AKI'ye alternatif olarak kullanılır periton diyalizi (PD). Prosedürün tekniği oldukça basittir ve yüksek nitelikli personel gerektirmez. IHD veya CRRT'nin bulunmadığı durumlarda da kullanılabilir. Hastanın diyaliz için yaşamı tehdit eden bir endikasyonu olmaması koşuluyla, katabolizması minimal düzeyde artan hastalar için PD endikedir. Bu, hemodinamiği stabil olmayan hastalar için ideal bir seçenektir. Kısa süreli diyaliz için göbek deliğinin 5-10 cm altından karın ön duvarından karın boşluğuna sert bir diyaliz kateteri yerleştirilir. Karın boşluğuna 1.5-2.0 litre standart periton diyaliz solüsyonunun değişim infüzyonu gerçekleştirilir. Olası komplikasyonlar arasında kateter yerleştirilmesi sırasında bağırsak delinmesi ve peritonit yer alır.

Akut PD, CRRT'nin AKI'li yetişkin hastalara sağladığı faydaların çoğunu pediatrik hastalarda da sağlar. (Bkz. Periton Diyaliz Protokolü).

Toksik AKI, sepsis, hiperbilirubinemili karaciğer yetmezliği durumunda, plazma değişimi, hemosorpsiyon, spesifik bir sorbent kullanılarak plazma emilimi önerilir.

Cerrahi müdahale:

Damar erişiminin kurulumu;

Ekstrakorporeal tedavi yöntemlerinin uygulanması;

İdrar yolu tıkanıklığının giderilmesi.

Postrenal akut böbrek hasarı tedavisi

Postrenal AKI tedavisi genellikle bir üroloğun katılımını gerektirir. Tedavinin temel amacı, böbreğin geri dönüşü olmayan hasarını önlemek için idrar çıkışındaki bozukluğu mümkün olduğunca çabuk ortadan kaldırmaktır. Örneğin prostat hipertrofisine bağlı tıkanıklıklarda Foley kateterinin yerleştirilmesi etkilidir. Alfa bloker tedavisi veya prostat bezinin cerrahi olarak çıkarılması gerekli olabilir. Üriner sistemin tıkanıklığı üretra veya mesane boynu seviyesinde ise transüretral kateter takılması genellikle yeterlidir. Daha yüksek düzeyde idrar yolu tıkanıklığında perkütan nefrostomi tüpü gerekir. Bu önlemler genellikle diürezin tamamen restorasyonuna, intratübüler basınçta bir azalmaya ve glomerüler filtrasyonun restorasyonuna yol açar.

Bir hastada KBH yoksa, hastanın KBH geliştirme riskinin yüksek olduğu akılda tutulmalı ve KDOQI Uygulama Kılavuzlarına uygun şekilde tedavi edilmelidir.”

AKI (AKI) geliştirme riski taşıyan hastalar, kreatinin ve idrar hacminin yakından izlenmesiyle izlenmelidir. AKI gelişme risk derecesine göre hastaların gruplara ayrılması önerilir. Tedavileri predispozan faktörlere bağlıdır. Bu faktörlerin (örneğin postrenal) derhal ele alınabilmesi için, hastalar ilk olarak ABH'nin geri döndürülebilir nedenlerini belirlemek üzere değerlendirilmelidir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra ayakta tedavi aşamasında: rejime bağlılık (hipoterminin ortadan kaldırılması, stres, fiziksel aşırı yük), diyet; tedavinin tamamlanması (enfeksiyon odaklarının sanitasyonu, antihipertansif tedavi) 5 yıl boyunca klinik gözlem (ilk yılda - üç ayda bir kan basıncı ölçümleri, kan ve idrar testleri, serum kreatinin içeriğinin belirlenmesi ve kreatinin bazlı GFR'nin hesaplanması - Cockroft-Gault formülü). Böbrek dışı belirtiler (arteriyel hipertansiyon, ödem), ciddi üriner sendrom veya bunların kötüleşmesi durumunda 1 aydan uzun süre devam ederse, immünosüpresif tedavi gerektiren GN'nin uygun olmayan morfolojik varyantları muhtemel olduğundan böbrek biyopsisi gereklidir.

