Karın ameliyatı öncesi cerrahi alanın tedavisi. Ameliyat öncesi hazırlık

öğretmen LAGODICH Leonty Grigorievich, cerrah

CERRAHİ ALANIN TEDAVİSİ

Manipülasyon tekniği hakkında

"Cerrahi alanın tedavisi

bakteri öldürücü ilaçlar"

2-79 01 01 “Tıp”,

2-79 01 31 “Hemşirelik”

Cerrahi alanın tedavisi

bakteri öldürücü ilaçlar

Tedaviye hemen (eğer operasyon lokal anestezi altında yapılıyorsa) veya hasta anestezi altına alındıktan sonra başlanır.

Cerrahi alan antiseptik ajanlarla tedavi edilir.

1) cerrahi alandaki cildin dezenfeksiyonu ve bronzlaşması.

İşyeri ekipmanı:

1) steril pansuman malzemesi;

2) steril forseps;

4) steril cerrahi çamaşırlar;

7) antiseptikler;

8) alet masası;

9) yüzeyleri ve kullanılmış ekipmanı dezenfekte etmek için dezenfektan solüsyonları içeren kaplar.

Manipülasyonu gerçekleştirmenin hazırlık aşaması.

1. Bir gün önce hastayı gerçekleştirme ihtiyacı ve manipülasyonun özü hakkında bilgilendirin.

2. Ellerinizi akan suyla yıkayıp iki kez sabunlayın ve steril bir bezle kurulayın.

3. Ellerin cerrahi tedavisini gerçekleştirin.

4. Maske ve eldiven takın.

5. Gerekli ekipmanı alet masasına yerleştirin.

Manipülasyonun ana aşaması.

1. Bir forseps üzerinde iki top bulunan bir antiseptik ile cerrahi alanı merkezden çevreye kadar geniş bir şekilde tedavi edin.

2. Kesi bölgesini steril cerrahi çamaşırlarla sınırlandırın.

3. Cerrahi alanı antiseptik ile yeniden tedavi edin (kesiden önce).

4. Dikiş yapmadan önce ameliyat yarasının etrafındaki cildi antiseptik ile tedavi edin.

5. Dikiş atıldıktan sonra cerrahi alana antiseptik uygulayın.

1. Kullanılmış aletleri ve pansumanları dezenfektan solüsyonlu farklı kaplara yerleştirin.

2. Lastik eldivenleri çıkarın ve dezenfektan solüsyonlu bir kaba koyun.

3. Ellerinizi akan su ve sabun altında yıkayıp kurulayın

1. Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 21 Haziran 2006 tarih ve 509 sayılı Emri “Tıp alanında ortaöğretim uzmanlık eğitimi veren kurumlarda tıbbi manipülasyon yapma tekniğinde eğitimin standardizasyonu hakkında.”

2. IR Gritsuk, I.K. Vankovich, “Ameliyatta Hemşirelik” - Minsk: Yüksek Okul, 2000.

3. Yaromich, I.V. Hemşirelik ve manipülasyon teknikleri - Minsk: Yüksek Okul, 2006.

www.news.moy-vrach.ru

Cerrahi alanın tedavisi

Planlanan operasyonun arifesinde hasta banyo veya duş alır, iç çamaşırı ve nevresimleri değiştirilir. Ameliyat günü ameliyat alanı ve çevresi özenle tıraş edilir ve %70'lik alkol solüsyonu ile tedavi edilir. Cerrahi alanın tedavisi ya hemen (eğer operasyon lokal anestezi altında yapılıyorsa) ya da hasta anestezi altına alındıktan sonra başlar. Acil ameliyat öncesinde ameliyat alanı dikkatlice tıraşlanır ve hasta ameliyathaneye alınır. Uzun yıllar boyunca, Filonchikov'a göre cerrahi alanı tedavi etmenin en yaygın yöntemi şuydu - cerrahi alan birkaç kez% 5-10'luk bir alkol iyot çözeltisiyle tedavi edildi. İyot kontakt dermatit, yanıklar ve genel alerjik reaksiyonların ortaya çıkması nedeniyle bu yöntem şu anda yasaktır.

Modern cerrahide cerrahi alandaki deriyi tedavi etmek için çeşitli antiseptik solüsyonlar kullanılmaktadır.

İyodonat tedavisi. Serbest iyot konsantrasyonu %5 olan iyodonat şişelerde mevcuttur. Cerrahi alanın tedavisi için orijinal solüsyon 5 kez kaynamış veya steril su ile seyreltilir. Önceden yıkama yapılmadan, cerrahi alanın derisi 2 kez 5 - 7 ml iyodonat çözeltisiyle (%1 serbest iyot konsantrasyonuyla) nemlendirilmiş steril çubuklarla en az 1 dakika süreyle tedavi edilir. Dikişten önce cilt aynı solüsyonla tekrar tedavi edilir.

İyodopiron ile tedavi. İyodopiron, iyot ve polivinilpirolidon karışımıdır. İyotla karşılaştırıldığında birçok avantajı vardır: suda çözünür, rafta stabildir, toksik değildir, kokusuzdur ve alerjik cilt reaksiyonlarına neden olmaz. %1'lik bir iyodopiron çözeltisi kullanın. Cerrahi alan, iyodonat kullanılırken kullanılan yöntemin aynısı kullanılarak iyodopiron ile tedavi edilir.

Hibitan (klorheksidin diglunat) ile tedavi. Gibitan %20 berrak sulu çözelti formunda mevcuttur. Cerrahi alanı tedavi etmek için% 0,5'lik bir çözelti kullanın (ilaç 1:40 oranında% 70 alkol ile seyreltilir). Cerrahi alan iki kez 3'er dakika süreyle tedavi edilir; cilt dikilmeden önce ve dikildikten sonra ek olarak aynı solüsyonla cilt tedavi edilir.

Tedavi sonrasında cerrahi alan steril örtülerle kapatılır.

Cerrahi alanın tedavisi.

