Sol üst lobun atelektazisi tanısı ne anlama geliyor? Bir lobun veya tüm akciğerin atelektazisi nedir? Bir çocuk nasıl nefes alır?

Atelektazi - nedir bu? Bu tıbbi sorunun cevabı yalnızca deneyimli uzmanlar tarafından bilinmektedir. Ancak bunu öğrenmek için doktora ihtiyacınız yok. Bu makaledeki materyallerden atelektazi hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Terimin tanımı

Atelektazi, akciğerin tamamında veya belirli bir bölgesinde hava kaybıyla karakterize patolojik bir durumdur. Söz konusu terim Yunanca kökenlidir. Rusçaya çevrildiğinde, "başarısız" veya "dokunun eksik gerilmesi" anlamına gelir.

Gelişimin nedenleri

Atelektazi bir düşüştür, çeşitli faktörler böyle bir patolojik durumun gelişmesine yol açabilir. Şimdi ana olanları listeleyelim:

• Alveollerin duvarlarında genişleme gözlendi. Kural olarak, bu patolojiye kardiyojenik olmayan veya kardiyojenik kökenli pulmoner ödemin yanı sıra yüzey aktif madde veya bulaşıcı süreçlerin eksikliği neden olur.
• Çeşitli dış faktörlerin neden olduğu hava yollarının veya akciğerin sıkışması (örneğin, mediasten tümörü, büyük kan damarlarının gelişimindeki bir anormallik, lenfadenopati vb.).
• Bronş duvarının mukoza zarının (iç) patolojisi (örneğin bronkomalazi, deformasyon, tümör veya ödem).
• Bronşiyal lümenin yabancı cisimler, mukus, kaslı kitleler (örneğin tüberküloz ile) ve ayrıca mukoza zarının şişmesi nedeniyle tıkanması veya sözde tıkanması.
• Frenik sinir felci, genel anestezi, skolyoz veya nöromüsküler hastalıklara bağlı olarak ortaya çıkan doğal göğüs hareketi bozuklukları.
• Plevral boşlukta artan iç basınç (hemotoraks, hidrotoraks, ampiyem, pnömotoraks dahil).

Atelektazi başka neden ortaya çıkabilir? Bu durumun nedenleri sıklıkla, hastanın uzun süreli hareketsizliği, aşırı dozda oksijen, hipotermi, yüksek dozlarda sedatif ve opiatların yanı sıra vazodilatörlerin kullanılması nedeniyle postoperatif bir komplikasyon olarak ortaya çıkan akciğerin akut masif çöküşünde gizlenir.

Risk faktörleri

Atelektazi yaşama olasılığı en yüksek olan kimdir? Bu hastalık obezite, kistik fibroz ve bronşiyal astımı olan kişilerde yaygındır. Ağır sigara içenler de buna duyarlıdır.

sınıflandırma

Kökeni itibariyle, akciğer lobunun atelektazisi konjenital (yani birincil) veya edinilmiş (yani ikincil) olabilir.

Birincil hastalık derken, yeni doğmuş bir bebeğin akciğerinin genişlemediği bir durumu kastediyoruz. Edinilmiş atelektaziye gelince, bu durumda daha önce solunum sürecine dahil olan akciğer dokusunun çökmesi söz konusudur.

Bu tür olayların intrauterin atelektaziden, yani fetüste gözlenen akciğerlerin havasız durumundan ve fizyolojik (yani tamamen sağlıklı insanlarda meydana gelen ve belirli bir fonksiyonel rezervi temsil eden hipoventilasyondan) ayırt edilmesi gerektiği söylenmelidir. akciğer dokusu).

Hastalık türleri

Solunum sürecinde ortaya çıkan akciğer dokusunun hacmine bağlı olarak söz konusu hastalık ikiye ayrılır:

• asitli;
• bölümsel;
• lobüler;
• Toplam;
• Paylaşıldı

Ayrıca iki veya tek taraflı da olabilir. Bu arada, ilk tip son derece tehlikelidir ve kolaylıkla hastanın ölümüne yol açabilir.

Hastalık türleri

Etiyopatogenetik faktörlere bağlı olarak, pulmoner sistemin dikkate alınan patolojisi aşağıdaki tiplere ayrılır:

• Akciğerin kompresyon atelektazisi veya çökmesi. Bu duruma akciğer dokusunun dışarıdan sıkışması ve ayrıca plevral boşlukta eksüda, hava, kan veya irin birikmesi neden olur.
• Obstrüktif atelektazi. Bu fenomen, trakea ve bronşların açıklığının mekanik ihlali ile ilişkilidir.
• Akciğerin diskoid atelektazisi. Bu patoloji genellikle göğüs kontüzyonu veya kaburga kırığı sonrasında gelişir.
• Kasılma - alveollerin fibröz doku (akciğerlerin subplevral kısımlarında) tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanır.
• Asiner - yüzey aktif madde eksikliği ile ilişkilidir (çoğunlukla yetişkinlerde ve solunum sıkıntısı sendromlu yenidoğanlarda görülür).

Ayrıca söz konusu hastalığın refleksif ve postoperatif olabileceği, yavaş yavaş ve akut gelişebileceği, komplikasyonsuz ve komplike, geçici ve kalıcı olabileceği de unutulmamalıdır.

Belirtiler

Pulmoner atelektazinin şiddeti, akciğer dokusunun çalışmayan hacmine ve çökme hızına bağlıdır. Mikroatelektazi, tek segmentli atelektazi ve orta lob sendromu sıklıkla asemptomatiktir.

Akut gelişen hastalığa gelince, ciddi semptomları var. Bu durumda hasta ani ağrı, paroksismal nefes darlığı, siyanoz, kuru öksürük, taşikardi ve arteriyel hipotansiyon hisseder. Solunum yetmezliğinde keskin bir artışla ölüm bile meydana gelebilir.

Hastayı muayene ederken, solunum sırasında akciğerin etkilenen lobunda bir gecikmenin yanı sıra göğsün solunum gezisinde bir azalma ortaya çıkar. Ayrıca atelektazi odağının üzerinde donuk bir perküsyon veya kısaltılmış ses tespit edilir. Bu durumda nefes alma keskin bir şekilde zayıflar (duyulamayabilir).

Atelektazi komplikasyonları

Akciğer segmentlerinin kademeli olarak ventilasyondan kapatılmasıyla hastalık belirtileri daha az ifade edilir. Ancak daha sonra hipopnömatozis bölgesinde atelektatik pnömoni gelişir.

Balgamla birlikte öksürüğün ortaya çıkması, vücut ısısının artması ve zehirlenme belirtilerinin artması iltihabın eklendiğini gösterir. Bu durumda, söz konusu hastalık akciğer apsesi veya apse pnömonisinin gelişmesiyle komplike hale gelir.

Teşhis

Pulmoner atelektazi tanısı, lateral ve direkt projeksiyonlarda solunum organı aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu, pulmoner alanın homojen bir şekilde koyulaştığını ve ayrıca mediastenin solunum sürecinden düşen loba doğru kaydığını ortaya koymaktadır. Ek olarak, röntgen diyafram kubbesinin yüksek konumunu ve akciğerin havadarlığının arttığını gösterir.

