Prematüre bir bebekte subaraknoid kanamanın nedenleri. Yenidoğanlarda beyin kanaması - nedenleri, tedavisi ve önlenmesi hakkında

Beyin kanaması tüm kafa içi kanamaların genel tanımıdır. Çocuğun doku ve organlarının zarar görmesi ve işlevselliğinin daha da bozulması nedeniyle tehlikelidir.

bilgi Bebek zamanında doğmamışsa ve 1500 gramın altında doğmuşsa beyin kanaması daha sık görülür.Örneğin, miadında doğan bir çocukta kafa içi kanama olasılığı 0,0001'e ulaşırken, prematüre bir bebekte bu oran %50'dir.

Kanamaların sınıflandırılması

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre kanamalar dört türe ayrılır: intraserebral, subaraknoid, subdural, intraventriküler. Ancak bunları konuma göre sınıflandırmak da gelenekseldir:

1. Epidural. Bunlar kırıkların bir sonucudur ve. Bebeklerde bu, kafatasındaki malformasyonlardan kaynaklanabilir. Kan, kafatası ile meninksler arasına girer.
2. intraserebral. Beyin dokusuna kanama. Bu durumda, beynin akıntıdan zarar gören alanı işlevini yitirir ve buna karşılık gelen semptomlar da eşlik eder.
3. intraventriküler. Kan, ventriküllerin boşluklarına girer. Bu tür kanamaların sonuçları şunlardır: emememe, yutkunma, hidrosefali sendromu, tendon reflekslerinin inhibisyonu.
4. Subaraknoid. Subaraknoid boşluktaki damarlar veya bağlantı damarları, pia mater'in koroid pleksuslarındaki damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkarlar. Kan beynin iç ve orta zarları arasına girer.
5. Subdural. Kan, meninksler arasında, yani beynin dura materinin altında akar. Zor ya da ilk doğumlar ya da bebeğin fazla kilosu sonucu ortaya çıkarlar. Aşağıdaki semptomlar subdural kanamanın karakteristiğidir: hipertansiyon, retinada kanama ve hızlı.

Nedenler

Yenidoğanlarda beyin kanamasının en sık nedeni prematüritedir. 32 haftadan önce doğan bebekler en büyük risk altındadır; onlar için doğumun üçüncü gününden yedinci gününe kadar hastalığın semptomlarını bulmak için başın ultrason muayenesi yapılır. Hamileliğin sonraki her haftasında kanama riski azalır. Doğumdan sonraki ilk yedi günde kanama riski yüksektir, sonrasında çocuk neredeyse hiç tehlikede değildir.

Çoğunlukla hamileliğin ikinci yarısında toksikoz, doğum sırasında sağlık personelinin hataları ve enfeksiyonlar nedeniyle beyin kanamaları meydana gelir. Bir çocuğun iki farklı beyin kanaması türü olduğu görülür.

Bir çocukta beyin kanaması belirtileri

Tüm beyin kanaması türlerinde ilk belirtiler yaklaşık olarak aynıdır:

• konvülsiyonlar;
• bilincin ayrılması (çocuk uyuşuk, hareketsiz);
• kusmak;

önemli Bu semptomların tümü aniden, çoğunlukla çocuk uyanıkken ortaya çıkar. Her bir tezahürü, doktorların kanamanın yerini belirlemesine yardımcı olur, bu nedenle çocuğun durumunu dikkatle izlemeye ve hatırlamaya değer.

Derin bölümlerde kanama belirtileri:

• Solunum Problemleri;
• ışığa karşı gözbebeği reaksiyonunun olmaması;
• kusmak;
• derin koma;
• kalıcı bakış sapması (genellikle başın hasarlı kısmına doğru);
• hipotermi;
• ani hemipleji (bir tarafta uzuv fonksiyonunda bozulma);
• Bradikardi.

Gri ve beyaz maddeye kanama belirtileri:

• uzayda bozulmuş koordinasyon ve yönelim;
• zihinsel bozukluklar (aşırı ajitasyon, yavaşlık);
• konvülsiyonlar;
• kas zayıflığının eşlik ettiği hemipleji;
• patolojide ayak sendromları (ayak başparmağının refleks uzaması, II-V parmaklarının onlara hafif bir darbe ile refleks fleksiyonu).

Beyincikte kanama belirtileri:

• başın oksipital bölgesinde ağrı;
• baş dönmesi, kalıcı veya tekrarlayan kusma;
• miyoz (gözbebeklerinin daralması);
• bilinç bozukluğu;
• başın geriye veya yana doğru sabit eğimi;
• kalıcı bakış sapması (genellikle başın hasarlı kısmından uzağa);
• ataksi (hareketlerin koordinasyonunda bozulma).

önemli Beyin kanamasının sonuçları farklı belirtilere sahip olabilir, bu nedenle yalnızca semptom haritasıyla teşhis edilemez; doktorun her zaman kafa röntgeni, ekoensefaloskopi, MRI (manyetik rezonans görüntüleme) veya omurga ponksiyonu yapması gerekir.

Tedavi

Yenidoğanlarda beyin kanamasının belirli tedavi standartları vardır, ancak birçok faktör nedeniyle karmaşıktır. Bu tür hastalıklar, daha büyük çocuklarda ve özellikle yetişkinlerde kanamaların tedavisinden farklı olarak özel bir tedavi gerektirir.

En etkili yöntem cerrahi tedavidir ortaya çıkan hematomun çıkarılmasını içerir. Daha sonraki ilaç tedavisi, hastalığın semptomlarını tedavi etmeyi ve tekrarlayan damar yırtılması riskini azaltmayı amaçlamaktadır. Uygun tedavi zamanında başlatıldığında, beyin kanamasının zaman içinde hiçbir sonuç vermeden geçmesi ihtimali vardır.

Yenidoğanda beyin kanamalarının önlenmesi

Yenidoğanlarda beyin kanaması için tek bir çare söylemek mümkün değildir. Ancak iki ana önleme yöntemi vardır:

1. Doğum öncesi kortikosteroid almak Erken doğumdan önce akciğer gelişimini iyileştirir, bu da kan damarlarının yaşamın ilk dönemindeki strese dayanmasına yardımcı olur.
2. İndometasin almak yenidoğanlar için, bu da ilk başta kan damarlarına yardımcı olur. Bu ilaç sayesinde daralırlar ve basınç değişikliklerine daha kolay dayanırlar.

Kardiyolog

Yüksek öğretim:

Kardiyolog

Kabardey-Balkar Devlet Üniversitesi adını almıştır. HM. Berbekova, Tıp Fakültesi (KBSU)

Eğitim düzeyi – Uzman

Ek eğitim:

"Kardiyoloji"

Çuvaşistan Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Devlet Eğitim Kurumu "İleri Tıp Araştırmaları Enstitüsü"

İnmenin “yaşla ilişkili” bir hastalık olduğuna ve çoğunlukla yaşlı kalp hastalarını etkilediğine inanılıyor. Ancak çocukluk çağında felç sonrası ölüm ve sakatlıkların yüksek yüzdesi, sorunu tıbbi uygulamada ön plana çıkarıyor. Çocuklarda patolojiyi tanımlamak kolay değildir ve beyne kan akışındaki bozuklukların gelişmesinin ilk saatlerinde kelimenin tam anlamıyla yardıma ihtiyaçları vardır. Olumsuz sonuçların önlenmesi için ebeveynlerin felç uyarı işaretlerini bilmesi son derece önemlidir.

Çocuklarda beyin felaketi

Beyin felaketi her yaşta, hatta fetal gelişim sırasında bile ortaya çıkabilir. Çocukluk felcini yetişkinlerde beyne giden kan akışındaki bozukluklardan ayıran bir dizi işaret vardır. Çocuklarda:

• bu durum daha çok beyindeki kan damarları yırtıldığında teşhis edilir;
• lokal nörolojik semptomlar baskındır (yetişkinlerde – serebral);
• patoloji teşhis etmedeki zorlukla karakterize edilir (hastaların bir yıla kadar belirgin semptomları yoktur);
• mikro vuruşlar ve laküner serebral nekroz sıklıkla minimal hasar belirtileriyle ortaya çıkar;
• nörolojik değişikliklerin iyileşmesi daha hızlı gerçekleşir.

Genel semptomlar açısından yetişkinlerde ve bebeklerde patoloji neredeyse aynı şekilde kendini gösterir.

Patoloji türleri

Yetişkin hastalarda olduğu gibi çocuklarda da felç, kan dolaşımının ani olarak bozulmasıyla karakterizedir. Gelişimin nedenlerine göre, çeşitli felç türleri ayırt edilir:

• hemorajik - beyindeki kan damarlarından dökülen kanın birikmesi;
• serebral damarın lümeninin iskemik – trombotik tıkanması;
• kombine - kanamalarla komplike olan serebral damarların tıkanması. Nadiren gözlemlenir, son derece tehlikelidir.

Beynin damarlarındaki kan akışının bozulmasının iki gelişim dönemi vardır:

• perinatal (28 haftalık intrauterin gelişimden yenidoğanın yaşamının 1 ayına kadar);
• genç (bir aydan 18 yaşına kadar bir çocukta).

Perinatal felç daha sık teşhis edilir.

Yaş özellikleri

Patolojinin gelişiminin nedenleri ve semptomları çocuğun yaşına bağlıdır.

