Anestezi sonrası hastanın durumunun değerlendirilmesi. Ameliyat ve genel anestezi sonrası hastanın durumunun değerlendirilmesi
Okumak:
|
1. Hastayı yastık olmadan hazırlanmış temiz bir yatağa yerleştirin.
2. Nabzı, solunumu, kan basıncını ve vücut ısısını izleyin.
3. Diürezi izleyin.
4. Drenaj deşarjının miktarını ve niteliğini gözlemleyin.
5. Hastanın dinamik gözlemine ilişkin bir sayfa tutun.
6. Ameliyat sonrası yarayı gözlemleyin.
7. Anestezinin etkisi geçtikten sonra hastayı operasyonun niteliğine uygun bir pozisyona getirin.
Anestezi, narkotik maddelerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi sonucu oluşan, geçici bilinç kaybı, ağrı duyarlılığı, refleksler ve iskelet kaslarında gevşeme ile karakterize bir durumdur.
Narkotik maddelerin vücuda verilme yoluna bağlı olarak, inhalasyon ve inhalasyon dışı anestezi ayırt edilir.
4 aşama vardır:
ben – analjezi.
II – heyecan.
III - cerrahi aşama, 4 seviyeye ayrılmıştır.
IV - uyanış.
Analjezi aşaması (I). Hastanın bilinci açık ancak uyuşuk, uyukluyor ve sorulara tek heceli yanıtlar veriyor. Yüzeysel ağrı hassasiyeti yoktur ancak dokunma ve termal hassasiyet korunur. Bu dönemde kısa süreli müdahalelerin (balgam açılması, ülser, tanı çalışmaları) yapılması mümkündür. Sahne kısa sürelidir, 3-4 dakika sürer.
Uyarma aşaması (II). Bu aşamada, subkortikal merkezler heyecan halindeyken serebral korteks merkezlerinin inhibisyonu meydana gelir: bilinç yoktur, motor ve konuşma uyarımı ifade edilir. Hastalar çığlık atarak ameliyat masasından kalkmaya çalışıyor. Cilt hiperemiktir, nabız hızlıdır ve kan basıncı yükselir. Gözbebeği geniştir, ancak ışığa tepki verir, gözyaşı görülür. Çoğunlukla öksürük vardır, bronşiyal sekresyon artar ve kusma mümkündür. Ajitasyon arka planında cerrahi manipülasyonlar gerçekleştirilemez. Bu süre zarfında anesteziyi derinleştirmek için vücudu narkotik bir ilaçla doyurmaya devam etmek gerekir. Aşamanın süresi hastanın durumuna ve anestezi uzmanının tecrübesine bağlıdır. Uyarma genellikle 7-15 dakika sürer.
Cerrahi aşama (III). Anestezinin bu aşamasının başlamasıyla birlikte hasta sakinleşir, nefes alıp vermesi eşitlenir, nabız ve kan basıncı orijinal seviyeye yaklaşır. Bu dönemde cerrahi müdahaleler mümkündür.
Anestezinin derinliğine bağlı olarak evre III anestezinin 4 seviyesi vardır.
Birinci seviye(III,1): Hasta sakin, nefesi düzenli, tansiyonu ve nabzı eski değerlerine ulaşmış. Gözbebeği daralmaya başlar, ışığa tepki korunur. Gözbebeklerinin düzgün bir hareketi ve eksantrik konumları vardır. Kornea ve faringolaringeal refleksler korunur. Kas tonusu korunduğu için karın ameliyatlarının yapılması zordur.
İkinci düzey (III,2): gözbebeklerinin hareketi durur, merkezi bir konumda bulunurlar. Gözbebekleri yavaş yavaş genişlemeye başlar, gözbebeğinin ışığa tepkisi zayıflar. İkinci seviyenin sonunda kornea ve faringolaringeal refleksler zayıflar ve kaybolur. Nefes almak sakin ve eşittir. Kan basıncı ve nabız normaldir. Kas tonusunda azalma başlar ve bu da karın ameliyatlarının yapılmasını mümkün kılar. Genellikle anestezi III.1-III.2 seviyesinde gerçekleştirilir.
Üçüncü düzey (III,3)- bu derin anestezi seviyesidir. Gözbebekleri genişlemiştir, yalnızca güçlü bir ışık uyarısına tepki verir ve kornea refleksi yoktur. Bu dönemde interkostal kaslar da dahil olmak üzere iskelet kaslarının tamamen gevşemesi meydana gelir. Solunum yüzeysel, diyafragmatik hale gelir. Alt çene kaslarının gevşemesi sonucunda ikincisi sarkabilir, bu gibi durumlarda dilin kökü çöker ve gırtlak girişini kapatır, bu da solunumun durmasına neden olur. Bu komplikasyonun önlenmesi için alt çenenin öne getirilerek bu pozisyonda tutulması gerekir. Bu seviyedeki nabız hızlıdır ve dolum düzeyi düşüktür. Kan basıncı düşer. Bu seviyede anestezi yapmanın hastanın hayatı açısından tehlikeli olduğunu bilmeniz gerekir.
Dördüncü düzey (III,4); Işığa tepki vermeden gözbebeğinin maksimum genişlemesi, kornea donuk ve kurudur. Solunum sığdır, interkostal kasların felcinin başlaması nedeniyle diyaframın hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir. Nabız ipliksi, sık, kan basıncı düşük veya hiç algılanamıyor. Anestezinin dördüncü seviyeye kadar derinleştirilmesi solunum ve dolaşım durmasına neden olabileceğinden hastanın hayatı açısından tehlikelidir.
Uyanış aşaması (IV). Narkotik madde verilmesi durdurulduğu anda kandaki anestezik konsantrasyonu azalır, hasta anestezinin tüm aşamalarını ters sırayla geçirir ve uyanma meydana gelir.
Hastayı anesteziye hazırlamak. Anestezist, hastanın anestezi ve ameliyata hazırlanmasında doğrudan rol alır. Operasyon öncesi hasta muayene edilir ve operasyonun yapılacağı altta yatan hastalığın yanı sıra eşlik eden hastalıkların varlığı da detaylı bir şekilde aydınlatılır. Hasta planlandığı gibi ameliyat edilirse. daha sonra gerekirse eşlik eden hastalıkların tedavisi ve ağız boşluğunun sanitasyonu gerçekleştirilir. Doktor hastanın ruhsal durumunu tespit edip değerlendirir ve alerji geçmişini öğrenir. hastanın geçmişte operasyon ve anestezi geçirip geçirmediğini netleştirir. Yüzün şekline, göğüs, boyun yapısına, deri altı yağlanmanın şiddetine dikkat eder. Bütün bunlar doğru ağrı kesici ve narkotik ilaç yöntemini seçmek için gereklidir.
Bir hastayı anesteziye hazırlamanın önemli bir kuralı, gastrointestinal sistemin temizlenmesidir (gastrik lavaj, temizleme lavmanları).
Psiko-duygusal reaksiyonu bastırmak ve vagus sinirinin fonksiyonunu engellemek için, ameliyattan önce hastaya özel ilaç preparatı - premedikasyon verilir. Geceleri uyku hapları veriyorlar; kararsız sinir sistemi olan hastalara ameliyattan bir gün önce sakinleştiriciler (Seduxen, Relanium) reçete ediliyor. Ameliyattan 40 dakika önce narkotik analjezikler kas içine veya deri altına uygulanır: 1 ml% 1-2 promolol çözeltisi veya 1 ml pentozosin (Lexir), 2 ml fentanil. Vagus sinirinin fonksiyonunu baskılamak ve tükürüğü azaltmak için 0,5 ml% 0,1'lik atropin çözeltisi uygulanır. Alerjik öyküsü olan hastalarda premedikasyon antihistaminikler içerir. Operasyondan hemen önce ağız boşluğu incelenir, çıkarılabilir dişler ve protezler çıkarılır.
İNTRAVENÖZ ANESTEZİ
İntravenöz genel anestezinin avantajları hızlı anestezi indüksiyonu, ajitasyonun olmaması ve hasta için rahat bir uykuya dalmadır. Bununla birlikte, intravenöz uygulama için narkotik ilaçlar kısa süreli anestezi oluşturur ve bu da bunların uzun süreli cerrahi müdahaleler için saf formda kullanılmasını imkansız hale getirir.
Barbitürik asit türevleri - sodyum tiyopental ve heksenal - hızlı bir narkotik uyku başlangıcına neden olur, uyarılma aşaması yoktur ve uyanış hızlıdır. Sodyum tiyopental ve heksenal ile anestezinin klinik tablosu aynıdır.
Altıgenal daha az solunum depresyonu vardır.
