Yenidoğanlarda beynin ventriküllerine kanama. Yenidoğanlarda intraserebral kanamanın sonuçları

Yenidoğanlarda beyin kanaması, intrakranyal damarın yırtılmasının bir sonucudur. Bu, çocuğun gelişimini etkileyen ciddi bir yaralanmadır ve sonrasında birçok komplikasyon mümkündür. Kanama aşağıdaki nedenlerden dolayı meydana gelir - erken doğum, zor hamilelik, yanlış obstetrik bakım önlemleri. Sonuçlar yayılmanın konumuna ve kapsamına bağlıdır, ancak olumsuzdur.

Beyin sert, yumuşak ve araknoid (araknoid) olmak üzere 3 zardan oluşur ve iç yapısına göre beynin ventriküllerini, beyaz ve gri maddesini içerir. Kabuklar koruyucu ve iletken bir işlev görür. Birlikte beyni kan hücrelerinden, virüslerden ve bakterilerden korumaktan sorumlu olan kan-beyin bariyeri olan BBB'yi oluştururlar.

• Sırayla, kraniyal kubbeden başlayarak beynin üst kısmı dura mater ile kaplanmıştır. Latince'de buna “dura mater” denir, çünkü kafatası ile dura mater arasındaki kanamaya epidural, dura mater altındaki kanamaya ise subdural kanama denir.
• Bir sonraki kabuk araknoiddir. Altında bir beyin omurilik sıvısı kütlesi vardı. Diğer bir isim ise araknoiddir.
• Ondan sonra "pia mater" gelir - yumuşak zar, beyne tüm uzunluğu boyunca bitişiktir ve koruyucu bir işlev görür.
• Beyin aynı zamanda beyni saran ve koruyucu bir işlev gören bir epitel tabakası olan ependim ile de kaplıdır.

Membranlara kan ve lenfatik damarlar nüfuz eder. Gri madde analitik bir işlev gerçekleştirir. Serebral kortekste bulunur ve vücudun çeşitli işlevlerinden sorumlu nöron kümeleri olan çekirdekleri içerir. Beyaz, sinir hücrelerinin aksonlarından ve dendritlerinden oluşur ve iletken bir işlevi yerine getirir. Ventriküller, omurilik beyin omurilik sıvısının rezervuarları olarak görev yapar, daha sonra omurilik kanalı boyunca yayılır ve homeostatik bir işlev görür.

Çocuklarda kanama türleri ve dereceleri

Şiddeti kanamanın konumuna bağlıdır. Aşağıdaki kanama türleri ayırt edilir:

• Epidural;
• Subdural;
• Subaraknoid
• Ventriküler

Kanamaların şiddeti, beyindeki kanın dağılımına ve lezyonun yaygınlığına bağlı olarak 4 derecedir:

• 1. derece – subependimal kanama;
• 2. derece - kan, boyutunu artırmadan beynin yan ventrikülünü kısmen veya tamamen doldurdu;
• 3. derece - kan ventrikülü doldurdu ve boyutunu arttırdı;
• 4. derece - kan ventrikülü genişletti ve beynin maddesine nüfuz etti.

Bu bölünme tamamen doğru değildir, çünkü tanımları gereği kanamanın büyüklüğünü, telensefalonun damarlarına ve dokularına verilen hasarın derecesini yansıtmazlar. ICD-10 lezyonun yaygınlığına göre farklı bir sınıflandırma önermektedir. ICD-10, günümüzde konulan teşhislere ilişkin verileri sistematik hale getiren, hastalıkların uluslararası bir sınıflandırmasıdır. Hastalığın elektronik günlüğünde belirtilen budur.

ICD-10'a göre kanamalar:

• Subependimal;
• Beyin parankiminde ilerleme olmaksızın intraventriküler;
• Beyin parankiminde bir ilerleme ile intraventriküler.

Bölüm, teşhisin kesin formülasyonunun formülasyonunda kafa karışıklığı yaratır, bu nedenle durumu değerlendirirken bunlara değil, ultrason ve radyografi verilerine güvenmeye değer.

Belirtiler

Meydana gelen kanamanın türüne bağlı olarak semptomlar değişir. Semptomlar doku katmanları arasındaki dağılıma ve penetrasyon derecesine göre değişir.

Epidural

Epidural kanama belirtileri:

• Hasarlı tarafta göz bebeğinde gözle görülür bir genişleme vardır;
• – kalp atış hızının azalması;
• Azalan kan basıncı;
• Hipoksi veya boğulma;
• Kas krampları.

Epidural kanama kalvarium hasarının bir sonucudur. Prematüre bebeklerin özellikle sıklıkla çok plastik olan ve kolayca hareket eden bir kafatası vardır. Dural ve kemik tabakaları arasındaki damarlar bozularak kafatasının altına kan salınmasına neden olur.

İlk 4-6 saatte belirtiler ortaya çıkmaz, sonrasında çocuk aniden kötüleşir. İki gün - ve sonuçları geri döndürülemez.

Subdural kanama belirtileri: Genel olarak semptomlar epidural kanama ile aynıdır, tek farkı kompartman sendromu olmamasıdır. Gelişmiş obstetrik teknikler nedeniyle şu anda tıbbi uygulamada bu tür kanamalara neredeyse hiç rastlanmamaktadır.

Subaraknoid

Subaraknoid kanama belirtileri:

• Çocuğun uyarılabilirliği;
• Uyku bozukluğu, sürekli çığlık atma;
• Kafatası kemiklerinin farklılaşması nedeniyle kafa boyutunda artış;
• Şaşılık, kasılmalar;
• Gözlerin açık uzan.

Bu, beynin araknoid zarının altındaki kan damarlarının yırtılmasının bir sonucudur. Kan parçalama ürünleri kortekse yerleşerek iltihaba neden olur. Subaraknoid kanama obstetrik müdahalenin bir sonucudur ve en tehlikelisidir.