Cumhuriyetçi düzeydeki klinik (kabul sırasında AKI tanısı veya tanısal olarak “zor” hastalarda MODS veya RCT komplikasyonu olarak, ameliyat sonrası vb. olarak konur)

Uzatılmış hemofiltrasyon, hemodiyafiltrasyon, hemodiyaliz kullanımı. Endikasyonlara göre plazma değişimi, plazma emilimi.

Durumun stabilizasyonu, vazopressörlerin ortadan kaldırılması, üre, kreatinin, asit-baz ve su-elektrolit dengelerinin stabilizasyonu.

Anüri, ödem, orta derecede azotemi devam ederse, klinikte yapay bir böbrek aparatının bulunmasıyla (sadece basit diyaliz makineleri değil, aynı zamanda hemofiltrasyon işleviyle uzun süreli replasman tedavisi için cihazlar) bölgesel veya şehir düzeyinde bir hastaneye transfer , hemodiyafiltrasyon).

AKI hastalarında gözlem ve RRT rejimleri, program diyalize giren SDBY (evre 5 KBH) hastalarından ayrı olarak gerçekleştirilmelidir.

Tedavide kullanılan ATC'ye göre ilaç grupları

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları

Hastaların özel risk grupları APP'nin geliştirilmesi hakkında:

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı RCHR Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2014
   1. 1) Akut böbrek hasarı. Öğretici. AB Kanatbaeva, K.A. Kabulbaev, E.A. Karibaev. Almatı 2012. 2)Bellomo, Rinaldo, et al. "Akut böbrek yetmezliği – tanımı, sonuç ölçümleri, hayvan modelleri, sıvı tedavisi ve bilgi teknolojisi ihtiyaçları: Akut Diyaliz Kalite Girişimi (ADQI) Grubunun İkinci Uluslararası Konsensüs Konferansı." Yoğun bakım 8.4 (2004): R204. 3)KDIGO, AKI. "Çalışma Grubu: Akut böbrek hasarı için KDIGO klinik uygulama kılavuzu." Böbrek Uluslararası Suppl 2.1 (2012): 1-138. 4) Lewington, Andrew ve Suren Kanagasundaram. "Akut böbrek hasarına ilişkin böbrek birliği klinik uygulama kılavuzları." Nefron Klinik Uygulaması 118.Ek. 1 (2011): c349-c390. 5)Cerda, Jorge ve Claudio Ronco. "CRRT-MEVCUT DURUMUN KLİNİK UYGULAMASI: Sürekli Renal Replasman Tedavisinin Modaliteleri: Teknik ve Klinik Hususlar." Diyaliz seminerleri. Cilt 22.Hayır. 2. Blackwell Publishing Ltd, 2009. 6)Chionh, Chang Yin, et al. "Akut periton diyalizi: akut böbrek hasarı için 'yeterli' doz nedir?" Nefroloji Diyaliz Transplantasyonu (2010): gfq178.

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Protokol geliştiricilerinin listesi:

1) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC Ulusal Bilimsel Tıp Merkezi Profesörü, Bilim Genel Müdür Yardımcısı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Baş Serbest Nefroloğu;

2) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - Tıp Bilimleri Doktoru, S.D. adını taşıyan PVC “Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi'nde RSE Profesörü. Nefroloji modül başkanı Asfendiyarov;

3) Gaipov Abduzhappar Erkinovich - JSC Ulusal Bilimsel Tıp Merkezi Tıp Bilimleri Adayı, ekstrakorporeal hemokorreksiyon bölüm başkanı, nefrolog;

4) Nogaibaeva Asem Tolegenovna - JSC “Ulusal Bilimsel Kalp Cerrahisi Merkezi”, ekstrakorporeal hemokoreksiyon laboratuvarı bölümünde nefrolog;

5) Zhusupova Gulnar Darigerovna - Astana Tıp Üniversitesi JSC'de Tıp Bilimleri Adayı, klinik farmakolog, Genel ve Klinik Farmakoloji Bölümünde asistan.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: mevcut olmayan.