Taze hazırlanmış barbitürat çözeltileri kullanın. Bunu yapmak için, anesteziye başlamadan önce şişenin içeriği (1 g ilaç) 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi (%1 çözelti) içinde çözülür. Damar delinir ve solüsyon 10-15 saniyede 1 ml olacak şekilde yavaş yavaş enjekte edilir. 3-5 ml solüsyonun 30 saniye süreyle uygulanmasından sonra hastanın barbitüratlara duyarlılığı belirlenir ve anestezinin cerrahi aşamasına kadar ilacın uygulanmasına devam edilir. Anestezi süresi, ilacın tek bir uygulamasından sonra narkotik uykunun başlangıcından itibaren 10-15 dakikadır. Anestezi süresi ilacın 100-200 mg fraksiyonel uygulanmasıyla sağlanır. İlacın toplam dozu 1000 mg'ı geçmemelidir. İlacın uygulanması sırasında hemşire nabzı, kan basıncını ve nefes almayı izler. Anestezist, anestezi seviyesini belirlemek için göz bebeğinin durumunu, gözbebeklerinin hareketini ve kornea refleksinin varlığını izler. ·
Anestezi tiyopental sodyum , solunum depresyonu karakteristiktir ve bu nedenle bir solunum cihazının varlığı gereklidir. Apne oluştuğunda, solunum cihazı maskesi kullanarak yapay akciğer ventilasyonuna (ALV) başlamanız gerekir. Sodyum tiyopentalin hızlı uygulanması kan basıncında azalmaya ve kalp depresyonuna yol açabilir. Bu durumda ilacın uygulanmasının durdurulması gerekir. Cerrahi uygulamada barbitürat anestezisi, 10-20 dakika süren kısa süreli operasyonlar (apse, selülit açılması, çıkıkların azaltılması, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması) için kullanılır. Anestezi indüksiyonu için barbitüratlar da kullanılır.
Viadril(enjeksiyon için predion) 15 mg/kg dozunda kullanıldığında, toplam doz ortalama 1000 mg'dır. Viadryl genellikle nitröz oksitle birlikte küçük dozlarda kullanılır. Büyük dozlarda ilaç hipotansiyona neden olabilir. İlacın kullanımı flebit ve tromboflebit gelişimi ile karmaşıklaşır. Bunları önlemek için ilacın %2,5'lik solüsyon şeklinde santral damara yavaşça uygulanması tavsiye edilir. Viadryl anestezi indüksiyonu ve endoskopik muayeneler için kullanılır.
Propanidid(Epontol, Sombrevin) 10 ml% 5'lik çözelti içeren ampullerde mevcuttur. İlacın dozu 7-10 mg/kg olup intravenöz olarak hızlı bir şekilde uygulanır (dozun tamamı 30 saniyede 500 mg'dır). Uyku hemen gelir - "iğnenin ucunda." Anestezi uykusu süresi 5-6 dakikadır. Uyanış hızlı ve sakindir. Propanidid kullanımı, bilinç kaybından hemen sonra ortaya çıkan hiperventilasyona neden olur. Bazen apne oluşabilir. Bu durumda solunum cihazı kullanılarak mekanik ventilasyon yapılması gerekir. Dezavantajı, ilacın uygulanması sırasında hipoksi gelişme olasılığıdır. Kan basıncının ve nabzın izlenmesi zorunludur. İlaç, küçük operasyonlar için ayaktan cerrahi uygulamada anestezi indüksiyonu için kullanılır.
Sodyum hidroksibutirat intravenöz olarak çok yavaş uygulanır. Ortalama doz 100-150 mg/kg'dır. İlaç yüzeysel anestezi oluşturduğundan sıklıkla barbitüratlar gibi diğer narkotik ilaçlarla birlikte kullanılır. propanidid. Daha sıklıkla anestezi indüksiyonu için kullanılır.
Ketamin(ketalar) intravenöz ve intramüsküler uygulama için kullanılabilir. İlacın tahmini dozu 2-5 mg/kg'dır. Ketamin mononarkozda ve anestezi indüksiyonunda kullanılabilir. İlaç sığ uykuya neden olur, kardiyovasküler sistemin aktivitesini uyarır (kan basıncı yükselir, nabız hızlanır). Hipertansiyonu olan hastalarda ilacın uygulanması kontrendikedir. Hipotansiyonlu hastalarda şok için yaygın olarak kullanılır. Ketaminin yan etkileri arasında anestezinin sonunda ve uyanma sırasında hoş olmayan halüsinasyonlar yer alır.
SOLUMA NARKASI
İnhalasyon anestezisi, kolayca buharlaşan (uçucu) sıvılar - eter, florotan, metoksifluran (pentran), trikloretilen, kloroform veya gaz halindeki narkotik maddeler - nitröz oksit, siklopropan kullanılarak elde edilir.
Endotrakeal anestezi yönteminde ilaç, anestezi makinesinden soluk borusuna yerleştirilen bir tüp vasıtasıyla vücuda girer. Yöntemin avantajı hava yollarının serbest geçişini sağlaması ve boyun ve yüz operasyonlarında kullanılabilmesidir. kafa, kusmuk ve kanın aspirasyon olasılığını ortadan kaldırır; kullanılan ilacın miktarını azaltır; "Ölü" alanı azaltarak gaz değişimini iyileştirir.
Endotrakeal anestezi büyük cerrahi müdahaleler için endikedir, kas gevşeticilerle (kombine anestezi) çok bileşenli anestezi şeklinde kullanılır. Birkaç ilacın küçük dozlarda kombine kullanımı, her birinin vücut üzerindeki toksik etkilerini azaltır. Modern kombine anestezi, analjezi, bilincin kapatılması ve rahatlama sağlamak için kullanılır. Analjezi ve bilinç kaybı, bir veya daha fazla narkotik maddenin (solunan veya solunmayan) kullanılmasıyla sağlanır. Anestezi cerrahi aşamanın ilk aşamasında gerçekleştirilir. Kas gevşemesi veya gevşemesi, kas gevşeticilerin fraksiyonel uygulanmasıyla sağlanır.
SOLUMA NARKOZUNUN ADIMLARI
Aşama I-Anesteziye giriş. Anestezi indüksiyonu, arka planda heyecan aşaması olmadan yeterince derin bir anestezik uykunun meydana geldiği herhangi bir narkotik madde ile gerçekleştirilebilir. Barbitüratlar esas olarak kullanılır. sombrevin ile kombinasyon halinde fentanil, sombrevin ile promolol. Sodyum tiyopental de sıklıkla kullanılır. İlaçlar, 400-500 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanan% 1'lik bir çözelti formunda kullanılır. Anestezi indüksiyonu sırasında kas gevşeticiler uygulanır ve trakeal entübasyon yapılır.
Aşama II- anestezinin sürdürülmesi. Genel anesteziyi korumak için, vücudu cerrahi travmadan (florotan, siklopropan, oksijenli nitröz oksit) ve nöroleptanaljeziden koruyabilecek herhangi bir narkotik kullanabilirsiniz. Anestezi, cerrahi aşamanın birinci ve ikinci seviyesinde korunur ve kas gerginliğini ortadan kaldırmak için, solunum kasları da dahil olmak üzere tüm iskelet kası gruplarının miyoplejisine neden olan kas gevşetici maddeler uygulanır. Bu nedenle, modern kombine ağrı giderme yönteminin temel koşulu, torbanın veya kürkün ritmik olarak sıkıştırılması veya suni solunum aparatı kullanılarak gerçekleştirilen mekanik ventilasyondur.
Son zamanlarda nöroleptanaljezi en yaygın hale geldi. Bu yöntemde anestezi için oksijenli nitröz oksit, fentanil, droperidol ve kas gevşeticiler kullanılır. İntravenöz indüksiyon anestezisi. Anestezi, nitröz oksidin oksijen ile 2: 1 oranında solunması, her 15-20 dakikada bir 1-2 ml fentanil ve droperidolün fraksiyonel intravenöz uygulamasıyla sürdürülür. Nabız artarsa fentanil uygulanır. artan kan basıncı ile - droperidol. Bu tip anestezi hasta açısından daha güvenlidir. fentanil ağrının giderilmesini artırır, droperidol otonomik reaksiyonları baskılar.
Aşama III- anesteziden iyileşme. Operasyonun sonuna doğru anestezi uzmanı yavaş yavaş narkotik ve kas gevşetici ilaç vermeyi bırakır. Hastanın bilinci yerine gelir, spontan solunum ve kas tonusu yeniden sağlanır. Spontan solunumun yeterliliğini değerlendirme kriteri PO2, PCO2, pH göstergeleridir. Uyandıktan, spontan solunum ve iskelet kası tonusu yeniden sağlandıktan sonra, anestezi uzmanı hastayı ekstübe edebilir ve daha fazla gözlem için derlenme odasına nakledebilir.
Anestezi izleme yöntemleri:
1. Her 10-15 dakikada bir kan basıncını ve nabzını ölçün. Kalp ve damar hastalıkları olan kişilerde ve göğüs ameliyatları sırasında kalp aktivitesinin sürekli izlenmesi özellikle önemlidir.
2. Anestezi düzeyini belirlemek için elektroensefalografik gözlem kullanılabilir.
3. Anestezi ve ameliyat sırasında ventilasyon ve metabolik değişiklikleri izlemek için asit-baz durumuna ilişkin bir çalışma yapılması gerekir.
