Şizofreninin ilk saldırısı. Periyodik şizofreni

Yunancadan tercüme edilen şizofreni, "psişenin bölünmesi" anlamına gelir - zihinsel aktivitenin birliğinin kaybı. Başka bir deyişle şizofreni, düşüncenin bölünmesine, azalmasına ve bazen duygusal ve istemli belirtilerin bozulmasına yol açar. Bunlar bu hastalığın hastanın kişiliğinde yaptığı değişikliklerdir. Şizofreni hastalığında kalıtsal yatkınlığın önemine dair güvenilir veriler mevcut ancak ortaya çıkış nedeni hala bilinmiyor.

Adli psikiyatri kliniğinde deli olduğu bildirilen kişilerin yaklaşık yarısı şizofreni hastalarıdır. Bu, onun büyük adli psikiyatrik önemini göstermektedir.

Hastalık çoğunlukla 15 ila 25 yaşları arasında başlar ve bu da ona başlangıçta "dementia praecox" adını verme hakkını verir. Aynı zamanda 15 yaşın altındaki kişilerde (çocukluk ve ergenlik şizofreni) ya da yetişkinlik ve yaşlılık döneminde (geç, yaşlılık şizofreni) ortaya çıkabilmektedir.

Şizofreninin çeşitli klinik belirtileri vardır. Bozukluklar ve karakteristik ek faktörler arasında ana olanlar hastalığın seyri ve hastalığı karakterize eden semptomların özellikleridir. Bu göstergeler büyük ölçüde birbiriyle ilişkilidir. Kesin tespitleri hem tedavi sorunlarını hem de sosyal prognozu çözmeye yardımcı olur. İkincisi aynı zamanda adli psikiyatrinin yetkisi dahilindeki sorunların çözülmesini de içerir. Tipik olarak şizofreninin üç ana formu vardır: sürekli, paroksismal-ilerleyici ve periyodik (tekrarlayan).

Sürekli şizofreni. Şiddet derecesine (ilerleme) bağlı olarak, yavaş, orta derecede ilerleyen ve malign şizofreni arasında ayrım yaparlar.

Yavaş şizofreni. Ağır seyreden şizofreni hastalarında akut psikotik durumlar gözlenmez. Hastalığın başlangıcında nevroz benzeri bozukluklar, belirsiz bedensel şikayetler, nesnel sebepler olmadan ortaya çıkan motivasyonsuz ruh hali değişimleri, yorgunluk hissi görülür. Hastalığın yavaş gelişmesi, hastaların sosyal adaptasyonunu uzun süre sürdürmesine olanak tanır. Nevroz benzeri bozuklukları olan hastalar (histerik belirtiler, takıntılar, asteni) nadiren yasa dışı eylemlerde bulunurlar. Düşük dereceli şizofreniye açıkça psikopatik benzeri belirtilerin eşlik ettiği durumlarda soru farklıdır. Heyecanlanma, sinirlilik, öfke, vahşet, ruh hali dengesizliği, disfori eğilimi, telkin edilebilirlik gibi semptomların varlığı, duygusal ve istemli düşüşle birleştiğinde, çeşitli antisosyal eylemlerin gerçekleştirilmesi için verimli bir zemindir. Bu hastaların suçluluğu, başta alkollü içecek ve uyuşturucu kullanımı olmak üzere dış ek tehlikelerin etkisi altında artmaktadır. Uyuşturucu ve alkol zehirlenmesi durumunda hastalar, sosyal açıdan tehlikeli eylemler de dahil olmak üzere çok çeşitli eylemlerde bulunabilirler. Psikopatik benzeri bozuklukları olan ağır şizofreni hastaları arasında özel bir yer, heboidler olarak adlandırılan arzu alanında ciddi bozuklukları olan kişiler tarafından işgal edilmektedir. Bu hastalar içe dönük, ulaşılmaz, başkalarıyla yüzeysel temaslarda bulunan, onlara karşı (aile üyeleri dahil) karşıt bir tavır sergileyen, karşıtlık ve olumsuzluk grotesk, abartılı bir karaktere bürünen kişilerdir; davranış uygunsuzdur ve genellikle aptallık unsurları içerir. Düşünme şekilsizdir, bazen paralojiktir. Heboid bozukluğu olan hastaların davranışları, disinhibisyon (cinsellik dahil), dürtülerin sapkınlığı, sıklıkla dürtüsellik, amaçsız eğlence arzusu ve pasiflik ile karakterize edilir. İnfantil ve telkin edilebilir hastalar kolayca antisosyal ortamlara girerler ve genellikle alkol ve uyuşturucu kullanımına, serseriliğe ve rastgele cinsel ilişkilere eğilimlidirler. Bu bağlamda, daha önce sözde ahlaki açıdan deliler olarak sınıflandırılıyorlardı. Bu tür hastalar tecavüz, holiganlık ve hırsızlık yapar; toplum için artan bir sosyal tehlike oluşturmaktadır.

Orta derecede ilerleyen şizofreni (sanrısal, paranoid) 25-30 yaşlarında başlar. Özellikle ilk yıllarda yavaş yavaş, yavaş yavaş gelişir. Bu form genellikle sanrısal bozukluklarla karakterizedir. Tipik sanrıların ortaya çıkmasından önce, hastaların takıntılar ve diğer nevroz benzeri bozukluklar (şüphe, kaygı) yaşayabileceği bir başlangıç ​​dönemi gelir. Bu süre birkaç yıl sürebilir. Daha sonra hastalığın paranoid aşaması gelir. Yavaş yavaş, çeşitli içeriklere (zehirlenme, ilişkiler, zulüm, kıskançlık, hastalık hastası, aşk vb.) ait patolojik aşırı değerli ve sanrısal fikirlerin benzersiz kompleksleri oluşur.

Paranoid dönem 2-3 yıldan 15-20 yıla kadar sürer. Hastalığın bir sonraki aşaması, halüsinasyonların ve zihinsel otomatizm semptomlarının (Kandinsky-Clerambault sendromu) deliryuma eklenmesiyle belirlenir. Hastalığın komplikasyonu şiddetli kaygı, korku, belirgin kafa karışıklığı, yaklaşan tehlike hissi ve bazen katatonik semptomlarla ortaya çıkar. Daha sonra, alevlenme semptomları düzelir ve ya zihinsel otomatizmin tezahürleri, öncelikle psödohalüsinasyonlar (paranoid şizofreninin halüsinasyon versiyonu) ya da çeşitli sanrısal fikirler (zulüm, kıskançlık vb.) Ön plana çıkar ve zihinsel otomatizmler gelişmemiş kalır ( paranoid şizofreninin sanrısal versiyonu).

Tipik olarak, hastalığın ikinci aşamaya geçişi sırasında psikoz semptomlarının alevlenmesinin arka planında yasadışı eylemler gerçekleştirilir. Daha sonra hastalığın klinik tablosu daha karmaşık hale gelebilir ve büyüklük sanrıları ortaya çıkabilir. Aynı zamanda sanrısal ve halüsinasyon bozukluklarının içeriği fantastik hale gelir (hastalığın parafrenik aşaması). Önceki sanrısal sistem parçalanmaya başlar, zihinsel otomatizmlerin yoğunluğu artar ve çeşitlenir. Hastalığın bu uzak dönemlerinde sosyal açıdan tehlikeli eylemler gerçekleştirilebilir. Hastalık herhangi bir aşamada stabil hale gelebilir.

Paranoid şizofreninin başlangıç ​​koşulları malign şizofrenininkinden daha az şiddetlidir. Paranoid şizofreni hastalarının çoğu, sürekli destek tedavisi almaları halinde tedaviden sonra evde yaşayabilir. Çoğunlukla çalışma yeteneklerini kısmen korurlar.

Malign şizofreni çoğunlukla ergenlik döneminde artan kişilik değişiklikleri şeklinde başlar. Aynı zamanda eski bağlar yavaş yavaş kaybolur, tanıdıklar ve arkadaşlar kaybolur. Giderek artan kayıtsızlığın arka planına karşı, sevdiklerine karşı kızgınlık, düşmanlık ve edepsizlik tepkileri ortaya çıkıyor ve çoğu zaman vahşet belirtileriyle birleşiyor. Bazen hastalar ebeveynleri hakkında sanki en büyük düşmanlarıymış gibi konuşurlar. Yavaş yavaş, hastalar çevrelerine olan ilgilerini, ergenlerin doğasında olan merakı kaybederler. Uyuşukluk ve pasiflik ortaya çıkıyor ve bu da okul performansında keskin bir düşüşe yol açıyor. Bazı hastaların zihinsel üretkenlik eksikliğini çok çalışarak telafi etme arzusu başarı getirmez. Çoğu zaman bu dönemlerde hastalar kendileri için alışılmadık ilgi alanları geliştirirler. Zaman zaman felsefi ya da dini kitapları seçerek okumaya başlarlar ve kendi fiziksel ya da ruhsal gelişim yöntemlerini geliştirirler.

