Nörolojide nörolojik bozuklukların türleri, belirtileri ve sendromları. sınıflandırma

Psikomotor bozukluklar, motivasyon olmadan ani, aceleci hareketlerin yanı sıra tam veya kısmi motor hareketsizlikle kendini gösterir. Hem endojen (şizofreni, epilepsi, bipolar afektif bozukluk (BD), tekrarlayan depresyon vb.) hem de eksojen (zehirlenme (deliryum), psikotravma) olmak üzere çeşitli zihinsel hastalıkların sonucu olabilirler. Ayrıca nevroz benzeri ve nevrotik spektrum patolojileri (dissosiyatif (dönüşüm), anksiyete ve depresif bozukluklar vb.) olan bazı hastalarda psikomotor bozukluklar da görülebilir.

Hiperkinezi – motor uyarımlı durumlar

Motor aktivitenin inhibisyonu ile ilişkili koşullar

Akinezi tam bir hareketsizlik durumudur – sersemlik.

• Depresif: Depresyonun doruğunda motor aktivitenin baskılanması.
• Manik – manik heyecanın doruğunda, uyuşukluk dönemleri.
• Katatonik – parakinezi eşliğinde.
• Psikojenik – zihinsel travmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar (Kretschmer'e göre “hayali ölüm refleksi”).

Parakinezi

Parakineziler paradoksal motor reaksiyonlardır. Çoğu kaynakta eşanlamlısı katatonik bozukluklardır. Sadece şizofrenide görülür. Bu tür ihlal, iddialılık ve hareketlerin karikatürü ile karakterize edilir. Hastalar doğal olmayan yüz buruşturma yapar ve belirli bir yürüyüşe sahiptir (örneğin, yalnızca topuklarının üzerinde veya geometrik şekillerin teğetinde). Sapkın bir istemli eylemin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar ve semptomların gelişiminin zıt varyantlarına sahiptirler: katatonik stupor, katatonik ajitasyon.

Katatonik durumların karakteristik semptomlarına bakalım:

Katatonik semptomlar aynı zamanda motivasyonsuzluk, kısa süreli, başlangıç ​​ve bitişin ani olmasıyla karakterize edilen dürtüsel eylemleri de içerir. Katatonik durumlarda halüsinasyonlar ve sanrılar meydana gelebilir.

Parakineziler arasında, hastanın davranışının zıt eğilimlerle karakterize edildiği durumlar vardır:

• Kararsızlık – birbirini dışlayan ilişkiler (hasta şöyle der: “Bu kediyi ne kadar seviyorum” ama aynı zamanda hayvanlardan da nefret ediyor).
• Hırslılık – birbirini dışlayan eylemler (örneğin, bir hastanın yağmurluk giyip nehre atlaması).

sonuçlar

Bir veya başka tür psikomotor bozukluğun varlığı, hastanın tıbbi geçmişi, şikayetleri ve zaman içindeki ruhsal durumu mutlaka dikkate alındığında, akıl hastalığının teşhisinde önemli bir semptomdur.

Çeşitli lokal beyin lezyonlarından kaynaklanan motor fonksiyon bozuklukları, yürütme organındaki hasarla, eferent hareket mekanizmalarıyla ilişkili nispeten basit olanlara ve istemli hareket ve eylemlere uzanan ve esas olarak aferent beyindeki hasarla ilişkili olan daha karmaşık olanlara ayrılabilir. Motor hareket mekanizmaları.

Nispeten temel hareket bozuklukları Piramidal ve ekstrapiramidal sistemlerin subkortikal kısımları hasar gördüğünde ortaya çıkar. Precentral bölgede yer alan piramidal sistemin kortikal kısmı (4. alan) hasar gördüğünde, şeklinde hareket bozuklukları gözlenir. felç veya felç Belirli bir kas grubu: lezyonun karşı tarafındaki kollar, bacaklar veya gövde. 4. alanın lezyonu, azalmış kas tonusunun arka planında meydana gelen sarkık felç (kaslar pasif harekete direnmediğinde) ile karakterize edilir. Ancak odaklar 4. alanın önünde yer aldığında (korteksin 6. ve 8. alanlarında), spastik felç tablosu ortaya çıkar, yani artan kas tonusunun arka planına karşı karşılık gelen hareketlerin kaybı. Parezi fenomeni, duyusal bozukluklarla birlikte, korteksin orta sonrası kısımlarına verilen hasarın da karakteristiğidir. Bu motor fonksiyon bozuklukları nöroloji tarafından ayrıntılı olarak incelenmektedir. Bu nörolojik semptomların yanı sıra ekstrapiramidal sistemin kortikal kısmındaki hasar da aşağıda tartışılacak olan karmaşık istemli hareketlerde bozukluklara neden olur.

Beynin subkortikal bölgelerinde (örneğin iç kapsül bölgesinde) piramidal yollar hasar gördüğünde, karşı tarafta tamamen hareket kaybı (felç) meydana gelir. Kol ve bacaklarda tek taraflı hareket kaybı (hemipleji) kaba lezyonlarla ortaya çıkar. Daha sıklıkla, lokal beyin lezyonları kliniğinde, bir taraftaki motor fonksiyonlarda kısmi azalma (hemiparezi) fenomeni gözlenir.

Piramidal bölgede - piramidal ve ekstrapiramidal yolların anatomik olarak ayrıldığı tek bölge - piramidal yolu geçerken, istemli hareketler yalnızca ekstrapiramidal sistemin yardımıyla gerçekleştirilir.

Piramidal sistem ağırlıklı olarak hassas, ayrık, mekansal yönelimli hareketlerin organizasyonunda ve kas tonusunun baskılanmasında rol oynar. Ekstrapiramidal sistemin kortikal ve subkortikal kısımlarının hasar görmesi çeşitli hareket bozukluklarının ortaya çıkmasına neden olur. Bu bozukluklar dinamik (yani gerçek hareketlerdeki bozukluklar) ve statik (yani duruş bozuklukları) olarak ikiye ayrılabilir. Talamusun ventrolateral çekirdeği, globus pallidus ve beyincik ile ilişkili ekstrapiramidal sistemin kortikal seviyesindeki hasar (premotor korteksin 6. ve 8. alanları) ile kontralateral uzuvlarda spastik motor bozukluklar ortaya çıkar. 6. veya 8. alanların uyarılması, başın, gözlerin ve vücudun ters yönde dönmesine (adversia) ve aynı zamanda kontralateral kol veya bacağın karmaşık hareketlerine neden olur. Çeşitli hastalıkların (parkinsonizm, Alzheimer hastalığı, Pick hastalığı, tümörler, bazal gangliyon bölgesindeki kanamalar vb.) neden olduğu subkortikal striopallidal sistemde hasar, genel hareketsizlik, dinamizm ve hareket etme zorluğu ile karakterize edilir. Aynı zamanda kontralateral kollarda, bacaklarda ve kafada şiddetli hareketler ortaya çıkar - hiperkinezi. Bu tür hastalarda, duruşun temelini oluşturan ton ihlali (spastisite, sertlik veya hipotoni şeklinde) ve motor hareketlerin ihlali (artmış titreme - hiperkinezi şeklinde) vardır. Hastalar kendi bakımlarını yapma yeteneklerini kaybeder ve engelli hale gelir.

