Çeşitli nozolojilerde beyin omurilik sıvısının bileşimi. BOS analizi nasıl yapılır ve hangi hastalıkları ortaya çıkarabilir? Meningokokal enfeksiyonda beyin omurilik sıvısının doğası

Derleme, merkezi sinir sisteminin başlıca ciddi hastalıklarında beyin omurilik sıvısının laboratuvar parametrelerindeki değişiklikleri sunmaktadır.

MENENJİT

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi, menenjiti hızlı bir şekilde teşhis etmenizi sağlayan tek yöntemdir. BOS'ta inflamatuar değişikliklerin olmaması her zaman menenjit tanısını dışlamayı mümkün kılar. Menenjitin etiyolojik tanısı bakteriyoskopik ve bakteriyolojik yöntemler, virolojik ve serolojik çalışmalar kullanılarak konur.

Pleositoz, BOS değişikliklerinin karakteristik bir özelliğidir. Hücre sayısına göre seröz ve cerahatli menenjit ayırt edilir. Seröz menenjit ile sitoz 1 µl'de 500-600, pürülan menenjit ile - 1 µl'de 600'den fazla. Çalışma, alınmasından sonra en geç 1 saat içinde yapılmalıdır.

Etiyolojik yapıya göre bakteriyolojik olarak doğrulanmış vakaların %80-90'ı Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus'tur. Meningokok ve pnömokokların karakteristik morfolojisi nedeniyle BOS bakteriyoskopisi, ilk lomber ponksiyonda kültür üremesine göre 1,5 kat daha sık pozitif sonuç verir.

Pürülan menenjitte BOS, sanki sütle beyazlatılmış gibi hafif pusludan yoğun yeşil, pürülan, bazen ksantokromik arasında değişir. Meningokokal menenjit gelişiminin başlangıç aşamasında kafa içi basınç artışı olur, ardından beyin omurilik sıvısında nötrofilik hafif sitoz görülür ve hastaların %24,7'sinde hastalığın ilk saatlerinde BOS normaldir. Daha sonra, birçok hastada, zaten hastalığın ilk gününde, sitoz 1 μl'de 12.000-30.000'e ulaşır, nötrofiller baskındır. Hastalığın olumlu seyrine, nispi nötrofil sayısında azalma ve lenfositlerde artış eşlik eder. Tipik bir klinik tablo ve nispeten küçük bir sitoz ile meydana gelen pürülan menenjit vakaları, muhtemelen subaraknoid boşluğun kısmi blokajı ile açıklanabilir. Pleositozun ciddiyeti ile hastalığın ciddiyeti arasında net bir ilişki gözlenemeyebilir.

Pürülan menenjitte BOS'taki protein içeriği genellikle 0.6-10 g / l'ye yükselir ve beyin omurilik sıvısı sterilize edildiğinde azalır. Protein miktarı ve sitoz genellikle paraleldir, ancak bazı durumlarda yüksek sitoz ile protein seviyesi normal kalır. BOS'ta yüksek protein içeriği, ependdimit sendromunun şiddetli formlarında daha yaygındır ve iyileşme döneminde yüksek konsantrasyonlarda bulunması intrakraniyal bir komplikasyona (BOS yollarının bloke edilmesi, dural efüzyon, beyin apsesi) işaret eder. Düşük pleositoz ile yüksek protein içeriğinin kombinasyonu, özellikle kötü bir prognostik işarettir.

Pürülan menenjitli hastaların çoğunda, hastalığın ilk günlerinden itibaren glikoz seviyelerinde bir düşüş (3 mmol/l'nin altında) not edilir, ölüm durumunda glikoz içeriği eser şeklindeydi. Hastaların %60'ında glikoz içeriği 2,2 mmol/l'nin altındadır ve %70'inde glikozun kandakine oranı 0,31'den azdır.Glikozda bir artış hemen hemen her zaman prognostik olarak olumlu bir işarettir.

Tüberküloz menenjitte BOS'un bakteriyoskopik incelemesi sıklıkla negatif sonuç verir. Mikobakteriler, hastalığın yeni vakalarında daha sık bulunur (tüberküloz menenjiti olan hastaların %80'inde). Genellikle sisternal BOS'ta bulunduklarında lomber punktatta mikobakteri eksikliği vardır. Bakteriyoskopik incelemenin negatif veya şüpheli olması durumunda kültür veya biyolojik test ile tüberküloz tanısı konulur. Tüberküloz menenjitte BOS berrak, renksiz veya hafif yanardönerdir. Pleositoz, hastalığın evresine bağlı olarak 1 µl'de 50 ila 3000 arasında değişir ve hastalığın 5-7. gününde 1 µl'de 100-300'e ulaşır. Etiyotropik tedavi olmadığında hastalığın başlangıcından sonuna kadar hücre sayısı artar. İlkinden 24 saat sonra yapılan ikinci bir lomber ponksiyon ile sitozda ani bir düşüş olabilir. Hücreler ağırlıklı olarak lenfositlerdir, ancak genellikle hastalığın başlangıcında, meninkslerin tohumlanması ile miliyer tüberküloz için tipik kabul edilen karışık bir lenfositik-nötrofilik pleositoz vardır. Tüberküloz menenjitin özelliği, lenfositlerin baskınlığı ile birlikte nötrofiller, monositler, makrofajlar ve dev lenfositlerin bulunduğu hücresel kompozisyonun çeşitliliğidir. Daha sonra pleositoz, lenflaslasitik veya fagositik bir karakter kazanır. Çok sayıda monosit ve makrofaj, hastalığın olumsuz seyrini gösterir.

Tüberküloz menenjitte toplam protein her zaman 2-3 g / l'ye yükselir ve daha önceki araştırmacılar, proteinin pleositoz ortaya çıkmadan önce arttığını ve önemli bir düşüşten sonra, yani hastalığın ilk günlerinde, protein-hücrede kaybolduğunu belirtmişlerdir. ayrışma gerçekleşir. Tüberküloz menenjitin modern atipik formları, tipik protein-hücre ayrışmasının olmaması ile karakterize edilir.

Tüberküloz menenjit ile erken dönemde glukoz konsantrasyonunda 0.83-1.67 mmol / l ve altına düşme görülür. Bazı hastalarda, klorür içeriğinde bir azalma tespit edilir. Viral menenjitte, vakaların yaklaşık 2/3'üne kabakulak virüsü ve bir grup enterovirüs neden olur.

Viral etiyolojinin seröz menenjitinde, BOS şeffaf veya hafif yanardönerdir. Pleositoz, lenfositlerin baskın olduğu küçüktür (nadiren 1000'e kadar). Bazı hastalarda, hastalığın başlangıcında nötrofiller baskın olabilir, bu da daha şiddetli bir seyir ve daha az elverişli bir prognoz özelliğidir. Toplam protein 0,6-1,6 g/l aralığında veya normal. Bazı hastalarda beyin omurilik sıvısının aşırı üretimine bağlı olarak protein konsantrasyonunda azalma saptanır.

KAPALI KRANYO-BEYİN YARALANMASI

Travmatik beyin hasarının akut döneminde serebral damarların geçirgenliği, periferik damarların geçirgenliğinden birkaç kat daha fazladır ve doğrudan yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Akut dönemde lezyonun ciddiyetini belirlemek için bir takım BOS ve hematolojik testler kullanılabilir. Bunlar şunları içerir: beyindeki disgemik bozuklukların derinliğini ve hematolikör bariyerinin geçirgenliğini karakterize eden bir test olarak hiperproteinoraşi varlığının ciddiyeti ve süresi; devam eden intraserebral kanamayı güvenilir bir şekilde karakterize eden bir test olarak eritroarşinin varlığı ve şiddeti; yaralanmadan sonraki 9-12 gün içinde, beyin omurilik sıvısı boşluklarını sınırlayan dokuların reaktivitesinin ve araknoid hücrelerin sterilize edici özelliklerinin veya enfeksiyonun inhibisyonunun bir göstergesi olan belirgin nötrofilik pleositozun varlığı.

