Yenidoğanlarda bronşiyolit. Küçük ve büyük çocuklarda bronşiyolit - tedavi ve nedenleri

Solunum yolu hastalıkları çocuklarda çok yaygındır, bebekler ve yenidoğanlar bunlara özellikle duyarlıdır, bu da bağışıklık sisteminin henüz tam olarak oluşmamasıyla açıklanmaktadır. Akciğerleri etkileyen hastalıklardan biri de bronşiolittir. Patolojiyi hızlı bir şekilde nasıl tanıyabilirim ve bir çocuğa nitelikli yardım nasıl sağlayabilirim?

Bronşiyolit, bronşiyolleri (akciğer lobüllerindeki bronşların son küçük çatallanmaları) etkileyen, alt solunum yollarının akut inflamatuar bir hastalığıdır. Patolojiye solunum yetmezliği veya bronko-tıkanıklık semptomları ve ARVI belirtilerine benzer klinik bulgular eşlik eder.

Bronkoobstrüksiyon, pulmoner ventilasyonun bozulması ve mukusun temizlenmesinde zorluk ile karakterize klinik bir sendromdur.

Bronşiyolit, bronşiyollerde meydana gelen inflamatuar bir süreçtir.

Çoğu zaman hastalığa virüsler neden olur ve gelişiminin en yüksek görülme sıklığı sonbahar-kış döneminde meydana gelir. Günümüzde bronşiyolitin teşhisini koymak zor değildir ancak hastalığın göz ardı edilmesi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Hastalığın sınıflandırılması ve nedenleri

Hastalığın gelişimini tetikleyen nedene bağlı olarak, aşağıdaki bronşiyolit türleri ayırt edilir:

• enfeksiyon sonrası. Çoğu zaman erken yaşta teşhis edilir. Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla meydana gelir;
• nefes alma Sürekli olarak tütün dumanını solumak zorunda kalan çocuklarda bulunur;
• ilaç. Bir antibiyotik tedavisi sonrasında gelişebilir;
• yok edici. En şiddetli seyri vardır. Çocuklarda son derece nadirdir;
• idiyopatik. Lenfoma, idiyopatik pulmoner fibrozis ve diğerleri gibi diğer patolojik durumlarla birlikte.

Alerjik reaksiyonlara yatkın çocuklar bronşiyolite diğerlerine göre daha duyarlıdır.

Hastalığın doğasına bağlı olarak, aşağıdakileri ayırt etmek gelenekseldir:

1. Akut bronşiolit - enfeksiyondan sonraki 2-3 gün içinde gelişir ve belirgin bir klinik tablo gözlenir. Hastalığın akut dönemi 5-7 gün sürer.
2. Kronik - Negatif faktörlere uzun süre maruz kalmanın bir sonucu olarak, bronşiyollerin dokuları yıkıcı değişikliklere uğrar. Çoğu durumda daha büyük çocuklarda gelişir.

Erken yaşta hastalığın nedenleri ve etken maddeleri - tablo

Risk faktörleri

Çocuklarda bronşiyolit gelişme riskini önemli ölçüde artıran bir dizi faktör vardır:

• 3 aya kadar çocuğun yaşı;
• prematürite;
• yenidoğanın düşük ağırlığı;
• bebekte solunum yolu hastalıklarının yanlış tedavisi;
• diğer akciğer hastalıklarının veya kardiyovasküler sistemin patolojilerinin varlığı;
• immün yetmezlik durumları;
• hipotermi.

Bu hastalığın esas olarak küçük çocukları etkilemesi şu şekilde açıklanmaktadır:

1. Bebeklerde bronş ağacı henüz tam olarak oluşmadığından az sayıda bronşiyol iltihabı bile çocuk için ciddi sonuçlara yol açabilir.
2. Korunmasız bağışıklık sistemi. İnterferon ve immünoglobulin A, solunum organlarında yetersiz miktarlarda üretilir.

Semptomlar ve belirtiler

Akut bronşiyolitin ilk belirtileri şunlardır:

• burun akması:
• burun tıkanıklığı;
• öksürük.

Daha sonra hastalık küçük bronşlara yayılır ve aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• sinirlilik;
• letarji;
• hızlı nefes alma;
• kuru hırıltı;
• çocuğun yemeyi reddetmesiyle ilişkili kilo kaybı;
• yemek yerken çok rahatsız edici olan nefes darlığı.

Hastanın durumu çok çabuk bozulur.

Erken bronşiolit tedavisi en kolay olanıdır ve hastalığın geç formlarında semptomlar 3 aydan fazla sürebilir.

Kronik bronşiolite gelince, nefes darlığı onun sürekli yoldaşıdır. Vücut ısısı sürekli yükselir ve düşer. Zayıflık var, öksürürken balgam çıkıyor ve ciltte mavimsi bir renk tonu var. Parmaklar baget gibi olur.

Bebeklerde ve yenidoğanlarda hastalığın özellikleri

Çoğu zaman, bir yaşın altındaki çocuklar bronşiyolitten muzdariptir. Bebekler bu hastalıktan çok daha şiddetli muzdariptir, bu nedenle ilk belirtiler ortaya çıktığında tıbbi yardım almak gerekir.

Yeni doğanlar da dahil olmak üzere bebeklerde aşağıdaki belirtiler görülür:

• asfiksi atakları (solunumun geçici olarak durması);
• sulu burun akıntısı;
• öksürük;
• nefes almada zorluk (hasta bir çocuk nefes vermek için büyük çaba harcar);
• iştahsızlık;
• büyük fontanelin geri çekilmesi (dehidrasyonun arka planına karşı);
• vücut ısısında 39 dereceye kadar artış;
• aşırı heyecan veya tersine uyuşukluk.

