Herpesin sık tekrarlaması: tedavi önerileri. Genital herpesli hastaların yönetimine ilişkin Avrupa kılavuzları (2010) Hastalar için genital herpes önerileri

Muhtemelen her birimiz hayatımızda uçuk gibi bir olguyla karşılaşmışızdır. Elbette hastalık son derece rahatsız edicidir, dudaklarda veya genital bölgede sulu kabarcıklar şeklinde döküntü şeklinde kendini gösterir. Bir döküntü, önümüzdeki hafta için tüm planları anında mahvedebilir, çünkü görünümü önemli ölçüde bozar ve çok fazla rahatsızlığa neden olur. Hastalığa genellikle dudakta soğuk algınlığı denir. Hastalık neden ortaya çıkıyor, neden nüksler meydana gelebilir ve bunlarla nasıl başa çıkılacağı, okumaya devam edin.

Herpes vulgaris

Bu hastalık viral bir enfeksiyon olarak sınıflandırılır. Tüm virüsler gibi hastalık da son derece agresiftir ve spesifik semptomlara eşlik eder. Virüs insan vücuduna girdikten sonra hücre yapısına entegre olur ve hücre bölünmesiyle birlikte çoğalmaya başlar. Hastalık, fetusa bulaşabileceği için hamilelik sırasında tehlikelidir. Hastalık ev, hava yoluyla ve cinsel temas yoluyla bulaşır. Virüs vücuda enfekte kan nakli yoluyla da girebilir.

Hastalık çoğunlukla bir kişinin mukoza zarlarını etkiler, dudaklarda, ağız boşluğunda ve cinsel organlarda döküntü görülebilir. Daha az yaygın olarak, hastalığın belirtileri göğüste küçük sulu kabarcıklar şeklinde görülebilir. Uygun tedavi olmadan hastalığın akut fazı 21 güne kadar sürebilir. Bu durumda kaşıntı, yanma, ağrı gibi belirtiler ifade edilir.

Çoğu zaman çocuklukta kendini gösteren su çiçeği gibi bir hastalığın, belirli bir tür herpes virüsünün nüfuz etmesinden kaynaklandığını herkes bilmiyor. Ancak bu virüs o kadar agresif değildir ve koruyucu antikorlar geliştiren bağışıklık sistemi, bu hastalığın yeniden enfeksiyonunu önler. Döküntü ağız boşluğunda lokalize olduğunda, doğru tedaviyi reçete etmek için stomatit tanısını dışlamak gerekir. Bunu yapmak için uzmanlar, kabarcıkların içeriğinin araştırılması ve erozyon bölgesinden kazıma dahil olmak üzere çeşitli teşhis yöntemleri kullanır. Yapılan testler sonucunda biyolojik materyalde çok çekirdekli hücrelerin bulunması durumunda virüs tanısı doğrulanır.

Bugün uzmanlar virüsün üç türünü birbirinden ayırıyor:

1. Sitomegalovirüs. Özellikle hamile kadınlar için tehlikelidir. Plasentaya nüfuz ederek fetüsü enfekte edebilir. Çoğu zaman bu hastalıkta hamilelik erken doğumla sonuçlanır. Uygun tedavi olmadan fetus ölü doğabilir. Bu tür hastalıklar son derece nadirdir ancak hastalığın ilk belirtileri görüldüğünde hemen kliniğe gitmeyi ihmal etmeyin.
2. Epstein-Barr. Virüs ustaca kendini boğaz ağrısı olarak gizler. Hastalığın seyri, yüksek vücut ısısı, titreme ve boğaz ağrısı ile akuttur. Çoğunlukla evdeki araçlarla yayılıyor. Bademciklerde kabarcık döküntüleri ile karakterizedir. Hastanın muayenesi sırasında belirlendi.
3. Zoster. En yaygın virüs türü. Dudaklardaki döküntülerle karakterize edilen hastalığın bu şeklidir. Virüs ayrıca genital herpes'e de neden olabilir.

Birçok kişi, hastalığın bir kez ortaya çıktıktan sonra kıskanılacak bir düzenlilikle tekrarlanabileceğini biliyor. Hastalığın sık görülen belirtileri bir immünologa danışmak için bir nedendir.

Hastalığın tedavisi virüsün türüne bağlıdır ve esas olarak yerel ve dahili kullanım için antiviral ve immün sistemi uyarıcı ilaçların alınmasından oluşur.

Kronik uçuk

Hastalık, vücudun koruyucu fonksiyonlarının zayıflamasının arka planında gelişir. Hücrelere bir kez nüfuz eden virüs, yaşamaya ve gelişmeye devam ederek nüksetmelere neden olur ve iç organları etkiler ve mukoza zarlarında periyodik döküntüler olarak kendini gösterir. Virüsün aktivasyonunun tetikleyicisi, iklim değişikliği, hipotermi, solunum yolu hastalığı, diyet, menstruasyon veya hamilelik gibi bağışıklığı azaltan herhangi bir faktör olabilir.

Kronik bir hastalığın seyri daha az belirgin semptomlarla karakterize edilir, belirtilerin sıklığı yılda birkaç defaya kadar çıkabilir. Görünen zararsızlığına rağmen hastalığın kronik formu son derece tehlikelidir ve hastada yıllarca sürebilir.

Bu kronik hastalığın en yaygın şekli genital herpestir. Hastalık cinsel organlarda sık sık sulu döküntülerle karakterizedir. Cinsel temas ve ortak ev eşyalarının (havlu, el bezi vb.) kullanımı yoluyla bulaşır ve ayrıca halka açık banyo ve tuvaletleri ziyaret ettiğinizde de virüse yakalanabilirsiniz. Hastalığın tehlikesi, her sonraki tedavide daha karmaşık bir tedavide yatmaktadır.

Üç tip genital herpes vardır:

1. aritmik. Bu tür hastalık seyri, hastalığın kontrolsüz nüksetmesi ile karakterize edilir. Türün ana özelliğinin, uzun bir remisyondan sonra daha belirgin döküntüler olduğu düşünülmektedir. Hastalık akuttur ve bağışıklık sisteminin birkaç aşamada tamamen restorasyonunu içeren özel tedavi gerektirir.
2. Monoton. Bu tipteki hastalığın seyri, küçük hipoterminin bile bir sonucu olarak sık görülen belirtilerle karakterize edilir. Kadınlarda hastalığın genital tipi her adet döneminde ortaya çıkabilir. Bu tür hastalıkların tedavisi zordur ve entegre bir yaklaşım ve tam bir inceleme gerektirir. Geleneksel tedavi etkisizse, bir immünologla konsültasyon gereklidir.
3. Solma. Bu tür hastalık seyri en iyimser olanıdır. Zamanla bu tipte dinlenme süresi giderek daha uzun olur ve semptomlar her seferinde daha az şiddetli olur. Uygun tedavi ile uzmanlar tam bir iyileşme öngörüyor.

Genital herpes semptomlarının belirtileri

Genital herpesin şiddeti hastalığın şekline göre değişiklik gösterebilir. Hastalığın ilk aşamasında tüm belirtiler belirgindir ve sıklıkla korkutucudur.

• Hastalığın genital tipi, sıcaklıkta 38,5 dereceye kadar keskin bir artış, halsizlik ve genel halsizlik ile başlar.
• Daha sonra sıcaklığa genital bölgede kaşıntı eşlik eder ve ardından 1-2 gün sonra dokunulduğunda acı veren sulu kabarcıklar ortaya çıkar.
• Kabarcıklar açıldıktan sonra yerlerinde yara iyileştikçe düşen kabuklar oluşur.

İnsanlar sıklıkla hastalığın birincil aşamasını cinsel yolla bulaşan hastalıklarla karıştırırlar. Hastalığın ilk belirtilerinde derhal bir doktora başvurmalısınız. Sadece bir doktor doğru tanıyı koyabilir ve yeterli tedaviyi önerebilir. Kendi kendine ilaç tedavisi, hastalığın kronik aşamaya geçişini tehdit eder.

Hastalığın kronik formu daha az şiddetli kendini gösterir, hastanın ateşi yoktur, döküntüler o kadar yaygın değildir ve çok daha hızlı iyileşir. Bu tür hastalıklar daha tehlikelidir. Hafif semptomlar sonucunda birçok kişi gerekli tedaviyi aramaz ve hastalığı cinsel partnerlerine bulaştırmaya devam eder. Görünür güvenliğine rağmen hastalık sıklıkla ciddi komplikasyonlara neden olur.

Hastalığın genital tipi özellikle hamile kadınlar için tehlikelidir, çünkü doğum sırasında anne yenidoğanı enfekte edebilir.

Cinsel yolla bulaşmanın yanı sıra, genital türler, ortak hijyen ürünleri, kıyafetler veya yatak takımlarının kullanılması yoluyla evdeki araçlarla da bulaşabilir.

Kronik bir hastalıkla nasıl baş edilir?

Hastalığın kronik formunun vücudun koruyucu özelliklerinin zayıflamasının arka planında gelişmesi nedeniyle, öncelikle bağışıklığın arttırılmasına dikkat etmek gerekir. Uzmanlar, bağışıklık korumasını yeniden sağlamak için öncelikle sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmenin gerekli olduğunu belirtiyor. Bağışıklığı arttırmak yardımcı olur:

• Düzenli egzersiz;
• Vitamin açısından zengin tam beslenme;
• Kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
• Sağlıklı uyku;
• Sertleştirme prosedürleri;
• Temiz havada günlük yürüyüşler;
• Boş vakit.

Kızarıklık durumunda derhal antiviral ilaçlar kullanılmalıdır. Genital herpes tanısı konulduğunda tekrarlamayı önlemek için halk ilaçlarını da kullanabilirsiniz ancak bunları kullanmadan önce bir uzmana danışmanız gerekir.

Geleneksel tıp, uçuklarda nüks sıklığını azaltacaktır

Kronik genital döküntülerin tedavisi için geleneksel ilaç tarifleri, vitaminler ve mikro elementler bakımından zengin çeşitli karışımların ve kaynatmaların kullanılmasını içerir.

Bağışıklık sistemini güçlendirmek için kuşburnu, alıç, ahududu yaprakları ve meyveleri, kuş üzümü, ısırgan otu, papatya ve St. John's wort gibi kaynatma maddeleri mükemmeldir.

Ayrıca hastalığın nüksetmesini önlemek için vücudumuzun çeşitli hastalıklarla savaşmasına ve vücudun koruyucu işlevlerini güçlendirmesine yardımcı olan bal, fındık, limon, sarımsak, yaban turpu ve diğer biyolojik olarak aktif bileşenleri yemelisiniz.
Dudaklardaki kabarcıklardan hızlı bir şekilde kurtulmak için aşağıdaki ilacı kullanabilirsiniz: İlk belirtilerde bir asetilsalisilik asit tableti almanız, suyla nemlendirmeniz ve 5 dakika boyunca dudaktaki kabarcık üzerine uygulamanız gerekir. Bundan sonra kalan tabletleri silmeyin ve etkilenen bölgeyi ıslatmayın. Geleneksel şifacıların hazırladığı bu tarif, dudağınızdaki soğuk algınlığını hızla giderecek.

• Bazen doktorlar döküntüden etkilenen bölgeyi nemlendirmeyi önerir, ancak bundan sonra onu kurutmanız gerekir. Bu, havluyla veya son çare olarak saç kurutma makinesiyle yapılabilir. Bu, herpes salgını sırasında kaşıntıyı, ağrıyı ve rahatsızlığı gidermek için yapılır.
• Kabarcıkları temiz tutmaya çalışın. Bakımlı cilt bölgelerinin daha hızlı iyileştiğine inanılmaktadır.
• Alevlenme sırasında bol, nefes alabilen giysiler giyin. Bu pamuklu pijamalar veya diğer bol giysiler olabilir. Sentetik, dar kıyafetler giymenin hastalığı ağırlaştıracağını unutmayın.
• Ağrı dayanılmazsa doktorunuza danışın; o size lokal bir bölgedeki ağrıyı hafifleten lokal bir antiseptik yazacaktır.

