Manik durum. Manik-depresif sendrom nedir? Manik-depresif sendromun evde tedavisi

(bipolar afektif bozukluk), şiddetli afektif bozukluklarla kendini gösteren bir ruhsal bozukluktur. Depresyon ve maninin (veya hipomaninin) değişmesi, periyodik olarak sadece depresyonun veya sadece maninin ortaya çıkması, karışık ve ara durumlar mümkündür. Gelişimin nedenleri tam olarak aydınlatılamamıştır; kalıtsal yatkınlık ve kişilik özellikleri önemlidir. Tanı anamnez, özel testler ve hasta ve yakınlarıyla yapılan görüşmeler sonucunda konur. Tedavi farmakoterapidir (antidepresanlar, duygudurum dengeleyiciler, daha az sıklıkla antipsikotikler).

Genel bilgi

Manik-depresif psikoz veya MDP, periyodik olarak depresyon ve mani değişiminin olduğu, periyodik olarak yalnızca depresyon veya yalnızca maninin geliştiği, depresyon ve mani semptomlarının eşzamanlı ortaya çıktığı veya çeşitli karışık durumların ortaya çıktığı bir zihinsel bozukluktur. . Hastalık ilk kez 1854'te Fransız Baillarger ve Falret tarafından bağımsız olarak tanımlandı, ancak MDP, Kraepelin'in bu konuyla ilgili çalışmalarının ortaya çıkmasından sonra ancak 1896'da bağımsız bir nozolojik varlık olarak resmi olarak tanındı.

1993 yılına kadar hastalığa “manik-depresif psikoz” adı veriliyordu. ICD-10'un onaylanmasının ardından hastalığın resmi adı "bipolar duygudurum bozukluğu" olarak değiştirildi. Bu, hem eski ismin klinik semptomlarla tutarsızlığından (MDP'ye her zaman psikoz eşlik etmez) hem de başkalarının etkisi altında olduğu ciddi bir akıl hastalığının bir tür "damgası" olan damgalanmadan kaynaklanıyordu. “Psikoz” kelimesi hastalara önyargıyla yaklaşmaya başlıyor. MDP tedavisi psikiyatri alanında uzman doktorlar tarafından yürütülmektedir.

Manik-depresif psikozun gelişim nedenleri ve yaygınlığı

TIR'ın nedenleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır ancak hastalığın iç (kalıtsal) ve dış (çevresel) faktörlerin etkisi altında geliştiği, kalıtsal faktörlerin daha önemli rol oynadığı tespit edilmiştir. MDP'nin bir veya daha fazla gen tarafından veya fenotipleme süreçlerinin bozulması sonucunda nasıl aktarıldığını belirlemek henüz mümkün olmadı. Hem monogenik hem de poligenik kalıtımın lehine kanıtlar vardır. Hastalığın bazı formlarının bir genin katılımıyla, diğerlerinin ise birkaç genin katılımıyla bulaşması mümkündür.

Risk faktörleri arasında melankolik kişilik tipi (duyguların kısıtlanmış dış ifadesi ve artan yorgunluk ile birlikte yüksek hassasiyet), statotimik kişilik tipi (bilgiçlik, sorumluluk, artan düzen ihtiyacı), şizoid kişilik tipi (duygusal monotonluk, rasyonelleştirme eğilimi, yalnız aktiviteleri tercih etme) yer alır. ), ayrıca duygusal dengesizlik, artan kaygı ve şüphe.

Manik-depresif psikoz ile hastanın cinsiyeti arasındaki ilişkiye ilişkin veriler farklılık göstermektedir. Daha önce, kadınların erkeklerden bir buçuk kat daha sık hastalandığına inanılıyordu; modern araştırmalara göre, bozukluğun tek kutuplu formları kadınlarda, bipolar - erkeklerde daha sık tespit ediliyordu. Kadınlarda hastalığın gelişme olasılığı hormonal değişikliklerin olduğu dönemlerde (adet, doğum sonrası ve menopoz sırasında) artar. Doğumdan sonra herhangi bir ruhsal bozukluk yaşayanlarda da hastalığa yakalanma riski artıyor.

Farklı araştırmacıların farklı değerlendirme kriterleri kullanması nedeniyle genel popülasyonda MDP'nin yaygınlığına ilişkin bilgiler de tartışmalıdır. 20. yüzyılın sonunda yabancı istatistikçiler nüfusun %0,5-0,8'inin manik-depresif psikozdan muzdarip olduğunu iddia ediyordu. Rus uzmanlar biraz daha düşük bir rakama (nüfusun %0,45'i) değindi ve hastaların yalnızca üçte birinde hastalığın ciddi psikotik formlarının teşhis edildiğini kaydetti. Son yıllarda manik-depresif psikozun yaygınlığına ilişkin veriler revize edilmiş olup, son araştırmalara göre MDP semptomları dünya sakinlerinin %1'inde tespit edilmektedir.

Standart tanı kriterlerini kullanmanın zorluğu nedeniyle çocuklarda MDP gelişme olasılığına ilişkin veriler mevcut değildir. Aynı zamanda uzmanlar, çocukluk veya ergenlik döneminde yaşanan ilk atak sırasında hastalığın sıklıkla teşhis edilemediğine inanıyor. Hastaların yarısında MDP'nin ilk klinik belirtileri 25-44 yaşlarında ortaya çıkar, gençlerde bipolar formlar, orta yaşlılarda ise unipolar formlar baskındır. Hastaların yaklaşık %20'si ilk atağı 50 yaş üzerinde yaşar ve depresif dönemlerin sayısında keskin bir artış olur.

Manik-depresif psikozun sınıflandırılması

Klinik uygulamada, belirli bir duygudurum bozukluğu varyantının (depresyon veya mani) baskınlığı ve manik ve depresif atakların değişiminin özellikleri dikkate alınarak genellikle MDP sınıflandırması kullanılır. Hastada yalnızca bir tür duygusal bozukluk gelişirse, tek kutuplu manik-depresif psikozdan, her ikisi de bipolarsa söz edilir. MDP'nin tek kutuplu formları periyodik depresyon ve periyodik maniyi içerir. Bipolar formda, kursun dört çeşidi ayırt edilir:

• Düzgün bir şekilde serpiştirilmiş- Depresyon ve mani arasında düzenli bir değişim vardır, duygulanım dönemleri hafif bir aralıkla birbirinden ayrılmıştır.
• Düzensiz serpiştirilmiş- depresyon ve mani arasında kaotik bir değişim var (arka arkaya iki veya daha fazla depresif veya manik dönem mümkündür), duygulanım dönemleri hafif bir aralıkla birbirinden ayrılıyor.
• Çift- Depresyon hemen yerini maniye bırakır (veya mani depresyona dönüşür), iki duygulanım dönemini net bir aralık takip eder.
• Dairesel– Depresyon ve mani arasında düzenli bir değişim vardır, belirgin aralıklar yoktur.

Belirli bir hasta için aşamaların sayısı değişebilir. Bazı hastalar yaşamları boyunca yalnızca bir duygulanım dönemi yaşarken, diğerleri birkaç düzine deneyim yaşar. Bir bölümün süresi bir haftadan 2 yıla kadar değişir, aşamanın ortalama süresi birkaç aydır. Depresif dönemler manik dönemlerden daha sık görülür; ortalama olarak depresyon maniden üç kat daha uzun sürer. Bazı hastalarda depresyon ve mani semptomlarının eş zamanlı ortaya çıktığı veya depresyon ve maninin hızla dönüşümlü olarak ortaya çıktığı karışık dönemler gelişir. Işık periyodunun ortalama süresi 3-7 yıldır.

Manik-depresif psikoz belirtileri

Maninin ana belirtileri motor ajitasyon, ruh halinin yükselmesi ve düşünmenin hızlanmasıdır. Maninin 3 derecelik şiddeti vardır. Hafif derece (hipomani), iyileşen ruh hali, artan sosyal aktivite, zihinsel ve fiziksel üretkenlik ile karakterize edilir. Hasta enerjik, aktif, konuşkan ve biraz da dalgın hale gelir. Seks ihtiyacı artarken uyku ihtiyacı azalır. Bazen öfori yerine disfori (düşmanlık, sinirlilik) ortaya çıkar. Bölümün süresi birkaç günü geçmez.

Orta derecede mani (psikotik semptomları olmayan mani) ile ruh halinde keskin bir artış ve aktivitede önemli bir artış olur. Uyku ihtiyacı neredeyse tamamen ortadan kalkar. Sevinç ve heyecandan saldırganlığa, depresyona ve sinirliliğe kadar dalgalanmalar vardır. Sosyal temaslar zordur, hastanın dikkati dağılır ve sürekli dikkati dağılır. Büyüklük fikirleri ortaya çıkıyor. Bölümün süresi en az 7 gündür, bölüme çalışma yeteneğinin ve sosyal etkileşim yeteneğinin kaybı eşlik eder.