Teşhis

Tanı göğüs hastalıkları uzmanı tarafından fizik muayene ve oskültasyona (dinleme) dayanarak konur.

Bronşiyolitli hastaları muayene ederken, doktor nefes almanın sıklığına ve doğasına, ciltte siyanozun varlığına, göğüsteki esnek yerlerin (kaburgalar arasındaki ve köprücük kemiklerine yakın boşluklar) geri çekilmesine ve nefes verme süresine dikkat eder. .

Komplikasyon riskinin artması durumunda, özellikle ek muayeneler yapılır:

• biyokimyasal ve genel kan testleri (bronşiolitte lökosit sayısında artış vardır);
• genel idrar analizi;
• burun ve boğazdaki mukusun bakteriyolojik muayenesi (hastalığın bakteriyel doğasını dışlamak için);
• CT tarama;
• spirometri veya spirografi (solunum sisteminin hacmini ölçmenizi sağlar);
• kan gazı testi (vücuda yetersiz oksijen beslemesinin tespit edilmesi için yapılır);
• göğüs röntgeni (zatürre, akut amfizemi dışlamak için).

Çocuklarda bronşiolit tedavisi

Terapinin özü solunum yetmezliğini ortadan kaldırmak ve enfeksiyonun üstesinden gelmektir. Hastalığın akut vakalarında çocuğun hastaneye yatırılması gerekir.

Bronşiyolit tedavisi entegre bir yaklaşım gerektirir ve şunları içerir:

1. Yatak istirahati (vücut ısısı normale dönene kadar).
2. Çocuğun tükettiği sıvı miktarının sınırlandırılması.
3. İlaç tedavisi, özellikle:
   • antiviral ajanlar (Ribavirin);
   • balgam söktürücü ilaçlar (Lazolvan, Bromhexine);
     

     Bu tür ilaçlar bebeklerin tedavisinde kullanılamaz çünkü bronşların mukusla tıkanmasına neden olabilir.

   • salin solüsyonları (Otrivin Baby);
   • bronkodilatörler;
   • kortikosteroidlerle inhalasyon;
   • antibakteriyel ilaçlar (Sumamed, Macropen, Klaritromisin).
     

     Antibiyotik tedavisi yalnızca bronşiolitin bakteriyel doğası tespit edildiğinde endikedir. Katılan doktorun takdirine göre reçete edilir.

4. Nefes egzersizleri. Nefes verirken bebeğin göğsüne ve karnına hafif baskı uygulamak gerekir.
5. Avuç içi kenarı ile göğsün altından yukarıya doğru hafif vuruş hareketlerinden oluşan titreşim masajı. Bebek, poposu başından biraz daha yüksekte olacak şekilde yerleştirilir.
6. Oksijen tedavisi (solunum sıkıntısı sendromunu ortadan kaldırmak için).

Bronşiyolit havadaki damlacıklar yoluyla bulaştığından hasta izole edilmelidir. Kural olarak bebeğin iştahı düzeldiğinde, vücut ısısı normale döndüğünde ve oksijen tedavisine gerek kalmadığında çocuğun hastaneden eve gitmesine izin verilir.

Hastalığın tedavisine yönelik ilaçlar - galeri

Prognoz ve olası komplikasyonlar

Hastalığın zamanında teşhisi ve tüm doktor tavsiyelerine uyulması ile tedavi olumlu bir prognoza sahiptir. Aksi takdirde aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• pulmoner hipertansiyon;
• kardiyovasküler yetmezlik;
• nefes almada uzun süreli duraklamalar;
• amfizem;
• böbrek yetmezliği;
• bronşiyal astım;
• akciğer iltihaplanması.

Bronşiyolit komplikasyonları çoğunlukla prematüre bebeklerde ve ayrıca kronik kalp veya akciğer hastalıklarından muzdarip olanlarda görülür.

Önleme

Bronşioliti önlemek için şunları yapmalısınız:

• sağlıklı çocukların hasta çocuklarla temasını hariç tutun;
• çocuğu sertleştirmek, ona yeterli beslenme sağlamak ve sağlıklı bir günlük rutin düzenlemek;
• bebeğin nazofarenksinin durumunu izleyin, kabuklardan temizleyin ve mukusu çıkarın;
• hipotermiden kaçının;
• bulaşıcı ve viral hastalıkları derhal tedavi edin;
• ARVI salgınları sırasında kalabalık yerlerden kaçının.

Doktor Komarovsky çocuklarda öksürük hakkında - video

Bronşiyolit sıklıkla küçük çocuklarda görülen ciddi bir hastalıktır. Zamanında tanı ve uygun tedavi ciddi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır. Bu nedenle ilk belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurun. Size ve bebeğinize sağlık!

Merhaba! Adım Elizaveta, 21 yaşındayım. Eğitim açısından bir ekonomist. Çocuklar hakkında yazıyorum çünkü bu benim için kişisel olarak önemli. Bu makaleye oy verin:

Küçük bronşlarda ve bronşiyollerde meydana gelen inflamatuar sürece tıbbi uygulamada “bronşiyolit” denir. Çoğu zaman hastalık, mevcut grip ve ARVI'nın arka planına karşı bir komplikasyon olarak gelişir. En büyük tehlike iltihabın kendisi değil, nefes darlığı, şiddetli öksürük ve boğulma atakları ile kendini gösteren solunum yetmezliği belirtileridir. Bu nedenle ebeveynlerin çocuklarda bronşiyolitin ne olduğunu ve bu hastalığın belirtilerinin neler olduğunu bilmesi önemlidir. Sonuçta bunu zamanında fark ederek çocuğunuzun hayatını kurtarabilirsiniz.