Şüpheli durumlarda, bu araştırma yöntemi BT kullanılarak açıklığa kavuşturulur. Ayrıca obstrüktif atelektazi gelişiminin nedenlerini belirlemek için bronkoskopi kullanılır ve uzun süreli atelektazi ile anjiyopulmonografi ve bronkografi yapılır.

Tedavi

Pulmoner atelektazinin tespiti doktorun (göğüs hastalıkları uzmanı, neonatolog, travmatolog veya göğüs cerrahı) aktif taktiklerini gerektirir. Akciğerde primer atelektazi olan yeni doğan bebekler, solunum organlarının içerikleri kauçuk bir kateter kullanılarak emilir. Gerekirse trakeal entübasyon ve akciğer genişletme yapılır.

Yabancı bir cismin neden olduğu obstrüktif atelektazi gibi bir hastalık türü ile terapötik ve tanısal bronkoskopi ile çıkarılır.

Akciğerin çökmesi, çıkarılması zor salgıların birikmesinden kaynaklanıyorsa, bronş ağacının endoskopik sanitasyonu gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası atelektaziyi ortadan kaldırmak için trakeal aspirasyon, nefes egzersizleri, perküsyon göğüs masajı, ayrıca enzim ve bronkodilatör ilaçlarla inhalasyon yapılır.

Ayrıca herhangi bir kökene sahip pulmoner atelektazi için önleyici antiinflamatuar tedavinin gerekli olduğu da söylenmelidir.

Tahmin etmek

Akciğerin genişletilmesindeki başarı, tedavinin zamanlamasına ve atelektazinin nedenine bağlıdır. İkincisi ilk üç günde tamamen ortadan kaldırılırsa, solunum organı alanının restorasyonu için prognoz olumludur.

İleri vakalarda kollabe lobda ikincil değişikliklerin gelişmesi göz ardı edilemez. Hızla gelişen ve masif atelektazi ölüme yol açabilir.

- Alveollerin sınırlı bir alanda (bir segmentte, lobda) veya tüm akciğerde çökmesinden kaynaklanan akciğer dokusunun havasızlığı. Bu durumda, etkilenen akciğer dokusu, solunum yetmezliği belirtilerinin eşlik edebileceği gaz değişiminin dışında bırakılır: nefes darlığı, göğüs ağrısı, ciltte siyanotik renk değişikliği. Atelektazi varlığı oskültasyon, radyografi ve akciğerin BT taraması ile belirlenir. Akciğeri düzeltmek için terapötik bronkoskopi, egzersiz terapisi, göğüs masajı ve antiinflamatuar tedavi reçete edilebilir. Bazı durumlarda atelektazik bölgenin cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Genel bilgi

Akciğer atelektazisi (Yunanca "ateles" - eksik + "ektasis" - gerilme), akciğer dokusunun eksik genişlemesi veya tamamen çökmesidir, bu da solunum yüzeyinde bir azalmaya ve alveoler ventilasyonun bozulmasına yol açar. Alveollerin çökmesi akciğer dokusunun dışarıdan sıkışmasından kaynaklanıyorsa, bu durumda genellikle "akciğer çökmesi" terimi kullanılır. Akciğer dokusunun çökmüş bölgesinde, bu patolojiyle ilgili olarak aktif taktiklerin kullanılması ihtiyacını belirleyen bulaşıcı inflamasyon, bronşektazi, fibrozun gelişimi için uygun koşullar yaratılır. Göğüs hastalıkları alanında pulmoner atelektazi, çeşitli hastalıklar ve akciğer yaralanmaları nedeniyle komplike hale gelebilir; Bunlar arasında ameliyat sonrası atelektazi %10-15'i oluşturur.

Nedenler

Akciğer atelektazisi, alveollere hava akışının kısıtlanması veya imkansızlığı sonucu gelişir ve bu durum çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Yenidoğanlarda konjenital atelektazi çoğunlukla mekonyum, amniyotik sıvı, mukus vb. aspirasyonundan kaynaklanır. Akciğerin primer atelektazisi, pnömositler tarafından sentezlenen bir anti-atelektazi faktörü olan sürfaktan eksikliği veya eğitimi azalmış prematüre bebeklerin karakteristiğidir. Daha az yaygın olarak, konjenital atelektazinin nedenleri, solunum merkezinin depresyonuna neden olan akciğer malformasyonları ve intrakraniyal doğum yaralanmalarıdır.

Edinilmiş akciğer atelektazisinin etiyolojisinde en büyük önem şu faktörlere aittir: bronş lümeninin tıkanması, akciğerin dışarıdan sıkışması, refleks mekanizmaları ve alerjik reaksiyonlar. Obstrüktif atelektazi, yabancı bir cismin bronşa girmesi, lümeninde büyük miktarda viskoz sekresyon birikmesi veya endobronşiyal tümör büyümesi sonucu ortaya çıkabilir. Bu durumda atelektazik alanın büyüklüğü tıkalı bronşun çapı ile doğru orantılıdır.

Akciğerin kompresyon atelektazisinin acil nedenleri, akciğer dokusuna baskı uygulayan göğüs boşluğunun herhangi bir yer kaplayan oluşumu olabilir: aort anevrizması, mediasten ve plevra tümörleri, sarkoidozda genişlemiş lenf düğümleri, lenfogranülomatoz ve tüberküloz, vb. Ancak akciğer kollapsının en sık nedenleri masif eksüdatif plörezi, pnömotoraks, hemotoraks, hemopnömotoraks, piotoraks, şilotorakstır. Ameliyat sonrası atelektazi sıklıkla akciğerlere ve bronşlara yapılan cerrahi müdahalelerden sonra gelişir. Kural olarak, bronşiyal sekresyondaki bir artıştan ve cerrahi yaralanmanın arka planına karşı bronşların drenaj fonksiyonundaki bir azalmadan (balgamın zayıf öksürüğü) kaynaklanır.

Akciğerlerin distansiyon atelektazisi, diyaframın sınırlı solunum hareketliliği veya solunum merkezinin depresyonu nedeniyle alt pulmoner segmentlerdeki akciğer dokusunun gerilmesinin bozulmasından kaynaklanır. Yatalak hastalarda, refleks solunum kısıtlamasının eşlik ettiği hastalıklarda (asit, peritonit, plörezi vb.), barbitüratlar ve diğer ilaçlarla zehirlenme ve diyafram felcinde hipopnömatozis alanları gelişebilir. Bazı durumlarda, alerjik nitelikteki hastalıklarda (astımoid bronşit, bronşiyal astım, vb.) Bronkospazm ve bronşiyal mukozanın şişmesi sonucu pulmoner atelektazi ortaya çıkabilir.