Pallidum bölgesine (striatumdan daha eski bir kısım) seçici hasar, atetoz veya koreoatetoz(kol ve bacaklarda patolojik dalga benzeri hareketler, uzuvların seğirmesi vb.)

Striopallidal oluşumların yenilgisine başka tür motor semptomlar eşlik eder - ihlal Yüz ifadeleri Ve pantomimler, yani duyguların istemsiz motor bileşenleri. Bu bozukluklar amimi (maske benzeri yüz) ve genel hareketsizlik (çeşitli duygular sırasında tüm vücudun istemsiz hareket edememesi) şeklinde ortaya çıkabileceği gibi zorla gülme, ağlama veya zorla yürüme, koşma (itme) şeklinde de ortaya çıkabilir. . Çoğu zaman bu hastalar subjektif duygu deneyimlerinden muzdariptir.

Son olarak bu tür hastalarda fizyolojik sinerjiler - farklı motor organların normal kombine hareketleri (örneğin, yürürken kolları sallamak), bu da motor eylemlerinin doğal olmamasına yol açar.

Ekstrapiramidal sistemin diğer yapılarına verilen hasarın sonuçları, elbette beyincik hariç, daha az ölçüde incelenmiştir. BeyincikÇeşitli motor eylemlerin koordinasyonu için en önemli merkez olan “denge organı” olup görsel, işitsel, cilt-kinestetik, vestibüler afferentasyonla ilişkili bir dizi koşulsuz motor eylemi sağlar. Beyincikteki hasara çeşitli hareket bozuklukları (öncelikle motor eylemlerin koordinasyon bozuklukları) eşlik eder. Tanımları modern nörolojinin en gelişmiş bölümlerinden birini oluşturur.

Piramidal ve ekstrapiramidal yapılarda hasar omurilik motor nöronların işlevsizliğine gelir, bunun sonucunda onlar tarafından kontrol edilen hareketler kaybolur (veya bozulur). Omurilikteki hasar seviyesine bağlı olarak, üst veya alt ekstremitelerin motor fonksiyonları (bir veya her iki tarafta) bozulur ve tüm yerel motor refleksleri kural olarak normal olarak gerçekleştirilir veya hatta nedeniyle güçlendirilir. Kortikal kontrolün ortadan kaldırılması. Tüm bu hareket bozuklukları nöroloji dersinde de detaylı olarak ele alınmaktadır.

Piramidal veya ekstrapiramidal sistemin bir veya daha fazla seviyesinde hasarı olan hastaların klinik gözlemleri, bu sistemlerin işlevlerini açıklığa kavuşturmayı mümkün kılmıştır. Piramidal sistem, tamamen gönüllü kontrole tabi olan ve "dış" afferentasyon (görsel, işitsel) tarafından iyi bir şekilde aktarılan ayrı, hassas hareketlerin düzenlenmesinden sorumludur. Tüm vücudun dahil olduğu karmaşık mekansal olarak organize edilmiş hareketleri kontrol eder. Piramidal sistem ağırlıklı olarak fazik tipteki hareketleri, yani zaman ve mekanda tam olarak dozlanan hareketleri düzenler.

Ekstrapiramidal sistem esas olarak istemli hareketlerin istemsiz bileşenlerini kontrol eder; Tonunun düzenlenmesine ek olarak (fazik kısa süreli motor eylemlerin gerçekleştirildiği motor aktivitenin arka planı), bunlar şunları içerir: duruşun korunması; fizyolojik titremenin düzenlenmesi; fizyolojik sinerjiler; hareketlerin koordinasyonu; motor eylemlerin genel koordinasyonu; onların entegrasyonu; vücut plastisitesi; pantomim; yüz ifadeleri vb.

Ekstrapiramidal sistem ayrıca çeşitli motor becerileri ve otomatizmleri de kontrol eder. Genel olarak ekstrapiramidal sistem, piramidal sisteme göre daha az kortikolizedir ve onun tarafından düzenlenen motor eylemler, piramidal sistem tarafından düzenlenen hareketlere göre daha az istemlidir. Bununla birlikte, piramidal ve ekstrapiramidal sistemlerin tek bir eferent mekanizmayı temsil ettiği ve farklı seviyelerinin evrimin farklı aşamalarını yansıttığı unutulmamalıdır. Evrimsel olarak daha genç bir sistem olan piramidal sistem, bir dereceye kadar daha eski ekstrapiramidal yapılar üzerinde bir "üst yapıdır" ve insanlarda ortaya çıkışı öncelikle gönüllü hareketlerin ve eylemlerin gelişmesinden kaynaklanmaktadır.

4. Gönüllü hareket ve eylemlerin ihlali. Apraksi sorunu.

İstemli hareket ve eylemlerdeki bozukluklar, öncelikle motor fonksiyonel sistemlerin kortikal seviyesindeki hasarla ilişkili olan karmaşık hareket bozukluklarıdır.

Bu tür motor fonksiyon bozukluklarına nöroloji ve nöropsikolojide apraksi adı verilir. Apraksi, karmaşık ve temel hareket bozukluklarının kombinasyonları mümkün olmasına rağmen, felç ve parezi, belirgin kas tonusu ve titreme bozuklukları gibi açık temel hareket bozukluklarının eşlik etmediği bu tür gönüllü hareket ve eylem bozukluklarını ifade eder. Apraksi öncelikle nesnelerle gerçekleştirilen istemli hareket ve eylemlerdeki bozuklukları ifade eder.

Apraksi çalışmasının geçmişi onlarca yıl öncesine dayanmaktadır, ancak şu ana kadar bu sorunun tamamen çözüldüğü düşünülemez. Apraksinin doğasını anlamanın zorlukları sınıflandırmalarına da yansımaktadır. Bir zamanlar G. Lipmann tarafından önerilen ve birçok modern araştırmacı tarafından tanınan en iyi bilinen sınıflandırma, apraksinin üç biçimini birbirinden ayırır: düşüncesel, hareket "fikrinin", kavramının parçalanmasını öne süren; hareketin kinetik "imajlarının" ihlali ile ilişkili kinetik; Hareketle ilgili “fikirlerin” “hareket yürütme merkezlerine” iletilmesinin zorluğuna dayanan ideomotor. G. Lipmann, birinci tip apraksiyi yaygın beyin hasarıyla, ikincisini alt premotor bölgedeki korteks hasarıyla ve üçüncüsünü alt parietal bölgedeki korteks hasarıyla ilişkilendirdi. Diğer araştırmacılar, etkilenen motor organa (oral apraksi, gövde apraksisi, parmak apraksisi, vb.) veya rahatsız edici hareketlerin ve eylemlerin doğasına (ifade edici yüz hareketleri apraksisi, nesne apraksisi, vb.) göre apraksi formlarını tanımladılar. Taklit hareketlerin apraksisi, yürüyüş apraksisi, agrafi vb.). Bugüne kadar apraksinin birleşik bir sınıflandırması yoktur. A. R. Luria, istemli motor hareketin psikolojik yapısına ve beyin organizasyonuna ilişkin genel bir anlayışa dayalı olarak apraksinin bir sınıflandırmasını geliştirdi. Yüksek zihinsel işlevlerdeki bozuklukların (istemli hareketler ve eylemler dahil) kökenindeki ana etkeni izole eden sendromik analiz yöntemini kullanarak, istemli hareketler ve eylemlerdeki bozukluklara ilişkin gözlemlerini özetleyerek, apraksi'nin dört biçimini tanımladı. Birinci onu şu şekilde belirledi kinestetik apraksi.İlk kez 1936'da O. F. Foerster tarafından tanımlanan ve daha sonra G. Head, D. Denny-Brown ve diğer yazarlar tarafından incelenen bu apraksi formu, serebral korteksin postsantral bölgesinin alt kısımları (yani posterior bölge) etkilendiğinde ortaya çıkar. kortikal çekirdek motor analizörünün parçaları: 1, 2, kısmen 40. alanlar, ağırlıklı olarak sol yarıkürenin). Bu durumlarda belirgin bir motor kusur yoktur, kas gücü yeterlidir, parezi yoktur ancak hareketlerin kinestetik temeli zarar görmektedir. Farklılaşmazlar ve kötü kontrol edilirler ("kürek eli" semptomu). Hastaların yazarken hareketlerinde bozulma, çeşitli el duruşlarını doğru şekilde yeniden üretme yeteneği (postural apraksi) vardır; Şu veya bu eylemin nasıl yapıldığını nesnesiz gösteremezler (örneğin, bardağa çayın nasıl döküldüğü, sigaranın nasıl yakıldığı vb.). Hareketlerin dış mekansal organizasyonu korunurken, motor hareketin iç propriyoseptif kinestetik afferentasyonu bozulur.

