Akciğerlerin ve plevranın sınırları. plevral sinüs
Solunum sistemi. Genel bilgi……………………………………...4
Burun…………………………………………………………………………..5
Gırtlak……………………………………………………………………...7
Trakea……………………………………………………………………...13
Ana bronşlar…………………………………………………………...15
Akciğer……………………………………………………………………...15
Pleura……………………………………………………………………...21
Mediasten……………………………………………………………………...24
idrar sistemi. Erkek üreme sistemi. Kadın üreme sistemi. Genel bilgiler…………………………………………..……………….26
Üriner organlar……………………………………………………………………27
Böbrek…………………………………………………………………………28
Üreter………………………………………………………………..33
Mesane…………………………………………………………..35
Kadın üretrası……………………………………37
Erkek üreme organları……………………………………………………37
İç erkek üreme organları………………………………..37
Dış erkek genital organları……………………………………44
Dişi üreme organları…………………………………………………….48
Kadın iç genital organları………………………………..48
Dış kadın genital organları…………………………………….53
Kasık……………………………………………………………………..55
Bilginin öz kontrolünü test eden sorular……………………………………...59
Durumsal görevler…………………………………………………………...74
Doğru cevap standartları………………………………………………..83
Solunum sistemi
Genel bilgi
Solunum sistemi, sistem respiratuvarı solunan hava ile kan arasında gaz alışverişini sağlar ve aynı zamanda ses oluşturan aparatın da ana parçasıdır. Solunum sistemi, solunum yolundan ve asıl solunum organı olan akciğerlerden oluşur.
Hava yolları, havayı akciğer alveollerine taşıyan içi boş organlardır. Üst solunum yolu vardır - dış burun, burun boşluğu ve yutak ve alt solunum yolu - gırtlak, trakea, bronşlar.
Gelişim. Filogenez sürecinde, karasal omurgalıların solunum organları, bağırsak tüpünün büyümesi şeklinde oluşur. Sürüngenler sınıfında yer alan burun boşluğu, damak oluşumu sonucunda ağız boşluğundan ayrılır. Aynı işlemler insan embriyosunun gelişiminde de tekrarlanır. Damak oluşumu embriyonik dönemin 2. ayında gerçekleşir. Bununla birlikte burun boşluğunu sağ ve sol kısımlara ayıran bir burun septumu oluşur. Dış burun, embriyonun yüzündeki medyan, medial ve lateral nazal çıkıntılardan oluşur. Larinks ve trakea, birincil farenksin ventral duvarına, birincil yemek borusundan ayrılan ve laringeal-trakeal tüpü oluşturan - gırtlak ve trakeanın temeli olan bir laringeal-trakeal oluk şeklinde döşenir. Gırtlak anlajında, gırtlak kıkırdakları III-IV solungaç kemerlerinin kıkırdaklarından oluşur.
Laringotrakeal tüpün distal ucu genişleyerek pulmoner tomurcuğu oluşturur. İkincisi, sağ ve sol ana bronşların başlangıçlarına ayrılır. Tomurcuklanma ile önce lober bronşlar (sağda 3 ve akciğerde 2) ve ardından üçüncü ve sonraki derecelerin bronşları oluşur. Sonuç olarak, bir bronş ağacı oluşur. Bronşları çevreleyen mezenkimden akciğerlerin solunum parankimi oluşur. Akciğerlerin çevresinde seröz plevral boşluklar oluşur. Rahim içi dönemin 5. ayından itibaren pulmoner alveoller oluşmaya başlar ve akciğerler fetüsün anne vücudu dışında nefes almasını sağlayabilir.
Dış burun ile burun boşluğunu (iç burun) ayırt edin.
Dış burun, nasus externus , (Yunanca - rhis, gergedanlar ) Şunlara sahiptir:
1) kök, kök nasi ;
2) arkalık, Dorsum Nasi ;
3) tepe, apeks nasi ;
4) kanatlar, Alae Nasi .
Burun kanatlarının alt kenarları, dışarıdan burun boşluğuna - burun delikleri, burun delikleri - açılan açıklıkları sınırlar. Dış burnun kemik temeli, üst çenelerin ön çıkıntılarının burun kemiklerinden oluşur. Kemik iskeleti burun kıkırdakları, kıkırdaklar nasi ile tamamlanır:
A) burnun yan kıkırdağı, kıkırdak nasi lateralis ;
B) kanatların irili ufaklı kıkırdakları,kıkırdaklar majör ve minör alarm verir ;
v) aksesuar burun kıkırdakları, kıkırdak nazal aksesuar ;
G) nazal septum kıkırdağı, kıkırdak septi nasi .
Dış burun, insanın belirli bir özelliğidir, antropoidlerde bile ifade edilmez. Burnun şekli ve büyüklüğü ırksal ve etnik farklılıklar gösterir, bireysel olarak çok değişkendir. Boyuta göre büyük ve küçük ayırt edilir; ağırlıkça - ince ve kalın; şekil olarak - dar, geniş, kavisli. Burun sırtının çizgisi düz, dışbükey (kambur burun) veya içbükey (eyer burun) olabilir. Burun tabanı yatay, kalkık (kalkık) veya alçaltılmış olabilir.
burun boşluğu, cavitas nasi , buhar odası, bölünmüş burun delikleri arası kıkırdak ayrım, septum nasi . Bölümde ayırt edin:
1) burun deliklerine bitişik olan zarımsı kısım;
2) temeli nazal septumun kıkırdağı olan kıkırdaklı kısım;
3) etmoid kemiğin dik bir plakasından, vomer, sfenoid ve palatin sırtlardan oluşan kemik kısmı.
Burun boşluğunun burun deliklerine bitişik kısmına denir. burun deliği, vestibulum nasi ; uygun burun boşluğundan ayrılır çıkıntılı eşik, limon nasi ; ter ve yağ bezleri içeren deri ile kaplı saç - vibrissae. Burun boşluğunun kendisi iki bölüme ayrılmıştır - koku alma, pars koku alma , Ve solunum, pars solunum cihazı . Koku alma bölgesi üst nazal konkayı ve nazal septumun üst kısmını kaplar. Burada koku alma reseptör hücreleri ve koku alma sinirleri başlar. Solunum bölgesi burun boşluğunun geri kalanını kaplar. Kirpikli epitel ile kaplıdır, çok sayıda seröz ve mukus bezi, kan ve lenfatik damar içerir. Orta ve alt nazal konkaların submukozasında kavernöz venöz pleksuslar vardır; burun boşluğunun bu kısmındaki mukoza zarının hasar görmesi ciddi burun kanamalarına neden olabilir.
Burun boşluğunun mukoza zarı, burun pasajlarına açılan paranazal sinüsleri kaplayan mukoza zarına doğru devam eder. Yenidoğanlarda burun boşluğu alçak ve dar, konkalar kalın ve burun pasajları kısa ve dardır; paranazal sinüslerden sadece maksiller sinüs ifade edilir, geri kalanı bebeklik dönemindedir ve çocuklukta oluşur. Yaşlılıkta, mukoza zarının ve bezlerinin atrofisi meydana gelir.
Burun boşluğunun işlevleri:
1) nefes alma sırasında havanın iletimi;
2) solunan havanın nemlendirilmesi;
3) havanın yabancı parçacıklardan arındırılması.
Dış burun ve burun boşluğu anomalileri
1. Arinia - burnun doğuştan yokluğu.
2. Dirinia - burnun ikiye katlanması, ucu daha sık yarılır.
3. Nazal septumun eğriliği. Nazal solunumda zorluğa ve paranazal sinüslerden sıvı çıkışına yol açar.
4. Koanal atrezi. Bazı kalıtsal konjenital malformasyonlarda (sendromlarda) gözlenen burundan nefes almayı imkansız hale getirir.
Gırtlak
Gırtlak, gırtlak, Alt solunum yollarına aittir ve ses oluşum organıdır.
topografya
holotopi: gırtlak, boynun ön bölgesinin orta kısmında bulunur, deri altında çıkıntı yaparak oluşturur. gırtlak çıkıntısı, belirgin laringis , erkeklerde daha belirgindir (Adem elması).
İskeletotopya: yetişkinlerde gırtlak IV-VI servikal omur seviyesinde bulunur.
özet:üstte gırtlak hyoid kemikten asılıdır, altta trakeaya devam eder. Önünde ve yanlarında tiroid bezi bulunur. Boynun ana nörovasküler demetini (karotid arterler, iç juguler ven ve vagus siniri) yanal olarak geçer. Önde, gırtlak, servikal fasyanın pretrakeal plakası ile subhyoid kaslar tarafından tamamen kaplanmamıştır. Arkasında farenksin laringeal kısmı bulunur. İşte burada gırtlak girişi, aditus laringis ; epiglot ve epiglottan aşağı ve geriye doğru uzanan mukoza zarının iki katı ile sınırlıdır. Bu kıvrımların arka ucunda çıkıntı boynuzlu tüberkül, tüberkülum corniculatum , Ve sfenoid tüberkül, tüberkülum çivi yazısı , kıvrımın kalınlığında bulunan aynı isimdeki kıkırdaklara karşılık gelir.
Epiglottisin üst kenarından dilin köküne eşleştirilmemiş medyan ve eşleştirilmiş lateral dil epiglottik kıvrımları, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales gidin. Epiglotisin çukurlarını, valleculae epiglotticae'yi sınırlarlar.
gırtlak yapısı
Larinksin iskeleti, eşleşmemiş ve eşleştirilmiş kıkırdaklardan oluşur.
Kalkansı kıkırdak, kıkırdak tiroid , eşleştirilmemiş, hiyalin. Birbirine açılı olarak yaklaşan iki plakadan oluşur. Erkeklerde bu açı keskindir. Üstteki levhaların birleştiği yerde bonfile, incisura tiroid . Her bir plakanın arka kenarından yukarı ve aşağı, üst boynuzlar, kornu superior, uzun ve dardır ve alt boynuzlar, kornu aşağı, kısa ve geniştir. Alt boynuzlar krikoid kıkırdağa bağlanır. Tiroid kıkırdağının dış yüzeyinde görülür. eğik çizgi, çizgi eğik , - sternotiroid ve tiroid-hyoid kaslarının bağlanma yeri.
Krikoid kıkırdak, kıkırdak cricoidea , eşleştirilmemiş, hiyalin, gırtlağın tabanında yer alır. Ön kısmı bir yay, arka kısmı - bir plaka oluşturur. Plakanın yanlarında tiroid kıkırdağı ile eklemlenme için eşleştirilmiş bir eklem yüzeyi vardır ve üst kısmında aritenoid kıkırdaklar ile eklemlenme için eşleştirilmiş bir yüzey vardır.
aritenoid kıkırdak, kıkırdak arytenoidea , buhar, hiyalin, piramit şeklinde. Üstü ve tabanı vardır. Tabanda, krikoid kıkırdak ile eklemlenme için eklem yüzeyi bulunur. Temelden iki süreç uzanır:
2) kas süreci, prosesus muskularis , - hiyalin kıkırdaktan yapılmış gırtlak kaslarının bağlanma yeri.
Epiglot, epiglot , eşleştirilmemiş, elastik. Altta, oluşturmak için daralır sap, yaprak sapı .
Çivi yazısı ve kornikulat kıkırdak, kıkırdaklar cuneiformis ve corticulatae , eşleştirilmiş, elastik, aritenoid kıkırdakların tepesinin üzerinde bulunur.
Gırtlak kıkırdakları birbirine ve komşu oluşumlara bağlar, zarlar ve eklemler vasıtasıyla bağlıdır.