Şiddetli manide (psikotik belirtilerin eşlik ettiği mani) şiddetli psikomotor ajitasyon gözlenir. Bazı hastaların şiddete eğilimi vardır. Düşünme tutarsız hale gelir ve yarışan düşünceler ortaya çıkar. Doğası gereği şizofrenide benzer semptomlardan farklı olan sanrılar ve halüsinasyonlar gelişir. Üretken semptomlar hastanın ruh haline uygun olabilir veya olmayabilir. Yüksek kökenli sanrılar ya da büyüklük sanrıları ile bunlara karşılık gelen üretken semptomlardan söz ederler; nötr, zayıf duygusal olarak yüklü sanrılar ve halüsinasyonlarla - yaklaşık olarak uygunsuz.

Depresyonda maninin tam tersi belirtiler ortaya çıkar: motor gerilik, ruh halinde ciddi düşüş ve düşünmede yavaşlama. İştah kaybı ve ilerleyici kilo kaybı. Kadınlarda adet kanaması durur ve her iki cinsiyetteki hastalarda cinsel istek kaybolur. Hafif vakalarda günlük ruh hali değişimleri yaşanır. Sabah semptomların şiddeti maksimuma ulaşır, akşama doğru hastalığın belirtileri düzelir. Yaşla birlikte depresyon giderek kaygılı bir karaktere bürünür.

Manik-depresif psikozda depresyonun beş biçimi gelişebilir: basit, hipokondriyak, sanrısal, ajite ve anestezik. Basit depresyonda, depresif üçlü başka ciddi semptomlar olmaksızın tanımlanır. Hipokondriyak depresyonda, ciddi bir hastalığın (muhtemelen doktorlar tarafından bilinmeyen veya utanç verici) varlığına dair sanrısal bir inanç vardır. Ajite depresyonda motor gerilik yoktur. Anestezi depresyonu ile ağrılı hissizlik hissi ön plana çıkar. Hastaya, daha önce var olan tüm duyguların yerine bir boşluk ortaya çıktığı ve bu boşluğun ona ciddi acı çektirdiği anlaşılıyor.

Manik-depresif psikozun tanı ve tedavisi

Resmi olarak MDP tanısı koymak için iki veya daha fazla duygudurum bozukluğu atağının mevcut olması ve en az bir atağın manik veya karışık olması gerekir. Uygulamada psikiyatrist, yaşam öyküsüne dikkat etmek, akrabalarla konuşmak vb. gibi çok sayıda faktörü dikkate alır. Depresyon ve maninin şiddetini belirlemek için özel ölçekler kullanılır. MDP'nin depresif evreleri psikojenik depresyondan, hipomanik evreleri ise uykusuzluk, psikoaktif madde alımı ve diğer nedenlerden kaynaklanan ajitasyondan ayrılır. Ayırıcı tanı sürecinde şizofreni, nevrozlar, psikopati, diğer psikozlar ve nörolojik veya somatik hastalıklardan kaynaklanan duygulanım bozuklukları da dışlanır.

Şiddetli MDP formlarının tedavisi bir psikiyatri hastanesinde gerçekleştirilir. Hafif formlar için ayaktan gözlem mümkündür. Ana amaç, ruh halini ve zihinsel durumu normalleştirmek ve aynı zamanda istikrarlı bir remisyon sağlamaktır. Depresif bir dönem geliştiğinde antidepresanlar reçete edilir. İlacın seçimi ve dozun belirlenmesi, depresyonun maniye olası geçişi dikkate alınarak yapılır. Antidepresanlar, atipik antipsikotikler veya duygudurum dengeleyicilerle birlikte kullanılır. Manik bir atak sırasında, ciddi vakalarda antipsikotiklerle birlikte duygudurum dengeleyiciler kullanılır.

İnteriktal dönemde zihinsel işlevler tamamen veya neredeyse tamamen geri yüklenir, ancak genel olarak MDP'nin prognozu olumlu olarak değerlendirilemez. Hastaların %90'ında tekrarlayan duygulanım atakları gelişir, tekrarlayan alevlenmeler yaşayan hastaların %35-50'si sakat kalır. Hastaların %30'unda manik-depresif psikoz belirgin aralıklarla olmaksızın sürekli olarak ortaya çıkar. MDP sıklıkla diğer zihinsel bozukluklarla birleştirilir. Birçok hasta mağdur oluyor

Uygunsuz şekilde yükselen ruh hali, depresyonun tam tersi olan bir durumdur. Bir kişiyi uzun süre rahatsız ediyorsa ve buna başka yetersiz veya mantıksız belirtiler de eşlik ediyorsa, o zaman zihinsel bir bozukluk olarak kabul edilir. Bu durum manik olarak sınıflandırılır ve özel tedavi gerektirir. Semptomların şiddetine göre bir psikoterapiste veya psikiyatriste danışılması gerekebilir.

Mani gelişiminin özellikleri

Bazı durumlarda manik eğilimler de tıpkı ilgisizlik eğilimleri gibi bir kişilik özelliği olabilir. Artan aktivite, sürekli zihinsel çalkantı, yetersiz yükselen ruh hali, öfke patlamaları veya saldırganlık - bunların hepsi manik sendromun belirtileridir. Bu, farklı nedenlere ve bazen de farklı semptomlara sahip olan bir grup duruma verilen addır.

Hem çeşitli yaşam durumları ve olaylar hem de düzeltilmemiş patolojik karakter özellikleri maninin gelişmesine yol açar. Manik davranışa yatkın bir kişi çoğu zaman bir fikre takıntılıdır, gerçekçi olmasa bile onu gerçekleştirmeye çalışır. Çoğu zaman hasta politik, dini veya bilimsel gerekçeleri olan teoriler tarafından yönlendirilir. Çoğu zaman hastalar aktif sosyal ve toplumsal faaliyetlere eğilim gösterirler.

Manik hastaların önemli bir kısmında aşırı değer verilen düşünce ve fikirler vardır. Bazen küresel olabilirler, bazen bunlar gündelik düzeydeki fikirlerdir. Dışarıdan bakıldığında hastaların fikirlerinden bahsetme davranışları bazen oldukça komik görünebilir. Çok değerli bir düşünce doğası gereği küreselse, hasta tam tersine başkalarına düşünceli ve coşkulu görünür. Özellikle de inançlarını kanıtlayacak yeterli eğitime ve bilgiye sahipse.

Bu durum her zaman bir patoloji değildir, ruhun bireysel özellikleri olabilir. Aşırı değer verilen düşünce ve fikirlerin kontrolden çıkıp hastanın tüm yaşamını tüketmesi, yani kendisinin veya çevresindekilerin yaşamını etkilemesi durumunda tedavi gereklidir.

Ne zaman bir doktorun yardımına ihtiyacınız var?

Manik sendrom, hastanın kendisinden çok başkaları için daha rahatsız edici olan bir dizi semptomla karakterize edilen normdan bir sapmadır. Bu hastalık, zihinsel aktivitede ve duygusal alanda rahatsızlıklar olarak kendini gösterir.

Genellikle manik bir hastanın davranışı başkaları için anlaşılmazdır ve en azından tuhaf görünür.

Tıbbi müdahale ihtiyacını gösteren bazı belirtiler vardır:

• Sürekli zihinsel heyecan ve coşkuya kadar son derece yüksek bir ruh hali.
• Durumla örtüşmeyen iyimserlik, hasta gerçek sorunları fark etmez ve duruma uygun kötü bir ruh hali yaşama eğiliminde değildir.
• Hızlandırılmış konuşma, hızlandırılmış düşünme, hastayı ilgilendirmeyen nesneler ve olaylar üzerinde konsantrasyon eksikliği. Bu nedenle manide, oldukça sıkıcı şeylere dikkat etmeniz gerektiğinde öğrenme genellikle zordur.
• Artan hareketlilik, aktif jestler ve abartılı yüz ifadeleri.
• Savurganlık, patolojik cömertlik. Hasta, yaptıklarının sorumluluğunun farkına varmadan tüm birikimini bir dakika içinde harcayabilir.
• Davranış üzerinde yetersiz kontrol. Hasta bu yüksek ruh halinin her yere uygun olmadığının farkında değildir.
• Hiperseksüalite, genellikle rastgele bir şekilde (örneğin, daha önce hiç aldatmaya yatkın olmayan bir kişi, aniden "ayrım gözetmeden" flört etmeye başlar, daha önce asla girmeye cesaret edemeyeceği yakın ilişkilere girer, hatta birkaç roman başlatma noktasına kadar) paralel olarak veya bir dizi "kısa, bağlayıcı olmayan ilişkilere" başlayarak, daha sonra mani dönemi geçtikten sonra tövbe edecek, utanç duyacak ve hatta tiksinti hissedecek, içtenlikle "bunun nasıl olabileceğini" anlamayacaktır.

