Çocuklarda acil durumların tedavisi. Çocuklarda acil durumlar acil durumlar
Küçük bir çocuğun vücudu işlevsel ve anatomik olarak kusurludur ve bu da onu son derece savunmasız hale getirir. Bu çocuklarda, sonucu büyük ölçüde ilk yardımın zamanındalığı ve doğruluğu ve sonraki taktiksel kararın yeterliliği tarafından belirlenen acil durumlar daha yaygındır. Bu nedenle sağlık görevlisi ve sağlık görevlisi-ebe istasyonlarındaki personelin acil durumlarda çocuğa yardım sağlamaya hazırlıklı olması gerekir. Acil durum Hayatı tehdit eden semptomların (konvülsiyonlar, hipertermi, koma vb.) varlığı ile karakterize edilir ve acil tedavi gerektirir. Verilerimize göre, acil durumdaki çocuklara yardım sağlarken yapılan en tipik hatalar ilaçların dozlarının yanlış ayarlanması, akılcı olmayan kombinasyonların kullanılması, analeptik ilaçların (kordiamin, kafein,
analeptik karışım vb.) yanı sıra altta yatan hastalığın belirtilerini maskeleyen ve çocuk hastaneye kaldırıldığında teşhisini zorlaştıran tıbbi karışımlar. Çocuklara yönelik acil bakımın birleştirilmesi şu prensibe dayanmaktadır: “Öncelikle zarar vermeyin” . Hipertermik sendrom. Teşhis kriterleri: Ateş düşürücü ilaçların alınması ve uygulanmasından herhangi bir etki görülmediği halde vücut ısısının 38,5°C'nin üzerinde kalıcı olarak artması. Çocuğun genel durumunun giderek kötüleşmesi. Acil bakım hacmi:
çocuğu iyi havalandırılan bir alana yerleştirin ve soyun;
çocuğun cildini %30 alkol veya kafur yağıyla silin;
Aşağıdaki bileşimin litik bir karışımını kas içine veya intravenöz olarak enjekte edin: %1 amidopirin çözeltisi - 1 kg vücut ağırlığı başına 0,6 ml, %50 analgin çözeltisi - 0,02 ml/kg, %0,25 novokain çözeltisi - 0,5 ml/kg; Şiddetli ajitasyon ve konvülsiyon durumunda, 1 kg vücut ağırlığı başına 0, "2 ml, ancak 2 ml'den fazla olmayan bir oranda kas içine% 0.25'lik bir droperidol çözeltisi uygulayın.
Alınan tedbirlerin herhangi bir etkisi olmadığı takdirde hastaneye yatırılması gerekir; Kronik hastalığı olan çocuklar ve sık sık hasta olanlar da alınan tedbirlerin etkinliğine bakılmaksızın hastaneye gönderiliyor. Solunum yollarının yabancı cisimleri. Teşhis kriterleri: nefes almada zorluk, tam afoniye kadar ses kısıklığı, obsesif öksürük, vücut pozisyonundaki değişikliklerle ilişkili boğulma atakları, oskültasyon - akciğerlerden birinde veya bir kısmında tamamen yokluğuna kadar nefes almanın zayıflaması. Acil bakımın kapsamı: %0,25'lik droperidol solüsyonu uygulayarak çocuğun kaygısını azaltın<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. Klinik ölüm. Teşhis kriterleri: büyük arterlerde (karotis, femoral) nabız yokluğu, kalp seslerinin yokluğu, göz bebeklerinin genişlemesi ve ışığa tepki eksikliği. Acil bakımın kapsamı: ağız boşluğunu ve yutağı mekanik olarak (parmak, spatula) ayak veya elektrikli emme kullanarak temizleyin; ağızdan ağza veya ağızdan buruna yöntemini kullanarak suni teneffüse başlayın; mideye bir sonda yerleştirin, göğüs kompresyonlarına başlayın - sternumun alt üçte birlik kısmına dakikada 60 kez ritmik basınç uygulayın; intravenöz veya dil altı olarak uygulayın; % 0,1 atropin sülfat çözeltisi - 1 yıllık yaşam için 0,05 ml, 1:1000 adrenalin hidroklorür - 1 yıllık yaşam için 0,05 ml. Birincil resüsitasyon kompleksi, stabil bir klinik etki elde edilene kadar (solunum ve kalp aktivitesinin restorasyonu), ancak 30 dakikadan fazla olmamak üzere kullanılır. Başarılı olması durumunda hastaneye yatış gerekir. Mekanik asfiksi. Teşhis kriterleri: Boyunda boğulma oluğunun varlığı, konjonktiva altında ve vücudun üst yarısında kanamalar, sıklıkla depresyon şeklinde bilinç bozuklukları ve bazen kardiyak aritmiler. Mekanik asfiksi genellikle okul çocuklarında, göğsün ellerle sıkıştırılmasıyla (arkadan çevre), toprakla kaplı olanlarda, "küçük şeyler yığınına" yakalananlarda vb. Karşılaşılır. Acil bakımın kapsamı: ağız kullanılarak suni teneffüs yapılması -ağıza yöntemiyle, 8 şekilli bir tüp aracılığıyla veya RPA aparatının maskesini kullanarak. Solunum sürdürüldüğünde - nemlendirilmiş oksijenin 20-30 dakika solunması; kalp durması durumunda (klinik ölüme bakınız) - birincil resüsitasyon kompleksi: mideye bir tüp yerleştirin. En yakın hastaneye zorunlu yatış (profili ne olursa olsun). Yanık şoku. Teşhis kriterleri: ciltte termal hasar belirtilerinin varlığı (kabarcıklar, kızarıklık). Lezyonun alanını belirlemek için alanı yaşa bakılmaksızın vücut yüzeyinin% 1'i olan “avuç içi kuralı” kullanılır. Küçük çocuklarda vücut yüzeyinin %3-5'inde ikinci derece hasar (kabarcıklar) ile şok meydana gelebilir. Acil bakımın kapsamı: intravenöz veya intramüsküler olarak 1 kg vücut ağırlığı başına 0.01 ml oranında% 1'lik bir promedol çözeltisi veya% 50'lik bir analgin çözeltisi uygulayarak ağrının giderilmesini sağlayın; nöro-pleglerin intravenöz veya intramüsküler olarak 0.2 ml/kg droperidol veya 0.1 ml/kg %0.5 seduxen çözeltisi (ancak 2 ml'den fazla olmamalıdır) uygulanması. Yanık yüzeyine furatsilin 1:5000, rivanol 1:1000 veya %0,25-0,5-1 novokain solüsyonu içeren steril bir bandaj uygulayın. "Livian", "Panthenol" vb. Aerosolleri kullanabilirsiniz. Bol miktarda sıvı (sıcak çay, süt, meyve suları vb.) için. Yeni doğanlar ve bebekler, yanığın derecesine ve alanına bakılmaksızın zorunlu hastaneye yatırılır: 3 yaşın üzerindeki çocuklar, alanı% 10 veya daha fazla olan birinci derece yanıklar nedeniyle ve ayrıca İkinci derece veya daha derin yanık yüzeyinin en az %3'ü tespit edilir. Konvülsif sendrom. Teşhis kriterleri: uzuv kaslarının veya yüz kaslarının konvülsif seğirmesi, solunum problemleri olan tüm kas gruplarında genel spazmlar. Değişen şiddet derecelerinde olası bilinç bozuklukları - heyecan, depresyon, uyuşukluk, koma. Acil bakım hacmi: 1 kg vücut ağırlığı başına 0,1 ml %0,5 seduxen çözeltisi veya 0,2 ml/kg droperidol (ancak 2 ml'den fazla olmamalıdır) veya 0,5 ml/kg sodyum hidroksibutirat intravenöz olarak uygulanır. Etki yoksa, 30 dakika içinde 1 ml / kg oranında (bağırsaklar temizlendikten sonra) nişasta lavmanında% 2'lik bir kloral hidrat çözeltisi uygulayın; Şiddetli solunum yetmezliği durumunda (siyanoz ve akrosiyanoz), 20-30 dakika oksijen soluyun. Solunum depresyonu durumunda, glukozla birlikte 0,1 ml/kg oranında kas içine %24'lük bir aminofilin çözeltisi uygulayın. Çocuk bölümünde veya çocuk hastanesinde yatış zorunludur. Travmatik beyin hasarı. Teşhis kriterleri: Kafatasının yüz veya beyin kısımlarında hasar izleri, komaya kadar değişen şiddette bilinç bozuklukları. Baş ağrısı, mide bulantısı, kusma. Beynin morarması ve sıkışması ile intrakranyal hematom gelişimi, fokal semptomlar ortaya çıkar: nazolabial kıvrımın düzgünlüğü, dilin sapması, tendon reflekslerinde azalma ve düzensizliklerinin ortaya çıkması, anizokori, bradikardi. Acil bakımın kapsamı: mağduru yatırın ve tamamen dinlenmesini sağlayın, mideye bir tüp yerleştirin (yetersizliğin ve aspirasyonun önlenmesi), nefes alma sorunları durumunda alt çeneyi çıkarın, bir hava kanalı yerleştirin; bilincin yokluğunda veya bozulmasında - sağ taraftaki pozisyon, ağız boşluğundan ve orofarinksten mukusun bir ampul veya emme ile aspirasyonu; Heyecanlandığında, intramüsküler olarak 0,2 ml/kg %0,25'lik droperidol çözeltisi veya 0,1 ml/kg %0,5'lik seduxen çözeltisi (fakat 2 ml'den fazla olmamalıdır) uygulayın. Tüm çocukların hastaneye yatırılması zorunludur ve en yakın cerrahi hastane veya bölümde gerçekleştirilir. Şok travmatik veya hemorajiktir. Tanı kriterleri: bilinç bozuklukları (heyecan veya depresyon), cilt ve mukoza zarlarında solukluk, değişen şiddette akrosiyanoz, arteriyel hipotansiyon, taşikardi, mekanik hasarın varlığı ve dış veya iç kanama belirtileri. Acil bakımın kapsamı: Kan basıncının yokluğunda veya 60 mm Hg'nin altına düşmesi durumunda, basınçlı bandaj veya turnike uygulayarak dış kanamayı durdurun. Sanat. acilen intravenöz poliglucin uygulamasını sağlayın (20-30 ml / kg'a kadar). Kas içinden (kemik hasarı belirtileri veya morluk izleri varsa ve iç organlarda hasar ve travmatik beyin hasarı yoksa) uygulayın:% 1 promedol çözeltisi - yaşam yılı başına 0,1 ml,% 1 difenhidramin çözeltisi 0,1 ml / kg vücut ağırlığı (ancak 2 ml'den fazla değil); yaralı uzuvun taşıma splintleri veya mevcut diğer malzemeleri kullanarak hareketsiz hale getirilmesi; iç organlara zarar gelmemesi durumunda - ılık, bol miktarda sıvı (çay, kahve, meyve suları, süt) ve ısınma (sıcak su şişeleri, battaniyeler vb.). Belirtilen kompleksi gerçekleştirdikten sonra en yakın cerrahi bölüme nakledin. Anafilaktik şok. Tanı kriterleri: kaygı, korku, mukoza ve ciltte kaşıntı, kalp fonksiyon bozukluğu, arteriyel hipotansiyon ve bazen solunum problemleri. Polimorfik alerjik döküntü ve Quincke ödemi görülebilir. Acil bakımın kapsamı: 1 yıllık yaşam başına 0,1 ml oranında (ancak bir seferde 0,7 ml'den fazla olmamak üzere) deri altından 1:1000 adrenalin çözeltisi uygulayın; kas içinden 2 mg/kg oranında prednizoloş (mümkünse damardan); prednizolon yokluğunda - kas içinden hidrokortizon (4-7 mg/kg oranında süspansiyon); Nabız olmadığında ve kan basıncının 60 mm Hg'nin altına düşmesi durumunda mideye bir sonda yerleştirin (yetersizliğin ve aspirasyonun önlenmesi). Sanat. intravenöz poliglucin uygulamasını düzenleyin (20 ml/kg'a kadar). Kan basıncının stabil hale gelmesinden ve kalp aktivitesinin normale dönmesinden sonra hastayı en yakın hastaneye yatırdığınızdan emin olun. Elektrik yaralanması. Teşhis kriterleri: elektrik akımının etkisinden kaynaklanan işaretler sabit bir işarettir. Akımın geçiş yönüne bağlı olarak - bilinç kaybı, duruncaya kadar solunum bozuklukları, kalp aktivitesinin ritminde asistoliye kadar bozulmalar. Acil bakımın kapsamı: Zarar veren faktörle teması kesin (lastik eldiven giyin!), mağduru yatırın, tamamen dinlenmesini sağlayın ve temiz havaya erişim sağlayın; Solunum durursa ağızdan ağza yöntemi kullanarak suni teneffüs yapın; kalp durursa dolaylı kalp masajı yapın ("Klinik ölüm" bölümüne bakın). Heyecanlandığında, intramüsküler olarak 0,2 ml / kg% 0,25'lik droperidol solüsyonu uygulayın; geniş ve derin yanıklar için, promedol'ü (1 yıllık yaşam için 0,1 ml) kas içinden uygulayın; Yanık yüzeyine furatsilin, rivanol veya novokain içeren steril bir bandaj uygulayın. "Livian", "Panthenol" vb. Aerosollerin kullanılması kabul edilebilir. Çocuğun hastaneye yatırılması zorunludur ve en yakın hastanede hayati fonksiyonların tamamen iyileşmesinden sonra gerçekleştirilir. Bir sağlık görevlisi ve sağlık görevlisi-obstetrik istasyonunda çocuklara acil bakım sağlamak için, bizim görüşümüze göre, aşağıdaki ekipmanlara sahip olunması tavsiye edilir: bir dizi manşetli bir tonometre (yaşa göre); metal spatulalar; ağız dilatörü ve dil tutucusu; bir dizi steril şırınga ve iğne; her boyutta bir dizi mide tüpü; elektrikli emme veya ayak aspiratörü, ampul; ağız boşluğu ve orofarinksten aspirasyon için bir dizi kateter; kauçuk turnike (hemostatik); suni solunum tipi RPA için set; nakliye lastikleri (Kramer lastikleri gibi); steril pansuman malzemesi ile bix; kan transfüzyon sistemleri (tek kullanımlık). İlaçlardan ve solüsyonlardan aşağıdakilere sahip olmalısınız: adrenalin 1:1000, 1 ml'lik ampuller - 5 adet; atropin sülfat %0,1, 1 ml ampuller (liste A) - 3 adet; amidopirin %4, 5 ml ampuller - 10 adet; analgin %50, ampuller 2 ml - 10 adet; hidrokortizon, süspansiyon, 125 mg'lık şişeler - 2 adet; Difenhidramin %1, 1 ml ampuller - 10 adet; droperidol %0,25, 10 ml'lik şişeler - 1 adet; izotonik sodyum klorür çözeltisi% 0,9, ampuller 5 ml - 10 adet; novokain% 0,5'lik çözelti, 5 ml ampuller - 10 adet; sodyum hidroksibutirat %20'lik çözelti, 10 ml ampuller - 5 adet; prednizolon 30 mg, ampuller - 3 adet; Promedol %1, ampuller 1 ml (liste A) - 3 adet; seduxen,% 0,5'lik çözelti, 2 ml ampul - 5 adet; poliglucin 400 ml, şişeler - 1 adet; furatsilin 1:5000, 200 ml'lik şişeler (steril) - 2 adet; aerosol "Livian" (Panthenol) - 1 paket.
Bölüm 10. Çocuklarda acil durumlar
Alerjik şok (anafilaktik şok)
Çocuklar, tolere edilemeyen çeşitli faktörlere yetişkinlerden çok daha fazla tepki verirler. Çocuğun bu tür zararlı maddelerle teması halinde alerjik reaksiyon meydana gelir. Bu, arı veya yaban arısı zehiri, gıda ürünleri (çoğunlukla inek sütü, tavuk proteini, balık, fındık), solunum yoluyla vücuda giren ilaçlar veya alerjenler (polen, hayvan kılı) olabilir. Bu alerjenlere karşı yüksek hassasiyet ile, daha önce tartıştığımız gibi hem lokal belirtiler hem de solunum ve kardiyovasküler sistemlerin işlevsizliği ile şoka kadar vücudun genel reaksiyonları mümkündür. Bu süreç, önemli duygusal stres sırasında ortaya çıkan zihinsel şokla ilişkili değildir.
Şokun klinik tablosu genellikle şüphe götürmez. Çocuğun cildi soluklaşır ve soğuk terler ortaya çıkar. Nabız sıktır ve tespit edilmesi zordur. Solunum sık ve yüzeyseldir. Bilinç karışır ve gelecekte bilinç kaybı mümkündür. Alerjik şokta, solunum yolunun mukoza zarının şişmesi ile ilişkili nefes alma zorlukları (boğulma), ayrıca yüzün şişmesi ve cilt belirtileri mümkündür.
En ufak bir şok şüphesinde Derhal bir doktor çağırın!
Deneyimler, çocuklarının alerjik reaksiyonlara yatkınlığının farkında olan çoğu ebeveynin, evde, ilgili hekimle anlaşarak kullanılması gereken uygun acil durum ilaçlarının bulunduğunu göstermektedir.
Ambulans gelene kadar
Çoğu durumda mükemmel bir etki elde edilebilir. homeopatik ilaçlar.
Apis mellifica D200, 1000 elinizde ne varsa 2 tane alın; Gerekirse alımı tekrarlayabilirsiniz. İlaç, herhangi bir şiddetteki alerjik kabarcıklar ve ürtiker (ürtiker) ile konjonktiva, göz kapakları, dudaklar ve ağız şişmesinde etkilidir.
Asidum carabolikum D200 çocuğa bir kez - 2 tane verilir. Bu, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fonksiyon bozukluğu ile anafilaktik şok için bir adjuvandır.
Yanlış krup
Bu, larenjitin (gırtlak iltihabı) özel formlarından biridir. Ses telleri seviyesinin altındaki mukoza zarı iltihaplanır ve şişer, bu da çocuk nefes alırken havanın geçişini önemli ölçüde zorlaştırır. Eski zamanlarda "krup" adı difteri ile ilişkilendirildiğinden, benzer semptomları olan bu hastalığa "yalancı krup" adı verilmiştir. Hastalık genellikle viral bir enfeksiyonla ilişkilidir, bu nedenle en çok soğuk mevsimde görülür.
Bazen, genellikle beklenmedik bir şekilde ve geceleri, nefes alırken aniden kuru, havlayan, sert bir öksürük ve hırıltı ortaya çıkar - boğulma belirtileri. Bu sözde sahte kruptur. Bu nefes alma eksikliği öncelikle kaygı ve korku duygusuyla ifade edilir ve hatta bilinç kaybına bile yol açabilir. Bir yaşın altındaki çocuklarda bu hastalık nadirdir, çünkü annenin bağışıklığı görünüşe göre önemli bir rol oynar. Çoğu zaman, sahte krup yaşamın ikinci yılında ortaya çıkar ve erkekler bu patolojiye kızlardan daha duyarlıdır. Çocuk büyüdükçe hastalık olasılığı giderek azalır. Çocuğunuzun buna yatkın olduğunu biliyorsanız, sonbaharda, eylül ayının başından itibaren koruyucu tedavi uygulayın. Yaşlı bir çocuk doktorunun belirttiği gibi sisli sonbahar öksürük krizlerine neden olur.