Tehlikeli yaş

Küçük çocuklar bronşiolit gelişimi açısından en fazla risk altındadır, bu nedenle bu tanı daha çok üç yaşın altındaki çocukların tıbbi kayıtlarında bulunur.. En yüksek risk grubu bir aylıktan itibaren bebekleri içerir. Bunun nedeni, enfeksiyonlara direnemeyen bağışıklık sisteminin kusurlu olmasıdır. Ve eğer virüs vücuda girerse, saldırısına solunum sisteminin en "gizli köşelerinden" başlar:

• Yeni doğanlar. Bir aya kadar bebekler annelerinden pasif bağışıklık alırlar. Yani bu dönemde bronşiyollerin iltihaplanma ihtimali oldukça düşüktür. Ancak hastalıktan kaçınılamazsa, bu tür bebeklerin dayanması en zor olanı bronşiyolittir. Yeni doğan bebeklerin tedavisi sadece hastanede, yoğun bakım ünitesinde yapılmaktadır.
• İstatistiklere göre en sık görülen bronşiyolit vakaları bir aydan bir yıla kadar olan çocuklarda görülür.. Altı aylık iltihaplı bebekler de hastaneye kaldırılıyor. Yedi ay ve daha büyük çocuklar için, doktor tarafından düzenli muayenelere tabi olarak evde tedaviye izin verilmektedir.
• Bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi ve solunum sisteminin geliştirilmesi sayesinde bir yaş üstü çocuklarda bronşiyolit riski azalır. Ve üç yıl sonra neredeyse hiç hastalık vakası meydana gelmiyor.

Bronşiyolit, prematüre bebekler için olduğu kadar çeşitli gelişimsel kusurları olan yenidoğanlar için de en tehlikelidir. Nitelikli yardımın yokluğunda ölüm olasılığı çok yüksektir.

Hastalığın ana nedenleri

Bir alerjene yanıt olarak bronşiyolitin ortaya çıkması nadirdir ve iki hastalık arasındaki kesin ilişki henüz belirlenmemiştir. Ancak çocuklarda ARVI ve influenzanın zamanında tedavisi, bebeklerde ciddi komplikasyonlardan kaçınma olasılığını önemli ölçüde artırır.

Yani küçük çocuklarda bronşiyolitin gelişmesinin ana nedenleri:

1. Viral ve bakteriyel etiyolojinin solunum hastalıkları. Rinovirüs, adenovirüs, grip, kabakulak, pnömokok enfeksiyonu, mikoplazmoz ve diğerleri dahil. Bulaşıcı hastalıklar öncelikle enfekte bir kişiyle temas yoluyla solunum yoluyla bulaşır. Bu bir anaokulunda, hastanede veya halka açık herhangi bir yerde gerçekleşebilir. Bu virüslerden birine yakalanan aile üyelerinden enfeksiyon kapmak mümkündür.
2. Çocuğun yanında sigara içmek. Tütün dumanı bebeğin mukoza zarları üzerinde tahriş edici bir etkiye sahiptir ve diğer enfeksiyonlara karşı direnci azaltır. Alerjik reaksiyon olasılığı göz ardı edilemez.
3. Vücudun savunmasında genel azalma. Nedeni ne olursa olsun bağışıklıktaki herhangi bir azalma enfeksiyon riskini artırır.
4. Düşük kilolu. Az kilo alan çocuklar her zaman risk altındadır. Kilo, bebeğin sağlığının bir göstergesidir. Ve eksikliği vücuttaki vitamin eksikliğini gösterir.
5. Yapay besleme. Çocuk, anne sütüyle birlikte, henüz kusurlu olan bağışıklık sisteminin enfeksiyonlara direnmesine olanak tanıyan gerekli tüm antikorları anneden alır. Emzirmemek bronşiolit gelişme riskini artırır.

Solunum ve kardiyovasküler sistem hastalıkları da iltihaplanma sürecine neden olabilir.

Bronşiolit türleri

Tıbbi uygulamada hastalığın iki şekli vardır: akut ve kronik. Akut bronşiolit, belirgin semptomlar ve bozulmuş solunum fonksiyonu ile karakterizedir.. Akut dönem yaklaşık 4 hafta sürer. Teşhis yanlışsa ve buna göre tedavi reçetelenmezse hastalık kronikleşir.

Kronik bronşiolitli çocuk genellikle iki ila altı aydan fazla hastadır. Bu dönemde hastalığın belirtileri azalır, solunum durması belirtileri zayıflar ve daha az fark edilir hale gelir. Bu aşamada çoğu zaman sözde bronşiyolit obliterans'tan bahsediyoruz.

Akut bronşiolit belirtileri

Yeni doğmuş bir çocuk viral bir hastalığa yakalandıysa, tedavi somut sonuçlar vermiyorsa ve bebeğin durumu daha da kötüleşiyorsa, bu ek muayene yaptırmak için ciddi bir nedendir. Çocuklarda akut bronşiolit aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• iştah kaybı, yemeyi tamamen reddetmeye kadar;
• soluk cilt, oksijen eksikliği nedeniyle gelişen siyanoz;
• duygusal ajitasyon, uyku bozukluğu;
• sıcaklıkta hafif bir artış (bronşioliti zatürreden ayırır);
• kuru, verimsiz öksürük, balgamın küçük miktarlarda ayrılması zor;
• solunum sıkıntısı, nefes darlığı, yüzeysel, ıslık sesiyle nefes alma;
• dinlerken belirgin nemli raller not edilir;
• ağız kuruluğu ve dehidrasyon nedeniyle tuvalete nadir ziyaretler;
• Klinik kan testi lökositlerde ve ESR'de hafif bir artış gösterir.

Solunum yetmezliği bronşiyolitin ana semptomudur. Hastalığın şiddetli formlarında nefes alma daha sık hale gelir ve dakikada 70-80 nefesi aşabilir. Bu aşamada nefes alma durabilir. Çocuğun acilen nitelikli yardıma ihtiyacı var!