Tedavi, hastanın kendisinin çoğu zaman kendisini hasta olarak tanımaması nedeniyle karmaşıklaşır. Durumunun normal, öznel olarak hoş olduğunu düşünüyor ve başkalarının onun davranışlarından neden hoşlanmadığını anlamıyor: sonuçta kendisini her zamankinden daha iyi hissediyor. Böyle bir hastayı doktora göndermek ve tedavi görmeye ikna etmek zordur.

Doktorlarımız

Hastalığın belirtileri ve belirtileri

Yukarıda listelenen belirtilere ek olarak, neredeyse tüm manik durumları birleştiren birkaç karakteristik semptom vardır:

• Düşüncesizce para israf etme eğilimi.
• Kötü anlaşmalar yapma ve kumar oynama eğilimi.
• Yasanın sık sık ihlali.
• Kavgaları ve çatışmaları kışkırtma eğilimi.
• Aşırı alkol tüketimi veya diğer kötü alışkanlıklara bağımlılık.
• Karışık cinsel davranış.
• Patolojik sosyallik - hasta sıklıkla yabancı, şüpheli kişilerle tanışır ve çeşitli şirketlerde zaman geçirir.

Bu belirtiler kontrolden çıkarsa nitelikli tıbbi müdahaleye ihtiyaç vardır. Bu tür davranışların rastgele bir ilişki değil, tedavi edilmesi gereken bir hastalığın belirtileri olduğunu anlamak önemlidir. Sağduyuya başvurmak faydasız.

Bazı durumlarda hastanın belirli bir manisi vardır - örneğin özel amaçlı bir mani. Daha sonra hasta, özel görevine içtenlikle güvenir ve başkalarının şüphelerine rağmen bunu tüm gücüyle uygulamaya çalışır.

Manik durum türleri

Maninin tezahürlerine ve içeriklerine göre çeşitli sınıflandırmalar vardır.

• Zulüm çılgınlığına paranoya eşlik eder. Hasta kendisine zulmedildiğine ikna olmuş durumda; akraba ve arkadaşlarından istihbarat servislerine kadar herkes zulmeden olarak hareket edebilir.
• Özel bir amaç için çılgınlık - hasta yeni bir din yaratması, bilimsel bir keşif yapması, insanlığı kurtarması gerektiğinden emindir.
• Büyüklük yanılgıları bir öncekine benzer. Temel fark, hastanın bir amacının olmaması, sadece kendisini seçilmiş kişi olarak görmesidir - en zeki, en güzel, en zengin.
• Suçluluk çılgınlığı, nezaket, kendine zarar verme, nihilistlik - daha nadir durumlar. Alkol bağımlılığına yatkın hastalar sıklıkla kıskançlık çılgınlığı yaşarlar.

Duygusal duruma göre manik sendrom şunlar olabilir:

• Neşeli çılgınlık heyecandır, mantıksız derecede yüksek bir ruh halidir.
• Kızgın – öfkeli, çatışma durumları yaratma eğilimi.
• Paranoyak: Zulüm paranoyası, ilişkiler paranoyası ile kendini gösterir.
• Oneiric - halüsinasyonların eşlik ettiği.
• Manik-depresif sendrom, değişen mani ve depresyonla karakterizedir.

Manik-depresif sendromda, aralıklar eşit bir süre sonra değişebilir veya bir tür davranış ağır basabilir. Bazen bir sonraki aşama yıllarca gerçekleşmeyebilir.

Manik durumların tedavisi

Teşhis edilen mani zorunlu tedavi gerektiren bir durumdur. Karmaşık terapinin yapılması gelenekseldir: farmakolojik ve psikoterapötik. Farmasötik ilaçlar semptomları hafifletmek için seçilir: örneğin, uyarılabilirliği artan bir hastaya sakinleştirici reçetesi verilir, antipsikotikler eşlik eden semptomları hafifletmeye yardımcı olur ve bir sonraki aşamanın gelişmesini önlemek için duygudurum dengeleyiciler kullanılır.

Psikoterapötik tedaviye gelince, genellikle bir uzmanla çalışmak, bilişsel ve bilişsel-davranışçı terapinin yanı sıra psikoeğitim (hastayı hastalık hakkında bilgilendirmeyi ve faz değişikliklerinin erken belirtilerini (“belirteçlerini”) tanımayı ve hızlı bir şekilde tanımayı hedefleyen eğitimi hedefleyen) yöneliktir. bir sonraki tam gelişmiş depresyon veya maninin gelişmesini önlemek için bunlara yanıt verin). Psikoterapi sırasında hastalığın nedeni bulunup ortadan kaldırılabilir, hastanın davranış ve düşünce biçimi ayarlanabilir. Ortalama olarak tedavi yaklaşık bir yıl sürer, ancak iyileşmeden sonra manik sendrom tekrarlayabildiğinden dinamik gözlem gereklidir.

Hastanın durumu ne olursa olsun tedaviye ilk belirtiler ortaya çıktığında başlamak önemlidir. CELT kliniğindeki psikoterapistler aynı zamanda manik durumlarla da çalışmaktadır. Ciddi deneyim ve yüksek niteliklerle ruh sağlığınızı yeniden kazanmanıza yardımcı olacaklar.

Manik sendrom veya mani, artan zihinsel aktivite ile yüksek ruh halinin birleşiminin olduğu bir durumdur. Buna artan motor aktivite de eklenir. Bu bozuklukların çok geniş bir yelpazesi vardır. Örneğin hastalığın hafif bir vakasının bir adı var.

Bu duruma ilişkin doğru bir değerlendirme yapmak oldukça zordur. Çevrelerindeki bazı insanlara göre bu tür insanlar, dağınık davranışlara sahip olsalar da, her zaman neşeli ve girişken, aktif bireyler gibi görünürler. Neşeli görünürler, iyi bir mizah anlayışına sahiptirler ve kendine güvenen insanlar izlenimi verirler.

Bu tür bireylerin çok hareketli yüz ifadeleri, canlı konuşmaları ve hızlı hareketleri vardır ve bu da başkalarının kendilerini olduğundan daha genç zannetmesine neden olur. Bu belirtilerin tam şiddeti, hipomani depresyona dönüştüğünde veya manik üçlünün semptomları derinleştiğinde ortaya çıkar.

Manik sendromlu kişilerin davranışları

Belirgin bir manik duruma sahip olan bireylerde sarsılmaz bir iyimserlik, her zaman artan neşeli bir ruh hali ile birleşir. Duygular ve deneyimler varsa hepsinin olumlu bir çağrışımı vardır. Bu tür insanlar için hiçbir endişe veya sorun yoktur, geçmişte yaşanan sıkıntılar çok çabuk unutulur. Şu anda meydana gelen ve olumsuz anlam taşıyan olaylar hiçbir şekilde algılanmaz. Manik sendromlu bir hasta geleceği düşündüğünde her şey sadece en parlak renklerde görülür.

Bazen böylesine harika bir ruh hali, bunun belirli dış nedenleri varsa, yerini kızgınlığa ve öfkeye bırakabilir. Bu başkalarıyla bir çatışma durumu vb. olabilir. Ancak bu durum kısa sürelidir ve hızla ortadan kalkar; hastayla barışçıl ve esprili bir dille diyalog başlatmak yeterlidir.

Manik sendromlu hastalar kendilerini her zaman mükemmel bir fiziksel formda hissederler, enerjiktirler ve olanaklarının sınırsız olduğuna inanırlar. Bu tür insanlar kendilerini durdurabilecek hiçbir engelin bulunmadığından emindirler.

Manik sendromun nedeni

Psikologlar, bu zihinsel bozukluğun ana nedeninin genetik yatkınlık olduğunu ve yapısal bir faktörün de rol oynadığını söylüyor. Gerçek şu ki, bu tür hastalar her zaman aşırı derecede şişirilmiş bir kendi üstünlük ve haysiyet duygusuna sahiptirler. Hem fiziksel hem de profesyonel olarak yeteneklerini her zaman önemli ölçüde abartırlar. Bazı insanlar yeteneklerini bu kadar değerlendirerek hatalı olduklarına ikna edilebilir ve kanıtlanabilir. Ancak çoğunlukla yeteneklerine olan inançları sarsılmazdır.