Bu sürecin doğal yollarla tedavisinde uzun zamandır deneyim birikmiştir.
Akut atakta ilk yardım
Ebeveynler için en önemli şey sakin kalmak, kafalarını kaybetmemek ve çocuğu sakinleştirmeye çalışmaktır çünkü çocuk ne kadar korkarsa kendini o kadar kötü hisseder.
Aynı zamanda yeterli taze ve serin hava akışını da sağlamanız gerekir.
Odadaki nemi artırmayı deneyin: sıcak radyatörün üzerine ıslak bir havlu koyun, banyoda sıcak suyu açın (buhar haşlanmamalıdır); tekrarlanan hastalıklar için pil veya cihaz için özel bir nemlendirici satın almak daha iyidir.
37-40 ° C su sıcaklığında sıcak bir ayak veya genel banyo yapılması tavsiye edilir ve ayak banyosuna hardal ekleyebilirsiniz (kova su başına 2 yemek kaşığı). Çocuğu iyice saracak şekilde göğsün üzerine hardal sıvaları yerleştirilebilir.
Bazen boyna sıcak kompresler ve sıcak içecekler yardımcı olur: soda veya Borjomi içeren süt, meyveli içecekler vb.
Antroposofik yöntemleri uygulayan doktorlar aktif olarak en basit ve en etkili çareyi kullanırlar. Soğanı ince ince doğramak, az miktarda yağla karıştırmak, bu kütleyi bir tavada soğan şeffaf hale gelinceye kadar uzun süre ısıtmak gerekir (ancak kızartmayın!). Her şeyi bir bezin üzerine koyun, ısınana kadar soğutun, üstünü ince bir bezle örtün ve gırtlağın üzerine yerleştirin ve üstüne yün bir eşarp sarın. Genellikle atak 2-3 dakika içinde geçer. Çocuğunuzun zaten sahte krup atağı geçirdiğini biliyorsanız, çocuğun soğuk algınlığı olduğunu fark ederseniz ve bebeğinizin gece atak geçirebileceğinden şüpheleniyorsanız aynı kompres önleyici olarak kullanılabilir. Bu durumda geceleri kompres yapmak daha iyidir.
Homeopatik ilaçlar
Akut bir öksürük krizi durumunda, her 5 dakikada bir 5 tane, sırasıyla aşağıdaki ilaçları verin - Spongia D6, Rumex D6, Sambucus D6, Apis D6.
İyileşme meydana geldiğinde, ilaç alma aralıkları daha uzun olur (10-20 dakika). Buharlaşma için yakınlara sıcak bir papatya infüzyonu yerleştirebilirsiniz. Deneyimler, çoğu durumda bu tür bir tedavinin hormonların (kortikosteroidlerin) reçete edilmesini engelleyebileceğini göstermektedir. Ancak aşırı durumlarda kortizonlu fitillerden vazgeçmemelisiniz. Semptomlar dramatik ise bir doktora danışın.
Antroposofik hazırlıklar
Bryonia/Spongia comp. İlacı her 10 dakikada bir 3-5 tane verirseniz, saldırıyı iyi bir şekilde hafifletir.
Larings D30, bir atağı anında hafifletmenizi sağlayan bir gırtlak organ ilacıdır, dolayısıyla çocuğunuz bu tür ataklara yatkınsa, soğuk mevsimde bu ilacı her zaman hazır bulundurmanızı öneririz.
Yanlış krupun sonbaharda önlenmesi
3 ilacın alınması tavsiye edilir: Spongia D12, Rumex D12, Aconite D12 - her ilacın 5 tanesi günde bir kez (sabah - Spongia, öğleden sonra - Rumex ve akşam - Aconite), kurs en az bir ay.
Konvülsiyonlar
Nöbetler çocuklarda oldukça yaygın bir durumdur. Oluşumlarının birçok nedeni var: vücut ısısının 39,5'in üzerine çıkması ° C, bulaşıcı hastalık, akut zehirlenme, beyin hasarı. Kramplar sırasında kaslarda ve uzuvlarda seğirmeler meydana gelebilir ve bazı durumlarda tam tersine uzuvlarda maksimum ekstansiyonla gerginlik gelişir. Konvülsiyonlar sırasında çocuk donmuş gibi görünür, başı geriye doğru atılır ve kolları ve bacakları çılgınca öne doğru uzatılır. Bu durum birkaç saniyeden 10 dakikaya kadar, hatta daha uzun sürebilir. Bazı durumlarda konvülsif seğirmeler yalnızca belirli kas gruplarında gözlenir ve ebeveynler tarafından fark edilmeyebilir. Bir kasılma krizi sırasında çocuk kural olarak bilincini kaybeder, gözler kapanır, göz kapaklarında ve diğer yüz kaslarında seğirme mümkündür ve dişler sıkıca kenetlenir. Bazen dudaklarda köpük belirir. İstemsiz idrara çıkma sıklıkla meydana gelir. 2-3 dakikadan uzun süren genel kasılma atağı sırasında, çocuğun dudakları aniden mavimsi bir renk alabilir, nefes alması geçici olarak kesilebilir ve kasılmalar meydana gelebilir.
Ebeveynler, ilk kez meydana gelen kasılmalarla birlikte ani bilinç kaybının derhal bir doktora danışılması gerektiğini bilmelidir.
Doktor gelmeden önce ilk yardım
Çocuğunuz aniden nöbet geçirmeye başlarsa paniğe kapılmamaya çalışın (her ne kadar nöbet geçiren bir çocuğun görüntüsü gerçekten korkutucu olsa da), çocuğunuzun şu anda sizin soğukkanlılığınıza ihtiyacı var. Çocuğunuzun bir saldırı sırasında zarar görmemesini sağlamak için basit adımlar atın.
Öncelikle çocuğu hareket ettirmeden yan çevirin ki tükürüğünde boğulmasın.
Saldırı sırasında başının yakınında ona zarar verebilecek sert veya keskin nesnelerin bulunmadığından emin olun.
Bebeğinizin nefes almasını engelleyen hiçbir şey olmadığından emin olduktan sonra, kazara dilini ısırmasını önlemek için bebeğinizin dişleri arasına sert ama keskin olmayan bir nesne yerleştirin; bu, elinizde olan, katlanmış bir deri eldiven gibi herhangi bir şey olabilir (ama değil) parmağınızı!) veya cüzdanınızı kullanın.
Bu aktivitelerin ardından doktorunuzu arayabilirsiniz.
Saldırıdan sonra çocuğu yatağa yatırmanız, rahatsız edici kıyafetlerden kurtarmanız ve ona uyuma fırsatı vermeniz gerekir.
Atak sonrası çocuk uykulu olduğundan 1-1,5 saat kadar yiyecek ve içecek vermeyin ki uyuşukluktan dolayı boğulmasın.
Çocuğun ateşi yüksekse, doktor gelmeden önce bile ateş bölümünde belirtildiği gibi ateşi düşürmeye başlayabilirsiniz.
Havasız bir odada uzun süre kalırsanız veya uzun süre aynı yerde durursanız (özel etkinlikler vb.) çocuk bayılabilir. Nadir durumlarda bu, yataktan hızla kalkmak gibi vücut pozisyonundaki ani bir değişiklikle meydana gelebilir. Bazen bayılma, örneğin kan testi yaparken sinir gerginliğinden kaynaklanabilir.
Bayılma, beyne giden kan dolaşımının yetersiz olması nedeniyle oluşur, bunun sonucunda çocuk bilincini kaybeder ve düşer. Bundan önce hoş olmayan hisler yaşar, rengi solar, cildi soğuk terle kaplanır, kulak çınlaması ve mide bulantısı meydana gelir. Çoğu zaman, bayılma sırasında düşen bir çocuk, yatay pozisyonda kan beyne daha yoğun aktığı için hızla kendine gelir.
İlk yardım
Bilincini kaybeden bir çocuğa destek olmayı başarabilirlerse yine de yatırılması gerekir. Kafaya kan akışını kolaylaştırmak için bacaklarınızı kaldırın ve başınızı indirin. Temiz havanın içeri girmesi için odadaki pencerenin açılması gerekir. Çocuğu dar giysilerden kurtarmak, boynundaki düğmeleri açmak, kemeri veya kayışı gevşetmek gerekir. Yüzünüze soğuk su çarpabilir, amonyağa batırılmış pamuklu çubukla şakaklarınızı ovup kokmasını sağlayabilirsiniz.
Salonda, sandalye sıraları arasındaki dar bir geçitte, bilinci kapalı kişiyi olduğu yerde bırakırlar, oturma pozisyonunda bırakırlar, gövdeyi öne doğru eğerler, böylece baş mümkün olduğu kadar aşağıya sarkar (karnının sıkışması, kan akışının artması nedeniyle). kalbe ve kafaya doğru koşar). Çocuğun kendini tekrar iyi hissedene kadar bu pozisyonda kalmasına izin verilmelidir, ancak bu süre en az 5 dakikadır.
Homeopatik ilaçlar
Korkudan bayılma durumunda Aconite D30 5 tane bir kez verilir.
Bayılmanın kan görünce tiksinti ile ilişkili olduğu durumlarda Ipecac D6, her 10-15 dakikada bir 3 tane şeklinde endikedir.
Önemli ısı veya havasızlık durumlarında yukarıdaki dozlarda Ipecac D6 veya Carbo vegetabilis D6 önerilir.
Nux vomica D6 zihinsel yorgunluk sonrası olumlu etki gösterir; 2 saatte bir 3-5 tane verilir.
Güneş ve sıcak çarpması
Bu durum, bebeğinizin açıkta kalan baş ve boynunun güneş ışınlarına aşırı maruz kalmasından kaynaklanır. Özellikle fiziksel efor sırasında yüksek sıcaklıklarda veya güneşte korumasız uzun süre kalmak, başın ve beynin aşırı ısınmasına yol açar ve güneş çarpmasıyla sonuçlanır.
Sıcak günlerde çocuğunuzun bol miktarda meyve suyu (meyve suları, su veya her ikisinin karışımı) içtiğinden her zaman emin olmalısınız. Çocuğunuzun özellikle sıcak ülkelerde tatil yaparken güneşte uykuya dalmamasına dikkat edin. Aşırı sıcaklarda, özellikle de şiddetli nemde gölgede daha çok kalmalısınız. Yaz aylarında, sıcaklık genellikle keskin bir şekilde yükseldiğinden çocuğunuzu kapalı bir arabada yalnız bırakmayın.
Güneş çarpmasının belirtileri çok şiddetli bir şekilde kendini gösterir: baş ısınır, yüz kızarır, baş ağrıları ortaya çıkar, kaygı, baş dönmesi, bulantı-kusma, sersemlik hali ve en kötü durumda bilinçsiz bir durum. Aynı zamanda vücut ısısı keskin bir şekilde 40 °C'ye yükselirse, sıcak çarpmasından söz edilir. Durum kötüleşir, bilinç kaybı ve kasılmalar mümkündür.
İlk yardım
Güneş çarpması, özellikle şiddetli sıcak çarpması vakaları, acil tıbbi müdahale gerektirir. Doktor gelmeden önce çocuğu gölgeye koymak, başını hafifçe kaldırmak, örneğin ona eşlik eden kişinin kucağına yerleştirmek gerekir. Pamuklu bir mendili soğuk suyla ıslatıp sıkın ve başınıza ve alnınıza koyun, soğuk suya batırılmış bir havluyla vücudunuzu silin. 10 dakika sonra işlemi tekrarlayın.
Homeopatik ilaçlar
Kafur D3 - ilk çare olarak ilaç her 10 dakikada bir 3 taneden 3-4 doz halinde verilmeli, ardından 10 dakika sonra Kaktüs D3 2 dozda verilmeli ve 1-2 saat sonra tekrarlanmalıdır. Kafur ve Kaktüs'ü aynı anda “bir bardak su” yöntemiyle verebilirsiniz.
Aconite D3 ve Belladonna D3 veya Gelsemium D3 ve Glonoin D3 de "bir bardak su yöntemi" kullanılarak kullanıldığında çok etkilidir.
Apis D6, şiddetli baş ağrıları ve oksipital bölgedeki gerginlik için endikedir - günde 3-4 kez 5 tane.
Natrium carbonicum D12-30, güneş çarpmasından sonra ateş, baş ağrısı, baş dönmesi ve güneşe maruz kaldığında düşünememe şikayetleri yeniden ortaya çıktığında faydalıdır; aynı şekilde kabul edildi.
Kan dolaşımının dengesiz olması veya bilinç kaybı durumunda derhal doktora başvurun.
Zehirlenme
Toksik bir madde vücuda girerse zehirlenmeye, sakatlığa ve bazen de ölüme yol açar. Zehirlenmenin en yaygın nedenleri ilaçlar, ev kimyasalları (asetik asit, terebentin, sabuntaşı çözeltisi, benzin, ev tipi böcek ilaçları), zehirli bitkiler ve meyveler (güreşçi, tatula, banotu, kurt yemişi, baldıran otu, yabani biberiye, bataklık bogul vb.) , zehirli mantarlar, tarım zararlılarını (herbisitler), gübreleri, yıkama tozlarını ve diğer deterjanları, gazı yok etmeye yönelik araçlar.
Zehirlenmelerin çoğu erken çocukluk ve okul öncesi çağda meydana gelir; aşırı merak nedeniyle çocuklar düşünmeden her türlü nesneyi ağızlarına götürürler. Sıvıların çekici ambalajları, onların lezzetli bir limonata olduğuna inanmalarına neden olabilir. Doğal olarak zehirlenme çoğu zaman önlenebilir, ancak ne yazık ki bazı ebeveynler bunu kaza meydana geldikten sonra anlıyor.
İlaçlar ve ev kimyasalları çocukların erişemeyeceği yerlerde saklanmalıdır!
Zehirlenmenin ilk belirtileri şiddetli mide bulantısı, kusma ve karın ağrısı olabilir. Kimyasallarla zehirlenme durumunda çocuk uyuşuk, uykulu, kayıtsız hale gelebilir ve bazı durumlarda tam tersi tablo mümkündür - aşırı derecede tedirgin. Olası denge kaybı, kasılmalar, bilinç kaybı.
Bazen çocuk ilk başta kendini nispeten iyi hisseder, ancak toksik madde mideden yavaşça emilirse durum giderek kötüleşebilir. 1-2 tablet uyku ilacı, ateş düşürücü veya kalp ilacı bile ciddi, bazen ölümcül zehirlenmelere neden olabilir.
İlk yardım
Her durumda, zehirlenmenin kaynağı bilinse bile bir doktora danışmalısınız. Çocuğun bazı ilaçları veya kimyasalları yediğini (veya içtiğini) tespit ederseniz, doktorların gerekli panzehiri seçebilmesi için paketi (şişeyi) hastaneye götürmelisiniz.
Zehirlenmelerde ilk yardım görevi yiyecek zehirin vücuttan mümkün olan en hızlı şekilde uzaklaştırılmasıdır. Bunu yapmak için hemen mide lavajı yapmanız gerekir. Çocuğa bol miktarda ılık su içirin, sonra onu kaldırıp bir leğen veya kovanın üzerine yatırın ve parmağınızla veya kaşıkla dilin köküne bastırarak kusturun. Tekrar yıkarken suya% 1'lik kabartma tozu çözeltisi (0,5 litre suya 1 çay kaşığı soda) ekleyebilirsiniz.
Aşındırıcı maddelerle zehirlenme durumunda (alkaliler, asitler) kusmaya neden olamaz çünkü bu sıvılar geri dönerken yemek borusuna tekrar zarar verir. Bu durumda midedeki toksik maddenin sulandırılması için hemen bol miktarda sıvı (su, çay) verin.
Zehirlenmenin nedeni ne olursa olsun - kimyasal, bitki, ilaç veya gaz - ebeveynlerin asıl görevi hemen ambulans çağırınÇünkü ambulans gelmeden alınacak önlemler etkisiz olabilir. Ve burada en mantıklı ve en uygun çözüm hastaneye yatırmaktır.
Kalitesiz yemek yendikten sonra etkili tedaviler önerilir.
Homeopatik ilaçlar
Nux vomica D6 midede dolgunluk hissine, şişkinliğe, mide bulantısına, kusmaya, kabızlığa mükemmel şekilde yardımcı olur.
Veratrum album D6, düşük kaliteli ürünlerin alımından kaynaklanan kusma ve ishal için faydalıdır.
Hamomilla D6 karın ağrısı ile kusmayı giderir.
Sepia D3 ve Okoubaka D6, düşük kaliteli balıklardan kaynaklanan zehirlenmelere karşı etkilidir.
Yağlı yiyecekler, turtalar ve hamur işlerinin tüketiminden kaynaklanan zehirlenmelerde Pulsatilla D3 verilir.
Tüm bu ilaçlar “bir bardak su” yöntemi kullanılarak verilebilmektedir.
Yemek borusu yanıkları
Bu, yanlışlıkla güçlü bir asit veya alkali içilmesinden kaynaklanan organın mukoza zarının lezyonudur. Bu genellikle bilinmeyen şişelerin ilgisini çeken meraklı küçük çocukların başına gelir. Konsantre sirke veya hidroklorik asit, amonyak veya bir potasyum permanganat (potasyum permanganat) çözeltisi içerebilirler. Ağız, yutak ve yemek borusundaki yanığın şiddeti yutulan sıvı miktarına bağlıdır. Yanık şiddetli ağrıya neden olduğundan çocuk yüksek sesle çığlık atmaya başlar.