4. Anestezi sırasında hemşire hastanın anestezi kaydını tutar.
NARKOZUN KOMPLİKASYONLARI
1. Kusma. Anestezi başlangıcında kusma, altta yatan hastalığın doğasına (pilor stenozu, bağırsak tıkanıklığı) veya ilacın kusma merkezine doğrudan etkisine bağlı olabilir. Kusmanın arka planında aspirasyon tehlikelidir - mide içeriğinin trakea ve bronşlara girmesi. Ses tellerine ulaşan ve daha sonra trakeaya nüfuz eden belirgin bir asidik reaksiyona sahip olan mide içeriği, laringospazm veya bronkospazma yol açabilir, bu da solunum yetmezliği ve ardından hipoksi ile sonuçlanabilir - bu, siyanoz, bronkospazm ile kendini gösteren Mendelssohn sendromu olarak adlandırılır. , taşikardi.
2. Regürjitasyon - mide içeriğinin trakea ve bronşlara pasif geri akışı. Bu genellikle derin maske anestezisinin arka planında, sfinkterler gevşediğinde ve mide dolduğunda veya kas gevşeticilerin uygulanmasından sonra (entübasyondan önce) meydana gelir. Asidik reaksiyona sahip mide içeriğinin kusması veya kusması yoluyla akciğere girmesi, genellikle ölümcül olan ciddi zatürreye yol açar.
Kusmayı ve kusmayı önlemek için anesteziden önce mide içeriğinin bir sonda kullanılarak çıkarılması gerekir. Peritonit ve bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda tüm anestezi boyunca prob midede bırakılır ve orta derecede Trendelenburg pozisyonu önerilir. Anesteziye başlamadan önce, yetersizliği önlemek için, özofagusun sıkışmasına neden olan krikoid kıkırdak üzerine arka basınç olan Selica manevrasını kullanabilirsiniz.
Kusma meydana gelirse, mide içeriği bir tampon veya aspirasyon kullanılarak derhal ağızdan çıkarılmalıdır; regürjitasyon durumunda, mide içeriği trakea ve bronşlara yerleştirilen bir kateter yoluyla emilerek uzaklaştırılmalıdır.
Kusma ve ardından aspirasyon sadece anestezi sırasında değil, hasta uyandığında da meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda aspirasyonu önlemek için hastanın yatay veya Trendelenburg pozisyonunda başı yana dönük şekilde yatırılması gerekir. Hastanın izlenmesi gereklidir.
3. Solunum komplikasyonları hava yolu tıkanıklığıyla ilişkili olabilir. Bunun nedeni anestezi makinesinin arızası olabilir. Anesteziye başlamadan önce cihazın çalışmasını, sızdırmazlığını ve gazların solunum hortumlarından geçişini kontrol etmek önemlidir.
Derin anestezi (3. seviye cerrahi anestezi) sırasında dilin çekilmesi sonucu hava yolu tıkanıklığı meydana gelebilir. Anestezi sırasında katı yabancı cisimler (dişler, protezler) üst solunum yoluna girebilir. Bu komplikasyonları önlemek için derin anestezi sırasında alt çenenin ilerletilmesi ve desteklenmesi gerekir. Anestezi öncesinde protezlerin çıkarılması ve hastanın dişlerinin muayene edilmesi gerekmektedir.
4. Trakeal entübasyon sırasındaki komplikasyonlar:
1) laringoskop bıçağının dişlere zarar vermesi;
3) yemek borusuna bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi;
4) sağ bronşa bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi;
5) Endotrakeal tüpün trakeadan çıkması veya bükülmesi.
Tanımlanan komplikasyonlar, entübasyon tekniğinin net olarak bilinmesi ve endotrakeal tüpün trakeadaki çatallanma noktasının üzerindeki konumunun kontrol edilmesiyle önlenebilir.
5. Dolaşım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar.
1) hipotansiyon - hem anestezi indüksiyonu sırasında hem de anestezi sırasında kan basıncında bir azalma - narkotik maddelerin kalbin aktivitesi veya vasküler-motor merkezi üzerindeki etkisi nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu aşırı dozda ilaçla olur.
Bu komplikasyonu önlemek için, anestezi öncesi ve kan kaybının eşlik ettiği bir ameliyat sırasında kan hacmindeki açığın doldurulması, kan replasman solüsyonlarının ve kanın transfüzyonu gerekir.
2) kalp ritmi bozuklukları (ventriküler taşikardi, ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon) bir dizi nedenden dolayı ortaya çıkabilir: uzun süreli entübasyon sırasında ortaya çıkan hipoksi ve hiperkapni veya anestezi sırasında yetersiz mekanik ventilasyon; aşırı dozda narkotik madde - barbitüratlar. florotan; florotanın katekolaminlere duyarlılığını artıran florotanın arka planına karşı adrenalin kullanımı.
Kardiyak aktivitenin ritmini belirlemek için elektrokardiyografik izleme gereklidir.
Tedavi komplikasyonun nedenine bağlı olarak gerçekleştirilir ve hipoksinin ortadan kaldırılmasını, ilacın dozunun azaltılmasını ve kinin tipi ilaçların kullanılmasını içerir.
Anestezi sırasında en ciddi komplikasyon kalp durmasıdır. Çoğunlukla hastanın durumunun yanlış değerlendirilmesi, anestezi uygulama tekniğindeki hatalar, hipoksi ve hiperkapniden kaynaklanır.
Tedavi acil kardiyopulmoner resüsitasyondan oluşur.
6. Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar.
1) narkotik maddelerin ameliyathanede hastanın termoregülasyon ve soğumasının merkezi mekanizmaları üzerindeki etkisine bağlı olarak vücut ısısında orta derecede bir azalma.
Anestezi sonrası hipotermi geçiren hastaların vücudu, artan metabolizma nedeniyle vücut ısısını normalleştirmeye çalışır. Bu arka plana karşı anestezinin sonunda ve sonrasında titreme meydana gelir. Çoğu zaman, florotan anestezisinden sonra titreme görülür. Hipotermiyi önlemek için ameliyathanedeki sıcaklığın izlenmesi (21-22°C), hastanın üzerinin örtülmesi, infüzyon tedavisi gerekliyse, vücut sıcaklığına ısıtılan solüsyonların transfüze edilmesi, ılık, nemlendirilmiş narkotiklerin solunması ve hastanın izlenmesi gerekir. vücut ısısı.
2) beyin ödemi anestezi sırasında uzun süreli ve derin hipoksinin bir sonucudur. Tedavi, dehidrasyon, hiperventilasyon ve beynin lokal soğuması prensiplerine uyularak derhal başlamalıdır.
3) periferik sinirlere zarar. Bu komplikasyon anesteziden bir gün veya daha sonra ortaya çıkar. En sık hasar gören sinirler üst ve alt ekstremite sinirleri ve brakiyal pleksustur. Bu, hastanın ameliyat masasına yanlış yerleştirilmesi durumunda meydana gelir.
Lokal anesteziye hazırlanırken hastaya dikkat etmeli ve ona lokal anestezinin avantajlarını anlatmalısınız. Hastayla yapılan bir görüşmede, hastanın ağrının ortaya çıktığını zamanında bildirmesi durumunda, anestezi eklenerek durdurulabilecek operasyonun ağrısız gerçekleştirileceğine onu ikna etmek gerekir. Bu tip anestezi püstüler hastalıklar ve cilt tahrişleri için yapılamadığından, lokal anestezi uygulanacak cildin özellikle dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir. Hastada alerjik hastalıkların, özellikle de anesteziklere karşı alerjinin bulunması gerekir. Anesteziden önce kan basıncını, vücut ısısını ölçün ve nabzı sayın. Premedikasyondan önce hastadan mesanesini boşaltmasını isteyin. Ameliyattan 20-30 dakika önce premedikasyon yapın: %0,1 atropin solüsyonu, %1 promedol solüsyonu ve %1 difenhidramin solüsyonunu kas içinden bir şırıngaya 1 ml uygulayın. Premedikasyonun amacı hastanın duygusal uyarılmasını azaltmak, nörovejetatif stabilizasyonu, alerjik reaksiyonların önlenmesi, bez salgısının azaltılması, dış uyaranlara reaksiyonun azaltılması Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ameliyatta hemşirelik. - Rostov-on-Don “Phoenix”, 2013-P.98.Premedikasyondan sonra, lokal anestezinin sonuna kadar kesinlikle yatak istirahatine uymanız gerekir.
Lokal anestezi sonrasında hastanın operasyonun niteliğinin gerektirdiği pozisyona getirilmesi gerekir. Genel durumda bir rahatsızlık varsa (mide bulantısı, kusma, soluk cilt, kan basıncında azalma, baş ağrısı, baş dönmesi), hastayı yastıksız yatırın.
Her türlü anesteziden sonra hasta iki saat gözlem altında tutulmalıdır: kan basıncını ve vücut ısısını ölçün, nabzı sayın ve ameliyat sonrası pansumanı inceleyin. Komplikasyon durumunda tıbbi yardım sağlamak ve acilen doktora başvurmak gerekir.
Kan basıncı düşerse doktor gelmeden önce hastayı yatay yatırmak, kas içine 1 ml kordiamin enjekte etmek, %1 mezaton solüsyonu, %0,2 norepinefrin solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu, %0,05 strophantin solüsyonu veya %0,06 hazırlamak gerekir. korglikon çözeltisi, prednizolon veya hidrokortizon.