İnme gelişiminin yaşa bağlı özellikleri

Kriter	Perinatal felç	Juvenil felç
Gelişimin nedenleri	Çocuklarda hemorajik felç, ani doğum, bebeğin düşük ağırlığı veya anevrizmanın yırtılması ile tetiklenir. İskemik patoloji türü, konjenital kalp defektleri, dehidrasyon, bulaşıcı beyin lezyonları, protein eksikliğinden kaynaklanır.	Anevrizmanın yırtılması, kan damarlarının duvarlarının iltihaplanması (vaskülit), kan hastalıkları, uyuşturucu bağımlılığı ve kafa yaralanmaları nedeniyle kanama meydana gelebilir. Tromboz, serebral damarların konjenital patolojileri, kalp defektleri, kanser, boyun yaralanmaları ile teşvik edilir
Belirtiler	Doğumdan sonraki ilk üç günde bebekte huzursuzluk, nedensiz kaygı, sürekli monoton ağlama, uyku sorunları, uyuşukluk ve ilgisizlik görülür. Herhangi bir dokunuş veya ses şiddetli bir tepkiye neden olur. Yutma ve emme refleksleri zarar görür ve sık sık kusma görülür. Ekstremite spazmları meydana gelir, başın arka kasları sürekli gergindir. İlerleyen şaşılık ortaya çıkıyor	Tipik olarak hemorajik felç belirtileri gözlenir: çarpık bir gülümseme, uzuvların hareket kabiliyetinde sorunlar, geveleyerek konuşma ve yoğun baş ağrısı. Genel zayıflığın arka planında uzuvlar uyuşur ve kasılmalar meydana gelir. Baş dönmesi, hareketlerin koordinasyonunda sorunlara neden olur (bazen bayılma noktasına kadar). Şiddetli kusma meydana gelir, genellikle tek gözde görme bozulur ve yutma refleksleri zayıflar. Bazen tek taraflı felç olur

Hemorajik gençlik felci ölümcül olabilir.

İnme: türlerin özellikleri

İskemik ve hemorajik felçlerin tezahürleri ve nedenleri farklılık gösterir. Bu tür patolojilerin tedavisi de kendi inceliklerine sahiptir.

İskemik ve hemorajik inme tiplerinin özellikleri

Kriter	Felç
	kanamalı	iskemik
Gelişimin nedenleri	Rahim içi gelişimin patolojileri - serebral damarlarda yapısal değişiklikler, anevrizmalar, kan damarlarının enfeksiyöz lezyonları. Beyin yapılarının viral ve bakteriyel iltihabı, neoplazmalar, kafatası yaralanmaları. Endokrin hastalıkları, yüksek tansiyon	Kalp kusurları (konjenital, edinilmiş), kan patolojileri (artan viskozite, hızlı pıhtılaşma). Su çiçeği, ensefalit, menenjit, vaskülit, metabolik patolojiler, alerjik reaksiyonlar. Beyin damarlarında uzun süreli spazmlar, beyin, kalp ameliyatı, yüksek tansiyon
Teşhis	MRI, konvansiyonel veya spiral BT, anjiyografi, lomber ponksiyon. Patolojinin gelişimini izlemek için tekrarlanan BT incelemeleri önerilir. İskemik inmeden ayırıcı tanı yapılmalıdır. İntraserebral hematomlar diğer etiyolojilerin hematomlarından, iskemi alanındaki kanamalardan ve neoplazmlardan ayrılır.	Kan testleri (genel ve biyokimyasal), koagülografi, klinik idrar analizi, MR, CT. Hemorajik inme, akut metabolik, hipertansif, toksik ensefalopati, beyin tümörleri, beynin enfeksiyöz patolojileri (apse, ensefalit) için ayırıcı tanı gereklidir.
Özel tedavi	Tedavinin temeli kan basıncının normalleştirilmesidir (sodyum nitroprussid, Enalapril, Amlodipin, Losartan). Glukokortikoidlerin (Deksametazon) uygulanmasıyla beyin ödemi belirtileriyle mücadele edilir. Menenkslerin altındaki kanamalar için aminokaproik asit reçete edilir. Etamsylate ile kan durdurulur ve damar duvarlarının geçirgenliğini arttırmak için Rutin ve Askorbik asit kullanılır. Nimotop damar spazmlarını hafifletir. Cerrahi tedavi – anevrizmanın kliplenmesi, hasarlı damarın kateterizasyonu	Beyne beyin kan akışını iyileştirmek için intravenöz olarak Reopoliglucin, Actilyse, Trental sodyum klorür uygulanır. Aspirin ilaçları reçete edilir. Heparin (Logiparin, Dalteparin, Fraxiparin) karın içine deri altından enjekte edilir. Vazoaktif ilaçlar (Eufillin, Cinnarizine, Vinpocetine), nootropikler (Cerebrolysin, Mexidol, Piracetam, Glycine) endikedir. Gliatilin sıklıkla kullanılır. Cerrahi tedavi – etkilenen damarın çıkarılması, şant yoluyla kan akışının yeniden sağlanması

Yenidoğanlarda uygun bakım ile beyin kanamalarının sonuçları önemli sorunlara yol açmaz. Ancak iyileşme, uygun rehabilitasyon da dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden etkilenir.

Tedavinin genel prensipleri

İlk yardım sağlamak için bir dizi eylem gerçekleştirilir:

1. Çocuğu başını kaldırarak yatırın;
2. Yeterli hava erişimini sağlamak için pencereleri açın;
3. Dar kıyafetleri açın veya çıkarın;
4. Kusma veya kasılma meydana gelirse başınızı bir tarafa çevirin ve gerekirse ağzınızı temizleyin;
5. Tıbbi ekibi arayın;
6. Solunum durursa resüsitasyon yapın.

Tüm faaliyetler hızlı ve net bir şekilde gerçekleştirilmelidir; çocuğun daha fazla iyileşmesi buna bağlıdır. Temel terapi hastanede yapılır ve çocuğun hayati tehlikesini ortadan kaldırır:

• kan basıncını ve kalp ritmini normalleştirir;
• beyin ödemini lokalize eder;
• metabolik süreçleri geri yükler;
• krampları ve ağrıları hafifletir.

Ana tedavi felç türüne bağlıdır.

Rehabilitasyon önlemleri

İnmenin akut fazından sonra onarıcı önlemler alınır. İki aşamada gerçekleştirilirler:

• Birincisi doktor reçetesine, doğru beslenmeye ve dinlenmeye dayanmaktadır. Terapötik masajlar, fizyoterapi, egzersiz terapisi endikedir. Daha sonra rehabilitasyon süreci bir rehabilitasyon terapisti, konuşma terapisti ve psikologla yapılan seansları içerir;
• ikincisi bireysel olarak geliştirilir. Süresi nörolojik bozuklukların ciddiyetine bağlıdır.

İkinci aşama için en iyi seçenek çocuğun bir rehabilitasyon merkezinde bulunmasıdır. Tıbbi personel, gerekli tıbbi ekipmanı kullanarak aşağıdakilerin onarılmasına yardımcı olacaktır:

• motor beceriler (öğretim yardımcıları);
• kas tonusu, motor koordinasyonu (masaj, egzersiz terapisi, elektriksel stimülasyon, parafin uygulamaları);
• konuşma (nöropsikolog, konuşma terapisti ile egzersizler, el masajı kursu);
• zihinsel aktivite (nörotropik ilaçlar, nootropikler almak).

Çocuklar felçten sonra yetişkinlere göre daha hızlı iyileşir. Ölü nöronların işlevleri diğer beyin hücreleri tarafından üstlenilir. Bu yavaş ve zor bir süreçtir ancak bebeklerin kaybettiği fonksiyonları yeniden kazanması çok daha kolaydır.

Çocuk doğduğu andan itibaren doktorların yakın gözetimi altındadır. Yaşamın ilk saatlerindeki endişe verici belirtiler arasında çocuğun aktivitesinde sık sık değişiklikler, sıcaklıkta bir düşüş ve uzuvların soğuması yer alır. Bu durumda kafa içi kanamadan şüphelenilebilir.

Bu tür kanamalar doğum travması veya ev ihmali nedeniyle başlayabilir. Yerine bağlı olarak kafa içi kanama derin ve yüzeysel olarak ikiye ayrılır.

Her durumda kanamanın kendine özgü bir karakteri vardır, ancak semptomların benzerliğine göre birleştirilebilirler. Açık bir semptom, bebeğin görünürde bir neden olmaksızın uyuşukluk ve uyarılabilirliğinin değişmesidir. Nöbetler veya hareket bozuklukları ortaya çıkabilir. Fontanelin görünümüne dikkat etmeye değer - eğer kuvvetli bir şekilde şişkinse ve yukarıda açıklanan belirtiler mevcutsa, hemen hastaneye gitmelisiniz.

Ayrıca semptomlar arasında kusmanın artması, kilo kaybı, bağırsak rahatsızlığı, nefes darlığı ve bebeğin kalp atışının aşırı hızlı olması sayılabilir. Bu belirtiler kısa sürede gelişirse acil muayene yapılması gerekir.

Risk faktörleri

Çoğu zaman, ağırlığı bir buçuk kilogramdan az olan prematüre bebeklerde kanamalar meydana gelir.

Doğumun hızlı olması veya annenin hamilelik sırasında bulaşıcı bir hastalık geçirmesi durumunda, normal kilolu ve zamanında doğan bebekler risk altında olabilir.

Bu tür kanamaların doğum sırasında bebeğe verilen mekanik hasardan kaynaklanabileceğine inanılmaktadır. Bu veriler resmi tıp tarafından doğrulanmamıştır.

Oksijen tedavisi sırasında intravenöz enjeksiyonlar veya aşırı oksijen nedeniyle kafa içi kanama meydana gelebilir.

Yenidoğanlarda kanama nedenleri

Beyin kanaması kafatası içindeki damarların hasar görmesi sonucu oluşur. Kan beyin zarına girer. Damar yırtılması yaralanma veya hipoksiden kaynaklanır.

Tıbbi çalışmalar yenidoğanlarda kanamanın aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabileceğini göstermiştir:

• Hamilelik şartlarının ihlali (tam süreli veya dönem sonu bebek değil);
• Bebeğin baş çevresinin geniş olması ve annenin doğum kanalına hazırlıksızlığı;
• Mikoplazma, hipoksi, intrauterin bulaşıcı hastalıklar;
• Uzun veya kısa emek;
• Doğum sırasında tıbbi hatalar.

Patolojiyi doğru bir şekilde tanımlamak için bebeğin kafasının tomografisi yapılır.

Yenidoğanlarda kanamaların sınıflandırılması

Yenidoğanda subaraknoid kanama

Çocuklarda en sık görülen kanama türlerinden biri subaraknoid kanamadır. Bunun nedeni, beynin araknoid ve yumuşak zarlarındaki kan damarlarının yırtılmasıdır. Çoğu zaman, neden uzun süreli emek olabilir. Sorun zamanında fark edilmezse kanama yerinde kanın parçalanması nedeniyle iltihaplanma süreci başlar.