Tekrarlamalar için ilaçlar

Eczane zincirlerinde, hem hastalığın dışsal belirtileriyle baş edebilecek hem de hastalığı içeriden yenebilecek çok çeşitli ilaçlar bulabilirsiniz. Günümüzde doktorlar çoğunlukla asiklovir ve Zovirax içeren ilaçları reçete etmektedir. Bu ilaçlar antiviral etkiye sahiptir ve vücudun viral enfeksiyonun yayılmasına karşı güvenilir bir şekilde korunmasını sağlar. Ayrıca enfekte bir kişiyle doğrudan temas yoluyla hastalığın önlenmesi için ilaçlar da reçete edilebilir.

Hastalığın evresine ve şekline bağlı olarak bireysel tedaviyi seçmek gerekir. Bu özellikle hastalığın kronik formları için geçerlidir. Bu tür bir tedavi, döküntülerin, biyolojik testlerin ve tıbbi öykünün kapsamlı bir incelemesi dikkate alınarak yalnızca deneyimli bir uzman tarafından reçete edilebilir.
Tipik olarak tedavi birkaç aşamada gerçekleşir:

1. Özel merhemler ve kremler yardımıyla hastalığın dış belirtilerinin bastırılması.
2. Viral hücrelerin büyümesini engelleyen antiviral ilaçlar alarak hastalığın iç belirtilerini baskılamak.
3. Vitaminler ve immün sistemi uyarıcı ilaçlar yardımıyla bağışıklık sistemini aktive ederek vücudun koruyucu fonksiyonlarını geri kazandırmak.

Virüse karşı aşı

Ülkemizde bu virüse karşı aşı yaygın değil ancak aşısı mevcut. Çoğu zaman, hastalığın kronik formuna sahip hastaların, hastalığın durgunluğu sırasında aşılanması önerilir. Aşı, gerekli antikorların üretilmesine yardımcı olur ve vücudun savunmasını güçlendirir.

Genital herpes hastalarına ve partnerlerine, enfeksiyonun üstesinden gelmelerine ve cinsel ve perinatal bulaşmayı önlemelerine yardımcı olmak için hastalık hakkında eğitim verilmesi gerekmektedir. Hastalar doktora ilk ziyaretlerinde tavsiye alsalar da çoğu, döküntüler ortadan kalktıktan sonra çalışmayı tercih ediyor. Günümüzde birçok bilgi kaynağı hastaların, partnerlerinin ve sağlık hizmeti sağlayıcılarının genital herpes hakkında bilgi edinmelerine yardımcı olabilir.

Herpes simpleks virüsü (HSV) ile enfekte olan hastalar sıklıkla hastalıklarıyla ilgili endişelerini dile getirirler, ancak bunların çoğu, hastalığın ciddiyetinin gerçek anlamda anlaşılmasıyla birlikte değildir. HSV'nin insan vücudu üzerinde gerçekten önemli bir etkisi vardır, şiddetli ilk belirtilere, hastalığın nüksetmesine, cinsel ilişkilerde rahatsızlığa, virüsün cinsel partnerlere olası bulaşmasına ve ayrıca sağlıklı çocukların doğumuyla ilgili önemli zorluklara ve kaygıya neden olur.

Asemptomatik ve latent genital herpesi olan hastalarda, HSV enfeksiyonunun laboratuvar tanısının kendilerine bildirilmesinden sonra ortaya çıkan psikolojik sorunlar, kural olarak ciddi ve geçici değildir.

Genital HSV enfeksiyonu olan hastalara aşağıdaki önemli bilgiler sağlanmalıdır:

• Tekrarlayan atakların, asemptomatik viral bulaşmanın ve cinsel yolla bulaşma riskinin olasılığını vurgulayın.
• Tekrarlayan tekrarlayan ataklar, etkili ve uygun fiyatlı baskılayıcı tedavi ile önlenebilir ve tekrarlayan genital herpes ataklarının tedavisi, sürelerinin kısaltılmasına yardımcı olur. Baskılayıcı tedavi rejimi “makalede verilmiştir” Genital herpes için tedavi rejimi»
• Enfeksiyonunuz hakkında cinsel partnerlerinizi (cinsel ilişkiden önce) bilgilendirmeniz gerekir.
• Asemptomatik dönemde HSV'nin cinsel yolla bulaşması mümkündür. Asemptomatik viral saçılma, genital herpes simpleks virüsü tip 2 (HSV-2) enfeksiyonunda, HSV-1'e göre ve enfeksiyondan sonraki ilk 12 ay boyunca daha yaygındır.
• Genital herpesli tüm hastalar, döküntü sırasında veya prodromal semptomların ortaya çıkması durumunda cinsel ilişkiden kaçınmalıdır.
• HSV-2'nin cinsel yolla bulaşma riski günlük olarak valasiklovir alınarak azaltılabilir.
• Son araştırmalara göre, lateks prezervatiflerin tutarlı ve doğru şekilde kullanılmasıyla genital herpesin bulaşma riski azaltılabilir.
• HSV enfeksiyonuna yakalanma riskini belirlemek için genital herpes virüsü ile enfekte kişilerin partnerlerinde virüs tipini belirlemek için özel laboratuvar serolojik testlerinin yapılması gerekir.
• Genital herpesi olan hamile ve doğurganlık çağındaki kadınlar, enfeksiyonu doğum uzmanlarına ve yeni doğan bebeklerine bakan kişilere bildirmelidir. HSV-2 ile enfekte olmayan hamile kadınlar, hamileliğin üçüncü trimesterinde genital herpes hastası olan eşiyle cinsel ilişkiden kaçınmalıdır. Gebeliğin üçüncü trimesterinde, HSV-1 ile enfekte olmayan hamile kadınlar, örneğin oral uçuk olan bir partnerle oral seksten veya HSV-1 enfeksiyonunun neden olduğu genital herpesi olan bir partnerle vajinal ilişkiden kaçınmalıdır.
• Laboratuvar serolojik testleriyle HSV-2 enfeksiyonu teşhisi konulan asemptomatik bireyler, semptomatik enfeksiyonu olanlarla aynı önerilere uymalıdır. Ayrıca bu kişilerin genital herpesin klinik semptomlarını da tanımlayabilmeleri gerekir.

Cinsel partnerlerin yönetimi.

İlgili semptomları olan cinsel partnerler, genital döküntüsü olan hastalarla aynı şekilde muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir. Genital herpes hastalarının asemptomatik cinsel partnerlerine genital döküntü geçmişi sorulmalı ve HSV enfeksiyonunun varlığı için laboratuvar serolojik testleri önerilmelidir.

Genital herpes günümüzde yaygın görülen bir viral hastalıktır. İstatistikler, dünya nüfusunun %90'ının HSV taşıyıcısı olduğunu ve bunların %20'sinin klinik semptomları olduğunu söylüyor.

Prezervatif sizi genital herpesten korumaz

Bu yaygın hastalığın nedeni, cinsel temas yoluyla ortaya çıkan herpes virüsünün enfeksiyonudur. İki tip herpes simpleks virüsünden kaynaklanır: HSV tip 1 ve HSV tip 2. Vakaların %80'inde hastalığın etken maddesi herpes simpleks virüsü tip 2'dir. İnsidansın geri kalan %20'si, çoğunlukla dudaklarda döküntülere neden olan HSV tip 1 ile ilişkilidir.

Virüs sağlıklı bir kişinin vücuduna girdiğinde sinir hücrelerini istila eder ve onların genetik aparatlarına entegre olur ve ömür boyu vücutta kalır. İstatistiklere göre gezegende yaşayan tüm insanların herpes enfeksiyonuna yakalanma oranı %90'dır.

Sağlıklı bir bağışıklık sistemi özel antikorlar üretir ve hastalığın klinik belirtilerini baskılar. Enfekte kişilerin çoğu, semptom göstermeden, taşıyıcı olmadan ve başkalarına bulaştırmadan hayatları boyunca yaşayabilir.

Aşağıdaki risk faktörleri ortaya çıktığında virüsün aktivasyonu gerçekleşir:

• vitamin eksikliği;
• bağışıklığın azalması;
• sinir sistemi üzerindeki stres;
• iş ve dinlenme programlarının ihlali;
• cinsel yolla bulaşan hastalıkların varlığı;
• gebelik.

Yukarıdaki faktörlerin varlığı, semptomlarla kendini gösterecek olan aktif bir aşamaya neden olabilir.

İletim yolları

iletim yolu

Tedavi esas alınır. Asıl görev, hastalığın hoş olmayan belirtilerini azaltmaktır. Genital herpes evde ancak doktor gözetiminde tedavi edilebilir.

Tedavinin başarısı hastalığın evresine bağlıdır. Genital herpesin nasıl hızlı bir şekilde tedavi edileceğini ve eşlik eden semptomlardan nasıl kurtulacağınızı tartışırken, daha erken tedavinin hızlı bir iyileşmeye yol açacağını anlamalısınız.

Nüksler yılda 5 defadan fazla meydana gelirse, özel koruyucu tedavi gereklidir. Bu, bağışıklık sistemini önemli ölçüde destekleyecek ve nüksetme sıklığını azaltacak uzun vadeli bir olaydır.

Bu, fetüse zarar vermemek için çok dikkatli yapılır. Katılan doktor tarafından sıkı bir şekilde kontrol edilen daha yumuşak bir terapi kullanılır.

İlaçlar

Geleneksel tıpta genital herpes tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlar:

• Asiklovir;
• Famsiklovir;
• Pensiklovir;
• Valasiklovir.

Merhemler, enjeksiyonlar, kremler gibi çeşitli salım formlarında üretilirler. 7-10 gün boyunca günde 5 defaya kadar ağız yoluyla alınır. Famsiklovir ilacını kullanırken baş ağrısı ve alerjik reaksiyonlar gibi yan etkiler daha az görülür.

Arbidol ve Amiksin içeren interferon ilaçları iyileşmeyi hızlandırır ve nüksetmeler arasındaki süreyi uzatır. Bağışıklık sisteminin işleyişini uyarmada daha az önemli olan, sağlıklı bir yaşam tarzını ve hasta için olumlu bir psikolojik geçmişi sürdürmektir.

Deri döküntülerinden kurtulmak için etkilenen bölgelere günde 5-6 kez uygulanan merhemler kullanılır. Örneğin, kanıtlanmış bir çare Poludon merhemidir.

Kural olarak, doktor tabletlerden ve merhemlerden oluşan bir dizi tedavi edici önlem önermektedir.

Önemli bir katkı Vitrum, Complivit ve diğerleri gibi vitamin komplekslerinin alınmasıdır.

Elbette böylesine sinsi bir hastalığın tedavisi, spesifik hedefe yönelik ilaçların kullanıldığı farmakolojik bir yaklaşımı gerektirir. Ancak limon veya çay ağacı esansiyel yağları ile yapılan banyoların kullanımı sadece tıp tarafından yasaklanmakla kalmaz, aynı zamanda hastalığın semptomlarını hafifletmede faydalı olduğu da kabul edilir.

Tüm etkili tedavi yöntemlerinin çeşitliliğine rağmen, enfeksiyon kapmış bir kişi, tedaviyi yalnızca bir doktorun reçete edebileceğini unutmamalıdır.

Ne zaman tedaviye başvurmalısınız ve hangi doktora başvurmalısınız?

