Komple fizik tedavi ders kitabı - rgufk. ders kitabı fiziksel rehabilitasyon

Günümüzde ülkemizde ve yurt dışında, koroner kalp hastalığının konservatif tedavisinin yanı sıra, koroner arter bypass grefti kullanılarak miyokardiyal revaskülarizasyon ve enfarktüs sonrası kalp anevrizmasının rezeksiyonundan oluşan cerrahi tedavisi giderek daha fazla kullanılmaktadır. Ameliyat endikasyonu, ilaç tedavisine dirençli, efor ve dinlenmeye bağlı şiddetli anjina pektoris olup, koroner rezervi düşük, koroner arter stenozu %75 veya daha fazla olan hastalarda daha sık görülür. Enfarktüs sonrası kalp anevrizması varlığında rezeksiyon ameliyatı tek radikal tedavi yöntemidir. Miyokard iskemisinin ortadan kaldırılması anjina pektorisi azaltır ve egzersiz toleransını artırır; bu da cerrahi revaskülarizasyonun etkinliğini gösterir ve postoperatif rehabilitasyon tedavisini umut verici hale getirir.

Koroner kalp hastalığı olan hastaların kalp damarlarında yapılan rekonstrüktif operasyonlardan sonra rehabilitasyonu sorunu kardiyolojide nispeten yenidir; bu karmaşık sürecin birçok yönü henüz yeterince araştırılmamıştır. Bu arada, miyokard enfarktüsü geçiren hastaların rehabilitasyon tedavisinde fiziksel yöntemlerin kullanımındaki önceki deneyimler ve ayrıca fiziksel faktörlerin bilinen etki mekanizmaları, koroner arter baypas ameliyatından sonra hastaların aşamalı rehabilitasyonunun ilkelerinin geliştirilmesini mümkün kılmıştır ve Kalp anevrizmasının rezeksiyonu ve koroner arter hastalığı olan hastalarda ameliyat sonrası fiziksel faktörlerin kullanımı.

Koroner kalp hastalığı olan hastaların kalp ameliyatı sonrası rehabilitasyon tedavisi birkaç aşamadan oluşur.

İlk aşama (cerrahi klinik), hastanın klinik durumunun ve hemodinamiğinin kararsız olduğu, ardından klinik durumun ve hemodinamiklerin ilerleyici iyileşmesi dönemidir.

İkinci aşama (hastane sonrası) hastanın durumunun ve hemodinamiklerinin stabilizasyon dönemidir. Bu aşamada hasta rehabilitasyon bölümünden (kır hastanesi) veya yerel kardiyolojik sanatoryumdan transfer edilir.

Üçüncü aşama (ayakta tedavi) bir klinikte gerçekleştirilir ve sanatoryum-tatil tedavisini içerir.

Rehabilitasyonun her aşamasının, hastaların klinik ve fonksiyonel durumuna göre belirlenen kendi görevleri vardır.

Koroner kalp hastalığı olan hastaların ameliyat sonrası dönemde rehabilitasyonu, hastanın yaşamını korumayı, sağlığını ve çalışma yeteneğini geri kazanmayı amaçlayan bir dizi önlemdir. Tıbbi, fiziksel, psikolojik ve sosyo-ekonomik yönleri içerir.

Ameliyat sonrası erken dönemde (ilk aşama) hastanın fiziksel ve zihinsel rehabilitasyonu büyük önem kazanmaktadır. Zaten ameliyat sonrası dönemin ilk günlerinden itibaren hasta aktif olarak yönetiliyor - ilaç tedavisinin yanı sıra nefes egzersizleri ve masaj da reçete ediliyor.

Hastane sonrası erken (ikinci) aşama

İkinci aşamada, adaptasyon-telafi edici süreçlerin iyileştirilmesini en üst düzeye çıkarmak, çeşitli terapötik fiziksel kültür biçimleri, rehabilitasyon tedavisinin temelini oluşturan önceden oluşturulmuş ve doğal fiziksel faktörler daha yaygın olarak kullanılmaktadır; Hastanın zihinsel rehabilitasyonu ve işe hazırlanması devam etmektedir.

Kliniğimizde yapılan araştırmada [Sorokina E.I. ve ark. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] ilk kez koroner arter bypass ameliyatı ve sol ventriküler anevrizmanın rezeksiyonu sonrası koroner kalp hastalığı olan hastaların hastane sonrası rehabilitasyon aşamalarında fiziksel faktörlerin kullanımının ana yönlerini belirledi. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Tüm Rusya Bilimsel Cerrahi Merkezi'nde. İkinci aşama cerrahi hastaneden taburcu olduktan sonra (ameliyattan 3-4 hafta sonra) başlar. Klinik gözlemler, bu dönemde ameliyat edilen hastaların çeşitli derecelerde şiddetli göğüs ağrısına sahip olduklarını tespit etmeyi mümkün kıldı; bunlar arasında tipik anjina pektorisin (gözlemlerimizde hastaların% 52'sinde) kardialji ve ameliyattan kaynaklanan ağrıdan kesin olarak ayrılması gerektiği ortaya çıktı. . Koroner kalp hastalığının ameliyat öncesi şiddetli seyri ve ameliyatın kendisi, hastaların motor aktivitesinde keskin bir sınırlamaya, belirgin asteni ve duygusal ve hayati tonda keskin bir değişikliğe neden olur; hastalar hızla yorulur, sinirlenir, sıklıkla ağrıya takılıp kalır, kaygılı olur, kötü uyur, baş dönmesi ve baş ağrılarından şikayetçi olur. Hemen hemen tüm hastalar zihinsel durumdaki değişiklikleri gösterir; bunların arasında astenonörotik ve kardiyofobik sendromlar önde gelen yeri işgal eder, miyokard kontraktilitesinde (özellikle kalp anevrizması ile komplike olan miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda) ve hemodinamikte ciddi rahatsızlıklar vardır.

Arteriyel hipotansiyon, sinüs taşikardisi, ekstrasistol ve azalmış egzersiz toleransı sıklıkla tespit edilir. Bizim verilerimize göre ortalama 248,5+12,4 kgm/dk idi ancak yükü durdurma kriteri fiziksel hareketsizlik belirtileriydi (yorgunluk, nefes darlığı). İncelenen hastaların çoğunda, hem kalp yetmezliği hem de akciğer ve plevranın postoperatif komplikasyonlarının (zatürre, plörezi) neden olduğu akciğerlerin havalandırma fonksiyonunda bozukluklar, solunum sisteminin rezerv kapasitesinde bir azalma vardı. Ameliyat edilen hastalarda göğüs hareketliliği azdır, solunum sığdır ve solunum kaslarının gücü azalır. Bu, akciğerlerdeki gaz değişiminde ve kan dolaşımında rahatsızlıklara yol açar.

Adaptasyon-telafi edici mekanizmaların yetersiz eğitimi nedeniyle hastalar genellikle fiziksel aktiviteye yetersiz tepkiler verir.

Bu dönemde, rehabilitasyonun fiziksel ve zihinsel yönleri ile operasyonun sonuçlarını ortadan kaldıracak önlemler (şant için damarın alındığı yerde göğüs ve uzuvlarda ağrı, solunum bozuklukları) ön plandadır. sistemi). Sternumdaki ağrının giderilmesinin önemi vurgulanmalıdır. Çoğunlukla koroner ağrıdan ayırt edilmesi gerekir; hastalar için ağrılıdır, asteno-nevrotik ve kardiyofobik sendromları destekleyip şiddetlendirir, motor aktivitenin genişlemesini engeller ve solunum fonksiyonunu olumsuz etkiler.

Kardiyorespiratuar sistemin fonksiyonel durumunun restorasyonu ile yakından ilgili olan rehabilitasyonun fiziksel yönünü gerçekleştirmek için, kalp üzerinde eğitim etkisi olan, periferik dolaşımın aracılık ettiği, dış solunum fonksiyonunu iyileştiren fiziksel faktörler kullanılır; merkezi sinir sistemindeki sinir süreçlerinin seyrini normalleştirir ve analjezik etkiye sahiptir. Bunlar terapötik beden eğitimi, balneoterapi, masaj ve elektroterapiyi içerir.