Beyin sarsıntısı: BOS genellikle renksizdir, berraktır, hiç veya çok az kırmızı kan hücresi içerir. Yaralanmadan sonraki 1.-2. günde sitoz normaldir, 3.-4. günde orta derecede belirgin bir pleositoz görülür (1 μl'de 100'e kadar), bu 5.-7. günde normal sayılara düşer. Likorogramda, az sayıda nötrofil ve monosit bulunan lenfositler, kural olarak makrofajlar yoktur. Protein seviyesi yaralanmadan sonraki 1-2. günlerde normaldir, 3.-4. günlerde 0.36-0.8 g/l'ye yükselir ve 5-7. günlerde normale döner.

Beyin kontüzyonu: Kırmızı kan hücrelerinin sayısı 100 ila 35.000 arasında değişir ve büyük bir subaraknoid kanama ile 1-3 milyona ulaşır.Buna bağlı olarak BOS'un rengi grimsi kırmızıdan kırmızıya olabilir. Beyin zarlarının tahriş olması nedeniyle reaktif pleositoz gelişir. Hafif ve orta şiddette morluklarda 1-2 gün boyunca pleositoz 1 μl'de ortalama 160'tır ve ciddi vakalarda birkaç bine ulaşır. 5-10. günlerde pleositoz önemli ölçüde azalır, ancak sonraki 11-20 günde norma ulaşmaz. Liquorogamma'da lenfositler, genellikle hemosiderinli makrofajlar. Pleositozun doğası nötrofilik olarak değişirse (nötrofillerin %70-100'ü), bir komplikasyon olarak pürülan menenjit gelişmiştir. Hafif ve orta şiddette protein içeriği ortalama 1 g/l'dir ve 11-20 günde normale dönmez. Şiddetli beyin hasarı ile protein seviyesi 3-10 g / l'ye ulaşabilir (genellikle ölümle sonuçlanır).

Travmatik bir beyin hasarı ile beynin enerji metabolizması, içinde laktik asit birikmesine ve nihayetinde beyin asidozuna yol açan anaerobik glikoliz yoluna geçer.

Beynin enerji metabolizmasının durumunu yansıtan parametrelerin incelenmesi, patolojik sürecin seyrinin ciddiyetini yargılamayı mümkün kılar. pO2 ve pCO2'de arteriyovenöz farkta azalma, beyin glikoz tüketiminde artış, laktik asitte venoarteriyel farkta artış ve beyin omurilik sıvısında artış. Gözlenen değişiklikler, bir dizi enzim sisteminin aktivitesinin ihlalinin sonucudur ve kan temini ile telafi edilemez. Hastaların sinir aktivitesini uyarmak için gereklidir.

HEMOROJİK İNME

Beyin omurilik sıvısının rengi kanın karışımına bağlıdır. Hastaların %80-95'inde ilk 24-36 saat boyunca BOS berrak bir kan karışımı içerir ve daha sonraki bir tarihte kanlı veya ksantokromiktir. Ancak hemisferlerin derin kısımlarında yerleşmiş küçük lezyonları olan hastaların %20-25'inde veya hızla gelişen serebral ödem nedeniyle BOS yollarının bloke olması durumunda BOS'ta eritrositler saptanmaz. Ek olarak, lomber ponksiyon sırasında kanamanın başlamasından sonraki ilk saatlerde kan spinal seviyeye ulaşırken eritrositler olmayabilir. Bu tür durumlar teşhis hatalarının nedenidir - "iskemik inme" teşhisi. En büyük kan miktarı, kan ventriküler sisteme girdiğinde bulunur. Beyin omurilik sıvısından kanın alınması hastalığın ilk gününden itibaren başlar ve kranyoserebral yaralanma ve inmelerde 14-20 gün, beyin anevrizmalarında 1-1,5 aya kadar sürer ve kanamanın yoğunluğuna bağlı değildir, ama etiyoloji sürecinde.

Hemorajik inmede BOS değişikliklerinin ikinci önemli belirtisi hastaların %70-75'inde saptanan ksantokromidir. 2. gün ortaya çıkar ve felçten 2 hafta sonra kaybolur. Çok fazla sayıda kırmızı kan hücresi ile ksantokromi 2-7 saat sonra ortaya çıkabilir.

Hastaların %93,9'unda protein konsantrasyonunda artış gözlenir ve miktarı 0,34 ile 10 g/l ve üzeri arasında değişir. Hiperproteinoraşi ve yüksek bilirubin içeriği uzun süre devam edebilir ve likorodinamik bozukluklarla birlikte, subaraknoid kanamadan 0.5-1 yıl sonra bile meningeal semptomlara, özellikle baş ağrılarına neden olabilir.

Pleositoz hastaların yaklaşık 2/3'ünde saptanır, 4-6 gün içinde artan bir karaktere sahiptir, hücre sayısı 1 μl'de 13 ila 3000 arasında değişmektedir. Pleositoz, yalnızca likör yollarına kanın akmasıyla değil, aynı zamanda meninkslerin dışarı akan kana reaksiyonuyla da ilişkilidir. Bu gibi durumlarda BOS'un gerçek sitozunu belirlemek önemli görünmektedir. Bazen, beyindeki kanamalarda sitoz normal kalır; bu, likör boşluğuna bir geçiş olmaksızın sınırlı hematomlarla veya meninkslerin yanıtsızlığıyla ilişkilidir.

Subaraknoid kanamalarda, kan karışımı o kadar büyük olabilir ki, beyin omurilik sıvısı görsel olarak saf kandan neredeyse ayırt edilemez. 1. gün eritrosit sayısı kural olarak 200-500 x 109 / l'yi geçmez, gelecekte sayıları 700-2000 x 109 / l'ye çıkar. Küçük subaraknoid kanamaların gelişmesinden sonraki ilk saatlerde, lomber ponksiyon ile berrak bir beyin omurilik sıvısı elde edilebilir, ancak 1. günün sonunda içinde kan karışımı görülür. BOS'ta kan bulunmamasının nedenleri hemorajik inme ile aynı olabilir. Pleositoz, özellikle nötrofilik, 400-800x109/l'nin üzerinde, beşinci günde yerini lenfositik alır. Kanamadan birkaç saat sonra subaraknoid kanamanın belirteçleri sayılabilecek makrofajlar ortaya çıkabilir. Toplam proteindeki artış genellikle kanama derecesine karşılık gelir ve 7-11 g/l ve üstüne ulaşabilir.

İSKEMİK İNME

BOS renksiz, şeffaftır, %66'sında sitoz normal aralıkta kalır, geri kalanında 15-50x109/l'ye yükselir, bu durumlarda BOS yolaklarına yakın karakteristik serebral enfarktüsler tespit edilir. Ağırlıklı olarak lenfoid-nötrofilik olan pleositoz, yaygın iskemik odaklar etrafındaki reaktif değişikliklerden kaynaklanır. Hastaların yarısında protein içeriği 0,34-0,82 g/l aralığında, daha az sıklıkla 1 g/l'ye kadar belirlenir. Protein konsantrasyonundaki bir artış, kan-beyin bariyerinin geçirgenliğindeki bir artış olan beyin dokusunun nekrozundan kaynaklanır. Protein içeriği felçten sonraki ilk haftanın sonunda artabilir ve 1,5 aydan fazla sürebilir. İskemik inmenin oldukça karakteristik özelliği, protein-hücre (normal sitoz ile protein içeriğinde artış) veya hücre-protein ayrışmasıdır.