Ön sıhhi ve hijyenik tedavi gerçekleştirilir. Ameliyat masasında cerrahi alan kimyasal antiseptiklerle (organik iyot içeren preparatlar, 70˚ alkol, klorheksidin, pervomur, steril yapışkan filmler) tedavi edilir.

Aşağıdaki kurallara uyulur:

- geniş işleme; - "merkezden çevreye" sıra; — kirlenmiş alanlar en son işlenir; - operasyon sırasında çoklu işlem (Filonchikov-Grossikh kuralı): cilt tedavisi, kısıtlamadan önce steril çamaşırlarla, insizyondan hemen önce, operasyon sırasında periyodik olarak ve ayrıca cilt dikişlerini uygulamadan önce ve sonra gerçekleştirilir.

Cerrahın ellerini ve cerrahi alanı tedavi etmenin temellerini bilmenin yanı sıra, herhangi bir cerrahi operasyona başlamadan önce belirli bir dizi eylemin takip edilmesi gerekir.

Operasyon hemşiresi operasyona ilk hazırlanan kişidir. Ameliyat kıyafetini giyiyor, ayakkabı kılıflarını, şapkayı ve maskeyi takıyor. Daha sonra ameliyat öncesi odada yukarıdaki yöntemlerden biri kullanılarak eller tedavi edilir. Daha sonra ameliyathaneye girer, steril çamaşır torbasını açar (pedala basarak veya ameliyathane hemşiresinin yardımıyla) ve steril bir önlük giyer, önlüğün kollarına ipleri bağlar ve hemşire bağlar. önlüğün arkadan olması (elleri steril olmadığından yalnızca bornozun iç kısmına dokunabilir). Genel olarak tüm operasyon boyunca hemşire ve cerrah önlüğü önden bele kadar steril kabul edilir. Steril eller omuzların üzerine çıkmamalı ve bel altına indirilmemelidir, bu da dikkatsiz hareketlerle kısırlığın ihlal edilmesi olasılığıyla ilişkilidir. Hemşire steril kıyafetleri giydikten sonra steril eldiven giyer ve müdahaleyi gerçekleştirmek için steril bir masa hazırlar: Küçük ameliyat masası 4 kat steril çarşafla kaplanır ve üzerine ameliyat için gerekli steril aletler ve pansumanlar serilir. belli bir sıra.

Cerrah ve asistanlar kıyafetlerini değiştirir ve ellerine aynı şekilde davranır. Bundan sonra içlerinden biri, kız kardeşinin elinden antiseptikle nemlendirilmiş bir peçete içeren uzun bir alet (genellikle forseps) alır ve peçeteyi birkaç kez antiseptikle değiştirerek cerrahi alanı tedavi eder. Daha sonra cerrahlar cerrahi alanı steril cerrahi çamaşırlarla (çarşaflarla) sınırlandırır ve özel keten kelepçeler veya klipslerle sabitler. Cilt tekrar işlenir ve bir kesi yapılır, yani. operasyon başlıyor.

Endojen enfeksiyonun önlenmesi.

Endojen enfeksiyonun önlenmesi modern cerrahinin önemli bir bileşenidir. Planlı ve acil operasyonlar sırasında endojen enfeksiyonun önlenmesi arasında bir ayrım vardır.

Planlanan operasyon en uygun arka planda gerçekleştirilmelidir. Bu nedenle ameliyat öncesi dönemin görevlerinden biri olası endojen enfeksiyon odaklarını belirlemektir. Tüm hastalarda minimum bir muayene yapılır. Şunları içerir: genel bir kan testi, genel bir idrar testi, biyokimyasal kan testi, göğüs florografisi, EKG, EDS (Wassermann reaksiyonu), yumurta kurdu için dışkı, hepatit belirteçleri, form 50 (HIV'e karşı antikorlar için), diş hekiminin diş hekimi raporu ağız boşluğunun sanitasyonu. Kadınlar için - bir jinekolog raporu. Muayenede endojen bir enfeksiyon kaynağı (çürük, adneksit vb.) ortaya çıkarsa, iltihaplanma süreci ortadan kaldırılıncaya kadar planlı bir operasyon gerçekleştirilemez. Akut solunum yolu enfeksiyonları (ARVI), grip, elektif cerrahi için kontrendikasyonlardır. Akut bulaşıcı bir hastalık geçirdikten sonra, tamamen iyileştikten sonra 2 hafta daha rutin ameliyata giremezsiniz.

Acil yardım sağlanırken farklı bir durum ortaya çıkar. Burada kısa sürede tam bir muayene mümkün olmadığı gibi hayati bir ameliyatın da iptal edilmesi mümkün değildir. Bununla birlikte, ameliyattan hemen önce ve ameliyat sonrası dönemde yeterli tedaviyi reçete etmek için endojen enfeksiyon odaklarını hesaba katmak gerekir.

Hastane enfeksiyonu – gelişimi hastanın cerrahi hastanedeyken meydana gelen enfeksiyonu ile ilişkili hastalıklar veya komplikasyonlar. Hastane enfeksiyonu son zamanlarda nozokomiyal (noso - hastalık, komos - edinim) olarak adlandırılmıştır. Aseptik ve antiseptik yöntemlerin sürekli geliştirilmesine rağmen hastane enfeksiyonu cerrahide önemli bir sorun olmaya devam etmektedir.

Rusya Federasyonu'nun yasal çerçevesi

Ücretsiz danışmanlık

Federal mevzuat

Ev

SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 31 Temmuz 1978 tarihli ve N 720 sayılı “PÜRULENT CERRAHİ HASTALIKLARI OLAN HASTALAR İÇİN TIBBİ BAKIMIN İYİLEŞTİRİLMESİ VE HASTANE İÇİ ENFEKSİYONLA MÜCADELE İÇİN ÖNLEMLERİN GÜÇLENDİRİLMESİ HAKKINDA” EMRİ

Süresi operasyonun aciliyetine, kronik hastalıklara, komplikasyonlara, hastanın durumunun ciddiyetine ve sağlık personelinin becerisine bağlıdır.