Parankimal ve intraventriküler

Parankimal ve intraventriküler kanama belirtileri. Kan ventrikülleri doldurduğunda, her şey onların dolma derecesine bağlı olacaktır. Merkezi sinir sistemi gelişimi gecikmiş ve 32 haftadan önce doğan prematüre bebeklerde kanama meydana gelir. Karıncıklar tam olarak dolmamış ve genişlememişse lezyon 3-4 gün sonra kendiliğinden kaybolur.

Ventriküller tamamen dolduğunda ve beyne yayıldığında, tedaviye çok geç başlanırsa, zihinsel anormallikler daha sonra gelişecek ve bunların belirtileri çok daha sonra ortaya çıkacaktır.

Nedenler

Beyin kanamasının nedenleri oldukça kapsamlıdır. Her bir vakanın kendi nedenleri olabilir, ancak çoğu durumda aşağıdaki listeye uyulur:

• Sigaraya bağlı fetal hipoksi;
• Prematürite;
• Doğum sırasında doktorların hataları;
• Rahim içi enfeksiyonlar.

Başlıca nedenleri prematürelik ve zayıflıktır. Prematüre bebeklerde az gelişmişlik nedeniyle kafatası yeterince güçlü bir yapıya sahip değildir. Uygun obstetrik bakımla bile kanama mümkündür. Bu durumda tedaviye, düşük kilolu bir bebeğin gelişimini desteklemek için cerrahi müdahaleler eşlik eder. Sebepler aynı zamanda doğum uzmanlarının doğum sırasındaki yanlış eylemleriyle de ilgilidir.

Çok uzun süren doğum, yalnızca işleyen damarların tıkanmasına yol açabilir; bu, ilk solumayla - ilk dış oksijen yudumlarının gelmesiyle - büyük olasılıkla patlayacak ve etrafındaki boşlukları dolduracaktır.

Prematüre bebeklerde damar zayıflığı ve merkezi sinir sisteminin az gelişmesi nedeniyle bu tür riskler iki kat artar. Sigara içmek kana karbondioksit alımının artmasına neden olur, bu da yeterli oksijenin fetal hücrelere ulaşmasını engeller. Plastik metabolizma sırasında enerji eksikliği, beyin hücrelerinin ve kan damarlarının işlevsel olarak yeniden yapılandırılmasına neden olur. Kan damarları zayıflar ve merkezi sinir sisteminde gelişimsel anormallikler ortaya çıkar.

Yeni doğmuş bir bebeğin beynindeki kanama, merkezi sinir sistemini etkileyen en karmaşık doğum yaralanmalarından biridir. Bu durumda çocuğun kafatası hasar görür ve beyindeki bir kan damarının yırtılmasına neden olur.

Özellikler ve risk faktörleri

Pek çok faktör kafa içi kanamayı tetikleyebilir. Bu hem patolojik hamilelikten hem de doktorların banal ihmalinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda çocuğun beyninin herhangi bir bölgesinde damar patlayabilir.

Bebeklerde kanama nedenleri büyük ölçüde doğdukları döneme bağlıdır. Çoğu zaman, bu patoloji aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenir:

• Erken doğum (32 haftadan önce), özellikle hamileliğe uzun süreli toksikoz eşlik ediyorsa.
• Patolojik olarak kabul edilen ve fetüste beyin hipoksisine neden olan hızlı veya uzun süreli doğum.
• Bebeğin kafatasına zarar veren obstetrik forseps kullanımı.
• Dönem sonrası hamilelik. Bu durumda bebeğin kafatası kemikleri elastikiyetini kaybeder ve doğum sırasında yaralanma riski artar.
• Rahim içi enfeksiyona zarar.
• Fetüs dar leğen kemiği olan bir kadın için çok büyük.
• Çocuklarda çeşitli kusurlar.

Hatırlamak! Prematüre bebeklerde, sonradan intrakranyal kanama ile birlikte doğumda yaralanma riski %50'dir. En yüksek patoloji olasılığı 1,5 kg'ın altındaki çocuklardadır.

Beyin kanamalarının türleri ve semptomları

Çocuklarda beyin kanamasının yaygın belirtileri şunlardır:

• letarji,
• bilinç bozukluğu,
• Küçük bir uyarana bile tepkinin artması,
• kasılmalar,
• kritik kilo kaybı,
• sık kusma,
• kafa içi basıncının artması,
• iştahsızlık.

Lezyonun spesifik tipine ve kanamanın konumuna bağlı olarak ek semptomlar ortaya çıkabilir.

Bu patolojinin aşağıdaki çeşitleri vardır:

• Subaraknoid lezyon. Prematüre bebeklerin yanı sıra doğum sırasında yardımcı manipülasyonların kullanılması da tipiktir. Bu durumda, beyin maddesinin üzerindeki kan damarlarında hasar gözlenir ve bu da şaşılığa, sürekli çığlık atmaya, kasılmalara ve uykunun bozulmasına neden olur.
• Epidural görünüm. Bu patoloji kafatasının kemiklerinin altında bulunan damarlara zarar verir. Dönem sonu hamilelik veya hızlı doğum sırasında bir komplikasyon gelişir. Böyle bir kanamanın belirtileri düşük tansiyon, kramplar, hipoksi ve başın etkilenen tarafında genişlemiş gözbebeği olacaktır.
• Subdural görünüm. Patolojiye meninksler arasında kan birikmesi eşlik eder. Kadınlarda en sık büyük fetüs ve dar leğen kemiği ile görülür. Bu komplikasyon bir dizi nörolojik bozukluğa ve kanda yüksek bilirubine yol açabilir.

Önemli! En tehlikeli dönem, çocuğun doğumundan sonraki ilk hafta kanamanın ilk belirtilerinin tespit edildiği dönemdir. Bebeğin yaşamında ikinci haftadan sonra herhangi bir bozulma görülmezse prognoz daha olumlu olur.

Teşhis

Deneyimli bir doktor, hastalığın karakteristik belirtilerine dayanarak bebekte böyle bir komplikasyondan şüphelenebilir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için bebeğin birkaç önemli çalışma yapması gerekir.

Başlangıçta, BT teşhisi reçete edilir. Bu, beyin hasarı durumunda çok bilgilendirici olan en doğru yöntemdir. Sadece patolojinin kaynağını belirlemekle kalmayacak, aynı zamanda kanamanın türünü de tespit edebilecek.