Birincil kişilik değişikliklerinin arka planına karşı, genellikle başlangıcından bir ila beş yıl sonra ortaya çıkan, hastalığın daha ileri komplikasyonları ortaya çıkar. Duygusal, halüsinasyon, sanrısal ve katatonik bozukluklar ortaya çıkar. Tek bir temel özellik ile karakterize edilirler: gelişmemişlerdir ve gelişimleri sırasında üst üste geldiklerinden, çoğu zaman tüm bozukluklardan hangisinin baskın olduğunu belirlemeyi zorlaştırırlar. Genellikle iki ila dört yıl, hastalığın belirgin döneminin süresini oluşturur; bundan sonra, duygusal donukluk, istemli dürtülerin odağında keskin bir azalma ve artık pozitif semptomlarla belirlenen, hafif değişken bir son durum ortaya çıkar. Sosyal açıdan tehlikeli eylemler, hastalar tarafından hem ilk aşamada hem de gerçek psikotik bozuklukların - sanrılar, halüsinasyonlar vb. - ortaya çıktığı dönemde gerçekleştirilir. Çoğu zaman, sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunmanın temeli, kişiliklerindeki belirgin değişiklikler ve dürtüsel eylemlerdir.

Paroksismal-ilerleyici şizofreni. Bu tür hastalıklar ataklar şeklinde ortaya çıkar, ancak ikincisi periyodik şizofrenide olduğundan daha uzun sürer. Aralarındaki fark, tekrarlayan şizofreninin karakteristik bozukluklarına ek olarak, burada periyodik bir seyir sırasında ya tamamen yok olan ya da hastalığın uzak aşamalarında artık bir formda ortaya çıkan sendromlarla sürekli olarak karşılaşılması gerçeğinde yatmaktadır. Bu tür sendromlar şunlardır: akut sözlü halüsinoz, yaygın Kandinsky-Clerambault sendromu, akut yorumlayıcı deliryum durumları, düşsel stupefaction olmadan şiddetli ve uzun süreli katatonik bozukluklar, parafrenik durumlar. Ayrıca paroksismal-ilerleyici şizofrenide atağı belirleyen bozukluklar herhangi bir sıra olmadan, kaotik bir şekilde ortaya çıkar. Atakları ağrılı semptomların (remisyon) dönemleri takip eder. Ancak ataktan atağa giderek daha fazla fark edilen kişilik değişiklikleri ve demansta artış olduğu belirtiliyor. Saldırı ne kadar karmaşıksa genellikle o kadar uzun sürer. Belirgin psikoz döneminde tekrarlayan ve paroksismal ilerleyici şizofreni hastalarının kriminojenitesi nispeten düşüktür, çünkü vakaların büyük çoğunluğunda derhal psikiyatri hastanelerine gönderilirler. Bu hastalar tarafından sosyal açıdan tehlikeli eylemlerin gerçekleştirilmesi, hastalığın ilk döneminde kafa karışıklığı, akut duyusal deliryum, zihinsel otomatizm, kaygı veya korku arka planına karşı dürtüsel eylemlerle motor ajitasyon gibi bozuklukların varlığında mümkündür. Çok sayıda yasa dışı eylem, paroksismal ilerleyici şizofreni hastaları tarafından iyileşme dönemlerinde gerçekleştirilir.

Periyodik şizofreni. Periyodik (tekrarlayan) şizofreni, hafif aralıklarla (aralıklar) serpiştirilmiş, akut, nispeten kısa süreli, psikotik atakların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Hastalığın bu formunda kişilik değişiklikleri yavaş yavaş artar. Saldırılar çeşitli semptomlarla belirlenebilir: duygusal (depresif, manik), düşsel katatoni şeklinde. Tipik olarak ilk ataklar belirli bir sırayla gelişir ve bazı durumlarda hastalığın tekrar tekrar ortaya çıkmasıyla birlikte aynı yapıyı (“klişe” tipi) korurlar. Bununla birlikte, hem komplikasyon hem de düzleşme (pozitif bozuklukların azalması) yönünde semptomlarda bir değişiklik ile daha sık tekrarlanan ataklar meydana gelir. Tekrarlayan şizofreni ataklarının gelişiminde, psikopatolojik bozuklukların belirli bir gelişim sırası tanımlanabilir. Önce duygusal bozukluklar ortaya çıkar. Düşük ruh hali her zaman kaygı, karamsarlık, alınganlık ve ağlamaklılıkla birleştirilir. Hipomanik durumlara coşku, hassasiyet ve içgörü duygusu eşlik eder. Yapısı birbirine zıt olan duygusal sendromlar birbirinin yerini alabilir. Kısa süre içerisinde duygulanım bozukluklarının yoğunluğu önemli dalgalanmalara maruz kalır. Hastalık derinleştikçe kaygı, korku ya da coşku halleri ağır basmaya başlar. Motor heyecanı artar veya tam tersine engelleme ortaya çıkar. Daha sonra, değişen içeriğe sahip mecazi hezeyan ortaya çıkar. Daha sonraki gelişiminde hezeyan, fantastik içeriğin artmasına doğru değişir. Geçmişin anılarının, edinilen bilgilerin ve etrafta olup bitenlerin akışını renklendirir. Daha önce hastaya motor uyarılma hakim olduysa, şimdi bunun yerini giderek hareketsizlik durumları alıyor ve son olarak, saldırının zirvesinde, rüya gibi bir sersemlik ile sersemlik gelişiyor. Tekrarlayan bir şizofreni atağı, gelişimini herhangi bir aşamada durdurabilir. Her şey yalnızca duygusal bozuklukların ortaya çıkmasıyla sınırlıysa, döngüsel şizofreniden söz edilir. Depresif bozuklukların ve depresif sanrı biçimlerinin (kendini suçlama, suçlamalar) yanı sıra akut sanrılar - depresif-paranoid şizofreni baskınlığı durumunda. Oneiroid atağı geliştiğinde oneiroid katatonisi rapor edilir. Saldırıların sıklığı yaşam boyunca bir taneden düzinelerceye kadar değişir. Remisyonların özellikleri, başta atakların sıklığı ve yapısı olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Ataklar ne kadar sık ​​ve karmaşıksa, iyileşmeler o kadar kötü olur ve bunun tersi de geçerlidir. Tipik olarak, tekrarlayan şizofrenide kişilik değişiklikleri yalnızca bir dizi saldırı sonrasında ortaya çıkar. Zihinsel aktivitede bir azalma ve ilgi alanlarının daralmasıyla kendini gösterirler.

Febril katatoni (özellikle kötü huylu bir form). Şizofreninin ateşli formu, şizofrenik psikozun en şiddetli malign türüdür. Ateşli ataklar, şizofreninin hem tekrarlayan hem de paroksismal ilerleyici formlarında mümkündür. Ateşli bir atağın klinik tablosu, belirgin katatonik-oneirik bozukluklara benziyor. Ateşli bir atağın zirvesinde katatonik uyarılma değişir ve duygusal bir hal alır.

Yüksek sıcaklık (subfibrilasyon) genellikle atağın en başından itibaren, zaten prodromal bozuklukların aşamasında ortaya çıkar ve bunu katatonik durumun gelişimi sırasında keskin bir artış izler, ancak bazen sıcaklık yalnızca saldırının yüksekliğinde yükselir. Ateşli durumun toplam süresi ataktan çok daha kısadır (birkaç haftadan iki ila üç aya kadar). Sıcaklık eğrisi herhangi bir somatik veya bulaşıcı hastalık için tipik değildir. Bazen sabah sıcaklık akşama göre daha yüksek olur ve yüksek rakamlara (39-40°C) ulaşır. Hastaların görünümü tipiktir: gözlerde ateşli parlaklık, hemorajik kabuklarla kaplı kuru, kuru dudaklar, kuru kırmızı veya kaplanmış dil, ciltte hiperemi. Çoğunlukla uçuk, boyunda morluklar, spontan burun kanamaları, alerjik döküntüler görülür. Bazen tam tersine, yüksek sıcaklıklarda ateş belirtileri görülmez. Kardiyovasküler sistemin patolojik reaksiyonları not edilir: kan basıncında bir düşüş, hızlı, zayıf nabız ile kalp aktivitesinin zayıflaması. Kan reaksiyonları spesifik değildir: lökositoz, sola kayma, lökositlerin toksik granülerliği, lenfopeni, ESR artışı. Bazı durumlarda kan serumundaki artık nitrojen, proteinler ve bilirubin artar ve klorür içeriği değişir. Bununla birlikte idrarda böbrek patolojisinin belirgin karakteristik değişiklikleri tespit edilir. Bakteriyolojik kan kültürü negatif sonuç verir. Bütün bunlar toksikozu gösterir.

Ruhsal bozuklukların dinamikleri, genel somatik semptomların, paroksismal-ilerleyici şizofreniye özgü (sınırlı olabilir) akut katatonik-oneirik bozukluklardan amentia benzeri ve hatta hiperkinetik uyarılmaya doğru artmasıyla ortaya çıkar. Amentia benzeri bir durumun gelişmesiyle heyecan düzensiz ve kaotik hale gelir. Konuşma tamamen tutarsız hale gelir (bireysel sesler, heceler, cümle parçaları).

Şu anda aminazin kullanımının yaygınlaşmasıyla ölümler nadirdir, ancak meydana gelir. Kalp yetmezliğinden ölüm (bazen küçük fokal pnömoninin arka planına karşı), komaya geçiş sırasında amenti benzeri veya hiperkinetik uyarım aşamasında meydana gelir.