Eğitim standardı

Hasta acil (yani acil) olsa bile her durumda ameliyat için hazırlık yapılması gereklidir. Aşağıdaki eylemleri sağlar:

1. Ameliyattan on iki saat önce ve ondan önceki sabah hastayı yıkamanız gerekir. Cerrahi alanın ileri tedavisi hastanın ne kadar temiz olduğuna bağlıdır.
2. Ameliyattan önce genel anestezi altında temizleyici lavman yapmanız veya müshil içmeniz gerekir. Bu, kas gevşeticilerin uygulanmasından ve bağırsakların düz kaslarının gevşetilmesinden sonra ameliyathanenin sterilizasyonunun olmaması için gereklidir.
3. İşlem günü hiçbir şey yememeli ve içmemelisiniz.
4. Ameliyattan yarım saatten fazla bir süre önce, premedikasyon için anestezi uzmanını aramalısınız.
5. Bu aşamada yapılması gereken asıl görev, hem hastayı hem de cerrahı operasyon sırasındaki sürprizlerden maksimum düzeyde korumaktır.

Psikolojik hazırlık

Çoğu şey hasta, cerrah ve anestezist arasındaki ilişkinin ne kadar güvenilir olduğuna bağlıdır. Bu nedenle doktorun hastanın durumuna hassasiyet, özen ve anlayış göstermesi, kendisine zaman ayırması, müdahalenin özünü, aşamalarını anlatması, ameliyathanede ne olacağını, nasıl olacağını anlatması son derece önemlidir. Bu, hastanın güvenini kazanmaya yardımcı olacak ve doktorun niteliklerine ve ekibinin profesyonelliğine güven duymasını sağlayacaktır.

Cerrahın hastayı en doğru kararı vermesi için ikna edebilmesi gerekir, çünkü çok fazla dağınık bilgi olduğundan hazırlıksız bir kişinin bunu anlaması zordur. Ameliyat günü doktor, hastasını sabah ziyaret ederek sağlık durumunu ve ruh halini öğrenmelidir. Gerekirse tekrar güvence verin.

Çocuklar ve yaşlılar için eğitimin özellikleri

Çocuğun vücudu hala büyüyüp geliştiğinden ve birçok sistem tam olarak oluşmadığından özel bir yaklaşım gerektirir. Öncelikle küçük hastanın tam yaşını ve kilosunu bulmak gerekir (ilaçları hesaplamak için). Ebeveynlerin ameliyattan altı saat önce çocuklarını beslemelerini yasaklayın. Bağırsaklarını lavman veya hafif müshil ile temizleyin ve mide ameliyatı sırasında lavaj yapılması önerilir. Çocukla ilişki kurmak ve ameliyat sonrası gözetimi sağlamak için cerrahın çocuk doktoruyla yakın çalışması gerekir.

Yaşlı insanlar için cerrah konsültasyon için bir terapisti davet eder. Ve kendi kontrolü altında hastayı müdahaleye hazırlıyor. Tam bir tıbbi geçmişin toplanması, EKG ve göğüs röntgeninin çekilmesi gerekir. Anestezistlerin yaşlılık fizyolojisinin özelliklerini dikkate almaları ve ilacın dozunu yalnızca ağırlığa göre değil, aynı zamanda tüm vücut sistemlerinin aşınma ve yıpranmasını da hesaba katmaları gerekir. Cerrah, hastanın ana patolojiye ek olarak dikkat gerektiren eşlik eden patolojilere de sahip olduğunu hatırlamalıdır. Çocuklarda olduğu gibi yaşlı insanlarla da güvene dayalı ilişkiler kurmak zordur.

Çalışma algoritması

Hasta ameliyathaneye götürüldüğünde hemşire ona sihir yapmaya başlar. Cerrah için bir çalışma alanı hazırlamalıdır. Ve her zaman aynı plana göre hareket eder.

Her hemşirenin algoritmasını bilmesi gereken cerrahi alanın tedavisi, aletlerin hazırlanması ile başlar:

pansumanlar için steril malzeme;

forseps;

pimler ve kelepçeler;

steril cerrahi çamaşırlar, maske, eldivenler;

dezenfeksiyon için antiseptik preparatlar ve kaplar;

Cerrahi alanın işlenmesine başlamadan önce cerrahi hemşiresi ellerini asepsi ve antisepsi kurallarına göre yıkamalı, steril iç çamaşırı giymeli ve gerekli tüm aletleri ameliyat masasına aktarmalıdır.

Hastanın tedavisi

Cerrahi alanın tedavi yöntemleri, cerrahi müdahalenin türüne göre farklılık gösterebilir ancak en yaygın seçenek Filonchikov-Grossikh yöntemidir. Hastanın cildinin antiseptik bir solüsyonla dört zorunlu yağlanmasını içerir:

Cerrahi alan, ameliyatın gerçekleştirildiği vücut bölgesidir. Ameliyattan önce ameliyat bölgesinin derisinin dikkatli bir şekilde hazırlanması gerekir; yüzeyinde ve yağ bezlerinin ve saç foliküllerinin derinliklerinde her zaman mikroplar vardır ve bunların cerrahi yaraya girişi süpürasyonuna yol açabilir. Herhangi bir operasyon öncesinde hijyenik bir banyo veya duş yapılması ve çarşafların değiştirilmesi gerekmektedir. Uzuvlara yönelik operasyonlar sırasında, eğer uzuvlar çok kirliyse, tekrarlanan ayak veya el banyolarına ihtiyaç vardır. Acil operasyonlar sırasında, cerrahi alandaki cildin benzin veya amonyak çözeltisi (%0,25-0,5) ile kısmi sanitasyonu ve yıkanması yapılabilir. Ameliyat günü ameliyat bölgesinin ve vücudun bitişik bölgelerinin tıraş edilmesi gerekir. Tıraş için ciltte tahrişe neden olmayan keskin usturalar kullanın. Küçük cilt kesikleri enfeksiyon kapabileceğinden ameliyat arifesinde tıraş olmamalısınız.