BEYİN APSESİ

Apse oluşumunun ilk aşaması, nötrofilik pleositoz ve proteinde hafif bir artış ile karakterizedir. Kapsül geliştikçe pleositoz azalır ve nötrofilik karakterinin yerini lenfoid alır ve kapsülün gelişimi arttıkça pleositoz daha az belirginleşir. Bu arka plana karşı, belirgin bir nötrofilik pleositozun ani görünümü, apsenin atılımını gösterir. Apse ventriküler sisteme veya beynin yüzeyine yakınsa, sitoz 3 µl'de 100 ila 400 olacaktır. Apse çevre beyin dokusundan yoğun fibröz veya hyalinize bir kapsülle ayrıldığında minör pleositoz veya normal sitoz oluşabilir. Bu durumda apse etrafındaki enflamatuar infiltrasyon bölgesi yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir.

MSS TÜMÖRLERİ

Tümörlerin özelliği olarak kabul edilen protein-hücre ayrışması ile birlikte, beyin omurilik sıvısında normal bir protein içeriği ile pleositoz meydana gelebilir. Serebral hemisferlerin gliomalarında, histolojileri ve lokalizasyonları ne olursa olsun, vakaların% 70.3'ünde ve olgunlaşmamış formlarda -% 88'inde beyin omurilik sıvısında protein artışı gözlenir. Ventriküler ve omurilik sıvısının normal veya hatta hidrosefalik bileşimi, hem derin yerleşimli hem de ventriküler büyüyen gliomalarda ortaya çıkabilir. Bu, esas olarak, belirgin nekroz ve kist oluşumu odakları olmayan ve ventriküler sistemin büyük yer değiştirmesi olmayan, yaygın olarak büyüyen olgun tümörlerde (astrositomlar, oligodendrogliomalar) gözlenir. Aynı zamanda, aynı tümörlere, ancak ventriküllerin büyük bir yer değiştirmesiyle, genellikle beyin omurilik sıvısındaki protein miktarında bir artış eşlik eder. Beynin tabanında yer alan tümörlerde hiperproteinoraşi (1 g/l ve üzeri) görülür. Hipofiz tümörlerinde, protein içeriği 0,33 ila 2,0 g/l arasında değişmektedir. Proteinogramın kayma derecesi, doğrudan tümörün histolojik doğasına bağlıdır: tümör ne kadar kötüyse, BOS'un protein formülündeki değişiklikler o kadar büyük olur. Normalde bulunmayan beta-lipoproteinler ortaya çıkar, alfa-lipoproteinlerin içeriği azalır.

Beyin tümörlü hastalarda, histolojik yapıları ve lokalizasyonları ne olursa olsun, sıklıkla polimorfik pleositoz oluşur. Hücresel reaksiyon, gelişiminin belirli aşamalarında (nekroz, kanama) tümörde meydana gelen ve reaksiyonu belirleyen biyolojik süreçlerin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Beyin ve zarların çevreleyen tümör dokuları. Ventriküllerden gelen sıvıdaki serebral hemisferlerin tümör hücreleri, tüm vakaların% 34,4'ünde ve omurilik beyin omurilik sıvısında - tüm vakaların% 5,8 ila 15'inde bulunabilir. Tümör hücrelerinin BOS'a girmesine neden olan ana faktör, tümör dokusunun yapısının doğası (bağlayıcı stromanın yoksulluğu), bir kapsülün olmaması ve ayrıca neoplazmanın BOS boşluklarına yakın konumudur.

KRONİK inflamatuar hastalıklar (araknoidit, araknoensefalit, periventriküler ensefalit)

Tüberküloz menenjit, çocuklarda ve ergenlerde yetişkinlerden daha yaygındır. Kural olarak ikincildir, başka bir organın (akciğerler, bronşiyal veya mezenterik lenf düğümleri) tüberkülozunun bir komplikasyonu olarak gelişir ve ardından hematojen yayılma ve meninkslere zarar verir.

Klinik tablo

Hastalığın başlangıcı subakuttur, genellikle artan yorgunluk, halsizlik, baş ağrısı, iştahsızlık, terleme, uykunun tersine dönmesi, karakter değişikliği, özellikle çocuklarda - aşırı alınganlık, ağrılılık, zihinsel aktivitede azalma şeklinde bir prodromal dönem vardır. uyuşukluk

Vücut ısısı düşük ateşli. Bir baş ağrısının arka planında, genellikle kusma meydana gelir. Prodromal dönem 2-3 hafta sürer. Daha sonra yavaş yavaş hafif kabuk semptomları ortaya çıkar (boyun tutulması, Kernig semptomu vb.). Bazen hastalar bulanık görme veya zayıflamasından şikayet ederler. CN'nin III ve VI çiftlerinde hasarın erken belirtileri görülür (hafif ikiye katlanma, üst göz kapaklarında hafif sarkma, şaşılık). Daha sonraki aşamalarda, hastalık tanınmaz ve spesifik tedavi başlatılmazsa, ekstremitelerde parezi, afazi ve diğer fokal beyin hasarı semptomları ilişkilendirilebilir.

Hastalığın en tipik subakut seyri. Aynı zamanda, prodromal fenomenden oküler semptom kabuklarının ortaya çıkma dönemine geçiş, ortalama olarak 4-6 hafta içinde kademeli olarak gerçekleşir. Akut başlangıç daha az yaygındır (genellikle küçük çocuklarda ve ergenlerde). Daha önce iç organların tüberkülozu için özel ilaçlarla tedavi edilmiş hastalarda kronik bir seyir mümkündür.

Teşhis

Teşhis, epidemiyolojik öykü (tüberkülozlu hastalarla temas), iç organların tüberkülozu varlığına ve nörolojik semptomların gelişimine ilişkin verilere dayanarak konur. Mantoux reaksiyonu bilgilendirici değildir.

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi belirleyicidir. BOS basıncı arttı. Sıvı berrak veya hafif yanardöner. 600-800x106 / l'ye kadar lenfositik pleositoz saptanır, protein içeriği 2-5 g / l'ye çıkarılır (Tablo 31-5).

Tablo 31-5. Normdaki ve çeşitli etiyolojilerin menenjitindeki BOS değerleri

dizin	Norm	Tüberküloz menenjit	viral menenjit	Bakteriyel menenjit
Basınç	100-150 mm w.c., dakikada 60 damla	Yükseltildi	Yükseltildi	Yükseltildi
şeffaflık	şeffaf	Şeffaf veya hafif yanardöner	şeffaf	Bulanık
Sitoz, hücreler/µl	1 -3 (10'a kadar)	100-600'e kadar	400-1000 ve üzeri	Yüzlerce, binlerce
Hücresel bileşim	Lenfositler, monositler	Lenfositler (%60-80), nötrofiller, 4-7 ay sonra sanitasyon	Lenfositler (%70-98), sanitasyon 16-28 gün sonra	Nötrofiller (%70-95), sanitasyon 10-30 gün sonra
glikoz içeriği	2,2-3,9 mmol/l	Önemli ölçüde düşürüldü	Norm	Sürümü düşürüldü
klorür içeriği	122-135 mmol/l	Sürümü düşürüldü	Norm	Sürümü düşürüldü
Protein içerikli	0,2-0,5 g/l'ye kadar	3-7 kat veya daha fazla artar	Normal veya biraz artmış	2-3 kat arttı
Pandey'nin tepkisi	0	+++	0/+	+++
fibrin filmi	HAYIR	Sıklıkla	Nadiren	Nadiren
mikobakteriler	HAYIR	Vakaların %50'sinde "+"	HAYIR	HAYIR

Çoğu zaman, hastalığın başlangıcında, beyin omurilik sıvısında karışık nötrofilik ve lenfositik pleositoz saptanır. Glikoz içeriğinin 0,15-0,3 g/l'ye ve klorür içeriğinin 5 g/l'ye düşmesi karakteristiktir. Çıkarılan beyin omurilik sıvısı bir test tüpünde 12-24 saat saklandığında, içinde sıvı seviyesinden başlayan ve devrilmiş bir Noel ağacını andıran hassas, fibröz ağ benzeri bir ağ (film) oluşur. Bakteriyoskopi sırasında bu filmde sıklıkla Mycobacterium tuberculosis bulunur. Kanda, ESR'de bir artış ve lökositoz belirlenir.