Gırtlak ile dil kemiği arasında bulunur tirohiyoid zar, membrana thyrohyoidea , medyan ve eşleştirilmiş lateral kalkan-hyoid bağların ayırt edildiği. İkincisi, tiroid kıkırdağının üst boynuzlarından ayrılır. Küçük dil iki bağı sabitler:
1) dil altı epiglottik, lig. hiyoepiglottikum;
2) tiroid-epiglottik, lig. tiroepiglottikum .
Tiroid kıkırdağı, krikoid kıkırdağın kemerine bağlanır. krikotiroid bağ, lig. krikotiroidyum . Krikoid kıkırdak trakeaya bağlanır krikotrakeal bağ, lig. cricatracheale . Mukoza zarının altında bulunur larinksin lifli elastik zarı, membrana fibroelastika laringis ; gırtlağın üst kısmında oluşturur dörtgen zar, dörtgen zar , ve altta - elastik koni, elastik konus . Dörtgen zarın alt kenarı bir çift oluşturur vestibüler bağ, lig. antre ve elastik koninin üst kenarı bir çifttir vokal kord, lig. vokal , tiroid kıkırdağın açısı ile aritenoid kıkırdağın ses süreci arasında gerilir.
Gırtlak eklemleri birleştirilir, birleştirilir:
1. krikotiroid eklem, sanat. krikotiroid krikoid kıkırdağın eklem yüzeylerinin tiroid kıkırdağın alt boynuzları ile eklemlenmesiyle oluşur. Bir enine dönme eksenine sahiptir. Tiroid kıkırdağı öne doğru hareket ettiğinde ses telleri uzar ve gerilir, geriye doğru hareket ettiğinde ise gevşer.
2. krikoaritenoid eklem, sanat. krikoarytenoidea , krikoid kıkırdağın eklem yüzeylerinin aritenoid kıkırdakların eklem yüzeyleriyle eklemlenmesiyle oluşur. Dikey bir dönme eksenine sahiptir. Aritenoid süreçleri içe doğru döndürüldüğünde, ses telleri birbirine yaklaşır (glottis daralır) ve dışa doğru döndürüldüğünde birbirinden uzaklaşır (glottis genişler).
Gırtlak kasları çizgilidir, gönüllüdür, gırtlak kıkırdaklarını birbirine göre hareket ettirirler, glottisin boyutunu ve ses tellerinin (kıvrımların) gerginliğini değiştirirler. Larinksin dış ve iç kaslarını tahsis edin.
Görevlerine göre gırtlak kasları üç gruba ayrılır.
A) lateral krikoaritenoid kas, M. Crycoarytenoidus lateralis.
Başlangıç: krikoid kıkırdağın üst kenarı.
EK: aritenoid kıkırdağın kaslı süreci.
İşlev: aritenoid kıkırdağı dikey bir eksen etrafında döndürür; aynı zamanda ses süreci mediale doğru hareket eder ve ses telleri birbirine yaklaşır.
B) tiroaritenoid kas , M. tiroaritenoidus .
Başlangıç: tiroid kıkırdak laminasının iç yüzeyi.
EK: aritenoid kıkırdağın ön-yan yüzeyi.
İşlev: önceki kasa benzer.
v) enine aritenoid kas, M. aritenoidus transversus.
G) eğik aritenoid kas, M. arytenoidus obliquus .
Başlangıç ve ek: aritenoid kıkırdakların arka yüzeyleri.
İşlev: her iki kas da aritenoid kıkırdakları medyan düzleme yaklaştırarak glottisin kapanmasına katkıda bulunur.
e) kepçe-epiglottik fare, M. aryepiglotikus , eğik aritenoid kasın bir devamıdır, aynı adı taşıyan kıvrımda geçer.
İşlev: gırtlak girişini ve gırtlak girişini daraltır, yutkunma sırasında gırtlak girişini kapatarak epiglotu geriye ve aşağı çeker.
A) arka krikoaritenoid , M. arka krikoaritenoidus .
Başlangıç: krikoid kıkırdağın arka yüzü.
EK: aritenoid kıkırdak kas süreci.
İşlev: aritenoid kıkırdağı dikey eksen etrafında döndürür, glottis genişlerken vokal süreçleri yanal olarak döndürür.
A) krikotiroid kas, M. krikotiroid.
Başlangıç: krikoid kıkırdak kemeri.
EK: tiroid kıkırdağının alt kenarı ve alt boynuzu.
İşlev: ses telleri uzar ve gerilirken tiroid kenarını öne doğru eğerek ses süreci ile arasındaki mesafeyi artırır;
Başlangıç: tiroid kıkırdağının iç yüzeyi.
İşlev: kas uzunlamasına, dikey ve eğik lifler içerir. Boyuna lifler ses telini kısaltır, dikey - gerin, eğik - ses telinin ayrı kısımlarını gerin.
gırtlak boşluğu, cavitas laringis , bir kum saatini andırır ve üç bölüme ayrılır: gırtlak girişi, interventriküler kısım ve subvokal boşluk.
Boğaz girişi, vestibulum laringis , gırtlak girişinden vestibüler bağları içeren vestibüler kıvrımlara kadar uzanır.
İnterventriküler kısım, pars interventriküler , antreden ses tellerine kadar, gırtlağın en dar yeri olan 1 cm yüksekliğe kadar bulunur. plicae vokalleri , sırtlarında aritenoid kıkırdakların ses süreçlerini ve ön kısımda - elastik ses kıvrımı ve ses kası içerir. Her iki ses kıvrımı da glottisi sınırlar rima glottidis s. vokal . Arkayı ayırt eder - kıkırdak arası kısım, pars interkıkırdak , ve ön zarlar arası kısım, pars zarlar arası . Her iki taraftaki vestibüler ve vokal kıvrımlar arasında bir girinti vardır - gırtlak ventrikülü , ventrikül laringisi .
ses altı boşluğu, cavitas infraglottica , vokal kıvrımlardan trakeanın başlangıcına kadar uzanır. Larinksin mukoza zarı, çok katlı silli epitel ile kaplıdır. İstisna, tabakalı skuamöz epitel ile kaplı vokal kıvrımlardır.
Larinksin solunum ve ses organı olarak işlevi. Hyoid kemiğe (supra ve hyoid) bağlı kaslar gırtlağı yükseltir, alçaltır veya sabitler. Yutulduğunda, suprahyoid kasların hareketi ile gırtlak yükseltilir, dilin kökü geriye doğru hareket eder ve gırtlak girişini kapatacak şekilde epiglot üzerine baskı yapar. Bu, kalkan-epiglottik ve kepçe-epiglottik kasların kasılması ile kolaylaştırılır.
Sakin nefes alma ve fısıldama ile glottisin intermembranöz kısmı kapanır ve lateral krikoaritenoid kasın hareketi ile interkartilajinöz kısım üçgen şeklinde açılır. Derin nefes alma sırasında, posterior krikoaritenoid kasın hareketiyle glottisin her iki kısmı da baklava şeklinde açılır. Ses oluşumunun başlangıcında glottis kapanır, ses telleri gerilir. Ekshale edilen havanın akışı ses tellerinin titreşmesine neden olarak ses dalgalarının oluşmasına neden olur. Sesin gücü, glottisin lümenine bağlı olan hava akışının gücü ile belirlenir, sesin tınısı, ses tellerinin frekansı ile belirlenir. Ses tellerinin kurulumu krikotiroid kas ve bu kas çıkıntısına bağlı kaslar tarafından gerçekleştirilir ve daha doğrusu ses kası tarafından modellenir.
Ses aygıtı tarafından üretilen sesin rezonatörleri farenks, ağız ve burun boşlukları, paranazal sinüslerdir. Sesin yüksekliği, ses rezonatörlerinin bireysel yapısal özelliklerine bağlıdır. Bir kişide gırtlağın konumu nedeniyle, sondaj havası akışı konuşma organlarına - damak, dil, dişler ve dudaklar - yönlendirilir. Öksürürken kapalı glottis ekspiratuar şoklarla açılır.
Yaş özellikleri. Yenidoğanlarda gırtlak II-IV servikal omur seviyesindedir. Epiglotis dile dokunur. Gırtlak kısa ve geniştir, boşluğu huni şeklindedir, gırtlak çıkıntısı yoktur. Vokal kıvrımlar kısadır, gırtlağın ventrikülleri sığdır. Larinksin hızlı büyümesi 3 yaş, 5-7 yaş arası çocuklarda ve özellikle ergenlik döneminde ortaya çıkar. 12-13 yaşlarında kızlarda ses tellerinin uzunluğu 1/3, 13-15 yaşlarında erkeklerde 2/3 oranında uzar. Bu, erkek çocuklarda sesin mutasyonuna (kırılmasına) neden olur. Erkeklerde ses tellerinin büyümesi 30 yaşına kadar devam eder. Sesteki cinsiyet farklılıkları, erkeklerde ses kıvrımlarının ve glottisin daha uzun olmasından kaynaklanmaktadır. Yaşlılıkta gırtlak kıkırdağında kireçlenme meydana gelir, ses telleri daha az elastik hale gelir ve bu da seste bir değişikliğe yol açar.
Larinks anomalileri
1. Atrezi, stenoz.
2. Gırtlak boşluğunda bölümlerin oluşumu.
3. Küçük dilin aplazisi. Bu, gırtlak girişini kapatmaz.
4. Laringoözofageal fistüller. Gırtlak rudimenti sindirim borusundan tamamen ayrılmadığında oluşur.
trakea
trakea, soluk borusu , (nefes borusu), - eşleştirilmemiş bir boru şeklindeki organ, havayı iletmeye yarar.
topografya
Holotopi: ön servikal bölgenin alt kısmında yer alan servikal kısım, pars servikalis; torasik kısım, pars thoracica, üst mediastenin önünde yer alır.
İskeletotopya: yetişkinlerde VI servikal omur seviyesinde başlar ve bir çatallanma oluşturduğu V torasik omur (2-3 kaburga) seviyesinde biter, bifurkasyon trakea yani iki ana bronşa ayrılır.
sintopya: tiroid bezi servikal kısma önde ve yandan bitişiktir ve hyoid kaslar da yer alır. Orta hat boyunca kasların kenarları arasında, sadece servikal fasyanın pretrakeal plakasının trakeayı kapladığı bir boşluk vardır. Bu plaka ile trakea arasında, mediasten ile iletişim kuran pretrakeal hücresel boşluk bulunur. Trakeanın torasik kısmı önde aortik ark, brakiyosefalik gövde, sol brakiyosefalik ven, sol ortak karotid arter, timus bezi, lateralde mediastinal plevra ve posteriorda trakea boyunca özofagus ile sınırlıdır.
trakeanın yapısı
Trakeanın iskeleti 16-20 hiyalin yarım halkalar, kıkırdak trakealar . Birbirlerine liflerle bağlıdırlar halka şeklindeki bağlar, ligg. anularya . En üstte trakea, krikotrakeal bağ ile larinksin krikoid kıkırdağına bağlanır. Trakeanın kıkırdakları, trakeanın ön ve yan duvarlarını, arka duvarını oluşturur - zarlı, paries membranaceus , bağ dokusu, dairesel ve uzunlamasına düz kas demetleri içerir. Trakeal boşluk, çok katlı siliyer epitel içeren bir mukoza ile kaplıdır, dallanmış mukoza bezleri ve lenfatik foliküller içerir. Dışarıda, trakea adventisyal bir zarla kaplıdır.