Bronşiolitin klinik belirtileri obstrüksiyon sendromlu pnömoniye ve astım bileşeni olan bronşite benzer. Bu nedenle doktorların işlerine müdahale etmeyin, mümkünse diğer uzmanlara danışın. Bu, teşhisle ilgili karışıklığın önlenmesine yardımcı olacaktır.

Bronşiyolit obliteransın karakteristik semptomları

Bronchiolitis obliterans, akut inflamatuar sürecin arka planında gelişen hastalığın kronik bir şeklidir. Bu aşamada kısmi tıkanma meydana gelir ve bunun sonucunda bronşiyollerin lümeninin daralması meydana gelir.. Bu durum akciğerlerde ve bronşlarda normal kan akışını engelleyerek solunum ve kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olur.

Çocuklarda Bronşiolitis obliterans aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• sık sık kuru, verimsiz öksürük atakları, balgam yoğun ve küçük miktarlarda salınır;
• Herhangi bir fiziksel aktiviteden sonra nefes almada zorluk, ilerledikçe nefes darlığı dinlenirken bile sizi rahatsız etmeye başlar;
• Bebek ıslık sesiyle nefes alıyor ve nemli hırıltı açıkça duyulabiliyor.

Akut bronşiolit tedavisi

Akut bronşiyolitin tedavisi uzun zaman alır, bazen iltihaplanma sürecini ve buna eşlik eden solunum yetmezliği semptomlarını tamamen hafifletmek birkaç ay sürebilir.. Tedavi rejimi bebeğin nefes almasını normalleştirmeye, hastalığın nedenini ortadan kaldırmaya ve bronşlardan viskoz sekresyonların atılmasını sağlamaya dayanır. Bu amaçla aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

1. Antiviral ilaçlar. İnterferon ve benzeri ilaçların kullanımının tavsiye edilip edilmeyeceği doktor tarafından belirlenir. Ancak hastalığın viral etiyolojisi ile onlarsız yapamazsınız.
2. Antibakteriyel ilaçlar. İkincil bir bakteriyel enfeksiyon meydana geldiğinde antibiyotikler reçete edilir. Bronşiyolitin bakteriyel yapısından şüpheleniliyorsa, tıbbi kuruma kabul edildikten hemen sonra mikroflora kültürü yapılır. Çoğu zaman geniş spektrumlu ilaçlar tercih edilir.
3. Mukolitik ve balgam söktürücü ajanlar. Bunlar semptomatik tedavi, balgamın inceltilmesi ve çıkarılması sürecini kolaylaştırmaya yönelik ilaçlardır. Pediatride antitussif ilaçlar kullanılmaz. Ve bu durumda kullanımları haksızdır çünkü bu, iltihaplanma sürecini ağırlaştırabilir.
4. Antihistaminikler. Bu durumda alerji ilaçları dokulardaki şişkinliğin giderilmesine ve nefes almayı kolaylaştırmaya yardımcı olur. Olumsuz reaksiyonların gelişmesini önlemek için bunların antibakteriyel tedavinin bir parçası olarak reçete edilmesi de tavsiye edilir. Minimum yan etkiye sahip olan en yeni nesil ilaçlar tercih edilir.

Ağır vakalarda deksametazon enjeksiyonları reçete edilebilir. Glukokortikosteroidlerin kullanımı inhalasyon solüsyonları şeklinde de etkilidir. Yan etkilerinin çokluğu nedeniyle uygulanmaları ancak hastane tedavisinde mümkündür.

Evde, doktorlar gelmeden önce çocuğa herhangi bir ilaç vermek, ısınma fizyoterapi prosedürleri uygulamak ve buhar inhalasyonu yapmak yasaktır, çünkü tüm bunlar laringospazmı tetikleyebilir. Ebeveynlerin dehidrasyonu önlemek için rahat ortam koşulları (sıcaklık 20-220 ve hava nemi %50-70) ve bol miktarda sıvı sağlamaları gerekmektedir.

Bronşiolit obliterans tedavisi

Bebeklerde kronik bronşiyolit benzer bir şemaya göre tedavi edilir:

1. Sık görülen nefes darlığı atakları için bronkodilatatörler yaşa özel dozaja göre reçete edilebilir. Bu kategorideki ilaçlar dikkatli kullanılmalıdır, bu nedenle uygun ilacı yalnızca ilgili doktor seçmelidir.
2. Viskoz sekresyonların sıvılaşmasını sağlamak için mukolitikler reçete edilir. Balgam kaybolmaya başladığında mukolitik şurupların yerini balgam söktürücüler alır.
3. Bakteriyel bir enfeksiyon doğrulanırsa antibiyotik reçete edilir. Bağırsak mikroflorasını normalleştirmek için bir antibakteriyel tedavi kürünün laktobasil alımıyla birleştirilmesi önerilir.

Yardımcı tedavi olarak Bronşiyolit obliterans tedavisinde masaj kursları, nefes egzersizleri ve egzersiz terapisi önerilmektedir. ve çeşitli fizyoterapötik prosedürler.

Tahminler

Hastalığın her iki formu da tedavi edilebilir. Ciddi komplikasyon ve hatta ölüm riski vardır, ancak zamanında tıbbi bir tesise giderseniz ciddi sonuçlardan kaçınılabilir.

Hastaneden tamamen iyileşip taburcu olduktan sonra ebeveynler bebeğin sağlığını yakından izlemeli ve rahat yaşam koşulları sağlamalıdır. Bir süre daha kalıcı etkiler (hırıltılı solunum, nefes darlığı) gözlemlenebilir. Solunum sisteminin durumu birkaç ay sonra tamamen stabil hale gelir.