Atağın ters gelişimi, ateşli semptomların geçmesinden sonra ortaya çıkar. Bu durumda, hastalığın klinik tablosu yine tekrarlayan veya paroksismal ilerleyici şizofreninin tipik bir biçimini alır. Ateşli bir tablonun ortaya çıkması, atak süresi ve hastalığın ilerleyişi üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir.

Klinik gözlem. 34 yaşındaki denek A., holiganlık yapmakla suçlanıyor.

Yaş normlarına göre büyüdü ve gelişti. Çocukluk çağı enfeksiyonlarını komplikasyonsuz geçirdi. Ortaokul 8.sınıf satış kurslarından mezun oldu. İyi çalıştım. Karakteri sosyal, dengeli ve meraklıydı. Satıcı, tedarik acentesi ve depo müdürü olarak çalıştı. İşinde beceriklilik ve verimlilik gösterdi.

25 yaşındayken A., görünürde hiçbir sebep yokken depresif bir ruh hali ve melankoli hissi geliştirdi. Çok geçmeden yerini aşırı hareketlilik ve konuşkanlığın olduğu aşırı heyecanlı bir ruh haline bıraktı. Kendini yetenekli bir insan olarak görüyor, etrafındakilere onların düşüncelerini bildiğini ve önemli bir göreve hazırlanmak için istihbarat okuluna gönderilmesi gerektiğini söylüyordu. Bu dönemde çok az uyuyor, sürekli hareket halinde oluyor, kişisel eşyalarını dağıtıyor, yarı çıplak ve yalınayak yürüyordu. Periyodik olarak korku hissettim, silah seslerini “duydum” ve yaklaşan bir bombardımandan bahsettim. Psikiyatri hastanesine kaldırılma konusunda direndi. Hastanede ilk başta muayene ve tedavi prosedürlerine direndi, inatla yemek yemeyi reddetti ve bu nedenle tüple beslendi. Gergin ve öfkeliydi. Bireysel ifadelerden korktuğunu, her yerde "bir oyun oynandığını", "özel zihinsel etkinin yardımıyla yeniden eğitildiğini" öğrenmek mümkündü. Tedavinin ardından durumu düzelen hasta, 'Şizofreni, kusurlu iyileşme' tanısıyla taburcu edildi. Birkaç ay sakatlık grubu II'deydi, daha sonra sakatlık grubu III'e transfer edildi. Tren kondüktörü olarak iş buldu. Ara sıra alkol içiyordu ve gündelik seks yapıyordu. Eğitimime devam etmeye karar verdim ve teknik bir okula girdim. Dersler onun için zordu, konsantre olmakta zorluk çekiyordu ama zaman zaman “kafası yoğun çalışıyordu.”

Ceza davası materyallerinden A.'nın, tanımadığı vatandaş K.'nin yazlık arsasına gelerek, K.'ye ait köpeğin havlamayı bırakmasını talep etmeye başladığı öğrenildi. Gitmesi istendiğinde A. müstehcen bir dil kullanarak K.'yi dövdü ve bıçakladı.

A., adli psikiyatrik muayene sırasında düşüncelerinin ya kesildiğini ya da çokça ortaya çıktığını kaydetti. Psikiyatri hastanesinde kalmanın getirdiği bir yük yoktu ve geleceğiyle ilgili herhangi bir endişe göstermedi. "Kasten mahkumiyet" amacıyla "suçun yüzde yüz tespiti" kapsamında incelemeye alındığını düşünüyordu. Aslında hiçbir şey için suçlu değil. Psikiyatri hastanesinde tedavi gördükten sonra "denge ve otokontrol" kazandığını, "kendini kontrol etmekte iyi olduğunu, diğer insanları doğru değerlendirebildiğini ve güncel olayların anlamını derinlemesine araştırabildiğini" söyledi.

Geçmişte A., yapısı değişken duygusal bozuklukları (depresyonun yerini hızla manik bir duruma ve ardından korkuya bıraktı), sistemsiz mecazi sanrıları, zihinsel otomatizmin bireysel tezahürlerini (açıklık belirtisi) içeren bir psikoz krizi geçirdi. Sözlü halüsinasyonlar ve katatonik semptomlar arasında açıkça olumsuzluk ifade ediliyor. Genel olarak saldırı, paroksismal ilerleyici şizofreni için oldukça tipikti. Sonraki remisyonun doğası da bu tanının lehinedir. Yapısında psikopatik benzeri bozukluklar ve silinmiş bipolar ruh hali değişimleri kaydedildi. Hastanın kendisinde denge özelliklerinin ortaya çıktığına dair belirtiler her zaman şu veya bu derecede duygusal düşüşe işaret eder. Bu aynı zamanda A.'nın yaptıklarına ve kaderine karşı kayıtsız tutumuyla da kanıtlanıyor. Suç, A. tarafından hafif bir ruh hali yükselişi (hipomanik durumda) ve bu dönemde yoğunlaşan psikopatik benzeri bozuklukların olduğu bir dönemde işlenmiştir. Adli psikiyatrik muayene sonucunda A.'nın deli olduğu ilan edildi ve zorunlu tedavi için genel bir psikiyatri hastanesine gönderildi.

Adli psikiyatrik değerlendirme. Ceza davalarında adli psikiyatrik muayeneye tabi tutulan ve deli olduğu beyan edilen kişilerin yaklaşık yarısı şizofreni hastasıdır. Çeşitli türlerde şizofreni hastası olan bir kişinin elbette deli veya aklı başında olarak tanınması birçok faktöre bağlıdır.

İyileşme döneminde psikozun klinik tablosunun veya belirgin kişilik değişikliklerinin (duygusal, istemli ve bilişsel alanlardaki kusur belirtileri) şizofreni tanısı konusunda şüphe uyandırmadığı durumlarda, kişi deli ilan edilir. Bu durumda, genellikle remisyonun (durumun iyileşmesi) bile istikrarsız ve yüzeysel olduğu kronik bir zihinsel bozukluktan bahsediyoruz.

Geçmişte bir psikotik atak geçirmiş olan şizofreni hastaları tarafından, açık bir kişilik değişikliği olmaksızın istikrarlı ve derin bir iyileşme döneminde bir suç işlenirse, bu vakalarda genellikle aklı başında olarak kabul edilir. Bu karar, gözle görülür kişilik değişiklikleri olmaksızın derin iyileşmenin uzun süreli olması, hastaların sosyal olarak iyi uyum sağlaması ve adli soruşturmalarla ilişkili olanlar da dahil olmak üzere travmatik bir durumda zihinsel durumlarının bozulmaması durumunda verilir.

Şizofreni bir suçun işlenmesinden sonra, soruşturma sırasında veya hüküm giydikten sonra cezaevindeyken gelişirse, hastalar cezalarını çekmekten serbest bırakılır (Ceza Kanunu'nun 81. maddesinin 1. kısmı ve Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 362. maddesi). Kendileriyle suçlanan eylemlerle ilgili olarak aklı başında oldukları kabul ediliyor. Bu tür hastalar mahkeme kararıyla zorunlu tedavi için psikiyatri hastanelerine gönderiliyor.

Adli psikiyatrik muayene sırasında şizofreni hastaları bazen mevcut ruhsal bozukluklarını gizlemeye başvururlar. Bu fenomen, depresif ve sanrısal bozuklukları olan hastalarda daha sık görülür. Bu kişiler, hasta olarak kabul edilmek yerine işlenen suçtan sorumlu tutulmayı tercih ederek, akıl sağlığının yerinde olduğunu mümkün olan her şekilde kanıtlamaya çalışırlar.

Şizofreniyi tanımada büyük zorluklar, psikopatik ve nevroz benzeri bozuklukların baskın olduğu başlangıç ​​aşamalarında ve yavaş seyrinde ortaya çıkar. Bu vakalarda kişilik değişikliklerinin derecesi genellikle hafife alınmakta ve travmatik faktörlerin önemi abartılmaktadır. Aklı başında olduğu kabul edilen bu kişiler, uzun süre cezaevinde kalabilir, cezasını çekebilir ve daha sonra, hastalığın alevlenmesi veya sahip oldukları kişilik değişiklikleri sonucunda tekrarlayan sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunabilirler.

Şizofreni hastası tanıkların ve mağdurların adli soruşturma sürecine katılma, davanın koşullarını doğru algılama ve kendileri hakkında doğru ifade verme yetenekleri mutlaka zihinsel faaliyetlerinin sağlam yönleri dikkate alınarak ve ayrıca bağlı olarak değerlendirilmelidir. katılımcı oldukları analiz edilen suç durumunun niteliğine ilişkin olduğu ortaya çıktı. Bu ilkelere uyulduğu takdirde, akıl hastası kişilerin (mağdurlar ve tanıklar) medeni haklarına her zaman saygı gösterilecektir.