Manik sendrom nasıl tedavi edilir?

Manik sendrom tanısı konulduğunda uzmanlar karmaşık bir yöntemin kullanılmasını öneriyor. Bilişsel psikoterapi ve ilaçları içerir. Ancak her şeyden önce tedavi, manik sendromun gelişiminin nedenlerini ortadan kaldırmaya dayanır çünkü bu hastalık, başka bir psikolojik hastalığın belirli bir yönünü temsil eder. Terapi aynı zamanda eşlik eden ruhsal bozukluklara da yönelik olmalıdır.

Yani, eğer bir kişide varsa, buna ek olarak manik bir sendromun yanı sıra psikozlar, nevrozlar, depresif bir durum ve takıntılı korkular da gözlemlenebilir. Bu nedenle hastayı manik sendromdan kurtarmak için doktorun mevcut tüm hastalıkları kapsayan eksiksiz bir teşhis tablosunu dikkate alması gerekir.

Herhangi bir kişi düşük veya yüksek ruh hali geliştirmeye eğilimlidir. Bununla birlikte, kişinin bunun için iyi nedenleri yoksa, ruh halinin kendisi düşer veya yükselirse, kişi süreçleri kontrol edemiyorsa, o zaman ruh halindeki patolojik değişikliklerden - manik-depresif psikozdan (veya bipolar bozukluktan) bahsedebiliriz. Sebepler insan yaşamının birçok alanında yatmaktadır; semptomlar, tedavi gerektiren zıt aşamaların iki varyasyonuna bölünmüştür.

Çoğu zaman kişi başına ne geldiğinin farkına varmaz. Sadece ruh halinin nasıl heyecanlı ya da pasif hale geldiğini, uykunun ya hızla ortaya çıktığını (uyuşukluk) ya da tamamen ortadan kaybolduğunu (uykusuzluk), enerjinin orada olduğunu, sonra orada olmadığını izleyebilir. Bu nedenle, burada bir kişinin hastalığından kurtulmasına yardımcı olmak için yalnızca akrabalar inisiyatif alabilir. İlk bakışta her şey normal gibi görünse de aslında mani ve depresyon olmak üzere iki dönem yavaş yavaş ilerleyerek derinleşir.

Manik-depresif bozukluk açıkça ifade edilmiyorsa siklotomiden bahsediyoruz demektir.

Manik-depresif psikoz nedir?

Manik-depresif psikoz, kişinin ani ruh hali değişimleri yaşadığı zihinsel bir hastalıktır. Üstelik bu duygular birbirine zıttır. Manik aşamada, kişi bir enerji dalgalanması ve motivasyonsuz, neşeli bir ruh hali yaşar. Depresif aşamada kişi, sebepsiz yere depresif bir duruma düşer.

Hafif formlarda manik-depresif bozukluk kişi tarafından fark edilmemektedir bile. Bu tür insanlar hastaneye kaldırılmıyor, sıradan insanların arasında yaşıyorlar. Ancak tehlike, manik dönemde yasadışı ihlallerde bulunabilecek veya depresyon sırasında intihar edebilecek hastanın aceleci hareketlerinde yatabilir.

Manik-depresif psikoz insanları hasta eden bir hastalık değildir. Herkes hayatında en az bir kez depresif bir duruma, sonra da yüksek bir duruma düştü. Bu nedenle kişiye hasta denilemez. Ancak manik-depresif psikozda sanki kendiliğindenmiş gibi ruh halinde değişimler meydana gelir. Tabii buna katkıda bulunan dış faktörler de var.

Uzmanlar, kişinin genetik olarak ani ruh hali değişimlerine yatkın olması gerektiğini söylüyor. Ancak bu bozukluk, dış faktörler buna katkıda bulunmadığı sürece kendini göstermeyebilir:

1. Doğum.
2. Sevilen biriyle ayrılmak.
3. Sevdiğiniz bir işi kaybetmek. Vesaire.

Manik-depresif psikoz, kişide sürekli olumsuz faktörlere maruz kalma sonucu gelişebilir. Bir kişi sürekli olarak belirli dış koşullara veya insan etkisine maruz kalırsa, ya coşku içinde olur ya da depresif bir duruma düşerse, zihinsel olarak anormal olabilirsiniz.

Manik-depresif psikoz çeşitli şekillerde kendini gösterebilir:

• İlk önce maninin iki aşaması vardır ve gerileme olur ve ardından depresyon başlar.
• Önce mani gelir, ardından mani gelir ve ardından aşamalar tekrarlanır.
• Ara aşamalar arasında normal ruh hali dönemleri yoktur.
• Bireysel ara fazlar arasında remisyonlar vardır, ancak diğer durumlarda bunlar yoktur.
• Psikoz yalnızca bir aşamada (depresyon veya mani) kendini gösterebilir ve ikinci aşama kısa bir süre için ortaya çıkar ve ardından hızla geçer.

Manik-depresif psikozun nedenleri

Psikiyatri yardım sitesinin uzmanları manik-depresif psikozun tüm nedenlerinin tam bir listesini sağlayamasa da. Ancak bilinen faktörler arasında şunlar yer almaktadır:

1. Ebeveynlerden çocuğa geçen genetik bir bozukluktur. Bu sebep tüm epizodların %70-80'ini açıklamaktadır.
2. Kişisel nitelikleri. Manik-depresif bozukluğun sorumluluk duygusu, tutarlılık ve düzen duygusu gelişmiş bireylerde ortaya çıktığı belirtilmektedir.
3. Uyuşturucu ve alkolün kötüye kullanılması.
4. Ebeveyn davranışının kopyası. Akıl hastası insanlardan oluşan bir ailede doğmanıza gerek yok. Manik-depresif psikoz, şu ya da bu şekilde davranan ebeveynlerin davranışlarını kopyalamanın bir sonucu olabilir.
5. Stres ve zihinsel travmanın etkisi.

Hastalık erkeklerde ve kadınlarda eşit oranda gelişir. Erkeklerin bipolar bozukluktan muzdarip olma olasılığı daha yüksekken, kadınların tek kutuplu bozukluktan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. Kadınlarda manik-depresif bozukluğun gelişimine zemin hazırlayan faktörler doğum ve hamileliktir. Bir kadın doğumdan sonraki 2 hafta içinde ruhsal bozukluklar yaşarsa bipolar psikoz şansı 4 kat artar.

Manik-depresif psikoz belirtileri

Manik-depresif psikoz, bir aşamada veya diğerinde çarpıcı biçimde değişen semptomlarla karakterize edilir. Yukarıda belirtildiği gibi, hastalığın çeşitli tezahür biçimleri vardır:

1. Tek kutuplu (tek kutuplu) depresif - kişi psikozun yalnızca bir aşamasıyla - depresyonla karşı karşıya kaldığında.
2. Monopolar manik - kişi manik aşamaya yalnızca bir düşüş yaşadığında.
3. Belirgin bir bipolar bozukluk, kişinin "tüm kurallara göre" ve herhangi bir çarpıtma olmadan mani veya depresyon evresine düşmesidir.
4. Depresyonla birlikte bipolar bozukluk: Bir kişinin hastalığın her iki evresini de yaşaması ancak depresyonun baskın olması. Manik dönem genellikle yavaş ilerleyebilir veya kişiyi rahatsız etmeyebilir.
5. Maninin baskın olduğu bipolar bozukluk - bir kişi manik aşamada daha sık ve daha uzun süre kaldığında ve depresif aşama kolayca ve herhangi bir özel endişe olmadan ilerlediğinde.

Doğru şekilde aralıklı olan hastalığa psikoz denir; burada depresyon ve mani birbirinin yerine geçer ve kişi normal bir duygusal duruma döndüğünde aralarında ara dönemler meydana gelir. Bununla birlikte, depresyondan sonra depresyonun tekrar ortaya çıkabileceği ve mani - maniden sonra ve ancak o zaman fazın tersine geçtiği düzensiz aralıklı bir hastalık da vardır.

Manik-depresif psikozun birbirinin yerini alan kendi semptomları vardır. Bir aşama birkaç aydan birkaç yıla kadar sürebilir ve daha sonra başka bir aşamaya geçebilir. Üstelik depresif dönem, süresi bakımından manik dönemden farklıdır ve aynı zamanda en tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü depresyon durumunda kişi tüm sosyal bağlantılarını koparır, intiharı düşünür, geri çekilir ve performansı düşer.

Manik faz aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

1. İlk hipomanik aşamada:

• Aktif ayrıntılı konuşma.
• Iştah artışı.
• Dikkat dağınıklığı.
• Artan ruh hali.
• Biraz uykusuzluk.
• Neşe.