Ayrıca koagülogram, genel kan testleri ve EEG yapılmalıdır.

Teşhis doğrulanırsa acil hastaneye yatış ve tedavi gerekir.

Tedavi

Çocuklarda beyin kanamasının tedavisi ciddiyetine (derece 1, 2 veya 3) ve patolojinin tipine bağlıdır. Bu durumda, spesifik tedavi süreci, her bir çocuk için ilgili doktor tarafından ayrı ayrı seçilir. Bu durumda doktorun, durumun ileri durumunu, semptomlarını ve beyin hasarının ciddiyetini dikkate alması gerekir.

Hastalığın akut dönemi beyin, kalp ve solunum fonksiyonlarının restorasyonunu gerektirir. Tedavinin genel seyri kan dolaşımını normalleştirmeyi amaçlamaktadır.

Gerekirse yenidoğana acil resüsitasyon bakımı sağlanır.

Akciğer ödemi riskini ve bundan kaynaklanan tüm sonuçları azaltmak için diüretikler (Sudoksen) kullanılır.

Kafa içi basıncını azaltmak için bir delme işlemi yapılır.

Şiddetli kanama durumunda Vikasol veya kalsiyum klorür reçete edilir.
Vücuttaki önemli mikro elementleri eski haline getirmek için tedavi süreci Glikoz, Sodyum Sülfat, Panangin'i içerir.

Çocuklarına yardımcı olmak için ebeveynler şu ipuçlarını takip etmelidir:

• kendi kendine ilaç vermeyin ve bebeği hastaneye yatırmayı hemen kabul edin,
• Emzirmeye mümkün olduğu kadar uzun süre devam edin,
• tüm tıbbi reçeteleri yerine getirmek,
• Yenidoğan için gerekli hijyen önlemlerini almak,
• ağlamayı gözetimsiz bırakmayın.

Olası komplikasyonlar

Bebeğin beyni mükemmel iyileşme yeteneklerine sahiptir, bu nedenle küçük bir patolojiyle bebeğin prognozu olumludur ve normal şekilde gelişebilecektir. İyileşme süreci 5 aydan 2 yıla kadar sürer.

Daha ciddi vakalarda, sonuçlar çocukta ömür boyu kalabilir. Bu durumda bebekte aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

• epilepsi,
• gelişimsel bozukluk,
• nörolojik bozukluklar,
• ölüm.

Hatırlamak! İntraventriküler kanamalar genellikle küçüktür, bu nedenle tedaviye iyi yanıt verirler ve çocukta iz bırakmadan kaybolabilirler. Bebeğin ventriküllerde aşırı kanama varsa, cerrahi müdahale sorunu gündeme gelebilir.

Rehabilitasyon

Patolojinin tespit edilmesinden sonraki ilk günlerde çocuk sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır. Genellikle bu tür bebekler yoğun bakıma nakledilir.

Bebeğin durumunu iyileştirmek için beşiğinin baş ucu hafifçe kaldırılacak şekilde konumlandırılmalıdır. Buz hastanın başından 30 cm uzağa yerleştirilir. Ayakların yakınına bir ısıtma yastığı yerleştirilir.

İlk hafta yenidoğan anne sütü ile beslenmelidir. Yutma fonksiyonu bozulursa sonda yerleştirilir.

Çocuğun durumu normale döndüğünde ve ilaç tedavisinin bitiminden sonra bir rehabilitasyon kursu yapılmalıdır. Masaj ve özel jimnastik dahildir. Çocuğunuz büyüdükçe yüzme derslerine ve konuşma terapisine ihtiyaç duyabilir.

Ayrıca bu tür hastaların mutlaka bir doktor (çocuk doktoru, nörolog, ortopedi uzmanı) tarafından düzenli olarak gözlemlenmesi gerekir.

Önleyici tedbirler

Ne yazık ki yenidoğanlarda beyin kanamasını tamamen önlemek imkansızdır çünkü doğum her zaman öngörülemeyen bir süreçtir ve en uygun hamilelik bile sonrasında komplikasyonları garanti etmez.

Olumsuz sonuç riskini azaltmak için bir kadının şu ipuçlarını takip etmesi gerekir:

• Hamileliğiniz boyunca periyodik olarak bir doktor tarafından gözlem altında bulundurun.
• Sağlığınıza dikkat edin ve stresten kaçının.
• Erken doğuma neden olabilecek zorlu fiziksel işleri reddedin.
• Fetüse zarar verebilecek ve komplikasyonlara neden olabilecek bulaşıcı hastalıkları zamanında tedavi edin.
• Kötü alışkanlıklardan (sigara içmek, alkol almak) vazgeçin ve doğru beslenmeye bağlı kalın.
• Bebeği doğuracak klinikleri ve doktoru dikkatlice seçin.

Fetüsün büyük olması ve kadının leğen kemiğinin çok dar olması durumunda sezaryen yapmanın daha akıllıca olacağını da hatırlamakta fayda var. Bu sizi istenmeyen sonuçlardan koruyacaktır.

Yenidoğanlarda beyin kanaması, dura mater damarlarının hasar görmesi veya beyin damarlarından birinin yırtılması sonucu gelişen ciddi bir patolojidir. Bu genellikle doğum yaralanmalarında olur. İstatistiklere göre, zamanında doğan bebeklerde 1000 vakanın 1'inde kafa içi kanama (İKK) meydana gelir. Bununla birlikte, 1,5 kg'dan daha hafif doğan çok prematüre bebekler çok daha sık acı çekerler - hemorajik beyin kanaması% 20-45 oranında meydana gelir.

Yenidoğanlarda beyin kanamasının sonuçları, nörolojik patolojiler, hidrosefali, beyin felci, beyin ödemi, görme bozukluğu, motor aktivite, konuşma aparatı ve hatta ölüm gibi komplikasyonlarla dolu olduğundan her zaman olumsuzdur. Her şey kanamanın derecesine, konumuna, bebeğin genel durumuna ve beynin telafi edici yeteneklerine bağlıdır.