Çoğu zaman, şizofreni hastaları, hukuki ehliyetleri ve üzerlerinde velayet kurulması sorunları çözüldüğünde, hukuk davalarında adli psikiyatrik muayeneye tabi tutulur. Akıl hastası kişilerin haklarının korunması ihtiyacı ve sosyal açıdan tehlikeli eylemlerin önlenmesi konuları bu muayenelerin önemini belirlemektedir. Bazı durumlarda, akıl sağlığı ve hukuki ehliyete ilişkin uzman göstergeleri arasında bir tutarsızlık olabilir. Kapasite konusu, kişinin eylemlerinin anlamını kavrayabilme ve onları yönlendirebilme yeteneği olarak değerlendirilmektedir. Şizofreni kliniğinin özellikleri, hastaların tatmin edici sosyal adaptasyon olasılığı ve çeşitli hukuki işlemleri (mülk işlemleri, evlilik ilişkileri, çocuk yetiştirme) gerçekleştirirken konuya uygulanan özel gereklilikler, hastaların çeşitli hukuki işlemlerle ilgili olarak farklı bir şekilde değerlendirilmesini gerektirmektedir.

Periyodik (tekrarlayan) şizofreni

Tekrarlayan şizofreni formu, çok çeşitli sürelerde (birkaç haftadan birkaç yıla kadar) ataklar şeklinde ortaya çıkar. Hastaların yaşamları boyunca atak sayısı 1-2 ila 10 veya daha fazla arasında değişmektedir. Bazı hastalarda her atak eksojen bir an (semptomatik kararsızlık) tarafından tetiklenir. Tekrarlayan şizofreninin karakteristik özelliği olan üç tür saldırı vardır. Bunlar arasında düşsel-katatonik, depresif-paranoid ve duygusal ataklar yer alır. Çoğu hastanın yaşamları boyunca farklı psikopatolojik yapılarda ataklar yaşaması nedeniyle, atakların niteliğine bağlı olarak tekrarlayan şizofreninin bir veya diğer varyantını ayırmak mümkün değildir. Ataklar genellikle yoğun duygusallık ile karakterize edilir; şu veya bu tür duyusal hezeyanlar ve katatonik bozukluklar oldukça kolaylıkla ortaya çıkar. Remisyonlar yüksek kalitededir. İlk ataklardan sonra hastanın kişiliğinde bir değişiklik olmaması, ara vermelerden söz etmemizi sağlar. Yavaş yavaş, tekrarlanan saldırılardan sonra hastalar, aşağıdaki belirtilerle karakterize edilen kişilik değişiklikleri yaşarlar: astenik, hiperstenik, performans artışıyla birlikte, ancak yaratıcı verimlilikte bir azalma ve duygusal tezahürlerde hafif bir fakirleşme. Genellikle bu değişiklikler üçüncü veya dördüncü saldırıdan sonra gözlenir. Daha sonra sürecin etkinliği azalır: Ataklar giderek azalır, kişilik değişiklikleri aynı seviyede donmuş gibi görünür. Tekrarlayan şizofreni hastalarının önemli özelliklerinden biri de yaşadıkları psikotik duruma karşı her zaman eleştirel bir tutum sergilemeleri ve sağlık ile hastalık arasında net bir ayrım yapabilmeleridir.

Astenik kişilik değişikliği olan hastalarda hafif bir düşüş dışında, bu tür hastaların performansı genellikle azalmaz. Tekrarlayan şizofreninin prognozu oldukça olumludur, ancak bu tür hastalarda şiddetli depresyonun arka planında intihar düşüncelerinin ve girişimlerinin kaydedildiği akılda tutulmalıdır. Bu hastalar özel takip gerektirir.

Paroksismal şizofreni

Bu form, üretken ve artan negatif semptomlarla kendini gösteren, sürekli devam eden bir sürecin arka planına karşı yinelenen saldırılarla karakterize edilir.

Şizofreninin bu formundaki ataklar çok çeşitlidir ve aşırı polimorfizm ve eşit olmayan sürelerle karakterize edilir ("geçici", dakikalar sürenden uzun yıllar sürenlere kadar). Ancak tekrarlayan şizofreni ataklarına göre daha az akut olup, yapılarında paranoid ve halüsinasyon belirtilerinin payı daha fazladır. Bazen paroksismal ilerleyici şizofrenide üretken semptomlar yalnızca ataklar sırasında değil, aynı zamanda ataklar arası dönemde de not edilir; artan yetersiz kişilik değişiklikleri ve bir atağın kalıntı semptomları tespit edilir. Bu şizofreni formundaki atakların yapısı polimorfiktir. Örneğin, bir manik atak sırasında, hasta genellikle kendini suçlama, ağlama vb. düşünceler biçiminde depresyonu "araya serpiştirir". Saldırının ciddi rahatsızlıklarla karakterize olduğu durumlarda bile, aktarılan duruma karşı eksik eleştirel bir tutum tipiktir. ve masif psikotik semptomlar vardır ve bazen tamamen yoktur.

Paroksismal-ilerleyici şizofreninin başlangıç ​​yaşı da değişmektedir. Çocuklukta, yetişkinlikte ve geç yaşamda başlayabilir. Hastalığın başladığı yaş dönemine bağlı olarak yaşa bağlı özellikler klinik tabloda açıkça görülmektedir. Örneğin, bir hastada çocukçuluğun varlığı, hastalığın çocuklukta başlangıcı hakkında yüksek derecede güvenle konuşmamızı sağlar. Paroksismal ilerleyici şizofreninin prognozu çeşitlidir ve öncelikle hastalığın başlangıç ​​yaşına, sürecin ciddiyetine ve kişilik değişikliklerinin derecesine bağlıdır.

Bir zihinsel bozukluk mutlaka dış işaretlerle kendini gösterir. Şizofreni ataklarının doğası ve seyri farklı olabilir. Hastalığın şeklini ve şiddetini gösterirler. Tezahürlerini inceledikten sonra uzman uygun tedaviyi reçete eder.

İnsanlardaki zihinsel bozukluklar, sağlıklı insanlar arasında her zaman korku ve kafa karışıklığına neden olmuştur. Uzun zamandır doktorlar tuhaf davranışlara sahip insanların nereden geldiğini anlamaya çalışıyorlar. Ve sadece iki yüzyıl önce şizofreni ataklarını, semptomlarını tanımlamak mümkündü ve 20. yüzyılda doktorlar hastalığın türlerini, formlarını ve aşamalarını, nedenlerini belirlediler.

Şizofreninin seyri zaman zaman atakların gelişmesini içerir.

Uzun yıllardır hastalığın nedenlerini belirlemek için çalışan birçok bilim insanının bulgularına göre, ruhsal bozuklukları tetikleyen çok sayıda faktör var.

1. Kalıtım- Hastalığın genetik düzeyde ebeveynlerden, büyükanne ve büyükbabalardan vb. bulaşması.
2. Psikanalitik. Hastalık, stres, bulaşıcı hastalıklar, yaralanmalar ve aşırı eforun arka planında ortaya çıkar.
3. Dopamin— bu hormonun fazlalığı sinir uyarılarının işleyişini etkiler.
4. Disontogenetik- hastalık zaten bir kişinin genlerine gömülüdür ve dış faktörler - travma, stres, enfeksiyon vb. nedeniyle dışarıya "ortaya çıkar".

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Şizofreni nöbetleri farklı bir karaktere sahiptir, hepsi hastalığın türüne ve şekline bağlıdır. Ancak hemen hemen tüm akıl hastalıkları türlerinde ortak olan ortak belirtiler vardır.

1. Konuşma bozukluğu, sayıklama, aniden başka bir konuya geçme, yabancı bir konuya geçiş ve dil bağlılığı vardır.
2. Tam inisiyatif eksikliği, irade eksikliği ve bağımsız eylemler.
3. Eylemlere ve ifadelere uygunsuz tepki, duygu eksikliği.
4. Büyüklük yanılgıları, zulüm, kişinin kendi ayrıcalığının sürekli tezahürü.

Ruhsal bozukluklarda nöbetler

• Akıl hastalığı kötüleştiğinde ortaya çıkan ilk şey sebepsiz kaygıdır.
• Hasta, var olmayan seslerin "saldırısına uğrar" ve geçici kişilikler ve yaratıklarla iletişim kurar.
• Uykusuzluk meydana gelir, hasta sıklıkla uyanır ve bir köşeden diğerine yürür.
• İştah kaybı ya da tam tersine oburluk var. Bu durumda bir şizofreni, günlük normdan kat kat daha fazla porsiyon yiyebilir.
• Saldırganlık, öfke salgınları vardır veya hasta kişi bir köşeye saklanır, sevdikleriyle iletişim kurmayı reddeder ve tamamen kendi içine çekilir.
• Evden kaçma arzusu var.
• Hasta güvensiz hale gelir ve sevdiği birini tanımayı bırakabilir.

Saldırı sırasında kişi sebepsiz yere endişelenmeye başlar

Önemli: Tıpta listelenen saldırılara psikoz denir. Yardım almanız gereken acil yardıma ihtiyaçları var - bir psikiyatri ekibini arayın.