1. Şiddetli mani aşamasında:

• Güçlü konuşma uyarımı.
• Konsantre olamama, konudan konuya atlama.
• Öfke patlamaları hızla söner.
• Minimum dinlenme ihtiyacı.
• Motor heyecanı.
• Megalomani.

1. Manik çılgınlık aşamasında:

• Düzensiz sarsıntılı hareketler.
• Maninin tüm semptomlarının yoğunluğu.
• Tutarsız konuşma.

1. Motor sakinleştirme aşamasında:

• Konuşma uyarımı.
• Artan ruh hali.
• Motor uyarılmasının azalması.

1. Reaktif aşama:

• Bazı durumlarda azalan ruh hali.
• Kademeli olarak normale dönüş.

Manik aşamanın yalnızca ilk (hipomanik) aşama tarafından işaretlendiği görülür. Depresif belirtiler aşamasında, semptom gelişiminin aşağıdaki aşamaları not edilir:

1. İlk aşamada:

• Kas tonusunun zayıflaması.
• Uyumak zor.
• Performansın azalması.
• Ruh halinin bozulması.

1. Depresyonun arttığı aşamada:

• Uykusuzluk hastalığı.
• Yavaş konuşma.
• Azalan ruh hali.
• İştah azalması.
• Performansta önemli bozulma.
• Hareketlerin gecikmesi.

1. Şiddetli depresyon aşamasında:

• Sessiz ve yavaş konuşma.
• Yemek yemeyi reddetmek.
• Kendini kırbaçlama.
• Kaygı ve melankoli duyguları.
• Uzun süre aynı pozisyonda kalmak.
• İntihar hakkında düşünceler.
• Tek heceli cevaplar.

1. Reaktif aşamada:

• Azalmış kas tonusu.
• Tüm işlevler geri yükleniyor.

Depresif bir durum, bir kişiyi durumunun umutsuzluğuna ikna edecek sesli halüsinasyonlarla tamamlanabilir.

Manik-depresif psikoz nasıl tedavi edilir?

Manik-depresif psikoz, öncelikle bozukluğu tanımlayacak ve beyin lezyonlarından ayırt edecek bir doktorla birlikte tedavi edilebilir. Bu, radyografi, elektroensefalografi veya beyin MRI'sı yapılarak yapılabilir.

Psikoz tedavisi yatarak tedavi ortamında aynı anda birkaç yönde gerçekleştirilir:

• İlaç almak: antidepresanlar ve sakinleştiriciler (Levomepromazin, Klorpromazin, Lityum tuzları, Haloperedol). Ruh halini stabilize etmek için ilaca ihtiyacınız var.
• Ruh halini iyileştirmeye ve nüksetmeleri ortadan kaldırmaya yardımcı olan omega-3 çoklu doymamış yağ asitlerinin tüketimi. Ispanak, keten tohumu, keten tohumu ve hardal yağları, yağlı deniz balıkları ve deniz yosununda bulunurlar.
• Bir kişiye duygusal durumlarını kontrol etmesinin öğretildiği psikoterapi. Aile terapisi mümkündür.
• Transkraniyal manyetik stimülasyon, invazif olmayan manyetik uyarıların beyin üzerindeki etkisidir.

Sadece aşamaların alevlendiği dönemlerde değil, aynı zamanda kişinin kendini iyi hissettiği ara dönemde de tedavi edilmesi gerekir. Ek bozukluklar veya sağlıkta bozulma gözlenirse, bunları ortadan kaldırmak için ilaçlar reçete edilir.

Sonuç olarak

Manik-depresif bozukluk, kişinin iyi ve kötü bir ruh halinde olduğu durumlarda yaygın bir ruh hali değişimi olarak düşünülebilir. Bu yüzden ilaç kullanmaya başlamalı mıyım? Her insanın bu durumu kendi yöntemiyle yaşadığı anlaşılmalıdır. Yeteneklerinden en iyi şekilde yararlanarak ruh hali değişimleriyle başa çıkmayı öğrenen insanlar var.

Örneğin manik dönemde kişi genellikle pek çok fikir üretmeye başlar. Çok yaratıcı olur. Kelimelerin yanı sıra çaba da gösterirseniz, büyük miktarda enerji aşamasında yeni bir şey yaratabilir, hayatınızı dönüştürebilirsiniz.

Depresyon aşamasında kendinize dinlenmeniz önemlidir. Kişi emekli olma ihtiyacı hissettiğinden bu zamanı hayatınızı düşünmek, daha fazla eylem planlamak, rahatlamak ve güç kazanmak için kullanabilirsiniz.

Manik-depresif psikoz çeşitli şekillerde kendini gösterir. Ve burada ruh halinizin rehinesi olmamak önemlidir. Genellikle kişi, ruh halinin ortaya çıkmasına neyin katkıda bulunduğunu analiz etmez, sadece tepki verir ve duygulara göre hareket eder. Ancak durumunuzu anlarsanız patolojik bir bozukluğu bile kontrol altına alabilirsiniz.

Manik ve depresif gibi görünen zıt durumların veya aşamaların, aralarında hafif bir aralığın varlığıyla (bipolar seyir) değişmesiyle karakterize edilir. Diğer durumlarda, hastalık yalnızca manik veya yalnızca depresif aşamalarda (tabii ki tek kutuplu tip) kendini gösterebilir. Elbette hiçbir türde kişiliğin ilerlemesi veya yok olması söz konusu değildir.

Manik-depresif psikoz, daha sıklıkla ilkbahar veya sonbaharda olmak üzere mevsimsel aşamaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Aşama sayısı hastalar arasında farklılık gösterir, aşamaların süresi 3 ila 6 ay arasındadır. Toplumda manik-depresif psikozun sıklığı %0,7-1 arasında değişmekte olup, monopolar gidişli depresif formlar baskındır. Kadınlar erkeklerden 3-4 kat daha sık hastalanırlar ancak erkeklerde hastalığın bipolar seyri daha baskındır. Manik-depresif psikoz çoğunlukla 35-40 yaşlarında başlar, bipolar bozukluk biraz daha erken - 20-30 yaşlarında.

Manik-depresif psikoz, kalıtsal faktörlerin risk faktörü olduğu, etiyolojisi bilinmeyen bir hastalıktır. Yani ebeveynden birinde bipolar bozukluk varsa çocuğun hastalanma riski %27, iki ebeveyni hastaysa çocuklarda duygulanım bozukluğu gelişme riski %50-70'e çıkmaktadır. Hastalığın gelişim mekanizmaları, etkinin tezahürlerinde önemli bir rol oynayan merkezi otonomik aparatı içeren diensefalonun talamo-hipotalamik bölgelerinin patolojisi ile ilişkilidir.

Klinik olarak, manik-depresif psikoz, duygusal, zihinsel ve efektör-istemli bozukluklarla (manik ve depresif fazlar zıt niteliktedir) ve ayrıca sempatik otonom sinir sisteminin tonunda bir artışa işaret eden somatovejetatif semptomlarla kendini gösterir (V.P. Protopopov'un üçlü - spastik kolit, midriyazis, taşikardi).

Manik-depresif psikozun en karakteristik özelliğinin, toplu olarak "sempatikotonik sendrom" olarak adlandırılan bir semptomlar kompleksi olduğu kabul edilir:

• taşikardi,
• gözbebeği genişlemesi,
• spastik kabızlık,
• kilo kaybı,
• kuru cilt,
• artan kan basıncı,
• yüksek kan şekeri seviyeleri.

Bütün bu değişiklikler V.P. Protopopov bunları merkezi mekanizmalarla ilişkilendirdi ve bunları hipotalamik bölgenin artan uyarılabilirliğine bağladı. Manik-depresif psikozun patogenezinde önemli bir rol, nörotransmitterlerin (norepinefrin, serotonin) aktivitesindeki değişikliklerin neden olduğu hipotalamus nöron sistemindeki ve beynin diğer bazal kısımlarındaki sinoptik iletimdeki bozukluklar tarafından oynanır. Bu nedenle katekolamin hipotezi, depresyonun spesifik sinapslardaki bir veya daha fazla katekolamin nörotransmitterinin fonksiyonel eksikliği ile ilişkili olduğu, maninin ise bu aminlerin fonksiyonel fazlalığı ile ilişkili olduğu yönündedir.

Manik aşamaüç klinik belirtiyle kendini gösterir:

• duygusal durumdaki rahatsızlıklar - hayati sevinç duygusunun artması (öfori);
• entelektüel aktivitenin bozulması - ciddi durumlarda “fikir sıçramalarına” ulaşan çağrışımların hızının hızlanması;
• efektör-istemli bozukluklar - amaçlı aktivitede ve dikkat konsantrasyonunda genel bir artış, çekiciliğinde bir artış.