Ana belirtiler:

• Aşırı heyecan, zayıf uyku;
• Sürekli ağlama;
• Şaşılık;
• Artan kafa hacmi;
• Konvülsiyonlar;
• Boyun kas gerginliği.

Hastalığın derhal tespiti ve uygun tedavi ile kanama hiçbir sonuç bırakmaz.

Yenidoğanlarda subdural kanamalar

Yenidoğanlarda subdural kanama venöz damarların yırtılmasından kaynaklanır.

Bu tür hasara akut travma neden olur. Dura mater ile beyin arasındaki bölgeye kan dökülmesine yol açar. Hızla büyüyen ve beyni sıkıştıran bir hematom oluşur. Böyle bir patolojinin sonuçları çok tehlikelidir ve ölüme yol açabilir.

Yaralanmaların yanı sıra anevrizmalar ve beyin tümörleri de subdural kanamaya neden olabilir.

Bu kanamanın en yaygın nedenleri şunlardır:

• Meyve çok büyük;
• Rahim sertliği (ilk kez doğum yapan kadınlarda ve doğumun geç dönemlerinde);
• Emeğin hızlılığı veya uzun süreli doğası;
• Doğum sırasında bebeğin vakumla çıkarılması veya döndürülmesi;
• Prematürite (kafatası kemiklerinin çok yumuşak olması).

Yenidoğanlarda subdural kanama belirtileri:

• Başın arkasındaki kas gerginliği;
• Başı geriye atmak;
• Öğrencinin ışığa tepki vermemesi;
• Bradikardi;
• Kramplar.

Bu patolojiye sahip bir çocuğun durumu ciddidir, iki gün içinde ölüm gerçekleşebilir.

Hematomun derhal teşhis edilmesi ve çıkarılmasıyla vakaların yarısında yenidoğanın tam bir hayatını kurtarmak mümkündür. Geri kalanı nörolojik sistemde ciddi hasar, hidrosefali ve ölümle karşılaşıyor.

Yenidoğanda intraventriküler kanama

Asfiksi ve hipoksi bebeklerde intraventriküler kanamanın gelişmesine yol açar. Dolaşım sistemi ve beynin yapısal kısımları tam olarak oluşmamış prematüre bebekler risk altındadır. Prematüre doğan bebeklerin kafasında, daha sonra beynin çerçevesine dönüşecek bir yapı olan germinal matris bulunur. IVH ile matrisin dönüşüm süreci bozulur ve bu da çocuğun gelişiminde gecikmeye yol açar

Bu patolojinin dört derece ciddiyeti vardır. İlk ikisinde hastalığın herhangi bir semptomu veya sonucu yoktur ve varlığı yalnızca tomografi ve sonografi ile teşhis edilir. Üçüncü ve dördüncü derecelerde hidrosefali başlar, kanamanın beyin dokusuna yayılması ve bunun sonucunda nörolojik değişiklikler meydana gelir.

Yenidoğanlarda subependimal kanama

Subependimal kanama serebral hipoksiye bağlı olarak ortaya çıkar. Yeni doğan bebeklerde görülen belirtiler şunlardır:

• El hipotansiyonu;
• Heyecan ve uyuşuklukta hafif değişiklikler;
• Aşırı göz hareketliliği;
• Başın keskin olmayan bir şekilde eğilmesi.

Bu durumun gösterge işareti tekrarlanan apne ataklarıdır. Hastalığı tanımlamak için bebeğe nörosonografi yapılır. SEC'i yaşamın ilk saatlerinde tanımak her zaman mümkün değildir. Çoğunlukla belirtiler doğumdan sonraki ikinci haftada, hatta birkaç ayda ortaya çıkar. Hastalığın uzun süreli seyri beyinde kist oluşumuna yol açar.

Yenidoğanda parankim kanaması

IVH'nin bir komplikasyonu beyne kan girmesi olabilir. Bu sürece parankimatoz denir.

Patoloji, viral bir enfeksiyondan kaynaklanan beyin hasarı veya çocukta kan pıhtılaşma bozuklukları (bebeğin ve annenin Rh faktörlerindeki fark) nedeniyle başlar. Nedenleri asfiksi veya doğum travmasını içerebilir.

Bu tür kanamalarda bebeğin hayatı için yüksek risk vardır. Sonuç pozitifse, hematom çözüldükten sonra beynin etkilenen bölgesini kaplayan bir kist oluşur. Bu süreç ciddi nörolojik bozukluklara ve gelişimsel gecikmelere yol açmaktadır.

Yenidoğanlarda diğer kanama türleri

Yukarıda açıklandığı gibi yenidoğanda beyin kanaması ikiye ayrılır:

1. Epidural;
2. Subaraknoid;
3. Beyin ve ventriküllerin maddesindeki kanamalar;
4. Subdural.

Bebeklerde yaşamın ilk günlerinde başka kanama türleri de tespit edilebilir.

Yenidoğanda adrenal bezde kanama

Doğumun yanlış obstetrik yönetimi ve fetüse mekanik travma nedeniyle gelişebilir.

Çocuğun yaşamının üçüncü gününde ortaya çıkan hematom parçalanır ve bebeğin durumunda keskin bir bozulma görülür. İşaretler şunlardır:

• Şiddetli kas hipotansiyonu;
• Basınç düşmesi;
• Kusmak;
• Bağırsak parezi.

Teşhis amacıyla acil radyografi ve karın boşluğunun ultrasonu reçete edilir.

Tedavi hematomun çıkarılması için ameliyat ve hormonal tedavi gerektirebilir. Hastalığın sonuçları kronik adrenal yetmezlik olabilir.

Yenidoğanlarda göz kanaması

Uyarıcı ilaçların ve vakumlu doğum yöntemlerinin kullanımıyla zorlu doğum sırasında vakaların yüzde kırkında görülür. Tipik olarak bu tür kanamalar ilk birkaç haftada iz bırakmadan kaybolur ve hiçbir şekilde beyin kanaması ile ilgisi yoktur.

Yenidoğanlarda kanamaların tedavisi

Bebeklerde kanamaların tedavisi, hematomları ortadan kaldırmak için cerrahi müdahalenin gerekli olduğu durumlar haricinde, esas olarak destekleyici niteliktedir. Tüm çocuklara kan pıhtılarının çözülmesine yardımcı olan K vitamini verilir. Belirli endikasyonlar için pıhtılaşma faktörleri reçete edilir

Hasta bir bebek gürültüden ve parlak ışıktan korunur. Herhangi bir stresi tamamen ortadan kaldırmak için bir besleme tüpünden beslenirler.

Kanamalı yenidoğanın bakımının temel ilkeleri:

• Bebeğinizin kıyafetlerini değiştirirken ve banyo yaptırırken ani hareketler yapmamalı;
• Çocuğun düşmemesine veya baş aşağı eğilmemesine dikkat edilmelidir;
• Durumun alevlenmelerini tespit etmek için vücut ısısını sürekli izlemek gerekir.

Yenidoğanlarda kanamanın sonuçları

Bebeklerde kanamanın sonuçları doğrudan lezyonun alanına ve ciddiyetine bağlıdır. Çocuğun rehabilitasyon faaliyetlerine aktif olarak katılamamasından dolayı komplikasyonlarla baş etmesi daha zordur.

Bebeklik döneminde kanamanın olası sonuçları şunları içerebilir:

• Tam veya kısmi felç;
• Gelişim bozuklukları;
• Koma;
• Dönüşlü aparatın bastırılması;
• Beyin şişmesi
• Şaşılık;
• Konuşma bozuklukları.

Doğru ve acil tanı ile çoğu durumda ciddi komplikasyonlardan kaçınmak mümkündür. Ebeveynlerin tedavi ve rehabilitasyon çabaları bebeğin iyileşmesine ve normal şekilde gelişmesine yardımcı olacaktır.

Bu genellikle doğum yaralanmalarında olur. İstatistiklere göre, zamanında doğan bebeklerde 1000 vakanın 1'inde kafa içi kanama (İKK) meydana gelir. Bununla birlikte, 1,5 kg'dan daha hafif doğan çok prematüre bebekler çok daha sık acı çekerler - hemorajik beyin kanaması% 20-45 oranında meydana gelir.

Yenidoğanlarda beyin kanamasının sonuçları, nörolojik patolojiler, hidrosefali, beyin felci, beyin ödemi, görme bozukluğu, motor aktivite, konuşma aparatı ve hatta ölüm gibi komplikasyonlarla dolu olduğundan her zaman olumsuzdur. Her şey kanamanın derecesine, konumuna, bebeğin genel durumuna ve beynin telafi edici yeteneklerine bağlıdır.

Nedenler

Daha önce de öğrendiğimiz gibi, intrauterin gelişme geriliği geçmişi olan çok prematüre bebekler veya zamanında doğan bebekler, patoloji geliştirme riski en fazla olanlardır.

İlk nedenlerden biri hamilelik haftasında kronik fetal hipoksi olarak düşünülebilir. Gerçek şu ki, bu dönemde periventriküler boşluğa, bu aşamada önemli bir rol oynayan ancak zamanla işlevsel olmayı bırakan çok sayıda damar tam anlamıyla nüfuz etmektedir. Bu haftalarda komplikasyonlar ortaya çıkarsa ve oksijen eksikliği varsa, mekanik basıncın etkisi altında doğum sırasında daha da kötüleşecek kanamalar oluşabilir.

Beyin kanamasının diğer nedenleri şunlardır:

• K vitamini ve K'ya bağlı faktörlerin eksikliği, pıhtılaşma süreciyle ilişkili diğer anormallikler (kan pıhtılaşması);
• şiddetli hipoksiye bağlı patolojiler: asidoz, yağ peroksidasyonunun çok güçlü aktivasyonu, düşük tansiyon;
• virüslerle intrauterin enfeksiyonlar, damar duvarlarının tahribatına katkıda bulunan mikoplazmalar;
• kronik anne hastalıkları (örneğin diyabet);
• bir kadının zararlı alışkanlıklarının etkisi (tütün içmek, alkolizm);
• hızlı doğum, sezaryen sırasında dar doğum kanalı ve büyük fetal kafa nedeniyle doğum sırasında yaralanmalar;
• obstetrik yardımcıların kullanımı (fetüsün vakumla ekstraksiyonu, obstetrik forseps).