Patogenez

İlk saatlerde akciğerin atelektatik bölgesinde vazodilatasyon ve venöz tıkanıklık görülür ve bu da ödemli sıvının alveollere transudasyonuna yol açar. Alveollerin ve bronşların epitelindeki enzimlerin aktivitesinde ve bunların katılımıyla meydana gelen redoks reaksiyonlarında bir azalma vardır. Akciğerin çökmesi ve plevral boşluktaki negatif basıncın artması, mediastinal organların etkilenen tarafa doğru yer değiştirmesine neden olur. Ciddi kan ve lenf dolaşımı bozuklukları ile akciğer ödemi gelişebilir. 2-3 gün sonra atelektazi odağında inflamasyon belirtileri gelişerek atelektatik pnömoniye doğru ilerler. Akciğeri uzun süre düzeltmek mümkün değilse, atelektazi bölgesinde sklerotik değişiklikler başlar ve bunun sonucunda pnömoskleroz, bronşiyal retansiyon kistleri, deforme edici bronşit ve bronşektazi ortaya çıkar.

sınıflandırma

Kökeni itibariyle, pulmoner atelektazi birincil (konjenital) ve ikincil (edinilmiş) olabilir. Primer atelektazi, yeni doğmuş bir çocuğun herhangi bir nedenle akciğerini genişletmediği bir durum olarak anlaşılmaktadır. Edinilmiş atelektazi durumunda, daha önce nefes alma eyleminde yer alan akciğer dokusunun çökmesi söz konusudur. Bu durumların intrauterin atelektaziden (fetüste gözlenen akciğerlerin havasız durumu) ve fizyolojik atelektaziden (bazı sağlıklı kişilerde meydana gelen ve akciğer dokusunun fonksiyonel bir rezervini temsil eden hipoventilasyon) ayırt edilmesi gerekir. Bu koşulların her ikisi de gerçek pulmoner atelektazi değildir.

Solunumun "kapatıldığı" akciğer dokusunun hacmine bağlı olarak atelektazi asiner, lobüler, segmental, lober ve total olarak ayrılır. Tek veya çift taraflı olabilirler; ikincisi son derece tehlikelidir ve hastanın ölümüne yol açabilir. Etyopatogenetik faktörler dikkate alındığında pulmoner atelektazi ikiye ayrılır:

• engelleyici(obstrüktif, rezorpsiyon) – trakeobronşiyal ağacın açıklığının mekanik olarak bozulmasıyla ilişkili
• sıkıştırma(akciğer çökmesi) – plevral boşlukta hava, eksüda, kan ve irin birikmesi nedeniyle akciğer dokusunun dışarıdan sıkışması nedeniyle oluşur
• daraltıcı– akciğerlerin subplevral kısımlarındaki alveollerin fibröz doku tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanır
• asiner– sürfaktan eksikliği ile ilişkili; Solunum sıkıntısı sendromu olan yenidoğanlarda ve yetişkinlerde bulunur.

Ek olarak, pulmoner atelektazinin refleks ve postoperatif, akut ve kademeli olarak gelişen, komplike olmayan ve komplike, geçici ve kalıcı olarak bölünmesi de bulunabilir. Pulmoner atelektazi gelişiminde geleneksel olarak üç dönem ayırt edilir: 1- alveollerin ve bronşiyollerin çökmesi; 2 - akciğer dokusunun bolluğu, ekstravazasyonu ve lokal ödemi fenomeni; 3 – fonksiyonel bağ dokusunun değiştirilmesi, pnömoskleroz oluşumu.

Pulmoner atelektazi belirtileri

Pulmoner atelektazinin klinik tablosunun ciddiyeti, çökme hızına ve çalışmayan akciğer dokusunun hacmine bağlıdır. Tek segmentli atelektazi, mikroatelektazi ve orta lob sendromu sıklıkla asemptomatiktir. En belirgin semptomlar, bir lobun veya tüm akciğerin akut olarak gelişen atelektazisi ile karakterize edilir. Bu durumda göğsün karşılık gelen yarısında ani ağrı, paroksismal nefes darlığı, kuru öksürük, siyanoz, arteriyel hipotansiyon ve taşikardi ortaya çıkar. Solunum yetmezliğinde keskin bir artış ölüme neden olabilir.

Hastanın muayenesinde göğsün solunum gezisinde bir azalma ve etkilenen yarının nefes alma sırasında bir gecikme olduğu ortaya çıkıyor. Atelektazi odağının üzerinde kısaltılmış veya donuk bir perküsyon sesi belirlenir, nefes alınamaz veya keskin bir şekilde zayıflar. Akciğer dokusunun kademeli olarak ventilasyondan çıkarılmasıyla semptomlar daha az belirgindir. Ancak daha sonra hipopnömatozis bölgesinde atelektazik pnömoni gelişebilir. Vücut ısısındaki artış, balgamla öksürüğün ortaya çıkması ve zehirlenme belirtilerinde artış, inflamatuar değişikliklerin eklendiğini gösterir. Bu durumda pulmoner atelektazi, apse pnömonisi ve hatta akciğer apsesi gelişimi ile komplike olabilir.

Teşhis

Pulmoner atelektazinin enstrümantal tanısının temeli, X-ışını muayeneleridir, öncelikle doğrudan ve lateral projeksiyonlarda akciğerlerin X-ışınları. Atelektazinin röntgen resmi, karşılık gelen pulmoner alanın homojen gölgelenmesi, mediastenin atelektaziye doğru kayması (akciğer çökmesi durumunda - sağlıklı tarafa), diyafram kubbesinin etkilenen bölgedeki yüksek konumu ile karakterize edilir. tarafta, karşı akciğerin havadarlığının artması. Akciğerlerin floroskopisi sırasında, nefes alma sırasında mediastinal organlar çökmüş akciğere doğru ve nefes verme ve öksürme sırasında sağlıklı akciğere doğru kayar. Şüpheli durumlarda, akciğerlerin BT taraması kullanılarak röntgen verileri netleştirilir.

Obstrüktif pulmoner atelektazi nedenlerini belirlemek için bronkoskopi bilgilendiricidir. Uzun süredir devam eden atelektazi ile lezyonun boyutunu değerlendirmek için bronkografi ve anjiyopulmonografi yapılır. Bronş ağacının röntgen kontrast muayenesi, atelektazik akciğer alanında bir azalma ve bronşların deformasyonunu ortaya koymaktadır. APG verilerine göre akciğer parankiminin durumu ve hasarının derinliği değerlendirilebilir. Kan gazı bileşimi üzerine yapılan bir çalışma, kısmi oksijen basıncında önemli bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. Ayırıcı tanının bir parçası olarak akciğer agenezisi ve hipoplazisi, interlober plörezi, diyaframın gevşemesi, diyafragma fıtığı, akciğer kisti, mediastinal tümörler, lober pnömoni, akciğer sirozu, hemotoraks vb. hariç tutulur.

Pulmoner atelektazi tedavisi

Pulmoner atelektazinin tespiti, doktorun (neonatolog, göğüs hastalıkları uzmanı, göğüs cerrahı, travmatolog) aktif, aktif taktiklerini gerektirir. Primer akciğer atelektazisi olan yenidoğanlarda yaşamın ilk dakikalarında solunum yolu içeriği lastik bir kateterle emilir ve gerekirse trakeal entübasyon ve akciğerin düzleştirilmesi yapılır.