Hemşire, hemşirelik sürecini aşamalar halinde açık ve doğru bir şekilde yürütmelidir:
1. Hemşirelik muayenesi ve hastanın durumunun değerlendirilmesi.
Lokal anestezinin hala küçük bir komplikasyon yüzdesi olduğundan, hemşirenin bu tür anesteziye herhangi bir kontrendikasyon olup olmadığını öğrenmesi gerekir.
Hastayla yaptığı görüşmede lokal anestezinin amacını ve faydalarını anlatıyor, uygulanması için onam alıyor. Hastanın sağlık durumuna ilişkin gerekli öznel ve nesnel bilgileri toplayan hemşire, gelecekte karşılaştırma için temel olarak kullanmak üzere bir analiz yapmalı ve belgeleri doldurmalıdır.
2. Hastanın sorunlarının teşhis edilmesi veya tanımlanması.
Lokal anestezi yapılırken aşağıdaki hemşirelik tanıları yapılabilir:
Lokal anestezik solüsyonların uygulanmasıyla ilişkili motor aktivitede azalma;
Mide bulantısı, kusma ile birlikte ortaya çıkan komplikasyon ortaya çıkıyor.
Ameliyat sonrası hassasiyetin restorasyonu ile ilgili ağrılarım var;
Olası komplikasyonlardan korkuyorum.
Hemşire, tüm hemşirelik tanılarını oluşturduktan sonra önceliğini belirler.Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ameliyatta hemşirelik. - Rostov-na-Donu “Phoenix”, 2013-P.100..
3. Hastaya gerekli bakımın planlanması ve hemşirelik müdahale planının uygulanması.
Giriiş.
ANESTEZİ SONRASI HASTA BAKIMI
Anestezi(eski Yunanca Να′ρκωσις - uyuşukluk, uyuşukluk; eşanlamlılar: genel anestezi, genel anestezi) - bilinç kaybına, uykuya, amneziye, ağrının giderilmesine, iskelet kaslarının gevşemesine neden olan merkezi sinir sisteminin yapay olarak indüklenen geri dönüşümlü bir inhibisyon durumu ve bazı refleksler üzerinde kontrol kaybı. Bütün bunlar, belirli bir hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak ve tıbbi prosedürün türüne bağlı olarak, anestezi uzmanı tarafından optimal doz ve kombinasyonun seçildiği bir veya daha fazla genel anestezik maddenin eklenmesiyle gerçekleşir.
Hastanın ameliyathaneden koğuşa girdiği andan itibaren, hastaneden taburcu olana kadar devam eden ameliyat sonrası dönem başlar. Bu dönemde hemşirenin özellikle dikkatli olması gerekir. Deneyimli, dikkatli bir hemşire doktorun en yakın yardımcısıdır; tedavinin başarısı çoğu zaman ona bağlıdır. Ameliyat sonrası dönemde her şey hastanın fizyolojik fonksiyonlarının yeniden sağlanmasına, ameliyat yarasının normal iyileşmesine ve olası komplikasyonların önlenmesine yönelik olmalıdır.
Ameliyat edilen kişinin genel durumuna, anestezi tipine ve ameliyatın özelliklerine bağlı olarak servis hemşiresi hastanın yatakta istenilen pozisyonunu sağlar (fonksiyonel bir yatağın ayak veya baş ucunu kaldırır; yatak sıradan bir yataktır, daha sonra koltuk başlığı, bacak altı desteği vb. ile ilgilenir.
Hastanın ameliyathaneden kabul edildiği odanın havalandırılması gerekmektedir. Odadaki parlak ışık kabul edilemez. Yatak, hastaya her taraftan yaklaşılabilecek şekilde yerleştirilmelidir. Her hasta, rejimi değiştirmek için doktordan özel izin alır: farklı zamanlarda oturup kalkmalarına izin verilir.
Temel olarak orta şiddette kaviter olmayan ameliyatlardan sonra hasta kendini iyi hissediyorsa ertesi gün yatağın yanında kalkabilir. Hemşire hastanın yataktan ilk kalkışını takip etmeli ve tek başına odadan çıkmasına izin vermemelidir.
Lokal anestezi sonrası hastanın bakımı ve takibi
Bazı hastaların novokaine karşı duyarlılığının arttığı ve bu nedenle lokal anestezi altında yapılan ameliyatlardan sonra genel bozukluklar yaşayabilecekleri akılda tutulmalıdır: halsizlik, kan basıncında düşüş, taşikardi, kusma, siyanoz.
Siyanoz hipoksinin en önemli belirtisidir ancak yokluğu hastada hipoksi olmadığı anlamına gelmez.
Yalnızca hastanın durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi, kişinin başlangıçtaki hipoksiyi zamanında fark etmesine olanak tanır. Oksijen açlığına karbondioksit tutulması eşlik ediyorsa (ve bu çok sık olur), hipoksi belirtileri değişir. Ciddi oksijen yoksunluğuna rağmen kan basıncı yüksek kalabilir ve cilt pembe kalabilir.
Siyanoz- Derinin, mukozaların ve tırnakların mavimsi rengi - her 100 ml kanda %5 g'dan fazla indirgenmiş (yani oksijenle ilişkili olmayan) hemoglobin bulunduğunda ortaya çıkar. Siyanoz en iyi şekilde kulağın, dudakların, tırnakların rengine ve kanın rengine göre belirlenir. İndirgenmiş hemoglobinin içeriği değişebilir. Yalnızca %5 g hemoglobine sahip anemik hastalarda en şiddetli hipokside siyanoz oluşmaz. Tam tersine bolluk hastalarında en ufak oksijen eksikliğinde bile siyanoz ortaya çıkar. Siyanoz sadece akciğerlerdeki oksijen eksikliğinden değil aynı zamanda akut kalp zayıflığından, özellikle de kalp durmasından da kaynaklanabilir. Siyanoz ortaya çıkarsa derhal nabzınızı kontrol etmeli ve kalp seslerini dinlemelisiniz.
Arteriyel nabız- kardiyovasküler sistemin ana göstergelerinden biri. Arterlerin yüzeysel olarak yerleştiği ve doğrudan palpasyonla ulaşılabilen yerlerde incelenirler.
Yetişkinlerde nabız daha sıklıkla radyal arterde incelenir. Tanı amaçlı olarak nabız temporal, femoral, brakiyal, popliteal, posterior tibial ve diğer arterlerde belirlenir. Nabzınızı saymak için nabız göstergeli otomatik tansiyon ölçüm cihazlarını kullanabilirsiniz.
Nabzınızı sabah yemekten önce belirlemek daha iyidir. Nabzı sayarken hasta sakin olmalı ve konuşmamalıdır.
Vücut ısısı 1°C arttığında yetişkinlerde nabız dakikada 8-10 atım artar.
Nabız voltajı kan basıncına bağlıdır ve nabız kaybolana kadar uygulanması gereken kuvvet tarafından belirlenir. Normal basınçta, arter orta derecede bir kuvvetle sıkıştırılır, dolayısıyla normal nabız orta (tatmin edici) bir gerilime sahiptir. Yüksek basınçla arter güçlü basınçla sıkıştırılır - bu nabız gergin olarak adlandırılır. Arterin kendisi sklerotik olabileceğinden hata yapmamak önemlidir. Bu durumda basıncı ölçmek ve ortaya çıkan varsayımı doğrulamak gerekir.
Arter sklerotikse veya nabzın palpe edilmesi zorsa, şah damarındaki nabzı ölçün: gırtlak ile yan kaslar arasındaki oluğu parmaklarınızla hissedin ve hafifçe bastırın.
Düşük basınçta arter kolayca sıkıştırılır ve nabzın gerginliğine yumuşak (gevşemiş) denir.
Boş, rahat bir nabız, küçük filamentli bir nabız olarak adlandırılır. Termometri. Kural olarak, termometre günde 2 kez yapılır - sabah aç karnına (sabah 6 ile 8 arası) ve akşam (saat 16-18 arası) son yemekten önce. Belirtilen saatlerde maksimum ve minimum sıcaklıkları değerlendirebilirsiniz. Günlük sıcaklık hakkında daha doğru bir fikre ihtiyacınız varsa 2-3 saatte bir ölçebilirsiniz.Maksimum termometre ile sıcaklık ölçümünün süresi en az 10 dakikadır.
Termometri yapılırken hasta yatmalı veya oturmalıdır.
Vücut sıcaklığının ölçüldüğü yerler:
Koltukaltı;
Ağız boşluğu (dilin altında);
Kasık kıvrımları (çocuklarda);
Rektum (zayıflamış hastalar).
Genel anestezi sonrası hastanın bakımı ve takibi
Anestezi sonrası dönem anestezinin kendisinden daha az önemli değildir. Anestezi sonrası olası komplikasyonların çoğu, uygun hasta bakımı ve doktor talimatlarına titizlikle uyulması ile önlenebilir. Anestezi sonrası dönemin çok önemli bir aşaması hastanın ameliyathaneden servise taşınmasıdır. Hastanın ameliyathaneden yataklı servise götürülmesi daha güvenli ve daha iyidir. Bir masadan sedyeye vb. tekrarlanan transferler solunum sorunlarına, kalp sorunlarına, kusmaya ve gereksiz ağrıya neden olabilir.