İnceleyenler:
Sultanova Bagdat Gazizovna - Tıp Bilimleri Doktoru, JSC Kazak Tıp Sürekli Eğitim Üniversitesi Profesörü, Nefroloji ve Hemodiyaliz Anabilim Dalı Başkanı.

Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: 3 yıl sonra ve/veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı/tedavi yöntemleri ortaya çıktığında protokolün revizyonu.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Akut böbrek yetmezliği (ARF), bazen bir veya her iki organın tamamen yetmezliği noktasına kadar böbrek fonksiyonunun hızlı fakat geri dönüşümlü bir depresyonudur. Patoloji haklı olarak acil tıbbi müdahale gerektiren kritik bir durum olarak nitelendirilir. Aksi takdirde organ fonksiyon kaybı şeklinde olumsuz bir sonuçla karşılaşma riski büyük ölçüde artar.

Akut böbrek yetmezliği

Böbrekler, nefronları sürekli olarak zarlarından kan geçiren, fazla sıvıyı ve toksinleri idrarla uzaklaştıran, gerekli maddeleri kan dolaşımına geri gönderen insan vücudunun ana "filtreleridir".

Böbrekler, insan yaşamının onsuz mümkün olmadığı organlardır. Bu nedenle, provoke edici faktörlerin etkisi altında işlevsel görevlerini yerine getirmeyi bıraktıkları bir durumda, doktorlar kişiye acil tıbbi bakım sağlayarak ona akut böbrek yetmezliği teşhisi koyar. ICD-10'a göre somatik patoloji kodu N17'dir.

Bugün istatistiksel bilgiler, bu patolojiyle karşı karşıya kalan insan sayısının her yıl arttığını açıkça ortaya koyuyor.

Etiyoloji

Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri şunlardır:

1. Böbrekler dahil tüm organlara kan akışını bozan kardiyovasküler sistem patolojileri:
   • aritmi;
   • ateroskleroz;
   • kalp yetmezliği.
2. Kan parametrelerinde değişikliklere veya daha doğrusu protrombin indeksinde bir artışa ve bunun sonucunda glomerüllerin işleyişinde zorluğa neden olan aşağıdaki rahatsızlıkların arka planında dehidrasyon:
   • dispeptik sendrom;
   • geniş yanıklar;
   • kan kaybı.
3. Kan basıncında keskin bir düşüşün eşlik ettiği anafilaktik şok, böbrek fonksiyonlarını olumsuz yönde etkiler.
4. Böbreklerde organ dokusuna zarar veren akut inflamatuar olaylar:
   • pyelonefrit.
5. Ürolitiyazis sırasında idrar çıkışının fiziksel olarak tıkanması, önce hidronefroza, ardından böbrek dokusuna baskı nedeniyle böbrek dokusunun hasar görmesine yol açar.
6. X ışınları için kontrast bileşimi içeren nefrotoksik ilaçların alınması, böbreklerin baş edemediği vücudun zehirlenmesine neden olur.

Parafudrların sınıflandırılması

Akut böbrek yetmezliği süreci üç türe ayrılır:

1. Prerenal akut böbrek yetmezliği - hastalığın nedeni doğrudan böbreklerle ilgili değildir. Prerenal tipte akut böbrek yetmezliğinin en popüler örneği, kalbin işleyişindeki bozukluklar olarak adlandırılabilir, bu nedenle patolojiye sıklıkla hemodinamik denir. Daha az yaygın olarak dehidrasyon nedeniyle ortaya çıkar.
2. Böbrek akut böbrek yetmezliği - patolojinin temel nedeni tam olarak böbreklerin kendisinde bulunabilir ve bu nedenle kategorinin ikinci adı parankimaldir. Çoğu durumda böbrek fonksiyon bozukluğu akut glomerülonefritten kaynaklanır.
3. Postrenal akut böbrek yetmezliği (obstrüktif), idrar atılım yollarının taşlar tarafından tıkanması ve ardından idrar çıkışının bozulmasıyla ortaya çıkan bir formdur.

