Akut adrenal yetmezlikte acil tedavi. Akut adrenal yetmezliğin klinik belirtileri

"Tirotoksik kriz. Akut adrenal yetmezlik (adrenal kriz). Ketoasidotik koma." konusunun içindekiler:
1. Tirotoksik kriz. Tirotoksik krizin nedenleri (etiyolojisi). Tirotoksik krizin patogenezi. Tirotoksik krizin kliniği (belirtileri).
2. Tirotoksik krizin tedavisi. Tirotoksik kriz için acil bakım (ilk yardım).
3. Akut adrenal yetmezlik (adrenal kriz). Adrenal yetmezliğin nedenleri (etiyolojisi). Adrenal krizin patogenezi.
4. Adrenal yetmezliğin (adrenal kriz) kliniği (belirtileri). Adrenal yetmezlik (adrenal kriz) için acil bakım (ilk yardım).
5. Diabetes mellitusta acil durumlar. Ketoasidotik koma. Ketoasidotik komanın nedenleri (etiyolojisi). Ketoasidotik komanın patogenezi.
6. Ketoasidotik diyabetik koma kliniği (belirtileri).
7. Ketoasidotik diyabetik koma teşhisi. Ketoasidotik koma için acil bakım (ilk yardım).
8. Ketoasidotik diyabetik koma tedavisinin ilkeleri. Ketoasidotik komada tedavi taktikleri. insülin tedavisi. Küçük dozlarda insülinin sürekli IV infüzyon yöntemi.
9. Ketoasidotik diyabetik komanın infüzyon tedavisi. Ketoasidotik komada küçük dozlarda insülinin fraksiyonel uygulama yöntemi. Ketoasidotik komada yüksek doz insülinin fraksiyonel uygulama yöntemi.

Adrenal yetmezliğin (adrenal kriz) kliniği (belirtileri). Adrenal yetmezlik (adrenal kriz) için acil bakım (ilk yardım).

İçin Addison krizi Hastalığın ana belirtileri belirgin şekilde yoğunlaştığında, prodromal bir kriz öncesi durumun gelişimi karakteristiktir. Akış süresi farklı olabilir - birkaç saatten birkaç güne kadar. Adrenal yetmezliğin ciddiyetine, krizin nedenine, vücudun genel durumuna ve hormon tedavisinin süresine bağlıdır.

Akut adrenal yetmezlik içine akabilir üç klinik form:
1. apoplektik form deliryum, epileptik nöbetler, meningeal semptomlar, uyuşukluk, bilinç bulanıklığı, sersemlik vb.
2. karın şekli mide bulantısı, kusma, ishal, karın ağrısı vb.
3. hipotonik form bir çöküş resmiyle.

-de Addison krizi hastalar genellikle soluk, siyanotiktir ve adrenal yetmezliğin cilt özelliği olan pigmentasyonu vardır. Az ya da çok belirgin hipotansiyon, hiponatremi, hipoglisemi, azotemi, adrenal hormonların metabolitlerinin idrarla atılımında azalma, sıklıkla eozinofili ile lenfositoz vardır.

Adrenal yetmezlik (adrenal kriz) için acil bakım.

Acilen hayata geçirilmesi gerekiyor ikame tedavisi gluko- ve mineralokortikoid etkisinin sentetik müstahzarları ve ayrıca hastayı şok durumundan çıkarmak için önlemler almak.

1. glukokortikoid ilaçlar. Hidrokortizon tercih edilir. Bir akış içinde / içinde uygulanır ve damla (hidrokortizon hemisüksinat veya kortizon) veya / m (bir süspansiyon şeklinde hidrokortizon asetat). Genellikle üç uygulama yolu da birleştirilir. Hidrokortizon süksinat 100-150 mg IV bolus ile başlayın. Aynı miktarda ilaç 500 ml eşit miktarda izotonik sodyum klorür çözeltisi ve %5'lik glukoz çözeltisi içinde eritilerek 3-4 saatte 40-100 damla/dak hızında damlatılır. Aynı zamanda, her 4-6 saatte bir 50-75 mg'lık bir dozda ilacın bir süspansiyonu kas içine uygulanır Doz, durumun ciddiyetine, kan basıncındaki artışın dinamiklerine ve elektrolitin normalleşmesine bağlıdır. rahatsızlıklar. İlk gün boyunca, toplam hidrokortizon dozu 400-600 mg ila 800-1000 mg arasında ve bazen daha fazladır. İçerisinde/içerisinde hidrokortizon verilmesine hasta kollapstan kurtulana ve kan basıncı 100 mm Hg'nin üzerine çıkana kadar devam edilir. Art. -7 gün. Bunun ardından hasta prednizolon (10-20 mg/gün) ve kortizon (25-50 mg/gün) kombinasyonlu oral tedaviye geçilir.

2. Mineralokortikoid- DOXA (deoksikortikosteron asetat) kas içine 5 mg (1 ml) birinci gün 2-3 kez, ikinci gün 1-2 kez verilir, ardından doz günde 5 mg'a veya 1-2 gün sonra azaltılır.

3. infüzyon tedavisi CVP ve saatlik diürez (ilk gündeki minimum infüzyon hacmi 2.5-3.5 litreye kadar) kontrolü altında genel kabul görmüş yöntemlere göre gerçekleştirilir, gerekirse - 400 ml'lik bir dozda poliglusin, plazma.

4. semptomatik tedavi.

Zayıflık, dinamizm, zihinsel zayıflık hızla artıyor. Bilinç korunur. Ancak ses kısık, mukus zarlarının zayıflığı ve kuruluğu nedeniyle konuşma geveliyor. Neredeyse sürekli baş ağrıları, baş dönmesi. İştah kaybı. Mide bulantısı, sıklıkla kusma, karın ağrısı. Cilt kuru, turgoru azaldı. Cilt pigmentasyonu genellikle PCNN'li hastalarda artar. Genellikle - bir veya her iki tarafta göbeğe lateral karın palpasyonunda ağrı. Bu, "hafif" bir adrenal yetmezlik krizinin resmidir - precomatous bir durum.

Zamansız bir teşhis veya yanlış tedavi ile hasta son derece ciddi bir duruma - adrenal komaya - düşebilir. Siyanoz, terleme, sıklıkla klonik konvülsiyonlar, bazen periyodik solunum ile bilinç kaybı gelişir, şiddetli çökme (sistolik kan basıncı her zaman 50 mm Hg'nin altındadır). Adrenal koma durumundaki bazı hastalar, tek tek kelimeleri, cümle parçalarını haykırabilir. ONCI'de vücut ısısı genellikle düşer, ancak enfeksiyon veya şiddetli dehidratasyon nedeniyle hipertermi olabilir. Ölüm ansızın gelir.

İkincil (ve bazen birincil) akut adrenal yetmezlikte, kan basıncı her zaman hemen keskin bir şekilde düşmez, ancak nabız basıncında bir azalma, örneğin kan basıncı 100/85 mm Hg gibi karakteristik olabilir. Art., taşikardi ile (120-130 vuru/dakika).