Bronşiyal yabancı cismin neden olduğu obstrüktif atelektazi durumunda, bunun çıkarılması için terapötik ve tanısal bronkoskopi gereklidir. Akciğerin çökmesi, öksürülmesi zor olan salgıların birikmesinden kaynaklanıyorsa, bronş ağacının endoskopik sanitasyonu (bronkoalveolar lavaj) gereklidir. Postoperatif akciğer atelektazisini ortadan kaldırmak için trakeal aspirasyon, perküsyon göğüs masajı, solunum egzersizleri, postural drenaj ve bronkodilatörler ve enzim preparatları ile inhalasyonlar endikedir. Herhangi bir etiyolojinin pulmoner atelektazisi için önleyici antiinflamatuar tedavinin reçete edilmesi gereklidir.

Plevral boşlukta hava, eksuda, kan ve diğer patolojik içeriklerin varlığından kaynaklanan akciğer çökmesi durumunda, acil torasentez veya plevral boşluğun drenajı endikedir. Atelektazinin uzun süreli varlığı durumunda, konservatif yöntemlerle akciğerin düzeltilmesinin imkansızlığı veya bronşektazi oluşumu durumunda, akciğerin etkilenen bölgesinin rezeksiyonu sorunu gündeme gelir.

Prognoz ve önleme

Akciğer genişlemesinin başarısı doğrudan atelektazinin nedenine ve tedavinin zamanlamasına bağlıdır. Sebep ilk 2-3 gün içinde tamamen ortadan kaldırılırsa, akciğer bölgesinin morfolojik olarak tamamen restorasyonu için prognoz olumludur. Akciğer genişlemesinin ilerleyen aşamalarında kollabe bölgede ikincil değişikliklerin gelişmesi göz ardı edilemez. Büyük veya hızla gelişen atelektazi ölüme yol açabilir. Pulmoner atelektaziyi önlemek için, yabancı cisimlerin ve mide içeriğinin aspirasyonunun önlenmesi, akciğer dokusunun dış bası nedenlerinin zamanında ortadan kaldırılması ve hava yolu açıklığının korunması önemlidir. Postoperatif dönemde hastaların erken aktivasyonu, yeterli ağrı kesici, egzersiz tedavisi, bronşiyal sekresyonların aktif olarak öksürülmesi ve gerekirse trakeobronşiyal ağacın sanitasyonu endikedir.

Akciğer atelektazisi: nedir ve neden tehlikelidir? Akciğerler vücutta oksijen ve karbondioksit değişiminde rol oynar. Akciğerler aracılığıyla tüm organlardan toplanan karbondioksit uzaklaştırılır ve havayla sağlanan oksijen sağlanır. Solunum sistemi fonksiyonlarının ihlali vücutta oksijen eksikliğine ve ardından ölüme yol açar.

Akciğerin atelektazisi, bir veya daha fazla lobun gaz değişiminden dışlanmasıyla çökmesidir. Hava akciğerden çıkar ancak yeni bir kısmı içeri giremez.

Akciğerin bir kısmının çökmesinin ana nedenleri, bronşların yabancı cisim veya balgam tarafından sıkıştırılması veya tıkanmasıdır. Hasar gören bronşun konumuna bağlı olarak sağ veya sol akciğerin alt lobunda atelektazi gelişebilir. Akciğerlerin üst loblarında da çökme meydana gelebilir. Büyük bir bronşun lümeni tıkandığında akciğerin tamamının fonksiyonu bozulur, daha küçük dallar hasar gördüğünde ise bir kısmı hasar görür.

Hastalığın çeşitli formları vardır: Bronşun lümeni daraldığında obstrüktif gelişir, bu da havanın geçişini zorlaştırır. Akciğerin kompresyon atelektazisinin gelişimi, organın sıvı tarafından sıkıştırılmasıyla kolaylaştırılır. Soldaki akciğerin distansiyon kollapsı, inspirasyon sırasında pulmoner alveolleri düzeltmek mümkün olmadığında meydana gelir. Karışık bir patoloji şekli ile yukarıdaki nedenlerin tümü birleştirilir. Prevalansa göre pulmoner atelektazi şunlar olabilir:

• tam dolu;
• odak;
• kısmi.

Oluşumu nedeniyle hastalık doğuştan veya edinilmiş olabilir. Konjenital patoloji formları, prematüre bebeklerde akciğerlerin açılamaması ile ilişkilidir ve bu da oksijen açlığına yol açar. Akciğerin üst lobunun edinilmiş atelektazisi, üst solunum yolu enfeksiyonlarının, bronşlara giren yabancı cisimlerin ve göğüs sıkışmasının arka planında ortaya çıkar.

Patolojinin ana belirtileri

Semptomların şiddeti akciğer lezyonunun büyüklüğü ve gelişim hızıyla orantılı olarak artar. Etkilenen bölgenin büyüklüğü ve atelektazinin hızlı gelişimi ile oksijen açlığı belirtileri not edilir: nefes darlığı, göğüs ağrısı, hızlı kalp atışı, kan basıncında düşüş, ciltte siyanoz. Akciğerin loblarından birinde atelektazi meydana gelirse belirtiler olmayabilir. Ancak bu, hastalığın olmadığı anlamına gelmez. Er ya da geç kendini gösterecektir.

Akciğerin orta lobunun ve organın diğer bölümlerinin atelektazisi, bronşların lümeninin kan, balgam ve kusma ile tıkanması arka planında meydana gelir. Bronşlar, torasik bölgede iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar, plörezi veya pnömotoraks varlığında sıkıştırılabilir. Atelektaziye şunlar neden olur:

• ameliyat sırasında mekanik hasar;
• ameliyat sonrası doku yara izi;
• inflamatuar süreçler;
• beynin fonksiyon bozukluğu;
• akciğer dokusunun konjenital kusurları, elastikiyetlerinin azalmasına yol açar.

Hastalığın teşhisi ve tedavisi

En etkili tedaviyi reçete etmek için doktorun, patolojinin gelişiminin ana nedenlerini, evresini ve kapsamını belirlemeye yardımcı olan tam bir muayene yapması gerekir. Uzman öncelikle hastayla görüşür, önceki hastalıkları hakkında bilgi toplar, hastayı muayene eder ve vücudun yaşamsal belirtilerini ölçer. Hastanın ilk muayenesi nabzın, kan basıncının ölçülmesini, akciğerlerin dinlenmesini ve cildin incelenmesini içerir. Daha sonra akciğer dokularındaki değişikliklerin doğasını belirlemek için bir röntgen muayenesi ve bilgisayarlı tomografi yapılır.

Sol akciğer lobunun atelektazisi gibi bir hastalığın tedavisi çeşitli yönlerde gerçekleştirilir. Öncelikle doku çökmesinin nedenini ortadan kaldırmak, ardından düzeltmek ve gaz değişimini yeniden sağlamak gerekir. Fizyoterapi postural drenajdan oluşur. Bu, sıvının, yabancı cismin veya kanın akciğerlerden uzaklaştırılmasına yardımcı olan özel egzersizlerin yapılmasıdır.

Göğüs bölgesinin masajı mukus akıntısını iyileştirir. Bronkoskopi sırasında solunum organlarını incelemek ve tıkanıklıkları gidermek için bronşların lümenine bir alet yerleştirilir. Pulmoner atelektazi bronşlarda mukus varlığıyla ilişkiliyse mukolitik ilaçların alınması gerekir. Plörezi ile ilişkili akciğer dokusunun çökmesinin tedavisi, plevral boşluğa bir iğnenin yerleştirilmesi ve patolojik eksüdanın dışarı pompalanmasıyla gerçekleştirilir. Bronş kateterizasyonu ve oksijen inhalasyonunun iyi bir etkisi vardır.