Bir fiziksel rehabilitasyon programı uygulanırken, çeşitli fizik tedavi biçimleri kullanılır: dozlu yürüyüş ve gün boyunca uygun şekilde yapılandırılmış motor rejimi (yürüyüş, kişisel bakım ve tedavi ile bağlantılı hareketler), terapötik egzersizler. Motor modu, dinlenme ve rahatlama ile alternatif eğitim yüklerini içermelidir. Antrenman ve dinlenmenin bu ritmik etkisi, birçok vücut sisteminin ve adaptif-telafi edici süreçlerin düzenlenmesinin iyileştirilmesine yardımcı olur. Günün ikinci yarısında ise günün ilk yarısında yapılan yüklerin %50-75'i kadar yük ile antrenman yapılır. Fiziksel kondisyonun arttırılması, hastanın bir moddan daha stresli bir moddan diğerine aktarılmasıyla gerçekleştirilir.

Hastane sonrası erken rehabilitasyon döneminde fiziksel aktivitenin restorasyonu ve her türlü tedavi, kardiyovasküler sistemin fonksiyonel yeteneklerine göre farklı şekilde gerçekleştirilir. Hastalığın klinik semptomlarının ciddiyeti ve ergometrik testlerin sonuçları dikkate alındığında, dört hasta grubu (şiddet sınıfı) ayırt edilebilir: I - normal fiziksel aktiviteye sahip hastalar (tedavinin sonunda elde edilen rehabilitasyon düzeyi ile) birinci aşama) anjina pektorise, nefes darlığına, yorgunluğa neden olmaz, motor modunun iyi toleransıyla, 300 kgm/dak'nın üzerindeki fiziksel aktivite toleransıyla; II - orta derecede fiziksel eforun anjina pektorise, nefes darlığına, yorgunluğa neden olduğu, egzersiz toleransı 150-300 kgm/dak ve nadir ekstrasistol olan hastalar; III-anjina pektoris, nefes darlığı, az fiziksel eforla yorgunluk ve 150 kgm/dk'nın altındaki fiziksel aktiviteye toleransı düşük hastalar; IV - küçük fiziksel efor ve dinlenme sırasında sık sık anjina pektoris atakları olan, evre IIA'nın üzerinde kalp yetmezliği olan, sıklıkla ciddi kalp ritmi bozuklukları olan hastalar.

Dozlu yürüme yöntemi, ECP'nin kontrolü altında L.P. Otto (1982) tarafından geliştirilmiştir. Bir güvenlik eşiği sağlamak için antrenman yükü seviyesinin, hesaplanan belirli bir yürüme hızına karşılık gelen maksimum yük için enerji harcamasının %80'i olduğu gösterilmiştir. İşlevselliği yüksek olan hastalar için (şiddet sınıfı I), başlangıçtaki yürüme hızı 100-90 adım/dakika, sınıf II - 80-90 adım/dakikaydı; sınırlı işlevselliğe sahip hastalar için: sınıf III - 60-70 adım/dakika, IV sınıf - 50 adım/dakikadan yüksek değil. Dozlu yürüme süresi tedavi başlangıcında 15-20 dakika, tedavi sonunda 20-30 dakikadır. Daha sonra yeterli klinik ve elektrokardiyografik reaksiyonlarla birlikte yürüme hızı her 4-7 günde bir arttı ve tedavi sonunda şiddet sınıfı I olan hastalarda 110-120, II - 100-110, III - 80-90 adım/dakika oldu. gün içinde yürünen mesafe ise sırasıyla 3 km'den 7-8 km'ye, 3 km'den 6 km'ye ve 1,5 km'den 4,5 km'ye çıktı.

Dozlu yürüme prosedürünü gerçekleştirme yöntemi çok önemlidir. 1-2 dakika boyunca yavaş tempoda hareket edilmesi önerilir, ardından hasta antrenman temposuna (3-5 dakika) geçer ve ardından 2-3 dakika boyunca tekrar yavaş tempoda hareket eder. Kısa bir dinlenmenin ardından (yürüyüş süresinin %50-100'ü) yürüyüş tekrarlanmalıdır. Tekrar sayısı - 3-4.

Tedavi sürecinin başlangıcında terapötik jimnastik prosedürünün temeli nefes egzersizleri ve gevşeme egzersizleridir; kursun ortasından başlayarak (tedavinin 10-12. günü), şiddet derecesi 1 ve 2 olan hastalarda, dozlu egzersizler çaba dahildir; sınıf 3 hastalarda bu tür egzersizler ancak 18-20 günlük tedaviden sonra ve daha az tekrarla kullanılır. Terapötik jimnastik prosedürleri günlük olarak gerçekleştirilir, tedavinin başlangıcında 15 dakika sürer ve kahvaltıdan bir saat sonra kademeli olarak 30 dakikaya çıkarılır.

Koroner kalp hastalığı olan hastaların ameliyat sonrası rehabilitasyon tedavisinde masajın önemi büyüktür. Masaj, cilt reseptörlerinde ve sinir sisteminin üst kısımlarında inhibisyon süreçlerinde artışa neden olarak sinir uyarılarının iletiminin engellenmesine neden olur, ağrıyı azaltır ve sakinleştirici bir etkiye sahiptir. Ayrıca masaj, ciltteki ve kaslardaki küçük damarlardaki kan dolaşımını ve kan akışını artırır, tonunu ve kasılma gücünü artırır. Sinir sistemindeki ve periferik mikro dolaşımdaki değişikliklerin yanı sıra masajın iç organların işlevleri üzerinde düzenleyici bir etkisi vardır, özellikle akciğer hacimlerini artırır, bronş açıklığını iyileştirir ve kalp aktivitesinin ritmini bir miktar yavaşlatır. Masajın bu temel etki mekanizmaları, koroner damarlarda ameliyat sonrası hastalar için rehabilitasyon tedavisi kompleksine dahil edilmesini belirler. Masaj, göğüsteki ağrıyı hafifletmek, göğüs kaslarının tonunu iyileştirmek, dış solunum fonksiyonlarındaki bozuklukları azaltmak ve kardiyaljiyi ortadan kaldırmak için kullanılır.

Titreşimler hariç klasik tekniklerle yapılan masaj, her gün veya günaşırı yapılır. İlk 3 prosedürde sadece yaka bölgesine masaj yapılır, ardından ameliyat sonrası yara izini atlayarak göğsün sırtına, yanlarına ve ön yüzeyine masaj yapılır. Göğsün ön yüzeyinin masajı esas olarak okşama ve hafif ovma tekniklerini içerir; sırt masajı tüm klasik teknikleri içerir. Masajın süresi 12-15 dakikadır, kurs için 12-16 prosedür vardır. Masaj kullanımına kontrendikasyonlar: ameliyat sonrası dönemde mediastinit, iyileşmemiş ameliyat sonrası yara.

Göğüsteki ağrıyı hafifletmek için aşağıdaki yöntemi kullanarak novokain elektroforezini kullandık. Ağrı bölgesine% 10'luk bir novokain çözeltisi ile nemlendirilmiş pedli bir elektrot uygulanır ve galvanizleme aparatının anotuna bağlanır, sol subskapüler bölgeye damıtılmış suyla nemlendirilmiş bir pedli ikinci bir kayıtsız elektrot yerleştirilir veya sol omuz. Akım yoğunluğu 0,3-0,8 mA, işlem süresi 10-20 dakika, işlemler günlük veya günaşırı, kurs başına 10-12 kez yapılmaktadır.

Bu rehabilitasyon döneminde balneoterapi dört odacıklı banyolar veya “kuru” karbondioksit banyoları ile gerçekleştirilir.

Dört odacıklı karbondioksit banyosu alan ve almayan hasta gruplarında tedavi sonuçlarının karşılaştırmalı bir analizi, karbondioksit banyolarını içeren tedavi kompleksinin kardiyohemodinamikleri üzerinde özellikle olumlu bir etki ortaya çıkardı. Bu, kalp atış hızında daha belirgin bir azalma, fiziksel hareketsizlik faz sendromunun ciddiyetinde bir azalma, yüksek toplam periferik vasküler dirençte bir azalma şeklinde periferik hemodinamiklerde bir iyileşme, azalmış reografik indekste bir artış ile kendini gösterdi. normale ve tedaviden önce yükselen a-göstergesinde bir azalma (alt ekstremitelerin RVG'sine göre). Karbondioksit odası banyolarını içeren kompleks, standart bir yük gerçekleştirirken DP'de kontrole göre daha belirgin bir düşüşe yol açtı - sırasıyla% 17,5 ve% 8,5, bu da kardiyovasküler sistemin adaptif kapasitesinde bir artışa işaret ediyor. telafinin metabolik bir bileşeninin dahil edilmesi.

Aynı zamanda, klinik dolaşım yetmezliği belirtileri olan sınıf III şiddetteki hastaların% 17,1'inde, oda karbondioksit banyosuna patolojik klinik ve hipodinamik reaksiyonlar kaydedildi.

