Kontüzif laserasyon yarası. Yaralar, morluklar, bağ hasarları

Kafatasının yumuşak bütünlüğünün hasar görmesi kapalı veya açık olabilir. Kapalı olanlar morlukları, açık olanlar ise yaraları (yaraları) içerir. Morluklar, kafanın sert cisimlere çarpması, kafaya sert bir cisimle çarpma, düşme vb. durumlarda meydana gelir.

Çarpma sonucu cilt ve deri altı doku zarar görür. Hasar görmüş kan damarlarından kan deri altı dokuya akar. Galea aponeurotica sağlam olduğunda, dökülen kan, çıkıntılı bir şişlik (tümsek) şeklinde sınırlı bir hematom oluşturur.

Galea aponeurotica'nın yırtılmasıyla birlikte yumuşak dokularda daha geniş hasar meydana geldiğinde, hasarlı damarlardan akan kan yaygın bir şişlik oluşturur. Ortadaki bu büyük kanamalar (hematomlar) yumuşaktır ve bazen salınım (dalgalanma) hissi verir. Bu hematomlar kanama çevresinde yoğun bir şaft ile karakterize edilir. Kanamanın çevresi etrafında yoğun bir şaft palpe edildiğinde, bu durum kafatasının basınç kırığı ile karıştırılabilir. Kapsamlı bir inceleme ve bir röntgen, hasarın doğru bir şekilde tanınmasını mümkün kılar.

Hem keskin hem de künt aletlerle (künt kuvvet) yaralanma sonucu kafanın yumuşak dokularında yaralar görülür. Kafatasının yumuşak zarının yaralanması tehlikelidir çünkü lokal enfeksiyon kafatasının içeriğine yayılabilir ve yüzeysel damarlar ile içerideki damarlar arasındaki bağlantı nedeniyle kemiğin bütünlüğüne rağmen menenjit, ensefalit ve beyin apsesine yol açabilir. kafatası. Enfeksiyon ayrıca lenfatik damarlar yoluyla da yayılabilir. Yumuşak dokuların yaralanmasıyla eş zamanlı olarak kafatası ve beyin kemikleri de zarar görebilir.

Belirtiler. Semptomlar hasarın niteliğine bağlıdır. Kesilmiş ve doğranmış yaralar ağır kanar ve açılır. Delinme yaraları çok az kanar. Enfeksiyona bağlı komplikasyon olmadığında yaraların seyri olumludur. Yara ilk saatlerde tedavi edilirse birincil niyetle iyileşebilir.

Çürük yaraların belirtileri yaranın doğasına karşılık gelir. Morarmış bir yaranın kenarları düzensizdir, ezilmişlik (ezilme) izleri vardır, kana bulanmıştır ve bazı durumlarda kemikten veya altta yatan dokudan ayrılmıştır. Ezilmiş ve yırtılmış damarların trombozu nedeniyle kanama daha az olur. Ezilmiş yaralar kemiğe kadar nüfuz edebilir veya yumuşak doku hasarıyla sınırlı olabilir. Yırtılmaların karakteristik bir belirtisi, altta yatan kemiklerden önemli ölçüde ayrılma ve flep oluşumudur.
Saç derisine verilen özel bir hasar türü, kafa derisinin daha büyük veya daha küçük bir kısmının yırtıldığı kafa derisi olarak adlandırılan hasardır.

Tedavi . Çoğu durumda, yaranın kendisinin ve bitişik alanların dikkatli bir ön tedavisinden sonra, yaraya dikiş atmak ve küçük yaralar için basınçlı bandaj uygulamak yeterlidir. Şiddetli kanama durumunda kanayan damarların bağlanması gerekir. Yalnızca taze, kirlenmemiş bir yara dikilebilir. Yara kontamine olmuşsa, yaraya giren nesneler cımbızla çıkarılır, yaranın kenarları iyot tentürü çözeltisiyle yağlanır, yaranın kenarları yenilenir (yaranın birincil tedavisi gerçekleştirilir), çözelti yaranın içine penisilin dökülür (% 0,5 novokain çözeltisi içinde 50.000-100.000 birim) veya yaranın kenarlarına penisilin çözeltisi süzülür, ardından yara tamamen veya kısmen dikilir. İkinci durumda mezun deri altına enjekte edilir. Enflamatuar süreç geçtikten sonra yaraya ikinci bir dikiş uygulanabilir. Bazı durumlarda kas içi penisilin çözeltisi enjeksiyonu reçete edilir. Eğer yara tamamen dikilmişse ve ilerleyen günlerde iltihap belirtileri ortaya çıkarsa dikişlerin alınması ve yaranın açılması gerekir.
Profilaksi amacıyla tüm yaralılara anti-tetanoz serumu, ciddi yaralarda ise özellikle toprakla kontamine olmuş yaralara anti-kangren serumu uygulanır.

Bakım . Kafadaki kıllar kontaminasyona katkıda bulunur ve derinin ve yaranın temizlenmesini zorlaştırır, bu nedenle yaranın etrafındaki alanın mümkün olduğu kadar fazla kısmı tıraş edilmelidir. Tıraş olurken yaranın enfeksiyon kapmamasına dikkat etmelisiniz - steril bir peçete ile örtülmelidir. Tıraş yaraya doğru değil, yaranın üzerinden yapılır.

Kafa - Kaput

Kurban ağır, künt bir cisimle kafasına vuruldu. Morluğun olduğu bölgede frontoparietal bölgede kenarları düzgün olmayan, 4 cm uzunluğunda, kanayan bir yara var. Yaranın etrafında ezilmiş cansız doku var. Kafatasının kemikleri dokunulduğunda sağlamdır.

D.S. Sağda frontoparietal bölgenin morarmış yarası.

Vulnus contusum Regionis frontoparietalis dextrae.

Yanak bölgesinde çiğneme ile şiddetlenen ağrı. Mağdurun ifadesine göre üç gün önce yanağında büyük bir sıyrık vardı. Yaraya ilk müdahale yapılmadı. Sağ yanakta 3 x 4 cm boyutlarında, bulanık hatlara sahip kızarıklık. Yanak şişmiş, şişmiş ve dokunulamayacak kadar sıcak. Morumsu-kırmızı sızıntının ortasında, kabuğun altında küçük bir yara, cerahatli nitelikte yetersiz akıntı vardır.

D.S. Sağ yanağın enfeksiyonlu yarası.

Vulnus infectum Regionis buccalis dextrae.

Sol kulak memesindeki ağrı şikayeti. Kurbanın küpesi sol kulağından kopmuş. Sol kulak memesinde yaklaşık 1 cm uzunluğunda, kenarları tırtıklı, dikey olarak aşağıya doğru yönlendirilmiş derin bir yırtılma yarası vardır. Biraz kanama var.

D.S. Sol kulak memesinde yırtık yara.

Vulnus laseratum lobuli auris sinistri.

Erkek 23 yaşında.
Sol kulakta ağrı, şişlik, yanma hissi şikayeti.

Hastanın ifadesine göre uyurken oyun oynayan bir köpek kulağını ısırdı. Köpek ev yapımıdır, bakımlıdır, tüm aşıları zamanında yapılmıştır, köpeğe ait belgeler ve aşıları mevcuttur. EMS ekibi gelmeden önce yarayı bağımsız olarak %3 hidrojen peroksit ile tedavi etti.
Muayenede sol kulak kepçesinin iç yüzeyinde ısırık yarası var, kenarları düzgün, d = 0,2 x 0,5 cm, kanama yok; Kulak yarası şişmiş ve hiperemiktir. Palpasyonda ağrılı. İşitme keskinliği bozulmaz.

Ds. Sol kulakta ısırık yarası.

Vulnus morsum auriculae sinistrae.

Yaranın %3 hidrojen peroksit ile tedavisi. Yaranın kenarlarının iyot tentürüyle tedavi edilmesi. Yapışkan bandaj.

Kurban buz pateni yaparken düştü. Düşerken alt dudağımı yaraladım. Dıştan bakıldığında alt dudağın kırmızı kenarı uzunluğunun ortasından kesilir. Yaranın dikey yönü vardır ve kenarları düzgün değildir, yaklaşık 1 cm uzunluğundadır ve orta derecede kanar.

D.S. Alt dudağın morarmış yarası.

Vulnus contusum labii superioris.

Kurban metal bir plakayı keskiyle kesiyordu. Sol kaşı şarapnel parçasıyla kesildi. Yaranın eğik bir yönü vardır ve burun köprüsüne daha yakın bulunur ve orta derecede kanar. Yaranın uzunluğu yaklaşık 1,5 cm'dir, kenarları düzensizdir. Kemik dokunulamayacak kadar sağlamdır.

D.S. Sol kaşta morarmış yara.

Vulnus contusum supercilii sinistri .

Kurban odun kesiyordu; büyük bir şerit koptu ve alnına çarptı. Bilincimi kaybetmedim. Alında yaklaşık 3 cm uzunluğunda, kenarları düzgün olmayan, orta derecede kanayan bir yara var. Yaranın etrafında nekroz bölgesi var. Ön kemik dokunulduğunda sağlamdır. Hastanın genel durumu tatmin edicidir.

D.S. Ön bölgede morarmış yara.

Vulnus contusum Regionis Frontalis.

Makine üzerinde çalışırken kurbanın saçları makinenin dönen şaftına bükülmüş ve başın parietal-oksipital bölgesinden deri kopmuştu. Sol parietal-oksipital bölgede, sadece alın bölgesinde 5 x 8 cm ölçülerinde, oval şekilli, kenarları düz olmayan müstakil bir deri kanadı tutulur. Yara yüzeyi bol miktarda kanar. Kurban tedirgin ve ağlıyor.

D.S. Kafa derisi yarası.

Vulnus panniculatum capitis.

Erkek 47 yaşında. Nefes alırken ve hareket ederken baş ağrısı, baş dönmesi, göğüs ağrısı şikayetleri. Kronik hastalıkları reddeder. Adamın ifadesine göre, yaklaşık bir saat önce zil çaldığında ön kapıyı açtı ve evinde kimliği belirsiz iki kişi tarafından dövüldü. Bilincini kaybedip kaybetmediğini kesin olarak söyleyemez. Son üç gündür alkol kullanıyorum. İdrar yapma ve dışkı - b/o.

Bilinç açıktır. 130/80mm. Kalp atış hızı = dakikada 80. RR = dakikada 18. Normal renkte cilt. Solunum vezikülerdir, zayıflar. Nefes alırken göğsü korur. Görsel olarak – yüzün şişmesi, çok sayıda hematom, sağ paraorbital bölgenin hematomu. Burun köprüsünde deformasyon ve şişlik, burun köprüsü, palpasyonda ağrı. Ön aksiller çizgi boyunca soldaki 5. ve 6. kaburgaların palpasyonunda keskin ağrı. Krepitus tespit edilmedi. Alkol zehirlenmesinin belirtileri: nefeste alkol kokusu, yürüyüşte dengesizlik.

Ds.CCI. Beyin sarsıntısı? Başın yumuşak dokularında morluklar. Burun kemiklerinin kapalı kırığı? Sol 5-6 kaburganın kapalı kırığı mı?