Yaş özellikleri. Yenidoğanlarda trakea IV servikal omur seviyesinde başlar ve çatallanması III torasik omur üzerine yansıtılır. Trakeal kıkırdaklar ve bezler zayıf gelişmiştir. Trakeanın büyümesi doğumdan sonraki ilk 6 ay ve ergenlik döneminde en yoğun şekilde gerçekleşir. Trakeanın son pozisyonu 7 yıl sonra kurulur. Yaşlılıkta mukoza, bezler, lenfoid doku atrofisi, kıkırdak kireçlenmesi vardır.
Trakeal anomaliler
1. Atrezi ve stenoz.
2. Kıkırdağın deformasyonu ve parçalanması.
3. Trakeoözofageal kıkırdaklar.
ana bronşlar
ana bronşlar, sağ ve sol, bronş prensleri dexter ve uğursuz , trakeanın çatallanmasından ayrılın ve akciğerlerin kapılarına gidin. Sağ ana bronş sol bronştan daha dikey, daha geniş ve daha kısadır. Sağ bronş 6-8 kıkırdak yarım halkadan, sol bronş 9-12 yarım halkadan oluşur. Sol bronşun üstünde aortik ark ve pulmoner arter, altında ve önünde iki pulmoner ven bulunur. Sağ bronş yukarıdan azigos veni dolaşır, pulmoner arter ve pulmoner venler aşağıdan geçer. Bronşların mukoza zarı, trakea gibi, çok katlı siliyer epitel ile kaplıdır, mukoza bezleri ve lenfatik foliküller içerir. Akciğerlerin hilumunda ana bronşlar lober bronşlara ayrılır. Akciğerlerin içinde bronşların daha fazla dallanması meydana gelir. Ana bronşlar ve dalları bronş ağacını oluşturur. Akciğerleri tarif ederken yapısı dikkate alınacaktır.
Akciğer
Akciğer, pulmo (gr. akciğer iltihaplanması ), gaz değişiminin ana organıdır. Sağ ve sol akciğerler göğüs boşluğunda bulunur ve seröz zarları ile birlikte - plevra, yan kısımlarını işgal eder. Her akciğerin sahip olduğu tepe, tepe pulmonisi , Ve temel, temel pulmonis . Akciğerin üç yüzeyi vardır:
1) kosta yüzeyi, fasiyes kostalis , nervürlere bitişik;
2) diyafragmatik yüzey, fasiyes diyafragmatik , içbükey, diyaframa dönük;
3) orta yüzey, fasiyes medialis . Ön kısmındaki medial yüzey, mediasten – pars mediastinalis ve arka kısmında - ile omurga, pars omurları .
Kostal ve medial yüzeyleri ayırır akciğerin ön kenarı, ön margo ; sol akciğerde ön kenar oluşur kalp bonfile, incisura kardiyak , aşağıda sınırlandırılmış akciğer dili, Lingula Pulmonis . Kostal ve medial yüzeyler diyafragmatik yüzeyden ayrılır akciğerin alt kenarı, aşağı margo . Her akciğer interlober fissürlerle loblara bölünmüştür. fissura interlobarlar. eğik yarık, yarık yarığı , her akciğerde apeksin 6-7 cm altında, III torasik omur seviyesinde başlar ve üst kısmı alttan ayırır akciğer lobları, lobus pulmonis üstün ve aşağı . yatay yuva , yarık yatay , sadece sağ akciğerde bulunur, IV kaburga seviyesinde bulunur ve üst lobu orta lobdan ayırır, orta lob . Horizontal fissür genellikle tamamen ifade edilmez ve tamamen olmayabilir.
Sağ akciğerin üç lobu vardır - üst, orta ve alt ve sol akciğerin iki lobu vardır - üst ve alt. Akciğerlerin her bir lobu, akciğerin anatomik ve cerrahi birimi olan bronkopulmoner segmentlere ayrılmıştır. Bronkopulmoner segment- Bu, akciğer dokusunun bir bağ dokusu zarı ile çevrili, ayrı lobüllerden oluşan ve segmental bir bronş tarafından havalandırılan bir bölümüdür. Segmentin tabanı akciğerin yüzeyine ve üst kısmı - akciğerin köküne bakar. Segmentin merkezinde segmental bronş ve pulmoner arterin segmental dalı ve segmentler arasındaki bağ dokusunda pulmoner venler geçer. Sağ akciğer 10 bronkopulmoner segmentten oluşur - 3'ü üst lobda (apikal, anterior, posterior), 2'si orta lobda (lateral, medial), 5'i alt lobda (superior, anterior bazal, medial bazal, lateral bazal, posterior bazal). Sol akciğerin 9 segmenti vardır - 5'i üst lobda (apikal, anterior, posterior, superior lingual ve inferior lingular) ve 4'ü inferior lobda (superior, anterior bazal, lateral bazal ve posterior bazal).
Her akciğerin medial yüzeyinde V torasik omur ve II-III kaburgalar seviyesinde bulunur. kapı akciğeri , hilum pulmonisi . akciğer kapısı- burası akciğer kökünün girdiği yerdir, kök pulmonis, bronş, damarlar ve sinirlerden (ana bronş, pulmoner arterler ve damarlar, lenfatik damarlar, sinirler) oluşur. Sağ akciğerde bronş en yüksek ve dorsal pozisyonu işgal eder; aşağıda ve ventral pulmoner arterdir; daha da aşağı ve daha ventral olan pulmoner damarlardır (BAV). Sol akciğerde pulmoner arter en üstte, aşağıda ve dorsalde bronş, hatta daha aşağıda ve ventralde pulmoner venler (ABC) bulunur.
bronş ağacı, çardak bronşiyalisi , akciğerin temelini oluşturur ve bronşun ana bronştan terminal bronşiyollere dallanmasıyla oluşur (XVI-XVIII dallanma sıraları), burada nefes alma sırasında hava hareket eder (Şekil 1).
Solunum yolunun ana bronştan bronşiyollere olan toplam kesiti 6.700 kat artar, bu nedenle inhalasyon sırasında hava hareket ettikçe hava akış hızı birçok kez azalır. Akciğer kapılarındaki ana bronşlar (1. sıra) ayrılır. lob bronşları, btonchi lobarları . Bunlar ikinci dereceden bronşlardır. Sağ akciğerde üç lob bronşu vardır - üst, orta, alt. Sağ üst lob bronşu, pulmoner arterin (epiarterial bronş) üzerinde, diğer tüm lober bronşlar, pulmoner arterin karşılık gelen dallarının (hipoarterial bronşlar) altında yer alır.
Lober bronşlar ikiye ayrılır. segmental bronşlar(3 sipariş), bronş segmentleri ventilasyon bronkopulmoner segmentler. Segmental bronşlar ikili olarak (her biri ikiye) 4-9 dallanma sırasından oluşan daha küçük bronşlara ayrılır; akciğer lobüllerini oluşturan lobüler bronşlar, bronşiyal lobüler . akciğer lobu, pulmonis lobülleri, akciğer dokusunun bağ dokusu septumu ile sınırlı, yaklaşık 1 cm çapında bir kesitidir.Her iki akciğerde 800-1000 lobül vardır. Akciğer lobülüne giren lobüler bronş 12-18 verir. uç bronşiyoller, bronşiyol terminalleri . Bronşioller, bronşlardan farklı olarak duvarlarında kıkırdak ve bezlere sahip değildir. Terminal bronşiyollerin çapı 0,3-0,5 mm'dir, içlerinde düz kaslar iyi gelişmiştir ve kasılması bronşiyollerin lümeni 4 kat azalabilir. Bronşiyollerin mukoza zarı siliyer epitel ile kaplıdır.
Her terminal bronşiyol ayrılır solunum bronşiyolleri, bronşiyol solunum , pulmoner veziküllerin göründüğü duvarlarda veya alveoller, alveola pulmonales . Solunum bronşiyolleri 3-4 sıra dallanma oluşturur, ardından radyal olarak ayrılırlar. alveoler geçitler, duktuli alveoller . Alveoler geçitlerin ve keselerin duvarları, 0.25-0.3 mm çapında pulmoner alveollerden oluşur. Alveoller, kan kılcal damar ağlarını içeren septa ile ayrılır. Alveollerin ve kılcal damarların duvarından kan ve alveol havası arasındaki değişim gerçekleşir. Bir yetişkinde her iki akciğerdeki toplam alveol sayısı yaklaşık 300 milyondur ve yüzeyleri yaklaşık 140 m2'dir. Solunum bronşiyolleri, alveolar kanallar ve alveollerle birlikte alveol keseleri oluşur. alveol ağacı veya akciğerin solunum parankimi. Akciğerin fonksiyonel ve anatomik birimi kabul edilir asinüs. Alveoler ağacın bir terminal bronşiyolün dallandığı bir parçasıdır (Şekil 2). Her akciğer lobülü 12-18 asini içerir. Ana bronştan alveolar keselere kadar bronşiyal ve alveolar ağacın toplam dal sayısı bir yetişkinde 23-25 büyüklük sırasıdır.
Akciğerin yapısı, solunum hareketleri sırasında alveollerde sürekli hava değişimini ve alveol havasının kanla temasını sağlar. Bu, akciğer dokusunun kendi elastik özelliklerinin yanı sıra göğüste solunum gezileri, solunum kaslarının kasılması, diyafram dahil olmak üzere solunum kaslarının kasılması ile sağlanır.
Yaş özellikleri. Nefes almayan bir fetüsün akciğerleri, özgül ağırlıkları bakımından yeni doğmuş bir bebeğin akciğerlerinden farklıdır. Fetüste birden fazladır ve akciğerler suya batar. Solunum yapan bir akciğerin özgül ağırlığı 0,49'dur ve suda batmaz. Yenidoğanlarda ve bebeklerde akciğerlerin alt sınırları yetişkinlere göre bir kaburga daha aşağıdadır. Akciğerlerde elastik doku ve interlober septa iyi gelişmiştir, bu nedenle akciğer yüzeyinde lobüllerin sınırları açıkça ayırt edilir.
Doğumdan sonra akciğerlerin hacmi hızla artar. Yeni doğmuş bir bebeğin hayati kapasitesi 190 cm3'tür, 5 yaşına kadar beş kat, 10 yaşına kadar - on kat artar. 7-8 yaşına kadar yeni alveoller oluşur ve alveol ağacının dallanma sıralarının sayısı artar. Alveollerin boyutları yenidoğanda 0,05 mm, 8 yaşında bir çocukta 0,2 mm ve bir yetişkinde 0,3 mm'dir.
Yaşlılıkta ve yaşlılıkta bronşların mukoza zarında atrofi, bezler ve lenfoid oluşumlar meydana gelir, bronş duvarlarındaki kıkırdak kireçlenir, bağ dokusunun esnekliği azalır, interalveolar septada yırtılmalar görülür.
Bronş ve akciğer anomalileri
1. Ana bronş ve akciğer agenezisi ve aplazisi.
2. Lober bronş ile birlikte akciğer loblarından birinin yokluğu.
3. Akciğerin karşılık gelen kısmının (lob veya segment) konjenital atelektazisi (çökmesi) olan bronşiyal atrezi.
4. Akciğerin dışında bulunan, bronş ağacıyla bağlantılı olmayan ve gaz alışverişinde yer almayan ek loblar.
5. Sağ akciğerde yatay bir fissür yokluğunda veya alt lobun üst kısmı ek bir fissür ile ayrıldığında akciğerin loblara olağandışı bölünmesi.
6. Eşleştirilmemiş ven sağ akciğerin tepesinden geçtiğinde, eşleştirilmemiş ven lobus venae azigos'un anormal bir lobu oluşur.