“Genital herpes” tanısı, çok açık olduğu gibi, doktor tarafından yapılan muayene sonucu konulur. Eşlik eden semptomları fark ederseniz derhal bir doktora başvurmalısınız. Bu hastalığın teşhis ve tedavisi son derece uzman doktorlar tarafından gerçekleştirilmektedir:

• dermatovenerolog;
• jinekolog;
• ürolog.

Semptomların ve bulaşıcı süreçlerin silinmesi durumunda, doktor laboratuvar testleri yapar. Ancak bu tür teşhisler, toplumdaki yaygın yaygınlığı nedeniyle hastalığın aktivitesini ve enfeksiyonun süresini nadiren açığa çıkarır. Bu nedenle, doğru teşhis için bir dizi önlem gerçekleştirilir:

• 1. Genital organların mukozalarındaki döküntülerin doğasını tanımlayın;
• 2. Herpetik döküntü öyküsü;
• 3. Bağışıklık sisteminin durumu;
• 4. Test sonuçları - PCR, herpes virüsü tip 1 ve 2'ye karşı antikorlar.

Yalnızca bir uzman hastalığı tanımlayabilir ve uygun tedaviyi önerebilir.

Genital herpesin ilk aşamada zamanında tespiti ile modern etkili ilaçların yardımıyla tedavi edilmesi olasılığı vardır. İlerlemiş formlarda semptomları hafifletmek için bağışıklık desteği ve ilaç tedavisi gerekir. Enfeksiyonu önlemek için kişisel koruyucu ekipman kullanmak ve hijyene dikkatle uymak gerekir.

Uçukları tedavi etmenin zor olduğunu kim söyledi?

• Kızarıklık olan bölgelerde kaşıntı ve yanma şikayetiniz mi var?
• Kabarcıkların görüntüsü özgüveninizi hiç artırmıyor...
• Ve bu bir şekilde utanç verici, özellikle de genital herpes hastasıysanız...
• Ve bazı nedenlerden dolayı doktorların önerdiği merhemler ve ilaçlar sizin durumunuzda etkili olmuyor...
• Ayrıca sürekli nüksetmeler de zaten hayatınızın bir parçası haline geldi...
• Ve artık uçuklardan kurtulmanıza yardımcı olacak her fırsattan yararlanmaya hazırsınız!

Uçuk için etkili bir çare var. ve Elena Makarenko'nun genital herpes hastalığını 3 günde nasıl iyileştirdiğini öğrenin!

Aşağıda, genital herpes hastalarının yönetimine ilişkin Avrupa IUSTI (Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlara Karşı Uluslararası Birlik) / WHO (Dünya Sağlık Örgütü) kılavuzlarını Rusça olarak yayınlıyoruz, 2010. Belgede epidemiyoloji, tanı, klinik tablo, tedavi ve korunma anlatılmaktadır. genital herpesvirüs enfeksiyonu. Kılavuzlar hamile hastaların yanı sıra bağışıklık sistemi baskılanmış ve HIV ile enfekte genital herpesli hastaların yönetimini açıklamaktadır.

Arama kriteri

Bu Kılavuzu derlemek için aşağıdaki kaynaklar kullanılarak bir literatür taraması yapılmıştır: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochrane Kütüphaneleri; ve ayrıca Eylül 2008'e kadar (bu tarih dahil) yayınlanan tüm ilgili kılavuzlar. Medline/Pubmed, Embase veritabanlarında arama yapılırken Ocak 1981'den Eylül 2008'e kadar olan yayınlar dikkate alınmıştır. Arama anahtar kelimeleri: HSV/herpes, genital organların eroziv ve ülseratif lezyonları, hamilelikte HSV/herpes, yenidoğanlarda HSV/herpes, HSV tedavisi/herpes. Gerektiğinde bireysel önerileri açıklığa kavuşturmak için ek anahtar kelimeler kullanıldı. Eylül 2007'de arama çubuğunda "HSV kılavuzu" ifadesi kullanılarak bir Google araması yapıldı. Arama sonucunda bulunan ilk 150 belge analiz edildi. Cochrane Kütüphanesi şu bölümlerde arandı: Sistematik İncelemeler Veri Tabanı, Tedavi Etkinliğine İlişkin Kısa İncelemeler Veri Tabanı, Kontrollü Klinik Araştırmalar Merkezi Veri Tabanı. Bu kılavuzlar, 2001 Genital Herpes Yönetimi Kılavuzuna dayanmaktadır. Ayrıca, 2006 CYBE Yönetimi Kılavuzu (CDC, ABD) ve 2007 Ulusal Genital Herpes Yönetimi Kılavuzunun (İngiliz Derneği) ayrıntılı bir analizi bulunmaktadır. Üreme Sağlığı ve İnsan Refahı) gerçekleştirilmiştir. HIV).

giriiş

Herpes simpleks virüsü tip I (HSV-1) veya tip II'nin (HSV-2) neden olduğu herpes enfeksiyonunun birincil bölümü, virüsün insan vücuduna girdiği yerde (yüzde veya cinsel organlar). Klinik bulgular ortaya çıkmayabilir; bu durumda enfeksiyon tanınmadan kalır. Ayrıca birçok viral enfeksiyonun karakteristik sistemik belirtileri de tespit edilebilir. Virüs daha sonra periferik duyusal sinir ganglionlarında lokalize olarak latent bir aşamaya girer. Bu durumda virüs, periyodik alevlenmelerin (cilt ve mukoza zarında lezyonlar) gelişmesine neden olabilir veya hastalık asemptomatik kalır, bu da bulaşamayacağı anlamına gelmez. Genital herpes, HSV-1 (herpes labialis'in etken maddesi) veya HSV-2'den kaynaklanabilir. Hastalığın klinik belirtileri HSV-1 ve HSV-2'nin neden olduğu enfeksiyonlarla aynıdır. Aynı zamanda, belirli bir hastada belirli bir bölümün klinik belirtileri, anamnezde (labial veya genital) herpesin varlığına ve ayrıca enfeksiyonun birincil bölgesine bağlı olabilir. HSV-2'nin neden olduğu genital herpes alevlenmeleri, HSV-1 enfeksiyonundan daha sık görülür.

Enfeksiyon riski

Virüs bulaşma riski, mukoza ve/veya deri lezyonlarının alevlenmeleri sırasında ve ayrıca prodorma sırasında en yüksektir. Bu nedenle hastalara bu dönemlerde cinsel ilişkiden uzak durmaları önerilmelidir. Ayrıca subklinik viral saçılım sonucunda döküntü olmadığında da virüsün bulaşması gerçekleşebilir. Virüsün bulaşmasını önlemek için prezervatif kullanmanın etkinliği konusunda kesin bir veri bulunmamaktadır. Bununla birlikte, başarısız bir HSV aşılama çalışmasından elde edilen dolaylı kanıtlar, bariyer doğum kontrolü yöntemlerinin (IIb B) kullanılmasını önermektedir.

Teşhis

Modern tanı yöntemleri Tablo 1'de sunulmaktadır.

Klinik tanı

Genital herpesin klasik belirtileri şunlardır: veziküllere ve daha sonra ülserlere dönüşen papüler döküntüler; bölgesel lenfadenit; Tekrarlayan genital herpes ile döküntüden önce bir prodrom dönemi gelir. Herpesin klinik belirtileri iyi bilinmesine rağmen belirtilerin hastalar arasında büyük ölçüde değişebileceğini unutmamak önemlidir. Birçok hastada genital bölgedeki lezyonlar diğer genital dermatozlarla karıştırılabilir. Bu nedenle özellikle atipik semptomları tanımlarken mümkünse sadece klinik tabloya dayanarak tanı koymaktan kaçınmalısınız.

Laboratuvar teşhisi

Virüs tespiti

• Tüm genital herpes tespit vakalarında virüsün doğrudan teşhis yöntemleri kullanılarak doğrudan bölgede tespit edilmesi önerilir. Araştırma materyali döküntü tabanından gelen lekelerdir (kaplama bir iğne veya neşter ile çıkarılır). Klinik materyal içeren prob, teşhis sistemleri üreticisinin talimatlarına (Ib A) uygun olarak özel bir taşıma ortamına yerleştirilmelidir.
• Primer genital herpes atağı geçiren tüm hastalara, hastaya tedavi, önleme ve danışmanlık konusunda uygun yaklaşımın seçilebilmesi için HSV-1 ve HSV-2'yi tanımlayan viral tiplendirme yapılmalıdır (III B).
• Virüsün mukozal hücrelerde taşınması aralıklı olduğundan, asemptomatik hastalardan alınan numunelerin test edilmesi önerilmez, bu da taşımanın bu şekilde doğrulanmasını veya reddedilmesini neredeyse imkansız hale getirir (Ib A).
• Uzun bir süre boyunca hücre kültüründe virüs izolasyonu, herpes enfeksiyonunun teşhisinde "altın standart" olarak kabul edildi. Yöntemin avantajları arasında yüksek özgüllük, tipleme olasılığı ve antiviral ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi yer alır. Aynı zamanda ekim oldukça uzun zaman alır (olumsuz bir sonuç elde etmek için 7-10 gün), önemli işçilik maliyetleri gerektirir ve yöntemin hassasiyeti düşüktür. Viral yükün (ilk/tekrarlayan epizodlar; erken/geç hastalık arasında önemli ölçüde farklılık gösteren) testin duyarlılığı üzerinde önemli bir etkisi vardır. Ayrıca, çalışmanın sonuçları depolama/nakliye koşullarının ihlali ve malzeme işleme zamanlamasından etkilenebilir.
• Şu anda, viral DNA'nın gerçek zamanlı PCR kullanılarak saptanması tercih edilen tanı yöntemidir çünkü cilt ve mukozal lezyonlarda virüsün saptanma oranını kültüre kıyasla %11-71 oranında artırabilir (Ib A). Gerçek zamanlı PCR, sıkı saklama ve taşıma koşulları gerektirmez ve virüsün hızlı tanımlanmasına ve tiplendirilmesine olanak tanır. Ayrıca, gerçek zamanlı PCR kullanıldığında kontaminasyon riski, geleneksel PCR'ye göre önemli ölçüde daha düşüktür.
• Virüs antijeninin tespiti, bir cam slayt üzerine yerleştirilen yaymaların doğrudan immünofloresan (DIF) kullanılarak, floresan etiketli monoklonal antikorlar kullanılarak ve ayrıca bir enzim bağlantılı immünosorbent tahlili (ELISA) kullanılarak mümkündür. Bu yöntemlerin duyarlılığı kültüre göre 10-100 kat daha düşüktür ve bu nedenle rutin pratikte kullanılması önerilmez (Ib A). Buna rağmen ELISA, döküntüsü olan hastalarda laboratuvar kapasitesinin sınırlı olduğu durumlarda kullanılabilir, çünkü bu durumda materyalin hızlı ve tatmin edici bir hassasiyetle incelenmesine olanak tanır. ELISA'nın virüsü yazma yeteneği yoktur.
• Sitolojik inceleme (Tzanck veya Papanicolaou) düşük duyarlılık ve özgüllük ile karakterize edilir ve bu nedenle tanı için önerilemez (Ib A).