Travma kraniocerebrale Clausum. Commotio cerebri mi? Kontüzyonlar textuum mollium capitis. Fractura ossium nasi clausa. Fractura costarum V-VI (quintae et sextae) sinistrarum?

Sol. Dolaci %3 - 1 ml i/v

Sol.Natrii chloridi %0,9 - 10 ml

Travma merkezine ulaşım.

Yerel polis departmanına bildirildi.

Boyun - Collum

Kurban boynunun sağ tarafından bıçakla yaralandı. Soluk cilt, yerde yatan, uyuşuk. Sağdaki sternokleidomastoid kas bölgesinde (yaklaşık olarak uzunluğunun ortasında), kırmızı kanın ritmik olarak dışarı fırladığı yaklaşık 1,5 cm uzunluğunda derin bir yara vardır. Nabız sık ve zayıf. Solunum sığ ve sıktır.

D.S. Boynun yan tarafında şah damarı yaralanması ve kanamayla birlikte bıçak yarası.

Vulnus punctoincisivum faciei lateralis colli ve laesio travmatika arteriae karotis ve hemoraji.

Boynun üst yarısında ağrı, yutma ve nefes almada zorluk şikayetleri. Kurban (genç bir kız) başarısız bir intihar girişiminde bulundu. Kendimi asmaya çalıştım.

Boynun dış muayenesinde morumsu-mavimsi bir morluk görülüyor - ipten kaynaklanan bir iz. Boyun şişmiş, ödemli, yaralanma bölgesinin palpasyonu ağrılıdır. Hastanın bilinci açıktır. Nabız sık ve zayıf, nefes alma sığ ve sık.

D.S. Boynun yumuşak dokularında kapalı yaralanma. İntihar girişimi.

Laesio travmatika textuum mollium colli clausa. Tentamen intiharı.

Yutma sırasında ağrı şikayetleri. Kavgada mağdurun boynuna keskin bir cisimle (geniş bir tornavida) vuruldu. Dış muayenede boynun ön yüzeyinde, tiroid kıkırdağının sol arkasında, yaklaşık 1 cm uzunluğunda, kenarları düzgün olmayan, oval şekilli bir yara görülmektedir. Yara orta derecede kanıyor. Yutulduğunda yaradan tükürük ve yiyecek salınır. Burundan nefes almak normaldir. Deri altı amfizemi yoktur.

D.S. Yemek borusunun hasar görmesi ile birlikte boynun bıçaklanması ve yırtılması.

Vulnus punctolaceratum colli cum laesione travmatik özofagus.

Üst uzuv. Fırçalamak. Kolun ön kısmı. Omuz. - Ekstremiteler üstün. Manus. Antebrachium. Brachium.

Mağdur sağ elindeki ağrıdan şikayetçidir. Yaralanma iş yerinde meydana geldi: metal bir parça elin arkasına düştü.

Sağ elin arka yüzeyinde 4 x 5 cm ölçülerinde yuvarlak şekilli deri altı morumsu-mavimsi hematom var, şişlik nedeniyle parmaklarını tamamen yumruk haline getiremiyor. Yaralanma bölgesindeki cilt zarar görmez. Dalgalanma belirlenir.

D.S. Sağ elin sırt kısmında kontüzyon.

Contusio faciei dorsalis manus dextrae.

Mağdur sol elindeki ağrıdan şikayetçidir. Ağır, künt bir cisimle hastanın avuç içine sert bir şekilde vuruldu. Muayenede sol elin palmar yüzeyi şişmiş, palpe edildiğinde ağrılı, parmaklar bükülmüş, hareketler sınırlı. Parmaklar tam olarak yumruk haline getirilemiyor. Elin derisi zarar görmez.

D.S. Sol elin palmar yüzeyinin kontüzyonu.

Contusio faciei anterioris manus sinistrae.

Mağdur, sol elinin dördüncü parmağında baskı ve ağrı hissinden şikayetçiydi. Yüzüğü parmağından çıkarmak ister, bu da büyük rahatsızlığa neden olur.

Sol elin dördüncü parmağının ana falanksına sıkıca metal bir halka yerleştirilmiştir. Yüzüğün altında parmak şişmiş ve biraz mavimsi renktedir. Şişlik nedeniyle hareket sınırlıdır. Hassasiyet tamamen korunur.

D.S. Sol elin 4. parmağının yabancı bir cisim (yüzük) tarafından sıkıştırılması.

Compressiodigiti quarti manus sinistrae per corporem Alienum (anulum başına).

Kurban duvara bir çivi çakıyor ve çekiçle sol elinin ikinci parmağındaki tırnak falanksına vuruyordu.

İkinci parmağın tırnak falanksı şişmiş, palpe edildiğinde ağrılıdır. Tırnak plağının ortasında morumsu-mavimsi renkte, oval şekilli, yaklaşık 1 cm boyutunda bir subungual hematom vardır, tırnak soyulmaz.

D.S. Sol elin ikinci parmağında subungual hematom.

Hematom subunguinalisdigiti secundi manus sinistrae.

Bir genç, okulda beden eğitimi dersinde sağ eliyle bir spor aletine çarptı. Sağ el 3. parmağın orta falanksının sırt yüzeyinde cilt altı hematom mevcut. Parmak dokunulduğunda şişer ve ağrır. Fleksiyon sınırlıdır. Cilt zarar görmez. Parmağın ekseni boyunca yük ağrısızdır.

D.S.. Orta falanks kontüzyonu IIIsağ elin parmağı.

Contusio phalangis medialis rakamı tertii manus dextrae.

Tamirci işyerini toparlıyordu. Sağ elime teknik kalıntılar (talaşlar, küçük cam parçaları) nedeniyle hasar verildi. Sağ elin derisi akaryakıt ve yağlı boya ile lekelenmiştir. Palmar yüzeyinde çok sayıda küçük sıyrık ve yara vardır. Onlardan kanama önemsizdir.

D.S.. Sağ elinde çok sayıda yara ve sıyrık var.

Vulnera multiplices ve excoriationes manus dekstrae.

Kurban, kırık bir pencere camı parçasıyla kesildi. Sağ elin sırtında yaklaşık 4 cm uzunluğunda, kenarları düzgün, orta derecede kanayan sığ bir yara var. Yaralı elin parmaklarının hassasiyeti ve motor fonksiyonu korunur.

D.S.. Sağ elin sırtında kesik yara.

Vulnus incisivum faciei dorsalis manus dextrae.

Kavga sırasında mağdur bıçaklandı. Sol elin sırt kısmı hasar görmüştür. Dışarıdan bakıldığında el sırtının bu bölgede olduğu görülüyor. II Metakarpal kemik üzerinde yaklaşık 1,5 cm uzunluğunda bir kesi yarası vardır, yaranın derinliğinde kesilen tendonun periferik ucu görülebilmektedir. Yara orta derecede kanıyor. II parmak bükülmüş. Hasta bunu kendi başına düzeltemez.

D.S.. Ekstansör tendon yaralanması IIsol elin parmağı.

Laesio tendinis musculi extensorisdigiti secundi manus sinistrae.

Kurban, açılan kapıdan sol elinin düz, gergin parmaklarına sert bir darbe aldı. Sonuç olarak tırnak falanksı III parmak keskin bir şekilde bükülmüş ve "asılı" gibi görünüyordu. Arka yüzeyde III sol elin parmağının distal interfalangeal ekleminde, palpasyonda orta derecede ağrılı olan hafif bir şişlik vardır. Tırnak falanksı bükülür ve kendi kendine düzelmez. Pasif hareketler korunur.

D.S.. Ekstansör tendon kopması IIIsol elin parmağı.

Ruptura tendinis musculi extensorisdigiti tertii manus sinistrae.

Genç kurban bahçede eldivensiz kürekle çalışıyordu. Kürek sapının avuç içi yüzeyinde uzun süreli sürtünmesi sonucu sağ tarafta bir nasır oluştu. Avuç içinde derinin yüzey tabakası soyuldu ve altında sıvıyla dolu yaklaşık 2 cm boyutunda gergin kırmızı bir kabarcık oluştu. Mesane açılmaz, palpasyon ağrılıdır.

D.S.. Sağ elin palmar yüzeyinde nasır.

Clavus faciei palmaris manus dextrae.

Bıçaklı saldırıya karşı kendini savunan mağdur, sağ eliyle bıçağı yakaladı. Saldırgan onu zorla kurbanın elinden çekti. Bunun sonucunda sağ elin palmar yüzeyinde derin bir yara oluştu.

Palmar yüzeyinde 4 cm uzunluğunda, kenarları düzgün ve şiddetli kanama olan derin bir enine yara vardır. Yaranın derinliklerinde, bölgede III parmak, tendonun çevresel ucu görünür, orta ucu yaranın içinde değildir. III parmak uzatılmıştır ve terminal ve orta falankslarda aktif fleksiyon yoktur. Pasif fleksiyonda parmak tekrar kendi kendine düzleşir. Hassasiyet korunur.

D.S.. Yüzeysel ve derin fleksör tendonun diseksiyonu IIIsağ elin parmağı.

Dissecatio tendinum superficialis ve profundae flexorisdigiti tertii manus dekstrae.

Annenin anlatımına göre, el içe dönükken çocuk uzanmış kolunun üzerine düştü. Sol bilek eklemindeki ağrıdan endişeleniyorum. Dış muayenede, el bileği ekleminin dorsal yüzeyinde şişlik ve el bileği büküldüğünde şiddetli ağrı görülür. Önkol ekseni boyunca yükleme ağrısızdır. Bileği palpe ederken çocuk ağrı hisseder.

D.S.. Sol bilek ekleminin burkulması.

Distorsio articulationis radyokarpalis sinistrae.

Kurban, pencere çerçevesini sökerken kırılan bir cam parçasıyla ön kolunun arkasını yaraladı.

Sol ön kolun alt üçte birlik kısmının sırt yüzeyinde 5 cm uzunluğunda kenarları düzgün ve orta derecede kanamalı bir yara var, parmakların hassasiyeti ve motor fonksiyonu tamamen korunmuş.

D.S.. Sol önkolun sırt kısmında kesik yara.

Vulnus incisivum faciei dorsalis antebrachii sinistri.

18 yaşındaki kurban, intihar amacıyla sol ön kolunun fleksör yüzeyine bıçakla kendini yaraladı.

Durum tatmin edici, bilinç açık. Cilt soluk. Kalp atış hızı dakikada 85. Nabız zayıf. Kan basıncı 90/50 mm Hg. Sol ön kolun alt üçte birlik kısmında enine yerleştirilmiş, yaklaşık 4 cm uzunluğunda, düzgün kenarlı bir kesik yarası vardır. Yara genişçe açılıyor, koyu kırmızı kan sürekli bir akış halinde yavaşça oradan akıyor. Yaranın yakınında birkaç paralel sığ deri aşınması var.

D.S.. Sol önkolda venöz kanamayla birlikte kesik yara, akut anemi belirtileri.