Operasyondan hemen önce ameliyat sahasının derisi mekanik olarak temizlenip yağdan arındırılır ve 1-2 dakika kadar ovalanır. benzin veya; daha sonra cildi alkolle tedavi edin ve% 5'lik alkol iyot çözeltisiyle iki kez yağlayın. Bu, cildin kalınlaşmasına (bronzlaşmasına) neden olur ve mikropların ameliyat yarasının derinliklerine girmesini engeller. Vücudun özellikle hassas bölgelerinin (boyun) derisi, yarısı alkolle seyreltilmiş% 5'lik bir alkol iyot çözeltisi ile yağlanır. Hastanın cildi iyota karşı aşırı duyarlı ise ve radyasyon tedavisi sonrası hastalarda cerrahi alanın cildi %5 alkol solüsyonu, %1 parlak yeşil alkol solüsyonu ve %96 şarap alkolü ile tedavi edilir. Kullanılan solüsyon ne olursa olsun, cerrahi alandaki cilt, amaçlanan kesi hattından çevreye kadar tedavi edilir. Tedavi sonrasında cerrahi alan çevre deriden ayrılarak steril çarşaf veya peçete ile örtülür ve kesi yapıldıktan sonra doku ve organların (mide, bağırsaklar) cilt kesilerinin kenarları ile temasından korunur. Operasyonun bir aşamasından diğerine geçerken ameliyat alanını sınırlayan çarşaf ve peçeteler değiştirilir ve cilt %5'lik iyot alkol solüsyonu, alkol veya başka bir solüsyonla yeniden tedavi edilir.

Cerrahi alan, vücutta cerrahi müdahalenin yapıldığı alandır.

Kontaminasyonu süpürasyonu tehdit ettiğinden cerrahi alan özel hazırlık gerektirir. Cerrahi alanın hazırlanması, el tedavisiyle aynı mekanik temizlik, dezenfeksiyon ve bronzlaşma prensiplerine dayanmaktadır (bkz.). Bazen ameliyat alanının hazırlığı ameliyattan çok önce başlar. Folikülit ve furunküloz için ultraviyole ışınlama, sistematik hijyenik banyolar, vitaminler ve otohemoterapi reçete edilir. Fistüller için cerrahi alandaki cilt Lassara macunu veya güçlü bir potasyum permanganat çözeltisi ile yağlanır. Plastik cerrahi öncesi özellikle cerrahi alanın hazırlanması çok titizdir; günlük banyolara ek olarak alkollü pansumanları da içerir.

Planlanan bir operasyon öncesinde hasta bir gece önce banyo veya duş alır ve iç çamaşırını değiştirir. Hastanın durumu banyo veya duş almasına imkan vermiyorsa vücudu nemli bir havluyla silinir. Ameliyattan 1-1,5 saat önce ameliyat sahası susuz ve sabunsuz olarak tıraş edilir. Tıraş sırasında oluşan çizik ve kesiklerin enfeksiyon kapma olasılığı nedeniyle ameliyat arifesinde tıraş olmak kontrendikedir.

Cerrahi alanı tedavi etmek için kullanılan maddeler cilde zarar vermemeli, çamaşırlara ve aletlere zarar vermemelidir. En popüler olanı Filonchikov-Grossikh yöntemidir - cerrahi alanın çift yağlanması. % 10 alkol iyot tentürü. Yanıkları önlemek için daha sık% 5'lik iyot tentürü kullanılır veya% 10'luk tentürle yağlandıktan sonra cerrahi alan alkolle silinir. Kıvrımları ve cildin ince ve hassas olduğu bölgeleri iyotla yağlamak tehlikelidir. Preoperatif radyoterapiden sonra veya hassasiyetin artması durumunda cerrahi alanın iyotla yağlanması kontrendikedir. Cerrahi alanı dezenfekte etmenizi sağlayan başka yöntemler de vardır. Spasokukotsky-Kochergin yöntemine göre ameliyat sahası %0,5 amonyak solüsyonu ile nemlendirilmiş pamuk veya gazlı bez ile 2 kez silinir, ardından steril bir bezle kurulanır ve 96° alkol, %5 pikrik asit solüsyonu ile bronzlaştırılır, %5 kromik asit solüsyonu, %2 solüsyon tanen vb. Özel asepsi gerektiren kemik operasyonları sırasında bazı cerrahlar cerrahi alanın derisini cleol ile yağlar ve tek kat gazlı bezle kapatır; kesi gazlı bezle yapılır. Özellikle endüstriyel veya sokak yaralanmalarında acil operasyonlar sırasında, cerrahi alan benzin, eter veya %0,5'lik amonyak çözeltisiyle tekrar tekrar silinir.

Yöntem ne olursa olsun cerrahi alanın tedavisi kesi hattından çevreye kadar gerçekleştirilir; cerrahi alanda cerahatli bir yara veya fistül varsa, o zaman ters yönde. Fistül açıklığı veya yarası bir peçete ile kapatılır veya cleol ile kapatılır. Tedavi edilen cilt alanı, cerrahi alanın boyutunu önemli ölçüde aşmalıdır. Tedavi sonrasında cerrahi alan özel klemplerle güçlendirilmiş steril örtülerle kapatılır.

Operasyonun bir aşamasından diğerine geçerken ameliyat alanını kaplayan çarşaf ve peçeteler değiştirilerek cilt iyot ve alkolle yeniden yağlanır. Ameliyat sırasında cerrahi alanın kirlenmesini önlemek için tedaviden sonra cilt neme dayanıklı bir filmle (örneğin BF-6 tutkalı) kaplanabilir. Yaranın kesilmesi ve dikilmesi bu film aracılığıyla yapılır.

Işığın tekdüze olması ve dokunun gerçek rengini bozmaması için ameliyat alanı gölgesiz lambalar kullanılarak aydınlatılır. Cerrahi alanın belirli alanlarının daha iyi aydınlatılması için yan, portatif veya ön lambalar kullanılır. Lambaların içine antiseptik lambalar yerleştirilebilir.

Operasyon, sağlığı iyileştirmek amacıyla özel ekipman ve aletler kullanılarak insan vücudu üzerinde mekanik bir etkidir. Bu nedenle hem hastayı hem de sağlık ekibini operasyona hazırlamak gerekir. Kişinin cerrahi hastaneye kabulü ile operasyonun kendisi arasında gerçekleştirilen tüm faaliyetlere ameliyat öncesi hazırlık denir.