Not! Daha önce akut bronşiolit tanısı konmuş bebeklerin bir göğüs hastalıkları uzmanına kayıt ettirilmesi gerekir.. Önümüzdeki beş yıl içinde bronşlarda tekrarlanan hasar olasılığı devam ettiğinden, bu tür çocuklarda bronşit ve bronşiyal astım gelişme riski vardır.

Çocuklarda bronşiyolit, ARVI veya grip gibi hastalıkların komplikasyonları sonucu ortaya çıkar. Bu hastalık çoğunlukla bir yaşın altındaki bebekleri etkiler. Enfeksiyonun zirvesi ikinci ila altıncı ay arasındadır. Nedeni oldukça basit; bağışıklık sistemi henüz tüm virüslere karşı koyabilecek kadar güçlü değil. Enfeksiyon vücuda girdikten sonra bronşiyollere nüfuz eder.

İlk uyarı işaretleri

Çocuklarda bronşiyolit gözlenirse aşağıdaki belirtiler bulunabilir:

• spazmodik öksürük, bazı durumlarda kurudur;
• vücut ısısı fazla yükselmiyor;
• nefes alırken ıslık sesleri çıkar;
• burun akıntısı var veya tam tersi burun tıkalı.

Hastalık hızla gelişir ve bu süre içinde hiçbir şey yapılmazsa solunum yetmezliği şeklinde bir komplikasyon ortaya çıkabilir.

Bir hastalık nasıl tanımlanır?

Küçük çocuklarda bronşiolit şüphesi bu basit yolla doğrulanabilir. Kulağınızı bebeğin sırtına dayayın, guruldama sesleri duyuluyorsa bu büyük olasılıkla tanının doğrulanacağı anlamına gelir. Sık sık öksürük atakları ve ateş geçirmenin gerekli olmadığını belirtmekte fayda var.

Akut bronşiyolit: belirtiler

Soğuk algınlığınız varsa tedavi uzun süre olumlu sonuç vermiyor mu? Belki de bu, çocuklarda akut bronşiolit ile kendini gösterir. Belirtileri:

• iştah tamamen azalır veya kaybolur;
• cilt soluklaşır ve bazı yerlerde siyanotik görünür;
• su ve yiyecek içmeyi reddederseniz, belirtileri aşağıdaki gibi olan dehidrasyon meydana gelebilir: idrara çıkmada azalma, ağız kuruluğu, ağlarken gözyaşı olmaması, nabız artışı;
• çocuk daha kaprisli, sinirli, kötü uyuyor;
• vücut ısısı arttı ama fazla değil;
• bazen az miktarda balgamla birlikte kuru öksürük varlığı;
• nefes almada zorluk olabilir - homurdanma ve inlemeden sesler çıkar, burnun kanatları şişer, göğüs biraz daha güçlü bir şekilde geri çekilir, nefes darlığı belirgindir;
• daha karmaşık vakalarda solunum durması meydana gelebilir;
• komplikasyon durumunda nefes alma dakikada 70 defadan fazla gerçekleşir;
• muayeneden sonra doktor net nemli ralleri teşhis edebilir;
• Kan testi yapıldıktan sonra ESR ve lökosit seviyelerinin düşük olduğu açıktır.

Hata yapmamak önemlidir!

Çocuklarda bronşiyolit, ciddi olması durumunda boğulmaya yol açabilecek solunum yetmezliği ile karakterizedir. Bu durumda acilen tıbbi bakıma ihtiyaç vardır, ancak nitelikli olması gerekir, çünkü bazen bu hastalığın astımlı bronşit veya obstrüktif sendromlu zatürre ile karıştırıldığı durumlar vardır.

Küçük bir hasta için koşullar

Henüz doktor gelmemişken bebeğin ciddi durumunu ağırlaştırmamak için tüm şartların yaratılması gerekiyor. Bunu yapmak için iki temel kurala uymanız gerekir:

1. Odadaki hava sıcak ve kuru olmamalıdır, çünkü bu, mukoza zarlarının kurumasına ve aşırı terlemeye neden olur, bu da vücuttan hızlı nem kaybına yol açabilir. Sıcaklık 20 dereceden yüksek olmamalı ve nem yüzde 50 ila 70 arasında olmalıdır.
2. Çocuğunuzun bol miktarda sıvı içtiğinden emin olun. Yeni doğan bebekler daha sık memeye götürülmeli, daha büyük olanlara ise içebilecekleri içecekler verilmelidir. Çocuğun vücudunun susuz kalmasını önlemek için bu yapılmalıdır.

Bu eylemleri gerçekleştirmek yasaktır

• göğüs bölgesinde herhangi bir fizyoterapi yapılması;
• sıcak inhalasyonlar yapın;
• herhangi bir farmasötik ilacı tıbbi reçete olmadan kullanmayın.

Bronşiyolit obliterans: belirtiler

Hastalığın akut formu başladığında ne olabilir? Çocuklarda bronşiyolit obliterans görülebilir. Bu, bronşiyollerin ve küçük bronşların daraldığı ve ardından pulmoner kan akışının ihlal edildiği anlamına gelir. Bir süre sonra akciğerlerde patolojik süreçler ve pulmoner kalp yetmezliği gelişmeye başlayabilir.

Aşağıdaki belirtiler hastalığın tanınmasına yardımcı olacaktır:

• az miktarda balgamın eşlik ettiği kuru, verimsiz bir öksürüğün ortaya çıkması;
• nefes darlığı sadece fiziksel efordan sonra değil, aynı zamanda (ilerleyen bir hastalıkla) sakin bir durumda da görülür;
• nemli hırıltıyı, ıslık çalar gibi nefes almayı ayırt edebilirsiniz.

Bu tür işaretler uzun süre, hatta altı aydan fazla gözlemlenebilir.