Alkol psikozu

Çoğu zaman, alkollü içeceklerin ve uyuşturucu kullanımının uzun süre kötüye kullanılmasıyla, şizofreninin ilk atağıyla (tezahür) karıştırılan psikoz ortaya çıkar. Vücudun şiddetli zehirlenmesinin neden olduğu semptomlar gerçekten de akıl hastalığına benzer, ancak yine de ayırt edici özellikler vardır:

1. Delirium tremens. Alkol ve uyuşturucudan yoksunluk nedeniyle hasta hayalet yaratıklar görür: şeytanlar, goblinler, örümcekler, sinekler vb. ve onları yakalamaya çalışır. Yaygın bir halüsinasyon, hastanın konuşabileceği veya korkabileceği bir köpeğin başıdır. Şizofreni krizi geçiren akıl hastası bir kişinin karakteristik davranış belirtileri, internette çok sayıda bulunan videoya yansıyor.
2. Halüsinasyonlar. Tehdit edebilecek, emredebilecek, eleştirebilecek sesler duyuluyor. Bu gibi durumlarda hastalar, var olmayan sesleri başkalarının da duyduğundan emindir.
3. Çılgın. Uzun süreli alkol zehirlenmesinin arka planında ortaya çıkar ve zulüm manisi ve zehirlenme korkusu ile karakterize edilir.
4. Uzun süreli alkol tüketimi beyin hücrelerini etkileyerek ensefalopati. Bir alkolik şizofreni belirtileri geliştirir: sanrılar, halüsinasyonlar, saldırganlık atakları, öfke ve kontrol edilemez hale gelir. Ağır vakalarda belirli bir kurumda hastaneye kaldırılma gerekir.

En tehlikeli aşama şizofreninin akut aşaması olarak kabul edilir.

Şizofreni atağı ne kadar sürer?

Şizofreni atağının ne kadar süreceğini kesin olarak belirlemek imkansızdır. Her şey bireyin özelliklerine, hastalığın şekline ve ağırlaştırıcı koşullara bağlıdır. Genel verilere göre birkaç aşama vardır ve her biri belirli bir süre alır.

1. Akut (ilk) aşama. Alevlenme iki aya kadar sürer. Hastanın düşünme ve hafızası bozulur ve işe, ders çalışmaya ve favori aktivitelere olan ilgi kaybı yaşanabilir. Bu durum ilgisizlik, düzensizlik ve inisiyatif eksikliği nedeniyle daha da kötüleşir. Hasta sıklıkla aşırı terleme, baş ağrısı, baş dönmesi, hızlı kalp atışı, kaygı ve korku yaşar. Zamanında tedavi ile uzun vadeli remisyona kadar prognoz olumludur.
2. Saldırıların etkili bir şekilde hafifletilmesinden sonra, stabilizasyon aşaması. Süreç altı aydan fazla sürüyor. Hastanın semptomları hafiftir; nadir durumlarda sanrılar ve halüsinasyonlar meydana gelir. Tıbbi müdahale olmadan, akut faz tehdit edici belirtiler almaya devam eder: hafıza kaybı meydana gelir, sanrısal düşünceler yoğunlaşır ve hasta sürekli halüsinasyon görür. Sonuç olarak, tam bir iştah kaybı ve çığlık ve uluma ile saldırganlık saldırıları mümkündür. İntihar eğilimleri doğası gereği takıntılıdır.

Şizofreni krizi: ne yapmalı

Önemli olan kişinin durumunu akut aşamalara getirmemek. Hastalığın ilk belirtilerine dikkat etmek ve nitelikli yardım istemek önemlidir. Eğer süreç başlamışsa hastayı sakinleştirmeli ve aynı zamanda psikiyatrik yardım için ambulans çağırmalısınız. Bir uzmanın müdahalesi olmadan akıl hastalıklarıyla baş etmek imkansızdır.

Akut faz sırasında hasta başkaları için tehlikeli olabilir

Antipsikotik ve nootropik ilaçlarla beyin hücrelerini ve hastanın davranışlarını etkilemek gerekir. Akut faz hem hastanın hem de çevresindekilerin hayatı için risk oluşturabilir. Çoğu zaman, bir nöbet sırasında şizofreni hastaları insanlara saldırıyor, yaralanmalara neden oluyor ve şiddet uyguluyorlardı. İlk kez şizofreni tanısıyla karşı karşıya kalanlar için, bir saldırı videosu size hastanın neye benzediğini, hangi karakteristik yüz özelliklerinin ve davranışların ortaya çıktığını ayrıntılı olarak anlatacaktır. Bu sayede şüphesiz hastalığı tespit edebilir ve doğru tıbbi yapıyla iletişime geçebilirsiniz.

Şizofreni atakları beynin işlevsel bir bozukluğunun bir sonucudur. Bu hastalığın kalıtım, duygusal şok, beyin hasarı vb. gibi çeşitli nedenleri ve predispozan faktörleri vardır.

Atakların belirtileri ve sıklığı

Hastalığın ilk belirtileri arasında renk tercihlerinde keskin bir değişiklik ve davranışlarda garip bir değişiklik yer alıyor.

Şizofreninin gelişimi, kendisini dış dünyadan korumak için her yolu deneyen bir kişinin izolasyonu ile işaret edilir. Rutini bozulur, uykusu huzursuzlaşır, böyle bir kişi sıklıkla uykusuzluk çeker.

Düzenli baş ağrıları, migren, ruh halindeki ani değişiklikler, davranış kalıpları - bunların hepsi de bir olasılıktır. Hastanın başına uygunsuz takıntılar gelir, halüsinasyonlar ve sanrılar yaşar. İnsan şüphelenir, etrafındaki her şeyi şüpheli görür.

Duyarlılık düzeyi artar, hasta birisinin kendisini takip ettiğini zanneder. Aşılmaz bir ölüm korkusu ortaya çıkıyor. Mantıksal düşünme kapatılır ve zihinsel yetenekler minimuma indirilir.

Hasta çocuksu bir sesle konuşmaya başlayabilir, peltek konuşabilir, bazı anlaşılmaz ve anlaşılmaz cümleleri sürekli tekrarlayabilir, kendisini etrafındakilerin üstüne çıkarabilir ve daha sonra çevresinde olup biten her şeyden tamamen uzaklaşabilir.

Bazı durumlarda açık bilinç korunur, ancak patoloji motor refleksleri etkiler. Hastalar şizofrenide nöbetler, tam bir uyuşukluk veya alışılmadık düzeyde aktivite yaşayabilir.

Ataklar sürekli ya da kişinin kendini sağlıklı hissettiği dönemlerde uzun ışık aralıklı dönemlerde ortaya çıkabilir. Bu tür saldırılar 2-3 yılda bir oluyor. Paroksismal şizofreni de ya kişiliği değiştiren ya da iz bırakmadan geçen dönemlerden geçer.

Saldırı sırasında ne yapılmalı?

Hasta ajite veya saldırgan bir durumda olduğunda onu sakinleştirmeye ve başkalarına zararsız hale getirmeye çalışmak, ayrıca varsa intihar girişimlerini de engellemeye çalışmak gerekir. Saldırıyla baş etmeye yalnızca bir uzman yardımcı olabilir, bu nedenle kişinin yardım alacağı tıbbi bir tesise götürülmesi gerekir. Hastaya karşı nazik davranmanız gerekiyor, sanki tuzağa düşürülüyormuş gibi baskı hissetmemeli. Hastanın hiçbir şeyden şüphelenmemesi için konuşma yavaş olmalı ancak küçümseyici olmamalıdır.

Hastayı sakinleştirmek için klinik çeşitli antipsikotikler kullanıyor, örneğin: Haloperidol, Triftazin, Truxal, Rispolept. Bu tür ilaçlar beyin üzerinde inhibitör etkiye sahiptir, parenteral uygulamaya uygundur (yani gastrointestinal sistemi atlayarak), 10-12 saat boyunca etki ederler ve advers reaksiyona neden olmazlar. Böyle bir ilacın dozajı hastanın durumuna göre belirlenir.

Atak geçmezse antipsikotiklerin yanına hipnotikler de eklenebilir. Şizofreni krizi geçiren kişinin tamamen sakinleşinceye kadar ilaçların engelleyici etkisi altında tutulması gerekir.

Saldırı depresif bir durum şeklinde ortaya çıkarsa, uzman Fluvoksamin, Paroksetin gibi antidepresanlar reçete edebilir. Dozaj hastanın durumuna ve hangi semptomların daha şiddetli olduğuna bağlıdır: anksiyete veya depresyon.

İkinci bir saldırı nasıl önlenir?

Tekrarlayan şizofreni tipi atakların önüne geçebilmek için bir uzmandan yardım almanız gerekmektedir.

Birkaç aşamada gerçekleşir. İlk aşama hastanın beynini etkileyen ilaçların alınmasıdır. Hastalığın türüne ve semptomlarına bağlı olarak doktor, ilacı bireysel programa göre reçete eder.

Bir sonraki adım hastalığın nedenini anlamaktır. Bu nevrozun bir tezahürü, kafa travmasının bir sonucu, yaşanan duygusal bir şok, alkol veya uyuşturucu bağımlılığının sonucu olabilir. Doktor şizofreninin başlangıcını etkileyen kaynakları anlamanıza ve ikinci bir atağı tetikleyebilecek faktörleri bulmanıza yardımcı olacaktır.

Evde takip edilmesi gereken birkaç öneri var. Alkol içeren içeceklerin ve narkotik maddelerin hastanın hayatından tamamen uzaklaştırılması gerekmektedir. Kişi kendisini dışlanmış hissetmemeli, dolayısıyla toplumdan izole edilmesine izin verilmemelidir. Sosyalleşme süreci hastanın kafasında kendi gerçekliğinin oluşmasına izin vermeyecektir. Sevdiklerinin desteğiyle hayali bir dünya yaratmasına gerek kalmayacak.