Bu nedenle, sınıf I ve II hastaları için ameliyattan sonraki 21 ila 25 gün arasında, karbondioksit konsantrasyonu 1,2 g/l, sıcaklığı 35-36 ° C, süresi 8-12 dakika olan oda karbondioksit banyoları (el ve ayak) kullanılır. Şiddetli ve sınırlı III (yalnızca evre I'den yüksek olmayan dolaşım yetmezliği durumunda). Sinüs taşikardisi ve nadir ekstrasistol, oda banyolarının kullanımı için bir kontrendikasyon değildir.

Çoğu hastada karmaşık tedavi etkili oldu. Hastaların %79'unda klinik iyileşme kaydedildi. Kardiyovasküler sistemin rezerv kapasitesindeki artış, fonksiyonel rezervi daha yüksek olan hasta sayısında artış (sınıf II'deki hastaların %15,7'si sınıf I'e geçti) ve sınıf III'teki hasta sayısında 11,4 oranında azalma ile ifade edildi. Hastaların sınıf II'ye geçişinden dolayı %. Ayrıca eşik yük gücünde de 248,5+12,4'ten 421,7+13,7 kgm/dak'ya, yani %69,6 oranında bir artış oldu.

Fiziksel tedavi yöntemlerinin kullanılması, sınıf II'deki tüm hastalarda ve sınıf III'teki bazı hastalarda ilaçların minimuma indirilmesini veya tamamen ortadan kaldırılmasını mümkün kılmıştır.

Ana ve kontrol gruplarındaki tedavi sonuçlarının karşılaştırmalı analizinde fizik tedavi yöntemlerinin olumlu rolü ortaya çıktı. Kontrol grubundaki hastalara sadece ilaç tedavisi uygulandı ve fiziksel aktivite rejimleri genişletildi. Böylece egzersiz toleransı ana grupta (173 kgm/dk) kontrol grubuna (132 kgm/dk) göre daha fazla arttı. Takip verilerine göre çalışma kapasitesinin restorasyonu ana gruptaki hastaların %43,3'ünde ve ameliyattan 3-4 ay sonra %25'inde kaydedildi; kontrol grubunda bu rakamlar daha düşüktü - %36 ve %16, Ana gruptaki hastaların %61,5'inin önceki işlerine devam ettiği, kontrol grubunda ise yalnızca %22,2'sinin (R) olduğu unutulmamalıdır.<0,05).

Merkezi Fizik ve Fizik Araştırma Enstitüsü'nde bu hasta grubu üzerindeki etkisi araştırılan "kuru" karbondioksit banyolarının kullanımı [Knyazeva T. A. ve diğerleri, 1984], bozulmuş fonksiyonel durumun onarılmasında etkilidir. Şiddet sınıfı 111 olan ve dolaşım yetmezliği evre IIA olan hastalar da dahil olmak üzere çoğu hastada kardiyorespiratuvar sistem. Bunları gerçekleştirme tekniği, rehabilitasyonun ikinci aşamasının hastane sonrası erken döneminde miyokard enfarktüsü geçiren hastalarla aynıdır.

Ameliyat edilen hastaların hastane sonrası rehabilitasyonunun erken döneminde, zıt sıcaklıklarda tatlı su ayak banyolarının kullanılmasının yararlı bir etkisini gözlemledik. Bu tür hidroterapinin kullanılması, hipersempatikotoni belirtilerinin (taşikardi, kalp atış hızının değişkenliği, kan basıncı vb.) azaltılmasına, duygusal değişkenliğin artmasına ve asteni semptomlarının azaltılmasına yardımcı oldu. Ek olarak, bireysel banyolardan ve bir tedavi sürecinden sonra, miyokard hipodinamisi ve arteriyel hipotansiyonun faz sendromunda bir azalma gözlendi ve adım testinin sonuçları ve motor rejiminin hızlı genişlemesinin gösterdiği gibi egzersiz toleransı iyileşti. Prosedür, 38°C su sıcaklığındaki bir ayak banyosunda (1-2 dakika) ve 28-25°C sıcaklıktaki bir banyoda (1 dakika) dönüşümlü olarak kalmayı içeriyordu. İşlemin süresi 10-12 dakikadır. Banyolar gün aşırı ya da her gün 8-10 banyo şeklinde yapılıyordu.

Hastane sonrası erken dönemde rehabilitasyonun zihinsel boyutu büyük önem taşımaktadır. Güçlü bir zihinsel rehabilitasyon aracı, motor rejimi genişletmek ve hastaların somatik durumunu iyileştirmektir. Rehabilitasyon önlemlerinin ayrılmaz bir bileşeni, uzman doktor tarafından günlük olarak rehabilitasyon tedavisinin beklentileri ve özel araştırma yöntemlerinin olumlu sonuçları hakkında açıklayıcı konuşmalar şeklinde gerçekleştirilen psikoterapidir. Psikolojik bir teste göre hastaların %93,7'sinde astenonörotik sendromun klinik belirtilerinde azalma ve zihinsel performansta artış gözlemledik.

Uyku bozuklukları, artan duygusal değişkenlik şeklindeki nevrotik reaksiyonların yanı sıra sinüs taşikardisi, ekstrasistol için aşağıdakiler kullanılır: nabız frekansı 5-20 Hz, süresi 20-30 dakika, günlük veya gün aşırı olan elektro uyku 10-15 prosedürlük bir kurs için; galvanik yakalar veya "yaka" tekniğini (brom, kafein, beta blokerler vb.) kullanan tıbbi elektroforez. Bu tip elektroterapi sınıf I, II ve III hastalar için kullanılır.

Tıpkı miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda olduğu gibi, rehabilitasyonun temel prensibi aynı kalır; patolojik sürecin farklı kısımlarını hedef alan onarıcı önlemlerin karmaşıklığı.

Gözlemlerimiz, hastanın nöropsikotik durumu üzerinde olumlu etkisi olan yöntemlerle birlikte beden eğitimi yöntemlerinden oluşan bir dizi terapötik önlemin kullanılmasının en etkili olduğunu göstermiştir. Bu tür karmaşık onarıcı tedavilerin bir örneği, gözlemlerimizde etkili bir şekilde (hastaların %79'unda) kullandığımız tedavidir. Dozlu yürüme ve motor rejiminin kademeli olarak genişletilmesi (hastanın şiddet sınıfına göre şemaya göre), terapötik egzersizler, göğüs masajı, novokain elektroforezi ve oda karbondioksit banyolarını içeriyordu. Tedavi, ağrıyı azaltmak için motor rejiminin genişletilmesi, masaj ve novokain elektroforezi ile başladı. 5-7 gün sonra balneoterapiye başlandı. Bu rehabilitasyon tedavisi kompleksi, örneğin elektro uyku, tıbbi elektroforez gibi diğer terapötik faktörlerle desteklenebilir. Tedavi sürekli açıklayıcı psikoterapinin arka planında gerçekleştirilir; bazı hastalar ayrıca özel psikoterapiye ihtiyaç duyar.

Yukarıda sunulan sonuçlar, cerrahi tedavi gören koroner kalp hastalığı olan hastaların hastane sonrası rehabilitasyon aşamasının erken döneminde fiziksel faktörler kullanılarak yapılan karmaşık tedavinin etkinliği hakkında konuşmamızı sağlar.

Poliklinik (üçüncü) aşama

Ameliyat sonrası uzun dönemde, kalp damarlarında rekonstrüktif operasyonlar sonrası koroner kalp hastalığı olan hastaların% 60-70'inde anjina pektoris (genellikle ameliyat öncesine göre daha hafif), sıklıkla ekstrasistol ve arteriyel hipertansiyon, astenonörotik reaksiyonlar, kardialji görülür. Miyokardiyal kontraktil fonksiyon ve hemodinamideki bozukluklar, hastane sonrası erken aşamaya göre daha az belirgindir; bu durum görünüşe göre miyokard revaskülarizasyonunun ve kardiyak anevrizmanın rezeksiyonunun olumlu etkisinden kaynaklanmaktadır. Egzersiz toleransı azalmış durumda (çalışmalarımızda 500'den 250 kgm/dak'ya, ortalama 335,2±±10,3 kgm/dak). Çoğu hastada lipid metabolizma bozuklukları devam etmektedir.

Gözlemler, rehabilitasyonun bu aşamasında ameliyat edilen hastaların fonksiyonel durumunun belirlenmesine yönelik yaklaşımların, cerrahi tedavi görmemiş stabil anjina hastalarına uygulananlardan temelde farklı olmadığını göstermiştir.