Virüs tiplemesi ile serolojik çalışmalar

• Asemptomatik hastalarda serumun serolojik testi önerilmez (IV C). Aşağıdaki hasta grupları için serolojik çalışmalar endikedir.
• Anamnezde virüsün doğrudan yöntemlerle saptanmadığı durumlarda atipik bir klinik tablo ile tekrarlayan genital herpes veya herpes (III B). HSV-2'ye karşı antikorların varlığı, genital herpes teşhisini desteklerken, HSV-1'e karşı antikorlar, genital ve orofaringeal enfeksiyon arasında ayrım yapmaz. IgG ila HSV-2 testi negatif, ancak IgG ila HSV-1 testi pozitif olan hastaları yönetirken, HSV-1'in nadir olmasına rağmen tekrarlayan genital hastalığın bir nedeni olabileceği gerçeğini dikkate almak gerekir.
• Primer bir genital herpes atağı için, hastalara danışmanlık ve tedavi amacıyla primer veya mevcut enfeksiyon arasında ayrım yapmak (III B). Semptomatik bir hastanın döküntüsünden izole edilen HSV tipi IgG'nin bulunmaması, birincil enfeksiyonu destekler. Bu durumda serokonversiyon ileri gözlem sırasında tespit edilir.
• Genital herpesli hastaların cinsel partnerlerini incelerken, enfeksiyonun bulaşma olasılığı hakkında sorular ortaya çıktığında. Cinsel partnerlerde serolojik testlerin uyumsuz sonuçları durumunda, hastalara virüsün bulaşma riskini azaltma olasılıkları konusunda yetkin bir şekilde danışmanlık yapmak gerekir (Ib A). Asemptomatik hamile kadınlara rutin serolojik test yapılması, cinsel partnerde genital herpes öyküsü olması dışında endike değildir (IIb B). HSV-1 ve/veya HSV-2 seronegatif olan kadınlara, hamilelik sırasında her iki virüs türüyle birincil enfeksiyonu önlemenin yolları konusunda danışmanlık yapmak gerekir.
• Yüksek riskli cinsel davranış grubuna dahil olan HSV-2 taşıyıcılarına, HIV enfeksiyonuna yakalanma olasılıklarının arttığının açıklanması gerekir (Ia A).
• HIV ile enfekte hastalarda HSV için rutin serolojik test yapılması önerilmez (IV C). HSV-2 seropozitifliği HIV bulaşma riskini artırsa ve genital herpes enfeksiyonunun sık tekrarlaması HIV replikasyonunu artırsa da, bugüne kadar HIV ile enfekte hastalarda asemptomatik herpes enfeksiyonları tedavisinin etkinliğine dair bir kanıt bulunmamaktadır. Az sayıda çalışma, HSV-2 seropozitif olan HIV ile enfekte kadınların, HIV'in perinatal bulaşma riskinin yüksek olduğunu göstermektedir. Kanıt temeli şu anda yetersiz olduğundan, HIV ile enfekte hamile hastalarda HSV için rutin test yapılması endike değildir (IV C).
• Serolojik çalışmalar yapılırken, antijenik olarak benzersiz glikoproteinler gG1 ve gG2'nin tanımlanmasına izin veren teşhis kitlerinin kullanılması gerekir. Genital herpes tanı ve tedavisinde tipe spesifik olmayan serolojik çalışmaların bilgi içeriği düşüktür.
• Teşhis için “altın standart” immünoblotlamadır (Western blot, WB). Yöntemin duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla >%97 ve >%98'dir. Ancak bu yöntem emek yoğun olduğundan ticari olarak kullanılamaz.
• Şu anda, ELISA (örneğin, Focus HerpeSelect) ve immünoblotlama (örneğin, Kalon HSV-2) kullanılarak yapılan araştırmalara yönelik bir dizi ticari kitin yanı sıra, duyarlılığı %95'i aşan yerel olarak geliştirilmiş reaktif kitleri bulunmaktadır. özgüllüğü de oldukça yüksektir. Bu tür testlerin özgüllüğünün bireysel popülasyonlarda büyük ölçüde değişebileceğini (%40'tan >%96'ya kadar) belirtmekte fayda var. Yanlış pozitif sonuçlar (FPR), enfeksiyonun erken dönemlerinde daha sık görülür ve genellikle tekrarlanan testlerde pozitif sonuç ortaya çıkar. PPD, virüsün yaygınlığının düşük olduğu popülasyonların yanı sıra bazı Afrika halkları arasındaki çalışmalarda da kaydedildi. Ayrıca duyarlılığı ve özgüllüğü %92'yi aşan hızlı hasta başı testler geliştirilmiştir. Yeni testler geliştirilmeye devam ediyor.
• Pozitif öngörü değeri (PPV), toplumdaki HSV prevalansı, HSV enfeksiyonu için risk faktörlerinin varlığı ve tıbbi öykü gibi faktörlerden etkilenir. Testler istenirken ve laboratuvar verileri yorumlanırken bu faktörler dikkate alınmalıdır (III B). Halen ELISA sonuçlarının yorumlanmasına yönelik çeşitli algoritmaların bilgi içeriklerinin değerlendirilmesine yönelik çalışmalar yürütülmektedir. Bu nedenle Focus HSV-2 ELISA kitlerini heterojen veya düşük riskli popülasyonlarda kullanırken > 1,1 yerine ≥ 3,5 değerleri pozitif olarak kabul edilmelidir (IIa B). Aynı zamanda bu yaklaşımın yöntemin hem erken hem de uzun süreli enfeksiyona karşı duyarlılığını azalttığını da unutmamalıyız. Bu, sonuçları 1,1 ila 3,5 arasında olan numunelerin Biokit HSV-2 veya Kalon ELISA (IIa B) gibi alternatif bir test kullanılarak yeniden test edilmesi gerektiği anlamına gelir. Kalon kitini kullanırken testin özgüllüğünü artırmak için daha düşük bir eşik değeri olan 1,5'e ayarlanmalıdır (IIa B). Karşılaştırmalı çalışmalar, Kalon'un DC ve DC'lerinin Focus HSV-2 ELISA'nınkilerle karşılaştırılabilir veya hatta onlardan daha yüksek olduğunu göstermiştir. İki test arasındaki uyum %99'dur (Focus için 3,5 kesme noktası kullanılarak).
• Hastalığın semptomlarının başlangıcından itibaren tipe özgü IgG'den HSV'ye kadar tespit edilmesi 2 hafta ila 3 ay sürer, bu nedenle IgG genellikle enfeksiyonun erken evrelerinde tespit edilmez. Klinik olarak endike olduğunda, serokonversiyonu göstermek için tekrar test örnekleri toplanmalıdır (IIa B). IgM'den HSV'ye kadar olanların belirlenmesi, IgG'nin tespit için yeterli miktarlarda ortaya çıkmasından önce enfeksiyonun varlığının erken bir aşamada belirlenmesini mümkün kılar (IIb B). Ancak rutin uygulamada IgM tayini, kullanılabilirliğinin düşük olması nedeniyle pratikte kullanılmamaktadır. Ek olarak IgM, enfeksiyonun yeniden aktivasyonu sırasında tespit edilebilir veya enfeksiyonun birincil atağı sırasında tespit edilemeyebilir; tipe özgü IgM'nin belirlenmesi imkansızdır. Bu sınırlamalardan dolayı bu çalışmanın rutin pratikte kullanılması önerilmemektedir.

Tedavi

Genital herpesin birincil bölümü

Tedavi endikasyonları Genital herpesin ilk ataklarının seyri ve tedavisi sıklıkla enfeksiyonun sonraki seyrini belirler. Tedavi olmadan birçok hastada lokal veya genel komplikasyonlar gelişebilir. Terapinin özellikle etkili olduğu ilk dönemdir. Bu bakımdan herpesin antiviral ilaçlarla tedavisi, laboratuvar onayı beklenmeden ilk randevuda reçete edilmelidir.

Antiviral ilaçlar Klinik belirtilerin başlangıcından itibaren 5 gün içinde (veya daha sonra, ancak döküntülerin taze unsurlarının varlığında) yardım isteyen hastalara antiviral tedavi reçete edilmelidir. Asiklovir, valasiklovir ve famsiklovir hem klinik belirtilerin ortadan kaldırılmasında hem de nüksetme süresinin azaltılmasında etkilidir (Ib A). Bununla birlikte, ilaçların hiçbiri bulaşıcı sürecin daha da gelişmesini engellemez.

Lokal ilaçların sistemik ilaçlara göre daha az etkili olmasının yanı sıra asiklovirin lokal kullanımı ile bu ilaca direnç gelişimi arasında da ilişki gösterilmiştir. Bu, genital herpes tedavisi için topikal ilaçların tavsiye edilmediği anlamına gelir (IV C). Parenteral ilaçlar ancak ilacı yutmanın veya kusmanın mümkün olmadığı durumlarda uygulanır.

Önerilen tedavi rejimleri (tedavi süresi 5 gün): günde 5 kez asiklovir 200 mg veya günde 3 kez asiklovir 400 mg veya günde 3 kez famsiklovir 250 mg veya günde 2 kez valasiklovir 500 mg. Spesifik bir ilacın seçimi maliyete ve hastanın tedaviye uyumuna bağlı olmalıdır. Bazı hastalarda nüks 5 günden fazla sürer. Kalıcı genel semptomlarla uzun süreli alevlenmeler, yeni döküntülerin ortaya çıkması ve komplikasyonların gelişmesi durumunda tedavi süresi uzatılmalıdır.

Semptomatik tedavi Genital herpes tedavisi sırasında aşınmış bölgelerin salin solüsyonu ile yıkanması önerilir; ağrı kesici kullanın. Lokal anestezikler kullanılırken hassasiyet olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Bu nedenle lignokain nadiren duyarlılığa neden olur ve bu nedenle genital herpes tedavisinde jel veya merhem şeklinde kullanılabilir. Benzokain ise yüksek duyarlılık potansiyeline sahiptir ve kullanılmamalıdır (IV C).

Danışmanlık Prezervatif kullanırken ve antiviral ilaçlar kullanırken bile viral bulaşma riskinin (subklinik viral bulaşma dönemleri dahil) yüksek olduğunu hastaya açıklamak gerekir. Bir enfeksiyonun varlığını cinsel partnere söyleme konusundaki tavsiyeler pratik olmalı ve hastanın özel durumuna göre uyarlanmalıdır. Sağlık üzerindeki etkisinin düşük olması ve virüsün toplumdaki yüksek yaygınlığı vurgulanmalıdır. Hamilelik hakkında net bilgi hem kadınlar hem de erkekler için çok önemlidir. Tipik olarak tanıyı ilk kez duymak, alevlenmeler sırasında devam eden bir stres tepkisine neden olur, ancak antiviral ilaçların kullanımıyla azaltılabilir (Ib A). Birçok hasta için istenen sonuca ulaşmak için 1-2 ziyaret yeterlidir ancak hastaların tepkisini önceden değerlendirmek zordur, bu nedenle 3-6 ay içerisinde herhangi bir etki görülmezse daha yoğun ikna yöntemleri kullanılarak dikkatli gözlem yapılması gerekir.

Komplikasyonların tedavisiİdrar retansiyonu, menenjizm, hastalığın belirtilerinin genelleşmesi ve olumsuz sosyal koşulların gelişmesiyle birlikte hastanın hastaneye yatırılması gerekir. Mesane kateterizasyonu yaparken (gerekirse), suprapubik yaklaşım olasılığını dikkate almakta fayda vardır (eğer bu, belirli bir hastanın durumunun izlenmesini kolaylaştıracaksa). Döküntülerin süperenfeksiyonu nadirdir ancak hastalığın ikinci haftasında ortaya çıkabilir. Lokal semptomların alevlenmesi ile karakterizedir. Candida cinsinin mantarları çoğunlukla etiyolojik ajandır ve bu durumlarda tanı ve tedavi zor değildir.

Özel durumlar. HIV ile enfekte hastalarda primer genital herpes atağı

Primer genital herpes atağı geçiren HIV ile enfekte hastaların tedavi taktikleri üzerine şu anda kontrollü bir çalışma bulunmamaktadır. Bazı doktorlar herhangi bir antiviral ilaçla (yukarıda açıklananlardan) standart dozun iki katı (IV C) ile 10 günlük bir tedavi önermektedir.