Hasar türleri ve kapsamı

Beyin, diğer organlarımız gibi, kendisine oksijen sağlayan ve beyin merkezini mikroplardan ve virüslerden koruyan, küçük ve büyük, etkileyici bir kan ve lenfatik damar ağına sahiptir. Kafatasının üst kısmı Latince "dura mater" adı verilen sert bir kabukla kaplıdır. Kanama bu zarın altında olursa subdural, zar ile kafatası arasında olursa epidural adını alır.

Bunu araknoid (tıpta araknoid) ve pia mater takip eder. Aralarında beyin omurilik sıvısı (BOS) ile dolu subaraknoid bir boşluk vardır. Beyin omurilik sıvısı ile dolu boşluklara ventrikül denir.

Subaraknoid kanamanın, araknoid ile yumuşak membran arasındaki boşlukta bir damar yırtıldığında meydana geldiği söylenir. Kan bir veya daha fazla ventrikülü doldurursa, intraventriküler kanamadan bahsediyoruz (bundan sonra IVH olarak kısaltılacaktır). Beyni koruyan diğer bir epitel tabakasına ependim denir. Bu bölgedeki damarın yırtılması subependimal kanamaya yol açar.

Şiddet derecesi, beynin veya zarının hangi bölümünün hasar gördüğüne ve hasarın ne kadar kapsamlı olduğuna bağlı olarak değerlendirilir:

• 1. şiddet derecesi - subependimal kanama (bundan sonra SEC olarak kısaltılacaktır);
• 2. derece - kan kısmen veya tamamen lateral ventriküle nüfuz eder, ancak boyutunu değiştirmez;
• 3. derece - kanla dolu ventrikül boyutu artar;
• 4. derece - kan ventrikülleri doldurur, onları genişletir ve ötesine geçerek yenidoğanlarda beynin maddesine girer.

ICD-10 sınıflamasına göre kanamalar şu şekilde ayrılır:

• subependimal;
• Beyin parankimine (dokuya) nüfuz etmeden IVH;
• Beyin parankimine nüfuz eden IVH.

Çeşitli teşhis formülasyonları bazen doğru tanıyı karıştırır, bu nedenle bir tedavi rejimine karar verirken doktor ultrason, MRI veya röntgen muayenesinin sonuçlarına göre yönlendirilir.

Beyin kanamasının belirtileri her zaman hemen ortaya çıkmaz. Patoloji ilk gün asemptomatik olabilir

Belirtiler

Vasküler hasarın konumuna bağlı olarak klinik tablo biraz farklı olacaktır, ancak genel olarak bebekte kanamanın karakteristik belirtileri tanımlanır:

• durumda keskin bir bozulma, aşırı uyarılma semptomlarının yerini depresyon belirtileri alır;
• fontanel büyük ölçüde şişer ve gergindir;
• bebeğin ağlamasının gücü ve doğası değişir;
• Nöbet faaliyeti;
• periferik dolaşım bozuklukları, hızlı kalp atışı, sık kusma, kilo kaybı, gaz oluşumunda artış, nefes darlığı, apne;
• anemik sendrom, kandaki hemoglobin azalması;
• vücudu toksinlerle zehirleyen kandaki keton cisimleri ve bilirubin artışı;
• böbrek ve kardiyovasküler yetmezliğin gelişimi;
• ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi, bunun sonucunda sepsis, menenjit ve zatürre gelişmesi mümkündür.

Şimdi bireysel durumlarda klinik tabloyu karakterize edelim:

Kanamanın en yaygın biçimlerinden biri. SEC'in herhangi bir spesifik semptomu yoktur. En önemli tezahürünün, yeni doğmuş bir bebeğin hayatının ilk günlerinde tekrarlanan apne atakları olduğu düşünülmektedir. Tanı ancak nörosonografi sonrasında konur.

Hastalığın dolaylı belirtileri, başın orta dereceli eğilmesi, birinci veya ikinci derece kollardaki kas zayıflığı, gözbebeklerinin hareketliliğinin artmasıyla birlikte Graefe semptomu ve hafif depresyon/heyecan semptomlarıyla ifade edilir. SEC'in bir sonucu olarak sıklıkla bir kist oluşur.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama

1. ve 2. derece beyin ventriküllerine kanama ile gözle görülür bir semptom yoktur ve nörolojik patolojiler gelişmeden geçebilir. Ancak daha ağır vakalarda fontanellerin şişmesi, kasılmalar, solunum ve kalp-damar sisteminde bozulmalar görülür. Daha sonra uyuşukluk başlar, refleksler ve motor aktivite engellenir ve kafanın boyutu artabilir.

Bütün bunlar sıvı hacmindeki artış, kafa içi basıncındaki keskin artış ve bunun sonucunda beynin şişmesi ve vücudumuzdaki çeşitli işlevlerden sorumlu sinir merkezlerinin sıkışması nedeniyle oluşur.

Kan, lateral ventriküllerden beyin dokusuna doğru rüptüre olursa, kanama parankimal olarak tanımlanır.

Epidural ve subdural

Basitçe söylemek gerekirse, bu bir hematomdur, kafatası ile dura mater arasında birikmiş kan torbasıdır. Çocuklarda doğum sırasında mekanik baskıya bağlı olarak gelişir. Semptomların 2 aşaması vardır: konvülsiyonlar ve bilinç kaybına kadar tüm reflekslerde ve organ fonksiyonlarında azalma, ardından “temizlenme” meydana gelir.

Subdural kanama ile tablo hemen hemen aynıdır, bu nedenle farklılıklar yalnızca teşhis yöntemlerinin yardımıyla yapılır.

Subaraknoid

Önceki vakalarda olduğu gibi klinik tablo çok değişkendir. İlk 2-3 gün gözle görülür herhangi bir rahatsızlık olmayabilir. Daha sonra uyarılma/depresyon süreçleri dönüşümlü olarak gerçekleşir. Aralarındaki aralıklarla nöbet gelişse bile çocuk tamamen sağlıklı görünüyor. Prognoz ve tedavi ihtiyacı yine lezyonun derecesine bağlı olacaktır.

Teşhis ve tedavi

Tanı, fontanel ve bilgisayarlı tomografi yoluyla yapılan ultrason muayenesinin yanı sıra kan testlerine dayanarak konur.

Akut fazın tedavisi, istenen sıcaklık ve havalandırmayı korurken özel koşullarda gerçekleştirilir. Terapinin amacı kafa içi basıncını azaltmak ve beyin şişmesini azaltmaktır. Aynı zamanda serebral kan akışının sürdürülmesi de gereklidir.

CT kullanarak kanamanın boyutunu ve yerini görebilirsiniz.

Bu tedavi sonuç vermezse cerrahi müdahale endikedir: bypass ameliyatı.

Ayrıca yenidoğanlarda adrenal bezlerdeki kanamalardan da bahsetmek istiyorum. Şiddetli hipoksi vakalarında veya doğumun yanlış yönetilmesi durumunda, zamanında tedavi edilmezse ölüme yol açan adrenal kanamalar mümkündür. Böyle bir patoloji tespit edilirse tedavide adrenal hormon eksikliğinin telafisi, kan basıncının arttırılması, anti-şok tedavisi, su ve elektrolit dengesinin yeniden sağlanması ve varsa enfeksiyonla mücadele amaçlanır.

Önleme

Her şeyi en ince ayrıntısına kadar hesaplayıp her türlü hastalıktan korunmak mümkün değil. Dolayısıyla bu durumda önleme, hamileliğinize sorumlu bir şekilde davranmak, zamanında bir jinekolog tarafından muayene edilmek ve gerekirse tedavi almaktan geçer. Güvendiğimiz bir doğum hastanesini ve doğum için doktoru seçmek bizim elimizdedir. Ancak doğum süreci bazen o kadar öngörülemez ki hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini bilemezsiniz. Bu nedenle ebeveynlerin sakin olmaları, kendilerini strese sokmamaları ve bebek doğduktan sonra ona uygun bakımı sağlamaları da önemlidir.

DİKKAT! Sitede yer alan tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve %100 güvenilir olduğu iddiasında değildir. Kendi kendine ilaç tedavisine gerek yok!

Yenidoğanlarda kanama

Doğumdan sonra, özellikle komplikasyonların eşlik ettiği durumlarda bebek, kadın doğum uzmanlarının yakın gözetimi altındadır. Ve beklenmedik kaygı ve aşırı motor aktivitenin yerini uyuşukluk, vücut ısısında genel bir azalma ve ekstremitelerin soğuması ile uyuşukluk alırsa, bu yeni doğmuş bir bebekte kafa içi kanamanın endişe verici bir işareti olabilir. Bu durum ne anlama geliyor ve hangi tedaviyi gerektiriyor?

Yenidoğanlarda kanama nedenleri

Yenidoğanda intrakranyal kanama vakaların% 1-2'sinde tespit edilir ve bu, beyin dokusundan ziyade meninkslerde daha sık görülür. Bu durum, kafatasının hasar görmesi veya hipoksi nedeniyle kafatası içindeki kan damarlarının yırtılması nedeniyle oluşur.

Modern çalışmalar, yeni doğmuş bir bebekte böyle bir patolojiyi tetikleyebilecek faktörlerin şunlar olduğunu göstermiştir:

• Prematürite veya postmatürite;
• Bebeğin kafasının çok büyük olması ve/veya annenin doğum kanalının dar olması;
• Rahim içi enfeksiyonlar;
• Uzun süreli veya hızlı emek süreci;
• Obstetrik müdahaleler.

Yeni doğmuş bir bebekte apne, kasılmalar, bilinç bozuklukları ve nörolojik semptomları içerebilecek en ufak bir kanama şüphesinde bebeğin kafasının bilgisayarlı tomografi taraması yapılır.