Akut böbrek yetmezliğinin sınıflandırılması

Patogenez

ARF her zaman belirtilen sırayla takip eden dört dönemde gelişir:

• İlk aşama;
• oligürik aşama;
• poliürik aşama;
• iyileşmek.

İlk aşamanın süresi, hastalığın temel nedeninin ne olduğuna bağlı olarak birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir.

Oligüri kısaca idrar hacmindeki azalmayı ifade eden bir terimdir. Normalde, bir kişinin yaklaşık olarak tükettiği sıvı miktarını, vücudun terleme ve nefes alma için "harcadığı" kısmı çıkarılarak dışarı atması gerekir. Oligüri ile idrar hacmi, içilen sıvı miktarıyla doğrudan bağlantısı olmadan yarım litreden az olur, bu da vücut dokularındaki sıvı ve parçalanma ürünlerinde artışa neden olur.

Diürezin tamamen ortadan kalkması yalnızca aşırı şiddetli vakalarda meydana gelir. Ve istatistiksel olarak bu nadiren olur.

İlk aşamanın süresi, yeterli tedavinin ne kadar çabuk başlatıldığına bağlıdır.

Poliüri ise tam tersine diürezde artış anlamına gelir, yani idrar miktarı beş litreye ulaşabilir, ancak günde 2 litre idrar zaten poliürik sendromu teşhis etmek için bir nedendir. Bu aşama yaklaşık 10 gün sürer ve asıl tehlikesi vücudun idrarla birlikte ihtiyaç duyduğu maddeleri kaybetmesi ve dehidrasyondur.

Poliürik aşama tamamlandıktan sonra kişi, eğer durum olumlu yönde gelişirse iyileşir. Ancak analizlerin yorumlanmasında sapmaların tespit edileceği bu sürenin bir yıl kadar sürebileceğinin bilinmesi önemlidir.

Akut böbrek yetmezliğinin aşamaları

Klinik tablo

Akut böbrek yetmezliğinin başlangıç ​​aşamasında hastalığın açıkça tanınabileceği spesifik semptomlar yoktur; bu dönemdeki ana şikayetler şunlardır:

• güç kaybı;
• baş ağrısı.

Semptomatik tablo, akut böbrek yetmezliğine neden olan patolojinin belirtileri ile tamamlanmaktadır:

1. Akut böbrek yetmezliğinin arka planına karşı oligürik sendromla semptomlar spesifik hale gelir, kolayca tanınabilir ve patolojinin genel resmine uyar:
   • azalmış diürez;
   • koyu, köpüklü idrar;
   • dispepsi;
   • letarji;
   • akciğerlerdeki sıvı nedeniyle göğüste hırıltı;
   • Bağışıklığın azalması nedeniyle enfeksiyonlara duyarlılık.
2. Poliürik (diüretik) aşama, atılan idrar miktarının artmasıyla karakterize olduğundan, hastanın tüm şikayetleri bundan ve vücudun idrarla büyük miktarda potasyum ve sodyum kaybetmesinden kaynaklanmaktadır:
   • kalbin işleyişindeki bozukluklar kaydedilir;
   • hipotansiyon.
3. 6 aydan bir yıla kadar süren iyileşme süresi, yorgunluk, idrar (özgül ağırlık, kırmızı kan hücreleri, protein), kan (toplam protein, hemoglobin, ESR, üre) laboratuvar testlerinin sonuçlarındaki değişiklikler ile karakterize edilir.

Teşhis

Akut böbrek yetmezliğinin tanısı aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

• hastanın sorgulanması ve muayenesi, anamnezinin derlenmesi;
• düşük hemoglobini gösteren klinik kan testi;
• kreatinin, potasyum ve üre artışını tespit eden biyokimyasal kan testi;
• diürez izleme, yani bir kişinin 24 saat içinde ne kadar sıvı (çorbalar, meyveler dahil) tükettiğinin ve ne kadarının atıldığının kontrolü;
• Akut böbrek yetmezliğinde ultrason yöntemi, böbreklerin fizyolojik boyutunu daha sık gösterir; boyut göstergelerinde azalma, geri dönüşü olmayan doku hasarını gösteren kötü bir işarettir;
• nefrobiyopsi - mikroskobik inceleme için uzun bir iğne kullanılarak organın bir parçasının alınması; Travmanın derecesinin yüksek olması nedeniyle nadiren yapılır.