Anestezi sonrasında hasta 4-5 saat boyunca yastıksız, ısıtıcı pedlerle kaplı, başı dönük veya yan (dilin içeri girmesini önlemek için) sırt üstü sıcak bir yatağa yatırılır. Hasta uyandırılmamalıdır.
Ameliyattan hemen sonra ameliyat yarası olan bölgeye 2 saat boyunca plastik buz torbası konulması tavsiye edilir. Ameliyat edilen bölgeye yer çekimi ve soğuk uygulanması, küçük kan damarlarının sıkışmasına ve daralmasına neden olur ve ameliyat yarası dokularında kan birikmesini önler. Soğuk ağrıyı dindirir, bir dizi komplikasyonu önler ve metabolik süreçleri azaltarak dokuların ameliyatın neden olduğu dolaşım yetmezliğini tolere etmesini kolaylaştırır. Hasta uyanıp bilinci yerine gelinceye kadar hemşire sürekli hastanın yanında kalmalı, genel durumunu, görünümünü, kan basıncını, nabzını ve nefesini izlemelidir.
Hastanın ameliyathaneden taşınması. Hastanın ameliyathaneden derlenme odasına nakli, derlenme odasında anestezi uzmanı veya hemşire rehberliğinde gerçekleştirilir. İlave yaralanmalara yol açmamaya, uygulanan bandajın yerinden çıkmamasına veya alçının kırılmamasına dikkat edilmelidir. Hasta ameliyat masasından sedyeye alınır ve derlenme odasına nakledilir. Sedyeli sedye, baş ucu yatağın ayak ucuna dik açı yapacak şekilde yerleştirilir. Hasta kaldırılarak yatağa yatırılır. Hasta başka bir pozisyona da yerleştirilebilir: Sedyenin ayak ucu yatağın baş ucuna yerleştirilerek hasta yatağa aktarılır.
Odayı ve yatağı hazırlamak. Günümüzde özellikle genel anestezi altında yapılan karmaşık operasyonlardan sonra hastalar 2-4 gün yoğun bakım ünitesinde tutuluyor. Daha sonra durumlarına göre ameliyat sonrası veya genel koğuşa transfer edilirler. Ameliyat sonrası hastaların kaldığı koğuş büyük olmamalıdır (en fazla 2-3 kişilik). Serviste merkezi bir oksijen kaynağı ve resüsitasyon için gerekli tüm alet, cihaz ve ilaç seti bulunmalıdır.
Tipik olarak hastaya rahat bir pozisyon vermek için fonksiyonel yataklar kullanılır. Yatak temiz çarşaflarla örtülür ve çarşafın altına muşamba yerleştirilir. Hastayı yatağına yatırmadan önce yatak ısıtıcı pedlerle ısıtılır.
Anestezi sonrası kusan hastanın bakımı
Anesteziden sonraki ilk 2-3 saat içerisinde hastanın yemek yemesine ve içmesine izin verilmez.
Mide bulantısı ve kusmaya yardımcı olun
Kusma, mide ve bağırsak içeriğinin ağız yoluyla püskürmesine yol açan karmaşık bir refleks eylemidir. Çoğu durumda, vücudun toksik veya tahriş edici maddelerin uzaklaştırılmasını amaçlayan koruyucu bir reaksiyonudur.
Hasta kusmaya başlarsa:
1. Hastayı oturtun, göğsünü havlu veya muşamba ile örtün, ağzına temiz bir tepsi, leğen veya kova getirin, kusmuk torbalarını kullanabilirsiniz.
2. Takma dişleri çıkarın.
3. Hasta zayıfsa veya oturması yasaksa, hastayı başı vücudundan aşağıda olacak şekilde konumlandırın. Hastanın kusmukla boğulmaması için başını yana çevirin ve ağzının kenarına bir tepsi veya leğen getirin. Ayrıca yastığın ve çarşafların kirlenmesini önlemek için birkaç kez katlanmış bir havlu veya bebek bezi de yerleştirebilirsiniz.
4. Kusma sırasında hastanın yanında kalın. Bilinci yerinde olmayan hastayı sırt üstü değil yan yatırın! Kapalı dudaklarla kusma sırasında kusmuğun aspire edilmemesi için ağzına ağız dilatörü takılması gerekir. Kusma sonrasında, odada belirli bir koku kalmaması için kusmuk içeren kabı derhal odadan çıkarın. Hastanın ılık su ile durulanmasını ve ağzını silmesini sağlayın.Çok zayıflamış hastalarda, her kusma sonrası ağız boşluğunu suyla nemlendirilmiş gazlı bezle veya dezenfekte edici solüsyonlardan (borik asit solüsyonu, hafif potasyum) biriyle silmek gerekir. permanganat çözeltisi, %2 sodyum bikarbonat çözeltisi vb.).
"Kahve telvesi" kusması mide kanamasını gösterir.
Anestezi(ağrı giderme) hastanın ağrısını hafifletmek için tasarlanmış bir dizi prosedürdür. Anestezi anestezi uzmanı tarafından yapılır, ancak bazı durumlarda cerrah veya diş hekimi tarafından da gerçekleştirilir. Anestezi tipi öncelikle operasyonun türüne (teşhis prosedürü), hastanın sağlık durumuna ve mevcut hastalıklarına bağlı olarak seçilir.
Epidural anestezi
Epidural anestezi, yaklaşık 1 mm çapında ince bir polietilen kateter kullanılarak epidural boşluğa anestezik madde verilmesini içerir. Epidural ve spinal anestezi sözde gruba aittir. merkezi ablukalar. Bu, genel anestezi kullanılmadan derin ve uzun süreli blok sağlayan oldukça etkili bir tekniktir. Epidural anestezi aynı zamanda ameliyat sonrası ağrılar da dahil olmak üzere en etkili ağrı tedavisi şekillerinden biridir.
Epidural anestezi en popüler olanıdır doğum sırasında ağrının giderilmesi. Avantajı, doğum yapan kadının ağrılı kasılmalar hissetmemesi, böylece dinlenebilmesi, sakinleşebilmesi ve doğuma konsantre olabilmesi, sezaryen ile kadının bilincinin açık kalması ve doğum sonrası ağrının azalmasıdır.
Epidural anestezi kullanımı için endikasyonlar
özellikle çok ağrılıysa alt ekstremite ameliyatları, örneğin kalça protezi, diz ameliyatı;
kan damarları üzerinde yapılan operasyonlar - uyluk damarlarının koroner arter baypas ameliyatı, aort anevrizması. Ameliyat sonrası ağrının uzun süreli tedavisine olanak tanır, ilki başarısız olursa hızlı bir şekilde yeniden ameliyata izin verir, trombüs oluşumuyla mücadele eder;
alt ekstremitelerin varisli damarlarını çıkarmak için operasyonlar;
karın ameliyatı - genellikle zayıf genel anestezi ile birlikte;
göğüsle ilgili büyük ameliyatlar (göğüs cerrahisi, yani akciğer cerrahisi, kalp cerrahisi);
özellikle alt idrar yolu bölgesinde ürolojik operasyonlar;
ameliyat sonrası ağrıyla mücadele;
Günümüzde epidural anestezi, ameliyat sonrası veya doğum sırasındaki ağrılarla mücadelede en gelişmiş ve etkili yöntemdir.
Epidural anestezi komplikasyonları ve kontrendikasyonları
Her anestezi komplikasyon riski taşır. Hastanın doğru hazırlanması ve anestezi uzmanının tecrübesi bunların önlenmesine yardımcı olacaktır.
Epidural anesteziye kontrendikasyonlar:
hastanın rızasının olmaması;
delme yerinde enfeksiyon - mikroorganizmalar beyin omurilik sıvısına girebilir;
Kanama bozuklukları;
vücudun enfeksiyonu;
bazı nörolojik hastalıklar;
vücudun su-elektrolit dengesindeki bozukluklar;
stabil olmayan arteriyel hipertansiyon;
ciddi konjenital kalp kusurları;
stabil olmayan koroner kalp hastalığı;
bel bölgesindeki omurlarda ciddi değişiklikler.
Epidural anestezinin yan etkileri:
düşük tansiyon oldukça yaygın bir komplikasyondur, ancak hastanın durumunun uygun şekilde izlenmesi bunun önlenmesini sağlar; Kan basıncındaki düşüş, en çok yükseldiği hastalar tarafından hissedilir;
enjeksiyon bölgesinde sırt ağrısı; 2-3 gün içinde geçer;
"yama işi" ağrı kesici - cildin bazı bölgeleri ağrısız kalabilir; bu durumda hastaya başka bir kısım anestezik veya güçlü bir analjezik verilir, bazen genel anestezi kullanılır;
bradikardi dahil aritmi;
bulantı kusma;
idrara çıkma gecikmesi ve komplikasyonu;
nokta baş ağrısı - dura mater'nin delinmesi ve beyin omurilik sıvısının epidural boşluğa sızması nedeniyle ortaya çıkar;
Anestezi enjeksiyonu alanında hematom, eşlik eden nörolojik bozukluklar - pratikte bir komplikasyon çok nadirdir, ancak ciddidir;
beyin ve omurilik zarlarının iltihabı.