Nedenler

Daha önce de öğrendiğimiz gibi, intrauterin gelişme geriliği geçmişi olan çok prematüre bebekler veya zamanında doğan bebekler, patoloji geliştirme riski en fazla olanlardır.

İlk nedenlerden biri, hamileliğin 26-34. haftasında kronik fetal hipoksi olarak düşünülebilir. Gerçek şu ki, bu dönemde periventriküler boşluğa, bu aşamada önemli bir rol oynayan ancak zamanla işlevsel olmayı bırakan çok sayıda damar tam anlamıyla nüfuz etmektedir. Bu haftalarda komplikasyonlar ortaya çıkarsa ve oksijen eksikliği varsa, mekanik basıncın etkisi altında doğum sırasında daha da kötüleşecek kanamalar oluşabilir.

Beyin kanamasının diğer nedenleri şunlardır:

• K vitamini ve K'ya bağlı faktörlerin eksikliği, pıhtılaşma süreciyle ilişkili diğer anormallikler (kan pıhtılaşması);
• şiddetli hipoksiye bağlı patolojiler: asidoz, yağ peroksidasyonunun çok güçlü aktivasyonu, düşük tansiyon;
• virüslerle intrauterin enfeksiyonlar, damar duvarlarının tahribatına katkıda bulunan mikoplazmalar;
• kronik anne hastalıkları (örneğin diyabet);
• bir kadının zararlı alışkanlıklarının etkisi (tütün içmek, alkolizm);
• hızlı doğum, sezaryen sırasında dar doğum kanalı ve büyük fetal kafa nedeniyle doğum sırasında yaralanmalar;
• obstetrik yardımcıların kullanımı (fetüsün vakumla ekstraksiyonu, obstetrik forseps).

Hasar türleri ve kapsamı

Beyin, diğer organlarımız gibi, kendisine oksijen sağlayan ve beyin merkezini mikroplardan ve virüslerden koruyan, küçük ve büyük, etkileyici bir kan ve lenfatik damar ağına sahiptir. Kafatasının üst kısmı Latince "dura mater" adı verilen sert bir kabukla kaplıdır. Kanama bu zarın altında olursa subdural, zar ile kafatası arasında olursa epidural adını alır.

Bunu araknoid (tıpta araknoid) ve pia mater takip eder. Aralarında beyin omurilik sıvısı (BOS) ile dolu subaraknoid bir boşluk vardır. Beyin omurilik sıvısı ile dolu boşluklara ventrikül denir.

Subaraknoid kanamanın, araknoid ile yumuşak membran arasındaki boşlukta bir damar yırtıldığında meydana geldiği söylenir. Kan bir veya daha fazla ventrikülü doldurursa, intraventriküler kanamadan bahsediyoruz (bundan sonra IVH olarak kısaltılacaktır). Beyni koruyan diğer bir epitel tabakasına ependim denir. Bu bölgedeki damarın yırtılması subependimal kanamaya yol açar.

Şiddet derecesi, beynin veya zarının hangi bölümünün hasar gördüğüne ve hasarın ne kadar kapsamlı olduğuna bağlı olarak değerlendirilir:

• 1. şiddet derecesi - subependimal kanama (bundan sonra SEC olarak kısaltılacaktır);
• 2. derece - kan kısmen veya tamamen lateral ventriküle nüfuz eder, ancak boyutunu değiştirmez;
• 3. derece - kanla dolu ventrikül boyutu artar;
• 4. derece - kan ventrikülleri doldurur, onları genişletir ve ötesine geçerek yenidoğanlarda beynin maddesine girer.

ICD-10 sınıflamasına göre kanamalar şu şekilde ayrılır:

• subependimal;
• Beyin parankimine (dokuya) nüfuz etmeden IVH;
• Beyin parankimine nüfuz eden IVH.

Çeşitli teşhis formülasyonları bazen doğru tanıyı karıştırır, bu nedenle bir tedavi rejimine karar verirken doktor ultrason, MRI veya röntgen muayenesinin sonuçlarına göre yönlendirilir.

Beyin kanamasının belirtileri her zaman hemen ortaya çıkmaz. Patoloji ilk gün asemptomatik olabilir

Belirtiler

Vasküler hasarın konumuna bağlı olarak klinik tablo biraz farklı olacaktır, ancak genel olarak bebekte kanamanın karakteristik belirtileri tanımlanır:

• durumda keskin bir bozulma, aşırı uyarılma semptomlarının yerini depresyon belirtileri alır;
• fontanel büyük ölçüde şişer ve gergindir;
• bebeğin ağlamasının gücü ve doğası değişir;
• Nöbet faaliyeti;
• periferik dolaşım bozuklukları, hızlı kalp atışı, sık kusma, kilo kaybı, gaz oluşumunda artış, nefes darlığı, apne;
• anemik sendrom, kandaki hemoglobin azalması;
• vücudu toksinlerle zehirleyen kandaki keton cisimleri ve bilirubin artışı;
• böbrek ve kardiyovasküler yetmezliğin gelişimi;
• ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi, bunun sonucunda sepsis, menenjit ve zatürre gelişmesi mümkündür.

Şimdi bireysel durumlarda klinik tabloyu karakterize edelim:

SEC

Kanamanın en yaygın biçimlerinden biri. SEC'in herhangi bir spesifik semptomu yoktur. En önemli tezahürünün, yeni doğmuş bir bebeğin hayatının ilk günlerinde tekrarlanan apne atakları olduğu düşünülmektedir. Tanı ancak nörosonografi sonrasında konur.

Hastalığın dolaylı belirtileri, başın orta dereceli eğilmesi, birinci veya ikinci derece kollardaki kas zayıflığı, gözbebeklerinin hareketliliğinin artmasıyla birlikte Graefe semptomu ve hafif depresyon/heyecan semptomlarıyla ifade edilir. SEC'in bir sonucu olarak sıklıkla bir kist oluşur.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama

1. ve 2. derece beyin ventriküllerine kanama ile gözle görülür bir semptom yoktur ve nörolojik patolojiler gelişmeden geçebilir. Ancak daha ağır vakalarda fontanellerin şişmesi, kasılmalar, solunum ve kalp-damar sisteminde bozulmalar görülür. Daha sonra uyuşukluk başlar, refleksler ve motor aktivite engellenir ve kafanın boyutu artabilir.