Klinik olarak manik durumlar, görünürde herhangi bir dış neden olmaksızın ortaya çıkan yüksek, neşeli bir ruh hali ile kendini gösterir. Sevinç, mutluluk ve genel refah gibi olumlu duygular yoğunlaşır, yani coşku gelişir. Etraftaki her şey hastalar tarafından olumlu duyguların prizmasıyla algılanır ve hastaya "pembe gözlüklerle" çekici, büyülü renklerle görünür.

Reaktif duygular sığ ve istikrarsızdır. Hasta hoş olmayan bir haber alsa ve önemli sorunlar yaşansa bile ruh hali yüksek kalır. Hasta herkesin kendisine iyi davrandığına, herkes için hoş ve ilginç olduğuna inanır. Girişken, konuşkan, yeni tanıdıklarla kolayca iletişim kurar, arkadaşlarını ve akrabalarını ziyaret eder, sürekli eğlenir. Düşünme hızı hızlanır. Hasta huzursuzca çok konuşuyor, şarkı söylüyor ve benzeri. Şiddetli manik durumlarda, düşünme hızı "fikir sıçramalarına" ulaşır. Sıradan konuşmaya hareketli, etkileyici yüz ifadeleri ve jestler eşlik eder. Hastalar bazen büyüklük, icat, kişisel üstünlük ve ayrıcalık gibi sanrısal fikirleri ifade ederek kendi yeteneklerini ve yeteneklerini abartırlar. Hastalar sürekli olarak aktivite ve psikomotor ajitasyon arzusu yaşarlar.

Hastaların dikkati titrektir, dikkatlerini dağıtmak son derece kolaydır. Aktiviteye artan bir ilgi göstererek, bir görevi üstlenirler, onu bırakırlar, diğerine geçerler, hızla dikkatleri dağılır ve sürekli acele ederler. Manik durumdaki hastaların içgüdüleri güçlenir. Artan erotizm, artan coquetry'de, süslü kıyafetlerde ve takılarda, aşk notlarında ve aşk arayışında kendini gösterir. Yiyecek içgüdüsünün alevlenmesi oburlukta kendini gösterir. Hastalar çok ve rastgele yemek yerler ancak vücut ağırlıkları artmaz. Hastalar yorgunlukla karakterizedir. Sürekli hareket halinde ve aktif oldukları için haftalarca, aylarca yetersiz uykuya rağmen hiçbir yorgunluk belirtisi göstermiyorlar. Bu tür hastalar günde 2-3 saat uyurlar.

Artan ruh hali, azalan eleştiri ve psikomotor ajitasyon sıklıkla hastanın mantıksız vaatler vermesine, artan yükümlülükleri kabul etmesine, başkalarının eşyalarına anlamsızca el koymasına, kendisinin ve başkalarının parasını kendi ihtiyaçlarını karşılamak ve "büyük planlar" uygulamak için harcamasına ve büyük planlar gerçekleştirmesine yol açar. karışık cinsel ilişkiler.. Durumlarına herhangi bir eleştiri yapılmıyor, hastalar kendilerini hasta olarak görmüyor ve tedaviyi reddediyor. Algı bozuklukları yüzeyseldir ve yanlış tanıma belirtisi olan görsel ve işitsel yanılsamalar şeklinde kendini gösterir.

Hafıza keskin bir şekilde kötüleşir (hipermnezi), hastalar kişisel ve sosyal yaşamın küçük ayrıntılarını, okunan eserleri, izlenen filmleri hatırlar. Manik evrenin süresi 3-4 aydır.

Depresif aşama Manik-depresif psikoz, bir dizi bozuklukla kendini gösterir:

• olumsuz rahatsız edici duygularda keskin bir artış - melankoli, üzüntü, bazen bir miktar korku, kaygı;
• düşünme hızının yavaşlaması, içeriğinin fakirleşmesi, monoideizme kadar, sanrısal günahkarlık fikirlerinin gelişmesi, kendini suçlama;
• efektör-istemli aktivitenin keskin bir şekilde bastırılması, sersemlik noktasına kadar derin engelleme, dikkati perçinledi.

Depresif evrenin klinik tablosunda merkezi yer, melankolinin, üzüntünün ve kederin hoş karşılayıcı etkisi tarafından işgal edilir. Acı verici derecede düşük bir ruh hali, özellikle sabahları melankoli ve umutsuzluk noktasına kadar yoğunlaşır. Hastalar, kalp bölgesinde sıkışma hissi ile birlikte dayanılmaz melankoliden, göğüs kemiğinin arkasındaki ağırlıktan, “atriyal melankoli”den şikayetçidir.

Hasta bu durumdan vazgeçemez, neşelenemez, çevreden gelen olumlu uyaranlara maruz kalsa bile ruh hali sabit kalır. Hastalar depresif sersemlik noktasına kadar engellenir, hareketsiz kalır ve aynı yas pozlarında vakit geçirirler. Soruları sessiz, monoton bir sesle yanıtlıyorlar, konuşmaya hiç ilgi göstermiyorlar, kendini aşağılama, kendini suçlama, günahkarlık fikirlerini ifade ediyorlar ve ciddi vakalarda sanrısal hale geliyorlar. Kendilerini suçlu, vasat ve gereksiz insanlar, "toplum ve aile için ağırlık", çevrelerindekiler için her türlü sıkıntı ve felaketin kaynağı olarak görüyorlar.

Hastalar önceki davranışlarını sanrısal bir şekilde yorumlayarak kendilerine en olumsuz rolü atarlar. Kural olarak, intihar niteliğinde düşünceler ortaya çıkar ve bunları gerçekleştirmeye çalışır. Hastalar gelecekle ilgili plan yapmazlar, kendilerini hiçbir umutları olmadığını düşünürler ve ölme arzusu dışında herhangi bir arzu dile getirmezler, ancak bu arzu gizlenebilir ve taklit edilebilir. Hastaların dikkati kendi deneyimlerine yöneliktir; dış uyaranlar yeterli tepkileri uyandırmaz. İçgüdüler engellenir, hastalar yemeğin tadını ve tokluğunu hissetmezler. Hasta başını duvara vurur, yüzünü kaşır, ellerini ısırır vb. İntihar girişimleri, melankoli patlaması anında doğası gereği dürtüsel olabilir. Bu tür eylemler, hastanın günahları nedeniyle sevdiklerini tehdit eden, varoluşun ve ıstırabın boşuna olduğuna dair sanrısal fikirler tarafından yönetilmektedir. İntihar girişimleri, melankolik duyguların devam ettiği, motor geriliğin ve sertliğin azaldığı bir dönemde daha sık yapılır. Depresyondaki hastaların eylemlerinin sürekli izlenmesi ve kontrol edilmesi gerekir.

Artan olumsuz duygulara ek olarak, hastalar sıradan insan duygularını deneyimlemediklerini, tarafsız otomatlara dönüştüklerini, sevdiklerinin deneyimlerine karşı duyarsız olduklarını ve bu nedenle kendi duyarsızlıklarından muzdarip olduklarını söylediklerinde duygu kaybı deneyimleri de olabilir - bu bir semptomdur. ruhun ağrılı anestezisi, bir yanılsama. Depresyonun yaygın bir belirtisi, zaman ve mekan algısının bozulması, psikosensör bozukluklardır ve bu durum depersonalizasyon ve derealizasyon deneyimlerine yol açar.

Depresif evrenin süresi sıklıkla 6-8 ayı geçer. Depresif durumlar manik durumlara göre 6-8 kat daha sık görülür. Semptomların ciddiyetine bağlı olarak depresyon, psikotik olmayan ve psikotik semptomları olan hafif, orta ve şiddetli depresyon olarak sınıflandırılır. Hafif bir depresif dönem, günün büyük bir kısmında ruh halinin kötüleşmesi, çevreye olan ilginin ve tatmin duygusunun azalması, artan yorgunluk ve ağlamaklılık ile karakterize edilir. Hastalar bu durumu acı verici buluyor ancak her zaman tıbbi yardıma başvurmuyorlar. Hafif bir depresif dönem iki şekilde ortaya çıkar:

• somatik belirtilerin olmadığı,
• somatik semptomlarla.

Somatik belirtiler:

• uykusuzluk, normalden erken uyanma (2 saat veya daha fazla) veya uyuşukluk;
• yorgunluk, güç kaybı;
• iştahın bozulması veya iyileşmesi, diyetle ilgili olmayan vücut ağırlığında artış veya azalma;
• libido azalması;
• kabızlık, ağız kuruluğu;
• vücudun çeşitli yerlerinde baş ağrısı ve ağrı;
• kardiyovasküler, sindirim, genitoüriner ve kas-iskelet sistemlerinin aktivitesiyle ilgili şikayetler.