Tedavi

Akut böbrek yetmezliğinin tedavisi hastanenin yoğun bakım ünitesinde, daha az sıklıkla hastanenin nefroloji bölümünde gerçekleşir.

Doktorlar ve sağlık personeli tarafından gerçekleştirilen tüm tıbbi işlemler iki aşamaya ayrılabilir:

1. Patolojik bir durumun temel nedeninin belirlenmesi, teşhis yöntemleri, semptomların incelenmesi ve hastanın spesifik şikayetleri kullanılarak gerçekleştirilir.
2. Akut böbrek yetmezliğinin nedeninin ortadan kaldırılması tedavinin en önemli aşamasıdır, çünkü hastalığın temel nedenini tedavi etmeden herhangi bir tedavi önlemi etkisiz olacaktır:
   • nefrotoksinlerin böbrekler üzerindeki olumsuz etkisi tespit edildiğinde ekstrakorporeal hemokoreksiyon kullanılır;
   • Bir otoimmün faktör tespit edilirse glukokortikosteroidler (Prednizolon, Metipred, Prenizol) ve plazmaferez reçete edilir.
   • ürolitiazis durumunda, ilaç litolizi veya taşları çıkarmak için ameliyat yapılır;
   • Enfeksiyon için antibiyotikler reçete edilir.

Her aşamada doktor reçeteyi o andaki semptomatik tabloya göre ayarlar.

Oligüri sırasında diüretikler, minimum miktarda protein ve potasyum içeren sıkı bir diyet ve gerekirse hemodiyaliz reçete etmek gerekir.

Kanı atık ürünlerden temizlemeye ve fazla sıvıyı vücuttan uzaklaştırmaya yönelik bir prosedür olan hemodiyaliz, nefrologlar arasında belirsiz bir tutuma sahiptir. Bazı doktorlar komplikasyon riskini azaltmak için akut böbrek yetmezliğinde profilaktik hemodiyalizin gerekli olduğunu savunmaktadır. Diğer uzmanlar, yapay kan saflaştırmasının başlamasından bu yana böbrek fonksiyonlarının tamamen kaybolmasına doğru bir eğilim olduğu konusunda uyarıyorlar.

Poliüri döneminde hastanın eksik kan hacmini yenilemek, vücuttaki elektrolit dengesini yeniden sağlamak, 4 numaralı diyete devam etmek ve özellikle hormonal ilaçlar alırken herhangi bir enfeksiyona dikkat etmek önemlidir.

Akut böbrek yetmezliği tedavisinde genel prensipler

Prognoz ve komplikasyonlar

Uygun tedavi ile akut böbrek yetmezliğinin prognozu olumludur: Hastalığa maruz kaldıktan sonra hastaların yalnızca %2'si ömür boyu hemodiyaliz gerektirir.

Akut böbrek yetmezliğinden kaynaklanan komplikasyonlar, vücudun kendi çürüme ürünleriyle zehirlenmesi süreciyle ilişkilidir. Sonuç olarak, oligüri sırasında veya glomerüller tarafından kanın filtrelenme hızı düşük olduğunda, ikincisi böbrekler tarafından atılmaz.

Patoloji şunlara yol açar:

• kardiyovasküler aktivitenin bozulması;
• anemi;
• enfeksiyon riskinin artması;
• nörolojik bozukluklar;
• dispeptik bozukluklar;
• üremik koma.

Kronik yetmezliğin aksine, akut nefrolojik yetmezlikte komplikasyonların nadiren ortaya çıktığını unutmamak önemlidir.

Önleme

Akut böbrek yetmezliğinin önlenmesi aşağıdaki gibidir:

1. Nefrotoksik ilaçlar almaktan kaçının.
2. Üriner ve damar sisteminin kronik hastalıklarını zamanında tedavi edin.
3. Kan basıncı ölçümlerini izleyin ve kronik hipertansiyon belirtileri tespit edilirse derhal bir uzmana başvurun.