İncelediğimiz hastaların anjina pektorisin şiddetine ve egzersiz toleransına göre %10'u FC I, %25'i FC II ve %65'i FC III olarak sınıflandırılabildi.

Tespit edilen bozukluklar, ayakta tedavi rehabilitasyon aşamasının görevlerini belirler - koroner ve kalp yetmezliğini, hemodinamik bozuklukları, nevrotik bozuklukların zayıflamasını ve hastalığın ilerlemesi için risk faktörlerini telafi etmeyi amaçlayan önlemlerin alınması ihtiyacı.

Ayakta tedavi aşamasının karşı karşıya olduğu görevler, etki mekanizmalarını dikkate alarak fiziksel tedavi yöntemlerinin kullanımına yönelik yaklaşımları belirler.

Kullandığımız karmaşık tedavi radon banyolarını (40 nCi/l, 36°C, süre 12 dakika, kurs başına 10-12 banyo) veya sülfür banyolarını (50 g/l), terapötik egzersizleri, kalp bölgesine masajı ve elektro uykuyu içeriyordu ( nabız frekansı akımı 5-10 Hz, işlem süresi 30-40 dakika, kurs başına 10-15 prosedür), kullanılan banyo türüne göre hastaların %87 ve %72'sinde durumu iyileştirdi. Banyo türüne göre ayrılan gruplarda hastaların sırasıyla %52 ve %50'sinde anjina ataklarının şiddetinde azalma ve azalma görüldü; yalnızca radon banyosu alan hasta grubunda (50 hastada) ekstrasistolde azalma veya duraklama gözlendi. %), her iki grupta da yüksek tansiyonda azalma (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Egzersiz toleransı 335,1 + 10,3'ten 376,0+ + 11,0 kgm/dak'ya yükseldi (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Tedaviden önce yüksek olan beta-lipoproteinlerin düzeyinde tedaviden sonra bir azalma olmuştur (P<0,05).

Taşikardi ve ekstrasistol hastalarında radon banyoları dahil karmaşık tedavinin kullanımı kalp ritmi bozukluklarında azalmaya yol açarken, sülfür banyoları dahil karmaşık tedavi hastalığın bu belirtilerini önemli ölçüde etkilemedi.

Banyo reçeteleme konusunda hemodinamik çalışmalardan ve klinik reaksiyonlardan bireysel banyolara kadar farklı bir yaklaşımın gerekliliğine ikna olduk. FC II ve III hastalarında radon banyoları kullanıldığında herhangi bir patolojik reaksiyon görülmediyse, sülfit banyoları ile tedavi edilen hasta grubunda merkezi hemodinamide daha belirgin bir yeniden yapılanma gözlendi. Spesifik periferik dirençte 51,31 ± -±1,6'dan 41,12-±1,18 arb'ye düşüşten oluşuyordu. birimler (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Her iki banyo tipinin kullanıldığı karmaşık tedavi, astenonörotik belirtileri azaltırken, aynı zamanda uyarma süreçlerinin baskın olduğu hipersempatikotoni belirtileri olan hastalarda radon banyolarının daha iyi bir etkisi vardı.

Bu nedenle, fiziksel tedavi yöntemlerinin reçetelenmesine yönelik farklı yaklaşımlar, öncelikle kardiyovasküler sistemin fonksiyonel durumunun bozulma derecesine göre belirlenmelidir. FC I, II ve III'e ait, ekstrasistol, şiddetli astenonörotik sendromlu hastalarda radon banyoları, elektrikli uyku, terapötik egzersizler ve göğüs masajını içeren terapötik bir kompleks daha etkilidir. Hemodinamik üzerinde daha belirgin bir etkiye sahip olan sülfür banyoları, yalnızca klinik dolaşım yetmezliği ve kalp ritmi bozuklukları belirtileri olmayan FC I ve II hastalarına önerilmektedir.

Koroner kalp hastalığı olan hastaların ameliyat sonrası ilk yıl içinde koroner arterlere yönelik rekonstrüktif operasyonlar sonrası tedavisinde fiziksel yöntemler kullanarak uyguladığımız rehabilitasyon sistemi çoğu hastada etkilidir. Bu sonuç, klinik gözlemlerin sonuçlarına, koroner kalp hastalığı olan hastaların etkili tedavisinin ana göstergesi olarak dinamiklerde egzersiz toleransı çalışmasına (Şekil 21) ve ayrıca kalp atış hızının önemli hemodinamik göstergelerine, dakikaya dayanarak yapılmıştır. kan hacmi ve toplam periferik vasküler direnç (Şekil 22). Sunulan şekillerde görülebileceği gibi, çalışmanın her aşamasında egzersiz toleransı bir önceki aşamaya ve ayrıca aşamalı rehabilitasyon tedavisi almayan hastalardan oluşan kontrol grubuna göre arttı; Kanın dakika hacmi de arttı ve toplam periferik vasküler direnç azaldı. Aynı zamanda spesifik hacimdeki artışa bağlı olarak kalp atış hızının azalmasıyla birlikte kanın dakika hacmi de arttı.

Pirinç. 21. Koroner kalp hastalarında ameliyat sonrası farklı zamanlarda egzersiz toleransındaki değişiklikler: 1, 2-4 ay, 1 yıl. 1 - ana grup; 2 - kontrol.

Pirinç. 22. Koroner kalp hastalığı olan hastalarda tedaviden sonra farklı zamanlarda kan dolaşımının dakika hacminin (a) ve spesifik periferik direncin (b) dinamikleri.

1 - uygun IOC; 2 - gerçek IOC: 3 - vadesi gelen UPS: 4 gerçek UPS.

Hastaların zihinsel durumu önemli ölçüde iyileşti, astenon-nevrotik şikayetler ve kardialji azaldı, bu da hastaların öznel durumlarının iyileştirilmesinde, canlılıklarının arttırılmasında, durumlarının doğru bir öz değerlendirmesinin ortaya çıkmasında ve eleştirel bir tutumda belirli bir rol oynadı. kardialjiye doğru. Bu, anjina ataklarının artan sıklığına rağmen, rehabilitasyonun erken aşamasına göre daha fazla fiziksel aktivite gerçekleştirmeyi mümkün kıldı. Bu durum da rehabilitasyonun olumlu tıbbi ve sosyal sonuçlarına yol açtı. 1 yıl sonra hastaların %56'sı çalışmaya başlarken, rehabilitasyon tedavisi almayan hastaların yalnızca %28'i; Rehabilitasyon tedavisi alan hastaların %8'i ameliyattan sonraki 3 ay içinde mesleki faaliyetlerine başlamıştır. Çalışma yeteneğini tamamen kaybeden hastaların sayısı %18 azaldı, grup II sakatlık oranı %12 oranında tamamen çıkarıldı, hastaların %6'sı grup II sakatlıktan III'e transfer edildi. Yıl boyunca kontrol grubundaki hastalarda çalışma kapasitesinin tamamen düzeldiği tek bir vaka bile gözlenmedi. Sadece sakatlık derecesinde bir azalma vardı (grup II'den grup III'e).

Koroner kalp hastalığının sanatoryum-tatil tedavisi

Koroner arterlerde yapıcı operasyonlar sonrası koroner kalp hastalığı olan hastaların rehabilitasyonunun ayakta tedavi aşamasında sanatoryum-tatil tedavisine büyük önem verilmektedir.

Sanatoryum-tatil tedavisi, hastane sonrası rehabilitasyon aşamasının son döneminde - yerel bir kardiyolojik sanatoryumda ameliyattan 3-4 ay sonra ve bir yıl sonra iklim ve balneolojik tatil yerlerinde reçete edilir.

FC I ve II'li hastalar iklimsel (kalp ritmi bozuklukları ve aşama I'in üzerinde dolaşım yetmezliği olmayan) ve balneolojik tatil yerlerine, yerel sanatoryumlara, FC III'lü hastalara - yalnızca yerel kardiyolojik sanatoryumlara gönderilir.

Yerel bir sanatoryum ve iklimsel bir tesisin sanatoryumu koşullarında, elektroterapi kullanılarak karmaşık tedavi, terapötik beden eğitimi mutlaka aeroterapi (dozajlı hava banyoları, deniz kenarında uyku, yürüyüşler), helyoterapi (kısmi ve toplam) şeklinde klimaterapi ile tamamlanır. güneşlenmek, soğuk mevsimde, ultraviyole radyasyon), denizde ve havuzda yüzmek.