Psikotik semptomların eşlik ettiği şiddetli bir depresif dönem durumunda, yapısı günahkarlık, ilişkiler, zulüm ve hipokondriyak fikirleri içeren şiddetli depresyon belirtileri vardır. İşitsel, görsel, dokunsal ve koku alma halüsinasyonları oluşabilir. Hasta cenaze şarkılarını duyar ve bir cesedin kokusunu alır.

Derin depresyonu olan hastalar sıklıkla yemek yemeyi reddederler ve temel kişisel bakım aktivitelerini (yıkama, saçlarını tarama, giyinme vb.) gerçekleştiremezler. Bu bakımdan hastanın yemek yiyip yemediğini takip etmek ve gerekirse çocuklar gibi, bazen de yapay olarak tüp yoluyla beslemek gerekir.

Bu tür hastaların temel kişisel bakım aktivitelerini yerine getirmelerine yardımcı olunmalıdır. Hastaların uzun süre aynı pozisyonda kalması durumunda yatak yaralarının oluşması önlenmelidir. Hastalar genellikle lavman ve bazen de rektumun mekanik temizliğini gerektiren bağırsak hareketlerinde gecikme yaşarlar. Depresyonun klinik tablosundaki bir veya başka bir semptomun baskınlığına bağlı olarak, aşağıdaki depresyon türleri ayırt edilir:

• endişeli-telaşlı - melankoli ile birlikte endişeli bir heyecan gözlenir, hastalar acele eder, inler, başlarına vurur, ellerini ovuşturur, kendilerini bulamaz; bu eyaletlerde sıklıkla intihar eylemleri gerçekleştirirler, çünkü motor kaygı intihar niyetinin uygulanmasını kolaylaştırır;
• hipokondriyak - vücudun farklı yerlerinde pek çok hoş olmayan his ile karakterize edilir, net bir lokalizasyona sahip değildirler ve organik acı sırasındaki acı verici hislerle karşılaştırılabilirler; hastalar ağrı, baskı, sıkıcı, patlama yaşarlar, onlara sinirleri şişmiş, bağırsakları kurumuş, mideleri küçülmüş gibi gelir; hoş olmayan duyumlar halüsinasyon niteliğinde değildir, sanrısal bir şekilde yorumlanmazlar;
• maskeli - duygusal bileşen önemsiz bir şekilde ifade edilir ve depresyona eşdeğer olarak motor, otonom ve duyusal bozukluklar hakimdir; hastalar genel halsizlik, iştahsızlık, omurga, mide ve bağırsaklarda ağrı, uykusuzluk ve performans düşüklüğünden şikayetçidir.

Manik-depresif psikozda tipik manik ve depresif atakların yanı sıra karma durumlar da görülür. Karışık durumlar, hastalığın atağı sırasında aynı anda manik ve depresif semptomların varlığı ile karakterize edilir.

Birkaç tür karışık durum vardır:

• entelektüel gerilikle birlikte motor ajitasyonla birlikte depresyon;
• motor geriliği olan manik stupor;
• verimsiz mani - artan ruh hali, azalan zihinsel aktiviteyle birleştirilir.

Karışık durumlar hastalığın bağımsız evreleri olabilir, ancak daha çok iki karşıt evre arasında, birinden diğerine geçiş sırasında kısa bir dönem olarak gözlenir. Manik-depresif psikozun hafif formları siklotimi adı altında tanımlanır ve daha sık olarak nispeten kısa süreli hafif depresyon şeklinde ortaya çıkar. Kasvetli ve rahatsız edici bir ruh hali şeklinde, yavaş yavaş gelişen, yaklaşık bir yıl süren ve yavaş yavaş geçen tek aşamalı duygusal psikozun bir çeşidine distimi denir.

Manik-depresif sendrom nasıl tedavi edilir?

Sırasında manik-depresif psikoz tedavisi Biyolojik terapi, psikoterapi veya sosyoterapi ile birlikte kullanılır.

Duygudurum bozukluklarının tedavi sisteminde üç aşama vardır:

• ilk aşama, akut duygusal semptomları hızlı bir şekilde ortadan kaldırmayı amaçlayan rahatlama terapisidir;
• ikinci aşama - stabilizasyon tedavisi, terapötik etkinin elde edildiği andan klinik ara oluşumuna ve fazın sonuna kadar gerçekleştirilir;
• üçüncü aşama, ayakta tedavi bazında (en az bir yıl süreyle) gerçekleştirilen, hastalığın nüksetmesini önlemeyi amaçlayan önleyici tedavidir.

Manik durumlar antipsikotik ilaçlar ve lityum tuzlarıyla tedavi edilir. Sedatif etkisi olan daha etkili antipsikotikler aminazin, propazin, tizersin, klorprotiksen, leponeks, klopiksol, risperidondur. Manik ajitasyonu hafifletmenin güçlü bir yolu haloperidoldür. Diğer antipsikotiklerden farklı olarak haloperidol, motor hiperaktivitenin, sinirliliğin en hızlı şekilde ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur ve düşünme ve ruh halinin hızını hızla normalleştirerek şiddetli uyuşukluk ve depresyona neden olur.

Clopixol-acufaz uzun etkili bir ilaçtır, sedatif etkisi yavaş yavaş gelişir, 6-8 saat sonra maksimuma ulaşır ve 2-3 gün devam eder. Manik-depresif durumların hafifletilmesinde önemli bir rol, sedasyon ve uyuklamaya neden olmadan manik üçlünün tüm bileşenlerini eşit şekilde azaltan lityum tuzları tarafından oynanır. Lityum tuzlarının etkisinin en önemli yönü stabilize edici “normotimik” etkidir.

Manik-depresif sendromun tedavisi Lityum karbonatla başlanması tavsiye edilir. Lityum hidroksibutirat, aktif bir psikotropik ilaçtır ve lityumun antimanik özelliklerine ve gama-hidroksibutiratın (GHB) sakinleştirici etkisine sahiptir, ilaç, 400 mg lityum içeren doz başına 2 ml% 20'lik solüsyondan oluşan ampuller formunda mevcuttur. hidroksibutirat. Manik ajitasyonu hızla gidermek için lityum tuzları ve antipsikotikler kullanılır. Dirençli mani varlığında finlepsin eklenmesi faydalıdır.

Nöroleptiklerle tedavi durumunda nöroleptik sendromun gelişmesi mümkündür: hiperkinezi, kas tonusunun artması, akatizi (huzursuzluk), taşikinezi (hareket ihtiyacı), hipersalivasyon, cildin yağlılığı, ithalat, uykusuzluk. Komplikasyonların tedavisi siklodol, parkopan, trifen, kafein,% 10'luk kordiamin çözeltisi, B4 vitamini, magnezyum sülfat (% 25'lik çözelti) kullanımını içerir.

Manik-depresif psikozun depresif evresinin tedavisi, her şeyden önce, tebrik depresyonunun etkisi üzerinde doğrudan, hedefe yönelik bir timoanalitik etkiden oluşur ve trisiklik antidepresanların - melipramin ve amitriptilin veya 4-siklik antidepresan anafranilin yoğun kullanımını gerektirir. Çok sayıda yeni antidepresana rağmen, bu ilaçlar manik-depresif psikozda endojen depresyonu doğrudan ve oldukça güçlü bir şekilde etkileyen ilaçlar olmaya devam etmektedir. Antidepresan seçimi, depresyonun psikopatolojik tablosunun özelliklerine göre belirlenir.

Anksiyete depresyonu için sakinleştirici etkisi olan antidepresanlar endikedir. Depresif aşamaları tedavi etmek için monoamin oksidaz inhibitörleri kullanılır: uyarıcı etkinin baskın olduğu nuredap, niapamid, transamin (parnat). Bu ilaçlar trisiklik antidepresanlarla, bazı ilaçlarla ve gıda ürünleriyle (peynir, füme et, baklagiller, şarap) birleştirilemediğinden çok yaygın olarak kullanılmazlar.