ONCI için klinik kan testi sonuçlarının yanından - spesifik olmayan değişiklikler. Kan pıhtılaşması, lökositoz not edilir, ancak lenfositoz ve eozinofili olabilir, genellikle ESR'de bir artış olur. ONCI'li hastaların çoğunda hiponatremi, hiperkalemi ve hipoglisemi vardır. Bununla birlikte, normal sodyum ve kan şekeri seviyelerine sahip birkaç ONCI hastası tanımlanmıştır.

ONCI hastalarında EKG'de - voltajda genel bir azalma, miyokardda yaygın değişikliklerin belirtileri. Hiperkalemi lehine kanıtlar olabilir - uzun, sivri T dalgaları, azalmış P dalgaları ve genişlemiş QRST.

Akut adrenal yetmezlik (hipoadrenal kriz) genellikle bu bezlerin kronik yetmezliğinin arka planında gelişir. İkincisi birincil (otoimmün adrenalit, adrenal lökodistrofi ve daha az sıklıkla - tüberküloz ve mantar enfeksiyonu veya tümör metastazları nedeniyle) ve ikincil (hipofiz veya hipotalamus patolojisi nedeniyle) olabilir. Bununla birlikte, önceden sağlıklı kişilerde septisemili (kan pıhtılaşma bozukluğu ile komplike olan) böbreküstü bezlerinde iki taraflı kanama nedeniyle veya antikoagülan tedavinin arka planına karşı bir hipoadrenal kriz de meydana gelebilir. Kronik adrenal yetmezliği olan hastalarda hipoadrenal kriz, steroid ilaçların kazara ihmal edilmesi, ciddi enfeksiyöz hastalık, akut miyokard enfarktüsü, hemorajik veya iskemik inme, cerrahi veya travma ile tetiklenebilir. Uzun süreli steroid tedavisi adrenal atrofiye (yani sekonder adrenal yetmezlik) yol açar ve bu nedenle akut olarak kesilmesi de hipoadrenal krize neden olabilir. Son olarak, adrenal hormonların (ketokonazol veya mitotan) sentezini bozan veya bu hormonların (fenitoin veya rifampisin) parçalanmasını hızlandıran ilaçlardan kaynaklanabilir.

Hipoadrenal kriz, akut gelişen bulantı ve kusma, hiperpireksi, karın ağrısı, dehidrasyon, arteriyel hipotansiyon ve şok ile kendini gösterir. Primer adrenal yetmezlik tanısının anahtarı, palmar kıvrımların ve bukkal mukozanın hiperpigmentasyonudur. Ayırıcı tanıda damar kollapsı, sepsis, karın içi apse gibi başka nedenlerin olabileceği düşünülmelidir. Adrenal yetmezlik, baskı ajanlarının etkisinin olmaması ile gösterilir. Bu gibi durumlarda, glukokortikoid tedavisi endikedir.

Amiodaron hipertiroidizminin tedavisi

1. Mümkünse, amiodaronu bırakın.
2. Mümkünse, beta-blokerlerle tedaviye başlayın.
3. Antitiroid ilaçlar: tiamazol 40-60 mg/gün.
4. Potasyum perklorat: 6 saatte bir 200 mg.
5. Kolestiramin veya kolestipol: 20-30 gr/gün.
6. Prednizon: Tiroidit1 için 40 mg/gün (IL-6 düzeyini belirlemek için).
7. Tiroidektomi.

Akut adrenal yetmezliğin nedenleri

ONCI'nin gelişme nedenleri aşağıda listelenmiştir.

1. ONCI, adrenal korteksin (casuistry) konjenital hipoplazisinin bir sonucu olarak yenidoğanlarda gelişebilir.
2. ONCI okul çağındaki çocuklarda gelişebilir. Işık mikroskobu sırasında adrenal kortekste herhangi bir değişiklik saptanmayan Waterhouse-Frideriksen sendromunun semptomları nedeniyle ölen hastalar anlatılmaktadır. Görünüşe göre bu, böbreküstü bezlerindeki büyük morfolojik değişikliklerin henüz kendini göstermeye vakti olmadığı toksik-enfeksiyöz bir lezyonun hızlı gelişmesinden kaynaklanıyor. Waterhouse-Frideriksen sendromunun klinik tablosu iki aşamadan oluşur. İlk aşama birkaç saat, bazen bir gün sürer. Keskin bir baş ağrısı, bazen uyarılma veya bitkinlik, sıklıkla - karın ağrısı, bulantı, kusma, konvülsiyonlar, meningeal semptomlar, belirgin ateş, nefes darlığı, siyanoz, genellikle ciltte - peteşiyal hemorajik döküntü vardır. Arter basıncı düşürülür. Aynı zamanda, doktorlar genellikle menenjitin alevlenmesini veya zatürree eklenmesini düşünürler. Gelecekte, ikinci kısa aşama gelişir (1-3 saat).
3. Yetişkinlerde adrenal bezlerdeki kanamalar veya adrenal damarların trombozu sonucu ONCI gelişimi çok nadirdir. Göbeğin yan tarafındaki karında ani ağrılar, mide bulantısı, kusma vardır. Nefes darlığı, piyanosis, sıklıkla anüri.
4. Çoğu zaman yetişkinlerde ONCI, PCNF'li hastalarda aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişir:
   • uygun tedavi olmadığında hastalığın kademeli olarak ilerlemesi;
   • çoğu zaman - herhangi bir stresli duruma (fiziksel veya ciddi zihinsel travma, ameliyat, akut bulaşıcı hastalık, alerjik reaksiyon vb.) katılmanın bir sonucu olarak.
5. ONCI, uzun süre kortikosteroid ilaçlarla tedavi görmüş kişilerde gelişebilir.
6. ONCI, bozulmuş ACTH salgılanmasıyla ortaya çıkan diensefalo-hipofiz hastalığı olan hastalarda gelişebilir (Sheehan sendromu, bazen herhangi bir stresli durumda hipofiz tümörü içine kanama ile birlikte).
7. Itsenko-Cushing sendromlu bir hastada adrenal korteksin adenokarsinomu veya polimorfik hücreli adenomunun çıkarılması sonucu ONCI gelişebilir, çünkü ikinci adrenal bez fonksiyonel olarak kusurludur.
8. Hasta kortikosteroid ilaçlarla yeterli tedavi almazsa, total adrenalektominin bir sonucu olarak ONCI gelişebilir.

ONCI'deki en önemli patofizyolojik bozukluklar aşağıda listelenmiştir.

1. Su-tuz metabolizması keskin bir şekilde bozulur, dehidratasyon, hiponatremi ve hiperkalemi gelişir. Hücreler arası maddeden kan dolaşımına Na + ve su akışı ile telafi edilen dolaşımdaki kanın hacmi azalır. Bu durumda, hücre dışı ve hücre içi sıvı arasındaki ozmotik oran bozulur ve bu oran, suyun bir kısmının hücreler arası maddeden hücrelere girmesi nedeniyle "düzeltilir". Bunun sonucunda dehidrasyon daha da artar ve “hücre şişmesi” meydana gelir.
2. Şiddetli arteriyel hipotansiyon, KBH ile kan basıncının düşmesiyle aynı nedenlerle gelişir.
3. Kortizol ve aldosteron eksikliği nedeniyle, protein, karbonhidrat ve lipid metabolizmasında bozukluklar gelişir, bu da hipoglisemiye ve elektrolit bozuklukları ile birlikte kaslarda ve özellikle miyokardiyumda keskin bir zayıflığa yol açar.
4. Böbreklerde kortizol eksikliği ve şiddetli arteriyel hipotansiyon ile glomerüler filtrasyon azalır.
5. Mikrodolaşım bozuklukları, ONCI'nin patogenezinde ve tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır.