Patolojinin türleri ve semptomları

Yenidoğanlarda kanamalar epidural, subdural, subaraknoid ve intraventriküler olarak sınıflandırılır.

Epidural kanamalar kafatasının kemikleri ile beynin dura mater'i arasında lokalizedir ve kafatasının kubbesi hasar gördüğünde ortaya çıkabilir. Bu durumda, karakteristik belirtiler, hasarın meydana geldiği göz bebeğinin genişlemesi, yavaş kalp hızı, düşük tansiyon, boğulma ve kasılmalar olacaktır. Tipik olarak, ilk 3-6 saatte bebek kesinlikle sakin davranır, ancak daha sonra 24 saat içinde komaya yol açabilecek beyin sıkışması belirtileri gösterir.

Yenidoğanlarda subdural kanamalar beynin yumuşak ve sert zarları arasında lokalizedir ve çoğunlukla büyük bir fetüsün uzun süreli doğumu sırasında kafatası plakalarının yer değiştirmesi nedeniyle gözlenir. Modern obstetrik bakım yöntemleri bu tür yaralanmaları en aza indirebildiğinden, bu tür kanamalar günümüzde pratikte meydana gelmemektedir. Nörolojik bozukluklar ve yüksek bilirubin seviyeleri şeklinde uzun vadeli sonuçlara yol açabilir, ancak zamanında tedavi bunu önleyebilir.

Yenidoğanlarda subaraknoid kanamalar, prematüre bebeklerde araknoid membran ile beynin maddesi arasındaki bölgede daha sık görülür ve obstetrik müdahale ile uzun süreli doğumun bir sonucudur. Bu patolojinin en ciddi sonucu menenjittir. Bu durumda, yenidoğanlarda beyin kanaması belirtileri doğumdan hemen sonra veya birkaç gün içinde ortaya çıkar: genel ajitasyon, uykusuzluk, endişeli yüz ifadesi, uyaranlara şiddetli tepki, mantıksız çığlıklar vardır. Bebek gözleri açık uzun süre yatabilir, kafatası kemiklerinin farklılaşması nedeniyle baş çevresi artar, oksipital kaslar gerilir, kasılmalar ve şaşılık görülür. Zamanında tedavi ile durum ciddi sonuçlar olmadan zamanla normale döner.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama, genellikle şiddetli prematürite ve yavaş intrauterin büyüme ile birlikte, beyin omurilik sıvısı ile dolu boşluklarda meydana gelir; bu, büyük olasılıkla hamileliğin 32. haftasından önce doğum sırasında meydana gelir.

Yenidoğanda kafa içi kanama tedavisi

Subdural hematomun tedavisi, kanın alınması için bir beyin cerrahının müdahalesini gerektirir. Diğer tüm durumlarda, K vitamini ve gerekirse trombosit preparatı veya kan pıhtılaşma faktörleri de dahil olmak üzere bakım tedavisi verilir.

Yenidoğanda kanamanın sonuçları

Kural olarak, yenidoğanda kanamanın sonuçları damar hasarının derecesine bağlıdır, ancak patolojiye neden olan hastalığın ciddiyeti, eşlik eden enfeksiyonların varlığı ve seyrinin karmaşıklığı gibi faktörler de rol oynar. İyileşme, yeterli tedaviye ve çocuğun normal gelişimini teşvik eden bir ortamın yaratılmasına bağlı olacaktır. Doktorların doğru eylemleriyle bebek akranlarına çok çabuk yetişir.

Metin: Marina Kudryavtseva

Çocuklarda diş gıcırdatma ne anlama geliyor?

Çocuğun refahını önemsemek anne ve baba için çok önemlidir. Tamamen sağlıklı bir bebeğin periyodik olarak dişlerini gıcırdattığını ve gıcırdattığını fark eden ebeveynlerin şaşkınlığı ve kaygısı anlaşılabilir. Sorun genellikle

Ofiste bizi hangi hastalıklar bekliyor?

İlk bakışta ofis çalışanlarının çalışma koşulları iyi görünüyor. Sıcak, konforlu oda, konforlu mobilyalar, acele işlerin, fazla mesailerin ve gece vardiyalarının olmadığı sakin ve ölçülü günler. Lütuf. Sayfa ne olursa olsun

Konfor nasıl kokar: evde esansiyel yağların kullanılması

Hipermarketlerin her zaman lezzetli koktuğunu fark ettiniz mi? Tarçın veya vanilyanın harika aromasının satış alanında yayılmasının bir nedeni var: pazarlama.

Emzirirken adet görme

Kürtaj sonrası adet görme

Yeni doğmuş bir bebeğin dışkısı nasıl olmalı?

Kürtaj sonrası taburculuk

Sitedeki materyalleri kullanırken aktif referans zorunludur

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama (IVH): nedenleri, dereceleri, belirtileri, prognozu

Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yıllarında çocuklarda nörolojik patoloji çok ciddi bir sorundur ve ne yazık ki çocuklarda beyin hasarı hiç de nadir değildir. IVH, yenidoğan döneminin çok karakteristik özelliği olan ve sıklıkla doğumun patolojik seyrine eşlik eden intraventriküler kanamadır.

Yetişkinlerde de intraventriküler kanamalar meydana gelir ve mortalitesi yüksek bir felç biçimini temsil eder. Kural olarak kan, beyin boşluğuna girdiklerinde intraserebral hematomlardan ventriküler sisteme nüfuz eder.

Çocuklarda beynin ventriküllerine kanama genellikle izole edilir ve parankimal hematomlarla ilişkili değildir, yani bağımsız, ayrı bir hastalık olarak düşünülebilir.

yenidoğanda intraventriküler kanama

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama sorununun önemi, yalnızca patolojiyi teşhis etme ve tedavi etme zorluklarından değil, birçok ilacın bebekler için kontrendike olmasından ve olgunlaşmamış sinir dokusunun herhangi bir olumsuz duruma karşı son derece duyarlı olmasından değil, aynı zamanda prognozdan da kaynaklanmaktadır. bu her zaman genç ebeveynlere güven veremez.

Doğumun anormal seyri sırasında doğan çocuklara ek olarak, prematüre bebeklerde de IVH tanısı konur ve erken doğumun meydana geldiği gebelik yaşı ne kadar kısa olursa, IVH olasılığı o kadar artar ve beyindeki iskemik-hipoksik derece de o kadar şiddetli olur. zarar.

Prematüre doğan bebeklerde ventriküllerdeki kanamaların yarısı yaşamın ilk gününde meydana gelir, IVH'nin %25'e kadarı doğumdan sonraki ikinci günde meydana gelir. Çocuk büyüdükçe, doğumun gidişatı anormal olsa bile beyindeki dolaşım bozuklukları olasılığı o kadar düşük olur.

Günümüzde neonatologların cephaneliklerinde intraventriküler kanamanın zamanında teşhis edilmesini sağlayan son derece bilgilendirici araştırma yöntemleri bulunmaktadır, ancak patolojinin evresinin sınıflandırılması ve belirlenmesi ile ilgili sorunlar henüz çözülmemiştir. IVH'nin birleşik bir sınıflandırması geliştirilmemiştir ve aşamaları formüle ederken, klinik şiddet ve prognozdan ziyade lezyonun topografisinin özellikleri dikkate alınır.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama nedenleri

Küçük çocuklarda IVH gelişiminin nedenleri, yetişkinlerde kanamaya neden olanlardan temel olarak farklıdır. İkincisinde vasküler faktörler ön plana çıkarsa - felçlerin altında yatan hipertansiyon, ateroskleroz ve kanın ventriküllere nüfuz etmesi intraserebral hematoma ikincil ise, o zaman yeni doğmuş bebeklerde durum biraz farklıdır: ventriküllerin içinde hemen kanama meydana gelir veya astarlarının altında ve nedenleri bir şekilde hamilelik ve doğumla ilgili:

• Prematürelik durumu;
• Uzun susuz dönem;
• Doğum sırasında şiddetli hipoksi;
• Obstetrik bakım sırasında yaralanmalar (nadir);
• Doğum ağırlığının 1000 gr'ın altında olması;
• Kan pıhtılaşması ve damar yapısının konjenital bozuklukları.

Prematüre bebeklerde intraventriküler kanamaların ana nedeninin, fetal beyin ve damar sistemi olgunlaştıkça yavaş yavaş kaybolması gereken sözde germinal matrisin varlığı olduğu düşünülmektedir. Doğum erken gerçekleşirse bu yapının varlığı IVH için önkoşulları oluşturur.

Germinal matris, beyne hareket eden ve olgunlaştığında nöronlara veya nöroglial hücrelere dönüşen olgunlaşmamış hücreleri içeren, lateral ventriküllerin etrafındaki bir nöral doku bölgesidir. Bu matris, hücrelere ek olarak, duvarları tek katmanlı, dolayısıyla çok kırılgan ve yırtılabilen olgunlaşmamış kılcal damar tipi damarlar içerir.

Germinal matrikse kanama henüz IVH değildir, ancak çoğu zaman kanın beynin ventriküllerine nüfuz etmesine yol açar. Ventrikül duvarına bitişik sinir dokusunda oluşan bir hematom, karıncığın iç yüzeyini kırar ve kan, lümene hücum eder. Beynin ventrikülünde minimum miktarda kan göründüğü andan itibaren, bağımsız bir hastalığın - intraventriküler kanamanın - başlangıcından bahsedebiliriz.

IVH aşamalarının belirlenmesi, belirli bir hastada hastalığın ciddiyetini değerlendirmek ve ayrıca ventriküllere giren kan miktarına ve sinir dokusuna yayılma yönüne bağlı olarak gelecekte prognozu belirlemek için gereklidir.