Bütün bunlar sıvı hacmindeki artış, kafa içi basıncındaki keskin artış ve bunun sonucunda beynin şişmesi ve vücudumuzdaki çeşitli işlevlerden sorumlu sinir merkezlerinin sıkışması nedeniyle oluşur.

Kan, lateral ventriküllerden beyin dokusuna doğru rüptüre olursa, kanama parankimal olarak tanımlanır.

Epidural ve subdural

Basitçe söylemek gerekirse, bu bir hematomdur, kafatası ile dura mater arasında birikmiş kan torbasıdır. Çocuklarda doğum sırasında mekanik baskıya bağlı olarak gelişir. Semptomların 2 aşaması vardır: konvülsiyonlar ve bilinç kaybına kadar tüm reflekslerde ve organ fonksiyonlarında azalma, ardından “temizlenme” meydana gelir.

Subdural kanama ile tablo hemen hemen aynıdır, bu nedenle farklılıklar yalnızca teşhis yöntemlerinin yardımıyla yapılır.

Subaraknoid

Önceki vakalarda olduğu gibi klinik tablo çok değişkendir. İlk 2-3 gün gözle görülür herhangi bir rahatsızlık olmayabilir. Daha sonra uyarılma/depresyon süreçleri dönüşümlü olarak gerçekleşir. Aralarındaki aralıklarla nöbet gelişse bile çocuk tamamen sağlıklı görünüyor. Prognoz ve tedavi ihtiyacı yine lezyonun derecesine bağlı olacaktır.

Teşhis ve tedavi

Tanı, fontanel ve bilgisayarlı tomografi yoluyla yapılan ultrason muayenesinin yanı sıra kan testlerine dayanarak konur.

Akut fazın tedavisi, istenen sıcaklık ve havalandırmayı korurken özel koşullarda gerçekleştirilir. Terapinin amacı kafa içi basıncını azaltmak ve beyin şişmesini azaltmaktır. Aynı zamanda serebral kan akışının sürdürülmesi de gereklidir.

CT kullanarak kanamanın boyutunu ve yerini görebilirsiniz.

Bu tedavi sonuç vermezse cerrahi müdahale endikedir: bypass ameliyatı.

Ayrıca yenidoğanlarda adrenal bezlerdeki kanamalardan da bahsetmek istiyorum. Şiddetli hipoksi vakalarında veya doğumun yanlış yönetilmesi durumunda, zamanında tedavi edilmezse ölüme yol açan adrenal kanamalar mümkündür. Böyle bir patoloji tespit edilirse tedavide adrenal hormon eksikliğinin telafisi, kan basıncının arttırılması, anti-şok tedavisi, su ve elektrolit dengesinin yeniden sağlanması ve varsa enfeksiyonla mücadele amaçlanır.

Önleme

Her şeyi en ince ayrıntısına kadar hesaplayıp her türlü hastalıktan korunmak mümkün değildir. Dolayısıyla bu durumda önleme, hamileliğinize sorumlu bir şekilde davranmak, zamanında bir jinekolog tarafından muayene edilmek ve gerekirse tedavi almaktan geçer. Güvendiğimiz bir doğum hastanesini ve doğum için doktoru seçmek bizim elimizdedir. Ancak doğum süreci bazen o kadar öngörülemez ki hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini bilemezsiniz. Bu nedenle ebeveynlerin sakin olmaları, kendilerini strese sokmamaları ve bebek doğduktan sonra ona uygun bakımı sağlamaları da önemlidir.

Beyin insan vücudunun en önemli organıdır. Düşünme işlevini yerine getirir ve tüm sistemlerin işleyişini düzenler. Beyinde kanama, kan damarlarının yaralanması nedeniyle oluşur. Kan, kafatasının içindeki beynin gri maddesine girer.

Bu tehlikeli süreç tüm vücudun işleyişinde aksamalara neden olur. Zamanında tıbbi yardım sağlanmazsa patoloji çocuğun ölümüne yol açabilir.

Beyin kanaması zorunlu tıbbi tedavi gerektirir

Yenidoğanlarda beyin kanamasının nedenleri

Bebeklerin beynine kan girmesinin ana nedenleri:

• hamilelik sırasında bulaşıcı hastalıklara sahip bir çocuğun enfeksiyonu;
• bir çocuğun doğum tarihinden önemli ölçüde erken veya geç doğması;
• annenin doğum kanalının boyutuna göre fetal başın büyüklüğü;
• hızlı veya tersine uzun süreli emek;
• tıbbi personelin doğum sürecine fiziksel müdahalesi (forseps kullanımı, vakumlu çıkarıcı);
• C bölümü.

Kanama bebek doğduktan hemen sonra tespit edilebilir. Çoğu zaman intrakranyal hematom bebeğin hayatının ilk ayında ortaya çıkar.

Kanama türleri ve dereceleri

Yerine bağlı olarak çeşitli kanama türleri vardır:

1. epidural;
2. subaroknoid;
3. subdural;
4. intraventriküler.

Epidural en ciddi patoloji türüdür. Yenidoğanlarda, kafatası ile beyin zarı arasındaki boşluğa kan sızdığında bir damarın yaralanması nedeniyle ortaya çıkar. Morluklar nedeniyle ve doğum sırasında gelişir. Bu durumda çocuk şunları yaşar:

• gözbebeklerinin genişlemesi;
• konvülsiyonlar;
• kalp ve solunum aktivitesinde azalma;
• hipoksi.

Epidural kanama ile yenidoğanın kalp ve solunum aktivitesi azalır

Belirtiler kan damarı yırtılmasından birkaç saat sonra ortaya çıkar. Yenidoğan komaya girebileceğinden acil yardım sağlanması gerekir.