Ayırıcı tanı, kültür ve beyin omurilik sıvısının ayrıntılı sitolojik incelemesi ile kolaylaştırılır. Klinik olarak tüberküloz menenjit şüphesi varsa ve laboratuvar verileri bunu desteklemiyorsa, sağlık nedenleriyle exjuvantibus anti-tüberküloz tedavisi verilir.

Tedavi

Çeşitli anti-tüberküloz ilaç kombinasyonları kullanılmaktadır. İlk 2 ay boyunca ve antibiyotiklere duyarlılık tespit edilene kadar 4 ilaç reçete edilir (tedavinin ilk aşaması): izoniazid, rifampisin, pirazinamid ve etambutol veya streptomisin. Şema, ilaçlara duyarlılığı belirledikten sonra düzeltilir. 2-3 aylık tedaviden sonra (tedavinin ikinci aşaması), genellikle 2 ilaca (genellikle izoniazid ve rifampisin) geçerler. Minimum tedavi süresi genellikle 6-12 aydır. Çeşitli ilaç kombinasyonları kullanılır.

İlk 2 ay izoniazid 5-10 mg/kg, streptomisin 0,75-1 gr/gün. Günde 15-30 mg / kg'da VIII CN çifti - etambutol üzerindeki toksik etkinin sürekli izlenmesi ile. Bu triadı kullanırken, zehirlenme şiddeti nispeten düşüktür, ancak bakterisidal etki her zaman yeterli değildir.

İzoniazidin bakterisidal etkisini arttırmak için, streptomisin ve etambutol ile birlikte günde 1 kez rifampisin 600 mg eklenir.

Bakterisidal etkiyi maksimize etmek için pirazinamid izoniazid ve rifampisin ile kombinasyon halinde günlük 20-35 mg/kg dozunda kullanılır. Bununla birlikte, bu ilaçların kombinasyonu hepatotoksisite riskini önemli ölçüde artırır.

Aşağıdaki ilaç kombinasyonları da kullanılır: günde 12 g'a kadar para-aminosalisilik asit (yemekten 20-30 dakika sonra fraksiyonel dozlarda 1 kg vücut ağırlığı başına 0.2 g, alkali su ile yıkanır), içinde streptomisin ve ftivazid 40-50 mg / kg günlük doz (günde 3-4 kez 0.5 g).

Tedavide hastalığın ilk 60 günü çok önemlidir. Hastalığın erken evrelerinde (1-2 ay içinde), adeziv pakimenenjiti ve buna bağlı komplikasyonları önlemek için oral glukokortikoid kullanılması önerilir.

Bir hastanede tedavi, genel güçlendirme önlemleri, gelişmiş beslenme ve ardından özel bir sanatoryumda kalışla birlikte uzun (yaklaşık 6 ay) olmalıdır. Hasta daha sonra birkaç ay izoniazid almaya devam eder. Toplam tedavi süresi 12-18 aydır.

Nöropatilerin önlenmesi için piridoksin (25-50 mg / gün), tioktik asit ve multivitaminler kullanılır. Karaciğer hasarı, optik sinir hasarı dahil periferik nöropatiler şeklinde ilaç zehirlenmesini önlemek ve sikatrisyel adezyonlar ve açık hidrosefali şeklindeki komplikasyonları önlemek için hastaları izlemek gerekir.

Tahmin etmek

Tüberküloz önleyici ilaçlar kullanılmadan önce menenjit, hastalığın 20-25. gününde ölümle sonuçlanıyordu. Şu anda, zamanında ve uzun süreli tedavi ile hastaların% 90-95'inde olumlu bir sonuç elde edilmektedir. Geç tanı ile (hastalığın 18-20. gününden sonra), prognoz kötüdür. Bazen epileptik nöbetler, hidrosefali, nöroendokrin bozukluklar şeklinde nüksler ve komplikasyonlar vardır.

Beyin cerrahları, nörologlar ve bulaşıcı hastalık uzmanları genellikle bir hastadan beyin omurilik sıvısının (BOS) toplanması olan bir lombal ponksiyon yapmak zorundadır. Prosedür, merkezi sinir sisteminin (CNS) çeşitli hastalıklarını teşhis etmenin çok etkili bir yoludur.

Kliniklerde BOS bileşenleri belirlenir, mikroskopi yapılır ve mikroorganizmalar için BOS alınır.

Ek araştırma önlemleri vardır, örneğin, BOS basıncının ölçülmesi, lateks aglütinasyonu, süpernatantın renginin kontrol edilmesi. Testlerin her birinin kapsamlı bir şekilde anlaşılması, uzmanların bunları hastalıkları teşhis etmek için en etkili yöntemler olarak kullanmalarına olanak tanır.

Beyin omurilik sıvısı neden analiz edilir?

Likör (BOS, beyin omurilik sıvısı), merkezi sinir sisteminin normal çalışması için gerekli olan doğal bir maddedir. Analizi, tüm laboratuvar çalışmaları çeşitleri arasında en önemlisidir.

Analiz birkaç aşamada gerçekleştirilir:

Hazırlık- hastanın hazırlanmasını, analizin alınmasını ve laboratuvara gönderilmesini içerir.
Analitik- bu, sıvıyı inceleme prosedürüdür.
post-analitik- alınan verilerin kodunun çözülmesidir.

Yalnızca deneyimli uzmanlar, yukarıdaki işlemlerin tümünü yetkin bir şekilde gerçekleştirebilir, elde edilen analizin kalitesi buna bağlıdır.

Beyin omurilik sıvısı, beyindeki kan damarlarından özel pleksuslarda üretilir. Yetişkinlerde subaraknoid boşlukta ve beynin ventriküllerinde 120 ila 150 ml sıvı arasında dolaşır, bel kanalındaki ortalama değer 60 mg'dır.

Oluşum süreci sonsuzdur, üretim hızı dakikada 0,3 ila 0,8 ml'dir, bu gösterge doğrudan kafa içi basınca bağlıdır. Gün boyunca sıradan bir insan 400 ila 1000 ml sıvı üretir.

Sadece lomber ponksiyon endikasyonlarına göre teşhis konulabilir, yani:

BOS'ta aşırı protein içeriği;
düşük glikoz seviyesi;
toplam beyaz kan hücresi sayısının belirlenmesi.

Bu göstergelerin alınması ve kandaki lökosit seviyesinin artması üzerine "seröz menenjit" tanısı konur, nötrofilik lökosit sayısında artış varsa tanı "pürülan menenjit" olarak değişir. Bu veriler çok önemlidir, çünkü hastalığın bir bütün olarak tedavisi bunlara bağlıdır.

analiz nedir

BOS'un dolaştığı boşluğa çok ince bir iğnenin sokulması ve alınması gibi belirli bir yönteme göre lombal de denilen omurilikten bir delik alınarak sıvı elde edilir.

İlk sıvı damlaları alınır ("seyahat" kanı olarak kabul edilir), ancak bundan sonra en az 2 tüp toplanır. Olağan (kimyasal) olarak, genel ve kimyasal araştırma için toplanır, ikincisi sterildir - bakteri varlığının incelenmesi için.

Bir hastayı BOS analizi için yönlendirirken, doktor sadece hastanın adını değil, aynı zamanda klinik tanısını ve muayenenin amacını da belirtmelidir.