Balneolojik tatil yerlerinde, karmaşık kaplıca tedavisinde başrol, banyo şeklinde balneoterapiye ve lipit metabolizması bozuklukları durumunda maden suları ile içme tedavisine aittir.

Klimatoterapötik ve balneolojik prosedürleri uygulama yöntemleri, ameliyat geçirmemiş stabil anjinası olan hastaların kullandığı yöntemlerden temelde farklı değildir. Motor rejimin genişletilmesi ve terapötik beden eğitimi, tüm spa terapisinin zorunlu bir arka planıdır.

Bu nedenle, koroner kalp hastalığı olan hastaların koroner arter ameliyatları ve anevrizma rezeksiyonu sonrası rehabilitasyon tedavisi, koroner kalp hastalığı olan hastaların rehabilitasyonunun genel prensiplerine dayanmalıdır; yani uzun vadeli, kademeli ve mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Mümkün ve rehabilitasyon önlemlerini içeren önleyici faaliyet.

İncelediğimiz fiziksel faktörler örneğine dayanarak, fiziksel tedavi yöntemlerinin hedeflenen kullanımının, etki mekanizmalarını dikkate alarak, rehabilitasyonun her aşamasında rehabilitasyon tedavisinin etkinliğini arttırdığı sonucuna varabiliriz.

Kitaba dayanmaktadır: Sorokina E.I. Kardiyolojide fiziksel tedavi yöntemleri. - Moskova: Tıp, 1989.

Koroner kalp hastalığında konservatif tedavi yöntemleri yeterince etkili olmadığı için sıklıkla ameliyat gerekmektedir. Ameliyat belirli endikasyonlara göre yapılır. Uygun cerrahi tedavi seçeneği, bir dizi kriter, hastalığın özel seyri ve hastanın vücudunun durumu dikkate alınarak bireysel olarak seçilir.

Cerrahi tedavi endikasyonları

İskemik kalp hastalığı cerrahisi miyokardiyal revaskülarizasyon amacıyla yapılır. Bu, damar lümeni %50'den fazla daraldığında, ameliyatla kalp kasına giden kan akışının ve kalp atardamarlarındaki kan akışının, dalları da dahil olmak üzere yeniden sağlandığı anlamına gelir.

Cerrahinin temel amacı koroner yetmezliğe yol açan aterosklerotik değişiklikleri ortadan kaldırmaktır. Bu patoloji yaygın bir ölüm nedenidir (toplam nüfusun% 10'u).

Cerrahi müdahale gerekiyorsa koroner arterlerdeki hasarın derecesi, eşlik eden hastalıkların varlığı ve sağlık kurumunun teknik yetenekleri dikkate alınır.

Aşağıdaki faktörler mevcutsa ameliyat gereklidir:

• karotid arterin patolojisi;
• miyokardın kasılma fonksiyonunun azalması;
• akut kalp yetmezliği;
• koroner arterlerin aterosklerozu;
• koroner arterlerin çoklu lezyonları.

Bütün bu patolojiler koroner kalp hastalığına eşlik edebilir. Yaşam kalitesini iyileştirmek, komplikasyon riskini azaltmak, hastalığın bazı belirtilerinden kurtulmak veya azaltmak için cerrahi müdahale gereklidir.

Miyokard enfarktüsünden sonraki erken evrelerde ve ciddi kalp yetmezliği durumlarında (evre III, evre II ayrı ayrı değerlendirilir) cerrahi yapılmaz.

Koroner arter hastalığına yönelik tüm operasyonlar, doğrudan ve dolaylı olmak üzere 2 büyük gruba ayrılır.

İskemik kalp hastalığına yönelik doğrudan operasyonlar

Doğrudan revaskülarizasyon yöntemleri en yaygın ve etkili olanlardır. Böyle bir müdahale, uzun süreli rehabilitasyon ve ardından ilaç tedavisi gerektirir, ancak çoğu durumda kan akışını yeniden sağlar ve kalp kasının durumunu iyileştirir.

Koroner arter bypass grefti

Teknik mikrocerrahidir ve yapay damarların - şantların kullanımını içerir. Aorttan koroner arterlere normal kan akışını yeniden sağlamanıza izin verir. Kan, damarların etkilenen bölgesi yerine şant boyunca hareket edecek, yani yeni bir bypass yolu oluşturulacaktır.

Bu animasyonu izleyerek operasyonun nasıl ilerlediğini anlayabilirsiniz:

Koroner arter bypass ameliyatı, atan veya atmayan bir kalbe yapılabilir. İlk tekniğin uygulanması daha zordur ancak komplikasyon riskini azaltır ve iyileşmeyi hızlandırır. Çalışmayan bir kalbin ameliyatı sırasında, organın fonksiyonlarını geçici olarak yerine getirecek bir kalp-akciğer makinesi kullanılır.

Operasyon endoskopik olarak da gerçekleştirilebilir. Bu durumda minimal kesiler yapılır.

Koroner arter bypass greftlemesi meme-koroner, otoarteriyel veya otovenöz olabilir. Bu bölüm kullanılan şantların türüne dayanmaktadır.

Operasyon başarılı olursa prognoz olumludur. Bu teknik bazı avantajlardan dolayı caziptir:

• kan akışının restorasyonu;
• etkilenen birkaç alanı değiştirme yeteneği;
• yaşam kalitesinde önemli iyileşme;
• yaşam beklentisinin arttırılması;
• anjina ataklarının durdurulması;
• miyokard enfarktüsü riskini azaltır.

Koroner arter baypas greftlemesi caziptir çünkü diğer tekniklerin çoğunun izin vermediği birden fazla arterin darlığı için aynı anda kullanılabilir. Bu teknik, yüksek risk grubundaki yani kalp yetmezliği, diyabet ve 65 yaş üstü hastalar için endikedir.

Koroner kalp hastalığının karmaşık formlarında koroner bypass ameliyatını kullanmak mümkündür. Buna azalmış sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu, sol ventriküler anevrizma, mitral yetersizliği ve atriyal fibrilasyon dahildir.

Koroner arter bypass ameliyatının dezavantajları olası komplikasyonları içerir. Ameliyat sırasında veya sonrasında aşağıdaki riskler vardır:

• kanama;
• kalp krizi;
• tromboz;
• şantın daralması;
• yara enfeksiyonu;
• mediastenit.

Koroner arter bypass ameliyatı kalıcı bir etki sağlamaz. Tipik olarak şantların hizmet ömrü 5 yıldır.

Bu tekniğe Demikhov-Kolesov ameliyatı da denir ve koroner bypass ameliyatında altın standart olarak kabul edilir. Temel farkı, doğal bir bypass görevi gören iç meme arterinin kullanılmasıdır. Bu durumda kanın bu arterden koroner artere akışını sağlayacak bir bypass yolu oluşturulur. Bağlantı darlık bölgesinin altından yapılır.

Kalbe erişim medyan sternotomi ile sağlanır, bu tür manipülasyonlarla eş zamanlı olarak otovenöz greft alınır.

Bu operasyonun başlıca avantajları şunlardır:

• meme arterinin ateroskleroza karşı direnci;
• meme arterinin bypass olarak dayanıklılığı (damarla karşılaştırıldığında);
• iç meme arterinde varisli damarların ve valflerin yokluğu;
• anjina pektorisin tekrarlama riskini, kalp krizini, kalp yetmezliğini ve yeniden ameliyat ihtiyacını azaltmak;
• sol ventriküler fonksiyonun iyileştirilmesi;
• meme arterinin çapının artma yeteneği.

Meme koroner bypass ameliyatının ana dezavantajı tekniğin karmaşıklığıdır. İnternal meme arterinin izolasyonu zordur, ayrıca çapı küçük ve duvarı incedir.

Meme koroner arter baypas greftlemesinde, birden fazla arterin revaskülarizasyon yeteneği sınırlıdır çünkü sadece 2 dahili meme arteri vardır.

Koroner arterlere stent takılması

Bu tekniğe intravasküler protez denir. Operasyonun amacı için metalden yapılmış ağ çerçeveli bir stent kullanılır.

Operasyon femoral arter yoluyla gerçekleştirilir. İçinde bir delik açılır ve kılavuz kateterden stentli özel bir balon yerleştirilir. Balon stenti düzeltir ve arterin lümeni onarılır. Aterosklerotik plağın karşısına bir stent yerleştirilir.

Bu animasyon videosu stentin nasıl takıldığını açıkça göstermektedir:

Ameliyat sırasında balon kullanılması nedeniyle bu tekniğe genellikle balon anjiyoplasti adı verilir. Balon kullanımı isteğe bağlıdır. Bazı stent türleri kendi başlarına açılır.

