greft sağkalımını garanti eder. Kalp nakli yapılan hastaların yüzde 70'inden fazlası yeniden çalışma kabiliyetine kavuşuyor.

Diğer organların nakli. Akciğer nakli, organın havaya maruz kalması ve bu nedenle kolayca enfekte olması nedeniyle özellikle zordur; Ek olarak, her iki akciğerin transplantasyonu zayıf trakeal engraftrasyon nedeniyle engellenmektedir. Ancak son yıllarda tek akciğer veya kalp/akciğer ünitesinin nakledilmesine yönelik yöntemler geliştirilmiştir. İkinci yöntem en sık kullanılır, çünkü en iyi aşılamayı ve etkilenen akciğer dokusunun tamamen çıkarılmasını sağlar. Alıcıların %70'inde bir yıl içinde başarılı nakil fonksiyonu gözlenir. Diyabetin ciddi komplikasyonlarının gelişmesini durdurmak için pankreas nakli yapılır. Komplikasyonlardan birinin böbrek yetmezliği olduğu durumlarda bazen pankreas ve böbrek nakli aynı anda yapılmaktadır. Son yıllarda başarılı pankreas nakillerinin sayısı önemli ölçüde arttı ve vakaların %70-80'ine ulaştı. Bezin tamamının değil, yalnızca insülin üreten adacık hücrelerinin nakledilmesine yönelik bir yöntem de test ediliyor. Yöntem, bu hücrelerin göbek damarına yerleştirilmesini içerir, yani görünüşe göre karın ameliyatından kaçınacaktır. Beyin nakli şu anda aşılmaz zorluklarla karşı karşıyadır, ancak bireysel beyin bölümlerinin hayvanlara nakli halihazırda gerçekleştirilmiştir.
Yapay ikameler. Böbrek nakli alanında devam eden ilerlemede önemli bir faktör, böbrek fonksiyonunun yapay olarak değiştirilmesine yönelik yöntemlerin geliştirilmesidir; yapay bir böbreğin geliştirilmesi (ayrıca bkz. BÖBREKLER). Gelecekteki alıcının (ölümle sonuçlanabilecek ciddi böbrek yetmezliği hastası) yaşamını ve sağlığını uzun süre koruyabilme yeteneği, böbrek naklinin başarısını büyük ölçüde belirledi. Böbrek yetmezliği tedavisinde bu iki yöntem yani diyaliz ve transplantasyon birbirini tamamlamaktadır. Benzer şekilde, alıcının kendi kalbine yardımcı olabilecek veya onun yerini alabilecek kalıcı veya geçici implante edilebilir yapay kalp cihazlarının geliştirilmesi, kalp nakli ile ilişkili sorunların çoğunu hafifletecektir (ayrıca bkz. HEART). Ancak karaciğer gibi karmaşık bir organın yapay bir cihazla değiştirilmesi,
görünüşe göre gerçekçi değil.
Hayvan organlarının kullanılması. Kadavra organlarının korunmasıyla ilgili zorluklar, babunlardan ve diğer primatlardan alınan organlar gibi ksenograftların olası kullanımının değerlendirilmesine yol açmıştır. Ancak bu, insan organ nakline göre daha güçlü bir genetik bariyer oluşturuyor; bu da, ret reaksiyonunu bastırmak için çok daha yüksek dozlarda bağışıklık bastırıcı ilaçlar gerektiriyor ve sonuç olarak alıcının enfeksiyon nedeniyle ölümüne yol açabiliyor. Bu tür operasyonların başlayabilmesi için hâlâ yapılması gereken çok iş var.
Organın korunması. Nakil yapılacak hayati bir organın uzun süre kan ve oksijenden mahrum kalması durumunda, kullanılmasını engelleyen geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir. Kalp için bu süre dakikalarla, böbrek için ise saatlerle ölçülür. Donörün vücudundan çıkarıldıktan sonra bu organları korumanın yollarını geliştirmek için büyük çaba harcanıyor. Organları soğutmak, onlara basınçlı oksijen sağlamak veya soğutulmuş doku koruyucu tampon solüsyonlarıyla perfüze etmek yoluyla sınırlı ama cesaret verici bir başarı elde edildi. Örneğin bir böbrek, vücut dışında bu tür koşullarda birkaç gün saklanabilir. Organın korunması, uyumluluk testi yoluyla alıcı seçimi için mevcut süreyi artırır ve organın uygunluğunu sağlar. Şu anda mevcut bölgesel, ulusal ve hatta uluslararası programlar, kadavra organlarının optimum kullanımını sağlamak için tedarik etmekte ve dağıtmaktadır. Ancak nakil için yeterli organ yok. Toplumun bu tür organlara olan ihtiyacın bilincine vardıkça sıkıntısının azalacağı ve nakillerin daha hızlı ve verimli bir şekilde gerçekleştirilebileceği umulmaktadır.

Collier'in Ansiklopedisi. - Açık Toplum. 2000 .

Diğer sözlüklerde “ORGAN NAKLİ”nin ne olduğuna bakın:

Transplantoloji, böbrek, karaciğer, kalp, kemik iliği vb. gibi organ nakli sorunlarını inceleyen bir tıp dalıdır. Transplantolojinin çeşitli alanları vardır: ksenotransplantasyon, allotransplantasyon, yapay organlar... ... Vikipedi

organ nakli- ▲ organ değiştirme (hayvan) nakli. heterotransplantasyon. homotransplantasyon. heteroplasti. homoplasti. keratoplasti. organ değiştirme ameliyatları... Rus Dilinin İdeografik Sözlüğü

BÖBREK NAKLİ, bkz. ORGAN NAKLİ...

KALP NAKLİ, bkz. ORGAN NAKLİ... Bilimsel ve teknik ansiklopedik sözlük

Bakınız Ekim... Büyük Ansiklopedik Sözlük

Bkz. Transplantasyon. * * * DOKU VE ORGAN NAKLİ DOKU VE ORGAN NAKLİ, bkz. Transplantasyon (bkz. NAKİL)... ansiklopedik sözlük