Bu video pulmoner atelektazi hakkında konuşuyor:

Büyük tümörlerin varlığında ve kanama riski varsa cerrahi tedavi endikedir. Antibiyotik kullanmak bakteriyel enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olur. Etimizol solunum fonksiyonunun onarılmasına yardımcı olur. Önleyici tedbirler şunları içerir: fizyoterapi, masaj, nefes egzersizleri, periyodik pozisyon değişikliği (yatalak hastalar için).

Sağ akciğerde ve solda atelektazi olan bir hastanın yaşam beklentisi tedavinin zamanında olmasına bağlıdır.

Hastalık erken evrelerde tespit edilirse iyileşme prognozu olumludur. Gelişmiş formlarda yaşam beklentisi önemli ölçüde azalır. Akciğeri tamamen çökmüş kişiler birkaç günden birkaç aya kadar yaşayabilirler. Atelektazinin arka planına karşı sıklıkla başka patolojiler gelişerek ölüme yol açar.

Bu video pulmoner atelektazinin tedavisi hakkında konuşuyor:

Loblardan birinin çökmesinin ciddi komplikasyonları şunlar olabilir: oksijen eksikliği, akciğer apsesi, zatürre. Solunum sisteminin sağ veya sol tarafı tamamen etkilenirse hemen hemen tüm vakalarda ölüm meydana gelir. Obstrüktif atelektazi, hastalığın yaşamı tehdit eden en formlarından biridir; kompresyon ve distansiyon kollapslarının uygun tedavisi uygulandığı takdirde ortadan kaldırılabilir.

alveollerde hava yokluğu veya yetersiz miktarından kaynaklanan, solunum organının tamamının veya bir kısmının patolojik bir durumudur. Bu olaya akciğerin çökmesi denir ve eksikliğinden dolayı mümkündür. yüzey aktif madde , bronş tüplerinin lümenlerinin tıkanması veya solunum organının sıkışması sonucu. Akciğerin istirahatte hipoventilasyonun gözlendiği ve fiziksel aktivite durumunda rezerv olduğu kısmının fizyolojik atelektazisini ayırt etmek önemlidir.

Patogenez

Atelektazi ile akciğerlerin yüzeyinde difüzyonda azalma, alveollerin bir kısmında çökme ve normal şekilde çalışabilen sayısında azalma meydana gelir.

Akciğerlerin yapısında, ventilasyon sırasında kanın paralel ve sırayla perfüze edildiği 300 milyondan fazla alveolün bulunduğu bilinmektedir. Bu, alveollerdeki hava ile pulmoner kılcal damarlardaki hava arasında gaz alışverişini sağlar. Atelektazi durumunda havalandırılmayan alanlarda perfüzyon olmaz ve gaz değişimi gerçekleşmez, bu da solunum yetmezliğine yol açar. Süreçlerin ağırlaşması ekstravazasyona ve lokal ödem oluşumuna neden olur. Daha sonra oluşur pnömoskleroz - Fonksiyonel parankimin yerini bağ dokuları alır.

sınıflandırma

Atelektazi, ortaya çıkma zamanına (doğuştan veya edinilmiş) ve yaygınlığına göre bölünmelidir:

• Toplam;
• kısmi, bir veya birkaç lobda - lober, segmentlerde - segmental ve ayrıca bazal bölümlerde - diskoid meydana gelir.

Sol akciğerin alt lobunun atelektazisi

Lober atelektazi genellikle lober veya segmental bronşların tıkanmasıyla ilişkilidir, çünkü bronş ağacı, trakeadan kaynaklanan ve ana tarafından 2 akciğere ayrılan bütün bir hava kanalları sistemidir - en geniş bronşlar, bronşiyollere dallar, toplamda 21 bronş sırası vardır.

Alt lobun atelektazisi, kalp, yemek borusu, timus bezi vb. dahil olmak üzere plevral boşluklar arasındaki organ kompleksi olan mediastenin alt kısmının daralmasına yol açar.

Sağ akciğerin üst lobunun atelektazisi

Üst lobun atelektazisi üst mediastenin hafif çekilmesiyle karakterizedir. Patoloji, orta lobun ve alt lobun tepesinin telafi edici şişmesine yol açar.

Akciğerin diskoid atelektazisi

Bronş ağacının en sık neden olduğu difüzyon patolojilerinde, akciğerin bitişik loblarının parankiminde disk şeklinde bir azalma gözlenir. zatürre , fibrozan alveolit , .

Orta lob sendromu

Sağ akciğerin orta lobunda büyük bir bronşun tıkanmasının meydana geldiği bir tür atelektazi (solda yoktur), örneğin önceki inflamatuar hastalıkların neden olduğu genişlemiş bir lenf düğümü veya onkolojinin bir sonucu olarak.

Ek olarak atelektazi, patolojinin nedenine ve gelişim mekanizmasına bağlı olarak ayırt edilir:

• obstrüktif (solunum sisteminin tıkanmasından kaynaklanan);
  fonksiyonel (inhalasyon sırasında akciğerin genişleme sürecindeki rahatsızlıklardan kaynaklanır);
• sıkıştırma (patolojinin temeli sıkma - sıkıştırmadır);
• karışık (muhtemelen yukarıdaki nedenlerin bir kombinasyonu).

Obstrüktif atelektazi

Patolojinin gelişimindeki obstrüktif mekanizma, bronş lümeninin yabancı cisimler, kusmuk, balgam, kan ve neoplazmlarla tıkanmasından kaynaklanır. Bazen lümenin tamamen kapanması söz konusudur. distelektazi . Hava akışının engellendiği yerlerde emilim meydana gelir - pulmoner kılcal sistemde emilim, konjestif bolluk ve diğer lenf ve kan dolaşımı bozuklukları meydana gelir ve skleroz süreçleri mümkündür. Engelleyici faktör üç gün içerisinde ortadan kaldırılmazsa bu durum geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açmaktadır.

Fonksiyonel atelektazi

Çoğunlukla yatalak hastalarda görülen bu durum, diyaframın hareket mekaniğindeki bozukluklar, hareketliliğinde azalma veya solunum merkezinin depresyonu ile ilişkilidir. Gözlemlendi hipopnömatozis ve diskoid tipte olduğu gibi bireyin, çoğunlukla bazal lobların solunum gerginliğinin ihlali.

Ayrıca karın içi basıncın artmasıyla birlikte nefes almanın diyafragma hareketinde ve inspirasyon derinliğinde bozulmalar meydana gelebilir ( asit , ) akut ağrıdan kaynaklanır (örneğin, fibrinöz plörezi ile, peritonit ), çok sıkı korseler ve tıbbi bandajlar ve bunun sonucunda açıklık .