Akut adrenal yetmezlik teşhisi

Primer adrenal yetmezlik hiponatremi ve hiperkalemi ile karakterizedir. Ancak hipoadrenal krizde hastanın dehidratasyonu hiponatreminin saptanmasını engelleyebilir. Serum kortizol, yalnızca belirgin şekilde düşük olduğunda tanısal değere sahiptir (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

Bazal ACTH yalnızca birincil adrenal yetmezlikte yükselir [> 52 pg/mL (> 11 pmol/L)], ancak ikincil adrenal yetmezlikte değildir. Adrenal bezlerde kanama veya metastazların yanı sıra tüberküloz lezyonlarında, karın boşluğunun BT taraması veya ultrasonu bu bezlerde bir artışı ortaya çıkarır. Kronik adrenal yetmezlik için atrofi karakteristiktir.

Akut adrenal yetmezliğin tedavisi

100 mg hidrokortizonun intravenöz uygulamasıyla başlayın, ardından her 6 saatte bir 50-75 mg girin. Su ve sodyum eksikliği, tuzlu suda birkaç litre% 5 glikoz ile doldurulur. Ertesi gün hidrokortizon dozları yavaş yavaş azaltılır, ancak kandan hızla kaybolduğu için (t 1/2 = 1 saat) en az 6 saatte bir uygulanmaya devam edilir. Hasta yemek yiyebildiğinde, oral hidrokortizon uygulamasına geçerler, ancak ilk oral dozu, son intravenöz dozun zemininde bile uygulanır. İlk 24 saatte hidrokortizon intravenöz olarak saatte 10 mg sabit bir hızla uygulanabilir, ardından kademeli bir doz azaltımı yapılabilir. NaCl ve glukokortikoidler mineralokortikoid eksikliğini yeterince kompanse ettiği için akut dönemde mineralokortikoid uygulamasına gerek yoktur. Ancak primer kronik adrenal yetmezliği olan hastalarda oral tedaviye geçildikten sonra mineralokortikoidlerin eklenmesi gerekir. Steroid tedavisine başlandıktan sonra krize neden olan hastalıkların (örneğin enfeksiyonlar, miyokard enfarktüsü vb.) tespit edilmesi ve tedavi edilmesi son derece önemlidir.

Stres sırasında kronik adrenal yetmezliği olan hastalarda (örneğin, şiddetli bulaşıcı hastalıklarda) akut hipoadrenal krizi önlemek için, hidrokortizon genellikle yukarıdaki dozda intravenöz olarak veya intramüsküler deksametazon (sodyum fosfat) 24 saatte bir 4 mg (iki enjeksiyonda) uygulanır. . Deksametazon, glukokortikoid eksikliğini giderir, ancak mineralokortikoid eksikliğini giderir ve şiddetli dehidratasyon durumunda, sadece uygulanmasıyla sınırlandırılamaz.

Hipoadrenal krizin tedavisi

1. Hidrokortizon sodyum fosfat veya sodyum süksinat: 100 mg IV, ardından 24 saat boyunca her 6 saatte bir 50-75 mg IV. Her 4 ila 6 saatte bir hidrokortizon enjekte etmeye devam ederken sonraki 72 saat içinde dozları yavaşça azaltın. Hasta yemek yiyebilir hale geldiğinde, ilk oral ve son IV dozları üst üste gelecek şekilde oral replasman tedavisine geçin.
2. Tuzlu suya birkaç litre% 5 glikoz eklenmesi / içindeki tuz ve sıvı kayıplarının yenilenmesi.
3. Hidrokortizon ile oral idame tedavisine geçtikten sonra primer adrenal yetmezliği olan hastalarda mineralokortikoidler (fludrokortizon) gerekebilir.
4. Akut hipoadrenal krize neden olan hastalıkları teşhis edin ve tedavi etmeye başlayın.

sepsis

Septik şoka göreceli adrenal yetmezlik (yani azalmış adrenal rezervler) eşlik edebilir. Bu durumlarda, ACTH uygulamasından önce ve sonra serum kortizol seviyeleri arasındaki fark azalır ve ACTH uygulamasından sonra mutlak kortizol seviyesinin kendisi azalmaz. Bu tür hastalara glukokortikoid verilmesi sağkalımı artırabilir. Bununla birlikte, bu konu hala cevapsızdır ve septik şokta glukokortikoid tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için büyük bir çalışma (CORTICUS) halen devam etmektedir.

Akut adrenal yetmezlik (hipoadrenal kriz) genellikle bu bezlerin kronik yetmezliğinin arka planında gelişir. İkincisi birincil (otoimmün adrenalit, adrenal lökodistrofi ve daha az sıklıkla - tüberküloz ve mantar enfeksiyonu veya tümör metastazları nedeniyle) ve ikincil (hipofiz veya hipotalamus patolojisi nedeniyle) olabilir. Bununla birlikte, önceden sağlıklı kişilerde septisemili (kan pıhtılaşma bozukluğu ile komplike olan) böbreküstü bezlerinde iki taraflı kanama nedeniyle veya antikoagülan tedavinin arka planına karşı bir hipoadrenal kriz de meydana gelebilir. Kronik adrenal yetmezliği olan hastalarda hipoadrenal kriz, steroid ilaçların kazara ihmal edilmesi, ciddi enfeksiyöz hastalık, akut miyokard enfarktüsü, hemorajik veya iskemik inme, cerrahi veya travma ile tetiklenebilir. Uzun süreli steroid tedavisi adrenal atrofiye (yani sekonder adrenal yetmezlik) yol açar ve bu nedenle akut olarak kesilmesi de hipoadrenal krize neden olabilir. Son olarak, adrenal hormonların (ketokonazol veya mitotan) sentezini bozan veya bu hormonların (fenitoin veya rifampisin) parçalanmasını hızlandıran ilaçlardan kaynaklanabilir.

Hipoadrenal kriz, akut gelişen bulantı ve kusma, hiperpireksi, karın ağrısı, dehidrasyon, arteriyel hipotansiyon ve şok ile kendini gösterir. Primer adrenal yetmezlik tanısının anahtarı, palmar kıvrımların ve bukkal mukozanın hiperpigmentasyonudur. Ayırıcı tanıda damar kollapsı, sepsis, karın içi apse gibi başka nedenlerin olabileceği düşünülmelidir. Adrenal yetmezlik, baskı ajanlarının etkisinin olmaması ile gösterilir. Bu gibi durumlarda, glukokortikoid tedavisi endikedir.