Subaroknoidal (subependimal) - beyin zarı ile gri madde arasında lokalize olan kanama (ayrıca bakınız :). En yaygın tür. Damar yırtılması doğum sırasında meydana gelir; prematüre bebekler bu duruma daha duyarlıdır. Karakteristik belirtiler:

• herhangi bir tahriş edici maddeye tepki olarak sürekli ağlama, çığlık atma;
• kötü uyku;
• kafa büyütme;
• gözbebeklerinin sapması ve istemsiz dönüşü;
• kas krampları.

Bu belirtiler hemen ortaya çıkar ve tıbbi müdahale gerektirir. Doktorlar yetkin bir şekilde hareket ederse, çocuk açısından sonuçları minimum düzeyde olacaktır.

Subdural - yumuşak dokular ile beynin dura mater'i arasındaki kan damarlarının yırtılması. Patolojinin nedeni hızlı veya uzun süreli doğum, büyük bir çocuk veya çocuğun doğum sürecinde dönmesi olabilir. İşaretler:

• kafa büyüklüğünde keskin bir artış;
• boyun kas gerginliği;
• kasılmalar.

Ortaya çıkan hematom hızla artar. Gerekli yardımı sağlamazsanız ölüm meydana gelecektir.

İntraventriküler - kan, beynin gri maddesine ve ventriküler boşluğa girer. Doğum tarihlerinden çok daha erken doğan çocukları etkiler. Patoloji sonucunda bebeğin emme, yutma ve tendon refleksleri bozulabilir. İntraventriküler kanama şu şekilde karakterize edilir:

• fontanelin şişmesi;
• sindirim sistemi bozuklukları;
• termoregülasyon sürecinin ihlali;
• anemi.

Yenidoğanda kanama nedeniyle sefalohematom (daha fazla ayrıntı makalede :)

Kanama gelişme derecesi:

• 1. derece. Kan, ventriküllerin duvarı tarafından tutulduğu için ventriküllerin ve beynin boşluğuna akmaz.
• 2. derece. Kan ventriküllerin boşluğuna girer.
• 3. derece. Kan, lateral ventriküllere ve aralarındaki boşluğa girdiğinden, MR sırasında kanama fark edilir.
• 4. derece. Beynin gri maddesinde kanama.

Belirtiler

Beyin kanamasının belirtileri, yırtılan damarın konumuna bağlı olarak farklılık gösterir. Genel belirtiler:

• bilinç kaybı;
• uyuşukluk, ilgisizlik;
• şiddetli kusma, sık kusma;
• konvülsiyonlar;
• baş ağrıları.

Beynin derin katmanlarındaki kanamalarda gözler ışığa tepki vermeyebilir.

Kan beynin derin katmanlarına nüfuz ettiğinde aşağıdakiler gözlenir:

• bilinç kaybı;
• koma;
• ışığa göz reaksiyonunun olmaması;
• artan veya yavaş nefes alma;
• sıcaklıkta azalma;
• uzuvların fonksiyon bozukluğu.

Beynin beyaz veya gri maddesine kan girdiğine dair belirtiler:

• konvülsiyonlar;
• kas tonusunun zayıflaması;
• uyarılabilirlik veya inhibisyon;
• rahatsızlık veya tam uyku eksikliği;
• güçlü, sürekli ağlama.

Kan beyinciğe girdiğinde aşağıdakiler meydana gelir:

• bol kusma;
• hareketlerin yavaş koordinasyonu;
• boyun kas gerginliği;
• koma.

Beynin derin katmanlarında ve beyincikte kanama ile koma meydana gelebilir

Çocuklar için sonuçlar

Patolojinin tehlikesi, bir damar yırtıldığında beynin bazı bölgelerinin mikro besinleri ve oksijeni almayı bırakması ve biriken sıvı tarafından sıkıştırılması gerçeğinde yatmaktadır. Sonuçlar tıbbi bakımın hızına ve hasarın derecesine bağlıdır. Küçük kanamalar zamanında tespit edilip tedavi edilirse çocuğa ciddi zararlar vermez. Tedavi süresi 2 aydan birkaç yıla kadar değişebilir.

Daha şiddetli bir patoloji formunun sonuçları:

• koma;
• hidrosefali (okumanızı öneririz :);
• epilepsi;
• gelişimsel bozukluk;
• beyin ödemi;
• şaşılık;
• Konuşma bozuklukları.

Patolojinin tedavisi

Tedavi yöntemleri ve gerekli ilaçlar doktor tarafından reçete edilir. Kanamanın konumuna ve patolojik sürecin derecesine bağlıdırlar. Tedavi kanamayı ortadan kaldırmayı ve vücut sistemlerinin işleyişini düzeltmeyi amaçlamaktadır.

Tedaviye entegre bir yaklaşımla masaj tedavileri kursları verilmektedir.

Terapötik terapi şunları içerir:

• idrar miktarını artıran ilaçlar almak - beyin ve akciğer ödemi gelişme riskini azaltmak için;
• delinme - kafa içi basıncını azaltmak için meninkslerin delinmesi, bunun sonucunda biriken sıvının uzaklaştırılması;
• hormonal ilaçlar almak – adrenal bez fonksiyon bozukluğu durumunda;
• konuşma terapisti ile terapötik masaj ve kurs seanslarının atanması.

Yeni doğan bebeklere özenle bakılmalıdır. Temel prensipler:

• Çocuğun kıyafetlerini değiştirirken ve banyo yaparken ani hareketlere izin vermeyin;
• düşmekten kaçının;
• Bebeğinizin vücut ısısını sürekli izleyin.

Kanamanın bazı aşamaları ameliyat gerektirir. Beyin ciddi şekilde hasar görmüşse ve hastanın durumu ciddiyse ameliyat önerilebilir.

Cerrahi operasyon türleri:

• kraniyotomi;
• minimal invaziv cerrahi;
• kan pıhtısının stereotaktik olarak çıkarılması.

Çocuklarda beyin kanamalarının önlenmesi

Beyin kanaması korkunç bir patolojidir. Çocukları bundan korumak için önleyici tedbirler alınmalıdır:

• hamilelik planlaması sırasında toksoplazmoz ve genitoüriner enfeksiyonlar için test yaptırın (ayrıca bakınız:);
• sigara içmeyi ve alkollü içki içmeyi bırakın;
• Doğum hastanesini ve çocuğu doğuracak doktoru seçerken sorumlu bir yaklaşım benimseyin, arkadaşlarınızın yorumlarını dikkate alın.