7. Sağ üst lob bronşunun doğrudan trakeadan (trakeal bronş) ayrılması.
8. Bronkoözofageal fistüller. Trakeoözofageal fistüller ile aynı orijine sahiptirler.
9. Bronkopulmoner kistler - sıvı içerikli bronşların doğuştan genişlemesi (bronşektazi).
Plevra
Plevra, plevra , - visseral ve parietal plakalardan oluşan akciğerin seröz zarı. iç organ(pulmoner) plevra, plevra iç organları (pulmonalis), akciğer dokusu ile birleşir ve interlober fissürlere girer. Formlar pulmoner bağ, lig. pulmonal , akciğerin kökünden diyaframa gider. Seröz sıvı salgılayan villuslara sahiptir. Bu sıvı visseral plevra ile pariyetal plevrayı birbirine bağlar, solunum sırasında akciğer yüzeylerinin sürtünmesini azaltır ve bakterisidal özelliklere sahiptir. Akciğerin kökünde visseral plevra pariyetal hale gelir.
parietal plevra, plevra parietalis , göğüs boşluğunun duvarlarıyla birleşir, içinden seröz sıvının lenfatik kılcal damarlara emildiği mikroskobik deliklere (stoma) sahiptir.
Parietal plevra topografik olarak üç kısma ayrılır:
1) kostal plevra, Pleura costalis , kaburgaları ve kaburgalar arası boşlukları kaplar;
2) diyafragmatik plevra, plevra diafragmatik diyaframı kapsar
3) mediastinal plevra, plevra mediastinalis , mediasteni sınırlayarak sagital boşluğa girer. Akciğer apeksinin yukarısında, pariyetal plevra plevranın kubbesini oluşturur.
Parietal plevranın bir kısmının diğerine geçiş yerlerinde çöküntüler oluşur - plevral sinüsler, sinüs plevralisi . Bunlar, derin bir nefes sırasında akciğerlerin girdiği yedek boşluklardır. Plevranın iltihaplanması sırasında, oluşum veya emilim süreçleri bozulduğunda, içlerinde seröz sıvı da birikebilir.
1. kostofrenik sinüs, girinti costodiafragmaticus , eşleştirilmiş, kostal plevranın mediastinal geçiş sırasında oluşan, akciğerin kalp çentiği bölgesinde solda ifade edilir.
2. Diyafram mediastinal sinüs, girinti phrenicomediastinalis , eşleştirilmiş, mediastinal plevranın diyafragmaya geçişinde bulunur.
3. Kaburga-mediastinal sinüs , girinti kostomediastinalis , kostal plevranın (ön bölümünde) mediastinal geçiş noktasında bulunur; zayıf bir şekilde ifade edilmiştir.
plevral boşluk, cavitas plevra, - bu, minimum miktarda seröz sıvı içeren iki iç organ veya iki parietal plevra arasındaki yarık benzeri bir boşluktur.
Akciğerlerin ve plevranın sınırları
Akciğerlerin ve plevranın üst, ön, alt ve arka sınırları vardır.
Üst sınır sağ ve sol akciğer için aynıdır ve plevranın kubbesi klavikulanın 2 cm üzerinde veya birinci kaburganın 3-4 cm üzerindedir; arkasında, VII servikal vertebranın dikenli süreci seviyesinde yansıtılır.
Ön sınır sternoklaviküler eklemin arkasından sternum gövdesi ile sapın birleştiği yere geçer ve buradan sternum hattı boyunca sağda VI kaburga kıkırdağına ve solda IV kaburga kıkırdağına iner. Sağda, VI kaburga kıkırdağı seviyesinde ön kenar alt sınıra geçer.
Solda, akciğerin sınırı orta klaviküler hatta IV kaburganın arkasından yatay olarak uzanır ve plevranın sınırı parasternal çizgiyle aynı seviyededir. Buradan sol akciğer ve kızlık zarının sınırları dikey olarak aşağı VI kaburgaya iner ve burada alt sınırlarına geçer.
Sağ ve sol plevranın ön sınırları arasında iki üçgen boşluk oluşur:
1) üst interpleural boşluk alanı, alan interpleuricas superior sternum sapının arkasında bulunan timus bezi burada bulunur;
2) alt interpleural alan, alan interpleurica aşağı , sternumun alt üçte birinin arkasında bulunur, burada sağ ve sol plevra arasında kalp ile perikard bulunur.
Sağ akciğerin alt sınırı VI kostasını midklaviküler hat boyunca, VII kostayı ön aksiller çizgide, VIII kostayı orta aksiller çizgide, IX kostayı arka aksiller çizgiyi, X kostasını skapular çizgi boyunca ve paravertebral çizgi boyunca XI kostasının boyun hizasında son bulur (Tablo 1). Sol akciğerin alt sınırı temel olarak sağdakiyle aynıdır, ancak yaklaşık olarak aşağıdaki kaburga genişliği kadardır (interkostal boşluklar boyunca). Plevranın alt sınırı, kostal plevranın diyafragmatik plevraya geçtiği yere karşılık gelir. Solda, yukarıda açıklanan VII-XI hatları boyunca interkostal boşlukları geçerek sağdakinden biraz daha alçaktır.
tablo 1
Sağ akciğer ve plevranın alt sınırları
Plevranın alt sınırları ile akciğerler arasındaki tutarsızlık, kaburga-diyafram sinüslerinden kaynaklanır. Akciğerlerin ve plevranın alt sınırları bireysel olarak değişkendir. Geniş göğüslü brakimorfik vücut tipiyle, dar uzun göğüslü dolikomorfik tipteki insanlardan daha yükseğe yerleştirilebilirler.
arka sınır her iki akciğer de aynı yoldan geçer. Organın arka künt kenarı, XI kaburgasının boynundan II kaburganın başına kadar omurga boyunca yansıtılır.
mediasten
mediasten, mediasten , göğüs boşluğunda sağ ve sol plevral boşluklar arasında yer alan bir organ kompleksidir. Önde sternum ve kostal kıkırdaklarla sınırlıdır; arkasında - torasik omurlar; sağ ve sol - mediastinal plevra; diyaframın altında. En üstte mediasten, göğsün üst açıklığı aracılığıyla boyun bölgesi ile iletişim kurar.
Mediastenin ikiye bölünmesi ön ve arka, mediasten anterius ve posterius . Geleneksel olarak trakea ve akciğerlerin kökleri boyunca çekilen bir ön düzlem ile ayrılırlar.
organlara ön Mediasten, perikardiyal kese ve büyük damarların başlangıcı, timus bezi, frenik sinirler, perikardiyal-frenik damarlar, iç torasik kan damarları ve lenf düğümleri ile kalbi içerir.
İÇİNDE arka mediasten yemek borusu, torasik inen aort, torasik lenfatik kanal, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarlar, sağ ve sol vagus ve splanknik sinirler, sempatik gövdeler ve lenf düğümlerini içerir.
Mediastenin üst ve alt olarak bölünmesini içeren başka bir sınıflandırma vardır. Aralarındaki sınır, önden sapın sternumun gövdesi ile birleşiminden, arkadan - IV ve V torasik omurlar arasındaki diskten geçen koşullu bir yatay düzlemdir, yani. trakeal bifürkasyon seviyesinde.
İÇİNDE tepe medyasten, mediasten üstün yer: timus bezi, büyük kalp damarları, vagus ve frenik sinirler, sempatik gövde, torasik lenfatik kanal, torasik yemek borusunun üst kısmı.
altta mediasten mediasten aşağı , sırayla ön, orta ve arka mediasteni ayırın. Aralarındaki sınır, perikardiyal kesenin ön ve arka yüzeyi boyunca uzanır:
· ön mediasten, ön mediasten , yağ dokusu ve kan damarları içerir;
· orta mediasten,orta mediasten , kalbin perikard, büyük kalp damarları ve akciğerlerin kökleri ile bulunduğu yere karşılık gelir. Frenik sinirler de buradan geçer, buna frenik-perikardiyal damarlar eşlik eder ve akciğer kökünün lenf düğümleri bulunur;
· arka mediasten, arka mediasten , inen aortun torasik kısmını, eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarları, sağ ve sol sempatik gövdeleri, vagus, splanknik sinirleri, torasik lenfatik kanalı, torasik özofagusun orta ve alt kısmını, lenf düğümlerini içerir.
Plevra , plevra, akciğerin seröz zarı olan visseral (pulmoner) ve parietal (parietal) olarak ayrılır. Her akciğer, kökün yüzeyi boyunca parietal plevraya geçen bir plevra (pulmoner) ile kaplıdır.
^ Visseral (akciğer) plevra,plevra visceralis (pulmonalls). Akciğerin kökünden aşağı doğru oluşur akciğer bağı,lig. pulmonal.
Parietal (parietal) plevra,plevra parietalis, Göğüs boşluğunun her iki yarısında, visseral bir plevra ile kaplı, sağ veya sol akciğeri içeren kapalı bir torba oluşturur. Parietal plevranın parçalarının konumuna göre, içinde kostal, mediastinal ve diyafragmatik plevra ayırt edilir. kostal plevra, plevra kostalis, kaburgaların iç yüzeyini ve interkostal boşlukları kaplar ve doğrudan intratorasik fasya üzerinde uzanır. mediastinal plevra, plevra mediastindlis, lateral taraftan mediastenin organlarına bitişik, sağda ve solda perikard ile kaynaşmıştır; sağda, aynı zamanda superior vena kava ve eşlenmemiş damarlar, yemek borusunda, solda - torasik aorta ile sınırlıdır.
Yukarıda, göğsün üst açıklığı seviyesinde, kostal ve mediastinal plevra birbirine geçer ve oluşur. plevra kubbesikupula plevra, lateralde skalen kaslarla sınırlıdır. Plevranın kubbesinin önünde ve medialinde, subklavian arter ve ven bitişiktir. Plevranın kubbesinin üstünde brakiyal pleksus bulunur. diyafragmatik plevra, plevra diafragmatika, Diyaframın merkezi bölümleri hariç, kas ve tendon kısımlarını kapsar. Parietal ve visseral plevra arasında plevral boşluk,cavitas plevralis.
^ Plevranın sinüsleri. Kostal plevranın diyafragmatik ve mediastene geçtiği yerlerde, plevral sinüsler,girinti pleurdles. Bu sinüsler sağ ve sol plevral boşlukların yedek boşluklarıdır.
Kostal ve diyafragmatik plevra arasında kostofrenik sinüs , resesus costodiaphragmaticus. Mediastinal plevranın diyafragmatik plevra ile birleştiği yerde frenomediastinal sinüs , girinti phrenicomediastinalis. Kostal plevranın (ön bölümünde) mediastinal olana geçiş noktasında daha az belirgin bir sinüs (depresyon) bulunur. İşte oluşur kostomediastinal sinüs , kostomediastinalis girintisi.
^ Plevranın sınırları. Sağ ve sol kostal plevranın sağ ön kenarı plevranın kubbesinden sağ sternoklaviküler eklemin arkasına iner, sonra sapın arkasından vücutla bağlantısının ortasına gider ve buradan orta hattın solunda bulunan sternum gövdesinin arkasına, sağa gittiği VI kaburgasına iner ve plevranın alt sınırına geçer. Sonuç olarak sağdaki plevra, kostal plevranın diyafragmaya geçiş hattına karşılık gelir.