Artan görsel kontrol ile hareketler bir dereceye kadar telafi edilebilir. Sol yarıküre hasar gördüğünde, kinestetik apraksi genellikle iki taraflıdır; sağ yarıküre hasar gördüğünde ise genellikle yalnızca sol elde kendini gösterir.

İkinci form A. R. Luria tarafından tanımlanan apraksi, - mekansal apraksi, veya apraktoagnosia, - 19. ve 39. alanların sınırındaki parieto-oksipital kortekste hasar, özellikle sol yarıkürede hasar (sağ elini kullananlarda) veya iki taraflı lezyonlarla ortaya çıkar. Bu apraksi formunun temeli, görsel-mekansal sentez bozukluğu, mekansal temsillerin (“üst-alt”, “sağ-sol” vb.) ihlalidir. Dolayısıyla bu durumlarda hareketlerin görsel-uzaysal farklılaşması etkilenir. Uzamsal apraksi, sağlam görsel gnostik işlevlerin arka planında da ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla görsel optik-uzaysal agnozi ile birlikte gözlenir. Sonra apraktoagnozinin karmaşık bir resmi ortaya çıkıyor. Her durumda, hastalar duruş apraksisi ve mekana yönelik hareketleri gerçekleştirmede zorluklar yaşarlar (örneğin, hastalar yatağını düzeltemez, giyinemez vb.). Hareketlerin görsel kontrolünü güçlendirmek onlara yardımcı olmuyor. Açık ve kapalı gözlerle hareketler yapılırken belirgin bir fark yoktur. Bu tür bir bozukluk aynı zamanda şunları içerir: yapıcı apraksi- bireysel unsurlardan bir bütün oluşturmanın zorlukları. Parieto-oksipital korteksin sol taraflı lezyonları ile, optik-uzaysal agrafi uzayda farklı yönlere sahip harfleri doğru yazmanın zorlukları nedeniyle.

Üçüncü biçim apraksiyel - kinetik apraksi- serebral korteksin premotor alanının alt bölümlerine verilen hasarla ilişkili (6., 8. alanlar - motor analizörünün “kortikal” çekirdeğinin ön bölümleri). Kinetik apraksi, premotor sendromun bir parçasıdır, yani çeşitli zihinsel işlevlerin bozulmuş otomasyonunun (zamansal organizasyonun) arka planında ortaya çıkar. Kendini "kinetik melodilerin" parçalanması, yani hareket sırasının ihlali, motor eylemlerin geçici organizasyonu şeklinde gösterir. Bu apraksi formu aşağıdakilerle karakterize edilir: motor ısrarları, bir kez başlamış bir hareketin (özellikle seri olarak gerçekleştirilen bir hareketin) kontrolsüz bir şekilde devam etmesiyle kendini gösterir.

Bu apraksi formu bir dizi yazar - K. Kleist, O. Förster, vb. tarafından incelenmiştir. Bu apraksi formunda elin motor fonksiyonlarının ihlallerinin ortaklığını ortaya koyan A. R. Luria tarafından özellikle ayrıntılı olarak incelenmiştir. ve konuşma aparatı, hareketlerin otomatikleştirilmesinde ve motor becerilerin geliştirilmesinde birincil zorluklar şeklinde. Kinetik apraksi, çok çeşitli motor eylemlerin ihlal edilmesiyle kendini gösterir: nesne eylemleri, çizim, yazma ve özellikle hareketlerin seri organizasyonuyla grafik testleri gerçekleştirmenin zorluğu ( dinamik apraksi). Sol yarıkürenin alt premotor korteksinde hasar olduğunda (sağ elini kullanan kişilerde), kural olarak her iki elde de kinetik apraksi gözlenir.

Dördüncü biçim apraksi - düzenleyici veya prefrontal apraksi- konveksital prefrontal korteks, premotor alanların önünde hasar gördüğünde ortaya çıkar; ton ve kas gücünün neredeyse tamamen korunmasının arka planında meydana gelir. Hareketlerin programlanmasının ihlali, bunların yürütülmesi üzerindeki bilinçli kontrolün devre dışı bırakılması, gerekli hareketlerin motor kalıpları ve stereotiplerle değiştirilmesi şeklinde kendini gösterir. Hareketlerin istemli düzenlenmesinde büyük bir bozulma ile hastalar semptomlar yaşarlar ekopraksi deneycinin hareketlerinin kontrolsüz taklit tekrarları şeklinde. Ekopraksi ile birlikte sol frontal lobun masif lezyonları (sağ elini kullanan kişilerde), ekolali - işitilen kelimelerin veya cümlelerin taklitçi tekrarları.

Düzenleyici apraksi şu şekilde karakterize edilir: sistemik ısrarlar yani, bireysel unsurlarının değil, tüm motor programının bir bütün olarak sürdürülmesi. Bu tür hastalar, bir üçgen çizme önerisine yanıt olarak dikte altında yazdıktan sonra, yazmanın karakteristik hareketleriyle vb. üçgenin ana hatlarını çizerler. Bu hastalardaki en büyük zorluklar, değişen hareket ve eylem programlarından kaynaklanmaktadır. Bu kusurun temeli, hareketin uygulanması üzerindeki gönüllü kontrolün ihlali, motor eylemlerin konuşma düzenlemesinin ihlalidir. Bu apraksi biçimi, sağ elini kullanan kişilerde beynin sol prefrontal bölgesinin hasar görmesi durumunda kendini en açık şekilde gösterir.

A. R. Luria tarafından oluşturulan apraksinin sınıflandırması, esas olarak beynin sol yarıküresine zarar veren hastalarda motor fonksiyon bozukluğunun analizine dayanmaktadır. Sağ yarıkürenin çeşitli kortikal bölgelerine zarar veren gönüllü hareketlerin ve eylemlerin bozulma biçimleri daha az incelenmiştir; Bu, modern nöropsikolojinin acil görevlerinden biridir.