Ne yazık ki hiç kimse tıbbi hatalardan muaf değildir. Yaşamın ilk ayında bebeğin durumunu dikkatle izlemeniz gerekir.

Beyin kanaması- bu, yaralı bir damardan kafatasına ve beynin gri maddesine kan akışıdır; burada iç doku ve organlarda oldukça ciddi hasar teşhis edilir ve ardından vücudun tüm işlevselliği bozulur.

Bu çoğunlukla doğum sırasında çocuğun kafatası ve beyninde meydana gelen yaralanmadan kaynaklanmaktadır, ancak hasar aynı zamanda tıbbi ihmal, prematürite veya tam tersine fetüsün postmatüritesinden de kaynaklanabilir. Aynı şey kan efüzyonu Beynin herhangi bir bölgesine girebilir.

Bir bebekte beyin kanaması türleri

Dünya Sağlık Örgütü'nün verdiği sınıflandırmaya göre beyine kan efüzyonu ikiye ayrılır: 4 kendi konumlarına göre belirlenen sonraki türler.

Epidural

Bu durumda var kanama Hasar görmüş bir damardan oluşan ve kafatası ile gri maddenin dış kabuğu arasında yer alan. Bu tür kanamalar, annenin doğumu ve çocuğun doğumu, evdeki yaralanmalar ve yaralanmalar da dahil olmak üzere kafa yaralanmaları nedeniyle meydana gelebilir.

Bir çocukta bu tür bir kanama teşhis edilirse:

• gözbebekleri genişleyecek ve kural olarak yaralanma tarafındaki gözde;
• ritimde azalma kalpler;
• Solunum Problemleri Boğulma ataklarına ve kasların konvülsif kasılmasına kadar.

Bunun özelliği kanamalar belirtiler hemen kendini göstermez ancak damar yırtılmasından 5-6 saat sonra ortaya çıkar. Etkili tedavi zamanında yapılmazsa, hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşecek, bebek komaya girebilir - bu, her türlü kanamanın en şiddetlisidir.

Subdural

Bu durumda yerelleştirmenin odak noktası kanama Beynin yumuşak dokuları ile dura mater'i arasında bir alan vardır - çoğu zaman temel neden, çok uzun süren bir doğum veya tam tersi, doğumun hızlı bir şekilde çözülmesidir.

Böylece doğum kanalının geçişi sırasında bebeğin kafatasının kemikleri damar ağına zarar verebilir - bunun sonucunda gri madde üzerinde bir yük oluşur ve bunun sonucunda geniş çaplı bozukluklar ortaya çıkar. nörolojik teoloji.

Subaraknoid

Çocuklarda bu tip kanama tanısı konur daha sık– bu durumda damar patlar ve beynin iç zarı ile gri maddesi arasından kan dışarı akar.

Bu patolojinin gelişmesinin nedeni olabilir incelme damar veya yaralanma - çoğunlukla prematüre bir bebekte teşhis edilir, özellikle de annenin doğumu uzun sürdüyse ve obstetrik bakım sağlanmışsa. Bu tür bir kanama teşhisi konulduğunda, kanın parçalanmasının kalan ürününün tamamı iltihaplanmaya yol açar. beynin astarı.

Bu patoloji aşağıdaki şekillerde kendini gösterebilir:

• bebek uyumuyor ve her zaman gözleri açık yatar;
• herhangi bir teşvik için ses veya gürültü şeklinde ışık çığlıklarla ve ağlamayla tepki verir.

Subaraknoid kanama varsa bebek:

• KAFA boyutu artacak;
• olabilmek gözlerinizi şaşı tutun ve istemsizce hareket edin;
• kaslar başın arkası gözle görülür derecede gergin olacak;
• sık kas krampları saldırıları.

Negatif belirtiler hem bebek doğduktan hemen sonra hem de doğumdan 2-3 gün sonra kendini gösterebilir. Zamanında, hızlı tanı ve tedavi ile patoloji başarıyla ortadan kaldırılır ve olumsuz sonuçların ortaya çıkmasına yol açmaz.

Beyin ve ventriküllerde kanama

Bu durumda kan doğrudan beynin dokularına ve gri maddesine ve ayrıca ventriküller ile beyin boşlukları arasındaki boşluğa girer. Bu tür kanama çoğunlukla çok prematüre doğmuş bir bebekte teşhis edilir. Hamileliğin 32. haftasından önce beyni az gelişmiş olan kişi.

Nedenleri ve belirtileri

Doktorlar çoğunlukla az gelişmiş çocuklarda - istatistiklere göre aşırı kilolu doğan yenidoğanlarda - beyin kanamasını teşhis ediyor 1,5 kg'a kadar benzer bir patoloji teşhis edildi 50% .

Çocuk tam süreliyse, normal olarak gelişmiş ve oluşmuşsa, tıbbi istatistiklere göre patoloji yalnızca kendini gösterir. her binde bir vaka yeni doğanlar. Oldukça cesaret verici istatistikler.

Beyinde ve gri maddede kanamaya yol açabilecek kök nedenlerin kendileri hakkında konuşursak, doktorlar çoğunlukla bunların arasında aşağıdakileri belirler:

• rahimde şiddetli prematürite ya da tam tersi– fetüsün olgunlaşması, uzun süreli intrauterin gelişim;
• hamilelik belirli bir patolojiyle devam ettiyse– intrauterin enfeksiyon veya hipoksi veya başka bir nedenin varlığı;
• büyük fetal kafa doğum kanalının büyüklüğüne uymayan ve doğum sürecinde kafatası kemiklerinin yer değiştirdiği ve dolayısıyla kafa damarlarının yaralandığı;
• doğumun zaman açısından çok hızlı olması veya tam tersi- fetusun oksijen açlığı ve artan kafa içi basıncı yaşayabileceği, kan damarlarının yırtılmasına yol açabileceği uzun süreli doğum;
• Bir doktorun yanlış, niteliksiz eylemleri– doğum sırasında bir jinekolog, doğum uzmanı, doktorların doğum kanalından çıkarken fetüsü güçlü bir şekilde çekebildiği veya başka şekilde kafaya zarar verebileceği durumlarda;

Her durumda, temel neden ne olursa olsun, asıl önemli olan zamanında beyin kanamasını teşhis edin ve etkili ve yeterli bir tedaviye başlayın. Belirtiler açısından patolojinin belirtileri aşağıda tartışılacak ve kanamanın konumuna bağlı olacaktır.