Hastanın cerrahi tedavi öncesi gözlem altında geçirdiği süre iki döneme ayrılır:

• tanı;
• ameliyat öncesi hazırlık dönemi.

Süresi operasyonun aciliyetine, kronik hastalıklara, komplikasyonlara, hastanın durumunun ciddiyetine ve sağlık personelinin becerisine bağlıdır.

Eğitim standardı

Hasta acil (yani acil) olsa bile her durumda ameliyat için hazırlık yapılması gereklidir. Aşağıdaki eylemleri sağlar:

1. Ameliyattan on iki saat önce ve ondan önceki sabah hastayı yıkamanız gerekir. Cerrahi alanın ileri tedavisi hastanın ne kadar temiz olduğuna bağlıdır.
2. Ameliyattan önce genel anestezi altında temizleyici lavman yapmanız veya müshil içmeniz gerekir. Bu, kas gevşeticilerin uygulanmasından ve bağırsakların düz kaslarının gevşetilmesinden sonra ameliyathanenin sterilizasyonunun olmaması için gereklidir.
3. İşlem günü hiçbir şey yememeli ve içmemelisiniz.
4. Ameliyattan yarım saatten fazla bir süre önce, premedikasyon için anestezi uzmanını aramalısınız.
5. Bu aşamada yapılması gereken asıl görev, hem hastayı hem de cerrahı operasyon sırasındaki sürprizlerden maksimum düzeyde korumaktır.

Psikolojik hazırlık

Çoğu şey hasta, cerrah ve anestezist arasındaki ilişkinin ne kadar güvenilir olduğuna bağlıdır. Bu nedenle doktorun hastanın durumuna hassasiyet, özen ve anlayış göstermesi, kendisine zaman ayırması, müdahalenin özünü, aşamalarını anlatması, ameliyathanede ne olacağını, nasıl olacağını anlatması son derece önemlidir. Bu, hastanın güvenini kazanmaya yardımcı olacak ve doktorun niteliklerine ve ekibinin profesyonelliğine güven duymasını sağlayacaktır.

Cerrahın hastayı en doğru kararı vermesi için ikna edebilmesi gerekir, çünkü çok fazla dağınık bilgi olduğundan hazırlıksız bir kişinin bunu anlaması zordur. Ameliyat günü doktor, hastasını sabah ziyaret ederek sağlık durumunu ve ruh halini öğrenmelidir. Gerekirse tekrar güvence verin.

Çocuklar ve yaşlılar için eğitimin özellikleri

Çocuğun vücudu hala büyüyüp geliştiğinden ve birçok sistem tam olarak oluşmadığından özel bir yaklaşım gerektirir. Öncelikle küçük hastanın tam yaşını ve kilosunu bulmak gerekir (ilaçları hesaplamak için). Ebeveynlerin ameliyattan altı saat önce çocuklarını beslemelerini yasaklayın. Bağırsaklarını lavman veya hafif müshil ile temizleyin ve mide ameliyatı sırasında lavaj yapılması önerilir. Çocukla ilişki kurmak ve ameliyat sonrası gözetimi sağlamak için cerrahın çocuk doktoruyla yakın çalışması gerekir.

Yaşlı insanlar için cerrah konsültasyon için bir terapisti davet eder. Ve kendi kontrolü altında hastayı müdahaleye hazırlıyor. Tam bir tıbbi geçmişin toplanması, EKG ve göğüs röntgeninin çekilmesi gerekir. Anestezistlerin yaşlılık fizyolojisinin özelliklerini dikkate almaları ve ilacın dozunu yalnızca ağırlığa göre değil, aynı zamanda tüm vücut sistemlerinin aşınma ve yıpranmasını da hesaba katmaları gerekir. Cerrah, hastanın ana patolojiye ek olarak dikkat gerektiren eşlik eden patolojilere de sahip olduğunu hatırlamalıdır. Çocuklarda olduğu gibi yaşlı insanlarla da güvene dayalı ilişkiler kurmak zordur.

Çalışma algoritması

Hasta ameliyathaneye götürüldüğünde hemşire ona sihir yapmaya başlar. Cerrah için bir çalışma alanı hazırlamalıdır. Ve her zaman aynı plana göre hareket eder.

Her hemşirenin algoritmasını bilmesi gereken cerrahi alanın tedavisi, aletlerin hazırlanması ile başlar:

• pansumanlar için steril malzeme;
• forseps;
• pimler ve kelepçeler;
• steril cerrahi çamaşırlar, maske, eldivenler;
• dezenfeksiyon için antiseptik preparatlar ve kaplar;

Cerrahi alanın işlenmesine başlamadan önce cerrahi hemşiresi ellerini asepsi ve antisepsi kurallarına göre yıkamalı, steril iç çamaşırı giymeli ve gerekli tüm aletleri ameliyat masasına aktarmalıdır.

Hastanın tedavisi

Cerrahi alanın tedavi yöntemleri, cerrahi müdahalenin türüne göre farklılık gösterebilir ancak en yaygın seçenek Filonchikov-Grossikh yöntemidir. Hastanın cildinin antiseptik bir solüsyonla dört zorunlu yağlanmasını içerir:

• steril çamaşırlarla örtmeden önce;
• cerrahi çamaşırları uyguladıktan sonra;
• dikiş atmadan önce;
• dikiş atıldıktan sonra.

Antiseptikler

Cerrahi alanın tedavisinde kullanılan antiseptikler farklı olabilir. Ancak çoğu zaman beş kez seyreltilmiş% 5'lik bir konsantrasyonda iyodonattır. Cerrahi alanın tedavisi kirli ciltte dahi yapılabilmektedir. İlacın etkisi en az bir dakika sürmelidir.

Bir sonraki çare iyodopirondur. İyot ve sentetik antibakteriyel ilacın bir karışımıdır. Sıradan iyotla karşılaştırıldığında depolanması kolaydır, suda çözünür, kokusu yoktur ve alerjiye neden olmaz.