Radyologlar IVH evrelemesini CT taraması sonuçlarına dayandırırlar. Şunları vurguluyorlar:

• 1. derece IVH - subependimal - kan, beynin ventriküllerinin astarı altında, onu tahrip etmeden ve ventriküle girmeden birikir. Aslında bu fenomen tipik bir IVH olarak kabul edilemez, ancak her an kanın ventriküllere akması meydana gelebilir.
• IVH derece 2, kan subependimal boşluktan çıktığında, boşluğu genişlemeden tipik bir intraventriküler kanamadır. Ultrasonda bu aşama, ventrikül hacminin yarısından daha azının kanla dolu olduğu IVH olarak karakterize edilir.
• IVH aşama 3 - kan ventrikül içine akmaya devam eder, hacminin yarısından fazlasını doldurur ve BT ve ultrasonda gözlemlenebilen lümeni genişletir.
• 4. derece IVH en şiddetlisidir ve yalnızca beyin ventriküllerinin kanla dolmasıyla değil, aynı zamanda sinir dokusuna yayılmasıyla da birlikte olur. BT taraması, parankimal intraserebral kanama odaklarının oluşumu ile birlikte ilk üç dereceden birinin IVH belirtilerini ortaya koymaktadır.

Beyindeki ve boşluklarındaki yapısal değişikliklere dayanarak IVH'nin üç aşaması ayırt edilir:

1. İlk aşamada ventriküller kan içeriğiyle tamamen dolmaz, genişlemez, kanamanın kendiliğinden durması mümkündür ve normal sıvı dinamiği korunur.
2. İkinci aşamada, karıncıklardan en az birinin %50'den fazla kanla dolması ve kanın beynin 3. ve 4. karıncıklarına yayılmasıyla yan karıncıkların olası genişlemeyle dolmaya devam etmesi meydana gelir.
3. Üçüncü aşamaya hastalığın ilerlemesi, beyincik koroidine, medulla oblongata ve omuriliğe kan girmesi eşlik eder. Ölümcül komplikasyon olasılığı yüksektir.

IVH'nin şiddeti ve belirtileri, kanın beyin dokusuna ve boşluklarına ne kadar hızlı nüfuz ettiğine ve hacmine bağlı olacaktır. Kanama her zaman beyin omurilik sıvısının akışı boyunca yayılır. Çok prematüre bebeklerde ve derin hipoksiden muzdarip olanlarda, kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları meydana gelir, bu nedenle beyin boşluklarında uzun süre pıhtı oluşmaz ve sıvı kan, vücudun bazı kısımlarına engellenmeden "yayılır". beyin.

Beyin omurilik sıvısı dolaşım bozukluğunun ve ardından hidrosefalideki artışın temeli, kanın beyin omurilik sıvısı ile karıştığı ancak hemen pıhtılaşmadığı ventriküle nüfuz etmesidir. Sıvı kanın bir kısmı beynin diğer boşluklarına nüfuz eder, ancak pıhtılaştıkça pıhtılar, beyin omurilik sıvısının dolaştığı dar bölgeleri tıkamaya başlar. Beynin açıklıklarından herhangi birinin bloke edilmesi, beyin omurilik sıvısı yolunun tıkanmasını, ventriküllerin genişlemesini ve karakteristik semptomlarla hidrosefali gerektirir.

Küçük çocuklarda IVH belirtileri

Ventriküler sistemdeki tüm kanamaların% 90'a varan kısmı bir bebeğin hayatının ilk üç gününde meydana gelir ve ağırlığı ne kadar düşük olursa patoloji olasılığı o kadar yüksek olur. Çocuğun yaşamının ilk haftasından sonra, damar sisteminin yeni koşullara adaptasyonu ve germinal matriks yapılarının olgunlaşmasıyla ilişkili kanama riski önemli ölçüde azalır. Bir çocuk erken doğmuşsa, ilk birkaç gün neonatologların yakın gözetimi altında olmalıdır - 2-3. Günde IVH'nin başlaması nedeniyle durum keskin bir şekilde kötüleşebilir.

Küçük subepandimal kanamalar ve derece 1 IVH asemptomatik olabilir. Hastalık ilerlemediği takdirde yenidoğanın durumu stabil kalacak, nörolojik belirtiler dahi ortaya çıkmayacaktır. Ependim altında çok sayıda kanama olması durumunda, lökomalazi fenomeni ile bir yıla yakın beyin hasarı belirtileri ortaya çıkacaktır.

Tipik bir intraserebral kanama, aşağıdaki gibi semptomlarla kendini gösterir:

• Azalan kas tonusu;
• Yavaş tendon refleksleri;
• Durmaya kadar varan solunum bozuklukları (apne);
• Konvülsiyonlar;
• Fokal nörolojik semptomlar;
• Koma.

Patolojinin şiddeti ve semptomların özellikleri, ventriküler sisteme giren kan hacmi ve kranyal boşluktaki basınç artış hızı ile ilişkilidir. Beyin omurilik sıvısı kanallarının tıkanmasına ve ventriküllerin hacminde değişikliğe neden olmayan minimal IVH'ye asemptomatik bir seyir eşlik eder ve bebeğin kanındaki hematokrit sayısının azalmasıyla şüphelenilebilir.

Orta ve submasif IVH'de aşağıdakilerle karakterize edilen aralıklı bir seyir gözlenir:

1. Bilinç depresyonu;
2. Parezi veya kas zayıflığı;
3. Okülomotor bozukluklar (histagmus, şaşılık);
4. Solunum bozuklukları.

Spazmodik akıntılı semptomlar birkaç gün içinde ifade edilir ve ardından yavaş yavaş azalır. Hem beyin aktivitesinin tamamen restorasyonu hem de küçük sapmalar mümkündür, ancak prognoz genellikle olumludur.

IVH'nin yıkıcı seyri, beyin ve hayati organlardaki ciddi bozukluklarla ilişkilidir. Koma, solunum durması, genel kasılmalar, mavimsi cilt, bradikardi, kan basıncında azalma ve termoregülasyon bozuklukları ile karakterizedir. İntrakraniyal hipertansiyon, yenidoğanlarda açıkça görülebilen büyük bir fontanelin şişkinliği ile gösterilir.

Sinir aktivitesinin bozulduğunun klinik belirtilerine ek olarak laboratuvar parametrelerinde de değişiklikler olacaktır. Yenidoğanlarda IVH'nin ortaya çıkması, hematokrit düzeyinde bir düşüş, kalsiyumda bir azalma, kan şekerinde dalgalanmalar ve sıklıkla kan gazı bileşiminde bozukluklar (hipoksemi) ve elektrolit bozuklukları (asidoz) ile gösterilebilir.

Kanamanın ilerlemesi, kanın ventriküllerden beyindeki sarnıçlara ve sinir dokusuna yayılmasına yol açar. Parankimal intraserebral hematomlara parezi ve felç, duyu bozuklukları ve genelleştirilmiş konvülsif nöbetler şeklinde ciddi fokal semptomlar eşlik eder. IVH intraserebral kanama ile birleştirildiğinde olumsuz sonuç riski son derece yüksektir.

IVH'nin uzun vadeli sonuçları arasında iskemik-hipoksik hasar ve beyinde kistler, periventriküler lökomalazi, beyaz madde gliosis ve kortikal atrofi şeklinde kalıcı değişiklikler yer alır. Yaklaşık bir yıl civarında, gelişimsel bir gecikme fark edilir hale gelir, motor beceriler zarar görür, çocuk yürüyemez veya uzuvlarının doğru hareketlerini zamanında gerçekleştiremez, konuşamaz ve zihinsel gelişimde geride kalır.

Çocuklarda IVH tanısı semptomların ve muayene verilerinin değerlendirilmesine dayanır. En bilgilendirici olanı CT, nörosonografi ve ultrasondur. BT'ye radyasyon eşlik eder, bu nedenle prematüre bebekler ve yenidoğanlar için yaşamın ilk günlerinde ultrason tercih edilir.

Teşhis görüntüsünde IVH

Tedavi ve prognoz

Beyin cerrahları ve neonatologlar IVH'li çocukları tedavi eder. Konservatif tedavi, hayati organların ve kan sayımlarının işleyişini düzeltmeyi amaçlamaktadır. Eğer çocuk doğumda K vitamini almamışsa mutlaka verilmesi gerekir. Pıhtılaşma faktörlerinin ve trombositlerin eksikliği, plazma bileşenlerinin transfüzyonu ile telafi edilir. Solunum durursa akciğerlere yapay havalandırma yapılır, ancak solunum bozukluğu riski varsa bunu planlandığı gibi düzenlemek daha iyidir.

İlaç tedavisi şunları içerir:

• Hipoksiyi ağırlaştıran ve sinir dokusuna zarar veren keskin düşüşleri veya dalgalanmaları önlemek için kan basıncının normalleştirilmesi;
• Oksijen terapisi;
• Antikonvülsanlar;
• Kan pıhtılaşması kontrolü.

Kafa içi basıncını azaltmak için, magnezyum sülfatın intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanması endikedir; tam süreli çocuklar için diakarb, furosemid ve veroshpiron kullanılır. Antikonvülsan tedavi, diazepam ve valproik asit ilaçlarının reçete edilmesinden oluşur. Zehirlenme semptomlarını hafifletmek için infüzyon tedavisi yapılır, intravenöz olarak bir sodyum bikarbonat çözeltisi kullanılarak asidoz (kan asitlenmesi) ortadan kaldırılır.

İlaca ek olarak, IVH'nin cerrahi tedavisi gerçekleştirilir: ultrason kontrolü altında delinme yoluyla beynin ventriküllerinden kanın boşaltılması, trombozu ve tıkayıcı hidrosefali önlemek için ventriküllerin lümenine fibrinolitik ajanların (actelyse) sokulması. Delinmeyi fibrinolitik ilaçların uygulanmasıyla birleştirmek mümkündür.

Doku parçalama ürünlerini ortadan kaldırmak ve zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırmak için, sıvı filtrasyonu, sıvı emilimi ve yapay beyin omurilik sıvısı preparatları ile intraventriküler lavaj endikedir.