Edebiyat:

1. II Uluslararası A. R. Luria Anısına Konferans: Raporların toplanması “A. R. Luria ve XXI yüzyılın psikolojisi.” / Ed. T. V. Akhutina, Zh. M. Glozman. - M., 2003.

2. Fonksiyonel interhemisferik asimetrinin güncel sorunları. – 2. Tüm Rusya Konferansı. M., 2003.

3. Luria, A. R. Genel psikoloji üzerine dersler - St. Petersburg: Peter, 2006. - 320 s.

4. Fonksiyonel interhemisferik asimetri. Okuyucu / Ed. N.N. Bogolepova, V.F. Fokina. – Bölüm 1. – M., 2004.

5. Khomskaya E.D. Nöropsikoloji. – St. Petersburg: Peter, 2006. – 496 s.

6. Nöropsikoloji okuyucusu / T.C. ed. E. D. Chomskaya. - M .: “Genel İnsani Araştırma Enstitüsü”, 2004.

Hareket bozuklukları aktif rehabilitasyon tedavisinin yürütülmesini zorlaştırır. Nörolojik rehabilitasyon bölümündeki tüm hastaların önemli bir bölümünü hareket bozuklukları olan kişiler oluşturur; öz bakım da dahil olmak üzere aktif aktivitelere en az adapte olanlardır ve çoğunlukla dışarıdan bakıma ihtiyaç duyarlar. Bu nedenle sinir sistemi hastalıkları olan kişilerde motor fonksiyonların restorasyonu rehabilitasyonun önemli bir parçasıdır.

Daha yüksek motor merkezleri, serebral korteksin motor bölgesi olarak adlandırılan bölgede bulunur: ön merkezi girusta ve bitişik alanlarda. Korteksin belirtilen bölgesinden gelen motor hücrelerinin lifleri iç kapsülden, subkortikal bölgelerden geçerek beyin ve omurilik sınırında eksik bir çaprazlama yaparak çoğunluğu karşı tarafa geçer. Bu nedenle beyin hastalıklarında motor bozuklukları karşı tarafta görülür: Beynin sağ yarıküresi hasar gördüğünde vücudun sol yarısında felç meydana gelir ve bunun tersi de geçerlidir. Daha sonra lifler, omurilik demetlerinin bir parçası olarak alçalır ve omuriliğin ön boynuzlarındaki motor hücrelere (motor nöronlar) yaklaşır. Üst ekstremitelerin hareketlerini düzenleyen motor nöronlar, omuriliğin servikal kalınlaşmasında (seviye V-VIII servikal ve I-II torasik segmentler) ve alt kısımlarda - lomberde (seviye I-V lomber ve I-II sakral) bulunur. segmentler). Lifler aynı zamanda, baz düğümlerin çekirdeklerinin sinir hücrelerinden (beynin subkortikal motor merkezleri), beyin sapı ve beyincikteki retiküler oluşumdan başlayarak aynı omurga motor nöronlarına da gönderilir. Bu sayede hareketlerin koordinasyonunun düzenlenmesi sağlanmakta, istemsiz (otomatik) hareketler gerçekleştirilmekte ve istemli hareketler hazırlanmaktadır. Sinir pleksuslarının ve periferik sinirlerin bir parçası olarak çalışan ön boynuzların motor hücrelerinin lifleri, yürütme organlarında - kaslarda sona erer.

Herhangi bir motor hareketi, sinir lifleri boyunca serebral korteksten omuriliğin ön boynuzlarına ve ayrıca kaslara bir dürtü iletildiğinde meydana gelir. Sinir sistemi hastalıklarında sinir uyarılarının iletimi zorlaşır ve kas motor fonksiyonu bozulur. Kas fonksiyonunun tamamen kaybına felç (pleji), kısmi kaybına ise parezi denir. Felç prevalansına göre, bunlar ayırt edilir: monopleji (bir uzuvda - kol veya bacakta hareket eksikliği), hemipleji (her iki alt ekstremitede hareket bozukluğuna alt parapleji, üst - üst parapleji denir) ve tetrapleji (etkileyen) dört uzuvun tümü). Periferik sinirler hasar gördüğünde, karşılık gelen sinir adı verilen innervasyon bölgesinde parezi meydana gelir (örneğin, fasiyal sinir parezi, radyal sinir parezi, vb.).

Parezinin ciddiyetini doğru bir şekilde belirlemek ve hafif parezi vakalarında bazen bunu tanımlamak için, bireysel motor fonksiyonların durumunun niceliksel bir değerlendirmesi önemlidir: kas tonusu ve gücü, aktif hareketlerin hacmi. Çeşitli yazarlar tarafından tanımlanan motor fonksiyonların değerlendirilmesine yönelik birçok ölçek sistemi bulunmaktadır. Bununla birlikte, bazıları bireysel puanları karakterize eden hatalı ifadelerden muzdariptir, diğerleri yalnızca bir işlevi (kas gücü veya tonusu) hesaba katar ve bazıları aşırı karmaşıktır ve kullanımı zahmetlidir. Geliştirdiğimiz ve pratik açıdan uygun olan, bunları birbirleriyle karşılaştırmanıza ve etkili bir şekilde izlemenize olanak tanıyan üç motor fonksiyonunun (kas tonusu ve gücü, istemli hareket aralığı) tamamını değerlendirmek için 6 puanlık birleşik bir ölçek kullanmayı öneriyoruz. hem ayakta tedavi kliniklerinde hem de sabit koşullarda rehabilitasyon tedavisinin sonuçları.

Kas tonusunu incelemek için pasif bir antagonistik hareket gerçekleştirilir (örneğin, önkol uzatılırken, önkol fleksörlerinin tonu değerlendirilir), hastanın kendisi uzvunu tamamen gevşetmeye çalışır. Kas gücünü belirlerken hasta, harekete karşı maksimum direnç sağlar, bu da gerilen kasların gücünü değerlendirmeyi mümkün kılar (örneğin, elini uzatırken hasta elini bükmeye çalışır - bu, kas gücünün değerlendirilmesini mümkün kılar). elin fleksör kaslarının gücü).

Kas tonusunun durumu 0 ila 5 puan arasında derecelendirilir:

• 0 - dinamik kontraktür: Antagonist kasların direnci o kadar büyüktür ki, muayeneyi yapan kişi uzuv segmentinin pozisyonunu değiştiremez;
• 1 - tonda keskin bir artış: maksimum çabayı uygulayarak, denetçi yalnızca küçük miktarda pasif hareket elde eder (belirli bir hareketin normal hacminin% 10'undan fazla değil);
• 2 - kas tonusunda önemli bir artış: büyük bir çabayla, muayene eden kişi belirli bir eklemde normal pasif hareket hacminin yarısından fazlasını elde edemez;
• 3 - orta derecede kas hipertansiyonu: Antagonist kasların direnci, bu pasif hareketin toplam hacminin yalnızca yaklaşık% 75'inin normal şekilde gerçekleştirilmesine izin verir;
• 4 - normla karşılaştırıldığında pasif harekete karşı dirençte hafif bir artış ve aynı hastanın karşı (simetrik) uzuvunda benzer direnç. Tam kapsamlı pasif hareket mümkündür;
• 5 - pasif hareket sırasında kas dokusunun normal direnci, eklemde "gevşeklik" olmaması.