Laboratuvara teslim edilen analizler aşırı ısınmaya veya soğumaya karşı tamamen korunmalıdır ve bazı numuneler özel su banyolarında 2 ila 4 dakika ısıtılır.

Araştırma aşamaları

Bu sıvı toplandıktan hemen sonra incelenir. Laboratuvarda araştırma 4 önemli aşamaya ayrılmıştır.

makroskobik inceleme

Süreç, doğru bir teşhis belirlemek için gerekli olan birkaç önemli göstergeye sahiptir.

Renk

Normal durumda bu sıvı kesinlikle renksizdir, sudan ayırt edilemez. Merkezi sinir sistemi patolojilerinde beyin omurilik sıvısının renginde bazı değişiklikler olabilir. Rengi doğru bir şekilde belirlemek için madde, arıtılmış su ile ayrıntılı olarak karşılaştırılır.

Hafif kırmızı bir renk tonu, değişmemiş kanın safsızlıklarının sıvı - eritrositarkiye girdiği anlamına gelebilir. Yoksa analiz sırasında kazara birkaç damla kan mı içiliyor?

şeffaflık

Sağlıklı bir insanda BOS berraktır ve suya benzer. Bulutlu bir madde, vücutta patolojik süreçlerin gerçekleştiği anlamına gelebilir.

Santrifüj işleminden sonra test tüpündeki sıvının şeffaf hale gelmesi durumunda, bu bulanık kıvamın bileşimi oluşturan bazı elementlerden kaynaklandığı anlamına gelir. Bulutlu kalırsa - mikroorganizmalar.

Sıvının hafif bir opalesansı, fibrinojen gibi bazı dağılmış proteinlerin artan içeriğine bağlı olabilir.

lifli film

Sağlıklı bir durumda neredeyse hiç fibrinojen içermez. Bir test tüpündeki yüksek konsantrasyonunda, jöleye benzer ince bir ağ, bir torba veya bir pıhtı oluşur.

Proteinin dış tabakası kıvrılarak sıvı içeren bir kese oluşturur. Bol miktarda protein içeren likör, salındıktan hemen sonra jöle benzeri bir pıhtı şeklinde kıvrılmaya başlar.

Beyin omurilik sıvısı kırmızı kan hücreleri içeriyorsa, yukarıda açıklanan film oluşmaz.

mikroskobik inceleme

Beyin omurilik sıvısındaki toplam hücre sayısını bulmak, hücreleri hızlı yıkım ile karakterize edildiğinden, analiz yapıldıktan hemen sonra yapılmalıdır.

Normal şartlar altında beyin omurilik sıvısı hücresel elementler açısından zengin değildir. 1 ml'de 0-3-6 lenfosit bulabilirsiniz, bu nedenle özel yüksek kapasiteli odalarda sayılırlar - Fuchs-Rosenthal.

Sayım odasında büyütme altında, sıvıdaki beyaz kan hücrelerinin sayısı, tüm kırmızı kan hücreleri yok edildikten sonra hesaplanır. İşlemde Samson reaktifi kullanılır.

Nasıl belirlenir:

Öncelikle yer BOS laboratuvar ortamında.
Reaktif melanger içine 1 işaretine kadar doldurulur Samson.
Ayrıca, 11 işaretine kadar likör ve çözelti ekleyin asetik eritrositlerin bir karışımını gösteren asit, lökositlere, daha doğrusu çekirdeklerine, kırmızı-mor bir renk veren fuksin ekleyin. Daha sonra muhafaza için karbolik asit eklenir.
reaktif ve beyin omurilik sıvısı karıştırılır, bunun için melanjör avuç içi arasında yuvarlanmalı ve boyama için yarım saat bekletilmelidir.
İlk damla hemen gönderilir filtreleme kağıt, her biri 16'ya bölünmüş 16 büyük kareden oluşan Fuchs-Rosenthal carem'i karıştırın ve böylece 256 kare oluşturun.
Son adım, toplam sayıyı saymaktır. lökositler tüm karelerde, elde edilen sayı 3.2'ye bölünür - odanın hacmi. Elde edilen sonuç, 1 µl CSF'deki lökosit sayısına eşittir.

Normal performans:

lomber - haznede 7'den 10'a;
sarnıç - 0'dan 2'ye;
ventriküler - 1'den 3'e.

Gelişmiş sitoz - pleositoz, beyin zarlarını, yani menenjit, gri maddenin organik lezyonlarını (tümörler, apseler), araknoidit, yaralanmalar ve hatta kanamaları etkileyen aktif enflamatuar süreçlerin bir göstergesidir.

Çocuklarda normal sitoz düzeyi erişkinlerden daha yüksektir.

Sitogram okuması için ayrıntılı adımlar:

Sıvı santrifüj 10 dakika boyunca, tortu sonrası boşaltılır.
Tortu Temizlemek cam bir slayt üzerine, yüzeye eşit şekilde dağılması için hafifçe sallayın.
Smear sonrası kurutulmuş gün boyunca sıcak.
5 dakika boyunca batırmak metil alkolde veya 15 etilde.
almak masmavi eozin solüsyonu, daha önce 5 kez seyreltildi ve yaymayı boyadı.
Uygula daldırma mikroskopi yağı.

Sağlıklı bir insanda BOS'ta sadece lenfositler bulunur.

Bazı patolojiler varsa, her türlü lökosit, makrofaj, poliblast, yeni oluşan tümörlerin hücrelerini bulabilirsiniz. Makrofajlar, merkezi sinir sisteminde kan kaybından sonra veya tümör ayrışmasından sonra oluşur.

Biyokimyasal analiz

Bu analiz, beyin dokularının patolojisinin birincil nedenini netleştirmeye, neden olduğu hasarı değerlendirmeye, tedavi sırasını ayarlamaya ve hastalığın prognozunu belirlemeye yardımcı olur. Analizin ana dezavantajı, yalnızca invaziv müdahale ile gerçekleştirilmesi, yani BOS'u toplamak için bir delik açmalarıdır.

Normal durumda sıvının bileşimi albümin proteini içerirken sıvı içindeki oranı ve plazmadaki yüzdesi çok önemlidir.

Bu orana albümin indeksi denir (normalde değeri 9 birimi geçmemelidir). Artması kan-beyin bariyerinin (beyin dokusu ile kan arasındaki bariyer) hasar gördüğünü gösterir.

Bakteriyoskopik ve bakteriyolojik

Bu sıvı çalışması, omurilik kanalını delerek sıvının elde edilmesini içerir. Büyütme altında, santrifüjlemeden sonra elde edilen elde edilen madde veya tortu dikkate alınır.

Laboratuvar asistanları, nihai malzemeden, yeniden boyadıktan sonra çalıştıkları lekeler alır. BOS'ta mikroorganizma bulunup bulunmaması önemli değil, mutlaka çalışma yapılacaktır.

Analizin atanması, tahriş edici tipini belirlemek için bulaşıcı bir menenjit formundan şüpheleniliyorsa, çeşitli durumlarda gerekli olan doktor tarafından gerçekleştirilir. Hastalığa olağandışı flora, muhtemelen streptokoklar da neden olabilir, meningokok, tüberküloz basili gibi hastalığın yaygın bir nedensel maddesidir.

Menenjitin başlamasından birkaç hafta önce, hastalar sıklıkla öksürük, geçici ateş ve burun akıntısının ortaya çıktığını fark ederler. Hastalığın gelişimi, tıbbi ağrı kesicilere cevap vermeyen, patlama niteliğindeki sürekli bir migren ile gösterilebilir. Bu durumda vücut ısısı yüksek seviyelere çıkabilir.

Meningokok ile vücudun yüzeyinde, çoğunlukla bacaklarda bir döküntü oluşur. Yine de hastalar genellikle olumsuz bir parlak ışık algısından şikayet ederler. Boyundaki kaslar daha sert hale gelir, sonuç olarak kişi çenesini göğse dokunamaz.