En modern seçenek iskelelerdir. Bu tür duvarlar biyolojik olarak çözünebilen bir kaplamaya sahiptir. İlaç birkaç ay içinde serbest bırakılır. Damarın iç astarını iyileştirir ve patolojik büyümesini önler.

Bu teknik minimal travma nedeniyle caziptir. Stentlemenin avantajları aşağıdaki faktörleri de içerir:

• yeniden darlık riski önemli ölçüde azalır (özellikle ilaç salınımlı stentler kullanıldığında);
• vücut çok daha hızlı iyileşir;
• etkilenen arterin normal çapının restorasyonu;
• genel anestezi gerekli değildir;
• olası komplikasyon sayısı minimumdur.

Koroner stent uygulamasının bazı dezavantajları da vardır. Bunlar, ameliyata kontrendikasyonların varlığı ve damarlarda kalsiyum birikmesi durumunda uygulanmasının karmaşıklığı ile ilgilidir. Tekrar darlık riski tamamen ortadan kaldırılmadığından hastanın koruyucu ilaçlar alması gerekir.

Stent kullanımı stabil koroner kalp hastalığında doğrulanmaz ancak hastalığın ilerlemesi veya miyokard enfarktüsünden şüphelenilmesi durumunda endikedir.

Koroner arterlerin otoplastisi

Bu teknik tıpta nispeten yenidir. Kendi vücudunuzdan alınan dokuların kullanılmasını içerir. Kaynağı damarlardır.

Bu operasyona aynı zamanda otovenöz şantlama da denir. Yüzeysel venin bir bölümü şant olarak kullanılır. Kaynak alt bacak veya uyluk olabilir. Bacağın Safen veni koroner damarın değiştirilmesinde en etkili olanıdır.

Böyle bir operasyonun gerçekleştirilmesi yapay kan dolaşımı gerektirir. Kalp durması sonrasında koroner yatak incelenir ve distal anastomoz yapılır. Daha sonra kalp aktivitesi yeniden sağlanır ve yanal kompresyon yapılırken şantın aort ile proksimal anastomozu uygulanır.

Bu teknik, damarların dikilmiş uçlarına göre düşük morbiditesinden dolayı caziptir. Kullanılan damarın duvarı kademeli olarak yeniden inşa edilir, bu da greftin artere maksimum benzerliğini sağlar.

Yöntemin dezavantajı, kabın büyük bir bölümünün değiştirilmesi gerekiyorsa, ek parçanın uçlarının lümeninin çapının farklı olmasıdır. Bu durumda cerrahi tekniğin özellikleri, türbülanslı kan akışlarının ve vasküler trombozun ortaya çıkmasına neden olabilir.

Koroner arterlerin balon dilatasyonu

Bu yöntem, daralmış arterin özel bir balon kullanılarak genişletilmesi esasına dayanır. Kateter yardımıyla istenilen bölgeye yerleştirilir. Burada balon şişerek darlığı ortadan kaldırır. Bu teknik genellikle 1-2 damar etkilendiğinde kullanılır. Daha fazla darlık alanı varsa koroner bypass ameliyatı daha uygundur.

Tüm prosedür X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir. Kutu birkaç kez doldurulabilir. Rezidüel darlığın derecesini belirlemek için anjiyografik izleme yapılır. Ameliyattan sonra genişleyen damarda trombüs oluşumunu önlemek için antikoagülanlar ve antitrombosit ajanlar reçete edilmelidir.

Öncelikle koroner anjiyografi, anjiyografik kateter kullanılarak standart bir şekilde gerçekleştirilir. Sonraki manipülasyonlar için, dilatasyon kateterinin yerleştirilmesi için gerekli olan bir kılavuz kateter kullanılır.

Balon anjiyoplasti ilerlemiş koroner arter hastalığının ana tedavisidir ve 10 vakanın 8'inde etkilidir.Bu operasyon özellikle arterin küçük alanlarında darlık görüldüğünde ve kalsiyum birikimlerinin önemsiz olduğu durumlarda uygundur.

Cerrahi her zaman stenozu tamamen ortadan kaldırmaz. Damar çapı 3 mm'den büyükse balon dilatasyonuna ek olarak koroner stentleme de yapılabilir.

Stentli balon anjiyoplasti animasyonunu izleyin:

Vakaların %80'inde anjina tamamen kaybolur veya atakları çok daha az sıklıkta ortaya çıkar. Hastaların hemen hemen hepsinde (%90'dan fazla) fiziksel aktiviteye tolerans artmaktadır. Miyokardın perfüzyonu ve kontraktilitesi artar.

Tekniğin ana dezavantajı damarın tıkanması ve delinmesi riskidir. Bu durumda acil koroner arter bypass ameliyatı gerekli olabilir. Akut miyokard enfarktüsü, koroner arter spazmı, ventriküler fibrilasyon gibi başka komplikasyon riski de vardır.

Gastroepiploik arter ile anastomoz

Bu teknik karın boşluğunun açılması gerektiği anlamına gelir. Gastroepiploik arter yağ dokusunda izole edilir ve yan dalları klipslenir. Arterin distal kısmı kesilerek perikard boşluğuna istenilen bölgeye taşınır.

Bu tekniğin avantajı gastroepiploik ve internal meme arterlerinin biyolojik özelliklerinin benzer olmasıdır.

Günümüzde bu teknik, karın boşluğunun ilave açılmasıyla ilişkili komplikasyon riski taşıdığından daha az talep görmektedir.

Şu anda bu teknik nadiren kullanılmaktadır. Bunun ana göstergesi yaygın aterosklerozdur.

İşlem açık veya kapalı yöntemle gerçekleştirilebilir. İlk durumda, lateral arterlerin serbest bırakılmasını sağlayan ön interventriküler daldan endarterektomi yapılır. Maksimum kesi yapılır ve ateromatik olarak değiştirilmiş intima çıkarılır. Otovenöz venden bir yama ile kapatılan bir kusur oluşturulur ve iç meme arteri buna (uçtan uca) dikilir.

Kapalı tekniğin hedefi genellikle sağ koroner arterdir. Bir kesi yapılır, plak soyulur ve damarın lümeninden çıkarılır. Daha sonra bu bölgeye bir şant dikilir.

Operasyonun başarısı doğrudan koroner arterin çapına bağlıdır - ne kadar büyük olursa prognoz da o kadar olumlu olur.

Bu tekniğin dezavantajları teknik karmaşıklık ve yüksek koroner arter trombozu riskidir. Damarın yeniden tıkanması da mümkündür.

İskemik kalp hastalığına yönelik dolaylı operasyonlar

Dolaylı revaskülarizasyon kalp kasına kan akışını artırır. Bu amaçla mekanik araçlar ve kimyasallar kullanılır.

Ameliyatın asıl amacı ek bir kan kaynağı kaynağı oluşturmaktır. Dolaylı revaskülarizasyon kullanılarak küçük arterlerdeki kan dolaşımı yeniden sağlanır.

Bu operasyon sinir uyarılarının iletimini durdurmak ve arteriyel spazmı hafifletmek için yapılır. Bunu yapmak için sempatik gövdedeki sinir lifleri kırpılır veya yok edilir. Kırpma tekniği ile sinir lifinin açıklığını yeniden sağlamak mümkündür.

Radikal bir teknik, sinir lifinin elektriksel etkiyle tahrip edilmesidir. Bu durumda operasyon oldukça etkilidir ancak sonuçları geri döndürülemez.

Modern sempatektomi endoskopik bir tekniktir. Genel anestezi altında yapılır ve tamamen güvenlidir.

Böyle bir müdahalenin avantajları sonuçta ortaya çıkan etkide yatmaktadır - damar spazmının hafifletilmesi, ödemin azalması ve ağrının ortadan kalkması.

Ciddi kalp yetersizliğinde sempatektomi uygun değildir. Kontrendikasyonlar ayrıca bir dizi başka hastalığı da içerir.

Kardiyopeksi

Bu tekniğe kardiyoperikardiopeksi de denir. Perikard ek bir kan kaynağı olarak kullanılır.

Operasyon sırasında perikardın ön yüzeyine ekstraplevral erişim sağlanır. Açılır, boşluktan sıvı emilir ve üzerine steril talk püskürtülür. Bu yaklaşıma Thompson yöntemi (modifikasyon) denir.