İlk yardım
Öncelikle çocuğun ne yuttuğunu hızlı bir şekilde bulmanız gerekir. Ambulans gelmeden önce çocuğun yüzü ve ağzı birkaç dakika soğuk akan suyla bol miktarda durulanmalıdır. Suyun gözlerinize akmadığından emin olmanız gerekir. Çocuğunuzun ağzını lastik bir ampulle çalkalayabilirsiniz. Yemek borusu ve midedeki asit veya alkaliyi sulandırmak için çocuğa bir bardak soğuk su veya süt vermeniz gerekir, ancak kusmaya neden olmamak için belirtilen dozdan fazla olmamalıdır. Çoğunlukla sürecin yaygınlığından dolayı çocuğun hastaneye yatırılması gerekir. Ambulans kitabından. Sağlık görevlileri ve hemşireler için rehber yazar Arkady Lvovich Vertkin
Ders No. 6. Kardiyolojide acil durumlar 1. Miyokard enfarktüsü Miyokard enfarktüsü, miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile bunun verilmesi arasındaki tutarsızlıktır ve kalp kasında sınırlı nekroz oluşmasına neden olur. En yaygın neden kan pıhtısıdır, daha az sıklıkla -
Hemşirelik: Bir Kılavuz kitabından yazar Alla Konstantinovna Mişkina Belirtilere İlişkin Tam Kılavuz kitabından. Hastalıkların kendi kendine teşhisi kaydeden Tamara Rutskaya Acil Bakım Rehberi kitabından yazar Elena Yurievna Khramova Yazarın kitabından Yazarın kitabından Yazarın kitabındanBölüm 4 Acil durumlar Acil durumlar için tedavi önlemleri Anafilaktik şok Anafilaktik şok, yabancı bir proteinin girişine yanıt olarak gelişir. Tüm tedavi önlemleri derhal ve kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. Bunu yapmak için şunları yapmalısınız: 1) uzanmak
Yazarın kitabındanBölüm 1
Pediatrik acil bakımın genel prensipleri
HASTANE ÖNCESİ AŞAMADA ÇOCUKLARA ACİL TIBBİ BAKIM SAĞLAMA TAKTİKLERİ
Hastane öncesi aşamada, çocuk doktoru hastanın patolojik durumunun semptomlarını değerlendirmeli, tanı koymalı, hayat kurtarıcı endikasyonlara göre (birincil taktik karar) tanıya karşılık gelen acil tedavi önlemlerini reçete etmeli ve uygulamalıdır. Daha sonra tanıyı netleştirmeli ve tıbbi bakım sağlamak için daha fazla taktik belirlemelisiniz (çocuğu evde bırakın veya hastaneye yatırın). Taktiksel bir karar geliştirirken çocuklarda durumun dekompanse edilmesinin yetişkinlere göre daha hızlı gerçekleştiğini hatırlamak önemlidir.
Çocuk muayenesinin özellikleri
Muayene sırasında anamnez toplamak ve hastanın sakin durumunu korumak için ebeveynleri veya vasileriyle verimli bir iletişim kurmak gerekir.
Doğru tanı koymak ve doğru tıbbi taktikleri geliştirmek için mutlaka şunları öğrenmelisiniz:
Tıbbi yardım isteme nedeni;
Hastalık veya yaralanma durumları;
Hastalığın süresi;
Çocuğun durumunun kötüleştiği dönem;
Doktor gelmeden önce kullanılan araçlar ve ilaçlar.
Çocuğu oda sıcaklığında ve iyi aydınlatmada tamamen soymak gerekir.
Özellikle yeni doğan bebeklerin bakımı yapılırken asepsi kurallarına uyulması gerekmektedir (giysi üzerine temiz önlük kullanılması zorunludur).
Pediatrik taktiksel eylemler için seçenekler
Aşağıdaki durumlarda çocuğunuzu evde bırakabilirsiniz (kliniği aramayı unutmayın):
Hastalık hastanın hayatını tehdit etmez ve onu sakatlayamaz;
Durum tatmin edici düzeyde iyileşti ve stabil kaldı;
Çocuğun maddi ve yaşam koşulları tatmin edicidir ve hayati tehlikeyi ortadan kaldıracak şekilde gerekli bakımın sağlanması garanti edilir.
Aşağıdaki durumlarda bir çocuk hastaneye yatırılmalıdır:
Hastalığın doğası ve ciddiyeti hastanın yaşamını tehdit eder ve onu sakat bırakabilir;
Hastalığın prognozunun olumsuz olması, sosyal ortamın yetersiz olması ve hastanın yaş özelliklerinin sadece hastane ortamında tedaviyi gerektirmesi;
Hastanın sürekli tıbbi gözetimi gereklidir.
Çocuğun acil servis doktoru eşliğinde hastaneye yatırılması gerekir.
Poliklinik çocuk doktoru ve EMS doktoru tarafından yürütülen tedavi önlemleri etkisizse ve dekompanse durumdaki çocuk evde kalırsa (ebeveynlerin veya vasisinin hastaneye kaldırılmayı reddetmesi nedeniyle), o zaman gereklidir. bunu EMS istasyonunun kıdemli doktoruna ve poliklinik başhekimine bildirmek. Muayenenin, tıbbi bakımın veya hastaneye kaldırılmanın reddedilmesi, kaydedilmeli ve çocuğun ebeveynlerinin veya vasilerinin imzalarıyla belgelenmelidir. Bir çocuk veya ebeveyni (vasi), hastaneye kaldırılma reddini kanunun öngördüğü şekilde resmileştirmek istemiyorsa, en az iki tanığın toplanması ve reddin kaydedilmesi gerekir.
Hastaneye yatırılmanın reddedilmesi veya durumunun kötüleşme ihtimalinin devam etmesi halinde, çocuğun tedavisinin evde devam etmesinin ve aktif dinamik ziyaretlerin sağlanması gerekir.
hasta poliklinikteki çocuk doktoru ve acil servis doktoru tarafından.
ÇOCUKLARDA ACİL DURUMLARIN TEŞHİSİNİN ÖZELLİKLERİ
Tanı ve tedavi sürecinin özellikleri ve ayakta tedavi gören bir çocuk doktorunun çalışmasının özellikleri:
Çocuğu aktif ve uzun süreli izleme, ayrıca tıp uzmanlarıyla muayene etme ve genel klinik çalışmalar yapma fırsatı;
Hastanın durumu kötüleşirse ve yeterli miktarda bağımsız acil bakım sağlanması için herhangi bir koşul yoksa, hayat kurtarıcı nedenlerle acil tedavi önlemlerini almak üzere bir ambulans ekibini çağırma yeteneği;
0-18 yaş arası çocukların vücudunun anatomik ve fizyolojik özelliklerini bilme ihtiyacı;
Antibakteriyel ve antiviral ajanlar da dahil olmak üzere ilaçların erken reçete edilmesinin tavsiye edilebilirliği;
Nüfusun sağlık standartları genellikle düşüktür. Hasta bir çocuğu muayene etmenin temel görevi,
Hastalığın nedeninden ziyade hastanın durumunun ciddiyetini belirleyen semptomlar.
Başlangıçta hayati fonksiyonlardaki bozulma derecesi açıklığa kavuşturulmalı, daha sonra merkezi sinir sisteminin durumu (bilinç düzeyi, beyin hasarının ortak semptomlarının varlığı, konvülsif sendrom), merkezi hemodinamik, solunum sistemi değerlendirilmeli ve eğer varsa gerekiyorsa acil önlemler alınmalıdır.
Merkezi sinir sistemi, merkezi hemodinamik ve solunum sisteminin durumu yeterince stabilse, doktor hastanın tipik muayenesine başlamalıdır.
Anamnez
Hastanın durumunun ciddiyeti, doktoru doğru taktikleri geliştirmek ve acil durum önlemlerinin kapsamını belirlemek için gerekli verileri toplamaya zorlar.
Küçük bir çocukta bir hastalığın anamnezini toplarken, davranıştaki değişikliklere, hipodinamik görünümüne,
mias, uyuşukluk veya hiperaktivite, iştahta değişiklikler, uyku bozukluğu. Normal olarak aktif bir çocukta uyuşukluk ve uyuşukluk, merkezi sinir sistemi depresyonunun belirtileri olabilir. Küçük çocuklarda regürjitasyon, kusma, bir veya iki gevşek dışkı, mutlaka gastrointestinal sistemde bulaşıcı bir lezyon olduğunu göstermez - herhangi bir hastalık bu şekilde başlayabilir.
Merkezi sinir sisteminde perinatal hasar belirtilerinin belirlenmesi ve ayrıca çocuğun uzman doktorlar tarafından izlenip izlenmediğinin öğrenilmesi önemlidir. Alerji geçmişini netleştirmek, çocuğun aşıları ve aşı sonrası reaksiyonları hakkında bilgi toplamak, bulaşıcı hastalarla teması olup olmadığını öğrenmek gerekir.
Fiziksel Muayene
Küçük çocukların fizik muayenesinin yapılmasının zorluğu onların anatomik, fizyolojik, psikomotor ve konuşma gelişimlerinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.
Cildin muayenesi
Muayene, çocuğun tamamen soyunması gereken (mutlaka sıcak bir odada) cilt renginin değerlendirilmesiyle başlamalıdır.
solgunluk
Çoğu zaman soluk cilde şunlar neden olur:
Anemi;
Zehirlenme;
Serebral hipoksi;
“Soluk” tipte KKH;
Periferik damarların spazmı (mermer deri deseni).
Anemiyi dışladıktan sonra vasküler spazmın nedeni belirlenir (çeşitli kökenlerden toksikoz veya hipovolemi).
Hipovolemi ve genel dehidrasyon aşağıdakilerle karakterize edilir:
Kuru mukoza zarları;
Cilt kıvrımının yavaşça düzleştirilmesi;
Büyük fontanelin geri çekilmesi;
Azalan diürez.
Siyanoz
Lokal ve yaygın olduğu kadar kalıcı ve geçici siyanoz da vardır.
Dudakların siyanozu ve ağız boşluğunun görünür mukoza zarları, sağdan sola kan şantıyla birlikte konjenital kalp hastalığının önde gelen semptomlarıdır. Yaygın siyanoz çoğunlukla “mavi” tip konjenital kalp hastalığında (örneğin Fallot tetralojisi) ortaya çıkar.
Deri döküntüsü
Ekzantem tespiti tanı koymak, çocuğun durumunun prognozunu ve ciddiyetini değerlendirmek için önemlidir. Hemorajik elementlere sahip herhangi bir döküntü, meningokok enfeksiyonu ile ayırıcı tanı gerektirir.
Büyük fontanelin palpasyonu, dehidrasyonun teşhisine, derecesinin değerlendirilmesine ve kafa içi basınç artışı sendromunun (hidrosefali, menenjit vb.) Tanımlanmasına yardımcı olur.
Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin araştırılması
Çocukları muayene etme ilkeleri temelde yetişkinlerinkinden farklı değildir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar fizyolojik taşikardi ve taşipne ile karakterizedir.
Kalp atış hızı, kan basıncı ve solunum hızı için yaş normları
Nabız basıncı tüm yaş gruplarında normalde 40-45 mmHg'dir. Okul öncesi çocuklarda göreceli kalp donukluğunun sınırları okul çocuklarına göre daha fazladır.
Merkezi sinir sistemi muayenesi
Sözlü temasın imkansız olduğu durumlarda (yaş nedeniyle) bilinç düzeyi, çocuğun aktivitesine - nasıl takip ettiğine - göre belirlenir.
Bir oyuncakla oynaması, çığlık atması veya ağlaması (tekdüze bir ağlama menenjitin karakteristik özelliğidir) sizi ve nesneleri takip eder.
Çocuklar yaygın serebral reaksiyonlara eğilimlidir; daha sıklıkla konvülsif sendrom (ateşli nöbetler) ve ayrıca spesifik olmayan toksik ensefalopatiler (nörotoksikoz) geliştirirler.
Menenjitten şüpheleniyorsanız doktorunuz şunları kontrol etmelidir:
Kernig belirtisi (normalde 3 aya kadar tespit edilir);
Brudzinski'nin işareti;
Boyun tutulması;
Tüm uyaranlara karşı hiperestezi;
“İşaret eden köpek” pozunun unsurlarının varlığı;
Monoton bir ağlamanın varlığı;
"Askıya alınma" belirtisi.
Ağrı sendromu
Ağrı sendromu ile çocuk huzursuzdur, ağlar, uykusu bozulur, bazen yetersizlik ortaya çıkar ve iştahı kötüleşir.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ağrı teşhisinin özellikleri.
Kafa içi basıncının artması veya beynin şişmesi ile birlikte baş ağrısına monoton bir ağlama, sıklıkla çene ve uzuvların titremesi, büyük fontanelin nabzı, pozitif Graefe belirtisi, kusma ve kusma eşlik eder. Çocuğun başının konumu değiştiğinde kaygı, çığlık atma ve ağlama artar.
Bir uzuvda ağrı varsa, aktif hareket aralığı sınırlıdır, çocuk bunu "koruyur".
Karın ağrısı olduğunda çocuk bacaklarını büker, karnına bastırır, çığlık atar, aralıklı olarak emziği emer ve geğirir.
Karın ağrısı
Küçük çocuklarda karın ağrısı yeme bozuklukları, şişkinlik, kabızlık, intususepsiyon, ülseratif nekrotizan enterokolit nedeniyle oluşur.
Daha büyük çocuklarda, belirgin karın sendromu sıklıkla diyabetin tezahürü sırasında ortaya çıkar.
İntusepsiyon sırasındaki ağrı, 10-15 dakikalık sıklıkta büyük peristaltik dalgaların ortaya çıkmasına eşlik eder. Çocuk aniden
Endişelenmeye, çığlık atmaya ve bacaklarını tekmelemeye başlar. Peristaltik dalga durduktan sonra ağrı azalır. Sürekli karın ağrısı, bağırsak hareketliliğinin keskin bir şekilde azaldığı ve şişkinliğe yol açan akut apandisitin karakteristiğidir.
İLAÇLARIN KULLANIM YOLLARI
İlaç uygulama yolunun seçimi, hastanın durumunun ciddiyetine, sürekli uygulama için gereken süreye, hastalığın doğasına, hastanın yaşına ve sağlık çalışanlarının pratik becerilerine bağlıdır.
Deri altı rota Uygulama, acil bir durumda ilacın kan dolaşımına acilen verilmesine izin vermez.
İntravenöz yol Vücudun herhangi bir fonksiyonunun hızla etkilenmesinin gerekli olduğu durumlarda uygulama tercih edilir. Periferik damar(lar)ın kateterizasyonu, ilacın tekrar tekrar uygulanmasının, infüzyon tedavisinin gerçekleştirilmesinin, hastanın nakledilmesinin ve aynı zamanda tedavinin gerçekleştirilmesinin gerekli olduğu durumlarda tercih edilen yöntemdir. Kateterizasyon mümkün değilse damar delme işlemi yapılır. Periferik kateter yerleştirmek ve damar delmek için en erişilebilir olanlar şunlardır:
Dirsek damarları (v. sefalik, v. bazilika, v. mediana cubiti);
Elin arkasındaki damarlar (v. sefalik, v. metacarpeae dorsales);
Bacağın büyük Safen veni, medial malleolün önünde yer alır (v. Safena magna).
Yaşamın ilk altı ayındaki çocuklarda kulak kepçesinin önünde ve üstünde bulunan damarlar damar delmek için kullanılabilir (vv. Temporal yüzeyseller).
intratrakeal ilaçlar endotrakeal tüp yoluyla uygulanır (entübasyon yapılmışsa), lig. konik veya intramüsküler enjeksiyon için bir iğne ile trakeal halkalar yoluyla. İlacın dozu iki katına çıkarılır ve 1-2 ml% 0.9'luk sodyum klorür çözeltisi içerisinde seyreltilir. Bir kez uygulanan ilaçların toplam hacmi 20-30 ml'ye ulaşabilir.
Dil altı yolu Enjeksiyon (ağız boşluğunun kaslarına), ilacın küçük bir dozda kana acil olarak verilmesini sağlar. Damar açılması için zamanın olmadığı durumlarda kullanılır. Bu durumda takip edin
“üç iki” kuralı: çenenin kenarından 2 cm geriye çekilerek, kas içi enjeksiyon için bir iğne, ağız tabanının kaslarına taç yönünde 2 cm derinliğe kadar sokulur; Uygulanan ilaçların toplam hacmi 2 ml'yi (3 yaşın altındaki çocuklar için 1 ml) geçmemelidir. İlaçlar seyreltilmeden standart dozda uygulanır.
Rektal rotaİlacın kandaki en yüksek konsantrasyonunun intramüsküler enjeksiyona göre daha hızlı elde edilmesi gerektiğinde ve oral yolun kullanılması imkansız olduğunda kullanılır. İlaçlar, 0,5-1,0 ml% 70 etil alkol ilavesiyle 3-5 ml ılık (37-40 ° C)% 0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilmiş mikroenemler kullanılarak uygulanır (eğer bu, ilacın inaktivasyonuna neden olmazsa). ilaç). İlacın 1-10 ml'si bir kez uygulanır.
Kas içi yolİlacın etkisinin 15-20 dakika içinde görülmesi istendiğinde enjeksiyonlar kullanılır. Standart enjeksiyon bölgeleri: kalçanın üst yan çeyreği (m. gluteus maximus), uyluğun anterolateral kısmı (m. rektus femoris), omuzun yan kısmı (m. triceps brachii).
Kullanım burun içi yolİlacın aciliyeti ile üst solunum yolu epiteli üzerindeki etkisinin birleştirilmesinin istendiği durumlarda uygulama tavsiye edilir.
Hastane öncesi aşamada infüzyon tedavisi
Poliklinikte, acil tıp teknisyeni gelmeden önce çocuğun durumunu stabilize etmek ve onu hastaneye nakledilmeye hazırlamak için gerekirse infüzyon tedavisi yapılır. İlaçların intravenöz damla uygulaması, metabolik ve elektrolit bozukluklarını acilen düzeltmenize ve dolaşımdaki kan hacmini yenilemenize olanak sağlar.
Çocuğun sistolik kan basıncı 60-80 mm Hg'nin altında değilse. (radyal arterdeki nabız korunur) ve hemodinamik durum bir saat içinde bozulmaz ise 20 ml/(kgh) dozunda infüzyon tedavisine başlanır.
Sistolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altındaysa. (radyal arterde iplik benzeri bir nabız hissedilir) ve hemodinamik durumun bir saat içinde kötüleşeceği, ayrıca 20 dakika içinde infüzyondan olumlu bir etki görülmediği takdirde varsayılabilir.
Tedavi sırasında 20 ml/(kghch) dozunda ilaç solüsyonları 40 ml/(kghh) dozunda uygulanır. Nabız sadece şah damarında hissediliyorsa ve 20 dakika içinde 40 ml/(kGHH) dozunda infüzyon tedavisinden olumlu bir etki alınmazsa, 40 ml/(KGHH)'yi aşan bir dozda solüsyonlar uygulanır. ).
Hipogliseminin acil düzeltilmesi
İlk olarak 5 ml/kg vücut ağırlığı oranında %40'lık glukoz solüsyonu bolus olarak uygulanır. Daha sonra 10 ml/kg vücut ağırlığı dozunda %5'lik glukoz çözeltisi intravenöz olarak uygulanır.
Asidozun acil düzeltilmesi
Stabil hemodinamik ve sistolik kan basıncının 60 mm Hg'den düşük olmamasının mümkün olmadığı durumlarda ve ayrıca kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında, kalp durması anından resüsitasyon önlemlerinin başlangıcına kadar muhtemelen 10 dakikadan fazla bir süre geçtiğinde, %4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi 1-2 ml/kg vücut ağırlığı dozunda uygulanır.
Hipokalseminin acil düzeltilmesi
%10'luk kalsiyum klorür çözeltisi 1-2 ml/kg vücut ağırlığı dozunda uygulanır.
Adrenerjik agonistlerin intravenöz damla uygulaması
Uygulanan adrenerjik agonistin dozu minimum düzeyde olmalı, ancak stabil hemodinamiyi ve sistolik kan basıncını 60 mm Hg'den düşük olmayacak şekilde korumaya yeterli olmalıdır.