Amiodaron hipertiroidizminin tedavisi

1. Mümkünse, amiodaronu bırakın.
2. Mümkünse, ?-adrenerjik blokerlerle tedaviye başlayın.
3. Antitiroid ilaçlar: tiamazol 40-60 mg/gün.
4. Potasyum perklorat: 6 saatte bir 200 mg.
5. Kolestiramin veya kolestipol: 20-30 gr/gün.
6. Prednizon: Tiroidit1 için 40 mg/gün (IL-6 düzeyini belirlemek için).
7. Tiroidektomi.

Akut adrenal yetmezlik teşhisi

Primer adrenal yetmezlik hiponatremi ve hiperkalemi ile karakterizedir. Ancak hipoadrenal krizde hastanın dehidratasyonu hiponatreminin saptanmasını engelleyebilir. Serum kortizol, yalnızca belirgin şekilde düşük olduğunda tanısal değere sahiptir (<5 мкг%) в период тяжелого стресса. Критерием диагноза служит отсутствие подъема концентрации кортизола выше 20 мкг% (552 нмоль/л) через 30 минут после внутривенного введения 250 мкг синтетического АКТГ (тетракозактида). Эта проба - лучший способ отличить первичную надпочечнйковую недостаточность от вторичной. При специфичности в 95%, ее чувствительность составляет 97% и 57% соответственно. Все чаще пробу с АКТГ проводят с более «физиологичной» дозой этого гормона (1 мкг), но недавние сравнительные исследования не выявили преимуществ такого подхода.

Bazal ACTH yalnızca birincil adrenal yetmezlikte yükselir [> 52 pg/mL (> 11 pmol/L)], ancak ikincil adrenal yetmezlikte değildir. Adrenal bezlerde kanama veya metastazların yanı sıra tüberküloz lezyonlarında, karın boşluğunun BT taraması veya ultrasonu bu bezlerde bir artışı ortaya çıkarır. Kronik adrenal yetmezlik için atrofi karakteristiktir.

Akut adrenal yetmezliğin tedavisi

100 mg hidrokortizonun intravenöz uygulamasıyla başlayın, ardından her 6 saatte bir 50-75 mg girin. Su ve sodyum eksikliği, tuzlu suda birkaç litre% 5 glikoz ile doldurulur. Ertesi gün hidrokortizon dozları yavaş yavaş azaltılır, ancak kandan hızla kaybolduğu için (t1/2 = 1 saat) en az 6 saatte bir uygulanmaya devam edilir. Hasta yemek yiyebildiğinde, oral hidrokortizon uygulamasına geçerler, ancak ilk oral dozu, son intravenöz dozun zemininde bile uygulanır. İlk 24 saatte hidrokortizon intravenöz olarak saatte 10 mg sabit bir hızla uygulanabilir, ardından kademeli bir doz azaltımı yapılabilir. NaCl ve glukokortikoidler mineralokortikoid eksikliğini yeterince kompanse ettiği için akut dönemde mineralokortikoid uygulamasına gerek yoktur. Ancak primer kronik adrenal yetmezliği olan hastalarda oral tedaviye geçildikten sonra mineralokortikoidlerin eklenmesi gerekir. Steroid tedavisine başlandıktan sonra krize neden olan hastalıkların (örneğin enfeksiyonlar, miyokard enfarktüsü vb.) tespit edilmesi ve tedavi edilmesi son derece önemlidir.

Stres sırasında kronik adrenal yetmezliği olan hastalarda (örneğin, şiddetli bulaşıcı hastalıklarda) akut hipoadrenal krizi önlemek için, hidrokortizon genellikle yukarıdaki dozda intravenöz olarak veya intramüsküler deksametazon (sodyum fosfat) 24 saatte bir 4 mg (iki enjeksiyonda) uygulanır. . Deksametazon, glukokortikoid eksikliğini giderir, ancak mineralokortikoid eksikliğini giderir ve şiddetli dehidratasyon durumunda, sadece uygulanmasıyla sınırlandırılamaz.

Hipoadrenal krizin tedavisi

1. Hidrokortizon sodyum fosfat veya sodyum süksinat: 100 mg IV, ardından 24 saat boyunca her 6 saatte bir 50-75 mg IV. Her 4 ila 6 saatte bir hidrokortizon enjekte etmeye devam ederken sonraki 72 saat içinde dozları yavaşça azaltın. Hasta yemek yiyebilir hale geldiğinde, ilk oral ve son IV dozları üst üste gelecek şekilde oral replasman tedavisine geçin.
2. Tuzlu suya birkaç litre% 5 glikoz eklenmesi / içindeki tuz ve sıvı kayıplarının yenilenmesi.
3. Hidrokortizon ile oral idame tedavisine geçtikten sonra primer adrenal yetmezliği olan hastalarda mineralokortikoidler (fludrokortizon) gerekebilir.
4. Akut hipoadrenal krize neden olan hastalıkları teşhis edin ve tedavi etmeye başlayın.

Septik şoka relatif adrenal yetmezlik (yani azalmış adrenal rezervler) eşlik edebilir. Bu durumlarda, ACTH uygulamasından önce ve sonra serum kortizol seviyeleri arasındaki fark azalır ve ACTH uygulamasından sonra mutlak kortizol seviyesinin kendisi azalmaz. Bu tür hastalara glukokortikoid verilmesi sağkalımı artırabilir. Bununla birlikte, bu konu hala cevapsızdır ve septik şokta glukokortikoid tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için büyük bir çalışma (CORTICUS) halen devam etmektedir.

Sağlık konulu bir makalenin duyurusu - Sağlıklı uyuyun ve yorulmayın, sağlıklı uykunun sırlarını ortaya çıkarın

… İki hafta önce tatilden dönmüş olmanıza rağmen çok mu yorgunsunuz? Depresyon veya kronik bir hastalık aramak için acele etmeyin. Muhtemelen iyi uyuyamıyorsun! İnsan ömrünün üçte birini uykuda geçirir. Bu rakamı düşündüğünüzde korkutucu oluyor: Ne kadar zaman harcıyoruz?!

Sağlık konulu bir yazının duyurusu - Kırsalda yaşamak daha faydalıdır - Şehir dışında, taşrada, kırsalda yaşamanın sağlığa faydaları nelerdir?

... Stadyum çevresinde uzun koşu (tercihen ormanda) ve fiziksel aktivite en az iki saat uzunluğunda ve her gün olmalıdır. Bir kişinin vücudunda güçlü bir ısınma, vücudun tüm yüzeyinde cildin kızarması, terleme (toksinler ve zararlı kimyasallarla birlikte) bir saat boyunca hissetmesi için böyle bir fiziksel aktivite yoğunluğu gereklidir. Doktorların gözlemlerinin gösterdiği gibi, hastalar nadiren fiziksel aktivitenin yoğunluğunu aşırı ter salınımına ve cildin kızarmasına getirir. Kural olarak, fiziksel aktivite yalnızca 15 ila 20 dakika koşmakla sınırlıdır. 2 - 3 bin yıl önce eski Çinli ve Japon doktorlar, terlemeden önce yorucu fiziksel aktivite ile birçok hastalığın tedavisini sıklıkla kullandılar. İşlemden önce hasta, değerli kimyasallar (aspirin, kardiyak glikozitler, vitaminler) içeren otlar içeren terletici çay içti.