Nokta baş ağrısı yalnızca spinal anestezi sırasında meydana gelmelidir, çünkü yalnızca bu durumda anestezi uzmanı duranın arkasında bulunan subdural boşluğa anestezik madde enjekte etmek için kasıtlı olarak durayı delmektedir. Epidural anestezi doğru uygulandığında dura sağlam kaldığı için baş ağrısı oluşmaz. Noktasal baş ağrısı, değişen sıklıkta, daha çok gençlerde ve doğum yapan kadınlarda ortaya çıkar; anesteziden sonra 24-48 saat içinde ortaya çıkar ve 2-3 gün sürer, daha sonra kendiliğinden kaybolur. Nokta atışı baş ağrısının nedeni kalın uçlu iğnelerin kullanılmasıdır; iğne ne kadar ince olursa bu komplikasyon olasılığı da o kadar az olur. Analjezikler noktasal baş ağrılarını tedavi etmek için kullanılır. Hasta uzanmalıdır. Bazı durumlarda hastanın kendi kanından epidural yama yapılır. Bazı anestezistler ameliyat ve anestezi sonrasında birkaç saat sessizce yatmayı önermektedir.
Bölüm 1. ANESTEZİ VE AMELİYAT HAZIRLIĞI
Anestezi uzmanının ağır hastaların muayene ve tedavisine aktif katılımı ameliyat öncesi dönemde başlar ve bu da anestezi ve ameliyat riskini önemli ölçüde azaltır. Bu süre zarfında aşağıdakiler gereklidir: 1) hastanın durumunu değerlendirmek: 2) cerrahi müdahalenin niteliğini ve kapsamını bulmak; 3) anestezi riskinin derecesini belirlemek; 4) hastanın ameliyat için hazırlanmasında (ön ve acil) yer almak; 5) Hasta için rasyonel olan bir anestezi yöntemi seçin.
Hastanın durumunun değerlendirilmesi
Hastanın durumu kritikse veya hastalığa yakalanma riski varsa, anestezi uzmanı onu mümkün olduğu kadar erken muayene etmelidir. İzin veren bilgi edinmenin ana kaynakları
Hastanın durumu hakkında fikir edinmek için tıbbi öykü alınması gerekir. hasta veya yakın akrabalarıyla yapılan konuşma, fiziksel veriler. fonksiyonel, laboratuvar ve özel çalışmalar.
Hastalık hakkında genel bir fikrin oluşmasıyla birlikte. Oluşum nedenleri ve dinamikleri açısından anestezi uzmanının, anesteziye hazırlanırken ve uygulanmasında büyük önem taşıyan aşağıdaki bilgileri bulması gerekir:
1) hastanın yaşı, vücut ağırlığı, boyu, kan grubu:
2) eşlik eden hastalıklar, fonksiyonel bozuklukların derecesi ve muayene sırasındaki telafi edici yetenekler:
3) Son dönemde kullanılan MSDPKPMSPTOMA TS-rapII'nin bileşimi, ilaçların kullanım süresi ve dozu, kesilme tarihi (özellikle steroid hormonlar, antikoagülanlar, antibiyotikler, diüretikler, antihipertansif ilaçlar, antidiyabetik ilaçlar, β-stimulanlar için) veya ( 3-blokörler, hipnotikler, analjezikler, narkotik olanlar dahil), bunların etki mekanizmalarına ilişkin hafızanızı tazelemelisiniz;
4) alerji öyküsü (hastanın veya yakın ailesinin ilaçlara ve diğer maddelere karşı alışılmadık reaksiyonları olup olmadığı; eğer öyleyse, bunların doğası neydi);
5) daha önce yapılmışsa hastanın nasıl anestezi ve ameliyat geçirdiği; onlarla ilgili ne gibi anılarınız var? herhangi bir komplikasyon veya olumsuz reaksiyon var mıydı;
6) sıvı ve gıdanın son alımının zamanı;
7) kadınlar için - son ve beklenen adetin tarihi, olağan doğası, erkekler için - idrar yaparken herhangi bir zorluk olup olmadığı;
8) mesleki tehlikelerin ve kötü alışkanlıkların varlığı;
9) karakterolojik ve davranışsal özellikler, zihinsel durum ve zeka düzeyi, ağrı toleransı: duygusal açıdan kararsız hastalar özel ilgi gerektirir ve bunun tersi de geçerlidir. kapalı, "kendi içine çekilmiş."
Kapsamlı bir inceleme yaparken şunlara dikkat edin:
1) solgunluk, siyanoz, sarılık, eksiklik veya aşırı vücut ağırlığı, ödem, nefes darlığı, dehidrasyon belirtileri ve patolojik sürecin diğer spesifik belirtilerinin varlığı;
2) bilinçteki bozulma derecesi (durum ve çevrenin değerlendirilmesinin yeterliliği, zaman içinde yönelim vb.); bilinçsiz bir durum durumunda, gelişiminin nedeni bulunmalıdır (alkol zehirlenmesi, zehirlenme, beyin hasarı, hastalıklar - böbrek, üremik, diyabetik hipoglisemik veya hipermolar koma);
3) nörolojik durum (son aşamadaki hareketlerin dolgunluğu, patolojik belirtiler ve refleksler, öğrencilerin ışığa tepkisi, Romberg pozisyonunda stabilite, parmak-burun testi vb.);
4) üst solunum yollarının anatomik özellikleri ile birlikte. Anestezi sırasında açıklığın korunması ve entübasyonla ilgili sorunların ortaya çıkıp çıkmayacağını belirlemek.
5) göğsün düzensiz şekli, solunum kaslarının fonksiyon bozukluğu, trakeanın yer değiştirmesi, solunumun doğasında ve sıklığında değişiklikler ile kendini gösteren solunum sistemi hastalıkları. Akciğerler üzerinde oskültasyon resmi ve perküsyon sesi:
6) özellikle sol kalp yetmezliğinin eşlik ettiği kardiyovasküler sistem hastalıkları (düşük kan basıncı, taşikardi, atım hacminde ve kalp indeksinde azalma, pulmoner dolaşımda durgunluk belirtileri) ve ventriküler öncesi tipte (santral venöz basınçta artış ve genişlemiş karaciğer, oyuki r ayak bileği ve baldır bölgeleri);
7) karaciğerin büyüklüğü (alkol kullanımı veya diğer nedenlerden dolayı büyüme veya küçülme), dalak (sıtma, kan hastalıkları) ve genel canlılık (artışı obezite, büyük bir tümör, bağırsakların şişmesi, asit nedeniyle olabilir) ;
8) venöz sisteme erişim yerini ve yöntemini belirlemek için ekstremitelerdeki Safen damarlarının ifade derecesi (delme, kateterizasyon)
Anamnez ve fiziksel verilerin incelenmesine dayanmaktadır! o hastanın muayenesi, anestezi uzmanının özel yöntemler de dahil olmak üzere fonksiyonel laboratuvar teşhis yöntemlerini kullanarak ek çalışmalara ihtiyaç duyulduğunu belirlemesi
Hatırlanmalı Hiçbir laboratuvar araştırmasının tıbbi öykünün belirlenmesi ve objektif durumun değerlendirilmesinden elde edilen verilerin analizinin yerini alamayacağını, ancak anesteziye hazırlanırken hastanın en eksiksiz muayenesi için çaba gösterilmesi gerektiğini,
40 yaş altı hastalarda genel anestezi altında, spontan solunumla, planlı ve lokalize bir hastalık için ameliyat yapılıyorsa ve
sistemik bozukluklara neden olmaz (neredeyse sağlıklı), hacim
muayene, kan grubunun ve Rh faktörünün belirlenmesi, göğüs organlarının elektrokardiyogramı ve floroskopisinin (i rafya) alınması, "kırmızı" (kırmızı kan hücrelerinin sayısı, hemoglobin göstergesi) ve "beyaz" (lökosit sayısı, lökogram) kan, en basit yöntemleri kullanan kan pıhtılaşma sistemleri (örneğin Duque'ye göre). genel idrar analizi Bu tür hastalarda entübasyonla genel anestezi kullanılması
ek olarak hematokritin belirlenmesini gerektirir. karaciğer fonksiyonunun en azından bilirubin seviyesi ve toplam protein konsantrasyonu ile değerlendirilmesi
kan plazması
Vücudun hayati fonksiyonlarını hafifçe engelleyen hafif sistemik bozuklukları olan hastalarda, temel elektrolitlerin (sodyum, katyum, klor) ve azotlu ürünlerin (üre, kreashin) konsantrasyonu da incelenir. kan plazmasındaki transampnaz (AST, ALT) ve alkalin fosfataz
Vücudun normal işleyişini engelleyen orta ve şiddetli sistemik bozukluklar durumunda, ana yaşam destek sistemlerinin, solunumun, kan dolaşımının, atılımın ve osmoregülasyonun durumunu daha iyi belirlemeyi mümkün kılan çalışmaların sağlanması gerekmektedir. . Özellikle bu tür hastalarda kan plazmasındaki kalsiyum, magnezyum konsantrasyonunu değerlendirmek, protein fraksiyonlarını, izoenzimleri (LDP, LDP, LDH-;
vb.), osmolalite, asit-baz durumu ve hemo-gaz sistemi.
Gaz değişimi bozukluklarının derecesini açıklığa kavuşturmak için, dış solunum fonksiyonunun ve en ağır vakalarda - Pco2, Po2, S02 - incelenmesi tavsiye edilir. Merkezi hemodinamiğin durumunu daha derinlemesine anlamak gerekir.