Menenjit, bir hastanede müteakip muayene ve acil tedavi ile acil hastaneye yatış gerektirir.

Beyin omurilik sıvısının göstergelerinin deşifre edilmesi

Farklı yoğunluklardaki değişen renk, son beyin yaralanmaları veya kan kaybı ile ortaya çıkan eritrositlerin karışımına bağlı olabilir. Görsel olarak, kırmızı kan hücrelerinin varlığı, sayıları µl başına 600'den fazla olduğunda görülebilir.

Çeşitli bozukluklarda, vücutta meydana gelen enflamatuar süreçlerde, BOS ksantokromik hale gelebilir, yani hemoglobinin parçalanma ürünleri nedeniyle sarı veya kahverengimsi bir renge sahip olabilir. Yanlış ksantokromiyi unutmamalıyız - beyin omurilik sıvısı ilaç nedeniyle lekelenir.

Tıbbi uygulamada yeşil bir renk tonu da vardır, ancak yalnızca nadir görülen cerahatli menenjit veya beyin apsesi vakalarında. Literatürde kahverengi renk, bir kraniofarennom kistinin BOS yolunda ilerlemesi olarak tanımlanır.

Sıvının bulanıklığı, içinde mikroorganizmaların veya kan hücrelerinin varlığını gösterebilir. İlk durumda, bulanıklık santrifüjleme ile giderilebilir.

CSF'nin bileşiminin incelenmesi, çok sayıda farklı manipülasyon, test ve hesaplama içeren özellikle önemli bir görevdir ve diğer birçok göstergeye dikkat etmek gerekir.

İşlemden sonra hastaya bir gün yatak istirahati verilir. İlerleyen günlerde migren şikayeti olabilir. Bunun nedeni, işlem sırasında sıvı toplanması nedeniyle meninkslerin aşırı gerilmesidir.

Giriş…………………………………………………………………………..3

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi için laboratuvar yöntemleri……………………………….3

BOS'un Fizyolojisi…………………………………………………………..3
Beyin omurilik sıvısının bileşimi ve işlevleri……………………………………………………3
Preanalitik aşama…………………………………………………….7
Beyin omurilik sıvısının laboratuvar araştırma yöntemleri…………………………..9
1. Beyin omurilik sıvısının makroskopik incelenmesi……………………………………………………...9
  Beyin omurilik sıvısının mikroskobik incelemesi…………………………………….10
  Beyin omurilik sıvısının genel klinik çalışması……………………………………...15
  Beyin omurilik sıvısının biyokimyasal çalışması……………………………………22

Sonuç……………………………………………………………………..31

GİRİİŞ

BOS araştırması, merkezi sinir sistemini etkileyen hastalıkların teşhisinin ayrılmaz bir parçasıdır. Beyin omurilik sıvısı, sinir dokusunun hücre dışı ve perikapiller boşluğunun doğrudan bir devamıdır, bu nedenle beyinde meydana gelen herhangi bir değişikliğe anında yanıt verir. Fizikokimyasal parametrelere ve beyin omurilik sıvısının hücresel bileşimine göre, patolojinin doğası, aşaması ve tedavi süreci kontrol edilebilir. Merkezi sinir sisteminin viral enfeksiyonlarında, beyin omurilik sıvısında patojen antijenleri tespit edilir, bakteriyel mikroskobik yöntemlerle mikrobiyal cisimler tespit edilir, bakteriyolojik - bakteri türü ve antibiyotiklere duyarlılığı belirlenir.

Laboratuvar teşhisinin modern olanakları, lomber ponksiyon sonucunda elde edilebilecek bilgi miktarını önemli ölçüde artırmıştır. Son derece hassas yöntemlerin oluşturulması

BOS ÇALIŞMASI İÇİN LABORATUVAR YÖNTEMLERİ

BOS fizyolojisi

Likör (beyin omurilik sıvısı), merkezi sinir sisteminin yapılarını yıkayan biyolojik bir sıvıdır. Sentezi, beynin lateral ventriküllerinin venöz vasküler pleksuslarında meydana gelir ve buradan foramen interventriküler yoluyla sıvı üçüncü serebral ventriküle girer. İkincisi, Sylvian su kemeri aracılığıyla, ortanca ve yanal açıklıklardan beyin omurilik sıvısının omuriliğin ve beynin subaraknoid boşluğuna geçtiği IV ventrikül ile iletişim kurar. Sıvının küçük bir kısmı da subdural boşluğa nüfuz eder.

Şekil 1 - Beyin omurilik sıvısının ana oluşum yollarının şeması.

Lateral ventriküllerde beyin omurilik sıvısının oluşumu oldukça yoğun bir şekilde gerçekleşir, bu nedenle boşluklarında sıvı akışına kaudal bir yön vermek için yeterli basınç oluşturulur. Ancak beyin omurilik sıvısı, ventriküler ependim yoluyla giren sinir dokusunun hücre dışı sıvısı ile karıştığı için kan plazma filtratı ile eşit tutulamaz. Bir dereceye kadar, ters işlem de meydana gelir - beyin omurilik sıvısının ependimden nörositlere ve glial hücrelere akışı.

Modern radyoizotop araştırma yöntemleri, beyin omurilik sıvısının birkaç dakika içinde ventrikül boşluğundan ayrıldığını ve 4-8 saat içinde beyin tabanı sarnıçlarından subaraknoid boşluğa girdiğini tespit etmeyi mümkün kılmıştır. Bir yetişkinde günde yaklaşık 500 ml beyin omurilik sıvısı salgılanır, beyin omurilik sıvısı yollarındaki miktarı 125-150 ml'dir (beyin kütlesinin %10-14'ü). Lateral ventriküllerde, her biri 10-15 ml, III ve IV'te toplam yaklaşık 5 ml, subaraknoid kraniyal boşlukta - 30 ml, spinal boşlukta - 70-80 ml sıvı vardır. Gün içinde beyin omurilik sıvısı yetişkinlerde 3-4 defaya kadar, çocuklarda ise 8 defaya kadar değiştirilir.

Subaraknoid boşlukta BOS dolaşımı, BOS kanalları ve subaraknoid hücreler sistemi aracılığıyla gerçekleşir. Sıvı akışı, vücudun boşluktaki konumu değiştirilerek ve kas kasılmalarının etkisi altında hızlandırılır. Bugüne kadar bel bölgesinde yer alan beyin omurilik sıvısının 1 saat boyunca kraniale doğru hareket ettiğine inanılır, dolaşımın her iki yönde aynı anda gerçekleşmesi mümkündür.

Beyin omurilik sıvısının %30-40 oranında dışarı akışı, araknoid zarın pakyon granülasyonları yoluyla, dura mater'nin venöz sisteminin bir parçası olan superior sagittal sinüs içine gerçekleşir. Büyük sinüsler ve damarlar boyunca araknoid zarın dış yüzeyinde büyüyen 1,5 yaşında bir insanda görülürler. Granülasyonlar dura mater'e doğru yönlendirilir ve beynin maddesiyle temas etmez. Likör, superior sagital sinüste birikir ve içinde 15-50 mm Hg'lik bir basınç oluşturur. sıvının beyin omurilik sıvısından dolaşım sistemine geçişi olduğu için venözden daha yüksek.

Şekil 2 - Beynin zarları ile araknoid zarın granülasyonları (pachyon granülasyonları) arasındaki ilişkinin şeması.

1 - dura mater; 2 - subdural boşluk; 3 - araknoid; 4 - subaraknoid boşluk; 5 - araknoidin granülasyonu; 6 - üstün sagital sinüs; 7 - yanal boşluk; 8 - koroid.