Sağlık konulu bir makalenin duyurusu - Teşhis ureaplasma bu hastalığın nasıl tedavi edileceği

… Bu nedenle, ureaplasmosis şu anda, bir laboratuvar incelemesinde U. urealyticum bulunduğunda ve bu iltihaplanmaya neden olabilecek başka hiçbir patojenik mikroorganizma tanımlanmadığında, genitoüriner organlarda bir inflamatuar süreç olarak anlaşılmaktadır. Erkeklerde - üretrit, prostatit, kadınlarda - üretrit, sistit, endoservisit ve vajinit.

Akut adrenal yetmezlik veya Addison krizi, adrenal korteks tarafından hormon üretiminde ani ve keskin bir düşüş olduğunda ortaya çıkan klinik bir sendromdur. Addisonian krizi ile birlikte, sepsisli hastalarda her iki adrenal bezin hemorajik enfarktüsünün gelişmesine bağlı olarak akut adrenal yetmezlik durumunun ortaya çıktığı spesifik bir sendrom gelişebilir.

Akut adrenal yetmezliğin nedenleri

Akut adrenal yetmezlik genellikle adrenal bezlerin primer veya sekonder patolojisi olan hastalarda gelişir. Benzer bir süreç, kronik adrenal yetmezliğin telafisi olmadığında veya glukokortikoid hormonların ortadan kaldırılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Ayrıca tahsis et adrenal yetmezliğin akut formu Dissemine intravasküler pıhtılaşma sendromunun arka planında ortaya çıkan adrenal bezlerde bilateral kanamanın sonucu olan, genellikle adrenal bezlerin önceki bir patolojisi olmadan gelişir. Akut adrenal yetmezliğin en akut formunun gelişmesinin nedeni, kan pıhtılaşma sisteminin ihlali, damar duvarlarındaki iltihaplanma süreçleri, kapsamlı cerrahi operasyonlar ve ciddi kan kaybı, büyük yanıklar, zehirlenme ile ilişkili patolojik durumlar olabilir. asfiksi ve bulaşıcı hastalıklar.

Akut hipofiz yetmezliği ayrıca adrenal korteksin çalışmasını düzenleyen hormonların üretimi ve salgılanmasının bozulması nedeniyle akut adrenal yetmezliğe yol açar. Akut adrenal yetmezliğin nadir fakat iyi çalışılmış bir nedeni olan bilateral hemorajik adrenal enfarktüsün eşlik ettiği bir sendrom, streptokok, meningokok, pnömokok, Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu septik durumlardan kaynaklanır.

Akut adrenal yetmezliğin gelişim mekanizması

Herhangi bir adrenal yetmezlik, adrenal korteks hormonlarının, özellikle kortizol ve aldosteron salgılanmasındaki bir arızanın bir sonucu olarak gelişir; bunların eksikliği, potasyum-sodyum metabolizmasının ihlaline, kan hacminde bir azalmaya yol açar. kardiyovasküler ve sindirim sistemlerinden bir dizi bozuklukla. Santral kökenli adrenal yetmezliği olan hastalarda, aldosteron üretiminin normal seviyesinin korunması nedeniyle, elektrolit dengesizliği ve dehidratasyon çok daha az belirgindir.

Akut adrenal yetmezliğin gelişim mekanizması, adrenal korteks tarafından glukokortikoid hormon üretiminin kritik bir seviyeye keskin bir şekilde düşmesi veya tamamen durması ile ilişkilidir. Mineralokortikoid hormonların eksikliğine bağlı olarak dolaşım yetmezliği gelişir ve kandaki sodyum seviyesinin ve ardından dolaşımdaki kan hacminin azalması sonucu hipovolemik şoka yol açar.

Glukokortikoid hormonların geri çekilmesi sendromunda, akut adrenal yetmezliğin gelişme mekanizması, üretiminin uzun süreli baskılanması nedeniyle normal düzeyde adrenokortikotropik hormon üretiminin bloke edilmesiyle ilişkilidir.

Hemorajik adrenal enfarktüsün arka planında meydana gelen akut adrenal yetmezlik, kandaki artan bakteri konsantrasyonunun ve bunların endotoksinlerinin arka planına karşı, iç damar üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan inflamatuar mediatörlerin salınması gerçeğiyle ilişkilidir. duvar, iç organlarda ve ciltte kanamalara neden olan damarların içinde kan pıhtılarının oluşumuna yol açar.

Akut adrenal yetmezlik belirtileri

Akut adrenal yetmezliğin klinik seyrinin birkaç çeşidi vardır:

- akut adrenal yetmezliğin kardiyovasküler formu, akut dolaşım yetmezliği fenomeninin ifade edildiği - kan basıncında keskin bir düşüş, bol terleme, ani halsizlik, ekstremitelerde soğukluk hissi, kardiyak aritmi;

- akut adrenal yetmezliğin gastrointestinal formu, mide bulantısı, kusma, ishal, karında keskin keskin ağrılarla birlikte semptomları "akut karın" durumuna benzeyen;

- akut adrenal yetmezliğin nöropsikiyatrik veya meningoensefalik formu, baş ağrısı, uyuşukluk, bilinç bozuklukları, halüsinasyonlar, bayılma eşlik ediyor.

Bu tür belirtiler ortaya çıktığında, hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekir. Saf haliyle, formların her biri nadirdir, daha sıklıkla bunların bir kombinasyonu vardır. Addison krizi birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir. Hastanın kriz öncesi durumu çok kısa sürede olabilir. Yaklaşan bir krizin belirtileri halsizlik, kas ağrısı ve iştahsızlıktır. Bazı durumlarda, akut adrenal yetmezliğin klinik semptomları, önceden herhangi bir belirti olmaksızın yıldırım hızında gelişir.

Akut adrenal yetmezliği teşhis etme yöntemleri

Akut adrenal yetmezliği tanımlamak için, her şeyden önce, bir anamnez toplamak ve hastada adrenal bezler veya hipofiz bezi hastalıklarının (kronik adrenal yetmezlik, adrenal korteksin konjenital disfonksiyonu, tümörler) varlığını bulmak gerekir. adrenal bezler, Cushing sendromu, hipofiz bezine cerrahi müdahaleler vb.)

Bir hastayı muayene ederken, ciltte solukluk, ekstremitelerde siyanoz, kan basıncında azalma, kalp atış hızında artış, ince nabız, idrar hacminde azalma, mide bulantısı, inatçı kusma, kanlı ishal ve şişkinlik not edilir. Akut adrenal yetmezliğin nöropsikolojik formu baskınsa, hastanın fizik muayenesinde fokal nörolojik semptomlar, stupor, letarji, baş ağrıları görülür.

Cildi incelerken, hastalar yıldız şeklinde hemorajik bir döküntü veya peteşi şeklinde bir döküntü gösterebilir.

Bir adyssonian krizi için vücut sıcaklığındaki bir artış, eşlik eden bir enfeksiyöz süreç veya vücudun şiddetli dehidrasyonu dışında, karakteristik değildir.