Çocuklarda, özellikle de gençlerde bronşiyolit çok yaygındır. ARVI sonrası komplikasyonlardan biri olan zatürre ile eşdeğerdir. Bu tanıyı alan bebekler derhal hastaneye kaldırılır. Ancak prematüre bebeklerin yanı sıra dehidrasyon ve hipoksi ile dolu konjenital kalp ve bronkopulmoner kusurları olan çocuklarda bu daha zordur. Bazı durumlarda ölümle sonuçlanır.

Tedavi yöntemleri

Bronşiyolit görüldüğünde çocuklarda tedavi bir aydan fazla sürebilir. Bunun için çeşitli yöntemler kullanılır:

1. Çocuğun vücudunun glikoz ve salin solüsyonlarıyla doldurulması anlamına gelen rehidrasyon tedavisi. Bu intravenöz veya oral olarak yapılabilir. Acil yardıma ihtiyaç duyulan durumlarda gerçekleştirilir.
2. Solunum yetmezliği oluştuğunda acil önlemler alınır. Bu durumda, eylemleri boğulma atağını hafifletmeye yardımcı olan bir asit maskesi ve ilaçlarla soluma kullanılır.
3. Hastalık viral olarak ortaya çıktığı için antiviral ilaçlar kullanılır. Çoğu durumda ilaçların temeli interferondur.

İlaçlar

Bu hastalıkta pnömokok veya streptokok dahil bakteriyel enfeksiyonlar da gözlendiğinde, esas olarak aşağıdakiler olmak üzere antibiyotikler reçete edilir:

• "Amoksiklav".
• "Makropen".
• "Sumamed."
• "Augmentin".
• "Amosin" ve diğerleri.

Bronşların şişmesini hafifletmek ve nefes almayı kolaylaştırmak için antihistaminikler reçete edilir.

Kronik bronşiolit

Hastalığın kendisi çok hızlı gelişir. Her ne kadar semptomları beş aydan daha kısa bir süre boyunca mevcut olsa da. Sonuç ya tamamen iyileşme olacak ya da çocuklarda kronik bronşiyolite dönüşecektir. Çeşitli inflamatuar süreç biçimlerine ayrılır:

• panbronşiolit;
• foliküler;
• solunum.

Enflamasyonlar ayrıca aşağıdaki türlerde olabilir:

• daraltıcı;
• proliferatif.

Konstriktif (veya daralma), kas ve epitel katmanları ve bronşiyoller arasında fibröz dokunun yavaş yavaş büyümesiyle karakterize edilir. Bir süre sonra lümen sadece daralmakla kalmaz, aynı zamanda tamamen kapanabilir. Solunum yapıları artık o kadar esnek değil ve bu durum amfizem ve solunum problemleriyle doludur.

Proliferatif olanlar, mukoza zarına zarar vermeleri ve granülomatöz ve bağ dokularının (Mason cisimleri) ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Solunum bölümü difüzyon kapasitesini önemli ölçüde azaltır ve dış solunum bozulur.

Kronik bir hastalığın tedavisi

Çocuklarda kronik obliteran bronşiolit iki yöntemle tedavi edilir:

• ilaç tedavisi;
• ek.

İlk seçenekte mukolitik, bronkodilatör veya balgam söktürücü ilaçlar reçete edilebilir. Bakteriyel nitelikte iltihaplanma varsa, tüm bunlara ek olarak antibiyotikler de vardır.

Yardımcı terapi göğüs masajı, nefes egzersizleri, fizik tedavi, klimaterapi, speleoterapi ve fizyoterapiyi içerir.

Sonuçlar

Küçük çocuklarda bronşiyolit gözlenirse, sonuçlar çok çeşitli olabilir (zamanında tedavinin olmadığı durum budur). Şimdi onlara bakacağız

1. Akciğer iltihaplanması. Solunum sistemindeki dokuları etkileyerek şiddetli öksürüğe neden olur. Bu hastalık ilerlemişse hafif yüksek ateş de eşlik edebilir. Solunum sürecindeki komplikasyonlar sıklıkla gözlenir. Bu durumda bir antibiyotik tedavisi görmezseniz, bu daha da zararlı komplikasyonlarla doludur.
2. Bronşektazi. Bu süreç, bronşların duvarlarının genişlemesi ve daha da zarar görmesi ile karakterize edilir.
3. Kalp ve solunum yetmezliği. Hastalık nedeniyle gaz değişimi bozulur ve birçok iç organ yeterli oksijen alamaz. Bu öncelikle kalp kaslarını etkiler. Sonuç olarak, bu organ aşırı çalışır ve kan artık vücut için gerekli hacimde dolaşmaz. Bu da çocuğun vücudundaki diğer organ ve sistemlerin performansını bozar.
4. Kronik bronşit. Tedavi edilmezse sonuçları ağır olabilir. Bu durumda toz, gazlar ve çeşitli alerjenler gibi zararlı faktörler önemli rol oynamaktadır.
5. Alerjik bronşitin ileri evresinden geçen bronşiyal astım. Hastalık, mukoza zarının şişmesi ve periyodik spazmlarla karakterizedir. Bronşiyolitin bu sonucu tehlikelidir çünkü boğulma ataklarına neden olur.
6. Pulmoner amfizem. Bu sonuç çocuklarda son derece nadirdir. Akciğerlerde gaz değişimi ve elastikiyetin bozulması ile karakterizedir. İlk aşamalarda bu durum soğuk havalarda nefes darlığı olarak kendini gösterir. Ancak bozulma meydana gelirse, o zaman başka bir mevsimde.
7. Bronş tıkanıklığı. Bozulmuş ekshalasyonun eşlik ettiği ağır nefes alma ile karakterizedir. Çocuğun tekrar nefes almadan önce havayı tamamen dışarı verecek zamanı yoktur. Sonuç olarak bu kalıntıların birikmesi yüksek tansiyona neden olur.
8. Ancak en nadir görülen sonuç kor pulmonaledir. Sürekli yüksek tansiyona neden olur. Bunun sonucunda gaz alışverişi bozulur ve çocuk herhangi bir fiziksel aktivite yapamaz hale gelir.