Olumsuz deneyimler en aza indirilmeli veya tamamen önlenmelidir. Spor salonundaki veya yaratıcı ifadedeki tüm olumsuzlukların atılması tavsiye edilir. Böyle bir hobi hastanın korkularından uzaklaşmasına yardımcı olacaktır. Bir kişinin her zaman bir şeyle meşgul olması gerekir, o zaman kendini fanteziler ve halüsinasyonlar dünyasına kaptıracak zamanı olmayacaktır. Ayrıca hasta fiziksel olarak daha fazla yorulacak, uykusu daha sakinleşecektir.

Şizofreni(şizofreni; Yunanca şizo bölünmesi, bölme + phrēn zihin, zihin; eşanlamlı Bleuler hastalığı), zihinsel süreçlerin ayrışması, motor beceriler ve artan kişilik değişikliklerinin eşlik ettiği, uzun süreli, kronik ilerleyici bir seyir gösteren bir akıl hastalığıdır. Şizofrenide tüm zihinsel yaşamın tutarsızlığı, onu “uyumsuz psikoz” kavramıyla tanımlamamıza olanak tanır. Şizofreninin karakteristik bir özelliği, kişilik kusurunun belirtilerinin erken ortaya çıkmasıdır. Başlıca belirtiler otizmdir (hastanın duygusal bağlantıların kaybı ve içsel deneyimlere, fikirlere, fantezilere sabitlenmesiyle gerçeklikten izolasyonu), kararsızlık (duygusal alanda ikilik, düşünme, davranış), çağrışımsal aktivite bozuklukları, duygusal yoksullaşma, ayrıca hastalığın farklı aşamalarında belirtildiği gibi pozitif bozukluklar - sanrısal, halüsinasyon, katatonik, hebefrenik, senestohipokondriyak, nevroz benzeri psikopatiler, duygusal.
Aynı zamanda pozitif bozukluklar psikojenik, somatojenik ve organik ruhsal bozukluklardan önemli ölçüde farklılık göstermektedir.

Şizofrenideki negatif bozukluklar arasında psödoorganik (düşünme katılığı, entelektüel gerileme), astenik (zihinsel aktivitede azalma veya enerji potansiyelinin azalması) ve psikopatik benzeri kusur (esas olarak şizoid kişilik değişiklikleri) belirtileri yer alır.

ETİYOLOJİ, PATOGENEZ VE PATOMORFOLOJİK ÖZELLİKLERşizofreni. Şizofreni, kalıtsal yatkınlığı olan bir grup hastalığa aittir. Bu, şizofreni hastalarının ailelerinde bu hastalık vakalarının birikmesinin yanı sıra tek yumurta ikizlerinin şizofreni ile yüksek uyumu ile kanıtlanmaktadır. Şizofreninin patogenezine ilişkin çeşitli hipotezler vardır. Dolayısıyla biyokimyasal hipotez, her şeyden önce biyojenik aminlerin metabolizmasındaki veya enzimatik sistemlerinin fonksiyonlarındaki bozuklukları varsayar. İmmünolojik hipotez, şizofreni hastasının vücudunda beyin dokusuna zarar verebilecek antikor üretiminin eşlik ettiği bir dizi biyolojik anormalliğe (beyin dokusu hücrelerinin membran yetersizliği, otoimmün reaksiyonlardaki değişiklikler) dayanmaktadır.

Biyolojik hipotezlerin yanı sıra, şizofreninin psiko- ve sosyogenezi kavramları da, davranışçı, psikolojik ve diğer teorilere (örneğin, iletişim teorisi, filtreler, aşırı dahil etme) dayanarak, geniş çapta tanınmamış olarak ileri sürülmektedir. Bazı hükümlerin bilimsel geçerliliğinin yetersiz olması.

Psikanalitik ve psikodinamik açıdan bakıldığında şizofreni, erken dönem kişilerarası çatışmalara yol açan özel gelişiminin bir sonucu olarak kişilik uyumsuzluğunun biçimlerinden biri olarak kabul edilir.

Şizofreni hastalarının beyninin patolojik incelemesi, toksik-hipoksik nitelikte belirgin ensefalopatik değişiklikleri ortaya çıkardı.
Kötü huylu, uzun süreli bir şizofreni seyrinde, piramidal sinir hücrelerinin büzülmesi ve serebral korteksin sito mimarisi kaybının yanı sıra nöronların pigmente sklerozu ve mikroglia aktivitesinin kaybolması odaklarının oluşmasıyla ortadan kalkması gözlenir.

KLİNİK TABLO
Şizofreninin sürekli, paroksismal-ilerleyici ve tekrarlayan türleri vardır.

Sürekli şizofreni, derin iyileşmeler olmaksızın patolojik sürecin kronik, ilerleyici gelişimi ile karakterize edilir. İlerleyen dinamiklerin zayıflamasına, yalnızca psikopatolojik belirtilerin göreceli olarak stabilizasyonu ve hem pozitif hem de negatif bozukluklarda hafif bir azalma eşlik eder. Sürecin ilerleme derecesine bağlı olarak malign (nükleer), ilerleyici ve yavaş şizofreni ayırt edilir. Psikopatolojik belirtilerin özelliklerine göre, her birinde ayrı şizofreni formları ayırt edilir.

Malign şizofreni çoğunlukla çocukluk veya ergenlik döneminde gelişir.
Hastalığın belirtileri arasında zihinsel aktivitede azalma, artan duygusal değişiklikler ve bozulmuş ergenlik belirtileri hakimdir. Malign şizofreninin başlangıç ​​evrelerinde hastalarda zaten düşünme bozuklukları ortaya çıkar ve konsantrasyon yetenekleri bozulur. Okul ödevlerini hazırlamak için harcanan çabalara rağmen çocukların akademik performansı keskin bir şekilde düşüyor. Daha önce mükemmel yetenekler keşfedildiyse, artık hastalar ikinci yıl kalmaya zorlanıyor ve bazen çalışmayı bırakıyor. Duygusal değişiklikler derinleştikçe akrabalara yabancılaşma da artar, bu da sıklıkla sinirlilik ve hatta saldırganlıkla birleşir.

Hastalığın öncelikle olumsuz bozukluklarla (ilerleyici duygusal yoksullaşma, ilgi kaybı, uyuşukluk, entelektüel verimsizlik) sınırlı olduğu durumlarda, şizofreninin basit bir formu teşhis edilir.

Psikozun klinik tablosunun gelişmesiyle birlikte, negatif olanlarla birlikte gözlenen pozitif bozukluklar polimorfiktir, bazen gelişmemiştir.
Bu nedenle, bazı durumlarda, aptalca heyecan fenomeni (şizofreninin hebefrenik formu) hakimdir - palyaçoluk, yüz buruşturma, kabalık, kötülük ve ani ruh hali değişimleri; aynı zamanda davranışsal gerileme fenomeni de ön plana çıkabilir - yiyecek ve giyimde dikkatsizlik, gülünç eylemlere eğilim. Diğer malign şizofreni vakalarında, sanrısal ve halüsinasyon bozuklukları ifade edilir (sistematik olmayan zulüm, zehirlenme, ihtişam, zihinsel otomatizm fenomeni, psödohalüsinasyonlar).

Şizofreninin en kötü huylu seyri, katatonik bozuklukların (şizofreninin katatonik formu) klinik tablosunda erken görünüm ve ardından baskınlık ile gözlenir; bu, artan kas tonusu, mumsu esneklik fenomeni, negativizm ile akinetik belirtiler şeklinde olabilir. (katatonik stupor) veya dürtüsellik, saldırganlık patlamaları, anlamsız basmakalıp hareketler, başkalarının sözcüklerinin ve hareketlerinin tekrarı (katatonik heyecan) ile birlikte hiperkinezi biçimi.

İlerleyici (paranoid) şizofreni 25 yaş üstü kişilerde gelişir; sanrısal bozuklukların baskınlığı ile ortaya çıkar. Hastalığın başlangıç ​​evresi nevroz ve psikopat benzeri bozukluklar ve kararsız sanrısal düşüncelerle karakterizedir. Sürecin tezahürü, sanrısal veya halüsinasyon bozukluklarının oluşmasıyla kendini gösterir. Paranoid şizofreninin gelişiminde üç aşama vardır: paranoid, paranoid, parafrenik. İlk aşamada, hastalık geliştikçe yavaş yavaş sistematize edilen ve zulüm sanrıları biçimini alan sıradan içerikli sanrısal fikirler (kıskançlık, icat, reform vb.) Ortaya çıkar.

Kaygılı-korkulu uyarılma fenomeniyle ortaya çıkan paranoid aşamada, hastanın düşüncelerinin ve hareketlerinin dışarıdan kontrol edildiği, duygularını etkilediği görüldüğünde, fiziksel etkinin hezeyanında zihinsel otomatizm fenomenine bir değişiklik vardır. ve iç organların görevleri.

Parafrenik aşamada, büyüklük, yüksek köken, sahte, hayali anılar (konfabulasyon) fikirlerine ilişkin sanrılar hakimdir. Klinik tabloda, değişen, genellikle artan duygulanımın arka planında oluşan ihtişam sanrıları, zulüm sanrılarının yanı sıra işitsel halüsinasyonlar ve zihinsel otomatizm fenomeniyle birleştirilir.