Akut adrenal yetmezlik çalışması için laboratuvar yöntemleri araştırmaya indirgenmiştir:

Göreceli lenfositoz, artmış ESR, eozinofili gösterebilen tam kan sayımı;

Sodyum seviyelerinde bir azalma ve potasyum seviyelerinde bir artışın yanı sıra kandaki glikoz konsantrasyonundaki bir azalmayı tespit etmek için bir biyokimyasal kan testi;

Hormonların seviyesi - kortizol ve renin ve ayrıca seviyesi kural olarak birincil akut adrenal yetmezlikte ve ikincil ile artan adrenokortikotropik hormonun içeriği - değişmeden kalır veya biraz azalır. Bazen, akut adrenal yetmezlik gelişiminin nedenini belirlemek için, septik bir durumu ortaya çıkaracak bir kan kültürü ve kanın pıhtılaşması ve kan pıhtılaşması olasılığı hakkında bilgi verecek bir koagulogram yapılması tavsiye edilir. .

Akut adrenal yetmezliğin teşhisi için araçsal araştırma yöntemlerinden en bilgilendirici olanı elektrokardiyografi (aritmileri tespit etmeye izin verir), radyografi (akciğerlerdeki yaralanmaları ve iltihapları dışlamak için), karın boşluğunun ultrason muayenesidir (enfeksiyöz bir odağı belirlemek için) ) ve bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme.

Akut adrenal yetmezliğin başka bir kökene bağlı akut dolaşım yetmezliği, akut apandisit, kolesistit, pankreatit, bağırsak tıkanıklığı, mide perforasyonu veya duodenal ülserden ayırt edilmesi tanıda gereklidir.

Akut adrenal yetmezliğin tedavisi

"Akut adrenal yetmezlik" tanısı, ölüme yol açabilecek klinik belirtilerin yıldırım hızında gelişme olasılığı nedeniyle hastanın yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırılmasının doğrudan bir göstergesidir. Uzmanlar, akut adrenal yetmezlikten şüphelenilse bile en kısa sürede hormon replasman tedavisine başlanmasını önermektedir. Hasta servise şuursuz yatırılırsa önce idrar sondası ve mide sondası yerleştirilerek üriner sistemin çalışması ve bu durumda gerekli olan beslenme sağlanır.

Dehidrasyon belirtilerini ortadan kaldırmak için hastalara intravenöz olarak birkaç litre salin enjekte edilir ve ardından buna% 5-10 glikoz çözeltisi eklenir. Potasyum ve idrar söktürücü ilaçlar içeren solüsyonların kontrendikedir. Kan basıncında belirgin bir azalma ve tekrarlanan kusma ile 10-20 ml% 10 sodyum klorür verilmesi belirtilir.

Hormon replasman tedavisi olarak, önemli dozlarda glukokortikoid ve mineralokortikoid etkileri sağlayan hidrokortizon preparatları kullanılır. Bazıları, özellikle hidrokortizon süksinat hem intravenöz hem de intramüsküler olarak uygulanabilir ve örneğin hidrokortizon asetat süspansiyonu sadece intramüsküler olarak uygulanır. Hidrokortizon yokluğunda, geçici olarak deksametazon ile değiştirilebilir.

Hasta kollapstan çıkana ve sistolik basıncı 100 mm Hg'nin üzerine çıkana kadar intravenöz yüksek dozlarda hidrokortizon uygulamasına devam edilir. Sanat. Hastanın durumu stabil hale geldikten sonra hormon dozu 150-200 mg/gün'e düşürülür ve kas içine verilir.

Hormon replasman tedavisi, kan basıncı, sodyum, potasyum ve kan şekeri düzeylerinin sürekli izlenmesi altında yapılmalıdır. Sadece glukokortikoid hormonları kullanarak normal kan dolaşımının stabilizasyonu mümkün değilse, tedavi rejimine ek olarak katekolaminler ve analeptikler grubundan ilaçlar eklenir. Enfeksiyöz nitelikte bir ateşle, olası komplikasyonları önlemek için hastalara antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Akut adrenal yetmezliği önlemenin yolları

Akut adrenal gelişimini önlemek için önleyici tedbirler

eksiklikler şunlardan oluşur:

Stres, travma ve diğer standart dışı durumlar için hormon replasman tedavisi rejimini değiştirme kuralları ile eğitimlerini içeren kronik adrenal yetmezliği olan hastaların erken teşhisi ve yetkin tedavisi;

Artan risk durumlarında glukokortikoid hormonlarla profilaktik tedavi, örneğin stresli durumlarda veya bu hormonları endokrin olmayan bir yapıya sahip hastalıklarla bağlantılı olarak alan hastalarda cerrahi müdahaleler;

Akut adrenal yetmezliğin gelişmesine yol açan patolojik süreçlerin erken teşhisi ve düzeltilmesi.

Hormonal ilaçların dozajı, hastanın sağlığı ve fiziksel aktivitesi değerlendirildikten sonra bir endokrinolog tarafından ayrı ayrı seçilir.

Adrenal bez hastalıkları olan hastaların konsültasyonları yapılır:

	Sleptsov İlya Valerieviç, Cerrah-endokrinolog, Tıp Bilimleri Doktoru, Cerrahi Endokrinoloji kursu ile Cerrahi Anabilim Dalı Profesörü, Avrupa Endokrin Cerrahları Birliği Üyesi
	Endokrinolog, tıp bilimleri adayı. Mechnikov'un adını taşıyan Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi Akademisyen V.G. Baranov'un adını taşıyan Endokrinoloji Anabilim Dalı Asistanı. Avrupa Endokrinologlar Derneği, Uluslararası Endokrinoloji Derneği, St. Petersburg Endokrinologlar Derneği üyesi.
	Acil bakım rehberi Khramova Elena Yurievna Akut adrenal yetmezlik Akut adrenal yetmezlik, adrenal korteksin fonksiyonel aktivitesinde keskin bir azalma veya tamamen durmanın neden olduğu bir semptom kompleksidir. Aldosteron ve glukokortikosteroidler üreten vücuttaki mineral metabolizmasının düzenlenmesinde yer alırlar. Aldosteron için hedef organ, sodyum ve su iyonlarının yeniden emilimini arttırdığı, potasyum iyonlarının vücuttan atılmasını teşvik ettiği böbreklerdir. Yetersiz aldosteron oluşumu ile vücut fazla miktarda sodyum ve su kaybeder, potasyum ve hidrojen iyonları ile aşırı doyurulur. Su kaybı, vücudun dehidrasyonuna, dolaşımdaki kan hacminde bir azalmaya yol açar. Bu da tansiyonun düşmesine ve derin çökme ve şok gelişmesine yol açar. Vücuttaki aşırı potasyum iyonları, kalp yetmezliğini ve dokuların oksijen açlığını şiddetlendiren miyokardın kasılma işlevinde ve kalp ritminde bozukluklara neden olur. Glukokortikosteroidler, insanın bulaşıcı, travmatik ve psiko-duygusal kaynaklı çeşitli stres faktörlerine uyum mekanizmasındaki en önemli halkadır. Glukokortikosteroidler, kandaki glikoz konsantrasyonunu artıran kontrainsüler hormonlardır. Eksiklikleri ile kalıcı hipoglisemi gelişir. Ek olarak, glukokortikosteroidler vücutta protein ve lipitlerin daha fazla parçalanmasına neden olur, gastrointestinal kanalda kalsiyum emilimini engeller ve yüksek konsantrasyonlarda bağışıklık sistemini baskılayabilir. nedenler Kural olarak, adrenal bezlerin birincil veya ikincil hastalıklarından muzdarip kişilerde adrenal yetmezlik gelişir. Akut adrenal yetmezliğin nedenleri: - vücuttaki metabolik süreçlerin dekompansasyonu ile birlikte birincil veya ikincil kaynaklı kronik adrenal yetmezlik; - adrenal kortekste kanama - Waterhouse-Frideriksen sendromu, adrenal bezlerin iki taraflı veya tek taraflı çıkarılması; - konjenital adrenal yetmezlikte metabolik süreçlerin dekompansasyonu. Yetersiz replasman tedavisi ile, akut bulaşıcı hastalıklar, süpüratif süreçler, yaralanmalar, ameliyatlar, stresli durumlar, zehirlenmeler, hamilelik, doğum, herhangi bir menşeli vücudun dehidrasyonu ile akut adrenal yetmezlik gelişme riski artar. Akut adrenal yetmezlik gelişimi için risk faktörleri olan kişiler için, gıda zehirlenmesine, tuz ve sıvı diyetinde keskin bir kısıtlamaya neden olabilecek düşük kaliteli ürünlerin kullanılması tehlikelidir. Bazen akut adrenal yetmezliğin gelişiminde provoke edici faktör, tireostatik ilaçların, insülinin mantıksız reçetesidir. Kronik adrenal yetmezlik ve diabetes mellitus kombinasyonu, hem hipoglisemi hem de hiperglisemi gelişimi için tetikleyici olabileceğinden, akut adrenal yetmezlik gelişme riskini artırır. Daha az yaygın olarak, hipotalamus-hipofiz-adrenal sistem patolojisi olmayan kişilerde akut adrenal yetmezlik gelişir. Kural olarak, bu durumda akut adrenal yetmezliğin temeli, adrenal kortekste kanama veya bu organın kan damarlarının trombozudur, bu da organa kan beslemesinde bozulmaya ve adrenal korteksin nekrozuna neden olur. Bu fenomen özellikle 2 yaşın altındaki çocuklarda yaygındır, yenidoğanlarda daha az görülür, ancak yetişkinlerde de görülebilir. Adrenal bezlerde orta derecede belirgin kanamalar bakteriyel (difteri, tifo) ve viral (kızıl, kızamık) enfeksiyonlarda görülür. Adrenal bezlerin dokusuna şiddetli kanama, meningokok enfeksiyonu ile, daha az sıklıkla streptokok veya pnömokok ile ortaya çıkar. belirtiler İkincil akut adrenal yetmezlik (kronik adrenal yetmezliğin arka planına karşı metabolik süreçlerin dekompansasyonu ile), birkaç gün veya hafta içinde kademeli olarak gelişir. Bazı durumlarda, örneğin ağır cerrahi müdahalelerde, akut enflamatuar hastalıklarda, akut adrenal yetmezlik hızla kendini gösterir. Hastalığın klinik semptomları yavaş yavaş ilerler: hasta zayıflar, kan basıncı düşer, iştahın azalması arka planına karşı, yorgunluğa kadar kilo kaybı not edilir. Gastrointestinal bozukluklar karakteristiktir (mide bulantısı ve ardından boyun eğdirilemez olabilen kusma, sık sık gevşek dışkı, karın ağrısı). Bu işaretlerin ortaya çıkması yaklaşan bir krize işaret ediyor. Yavaş yavaş, zayıflık o kadar belirgin hale gelir ki hasta yatakta dönemez. Herhangi bir hareket etme girişimi kan basıncında bir düşüşe yol açar. Karın ağrıları önce epigastrik bölgede hissedilir, sonra yaygınlaşır ve akut karına benzer. Mide mukozasının ülserleşmesi sonucu kusma kanlı hale gelebilir. Boyun eğmez kusma ve sık sık gevşek dışkı dehidrasyonu şiddetlendirir. Sistolik kan basıncı (maksimum değer) neredeyse diyastolik kan basıncına (minimum değer) düşer ve sonra hiç tespit edilmez. Böbrek fonksiyonu ve idrar çıkışı giderek azalır. Kardiyak aktivite bozulur - kandaki potasyum seviyesindeki azalmadan kaynaklanan nadir bir nabız not edilir; boğuk kalp sesleri, ince nabız. Bazı hastalarda klinik olarak el titremesi, aşırı terleme ve kasılmalarla kendini gösteren hipoglisemi görülür. Hasta bilinçli, ancak bir uyuşukluk halinde, uyuşukluk. Düşük tansiyon nedeniyle beynin oksijen açlığı oluşur, bilinç yavaş yavaş kaybolur, koma gelişir ve hasta ölür. Akut adrenal yetmezliğin bir dizi klinik formu vardır: - Kardiyovasküler form, esas olarak akut vasküler yetmezliğin belirtileri ile karakterize edilir: ciltte solukluk, soğuk ekstremiteler, kan basıncında keskin bir düşüş, sık ipliksi nabız; idrar oluşum sürecini durdurmak mümkündür; - gastrointestinal form, içinde yaygın spastik ağrılar, mide bulantısı, inatçı kusma, ishal, bağırsaklarda artan gaz oluşumu ile kendini gösteren akut karın klinik tablosuna benzer; - nöropsişik form, baş ağrısı, konvülsiyonlar, fokal nörolojik semptomlar, bilinç bozukluğu, deliryum baskınlığı ile karakterize edilir. Kural olarak, bu formlar saf formlarında nadirdir; kombinasyonları genellikle gerçekleşir. Akut adrenal yetmezlik, glukokortikosteroidlerin aniden kesilmesinden sonra