Şu anda, merkezi hemodinamiğin değerlendirilmesi öncelikle kalbin atım hacminin ve kan dolaşımının dakika hacminin incelenmesi temelinde gerçekleştirilmektedir.Bu göstergelerin kabul edilebilir bir doğrulukla ölçülmesinin sadece invaziv değil aynı zamanda non-invazif yöntemlerle de mümkün olduğuna inanılmaktadır. invazif yöntemler (reografi ve ekokardiyografi). Çalışmalar, ana hemodinamik parametreleri değerlendirmek ve karşılaştırmak için mutlak değerlerin değil, vücut yüzey alanına indirgenmiş değerlerin kullanılması gerektiğini göstermiştir.Bu durumda kalbin atım hacmi ve kan dolaşımının dakika hacmine denir. sırasıyla inme indeksi (SI) ve kardiyak indeks (CI) Bu göstergelerin ortalama değerleri aşağıdaki gibidir (x + u):
Her iki değer de, belirli ölçüm sonuçlarındaki tutarsızlıkların önemini değerlendirmek için bir kriter görevi gören standart bir hata içerir. Bu durumda, göstergenin ortalama değerden bir sigma kadar sapması rastgele kabul edilir, birden ikiye kadar orta, ikiden üçe kadar belirgin ve üçten fazlası kritiktir.
Bu durumda kalbin tek seferlik üretkenliğinin nasıl değerlendirileceği aşağıda sunulmuştur. Tablo 1. I.
HatırlanmalıŞok indeksinin değeri ve değerlendirme kriterleri, yalnızca kalbin pompa olarak çalışmasını karakterize etmemize izin verir. etkinliğini değerlendirmeden. Bu nedenle Üİ değerlendirmesine dayanarak yalnızca kalbin tek seferlik üretkenliğinde bir azalmadan bahsetmek pek mümkün değildir. kalp yetmezliği ile ilgili değil
TtioJiima ben!
Tek seferlik kardiyak performansın değerlendirilmesi
Bu standartlar her türlü anestezi bakımı için geçerli olmakla birlikte, acil durumlarda uygun yaşamı sürdüren önlemler tercih edilir. Bu standartlara, sorumlu anestezi uzmanının takdirine bağlı olarak herhangi bir zamanda ekleme yapılabilir. Bunlar hastalara nitelikli bakım sağlamayı amaçlamaktadır; ancak bunların uyumu olumlu bir tedavi sonucunu garanti edemez. Bu standartlar, teknoloji ve uygulama geliştikçe zaman zaman revizyona tabi tutulabilir. Her türlü genel, bölgesel anestezi ve monitörlü anestezi yönetimi için geçerlidir. Bazı nadir veya olağandışı durumlarda, 1) bu izleme yöntemlerinden bazıları klinik olarak uygun olmayabilir ve 2) açıklanan izleme yöntemlerinin uygun şekilde kullanılması, olumsuz klinik gelişmeleri engellemeyebilir. Sürekli izlemede kısa süreli kesintiler kaçınılmaz olabilir ("sürekli"nin "sabit, hızlı bir şekilde düzenli ve sık sık tekrarlanan" olarak tanımlandığını, "sürekli"nin ise "sürekli, zaman içinde herhangi bir kesinti olmaksızın" anlamına geldiğini unutmayın). Zorunlu koşullar altında, sorumlu anestezi uzmanı yıldız işaretiyle (*) işaretlenen gerekliliklerden feragat edebilir; Böyle bir karar verilmesi durumunda bunun (gerekçesi de dahil olmak üzere) tıbbi kayıtlara kaydedilmesi gerekmektedir. Bu standartlar, doğum veya ağrı yönetimi sırasında hamile kadınların yönetiminde kullanılmak üzere tasarlanmamıştır.
STANDART I
Her türlü genel, bölgesel anestezi ve monitörlü anestezi sırasında ameliyathanede her zaman kalifiye anestezi personelinin bulunması gerekir.
Hedef:
Anestezi sırasında hastanın durumu hızla değiştiği için, hastanın durumunu izlemek ve anestezi bakımını sağlamak üzere nitelikli anestezi personelinin ameliyathanede her zaman bulunması gerekir.
Personelin röntgen ışınlarına maruz kalma gibi doğrudan bilinen zararlı etkilere maruz kalabileceği durumlarda hastanın belirli bir mesafeden periyodik olarak izlenmesi gerekli olabilir. İzleme sırasında bazı önlemlerin alınması gerekir. Yeni bir acil durum, anestezi uygulamaktan sorumlu anestezistin geçici olarak yokluğunu gerektiriyorsa, bu acil durumun anestezi altındaki hastanın durumuna göre ne kadar önemli olduğuna karar vermeli ve yokluğunda anestezi uygulamaktan sorumlu olacak bir uzmanı görevlendirmelidir.
STANDART II
Tüm anestezi türleri sırasında hastanın oksijenlenmesi, ventilasyonu, dolaşımı ve sıcaklığı sürekli olarak değerlendirilmelidir.
oksijenasyon
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında solunan gaz karışımında ve kanda yeterli oksijen konsantrasyonunun sağlanması.
Yöntemler:
1. Solunan gaz karışımı: Solunum cihazı kullanılarak genel anestezi uygulandığında, solunum devresindeki oksijen konsantrasyonu, oksijen konsantrasyonu düşük olduğunda alarm veren bir oksijen analizörü ile belirlenmelidir.*
2. Kan Oksijenasyonu: Her türlü anestezi için nabız oksimetresi gibi kantitatif oksijenasyon değerlendirme teknikleri kullanılmalıdır.* Cilt rengini daha iyi değerlendirmek için uygun aydınlatma ve hasta konumlandırması gereklidir.*
Havalandırma
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında hastanın yeterli ventilasyonunun sağlanması.
Yöntemler:
1. Genel anestezi uygulanan her hastada yeterli ventilasyon sağlanmalı ve bu sürekli olarak değerlendirilmelidir. Böyle bir değerlendirme için göğüs hareketi, solunum kesesinin gözlenmesi ve akciğerlerin oskültasyonu gibi niteliksel klinik belirtiler önemli olsa da, CO₂ ve/veya dışarı verilen gaz hacminin niceliksel izlenmesi zorunludur.
2. Trakeal entübasyondan sonra, klinik değerlendirme ve dışarı verilen gaz karışımındaki CO₂'nin belirlenmesi yoluyla endotrakeal tüpün trakeadaki doğru konumunun sağlanması gerekir. Tidal sonu CO₂'nin sürekli ölçümü, entübasyondan ekstübasyona kadar veya kapnografi, kapnometri veya kütle spektrometresi gibi kantitatif yöntemler kullanılarak derlenme odasına transfer edilene kadar gerçekleştirilmelidir.
3. Ventilasyon bir solunum aparatı ile sağlandığında, solunum devresinin basınçsızlaşmasını tespit etmek için sürekli bir monitör kullanılması gerekir. Bir alarm çalması gerekir.
4. Bölgesel ve monitörize anestezi sırasında ventilasyonun yeterliliği, en azından klinik belirtilerin sürekli izlenmesi yoluyla değerlendirilmelidir.
Dolaşım
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında hastada yeterli kan dolaşımının sağlanması.
Yöntemler:
1. Anestezi sırasında her hasta, anestezinin başlangıcından ameliyathaneden nakledilene kadar sürekli EKG izlemesinden geçmelidir.*
2. Anestezi sırasında her hasta için en az beş dakikada bir kan basıncı ve kalp atış hızı belirlenmeli ve değerlendirilmelidir.*
3. Anestezi uygulanan her hastada, yukarıdakilere ek olarak aşağıdaki yöntemlerden en az birini kullanarak dolaşım fonksiyonunun sürekli olarak değerlendirilmesi gerekir: nabzın palpasyonu, kalbin oskültasyonu, intraarteriyel basınç eğrisinin izlenmesi. , periferik nabzın ultrasonla izlenmesi, pletismografi veya oksimetri.
Vücut ısısı
Hedef:
Her türlü anestezi sırasında uygun vücut sıcaklığının korunması.
Yöntemler:
Hastanın vücut sıcaklığının izlenmesine yönelik cihazlar kolay erişilebilir ve kullanıma hazır olmalıdır. Bir değişiklik bekleniyorsa veya şüpheleniliyorsa sıcaklık ölçülmelidir.
DOĞUMDA BÖLGESEL ANESTEZİ STANDARTLARI
Bu standartlar, bir kadına doğum veya doğum sırasında lokal anesteziklerin uygulandığı bölgesel anestezi veya analjezi uygulamaları için geçerlidir. Nitelikli yardım sağlamayı amaçlamaktadırlar, ancak olumlu bir sonucun garantisi olamazlar. Anestezide kullanılan ilaçlar ve ekipmanlar değişebileceğinden bu standartların her kurumda kendi yorumunu gerektirmesi mümkündür. Teknoloji ve uygulamadaki gelişmelere bağlı olarak zaman zaman revizyona tabi tutulabilmektedirler.