Adrenerjik agonistler çocuğun acil durumuna göre seçilir:
Kardiyopulmoner resüsitasyon - epinefrin (adrenalin);
Anafilaktik şok - fenilefrin (mesaton) veya epinefrin;
Travmatik şok – dopamin veya epinefrin;
Bulaşıcı toksik şok - fenilefrin veya epinefrin.
ÇOCUKLARDA KARDİOPULMONER RESUSİTASYONUN ÖZELLİKLERİ
Görev birincil kardiyopulmoner resüsitasyon- Acil sağlık ekibinin gelmesi için gereken süre boyunca yaşamı sürdürmek için gerekli olan minimum sistemik kan akışını ve dış solunumu sağlayın.
Görev ileri yaşam desteği- Vücudun durumunu yerinde ve daha sonra mağdurun hastaneye nakledilmesi sırasında stabilize etmek için bir dizi yaşam destek önlemi uygulayın.
Hastane öncesi aşamada birincil kardiyopulmoner resüsitasyon, görgü tanıkları tarafından doğrudan kritik durumun olduğu yerde, tıbbi aletler, ilaçlar, oksijen vb. Kullanılmadan gerçekleştirilir.
Hazırlık aşaması
Hastane öncesi aşamada bakımı organize ederken, çocuk ve tıbbi bakımı sağlayan kişi için mümkün olan en güvenli koşulları sağlamak ve ayrıca zarar verici bir faktöre daha fazla maruz kalmayı dışlamak gerekir.
Birincil resüsitasyona hazırlıktaki eylemlerin sırası.
1. Resüsitasyon koşullarının güvenli olduğundan emin olmalısınız.
2. Çocukla temasın varlığını (bilinç düzeyini) kontrol etmek ve temas yoksa derhal yardım çağırmak gerekir.
3. Orofarinkste yabancı cisim veya sıvı olmadığından emin olunmalı, gerekirse hava yolları temizlenmeli, ardından çocuğun başı geriye eğilmeli ve çenesi kaldırılmalıdır.
4. Hava yolu açıklığını sağladıktan sonra, çocuğun spontan nefes alıp almadığını kontrol etmelisiniz - göğüs hareketlerinin olup olmadığını (nefes alma sırasında yükselip yükselmediğini ve nefes verme sırasında düşüp düşmediğini) belirlemeli, nefes alma seslerini dinlemeye çalışmalı ve nefes verme akışının hareketini hissetmelisiniz. hava.
5. Servikal omurganın yaralanmasından şüpheleniliyorsa, çocuğun vücudunun pozisyonunu değiştirmeye ilişkin tüm eylemler özellikle dikkatli bir şekilde yapılmalı ve servikal omurganın sabitlendiğinden emin olunmalıdır.
6. Çocuk nefes almıyorsa veya etkisiz nefes alıyorsa etkili suni teneffüse başlanmalıdır (beş aşamalı).
7. Çocukta kan dolaşımının varlığını değerlendirmek gerekir: karotid arterdeki nabzı belirleyin (bir bebekte, dirseğin yanında omzun iç yüzeyi boyunca geçen brakiyal arterde).
8. Doğrudan veya dolaylı kan dolaşımı belirtileri veya kalıcı bradikardi yoksa göğüs kompresyonlarına başlamanız gerekir; kapalı kalp masajına, bunu mekanik ventilasyonla birleştirerek.
Bir yaşın üzerindeki bir çocuk için suni teneffüs tekniği
Nefes aldıktan sonra dudaklarınızı çocuğun hafif açık ağzının etrafına sarın, sağ elinizin iki parmağıyla burun deliklerini kapatın, aynı anda aynı elinizin avucunun topuğuyla başını geriye doğru atın ve parmaklarınızla çenesini kaldırın. sol el.
Yavaşça (1 saniye içinde) ve eşit bir şekilde, yüksek basınç olmadan, göğsünüzü izleyerek havayı verin. Dudaklarınızı çocuğun yüzünden çekin ve göğsün alçalması sırasında pasif nefes vermeyi (1 saniye) izleyin. İnhalasyonları 5 kez tekrarlayın.
Kan dolaşımının varlığından eminseniz, yeniden sağlanana kadar suni teneffüse devam edin.
Bebekler için suni solunumun özellikleri
Bebeğinizin burnunu ve ağzını ağzınızla kapatın ve dudaklarınızı yüzünün derisine sıkıca bastırın.
Göğüs görünür şekilde genişleyene kadar yavaşça (1-1,5 saniye içinde) havayı eşit şekilde soluyun. Pasif ekshalasyon için aynı süreyi bırakın (1-1,5 sn). Böyle beş yapay nefes verin.
Göğüs sıkıştırma tekniği
Bebeklerde göğüs kompresyonları genellikle iki parmakla, daha büyük çocuklarda ise yaşlarına bağlı olarak bir veya iki elle, parmaklar kilitli olarak (yetişkinlerde olduğu gibi) yapılır.
Kardiyopulmoner resüsitasyon teknikleri tek kişi tarafından yapılıyorsa her 15 kompresyondan sonra 2 suni nefes uygulanmalıdır. Göğüs kompresyonlarını düzgün bir şekilde gerçekleştirmek için kuvvet uygulayın.
Çocuk (bebek) sırtında kesinlikle yatay pozisyonda olacak şekilde sternumun alt üçte birlik kısmına kesinlikle dikey (sagital) yönde uygulanır. Etkili kapalı kalp masajı ile göğüs ön-arka boyutunun yaklaşık 1/3'üne kadar sıkıştırılır. Kompresyon yaparken ellerinizi (parmaklarınızı) ondan çıkarmadan göğsün serbestçe genişlemesine izin vermek gerekir. Kompresyonlar dakikada 100 oranında yapılmalıdır.
Spontan dolaşımın yeniden başladığına dair işaretler (nabzın ortaya çıkmasıyla birlikte) ortaya çıktığında, göğüs kompresyonları durdurulur ve yardımcı ventilasyona devam edilir. Etkili dış solunum ortaya çıktığında yapay nefesler durdurulur ancak hava yolu açıklığı izlenmeye devam edilir.
Gelişmiş hastane öncesi resüsitasyon
Hastane öncesi aşamada ileri resüsitasyon, ambulans ekibinin gelişinden hemen sonra başlar ve yaşamı sürdüren önlemleri almaya devam eder.
Hava yolu açıklığını sağlamak için orofaringeal hava yolları yerleştirilir, laringeal maskeler uygulanır veya trakeal entübasyon yapılır.
İnfüzyon tedavisini gerçekleştirmek için periferik bir damar kateterize edilir. Küçük çocuklara (6 yaşına kadar) ilaç ve sıvı vermenin alternatif bir yolu intraosseözdür. İlaçlar intratrakeal olarak uygulanabilirken, ilaçların olağan dozları iki katına çıkarılır ve 2-3 ml %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir.
Adrenalin*(epinefrin) şiddetli bradikardi, asistoli ve ventriküler fibrilasyon için kullanılır. İlaç, 0,01 mg/kg vücut ağırlığı dozunda uygulanır ve çocuğun vücut ağırlığı hakkında bilgi olmadığında, doz, yaşam yılı başına 0,1 ml% 0,1'lik çözelti oranında belirlenir. İlaç 3-5 dakikalık aralıklarla tekrar tekrar uygulanabilir. Kardiyopulmoner resüsitasyon 10-15 dakika içinde etkisiz kalırsa epinefrin dozu iki katına çıkarılabilir.
Atropin Bradikardi için ve asistol için bir dizi terapötik önlemde kullanılır. İlaç 0,01 mg/kg'lık bir dozda uygulanır ve çocuğun vücut ağırlığı hakkında bilgi olmadığında, doz, yaşam yılı başına 0,1 ml% 0,1'lik çözelti oranında belirlenir. İlaç, toplam 0,04 mg/kg doza ulaşılıncaya kadar 3-5 dakikalık aralıklarla tekrar tekrar uygulanabilir.
Lidokain Stabil ventriküler fibrilasyon için 1 mg/kg dozunda uygulanır. Enjeksiyon için% 10'luk bir çözelti kullanın.
Sodyum bikarbonat Uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon için kullanılır (etki olmadığında ve yeterli ventilasyonla 20 dakikadan fazla). İlaç, 2 ml/kg vücut ağırlığı dozunda intravenöz olarak yavaşça uygulanır. Enjeksiyon için% 4'lük bir çözelti kullanın.
İzotonik sodyum klorür çözeltisiŞok dekompansasyon belirtileri (sistolik kan basıncı yaş normunun alt sınırından düşüktür) ile birlikte 20 dakika boyunca 20 ml/kg vücut ağırlığı dozunda bolus olarak uygulanır.
Kolloidal çözümler Yeterli miktarda kristalloid solüsyonun iki kez uygulanmasından beklenen etkinin oluşmaması durumunda 10 ml/kg vücut ağırlığı dozunda uygulanır.
Glikoz yalnızca hipoglisemi oluştuğunda (veya şüphelenildiğinde) uygulanır.
Hastane öncesi elektriksel defibrilasyon
Ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi tanısı konulduğunda elektriksel defibrilasyon yapılır. Defibrilasyon tekniği yetişkinlerle aynıdır ancak elektrot plakaları daha küçüktür (pediatrik). Deşarj sırasında, bebekler için elektrotlar üzerindeki basınç kuvveti 3 kg, daha büyük çocuklar için ise 5 kg olmalıdır. 4 J/kg enerji dozuna sahip bir boşaltma bir kez gerçekleştirilir. Şok sonrası sinüs ritmi düzelse bile merkezi nabız görünene kadar kapalı kalp masajı yapılır. Eğer deşarj etkisizse ve ventriküler fibrilasyon devam ediyorsa sonraki deşarjlar aynı enerji dozuyla tekrarlanır. Asistoli durumunda elektriksel defibrilasyon endike değildir.
Bölüm 2
Termoregülasyon ihlali
ATEŞ
Vücut ısısındaki artış derecesine bağlı olarak subfebril (37,9 ° C'den yüksek değil), orta (38,0-39,0 ° C), yüksek (39,1-41,0 ° C) ve hipertermik (41,0 ° C'den fazla) ayırt edilir. °C) ateş.
Teşhis
Ateşin klinik seyrinin 2 ana çeşidi vardır.
"Kırmızı" ("pembe") ateşte cilt orta derecede hiperemiktir, cilt dokunulamayacak kadar sıcaktır ve nemli olabilir (terleme artışı). Çocuğun davranışı pratikte değişmez, ısı üretimi ısı transferine karşılık gelir ve kan dolaşımının merkezileştiğine dair hiçbir işaret yoktur. Ateşin bu çeşidi olumlu bir prognoza sahiptir.
. “Beyaz” (“soluk”) ateşe, kan dolaşımının belirgin merkezileşme belirtileri eşlik eder. Cilt “mermer” desenli soluk, dudakların ve parmak uçlarının rengi siyanotik ve ekstremiteler soğuktur. Soğuk ve üşüme hissi ile karakterizedir. Ateşe taşikardi ve nefes darlığı eşlik eder, kasılmalar ve deliryum meydana gelebilir.
Antipiretik tedavi endikasyonları
Hastanın yaşı ne olursa olsun yüksek ateş (39°C).
Epilepsi, konvülsif sendrom, hipertansiyon sendromu, perinatal ensefalopati ve sonuçları olan çocuklarda ve ayrıca diğer risk faktörlerinin arka planında orta ateş (38° C).
. "Soluk" ateş.
Yaşamın ilk üç yılındaki çocuklarda orta ateş.
Acil Bakım
Pembe humma için
Parasetamol oral veya rektal olarak 10-15 mg/kg vücut ağırlığı tek dozunda reçete edilir.
Bir yaşın üzerindeki çocuklara başlangıç tedavisi olarak ibuprofen 5-10 mg/kg vücut ağırlığı şeklinde tek doz olarak reçete edilir.
Fiziksel soğutma yöntemleri kullanılmalıdır (oda sıcaklığında suyla silmek, baş bölgesinin yaklaşık 4 cm yukarısına buz uygulamak). Sürtünme, antipiretik ilaçların reçete edilmesinden hemen sonra başlar. Vücut ısısını düşürmeye yönelik fiziksel yöntemler, 30-40 dakikadan fazla olmamak üzere bir kez kullanılır.
Vücut ısısı düşmezse kas içine antipiretik ilaçlar uygulanır. Bir yaşın altındaki çocuklara, bir yıl boyunca - yaşamın her yılı için 0,1 ml olmak üzere, 0,01 ml / kg vücut ağırlığı oranında% 50'lik bir metamizol sodyum (analtgin) çözeltisi uygulanır. Aynı zamanda, bir yaşın altındaki çocuklara% 2,5'lik bir prometazin (pipolfen) çözeltisi uygulanır - bir yıl boyunca 0,01 ml / kg'lık bir dozda - yaşamın her yılı için 0,1 ml, ancak 1'den fazla değil ml (bir klemastin (Tavegil) veya kloropiramin (suprastin) çözeltisi kullanabilirsiniz;
Yukarıda açıklanan tedavinin hiçbir etkisi yoksa, "soluk" ateş için olduğu gibi aynı acil durum önlemleri 20-30 dakika içinde gerçekleştirilir.
"Soluk" ateş için
Aşağıdakiler intramüsküler olarak uygulanır: Çocuğun yaşamının her yılı için 0,1 ml oranında% 50 metamizol sodyum çözeltisi,% 2 papaverin çözeltisi (bir yaşın altındaki çocuklar için - 0,1-0,2 ml, bir yıldan fazla - 0,1-0,2) yaşamın her yılı için ml) veya drotaverin (noshpa) (yaşamın her yılı için 0,1 ml oranında). Okul çağındaki çocuklara, yaşamlarının her yılı için 0,1 ml oranında% 1'lik bir bendazol (dibazol) çözeltisi uygulanır. Yukarıdaki ilaçların infüzyonu, çocuğun yaşamının her yılı için 0,1 ml oranında% 2,5'lik bir prometazin çözeltisinin uygulanmasıyla birleştirilir. Prometazin yerine aynı dozlarda bir klemastin veya kloropiramin çözeltisi kullanabilirsiniz.
Metamizol sodyum (yukarıda belirtilen dozlar) ve %1 nikotinik asit çözeltisi, 0.05 ml/kg vücut ağırlığı oranında kas içinden uygulanır. Bu şema daha büyük çocuklar için en uygun olanıdır.
Başlangıç tedavisinin bir seçeneği etkisiz ise, ikinci bir seçenek kullanılabilir.
Sürekli ateş için
Kan dolaşımının merkezileşme belirtilerinin şiddeti arttıkça (koltuk altı ve rektal sıcaklıklar arasındaki fark,
sıcaklığın 1°C'den fazla olduğu durumlarda), %0.25'lik bir droperidol çözeltisi, antipiretiklerle birleştirilerek 0.1 ml/kg vücut ağırlığı (0.05 mg/kg vücut ağırlığı) oranında intramüsküler olarak uygulanır.
Hastada "konvulsif hazırlık" veya konvülsif sendrom semptomları varsa, ateşin tedavisi, türüne bakılmaksızın, 0,1 ml / kg vücut ağırlığı oranında, ancak 2,0 ml'yi geçmeyecek şekilde% 0,5'lik bir diazepam çözeltisinin uygulanmasıyla başlar. bir kere. Daha şiddetli epileptik belirtiler için metamizol sodyum ve droperidol çözeltileri kullanılır.
Ateş tedavisinde oksijen tedavisi zorunludur.
Terapi etkinliğinin değerlendirilmesi
"Pembe" ateş için tedavinin etkili olduğu kabul edilir, bunun sonucunda vücut ısısı (koltuk altı) 30 dakika içinde 0,5 ° C azalır.
"Soluk" ateş durumunda olumlu bir etkinin "pembeye" geçişi ve çocuğun koltuk altı vücut sıcaklığının 30 dakika içinde 0,5 ° C azalması olduğu düşünülmektedir.
İki veya daha fazla tedavi rejiminin kullanılmasından kaynaklanan etki eksikliği.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda “soluk” ateş için başlangıç tedavisinin etkisiz kullanımı.
Kalıcı ateş ve prognostik olarak olumsuz risk faktörlerinin (konvülsif, hipertansiyon, hidrosefali sendromları vb.) kombinasyonu.
Not
Droperidolün uygulanmasından sonra advers reaksiyonların gelişmesi mümkündür - konvülsif bileşenli ekstrapiramidal bozukluklar (yüz ve boyun kaslarının tonik kasılmaları).
HİPOSOĞUTMA
Termoregülasyon sisteminin olgunlaşmaması nedeniyle yenidoğanlarda ve bir yaşın altındaki çocuklarda hipotermi hızla ortaya çıkar.
Teşhis
Hafif derecede, adinamik evre
Cilt soluklaşır ve “mermer” bir desen kazanır.
Genel halsizlik, uyuşukluk ortaya çıkıyor, bilinç bozuluyor, hatta sersemlik.
Başlangıçta kalan bağımsız hareket etme yeteneği yavaş yavaş kaybolur.
Kas titremeleri ortaya çıkıyor ve ardından sertlik ortaya çıkıyor.
Kan basıncı yaş normunda kalır veya biraz azalır.
Vücut ısısı 30-32°C’ye düşer.
Orta derece, sersem evre
Cilt keskin bir şekilde solgunlaşır ve "mermer" desen kaybolur.
Bilinç bozukluğunun derecesi koma I-II derecelerine kadar yükselir.
Kas sertliği, uzvun düzeltilememesine kadar kendini gösterir, çocuk "çarpık adam" pozunu alır.
Bradikardi ve bradikne gelişir ve solunum sığlaşır.
Kan basıncı düşer.
Vücut ısısı 28-29°C’ye düşer.
Şiddetli derece, koma evresi
Derinin ve mukoza zarının keskin solgunluğu kalır.
Kas sertliği devam eder ve çiğneme kaslarının trismusu ortaya çıkar.
Bilinç bozukluğu, evre II-III komaya karşılık gelir.
Bradikardinin yerini elektromekanik ayrışma veya kalp fibrilasyonu alır.
Bradipnenin yerini Cheyne-Stokes veya Biot tipi solunum alır, sonra durur.
Vücut ısısı 26-27°C’ye düşer.
Acil Bakım
Hipoterminin şiddetine bakılmaksızın alınması gereken önlemler:
Hava yolu açıklığını, nefes almayı, dolaşımı izleyin (ABC);
Düşük sıcaklıklara maruz kalmayı derhal ortadan kaldırın.
Hafif derece
Kurban sıcak bir odaya getirilmeli ve soğuk, ıslak kıyafetleri çıkarılmalıdır.
Mağdurun ısı kaybetmesini önlemek için önlemler alınmalıdır (pasif yeniden ısıtma olarak adlandırılır): mümkünse, onları ısı yalıtım malzemelerine ("uzay battaniyesi" - folyo içe doğru) sarın.
Nazik bir masaj yapabilirsiniz - okşayarak.
Çocuğa sıcak, tatlı bir içecek, tercihen çay verilmesi tavsiye edilir (içecek sıvının sıcaklığı vücut sıcaklığının 20-30° C'den fazla olmamalıdır).