Yavaş şizofreni genellikle ergenlik döneminde ortaya çıkar. Ancak daha sonra net belirtiler tespit edilebilir. Hastalığın yavaş ve uzun vadeli gelişimine, giderek artan kişilik değişiklikleri eşlik ediyor. Yavaş şizofreni, klinik tabloda nevroz benzeri veya psikopatik benzeri bozuklukların baskınlığı ile karakterize edilir. İlk durumda, ağrılı belirtilerde (örneğin, hiperestezi - hipoestezi) kutupsal bir değişiklikle birlikte astenik koşullar not edilir; bedensel alanda histerik belirtilerin dönüşümü ile histerik durumlar (histeralji, spazmlar, titreme, vb.); önceki duygusal rengini kaybeden ritüel davranışın eşlik ettiği, fobilerin veya takıntılı korkuların (basitten genelleştirilmişe) tutarlı bir şekilde değiştiği obsesif-fobik durumlar; nevrotik ve aşırı değerli hipokondriden senestohipokondriye geçişle karakterize edilen hipokondri koşulları (bkz. Senestopatiler); duyarsızlaşma, otopsişik duyarsızlaşma fenomeni olan “ben” bilincinin kalıcı bir modifikasyonu ile durumları (daha yüksek duygulara yabancılaşma, kişinin kendi zihinsel değişiminin farkındalığı).

Psikopatik bozuklukların baskın olduğu şizofreninin klinik tablosu, psikopatinin belirtilerine benzemektedir.

Oldukça değerli oluşumlarla ortaya çıkan şizofreninin özel bir yeri vardır; Aynı zamanda, klinik tablodaki aşağıdaki dinamikler de not edilmiştir: aşırı değerli fikirler - aşırı değerli hezeyan - gerçeklikten ayrılmış bir olay örgüsüyle sistematize edilmiş paranoid hezeyan.

Paroksismal-ilerleyici (kürk mantolu) şizofreni, iyileşmelerle ayrılan, belirlenmiş ataklarla (kürk mantolar) karakterize edilir. Hastalık bir atakla sınırlı olabilir ve ilerleyici gelişimle birlikte, remisyon kalitesinde bir bozulma (kişilik kusurunun derinleşmesi ve kalan bozuklukların aralığının genişlemesi nedeniyle) tekrarlanan, daha şiddetli ataklarla kendini gösterir. Saldırılar çeşitlidir; başlangıç ​​döneminde nevroz benzeri, paranoid, paranoid, halüsinasyon, katatonik-hebefrenik bozukluklar görülebilir. Atak, akut değişkenlik, semptomların polimorfizmi ve duygusal bozuklukların ciddiyeti ile karakterizedir. Akut duygusal-sanrısal, duygusal-halüsinasyonlu ataklar, akut parafreni ve zihinsel otomatizm ağırlıklı saldırılar vardır.

Tekrarlayan şizofreni, duygudurum bozukluklarının (şizoaffektif psikozlar) baskın olduğu akut, uzun süreli veya geçici ataklar şeklinde ortaya çıkar. Ataklar, tekrarlayan, silinmiş hipomanik ve subdepresif durumların daha sık görüldüğü klinik tabloda belirgin olumsuz bozukluklar olmaksızın kalıcı ve derin remisyonlarla ayrılır. Aşağıdaki saldırı türleri tekrarlayan Sh'nin karakteristiğidir. Oneiric-katatonik saldırı, bilinç bulanıklığı, deneyimlerin fantastik içeriği (gezegensel uçuşlar, dünya felaketleri vb.) ile belirlenir. Depresif-paranoyak bir saldırının resmine, etrafta olup biten her şeyin olağandışı, aşamalı doğasını, düşmanca, karşıt güçlerin çatışmasını yansıtan canlı fikirlerle şehvetli, sistematik olmayan hezeyan hakimdir. Duygusal ataklar manik, depresif ve karışık durumlarla tanımlanır; sanrısal dönemler ve kısa süreli rüyalarla değişen bilinç dönemleri ile kesintiye uğrar. Ataklar, çevrenin algılanmasında bir bozulma ile ortaya çıkar: sevinçli-esrik duygulanımla, gerçeklik parlak, renkli bir şekilde, kaygılı-bastırılmış duygulanımla - kasvetli bir şekilde, bir belanın habercisi olarak algılanır.

Bazı tekrarlayan ve paroksismal ilerleyici şizofreni vakalarında, yüksek vücut ısısı, akrosiyanoz, deri altı kanamalar, tükenme ve koma gelişimi (hipertoksik veya ateşli, şizofreni) ile birlikte sürekli, yorulmak bilmeyen motor ajitasyon ve kafa karışıklığı not edilir.

TEŞHİSŞizofreni tanısı öykü ve klinik tabloya göre konulur.

Ayırıcı tanı öncelikle sınır durumlarıyla (psikopati, psikojeni) gerçekleştirilir.

Psikojenler ve psikopatinin aksine şizofrenide dış etkenlerle ilişkili olmayan otokton bozukluklar baskındır. Şizofreninin psikojenik provokasyonu, klinik belirtilerin şiddeti ile zihinsel etkinin gücü arasındaki tutarsızlıkla karakterize edilir. Daha fazla gelişmeyle, semptomların dış tehlikelere olan yakın bağımlılığı ortaya çıkmaz ve acı verici belirtilerin içeriği, travmatik durumla bağlantısını giderek kaybeder. Şizofreni geliştikçe, yalnızca psikopatinin de özelliği olan hastalık öncesi özelliklerin keskinleşmesi değil, aynı zamanda psikopatinin dekompansasyonu için tipik olmayan yeni, daha önce tespit edilmemiş psikopatik özelliklerin ve semptomların ortaya çıkması nedeniyle klinik tablonun bir komplikasyonu da vardır. (aniden ortaya çıkan motivasyonsuz kaygı, akut duyarsızlaşma bozuklukları, yanlış tanımalar vb.).

Sınır koşullarının aksine, şizofreninin gelişmesiyle birlikte sosyal uyumsuzluk belirtileri giderek artar - önceki çevreyle bağların zayıflaması ve bazı durumlarda tamamen kopması, motivasyonsuz meslek değişikliği ve tüm yaşam tarzı.

Ayakta tedavi uygulamalarında en büyük zorluklar, şizofreninin sürecin ilk aşamalarında ve yavaş gelişimi sırasında (yavaş şizofreni), özellikle zihinsel bozuklukların bedensel bir hastalık kisvesi altında ortaya çıktığı durumlarda ve klinik olarak tanınmasından kaynaklanmaktadır. tabloya somatoform (hipokondriyak dahil) bozukluklar hakimdir. Sh.'nin varlığı varsayımı, polimorfizm, bedensel duyumların stereotipik tekrarı, anatomik oluşumlarla lokalizasyonlarının tutarsızlığı ve ayrıca kendine özgü (paralojik düşünme unsurları ve bazen saçmalık) yorumlanmasıyla kalıcı bir hipokondriyak tutum ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. patolojik duyumlar.

Tezahürleri patolojik olarak ortaya çıkan ergenlik tablosuna benzeyen, yeni başlayan şizofreniyi tanımada önemli zorluklar ortaya çıkar. Bu vakalarda, şiddetli düşünme bozuklukları ve ağır heboid belirtilerin yanı sıra zihinsel aktivite ve performansta kalıcı bir düşüş ile şizofreni tanısı kolaylaştırılır.

TEDAVİ psikotrop ilaçlarla gerçekleştirilir; Gerekirse elektrokonvülsif tedavi ve insülin de kullanılır. Bu tedavi yöntemleri psikoterapi ve emek ve sosyal uyum önlemleri ile birleştirilir. Yöntemin seçimi ve tedavinin optimal zamanlaması, klinik tabloya (öncelikle sendromun yapısına), yaşa, somatik duruma ve hastanın belirli ilaçlara karşı bireysel duyarlılığına göre belirlenir.

Akut psikomotor ajitasyonu hafifletmek için hastaya intramüsküler olarak heksenal veya lavmanda kloral hidrat uygulanır. Gerekirse, psikotrop ilaçlar kullanılır - kas içi nöroleptik enjeksiyonları (aminazin, tizercin, haloperidol) ve ayrıca sakinleştiriciler (Elenium, Relanium, fenazepam).

Malign ve ilerleyici (paranoid) şizofreni hastalarının tedavisi, yüksek psikotrop aktiviteye sahip antipsikotiklerle (aminazin, stelazin, mazeptil, haloperidol, trisedil, leponex) gerçekleştirilir. Psikotrop ilaçlara dirençli ağır vakalarda elektrokonvülsif ve insülin tedavisi kullanılır.

Paroksismal ilerleyici ve tekrarlayan şizofreni ataklarını hafifletmek için, psikotrop ilaçlar, örneğin manik-sanrısal ve tekirik-katatonik ataklar için antipsikotikler reçete edilir. Depresif-paranoid ataklar, anksiyete, astenik, hipokondriak depresyon için antidepresanların (amitriptilin, anafranil, melipramin, ludiomil) nöroleptikler ve sakinleştiriciler (Relanium, Elenium, fenazepam, tazepam, vb.) ile kombinasyonu endikedir. Psikotrop ilaçlara direnç durumunda psikomotor ajitasyon, anksiyete ve intihar eğilimi ile ortaya çıkan afektif-sanrısal ataklar için elektrokonvülsif tedavi önerilmektedir.