Vulnus incisivum antebrachii sinistri cum hemoraji venosa, akut anemi belirtisi.

Kurbanın odun keserken baltası sapından düştü ve ucuyla sol ön kolunu yaraladı. Dıştan bakıldığında, sol ön kolun ön yüzeyinde, orta üçte birlik kısımda, ön kola doğru uzanan, yaklaşık 4 cm uzunluğunda, kenarları düzgün, derin, doğranmış bir yara var. Yara genişliyor ve çok kanıyor. El uzatılmış pozisyondadır, aktif fleksiyon hareketi yoktur. Yaranın derinliğinde disseke kasın uçları belirlenir - fleksör karpi radialis.

D.S.. Sol önkolda karpi fleksör kasına zarar veren kesik bir yara.

Vulnus scissum antebrachii sinistri cum laesione travmatik musculi flexoris carpi radialis.

Bir kamyonun arkasında paten kayan genç, sol kolunu öne doğru uzatarak asfalta düştü. Darbe ön kola düştü. Sol ön kolun orta üçte birlik kısmında kenarları tırtıklı büyük bir yara var. Önkolun palmar yüzeyindeki deri yırtılır. Bazı yerlerde deri flepleri alttaki dokudan ayrılarak aşağı doğru sarkar, derinin bir kısmı kaybolur.

D.S.. Sol ön kolun orta üçte birlik kısmında flep yarası.

Vulnus panniculatum tertiae medialis antebrachii sinistri.

14 yaşındaki öğrenci, başıboş bir köpeği sevmeye çalıştı, köpek onu ısırdı ve kaçtı. Sağ önkol incelendiğinde, alt üçte birlik kısımda sırt yüzeyinde diş izleri bulunan çok sayıda derin, düzensiz şekilli yaralar vardır. Yaralar hayvanın tükürüğüyle kirlenmiş ve orta derecede kanıyor.

D.S.. Sağ ön kolda ısırık yarası.

Vulnus morsum antebrachii dextri.

İntihar girişimi sırasında genç bir kadın, makasın bir bıçağını sol kübital fossaya sapladı ve diğer bıçağı kapattı. Böylece ulnar fossadaki damarları kesti. Kısa süre sonra ortak apartman dairesindeki bir komşu mağdura yardım etti: Dirsek çukuruna kalın bir rulo yerleştirdi ve kolunu mümkün olduğunca büktü ve ambulans çağırdı. Sol ulnar fossada yaklaşık 2 cm uzunluğunda, düzgün kenarlı bir bıçak yarası var. Kan, parlak kırmızı renkli, titreşen bir akıntı halinde yaradan akar. Hasta solgun, soğuk ter içinde, çevresine kayıtsız, baş dönmesi ve ağız kuruluğundan yakınıyor. Nabız sık, dolum zayıf, kan basıncı normalin altında.

D.S.. Arteriyel kanama ve akut anemi ile birlikte sol ulnar fossadaki bıçak yarası.

Vulnus punctoincisum fossae cubitalis cum hemoraji arteriale ve anemi akut.

18 yaşındaki bir kurban, saha çalışması sırasında sağ ön kolundan kene tarafından ısırıldı. Nesnel olarak: Sağ ön kolun orta üçte birinin ön yüzeyinde, kenenin başı ve göğüs kafesi cilde sıkıca gömülür ve kanla dolu karın dışarı doğru çıkıntı yapar. Kene etrafındaki deri hafif hiperemiktir ve yara hafif ağrılıdır.

D.S.. Sağ önkolda kene ısırığı.

Punctum acari antebrachii dextri.

Adam yaklaşık 20 metre mesafeden tabancayla vuruldu. Sağ el hasarlı. Hastanenin travma bölümüne teslim edildi. Sağ el incelendiğinde palmar yüzeyinde bir kurşun yarası olduğu görülüyor. Giriş yarası huni şeklinde ve içbükey olup hipotenar bölgesinde yer alır; çıkış yarası 1 parmak tabanı bölgesindedir, kenarları dışa dönük, düzensiz ve orta derecede kanar. 1. ve 5. parmakların motor ve duyu fonksiyonları bozulur. Kemikler zarar görmez.

D.S.. Sağ elin palmar yüzeyinin yumuşak dokularında delici bir kurşun yarası.

Vulnus sclopetarium bifore textuum mollium faciei palmaris manus dextrae.

Genç adam bir kaza sırasında sol omzunu sert bir cisme çarptı. Yaralanmadan 1 saat sonra mağdur acil servise gitti. Nesnel olarak: sol deltoid kas bölgesinde, yaklaşık 5 cm uzunluğunda, düzensiz, ezilmiş kenarları olan bir yara vardır.Orta derecede kanama. Yaranın çevresinde cansız doku vardır - morumsu-mavimsi renkte bir nekroz bölgesi. Omuz ekleminin motor ve duyu fonksiyonları tamamen korunur. Yara, toprak ve giysi artıklarıyla yoğun biçimde kirlenmiş.

D.S.. Sol omuz ekleminde morarmış yara.

Vulnus contusum Regionis articulationis humeri sinistrae.

Göğüs - Göğüs

Genç, ağır ve künt bir cisimle göğsünden vuruldu. Acil servise gittim. Bölgede sağdaki göğüste dış muayene üzerine V, VI ve VII Midklaviküler çizgi boyunca kaburgaların şişmesi ve küçük bir deri altı hematom tespit edilir. Bu bölgenin palpasyonu ağrılıdır, krepitus yoktur. Sağ kolun kaldırılması ve gövdenin yanal bükülmesi ağrılı değildir. Derin bir nefes almak acı vericidir ancak mümkündür.

D.S.. Göğsün sağ tarafının kontüzyonu.

Contusio dimidii dextri thoracis.

Kurban pencere kenarında oturuyordu ve büyük bir kırık pencere camı parçası nedeniyle yaralandı. Objektif olarak: Sol kürek kemiğinin altındaki sırtta, yaklaşık 5 cm uzunluğunda, pürüzsüz kenarlı, orta derecede kanayan sığ bir yara var. Yaranın alt kısmı deri altı yağdır.

D.S.. Sol subskapular bölgenin kesik yarası.

Vulnus incisivum Regionis subscapularis sinistri.

Göğsünün sağ tarafından kurşunla yaralanan genç, hastanenin travma bölümüne kaldırıldı. Nesnel olarak: orta klaviküler çizgi boyunca sağdaki 6-7 kaburga bölgesinde göğsün ön duvarında, huni şeklinde geri çekilmiş kenarlara sahip bir kurşun yarasının giriş deliği vardır. Sırtta, sağ kürek kemiğinin alt köşesinin biraz altında, çok daha büyük ikinci bir yara (çıkış deliği) vardır. Durumu ciddi. Yaralı adam huzursuz, solgun ve siyanotik. Öksürük, göğüs ağrısından yakınıyor. Solunum sık ve yüzeyseldir. Kan basıncı düşer, nabız sıklaşır. Yaralardan (giriş ve çıkış) kanlı kabarcıklar çıkar. Nefes aldığınızda hava, karakteristik bir ıslık sesiyle içlerinden geçer. Yaralı tarafta nefes algılanmıyor. Mağdurun ciddi solunum yetmezliği var.

D.S.. Göğsün sağ yarısında tam bir kurşun yarası. Pnömotoraksı açın.

Vulnus sclopetarium bifore dimidii dextri thoracis. Pnömotoraks açıklığı.

Genç, göğsünden bıçaklandı. Soldaki göğüs muayenesinde 5. ve 6. kaburgalar arasındaki ön koltuk altı çizgisi boyunca yaklaşık 1,5 cm uzunluğunda küçük bir bıçak yarası var, göğüs kaslarının geri çekilmesi sayesinde dış yara kapanıyor. Yaradan plevral boşluğa artık hava girişi yoktur. Hastanın nefes darlığı ve hafif siyanozu var. Oskültasyon sırasında soldaki solunum sesleri önemli ölçüde zayıflar, burada perküsyonla timpanik bir ses tespit edilir.

D.S.. Göğsün sol yarısında delici yara. Kapalı pnömotoraks.

Vulnus penetrans dimidi sinistri thoracis'e girer. Pnömotoraks klausu.

Hurda metali boşaltırken ağır metal bir parça ona yandan çarptı. Yaralanma yerinde ağrı, susuzluk, kusma şikayetleri. Sağ hipokondriyum bölgesinde deri altı kanamalar görülebilir. Sağda üst karın bölgesindeki kas savunması. Cilt soluk, tansiyon düşük. Solunum sık, sığ, taşikardidir. Karın şişmiş, sağ hipokondriyumda Shchetkin'in işareti pozitif. Perküsyon genişlemiş bir karaciğeri ortaya çıkarır.

D.S. Karaciğer hasarıyla birlikte künt göğüs travması.

Travma obtusum thoracis cum laesion travmatik hepatis.

Bir taş ocağında bir adam kumla kaplıydı. Yaklaşık 30 dakika kadar enkaz altında kaldım. Göğüs sıkıştırılmıştı. Göğüs cerrahisi bölümüne teslim edildi. Hasta engellenir. Göğüs ağrısı, kulak çınlaması, görme ve işitme zayıflamasından şikayetçidir. Göğsün üst yarısının derisi, baş ve boyun, çok sayıda noktasal kanamayla birlikte parlak kırmızıdır. Oskültasyonda akciğerlerde çok sayıda nemli ral tespit edilir.

D.S.. Göğüs sıkıştırması. Travmatik boğulma.

Sıkıştırma torasisi. Asfiksi travmatika.

20 yaşındaki kurban, sokak kavgasında sırtından bıçaklandı.

Dış muayenede, IV torasik omur bölgesinde, beyin omurilik sıvısının kanla birlikte aktığı bir bıçak yarası var. Sağ alt ekstremitede derin ve kısmen dokunsal hassasiyet kaybıyla birlikte spastik felç var. Sol tarafta yara seviyesinin altında şiddetli ağrı ve sıcaklık anestezisi gelişti.

D.S. Omuriliğe zarar veren torasik omurganın bıçak yarası.

Vulnus punctoincisivum partis toracalis kolumnae vertebralis cum laesione medullae spinalis.

Yaşlı bir adam eski bir evi sökerken tavan üzerine çöktü. Büyük tahta, çubuk ve toprak parçaları kurbanın sırtına düşerek onu ezdi.

Sırtın dış muayenesinde 4., 5., 6., 7., 8. torasik omurların spinöz süreçleri boyunca yer alan deri altı hematom görülür. Yaralanma bölgesinin palpasyonu ağrılıdır. Omurga kırığının belirgin bir belirtisi yoktur. Herhangi bir nörolojik semptom yoktur. Hasta gözlem amacıyla hastaneye yatırıldı. İlk günün sonunda sağlığım giderek bozulmaya başladı. Kuşak radiküler ağrısı ortaya çıktı. Daha sonra iletim bozuklukları gelişmeye başladı (parezinin felce dönüşmesi, hipoestezi, anestezi, idrar retansiyonu). Daha sonra yatak yaraları ve artan sistopyelonefrit ve konjestif pnömoni ortaya çıktı.