^ Parietal plevranın sol ön sınırı kubbeden sağda olduğu gibi sternoklaviküler eklemin (solda) arkasında gider. Daha sonra sternumun sapının ve gövdesinin arkasına, sternumun sol kenarına daha yakın bulunan IV kaburga kıkırdak seviyesine kadar iner; burada yanal ve aşağı doğru saparak sternumun sol kenarını geçer ve ona yakın olarak VI kaburga kıkırdağına iner ve burada plevranın alt sınırına geçer. Kostal plevranın alt sınırı sol taraf sağ taraftan biraz daha alçaktır. Arkada, sağda olduğu gibi, XII kaburga seviyesinde arka sınıra geçer. arkada plevral sınır kostal plevranın mediastinal geçişin arka çizgisine karşılık gelir.
Medulla oblongata'nın anatomisi. Medulla oblongata'daki çekirdeklerin ve yolların konumu.
beyin bombası
Medulla oblongata, myelensefalon, medulla oblongata, omuriliğin beyin sapına doğrudan devamını temsil eder ve eşkenar dörtgen beynin bir parçasıdır. Omuriliğin yapısının özelliklerini ve beynin miyelencerhalon adını haklı çıkaran ilk bölümünü birleştirir. Medulla oblongata bir soğancık görünümündedir, bulbus serebri (dolayısıyla "bulbar bozuklukları" terimi); üst genişleyen uç, köprü üzerinde sınırlar ve alt sınır, birinci servikal sinir çiftinin köklerinin çıkış yeri veya oksipital kemiğin büyük açıklığının seviyesi olarak hizmet eder.
1. Medulla oblongata'nın ön (ventral) yüzeyinde, fissura mediana anterior orta hat boyunca geçerek omuriliğin aynı sulkusunun devamını oluşturur. Yanlarında, her iki yanında iki uzunlamasına şerit vardır - piramitler, omuriliğin ön kordlarına doğru devam eden piramitler medulla oblongatae. Piramidi oluşturan sinir lifi demetleri,
fissura mediana anterior'un derinliklerinde karşı taraftaki benzer liflerle kesişir - decussatio piramidum, daha sonra omuriliğin diğer tarafındaki yanal korda inerler - traktus kortikospinalis (piramidalis) lateralis, kısmen çaprazlanmadan kalır ve omuriliğin ön korduna iner.
Piramidin yan tarafında oval bir yükseklik bulunur - piramitten bir oluk, sulkus anterolateralis ile ayrılan zeytin, oliva.
2. Medulla oblongata'nın arka (sırt) yüzeyinde, sulcus medianus posterior uzanır - omurilikte aynı adı taşıyan sulkusun doğrudan devamı. Yanlarında, zayıf bir şekilde ifade edilen sulkus posterolateralisin her iki tarafında yanal olarak sınırlı olan arka kordlar bulunur. Yukarı yönde, arka kordonlar yanlara doğru ayrılır ve serebelluma gider, alt bacaklarının bileşimine girer, redunculi cerebellares inferiores, eşkenar dörtgen fossayı aşağıdan sınırlar. Her bir arka kordon şu noktalarda alt bölümlere ayrılmıştır:
medial, fasciculus gracilis ve lateral, fasciculus сuneatus üzerindeki ara karık kullanılarak. Eşkenar dörtgen fossanın alt köşesinde, ince ve kama şeklindeki demetler kalınlaşır: tuberculum gracilis ve tuberculum cuneatum. Bu kalınlaşmalar, adını demetlerden, nükleus gracilis ve nükleus cuneatus'tan alan gri cevher çekirdeklerinden kaynaklanmaktadır. Adlandırılmış çekirdeklerde arka kordlardan geçen yükselenler sonlanır.
omuriliğin lifleri (ince ve kama şeklindeki demetler). Sulci posterolateralis et anterolateralis arasında yer alan medulla oblongata'nın yan yüzeyi lateral korda karşılık gelir. Zeytinin arkasındaki sulkus posterolateralis'ten XI, X ve IX çift kraniyal sinir çıkar. Medulla oblongata'nın bileşimi, rhomboid fossa'nın alt kısmını içerir.
Medulla oblongata'nın iç yapısı. Medulla oblongata, yerçekimi ve işitme organlarının gelişimi ile bağlantılı olarak ve ayrıca solunum ve kan dolaşımı ile ilgili olan solungaç aparatı ile bağlantılı olarak ortaya çıktı. Bu nedenle, denge, hareketlerin koordinasyonu ve ayrıca metabolizma, solunum ve kan dolaşımının düzenlenmesi ile ilgili gri maddenin çekirdeklerini içerir.
1. Zeytinin çekirdeği olan Nucleus olivaris, medial olarak açık (hilus) kıvrık bir gri madde tabakası görünümündedir ve zeytinin dışarıdan çıkıntı yapmasına neden olur. Serebellumun dentat çekirdeği ile ilişkilidir ve dikey konumu mükemmel bir yerçekimi aparatına ihtiyaç duyan insanlarda en belirgin olan orta denge çekirdeğidir. (Ayrıca nukleus olivaris accessorius medialis de vardır.)
2. Fomatio reticularis, sinir liflerinin ve aralarında uzanan sinir hücrelerinin birbirine geçmesinden oluşan ağsı bir oluşum.
3. Brankial aparat ve iç organların türevlerinin innervasyonu ile ilgili dört çift alt kraniyal sinirin (XII-IX) çekirdekleri.
4. Vagus sinirinin çekirdekleriyle ilişkili hayati solunum ve dolaşım merkezleri. Bu nedenle medulla oblongata hasar görürse ölüm meydana gelebilir.
Medulla oblongata'nın beyaz maddesi uzun ve kısa lifler içerir. Uzun olanlar, kısmen piramitler alanından geçen, omuriliğin ön füniküllerine geçişte geçen inen piramidal yolları içerir. Ek olarak, arka kordların çekirdeklerinde (nuclei gracilis et cuneatus), yükselen duyusal yolların ikinci nöronlarının gövdeleri bulunur. İşlemleri medulla oblongata'dan talamusa, traktus bulbothalamicus'a gider. Bu demetin lifleri medial bir ilmek oluşturur, lemniscus medialis,
medulla oblongata'da kesişen, dekussatio lemniscorumve piramitlerin sırtında, zeytinler arasında - interfluve ilmek tabakası - yer alan bir lif demeti şeklinde. Böylece, medulla oblongata'da uzun yolların iki kesişme noktası vardır: ventral motor, decussatio puramidum ve dorsal duyu, decussatio lemniscorum.
Kısa yollar, bireysel gri madde çekirdeklerini ve medulla oblongata'nın çekirdeklerini beyin zga'nın bitişik bölümleriyle birbirine bağlayan sinir lifi demetlerini içerir. Bunlar arasında, intertidal tabakadan dorsal olarak uzanan traktus olivocerebellaris ve fasciculum longitudinalis medialis'i not etmeliyiz. Medulla oblongata'nın ana oluşumlarının topografik ilişkileri
enine kesitte görülebilen, zeytin seviyesinde gerçekleştirilen. Hyoid ve vagus sinirlerinin çekirdeklerinden uzanan kökler, medulla oblongata'yı her iki tarafta arka, yan ve ön olmak üzere üç bölgeye ayırır. Arkada, arka kordonun çekirdekleri ve serebellumun alt bacakları, yanalda - zeytin çekirdeği ve formatio reticularis ve ön kısımda - piramitler bulunur.
4. Branchiogenik endokrin bezleri: tiroid, paratiroid. Yapıları, kan temini, innervasyon.
Bir yetişkindeki endokrin bezlerin en büyüğü olan tiroid bezi, glandula tiroidea, boyunda trakeanın önünde ve gırtlağın yan duvarlarında, adını aldığı tiroid kıkırdağına kısmen bitişik olarak bulunur. İki yan lob, lobi dexter et sinister ve enine uzanan ve yan lobları alt uçlarının yakınında birbirine bağlayan bir kıstak, kıstaktan oluşur. Lobus piramidalis adı verilen ve isthmustan yukarıya doğru uzanan ince bir süreç uzanır.
dil kemiği. Yan loblar üst kısımları ile tiroid kıkırdağının dış yüzeyine girerek alt boynuzu ve bitişik kıkırdağı kaplar, aşağı doğru beşinci veya altıncı trakeal halkaya ulaşırlar; arka yüzeyi ile kıstak, trakeanın ikinci ve üçüncü halkalarına bitişiktir, bazen üst kenarı ile krikoid kıkırdağa ulaşır. Lobların arka yüzeyi yutak ve yemek borusu duvarları ile temas halindedir. Tiroid bezinin dış yüzeyi dışbükeydir, trakea ve gırtlağa bakan iç içbükeydir. Önde, tiroid bezi deri, deri altı doku, bezin verdiği boyun fasyası ile kaplıdır.
dış kapsül, kapsül fibroza ve kaslar: mm. sternohyoideus, sternothyoideus ve omohyoideus. Kapsül, bez dokusuna, onu foliküllerden, folikül gl'den oluşan lobüllere bölen işlemler gönderir. bir kolloid içeren tiroidler (iyot içeren madde tiroidini içerir).
Bezin çapı yaklaşık 50 - 60 mm, yan loblar bölgesinde ön-arka yönde 18 - 20 mm ve isthmus seviyesinde 6 - 8 mm'dir. Kütle yaklaşık 30 - 40 g'dır, kadınlarda bezin kütlesi erkeklerden biraz daha büyüktür ve bazen periyodik olarak artar (adet sırasında).
Fetüste ve erken çocukluk döneminde, tiroid bezi yetişkinlere göre nispeten daha büyüktür.
İşlev. Bezin vücut için değeri büyüktür. Doğuştan az gelişmiş olması miksödem ve kretinizme neden olur. Dokuların, özellikle iskelet sisteminin, metabolizmanın, sinir sisteminin işleyişinin vb. Bezin ürettiği tiroksin hormonu vücuttaki oksidasyon süreçlerini hızlandırır ve tirokalsitonin kalsiyum içeriğini düzenler. Tiroid bezinin aşırı salgılanması ile Graves hastalığı adı verilen bir semptom kompleksi gözlenir.
Paratiroid bezleri, glandula paratiroideae (epitel cisimcikleri), genellikle 4 adet (iki üstte ve iki altta) tiroid bezinin yan loblarının arka yüzeyinde yer alan ortalama 6 mm uzunluğunda, 4 mm genişliğinde ve 2 mm kalınlığında küçük cisimciklerdir. Çıplak gözle bazen yağlı lobüller, aksesuar tiroid bezleri veya timüs bezinin ayrılmış kısımları ile karıştırılabilirler.
İşlev. Vücuttaki kalsiyum ve fosfor değişimini düzenler (paratiroid hormonu). Bezlerin yok edilmesi tetani semptomlarıyla ölüme yol açar.
Geliştirme ve Varyasyonlar. Paratiroid bezleri üçüncü ve dördüncü solungaç ceplerinden gelişir. Böylece, tiroid gibi, gelişimlerinde sindirim kanalıyla ilişkilidirler. Sayıları değişebilir: nadiren 4'ten az, nispeten daha sık olarak sayı artar (5-12). Bazen neredeyse tamamen tiroid bezinin kalınlığına daldırılırlar.
Damarlar ve sinirler. Dallardan kan temini a. tiroidea aşağı, a. tiroidea superior ve bazı durumlarda özofagus ve trakea arterlerinin dallarından. Arterler ve damarlar arasına geniş sinüzoidal kılcal damarlar yerleştirilir. İnervasyon kaynakları tiroid bezinin innervasyonu ile aynıdır, sinir dallarının sayısı fazladır.