Kas tonusu azaldığında (kas hipotonisi), muayeneyi yapan kişi simetrik sağlıklı bir uzvdakinden daha az dirençle karşılaşır. Bazen eklemdeki bu tür "gevşeklik", pasif hareket sırasında tamamen direnç olmadığı izlenimini bile yaratır.

Özel cihazlar kullanılarak kas tonusunun daha doğru bir ölçümü yapılır. İncelenen kasların elastikiyetini (yoğunluğunu) değerlendirmek için Uflyand, Sirmai ve diğer yazarlar tarafından tasarlanan miyotonometreler kullanılır. Daha da önemlisi, kasılma tonusunun (yani kasların gerilmesiyle ilişkili) niceliksel özelliğidir, çünkü her durumda, aletlerin yokluğunda, doktorlar artışın derecesini incelenen kas grubunun pasif gerilmeye karşı direncine göre değerlendirirler. kendi tonunda (yukarıda ayrıntılı olarak açıklandığı gibi). Kasılma kas tonusu, herhangi bir mürekkepli yazma cihazına (örneğin ELKAR tipi bir elektrokardiyograf) özel bir aparat (tensotonograf) kullanılarak ölçülür. Ön kalibrasyon sayesinde, gerinim ölçer kullanıldığında ton ölçümünün sonuçları, tanıdık ve işleme birimleri için uygun olan kilogram cinsinden ifade edilir.

Kas gücü ayrıca 0'dan 5'e kadar puanlarla ifade edilir:

• 0 - palpasyon sırasında görünür bir hareket yok ve kas gerginliği hissedilmiyor;
• 1 görünür bir hareket yok, ancak palpasyonla kas liflerinde gerginlik hissediliyor;
• 2 kolaylaştırılmış bir başlangıç ​​pozisyonunda aktif görünür hareket mümkündür (hareket yer çekiminin veya sürtünmenin ortadan kalkmasına bağlı olarak gerçekleştirilir), ancak hasta muayeneyi yapan kişinin muhalefetinin üstesinden gelemez;
• 3. muayeneyi yapan kişinin direncinin üstesinden gelinmesi mümkün olmadığında yer çekimi yönüne karşı tam veya yakın hacimde istemli hareketin uygulanması;
• 4 - Sağlıklı ve etkilenen uzuvlarda belirgin bir asimetri ile kas gücünde bir azalma, hem yerçekiminin hem de araştırmacının direncinin üstesinden gelinerek tam kapsamlı gönüllü hareket olasılığı;
• 5 - Bilateral muayenede anlamlı asimetri olmaksızın normal kas gücü.

Ayrıca el dinamometresi kullanılarak el kas kuvveti ölçülebilir.

Aktif hareketlerin hacmi, bir eğimölçer kullanılarak derece cinsinden ölçülür ve daha sonra sağlıklı bir insandaki karşılık gelen hareketlerin tüm aralığıyla karşılaştırılır ve ikincisinin yüzdesi olarak ifade edilir. Ortaya çıkan yüzdeler puanlara dönüştürülür; %0, 0 puana, %10, 1'e, %25, 2'ye, %50, 3'e, %75, 4'e ve %100, 5 puana eşittir.

Sinir sistemindeki hasarın konumuna bağlı olarak periferik veya merkezi felç (parezi) meydana gelir. Omuriliğin ön boynuzlarının motor hücreleri ve bu hücrelerin sinir pleksuslarının ve periferik sinirlerin bir parçası olarak çalışan lifleri hasar gördüğünde, periferik (gevşek) felç tablosu gelişir. nöromüsküler kayıp semptomlarının baskınlığı: istemli hareketlerin kısıtlanması veya yokluğu, kas gücünün azalması, kas tonusunun azalması (hipotoni), tendon, periosteal ve cilt refleksleri - hiporefleksi (veya bunların tamamen yokluğu), hassasiyette azalma ve özellikle kaslarda trofik bozukluklar atrofi de sıklıkla gözlenir.

Bazı durumlarda, serebral korteksin (ön merkezi girus) motor bölgesinde veya aksonlarında motor hücreleri hasar gördüğünde, periferik felç resmini çok anımsatan bir "gevşek" (atonik) felç sendromu da gözlenir: Her iki durumda da kaslarda hipotoni, hiporefleksi, hareket bozuklukları ve trofizm mevcuttur. Bununla birlikte, merkezi "gevşek" felçte, kas dejenerasyonunun reaksiyonu yoktur (aşağıya bakınız) ve Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, vb.'nin piramidal ayağının patolojik semptomları da ortaya çıkar ve bu, asla periferik sinir sistemine zarar vermeyle gerçekleşmez.

Kompozisyonun seçilmesi ve periferik felçli hastaların rehabilitasyon tedavisinin sonuçlarının tahmin edilmesi için büyük önem taşıyan, klasik elektrodiagnostik yöntemini kullanarak kasların ve sinirlerin elektriksel uyarılabilirliğinin incelenmesidir. Bu amaçla, periferik sinirlerin ve kasların motor noktalarını galvanik ve tetanize edici akımlarla etkileyen çeşitli tiplerde evrensel elektrik darbeleri (UEI) kullanılır. Cihazın negatif kutbuna (katot) bağlı bir düğme aktif elektrot, motor noktasına yerleştirilir ve pozitif kutba (anot) bağlı daha büyük, düz, kayıtsız bir elektrot, yıldızlararası bölgeye (üst ekstremiteyi incelerken) yerleştirilir. ) veya lumbosakral bölge (alt ekstremite için).

Normalde, bir sinirin motor noktasına maruz kaldığında galvanik ve tetanize edici akımlar, incelenen sinir tarafından innerve edilen kasların hızlı kasılmasına neden olur. Her iki akım türünün doğrudan kas üzerindeki etkisi altında, küçük bir kuvvetle (1-4 mA) bile hızlı bir kasılma meydana gelir. Galvanik akımın etkisi altında kas kasılmasının ortaya çıkması için, katotta kapatıldığında anotta olduğundan daha az kuvvet gerekir (GC> AZS).

Periferik felçli kişilerde, sinirlerin motor liflerinin tahribatı ve ölümü meydana gelir ve sinir dejenerasyonu reaksiyonu adı verilen elektriksel uyarılabilirliklerinde karakteristik değişiklikler meydana gelir. Prognostik olarak, sinir uyarılarının iletimini yeniden sağlamak için en uygun olanı, sinirin her iki akım türüne karşı uyarılabilirliğinin yanı sıra kasların tetanize edici akıma uyarılabilirliği azaldığında kısmi bir dejenerasyon reaksiyonudur. Galvanik akım, kasın solucan benzeri yavaş bir kasılmasına neden olur ve akımın polaritesi değiştiğinde, anottaki kasılma, katottakinden daha düşük bir kuvvetle meydana gelir (AZS > GSC).

Tam bir dejenerasyon reaksiyonu ile prognoz daha kötüdür; kasta kasılma olmadığında, ya onu innerve eden sinire her iki akım türü uygulandığında ya da kasın kendisi tetanize edici bir akım tarafından tahriş edildiğinde; Kas, galvanik akıma, anot kapanma reaksiyonunun (AZC > GLC) baskın olduğu solucan benzeri bir kasılma ile yanıt verir. Bununla birlikte, bu durumda bile tedavinin etkisi altında, kasların normal elektriksel uyarılabilirliği ile sinir iletiminin restorasyonu meydana gelebilir.