D.S. Torasik omurgada epidural hematom nedeniyle omuriliğin sıkışması.

Compressio medullae spinalis hematomat epidurale, partem torasikam sütun vertebralis'te.

Göbek - Karın

Hasta karın yaralanması nedeniyle kliniğe getirildi. Yaralanma bölgesinde ağrı ve kan kusması şikayetleri. Dış muayenede, epigastrik bölgede ince bağırsağın bir halkasının, omentumun bir kısmının ve hasarlı mide duvarının bir kısmının prolapsusu ile birlikte büyük bir yara açılır.

D.S. Midede evanterasyon ve yaralanma ile birlikte karın ön duvarının penetran yarası.

Vulnus parietis anterioris abdominis, olay ve travmatik ventriküllere nüfuz eder.

Yoldan geçenlerin ifadesine göre üçüncü katın balkonundan düşen 60 yaşındaki bir adam karın cerrahisi kliniğine getirildi. Hastanın bilinci kapalı, derisi soluk. Nabız sık, iplik benzeri, kan basıncı 70/50 mm Hg'dir. Sanat. Solunum sığ ve sıktır. Kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hemoglobin miktarı önemli ölçüde azalır. Ameliyathanede hastaya 1000 ml tek tip kan verildi. Kan basıncı 90/60 mm Hg'ye yükseldi. Sanat. Hasta bilinci yerine geldi ve şiddetli karın ağrısından şikayet etmeye başladı. 20 dakika sonra kan basıncı tekrar düştü ve mağdur bilincini kaybetti. Karın hacmi gözle görülür şekilde arttı. Karnın yan yüzeylerine yerleştirilen avuç içi arasında dalgalanma belirlenir.

D.S.. Dalağın yırtılması, mezenterik damarların yırtılması. Travmatik şok.

Raptura lienis, ruptura vasorum mesentericorum. Afflictus travmatikus.

Bir kaza sonrası karın cerrahisi kliniğine teslim edildi. Karnımın her yerinde şiddetli ağrı var. Yapılan incelemede göbek deliğinin sağında karın ön duvarında morluk tespit edildi. Hasta, dizlerini karnına doğru çekerek yan üstü hareketsiz yatar ve karın duvarına dokunmasına izin vermez. Dokunma ağrıyı artırır ve hafif basınç karın kaslarında keskin bir gerginliğe neden olur. Palpasyonda karın tahta şeklinde gergindir. Shchetkin-Blumberg semptomu pozitiftir. Peristalsis oskültasyonla tespit edilmez. Dışkı yok, gaz atılmıyor, az miktarda idrar üretiliyor. Hasta sık sık kusmadan yakınır. Periyodik olarak bilincini kaybeder, başkalarına tepki vermez ve soruları yanıtlamakta isteksizdir. Solunum sık ve yüzeyseldir. Nabız küçük ve sıktır. Dil kuru, beyaz bir kaplamayla kaplı. Vücut sıcaklığı 38,5 C.

D.S.. Delici karın yarası. İnce bağırsağın yırtılması. Dökülen peritonit.

Vulnus abdominis penetrans.Bağırsakların yırtılması. Peritonit difüzyonu.

Hasta sağ hipokondriyumdan kurşunla yaralanarak kliniğe kaldırıldı. Sağ hipokondriyum bölgesindeki karnın ön duvarında, düzensiz huni şeklinde geri çekilmiş kenarları olan bir kurşun yarası vardır. Yaradan bol miktarda kan ve safra salınır. Sağ hipokondriyumda savunma ve pozitif Shchetkin-Blumberg işareti belirlendi. Mide şişmiş. Kan basıncı düşük, nabız zayıf ve sık. Soluk cilt

D.S. Karaciğere ve safra kanallarına zarar veren karın bölgesinde kurşun yarası.

Vulnus abdominis sclopetarium cum laesione hepatis et duktuum choledochorum.

Bir polis, bir suçluyu yakalarken karnından bıçaklandı. Muayene üzerine karın nefes alma eylemine katılır. Karın ön duvarında göbek halkasının 3 cm solunda yaklaşık 2 cm uzunluğunda bıçak yarası bulunmaktadır. Yara bölgesinde hafif bir şişlik var, karın palpasyonu sadece yaralanma yerinde ağrılı. Karın kaslarının gerginliği sadece yaranın içinde belirlenir. Peritoneal semptomlar, kusma, şişkinlik veya kalp atış hızında artış yoktu. Vücut ısısı normaldir.

D.S.. Karın ön duvarında bıçak yarası.

Vulnus punctoincisivum parietis anterioris abdominis.

Lomber - Regio lumbalis

Genç adam üroloji bölümüne götürüldü. Kurbana göre bel bölgesine tekme atılmıştı. Yaralanma sırtın alt kısmında şiddetli ağrıya neden oldu. Muayenede sağda bel bölgesinde şişlik ve cilt altında morarma olduğu görülüyor. İdrar yoğun şekilde kanla boyanır (hematüri). Nabız ve kan basıncı normal sınırlarda. Hastaya bir radyokontrast ajanının intravenöz uygulanmasıyla böbreklerin araştırma radyografisi ve boşaltım ürografisi uygulandı.

D.S. Sağ böbreğin kapalı subkapsüler rüptürü.

Ruptura renis dextri clausa subcapsularis.

Kavga sırasında mağdur bıçakla sırtının alt kısmından bıçaklandı. Yaralanma yerindeki ağrıdan endişeleniyorum. Omurganın solundaki bel bölgesinde 12. kaburganın 5 cm altında yaklaşık 2 cm uzunluğunda bıçak yarası var, yaradan yoğun kanama var. Makrohematüri. Yaradan gelen kanlı akıntıda idrar görülmez. Genel durumu tatmin edicidir.

D.S. Bel bölgesinde sol böbreğe zarar veren bıçak yarası.

Vulnus punctoincisivum bölgeis lumbalis cum laesione travmatik renis sinistri.

Genital organlar - Organa cinsel organları

35 yaşındaki kadın, kocası tarafından kasık bölgesine tekme attı. Mağdur, yaralanmadan 2 gün sonra acil servise gitti. Yaralanma yerindeki ağrıdan şikayetçidir. Objektif olarak: kasık bölgesi ve sağ labia majora şişmiş. Morumsu-mavimsi renkte bir deri altı hematomu belirlenir. Kan, morarmış dokunun kalınlığında dalgalanır. Pelvik kemikler dokunulabilecek kadar sağlamdır. İdrara çıkma normaldir, idrarda kan yoktur. Alt ekstremitelerin fonksiyonu tamamen korunur.

D.S. Dış cinsel organın kontüzyonu.

Contusio organorum genitaliorum externorum.

Belki- Femur

Genç adam sağ bacağından bıçakla yaralandı. Kurban sağ tarafında yatıyor ve altında bir kan gölü var. Yüz soluk, nabız sık, dolgunluk zayıf. Bilinç korunur. Sağ uyluğun ön yüzeyinde, kasık kıvrımının hemen altında, nabız gibi atan dürtülerle kırmızı kanın fışkırdığı bir bıçak yarası vardır.

D.S. Sağ uylukta arteriyel kanamayla birlikte bıçak yarası.

Vulnus punctoincisivum femoris dextri cum hemoragia arteriale.

Erkek 47 yaşında. Yara bölgesinde ağrı, vücutta ısı şikayeti.

Hastanın ifadesine göre yaklaşık bir gün önce tahta sandalye bacağından bacağını yaralamış. Yarayı tedavi etmedim. Bugün yara yerinde ağrı ve vücutta ateş vardı. Ona göre neredeyse her gün (bugün hariç) alkol içiyor. Epilepsiden muzdarip. Epilepsi tedavisi görmüyor. Çalışan tansiyonu bilmiyor. 10 yıldır tetanoz aşısı olmadım. Vulnus infectiosum tertiae alt femoris sinistri. Diz, incik - Genu, crus

Yaşlı kadın, düşme sonucu dizinden yaralandı. Diz eklemindeki ağrıdan endişeleniyorum. Sağ diz ekleminin hacmi artar, konturları yumuşatılır. Palpasyonda sıvı tespit edilir; basıldığında patella balastlanır. Sağ diz ekleminin hareketi bir miktar sınırlı ve ağrılıdır. Bacak yarı bükülmüş pozisyondadır.

D.S. Çürük, sağ diz ekleminin hemartrozu.

Contusio, hemartroz artikülasyonu cins dextrae.

20 yaşında bir erkek serbest stil güreş antrenmanı sırasında yaralandı. Partner, sağ diz ekleminde düzleştirilmiş bacağını vücuduyla bastırdı. Darbe eklemin iç tarafına çarptı. Mağdur, bir gün sonra yaralanma bölgesinde ağrı ve yürürken diz ekleminde dengesizlik şikayetiyle acil servise gitti.

Objektif olarak. Sağ diz eklemi şişmiş, konturları yumuşatılmış, içeride bir morluk görülüyor, iç femoral kondilin palpasyonu ağrılı. Bacağını diz ekleminde düzleştirirken tibianın aşırı dışa doğru sapması olur ve dış rotasyonunun hacmi önemli ölçüde artar. Diz ekleminin fleksiyonu ve ekstansiyonu sınırlı değildir.

D.S. Sağ diz ekleminin medial kollateral bağının yırtılması.

Ruptura ligamanti collateralis tibialis articulationis cins dextrae.

Bir güreş müsabakasında genç bir adam diz ekleminde keskin bir "hiper ekstansiyon" yaşadı. Sonuç olarak diz ekleminde bir şey çıtırdadı ve şiddetli ağrı ortaya çıktı. Kurban yardım istemedi; dizini elastik bir bandajla sardı. 5 gün sonra travma bölümüne gitti. Yürürken sol diz eklemindeki dengesizlikten endişe duyuyorum. Merdiven çıkma zorluğu. Hasta sol bacağının üzerine çömelemez. Sol diz ekleminin muayenesinde tibianın uyluğa göre öne doğru hareket ettiğinde aşırı hareketli olduğu ortaya çıktı (ön çekmece semptomu). Bacak diz ekleminden dik açıyla bükülmüş ve gevşetilmiştir. Röntgende kırık görünmüyor.

D.S. Sol diz ekleminin ön çapraz bağının yırtılması.

Ruptura ligamanti cruciati anterii articulationis cins sinistrae.

Sağ bacağına taktığı fırçayla yerleri ovuşturan adam, kaval kemiğini sabitleyerek vücudunu keskin bir şekilde çevirdi. Bundan sonra sağ diz eklemimde keskin bir ağrı hissettim. Merdivenlerden inerken şiddetlenen diz eklemindeki ağrıdan endişeleniyorum. Muayenede sağ diz ekleminde şişlik ve hemartroz olduğu görülüyor. Ağrı derinliklerinde ortaya çıktığı için diz ekleminin tam olarak uzatılması imkansızdır. Eklemi palpe ederken, patellar ligamanlar ile diz ekleminin medial lateral ligamanı arasındaki eklem boşluğu seviyesinde lokal ağrı not edilir. Fleksiyon-ekstansiyon hareketleri sırasında hasar gören eklemde klik sesi duyulur. Diz ekleminin röntgeninde kemik hasarı görülmez. Sedef hastalığının uzun yıllara dayanan geçmişi. Alışılmış kan basıncı 130/80 mm

Objektif olarak: Durum tatmin edicidir. Bilinç açıktır. Kan basıncı 140/80 mm. RT Sanat.