Kompresyon atelektazisi

Başka bir deyişle akciğerin kompresyon çökmesine kollaps denir ve akciğerin dışarıdan gelen gazlar veya sıvı (eksüda, transüda, kan, fibröz doku) tarafından sıkıştırılmasıyla ortaya çıkar. Atelektazi gelişiminin kompresyon mekanizması tedavi sırasında daha iyimser bir prognoza sahiptir, çünkü patogenezde endobronşiyal faktörler yoktur - akciğerin çökmesi belirgin lenf tutulumuna veya tıkanıklığına neden olmaz.

Pulmoner atelektazi nedenleri

Yenidoğanlarda ve önceden genişlemiş ve nefes alan akciğerleri olan hastalarda atelektazi nedenleri:

• birincil konjenital patoloji, solunum yollarının tıkanması, amniyotik sıvı, mukus ve normalde alveolleri düzleştirilmiş bir durumda tutan yetersiz yüzey aktif maddenin taşması sonucu mümkündür;
• ikincil atelektazi, alveollerin örneğin iltihaplı eksuda ile "dolması" durumunda ortaya çıkabilir. akciğer iltihaplanması intratorasik tümörlerin bir sonucu olarak, plevral efüzyon, pulmoner enfarktüs , lenf düğümünün genişlemesi, kist oluşumu, irin birikmesi ve plevral boşluklarda hava ve sıvı - pnömatik Ve hidrotoraks , yabancı cisimler, kusmuk, kan, mukus, balgam vb. ile mekanik tıkanma.

Ek olarak, kaburga kırıkları, barbitürat zehirlenmesi, bronkospazm, ameliyat sırasında bozulmuş havalandırma vb. gibi yaralanmaların bir sonucu olarak akciğerin çökmesi (refleks) meydana gelebilir.

Belirtiler

Hızla gelişen atelektazinin belirtileri, böyle bir patolojinin kademeli başlangıcından farklıdır. Hasta genellikle:

• şiddetli göğüs ağrısı yaşamak;
• nabız hızlanır;
• artan nefes darlığı meydana gelir;
• göğsün etkilenen bölgesinde sağlıklı tarafa kıyasla siyanoz ve nefes alma sırasında gecikme var;
• nefes almada azalma ve ses titremesi;
• ateş şeklinde kendini gösteren enfeksiyonların komplikasyonları.

Obstrüktif atelektazi sendromu, verimsiz bir öksürük şeklinde kendini gösterir ve etkilenen bölgede oskültasyon yapıldığında solunum duyulamaz veya keskin bir şekilde zayıflar.

Atelektazinin yavaş gelişimine hafif klinik bulgular eşlik ederken, tespit için radyografi gereklidir. Akciğer dokusunda sözde sklerotik değişikliklere yol açabilir. fibroatelektazi .

Testler ve teşhis

Anamnezi, yaşam öyküsünü ve cerrahi müdahaleleri incelemenin yanı sıra cildi inceler, akciğerleri fonendoskopla dinler, kardiyovasküler sistemin durumunu değerlendirir ve akciğerlerin havasız alanları ve akciğer dokusunun havadarlığı ile ilgili bu tür çalışmaları reçete ederler. :

• radyografi;
• tomografi;
• bronkografi.

Tedavi

Atelektazinin tedavisi, solunum fonksiyonunun tamamen etkinleştirilmesini ve eski haline getirilmesini, mukus tıkaçlarının temizlenmesini ve hava açıklığının yeniden sağlanmasını (bronkoskopi, trakeal içeriğin emilmesi), akciğerin havalandırılmayan kısımlarının havalandırılmasını ve ikincil bir enfeksiyon sürecinin durdurulmasını amaçlamaktadır. Bunun için balgam söktürücü, mukolitik ve antibiyotik ilaçlar kullanılır.

Doktorlar

İlaçlar

• Solunum merkezini uyarmak ve yüzey aktif maddenin sentezini arttırmak için reçete edilir.
• Bronkodilatörler önemlidir - , Hizmetçi .
• Bulaşıcı sürecin alevlenmesi sırasında mukolitik etkilidir.

Prosedürler ve operasyonlar

Kompresyon atelektazisi durumunda aşağıdakiler gerçekleştirilir:

• plevral boşluğun drenajı;
• plevral delikler.

Bronşiyal tümörler için cerrahi, radyasyon veya konservatif tedavi endike olabilir.

Mukus ve irin mekanik olarak tıkanması ve uzaklaştırılması için bir bronkoskop ve "yapay öksürük" aparatı kullanılır.

Fonksiyonel patoloji durumunda - distansiyon fonksiyonel atelektazi, solunum egzersizlerinin yanı sıra gaz, karbondioksit, oksijen vb. karışımlarının solunması önerilir. Son çare, akciğerin atelektik kısmının rezeksiyonudur.

Çocuklarda

Yenidoğanlarda atelektazinin (asiner tipi) en yaygın nedeni, tip II alveoler hücreler tarafından üretilen bir fosfolipid kompleksi olan yüzey aktif maddenin sentezinin ihlalidir. Sürfaktan sayesinde hava ve su fazlarının ayrıldığı bölgedeki yüzey gerilimi azalır, bu da nefes verme sırasında alveollerin stabilizasyonunu sağlar; eksikliği ile solunum problemleri gelişir. yenidoğan sıkıntı sendromu ve alveoller çöker. Sonuç olarak akciğerlerin difüzyon yüzeyi kısıtlayıcı (kısıtlayıcı) tip ve alveoler membranların hyalinizasyonunun kötüleşmesi.

Çocuklarda atelektazi, terminal solunum yapılarının düzleştirilmesinde birincil başarısızlık olarak, aynı zamanda hipoplazi veya prematürite ile ilişkili olgunlaşmamışlığın bir sonucu olarak da ortaya çıkar.

Bazı durumlarda, doğumdan sonra bebeklerde, bronş tüplerinin lümenlerinin mukusla mekanik olarak tıkanması nedeniyle akciğerler tamamen genişlemez. İlk nefesten önce solunum merkezi etkinleştirildiğinde, doğum sırasında asfiksinin bir sonucu olarak amniyotik sıvının olası "taşması".

Kaynakların listesi

• Ado A.D. Patolojik fizyoloji. Tıp fakülteleri için ders kitabı. Moskova Triad-X, 2000, - 285 S.
• Nikolaev A.V. Topografik anatomi ve operatif cerrahi. - 2. baskı, rev. ve ek.. - 2009, T.2, - 480 s.
• Paleeva N.R. Solunum hastalıkları / M.: Tıp, 2000, - 699 s.

Atelektazi, akciğer dokusunun havadarlığını kaybettiği ve çöktüğü, solunum yüzeyini (bazen önemli ölçüde) azalttığı patolojik bir durumdur. Akciğerin bir kısmının çökmesinin sonucu, havasını kaybeden alanın hacmine bağlı olarak doku ve organların oksijen açlığı olgusunda artışla birlikte gaz değişiminde bir azalmadır.

Sağ veya sol alt lobların kapatılması akciğer kapasitesini %20 azaltır. Orta lobun atelektazisi onu% 5 oranında azaltır ve apikal loblardan herhangi birinin segmentlerinden biri -% 7,5 oranında azalır, bu da atelektazinin karakteristik semptomları şeklinde kendini gösteren telafi edici mekanizmaların devreye girmesine neden olur.