Periferik felç sırasında (1 yıl veya daha fazla) hareketlerin restorasyonu belirtilerinin uzun süre yokluğu durumunda, çok kötü bir prognoz gelişir - elektriksel uyarılabilirliğin tamamen kaybı ve herhangi bir akım türüne karşı kasılmaya yanıt vermeyen sinirler ve kaslar .

Merkezi tipte felç ile periferik sinirlerin liflerinde tahribat olmaz ve bu nedenle dejenerasyon reaksiyonu olmaz, yalnızca her iki akım türünün gücünün eşiğinde bir artış olur ve bu da kas kasılmasına neden olur.

Felç tedavisinde bazı onarıcı prosedürlerin gerçekleştirilmesi için, özellikle de yöntemi aşağıda açıklanacak olan spastik kasların alkol-novokain blokajlarının gerçekleştirilmesi için kasların elektriksel uyarılabilirliğine ilişkin bir ön çalışma da gereklidir.

Biyoakımlar çalışan herhangi bir kasta ortaya çıkar. Nöromüsküler sistemin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi (kas tonusunun büyüklüğünün belirlenmesi dahil), kasların biyoelektrik aktivitesindeki dalgalanmaları grafiksel olarak kaydetmenin bir yöntemi olan elektromiyografi kullanılarak da gerçekleştirilir.

Elektromiyografi, sinir sistemi veya kastaki hasarın doğasını ve yerini belirlemeye yardımcı olur ve aynı zamanda bozulmuş motor fonksiyonların restorasyon sürecini izleme yöntemi olarak da hizmet eder.

Beyin sapının retiküler oluşumu ile kortikal-subkortikal bağlantılar bozulduğunda veya omurilikteki inen motor yolların hasar görmesi ve beyindeki bir hastalık veya yaralanma sonucu omurilik motor nöronlarının fonksiyonu aktive olduğunda merkezi spastik felç sendromu ortaya çıkar. Bunun için, periferik ve merkezi "gevşek" felçten farklı olarak, tendon ve periosteal reflekslerde (hiperrefleksi) bir artış, sağlıklı yetişkinlerde bulunmayan patolojik reflekslerin ortaya çıkması (Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Zhukovsky refleksleri) ile karakterize edilir. , vb.), sağlıklı veya felçli bir uzuvun gönüllü hareketini gönüllü olarak yapmaya çalışırken ortaya çıkan dost hareketler (örneğin, paretik bir kolun ön kolunu esnetirken omzun dışarı doğru kaçırılması veya benzer bir gönüllü sırasında felçli bir elin yumruk haline getirilmesi) sağlıklı bir elin hareketi). Merkezi felcin en önemli semptomlarından biri kas tonusunda belirgin bir artıştır (kas hipertansiyonu), bu tür felce sıklıkla spastik denir. Aynı zamanda kas hipertansiyonu iki özellik ile karakterize edilir:

1. doğası gereği elastiktir: pasif hareketin başlangıcında kas tonusu maksimumdur ("çakı" fenomeni) ve dış etkinin sona ermesinden sonra uzuv orijinal konumuna dönme eğilimindedir;
2. farklı kas gruplarındaki ton artışı eşit değildir.

Bu nedenle, hastalık veya beyin yaralanması nedeniyle merkezi felç geçiren çoğu hasta için Wernicke-Mann pozisyonu karakteristiktir: omuz vücuda yaklaştırılır (bastırılır), el ve ön kol bükülür, el avuç içi aşağıya doğru çevrilir, bacak kalça ve diz eklemlerinden uzatılır ve ayaktan bükülür. Bu, kas tonusunda (üst ekstremitenin fleksörleri ve pronatörleri ve alt ekstremitenin ekstansörleri) baskın bir artışı yansıtır.

Merkezi felce özgü semptomların ortaya çıkışı, yüksek kortikal motor merkezlerinden gelen düzenleyici etkilerin beyin ve omurilik hastalıklarında bir azalma ve beyin sapının retiküler oluşumunun kolaylaştırıcı (aktive edici) etkilerinin baskınlığı ile ilişkilidir. Spinal motor nöronların aktivitesi. İkincisinin artan aktivitesi, yukarıda açıklanan merkezi felç semptomlarını açıklamaktadır.

Bazı durumlarda aynı hastada hem periferik hem de merkezi felç aynı anda yaşanabilir. Bu, omuriliğin servikal genişleme düzeyinde hasar görmesi durumunda, alt ekstremitelere giden sinir liflerinin işlevi aynı anda bozulduğunda meydana gelir (bu, alt merkezi mono- veya daha sıklıkla oluşumuna yol açar), paraparezi) ve üst ekstremitelerin innervasyonunu sağlayan omuriliğin ön boynuzlarının motor hücreleri uzuvlar, üst uzuvların periferik mono- veya paraparezi oluşumuna neden olur.

Hastalığın odağı subkortikal motor merkezleri bölgesinde lokalize olduğunda, parezinin eşlik etmediği spesifik hareket bozuklukları ortaya çıkar. En yaygın sendrom, subkortikal motor merkezlerinden biri - substantia nigra - hasar gördüğünde ortaya çıkan ve daha sonra diğer subkortikal yapıların sürece dahil olmasıyla ortaya çıkan parkinsonizmdir (veya bazen denildiği gibi titreme felci). Parkinsonizmin klinik tablosu üç ana semptomun birleşiminden oluşur: ekstrapiramidal tipte kas tonusunda spesifik bir artış (kas sertliği), hastaların motor aktivitesinde keskin bir azalma (hipodinami) ve istemsiz hareketlerin ortaya çıkması (tremor) .

Subkortikal motor merkezlerinin hastalıklarında kas tonusundaki tipik değişiklik, merkezi piramidal felçtekinden farklıdır. Ekstrapiramidal sertlik, tüm pasif hareket boyunca artan tonun kalıcılığı ile karakterize edilir, bu nedenle düzensiz sarsıntılar (“dişli çark” belirtisi) şeklinde ortaya çıkar. Kural olarak, antagonist kasların tonusu (örneğin fleksörler ve ekstansörler) eşit şekilde artar. Tonlamadaki bir artış, hastanın sürekli olarak tipik bir duruş sürdürmesine yol açar: baş öne doğru eğilmiş, omurga hafifçe öne doğru eğilmiş ("kambur" bir sırt), kollar dirseklerden bükülmüş ve bilek eklemlerinden uzatılmış ve bacaklar bükülmüş halde dizlerde ve kalça eklemlerinde. Parkinson hastalığı olan kişiler genellikle gerçekte olduklarından daha kısa görünürler.