Kalp atış hızı = dakikada 90. Sol alt üçte birlik kısımda kana batırılmış bir bandaj var, bandajın üzerinde lastik bir turnike var. Ayağın derisi mavimsidir. Uzuvların ve gövdenin derisinde, yer yer birleşen 0,5 ila 1,5 cm arasında sedef plakları vardır. Turnike ve bandaj çıkarıldıktan sonra bacağın iç yüzeyindeki küçük bir yaradan ince bir akıntı halinde koyu renkli kan akar.

Ds.Sol bacaktan venöz kanama.

Haemorrhagia venosa ex crure sinistro.

Yardım. Aseptik basınçlı bandaj uygulandı. Cerrahi bölümüne nakil.

Ayak bileği eklemi, ayak - Articulatio talocruralis, pes

Kurban yürürken bacağını büktü (yüksek bir topuk bir yarığa takıldı ve sağ ayağı içe doğru döndü). Ağrı dış ayak bileği bölgesinde ortaya çıktı. Kurban acil servise gitti. Sağ ayak bileği eklemi incelendiğinde ayağın dış yüzeyi boyunca ve dış malleolün altında şişlik görülür. Palpasyonda da ağrı vardır. Ayak bileği eklemindeki hareketler tam olarak korunur ve ağrılıdır. Dış ayak bileğinin palpasyonu ağrısızdır.

D.S. Sağ ayak bileği ekleminin lateral ligamanın burkulması.

Distorsio ligamanti talofibularis anterii dekstri.

Derinin ve yumuşak dokuların bütünlüğünün ihlaline yara denir.

Mermiyi alma mekanizmasına veya darbe nesnesine bağlı olarak yaralanmalar çeşitli tiplere ayrılır.

• Kesimler, cerrahi yaralar dahil olmak üzere keskin kesici aletlerle (bıçak, bıçak) yapılır.
• Delinme yaraları ince, keskin bir cisimle açılır ve uzun bir bıçak, süngü veya bız ile dokuya derinlemesine iner.
• Kıyılmış yaralar bir şekilde kesik yaraları andırır, ancak büyük kuvvete sahip keskin ve ağır bir nesneyle uygulanır - örneğin bir baltanın ters vuruşuyla.
• Isırık yaraları doğası gereği son derece spesifiktir - hayvanların veya insanların dişleri tarafından oluşturulurlar - bir tür delme ve yırtılma yaralarının birleşimidir.
• Ateşli silah yaraları da ateşli silahın neden olduğu oldukça spesifik bir yara türüdür.
• Zehirli yaralar özel bir tür ısırık yarasıdır, ancak bunların özelliği yarada bir veya daha fazla toksik maddenin varlığıdır. Bu tür yaralara zehirli yılanlar, akrepler ve zehirli örümcekler neden olur.
• Kombine yara türleri - örneğin, aynı anda alınan ve tek bir nesne tarafından uygulanan delici yaralar ve kesik yaraların kombinasyonu.
• Çürük yaralar – aşağıda bu tür yaralardan bahsedeceğiz.

Tanım

Kanama ile morarma

Ezilme yarası künt, sert bir nesnenin ciltte ve yumuşak dokuda neden olduğu hasardır. Büyük bir darbe kuvveti ile morarmış yaraya genellikle morarmış-ezilmiş denir.

Bu tür yaralanmaların ana mekanizmaları:

• Ağır, keskin olmayan bir nesneyle darbe.
• Sert bir yüzeye düşmek.
• Dokuların güçlü bir şekilde sıkıştırılması ve gerilmesi.

Çürük yaralar sıklıkla günlük yaşamda, kavgalar ve bedensel zararlar sırasında, araba kazalarında ve hatta spor sırasında meydana gelir.

Çürük yaraların türleri şunlardır:

1. Cilt bütünlüğünü bozmadan yumuşak dokulardaki hematom ve morlukları giderir.
2. Cildin yüzeysel bozuklukları - sıyrıklar ve erozyonlar.
3. Cildin bütünlüğünü ihlal eden derin künt yaralanmalar: yırtılmalar, dokuların ezilmesi.

Delinme yaralarına semptomlar eşlik edebilir, bu nedenle yaranın morluk mu yoksa kombinasyon yarası mı olduğunu açıkça belirlemek gerekli olacaktır.

Özellikler

Her yaralanmanın tedavi ve daha ileri iyileşme ilkelerini belirleyen kendine has özellikleri vardır. Morarmış bir yaranın karakteristik özelliklerini sıralayalım.

Morarmış bir yaranın ana spesifik özelliği kenarlarıdır. Yaranın kenarları düzensizdir, çoğunlukla ezilmiş, yırtılmış ve kan ve bağ dokusu sıvısıyla ıslanmıştır. Bu özellikleri nedeniyle bu tür yara yüzeyleri kötü iyileşir ve kaba yara izleri oluşturur.

Yüzeysel çizik

Çürük yaralarda, birçok yaranın çok karakteristik özelliği olan yara kanalı diye bir olgu pratikte yoktur. Delinme yaraları, ateşli silah yaraları, kesik yaralar açıkça tanımlanmış yara kanallarına sahiptir, ancak morarma vakalarında izini sürmek zordur.

Çoğu zaman yaralanan nesnenin parçaları yarada kalır - tahta bir nesneden gelen ağaç kabuğu parçaları, yere düştüğünde kum ve küçük taşlar veya asfalt ve diğer yabancı kirletici maddeler. Bu nedenle bu tür küçük parçalar iyileşme sürecini önemli ölçüde bozduğu için bu tür yaraların antiseptik solüsyonlarla iyice yıkanması ve sterilize edilmesi gerekir.

Tüm morarmış yaralar öncelikle enfektedir. Bu, örneğin cerrahi yaraların aksine, yaralanmanın steril olmayan bir nesneden kaynaklanması nedeniyle her durumda çeşitli mikroorganizmaların yaraya girdiği anlamına gelir.

Yaralanma tıbbi bir tesisten uzakta meydana gelmişse, mağdura ilk yardımın yapılabilmesi önemlidir. İlk yardım sağlamanın temel prensibi: “Zarar verme!” Bu son derece önemlidir, çünkü gereksiz ve beceriksiz eylemler, yardım sağlama nedeninden daha fazla zarara neden olabilir.

İlk yardımın temel ilkelerini sıralayalım.

İlk adım, yarada ciddi kanama olup olmadığını değerlendirmektir. Büyük damar gövdelerini içeren yumuşak dokulara yönelik derin hasar durumları dışında, ezilmiş yaralara aslında oldukça nadiren ağır kanama eşlik eder.

Çürük kafa travması

Kanama azsa veya hiç yoksa yaranın yıkanması gerekir. Açıkça yabancı parçalarla kirlenmiş yaraları durulamaya değer. Nispeten temiz yüzeylere dokunulmadan bırakılabilir. Hidrojen peroksit durulama için idealdir. Biyolojik sıvılarla temas halinde oluşur. Köpük küçük yabancı cisimleri yüzeye iter. Durulama için herhangi bir antiseptik çözelti de uygundur: Klorheksidin. Miramistin, zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi veya sabunlu kaynamış su.

Yaranın kenarları bir alkol solüsyonuyla yağlanmalıdır: iyot, metilen mavisi, parlak yeşil ve diğerleri. Yara boşluğuna alkol solüsyonlarının “dökülmesi” kesinlikle yasaktır. Sadece yaranın kenarlarının yağlanması gerekir.

Yara yüzeyine steril bir peçete veya gazlı bez yerleştirin ve sarın. Venöz kanama gözlenirse basınçlı bandaj gerekir. Bandajın üzerine soğuk uygulamak iyidir.

Yaradan arteriyel kanama belirtileri varsa hemostatik turnike uygulanması gerekir. Herhangi bir kemer, kayış veya şerit turnike olarak kullanılabilir. Turnike yaranın üstündeki bir doku tabakasına uygulanır - yaklaşık 10-15 cm geri çekilmelidir.

Turnikenin altına, turnikenin tam uygulama zamanını gösteren görünür bir not yapıştırmak çok önemlidir, çünkü turnike yazın 1 saat, kışın ise 40-45 dakika tutulabilir. Turnikeyi daha uzun süre tutarsanız doku ölmeye başlayacaktır. Bu nedenle turnike ancak çeşmede arteriyel kanama görülmesi ve kanamanın durmaması durumunda uygulanır. Aksi halde yalnızca mağdura zarar verebilirsiniz.

Mağdurun, profesyonel tıbbi bakımın sağlanması için mümkün olan en kısa sürede herhangi bir tıbbi tesise nakledilmesi gerekir.

Tedavi

Tıpta yaraların bir sınıflandırması vardır (tüm yara türleri yukarıda açıklanmıştır). Yaranın tabanının ve kenarlarının karmaşık yapısı, patojenik floranın zorunlu varlığı, yara yüzeyinin yabancı cisimlerle kirlenmesi ve enfeksiyon riskinin yüksek olması göz önüne alındığında, morarmış bir yaranın tedavisi oldukça zor bir iştir. Kural olarak bu tür yaraların tedavisi cerrahlar veya travmatologlar tarafından gerçekleştirilir, ancak tedavinin temel prensiplerini sıralayacağız.

Birincil cerrahi tedavi: antiseptik solüsyonlarla yıkama, yabancı cisimlerin, ölü dokuların, yırtık deri fleplerinin çıkarılması.

Cerrahi sütürlerin uygulanması. Büyük damarlardan kanamayı durdurmak ve iyileşme sırasında daha iyi bir kozmetik etki elde etmek için dikişler gereklidir. Bu nedenle yaranın kenarlarını küçültmek mümkünse cerrahlar bunu yapmaya çalışır.

Antibakteriyel ilaçların reçete edilmesi. Çoğu zaman, küçük yaralanmalar ve iyi cerrahi tedavi ile antibiyotiksiz yapabilir veya kendinizi yerel merhemler veya kremlerle sınırlayabilirsiniz. Bununla birlikte, geniş yara yüzeyleri, derin yaralanmalar ve ciddi yara kontaminasyonu için, oral uygulama için antibakteriyel ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir.

Antitetanoz serumunun uygulanması. Bu, ciddi bir bakteriyel enfeksiyon olan tetanozun gelişimini önlemeyi amaçlayan özel bir immünolojik ilaçtır. Gerçek şu ki, tetanoz bakteri sporları toprakta ve onunla kirlenmiş nesnelerde büyük miktarlarda bulunur. Yara başlangıçta kontamine olduğunda sporlar hasarlı dokuya yerleşebilir ve tetanoza neden olabilir.