Aynı zamanda atelektazi, sağlıklı bir kişi dinlenirken, havadan aktif oksijen tüketimi gerektirmeyen akciğerlerin fizyolojik hipoventilasyon bölgeleriyle karıştırılmamalıdır.

Pulmoner atelektazi oluşum mekanizması ve nedenleri

1. Bronş ağacının lümeninin lokal daralması:

• Bronş yanında yer alan akciğer tümörünün dışarıdan bası yapması durumunda;
• Enflamatuar ve tümör süreçlerine eşlik eden lenf düğümlerinin lokal genişlemesi ile;
• Bronş duvarında meydana gelen süreçler sırasında (mukus oluşumunun artması veya irin akması ile birlikte, damarın lümenine doğru büyüyen bronşiyal tümör);
• Yabancı cisim girişi (kusmuktan aspirasyon, boğulma).

Kural olarak, bu mekanizma, hava yollarını daha da daraltan ek bir refleks (bronşların düz kaslarının kasılması) ile gerçekleştirilir.

2. Akciğer dokusunun kendisinin çökmesi:

• Alveollerin içindeki hava basıncı azaldığında (inhalasyon anestezi tekniğinin ihlali);
• Ortam hava basıncında ani değişiklik (savaş pilotu atelektazisi);
• Sürfaktanın üretiminin azalması veya yokluğu, alveollerin iç duvarında yüzey geriliminin artmasına yol açarak bunların çökmesine neden olur (yenidoğan solunum sıkıntısı sendromu);
• Plevral boşluklarda (kan, hidrotoraks, hava), genişlemiş bir kalpte veya torasik aortun büyük bir anevrizmasında, akciğer dokusunun tüberküloz lezyonlarının geniş bir odağında bulunan patolojik içeriklerden akciğer üzerindeki mekanik basınç;
• İnterstisyel basınç intraalveoler basıncı aştığında (akciğer ödemi).

3. Beyindeki solunum merkezinin baskılanması

Travmatik beyin yaralanmaları, tümörler, genel (intravenöz, inhalasyon) anestezi, yapay ventilasyon sırasında aşırı oksijen temini ve aşırı dozda sakinleştirici ile ortaya çıkar.

4. Eş zamanlı hızlı mekanik etki nedeniyle bronşun bütünlüğünün ihlali

Ameliyat sırasında (cerrahi tedavi yöntemi olarak bronşun ligasyonu) veya yaralanması (yırtılma) sırasında gözlenir.

5. Konjenital malformasyonlar

Bronşların hipoplazisi ve aplazisi, intrabronşiyal valfler şeklinde tendon septalarının varlığı, özofagus-trakeal fistüller, yumuşak ve sert damak kusurları.

Tüm fırsatlar eşit olduğunda, aşağıdaki kişilerde pulmoner atelektazi gelişme riski daha yüksektir:

• Sigara içmek;
• Vücut ağırlığının artması;
• Kistik fibrozis hastasıyım.

Pulmoner atelektazinin sınıflandırılması

Akciğerlerin patolojik sürece dahil olma sırasına bağlı olarak:

Birincil (doğuştan)

Çocuklarda, genellikle doğumdan hemen sonra, akciğerlerin ilk nefesle birlikte tam olarak genişlemediği durumlarda ortaya çıkar. Akciğerlerin gelişiminde daha önce tarif edilen intrauterin anormalliklere ve yetersiz yüzey aktif madde üretimine ek olarak, ortaya çıkmasının nedeni amniyotik sıvının, mekonyumun aspirasyonu olabilir. Bu form arasındaki temel fark, akciğer dokusunun çökmüş alanına giren ortamdan havanın başlangıçta bulunmamasıdır.

İkincil (edinilmiş)

Bu atelektazi şekli, hem solunum hem de diğer sistemlerdeki organların inflamatuar ve tümör hastalıklarının yanı sıra göğüs yaralanmalarının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Pulmoner atelektazinin çeşitli formları

Oluşum mekanizmasına göre, edinilmiş atelektazi formları ayırt edilir:

Obstrüktif atelektazi

Yukarıda belirtilen nedenlerden dolayı bronşun kesit alanı azaldığında gözlenir. Lümenin tıkanması tam veya kısmi olabilir. Yabancı bir cisim girdiğinde lümenin aniden kapanması, bronş ağacının açıklığını yeniden sağlamak için acil eylem gerektirir, çünkü her saatlik gecikmeyle akciğerlerin çökmüş bölümünü düzeltme olasılığı azalır. Bronşun tamamen tıkanmasının üç günden fazla sürdüğü durumlarda akciğer ventilasyonunun restorasyonu gerçekleşmez.

Kompresyon atelektazisi

Akciğer dokusunun kendisi üzerinde doğrudan bir etki olduğunda ortaya çıkar. Oldukça uzun bir kompresyon süresinden sonra bile pulmoner ventilasyonun tamamen restorasyonunun mümkün olduğu daha uygun bir form.

Fonksiyonel (gerilmeli) atelektazi

Fizyolojik hipoventilasyon alanlarında (akciğerlerin alt bölümleri) oluşur:

1. Yatalak hastalarda;
2. Ağır ve uzun süren cerrahi müdahaleler geçirenler;
3. Barbitüratların, sakinleştiricilerin aşırı dozda alınması durumunda;
4. Şiddetli ağrının (kaburga kırığı, peritonit) neden olduğu solunum hareketlerinin hacminin keyfi olarak sınırlandırılmasıyla;
5. Yüksek karın içi basıncı varlığında (çeşitli kökenlerden asit, kronik kabızlık, şişkinlik);
6. Diyafragma felci ile;
7. Omuriliğin demiyelinizan hastalıkları.

Karışık atelektazi

Farklı menşe mekanizmalarının bir kombinasyonu ile.

Bronş tıkanıklığı seviyesine ve akciğer çökme alanına bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

• Akciğer atelektazisi (sağ veya sol). Ana bronş seviyesinde kompresyon.
• Lobar ve segmental atelektazi. Lober veya segmental bronş düzeyinde lezyon.
• Subsegmental atelektazi. 4.-6. dereceden bronş seviyesinde tıkanıklık.
• Diskoid atelektazi. Disk şeklindeki atelektazi, aynı düzlemde yer alan birden fazla lobülün sıkışması sonucu gelişir.
• Lobüler atelektazi. Sebepleri terminal (solunum) bronşiyollerinin sıkışması veya tıkanmasıdır.

Pulmoner atelektazi belirtileri

Akciğerlerde atelektazi oluşumundan şüphelenilebilecek semptomların şiddeti bir takım nedenlere bağlıdır:

1. Akciğer dokusunun sıkışma oranı (akut ve giderek artan atelektazi ayırt edilir);
2. Ventilasyondan kapatılan akciğerlerin solunum yüzeyinin hacmi (boyutu);
3. Yerelleştirmeler;
4. Oluş mekanizması.

Nefes darlığı

Dakikada inhalasyon ve ekshalasyon sıklığında bir artış, genliklerinde bir değişiklik ve solunum hareketlerinin aritmi ile karakterizedir. Başlangıçta fiziksel aktivite sırasında hava eksikliği hissi ortaya çıkar. Artan veya başlangıçta geniş atelektazi alanı ile istirahatte nefes darlığı ortaya çıkar.