Orta derece
Sıcak nemlendirilmiş oksijenle (%40-60 oksijen) oksijen tedavisi endikedir.
Pasif ve aktif ısıtmanın tüm yöntemleri kullanılmalı ve harici ısı kaynağının sıcaklığı, mağdurun cildinin sıcaklığından yüksek olmamalıdır.
Prednizolon, 3-5 mg/kg vücut ağırlığı, 10 ml %20-40 glukoz çözeltisi, 1 ml %5 askorbik asit çözeltisi ve %20 glukoz çözeltisi dozunda intravenöz olarak uygulanmalıdır.
Bradikardi için, yaşamın her yılı için% 0,1'lik bir atropin çözeltisinin intravenöz olarak veya ağız tabanı kaslarına 0,1 ml oranında enjekte edilmesi gerekir.
Kan basıncı 60 mm Hg'ye düştüğünde. veya daha düşük, infüzyon tedavisi intravenöz enjeksiyonlar için sıcak solüsyonlarla gerçekleştirilir (infüzyon solüsyonunun sıcaklığı 40-42 ° C'den fazla olmamalıdır). Kristalloid solüsyonların kullanılması tavsiye edilmez.
Şiddetli derece
Kurban sıcak bir odaya getirilmeli ve soğuk, ıslak kıyafetleri çıkarılmalıdır.
Tüm pasif yöntemler kullanılmalı ve aktif ısıtmaya hemen başlanmalıdır - ılık solüsyonların infüzyonu, çocuğun ılık suya batırılması, ısı kaynaklarının büyük damarların çıkıntılarına uygulanması vb. Mide lavajını ılık (40-40-) ile yapabilirsiniz. 42 °C) su. Sıcak suya daldırma yoluyla aktif ısıtma, su sıcaklığının saatte 10-15 °C'den fazla artmayacağı şekilde yapılmalıdır.
Sıcak nemlendirilmiş oksijen ile oksijen tedavisi endikedir
(%80-100 oksijen).
İntravenöz uygulama için, sıcaklığı 40-42 °C'den yüksek olmaması gereken sıcak infüzyon ortamları kullanılır.
Prednizolon, 5-10 mg/kg vücut ağırlığı, 10 ml %20-40 glukoz çözeltisi, 1 ml %5 askorbik asit çözeltisi ve %20 glukoz çözeltisi oranında intravenöz olarak uygulanır.
Bilincin restorasyonu.
Hastaneye yatış endikasyonları
AŞIRI ISINMA
Eş anlamlı
Sıcak çarpması, güneş çarpması.
Teşhis
Hafif derece
Deride hiperemi gelişir, terleme artar.
Genel halsizlik ortaya çıkar, baş ağrısı ve mide bulantısı meydana gelir.
Taşikardi ve taşipne ortaya çıkar.
Kan basıncı yaş normunda kalır, biraz artar veya azalır.
Vücut ısısı 38-39°C’ye çıkar.
Orta derece
Deride hiperemi ve artan terleme devam eder.
Keskin bir zayıflık oluşur, baş ağrısı yoğunlaşır, bulantı ve kusma ortaya çıkar.
Şaşkınlık gelişir, hareketlerde belirsizlik, dengesiz bir yürüyüş ortaya çıkar.
Nabız ve solunum artar.
Kan basıncı düşer.
Vücut ısısı 39-40°C’ye çıkar. Şiddetli derece
Cilt yavaş yavaş soluk siyanotik bir renk alır ve terleme azalır (olumsuz bir işaret).
Sanrılar ve halüsinasyonlar meydana gelir.
Bilinç koma noktasına kadar bozulur.
Klonik ve tonik konvülsiyonlar ortaya çıkıyor.
Solunum sıklaşır ve sığlaşır.
Taşikardi yerini bradikardiye bırakır.
Kan basıncı kritik bir seviyeye düşer (sistolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altına düşer).
Vücut ısısı 41-42°C’ye çıkar.
Küçük çocuklarda sıcak çarpması semptomları daha büyük çocuklara göre daha hızlı gelişir, ortam sıcaklığına daha az maruz kalır ve daha şiddetlidir. Geğirme, mide bulantısı, üzgünlük ve bağırsak hareketlerinde artış meydana gelebilir.
Acil Bakım
Çocuğa içmesi için sade su verilirse aşırı ısınma daha şiddetli olur.
Aşırı ısınmanın şiddetine bakılmaksızın alınması gereken önlemler:
ABC'yi kontrol edin;
Isıya maruz kalmayı ortadan kaldırın ve çocuğu aşırı ısınan bölgeden uzaklaştırın.
Hafif derece
Çocuğun yüzünü soğuk suyla ıslatıp başına buz torbası veya soğuk su koymalısınız.
Çocuğunuzun pamuklu çubuktan amonyak buharını solumasına izin verebilirsiniz.
Rehidrasyon için Rehidron* ve Oralit* çocuğun vücut ağırlığına göre 10 ml/kg oranında ağızdan verilir.
Orta derece
Çocuğu gölgede açık bir alana yatırmak ve dış giyimden kurtarmak gerekir.
Sık sık havalandırmanın iyi bir etkisi vardır.
Psikomotor ajitasyonun yokluğunda çocuğun pamuklu çubuktan amonyak buharını solumasına izin verilmelidir.
Mağdurun temasa açık olması ve yutabilmesi durumunda ağızdan rehidrasyon yapılır: Çocuğun vücut ağırlığına göre 10 ml/kg oranında Rehidron*, Oralit* (kusma sık ise ağızdan rehidrasyon işe yaramaz).
Oral rehidrasyon mümkün değilse sıvı tedavisi verilir.
Şiddetli derece
Bu duruma yönelik aktiviteler ABC sistemine göre yapılmalıdır.
Çocuğu aşırı ısınan bölgeden çıkarmak, dış giyimden kurtarmak ve gölgede açık bir alanda sırtüstü pozisyonda bacakları yüksekte yatırmak gerekir.
Çocuğun yüzünü ve vücudunu soğuk suyla ıslatmalı, başına ve vücudun büyük damarların çıkıntılarına (boyun, kasık kıvrımları) buz veya soğuk su dolu bir baloncuk koymalısınız.
Oksijen tedavisi nemlendirilmiş oksijen (%40-60 oksijen) ile gerçekleştirilir.
Venöz yatağa sürekli erişim sağlamak gereklidir.
İnfüzyon tedavisi yapılır: prednizolon intravenöz olarak 5-10 mg/kg vücut ağırlığı, 10 ml %20-40 oranında uygulanır.
glikoz çözeltisi,% 20 glikoz çözeltisi içinde 1 ml% 5 askorbik asit çözeltisi.
Konvülsiyonlar için diazepam, çocuğun vücut ağırlığına göre 0,1 ml/kg oranında intravenöz olarak uygulanır, ancak 2,0 ml'den fazla değildir.
Sedatif antikonvülsanların uygulanmasından sonra ABC izlenmelidir.
Terapinin etkinliği için kriterler
Bilincin restorasyonu.
Hemodinamik parametrelerin restorasyonu.
Vücut ısısının normalleşmesi.
Hastaneye yatış endikasyonları
Orta ila şiddetli aşırı ısınma.
Terapiye zayıf yanıt.
Nöbetlerin görünümü.
Bölüm 3
Akut hava yolu tıkanıklığı
AKUT DARLIKLI LARİNGOTRAKİT
Tanım
Akut stenozan laringotrakeit, viral veya viral-bakteriyel etiyolojinin ses tellerinin altındaki üst solunum yollarının tıkanması ve buna akut solunum yetmezliğinin gelişmesidir.
Klinik tablo
Laringeal stenozun dört aşaması vardır:
Aşama I (telafi edilmiş), boğuk bir ses, kaba, havlayan bir öksürük, ağız çevresindeki cildin hafif siyanozuyla ve yalnızca çocuğun yardımcı solunum kaslarının katılımının eşlik etmediği orta derecede inspiratuar nefes darlığından rahatsız olması durumunda kendini gösterir. ;
Aşama II (yetersiz telafi edilmiş), çocuğun huzursuzluğu, taşikardi, sık havlayan öksürük, ağız çevresindeki derinin öksürdükten sonra kaybolmayan siyanozu, nefes darlığı, istirahatte yardımcı kasların katılımıyla birlikte kendini gösterir;
Aşama III (dekompanse), çocuğun durumunda keskin bir bozulma, solgunluk, yaygın siyanoz, paradoksal nabız, şiddetli nefes darlığı ile gürültülü nefes alma ve epigastrik bölgedeki kasların derin solunması, interkostal boşluklar, supraklaviküler ve juguler fossa ile kendini gösterir. ;
Aşama VI (terminal) - çocuk nefes almaya çalışır, boyun kaslarını gerer, açık ağzıyla havayı solumaya çalışır, nabız düzensizleşir, kasılmalar ortaya çıkabilir, hipoksik koma gelişir ve ardından asfiksi tamamlanır.
Akut stenozan laringotrakeit, düşük dereceli vücut ısısında ortaya çıkar.
Teşhis
Ayırıcı tanı
Akut stenozan laringotrasit, konjenital stridor, laringospazmlı spazmofili sendromu, üst solunum yollarının yabancı cismi, epiglottit, laringeal yaralanmalar, Ludwig anjina, retrofaringeal ve peritonsiller apseler, mononükleozdan ayrılır.
Acil Bakım
Ana görev, stenozun ödematöz bileşenini azaltmak ve hava yolu açıklığını korumaktır. Evre II-VI stenozu olan tüm çocukların oksijen tedavisine ihtiyacı vardır.
Aşama I darlığı için
Çocuğa ılık alkali bir içecek verilir ve %0,025'lik nafazolin solüsyonu solunur.
Evre II darlık için
İnhalasyon, bir inhaler (veya nebülizör) kullanılarak 5 dakika boyunca% 0.025'lik bir nafazolin (naftizin) çözeltisi ile gerçekleştirilir.
İnhalasyon yapmak mümkün değilse (inhaler eksikliği, çocuğun yüksek vücut ısısı vb.), burun içinden% 0,05'lik bir nafazolin çözeltisi uygulanmalıdır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar için 0,2 ml uygulanır, bir yaşın üzerindeki çocuklar için doz, sonraki her yıl için 0,1 ml oranında belirlenir, ancak 0,5 ml'den fazla değildir. Nafazolin, oturma pozisyonundaki çocuğun bir burun deliğine bir şırınga (iğnesiz) kullanılarak başı geriye atılarak uygulanır. Solüsyonun gırtlak içine girme etkinliği öksürüğün ortaya çıkmasıyla gösterilir.
Darlığı tamamen durdurmak mümkünse, çocuk zorunlu aktif tıbbi gözetime tabi olarak evde bırakılabilir. Nafazolin, 8 saat ara ile günde en fazla 2-3 defa uygulanabilir.
Darlığın tam olarak düzelmemesi durumunda ve hastaneye yatışın reddedilmesi durumunda deksametazon (0,3 mg/kg vücut ağırlığı) veya prednizolon (2 mg/kg vücut ağırlığı) intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanmalıdır. Hastanın doktor tarafından aktif ziyareti gereklidir.
Evre III darlığı için
Deksametazon (0,7 mg/kg vücut ağırlığı) veya prednizolon (5-7 mg/kg vücut ağırlığı) intravenöz olarak uygulanır.
İnhalasyonlar tekrarlanır veya intranazal olarak% 0.05'lik bir nafazolin çözeltisi uygulanır.
Hasta tercihen oturma pozisyonunda acilen hastaneye yatırılır. Gerekirse trakea acilen entübe edilir.
Kardiyopulmoner resüsitasyon gerçekleştirmeye hazır olduğunuzdan emin olun; mümkünse uzman bir resüsitasyon ambulans ekibini arayın.
Evre IV darlık için
Trakea entübe edilir.
Entübasyonun mümkün olmadığı durumlarda konikotomi yapılır. Konikotomiden önce, çocuğun yaşamının her yılı için 0,05 ml oranında intravenöz olarak veya ağız boşluğunun kaslarına% 0,1'lik bir atropin çözeltisi enjekte edilir. Faringeal refleks sağlamsa konikotomi öncesinde 0,4 ml/kg vücut ağırlığı (80 mg/kg vücut ağırlığı) oranında %20'lik sodyum hidroksit solüsyonu intravenöz olarak uygulanır.
Hastanın taşınması sırasında hemodinamik bozuklukları düzeltmek için infüzyon tedavisi yapılır.
Not
Nafazolin intranazal uygulamasının etkisizliği, tedavisi sadece hastane ortamında yapılması gereken obstrüktif bir stenoz formunu gösterir.
Nafazolin'in uzun süreli ve kontrolsüz kullanımı ile ilacın sistemik adrenomimetik etkisine bağlı olarak zayıflık, bradikardi ve ciltte şiddetli solgunluk ortaya çıkabilir. Açıklanan semptomlar ortaya çıkarsa, herhangi bir adrenomimetik ilaç kontrendikedir. Gerekirse hastanın vücudunun doğru pozisyonu, infüzyon tedavisi ve bradikardi için atropinizasyon kullanılarak hemodinamik korunur.
EPIGLOTTİT
Klinik tablo
Çocuğun durumu ciddi, dik oturmaya çalışıyor, bu arada hava yolu darlığı belirtileri artıyor. Karakteristik:
Yüksek ateş;
Şiddetli zehirlenme;
Şiddetli boğaz ağrısı;
Hipersalivasyon;
Şiddetli disfaji;
Şişlik ve parlak hiperemik epiglot ve dil kökü bölgesi.
Acil Bakım
Darlık derecesinin ilerlemesi durumunda resüsitasyon ambulans ekibinin çağrılması gerekir.
Hastanın enfeksiyon hastalıkları bölümüne oturur pozisyonda yatırılması gerekmektedir.
Antipiretik tedavinin yapılması gereklidir: parasetamol, ibuprofen.
Antibakteriyel tedaviye başlanmalıdır: Kloramfenikol (kloramfenikol) 25 mg/kg vücut ağırlığı intramüsküler olarak uygulanır.
Endikasyonlara göre nazotrakeal trakeal entübasyon yapılır.
SOLUNUM YOLUNDAKİ YABANCI CİSİMLER
Patogenez
Yabancı bir cisim çocuğun solunum yoluna girdiğinde, hemen bir öksürük ortaya çıkar - yabancı cismi çıkarmanın etkili ve güvenli bir yolu. Bu nedenle öksürük uyarısı, yabancı cisimlerin solunum yoluna girmesi durumunda ilk yardım ilacıdır.
Öksürük yokluğunda ve etkisiz olduğunda, solunum yollarının tamamen tıkanmasıyla asfiksi hızla gelişir ve bu da yabancı cismi boşaltmak için acil önlemler gerektirir.
Klinik tablo
Yabancı bir cisim solunum yoluna girdiğinde aşağıdakiler meydana gelir:
Ani asfiksi;
- "nedensiz", ani öksürük, sıklıkla paroksismal (yemek yerken aniden ortaya çıkan öksürük ile karakterize edilir);
Solunum (yabancı bir cisim üst solunum yoluna girdiğinde) veya ekspiratuar (yabancı bir cisim bronşlara girdiğinde) nefes darlığı;
hırıltı;
Hemoptizi (solunum yolunun mukoza zarındaki yabancı cisim hasarı nedeniyle).
Teşhis
Akciğerleri dinlerken, bir veya her iki tarafta nefes seslerinde zayıflama duyulur.
Acil Bakım
Yabancı cisimleri solunum yolundan çıkarma girişimleri yalnızca yaşamı tehdit eden ilerleyici akut solunum yetmezliği olan hastalarda yapılmalıdır.
1. Farenkste yabancı cisim tespit edildiğinde.
1.1. Yabancı cismi farenksten çıkarmak için parmakla veya forsepsle manipüle etmek gerekir.
1.2. Olumlu bir etki yoksa subdiyafragmatik-karın itme işlemleri yapılmalıdır.
2. Larinks, trakea ve bronşlarda yabancı cisim tespit edilirse:
2.1. Subdiyafragmatik-karın itmelerinin yapılması gereklidir;
2.2. Bebeklere sırtı sıvazlanır;
2.3. Subdiyafragmatik-abdominal itmelerin etkisi yoksa konikotomi başlanmalıdır;
2.4. Konikotomiden sonra hava yolları tıkalı kalırsa, bu, yabancı cismin konikotomi bölgesinin altında bulunduğunu ve yabancı cismin sağ ana bronşa ilerletilmesi için girişimde bulunulması gerektiğini gösterir.
3. Herhangi bir manipülasyonu gerçekleştirdikten sonra, spontan solunum görünümüne göre veya mekanik ventilasyonun mümkün olup olmadığına göre hava yollarının açıklığını izleyin.
4. Spontan solunumun yeniden sağlanmasından sonra ve mekanik ventilasyon kullanıldığında oksijen tedavisi yapılmalıdır. Oksijen tedavisi için, önceki solunum yetmezliğinin derecesine bağlı olarak %60-100 oksijen içeren zenginleştirilmiş bir hava karışımı kullanılır: solunum yetmezliğinin şiddeti ve süresi ne kadar büyük olursa, solunan karışımdaki oksijen yüzdesi o kadar yüksek olmalıdır.
5. Solunum yollarında yabancı cisim bulunan tüm çocuklar, yoğun bakım ünitesi ve göğüs cerrahisi bölümü (veya göğüs hastalıkları bölümü) bulunan, bronkoskopi yapılabilen bir hastaneye yatırılmalıdır.
Subdiyafragmatik-karın itme tekniği
1. Mağdurun bilinci yerindeyse.
1.1. Teknik mağdur otururken veya ayakta dururken yapılmalıdır.
1.2. Kurbanın arkasında durun ve ayağınızı onun ayaklarının arasına yerleştirin. Kollarınızı onun beline sarın. Bir elinizi yumruk yapın ve başparmağınızla kurbanın karnına, göbeğin hemen üzerindeki orta hatta ve ksifoid çıkıntının (kostal açı) sonunun oldukça altına bastırın.
1.3. Diğer elinizle yumruk şeklinde sıktığınız elinizi kavrayın ve yukarıya doğru hızlı, sarsıntılı bir hareketle kurbanın karnına bastırın.
1.4. Yabancı cisim çıkana kadar veya mağdur nefes alabilene ve konuşabilene kadar (veya mağdur bilincini kaybedene kadar) ayrı ayrı ve belirgin bir şekilde itme yapın.
2. Mağdurun bilinci yerinde değilse.
2.1. Kurbanı sırt üstü yatırın, bir elinizi avuç içi topuğu orta hat boyunca karnının üzerine, göbeğin hemen üstüne ve ksifoid sürecinin sonundan yeterince uzağa yerleştirin.
2.2. Diğer elinizi üstüne koyun ve başınıza doğru keskin sarsıntılı hareketlerle karnınıza bastırın. 1-2 saniye aralıklarla 5 kez itme gerçekleştirin.