Hasta bilgisi Hastayla konuşurken herpesvirüs enfeksiyonunun aşağıdaki yönlerini açıklamak gerekir:

• asemptomatik viral bulaşma dahil enfeksiyon seyrinin olası değişkenleri;
• tedavi seçenekleri;
• cinsel partnere bulaşma riski ve bu riski azaltmaya yönelik önleyici tedbirler;
• virüsün intrapartum bulaşma riski - hasta, doğum uzmanına herpesvirüs enfeksiyonunun varlığı hakkında bilgi vermelidir;
• cinsel partnerleri muayene etme ve mümkünse enfeksiyonun kaynağını belirleme ihtiyacı.

Hasta gözlemi

Genital herpes semptomları ortadan kalkana kadar gözlem yapılmalıdır. Koenfeksiyon olarak ortaya çıkabilecek diğer genital ülser nedenlerinden şüpheleniliyorsa ileri gözlem gereklidir. Tekrarlayan genital herpes ataklarında, atipik bir klinik tablo ve/veya şiddetli alevlenme durumunda gözlem gerekli olabilir.

Tekrarlayan genital herpes

Terapi endikasyonları Genital herpesin alevlenmeleri kendi kendine geçer ve minimal semptomlarla birlikte görülür. Bu bakımdan daha sonraki alevlenmelerde ne yapılacağına hastayla birlikte karar verilmelidir. Olası tedavi seçenekleri: idame tedavisi, epizodik antiviral tedavi, baskılayıcı antiviral tedavi. Her hasta için yaklaşım ayrı ayrı seçilmelidir ve ayrıca alevlenmelerin sıklığı, klinik tablonun şiddeti veya hastanın sosyal statüsü değiştikçe tedavi taktikleri de zamanla değişebilir. Çoğu hasta için salin irrigasyonu ve/veya vazelin içeren destekleyici bakım uygundur.
yağ

Epizodik antiviral tedavi Asiklovir, valasiklovir veya famsiklovirin ağız yoluyla alınması, genital herpes alevlenmelerinin şiddetini ve süresini etkili bir şekilde azaltır. Ortalama olarak, herhangi bir ilacı alırken alevlenmenin süresi 1-2 gün azalır (Ib A). Doğrudan karşılaştırmalı çalışmalar, bir ilacın diğerine göre herhangi bir avantajını bulmadığı gibi, 5 günlük tedavi kürlerinin de çok kısa tedavi rejimlerine üstün olduğu bulunmamıştır. Ön ilaçlar dozlamayı basitleştirir ve günde iki kez kullanılır. Alevlenmeden sonraki ilk 24 saat içinde kendi kendine başlatılan tedavinin başarılı olması muhtemeldir. Tedaviye erken başlandığında alevlenmelerin neredeyse üçte biri kürtajla sonuçlanır. En uygun tedaviyi sağlamak için hastaların yanlarında her zaman küçük miktarlarda antiviral ilaç taşımaları teşvik edilmelidir. Önerilen tedavi rejimleri (tedavi süresi 5 gün):

• asiklovir 200 mg ağızdan günde 5 kez veya
• asiklovir 400 mg oral olarak 3-5 gün boyunca günde 3 kez veya
• valasiklovir 500 mg oral olarak günde 2 kez veya
• famsiklovir 125 mg, günde 2 kez ağızdan.

Kısa tedavi rejimleri:

• asiklovir 800 mg oral olarak 2 gün boyunca günde 3 kez veya
• famsiklovir 1 g oral olarak 1 gün boyunca günde 2 kez veya
• valasiklovir 500 mg oral olarak 3 gün boyunca günde 2 kez (Ib A).

Baskılayıcı tedavi Herpes için baskılayıcı tedaviyi inceleyen çalışmaların önemli bir kısmı, alevlenme sıklığı yılda 6 veya daha fazla olan hastalar üzerinde yürütülmüştür. Ek olarak, yalnızca serolojik enfeksiyon kanıtı olan hastalar da dahil olmak üzere, daha hafif enfeksiyonları olan hastalarda yakın zamanda çalışmalar yapılmıştır. Çalışmalar, yıl boyunca alevlenme sayısında azalma ile birlikte tüm gruplardaki hastaların durumlarının düzeldiğini göstermiştir. Baskılayıcı tedavinin reçete edilip edilmeyeceğine karar verirken anahtar parametre, bu tür tedavi taktiklerinin haklı olduğu minimum alevlenme sıklığıdır. Baskılayıcı tedaviye başlamanın anlamlı olduğu nüks oranı subjektif bir kavramdır. Relapsların sıklığı ile hastalığın bireysel hastanın yaşam kalitesi üzerindeki etkisi arasında bir denge kurulmalı ve bunu terapiyle ilişkili yüksek maliyet ve rahatsızlıkla dengelemek gerekir. Baskılayıcı antiviral tedavi alan tüm hastalarda nüks oranlarında bir azalma beklenmelidir. Ancak hastaların çoğunda nadir görülen, klinik açıdan anlamlı nükslerin yine de meydana geleceğini unutmamalıyız.

Bugüne kadar asiklovirin (Ib A) baskılayıcı etkisi en geniş ölçüde incelenmiştir. Hasta güvenliği ve tedavi sürecinde direnç gelişimine ilişkin veriler, 18 yılı aşkın süredir sürekli kullanım sırasında yapılan gözlemlerden elde edilmektedir. Bazı hastalarda, değişen yaşam koşulları bulaşıcı sürecin seyrini önemli ölçüde etkileyebileceğinden, zaman zaman daha fazla baskılayıcı tedavi almanın tavsiye edilebilirliğini değerlendirmek faydalı olacaktır. Birçok hastanın, baskılayıcı tedaviyi bıraktıktan sonra alevlenmelerin sıklığında ve/veya şiddetinde bir azalma fark etmediğini dikkate almak önemlidir (ilacı uzun süre kullanmış olsa bile).

Önerilen tedavi rejimleri Optimum baskılayıcı tedavi rejimi günlük 800 mg asiklovirdir. Bugüne kadar, baskılayıcı tedavi için asiklovirin optimal dozajının seçimi üzerine yalnızca bir çalışma yayınlanmıştır; bu, günde 4 kez ağızdan 200 mg almanın, günde 2 kez ağızdan 400 mg almaktan önemli ölçüde daha etkili olduğunu göstermektedir (p

Valasiklovir (günde 500 mg 1 kez) ve famsiklovir (günde 2 kez 250 mg) almanın etkinliğini karşılaştırırken, önerilen tedavi rejimlerinin (IV C) hiçbirinde herhangi bir avantaj gösterilmemiştir. Baskılayıcı tedaviye yetersiz klinik yanıt olması durumunda, hem valasiklovir hem de famsiklovir dozu iki katına çıkarılabilir (IV C). Standart tedavi rejimleri hastanın kanının dinamik testini gerektirmez. Valasiklovir alırken hafif baş ağrısı veya mide bulantısı gibi yan etkiler nadiren ortaya çıkabilir. Baskılayıcı tedavi sırasında, daha fazla ilaç kullanımına duyulan ihtiyaç yılda en az bir kez değerlendirilmelidir. Hastanın talebi üzerine ilaçları almayı bırakmak mümkündür, bu da nüks sıklığının yeniden değerlendirilmesine ve muhtemelen tedavi taktiklerinin yeniden değerlendirilmesine olanak sağlayacaktır.

Az sayıda hastada, baskılayıcı tedavi öncesindeki nüksetme oranı ile karşılaştırıldığında, ilacın kesilmesinden sonra nüks oranında bir azalma yaşanmaktadır. En az iki ardışık alevlenme için gözlem yapılmalıdır; bu, yalnızca sıklığın değil aynı zamanda nükslerin ciddiyetinin de değerlendirilmesine olanak sağlayacaktır. Hastalığın ciddiyeti bunu gerektiren tüm hastalarda tedaviye ara verdikten sonra tedaviye devam edilmesi haklı ve güvenlidir (IV C). Bazı hastalarda kısa süreli baskılayıcı tedavi (örneğin tatiller, sınavlar vb. Sırasında) kullanmak mümkündür. Baskılayıcı etkinin, ilaçları almaya başladıktan en geç 5 gün sonra gözlendiği dikkate alınmalıdır.

Asemptomatik viral saçılma ve baskılayıcı tedavi sırasında viral bulaşma olasılığı HSV-1 veya HSV-2 ile enfekte hastaların çoğunda subklinik viral saçılma meydana gelir. Çoğu zaman, bir yıldan daha kısa bir süre önce HSV-2 ile enfekte olmuş hastalarda ve ayrıca sık alevlenme yaşayan hastalarda viral saçılma gözlenir. Asiklovir, valasiklovir ve famsiklovir, hem semptomatik hem de asemptomatik viral yayılımı etkili bir şekilde baskılar. Viral bulaşmadaki kısmi bir azalma, viral bulaşma olasılığını veya sıklığını mutlaka azaltmaz. Aynı zamanda, günlük 500 mg dozunda valasiklovir ile baskılayıcı tedavi (yılda 10 veya daha az nüks oranıyla), uyumsuz çiftlerde HSV bulaşma sıklığını %50 oranında azalttı (Ib A). Dolayısıyla valasiklovir, HSV'nin bulaşmasını önlemek için bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanımı ve gündelik cinsel ilişkiden uzak durma ile birlikte kullanılabilir.

Özel durumlar

Bağışıklık sistemi baskılanmış ve HIV ile enfekte hastalarda HSV tedavisi

Primer bir genital herpes atağının tedavisi Bugüne kadar, HIV ile enfekte hastalarda primer bir genital herpes atağının tedavisine ilişkin veri bulunmamaktadır. HIV ile enfekte hastaların çoğunda HSV-1 ve HSV-2'nin serolojik kanıtları vardır, bu da birincil enfeksiyon araştırmalarını neredeyse imkansız hale getirir. Bazı klinik gözlemler, HIV ile enfekte hastalarda genital herpesin birincil epizodunun daha uzun ve/veya atipik bir seyir izleyebileceğini göstermektedir. Lokal bağışıklık tepkisi yetersizse, hastalığın ciddi sistemik belirtileri ve/veya ciltte ve mukozada kronik döküntüler meydana gelebilir. Kontrollü çalışmaların olmaması nedeniyle immün sistemi baskılanmış hastalarda çoklu doz artışlarının gerekebileceğine inanılmaktadır. HIV ile enfekte hastaların, özellikle CD4 hücre sayısı normal olanların tedavisinde bu tür önlemler her zaman gerekli değildir. Aktif HIV enfeksiyonu olan hastalarda tedaviye ilacın iki katı dozuyla başlanmalıdır. Tedavinin başlangıcından itibaren 3-5 gün içinde yeni döküntüler ortaya çıkarsa doz artırılabilir. Fulminan enfeksiyon vakalarında intravenöz dozaj rejimleri kullanılabilir. Önerilen başlangıç ​​tedavi rejimleri:

• asiklovir günde 5 kez ağızdan 200–400 mg veya günde 3 kez ağızdan 400–800 mg (IV C);
• valasiklovir 500 mg – 1 g ağızdan günde 2 kez (IV C);
• famsiklovir günde 3 kez ağızdan 250-500 mg (IV C).

Tedavi süresi 5-10 gündür. HIV negatif hastaların aksine, tedavi süresinin lezyonların tamamen yeniden epitelizasyonuna kadar uzatılması tercih edilir; bu genellikle 10 günden fazla sürer.