Ve son ilaç Gibitan'dır. Zaten bir çözelti halinde mevcuttur, ancak ameliyattan önce kırk kez daha seyreltilir. Antiseptik maruziyetinin üç dakikadan fazla sürmesi gerektiğinden cerrahi alanın tedavisi daha uzun sürer ve iki kez tekrarlanmalıdır.

Son işlem aşaması

Ancak antiseptik kullanımı cerrahi alanın tedavisini sonlandırmaz. Algoritma mantıksal olarak çalışma yerini temizleyerek tamamlanmalıdır. Bunun için hemşire kullanılan tüm alet ve malzemeleri dezenfektan solüsyonlu kaplara koyar. Daha sonra lastik eldivenleri çıkarır ve asepsi ve antiseptik kurallarına göre ellerini akan su altında yıkar.

Hasta ameliyata hazır; geriye kalan tek şey cerrahı ve anestezi uzmanını beklemek ve artık başlayabiliriz.

Operasyon sahasının hazırlanması dört aşamadan oluşur:

• 1. Mekanik temizlik
• 2. Yağ Alma
• 3. Antiseptik tedavi (aseptikizasyon)
• 4. Operasyon alanının izolasyonu.
• 1. Mekanik temizlik, sabunla (tercihen ev sabunu) yıkamayı, tıraş ederek veya keserek tüylerin alınmasını içerir. Bu durumda hazırlanan cerrahi alanın büyüklüğü, steril çalışma koşullarını sağlamaya yeterli olmalıdır. Mekanik temizlik, cerrahi alanın hazırlanmasında özellikle önemli bir adımdır ve kir ve mikroorganizmaların büyük bir kısmını ortadan kaldırdığı için özellikle dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir.

Bu yöntemle aseptiklik daha iyi elde edildiğinden tıraş tercih edilir. Pratikte en sık tıraş bıçağı kullanılır. Saçları tıraş etmenin en iyi şekilde ameliyatın arifesinde yapıldığı tespit edilmiştir; bu, yalnızca saçları iyice çıkarmakla kalmaz, aynı zamanda kural olarak ağır şekilde kirlenmiş olan cerrahi alanın iyice yıkanmasını da sağlar. Ayrıca tıraş sonrası oluşan cilt tahrişi ameliyatla birlikte ortadan kalkar, bunun sonucunda cilt iyot solüsyonuna daha az duyarlı hale gelir ve dermatit daha az gelişir. Tıraş sırasında ciltte meydana gelen kazara yaralar, ameliyat sırasında pıhtılaşan kan nedeniyle yoğun bir kabukla kaplanacak kadar zaman kazanır.

• 2. Cerrahi alanın yağdan arındırılması,% 0,5'lik amonyak veya benzin çözeltisine batırılmış steril bir gazlı bezle 1-2 dakika süreyle gerçekleştirilir. Yağdan arındırılmış cerrahi alan aşağıdaki yöntemlerden biri kullanılarak antiseptik ile tedavi edilir.
• 3. Antiseptik ile aseptikizasyon.

Grossikh-Filonchikov yöntemi 1908'de önerildi. İşin özü, yağdan arındırılmış cerrahi alanın, önce mekanik temizlemeden sonra ve ardından insizyondan hemen önce veya infiltrasyon anestezisinden hemen sonra% 5'lik bir iyot çözeltisi ile "bronzlaştırılması" ve aseptikleştirilmesidir. Bu durumda tedaviler arasındaki aralık en az 5 dakika olmalıdır.

Mytin'in yöntemi, tıraş, mekanik temizlik ve yağdan arındırma sonrasında cerrahi alanın %10'luk sulu potasyum permanganat çözeltisi ile işlenmesidir.

Borcher'ın yöntemi. 1927'de önerilmiştir ve cildin mekanik temizliği, tıraşı ve yağdan arındırılmasından sonra 96° alkolde %5 formaldehit çözeltisinin kullanılmasına dayanmaktadır. Bu yöntem, diğer birçok yöntemin aksine, formalin antiseptik özelliklerini koruduğu için protein ortamında (irin ile kontamine olduğunda) sterilite elde etmeyi mümkün kılar.

Cerrahi alanın antiseptik ile tedavisi merkezden (kesi veya delme yeri) çevreye doğru başlar. Bunun istisnası, tedavinin çevreden başlayıp merkezde bittiği, açılmış pürülan bir odağın varlığıdır.

Cerrahi alanın katapol ile tedavisi 1986 yılında önerilmiştir (Vision V.N., 1986). Yöntem, geleneksel mekanik temizlemeden sonra cerrahi alanın% 1'lik sulu katapol çözeltisi ile 1-2 dakika boyunca iyice yıkanmasından oluşur. Sterilite 1 saate kadar korunur.

Cerrahi alanın etonyum ile tedavisi. 1986'da önerildi (Vision V.N., 1986). Bu yönteme göre mekanik temizlemeden sonra cerrahi alan %0,5-1 sulu etniyum çözeltisi ile 1-2 dakika süreyle tedavi edilir. Antimikrobiyal etkisinin yanı sıra ciltte yağlanma da gözlenir.

4. Cerrahi alanın izolasyonu, birbirine özel klipslerle (Backhouse terminalleri) tutturulmuş steril çarşaflar veya muşambalar kullanılarak gerçekleştirilir.

İyodopiron, degmin, klorheksidin (gibitat), pervomur, dekametoksin (özellikle dekametoksin içeren amosept ilacı) (Paliy PK. ve ark. 1997), asepura, sagrotandan oluşan %1'lik bir çözelti kullanılarak cerrahi alanın hazırlanmasına yönelik yöntemler umut verici olabilir. .