Morarmış yaraların iyileşme hızı doğrudan yaranın büyüklüğüne ve derinliğine, yaranın ilk cerrahi tedavisinin hızına ve kalitesine, yaranın enfeksiyonuna ve ameliyat sonrası bakıma bağlıdır.

Çoğu, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine ve yenilenmesine bağlıdır. Yaşlılarda, diyabet hastalarında, zayıflamış kişilerde ve bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde iyileşme süreçleri daha yavaş gerçekleşir.

Kaba yara izleri ve cilt kusurlarının oluşmasıyla birlikte geniş morluklu yaraların oldukça zor iyileştiğini belirtmek isterim. Bu nedenle yaranın cerrahi tedavisinin mümkün olduğu kadar çabuk yapılması ve iyileşme döneminde yaranın dikkatle izlenmesi çok önemlidir.

Genellikle çok sayıdadırlar, göğüste, karın duvarlarında, uzuvlarda, kafada lokalizedirler ve ikincil mermiler ve metal yapıların, mekanik parçaların, metal çitlerin, trafik kazaları, yüksekten düşmeler, depremler sırasındaki etkisinin bir sonucudur. patlamalar ve binaların çökmesi.

Düşerken yükseklikler kurbanın vücudu şiş gibi metal yapılara monte ediliyor ve hastalar her iki taraftan bağlantı parçaları kesilerek ameliyathaneye götürülüyor. Mağdurun vücuduna sabitlenen takviyenin bir kısmının metal yapının geri kalanından ayrılması, Acil Durumlar Bakanlığı'ndan bir kurtarma ekibi tarafından gerçekleştirilir.

Hasta N., 34 yaşında, alkollüyken inşaatın 4'üncü katından düştü. Yaklaşık 3. katın yüksekliğinde dikey olarak yerleştirilmiş metal bir yapıya (köşeye) rastladı ve ona asıldı. Acil Durum Bakanlığı ekibi metal yapıyı kesti ve yaralanmanın ardından hasta 3 saat sonra ameliyathaneye kaldırıldı.

Şu tarihte: kabul durum ciddi. Bilinç - Glasgow Koma Ölçeğinde 11 puan. Dakika başına NPV 28. Sol tarafta oskültasyonda nefes alma iyi, ancak sağ tarafta değil. Kalp sesleri donuktur, ritmiktir, üfürüm yoktur. Dakikada kalp atış hızı, kan basıncı 110/70 mm Hg. Sanat. Göğüs duvarının sağ tarafında, VII-IX kaburga hizasında arka ve ön aksiller çizgiler arasında yer alan, metal bir köşe ve içine gömülü giysiler bulunan, 25 x 15 cm'lik düzensiz oval şekilli bir giriş yırtılması vardır. . Çıkış yarası düzensiz oval şekilli, 15 x 15 cm olup, göğüs duvarının sağ tarafında, parasternal ve ön aksiller çizgiler arasında, klavikuladan üçüncü kaburgaya kadar olan seviyede yer almaktadır. Yaranın içinden metal bir köşe ve giysiler çıkıyor.

Başından sonuna kadar Varış anından itibaren 20 dakika Kombine endotrakal anestezi altında, hasta sırtüstü pozisyonda ve göğsün sağ yarısının altında bir destekle beşinci interkostal boşluğa sağ anterolateral torakotomi uygulandı. Metal köşe çoğunlukla intraplevral olarak bulunur, giysi artıkları kana bulanır. Orta üçte birlik kısımda klavikulanın yer değiştirmiş bir kırığı ve V-IX interkostal damarlarında yırtılmalar var.

Kurbanların cesetlerinden çeşitli metal nesneler çıkarıldı:
1 - bir kılıcın parçası; 2 - bisiklet gidonu; 3 - metal profil; 4 - köşe; 5 - çitin ucu; 6 - çubuk; 7,8 - kapı kollarının parçaları; 9-11 - bilinmeyen öğeler

Çünkü artıklar kıyafetler tampon görevi gördü, çıkarıldıktan sonra daha önce olmayan ağır kanama başladı. Perikostal sütürler atravmatik bir iğne üzerine vicryl ile yerleştirildi. Kanama durdu. Akciğerin cansız parçaları çıkarıldıktan sonra yarası, atravmatik bir iğne kullanılarak vicryl ile katman katman dikildi. Plevral boşluk antiseptik solüsyonlarla yıkanır ve ikinci ve sekizinci interkostal boşluklara boşaltılır. Torakotomi yarası katmanlar halinde dikilir. Travmatologlar örgü iğneleri ve tel kullanarak sağ köprücük kemiğinin osteosentezini gerçekleştirdiler.
Tamamlanmış birincil cerrahi tedavi göğüs duvarının giriş ve çıkış yaralarında drenaj bırakılıyor. Ameliyat sonrası dönem ciddi komplikasyon olmadan geçti.

Geçmişte sıklıkla yaralar ortaya çıktı, "et asmak için olta kancaları ve kancalar" nedeniyle ortaya çıktı. Kurbanların dokularından çıkarılan bu nesnelerden bazıları şekilde gösterilmektedir. Bunlar inşaat takviyesi artıkları, metal bir çitin ucu, takım tezgahlarının parçaları, kapı kollarının parçaları ve hatta bir bisikletçi başarısız bir şekilde düştüğünde karın boşluğuna giren bir bisiklet gidonudur.

Tipik olarak bu ağır kontamine yaralar kan pıhtılarının ve ölü doku artıklarının biriktiği çok sayıda cep ile kenarların nekrozu ile. Bunların ezici çoğunluğu doğası gereği delici değildir ve mağdurların durumunun ciddiyeti, esas olarak acil teşhis ve tedavi önlemlerinin uygunluğunu belirleyen birleşik nitelikteki ciddi kapalı yaralanmalarla belirlenir.

Bu türde kullanılabilirlik boyun yaraları, göğüs veya karın duvarı ile kontamine olmuş yabancı cisimler tetanoz riskini artırır.

15.2. YUMUŞAK DOKU HASARI

Maksillofasiyal bölge ve boyundaki yumuşak dokularda ateşli silah dışı yaralanmalar sıklıkla mekanik travmanın sonucudur. Verilerimize göre (Ukrayna Çene Cerrahisi Merkezi), travma merkezine acil bakıma başvuran hastaların %16'sında izole yumuşak doku yaralanmaları görülmektedir. Kurbanlar çoğunlukla 18 ila 37 yaş arası erkeklerdir. Nedenler arasında aile içi travmalar ön plandadır.

A.P. Agroskina (1986), hasarın niteliğine ve derecesine göre yüzdeki yumuşak dokuların tüm yaralanmalarını iki ana gruba ayırmaktadır:

1) yüzün yumuşak dokularının izole yaralanmaları(cildin veya ağız mukozasının bütünlüğünü ihlal etmeden - morluklar: ağız boşluğunun derisinin veya mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile - sıyrıklar, yaralar);

2) Yüzün yumuşak dokularının ve yüz kafatasının kemiklerinin kombine yaralanmaları(ağız boşluğunun derisinin veya mukoza zarının bütünlüğünü ihlal etmeden, ağız boşluğunun derisinin veya mukoza zarının bütünlüğünü ihlal etmeden).

Çürükler(kontusio) - Anatomik bütünlüklerini gözle görülür bir şekilde ihlal etmeden yumuşak dokulara kapalı mekanik hasar. Yumuşak doku künt bir nesneye çok az kuvvetle maruz kaldığında ortaya çıkarlar. Buna derinin bütünlüğü korunurken altta yatan dokularda (deri altı doku, kas) ciddi hasarlar da eşlik eder. Altta yatan dokularda küçük damarlarda hasar, kanama ve dokuların kanla emdirilmesi (emilmesi) gözlenir. Oluşturuldu morluklar- deri veya mukoza zarının kalınlığına kanamalar veya hematomlar- Sıvı veya pıhtılaşmış kan içeren bir boşluğun oluşmasıyla dokularda sınırlı kan birikmesi. Gevşek lifin varlığı ödem, morarma ve hematomların hızlı gelişimine ve yaygın yayılmasına katkıda bulunur.

Yeni bir morluk cildi maviye, mora veya maviye çevirir (bu yüzden buna morluk denir). Dokulardaki kan pıhtılaşır, oluşan elementlerin (eritrositler) hemolizi (bozunması) gözlenir ve azaltılmış (kahverengi) hemoglobin (deoksihemoglobin, oksijen veya diğer bileşikleri, örneğin su, karbonu bağlayabilen bir hemoglobin şeklidir) monoksit) methemoglobine dönüşür ve daha sonra yavaş yavaş yeşil verdohemoglobine (verdohemokromojen) dönüşür. İkincisi parçalanır ve hemosiderine (sarı pigment) dönüşür.

Morarma intravital doku hasarının bir göstergesidir. Morluğun "çiçek açması", yaralanmanın ne kadar zaman önce olduğuna karar vermemizi sağlar. Morluğun mor-mavimsi rengi 2-4 gün devam eder, yaralanmadan sonraki 5-6. günde yeşil bir renk, 7-8-10. günde ise sarı bir renk ortaya çıkar. 10-14 gün sonra (kanamanın boyutuna bağlı olarak) morluklar kaybolur.

Maksillofasiyal bölgedeki hematomun boyutu, küçükten (birkaç santimetre çapında) genişliğe (yüzün yarısını kaplayan, boyuna ve göğsün üst üçte birlik kısmına yayılan) kadar değişebilir.

Hematom, damardaki basınç çevre dokulardaki basınçla dengelenene kadar dolacaktır. Hematomun boyutu aşağıdaki faktörlere bağlıdır: hasarlı damarın (arter veya ven) türü ve boyutu (çapı), intravasküler basıncın büyüklüğü, hasarın boyutu, kan pıhtılaşma sisteminin durumu, tutarlılık çevredeki dokuların (lif, kaslar vb.)

Dışarı döktü V kan boşluğu aşağıdaki değişikliklere uğrar: fibrin düşer, oluşan elementler parçalanır ve hemoglobin kırmızı kan hücrelerini terk eder ve yavaş yavaş hemosiderine dönüşür. Hematomun orta kısmında, hemoglobinin demir içermeyen bir parçalanma ürünü olan sarımsı kahverengi bir pigment olan hematoidin birikir.

Hematomlar sınıflandırılır Bulundukları kumaşa bağlı olarak(deri altı, submukozal, subperiosteal, kaslar arası, subfasyal), yerelleştirme(bukkal, infraorbital, periorbital ve diğer alanlar), kanama durumları(iltihaplanmayan hematom, enfekte veya iltihaplı hematom, organize veya kapsüllü hematom), bir kan damarının lümeni ile ilişki(titreşimsiz, titreşimli ve patlamalı).

Yumuşak doku morlukları sıklıkla yüz iskeletinin kemiklerindeki hasarla birleştirilebilir. Ödemdeki artış ve ifade edilemeyen fonksiyonel bozulma, yalnızca yumuşak dokulara verilen hasarın izole olduğu yönünde yanlış bir izlenim yaratabilir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için bir röntgen muayenesi gereklidir.