Beyin omurilik sıvısı kanallarının tıkanması ve hidrosefali sendromu durumunda, beyin omurilik sıvısı temizlenene ve çıkış yolunun tıkanıklığı giderilene kadar kan ve pıhtıların boşaltılmasıyla ventriküllerin geçici drenajı sağlanır. Bazı durumlarda, tekrarlanan lomber ve ventriküler ponksiyonlar, dış ventriküler drenaj veya cilt altına yapay drenaj implantasyonu ile geçici iç drenaj kullanılır.

ventriküler drenaj için kateter yerleştirilmesi

Hidrosefali kalıcı ve geri döndürülemez hale gelmişse ve fibrinolitik tedavinin etkisi yoksa beyin cerrahları cerrahi olarak kalıcı drenaj sağlar:

1. Beyin omurilik sıvısının karın boşluğuna çıkışı ile kalıcı şantların kurulması (derinin altından baştan karın boşluğuna bir silikon tüp geçer, şant ancak çocuğun durumu stabilse ve hidrosefali ilerlememişse çıkarılabilir);
2. Beynin ventrikülleri ile bazal sarnıç arasındaki endoskopik anastomoz.

İVH'ye bağlı tıkayıcı hidrosefalinin cerrahi tedavisinde en yaygın yöntem ventriküloperitoneal drenajdır. Uygun fiyatlıdır, ilaçların ventriküllere uygulanmasına izin verir, enfeksiyon olasılığı düşüktür, uzun süre yapılabilir ve çocuğa bakmakta zorluk yaşanmaz. Ventriküllerdeki kan pıhtılarının çözünmesini hızlandıran alteplazın kullanımı ölüm oranını azaltabilir ve beyin fonksiyonunu en üst düzeye çıkarabilir.

IVH'nin prognozu hastalığın evresine, kanamanın hacmine ve beyin dokusu hasarının konumuna göre belirlenir. IVH'nin ilk iki derecesinde kan pıhtıları, önemli nörolojik bozukluklara neden olmadan kendi kendine veya tedavinin etkisi altında çözülür, bu nedenle küçük kanamalarla çocuk normal şekilde gelişebilir.

Büyük intraventriküler kanamalar, özellikle beyin dokusunda hasara eşlik ediyorsa, kısa sürede bebeğin ölümüne yol açabilir ve hasta hayatta kalırsa nörolojik defisitlerden ve psikomotor gelişimde ciddi bozukluklardan kaçınmak zordur.

Kafa içi kanaması olan tüm çocuklar yoğun bakım ortamlarında dikkatli bir şekilde izlenmekte ve zamanında cerrahi tedaviye tabi tutulmaktadır. Kalıcı şant takıldıktan sonra engellilik grubu belirlenir ve bebeğin düzenli olarak bir nöroloğa gösterilmesi gerekir.

Açıklanan ciddi değişikliklerden kaçınmak için yeni doğanlarda ve çok prematüre bebeklerde beyin hasarını önlemeye yönelik önlemlerin alınması önemlidir. Anne adaylarının gerekli önleyici muayene ve muayeneleri zamanında yaptırmaları gerekir ve erken doğum tehdidi varsa kadın doğum uzmanlarının ve jinekologların görevi, riskin ortaya çıktığı bir ana kadar hamileliği ilaçlarla mümkün olduğu kadar uzatmaktır. kanamalar minimal hale gelir.

Bebek hala erken doğmuşsa, gözlem ve tedavi amacıyla yoğun bakım ünitesine alınır. IVH'yi teşhis ve tedavi etmeye yönelik modern yöntemler yalnızca bebeklerin hayatını kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda ameliyat gerektirse bile kalitelerini de önemli ölçüde artırır.

Yenidoğanda beyin kanaması: Prematüre bebeklerin nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Yeni doğmuş bir bebeğin beynindeki kanama, merkezi sinir sistemini etkileyen en karmaşık doğum yaralanmalarından biridir. Bu durumda çocuğun kafatası hasar görür ve beyindeki bir kan damarının yırtılmasına neden olur.

Özellikler ve risk faktörleri

Pek çok faktör kafa içi kanamayı tetikleyebilir. Bu hem patolojik hamilelikten hem de doktorların banal ihmalinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda çocuğun beyninin herhangi bir bölgesinde damar patlayabilir.

Bebeklerde kanama nedenleri büyük ölçüde doğdukları döneme bağlıdır. Çoğu zaman, bu patoloji aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenir:

1. Erken doğum (32 haftadan önce), özellikle hamileliğe uzun süreli toksikoz eşlik ediyorsa.
2. Patolojik olarak kabul edilen ve fetüste beyin hipoksisine neden olan hızlı veya uzun süreli doğum.
3. Bebeğin kafatasına zarar veren obstetrik forseps kullanımı.
4. Dönem sonrası hamilelik. Bu durumda bebeğin kafatası kemikleri elastikiyetini kaybeder ve doğum sırasında yaralanma riski artar.
5. Rahim içi enfeksiyona zarar.
6. Fetüs dar leğen kemiği olan bir kadın için çok büyük.
7. Çocuklarda çeşitli kusurlar.

Hatırlamak! Prematüre bebeklerde, sonradan intrakranyal kanama ile birlikte doğumda yaralanma riski %50'dir. En yüksek patoloji olasılığı 1,5 kg'ın altındaki çocuklardadır.

Beyin kanamalarının türleri ve semptomları

Çocuklarda beyin kanamasının yaygın belirtileri şunlardır:

• letarji;
• bilinç bozukluğu;
• küçük bir uyarana bile artan tepki;
• konvülsiyonlar;
• kritik kilo kaybı;
• sık kusma;
• artan kafa içi basıncı;
• iştahsızlık.

Lezyonun spesifik tipine ve kanamanın konumuna bağlı olarak ek semptomlar ortaya çıkabilir.

Bu patolojinin aşağıdaki çeşitleri vardır:

1. Subaraknoid lezyon. Prematüre bebeklerin yanı sıra doğum sırasında yardımcı manipülasyonların kullanılması da tipiktir. Bu durumda, beyin maddesinin üzerindeki kan damarlarında hasar gözlenir ve bu da şaşılığa, sürekli çığlık atmaya, kasılmalara ve uykunun bozulmasına neden olur.
2. Epidural görünüm. Bu patoloji kafatasının kemiklerinin altında bulunan damarlara zarar verir. Dönem sonu hamilelik veya hızlı doğum sırasında bir komplikasyon gelişir. Böyle bir kanamanın belirtileri düşük tansiyon, kramplar, hipoksi ve başın etkilenen tarafında genişlemiş gözbebeği olacaktır.
3. Subdural görünüm. Patolojiye meninksler arasında kan birikmesi eşlik eder. Kadınlarda en sık büyük fetüs ve dar leğen kemiği ile görülür. Bu komplikasyon bir dizi nörolojik bozukluğa ve kanda yüksek bilirubine yol açabilir.

Önemli! En tehlikeli dönem, çocuğun doğumundan sonraki ilk hafta kanamanın ilk belirtilerinin tespit edildiği dönemdir. Bebeğin yaşamında ikinci haftadan sonra herhangi bir bozulma görülmezse prognoz daha olumlu olur.

Teşhis

Deneyimli bir doktor, hastalığın karakteristik belirtilerine dayanarak bebekte böyle bir komplikasyondan şüphelenebilir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için bebeğin birkaç önemli çalışma yapması gerekir.

Başlangıçta, BT teşhisi reçete edilir. Bu, beyin hasarı durumunda çok bilgilendirici olan en doğru yöntemdir. Sadece patolojinin kaynağını belirlemekle kalmayacak, aynı zamanda kanamanın türünü de tespit edebilecek.

Ayrıca koagülogram, genel kan testleri ve EEG yapılmalıdır.

Teşhis doğrulanırsa acil hastaneye yatış ve tedavi gerekir.

Tedavi

Çocuklarda beyin kanamasının tedavisi ciddiyetine (derece 1, 2 veya 3) ve patolojinin tipine bağlıdır. Bu durumda, spesifik tedavi süreci, her bir çocuk için ilgili doktor tarafından ayrı ayrı seçilir. Bu durumda doktorun, durumun ileri durumunu, semptomlarını ve beyin hasarının ciddiyetini dikkate alması gerekir.

Hastalığın akut dönemi beyin, kalp ve solunum fonksiyonlarının restorasyonunu gerektirir. Tedavinin genel seyri kan dolaşımını normalleştirmeyi amaçlamaktadır.

Gerekirse yenidoğana acil resüsitasyon bakımı sağlanır.

Akciğer ödemi riskini ve bundan kaynaklanan tüm sonuçları azaltmak için diüretikler (Sudoksen) kullanılır.

Kafa içi basıncını azaltmak için bir delme işlemi yapılır.

Şiddetli kanama durumunda Vikasol veya kalsiyum klorür reçete edilir.

Vücuttaki önemli mikro elementleri eski haline getirmek için tedavi süreci Glikoz, Sodyum Sülfat, Panangin'i içerir.

Çocuklarına yardımcı olmak için ebeveynler şu ipuçlarını takip etmelidir:

• kendi kendine ilaç vermeyin ve bebeği hastaneye yatırmayı hemen kabul edin;
• Mümkün olduğu kadar uzun süre emzirmeye devam edin;
• tüm tıbbi reçeteleri yerine getirin;
• yenidoğan için gerekli hijyen önlemlerini almak;
• ağlamayı gözetimsiz bırakmayın.

Olası komplikasyonlar

Bebeğin beyni mükemmel iyileşme yeteneklerine sahiptir, bu nedenle küçük bir patolojiyle bebeğin prognozu olumludur ve normal şekilde gelişebilecektir. İyileşme süreci 5 aydan 2 yıla kadar sürer.

Daha ciddi vakalarda, sonuçlar çocukta ömür boyu kalabilir. Bu durumda bebekte aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• epilepsi;
• gelişimsel bozukluk;
• nörolojik bozukluklar;
• ölüm.

Hatırlamak! İntraventriküler kanamalar genellikle küçüktür, bu nedenle tedaviye iyi yanıt verirler ve çocukta iz bırakmadan kaybolabilirler. Bebeğin ventriküllerde aşırı kanama varsa, cerrahi müdahale sorunu gündeme gelebilir.