Çocuklarda bronşiolit oluşumunu önlemek için onları zaten hasta olan çocuklarla iletişim kurmaktan korumaya çalışmalısınız. Ayrıca antiviral önlemleri, sertleştirme prosedürlerini ve doğru gıda tüketimini de göz ardı etmeyin.

Alerjiler ve bronşiyolitin pek çok ortak noktası olduğundan hipoalerjenik bir yaşam tarzı yaratılması tavsiye edilir. Çocuğunuzun nazofarenksine dikkat etmeyi unutmayın. Her zaman temiz olması ve birikmelerin olmaması gerekir.

Bir çocuk hastalandığında ebeveynler her zaman endişelenir. Doktorun bronşiolit gibi pek popüler olmayan bir tanı koyması durumunda özellikle endişe ortaya çıkar. Bu hastalık nedir ve kendini nasıl gösterir?

Hastalığın nedenleri

Uzmanlar, solunum sinsityal virüsünün akut bronşiyolitin önde gelen etken maddesi olduğunu düşünüyor.

Bronşiyolit, bronşların - bronşiyollerin en küçük dallarının iltihaplanmasıdır. Bu hastalık çoğunlukla 3 yaşın altındaki çocukları etkiler. Genç hastaların %60'ından fazlası erkektir.

Hastalığın doğasına göre şunlar olabilir:

• akut - 5 haftadan fazla sürmez;
• kronik – 3 ay veya daha uzun sürer.

Çoğu durumda akut bronşiolitin suçlusu solunum sinsityal virüsüdür (RSV). ARVI gibi, bu enfeksiyon da Ekim'den Nisan'a kadar soğuk mevsimde "dolaşmayı" sever. Ancak soğuk algınlığından farklı olarak RSV, üst solunum yolundan ziyade alt solunum yoluna çarpıyor.

Enfeksiyon genellikle havadaki damlacıklar yoluyla meydana gelir. Bu, virüsün hasta insanlardan sağlıklı insanlara hapşırma, öksürme veya iletişim yoluyla bulaştığı anlamına geliyor. Daha az sıklıkla enfeksiyon kirli eller, paylaşılan havlular ve oyuncaklar yoluyla bulaşır.

Az sayıda çocukta diğer mikroorganizmalar hastalığın etken maddeleri haline gelir:

• grip virüsleri,
• adenovirüsler,
• parainfluenza,
• pnömokok,
• mikoplazma.

Kronik bronşiolit, akut bronşiyolitin bir sonucu olarak gelişebilir, ancak genellikle tahriş edici gazların uzun süre solunmasının neden olduğu bağımsız bir hastalıktır. Çoğu zaman bu hastalık sigara içen ailelerde yaşayan çocuklarda bulunur.

Enflamasyonun hızlı gelişimi aşağıdakilerle desteklenir:

• düşük bebek ağırlığı,
• zayıflamış bağışıklık,
• 3 aydan küçük yaş,
• kardiyovasküler sistem hastalıkları,
• solunum yollarının konjenital defektleri,
• bir anaokulunu/anaokulunu ziyaret etmek,
• Ebeveynlerin bebeğin yanında sigara içmesi.

Yeni doğanlar arasında biberonla beslenen çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir. Anne sütünden antikor almadığı için vücutları enfeksiyonlara karşı daha duyarlıdır.

Klinik tablo

Hastalığın ilk belirtileri bronşit veya soğuk algınlığına benzer. Çocuklarda kuru öksürük ve burun akıntısı gelişir ve ateş yükselir. Birkaç gün sonra durum kötüleşir. Sıcaklık yükselmeye devam ediyor (39 dereceye kadar), iştah azalıyor. Ancak asıl önemli olan solunum yetmezliğinin gelişmesidir.

Havayı soluyan çocuk hırıltılı solunum yapar, burnunun kanatları şişer ve nazolabial üçgen maviye döner. Nefes darlığı ve hızlı kalp atışı eklenir. Şiddetli öksürük ataklarından sonra kusma meydana gelebilir. Bebekler için en zor olanıdır çünkü göğsün anatomik özellikleri nedeniyle düzgün öksüremezler.

Ağır vakalarda:

• "göğüs şişkinliği,
• Ani nefes tutulması (apne),
• şişme.

Hastalığın tehlikeli bir komplikasyonu bronşiyal astımın gelişimi olabilir.

Teşhis

Teşhis koymak için doktorun çocuğu muayene etmesi ve ebeveynlerin şikayetlerini dinlemesi yeterlidir. Bronşioliti diğer patolojilerden (örneğin zatürree) ayırmak için doktor göğüs röntgeni isteyebilir.

Hastalığın etken maddesi genel bir kan testi ile belirlenir. Viral enfeksiyonlarda, sonuçlar lenfosit ve monosit sayısının arttığını gösterir. Nötrofil içeriği normalin altındadır. Bakteriyel enfeksiyonlarla lökosit ve nötrofil sayısı artar.

Solunum sinsityal virüsünü tespit etmek için hızlı tanı yöntemleri kullanılır. Analiz için materyal olarak burun boşluğundan sürüntüler alınır. RSV'nin varlığına renk değiştirerek tepki veren özel test sistemlerine uygulanırlar.

Şiddetli nefes darlığı durumunda, kandaki oksijen doygunluğunun derecesini belirlemeye yardımcı olan bir test olan nabız oksimetresi yapılır. %95'in altındaki değerler solunum yetmezliğini gösterir.