Aynı zamanda, belirgin bir genel fiziksel hareketsizlik gözlenir: hastalar hareketsizdir ve önceden benimsenen pozisyonu uzun süre sürdürme eğilimindedir (içinde donma). Yüz, hasta için en heyecan verici konular hakkında konuşurken bile ifadesiz, hareketsizdir (amimik). İlginç bir şekilde, gönüllü hareketlerin bu tür ihlalleri felç varlığıyla ilişkili değildir: incelendiğinde, tüm aktif hareketlerin korunduğu ve kas gücünün azalmadığı ortaya çıkar. Hastanın yeni bir harekete başlaması zordur: pozisyon değiştirin, bir yerden hareket edin, yürümeye başlayın, ancak hareket etmeye başladıktan sonra oldukça hızlı yürüyebilir, özellikle başka bir kişiyi takip edebilir veya önünde bir nesneyi (sandalye) tutabilir. ondan. Yürümeye sağlıklı insanlarda yaygın olan senkinezi eşlik etmez: eşlik eden el hareketleri yoktur. Sağlıklı bir kişinin yürürken öne veya arkaya düşmemesi sayesinde normal vücut pozisyonunu koruma yeteneği de bozulur: hasta, özellikle durması gerektiğinde ileri doğru çekilir (buna itme denir) ve bazen de hareketin başlangıcı - geriye doğru (geri çekilme).

Çoğu zaman, istemli hareketlerdeki bozukluklara, hastalık ilerledikçe yoğunlaşan ve uzuvların ve başın diğer kısımlarına yayılan istemsiz hareketlerin titreme (tremor) şeklinde ortaya çıkması eşlik eder. Titreme heyecanla artar, istemli hareketlerle zayıflar ve uyku sırasında kaybolur. Şiddetli sertlik ve titreme nedeniyle hastalar bazen tamamen çaresiz hale gelirler: yatakta pozisyon değiştiremezler, kalkamazlar, giyinemezler, kendi başlarına tuvalete gidemezler ve yemek yiyemezler. Bu gibi durumlarda, rehabilitasyon bölümünde kaldıkları süre de dahil olmak üzere sürekli olarak dışarıdan bakıma ihtiyaç duyarlar.

Ekstrapiramidal lezyonlarda kas sertliği, fiziksel hareketsizlik ve istemsiz hareketler eşit olmayan sıklıkta ortaya çıkar ve birbirleriyle farklı oranlarda birleşir. Belirli semptomların baskınlığına göre, hastalığın titrek, sert, amyostatik (hareketsizliğin baskın olduğu) ve karışık formları ayırt edilir; ikincisi en yaygın olanıdır.

Demidenko T.D., Goldblat Yu.V.

"Nörolojik bozukluklarda motor bozukluklar" ve diğerleri

Psikomotor, doğrudan zihinsel aktiviteyle ilgili olan ve belirli bir kişinin doğasında var olan yapısal özellikleri yansıtan bir dizi insan motor eylemidir. “Psikomotor” terimi, merkezi sinir sisteminin refleks aktivitesiyle ilişkili basit motor reaksiyonların aksine, zihinsel aktiviteyle ilişkili daha karmaşık hareketleri ifade eder.

Ruhsal bozuklukların etkisi.

Çeşitli zihinsel hastalıklarda, psikomotor hareket bozuklukları olarak adlandırılan karmaşık motor davranış bozuklukları ortaya çıkabilir. Şiddetli fokal beyin hasarı (örneğin serebral ateroskleroz) genellikle parezi veya felce yol açar. Beyin atrofisi (beyin hacminde azalma) gibi genelleştirilmiş organik süreçlere çoğu durumda jestlerde ve yüz ifadelerinde uyuşukluk, hareketlerde yavaşlık ve fakirlik eşlik eder; konuşma monotonlaşır, yürüyüş değişir ve hareketlerin genel sertliği gözlenir.

Zihinsel bozukluklar aynı zamanda psikomotor işlevleri de etkiler. Bu nedenle, manik fazdaki manik-depresif psikoz, genel motor ajitasyonla karakterize edilir.

Akıl hastalığındaki bazı psikojenik bozukluklar, psikomotor işlevlerde keskin ve acı verici değişikliklere yol açar. Örneğin, histeriye sıklıkla uzuvların tam veya kısmi felci, hareket gücünün azalması ve koordinasyon bozukluğu eşlik eder. Histerik bir saldırı genellikle çeşitli ifade edici ve savunmacı yüz hareketlerini gözlemlemeyi mümkün kılar.

Katatoni (kendini istemli hareketlerde ve kas spazmlarında kendini gösteren nöropsikiyatrik bir bozukluk), hem motor becerilerdeki küçük değişiklikler (zayıf yüz ifadeleri, duruşta kasıtlı iddialılık, jestler, yürüyüş, tavırlar) hem de katatonik stupor ve katalepsi'nin canlı belirtileri ile karakterize edilir. İkinci terim, istemli hareket etme yeteneğinin kaybıyla birlikte uyuşma veya donma anlamına gelir. Örneğin histeri sırasında katalepsi gözlemlenebilir.

Ruhsal hastalıklarda görülen tüm hareket bozuklukları üç türe ayrılabilir.

Hareket bozuklukları türleri.

1. hipokinezi(motor hacminde azalmanın eşlik ettiği bozukluklar);
2. hiperkinezi(motor hacminde artışın eşlik ettiği bozukluklar);
3. diskinezi(uzuvların ve yüzün normalde düzgün ve iyi kontrol edilen hareketlerinin bir parçası olarak istemsiz hareketlerin gözlendiği bozukluklar).

Hipokinezi kategorisi çeşitli stupor biçimlerini içerir. Stupor, tüm zihinsel aktivitelerin (hareketler, konuşma, düşünme) engellenmesiyle karakterize edilen zihinsel bir hastalıktır.

Hipokinezi ile stupor türleri.

1. Depresif sersemlik (melankolik uyuşukluk da denir) hareketsizlikte, depresif bir ruh halinde kendini gösterir, ancak dış uyaranlara (çekimlere) yanıt verme yeteneği korunur;

2. Halüsinasyon stuporu, zehirlenme, organik psikoz, şizofreni tarafından tetiklenen halüsinasyonlar sırasında ortaya çıkar; böyle bir sersemlik ile genel hareketsizlik yüz hareketleriyle birleştirilir - halüsinasyonların içeriğine verilen tepkiler;

3. Astenik sersemlik, her şeye kayıtsızlık ve uyuşukluk, basit ve anlaşılır sorulara cevap verme isteksizliği ile kendini gösterir;

4. Histerik sersemlik, histerik karaktere sahip insanlar için tipiktir (onların ilgi odağı olmaları önemlidir, aşırı duygusaldırlar ve duyguları ifade etmede göstericidirler); histerik bir sersemlik durumunda, hasta çok uzun bir süre hareketsiz yatar. uzun süre ve çağrılara yanıt vermiyor;

5. Psikojenik stupor, vücudun şiddetli zihinsel travmaya tepkisi olarak ortaya çıkar; bu tür uyuşukluğa genellikle artan kalp atış hızı, artan terleme, kan basıncındaki dalgalanmalar ve otonom sinir sisteminin diğer bozuklukları eşlik eder;

6. Kataleptik stupor (aynı zamanda mumsu esneklik olarak da adlandırılır), hastaların belirli bir pozisyonda uzun süre kalabilme yeteneği ile karakterize edilir.

Mutizm (mutlak sessizlik) aynı zamanda hipokinezi olarak da sınıflandırılır.

Hiperkinezi.

Hiperkinezide uyarılma türleri.