2.3. ABC'yi kontrol edin.
sırt sıvazlama
Bebek yüzü aşağı bakacak şekilde yatay olarak veya baş ucu hafifçe aşağıda olacak şekilde desteklenmelidir. Çocuğu sol elinizde, uyluk gibi sert bir yüzeye yerleştirerek tutmak daha uygundur. Bebeğin ağzını hafifçe açık tutmak için orta ve başparmak kullanılmalıdır.
Avucunuzu açarak bebeğin sırtına (kürek kemikleri arasına) beşe kadar oldukça kuvvetli çırpma yapın. Alkışlar yeterince güçlü olmalıdır. Yabancı bir cismin aspirasyonundan bu yana ne kadar az zaman geçerse, onu çıkarmak o kadar kolay olur.
Göğüs itme hareketleri
Beş sırt tokadı yabancı cismi çıkarmıyorsa göğüs itme işlemi yapılmalıdır.
Bebek yüzü yukarı bakacak şekilde sırtını sol kolunuza doğru tutmalıdır. Kapalı kalp masajı sırasında göğüs kompresyonlarının gerçekleştirileceği nokta belirlenmelidir - ksifoid çıkıntının tabanından yaklaşık bir parmak kadar yukarıda. Bu noktaya kadar beş adede kadar keskin itme gerçekleştirin.
Epigastrik bölgedeki itmeler
Heimlich manevrası, parankimal organların (karaciğer, dalak) kostal çerçeve tarafından güvenilir bir şekilde gizlendiği 2-3 yaşın üzerindeki bir çocuğa yapılabilir.
Avuç içi tabanı, ksifoid çıkıntı ile göbek arasındaki hipokondriyum bölgesine yerleştirilmeli ve içe ve yukarıya doğru bastırılmalıdır. Yabancı bir cismin salınması, akciğerlerden çıkan havanın ıslık sesi veya tıslama sesi ve öksürük görünümü ile gösterilecektir.
Konikotomi
Tiroid kıkırdağını hissetmek ve parmağınızı orta hat boyunca bir sonraki çıkıntıya (nikah yüzüğü şeklindeki krikoid kıkırdak) doğru kaydırmak gerekir. Bu kıkırdaklar arasındaki çöküntü konik bağdır. Boyun ameliyattan önce iyot veya alkolle tedavi edilmelidir. Tiroid kıkırdağı sol elin parmaklarıyla sabitlenmelidir (sol elini kullananlar için tam tersi). Sağ elinizle konikotu cilt ve konik bağ içinden trakeanın lümenine yerleştirmeniz gerekir, ardından kılavuz çıkarılabilir.
8 yaş altı çocuklarda Dufault iğnesi gibi kalın bir iğne ile ponksiyon konikotomi yapılır. Tiroid kıkırdağı sol elin parmaklarıyla sabitlenir (sol elini kullananlar için tam tersi). Sağ elle cilt ve konik bağ içinden trakea lümenine bir iğne sokulur. Kateter ile birlikte iğne kullanılıyorsa trakea lümenine ulaştıktan sonra kateterin konumu değiştirilmeden iğnenin çıkarılması gerekir. Solunum akışını arttırmak için arka arkaya birkaç iğne yerleştirilebilir.
Hasta kendi başına nefes almaya başlamazsa, konikotom tüpü veya iğne yoluyla ventilatör kullanılarak test nefesi alınmalıdır. Hava yolu açıklığını yeniden sağlarken konikotom tüpü veya iğnesi bir bandajla sabitlenmelidir.
4. Bölüm
Pediatrik nörolojide acil durumlar
KRANİYO BEYİN HASARI
sınıflandırma
Kapalı kraniyoserebral yaralanmalar:
Beyin sarsıntısı (derecelere bölünmeden);
Hafif, orta ve şiddetli morluklar:
Beynin sıkışması (genellikle bir morluğun arka planında meydana gelir).
Açık kafa yaralanmaları.
Beynin sıkışmasının nedeni çoğunlukla intrakraniyal hematomdur, ancak kafatasının parçaları aynı zamanda çökmüş kırık olarak adlandırılan beyinde de baskı oluşturabilir.
Klinik tablo
Travmatik beyin hasarının klinik tablosu (ve geçmişi) şu şekilde karakterize edilir:
Kafaya (veya kafaya) darbe gerçeği;
Başın yumuşak dokularında ve kafatası kemiklerinde görsel olarak tespit edilebilir hasar;
Kafatasının tabanının kırılmasının nesnel belirtileri;
Bilinç ve hafızanın bozulması;
Baş ağrısı, kusma;
Kranial sinir hasarının belirtileri;
Fokal beyin lezyonlarının belirtileri;
Beyin sapı ve (veya) meninkslerde hasar belirtileri. Çocuklarda beyin hasarının klinik seyrinin özellikleri
genellikle muayene sırasında veya hafif bir beyin hasarından birkaç saat sonra net nörolojik semptomların yokluğunda ifade edilir.
Çocuklarda travmatik beyin hasarının klinik belirtilerindeki farklılıklar:
Küçük çocuklar küçük bir yaralanma aldıklarında çok nadiren bilincini kaybederler ve daha büyük çocuklar vakaların yalnızca %57'sinde;
Çocuklar nörolojik tabloya ilişkin belirsiz ve fazlasıyla öznel yorumlarda bulunurlar;
Nörolojik semptomlar çok hızlı bir şekilde değişir ve kaybolur;
Genel serebral semptomlar fokal olanlara göre daha baskındır;
Subaraknoid kanaması olan küçük çocuklarda meningeal irritasyon belirtileri görülmez;
Kafa içi hematomlar nispeten nadir görülür, ancak beyin ödemi oldukça sık görülür;
Nörolojik semptomlar iyice geriledi.
Bilinç bozukluğu
Hafif travmatik beyin hasarı (beyin sarsıntısı veya hafif morarma) ile okul öncesi çocuklar nadiren bilincini kaybederler.
Bilinç bozukluklarının sınıflandırılması
. Bilinç açık.Çocuk tamamen yönlendirilmiş, yeterli ve aktiftir.
. Orta derecede sersemletme.Çocuğun bilinci yerindedir, kısmen yönelimlidir, sorulara oldukça doğru ancak isteksizce ve tek heceli yanıtlar verir ve uykuludur.
. Şiddetli sersemleme.Çocuğun bilinci yerindedir, ancak gözleri kapalıdır, yönünü şaşırmıştır, yalnızca basit soruları yanıtlar, ancak tek hecelerle ve hemen değil (yalnızca tekrarlanan isteklerden sonra), basit komutları takip eder, uyuşukluk.
. Sopor.Çocuğun bilinci kapalı, gözleri kapalı. Gözlerini yalnızca acıya açar ve seslenir. Hastayla temas kurmak mümkün değil. Ağrıyı iyi lokalize eder - enjeksiyon sırasında uzuvları geri çeker, kendini savunur. Ekstremitelerdeki fleksiyon hareketleri hakimdir.
. Orta derecede koma.Çocuk bilinçsizdir (“uyanamaz” durumdadır) ve acıya genel bir tepkiyle tepki verir (ürperir, endişe gösterir), ancak acıyı lokalize etmez ve kendini savunmaz. Hayati fonksiyonları stabil, organ ve sistemlerin çalışma parametreleri iyi durumda.
. Derin koma.Çocuk bilinçsizdir (“uyanamaz” durumdadır) ve acıya tepki vermez. Kas hipotansiyonu gelişir. ekstansör tonu hakimdir.
. Aşırı koma.Çocuk bilinçsizdir (“uyanamaz” durumdadır), ağrıya tepki vermez ve bazen spontan ekstansiyon hareketleri yapar. Kas hipotonisi ve arefleksi devam eder. Yaşamsal işlevler büyük ölçüde bozulmuştur: spontan solunum yoktur, nabız dakikada 120, kan basıncı 70 mm Hg'dir. ve aşağıda.
Hafıza bozuklukları
Uzun süreli bilinç kaybından sonra orta ila şiddetli beyin kontüzyonu olan kurbanlarda hafıza bozuklukları ortaya çıkar. Bir çocuk yaralanmadan önce meydana gelen olayları hatırlamıyorsa buna retrograd amnezi, yaralanmadan sonra ise ileriye dönük amnezi denir.
Baş ağrısı
2 yaşın altındaki çocuklar dışında neredeyse tüm kurbanların baş ağrısı var. Ağrı yaygındır ve hafif yaralanma durumunda ağrılı değildir, istirahatle geçer ve analjezik kullanımını gerektirmez.
Kusmak
Tüm kurbanlarda görülür. Hafif yaralanmalarda genellikle tektir, ciddi yaralanmalarda ise tekrarlanır (tekrarlanır).
Kranial sinir hasarının belirtileri
Öğrencilerin ışığa yavaş tepki vermesi (ciddi travmatik beyin hasarı durumunda reaksiyon yoktur).
Düzgün genişlemiş veya daralmış öğrenciler.
Anizokori (intrakraniyal hematom veya ciddi bazal kontüzyon ile birlikte beyin çıkığı belirtisi).
Dil sapması.
Gözlerinizi kapatırken ve sırıtırken yüz asimetrisi (kalıcı yüz asimetrisi, orta veya şiddetli travmatik beyin hasarını gösterir).
Refleksler ve kas tonusu
Kornea refleksleri ya azalır ya da kaybolur.
Kas tonusu değişkendir: hafif yaralanmalı orta dereceli hipotoniden, ciddi yaralanmalı gövde ve uzuvların ekstansörlerindeki kas tonusunun artmasına kadar.
Kalp atış hızı ve vücut ısısı
Nabız hızı büyük ölçüde değişir. Bradikardi, ilerleyici intrakraniyal hipertansiyonu gösterir - beynin hematom tarafından sıkıştırılması.
Hafif travmatik beyin hasarında vücut ısısı genellikle normal kalır. Subaraknoid kanama ile sıcaklık subfebrile ve diensefalik şiddetli beyin kontüzyonu formunda - 40-42 ° C'ye kadar yükselebilir.
Teşhis
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda travmatik beyin yaralanmalarının teşhisinin özellikleri
Akut dönem hızla ilerler ve genel serebral semptomlar baskındır. Bazen genel serebral ve fokal semptomlar olmayabilir.
Tanı kriterleri:
Yaralanma anında tiz bir çığlık veya kısa süreli apne;
Konvülsif hazırlık;
Motor otomatizmlerinin ortaya çıkışı (emme, çiğneme vb.);
Regürjitasyon veya kusma;
Otonom bozukluklar (hiperhidroz, taşikardi, ateş);
Uyku bozukluğu.
Travmatik beyin hasarının ciddiyetinin teşhisi
Beyin sarsıntısının özellikleri şunlardır:
Kısa süreli (10 dakikaya kadar) bilinç kaybı (yaralanma anından acil sağlık ekibinin gelmesine kadar 15 dakikadan fazla zaman geçtiyse, çocuğun bilinci zaten açıktır);
Retrograd, daha az sıklıkla ileriye dönük amnezi;
Kusma (genellikle 1-2 kez);
Baş ağrısı;
Fokal semptomların yokluğu.
Beyin hasarı meydana geldiğinde:
30 dakikadan fazla bilinç kaybı (sakatlanma anından takımın gelişine kadar 30 dakikadan az bir süre geçmişse muayene sırasında bilinç kaybı);
Fokal beyin hasarının belirtileri;
Kafatası kemiklerinin gözle görülür kırıkları;
“Gözlük”, likör veya hemoliquorhea belirtisi (kafatası tabanının kırıldığı şüphesi).
Beyin kontüzyonu tanısı koymak için klinik tablodaki en az bir bulgunun varlığı yeterlidir.
Beyin sıkıştırması
Beynin sıkışması genellikle bir morlukla birleştirilir. Beynin sıkışmasının ana nedenleri:
İntrakranyal hematom;
Kafatası kemiklerinin depresif kırığı;
Beyin şişmesi;
Subdural higroma.
Serebral kompresyonun ana klinik semptomları:
Ekstremite parezi (kontralateral hemiparezi);
Anizokori (homolateral midriyazis);
Bradikardi;
- “parlak” aralık - çocuğun yaralanma sonrası durumundaki iyileşme ve ardından kötüleşme (“parlak” aralık birkaç dakikadan birkaç güne kadar sürebilir).
Ayırıcı tanı
Travmatik beyin yaralanmaları, beyin tümörleri, hidrosefali, beyin anevrizmaları, beyin ve zarlarının inflamatuar hastalıkları, zehirlenme, şeker hastalığına bağlı komadan ayrılır.
Acil Bakım
ABC parametrelerini izlemek,% 60-100 oksijen içeren bir hava karışımı ile oksijen tedavisine başlamak ve boyunluk uygulamak (eğer servikal omurga yaralanmasından şüpheleniliyorsa) gereklidir.
Derin ve aşırı koma durumunda,% 0,1'lik atropin çözeltisinin intravenöz uygulanmasından sonra trakea entübe edilmelidir (doz, çocuğun yaşamının her yılı için 0,1 ml oranında belirlenir, ancak 1 ml'den fazla olmamalıdır).
Derin komada ve hipoksemi belirtileri ortaya çıktığında mekanik ventilasyon yapılır.
Aşırı komada, orta derecede hiperventilasyon modunda mekanik ventilasyon gerçekleştirilir.
Sistolik kan basıncı 60 mm Hg'nin altına düştüğünde. Sanat. infüzyon tedavisine başlayın.
Beyin kontüzyonu tanısı konulduğunda beyin ödemini önlemek ve tedavi etmek için önlemler alınır:
Hipertansiyonun yokluğunda intravenöz veya intramüsküler olarak deksametazon (0,6-0,7 mg/kg vücut ağırlığı) veya prednizolon (5 mg kg vücut ağırlığı) uygulanır;
Arteriyel hipotansiyon ve serebral kompresyon semptomlarının yokluğunda furosemid (1 mg/kg vücut ağırlığı) intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.
Mağdurda konvülsif sendrom, psikomotor ajitasyon veya hipertermi gelişirse, tedavi bu durumların tedavisine yönelik önerilere göre gerçekleştirilir.
Hemostatik tedavi endikedir: 1-2 ml etamsilat çözeltisi intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.
Ağrıyı gidermek için, solunum merkezini baskılamayan (tramadol, metamizol sodyum) veya solunum merkezini baskılayan (kombine travma için narkotik analjezikler endikedir), ancak zorunlu mekanik ventilasyonla kullanılan ilaçlar kullanılır:
Trimeperidin, yaşamın her yılı için 0,1 ml oranında intravenöz olarak uygulanır (solunum depresyonu mümkün olduğundan trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon için hazırlıklı olmalısınız);
Tramadol, 2-3 mg/kg vücut ağırlığı oranında intravenöz olarak veya çocuğun yaşamının her yılı için (10 mg/kg vücut ağırlığı) 0.1 ml oranında %50 metamizol sodyum çözeltisi uygulanır.
Hastaneye yatış endikasyonları
Çocuklarda travmatik beyin hasarının tüm semptomları değişkendir ve saatlik olarak dikkatli bir izleme gerektirir. Bu nedenle, travmatik beyin hasarından şüphelenilen tüm çocukların (sadece anamnestik yaralanma belirtileri olsa ve klinik belirtiler olmasa bile) beyin cerrahisi ve yoğun bakım ünitesi bulunan bir hastaneye yatırılması gerekir.
CONVIVUS SENDROMU
sınıflandırma
Beynin çeşitli zarar verici faktörlere (ateş, enfeksiyonlar,
yaralanma, aşılama, zehirlenme, metabolik bozukluklar vb.).
Beyin hastalıklarında semptomatik nöbetler (tümörler, apseler, konjenital anomaliler, araknoidit, kanamalar, serebral palsi).
Epilepside konvülsiyonlar.
Konvülsiyonlar lokal veya genel olabilir (konvülsif nöbet).
Status epileptikus, solunum ve hemodinamik bozuklukların ve serebral ödem gelişiminin eşlik ettiği, bilincin tam olarak düzelmediği tekrarlayan nöbetleri ifade eder.
Tedavi
Acil Bakım
Genel olaylar.
Hava yolu açıklığını sağlayın.
Nemlendirilmiş oksijenin solunması gerçekleştirilir.
Baş ve uzuv yaralanmalarını, dil ısırmasını ve kusmuk aspirasyonunu önlemek için önlemler alınır.
İlaç tedavisi.
% 0,5'lik bir diazepam çözeltisi, çocuğun vücut ağırlığının 0,1 ml / kg'ı oranında intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır, ancak bir seferde 2 ml'yi geçmeyecektir. Kısa süreli bir etki veya konvülsif sendromun eksik bir şekilde hafifletilmesi ile diazepam, ilk dozun 2/3'ü oranında 15-20 dakika sonra yeniden uygulanır. %0,5'lik diazepam çözeltisinin toplam dozu 4 ml'yi geçmemelidir.
Nöbetlerin tam olarak giderilememesi durumunda ek olarak% 20'lik bir sodyum oksibat çözeltisi reçete edilir. İlaç %10 glukoz solüsyonunda seyreltilir ve vücut ağırlığına göre 80-100 mg/kg (0.3-0.5 ml/kg) oranında yavaş yavaş intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.
Belirgin bir etkinin yokluğunda, 0.05 ml/kg vücut ağırlığı (intravenöz olarak) veya 0.1-0.2 ml/kg vücut ağırlığı (intramüsküler) oranında ilave %0.25'lik bir droperidol çözeltisi uygulanır.
Status epileptikus devam ederse, uzman acil sağlık ekibindeki doktorlar çocuğu mekanik ventilasyona aktarabilir ve onu yoğun bakım ünitesine yatırabilir.
Ek etkinlikler
Kalıcı bilinç bozukluğunun eşlik ettiği konvülsif sendrom durumunda, beyin ödemini önlemek için veya hidrosefali varlığında furosemid (1-2 mg/kg vücut ağırlığı) ve prednizolon (3-5 mg/kg vücut ağırlığı) intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır.
Ateşli konvülsiyonlar için, yaşamın her yılı için (10 mg / kg vücut ağırlığı) 0,1 ml oranında kas içinden% 50'lik bir metamizol sodyum çözeltisi ve her yıl için 0,1 ml oranında% 2,5'lik bir prometazin çözeltisi uygulanır. çocuğun hayatından.
Nöbetleri durdurduktan sonra hastaneye gitmeyi reddederseniz, 3 saat sonra çocuğu acil (acil) doktorla aktif olarak ziyaret etmelisiniz.
Hipokalsemik konvülsiyonlar için, 0,2 ml/kg vücut ağırlığı oranında %10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi intravenöz olarak yavaşça uygulanır (ilaç önce %20'lik bir glikoz çözeltisi ile 2 kez seyreltilir).
Hipoglisemik konvülsiyonlar için, 1,0 ml/kg vücut ağırlığı oranında %20'lik bir glikoz çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir. Daha sonra çocuk endokrinoloji bölümüne yatırılır.
Acil hastaneye yatış endikasyonları
Bebek.
Ateşli nöbetler.
Bilinmeyen kökenli konvülsiyonlar.
Bulaşıcı bir hastalık nedeniyle konvülsiyonlar.
Epilepsi tanısı veya merkezi sinir sistemindeki diğer organik hasarların doğrulanmasıyla nöbetler durdurulduktan sonra çocuk evde bırakılabilir.