Tekrarlayan enfeksiyonun tedavisi

İmmün sistemi baskılanmış hastalarda antiviral tedavinin kullanımına ilişkin çok sayıda çalışma yapılmıştır.

Tedavi süresi Çoğu hasta için 5 günlük bir tedavi süreci tavsiye edilir. Ancak aktif HIV enfeksiyonu olan hastaların %13-17'sinde tedavinin 7. gününde yeni döküntüler ortaya çıkar. CD4 hücre sayımı en az 500 olan hastalarda daha kısa tedavi süreleri mantıklıdır (famsiklovir kullanılan bir çalışmadan elde edilen veriler) (Ib B).

Antiviral ilaç dozaj rejimleri Standart dozaj rejimleri immün yetmezlik belirtileri olmayan hastalarda etkilidir (Ib A). İmmünsüpresyonu olan hastalarda ilacın dozunun iki katına çıkarılması ve tedavi süresinin uzatılması gerekir (Ib B). Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda ultra kısa rejimlerin kullanımına ilişkin herhangi bir çalışma bulunmadığından bu tür rejimler dikkatli kullanılmalıdır.

Baskılayıcı tedavi HSV'ye yönelik baskılayıcı tedavi oldukça etkilidir ve hastalar tarafından iyi tolere edilir. Testler üç antiviral ilaç (asiklovir, valasiklovir, famsiklovir) kullanılarak yapıldı. Asiklovirin standart dozaj rejimlerinin bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda etkili olduğu gösterilmiştir. Valasiklovirin etkinliği, günde 1 g 1 g ile karşılaştırıldığında günde 2 kez 500 mg alındığında artar. Tek bir 500 mg valasiklovir dozunun etkinliği değerlendirilmemiştir. Yüksek dozda famsiklovirin etkinliğine ilişkin çalışmalardan elde edilen veriler yalnızca çok kısa bir süre için mevcuttur.

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda antiviral ilaçların kullanımının güvenliği konusunda yeterli miktarda veri birikmiştir. İki erken çalışma (yüksek düzeyde aktif antiretroviral tedavinin (HAART) kullanılmaya başlanmasından önce), yüksek dozda asiklovirin (günde 4 kez 400 mg) kullanımını değerlendirdi ve daha yeni bir çalışma, standart asiklovir dozlarının kullanımını değerlendirdi. Valasiklovirin genital herpes alevlenmelerini önlemedeki etkinliği üzerine bir dizi çalışma yapılmıştır. Yüksek doz valasiklovir (günde 4 kez 2 g), HIV ile enfekte hastalarda ve kemik iliği nakli hastalarında değerlendirilmiştir. Son zamanlarda asiklovir ve valasiklovir ile baskılayıcı tedavinin etkinliği ve bu ilaçların HIV bulaşması üzerindeki etkisi üzerine çalışmalar yapılmaktadır. Bu çalışmaların sonuçları, asiklovirin standart dozlarının yanı sıra günde bir kez 1 g veya günde iki kez 500 mg valasiklovir kullanımının, ilacın toksisitesine ek olarak minimum sayıda yan etkinin gelişmesine yol açtığını göstermektedir. ilaç HIV negatif hastalar için geçerli olanı aşmaz. Yüksek dozda valasiklovir kullanımı (günde 8 g), mikroanjiyopatik hemolitik-üremik sendromun gelişmesine yol açabilir.

Dozaj rejimleri Baskılamaya ulaşmaya yönelik en iyi kanıt, viral replikasyonu etkili bir şekilde baskılayan, günde iki kez 500 mg valasiklovir ve günde iki kez 400 mg asiklovirdir (Ib A). Bu tür tedavi rejimlerinin etkisi yoksa, öncelikle kullanılan ilacın dozunu iki katına çıkarmalısınız; Etki görülmezse famsiklovir 500 mg günde 2 kez reçete edilmelidir (IIa B). Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda inatçı genital herpesin tedavisi

Bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda tedaviye direnç vakaları nadirdir; HIV enfeksiyonunun geç evreleri de dahil olmak üzere ciddi bağışıklık yetmezliği olan hastalarda ve HAART sonrası ortaya çıkan immün yeniden yapılanma inflamatuar sendromu (IRIS) olan hastalarda, tedavi edilemeyen klinik olarak belirgin genital herpes vakaları ciddi bir sorun olabilir. Bu tür hastalar için tedavi algoritması Şekil 1'de sunulmaktadır.

Baskılayıcı tedavinin HIV enfeksiyonunun ilerlemesi üzerindeki etkisi Asiklovir ve valasiklovir ile baskılayıcı tedavi, HIV viremi düzeyini azaltır. Bu eylemin mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Bu ilaçların kullanımı özellikle HAART almayan hastalarda HIV enfeksiyonunun seyrine önemli katkı sağlamaktadır. Büyük ölçekli bir RKÇ, erken evre HIV enfeksiyonu olan hastalarda (HAART almayan; CD4 > 250), asiklovirin baskılayıcı dozlarının (günde 2 kez 400 mg) kullanımının yeterli düzeyde CD4 lenfositlerinin korunmasına yardımcı olduğunu gösterdi. Asiklovir aldıktan sonra HAART gerektiren hasta sayısı kontrol grubuna göre %16 azaldı.

Cinsel partnerlerin tedavisi Cinsel partnerlerin bilgilendirilmesine ilişkin önerileri destekleyecek hiçbir kanıt temeli yoktur. Bazı durumlarda ortakları ortak danışma randevusuna davet etmek mümkündür. Hamilelik sırasında partner bildirimi kılavuzun ilerleyen bölümlerinde ele alınacaktır. Hastalara danışmanlık yaparken aşağıdaki noktalara vurgu yapılmalıdır:

• baskılayıcı tedavi durumunda bile bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması gereklidir;
• asemptomatik viral saçılma, HSV'nin bulaşmasında önemli bir rol oynar;
• Ortakları bilgilendirmek ve ardından serolojik testler yapmak, hem enfekte olmayan hem de asemptomatik hastaların belirlenmesine yardımcı olur;
• Uygun danışmanlık, asemptomatik seropozitif hastaların %50'sinde genital herpes nükslerinin bağımsız olarak tanınmasına yol açar. Bu tür hastalarda klinik olarak anlamlı nüksetmelerin belirlenmesi, HSV bulaşma riskinde azalmaya yol açar;
• HSV bulaşma riski hem bariyer kontrasepsiyon yöntemleri kullanıldığında hem de baskılayıcı tedavi uygulandığında azalır.

Birincil genital herpes atağı geçiren hamile kadınların tedavisi Gebeliğin birinci ve ikinci trimesterinde enfeksiyon Tedavisi hastalığın klinik tablosuna uygun olarak yapılmalıdır. Hem oral hem de parenteral tedavi rejimleri kullanılabilir. Erken doğum tehdidinin yokluğunda, hamileliğin daha ileri yönetimi için gözlem taktikleri önerilir; Vajinal doğumun planlanması (IV C). Gebeliğin 36. haftasından itibaren baskılayıcı tedavinin (asiklovir 400 mg günde 3 kez) reçete edilmesi, doğumun başlangıcında nüksetme riskini ve buna bağlı olarak sezaryen ile doğum sıklığını azaltır (Ib B). Gebeliğin üçüncü trimesterinde enfeksiyon (IV C)

Bu gruptaki tüm gebeler için, özellikle hastalığın belirtileri doğumdan 6 hafta veya daha kısa bir süre önce ortaya çıkmışsa, sezaryen ile doğum tercih edilir. Bunun nedeni bu tür hastalarda viral bulaşma riskinin yüksek olmasıdır (Ib B). Gebeliğin 36. haftasından itibaren baskılayıcı tedavinin (asiklovir 400 mg günde 3 kez) reçete edilmesi, doğumun başladığı dönemde nüksetme riskini azaltır. Vajinal doğuma ihtiyaç varsa, uzun süreli susuz dönemlerden ve invazif prosedürlerin kullanılmasından mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Asiklovirin hem anne hem de yenidoğan için intravenöz olarak kullanılması mümkündür. Bu tür taktikler neonatologlarla koordine edilmelidir. Gebe kadınlarda tekrarlayan genital herpesin tedavisi (III B)

Fetusun veya yenidoğanın tekrarlayan genital herpes ile enfeksiyon olasılığının düşük olduğu konusunda hastaya bilgi verilmelidir. Gebeliğin üçüncü trimesterinde genital herpes alevlenmeleri kısa sürelidir; Doğum anında kızarıklık olmadığı takdirde vajinal doğum mümkündür. Doğumun başlangıcında döküntüleri olan birçok hasta sezaryenle doğum yapmayı seçecektir. Bu gibi durumlarda, doğumun başlangıcında nüksetme olasılığını ve buna bağlı olarak sezaryen ile doğum sıklığını azaltmak için hamileliğin 36. haftasından itibaren günde 3 kez 400 mg asiklovir reçete etmek mümkündür. (la A).

Doğum sırasında cinsel organlarda kızarıklık yoksa, yenidoğan herpesini önlemek amacıyla sezaryen ile doğum endike değildir. Gebeliğin sonlarında yapılan bir dizi kültür çalışması veya PCR testinin, doğum sırasında viral yayılma olasılığını tahmin etmek için endike değildir. Kadınlarda asemptomatik viral bulaşmayı tespit etmek için doğum sırasında kültürel çalışmalar veya PCR yürütmenin fizibilitesi kanıtlanmamıştır. Erken gebelikte tekrarlayan genital herpes tedavisi

Asiklovirin hamile kadınlarda güvenliği konusunda yeterli veri olmamasına rağmen ilacın olası enfeksiyon durumlarında kullanılmasının yeterli sayıda destekçisi vardır. Tekrarlayan uçuklarda bu yaklaşım geçerli değildir. Erken aşamalarda antiviral ilaçların hem uzun süreli hem de ara sıra kullanımından kaçınılmalıdır. Bazı durumlarda (genital herpesin şiddetli ve/veya karmaşık seyri), antiviral ilaçların reçete edilmesinden kaçınmak mümkün değildir. Bu gibi durumlarda, tedavi rejiminin bireysel seçimi ve dikkatli takip gereklidir. Asiklovirin minimum etkili dozunun kullanılması tavsiye edilir; ve yeni antiviral ilaçlardan kaçınılmalıdır.

HIV ile enfekte hastalarda tekrarlayan genital herpesin tedavisi (IV C) Diğer faktörlerden bağımsız olarak, hamilelik sırasında genital herpesin eroziv ve ülseratif belirtileri olan HIV ile enfekte hastalarda HIV bulaşma riskinin daha yüksek olduğunu gösteren bazı kanıtlar vardır. Ancak bu tür gözlemler tüm yazarlar tarafından doğrulanmamıştır. Genital herpes atakları öyküsü olan HIV ile enfekte kadınlara (gebeliğin 32. haftasından itibaren asiklovir 400 mg günde 3 kez) baskılayıcı tedavi reçete etmek gerekir. Bu taktik, özellikle fizyolojik doğum planlarken HIV-1 bulaşma olasılığını azaltır. Erken doğum riskinin yüksek olması durumunda baskılayıcı tedavinin erken başlatılması mümkündür (IV C). HIV-1'e karşı antikorları olan ve HSV-1 veya -2 seropozitif olan ancak genital herpes öyküsü olmayan hastalarda günlük baskılayıcı tedavinin önerilmesi için henüz yeterli kanıt yoktur.