Cerrahi alan şu sırayla hazırlanır: merkezden (kesi yeri, giriş yeri) çevreye doğru. Pürülan bir sürecin varlığında (özellikle açılmış olan), aksine, çevreden başlayıp apse yakınında biterler. Mukoza zarları farklı bir prensibe göre aseptikleştirilir. Böylece konjonktiva, 1:1000 seyreltmede bir etakridin laktat (rivanol) çözeltisi ile yıkanır. Ağız ve burun boşluğunun mukoza zarları aynı solüsyonla, bu boşlukların girişinin çevresindeki deri ise% 5'lik bir iyot solüsyonuyla tedavi edilir. Diş etlerinin mukoza zarları% 5'lik bir iyot çözeltisi ile yağlanır.

Vajinal mukoza, 1:1000 oranında seyreltilmiş etakridin laktat çözeltisi veya %2 Lysol, %1 laktik asit çözeltisi ile muamele edilir. Labia derisi% 5'lik bir iyot çözeltisi ile yağlanır.

Rektal mukoza, bir lavman kupasından% 1'lik bir potasyum permanganat çözeltisi veya% 2'lik Lysol çözeltisi ile muamele edilir ve anüs çevresindeki cilt,% 5'lik bir iyot çözeltisi ile muamele edilir.

Son yıllarda antiseptikler aerosol formunda (Septonex, Kubatol, Lifuzol, vb.) ortaya çıkmıştır. Kullanımları, antiseptiklerin kalın saçlar yoluyla vücudun ulaşılması zor bölgelerine nüfuz etmesini büyük ölçüde kolaylaştırır ve özellikle uzak meralarda, ahırlarda vb. Enjeksiyonlar, delmeler ve küçük cerrahi işlemler yapılırken aseptikliği kolaylaştırır.

Literatür verilerinin ve deneylerimizin sonuçlarının analizi, pürülan komplikasyon patojenlerinin olası yayılmasının tüm aşamalarında yüzey aktif antiseptiklerin kullanımının başarıyla mümkün olduğu sonucuna varmamızı sağlar: enfeksiyonun kaynağı - bulaşma yolları - duyarlı bir organizma . Rus cerrah Chirikov'un öğretilerine göre, cerrahın el derisinin ve hayvan derisinin derin katmanlarında mikroorganizmaların bulunduğu, ameliyat sırasında bu bakterilerin derinin derin katmanlarından çıktığı unutulmamalıdır. terleme ile birlikte cerrahi alanın kontaminasyonuna neden olabilir. Bu durum, Geisner'in 1906'da önerdiği, "bronzlaşma" da dahil olmak üzere, cerrahi alanı ve cerrahın ellerinin cildini hazırlamak için en modern yöntemleri kullanırken bile cildin kısırlığından bahsetmeyi imkansız hale getirir. Ameliyat sırasında “otoenfeksiyon”un sürekli mikrobiyal kontaminasyon kaynağı.

Hayvanlar üzerinde ameliyat yapma konusundaki deneyimimiz, kimyasal antisepsi ve antibiyotik tedavisinin, cerrahi antisepsiye önemli bir katkı olduğunu da doğrulamaktadır. Öncü olan cerrahi antiseptiklerdir, çünkü hayvanlarda postoperatif pürülan inflamatuar komplikasyonların etken maddeleri ile mücadele için yalnızca optimal anatomik ve biyolojik koşulları yaratır.

Bununla birlikte, deneyimler, yaraların zamanında ve kapsamlı birincil cerrahi tedavisinin bile antiseptik kullanma ihtiyacını ortadan kaldırmadığını göstermektedir. Bu durumda, sonuçta, cerrahi yaradaki bulaşıcı sürecin sonucu, patojen tarafından değil, yara dokusunun biyolojik durumu, tüm organizmanın işlevsel durumu tarafından belirlenir. Sağlıklı, canlı doku en iyi antiseptiktir ve bir cerrahi yaranın başarılı bir şekilde iyileşmesi için belirleyici koşuldur. Bu nedenle, Vietnam Savaşı sırasında Amerikalı doktorların, nekrotik doku tarafından güvenilir bir şekilde korundukları için, yaradaki veya pürülan odaktaki mikroorganizmaları, cansız doku eksizyonu olmadan "yok etme" umudu doğrulanmadı (Reyer K.K., 1975). Bu, antibiyotik tedavisinin (enfeksiyöz patolojisi olan hayvanların etiyolojik tedavisinde önde gelen yöntem olmaya devam ederken) ve kemoterapinin yalnızca canlı, canlı dokularda etkili olabileceğini bir kez daha doğrulamaktadır. Bu nedenle, postoperatif pürülan inflamatuar komplikasyonların önlenmesinin en iyi türü, antibiyotik tedavisi, yeterli semptomatik tedavi ve gerekirse, kombine bir kimyasal ve cerrahi antisepsi yöntemidir (nekrotik ve cansız dokunun eksizyonu ve yeterli drenaj). immün düzeltme.

Özetlemek gerekirse, antiseptik kullanırken aşağıdaki hükümlere göre yönlendirilmeniz gerektiği belirtilebilir:

• 1) Ölü doku, irin tutulumu veya yabancı cisimler olduğu ve dinlenme koşulları yaratılmadığı sürece hiçbir antiseptik yara dokusunu sterilize etmeye yardımcı olmaz,
• 2) Korumanın aktif rolü yara dokusuna düşer ve antiseptik maddeler bu koruma için yalnızca uygun koşulları yaratır,
• 3) Tüm önemli derin taze yaralarda öncelikli cerrahi tedavi yani kontamine ve ölü olan her şeyin çıkarılması, yabancı cisimlerin çıkarılması, dekolmanların, ceplerin açılması ve dinlenmenin sağlanması,
• 4) yaranın kimyasallarla kombine cerrahi tedavisi enfeksiyonun en iyi önlenmesidir,

5) Kontamine yaranın cerrahi olarak çıkarılmasının mümkün olmadığı durumlarda kimyasal antiseptikler kullanılamaz.

Amaçlanan kesi yerinin (cerrahi alan) ön hazırlığı operasyonun arifesinde başlar ve genel hijyenik banyo, duş, çarşaf değişimi, cerrahi erişim bölgesinde saçın doğrudan kuru tıraşını içerir (planlanmış operasyonlar için daha erken değil) Hastanedeki patojenik mikroorganizma türlerinin neden olduğu olası enfeksiyon ekskoriasyonlarını ve sıyrıkları önlemek için ameliyattan 1-2 saat önce). Saçlar tıraş edildikten sonra cilt %70’lik alkol solüsyonu ile silinir.