Patolojinin gelişim derecesi

Tüm doktorlar tarafından kabul edilen ve Dünya Sağlık Örgütü tarafından onaylanan sınıflandırmaya göre, beyin kanamaları geleneksel olarak 3 dereceye ayrılmaktadır, ancak bazı bilimsel çalışma yazarları bunları pratikte 4'e ayırmaktadır - bunlar dikkate alacağız:

1. Birinci derece- Bu derecedeki kanamayı teşhis ederken, lezyonun hacminin yalnızca kanın kendi boşluklarına akmayacağı ventrikül duvarıyla sınırlı olduğunu söylemek gerekir.
2. ikinci derece. Bu durumda kanama sırasında kan doğrudan beynin ventriküllerinin boşluğuna girecektir.
3. üçüncü derece.Üçüncü derecede, MR çalışmaları sırasında kan elemanları görünür hale geldiğinde kan, lateral ventriküllere ve aralarındaki boşluklara nüfuz edecektir. Çoğu zaman, bu gibi durumlarda, cerrahi müdahale reçete edilir ve sonuç doğrudan beyin hasarının derecesine ve hidrosefali gelişimine bağlı olacaktır.
4. dördüncü derece. 4. dereceyi teşhis ederken, lateral ventriküllerde ve beynin gri maddesinde kanama teşhisi konulacaktır.

Kanamanın boyutuna bağlı olarak doktorlar bunu şu şekilde bölebilir:

• hafif formu kanamanın büyüklüğü 0,5 ila 1 cm olduğunda;
• ortalama– kanamanın boyutu 1 ila 1,5 cm arasında değişir;
• şiddetli derece– Bu durumda kanamanın boyutu 1,5 cm’den fazladır.

Belirtiler

Çoğu zaman kanama aniden ortaya çıkar ve patolojinin klinik tezahürü doğrudan kan hacmine, hematomun konumuna ve oluşum türüne bağlı olacaktır:

Kanama neden tehlikelidir?

Bu patolojinin bir çocuk için oluşturduğu tehlikeden bahsederken, hasarın derecesini hesaba katmak gerekir - beyin çok şaşırtıcı bir yetenekle ayırt edilir kendi başına iyileş.

Bu özellik nedeniyle, hafif bir kan dökülmesiyle birlikte birçok çocuğun, uygun şekilde reçete edilen tedaviyle başarılı bir iyileşme şansının mükemmel olduğunu belirtmek yeterlidir. Ancak sürecin kendisi uzun zaman alabilir - 4 aydan birkaç yıla kadar.

Ancak patolojinin daha şiddetli tezahürü ile ilgili olarak, beyin kanamasının prognozu çok hayal kırıklığı yaratıyor. Çok ciddi beyin hasarı varsa, patoloji çocuğun gelişiminde gecikmelere, beyin felcine, epileptik nöbetlere ve hidrosefali'ye ve ayrıca ölüme yol açabilir.

Tedavi

Münhasıran doktor bir tedavi süreci önerebilir ve bu durumda tek bir şema ve tedavi yönteminin olmadığını anlamak yeterlidir. Tedavinin seyri hastalığın seyrine, beyin hasarının derecesine ve mevcut semptomlara göre belirlenir. Ana görev, merkezi sinir sisteminin ve kalbin normal işleyişini yeniden sağlamak, adrenal bezlerin işleyişini ve kan akışını normalleştirmektir.

Tedavinin seyri şunları içerir:

Her durumda, böyle bir bebeğin dikkatli bakıma ve korunmaya ihtiyacı vardır - bu durumda, komplikasyonlara neden olabilecek faktörler olan yaralanma ve kanama olasılığını dışlamaya değer. Beyindeki metabolik süreçleri iyileştiren bir dizi ilaç da reçete edilebilir; bu tür ilaçlar Serebrolizin, Aminalon.

Çocuğun şunları yapması gerekir:

• çeşitli terapötik masaj ve jimnastik kursları reçete edin– kan akışını ve merkezi sinir sisteminin durumunu iyileştireceklerdir.
• Bir konuşma terapisti ile bir seans seansı da reçete edilir. daha büyük çocuklar için.

Her halükarda, doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra bu tür bebekler, nörolog ve ortopedist gibi son derece uzmanlaşmış doktorlara kayıt ettirilir.

Sonuçlar

Çocuğun varsa:

• Büyük kanama tespit edildi, tentoryum serebellumunun veya falksının yırtılmasıyla birlikte - bu, sağlıkta ani bir bozulmaya ve doğumdan hemen sonra ölüme yol açar.
• Beyne çok miktarda kan akışı varsa,özellikle lokalizasyonu serebral korteks olduğunda, büyük hematomlar meydana gelebilir, bu hematomlar daha sonra çözülebilir ve geride porensefalik bir kist bırakabilir.
• İntraventriküler kanama meydana gelirse, sonuç ventriküllerin genişlemesidir, o zaman yüzde 80'inde patoloji posthemorajik hidrosefaliye neden olmaz. Bu tanı, ventriküllere kan akışı olan tüm bebeklerin yalnızca %10-13'ünde gelişir.

Başlangıçta negatif belirtiler kendini göstermeyebilir, ancak 3-4 hafta sonra kafanın hızlı büyümesi, merkezi sinir sisteminin çökmesi ve fontanelin şişmesi, kafatasının çatlaması gibi belirtiler ortaya çıkabilir. 10 vakanın 6'sında hemorajik hidrosefali büyümeyi durdurur veya gelişim süreci tersine döner.

21.09.2016