Doğumun başlangıcında döküntüsü olan hastaların tedavisi Doğumun başladığı dönemde genital herpesin tekrarlaması durumunda sezaryen ile doğum yapılabilir. Bir doğum yöntemi seçerken, bu gibi durumlarda vajinal doğum sırasında neonatal herpes riskinin düşük olmasının yanı sıra doğum yapan kadına cerrahi müdahale riskini de hesaba katmak gerekir. Hollanda'dan elde edilen veriler, anogenital döküntü varlığında konservatif vajinal doğum yaklaşımının neonatal herpes görülme sıklığını artırmadığını göstermektedir (III B). Bu yaklaşım yalnızca kadın doğum uzmanları ve neonatologlar tarafından destekleniyorsa ve yerel bakım standartlarıyla tutarlıysa kullanılmalıdır. Kültürel çalışmalar veya PCR yürütmek, hem klinik olarak anlamlı nükslerin hem de asemptomatik viral yayılımın tanısı için daha fazla bilgi sağlamaz.

Dikkat! Antiviral ilaçların hiçbirinin hamilelik sırasında kullanılması önerilmez. Aynı zamanda, geçici nötropeni dışında, asiklovir kullanımıyla hamilelik seyri veya fetüsün/yenidoğanın durumuyla ilgili önemli bir advers olay bildirilmemiştir. Asiklovirin güvenliğine ilişkin veriler, hamileliğin sonlarında onun valin esteri olan valasiklovir için tahmin edilebilir, ancak valasiklovir ile ilgili deneyim çok daha azdır. Famsiklovir hamilelik sırasında kullanılmamalıdır.

Enfeksiyonun önlenmesi (IV C) Hamile kadınlar arasında enfeksiyon riski coğrafi konuma bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Bu bağlamda sürveyans sisteminin her bölge için bir önleme stratejisi geliştirmesi gerekmektedir. Herhangi bir önleme stratejisi her iki ebeveyni de hedef almalıdır. Hamilelik sırasında ilk ziyarette hastanın veya cinsel partnerinin anamnezinde genital herpes atağı geçirip geçirmediğinin öğrenilmesi gerekir. Genital herpes atakları öyküsü olmayan ancak cinsel partnerlerinde tekrarlayan genital herpes geçiren hastalara bir önleyici tedbir planı önerilmelidir. Bu tür önlemler arasında bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması, alevlenmeler sırasında cinsel perhiz ve hamileliğin son 6 haftasında yer alır. Günlük baskılayıcı tedavinin, HSV'nin seronegatif bir partnere bulaşma riskini önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. Bununla birlikte, hamile bir kadında enfeksiyonu önleme yöntemi olarak erkek partneri baskılayıcı tedavinin etkinliği değerlendirilmemiştir, bu nedenle şu anda bu tür taktikler dikkatli kullanılmalıdır.

Hastayı orogenital temas yoluyla HSV-1 enfeksiyonu olasılığı konusunda uyarmak gerekir. Hamileliğin üçüncü trimesterinde buna özellikle dikkat edilmelidir. Tipe özgü serolojik testler kullanılarak enfeksiyona yatkın kadınların belirlenmesi ekonomik olarak gerekçelendirilmediğinden Avrupa ülkelerinde kullanılması önerilemez. Herpetik enfeksiyon öyküsüne bakılmaksızın tüm hastalar, herpetik döküntüleri tanımlamak için doğumun başlangıcında muayene edilmelidir. Yüzünüzde uçuk döküntüleri veya uçuk beyazlıkları varsa (annede, sağlık kurumu çalışanlarında, akraba/arkadaşlarda), etkilenen cilt bölgesinin yenidoğanla temasından kaçınılmalıdır.

Yenidoğanların tedavisi

Doğumda primer genital herpes atağı geçiren annelerden doğan çocuklar

• Neonatologlar annede enfeksiyon varlığı konusunda bilgilendirilmelidir.
• Enfeksiyonun erken tespiti amacıyla, yenidoğanın idrar, dışkı, orofarinks, konjonktiva ve cildinden alınan sürüntü örneklerinin PCR testi yapılmalıdır.
• PCR çalışmasının sonuçları alınmadan önce asiklovirin intravenöz uygulamasına başlamak mümkündür.
• Antiviral tedavi yapılmazsa, enfeksiyon belirtilerini (uyuşukluk, ateş, beslenmeyi reddetme, döküntü) belirlemek için yenidoğanın dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.

Doğum sırasında tekrarlayan genital herpesi olan annelerden doğan çocuklar Pek çok klinisyen doğumdan sonra kültür için örnek toplamanın enfeksiyonun erken tespitine yardımcı olabileceğini düşünmesine rağmen, bu uygulamayı haklı çıkaracak bir kanıt temeli yoktur. Aynı zamanda, tıp uzmanlarına ve ebeveynlere, çocukta özellikle yaşamın ilk 2 haftasında ciltte, mukozada herhangi bir enfeksiyon belirtisi veya lezyon gelişirse ayırıcı tanıda HSV enfeksiyonu olasılığını dikkate almaları tavsiye edilmelidir. veya konjonktiva.

* Hakem: Profesör H. MOY. Yazarlar teşekkür etmek ister: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTTERY. IUSTI/WHO editör ekibi: K. RADCLIFFE (baş editör), M. VAN DER LAAR, M. JANIER, J.S. JENSEN, M. NEUMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Kılavuzların tahmini revizyon tarihi: Mayıs 2013. Kılavuzların çevirisi: T.A. Ivanova, M.A. Gomberg.

• ANAHTAR KELİMELER: herpes virüsü, herpes, genital herpes, ürogenital enfeksiyonlar, enfektoloji, viroloji, enfeksiyon hastalıkları

1. Casper C., Wald A. Prezervatif kullanımı ve genital herpes ediniminin önlenmesi // Herpes. 2002. Cilt. 9. Hayır. 1. S. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Prezervatif kullanımı ile herpes simpleks virüsü edinimi arasındaki ilişki //Ann. Stajyer. Med. 2005. Cilt. 143. No. 10. S. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Genital herpes // Lancet. 2007. Cilt. 370. No. 9605. S. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Güncel klinik ve viral izolasyon prosedürleriyle genital herpesin yetersiz tanısı // N. Engl. J. Med. 1992. Cilt. 326. No. 23. S. 1533–1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Mukozal yüzeylerde herpes simpleks virüsü (HSV) DNA'sının tespiti için polimeraz zincir reaksiyonu: hücre kültüründe HSV izolasyonu ile karşılaştırma // J. Infect. Dis. 2003. Cilt. 188. No. 9. S. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Rutin klinik uygulamada gerçek zamanlı PCR ile genital herpes tanısı // Cinsiyet. Aktarım Bulaştırmak. 2004. Cilt. 80. No. 5. S. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Herpesvirüs enfeksiyonlarının gerçek zamanlı amplifikasyon ve hızlı kültürle teşhis edilmesi // J. Clin. Mikrobiyol. 2003. Cilt. 41. No. 2. S. 576–580.

8. Geretti A.M. Genital herpes // Seks. Aktarım Bulaştırmak. 2006. Cilt. 82. Ek. 4. P. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Du Pont Herpchek enzime bağlı immünosorbent tahlili ile standart virüs taşıma ortamında Herpes simpleks virüsü antijeninin doğrudan tespiti // J. Clin. Mikrobiyol. 1990. Cilt. 28. No. 11. S. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. Genital herpes tanısı ve tiplendirilmesi için PCR'nin virüs izolasyonu ve doğrudan antijen tespiti ile karşılaştırılması // J. Med. Virol. 1998. Cilt. 55. No. 2. S. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Genital lezyonlardan herpes simpleks virüsü tespiti: antijen tespiti (HerpChek) ve kültür kullanılarak karşılaştırmalı bir çalışma // J. Clin. Mikrobiyol. 1993. Cilt. 31. No. 7. S. 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Genital herpesin tanı ve tedavisinde tipe özgü herpes simpleks virüsü serolojisinin rolü // Cinsiyet. Aktarım Bulaştırmak. 1998. Cilt. 74. No. 3. S. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Genital herpes: salgının gözden geçirilmesi ve türe özgü serolojinin potansiyel kullanımı // Clin. Mikrobiyol. Rev. 1999. Cilt. 12. Hayır. 1. S. 1–8.

14. Malkin J.E. Herpes simpleks virüsü: kimler test edilmeli? // Uçuk. 2002. Cilt. 9. Hayır. 2. S. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Herpes simpleks virüsü tip 2 // Sex'e karşı antikorların test edilmesine yönelik kanıta dayalı bir yaklaşım. Aktarım Bulaştırmak. 2002. Cilt. 78. No. 6. S. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Valasiklovir HSV İletim Çalışma Grubu. Genital herpes bulaşma riskini azaltmak için günde bir kez valasiklovir // N. Engl. J. Med. 2004. Cilt. 350. No. 1. S. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. Londra'nın iç kesimlerindeki genitoüriner tıp katılımcılarında herpes simpleks virüsü tip 1 ve 2 ile genital enfeksiyonun epidemiyolojisi // Sex. Aktarım Bulaştırmak. 2005. Cilt. 81. No. 4. S. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Hamilelik sırasında herpes simpleks virüsünün edinilmesi // N. İngilizce J. Med. 1997. Cilt. 337. No. 8. S. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Yenidoğan herpesini önlemek için anne tipine özgü herpes simpleks virüsü antikorlarının taranmasının değerlendirilmesi // Am. J. Obstet. Jinekol. 2000. Cilt. 183. No. 2. S. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Doğum öncesi herpes serolojik taraması: kanıtların değerlendirilmesi // Obstet. Jinekol. 2006. Cilt. 108. No. 5. S. 1247–1253.

21. Wald A., Link K. Herpes simpleks virüsü tip 2-seropozitif kişilerde insan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu riski: bir meta-analiz // J. Infect. Dis. 2002. Cilt. 185. No. 1. S. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. HIV tip 1 ile enfekte kişilerde herpes simpleks virüsü tip 2 enfeksiyonunun yönetimi // Clin. Bulaştırmak. Dis. 2006. Cilt. 43. No. 3. S. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. HSV ve HIV koenfeksiyonunda etkileşimler ve yönetim sorunları // Expert Rev. Enfeksiyon Önleyici. Orada. 2007. Cilt. 5. No. 2. S. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simpleks virüsü tip 2 ve intrapartum insan immün yetmezlik virüsü bulaşma riski // Obstet. Jinekol. 2007. Cilt. 109. No. 2. Bölüm 1. S. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N., Chuachoowong R. Maternal herpes simpleks virüsü tip 2 Koenfeksiyon perinatal HIV bulaşma riskini artırıyor: bulaşmayı daha da azaltma olasılığı var mı? //AIDS. 2008. Cilt. 22. No. 10. S. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Antepartum serolojik ve herpes simpleks virüsü-2 koenfeksiyonu ile perinatal genital sistem kanıtları arasında ilişki yok HIV-1 bulaşması // Am. J. Obstet. Jinekol. 2008. Cilt. 198. No. 4. S. 399.e1-5.

27. Ashley R.L. HSV tipine özgü seroloji test kitlerinin performansı ve kullanımı // Herpes. 2002. Cilt. 9. Hayır. 2. S. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Primer genital herpesli hastalarda HSV-1 ve HSV-2 viral proteinlerine hümoral immün yanıt // J. Med. Virol. 1985. Cilt. 17. No. 2. S. 153–166.