Bilet numarası 17 (tıp fakültesi)
1. Ontogenezde kafatasının gelişimi. Kafatasının bireysel, yaş ve cinsiyet özellikleri.
Kafatası, insan iskeletinin en karmaşık ve önemli parçalarından biridir. Bir yetişkinde kafatasının yapısını incelerken, kafatasının şekli ve yapısı ile işlevi arasındaki ilişkiden ve ayrıca omurgalıların evrimi sırasında ve insanın bireysel gelişiminde ardıllığın gelişiminin tarihinden hareket edilmelidir.
Gelişimi o kadar hızlı gerçekleşir ve en önemlisi, embriyonik gelişimin daha erken aşamalarına o kadar çok ilerler ki, kıkırdaklı kafatası buna müdahale etmeye başlar. Bu bağlamda, kıkırdak sadece kafatasının tabanı bölgesine döşenir ve serebral kafatasının yan duvarları ve kasası, yani terminal beynin baskın büyümesi yönündeki kısımlar, önce bağ dokusu zarlı olarak görünür ve ardından kıkırdaklı gelişim aşamasını atlayarak hemen kemikleşir. Ve insanlarda, intrauterin yaşamın 3. ayının başında, embriyonun vücut uzunluğu yaklaşık 30 mm olan, sadece kafatasının tabanı ve koku, görsel ve işitsel organların kapsülleri kıkırdak ile temsil edilir. Beyin kafatasının yan duvarları ve kubbesi ile yüz kafatasının çoğu, gelişimin kıkırdaklı aşamasını atlayarak, intrauterin yaşamın 2. ayının sonunda kemikleşmeye başlar.
Sağ akciğerin ucu önden klavikula üzerinde 2 cm ve 1. kaburga üzerinde - 3-4 cm çıkıntı yapar Arkasında, akciğerin ucu 7. servikal omurun dikenli işlemi seviyesinde çıkıntı yapar.
Sağ akciğerin ön sınırı tepesinden eğik olarak aşağı doğru ve medial olarak sternoklaviküler eklem yoluyla sapın ve sternumun gövdesinin birleştiği yere kadar gerçekleştirilir. Buradan sağ akciğerin ön sınırı, sternumun gövdesi boyunca neredeyse dikey olarak VI kaburga kıkırdağı seviyesine iner ve burada alt sınıra geçer. Sol akciğerin ön sınırı tepesinden sternum boyunca sadece IV kaburga kıkırdağı seviyesine ulaşır, sonra 4-5 cm sola sapar, V kaburga kıkırdağını oblik olarak geçer, VI kaburgaya ulaşır ve burada alt sınıra devam eder. Sağ ve sol akciğerlerin ön sınırındaki bu fark, kalbin asimetrik yerleşiminden kaynaklanmaktadır: çoğu medyan düzlemin solunda yer almaktadır.
Sonuç olarak akciğerler, orta klaviküler hat boyunca VI kaburgaya, midaksiller hat boyunca VIII kaburgaya, skapular hat boyunca X kaburgasına ve paravertebral hat boyunca XI kaburgaya karşılık gelir. Sağ ve sol akciğer alt sınırının izdüşümünde 1-2 cm'lik bir fark vardır (solda daha düşüktür). arka sınır akciğer paravertebral hat boyunca geçer.
Maksimum inhalasyonla, alt kenar, özellikle son çizgilerin daum boyunca 5-7 cm düşer.
Plevra- göğüs duvarının iç yüzeyini ve akciğerlerin dış yüzeyini kaplayan, iki izole torba oluşturan seröz zar. Göğüs boşluğunun duvarlarını kaplayan plevraya pariyetal plevra denir. parietal. Kostal plevra (kaburgaları ve interkostal boşlukları kaplayan, diyaframın üst yüzeyini kaplayan diyafragmatik plevra ve mediasteni sınırlayan mediastinal plevra arasında ayrım yapar. Pulmoner veya içgüdüsel, Plevra, akciğerlerin dış ve interlobar yüzeylerini kaplar. Akciğerlerin parankimine sıkıca yapışıktır ve derin katmanları akciğer lobüllerini ayıran bölmeler oluşturur. Plevranın visseral ve parietal tabakaları arasında kapalı izole bir boşluk vardır - yarık benzeri bir plevral boşluk Normalde 20 ml'ye kadar az miktarda sıvı içerir, akciğerlerin solunum hareketlerini kolaylaştırır. Hava geçirmez plevral boşluk nemlenir ve içinde hava yoktur ve içindeki basınç negatiftir. Bu nedenle, akciğerler her zaman göğüs boşluğunun duvarına sıkıca bastırılır ve hacimleri her zaman göğüs boşluğunun hacmiyle birlikte değişir.
Parietal plevranın parçalarının birbirine geçiş yerlerinde, plevral boşlukta girintiler oluşur - plevranın sinüsleri 1) kostal-diyafragmatik sinüs, recessus costodiaphragmaticus, kostal plevranın diyafragmatik olana geçiş noktasında bulunur; ön sinüs sternumun arkasındadır, arka sinüs daha az belirgindir, omurganın önündedir;
3) diyafram-mediastinal sinüs, recessus phrenicomediastinalis, mediastinal plevranın diyafragmatik olana geçiş noktasında yer alır. Sinüsler derin bir nefesle bile akciğerlerle dolmaz, hidrotoraks gelişimi sırasında öncelikle içlerinde sıvı birikir.
Visseral plevranın sınırı akciğerlerin sınırıyla çakışır ve pariyetal olan farklıdır Pariet. plevra vvurhu 1. kaburganın başına yapışır ve 3-4 cm yukarıda bir plevral kubbe oluşur Arkasında 12. kaburganın başına iner Önde sağ yarıda sternumun iç yüzeyi boyunca 6. kostaya iner Sol yarıda 6. kaburga kıkırdağına sağ tabakaya paralel, sonra sola 3-5 cm ve 6. kaburga hizasında nervür diyafram kısmına geçer.
2. İnterkostal dallar, topografyaları ve innervasyon alanları. Sakral pleksus, topografyası. Kısa ve uzun dallar. innervasyon alanları
Posterior interkostal arterler aortadan, anterior interkostal arterler ise internal meme arterinden çıkar. Çok sayıda anastomoz nedeniyle, yırtılması hasarlı damarın her iki ucundan şiddetli kanamaya yol açabilen tek bir arter halkası oluştururlar. İnterkostal arterlerden kanamayı durdurmadaki zorluklar, interkostal damarların kaburgaların periosteumu ve interkostal kasların fasyal kılıfları ile yakından bağlantılı olması ve bu nedenle yaralandığında duvarlarının çökmemesi ile açıklanır.
İnterkostal sinirler, nn. intercostales, dış ve iç interkostal kaslar arasındaki interkostal boşluklardan geçer. Her bir interkostal sinir ve ayrıca hipokondrium siniri, başlangıçta, arter ve ven ile birlikte olukta karşılık gelen kaburganın alt kenarının altında uzanır. Üst altı interkostal sinir sternuma ve ön kutanöz dalların alt adı olan rr'ye ulaşır. cutanei anteriares, göğüs ön duvarının derisinde son bulur. Beş alt interkostal sinir ve hipokondriyum siniri karnın ön duvarına doğru devam eder, iç oblik ve enine karın kasları arasına nüfuz eder, rektus abdominis kasının kılıfının duvarını deler, bu kasları kas dalları ile innerve eder ve karın ön duvarının derisinde son bulur.
Aşağıdaki kaslar innerve edilir: dış ve iç interkostal kaslar, hipokondriyum kasları, kaburgaları kaldıran kaslar, enine pektoralis kası, enine karın kası, karın iç ve dış oblik kasları, rektus abdominis, quadratus lumborum ve piramidal kaslar. Her bir interkostal sinir, göğüs ve karın derisini innerve eden bir yan kutanöz dal (r.cutaneus lateralis) ve bir ön kutanöz dal (r.cutaneus anterior) verir. Yan kutanöz dallar midaksiller çizgi seviyesinde ortaya çıkar ve sırasıyla ön ve arka dallara ayrılır. II ve III interkostal sinirlerin lateral kutanöz dalları, omzun medial kutanöz siniri ile bağlanır ve interkostal-brakiyal sinirler olarak adlandırılır, nn. İnterkostobrakiyaller. Ön kutanöz dallar, sternum ve rektus abdominis kenarındaki interkostal sinirlerden çıkar.
Sakral pleksus (pleksus sacralis), sakral omurilik sinirlerinin IV ve V lomber sinirlerinin karın dalları, I, II ve III tarafından oluşturulan bir çifttir. IV ve V lomber sinirlerin dalları, sakral pleksusa dahil olan lumbosakral gövde (truncus lumbosacralis) adı verilen bir demet oluşturur. Sempatik gövdenin alt lomber ve sakral düğümlerinden gelen lifler de bu pleksusa girer. Sakral pleksusun dalları küçük pelviste piriformis kası üzerinde bulunur.
Sakral pleksusun kısa karışık dalları. 1. LIV-V ve SI-II liflerinden oluşan kas dalları (rr. musküler), küçük pelvis mm'de innerve olur. piriformis, obturatorius internus ve kuadriseps femoris kasını (m. quadratus femoris) innerve eder. Bu kasların reseptörleri vardır.
2. Superior gluteal sinir (n. gluteus superior), LII-V ve SI liflerinden oluşur, kısa bir gövde ile temsil edilir, küçük pelvisten suprapiri şeklindeki açıklıktan pelvisin arka yüzeyine çıkar ve aynı arterler ve ven ile ortak bir demet halinde birleşir. Sinir, küçük, orta gluteal kasları ve m'yi innerve eden üç dala ayrılır. tensör fasya lata.
Lif reseptörleri küçük, orta kaslarda ve fasyada bulunur.
3. Alt gluteal sinir (n. gluteus inferior), kan damarlarıyla birlikte piriform açıklıktan pelvisin arka yüzeyine giden kısa bir gövde ile temsil edilen LV ve SI-II liflerinden oluşur. Gluteus maximus kasını innerve eder. Reseptörler, gluteus maximus kasında ve kalça ekleminin kapsülünde bulunur. Duyusal sinir lifleri motor liflerle birleşir ve omuriliğin çekirdeklerini takip eder.
Sakral pleksusun uzun dalları. 1. Uyluğun arka kutanöz siniri (n. cutaneus femoris posterior) uzun ve incedir, hassastır. Reseptörleri, uyluk arkasının deri, doku ve fasyasında, popliteal fossada, perine derisinde ve gluteal bölgenin alt kısmında bulunur. İnce dallar ve ana gövde, uyluğun fasyasındaki deri altı dokuda bulunur. Sonra m'nin alt kenarındaki gluteal kıvrımın orta çizgisi boyunca. Gluteus maksimus siniri fasyadan geçer ve siyatik sinire eşlik eder. Armut şeklindeki alt açıklıktan pelvik boşluğa nüfuz eder ve LI-III'ün arka köklerinin oluşumuna girer.
1. Maksiller ve mandibular segmentlerin anatomik özellikleri.Dentoalveoler segment, çene bölgesini ve dişi periodonsiyum ile birleştirir. 1. ve 2. kesici dişlerin segmentlerini ayırın, köpek; 1. ve 2. küçük azı dişleri; 1., 2. ve 3. azı dişleri. Segmentler arasındaki sınır, interalveolar septumun ortasından geçen bir düzlemdir. Segmentlerin her birinin temeli, alveoler işlem (üst çene için) veya alveoler kısımdır (alt çene için).