Tedavi Yumuşak doku morluklarında yaralanma sonrası ilk iki gün bu bölgeye soğuk (15-20 dakika ara ile saat başı buz uygulaması) uygulanmasından ibarettir. Yaralanmadan sonraki üçüncü günden itibaren termal prosedürler reçete edilebilir (eritem dozunda UV ışınlaması, SOLLUX, UHF tedavisi, ultrason, iyot veya lidaz ile fonoforez, anesteziklerin elektroforezi, parafin tedavisi, sıcak kompresler vb.). Morlukların olduğu bölgeye Troxevasin (%2 jel), heparoid, heparin merhem, Dollit krem ​​(ibuprofen içeren krem) ve diğer merhemler reçete edilebilir.

Taze yumuşak doku hematomları için (ilk iki günde) soğuk, 3-4 günden itibaren termal prosedürler belirtilir. Hematomlar beslenip kapsüllendiğinde açılır(organize hematom).

Fizik tedavi yaralanmadan 2-3 gün sonra reçete edilir. İÇİNDE. Mishina (1986), fonksiyon sınırlamasını önlemek için çiğneme kaslarına yönelik özel egzersizlerin endike olduğu temporomandibular eklem hemartrozu olan hastalara özel dikkat gösterilmesi gerektiğini belirtmektedir.

Çoğu durumda, izole yumuşak doku morlukları ile mağdurlar ayakta tedavi bazında tedavi edilir ve kombine yaralanma durumunda (yüz iskeletinin kemikleri ile) çene-yüz bölümlerinde hastaneye yatırılırlar.

♦ sıyrıklar

Aşınma- bu, derinin (epidermis) veya ağız mukozasının yüzey katmanlarının yaralanmasıdır (mekanik hasar). Çoğu zaman yüzün çıkıntılı kısımlarında - burun, çene, alın, kaşlar ve elmacık kemikleri - meydana gelirler. Sıyrıklara sıklıkla yumuşak doku morlukları, daha az sıklıkla ise yüz ve boyundaki yaralar eşlik eder. Tüm yumuşak doku yaralanmalarının yaklaşık %8'ini oluştururlar (kliniğimize göre). Bir aşınmanın iyileşmesinde aşağıdaki dönemler ayırt edilir:aşınma oluşumundan kabuk oluşumuna kadar(10-12 saate kadar); aşınmanın alt kısmı sağlam cilt seviyesine kadar iyileşir ve daha sonra daha yüksek(12-24 saat, A bazen 48 saate kadar); epitelizasyon(4-5 güne kadar); kabuk düşüyor(6-8-10. günlerde); aşınma izlerinin kaybolması(7-14 gün boyunca). İyileşme süreleri aşınmanın boyutuna göre değişir. İyileşme yara izi oluşmadan gerçekleşir.

Tedavi Aşınma, %1-%2'lik parlak yeşil alkol solüsyonu veya %3-%5'lik alkol iyot solüsyonu ile işleme tabi tutulmasından oluşur.

♦ Yaralar

Yara(vulnus) - Mekanik stresin neden olduğu cilt veya mukoza zarının bütünlüğünün tüm kalınlığı boyunca (sıklıkla ve daha derin altta yatan dokular) ihlali.

Yaralar ikiye ayrılır yüzeysel Ve derin, nüfuz etmeyen Ve delici(ağız ve burun boşluğunda, maksiller sinüste, yörüngede vb.).

Yaralanan nesnenin türüne ve şekline bağlı olarak yaralar ayırt edilir: morarmış(v. tartışma); yırtık(v. yırtık); dilimlenmiş(v. insizum); bıçaklandı(v. nokta); doğranmış(v. sezyum); ısırıldı(v. morsum); ezilmiş(v. fetih); kafa derisi yüzülmüş.

Çürük yaralar - çevredeki dokuların eşzamanlı morarması ile birlikte künt bir cisimle yapılan bir darbeden ortaya çıkar; geniş birincil ve özellikle ikincil travmatik nekroz alanlarıyla karakterize edilir. Küçük bir darbe yüzeyine sahip künt cisimlerin kemiğe yakın yerlerde (süpersiliyer ve elmacık bölgeleri, alt yörünge kenarı, çene ve burun bölgesi) önemli bir darbe kuvveti ile hareketi sonucu gözlenir.

Yaranın kenarları düzensizdir, etrafındaki deri hiperemiktir ve noktasal kanamalarla kaplıdır, morluklar vardır ve ayrıca marjinal nekroz olasılığı da vardır. Ağır kanama var. Çoğu zaman kirlenir. Yüz kaslarının kenarlarının gerilmesi nedeniyle yaranın açılması orta derecede belirgindir. Yanak bölgesine, üst ve alt dudak bölgesine vurulduğunda dişlerin zarar görmesi sonucu mukoza zarında yaralar oluşabilir. Böylece yaralar ağız boşluğunun mikroflorası ile enfekte olur. Yaradan akan tükürük cildi tahriş eder.

Morarmış yaralarda ağrının şiddeti ve süresi, örneğin kesik yaralara göre çok daha keskindir. Yüzün morarmış yaralarına sıklıkla yüz iskeletinin kemiklerindeki kırıklar eşlik eder (künt bir nesneden veya atın toynağından gelen darbe, düşme vb.).

Pirinç. 15.2.1. Diş tedavisi sırasında borun neden olduğu ağız tabanı yumuşak dokularında yırtık yarası olan bir hastanın görünümü.

yırtılma - Dokunun aşırı gerilmesinden kaynaklanan bir yara; düzensiz şekilli kenarlar, doku ayrılması veya yırtılması ve önemli bir hasar alanı ile karakterize edilir.

Yaralar oluşur: düz olmayan nesnelere çarpıldığında, düşme sırasında, endüstriyel veya spor yaralanmalarında ve diğer durumlarda. Daha yaygın olanı, aşağıdakilerle karakterize edilen bereli ve yırtık yaralardır: düzgün olmayan kenarlar; düzensiz şekil; kenarlarda küçük kumaş parçaları görünüyor; yaraların çevresinde ve kenarlarında kanamaların varlığı; doku yırtılmaları, yara boyunca eşit olmayan büyük bir derinliğe nüfuz edebilir. Çoğu zaman bu yaralar içten (delici) ve ağrılıdır. İyileşme sürecinde marjinal doku nekrozu gözlenir. Diş hekimliğinde yırtık yaralar, frez, diş çekme forsepsi ve diğer küçük aletlerle yaralandığında gözlenir (Şekil 15.2.1).

Kesilmiş yara - keskin bir nesnenin neden olduğu bir yara; doğrusal veya fusiform bir şekil, pürüzsüz paralel kenarlar ve neredeyse tamamen primer travmatik nekrozun yokluğu ile karakterize edilir. Kesilmiş yaralarda uzunluk, derinliğe üstün gelebilir. Yaralanmanın hemen ardından yaralar genellikle ağır kanar. Mikrobiyal kontaminasyonun etkisi ihmal edilebilir düzeydedir. Kesilmiş yaralar, maksillofasiyal bölgenin yumuşak dokusunun derin katmanlarından geçmeseler bile oldukça kuvvetli bir şekilde açılır. Bu, güçlü bir şekilde kasılan ve yarayı genişleten yüz kaslarının yaralanması nedeniyle oluşur. Doku defektinin varlığına dair yanlış bir izlenim yaratılır. Yüzün derisinde, uçları derinin kalınlığına dokunan ve kasıldıklarında (yaralandığında) yaranın kenarlarında bir miktar içe doğru kıvrılma meydana gelen çok sayıda küçük kas lifi vardır. Daha kesin bir uyum için yaranın kenarlarının ayrılması gerekir (Şekil 15.2.2).

R dır-dir. 15.2.2(a, b). Burun, infraorbital, frontal, kaş üstü ve elmacık bölgelerinin yanı sıra dış kulak tabanının (dikişten sonra) kesik yarası olan bir hastanın görünümü.

Diş hekimliği uygulamalarında dil, dudak veya yanakların ayırma diski nedeniyle yaralanması durumunda kesi yaralarıyla karşılaşılır; bu yaralanmaların mikrobiyal kontaminasyonu büyüktür.

Delinme yarası - küçük enine boyutlara sahip keskin bir nesnenin neden olduğu bir yara; dar ve uzun bir yara kanalı ile karakterizedir. Her zaman bir giriş deliği ve bir yara kanalı vardır. Eğer yara delici ise yaranın bir de çıkış deliği vardır. Yaranın kenarlarının farklılığı önemsizdir, dış yaranın boyutuna uymayan hematom ve ceplerin oluşması mümkündür. Büyük damarların (dış karotid arter veya dalları) hasar görmesi sonucu ciddi kanama gelişebilir. Ve eğer bir delinme yarası orofarinks veya trakeaya girerse, aspirasyon asfiksi meydana gelebilir. Delinme yaraları kesik yaralara benzer, ancak ikincisinden farklı olarak küçük enine boyutlara sahiptirler ve büyük derinliğe nüfuz ederler. Diş hekimliğinde - asansörle evdeki delici nesnelere (bıçak, bız, tornavida vb.) çarpıldığında gözlemlendi. Yumuşak dokular diş asansörü nedeniyle yaralandığında, yaranın mikrobiyal kontaminasyonu önemli ölçüde belirgindir. 4 yaşın altındaki çocuklarda (kalem veya başka keskin nesnelerle yaralandığında) damakta delici yaralar sıklıkla gözlemledik. Delinme yaralarında yabancı cisim girişi mümkündür (Şekil 15.2.3), bu durum ateşli silah yaralanmalarında da gözlenir (Şekil 15.2.4).

Kıyılmış yara - ağır, keskin bir cisimle alınan darbe sonucu yara. Yarık benzeri bir şekle sahiptirler ve büyük derinlik ile karakterize edilirler. Kesili yaralardan farklı olarak yumuşak doku ve yara kenarlarında daha geniş hasara sahiptirler. Çoğu zaman, bu yaralanmalara yüz iskeletinin kemiklerinin kırıkları eşlik eder ve boşluklara (ağız, burun, yörünge, kafatası, maksiller sinüs) nüfuz edebilir. Kemik kırıkları genellikle parçalanmıştır. Mikrobiyal kontaminasyon genellikle belirgindir. Genellikle yaraların takviyesi, travma sonrası sinüzit gelişimi ve diğer inflamatuar komplikasyonlar eşlik eder. Bu nedenle yaranın birincil cerrahi tedavisi yapılırken tüm kemik parçaları çıkarılmalı ve kapsamlı bir antiseptik tedavi uygulanmalıdır. Travma sonrası komplikasyonlar ön plana çıkmaktadır, bu nedenle hastaların tedavisi bunlarla mücadele etmeyi amaçlamalıdır (Şekil 15.2.5).

Pirinç. 15.2.3(a,b). Hastanın kafatasının yabancı cisimle (dikiş iğnesi) radyografileri

süpersiliyer bölgenin yumuşak dokuları.