Son zamanlarda çok sayıda yeni antidepresan sentezlendi, fluoksetin (Prozac), Zoloft, Paxil, Sinequan, Doxepin, Lerivoy, Remer, Cipramil vb. Antidepresanlarla uzun süreli ve etkisiz tedavi durumunda, bunların derhal geri çekilmesi gerekir. Bu ilaca karşı direncin aşılması ve başka ilaca geçilmesi endikedir. Antidepresanlarla tedavi sırasındaki yan etkiler ve komplikasyonlar arasında baş ağrısı, baş dönmesi, susuzluk, ağız ve cilt kuruluğu, barınma bozuklukları, titreme, kaşıntı ve idrar retansiyonu yer alır. Bu bozuklukların çoğu tedavinin başlangıcında ortaya çıkar, ilacın kesilmesini gerektirmez ve dozun azaltılmasıyla ortadan kaybolur. Antidepresanların reçetelenmesine kontrendikasyonlar, akut karaciğer ve böbrek hastalıkları, dekompanse kalp defektleri, evre III hipertansiyon, kan hastalıkları, akut evrede mide ülseri, glokomdur.

Depresif fazın tedavisinde olumlu sonuçlar, elektrokonvülsif tedavi (6-8 seans), antidepresanlarla kombinasyon halinde hipoglisemik dozlarda insülin tedavisi (20-25 hipoglisemi) ile elde edilir. 24-48 saat boyunca uyku yoksunluğu tekniği kullanılır.

Lityum tuzlarıyla önleyici tedavi, manik atakların ve daha az sıklıkla depresif atakların varlığında etkilidir. Kandaki lityum konsantrasyonu 0,6-0,8 mmol/l olmalıdır. Tek kutuplu depresyon için idame tedavisi ve önleme olarak trisiklik antidepresanların kullanılması daha uygundur. Son zamanlarda bazı antikonvülsanlar profilaktik amaçlarla kullanılmaktadır: Finlepsin (karbamazepin), Depakine, Convulex. Psikoterapi hastalıkların önlenmesinde önemli bir rol oynar: destekleyici, bilişsel, kişilerarası, grup, sağlık eğitimi, genetik danışmanlık, sağlıklı yaşam tarzı.

Manik-depresif psikozun prognozu genellikle olumludur. Bununla birlikte, psikotik semptomların varlığıyla birlikte uzun süren aşamalarla birlikte sosyal nitelikte zorluklar ortaya çıkar ve prognoz kötüleşir. Prognozu değerlendirirken hastalığın başlangıç ​​yaşını ve ilk aşamadaki klinik belirtileri dikkate almak gerekir.

Hastalığın bipolar tipinde iyileşme pek olası değildir. Eğer tek kutuplu depresyon erken yaşta başlarsa, ileri yaşlarda evrelerin sıklığı azalır. Unipolar maninin erken başlangıçlı olduğu durumlarda 50-60 yaşlarında tam iyileşme gerçekleşebilir. Her hasta için manik-depresif psikozun seyrine ilişkin güvenilir bir prognoz yapmak mümkün değildir. Manik-depresif psikozlu hastalarda sıklıkla hipertansiyon, diyabet gibi somatik hastalıklar gelişir ve bu da prognozu kötüleştirir.

Hangi hastalıklarla ilişkilendirilebilir?

Somatik ve otonomik bozukluklar manik faz sırasında Otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün artan tonunun neden olduğu manik-depresif psikoz. Gözlemlendi:

• taşikardi,
• hipertansiyon, artan kan basıncı,
• kilo kaybı,
• kadınlarda adet düzensizlikleri,
• uykusuzluk hastalığı.

Ancak hastalar sağlıklarından herhangi bir şikayette bulunmazlar, kendilerini neşeli ve güç dolu hissederler. Psikopatolojik semptomların ciddiyetine bağlı olarak, hafif manik durumlar ayırt edilir - hipomani, psikotik semptomları olmayan mani, psikotik semptomları olan mani:

• hipomani, hastanın ruh halinde, enerjisinde ve aktivitesinde hafif bir artış, tam bir iyilik hissi, fiziksel ve zihinsel performans ile karakterize edilen hafif derecede bir manik durumdur;
• psikotik semptomları olmayan mani, ruh halinde belirgin bir artış, aktivitede önemli bir artış ile karakterize edilir, bu da mesleki faaliyetlerin, diğer insanlarla ilişkilerin bozulmasına yol açar ve hastaneye kaldırılmayı gerektirir;
• Psikotik belirtileri olan maniye, sanrısal büyüklük fikirleri, zulüm, halüsinasyonlar, “fikir sıçramaları”, psikomotor ajitasyon eşlik eder.

Somatovejetatif semptomlar depresif evre manide olduğu gibi sempatik sinir sisteminin tonundaki artıştan kaynaklanır:

• kilo kaybı,
• kalıcı uykusuzluk,
• uyku dinlenmez ve sabahları hasta akşama göre çok daha kötü hisseder;
• Kan basıncı arttı
• zor lakrimasyon, hasta ağlamaz,
• ağızda kuruluk, acılık var,
• Kadınlarda amenore gelişir.

Protopopov üçlüsü karakteristiktir: midriyazis, taşikardi, spastik kolit.

Manik-depresif sendromun evde tedavisi

Genellikle, manik-depresif sendromun tedavisi Depresif hastaların intihar eğilimleri veya manik hastaların uygunsuz davranışları nedeniyle yatılı tedavi ortamlarında gerçekleştirilir. Psikiyatri kliniğine yatırılmadan önce hastanın yakınlarına veya diğer kişilere sürekli bakım ve izleme sağlanmalıdır. İntihar riskini anlamalılar.

Anksiyete-ajite depresyon resmi olan ajite hastalar, acil tedavi için intramüsküler olarak difenhidramin (% 2 ml% 1'lik çözelti), sibazon 10 ml intramüsküler olarak intramüsküler olarak klorpromazin (50-100 mg) reçete edilebilir. Manik sendrom tablosu olan heyecanlı hastalar için - kas içinden haloperidol (5 mg), kas içinden aminazin (50-100 mg) veya kas içinden klopiksol-akufaz (50-100 mg) ile kombinasyon halinde.

Manik-depresif sendromu tedavi etmek için hangi ilaçlar kullanılır?

• Aminazin - dozlar günde 100 ila 600 mg arasında değişir;
• - 150 mg'lık bir dozda aminazin ile kombinasyon halinde;
• - günde iki kez, tek seferde 25-50 mg'lık bir dozda.
• - dozlar 60 ila 100 mg arasında değişir;

• Hamilelik sırasında manik-depresif sendromun tedavisi

  Ebeveynlerden birinde veya her ikisinde de ilgili tanının bulunması hamileliğe kontrendikasyon değildir, ancak hastalığın kalıtsal olduğu kabul edilir, bu da çocuğun aynı hastalığı yaşama riski altında olduğu anlamına gelir.

  Gebe kadınlarda manik-depresif sendromun tedavisi son derece uzmanlaşmış uzmanlar tarafından gerçekleştirilmektedir. Hamileliğin planlanması ve hamileliğin her aşamasında farmakolojik ilaçların alınması konusuna dengeli bir yaklaşım sergilemek gerekir. Reçete yazarken dikkatli olunması sadece antidepresanlar ve antipsikotiklerin yanı sıra lityum tuzlarının da kullanılmasını gerektirir - bunların hepsinin gelişmekte olan fetüs üzerinde önemli bir etkisi olabilir. Hamilelik ve emzirme döneminde ilaçların seyrinin değiştirilmesi doktorunuzla bireysel olarak tartışılır.

  Her türlü terapide, anne adayının somatik durumunu hesaba katmak ve reçete etmeden önce kardiyovasküler sistem, endokrin sistem ve sindirim sisteminin kapsamlı bir incelemesini yapmak gerekir.

• somatik terapinin etkisinin olmaması;
• hasta uzun süredir çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından ısrarla ve başarısızlıkla tedavi edilmiş ve başarısızlıklara rağmen doktor ziyaretlerine devam etmektedir.

Manik-depresif psikoz, şizofreninin şizoaffektif formundan ayrılmalıdır. Manik-depresif psikozun aksine şizofreni, paralojikliği ve düşünce bölünmesini, otizmi, duygusal yoksullaşmayı ve psikozdan kurtulduktan sonra kişilik değişikliklerini içerir. Somatojenik, bulaşıcı, organik psikozlarda hastalar asteniktir, kolayca bitkin düşer ve bilinç bozukluğu ve entelektüel-hatırlama bozuklukları sendromları sıklıkla görülür. Reaktif depresyon, hastaların deneyimlerine yansıyan travmatik faktörlerin ardından gelişir. Endojen depresyon genellikle mevsimseldir. Ataklar sırasında ruh halindeki günlük dalgalanmalar belirgindir (sabah saatlerinde depresyon en belirgindir, akşamları durum düzelir). Mevsimselliğin varlığı, günlük dalgalanmalar, sempatikotoni semptomları (Protoponov üçlüsü), hastalığın çoklu saldırılarından sonra bile kişilik değişikliklerinin olmaması, manik-depresif psikoz lehine gösterir.