Üst çenenin diş bölümleri. Kesici-maksiller segmentler. Dar ve yüksek bir üst çene ile insizal segmentlerin yüksekliği uzatılmıştır. 2. insizal segment frontal sürecin bir kısmını içerir. Dişin boynundaki alveolar sürecin dış kompakt plakasının kalınlığı 1 mm, kök seviyesinde - 1 mm, iç plaka - 1-1,5 mm'dir. Süngerimsi madde, damak sürecine ve 2. insizal segmentte de ön kısma yönlendirilen uzun kemik kirişlerinden oluşur. 2,5 mm'ye kadar oval şekilli hücreler kirişler boyunca yönlendirilir. Kısa ve geniş çene şeklindeki preparasyonlarda insizal segmentler bir eşkenar üçgeni andırır ve alveoler ve damak çıkıntılarından oluşur.
Köpek çenesi segmentleri. Dar ve yüksek bir üst çeneye sahip olan köpek segmentlerinin şekli, tabanı yukarıya dönük kesik bir koniyi andırmakta, geniş ve kısa bir çene ile dikdörtgene yaklaşmaktadır. Segmentin diş dışı kısmı vücut, ön ve alveoler işlemlerden oluşur. Süngerimsi maddenin yapısının doğası, keskin segmentlerdekine benzer. Bununla birlikte, segmentin her iki biçimindeki kemik kirişlerinin bir kısmı frontal sürece yönlendirilir. Kökün üzerinde dar bir şekle sahip dış kompakt plakanın kalınlığı, kök seviyesinde en az 1,5 mm - en az 1 mm'dir. Geniş bir çene ile maksiller sinüs bu segment seviyesinde belirlenebilir.
küçük azı-maksiller segmentler. Alveoler çıkıntının şekli bir dikdörtgene yakındır, yüksek ve dar bir üst çenenin hazırlanmasında daha uzundur. Kısa ve geniş üst çeneli preparasyonlarda bu segment maksiller sinüsün ilgili kısmını içerebilir. Alveoler işlemin kompakt maddesinin dış ve iç plakalarının kalınlığı yaklaşık 1 mm'dir. Bu formdaki süngerimsi madde demetleri, bukkal kök deliğinin tepesinden (4. diş hizasında) maksiller sinüsün anterior, medial duvarı bölgesine ve tabanına yönlendirilir. Palatin kökünün soketinden, ışınlar tabana ve palatin işleminin kalınlığına koşar.
Molar çene segmentleri. 1., 2. ve 3. azı-çene segmentleri genellikle maksiller sinüsün alt duvarını içerir. Bu segmentlerin alveoler süreci ve yüksek ve dar bir çeneye sahip maksiller sinüsün yüksekliği uzar, sinüsün duvarları neredeyse dikey olarak yerleştirilmiştir. Kemik kirişleri uzundur, damak ve zigomatik süreçlere yöneliktir. Alveoler sürecin ve gövdenin kompakt plakalarının kalınlığı kısa ve geniştir. Kemik plakaları kısadır, eşit olarak dağıtılır ve yalnızca işlemlere değil, aynı zamanda maksiller sinüsün medial duvarının dibine de yönlendirilir. Alveoler işlemin kompakt maddesinin kalınlığı 1,5 mm'den fazla değildir.
Alt çenenin diş segmentleri.
Kesici-maksiller segmentler. Dar ve uzun bir alt çene ile kesici dişler vücudunun yüksekliği boyunca uzar. Segment yüksekliğinin ortasındaki dış kompakt levhanın kalınlığı en az 2 mm, içteki kompakt levhanın kalınlığı en az 2,5 mm'dir. Kemik kirişler, segmentin deliğin duvarlarından yüksekliği boyunca yönlendirilerek oval şekilli hücreleri 1-2 mm boyutunda sınırlandırır. Kısa ve geniş alt çeneli preparasyonlarda, segmentler kısadır ve genişletilmiş bir tabana sahiptir. Dış duvarın kalınlığı 1,5 mm'den, iç duvarın kalınlığı 2 mm'den fazla değildir. Süngerimsi madde, 1-1,5 mm boyutunda yuvarlak şekilli hücreleri sınırlayan ince kısa kemik kirişleri ile karakterize edilir.
Köpek çenesi segmentleri. Uzun ve dar bir alt çeneye sahip köpek çene segmentlerinin şekli dikdörtgene yakındır. Segment soketinin dış duvarının kalınlığı 1,5 mm, iç duvarın kalınlığı 3 mm'dir. Geniş ve kısa alt çene ile segmentler daha kısadır ve daha ince duvarlara sahiptir. Süngerimsi maddede, segmentin alt duvarından başlayarak deliğin tepesine giden bir grup kiriş ayırt edilebilir. Küçük azı çenesi segmentleri. Dar ve uzun çeneli preparasyonlarda segmentlerin şekli dikdörtgendir. Deliklerin dış ve iç duvarlarının kalınlığı 2 mm'dir. Kısa ve geniş çenelerde, segmentlerin şekli ovale yakındır, segmentin yuvasının tüm duvarları boyunca kompakt maddenin kalınlığı, dar ve uzun çenedekinden biraz daha azdır.
Molar çene segmentleri. Dar ve uzun çeneli preparasyonlarda 2. ve 3. azı çene segmenti düzensiz yuvarlaktır, 3. azı çene segmenti üçgen şeklindedir. Deliğin dış duvarının kompakt maddesinin kalınlığı en az 3,5 mm, iç duvar 1,5-2 mm'dir. Molar-maksiller segmentlerin süngerimsi maddesi, kaba gözenekli bir yapı ile karakterize edilir.
2. Beyne ve omuriliğe kan temini. Beynin arter çemberi.
1) Beyne kan temini sol ve sağ iç karotid arterlerin dalları ve vertebral arterlerin dalları tarafından gerçekleştirilir.
Soldaki iç karotid arter doğrudan aorttan, sağdaki subklavyen arterden ayrılıyor. Kafatası boşluğuna özel bir kanaldan girer ve oraya Türk eyerinin ve optik kiazmanın her iki tarafından girer. Burada hemen ondan bir dal ayrılır - ön serebral arter. Her iki anterior serebral arter, anterior iletişim arteri ile birbirine bağlanır. İç karotid arterin doğrudan devamı orta serebral arterdir.
Vertebral arter, subklavian arterden ayrılır, servikal omurların enine işlemlerinin kanalından geçer, foramen magnumdan kafatasına girer ve medulla oblongata'nın tabanında bulunur. Medulla oblongata ve beynin ponsu sınırında, her iki vertebral arter de ortak bir gövdeye - ana artere bağlanır. Baziler arter iki posterior serebral artere ayrılır. Her posterior serebral arter, posterior iletişim arteri ile orta serebral artere bağlanır. Böylece, beyin temelinde, Wellisian arter dairesi adı verilen kapalı bir arter dairesi elde edilir (Şekil 33): ana arter, posterior serebral arterler (orta serebral arter ile anastomoz), anterior serebral arterler (birbirleriyle anastomoz). Her vertebral arterden iki dal ayrılır ve omuriliğe inerek bir anterior spinal arterde birleşir. Böylece, medulla oblongata temelinde, ikinci bir arter dairesi oluşur - Zakharchenko'nun dairesi.
ön serebral arter frontal ve parietal lobların iç yüzeyinin korteks ve subkortikal beyaz maddesine kan temini, frontal lobun yörünge üzerinde uzanan alt yüzeyi, frontal ve parietal lobların dış yüzeyinin ön ve üst kısımlarının dar kenarı (anterior ve posterior santral gyri'nin üst kısımları), koku alma yolu, korpus kallozumun ön 4/5'i, kaudat ve lentiküler çekirdeklerin bir kısmı, iç kapsülün ön uyluğu.
orta serebral arter Frontal ve parietal lobların dış yüzeyinin çoğunun, oksipital lobun orta kısmının ve temporal lobun çoğunun korteksine ve subkortikal beyaz cevhere kan sağlar.
Orta serebral arter ayrıca diz ve iç kapsülün ön 2/3'üne, kaudatın bir kısmına, lentiküler çekirdeklere ve talamusa kan sağlar.
Posterior serebral arter Oksipital lobun korteksine ve subkortikal beyaz maddesine (yarımkürenin dışbükey yüzeyindeki orta kısmı hariç), arka parietal loba, temporal lobun alt ve arka kısımlarına, arka talamusa, hipotalamusa, korpus kallozum, kaudat çekirdeğin yanı sıra kuadrigemina ve beyin sapına kan sağlar.
Pia mater'deki kan damarlarının daha küçük dalları beyne ulaşır, maddesine nüfuz eder ve burada çok sayıda kılcal damara bölünür. Kılcal damarlardan kan küçük ve daha sonra büyük venöz damarlarda toplanır. Beyinden gelen kan, dura mater sinüslerine akar. Kan, sinüslerden kafatasının tabanındaki juguler foramenlerden iç juguler damarlara akar.
2)
Omuriliğin kanlanması, birbiriyle anastomoz yapan ve segmental arteriyel halkalar oluşturan anterior ve iki posterior spinal arter tarafından gerçekleştirilir. Spinal arterler vertebral arterlerden kan alır. Venöz kanın çıkışı, aynı adı taşıyan damarlardan omuriliğin sert kabuğunun dışında omurilik kanalının tüm uzunluğu boyunca yer alan iç vertebral pleksusa gider. İç vertebral pleksustan kan, omurga boyunca uzanan damarlara ve onlardan aşağı ve üst vena kavaya akar.
Bilet 55.
1. Çizgisiz (düz) ve çizgili iskelet (çizgili) kas dokusu, yapısal özellikleri ve işlevleri. Kas gelişimi.
Düz (çizgisiz) kas dokusu, içi boş iç organların duvarlarında, kan ve lenf damarlarında, bez kanallarında ve ayrıca diğer bazı organlarda bulunur. Bu doku iğ şeklindeki düz kas hücrelerinden (miyositler) oluşur. Bir düz kas hücresinin uzunluğu yaklaşık 100 µm'dir. Düz kas dokusu, bilincimiz tarafından kontrol edilmeyen otonom (otonom) sinir sisteminin dürtülerine uyarak istemsiz olarak kasılır.
Çizgili (çizgili) kas dokusu iskelet kaslarını oluşturur, bu nedenle iskelet kası dokusu olarak da adlandırılır. Bu kumaş, uzunlukları bir milimetrenin kesirlerinden birkaç santimetreye kadar değişen liflerden yapılmıştır. Her kas lifi 100 veya daha fazla çekirdeğe sahiptir. Lifler değişen bir açık ve koyu renge sahiptir, bu nedenle kumaş adını almıştır. Çizgili kas dokusu, bilinçli hareketlere, iradenin çabalarına uyarak keyfi olarak kasılır.
Visseral plevra, her bir akciğeri çevreleyen ince bir seröz zardır.. Hücrelere beslenme sağlayan bir bazal membrana bağlı yassı epitelden oluşur. Epitel hücrelerinin yüzeylerinde çok sayıda mikrovillus bulunur. Bağ dokusu tabanı elastin ve kollajen lifleri içerir. Düz kas hücreleri de visseral plevrada bulunur.
plevra nerede
Visseral plevra, akciğerlerin tüm yüzeyinde bulunur, lobları arasındaki boşluklara girer. Organa o kadar sıkı yapışır ki akciğer dokularından bütünlüğünü bozmadan ayrılamaz. Visseral plevra, akciğerin kökleri bölgesinde parietal içine geçer. Yaprakları, pulmoner bağ olan diyaframa inen bir kıvrım oluşturur.