STANDART I
Bölgesel anestezi yalnızca anesteziyle ilişkili sorunları düzeltmek için gerekli olabilecek uygun resüsitasyon ekipmanının ve ilaçların mevcut ve kullanıma hazır olduğu bir yerde başlatılmalı ve uygulanmalıdır.
Resüsitasyon ekipmanı listesi şunları içermelidir: bir oksijen kaynağı ve aspirasyon, hava yolu yönetimi ve trakeal entübasyon ekipmanı, pozitif basınçlı ventilasyon sağlayan cihazlar ve ayrıca kardiyopulmoner resüsitasyon için ilaç ve ekipman. Yerel yeteneklere bağlı olarak liste genişletilebilir.
STANDART II
Bölgesel anestezinin özel izin almış bir hekim tarafından ve onun gözetiminde yapılması gerekmektedir.
Hekimin, obstetride anestezi uygulamasını gerçekleştirmek ve yönlendirmek ve ayrıca anesteziyle ilişkili komplikasyonları yönetmek için izin alması gerekir.
STANDART III
Aşağıdakiler gerçekleşene kadar bölgesel anestezi yapılmamalıdır: 1) hasta kalifiye bir uzman tarafından muayene edilinceye; ve 2) doğumun yönetimini yönetmeye ve bununla ilişkili her türlü komplikasyonu yönetmeye hazır bir doğum uzmanı tarafından annenin, fetüsün durumunun ve kasılma sıklığının değerlendirilmesi.
Bölüm protokolü tarafından belirlenen bazı durumlarda kalifiye personel, kadın üzerinde ilk pelvik muayeneyi yapabilir. Hamile bir kadının bakımından sorumlu doktorun, mevcut riski dikkate alarak daha ileri adımlara karar verebilmesi için kadının durumu hakkında bilgilendirilmesi gerekir.
STANDART IV
İntravenöz infüzyon bölgesel anestezi başlamadan önce başlamalı ve süresi boyunca sürdürülmelidir.
STANDART V
Doğum eylemi veya vajinal doğum sırasında bölgesel anestezi yapılırken, kalifiye bir uzmanın annenin yaşamsal belirtilerini ve fetal kalp atış hızını izlemesi ve bunları tıbbi kayıtlara kaydetmesi gerekir. Annenin ve fetüsün klinik durumuna uygun ek izleme, belirtildiği şekilde gerçekleştirilir. Komplike vajinal doğum sırasında geniş bölgesel blokaj yapılıyorsa temel anestezik takip standartları uygulanmalıdır.
STANDART VI
Sezaryen için bölgesel anestezi sağlamak, temel anestezi izleme standartlarının kullanılmasını ve doğum konusunda uzmanlaşmış bir hekimin derhal olaya müdahale edebilme becerisini gerektirir.
STANDART VII
Anneyi izleyen anestezi uzmanının yanı sıra, yenidoğana yönelik canlandırma önlemlerinin sorumluluğunu üstlenecek nitelikli personelin de bulunması gerekir.
Anestezi uzmanının birincil sorumluluğu anneye bakım sağlamaktır. Bu anestezistin kısa bir süre için yenidoğanın bakımıyla ilgilenmesi gerekiyorsa, bebeğe olan fayda anneye yönelik riske karşı tartılmalıdır.
STANDART VIII
Bölgesel anestezi yapılırken anestezi sonrası durum tatmin edici ve stabil hale gelinceye kadar anestezi ile ilişkili komplikasyonların tıbbi tedavisini sağlayacak kalifiye bir uzmanın görevlendirilmesi gerekir.
STANDART IX
Rejyonal anestezi sonrası iyileşme döneminde tüm hastalara uygun anestezi bakımı sağlanmalıdır. Sezaryen ve/veya majör bölgesel abluka sonrasında anestezi sonrası yönetim standartları uygulanmalıdır.
1. Anestezi sonrası bakım ünitesi (PACU) hasta kabulüne hazır olmalıdır. Düzeni, ekipmanı ve personeli tüm yasal gereklilikleri karşılamalıdır.
2. OPNU dışında bir bölüm kullanılıyorsa kadına eşdeğer bakım sağlanmalıdır.
STANDART X
Anestezi sonrası dönemde komplikasyonları tedavi edebilecek ve hastaya kardiyopulmoner resüsitasyon uygulayabilecek bir hekim ile bağlantı kurulmalıdır.
ANESTEZİ SONRASI YÖNETİM STANDARTLARI
(12 Ekim 1988'de onaylandı, en son 19 Ekim 1994'te değiştirildi)
Bu standartlar tüm bölümlerde anestezi sonrası bakımın sağlanması için geçerlidir. Sorumlu anestezistin takdirine bağlı olarak takviye edilebilirler. Standartlar hastalara nitelikli bakım sağlamayı amaçlamaktadır ancak olumlu bir tedavi sonucunu garanti edemez. Bu standartlar, teknoloji ve uygulama geliştikçe zaman zaman revize edilmektedir. Zorunlu koşullar altında, sorumlu anestezi uzmanı yıldız işaretiyle (*) işaretlenen gerekliliklerden feragat edebilir; Böyle bir karar verilmesi durumunda bunun tıbbi kayıtlara (gerekçesi de dahil olmak üzere) kaydedilmesi gerekmektedir.
STANDART I
Genel, bölgesel veya monitörize anesteziyi takiben tüm hastalara uygun bakım sağlanmalıdır.
1. Anestezi sonrasında hastaların anestezi sonrası bakım ünitesine (PACU) veya aynı kalitede bakımı sağlayabilecek başka bir bölüme yatırılması gerekmektedir. Sorumlu anestezi uzmanının talimatıyla özel durumlar dışında, anestezi uygulanan tüm hastalar acil servise veya eşdeğer bir yere yatırılmalıdır.
2. Akut bakım ünitesindeki bakımın tıbbi yönleri, Anesteziyoloji Departmanı tarafından gözden geçirilip onaylanan kurallara göre yönetilmelidir.
3. Güvenlik ekipmanının tasarımı, ekipmanı ve personeli tüm yasal gereklilikleri karşılamalıdır.
STANDART II
Acil servise nakledilen hastaya, hastanın durumunu bilen bir anestezi ekibi üyesi eşlik etmelidir. Nakil esnasında sürekli takip yapılmalı ve hastanın durumuna uygun gerekli tıbbi tedavisi sağlanmalıdır.
STANDART III
Hasta acil servise kabul edildikten sonra hastanın durumu yeniden değerlendirilmeli ve eşlik eden anestezi ekibi üyesi hastayla ilgili bilgileri sorumlu acil servis hemşiresine sözlü olarak iletmelidir.
1. Hastanın akut bakım ünitesine kabulü sırasındaki durumu tıbbi belgelere yansıtılmalıdır.
2. OPNN hemşiresine hastanın ameliyat öncesi durumu ve cerrahi/anestezi bakımının niteliği hakkında bilgi verilmelidir.
3. Anestezi ekibinin bir üyesi, o ünitedeki hemşire hastanın bakımına ilişkin sorumlulukları üstlenene kadar acil serviste kalmalıdır.
STANDART IV
Hastanın durumu OPNU'da sürekli olarak değerlendirilmelidir.
1. Hasta, durumuna uygun yöntemler kullanılarak gözlemlenmeli ve izlenmelidir. Oksijenasyon, havalandırma, dolaşım ve vücut sıcaklığının izlenmesine özellikle dikkat edilmelidir. Her türlü anesteziden uyanma sırasında, başlangıçta nabız oksimetresi gibi kantitatif oksijenasyon değerlendirme yöntemleri kullanılmalıdır.* Bölgesel anesteziden uyanan doğum yapan kadınlarda, doğum ve vajinal doğum sırasında ağrının giderilmesi için bu yöntemin kullanılması gerekli değildir.
2. Anestezi sonrası dönemin seyri tıbbi belgelere doğru bir şekilde yansıtılmalıdır. Her hastanın hastaneye kabul sırasında, belirli bir süre sonra (taburcu olmadan önce) ve taburcu olduktan sonra durumunu değerlendirmek için uygun bir puanlama sisteminin kullanılması tavsiye edilir.
3. Akut bakım ünitesinde hasta bakımının genel tıbbi yönetimi ve koordinasyonu anestezi uzmanının sorumluluğundadır.
4. Akut solunum yetmezliği olan hastalara, komplikasyonların tedavisi ve kardiyopulmoner resüsitasyon konusunda bir uzmandan yardım alma fırsatı sürekli olarak sağlanmalıdır.
STANDART V
Hastanın anestezi sonrası bakım ünitesinden alınmasından hekim sorumludur.
1. Kullanılan taburculuk kriterlerinin anesteziyoloji bölümünün tıbbi personeli tarafından onaylanması gerekir. Hastanın hastanenin herhangi bir bölümüne nakledilmesine, yoğun bakım ünitesine, kısa süreli konaklama ünitesine nakledilmesine veya evine taburcu edilmesine göre değişiklik gösterebilir.
2. Taburcu hekiminin yokluğunda, acil servis hemşiresi hastanın durumunun taburculuk kriterlerini karşılayıp karşılamadığını belirlemelidir. Hastanın taburculuğunu üstlenen hekimin adının tıbbi kayıtlarda yer alması zorunludur.