Operasyon, kalbin yüzeyinde aseptik bir inflamatuar sürecin gelişmesine yol açar. Sonuç olarak perikard ve epikard birlikte büyür, intrakoroner anastomozlar açılır ve ekstrakoroner anastomozlar gelişir. Bu, ilave miyokardiyal revaskülarizasyon sağlar.

Omentokardiyopeksi de vardır. Bu durumda, büyük omentumun kanadından ek bir kan kaynağı kaynağı oluşturulur.

Diğer materyaller de kan kaynağı olarak hizmet edebilir. Pnömokardiyopekside akciğer, kardiyomiyopekside pektoral kas, diyaframokardiyopekside ise diyaframdır.

Weinberg operasyonu

Bu teknik, koroner kalp hastalığına yönelik doğrudan ve dolaylı cerrahi müdahaleler arasında orta düzeydedir.

Miyokarda kan akışı, iç meme arterinin buraya yerleştirilmesiyle iyileştirilir. Damarın kanayan distal ucu kullanılır. Miyokardın kalınlığına implante edilir. Önce intramiyokardiyal hematom oluşur ve ardından iç meme arteri ile koroner arterlerin dalları arasında anastomozlar gelişir.

Günümüzde bu tür cerrahi müdahaleler sıklıkla iki taraflı olarak yapılmaktadır. Bunu yapmak için transsternal erişime, yani iç meme arterinin tüm uzunluğu boyunca mobilizasyonuna başvururlar.

Bu tekniğin en büyük dezavantajı anında etki sağlamamasıdır.

Fieschi Operasyonu

Bu teknik, kronik koroner yetmezlik için gerekli olan kalbe giden yan kan akışının arttırılmasını mümkün kılar. Teknik, iç meme arterlerinin iki taraflı ligasyonundan oluşur.

Ligasyon perikardiyal diyafram dalının altındaki alanda gerçekleştirilir. Bu yaklaşım arterdeki kan akışını arttırır. Bu etki, perikard-diyafragmatik dallardaki basınç artışıyla açıklanan koroner arterlere kan akışının artmasıyla sağlanır.

Lazer revaskülarizasyon

Bu teknik deneysel olarak kabul edilir, ancak oldukça yaygındır. Kalbe özel bir kılavuz yerleştirmek için hastanın göğsüne bir kesi yapılır.

Lazer miyokardda delikler açmak ve kan akışı için kanallar oluşturmak için kullanılır. Birkaç ay içinde bu kanallar kapanır ama etkisi yıllarca sürer.

Geçici kanallar oluşturularak yeni bir kan damarı ağının oluşumu teşvik edilir. Bu, miyokard perfüzyonunu telafi etmenize ve iskemi ortadan kaldırmanıza olanak tanır.

Lazer revaskülarizasyon, koroner arter bypass ameliyatına kontrendikasyonu olan hastalarda uygulanabilmesi nedeniyle caziptir. Tipik olarak bu yaklaşım küçük damarların aterosklerotik lezyonları için gereklidir.

Lazer teknolojisi koroner bypass ameliyatıyla birlikte kullanılabilir.

Lazer revaskülarizasyonun avantajı atan kalp üzerinde yapılması yani yapay bir kan sağlama makinesine ihtiyaç duyulmamasıdır. Lazer tekniği aynı zamanda minimal travma, düşük komplikasyon riski ve kısa iyileşme süresi nedeniyle de caziptir. Bu tekniğin kullanılması ağrı dürtüsünü ortadan kaldırır.

Koroner arter hastalığının cerrahi tedavisi sonrası rehabilitasyon

Her türlü ameliyattan sonra yaşam tarzında ayarlamalar yapılması gerekir. Beslenme, fiziksel aktivite, dinlenme ve çalışma programı, kötü alışkanlıklardan kurtulma amaçlanır. Bu tür önlemler rehabilitasyonu hızlandırmak, hastalığın nüksetme riskini ve eşlik eden patolojilerin gelişmesini azaltmak için gereklidir.

Koroner kalp hastalığı cerrahisi belirli endikasyonlara göre yapılır. Birkaç cerrahi teknik vardır; uygun seçeneği seçerken hastalığın klinik tablosu ve lezyonun anatomisi dikkate alınır. Cerrahi müdahale ilaç tedavisinin kaldırılması anlamına gelmez; her iki yöntem de kombinasyon halinde kullanılır ve birbirini tamamlar.

Dahiliye Onkoloji Geriatri Tedavi Diagnostik Polikliniği

Koroner kalp hastalığı olan hastaların rehabilitasyonu

Koroner kalp hastalığı (KKH), lümenlerinin daralması nedeniyle kalbin koroner arterlerine yetersiz kan beslenmesi sonucu ortaya çıkan kardiyovasküler sistemin bir patolojisidir. Tıpta iki form ayırt edilir: kronik (kronik kalp yetmezliği, anjina vb. şeklinde kendini gösterir) ve akut (kararsız anjina, miyokard enfarktüsü). Koroner kalp hastalığı olan hastaların rehabilitasyonu durumlarını önemli ölçüde iyileştirebilir ve düzenli ilaç tedavisini tamamlayabilir.

Koroner kalp hastalığı olan hastaların rehabilitasyonunun hedefleri

Alevlenmelerden sonraki dönemlerde rehabilitasyonun hedefleri şunlardır:

• komplikasyon riskini azaltmak;
• laboratuvar kan parametrelerinin normal seviyelerinin izlenmesi;
• kan basıncının normalleşmesi;
• semptomlarda azalma.

Koroner kalp hastalığının kronik ve akut formlarının iyileşmesi şunları içerir:

• hastanın fiziksel yeteneklerinin iyileştirilmesi;
• sürekli tıbbi bakım olmadan tatmin edici bir refah için uygun yaşam tarzının temelleri konusunda eğitim;
• patolojinin gelişimini yavaşlatmak;
• hastanın hastalığın varlığına uyum sağlaması için psikolojik yardım;
• Eşlik eden patolojileri ortadan kaldırmak için tedavi.

Sağlık programı ilgili hekim tarafından ayarlanır. Endikasyonlara bağlı olarak şunları içerebilir: fizyoterapötik prosedürler, ilaç kullanımı, egzersiz terapisinin bir parçası olarak orta derecede fiziksel aktivite. Ayrıca gerekirse hastanın kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi ve fazla kilolarla mücadele etmesi konusunda da yardımcı olunur.

Yüksek vasıflı doktorlar, semptomları azaltmaya ve iyileşme prognozunu ve fiziksel yetenekleri iyileştirmeye yardımcı olan bir rehabilitasyon planı oluşturur. Program, spesifik hastalık, şekli, gelişim evresi, mevcut belirtiler, hastanın genel durumu ve yaşı, eşlik eden bozukluklar ve diğer önemli parametreler dikkate alınarak geliştirilmiştir. Hastalara 24 saat profesyonel bakım, günde 5 kez dengeli yemek ve ekstra tedavi edici eğlence hizmetleri sunulmaktadır.

Etkili rehabilitasyon için özellikle önemli olan, multidisipliner uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından yapılan bir ön inceleme ve iyileşme süreci boyunca yaşamsal belirtilerin sürekli izlenmesidir. Refah Merkezi, tedavinin tıbbi, sosyal ve psikolojik yönlerini birleştiren disiplinler arası bir yaklaşımı benimser. Hastalar aralarında psikoterapist ve psikiyatristin de bulunduğu çeşitli uzmanlardan danışmanlık alıyor ve yüksek yaşam kalitesine ulaşmaları konusunda destek alıyor.

Blagopoluchie rehabilitasyon merkezi her türlü koroner arter hastalığı olan hastalara yardımcı olmaktadır. Moskova ve bölgenin yanı sıra Rusya'nın diğer bölgelerinde yaşayanları da kabul ediyoruz.

beni geri ara

Sadece rehabilite etmiyoruz, alışık olduğunuz yaşam kalitesini yeniden kazandırıyoruz. Sizi dinleyeceğiz, destekleyeceğiz ve zor bir durumda ne yapmanız gerektiği konusunda 7/12 telefonla tavsiyelerde bulunacağız

Kardiyak rehabilitasyon - EURODOCTOR.ru - 2009

Koroner arter hastalığı rehabilitasyonu, kardiyovasküler sistemin durumunu iyileştirmeyi, vücudun genel durumunu güçlendirmeyi ve vücudu önceki fiziksel aktiviteye hazırlamayı amaçlamaktadır.