Göğüs ağrısı

İsteğe bağlı özellik. En sık plevral boşluklara hava girdiğinde ortaya çıkar.

Cilt renginde değişiklik

Dokulardaki karbondioksitin fazlalığından kaynaklanır. Çocuklarda öncelikle nazolabial üçgen maviye döner. Yetişkinlerde ekstremite parmaklarında mavilik (akrosiyanoz) ve burun ucunda görülür.

Kardiyovasküler sistemin performansındaki değişiklikler

• Nabız artışları (taşikardi);
• İlk aşamalarda kan basıncında kısa süreli bir artıştan sonra azalır.

Çocuklarda, primer atelektazili yenidoğanlarda en açık şekilde ortaya çıkan belirtilen semptomlar da gözlenir. Bunlara, etkilenen akciğerin yanından nefes alırken interkostal boşlukların kolayca gözlenen geri çekilmeleri ve akciğerlere hava girdiğinde göğüs kemiğinin geri çekilmesi eşlik eder.

Teşhis

Tıbbi teşhis sırasında, hasta tarafından fark edilen semptomlara ek olarak, aşağıdaki atelektazi belirtileri de tespit edilebilir:

1. Atelektazi bölgesinde göğse hafifçe vurduğunuzda (perküsyon) ses, çevredeki daha "kutu" sesin aksine, daha kısa ve daha az sesli (donuk) hale gelir.
2. Atelektazi projeksiyonunda oskültasyon sırasında solunumun zayıflaması veya tamamen yokluğu, göğsün hastalıklı ve sağlıklı yarısının hareketlerinde asimetri.
3. Akciğerin tamamını veya neredeyse tamamını kapsayan atelektazide kalp, çöken organa doğru kayar. Bu, kalbin sınırlarının perküsyonu, apeks atım bölgesinin lokalizasyonundaki değişiklikler ve kalbin oskültasyonu ile tespit edilebilir.

Şunu da unutmamalısınız:

• Atelektazi belirtileri, mevcut bir altta yatan hastalığın arka planında ortaya çıkar ve bazen hastanın zaten kritik olan genel durumunu kötüleştirir.
• Akciğerin bir bölümünün (hatta bazı durumlarda bir lobun) çökmesi hasta tarafından fark edilmeyebilir. Ancak bu tür hastalarda şiddetli olan pnömoninin ilk odakları bu küçük çökmüş alanlar olabilir.

Göğüs organlarının röntgen muayenesi, tedavi taktiklerini belirlemek için atelektazinin varlığını, yerini ve kapsamını netleştirmeye yardımcı olur. En az iki projeksiyonda gerçekleştirilir. Daha zor vakalarda vakaların teşhisinde tomografi kullanılır.

Atelektazi varlığını düşündüren röntgen işaretleri:

1. Akciğerlerin sıkıştırılmış bir alanının gölgesinin, çevredeki dokulara kıyasla yoğunluğundaki (koyulaşması) değişiklik, genellikle bir segment veya lobun hatlarını takip eder;
2. Diyaframın kubbesinin şeklindeki değişiklik, mediastinal organların yanı sıra akciğer köklerinin atelektaziye doğru yer değiştirmesi;
3. Bronkokonstriksiyonun fonksiyonel belirtilerinin varlığı (atelektazi mekanizması obstrüktif değilse gerekli değildir);
4. Etkilenen taraftaki kaburgaların gölgelerinin yaklaştırılması;
5. Atelektaziye doğru dışbükeylik yönü ile omurganın skolyozu;
6. Akciğerlerin değişmeyen alanlarının (disk şeklinde atelektazi) arka planında şerit benzeri gölgeler.

Röntgende sağ akciğerin orta lobunun atelektazisi

Pulmoner atelektazi prognozu

Ani eşzamanlı toplam (alt toplam) atelektazi hemen hemen tüm vakalarda travma (göğüse giren hava) veya karmaşık cerrahi müdahaleler sonucu gelişen bir veya iki akciğer ölümle biter hemen veya ameliyat sonrası erken dönemde.

Obstrüktif atelektazi, Ana (sağ, sol) bronş seviyesinde yabancı cisimlerin ani tıkanması nedeniyle gelişen - acil yardımın yokluğunda da ciddi bir prognoza sahiptir.

Kompresyon ve distansiyon atelektazisi, Hidrotoraks sırasında gelişen, buna sebep olan nedenin ortadan kaldırılmasıyla birlikte, geride herhangi bir değişiklik bırakmaz ve akciğerlerin hayati kapasitesinin hacmini ileride değiştirmez.

Sıkıştırılmış bir akciğerin fonksiyonlarının restorasyonu için prognoz, yapışık akciğer tarafından önemli ölçüde değiştirilebilir; bu vakalarda, çökmüş alveollerin yerini skar dokusu bırakır.

Tedavi

1. Bu alanlarda havalandırmanın restorasyonu ile atelektazi mekanizmasının ortadan kaldırılması

Obstrüktif atelektazi için:

Kompresyon atelektazisi için:

1. Boşluklardan efüzyon ve havanın çıkarılması, efüzyon nedenlerinin ortadan kaldırılması ve çevre ile iletişim ile plevral ponksiyon;
2. Akciğer ve lenf düğümlerinin tümörlerinin cerrahi tedavisi, kaviter oluşumların (kistler, apseler, bazı tüberküloz formları) ortadan kaldırılması.

Distansiyonal atelektazi için:

• Yüksek intrabronşiyal basınç oluşturarak nefes egzersizleri (balonların şişirilmesi);
• Solunum merkezini uyarmak için hava ve %5 karbondioksit karışımının solunması.

2. Oksijen ilavesiyle yapay havalandırma

Şiddetli semptomlar geliştiğinde gerçekleştirilir.

3. Kandaki asit-baz dengesi bozukluklarının düzeltilmesi

Hastanın biyokimyasal kan verilerine dayanarak intravenöz infüzyon tedavisi reçete edilerek gerçekleştirilir.

4. Antibiyotik tedavisi

Pürülan komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır.

5. Sendromik tedavi

Varsa ağrı faktörünün ortadan kaldırılmasını, kardiyovasküler aktivitenin düzeltilmesini (nabzın normalleştirilmesi, kan basıncı) içerir.

6. Fizyoterapi

Göğüs masajı pulmoner atelektaziyi tedavi etmenin yöntemlerinden biridir

Akciğerlerde skar oluşumunu önlemek ve atelektazi bölgesinde kan dolaşımını iyileştirmek için yapılır. Bu amaçla akut fazda UHF ışınlaması, iyileşme döneminde ise ilaçlarla (platifillin, aminofilin vb.) elektroforez kullanılır.

7. Tedavi edici ve koruyucu beden eğitimi ve göğüs masajı

Solunum kaslarının işleyişini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Hafif bir titreşim masajı, bronkoalveolar ağaçtan balgam ve mukusun uzaklaştırılmasını destekler.

Video: “Sağlıklı Yaşa!” Programında pulmoner atelektazi