Akut böbrek yetmezliğinin nedenleri, belirtileri ve tedavisi ile ilgili videoda:

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2010 (Sipariş No. 239)

Akut böbrek yetmezliği, tanımlanmamış (N17.9)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Akut böbrek yetmezliği(ABI), böbrek dokusundaki hipoksi nedeniyle böbreklerin homeostatik fonksiyonlarının akut, geçici veya geri dönüşümsüz kaybı sonucu gelişen, ardından tübüllerde birincil hasar ve interstisyel dokuda ödem sonucu gelişen spesifik olmayan bir sendromdur. Sendrom, artan azotemi, elektrolit dengesizliği, dekompanse metabolik asidoz ve su salgılama yeteneğinin bozulmasıyla kendini gösterir. Akut böbrek yetmezliğinin klinik tablosunun ciddiyeti, tübüllerin, interstisyel dokunun ve glomerüllerin patolojik sürece dahil olma dereceleri arasındaki ilişki ile belirlenir.

Protokol"Akut böbrek yetmezliği"

ICD-10:

N17 Akut böbrek yetmezliği

N17.0 Akut böbrek yetmezliği, tübüler nekrozla birlikte

N17.1 Akut böbrek yetmezliği, akut kortikal nekrozla birlikte

N17.2 Akut böbrek yetmezliği, medüller nekrozla birlikte

N17.8 Akut böbrek yetmezliği diğer

N17.9 Akut böbrek yetmezliği, tanımlanmamış

sınıflandırma

1. Prerenal nedenler.

2. Böbrek nedenleri.

3. Postrenal nedenler.

Akut böbrek yetmezliğinde 4 aşama vardır: nurik öncesi, oligoanürik, poliürik ve iyileşme.

Teşhis

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez: akut bağırsak enfeksiyonu, hipovolemi, gevşek dışkı, kusma, diürezde azalma.

Fiziksel Muayene: ciltte ve mukozada solukluk, oligoanüri, ödem sendromu, arteriyel hipertansiyon.

Laboratuvar araştırması: hiperazotemi, hiperkalemi, kırmızı kan sayımında azalma.

Enstrümantal çalışmalar: Karın organlarının ve böbreklerin ultrasonu - genişlemiş böbrekler, hepatomegali, asit. Göğüs organlarının röntgeni - plörezi, kardiyopati belirtileri.

Uzmanlara danışma endikasyonları:

Gastroenterolog - dispeptik bozukluklar;

Kardiyolog - EKG anormallikleri, arteriyel hipertansiyon;

Göz doktoru - retinal damarlardaki değişiklikleri değerlendirmek için;

Nörolog - üremik ensefalopati;

KBB doktoru - burun kanamasının durdurulması, nazofarenks ve ağız boşluğu enfeksiyonlarının sanitasyonu;

Bulaşıcı hastalıklar uzmanı - viral hepatit, zoonoz.

Ana ek teşhis önlemlerinin listesi:

3. Kan biyokimyası (ayrıntılı).

4. Koagülogram.

6. İdrar kültürü tankına 3 defa.

7. HBsAg, RW, HIV.

8. Viral hepatit belirteçleri için ELISA.

9. Her türlü zoonoz için kan testi.

10. Ortak program.

11. Dışkıda 3 kez bakteri kültürü.

12. Böbreklerin bilgisayarlı tomografisi.

13. Zimnitsky'ye göre idrar tahlili.

14. Karın organlarının ve böbreklerin ultrasonu.

16. Göğüs organlarının röntgeni.

17. Kan grubu, Rh bağlantısı.

Acil hastaneye kaldırılmadan önce: OBC, OAM, kan biyokimyası, böbrek ultrasonu.