gelişirse, klinik belirtileri, altta yatan hastalığın alevlenmesi ve adrenal korteksin işlev bozukluğu semptomlarından oluşur. Hormon tedavisi en az bir ay sürerse, özellikle yaşlılarda altı ay boyunca akut adrenal yetmezlik gelişme riski devam eder. Adrenal kortekste büyük bir bilateral kanama ile klinik tablo ışık hızında ve dramatiktir. Bu durumda akut adrenal yetmezliğin ilk belirtileri anksiyete, sinirlilik, belirsiz karın ağrısı, ishaldir. Şiddetli bir meningokok enfeksiyonunun arka planında adrenal bezlerde bir kanama meydana gelirse, o zaman tam sağlığın ortasında vücut ısısı yükselir, ciltte ve mukoza zarlarında çok sayıda yıldız şeklinde döküntü görülür. Kardiyovasküler yetmezlik belirtileri hızla birleşir, hastanın durumu feci şekilde kötüleşir, bilinç bozulur. Hasta hızla komaya girer. Yenidoğanlarda adrenal kortekste kanama doğum travmasının bir sonucu olabilir. Bununla birlikte nefes darlığı, ciltte siyanoz, sık nabız, kasılmalar, yüksek vücut ısısı not edilir. Akut adrenal yetmezlik yenidoğanın ölümüne neden olabilir. Acil Bakım Öncelikle ambulans çağırmak, hastayı yatırmak ve tamamen dinlenmesini sağlamak gerekiyor. Gözetimsiz bırakılmamalıdır. Kusmuğun solunum yollarına girmesini önlemek için hastanın başı bir tarafa çevrilmelidir. Akut adrenal yetmezlik, acil tıbbi önlemler gerektirir ve hastane öncesi aşamada aktif ilaç tedavisine ihtiyaç vardır. İlk olarak, masif glukokortikosteroid tedavisi gereklidir. Bu durumda tercih edilen ilaç hidrokortizondur - 100-150 mg intravenöz olarak akışla uygulanır, ardından damla uygulaması her 4-6 saatte bir 50-100 mg olarak gösterilir, kan basıncını 100 mm Hg'ye getirdikten sonra. Sanat. hidrokortizon 4-6 saatte bir 50-75 mg kas içine verilmeye devam edilir.Alternatif ilaçlar prednizolon, deksametazondur. İlk gün hastaya intravenöz olarak 3-3,5 litre hacimli tıbbi solüsyonlar enjekte edilir. %5-10 glikoz çözeltileri, izotonik sodyum klorür çözeltisi, poliglusin kullanın. Boyun eğmez kusma ile, daha küçük bir hacimde (% 10'luk bir çözeltiden 40 ml) hipertonik sodyum klorür çözeltileri (% 10) veya konsantre bir glikoz çözeltisi kullanılması tavsiye edilir. Hipoglisemi riski olduğundan glukoz solüsyonları insülin eklenmeden verilir. Akut adrenal yetmezliğin nedenini ortadan kaldırmak için antibakteriyel, antitoksik, hemostatik ilaçlar uygulanır. Fakülte Terapisi kitabından: Ders Notları yazar Kuznetsova Yu V Ambulans kitabından. sağlık görevlileri ve hemşireler için bir rehber yazar Vertkin Arkady Lvovich 3.1. Akut solunum yetmezliği Solunum yetmezliği, kanın normal gaz bileşiminin korunmadığı veya dış solunumun artmasıyla sağlanmasının sağlandığı patolojik bir durumdur. Vakaların %20-30'unda akut solunum Acil Durum El Kitabı kitabından yazar Khramova Elena Yurievna 4.2. Akut karaciğer yetmezliği ve hepatik ensefalopati Akut karaciğer yetmezliği, bozulmuş karaciğer fonksiyonu nedeniyle vücudun durumunda keskin bir bozulma ile kendini gösteren bir sendromdur. Hepatik ensefalopati, bir spektrum içeren bir durumdur. Eksiksiz Tıbbi Teşhis El Kitabı kitabından yazar Vyatkina P. 9.2. Akut böbrek yetmezliği Akut böbrek yetmezliği (akut böbrek hasarı), glomerüler filtrasyonun ani olarak düşmesi sonucu gelişen ve nitrojen metabolizması ürünlerinin vücuttan atılımının gecikmesi ile karakterize bir sendromdur. Çocuk Doktorunun El Kitabı kitabından yazar Sokolova Natalya Glebovna Akut solunum yetmezliği Akut solunum yetmezliği, dış solunum fonksiyonunun (solunum yoluna oksijen beslemesi) bozulduğu, bunun sonucunda akciğerlerde gerekli gaz değişiminin sağlanamadığı (örn. yazarın kitabından Akut böbrek yetmezliği Akut böbrek yetmezliği, böbreklerin idrar (filtre sıvısı) üretme yeteneğinde azalma ile karakterize edilen bir durumdur. Aynı zamanda böbrekler de vücudu yan ürünlerden ve fazla ürünlerden arındırma işlevini kaybeder. yazarın kitabından Akut sol ventrikül yetmezliği Nefes darlığı, kardiyovasküler ve bronkopulmoner sistem hastalıklarında daha sık, diğer hastalıklarda daha az görülür. Boğulma atakları, soldaki bir yükün eşlik ettiği birçok kardiyovasküler sistem hastalığı ile komplike hale gelir. yazarın kitabından Akut sol ventrikül yetmezliği Aort yetmezliği olan hastalarda kardiyak astım atakları bazen aşırı terleme ile devam eder, o kadar güçlüdür ki ter vücuttan damla damla akar. Kardiyak astım ve pulmoner ödem iki aşamadır yazarın kitabından Kronik adrenal yetmezlik İshal, kronik adrenal yetmezliğin (Addison hastalığı) sık görülen semptomlarından biridir ve bu tür hastalarda sıklıkla gastrointestinal disfonksiyon şikayetleri hakimdir. adrenal yazarın kitabından Kronik adrenal yetmezlik Hastalığın tedavisi, bir yandan böbreküstü bezlerinde hasara neden olan patolojik sürecin ortadan kaldırılmasına, diğer yandan da hormonal yetersizliğin yerine konmasına yönelik olmalıdır. Değiştirme tedavisi yazarın kitabından Kronik adrenal yetmezlik Kronik adrenal yetmezliği olan hastalarda uyuşukluk, yorgunluk, kas güçsüzlüğü görülür. Kronik adrenal yetmezlik (Addison hastalığı, bronz hastalığı, yazarın kitabından Kronik adrenal yetmezlik Hastalığın hafif bir formunda, yeterli miktarda protein, yağ, karbonhidrat, sodyum tuzları, C vitaminleri ve B grubu (et sınırlıdır) içeren düşük potasyumlu bir diyet önerilir. Bezelye, fasulye, fındık, muz diyetten çıkarılır; yazarın kitabından Akut böbrek yetmezliği Akut böbrek yetmezliğinin (ABY) ileri tablosunda bulantı ve ardından kusma görülür. Bu, ani azotemi başlangıcı, su-tuz dengesinde ve asit-baz dengesinde değişiklikler ile karakterize bir durumdur. yazarın kitabından Akut böbrek yetmezliği Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi sadece hastane ortamında yapılmalıdır. Ekstrarenal kan saflaştırma yöntemleri (hemodiyaliz - "yapay böbrek", periton diyalizi, hemosorpsiyon) kullanılabilir. Hastalar reçete edilir yazarın kitabından Akut pnömoni Rusya'da benimsenen sınıflandırmaya göre çocuklarda pnömoni, akciğer parankiminin akut enfeksiyöz hastalığı olarak tanımlanır, solunum bozuklukları sendromu ve/veya fokal veya infiltratif bulguların varlığında fiziksel bulgular ile teşhis edilir. yazarın kitabından Akut solunum yetmezliği Akut solunum yetmezliği (ARA), organ ve dokuların kan gazlarının homeostazını sağlayamama durumudur (MK Saike ve ark. 1974). Obstrüktif (mekanik) ARF: hava yolu obstrüksiyonu (bronkospazm,