Rehabilitasyon

Patolojinin tespit edilmesinden sonraki ilk günlerde çocuk sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır. Genellikle bu tür bebekler yoğun bakıma nakledilir.

Bebeğin durumunu iyileştirmek için beşiğinin baş ucu hafifçe kaldırılacak şekilde konumlandırılmalıdır. Buz hastanın başından 30 cm uzağa yerleştirilir. Ayakların yakınına bir ısıtma yastığı yerleştirilir.

İlk hafta yenidoğan anne sütü ile beslenmelidir. Yutma fonksiyonu bozulursa sonda yerleştirilir.

Çocuğun durumu normale döndüğünde ve ilaç tedavisinin bitiminden sonra bir rehabilitasyon kursu yapılmalıdır. Masaj ve özel jimnastik dahildir. Çocuğunuz büyüdükçe yüzme derslerine ve konuşma terapisine ihtiyaç duyabilir.

Ayrıca bu tür hastaların mutlaka bir doktor (çocuk doktoru, nörolog, ortopedi uzmanı) tarafından düzenli olarak gözlemlenmesi gerekir.

Önleyici tedbirler

Ne yazık ki yenidoğanlarda beyin kanamasını tamamen önlemek imkansızdır çünkü doğum her zaman öngörülemeyen bir süreçtir ve en uygun hamilelik bile sonrasında komplikasyonları garanti etmez.

Olumsuz sonuç riskini azaltmak için bir kadının şu ipuçlarını takip etmesi gerekir:

1. Hamileliğiniz boyunca periyodik olarak bir doktor tarafından gözlem altında bulundurun.
2. Sağlığınıza dikkat edin ve stresten kaçının.
3. Erken doğuma neden olabilecek zorlu fiziksel işleri reddedin.
4. Fetüse zarar verebilecek ve komplikasyonlara neden olabilecek bulaşıcı hastalıkları zamanında tedavi edin.
5. Kötü alışkanlıklardan (sigara içmek, alkol almak) vazgeçin ve doğru beslenmeye bağlı kalın.
6. Bebeği doğuracak klinikleri ve doktoru dikkatlice seçin.

Fetüsün büyük olması ve kadının leğen kemiğinin çok dar olması durumunda sezaryen yapmanın daha akıllıca olacağını da hatırlamakta fayda var. Bu sizi istenmeyen sonuçlardan koruyacaktır.

Yeni doğmuş bir bebekte beyin kanaması, derhal müdahale edilmesi gereken çok tehlikeli bir patoloji olarak kabul edilir. Ebeveynler hastaneden taburcu olduktan sonra beyin hasarı belirtileri fark etseler bile ciddi komplikasyonları önlemek için mümkün olan en kısa sürede doktora başvurmalıdırlar.

Bir çocuğun doğumu her zaman, çok öngörülemeyen ve hatta bazen tehlikeli olabilen belirli zorluklarla ilişkilendirilir. Doğumun bir sonucu olarak bebek, sinir sisteminin bozulması da dahil olmak üzere ciddi yaralanmalara ve hasarlara maruz kalabilir. Bu tür sonuçların ortaya çıkma nedenleri çok farklı olabilir ve tedavi her zaman olumlu sonuç vermeyebilir. Ancak herhangi bir bozukluk ne kadar erken tespit edilirse, tedaviye ne kadar erken başlanırsa, bebeğinizin vücudunun normal işlevlerine geri dönme şansı da o kadar yüksek olur.

Kadın doğum uzmanlarının hataları, zor doğum ve hamilelik, yenidoğanda travma - bunların hepsi beyin kanamasına yol açabilir.

Yenidoğanda beyin kanamasının nedenleri

Herhangi bir kanama, yırtılmış kan damarlarının bir sonucudur. Genellikle, yenidoğanın oksijen açlığı nedeniyle doğum sırasında kafatasının hala kırılgan kemiklerinin hasar görmesi veya hipoksi nedeniyle oluşur.

Ana nedenler şunlardır:

• Hamilelik sırasındaki komplikasyonlar, annenin fetüse bulaşan hastalığı.
• Doğum sırasında hızlarından veya tersine sürelerinden dolayı ortaya çıkan komplikasyonlar.
• Bir çocuğun doğumundan önce veya önemli ölçüde sonra doğması.
• Bebeğin kafasının büyüklüğü ile doğum kanalı arasındaki tutarsızlık.
• Kadın doğum uzmanlarının yanlış müdahalesi.

Bütün bunlar beyin fonksiyonlarında ciddi sorunlara neden olabilir ve çocuk ölümlerinin ana nedenlerinden biridir. Ne yazık ki hiç kimse bu tür faktörlerden muaf değildir, ancak yardım sağlamak için zamanında alınan önlemler bir çocuğun hayatını ve sağlığını kurtarabilir.

Kafa içi kanamanın türleri ve semptomları

Türler yerelleştirmeye göre bölünmüştür:

• Epidural.

Kafatası ile beyin arasında bulunan damarların bütünlüğü hasar gördüğünde ortaya çıkarlar; nedenleri çoğunlukla kranial kasanın kemiklerindeki hasardır.

Epidural kanama belirtileri:

1. Kanama tarafında gözbebeği genişlemesi.
2. Düşük tansiyon ve yavaş kalp atış hızı.
3. Hipoksi, boğulma.
4. Kramplar.

Epidural kanama tehlikelidir çünkü meydana geldikten birkaç dakika sonra 6 saate kadar sürebilen bir sakinlik dönemi başlar. Ancak bu süreden sonra beyinde sıkışma meydana gelir ve yenidoğan önemli ölçüde kötüleşir. İki gün sonra bebek komaya girebilir ve tedavi artık yardımcı olmayacaktır. Bu nedenle bu belirtilerden herhangi birinin ortaya çıkması durumunda acil tıbbi müdahale gereklidir.

• Subdural.

Beynin iki zarı arasında kanama meydana gelir: sert ve yumuşak. Doğumun çok hızlı ya da çok uzun sürmesi nedeniyle oluşabileceği gibi, yenidoğanın fazla kilosu nedeniyle de ortaya çıkabilir. Ana neden, kafatasının kemiklerinin yer değiştirmesi veya hasar görmesidir. Tıbbi gelişimin bu aşamasında, tıbbın gelişmesi ve doğum tekniklerinin iyileştirilmesi subdural kanamanın önlenmesini mümkün kıldığından son derece nadirdir. Bununla birlikte, bu tür bir kanamanın evde doğum sırasında veya tıbbi bir kurum dışında, yetkin bir obstetrik bakım olmadan yapılan doğum sırasında meydana gelme riski yüksektir.

Çocuğun gelecekteki yaşamı tamamen teşhisin ne kadar hızlı ve ne kadar doğru yapıldığına bağlıdır. Geç tıbbi yardım ararsanız, sinir sistemi bozukluklarının ve diğer patolojilerin gelişmesine yol açabilir.

Subdural kanama belirtileri:

1. Gözbebeklerinin sapması, açıkça görülebilen şaşılığa neden olur.
2. Işığa karşı gözbebeği tepkisinin olmaması.
3. Boyun tutulması.
4. Koma.

Subdural kanama meydana geldiğinde, çocuğun durumu doğumun ilk dakikalarından itibaren ağırlaşır; doğumdan sonraki iki gün içinde sağlanmayan veya yetersiz tıbbi bakım sonucu ölüm meydana gelir.

• Subaraknoid.

Yenidoğanlarda en sık görülen kanamalar. Çoğunlukla hamileliğin üçüncü trimesterinden önce doğan bebeklerde, araknoid membran ile gri medulla arasındaki kan damarlarının yırtılması sonucu ortaya çıkar. Subaraknoid kanamanın ana nedeni uzun süreli doğum ve/veya ebelerin uygunsuz müdahalesidir. Patolojinin sonucu, gelecekte merkezi sinir sisteminde ciddi bozukluklara ve zihinsel bozukluklara yol açabilecek meninkslerin iltihaplanmasıdır.

Subaraknoid kanama belirtileri:

1. Yenidoğanın genel heyecanlı hali, sürekli ağlama.
2. Uyku bozukluğu, çocuğun gözlerini sürekli açık tutması.
3. Herhangi bir tahrişe olumsuz tepki.
4. Kafatası kemiklerinin farklılaşması.
5. Kramplar.

Özellikle prematüre bebeklerde belirtiler doğumdan hemen sonra veya birkaç gün sonra ortaya çıkar. Bu tür kanamalarda tedaviye zamanında başlanırsa sonuçların derecesi önemsiz olabilir.

• Beynin gri maddesinde ve ventriküllerinde kanama.

Ana yer beynin boşluğudur, ancak kanamalar doğrudan beynin gri maddesine nüfuz edebilir. Ana risk grubu, hamileliğin üçüncü trimesterinin başlangıcından önce doğan, beyni henüz tam olarak gelişmemiş prematüre bebeklerdir.

Bu tür bir kanama, yeni doğmuş bir bebeğin hayatının ilk gününde meydana gelir ve çoğu zaman gelecekte komplikasyonlara neden olmaz. Ancak kanama şiddetliyse boşluklar kanla dolar ve bu da neredeyse doğal sıvının yerini alır. Bu, tedaviye zamanında başlansa ve doğru şekilde uygulansa bile gelişimsel gecikmeye, serebral palsiye ve diğer sonuçlara neden olabilir.

Kanama belirtileri:

1. Çocuğun durumunun kötüleşmesi.
2. Fontanelin şiddetli şişmesi.
3. Termoregülasyon ihlali.
4. Sindirim bozuklukları.
5. Anemi.
6. Eşlik eden somatik hastalıkların ortaya çıkışı.

Atipik intrakranyal kanamalara anormal damar gelişimi, tümörler veya hemorajik enfarktüs neden olabilir. Bu patolojiler, annenin hamilelik sırasında asetilsalisilik asit ve sülfonamid ilaçları almasının bir sonucu olabilir. Ayrıca yeni doğmuş bir bebekte kafa içi kanamanın nedeni, annenin hamilelik sırasındaki kötü yaşam tarzı olabilir: alkol almak, sigara içmek, günlük rutine ve diyete uymamak.