İKH'de rehabilitasyonun ilk dönemi adaptasyondur. Önceki iklim koşulları daha kötü olsa bile hastanın yeni iklim koşullarına alışması gerekir. Hastanın yeni iklim koşullarına alışması birkaç gün kadar sürebilir. Bu süre zarfında hastanın birincil tıbbi muayenesi yapılır: doktorlar hastanın sağlık durumunu, fiziksel aktiviteye hazır olup olmadığını (merdiven çıkma, jimnastik, terapötik yürüyüş) değerlendirir. Yavaş yavaş hastanın fiziksel aktivitesi hekim gözetiminde artar. Bu, self-servis, yemek odası ziyaretleri ve sanatoryumun etrafında yürüyüşlerde kendini gösterir.

Rehabilitasyonun bir sonraki aşaması ana aşamadır. 2-3 hafta süt sağıyor. Bu dönemde terapötik yürüyüşün fiziksel aktivitesi, süresi ve hızı artar.

Rehabilitasyonun üçüncü ve son aşamasında hastanın son muayenesi yapılır. Şu anda, terapötik egzersizlerin, dozlu yürüme ve merdiven çıkmanın tolere edilebilirliği değerlendirilir.

Yani, zaten anladığınız gibi, kardiyak rehabilitasyonda asıl şey, dozlanmış fiziksel aktivitedir. Bunun nedeni, kalp kasını "eğiten" ve onu günlük aktivite, iş vb. sırasında gelecekteki strese hazırlayan şeyin fiziksel aktivite olmasıdır.

Ayrıca fiziksel aktivitenin kardiyovasküler hastalıklara yakalanma riskini azalttığı artık güvenilir bir şekilde kanıtlanmıştır. Bu tür terapötik egzersizler, hem kalp krizi ve felç gelişiminin hem de rehabilitasyon tedavisinin önlenmesi olarak hizmet edebilir.

Terrenkur – Kalp hastalıkları için başka bir mükemmel rehabilitasyon aracı. ve İHD. Yol, mesafe, zaman ve eğim açısıyla ölçülen yürüyüş tırmanışıdır. Basitçe söylemek gerekirse sağlık yolu, özel olarak düzenlenmiş rotalar boyunca dozlu yürüyüşlerle yapılan bir tedavi yöntemidir. Yol yolu herhangi bir özel ekipman veya alet gerektirmez. İyi bir slayt olurdu. Ayrıca merdiven çıkmak da bir yoldur. Sağlık yolu, koroner arter hastalığından etkilenen kalbi eğitmek için etkili bir araçtır. Ek olarak, yük önceden hesaplanıp dozlandığı için sağlık yolunda aşırıya kaçmak imkansızdır.

Ancak modern simülatörler, kaydıraklar ve merdivenler olmadan bir sağlık yolu gerçekleştirmenize olanak tanır. Bir dağa tırmanmak yerine eğim açısı değişen özel bir mekanik yol kullanılabilir ve merdivenlerde yürümenin yerine bir basamak makinesi kullanılabilir. Bu tür simülatörler, yükü daha doğru bir şekilde düzenlemenize, anında kontrol, geri bildirim sağlamanıza ve en önemlisi hava koşullarının değişkenliklerine bağlı kalmamanıza olanak tanır.

Sağlık yolunun dozlanmış bir yük olduğunu unutmamak önemlidir. Ve dik bir dağa ilk tırmanan ya da merdivenleri en hızlı tırmanan kişi olmaya çalışmamalısınız. Sağlık yolu spor değil, fizik tedavidir!

Bazıları kalp ve koroner arter hastalığı üzerindeki stresin nasıl birleştirilebileceğini merak edebilir? Sonuçta, kalp kasını mümkün olan her şekilde korumanız gerekiyor gibi görünüyor. Ancak durum böyle değildir ve koroner arter hastalığı sonrası rehabilitasyon sırasında fiziksel egzersizin faydalarını abartmak zordur.

Birincisi, fiziksel aktivite vücut ağırlığının azaltılmasına ve kas kuvvetinin ve tonusunun arttırılmasına yardımcı olur. Fiziksel aktivite sırasında vücuttaki tüm organ ve dokulara kan akışı iyileşir ve vücudun tüm hücrelerine oksijen dağıtımı normalleşir.

Ek olarak, kalbin kendisi de biraz eğitilir ve biraz daha yüksek bir yük altında çalışmaya alışır, ancak tükenme noktasına ulaşmaz. Böylece kalp, işte, evde vb. normal koşullardakiyle aynı yük altında çalışmayı “öğrenir”.

Ayrıca fiziksel aktivitenin duygusal stresi hafifletmeye, depresyon ve stresle mücadeleye yardımcı olduğunu da belirtmekte fayda var. Terapötik egzersizlerden sonra kural olarak kaygı ve huzursuzluk ortadan kalkar. Düzenli egzersizlerle uykusuzluk ve sinirlilik ortadan kalkar. Ve bildiğiniz gibi İHD'deki duygusal bileşen de aynı derecede önemli bir faktördür. Sonuçta uzmanlara göre, kardiyovasküler sistem hastalıklarının gelişmesinin nedenlerinden biri nöro-duygusal aşırı yüklenmedir. Ve terapötik egzersizler onlarla başa çıkmanıza yardımcı olacaktır.

Terapötik egzersizlerde önemli bir nokta, sadece kalp kasının değil, aynı zamanda kalbin kan damarlarının (koroner arterler) de çalıştırılmasıdır. Aynı zamanda kan damarlarının duvarı güçlenir ve basınç değişikliklerine uyum sağlama yeteneği gelişir.

Vücudun durumuna bağlı olarak, terapötik egzersizler ve yürüyüşe ek olarak, koşma, kuvvetli yürüyüş, bisiklete binme veya egzersiz bisikleti üzerinde egzersiz yapma, yüzme, dans, paten veya kayak gibi diğer fiziksel aktivite türleri de kullanılabilir. Ancak tenis, voleybol, basketbol, ​​egzersiz makinelerinde antrenman gibi egzersiz türleri kalp-damar hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi için uygun değildir, aksine uzun süreli statik yükler kan basıncının artmasına ve kalp ağrısına neden olduğundan kontrendikedir.

Koroner arter hastalığı olan hastalarda rehabilitasyonun şüphesiz önde gelen yöntemi olan terapötik egzersizlerin yanı sıra, bu hastalık sonrasında hastaların iyileşmesi için bitkisel ilaçlar ve aromaterapi de kullanılmaktadır. Bitki uzmanları her hasta için şifalı bitkisel infüzyonları seçerler. Aşağıdaki bitkilerin kardiyovasküler sistem üzerinde faydalı bir etkisi vardır: kabarık çiçekli astragalus, Sarepta hardalı, vadi zambağı, havuç, nane, kartopu, kakule.

Ayrıca bugün böyle ilginç bir tedavi yöntemi aromaterapi. Aromaterapi, çeşitli aromalar kullanılarak hastalıkların önlenmesi ve tedavi edilmesi yöntemidir. Kokuların insanlar üzerindeki bu olumlu etkisi eski çağlardan beri bilinmektedir. Antik Roma, Çin, Mısır veya Yunanistan'ın tek bir doktorunun tıbbi aromatik yağlar olmadan yapamayacağı bilinmektedir. Bir süredir tıbbi yağların tıbbi uygulamada kullanımı haksız yere unutuldu. Ancak modern tıp, aromaların hastalıkların tedavisinde kullanımında binlerce yıldır biriken deneyime bir kez daha geri dönüyor. Kardiyovasküler sistemin normal işleyişini yeniden sağlamak için limon yağı, melisa yağı, adaçayı yağı, lavanta yağı ve biberiye yağı kullanılır. Sanatoryumda aromaterapi için özel donanımlı odalar bulunmaktadır.

Gerektiğinde psikolog ile çalışma yapılır. Depresyondan muzdaripseniz veya stresten muzdaripseniz, fizik tedavinin yanı sıra psikolojik rehabilitasyon da şüphesiz önemlidir. Stresin hastalığın seyrini ağırlaştırabileceğini ve alevlenmesine yol açabileceğini unutmayın. Bu nedenle uygun psikolojik rehabilitasyon çok önemlidir.

Diyet– rehabilitasyonun bir diğer önemli yönü. Koroner arter hastalığının ana nedeni olan aterosklerozun önlenmesi için doğru beslenme önemlidir. Beslenme uzmanı, damak zevkinizi dikkate alarak size özel bir diyet geliştirecektir. Elbette bazı yiyeceklerden vazgeçmeniz gerekecek. Daha az tuz ve yağ, daha fazla sebze ve meyve yiyin. Bu önemlidir, çünkü aşırı kolesterol vücuda girmeye devam ederse fizik tedavi etkisiz olacaktır.