Tahmin etmek
Prognostik olarak olumsuz bir işaret, bilinç bozukluğunun derinliğinde bir artış ve kasılmalardan sonra parezi ve felç görünümüdür.
Not
Bebeklerde ve status epileptikusta antikonvülsan kullanıldığında solunum durması meydana gelebilir. Tedavi edilemeyen konvülsiyonlar nedeniyle solunum durması tehlikesi varsa, pediatrik yoğun bakım ambulans ekibini çağırmak, çocuğu mekanik ventilasyona aktarmak ve hastaneye nakletmek (yoğun bakım ünitesi) gerekir.
HİPERTANSİF-HİDROSEFAL
SENDROM
Etiyoloji
Hipertansiyon sendromu Sinir sisteminde perinatal veya travmatik hasar veya bulaşıcı hastalık nedeniyle artan kafa içi basıncından kaynaklanır.
Hipertansif-hidrosefali sendromu daha sıklıkla, sıvı kanallarının genişlemesi semptomları eklendiğinde hipertansiyon sendromunun bir sonucu olduğu ortaya çıkar.
Klinik tablo
Büyük fontanelin gerginliği veya şişkinliği.
Başın Safen damarlarının dilatasyonu.
Çocuğun kaygısı.
Aralıklı uyku.
Regürjitasyon.
Kas hipertonisitesi.
Uzuvların titremesi, çene.
Hiperrefleksi.
Pozitif Graefe belirtisi.
Hipertansif-hidrosefali sendromunda hipertansiyon sendromunun belirtileri şunlardır:
Kafa boyutunda ve fontanel boyutunda patolojik artış;
Kranial sütürlerin açılması;
Çoğu zaman çocuğun "beyin çığlığı";
"Güneşin batması" belirtisi;
Ekzoftalmi;
Nistagmus;
Şaşılık;
Termoregülasyonun ihlali;
Azalan görüş.
Kafatasına vurulduğunda “çatlak çömlek” fenomeni tespit edilebilir.
Beynin nörosonografisi ve MRI'sı şunları ortaya koyuyor:
Ventrikülomegali;
Subaraknoid boşlukların genişlemesi.
Acil Bakım
Genel aktiviteler:
Çocuğun kafasına yüksek bir pozisyon vermek gerekir;
Oksijen tedavisi uygulanmalıdır.
Dehidrasyon tedavisi:
Günde 0,1 ml/kg vücut ağırlığı oranında %1'lik bir furosemid çözeltisi kas içinden uygulanır;
Asetazolamid günde 40 mg/kg vücut ağırlığı dozunda reçete edilir;
%3'lük bir potasyum ve magnezyum aspartat ve potasyum klorür çözeltisi uygulanır.
Çocuğun durumunun dekompanse olması durumunda nörolojik veya nöroşirürji bölümünde hastaneye yatış.
Bölüm 5
Kulak burun boğazda acil durumlar
BURUN KANAMALARI
Teşhis
Ayırıcı tanı
Burun kanamaları, yemek borusunun varisli damarlarından, akciğer ve mide-bağırsak kanamalarından kanamadan ayırt edilmelidir.
Acil Bakım
Hastaya dik pozisyon vermek gerekir.
Turunda, 6-8 damla %0,01'lik nafazolin çözeltisi veya %3'lük hidrojen peroksit çözeltisi ile uygulanmalı, ardından burun kanadını birkaç dakika septuma bastırılmalıdır. Hemostaz için hemostatik bir sünger kullanılabilir.
Kanamayı durdurduktan sonra orofaringeal boşluğun yeniden incelenmesi gerekir. Tamponlar çıkarılmamalıdır. Hastaya (ebeveynlerine) tamponları çıkarmak için bir KBB doktoruna ve bedensel hastalıkları dışlamak için bir çocuk doktoruna başvurması önerilmelidir.
Hastaneye yatış
Kanaması devam eden bir hastanın multidisipliner bir hastaneye oturur pozisyonda veya sedyenin baş ucu yukarıda olacak şekilde yatırılması gerekir.
BURUN KAYNAĞI
Teşhis
Ateş düşük dereceden yükseğe kadar değişir.
Genel zehirlenme belirtileri.
Sınırlı sızma.
Hiperemi.
Çıbanlar çoğunlukla burnun ucunda, girişte ve burun boşluğunun alt kısmında meydana gelir. Çıban görünümüne göz kapağı, dudak veya yanağın şişmesi eşlik edebilir.
Acil Bakım
İntravenöz 5000 ünite sodyum heparin.
Hastaneye yatış
Hastanın nöbetçi kulak burun boğaz bölümüne veya multidisipliner bir hastaneye nakledilmesi gerekir.
PARATONZİLİT
Eşanlamlı sözcük
Peritonsiller apse.
Teşhis
Hastanın durumu genellikle ciddidir.
Boğaz ağrısı;
Trismus nedeniyle yutma güçlüğü veya ağzınızı tamamen açamama;
Farenks asimetrisi;
Uvulanın sapması ve şişmesi;
Hipersalivasyon;
Bölgesel lenfadenit;
Yüksek ateş;
Genel zehirlenme belirtileri.
Acil Bakım
Hastane öncesi aşamada hastaya şunlar verilebilir:
Çocuğun yaşamının her yılı için kas içi% 50 metamizol sodyum çözeltisi 0,1 ml oranında;
Kas içi% 1 prometazin çözeltisi.
Hastaneye yatış
Peritonsiller apsesi olan hastaların kulak burun boğaz bölümüne veya multidisipliner bir hastaneye yatırılması gerekir.
REFARİNGEAL ABSE
Epidemiyoloji
Daha sıklıkla küçük çocuklarda gelişir.
Teşhis
Klinik tabloda şunlara dikkat çekilmektedir:
Ateş;
Zehirlenme;
Nefes almada zorluk, yatay pozisyonda daha kötü;
Laringeal stenoz semptomlarıyla kendini gösteren farenksin arka duvarının şişmesi;
Farenks ve arka faringeal duvarın mukoza zarının hiperemi;
Maksiller ve lateral servikal lenf düğümlerinin palpasyonunda genişleme ve ağrı;
Apseye doğru sapma ile başın zorla pozisyonu.
Komplikasyonlar
Apsenin seyri, laringeal darlık, mediastinit, iç juguler ven trombozu ve sepsis gelişimi ile karmaşık hale gelebilir.
Acil Bakım
Darlık gelişme tehlikesi varsa apse boşluğu delinir ve içeriği aspire edilir, hava yolu onarılır.
Hastaneye yatış
Retrofaringeal apsesi olan hastalar, kulak burun boğaz bölümünde veya multidisipliner bir hastanede oturur pozisyonda yatırılmalıdır.
AKUT OTİT
Teşhis
Klinik tabloda şunlara dikkat çekilmektedir:
38-39 °C'ye kadar vücut ısısı;
Kulak ağrısı;
İşitme kaybı;
Kulakta gürültü;
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda - dispeptik sendrom, şişkin fontanel, anksiyete, uyku bozukluğu, meninkslerin tahriş semptomlarının ortaya çıkışı;
Kulak kanalından cerahatli akıntı;
Tragusa basıldığında ağrı, çığlık ve huzursuzluk.
Acil Bakım
Hastane öncesi aşamada hastaya şunlar verilebilir:
Çocuğun yaşamının her yılı için kas içi% 50 metamizol sodyum çözeltisi 0,1 ml oranında;
Kas içi% 1 prometazin çözeltisi;
Otitisin ilk aşamasında:
Vazokonstriktör damlaların burun içine damlatılması gerekir (% 0.05'lik nafazolin çözeltisinin 5-8 damlası);
Kuru bir ısı kaynağı uygulamalı ve kulak bölgesine sıcak kompres yapmalısınız.
Kulak zarı delinmesinin eşlik etmediği kulak ağrısı için kulağa 4 damla Otipax* solüsyonu (lidokain + fenazon) damlatılmalıdır.
Patolojik akıntı ortaya çıktığında kulak kanalına steril bir turunda yerleştirilir.
Hastaneye yatış
Hastayı kulak burun boğaz bölümünde veya multidisipliner bir hastanede acilen hastaneye yatırmak gerekir.
Bölüm 6
Akut zehirlenme
sınıflandırma
. Parenteral(deri altı, kas içi, intravenöz zehirin vücuda giriş yolu) - genellikle iyatrojenik nitelikte klinik belirtilerin (dakikalar) hızlı gelişimi.
. Solunum- klinik belirtilerin hızlı gelişimi (dakikalardan saatlere kadar), genellikle yardım sağlayanlar için tehlike oluşturur (çoğunlukla çok sayıda mağdur vardır).
. Enteral- Klinik belirtilerin gelişme hızı açısından ortalama (saatlerden günlere kadar), birkaç mağdur olabilir.
. Perkütan(ve mukoza zarları yoluyla) - genellikle kümülatif nitelikte olan klinik belirtilerin gelişme hızı yavaştır (saatlerden birkaç güne kadar).
Çocuklarda zehirlenmenin özellikleri
En yaygın neden dikkatsizliktir.
Çoğu zaman kimse çocuğun neyi ve ne kadar yediğini bilmiyor.
Maddelerin tat parametreleri çocuk için önemli değildir.
Çocuklar genellikle yetişkinlerin tepkisine odaklanarak toksik bir madde hakkındaki bilgileri gizlerler.
sınıflandırma
Zehirlenmenin ciddiyetine göre ayırt edilirler:
Hafif zehirlenme - hayati fonksiyonlar bozulmaz;
Orta derecede zehirlenme - hayati fonksiyonlar bozulur, ancak yaşamı tehdit eden koşullar gelişmez;
Şiddetli zehirlenme - yaşamı tehdit eden koşullar gelişir.
Klinik tablo
Merkezi sinir sistemi fonksiyon bozukluğu - davranış değişiklikleri, bilinç depresyonu, psikomotor ajitasyon, halüsinasyonlar, deliryum, kasılmalar, reflekslerdeki değişiklikler (gözbebeği, öksürük, yutma, kornea).
Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler - taşikardi, bradikardi, aritmiler, akut damar yetmezliği, akut sol ve (veya) sağ ventriküler kalp yetmezliği, arteriyel hipotansiyon veya hipertansiyon.
Solunum sistemi fonksiyon bozuklukları - taşipne, bradikne, patolojik solunum tipleri, akciğer ödemi.
Cildin ve mukoza zarının renginde ve neminde değişiklikler.
Kas tonusunun düzensizliği.
Bulantı, kusma, peristaltizmde değişiklikler.
Karaciğer veya böbrek yetmezliği belirtileri.
Teşhis
Anamnez
Anamnez toplarken çocuktan veya ebeveynlerinden şunları öğrenmek son derece önemlidir:
Zehirli maddenin adı, miktarı;
Uygulama yolu;
Maddenin vücuda girdiği andan muayeneye kadar geçen süre;
Maddenin vücuda temas ettiği andan itibaren ilk zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar geçen süre;
Zehirlenmenin klinik belirtilerindeki değişimin doğası ve hızı;
Doktor gelmeden önce sağlanan yardım;
Enteral zehirlenme durumunda son yemeğin zamanı ve niteliği.
Acil Bakım
ABC kontrolü, hayati fonksiyonların bakımı (restorasyonu).
Emilmeyen zehirin uzaklaştırılması:
Zehir deriden ve mukoza zarlarından akan su ile yıkanır;
Konjonktivadan (kornea) zehiri yıkamak için %0,9'luk sodyum klorür çözeltisi kullanılmalıdır;
Enteral zehirlenme durumunda mide lavajı yapılmalı ve acil sağlık ekibi gelmeden önce dil köküne basılarak kusturulmalı (uyuşukluk ve komadaki hastalarda kusmaya neden olunmamalıdır). Tahriş edici sıvılar, petrol ürünleri ile zehirlenme durumunda).
Enteral zehirlenmeden şüpheleniliyorsa tüp mide lavajı zorunlu bir işlemdir. zehirlenme anından itibaren 24 saat içinde gerçekleştirilir.
Uçucu maddelerden kaynaklanan inhalasyon zehirlenmesi durumunda, mağduru etkilenen bölgeden mümkün olan en kısa sürede uzaklaştırmak, bağımsız olarak yeterli nefes almayı sağlamak veya mekanik ventilasyona (AMBU torbasıyla manuel ventilasyon dahil) başlamak gerekir.
Mide tüpü lavaj tekniği
Tüp mide lavajı sırasında hasta oturmalı, bilinci bozuksa başı bir tarafa dönük olarak yatmalıdır.
Probun yerleştirme derinliği, kesici dişlerden ksifoid prosese olan mesafeye veya probdan gaz çıkışına göre belirlenir.
Yıkama sıvısı olarak oda sıcaklığında su kullanılır, bir yaşın altındaki çocuklar için% 0,9'luk sodyum klorür çözeltisi kullanılır.
Durulama için sıvı miktarı, çocuğun yaşamının her yılı için (temiz suya kadar) 1 litre oranında, ancak 10 litreden fazla olmamak üzere belirlenir. Bir yaşın altındaki çocuklarda verilen sıvı miktarı 100 ml/kg vücut ağırlığı oranında ancak 1 litreyi geçmeyecek şekilde belirlenir.
Gastrik lavajdan sonra enterosorbent bir tüp aracılığıyla uygulanır (hidrolitik lignin - yaşamın her yılı için 1 çay kaşığı).
Derin koma gelişmesi durumunda (öksürük refleksi baskılanmadan önce) ve hayatı tehdit eden diğer durumlarda mide tüpü lavajından önce trakeal entübasyon yapılır.
Bradikardinin yanı sıra kolinomimetiklerle zehirlenmeden şüpheleniliyorsa, mide lavajından önce atropinizasyon yapılır (bir yaşın altındaki çocuklar için çocuğun yaşamının yılı başına 0,1 ml oranında% 0,1 atropin çözeltisi uygulanır - 0,1 ml) .
Oksijen terapisi
Hastaların nemlendirilmiş hava karışımıyla (%30-60 oksijen ve kardiyovasküler veya solunum yetmezliği belirtileri gelişirse -% 100 oksijen) nefes almasına izin verilir.
Panzehir tedavisi
Panzehir yalnızca toksik maddenin doğası ve buna karşılık gelen klinik tablo kesin olarak belirlendiğinde kullanılır.
Organofosforlu maddelerle zehirlenme durumunda, hastanın gözbebekleri genişleyene kadar atropinizasyon yapılır (% 0,1 atropin çözeltisi intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır).
Demir içeren ilaçlarla zehirlenme durumunda, deferoksamin intravenöz veya intramüsküler olarak 15 mg/kg vücut ağırlığı oranında uygulanır.
Klonidin zehirlenmesi durumunda metoklopramid intravenöz veya intramüsküler olarak 0,05 ml/kg vücut ağırlığı oranında, ancak 2,0 ml'yi geçmemelidir.
Antikolinerjik ilaçlarla zehirlenme durumunda aminostigmin'in intravenöz veya intramüsküler olarak 0,01 mg/kg vücut ağırlığı oranında uygulanması gerekir.
Haloperidol içeren ilaçlarla zehirlenme durumunda hastaya yaşamın her yılı için 0,1 mg oranında ağızdan triheksifenidil verilir.
Acil bakımın özellikleri
Ağızdan ağza veya ağızdan ağza/ağızdan buruna ventilasyon gerçekleştirirken resüsitatör, mağduru zehirleyen, solunan maddeden zehirlenmeyi önlemek için önlem almalıdır. Suyla nemlendirilmiş gazlı bezle nefes almalısınız.
Gaz kokusunun olduğu bir odada telefonu, elektrikli zili, aydınlatmayı veya kibriti kullanmayın; bu, yangına veya patlamaya neden olabilir.
Birden fazla kişiye yardım sağlanırken bilinci kapalı mağdur/kişiler hava yolu tıkanıklığının oluşabileceği bir pozisyonda bırakılmamalıdır. Özel cihaz ve yöntemlerle (hava kanalları, entübasyon vb.) hava yolu açıklığının sağlanması mümkün değilse, kazazede(ler) “yan tarafta sabit bir pozisyona” yerleştirilir.
Hastaneye yatış endikasyonları
Akut zehirlenme şüphesi olan tüm çocukların hastaneye yatırılması gerekir.
Çocuklar bize çok neşe veriyor ama bazen ebeveynlerini de şaşırtabiliyorlar. Sadece yaralanmalardan değil, aynı zamanda bir oğlun veya kızın acilen tıbbi yardıma ihtiyaç duyduğu durumlardan da bahsediyoruz. Ebeveynlerin görevi temel tıbbi bilgiye sahip olmak ve ambulans gelmeden çocuğa ilk yardım sağlama becerisine sahip olmaktır.
Çocuklarda kardiyak aciller
Bu çok ciddi hastalıklara çok hızlı müdahale edilmesi gerekiyor çünkü bazen bir çocuğun hayatını kurtarmak için dakikalardan bahsediyoruz:
- Senkop (bayılma) . Bu durum herkese bilinç kaybı olarak tanıdıktır. Ve çoğu zaman bir çocukta bunun nedeni kardiyovasküler sistemin işleyişindeki bozukluklardır (paroksismal taşikardi, şiddetli bradikardi, tromboembolizm, aort stenozu). Bu gibi durumlarda, özellikle sıcak bir odada fiziksel aktivitenin kesilmesinden sonra senkop meydana gelebilir. Bu durumda doktor gelmeden önce ilk yardım, temiz hava akışı sağlamak, alnına soğuk kompres yapmak ve kulak memelerini ovuşturmaktır. Genç hasta bilinci yerine geldiğinde, ilgili hekimin reçete ettiği ilacın kendisine verilmesi gerekir.
- Fallot tetralojisi . Bu, çeşitli gelişimsel anomalileri olan karmaşık bir konjenital kalp defektinin adıdır. Başlıca belirtileri bebeğin ilk aylardan itibaren nefes darlığı ve ciltte morarmadır. Kusurun seyri şiddetli ise, nefes darlığı, kasılmalar ve kısa süreli bilinç kaybı atağı ile kendini gösterir. Fallot tetralojisi olan tüm genç hastaların acilen cerrahi tedaviye ihtiyacı vardır. Kaygıyla başlayan bir saldırı sırasında derhal ambulans çağırmalı, çocuğu sakinleştirmeye çalışmalı, ona temiz hava akışı sağlamalı, tercihen nemli oksijen solumalısınız. Reopoliglusin veya aminofilin ve glukozun intravenöz olarak uygulanması gerekir.
- Aort darlığı . Bu kalp hastalığında çocuklarda küçük yaşlardan itibaren nefes darlığı, soluk cilt ve taşikardi görülür. 5-7 yaşlarından itibaren kalp ağrısı, baş dönmesi ve baş ağrılarından şikayetçi olurlar. Fiziksel efor sırasında bayılma meydana gelirse (bu tür çocuklar için genellikle yasaktır), çocuğa temiz hava verilmeli ve acilen doktora başvurulmalıdır. Aort darlığının tedavisi cerrahidir.