Parietal plevra, akciğerlerin bulunduğu yerde kapalı cepler oluşturur. Bu üç bölüme ayrılmıştır:
- kıyı;
- mediastinal;
- diyafragmatik.
Nervür alanı, nervürler arasındaki alanları ve nervürlerin iç yüzeyini kapsar. Mediastinal plevra, plevral boşluğu mediastenden ayırır ve akciğerin kökü bölgesinde visseral membrana geçer. Diyafram kısmı diyaframı yukarıdan kapatır.
Plevranın kubbesi, köprücük kemiğinin birkaç santimetre yukarısında bulunur. Zarların ön ve arka kenarları akciğerlerin kenarlarıyla çakışır. Alt sınır, organın karşılık gelen sınırının bir kenarıdır.
Plevranın innervasyonu ve kanlanması
Kılıf, vagus siniri lifleri tarafından innerve edilir. Mediastenin otonom sinir pleksusunun sinir uçları, otonom pulmoner pleksusun parietal yaprağına, iç organlarına gider. Sinir uçlarının en yoğun olduğu bölge pulmoner bağ bölgesinde ve kalbin tutunduğu yerde görülür. Pariyetal plevra kapsüllü ve serbest reseptörler içerirken, visseral plevra yalnızca kapsülsüz reseptörler içerir.
Kan temini interkostal ve iç torasik arterler tarafından gerçekleştirilir. Visseral bölgelerin beslenmesi de frenik arterin dalları tarafından sağlanır.
plevral boşluk nedir
Plevral boşluk, parietal ve pulmoner plevra arasındaki boşluktur.. Fiziksel bir boşluk olmayacak kadar dar olduğu için potansiyel boşluk olarak da adlandırılır. Solunum hareketlerini kolaylaştıran az miktarda interstisyel sıvı içerir. Sıvı ayrıca kendisine mukoid özellikler veren doku proteinlerini de içerir.
Boşlukta aşırı miktarda sıvı biriktiğinde, fazlalık lenfatik damarlar yoluyla mediastene ve diyaframın üst boşluğuna emilir. Sürekli bir sıvı çıkışı, plevral boşlukta negatif bir basınç sağlar. Normalde, basınç en az - 4 mm Hg'dir. Sanat. Değeri, solunum döngüsünün fazına bağlı olarak değişir.
Plevrada yaşa bağlı değişiklikler
Yeni doğan çocuklarda plevra gevşektir, içindeki elastik lifler ve düz kas hücrelerinin sayısı erişkinlere göre azalmıştır. Bu nedenle çocukların zatürreye yakalanma olasılığı daha yüksektir ve sahip oldukları hastalık daha şiddetlidir. Erken çocukluk döneminde mediastenin organları, daha fazla mediastinal hareketliliğe yol açan gevşek bağ dokusu ile çevrilidir. Zatürree ve plörezi ile bir çocukta mediastinal organlar sıkıştırılır, kanlanmaları bozulur.
Plevranın üst sınırları klavikulanın ötesine geçmez, alt sınırlar yetişkinlerden bir kaburga daha yukarıda bulunur. Membranın kubbeleri arasındaki üst boşluk, büyük bir timus tarafından işgal edilmiştir. Bazı durumlarda sternumun arkasındaki bölgedeki visseral ve parietal tabakalar kapanır ve kalbin mezenterini oluşturur.
Yaşamın ilk yılının sonunda, çocuğun plevrasının yapısı zaten bir yetişkinin akciğer zarlarının yapısına karşılık gelir. Membranın son gelişimi ve farklılaşması 7 yaşında tamamlanır. Büyümesi, tüm vücudun genel büyümesine paralel olarak gerçekleşir. Plevranın anatomisi, gerçekleştirilen işlevlerle tamamen uyumludur.
Yeni doğmuş bir çocukta ekshalasyon sırasında, göğsün hacminin akciğerlerin hacmine eşit olması nedeniyle plevral boşluktaki basınç atmosfer basıncına eşittir. Negatif basınç sadece inspirasyon sırasında ortaya çıkar ve yaklaşık 7 mm Hg'dir. Sanat. Bu fenomen, çocukların solunum dokularının düşük uzayabilirliği ile açıklanmaktadır.
Yaşlanma sürecinde plevral boşlukta bağ dokusu yapışıklıkları ortaya çıkar. Yaşlılarda plevranın alt sınırı aşağı doğru kaydırılır.
Plevranın solunum sürecine katılımı
Plevranın aşağıdaki işlevleri ayırt edilir:
- akciğer dokusunu korur;
- nefes alma eylemine katılır;
Gelişme sırasında göğsün boyutu, akciğerlerin boyutundan daha hızlı artar. Akciğerler, atmosferik havadan etkilendikleri için her zaman düz bir durumdadır. Genişletilebilirlikleri yalnızca göğsün hacmi ile sınırlıdır. Ayrıca, solunum organı, akciğer dokularının çökmesine neden olma eğiliminde olan bir kuvvetten etkilenir - akciğerlerin elastik geri tepmesi. Görünüşü, bronşların ve alveollerin bileşiminde düz kas elemanlarının, kollajen ve elastin liflerinin varlığından, bir sürfaktanın özelliklerinden - alveollerin iç yüzeyini kaplayan bir sıvıdan kaynaklanır.
Akciğerlerin elastik geri tepmesi atmosferik basınçtan çok daha azdır, bu nedenle solunum sırasında akciğer dokularının gerilmesini engelleyemez. Ancak plevral fissürün sıkılığının ihlali durumunda - pnömotoraks - akciğerler azalır. Benzer bir patoloji genellikle tüberkülozlu veya yaralanmalı hastalarda mağaraların yırtılmasıyla ortaya çıkar.
Plevral boşluktaki negatif basınç, akciğerleri gergin durumda tutmanın nedeni değil, sonucudur. Bu, yenidoğanlarda plevral boşluktaki basıncın atmosferik basınca karşılık gelmesiyle kanıtlanır, çünkü göğsün boyutu solunum organının boyutuna eşittir. Negatif basınç yalnızca inhalasyon sırasında oluşur ve çocukların akciğerlerinin düşük kompliansı ile ilişkilidir. Gelişme sürecinde, göğüs kafesinin büyümesi akciğerlerin büyümesini geride bırakır ve bunlar yavaş yavaş atmosferik hava tarafından gerilir. Negatif basınç sadece nefes alırken değil, aynı zamanda nefes verirken de ortaya çıkar.
Visseral ve paryetal tabakalar arasındaki yapışma kuvveti, ilham eyleminin uygulanmasına katkıda bulunur. Ancak hava yollarından bronşlara ve alveollere etki eden atmosferik basınçla karşılaştırıldığında, bu kuvvet son derece önemsizdir.
plevra patolojisi
Akciğerler ile pariyetal zarının sınırları arasında küçük boşluklar vardır - plevranın sinüsleri. Derin bir nefes sırasında akciğer onlara girer. Çeşitli etiyolojilerin enflamatuar süreçlerinde, plevral sinüslerde eksüda birikebilir.
Diğer dokularda şişmeye neden olan aynı koşullar, plevral boşluktaki sıvı miktarında bir artışa neden olabilir:
- lenfatik drenajın ihlali;
- akciğer damarlarındaki basıncın arttığı ve plevral boşluğa aşırı sıvı çıkışının meydana geldiği kalp yetmezliği;
- kan plazmasının kolloid ozmotik basıncında bir azalma, dokularda sıvı birikmesine yol açar.
İhlal ve yaralanma durumunda plevral fissürde kan, irin, gaz, lenf birikebilir.. Enflamatuar süreçler ve yaralanmalar, akciğer zarlarında fibrotik değişikliklere neden olabilir. Fibrotoraks solunum hareketlerinin kısıtlanmasına, ventilasyonun ve solunum sisteminin dolaşımının bozulmasına yol açar. Pulmoner ventilasyondaki azalma nedeniyle, vücut hipoksiden muzdariptir.
Bağ dokusunun aşırı çoğalması akciğerin kırışmasına neden olur. Bu durumda göğüs deforme olur, kor pulmonale oluşur, kişi ciddi solunum yetmezliği çeker.
"Diyaframın Topografisi. Pleuranın Topografisi. Akciğerlerin Topografisi." konusunun içindekiler tablosu:Her plevral kesenin üst kısmı adı altında izole edilir. plevra kubbeleri, cupula plevra. plevra kubbesi karşılık gelen akciğerin apeksi içine girerek, 1. kaburga ön ucunun 3-4 cm veya köprücük kemiğinin 2-3 cm yukarısından boyun bölgesindeki üst açıklıktan çıkar.
Arka projeksiyon plevra kubbeleri VII servikal omurun dikenli işleminin seviyesine karşılık gelir ve kubbenin kendisi 1. kaburganın baş ve boynuna, boynun uzun kaslarına ve sempatik gövdenin alt servikal düğümüne bitişiktir.
Yan taraftan plevra kubbesi sınır mm. Scaleni anterior et medius, brakiyal pleksusun gövdelerinin çıktığı aralıktan. doğrudan plevra kubbesi subklavian arterler bulunur.
plevra kubbesi plevral boşluğu boyun organlarından ayıran membrana suprapleuralis (intratorasik fasyanın bir parçası) ile lifle bağlanır.
Paryetalin hangi göğüs boşluğu bölümlerine bağlı olarak plevra, kostal, diyafragmatik ve mediastinal (mediastinal) kısımları (pars costalis, diaphragmatica ve mediastinalis) ayırt eder.
Pars kostalis plevra parietal plevranın en geniş kısmı, kaburgaların içini ve interkostal boşluğu kaplayan intratorasik fasya ile yakından bağlantılıdır.
Plevranın pars diyafragmatikası perikardın doğrudan diyaframa bitişik olduğu orta kısım hariç, diyaframın üst yüzeyini kaplar.
Pars mediastinalis plevra s ön-arka yönde bulunur (sagital olarak): sternumun arka yüzeyinden omurganın yan yüzeyine doğru uzanır ve mediastinal organlara medial olarak bitişiktir.
Arkada omurgada ve önde sternum mediastinalinde plevranın bir parçası doğrudan kostal kısma, aşağıda perikardın tabanında - diyafragmaya ve akciğerin kökünde - visseral plevraya geçer. Paryetal plevranın bir kısmı diğerine geçtiğinde, geçiş plevra kıvrımları parietal plevranın sınırlarını tanımlayan ve bu nedenle, plevral boşluk.
Plevranın ön sınırları, plevranın kostal kısmının mediastinal geçiş çizgisine karşılık gelen, kalp sol plevral kıvrımı ittiği için sağ ve sol taraflarda asimetrik olarak yerleştirilmiştir.
Plevranın sağ ön kenarı itibaren plevra kubbeleri sternoklaviküler ekleme iner ve sternum sapının arkasından sternumun gövdesi ile bağlantısının ortasına (II kaburga kıkırdağı seviyesinde) iner. Ayrıca, orta hattın soluna, VI kaburga kıkırdağının sternuma bağlanma seviyesine iner ve buradan plevral boşluğun alt sınırına geçer.
Plevranın sol ön kenarı ayrıca sternoklaviküler eklemin arkasından geçer, ardından oblik ve aşağı doğru orta hatta geçer. IV kaburga seviyesinde, yanal olarak saparak, burada bulunan perikardın üçgen alanını plevra tarafından kaplanmamış halde bırakır.
Sonra ön parietal plevranın sınırı sternumun kenarına paralel olarak VI kaburga kıkırdağına iner, burada yanal olarak aşağı doğru saparak alt sınıra geçer.