A
)

Pirinç. 15.2.4. Ateşli silahla yaralanan bir hastanın alt çenenin düz (a) ve yan (b) radyografileri. Parotis bölgesinin yumuşak dokularında yabancı cisim (ev yapımı kurşun) ve köşe bölgesinde alt çenede kırık var. Yabancı bir cismin etrafında - kemik kaybı

yuvarlak kumaşlar.

Pirinç. 15.2.5(bir B C). Çene-yüz bölgesinde kesik yarası olan bir hastanın görünümü (endüstriyel yaralanmadan 2 ay sonra).

Isırık yarası - bir hayvanın veya kişinin dişlerinin neden olduğu bir yara; enfeksiyon, düzensiz ve ezilmiş kenarlar ile karakterizedir.

En sık burun, kulak, dudak, yanaklar, kaş bölgesinde görülür. Hasarın (insan ısırıklarından kaynaklanan) özelliği, ağız boşluğunun mikroflorasının yanı sıra ikincil bir enfeksiyonun veya yaranın kontaminasyonunun eklenmesinden kaynaklanan enfeksiyondur. Dişler sıkıldığında dokunun travmatik amputasyonu mümkündür. Bir kişi bir hayvan tarafından ısırılırsa, yara her zaman patojenik mikroflora ile kirlenir. Özellikle vahşi hayvanlar tarafından ısırıldığında kuduz hastalığına yakalanmak mümkündür, dolayısıyla bu kurbanların bir dizi kuduz aşısı yaptırmaları gerekir. Hayvan ısırıklarından kaynaklanan yaralar, geniş hasar ve sıklıkla dokuların travmatik amputasyonu ile karakterize edilir. Yaranın kenarları ezilir, daha sonra sıklıkla nekrotik hale gelir, yaralanmanın enfeksiyonu nedeniyle iyileşme yavaşlar (Şekil 15.2.6).

Pirinç. 15.2.6. Burunda ısırık yarası ve travmatik doku amputasyonu olan bir hastanın görünümü (a, b). Hastanın plastik cerrahi sonrası (dikişler alınmadan önceki) görünümü (c).

Ezilmiş yara - ezilme ve doku yırtılmasının (patlamaların) meydana geldiği bir yara. Geniş bir primer travmatik nekroz alanı, yüz iskeletinin kemiklerinde sık sık hasar, genellikle delici yaralar (ağız veya burun boşluğuna, yörüngeye, maksiller sinüse) ile karakterizedir. Çoğunlukla derindeki doku ve organlar (tükürük bezleri, göz küresi, gırtlak, soluk borusu, dil, dişler) ve büyük damarlar ve sinirler hasar görür. Ağır kanama meydana gelir ve asfiksi mümkündür.

kafa derisi yarası - Büyük bir deri kanadının tamamen veya neredeyse tamamen ayrıldığı bir yara. Esas olarak yüz iskeletinin çıkıntılı bölgelerinde (burun, alın, elmacık kemiği, çene vb.) oluşur. Mikrobiyal enfeksiyon ve yabancı parçacıkların (kum, kömür vb.) dokuya girmesi ile karakterizedir. İyileşme yara yüzeyinde oluşan kan kabuğunun altında gerçekleşir.

♦ Yerleşimlerine bağlı olarak yumuşak doku yaralarının klinik tablosunun özellikleri

Hasar görmüşse Oral mukoza Hemen dikkat çeken şey, ciltteki yaranın boyutu (büyük) ile mukoza (daha küçük) arasında bir tutarsızlık olmasıdır.Bu, mukoza zarının çok hareketli ve elastik olması nedeniyle esneyip esnemesi nedeniyle oluşur. kenarları birbirine yaklaşır ve yaranın boyutu hızla azalır.

Doku hasarı durumunda ağız çevresi alanı mukoza zarı dişlerin keskin kenarları veya kırık plastik protezler nedeniyle yaralanır. Bu en çok dudaklarda ve yanaklarda görülür. Yaralar çok kanar ve her zaman enfeksiyon kapar. Çene gövdesinin alveoler sürecinin iç ve dış yüzeyinin yanı sıra sert damakta da kusur olması durumunda, onu bir araya getirmek mümkün değildir, çünkü periost ile sıkı bir şekilde kaynaşmıştır. Yara mukoza zarı retromolar bölge veya farenks ve ayrıca ağız tabanı ağır kanamaya ve hızlı ödem gelişimine ve buna karşılık gelen klinik semptomlara (yutkunma sırasında ağrı, ağzın açılması, dilin hareket ettirilmesi) neden olur. Enfeksiyöz bir komplikasyon geliştirmek mümkündür - flegmon (aerobik ve anaerobik).

Yetişkinlerde (kayak direğine düşme) ve çocuklarda (kalem yaralanması vb.) mümkündür. yumuşak damakta yaralanma. Yumuşak dokuların hareketliliği nedeniyle bu yaralar oldukça kolay bir şekilde dikilebilir.

Pirinç. 15.2.7. Alt göz kapağında travma sonrası sikatrisyel ektropionlu hastaların görünümü:

a) önden görünüm; b) yandan görünüm; c) önden görünüm.

Diş hekimi bölgede derin bir yaraya neden olabilir ağız tabanı, dil ve yanağın yumuşak dokuları hem frezle (diş tedavisi sırasında) hem de ayırma diskiyle (dişleri protez için hazırlarken). Dil altı bölgesinin dokusu ayırma diski tarafından yaralanırsa, lingual arter veya damar hasar görebilir ve buna ağır kanama eşlik edebilir. Hasarlı damarı (yara içinde veya çevresinde) bağlayarak kanamayı durdurmak mümkün değilse, o zaman damarın uzunluğu boyunca bağlanmasına başvurulur (Pirogov üçgenindeki lingual arter veya dış karotid arter). Yaralar her zaman enfeksiyon kapar. Bu nedenle dil yaralandığında hızla şişlik gelişir ve bu da asfiksiye yol açabilir. Submandibular bezin boşaltım kanalında, dil altı bezinin parankiminde ve lingual sinirde olası yaralanma.

Dil yaralanması Bir kişi düştüğünde (dili dişlerle ısırdığında) veya epileptik nöbetler sırasında, olta kancası yaralanmaları sırasında vs. gözlemlenebilir. Bu yaralar açık veya yırtık bir görünüme sahiptir, keskin bir şekilde ağrılıdır (hem dili hareket ettirirken - konuşurken, yemek yerken, ve dinlenme halindeyken). 10-12 saat sonra yaralar fibrin bir tabaka (yağlı, beyazımsı) ile kaplanır. Ağızdan hoş olmayan bir koku çıkar (ağız mukozasının yetersiz temizlenmesi nedeniyle).

Şu tarihte: üst ve alt dudaklarda hasar yara kenarlarında açıklık olduğu not edilir. Orbikularis kasının hasar görmesi sonucu dudakların hermetik kapanmaması. Fasiyal sinirin periferik dalları hasar gördüğünde dudak hareketi bozulur. Daha sıklıkla yaralar nüfuz eder ve ağız boşluğunun içeriği (tükürük, yiyecek) ile kirlenir.

Yara submandibular bölgenin yumuşak dokuları ağır kanama eşlik edebilir, çünkü Büyük damarlar burada bulunur (yüz arteri ve damarı). Submandibular bezin yanı sıra fasiyal sinirin marjinal dalının da hasar görmesi mümkündür. Boynun yumuşak dokuları yaralandığında şah damarı (ortak, dış) ve bazı durumlarda gırtlak ve soluk borusu hasar görebilir. Aurikülotemporal sinir (parotis-çiğneme bölgesi) hasar görürse aurikülotemporal sendrom ortaya çıkabilir (bkz. “Tükürük bezleri hastalığı” bölümü).

Çürük yaralar periorbital bölge göz kapaklarının hareketini bozabilir ve göz kapaklarındaki yaralanmalar sıklıkla sikatrisyel eversiyona veya epikantusun (medial kantusu kaplayan dikey bir deri kıvrımı) oluşumuna yol açar (Şekil 15.2.7).

Parotis-çiğneme bölgesinde travmatik yaralanmalar durumunda, fasiyal sinirin bukkal dallarının yaralanması mümkündür ve derin yaralar durumunda parotis bezinin parankiminin veya kanalının yaralanması mümkündür. Tükürük bezinde bir yara olduğunu gösteren karakteristik bir klinik semptom, yaradan tükürüğün sızması veya bandajın tükürükle ıslanmasıdır; tükürük gıdası yutulduğunda miktarı artar. Yara iyileşmesi sıklıkla, ortadan kaldırılması konservatif veya cerrahi tedavi gerektiren tükürük fistüllerinin oluşumuyla sona erer (bkz. "Tükürük bezleri üzerinde operasyonlar sırasında komplikasyonlar").

Yumuşak doku yaralanmaları için elmacık bölgesi,özellikle derin olanlar, sözde "zigomatik sendrom" meydana gelebilir - trigeminal sinirin ikinci dalının zigomatikofasiyal ve zigomatikotemporal dallarının innervasyon alanında ilgili yanaktaki cildin duyarlılığında azalma, oküler felç ve bireysel yüz kasları.

♦ Yara sürecinin patogenezi

Yara sürecinin iki aşamasını (aşamalarını) ayırt etmek gelenekseldir: damar Ve hücresel.

Yara sürecinin zorunlu bir bileşeni, hücrelerin vasküler duvardan göçüyle sağlanan nötrofilik lökositler, monositler ve lenfositlerle dokuların infiltrasyonudur. Damar duvarının geçirgenliğinin artmasına katkıda bulunan faktörler inflamatuar aracılardır.

Yara süreci boyunca önemli bir rol oynayın makrofajlar- bunlar mikropların yanı sıra nekrotik hücrelerin çoğunu da ortadan kaldıran fagositik hücrelerdir. Makrofajlar, fibroblast proliferasyonunu ve kollajen sentezini artıran faktörleri salgılama yeteneğine sahiptir.

Fibroblastlar kan damarlarının büyümesiyle birlikte yara yüzeyine doğru hareket eder. Sağlıklı doku dışına çıkılmadan lökosit şaftının sınırları çizilir. Bir hücreyi diğerine bağlayan fibroblastlar arasında ince sitoplazmik şeritler oluşur. Fibroblastik bir sinsityum oluşur. Yeni oluşan damarlar, oluşumlarıyla eş zamanlı olarak fibroblastik katmanlara dönüşür. Yara defektini yavaş yavaş dolduran granülasyon dokusu (genç bağ dokusu) bu şekilde oluşur.

Değişim (hasar) → Medyatör ve mikrosirküler reaksiyon → Eksüdasyon ve hücrelerin damarlar yoluyla göçü → Çürüme ürünlerinin temizlenmesi → Fibroblastların çoğalması ve vasküler büyüme → Granülasyon dokusunun olgunlaşması ve fibröz dönüşümü → Yara izinin yeniden düzenlenmesi ve yeniden oluşumu.

Bunlar, her bir önceki aşamanın bir sonraki aşamayı hazırladığı ve başlattığı tek bir neden-sonuç mekanizmasının bağlantılarıdır.