- Hipertansiyon . Hastalık çok nadiren çocuklukta kendini gösterir. Ancak yüksek tansiyon böbrek hastalığının veya endokrin sistem hastalığının belirtisi olabilir. Bu, çoğu durumda çocukluk çağı hipertansiyonunun ikincil olduğu anlamına gelir. Ve bir çocuğa yüksek tansiyon teşhisi konulduğunda, onu yatağına yatırmaya, dinlenmeye ve tansiyonu düşürmek için halk ilaçları vermeye değer. Bu, ayaklara uygulanan sıcak bir ısıtma yastığı olan Chokeberry veya kartopudur. Basıncı normalleştirdikten sonra kapsamlı bir teşhis koymak ve çocuktaki basınç artışının nedenini belirlemek gerekir. Bazen ergenlik döneminde çok fazla zihinsel ve fiziksel stres, hormonal bozukluklar söz konusudur.
Gastroenterolojide çocuklarda acil durumlar
Çocuklar bazen asitleri veya alkalileri yutarken yemek borusu yanıkları yaşayabilirler. Belirtileri anksiyete, öksürük, alkali zehirlenmesinde siyah kusma, hidroklorik asit yanıklarında ise yeşil kusmadır. Bu durumda ilk yardım hastaya süt içirmektir. Bebek kanıyor olsa dahi midesini bol su ile yıkamalısınız. Daha sonra nötrleştirici bir çözüm uygulamanız gerekir. Asit yanığı için bunlar kabartma tozu, tebeşir ve magnezyumdur. Alkali olduğunda - sitrik asit.
Genellikle doktora gitmenin nedeni safra diskinezi ataklarıdır. Bu, sağ hipokondriyumda bulantı, bazen kusma ile birlikte donuk ağrının bir tezahürüdür. Ağrıyı hafifletmek için antispazmodikler kullanılır. No-shpu, mebeverine, spasmomen'i ağızdan kullanabilirsiniz. Kediotu ve seduxen formundaki sakinleştiriciler de tavsiye edilir.
Çocuklarda hepatik kolik geliştiğinde analjezikler ve antispazmodikler uygulanır. Uzun süreli ağrılarda sağ hipokondriyum bölgesine soğuk uygulama, intravenöz aminofilin ve novokain blokajı etkili olacaktır.
Akut bağırsak enfeksiyonu olan çocuklarda acil durumlar
Çoğu zaman bağırsak hastalıkları arasında acil bakım gerektiren enfeksiyonlardır. Önce hasta kişi kendini iyi hissetmez, sonra ateş yükselir, mide bulantısı olur, bazen de kusma olur. Dışkı sıklaşır, macun kıvamına gelir, hatta sulu hale gelir.
Hastaneye kaldırılmadan önceki aşamada mideyi soda veya salin solüsyonuyla durulamalı, temizlik lavmanı yapmalı ve 6 saat boyunca elektrolitlerle su-çay molası vermelisiniz. Hastanın zehirlenmesi çok şiddetliyse izotonik bir sodyum klorür çözeltisi uygulanır ve glikoz-potasyum damlalıkları yerleştirilir. Ancak bu zaten hastane ortamında.
Nörolojide çocuklarda acil durumlar
Epilepsi, bilinç kaybı olan bir çocukta tekrarlayan nöbetlerdir.
Hastanın dişleri arasına sert bir cisim tutularak hava yolu açıklığının sağlanması acildir. Çocuğun kafasını sert bir yüzeye çarpmaması için de korumak gerekir. Nöbetlerin erken kontrolü için benzodiazepin kullanımı gereklidir. Bu tür ataklar ilk kez olmuyorsa tiyopental kullanmak mümkündür.
Çocuklarda solunum kaslarının akut felci, solunum merkezinde hasara yol açabilir. Solunum yetmezliği beklenen genç bir hastanın yardımlı solunuma alınması gerekir.
Konvülsif sendrom
Bu durum beynin zarar verici faktörlere karşı spesifik olmayan bir reaksiyonu olabilir. Bunlar arasında enfeksiyonlar, ateş, aşı, vücudun zehirlenmesi sayılabilir.
Beyin tümörleri ve beyin felcinde nöbetler semptomatik olabilir.
Epilepside nöbetler lokal veya genel olabilir. Bu durumda nemlendirilmiş oksijenin solunması gereklidir. Bu tür nöbetleri hafifletmek için diazepam genellikle kas içinden uygulanır. Hesaplaması çocuğun vücut ağırlığının kilogramı başına 0,1 ml'dir.
Solunum yolu hastalığı olan çocuklarda acil durumlar
Yanlış krup, gırtlak daraldığında bebekte meydana gelen boğulmadır. Nedeni çoğunlukla akut solunum yolu enfeksiyonları veya alerjilerdir. Boğazın mukoza zarı iltihaplanır ve şişer ve boğulma atakları çoğunlukla akşamları kuru "havlayan" öksürüğün arttığı çocuklarda görülür. Çocuğun nefes alması zorlaştığından soluma gürültülü hale gelir, çocuk korkar, ağlar ve kızarır. Bu durumda ilk yardım bebeği sakinleştirmek, banyoda sıcak suyu açmak, böylece çocuğun buharı solumasıdır. Pulmicort veya Benacort kullanılabilir. Enflamasyonu etkili bir şekilde ortadan kaldıracaklar.
Bir çocukta epiglot iltihabı, ateş, şiddetli boğaz ağrısı ve şiddetli disfaji ile karakterizedir. Bu durumda ilk yardım, parasetamol veya ibuprofen ile ateş düşürücü tedaviden oluşur ve ardından genç hasta oturur pozisyonda hastaneye yatırılır ve kas içine kloramfenikol şeklinde antibakteriyel tedavi uygulanır.
Çocuklarda akut laringotrakeite, akut solunum yetmezliği ve laringeal stenoz gelişimi eşlik eder. Ataklar nefes darlığı ve havayı solumada zorlukla karakterizedir. Acil bakım, larinksin ödemli bileşeninin azaltılması ve bir nafazolin çözeltisinin solunmasından oluşur. Bunu yapmanın en uygun yolu nebülizör kullanmaktır. Bu mümkün değilse, oturma pozisyonunda çocuğun bir burun deliğine nafazolin enjekte etmek gerekir.
Travmatolojide çocuklarda acil durumlar
Travmatik beyin yaralanmaları çocuklarda çok sık görülür. Bunlara bilinç bozukluğu, kusma, mide bulantısı ve baş ağrıları eşlik eder. Böyle bir yaralanma bebeğin beynini sıkıştırırsa, nazolabial kıvrımın düzgünlüğü, reflekslerin azalması ve bradikardi ortaya çıkar.
Bu durumda acil yardım, dinlenmeyi sağlamak, aspirasyonu önlemek için mideye bir sonda yerleştirmektir. Çocuğun bilinci kapalıysa sağ tarafına yatırılmalı ve kas içine droperidol veya seduxen solüsyonu uygulanmalıdır. Kurban bir cerrahi hastanede hastaneye kaldırılır.
Çocuklarda burkulma diğer yaralanmalara göre daha sık görülür. Bu gibi durumlarda hasarlı bölgeye buz uygulanması ve sıkı bir bandaj uygulanması gerekir.
Uzuvların kırılmasıyla şişlik burkulmalardan çok daha hızlı yayılır. Bir bacak veya kol deforme olabilir. İlk yardım - atel uygulamak ve uzuvun sabitlenmesi. Kırık açıksa yaraya aseptik bandaj uygulanması gerekir.
Travmatik şokla çocuk bilinç kaybı yaşayabilir. Bu durumda, yaşam yılı başına 0.1 ml'lik bir dozajda% 1'lik bir promedol çözeltisi ve% 1'lik bir difenhidramin çözeltisi uygulanır. Daha sonra mağdura bol miktarda sıvı verilir.
Hipertermik sendrom
Çocuklardaki bu durum, antipiretik ilaç kullanımına rağmen vücut ısısının 38,5°C'nin üzerinde kalıcı olarak artmasıyla karakterizedir. Bu gibi durumlarda çocuğun havalandırılan bir alana konulması ve kıyafetlerinin çıkarılması gerekir. Cildinin %30'luk alkolle silinmesi gerekmektedir. Daha sonra kendisine litik bir karışım enjekte edilir.
Hipertermik sendrom sırasında ajitasyon güçlü bir şekilde ifade edilirse veya kasılmalar meydana gelirse, hasta bebeğe kas içinden% 0.25'lik bir droperidol çözeltisi uygulanır.
Alınan tedbirlerden sonuç alınamaması halinde çocuğun hastaneye yatırılması zorunludur. Etkisi varsa, kronik hastalıkları varsa hastaneye yatırılması önerilir.
Özellikle - Diana Rudenko için
T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko
Çocuklarda acil durumlar. En Son Dizin
Önsöz
Acil ve acil pediatri doktorları ve pratisyen hekimler, özellikle ağır hasta bir çocuğa acil tıbbi bakım sağlarken, çocukluk çağı hastalıklarının teşhis ve tedavisi konularını hızlı bir şekilde yönlendirmelerine olanak tanıyan referans literatürüne ihtiyaç duyarlar. Yerli literatürde acil bakımın sorunları tam olarak temsil edilmemektedir. Bu konuyla ilgili çevrilmiş yabancı literatürde yayınlanan bilgiler her zaman yerli sağlık hizmetlerinin gerçekleriyle örtüşmemektedir.
Çocuklarda acil durumlara ilişkin bu kısa referans kitabı okuyucularımıza sunulmuş olup, kendi kapsamlı klinik deneyimimiz ve modern literatürün analizi temel alınarak yazılmıştır. Referans kitabı çok fazla sendromik bir yaklaşıma değil, esas olarak klinik materyal sunmanın nozolojik ilkesine dayanmaktadır. Bu, çocukluk çağının en sık görülen somatik hastalıklarının, özellikle de ağır formlarının etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu ve tedavisi ile ilgili sorunları kapsamlı bir şekilde ele almayı ve aynı zamanda acil bakımın sağlanmasına özel önem vermeyi mümkün kılmıştır.
Bölüm I, tanıya hızlı ve doğru bir şekilde yaklaşmanıza, hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmenize ve en uygun tedavi yöntemlerini seçmenize olanak tanıyan, en yaygın ve bilgilendirici olan hastalıkların teşhisine yönelik ana yöntemleri ve yaklaşımları inceler. Bireysel nosolojik sendromların göstergebilimi, tanısı, acil bakımı ve tedavisi de anlatılmaktadır. Solunum yetmezliği, dolaşım yetmezliği, akut böbrek, karaciğer yetmezliği, konvülsif ve diğer sendromlar gibi ciddi, yaşamı tehdit eden durumlara özellikle dikkat edilir. Acil durumların ana tanı belirtileri, ayırıcı tanının ana yönleri ve minimum yeterli tedavi önlemlerinin bir listesi verilmiştir.
Bölüm II, yenidoğan dönemindeki çocukların hastalıklarına ayrılmıştır. En sık görülen cilt hastalıkları olan göbek yarasının tanı ve tedavisi konularını inceler. En ciddi hastalık olan neonatal sepsisin tanı ve tedavisine çok dikkat edilmektedir.
Bölüm III-X çocuklarda sık görülen bedensel hastalıklara ilişkin bilgiler içerir. Hava yolu tıkanıklığının eşlik ettiği patolojik süreçlere (bronşiyal astım, bronşiyolit, krup) tanı, yoğun bakım ve hekim taktikleri ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. Modern bir bakış açısıyla, çocuklarda aritminin tedavisi ana hatlarıyla anlatılmakta, tedavi açıkça ritim bozukluklarının doğasına bağlı olduğundan, EKG kullanılarak dikkatli tanının gerekliliğine dikkat çekilmektedir. Ventriküler aritmilere yönelik etkili önlemler, supraventriküler aritmiler üzerinde olumsuz etkiye sahip olabilir ve bunun tersi de geçerlidir.
Bölüm III, pediatrinin güncel sorunlarından biri olan solunum sıkıntısı sendromunu, patogenezini ve tedavi yaklaşımlarını tartışmaktadır.
Bölüm VIII, kan pıhtılaşmasının fizyolojik mekanizmalarını kısaca özetlemekte ve hemorajik diyatezi, DIC sendromu, tanısı, klinik tablosu ve acil bakımıyla birlikte yeterli ayrıntıyla anlatmaktadır.
Bölüm XI – XII, kliniğin tanımlarını ve yılan ısırıkları için ilk yardımı ve yerel ve genel hipotermi ve aşırı ısınma durumlarında acil bakım önerilerini sağlar.
Bölüm XIII, acil bakım ve yoğun bakımda kullanılan farmakolojik ilaçların bir listesini sunmakta, bunların kısa özelliklerini, çocuklar için yaşa özel dozları ve kullanım yöntemlerini vermektedir.
Acil yardım kılavuzunun acil ve acil çocuk doktorları ile çocuklara acil bakım sağlayan diğer uzmanlar için yararlı olacağını umuyoruz. Yazarlar, daha da geliştirilmesi için yorum ve önerileri minnetle kabul edeceklerdir.
Çocuklarda bedensel hastalıkların göstergebilimi ve tanısı
Genel göstergebilim
Birçok hastalığın teşhisinin ve tedavi özelliklerinin değerlendirilmesinin temel yöntemleri, dikkatli ve bilinçli bir şekilde toplanmış bir anamnez ve hasta bir çocuğun sistematik olarak yürütülen klinik muayenesidir.
Laboratuvar testleri ve enstrümantal muayenelerden (röntgen, endoskopik, elektrokardiyografi, ultrason vb.) elde edilen veriler, tanının doğrulanmasını ve hastalığın gelişiminin daha eksiksiz bir şekilde sunulmasını mümkün kılar.
Laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemlerinin teşhis yetenekleri sürekli genişliyor, alınan bilgi miktarı artıyor, ancak sonuçları yalnızca doktor ile hasta arasındaki kişisel temas yoluyla elde edilen klinik muayene verileriyle karşılaştırılarak değerlendirilmelidir.
Anamnezde hastanın şikayetleri, mevcut hastalığın başlangıç ve gelişim öyküsü, çocuğun büyüme ve gelişme öyküsü, aile öyküsü ve çocuğun yaşam koşulları yer alır.
Hastalık öyküsü, çocuğun ne zaman hastalandığı, hastalığın hangi koşullar altında ve nasıl geliştiği, nasıl ilerlediği, hangi şikayetlerin olduğu, hastalığın belirtilerinin neler olduğu (ateş, titreme, döküntü, nefes darlığı, nefes darlığı, kusma, kaygı vb.) ve bunların dinamiklerindeki değişiklikler. Çocuk tedavi gördüyse, hangi ilaçları, ne kadar süreyle (bu özellikle antibiyotik, hormonal ilaçlar, diüretik kullanımıyla ilgili olarak açıklığa kavuşturmak önemlidir), bunların etkinliğini ve olası istenmeyen sonuçlarını (alerjik reaksiyonlar vb.)
Yaşam öyküsü; anne-babaya ilişkin bilgileri (yaş, sağlık durumu, yaşam koşulları vb.), yenidoğan dönemini, bebeklik, okul öncesi ve okul dönemlerini içerir. Çocuk ne kadar küçükse, erken çocukluk döneminin ayrıntıları genellikle o kadar ayrıntılı olarak ortaya çıkar. Yenidoğan dönemini karakterize etmek için hamilelik seyrinin özellikleri, doğum, yenidoğanın fiziksel gelişiminin göstergeleri, göbek kordonunun düşme zamanlaması, göbek yarasının kapanması vb. Bu dönemde çocuğun beslenmesine, psikomotor ve fiziksel gelişimine çok dikkat edilir. Daha büyük çocukların yaşam öyküsünde, evdeki, gruptaki davranışlarının, okuldaki akademik performansın, beden eğitimi ve sporun özelliklerinin yansıtılması tavsiye edilir.
Geçmiş hastalıklara ilişkin veriler, seyrinin özellikleri, tedavisi, eksüdatif diyatez varlığı ve alerjilerin diğer belirtileri, koruyucu aşılar hakkında bilgiler, zamanlamaları, bunlara verilen reaksiyonlar, tüberkülin testleri ve sonuçları ayrıntılı olarak açıklığa kavuşturulmuştur.
Çocuğun yaşam koşulları, olumsuz faktörlerin varlığı (yetersiz havaya maruz kalma, uzun süre televizyon izleme, düzensiz beslenme, ebeveynin sigara içmesi vb.) açıklığa kavuşturulur.
Bir dizi hastalık için soy geçmişi gereklidir.
Objektif inceleme
Objektif bir inceleme, muayene, palpasyon, perküsyon ve oskültasyon sırasında elde edilen verileri içerir. Hastanın refahının ve durumunun değerlendirilmesiyle başlar.
Refahın değerlendirilmesi, anneye veya çocuğa kendisini rahatsız eden ağrı, diğer hoş olmayan hisler, uyku ve iştah hakkında sorular sorarak gerçekleştirilir. Sağlık durumu oldukça tatmin edici veya yetersiz olarak değerlendirilebilir.
Hastanın durumu hakkında bir sonuç, yalnızca refahının değerlendirilmesine dayanarak değil, esas olarak klinik, laboratuvar ve enstrümantal muayeneler sırasında elde edilen verilere dayanarak verilir. Durum tatmin edici, orta, şiddetli ve terminal olarak değerlendirilebilir.
Her yaştaki bir çocuğun muayenesi, onun fiziksel ve psikomotor gelişiminin değerlendirilmesini içerir.
Hasta yatakta ise pozisyonuna dikkat edin. Bazı hastalıklarda çocuklar zorla pozisyon alırlar (şiddetli bir bronşiyal astım atağı, şiddetli dolaşım yetmezliği ile hastalar bacakları aşağıdayken oturma pozisyonunda kendilerini daha iyi hissederler).
Denetleme dudakların, ağız boşluğunun ve dilin derisinin ve mukoza zarının durumunun değerlendirilmesiyle başlamak gerekir. Birçok hastalığın tanısında derinin rengi, döküntü, kanama, şişlik ve diğer patolojik belirtilerin varlığı büyük önem taşımaktadır.
Sağlıklı bir çocuğun cildi soluk pembe, yumuşak ve elastiktir.
Soluk cilt- birçok hastalıkta gözlenen ortak semptomlardan biri - anemi, zehirlenme, kardiyovasküler patoloji, vejetatif-vasküler distoni vb.
Cilt siyanozu– Hemoglobinin oksijenle doygunluğu azaldığında ortaya çıkan mavimsi veya mavi cilt rengi. Pulmoner ventilasyonun bozulduğu durumlarda (zatürre, solunum yollarındaki yabancı cisimler, krup, bronşiyal astım, vb.), Kalbin sağ ve sol kısımları arasında, arterler ve damarlar arasında patolojik şantların varlığı gözlenir. venöz kan, akciğerleri atlayarak arteriyel yatağa girer ( konjenital kalp defektleri - Fallot tetralojisi, truncus arteriosus, vb.), kardiyovasküler yetmezlik, kandaki hemoglobin konsantrasyonunun artması (polisitemi).