Beyin omurilik sıvısının çıkışı da BOS kanallarından dura maternin kan kılcal damarlarına girdiği ve venöz sisteme geçtiği subdural boşluğa gerçekleşir. Ayrıca kraniyal sinirlerin perinöral boşluklarından kısmen (%5-30) lenfatik sisteme girer, ventriküler ependim (%10) tarafından emilerek beyin parankimine girer.

Likörün bileşimi ve işlevleri

CSF'nin bileşimi kan plazmasına benzer ve %90 su ve %10 katılardan oluşur. Amino asitler (20-25), proteinler (yaklaşık 14 fraksiyon), sinir sistemi metabolizmasında yer alan enzimler, şeker, kolesterol, laktik asit ve yaklaşık 15 eser element içerir. Nörotransmiterler beyin omurilik sıvısında belirlenir: asetilkolin, norepinefrin, dopamin, serotonin; hormonlar - melatonin, endofinler, enkefalinler, kininler.

Likör fonksiyonları:

Merkezi sinir sistemi yapılarının mekanik olarak korunması;

Boşaltım - metabolik ürünler sıvı ile uzaklaştırılır;

Taşıma - likör, metabolitleri, biyolojik olarak aktif maddeleri, aracıları, hormonları aktarmaya yarar;

Solunum - meninkslere ve sinir dokusuna oksijen sağlar;

Homeostaz - beynin kararlı bir ortamını korur, kan bileşimindeki kısa vadeli değişiklikleri dengeler, pH'ı belirli bir seviyede tutar, beyin hücrelerinde ozmotik basınç, merkezi sinir sisteminin normal uyarılabilirliğini sağlar, kafa içi basınç oluşturur;

Bağışıklık - merkezi sinir sisteminin spesifik bir immünobiyolojik bariyerinin oluşturulmasına katılır.

Son olarak, likörün işlevleri bugüne kadar incelenmemiştir, bu nedenle araştırma bilimsel çalışmaları onun çalışmasına devam etmektedir.

Preanalitik aşama

Quincke ilk kez 1891'de araştırma için beyin omurilik sıvısı aldı ve ardından tekniği yaygın olarak kullanıldı. Materyal toplandıktan sonra 3 saat içinde beyin omurilik sıvısının genel bir klinik analizi yapılır, bu nedenle acil olarak her şeyin analizi yapılır. CSF elde etmek için çoğu durumda, nadiren - suboksipital, intraoperatif - ventriküler bir lomber ponksiyon kullanılır.

Lomber ponksiyon, bir tedavi odasında, giyinme odasında veya ameliyathanede bir nörolog / anestezi uzmanı-resüsitatör tarafından gerçekleştirilir. Hasta, dizleri göğse gelecek şekilde yan yatırılır, ardından 4. ve 5. lomber omurlar arasındaki boşluğa subaraknoid boşluğa bir iğne sokulur. İlk beş damla beyin omurilik sıvısı, manipülasyon sırasında hasar görmüş kan damarlarından dolaşan kan içerdiğinden çıkarılır. Sıvı 2 steril tüpte toplanır: bunlardan biri biyokimyasal ve sitolojik araştırmalara gönderilir, diğeri ise lifli bir film veya pıhtıyı saptamak için kullanılır. Bakteriyolojik kültür ihtiyacı varsa 3. test tüpü BOS ile doldurulur. Bir yetişkinden 8-10 ml, çocuklardan 5-7 ml, bebeklerden 2-3 ml beyin omurilik sıvısı sağlık açısından bir tehlike oluşturmadan alınabilir.

Ortaya çıkan biyomateryali sallayamazsınız, sıcaklık değişimlerine maruz bırakamazsınız, çünkü bu canlı performansını değiştirir. Çalışmaya başlamadan önce tüm tüpler etiketlenir, numaralandırılır, doldurulduktan sonra sıkıca kapatılır ve hemen laboratuvara gönderilir. Yön şunları içermelidir:

Hastanın soyadı, adı, soyadı, yaşı;

Departman, koğuş, vaka geçmişi numarası;

Delinme tarihi, saati ve yeri;

Bu çalışmanın amacı;

Muhtemel veya klinik tanı;

Çalışma için materyali gönderen doktorun verileri.

2.4 Beyin omurilik sıvısının laboratuvar araştırma yöntemleri

2.4.1. makroskobik inceleme

Makroskopik inceleme, laboratuvar asistanının duyular yardımıyla elde edebileceği biyomateryal ile ilgili tüm bilgilerdir.

Renk - Normalde beyin omurilik sıvısı renksizdir ve görünüş olarak sudan farklı değildir. Rengi, test tüpünün aynı test tüpünün içi su dolu olduğu malzeme ile beyaz zemin üzerinde karşılaştırılmasıyla belirlenir. Çeşitli patolojik süreçlerde değişebilir:

kırmızı - değişmemiş eritrositlerin (eritrositarşi) bir karışımı. 2 karşılaştırma ölçeğine sahip test şeritleri (HemoFAN) kullanılarak belirlenebilir: bunlardan biri bozulmamış eritrositlerin varlığında, diğeri BOS'ta serbest hemoglobin varlığında renk değiştirir;

oksihemoglobin, methemoglobin ve bilirubin varlığında ksantokromik (sarı, sarı-kahverengi, pembe, kahverengi) renk oluşur;

beyin omurilik sıvısının pembe rengini parçalanmış eritrositlerden salınan oksihemoglobin verir;

Sarı renk, hemoglobinden oluşan yüksek bilirubin içeriğinden kaynaklanmaktadır. Bilirubinarşiyi ve ciddiyetini belirlemek için test şeritleri (IctoFAN) kullanılır, reaktif bölgeleri bilirubin konsantrasyonuna bağlı olarak soluk pembeden zengin pembeye renk değiştirir;

BOS'a kahverengi rengini methemoglobin ve metalbumin verir, merkezi sinir sisteminde kapsüllü hematom ve kanamaların varlığında ortaya çıkarlar;

yeşil renk, bilirubinin zeytin renkli bir pigment olan biliverdin'e geçişi olduğu için şiddetli bilirubinarşi ile ortaya çıkar. Bazen irin karışımından kaynaklanır.

Şeffaflık - normal beyin omurilik sıvısı şeffaftır, bu parametre elde edilen materyalin damıtılmış su ile karşılaştırılmasıyla belirlenir. 200x10 6 / l'nin üzerinde lökositoz ile beyin omurilik sıvısının hafif bulanıklığı gözlenir, eritrosit içeriği 400x10 6 / l'den fazla, toplam protein 3 g / l'den fazladır. Santrifüjlemeden sonra beyin omurilik sıvısı şeffaf hale gelirse, bulanıklığı, bulanık kalırsa - mikroorganizmalar - oluşan elementlerden kaynaklanır. BOS opalesansı, yüksek bir fibrinojen konsantrasyonunda meydana gelir.

Fibrinöz film - beyin omurilik sıvısında normal olan düşük bir fibrin içeriğidir ve film yerleşme sırasında oluşmaz. Yüksek fibrin içeriği, test tüpünün duvarlarında, bir torbada veya jöle benzeri bir pıhtıda hassas bir ağ veya film oluşturur. Büyük miktarda kaba protein içeren likör, salındıktan hemen sonra jöle benzeri bir pıhtı şeklinde pıhtılaşır.

2.4.2. Beyin omurilik sıvısının mikroskobik incelenmesi

Bu, teşhislerin sıklıkla doğrulandığı veya reddedildiği verilere dayanan beyin omurilik sıvısı çalışmasında en kritik aşamalardan biridir.