29. Ashley R.L. HSV-1 ve 2'ye karşı tipe özgü antikorlar: metodolojinin gözden geçirilmesi // Herpes. 1998. Cilt. 5. S. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpeselect kullanılarak Kisumu, Kenya'da herpes simpleks virüsü tip 2 antikor tespit performansı ELISA, Kalon ELISA, Western blot ve inhibisyon testi // Cinsiyet. Aktarım Bulaştırmak. 2009. Cilt. 85. No. 2. S. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Herpes simpleks virüsü tip 2 antikoru için monoklonal bloke edici bir EIA: Afrika'daki seroepidemiyolojik çalışmalar için doğrulama // J. Virol. Yöntemler. 2000. Cilt. 87. Sayı 1–2. S.71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Kültürle belgelenmiş genital herpes vakalarında herpes simpleks virüsü tip 2 glikoprotein G'ye karşı antikorlar için odak ve Kalon enzimine bağlı immünosorbent analizlerinin performansı // J. Clin. Mikrobiyol. 2003. Cilt. 41. No. 11. S. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Buvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Afrika popülasyonlarında herpes simpleks virüsü tip 2'ye karşı antikorların tespiti için ticari olarak temin edilebilen enzim immünolojik testlerinin performansı // J. Clin. Mikrobiyol. 2004. Cilt. 42. No. 7. S. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Herpes simpleks virüsü tip 2 (HSV-2) Odak enzimi kullanılarak HSV-2 testi pozitif çıkan erkekler arasında Western blot doğrulama testi Cinsel yolla bulaşan bir hastalık kliniğinde bağlantılı immünosorbent tahlili // Sex. Aktarım Dis. 2005. Cilt. 32. No. 12. S. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​​​Corey L. Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect'in pozitif tahmin değerini geliştirmek için "biokit HSV-2 Rapid Assay" kullanımı. Dis. 2005. Cilt. 5. S.84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Odaktaki indeks değerlerinin klinik korelasyonları Herpes simpleks virüsü tip 2'ye (HSV-2) karşı antikorlar için HerpeSelect ELISA // J. Clin. Virol. 2006. Cilt. 36. No. 2. S. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Herpes simpleks virüs tipine karşı antikorların tespiti için HerpeSelect (Focus) ve Kalon enzim bağlantılı immünosorbent analizlerinin performansı 2, Brezilya'da monoklonal antikor bloke edici enzim immünoanalizi ve klinikovirolojik referans standartlarının kullanılmasıyla // J. Clin. Mikrobiyol. 2007. Cilt. 45. No. 7. S. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; ANRS 12-12 Çalışma Grubu. Herpes simpleks virüsü tip 2'ye karşı antikorların tespitinde HerpeSelect ve Kalon testlerinin performansı // J. Clin. Mikrobiyol. 2008. Cilt. 46. ​​​​No. 6. S. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Gray R.H., Quinn T.C. Enzime bağlı immünosorbent analizlerinin geliştirilmiş performansı ve insan immün yetmezlik virüsü koenfeksiyonunun, Rakai, Uganda // Clin'de herpes simpleks virüsü tip 2'nin serolojik tespiti üzerindeki etkisi. Aşı İmmunol. 2008. Cilt. 15. No. 5. S. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpeselect kullanılarak Kisumu, Kenya'da herpes simpleks virüsü tip 2 antikor tespit performansı ELISA, Kalon ELISA, Western blot ve inhibisyon testi // Cinsiyet. Aktarım Bulaştırmak. 2009. Cilt. 85. No. 2. S. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Tespit için hızlı, hassas ve spesifik yanal akışlı immünokromatografik bakım noktası cihazı Serum ve tam kandaki herpes simpleks virüsü tip 2'ye özgü immünoglobulin G antikorlarının analizi // Clin. Aşı İmmunol. 2008. Cilt. 15. No. 1. S. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. Kültürle belgelenmiş genital herpes simpleks virüsü-1 veya -2 enfeksiyonu olan kişilerde IgM ve IgG antikorları için yeni bir testin performansı // Clin. Mikrobiyol. Bulaştırmak. 2006. Cilt. 12. No. 5. S. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​​​J. Birincil ilk bölümün tedavisi Asiklovir ile genital herpes simpleks virüsü enfeksiyonları: topikal, intravenöz ve oral tedavinin sonuçları // J. Antimicrob. Kemoterapi. 1983. Cilt. 12. Ek. BP 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. İlk bölüm genital herpes enfeksiyonunun tedavisinde asiklovire karşı Valaciclovir. Uluslararası, çok merkezli, çift kör, randomize bir klinik araştırmanın sonuçları. Valaciclovir Uluslararası Herpes Simpleks Virüsü Çalışma Grubu // Cinsiyet. Aktarım Dis. 1997. Cilt. 24. No. 8. S. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N.S., Graber J.M., Nisenbaum R., Wetherall N.T., Fukuda K., Reeves W.C.; Herpes Simplex Virüs Direnci Konusunda Görev Gücü. Cinsel yolla bulaşan hastalık ve insan immün yetmezlik virüsü kliniklerine başvuran kişiler arasında asiklovire dirençli genital herpes // Arch. Stajyer. Med. 2003. Cilt. 163. No. 1. S. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Erken tekrarlayan genital herpes için hasta tarafından başlatılan, günde iki kez oral famsiklovir. Randomize, çift-kör, çok merkezli bir çalışma. Kanada Famsiklovir Çalışma Grubu // JAMA. 1996. Cilt. 276. No. 1. S. 44–49.

53. Spruance S.L., Genel J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. Tekrarlayan herpes simplex labialis'in doğal tarihi: antiviral tedavi için çıkarımlar // N. Engl. J. Med. 1977. Cilt. 297. No. 2. S. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Tekrarlayan genital herpes simpleks virüsü tip 2 enfeksiyonunun tedavisi için iki günlük asiklovir rejimi // Clin. Bulaştırmak. Dis. 2002. Cilt. 34. No. 7. S. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M.A., Agnew J; Avustralya-Kanadalı FaST Famsiklovir Kısa Süreli Herpes Tedavisi Çalışma Grubu. Genital herpes nükslerinin tedavisi için 2 günlük seks ve 5 günlük famsiklovir: FaST çalışmasının sonuçları // Sağlık. 2008. Cilt. 5. No. 3. S. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Tekrarlayan genital herpes için tek günlük, hasta tarafından başlatılan famsiklovir tedavisi: randomize, çift kör, plasebo kontrollü deneme // Klin. Bulaştırmak. Dis. 2006. Cilt. 42. No. 1. S. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. Genital herpes salgınlarını önlemek için oral antiviral tedavinin etkinliğini değerlendiren bir meta-analiz // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Cilt. 57. No. 2. S. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. HIV ile enfekte bireylerde mukokutanöz herpes simpleks enfeksiyonunun tedavisinde famsiklovirin etkinliği ve güvenliği. İşbirlikçi Famsiklovir HIV Çalışma Grubu // AIDS. 2000. Cilt. 14. No. 9. S. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; Uluslararası Valasiklovir HSV Çalışma Grubu. HIV ile enfekte bireylerde herpes simpleks virüsü enfeksiyonu için asiklovire karşı Valasiklovir: iki randomize çalışma // Int. J. STD AIDS. 2002. Cilt. 13. No. 1. S. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir, HIV'de semptomatik ve asemptomatik herpes simpleks virüsü reaktivasyonunun baskılanması için enfekte kişiler. Çift kör, plasebo kontrollü bir deneme // Ann. Stajyer. Med. 1998. Cilt. 128. No. 1. S. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. ve diğerleri. Yüksek doz oral asiklovirin ileri HIV hastalığı olan hastalarda herpesvirüs hastalığı ve hayatta kalma üzerindeki etkileri: çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Avrupa-Avustralya Asiklovir Çalışma Grubu // AIDS. 1994. Cilt. 8. No. 5. S. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. ve diğerleri. AIDS ve AIDS ile ilişkili kompleks hastalarının tedavisinde tek başına zidovudinin veya asiklovir ile birlikte tedavi olarak etkinliği ve güvenliği: çift kör, randomize bir çalışma. Avrupa-Avustralya İşbirliği Grubu // AIDS. 1993. Cilt. 7. No. 2. S. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Bir sitomegalovirüs profilaksisi denemesinde (ACTG 204) // Tıp (Baltimore) ilerlemiş insan immün yetmezlik virüsü (HIV) hastalığı olan hastalarda trombotik mikroanjiyopatiye benzeyen belirtiler. 1997. Cilt. 76. No. 5. S. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Asiklovirin genital ve plazma HIV üzerindeki etkisi- HSV-2/HIV-1 ile birlikte enfekte olan kadınlarda 1 RNA: Güney Afrika'da randomize, plasebo kontrollü bir çalışma // AIDS. 2009. Cilt. 23. No. 4. S. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Gray G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; HSV/HIV Bulaşmasını Önleme Çalışma Ekibindeki Ortaklar. HIV-1 ve herpes simpleks virüsü tip 2 ile enfekte olmuş ikili kişilerde HIV-1 hastalığının ilerlemesi için günlük asiklovir: randomize, plasebo kontrollü bir çalışma // Lancet. 2010. Cilt. 375. No. 9717. S. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Doğumda herpes simpleks virüsünün tekrarını önlemek için asiklovir profilaksisi: sistematik bir inceleme // Obstet. Jinekol. 2003. Cilt. 102. No. 6. S. 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Herpes simpleks virüsü dökülmesinin azaltılması ve geç gebelikte asiklovir ile yapılan çift-kör, randomize, plasebo kontrollü bir çalışma sezaryen doğum // Am. J. Obstet. Jinekol. 2003. Cilt. 188. No. 3. S. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Doğum sırasında tekrarlayan genital herpesin önlenmesi için asiklovirin baskılanması // Infect. Dis. Obstet. Jinekol. 2002. Cilt. 10. No. 2. S. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Kadınlarda geç gebelikte baskılayıcı asiklovirin randomize, plasebo kontrollü bir çalışması tekrarlayan genital herpes enfeksiyonu ile // Br. J. Obstet. Jinekol. 1998. Cilt. 105. No. 3. S. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. İlk epizod genital herpes sonrası sezaryen doğumunu önlemek için asiklovir baskılaması // Obstet. Jinekol. 1996. Cilt. 87. No. 1. S. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Geç gebelikte asiklovir profilaksisi tekrarlayan genital herpes ve viral saçılımı önler // Eur. J. Obstet. Jinekol. Çoğalt. Biyol. 2001. Cilt. 96. No. 1. S. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Maternal genital herpes simpleks virüsünün önlenmesi için üçüncü trimester antiviral profilaksisi. No. HSV) nüksleri ve yenidoğan enfeksiyonu // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. No. 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Doğum yapan kadınlarda genital lezyonlar ile herpes simpleks virüsünün tespiti arasındaki zayıf korelasyon // Obstet. Jinekol. 2005. Cilt. 106. No. 2. S. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; New York Şehri Perinatal AIDS İşbirliğine Dayalı Bulaşma Çalışması (PACTS) Grubu. Genital herpes simpleks virüsü enfeksiyonu ve insan immün yetmezlik virüsünün perinatal bulaşması // Obstet. Jinekol. 2005. Cilt. 106. No. 6. S. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simpleks virüsü tip 2 ve intrapartum insan immün yetmezlik virüsü bulaşma riski // Obstet. Jinekol. 2007. Cilt. 109. No. 2. Bölüm. 1. S. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Hollanda'da neonatal herpes görülme sıklığı // J. Clin. Virol. 2008. Cilt. 42. No. 4. S. 321–325.

82. Gebelik Kayıtlarında Asiklovir ve Valasiklovir nihai raporu. Nisan 1999. Şu adreste mevcuttur: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Hamile kadınlarda tekrarlayan genital herpes'i azaltmak için Valasiklovir tedavisi // Am. J. Obstet. Jinekol. 2006. Cilt. 194. No. 3. S. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Doğum sırasında tekrarlayan herpesin önlenmesi için Valasiklovir profilaksisi: randomize bir klinik çalışma // Obstet Gynecol. 2006. Cilt. 108. No. 1. S. 141–147.