Yavaş şizofreninin tedavisi, küçük dozlarda alınan antipsikotikler ve antidepresanlarla birlikte psikotrop ilaçlar (sakinleştiriciler) ve psikoterapi yardımıyla gerçekleştirilir.

Şizofreni hastalarının önemli bir kısmı ayaktan tedavi edilebilmektedir. Bu birlik, yavaş şizofreni hastalarının çoğunluğunun yanı sıra, hastalığın ilerleyici gelişimi olan, psikoz durumunda olmayan ancak aynı zamanda dönem boyunca nispeten izole sanrısal (paranoid, kalıntı sanrılar) ve halüsinasyon bozuklukları sergileyen hastaları içerir. patolojik sürecin (remisyonlar, kalıntı durumlar) stabilizasyonunun yanı sıra psikopatik, obsesif-fobik, senesto-hipokondriyak, asteno-hipokondriyak, duyarsızlaşma ve silinmiş duygusal bozukluklar.

Ayakta tedavi, sürecin alevlenmesini ve tekrarlanan hastaneye yatışları önler, duygusal gerginliğin azaltılmasına ve ağrılı belirtilerin yoğunluğunun azaltılmasına ve hastaların sosyal yeniden adaptasyonuna yardımcı olur. Ayakta tedavi bazında tedaviye gözle görülür yan etkiler eşlik etmemelidir. Psikotrop ilaçların seçimi, uygulanma zamanı ve günlük dozun dağılımı hastanın iş aktivitesi ile ilişkilidir.

Paranoid durumların ayakta tedavi tedavisinde, sürecin geç aşamalarında gözlenen sanrısal ve halüsinasyon bozukluklarında, antipsikotikler (stelazin, etaparazin, frenolon, trisedil), dahil. uzun süreli etki (moditene-depo, imap, haloperidol-dekanoat).

Klinik tabloda şiddetli psikopatik benzeri belirtilerin baskınlığı (heboid bozukluklar, eksantriklikler ve uygunsuz davranış şeklinde şizoid kişilik değişiklikleri) aynı zamanda antipsikotiklerin (neyleptil, stelazin, haloperidol) ve sakinleştiricilerin reçete edilmesinin bir göstergesidir.

Obsesif-fobik ve senestohipokondriak durumların tedavisi sakinleştiricilerle gerçekleştirilir, gerekirse küçük dozlarda hafif antipsikotikler (klorprotiksen, sonapax, teralen, etaprazin, frenolon) ve antidepresanlar (anafranil, amitriptilin, ludiomil) ile birleştirilir.

Artık durumların yapısının bir parçası olan ve “eksiklik”, entelektüel ve duygusal yetersizlik hissi ile ortaya çıkan duyarsızlaşma bozukluklarının yanı sıra asteno-hipokondriyak durumların (uyuşukluk, pasiflik, azalmış inisiyatif ve zihinsel aktivite) tedavisinde psikoaktivatörler (sidnokarb), küçük dozlarda nöroleptikler ve sakinleştiricilerle birlikte kullanılır (nootropil, piriditol).

Duygusal bozuklukların tedavisinde (genellikle silinmiş depresif veya hipomanik aşamalar şeklinde), antidepresanlar (pirazidol, incasan, petilil), antipsikotikler ve sakinleştiriciler reçete edilir. En etkili koruyucu maddeler lityum tuzları (lityum karbonat) ve finlepsin, tegretol (karbamazepin)'dir.

Şizofreni hastası çocuk ve ergenlerin yanı sıra yaşlı ve bunak kişilere, yan etkileri önlemek için orta yaşlı kişilerde kullanılan dozun ortalama 1/2-2/3'ü kadar daha düşük günlük dozlarda psikotrop ilaç reçete edilir.

İntihar düşüncesi ve özellikle intihar eğilimi olan kişilerin bir psikiyatri hastanesinde acil uzman bakımına başvurmaları endikedir.

Rehabilitasyon hastalığın seyri boyunca gerçekleştirilir; İlk aşamalarda, hem sınırlayıcı kısıtlama önlemlerini (gözlem koğuşunda, kapalı bölümde kalış süresinin kısaltılması) hem de psikoz hafifledikçe mesleki terapiye aktif katılımı içerir. Tıbbi izin, hafif hizmet bölümlerine transfer ve yarı sabit bakım biçimleri (gündüz hastanesi) yaygın olarak uygulanmaktadır. Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen rehabilitasyon, psikonörolojik dispanserlerden ve işletmeler bazında faaliyet gösteren uzman ofislerden doktorların rehberliğinde gerçekleştirilmektedir.

Olumsuz şizofreni gelişimi ve belirgin kişilik kusuru olan hastaların emek ve sosyal adaptasyon sorunlarının uygulanması, gerekli tıbbi bakımı sağlayan özel koşullarda (örneğin, mesleki terapi atölyeleri, özel atölyeler) gerçekleştirilir.

TAHMİN ETMEKşizofreninin seyrinin türüne, sürecin kısa vadeli veya uzun vadeli alevlenme eğilimine, ayrıca kişilik kusurunun ciddiyet derecesine ve gelişim hızına göre belirlenir. Bir dizi başka faktörün etkisi de dikkate alınır (cinsiyet, kalıtsal yatkınlık, hastalık öncesi özellikler, Sh.'nin ortaya çıkmasından önceki sosyal durum ve ayrıca hastalığın kendini gösterdiği yaş).

Şizofrenik sürecin sonuçları farklıdır. En şiddetli vakalarda, belirgin bir kişilik kusurunun oluşmasıyla birlikte, kronik psikozun belirtilerinde kademeli ancak tam olmaktan uzak (kalıcı katatonik, halüsinasyon ve sanrısal semptomlarla) bir azalma vardır. İlerleyen şizofreni ile, paranoid, monoton aktivite fenomeni ile halüsinasyon, ilgisiz, astenik vb. şeklinde ortaya çıkan geç uzun süreli remisyonlar gözlemlenebilir.

Yavaş şizofreni sıklıkla kalıcı psikopatik, obsesif-fobik, hipokondriyak bozuklukların (psödopsikopati, psödonevrozlar) baskın olduğu artık koşullarla sona erer. Şizofreninin sürekli formları arasında hem klinik hem de sosyal prognoz, süreç yavaş geliştiğinde en olumludur. Paranoid şizofreninin prognozu nispeten olumludur; hastaların yalnızca yarısı ciddi son durumlar yaşar; Bazı durumlarda sanrısal bozuklukların varlığına rağmen hastalar uzun süre evde kalarak günlük yaşamın taleplerine uyum sağlar, hatta bazıları çalışmaya devam edebilir. Malign şizofreni hastaları daha sıklıkla psikiyatri hastanelerinin ve yatılı okulların daimi sakinleri haline gelir; yalnızca hastane içi yeniden sosyalleşme olasılığını korurlar. Paroksismal ilerleyici ve tekrarlayan şizofreninin prognozu, az sayıda atak ve uzun süreli remisyonlarla en uygunudur. Ancak atak sayısının artmasına rağmen çoğu hasta çalışmaya devam ediyor.

Adli psikiyatrik muayene. Adli psikiyatrik değerlendirme sırasında şizofreni hastalarında psikozun açık belirtileri veya belirgin bir kişilik kusurunun belirtileri, hastalar eylemlerinin anlamını anlayamadıkları ve onları yönetemedikleri için deliliğe işaret eder. Zorunlu tedaviye gönderiliyorlar. Sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunma potansiyeli, hastanın kafa karışıklığı, kaygısı ve korkularının yanı sıra zulüm, fiziksel ve hipnotik etki fikirleri olan sanrısal hastalarda eşlik eden psikozun ortaya çıktığı dönemde en yüksektir. Yavaş şizofreni ve süreç sonrası durumlar (şizofreni saldırısından sonra kişilik değişikliklerinin ortaya çıkması, özellikle psikopatik benzeri olanlar) vakalarında, uzman değerlendirmesi kesinlikle bireyseldir ve belirli bir suçludaki zihinsel bozuklukların ciddiyeti ve derinliği ile belirlenir. durum.

Hukuk davalarıyla bağlantılı olarak şizofreninin adli psikiyatrik muayenesi sırasında, hukuki ehliyet ve vesayet konularının çözümü, belirli hukuki işlemler (mülkiyet işlemleri, vasiyetnameler, evlilikler) sırasındaki zihinsel durumun belirlenmesine dayanmaktadır. Açık bir ilerleme belirtisi olmaksızın nevroz benzeri bozuklukların baskınlığı ile ortaya çıkan halsiz şizofreni hastaları, yasal kapasitelerini daha sık korurlar. Psikoz durumundaki hastalar beceriksiz olarak kabul edilir.

Uyum süreçlerinde kalıcı rahatsızlıklara yol açan ve tam teşekküllü sosyal bağlantıların dışlanmasına yol açan belirgin ve kalıcı zihinsel değişiklikler durumunda, iş göremezliğin tanınması vesayetin uygulanmasıyla birleştirilir.