Cerrahi alanın işlenmesinde en yaygın yöntem klasiktir. Filonchikov'un yöntemi (1904)- Grossikha (1908). Ve artık, Sipariş No. 720'ye göre klasik olarak önerilen %5'lik alkol iyot çözeltisi yerine, cerrahi alan %1'lik bir iyodonat veya iyodopiron çözeltisiyle tedavi ediliyor. Aynı sıra izlenerek %0,5'lik alkol klorheksidin diglükonat çözeltisinin kullanılması da mümkündür.

Metodoloji. Ameliyat masasında ameliyattan önce, ameliyat alanı% 1'lik bir iyodonat çözeltisi ile geniş bir şekilde yağlanır ve ilk yayma amaçlanan kesi alanına uygulanır (aşama I). Acil cerrahi bölge steril bezle izole edilir ve %1'lik iyodonat çözeltisiyle tekrar yağlanır (aşama II). Operasyonun sonunda, uygulamadan önce (evre III) ve cilt dikildikten sonra (evre IV) tekrar %1'lik iyodonat solüsyonu ile tedavi edilir.

İyot intoleransı durumunda yetişkinlerde ve çocuklarda cerrahi alan %1'lik parlak yeşil alkol solüsyonu ile tedavi edilir. (Baccala yöntemi).

Biri modern yöntemler cerrahi alanın tedavisi - yerli antiseptik "Skitotsida-K" kullanımı.

Cerrahi alandaki derinin kontamine yüzeyi sabun ve su veya antiseptik ile temizlenir, ardından steril bir bezle kurutulur ve yukarıdaki antiseptikten 5 ml nemlendirilmiş bir bezle 30 saniye arayla iki kez muamele edilir. 5 dakika. Operasyonun sonunda cilt dikilmeden önce ve sonra yara antiseptiği ile 30 saniye süreyle yağlanır.

Yurtdışında ise cerrahi alanın izole edilmesi amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadırlar. özel steril koruyucu filmler,Özel bir yapışkan taban kullanılarak cilt yüzeyine güvenli bir şekilde sabitlenir.

AĞRI TEDAVİSİNDE GENEL KONULAR

Anesteziyoloji- asıl görevi ameliyat sırasında yeterli ağrı kesiciyi sağlamak ve vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmek olan tıbbi bir disiplindir.

Anesteziyolojinin bir bilim olarak tanınması yüzyılımızın otuzlu yıllarında geldi. Anesteziyoloji, cerrahların teknik yeteneklerini önemli ölçüde genişletmelerine ve organ nakilleri de dahil olmak üzere karmaşık prosedürleri gerçekleştirmelerine olanak tanıdı.

1) yüzeysel ve infiltratif lokal anestezi uygulayın;

2) premedikasyon yapın;

3) laringoskopu kullanıma hazırlayın;

4) elektrikli pompayı çalışmaya hazırlayın;

5) anesteziden sonra hastayı izleyin.

Şu anda, aşağıdaki anestezi türleri ayırt edilmektedir:

1) yerel;

2) solunmaması;

3) soluma.

Lokal anestezi.

Aşağıdaki türler ayırt edilir: lokal anestezi:

1) uygulama (terminal, yüzeysel);

2) sızma;

3) iletim (bölgesel): spinal, epidural, sakral.

Belirteçler:

1) hacmi küçük ve süresi kısa olan işlemler;

2) anesteziye kontrendikasyon.

P kontrendikasyonlar:

1) alerjiler;

2) akıl hastalığı ve psikomotor ajitasyon;

3) erken çocukluk;

4) kas gevşemesi gerektiren operasyonlar;

anestezik içeren bir çubukla yağlama. Oftalmoloji, üroloji, endoskopi, KBB uygulamalarında yaygın olarak kullanılır. Bunu gerçekleştirmek için, etkisi nosiseptif reseptörlerin (bunivakain, dibukain, lidokain, sovkain, trimekain, vb.) Blokajı ile ilişkili olan konsantre anestezikler kullanılır.

A.V.'ye göre infiltrasyon anestezisi. Vişnevski ciltten başlayarak katman katman derinlemesine küçük konsantrasyonlarda novokain çözeltisi (% 0,25-0,5) ile gerçekleştirilir. Bu durumda anestezik, cerrahi erişim bölgesindeki tüm dokulara nüfuz eder. Ekstremite ameliyatı sırasında bu tür anesteziye vaka anestezisi denir. Fıtık onarımlarında, tiroid bezinin rezeksiyonunda ve küçük iyi huylu tümörlerin çıkarılmasında kullanılır.

İletim (bölgesel) anestezi sinir gövdesi boyunca sinir impulsunun iletimini bloke eden az miktarda konsantre anestezik kullanılarak gerçekleştirilir. Anestezi tekniği sinir gövdelerinin ve kan damarlarının topografyasının iyi bilinmesini gerektirir. Oberst-Lukashevich'e göre (parmaklarda) anestezi (veya blok), interkostal blok, brakiyal pleksusun anestezisi, servikal vagosempatik blok, paranefrik blok, Shkolnikov'a göre blok (pelvik kemik kırıkları için) vardır.

Bölgesel anesteziye spinal, epidural, kaudal (sakral) içerir. “Merkezi abluka” teknikleri kavramıyla birleşiyorlar.

Omurilik anestezi omurilik kanalının subaraknoid boşluğuna az miktarda (1-2 ml) anestezik enjekte edilerek gerçekleştirilir. Pelvik organlar ve alt ekstremite operasyonlarında kullanılır.

Epidural anestezi- epidural boşluğa anestezik enjeksiyonu; omuriliğin ön ve arka kökleri tıkalı.

kaudal anestezi perine ve rektum operasyonlarında bir tür epidural olarak kullanılır. Anestezik sakral epidural boşluğa enjekte edilir.