Ayırıcı tanı

Fonksiyonel ve organik akut böbrek yetmezliğinin ayırıcı tanısı, akut böbrek yetmezliğinin gizli kronik böbrek yetmezliğinin akut dekompansasyonu ile ayırıcı tanısı.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi taktikleri

Tedavi hedefleri: akut böbrek yetmezliği semptomlarının ortadan kaldırılması, diürezin restorasyonu, asidoz, elektrolit bozuklukları, böbrek anemisinin ve arteriyel hipertansiyonun düzeltilmesi.

İlaç dışı tedavi: nazik rejim, tablo 16, 7, hemodiyaliz, hemosorpsiyon, plazmaferez.

İlaç tedavisi:

6. Aktif karbon, tabletler 250 mg No. 50.

7. Kalsiyum glukonat %10 - 5,0 No. 10.

15. Epoetin, toz 1000 IU 100-150 IU/kg/hafta (Recormon).

16. Etamsilat, enjeksiyon çözeltisi %12,5 -2,0 No. 10 (dicinon).

21. Polihidroksietil nişasta, intravenöz uygulama için çözelti 60 mg/ml - 250.0 No. 3 (refortan, stabizol).

27. Papaverin, enjeksiyon çözeltisi %2 -1.0 No. 10.

28. Drotaverin, 10 numaralı ampullerde (spasız) 40 mg/2 ml enjeksiyon çözeltisi.

29. Platifilin hidrotartrat, 10 numaralı ampullerde enjeksiyon için çözelti %0,2 -1,0.

30. Enjeksiyon için Korglykon çözeltisi %0,06 -1,0 No. 10.

38. Aminofilin, enjeksiyon çözeltisi %2,4 -5,0 No. 10 (aminofilin).

46. ​​​​Askorbik asit, enjeksiyon çözeltisi% 10 -2.0 No. 10 (C vitamini).

47. Piridoksin, enjeksiyon çözeltisi %1 -1.0 No. 10 (piridoksin hidroklorür).

49. Tokoferol asetat, ampullerdeki yağ çözeltisi% 10 -1.0 No. 10 (E vitamini, etovit).

Önleyici eylemler: Akut böbrek yetmezliğinin nedenlerini ortadan kaldırmak.

Daha fazla yönetim:Çocuk nefroloğu tarafından 3-6-12 ay gözlem, 3 yıl koruyucu aşılardan muafiyet.

Temel ve ek ilaçların listesi:

1. Diazepam, çözelti 10 mg/gün. (Valium, Seduxen, Relanium, Bruzepam, Sibazon).

2. Solunum için oksijen (tıbbi gaz).

3. Ketoprofen solüsyonu 100 mg/gün. (ketonal, ketoprofen).

4. Parasetamol, tabletler 500 mg/gün.

5. Prednizolon, çözelti 30 mg/ml/gün.

6. Aktif karbon, tabletler 250 mg, No. 50.

7. Kalsiyum glukonat %10 - 5,0 No. 10.

8. Amoksisilin + klavulanik asit, tabletler 375 mg No. 30 (amoksiklav, augmentin).

9. Sefazolin, preparatlar için toz. enjeksiyon çözelti 1000 mg/gün. (kefzol, sefzol).

10. Sefuroksim, müstahzarlar için toz. enjeksiyon çözelti 750 mg (zinacef).

11. Seftriakson, hazırlık tozu. enjeksiyon çözelti 1000 mg/gün. (rocephin).

12. Ko-trimoksazol, sekme. 480 mg/gün. (baktrim, biseptol).

13. Pipemidik asit, sekme. 400 mg No. 30 (palin, ürotraktin, pipemidin, pimidel).

14. Flukonazol, kapsül 50 mg/gün. (Diflucan, Mikosist).

15. Epoetin, toz 1000 IU, 100-150 IU/kg/hafta (Recormon).

16. Etamsilat, enjeksiyon çözeltisi %12,5 -2,0 No. 10 (dicinone).

17. Dipiridamol, sekme. 25 mg No. 90 (çanlar, persantin).

18. Nadroparin kalsiyum, enjeksiyon çözeltisi 0.3 No. 10 (fraxiparin).

19. Polividon, şişelerdeki çözelti %6 -200.0 No. 3 (hemodez).

21. Polihidroksietil nişasta, intravenöz uygulama için çözelti 60 mg/ml-250.0 No. 3 (refortan, stabizol).

22. Albümin, çözelti %5, %10, %20, No. 3.

23. Atenolol, sekme. 50mg/gün. (atenova, atenol, atenolan).

24. Nifedipin, sekme. 10mg/gün. (adalat, kordafen, kordipin, nifekart).

25. Amlodipin, sekme. 5mg/gün. (norvasc, stamlo).

26. Enalapril, sekme. 10mg/gün. (enap, enam, ednit, renitek, berlipril).

27. Papaverin, enjeksiyon çözeltisi %2 - 1,0 No. 10.

28. Drotaverine, ampullerde enjeksiyon solüsyonu 40 mg/2 ml, No. 10 (spasız).

29. Platifilin hidrotartrat, ampullerde %0,2 - 1,0 enjeksiyon çözeltisi, No. 10.

30. Korglykon enjeksiyon çözeltisi %0,06 -1,0 No. 10.

31. Digoksin, sekme. 62,5 mcg/gün. (lanicor).

32. Dopamin, ampullerde enjeksiyon için çözelti %0,5 -5,0/gün. (dopamin).

33. Furosemid, sekme. 40mg/gün. (Lasix).

34. Famotidin, sekme. 20 mg/gün. (famosan, gastrosidin, kvamatel).

35. Oral rehidrasyon tuzları, poşetlerde toz/gün. (rehidron).

36. Liyofilize bakteri, 3 ve 5 dozluk şişelerde liyofilize toz, kapsüller (Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bificol, Biosporin).

37. Bağırsak mikroflorasının metabolik ürünlerinin steril konsantresi, oral uygulama için damlalar (hilak forte).

38. Aminofilin, enjeksiyon çözeltisi %2,4 - 5,0 No. 10 (aminofilin).

39. Parenteral beslenme için amino asit kompleksi, infüzyon çözeltisi 250.0 No. 3 (infezol).

40. Aprotinin, enjeksiyon ve infüzyonlar için çözelti 5 ml No. 20 (Gordox, Contrical) ampullerde 100 EIC.

41. Sodyum klorür, enjeksiyonluk çözelti %0,9 -500,0/gün.

42. Enjeksiyonluk su, enjeksiyonluk çözelti 1 ml, 2 ml, 5 ml/gün.

44. Potasyum klorür, enjeksiyon çözeltisi %4 -10.0/gün.

45. Sodyum bikarbonat, toz/gün.

46. ​​​​Askorbik asit, enjeksiyon çözeltisi% 10 - 2.0 No. 10 (C vitamini).

47. Piridoksin, enjeksiyon çözeltisi %1 - 1.0 No. 10 (piridoksin hidroklorür).

48. Tiamin, enjeksiyon çözeltisi %5 - 1.0 No. 10 (tiamin klorür).

49. Tokoferol asetat, ampullerdeki yağ çözeltisi% 10 - 1.0 No. 10 (E vitamini, etovit).

50. Folik asit, tab. 1 mg, No. 90.

51. Siyanokobalamin, enjeksiyon çözeltisi 200 mcg, No. 10.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri:

Akut böbrek yetmezliği belirtisi yok;

Spontan diürezin restorasyonu;

Kandaki azotlu atık konsantrasyonunun normalleştirilmesi;

Asidoz yok;

Kan basıncının normalleşmesi;

Hemoglobin ve hematokrit seviyelerini hedefleyin.

Hastaneye yatış

Hastaneye yatış endikasyonları: hiperazotemi, hiperkalemi, metabolik asidoz. Acil hastaneye yatış.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine ilişkin protokoller (04/07/2010 tarih ve 239 sayılı Emir)
   1. 1. Naumova V.I., Papayan A.V. Çocuklarda böbrek yetmezliği. - L.: Tıp, 1991. - 288 s.: hasta. - (pratik bir doktor). 2. Papayan A.V., Savenkova N.D. Çocukluk çağının klinik nefrolojisi. - Doktorlar için rehber. - SOTIS, St.Petersburg. - 1997.

Bilgi

Geliştiricilerin listesi:

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.