1. Anormal derecede yüksek ruh halinden kaynaklanan manik ajitasyon. Hastalığın hafif formlarına sahip hastalarda, abartılı derecede yüksek ve hızlı konuşmanın eşlik etmesine rağmen davranış odaklı kalır ve hareketler iyi koordine edilir. Ağır formlarda hastanın hareketi ve konuşması hiçbir şekilde birbiriyle bağlantılı değildir ve motor davranışları mantıksız hale gelir.

2. Çoğu zaman çevredeki gerçekliğe bir tepki olan histerik heyecan, bu heyecan son derece belirgindir ve hasta dikkatin kendisine dikkat etmesi durumunda yoğunlaşır.

3. Gösterişli yüz ifadelerinin eşlik ettiği saçma, neşeli, anlamsız davranışlardan oluşan Hebefrenik uyarılma şizofreninin karakteristiğidir.

4. Halüsinasyonlu uyarılma, hastanın kendi halüsinasyonlarının içeriğine verdiği canlı tepkidir.

Psikomotor becerilerin incelenmesi psikiyatri ve nöroloji için son derece önemlidir. Hastanın hareketleri, duruşları, jestleri ve tavırları doğru teşhis için çok önemli işaretler olarak değerlendirilmektedir.

İhlaller ve nedenleri alfabetik sıraya göre:

motor bozukluk -

Motor bozukluklar sinir sisteminde hem merkezi hem de periferik hasarla ortaya çıkabilir. Motor bozukluklar sinir sisteminde hem merkezi hem de periferik hasarla ortaya çıkabilir.

Terminoloji
- Felç, ilgili kasların innervasyonunun patolojisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan ve istemli hareketlerin tamamen yokluğu ile karakterize edilen bir motor fonksiyon bozukluğudur.
- Parezi, karşılık gelen kasların innervasyonunun patolojisinin bir sonucu olarak ortaya çıkan ve istemli hareketlerin gücünde ve/veya genliğinde bir azalma ile karakterize edilen bir motor fonksiyon bozukluğudur.
- Monopleji ve monoparezi - bir uzuvdaki kasların felci veya parezi.
- Hemipleji veya hemiparezi - her iki uzuvda, bazen de vücudun bir tarafında yüzde felç ve parezi.
- Parapleji (paraparezi) - her iki ekstremitede (üst veya alt) felç (parezi).
- Kuadripleji veya kuadriparezi (aynı zamanda tetrapleji, tetraparezi) - dört ekstremitenin tamamının felci veya parezi.
- Hipertonisite - artan kas tonusu. 2 tip vardır:
- Kas spastisitesi veya klasik piramidal felç, kas tonusunda (esas olarak kol fleksörleri ve bacak ekstansörleri) bir artıştır ve pasif hareketin farklı aşamalarında dirençlerinin eşitsizliği ile karakterize edilir; piramidal sistem hasar gördüğünde ortaya çıkar
- Ekstrapiramidal sertlik - ekstrapiramidal sisteme verilen hasar nedeniyle aktif ve pasif hareketlerin tüm aşamalarında (agonist ve antagonist kaslar etkilenir) eşit olarak ifade edilen, kas tonusunda yaygın, tekdüze balmumu benzeri bir artış.
- Hipotoni (kas gevşekliği) - pasif hareketler sırasında aşırı uyum ile karakterize edilen kas tonusunun azalması; genellikle periferik motor nöron hasarıyla ilişkilidir.
- Paratoni, bazı hastaların doktorun talimatına rağmen kasları tamamen gevşetememesidir. Daha hafif vakalarda ekstremitenin hızlı pasif hareketiyle sertlik, yavaş hareketle ise normal ton gözlenir.
- Arefleksi - refleks arkının bütünlüğünün ihlali veya sinir sisteminin daha yüksek kısımlarının engelleyici etkisi nedeniyle bir veya daha fazla refleksin yokluğu.
- Hiperrefleksi - serebral korteksin segmental refleks aparatı üzerindeki önleyici etkilerinin zayıflamasına bağlı olarak segmental reflekslerde bir artış; örneğin piramidal yollar hasar gördüğünde meydana gelir.
- Patolojik refleksler, yetişkinlerde piramidal yollar hasar gördüğünde ortaya çıkan reflekslerin genel adıdır (küçük çocuklarda bu tür refleksler normal kabul edilir).
- Klonus, örneğin tek bir gerilmeye yanıt olarak bir kas veya kas grubunun bir dizi hızlı ritmik kasılmasıyla kendini gösteren, tendon reflekslerinde aşırı derecede bir artıştır.

Hareket bozukluklarının en yaygın şekli felç ve parezidir; sinir sisteminin motor fonksiyonundaki bozulma nedeniyle hareketlerin kaybı veya zayıflaması. Vücudun bir yarısındaki kasların felcine hemipleji, hem üst hem de alt ekstremitenin felci ve tüm ekstremitelerin tetraplejisi denir. Felcin patogenezine bağlı olarak, etkilenen kasların tonusu kaybolabilir (gevşek felç) veya artabilir (spastik felç). Ek olarak, felç, periferik (periferik bir motor nöronundaki hasarla ilişkiliyse) ve merkezi (merkezi motor nöronların hasar görmesinin bir sonucu olarak) arasında ayırt edilir.

Hangi hastalıklar motor bozukluğa neden olur:

Hareket bozukluklarının nedenleri
- Spastisite - merkezi motor nöronun tüm uzunluğu boyunca hasar görmesi (serebral korteks, subkortikal oluşumlar, beyin sapı, omurilik), örneğin serebral korteks veya kortikospinal sistemin motor bölgesini içeren bir felç ile
- Sertlik - ekstrapiramidal sistemin fonksiyon bozukluğunu gösterir ve bazal gangliyonların hasar görmesinden kaynaklanır: globus pallidus'un medial kısmı ve substantia nigra (örneğin parkinsonizmde)
- Hipotoni primer kas hastalıklarında, serebellar lezyonlarda ve bazı ekstrapiramidal bozukluklarda (Huntington hastalığı) ve ayrıca piramidal sendromun akut evresinde ortaya çıkar.
- Paratoni olgusu, frontal lob lezyonlarının veya yaygın kortikal lezyonların karakteristiğidir
- Kas zayıflığı, duyu bozuklukları veya beyincikteki hasar nedeniyle motor aktivitenin koordinasyonu bozulabilir
- Alt motor nöron hasar gördüğünde refleksler azalır (ön boynuz hücreleri, omurilik kökleri, motor sinirler) ve üst motor nöron hasar gördüğünde (bazal ganglionlar hariç ön boynuzların üzerindeki herhangi bir seviyede) refleksler artar. ).

Bir motor bozukluk ortaya çıkarsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

Hareket bozukluğu fark ettiniz mi? Daha detaylı bilgi mi almak istiyorsunuz yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış işaretleri inceleyecek ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyede bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Motor bozukluğunuz var mı? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgiyi bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.

Belirti tablosu yalnızca eğitim amaçlıdır. Kendi kendine ilaç vermeyin; Hastalığın tanımı ve tedavi yöntemleri ile ilgili tüm sorularınız için doktorunuza danışınız. EUROLAB, portalda yayınlanan bilgilerin kullanımından kaynaklanan sonuçlardan sorumlu değildir.

Hastalıkların diğer belirtileri ve rahatsızlık türleri ile ilgileniyorsanız veya başka sorularınız veya önerileriniz varsa bize yazın, size kesinlikle yardımcı olmaya çalışacağız.