Oluşan elemanların sayısı, beyin omurilik sıvısının çıkarılmasından sonraki 30 dakika içinde gerçekleştirilir ve ardından hücre farklılaşması gerçekleşir. saymak için lökositler müstahzar aşağıdaki reaktiflerden biriyle boyanır:

5 ml %10 buzlu asetik asit çözeltisi + 0.1 metil menekşe + 50 ml'ye kadar su - boyama süresi 2 dakika;
Samson reaktifi: 2,5 ml fuksin 1:10 alkol solüsyonu + 30 ml asetik asit + 2 gr karbolik asit + 100 ml'ye kadar damıtılmış su, boyama süresi 10-15 dakika.

Boyanmış preparasyon, 3.2 ul Fuchs-Rosenthal odasına yerleştirilir. Lökositler 256 karenin tamamında düşük büyütmede sayılır, yüksek pleositoz 200-1000x10 6 /l ile, ızgaranın yarısı sayılır ve sonuç 2 ile çarpılır, 1000x10 6 /l üzerinde pleositoz ile, bir sıra büyük kareler sayılır ve sonuç 4 ile çarpılır. Normal sitoz değerleri tablo 1'de, çeşitli patoloji türleri için - tablo 2'de belirtilmiştir.

tablo 1

Lomber beyin omurilik sıvısında sitoz

Tablo 2

Çeşitli hastalıklarda pleositoz

Miktar eritrositler beyin omurilik sıvısındakiler Goryaev sayım odasında sayılır. Bunu yapmak için kanla karıştırılan CSF 10 kez seyreltilir - 9 kısım izotonik sodyum klorür çözeltisi ve 1 kısım CSF bir test tüpünde karıştırılır. Elde edilen sıvı iyice karıştırılır, Goryaev'in sayım odası doldurulur ve kan eritrosit sayısını sayma kurallarına göre beş büyük karedeki eritrosit sayısı belirlenir. 1 µl CSF'deki eritrosit sayısı aşağıdaki formülle belirlenir:

A, 5 büyük (80 küçük) karedeki eritrosit sayısı, 1/400 küçük karenin hacmi, 10 BOS dilüsyonu, 80 küçük karelerin sayısıdır.

Fuchs-Rosenthal odasında sayım yaparken, çekirdeğin ve sitoplazmanın yapıları, farklılaşmalarına izin veren macenta lekeli hücresel ve tekdüze elemanlarda görülebilir. 7x40 büyütmede değerlendirilirler. Sayım sonuçlarının kaydı, bir yüzde veya sayısal ifadeye (likörogram) sahip olabilir. Üniforma ve hücresel elementlerin BOS'ta uzun süre kalarak dejeneratif değişikliklere uğrayabileceği göz önüne alındığında, boyanmış preparatlardaki tekdüze ve hücresel elementlerin değerlendirilmesi ve sayılması gerekir.

BOS hücreleri, boyalara kan hücrelerinden tamamen farklı bir afiniteye sahiptir, bu nedenle boyaların seçimi farklı olmalıdır. Aşağıdaki boyama preparatları ile iyi sonuçlar elde edilir:

Rosina'ya göre boyama. BOS 7-10 dakika santrifüjlenir. Üstte kalan sıvı boşaltılır, çökelti yağsız bir bardağa alınır, hafifçe çalkalanarak cam yüzeyine dağıtılır ve 1-2 dakika sonra sıvı boşaltılır. Cam dikey konuma getirilir ve 40-50 ° C sıcaklıkta bir fırında kurutulur, ardından 1-2 dakika metanol ile sabitlenir ve Romanovsky'ye göre boyanır: müstahzarlar 6-12 dakika boyanır, Smearın kalınlığına bağlı olarak. Preparat distile su ile yıkanır ve kurutulur. Çekirdekler soluk mavi ise, yayma 2-3 dakika daha boyanır.

Vozna'ya göre boyama. Santrifüjleme ile elde edilen çökelti camın üzerine dökülür, hafifçe sallanır ve yüzeye eşit olarak dağıtılır. 24 saat oda sıcaklığında kurutun, 5 dakika metil alkol ile fikse edin. Daha sonra masmavi eozin çözeltisi ile (kan boyama ile aynı, ancak 5 kez seyreltilmiş) 1 saat boyunca boyayın, hücreler soluk renkliyse, seyreltilmemiş boya ile mikroskop kontrolünde 2 ila 10 dakika boyayın. Özellikle kan varlığında beyin omurilik sıvısında elementler ne kadar fazla oluşursa rengi o kadar uzun olur.

Alekseev'e göre boyama. Kurutulmuş ancak sabitlenmemiş bir müstahzara 6-10 damla Romanovsky-Giemsa boyası uygulanır, aynı pipet ile tüm müstahzarın üzerine dikkatlice dağıtılır ve 30 saniye bekletilir. Daha sonra boyayı boşaltmadan 1:2 oranında önceden 50–60 °C sıcaklığa ısıtılmış 12–20 damla damıtılmış su ilave edilir. Müstahzar çalkalanarak boya su ile karıştırılır ve 3 dakika. Boyayı bir damıtılmış su akışıyla yıkayın, müstahzarı filtre kağıdı ve mikroskopla kurutun. Yöntem acil sitolojik inceleme için uygundur.

BOS'taki hücresel elementlerin içeriğinin normal değerleri Tablo 3'te sunulmaktadır.

Tablo 3

Sitosantrifüj teknolojisi (sitospin). Santrifüjlemeden sonra tortul sıvıdan boyanmış BOS preparatlarının hazırlanması, teşhis için uygun ince bir hücre tabakası elde etmeyi her zaman mümkün kılmaz. Bu sorunu çözmek için, yüksek kaliteli müstahzarların donanım üretiminden oluşan bir hücre santrifüjleme teknolojisi geliştirildi. Bunu yapmak için, elde edilen beyin omurilik sıvısı araştırma için hazırlanır ve bir hücre odasına yerleştirilir, ardından sitosantrifüj rotorunda dikey olarak yerleştirilmiş lamlara dozlanır. Merkezkaç kuvvetinin etkisi altında, hücreler camın üzerine eşit olarak dağılırken, daha hafif olan sıvı müstahzarın yüzeyinden uzaklaştırılır. Preparatın kurutulması, sabitlenmesi ve boyanması da bir hücre santrifüjünde gerçekleştirilir. Cihaz, bir slaytta 8 adede kadar teşhis bölgesi oluşturmanıza izin verir.

atipik hücreler – daha sıklıkla merkezi sinir sistemi veya zarlarının tümörlerinin hücreleridir. Ayrıca kronik bir enflamatuar süreçte (tüberküloz menenjit, meningoensefalit, multipl skleroz, ensefalomiyelit) ortaya çıkabilirler - bunlar, araknoid zarın ventriküler ependim hücrelerinin yanı sıra, çekirdek ve sitoplazmada değişiklik gösteren lenfositler, monositler ve plazma hücreleridir.

Değiştirilmiş hücreler ve hücre gölgeleri BOS'ta uzun süreli kalış sırasında bulundu. Çoğu zaman, nötrofilik granülositler, araknoid hücreler ve ventriküler ependimler otolize uğrar. Değiştirilmiş hücrelerin ve hücre gölgelerinin teşhis değeri yoktur.

kristaller likörde nadiren bulunurlar. Subaraknoid kanama, kraniyoserebral yaralanma, hemosiderin kristalleri bulunduktan sonraki 4-5. yağlı dejenerasyon odaklarında, beyin dokusunun nekrozunda ve beyin kistlerinde oluşur. CSF'deki kristalleri saptamak için Tablo 4'te sunulan reaksiyonlar kullanılır.

Tablo 4

BOS'ta kristalleri tespit etmek için kullanılan reaksiyonlar

Ekinokok elementleri – meninkslerin çoklu ekinokokozisi ile ekinokok mesanesinin kitinöz zarının kancaları, skoleksleri ve parçaları tespit edilebilir. Bulunmaları son derece nadirdir.