Terapi yöntemleri

Çocuğa tuzlu su çözeltisiyle ve ciddi vakalarda kortikosteroidlerle ultrasonik inhalasyonlar reçete edilir.

Bronşiolit durumunda çocuğun hastaneye yatırılması gerekir. Tedavi taktikleri normal nefes almayı sürdürmeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlamaktadır.

RSV tespit edilirse spesifik bir antiviral ilaç reçete edilir - Ribavirin. Patojenin çoğalmasını engeller ve hastalığın daha da gelişmesini engeller.

Bakteriyel bir enfeksiyon tespit edilirse çocuğa antibiyotik verilir. Penisilin ve sefalosporin grubundan (Ampisilin, Sefotaksim) ilaçlar tercih edilir. İlaçlar 7-10 gün boyunca kas içinden uygulanır.

Gerekirse doktor balgam incelticileri (mukolitikler - Ambroksol, Bromheksin) önerir. Mukusun uzaklaştırılmasını kolaylaştırmak için sodyum klorür çözeltisi ile ultrasonik inhalasyonlar da önerilmektedir. Şiddetli vakalarda, antiinflamatuar etkiye sahip kortikosteroidlerle (Deksametazon) inhalasyonlar eklenir.

İlaçların yanı sıra maske aracılığıyla oksijen ve helyum karışımı da veriliyor. Bu, solunum yetmezliğinin belirtilerini azaltmanıza ve hastanın refahını iyileştirmenize olanak tanır.

Bebekler hızlı nefes alma nedeniyle çok fazla sıvı kaybettikleri için bol sıvı içmeleri önerilir. Sıvılar günlük ihtiyacın 2 katı kadar verilir. Eğer çocuk içmeyi reddederse IV yoluyla salin solüsyonu verilir.

Çocuklarda bronşiyolitten sonraki 5 yıl boyunca bronşlar, olumsuz faktörlerin etkisine karşı oldukça duyarlı kalır. Bu tür bebekler bronşit ve bronşiyal astıma daha duyarlıdır ve bu nedenle bir uzman tarafından uzun süreli takip gerektirir.

Çocuklarda bronşiyolit, ARVI veya grip gibi hastalıkların komplikasyonları sonucu ortaya çıkar. Bu hastalık çoğunlukla bir yaşın altındaki bebekleri etkiler. Enfeksiyonun zirvesi ikinci ila altıncı ay arasındadır. Nedeni oldukça basit; bağışıklık sistemi henüz tüm virüslere karşı koyabilecek kadar güçlü değil. Enfeksiyon vücuda girdikten sonra bronşiyollere nüfuz eder.

İlk uyarı işaretleri

Çocuklarda bronşiyolit gözlenirse aşağıdaki belirtiler bulunabilir:

• spazmodik öksürük, bazı durumlarda kurudur;
• vücut ısısı fazla yükselmiyor;
• nefes alırken ıslık sesleri çıkar;
• burun akıntısı var veya tam tersi burun tıkalı.

Hastalık hızla gelişir ve bu süre içinde hiçbir şey yapılmazsa, şu şekilde bir komplikasyon ortaya çıkabilir:

Bir hastalık nasıl tanımlanır?

Bronşiolit şüpheleri bu basit şekilde doğrulanabilir. Kulağınızı bebeğin sırtına dayayın, guruldama sesleri duyuluyorsa bu büyük olasılıkla tanının doğrulanacağı anlamına gelir. Sık sık öksürük atakları ve ateş geçirmenin gerekli olmadığını belirtmekte fayda var.

Akut bronşiyolit: belirtiler

Soğuk algınlığınız varsa tedavi uzun süre olumlu sonuç vermiyor mu? Belki de bu, çocuklarda akut bronşiolit ile kendini gösterir. Belirtileri:

• iştah tamamen azalır veya kaybolur;
• cilt soluklaşır ve bazı yerlerde siyanotik görünür;
• su ve yiyecek içmeyi reddederseniz, belirtileri aşağıdaki gibi olan dehidrasyon meydana gelebilir: idrara çıkmada azalma, ağız kuruluğu, ağlarken gözyaşı olmaması, nabız artışı;
• çocuk daha kaprisli, sinirli, kötü uyuyor;
• vücut ısısı arttı ama fazla değil;
• bazen az miktarda balgamla birlikte kuru öksürük varlığı;
• nefes almada zorluk olabilir - homurdanma ve inlemeden sesler çıkar, burnun kanatları şişer, göğüs biraz daha güçlü bir şekilde geri çekilir, nefes darlığı belirgindir;
• daha karmaşık vakalarda solunum durması meydana gelebilir;
• komplikasyon durumunda nefes alma dakikada 70 defadan fazla gerçekleşir;
• muayeneden sonra doktor net nemli ralleri teşhis edebilir;
• Kan testi yapıldıktan sonra ESR ve lökosit seviyelerinin düşük olduğu açıktır.

Hata yapmamak önemlidir!

Çocuklarda bronşiyolit, ciddi olması durumunda boğulmaya yol açabilecek solunum yetmezliği ile karakterizedir. Bu durumda acilen tıbbi bakıma ihtiyaç vardır, ancak nitelikli olması gerekir, çünkü bazen bu hastalığın astımlı bronşit veya obstrüktif sendromlu zatürre ile karıştırıldığı durumlar vardır.

Küçük bir hasta için koşullar

Henüz doktor gelmemişken bebeğin ciddi durumunu ağırlaştırmamak için tüm şartların yaratılması gerekiyor. Bunu yapmak için iki temel kurala uymanız gerekir:

1. Odadaki hava sıcak ve kuru olmamalıdır, çünkü bu, mukoza zarlarının kurumasına ve aşırı terlemeye neden olur, bu da vücuttan hızlı nem kaybına yol açabilir. Sıcaklık 20 dereceden yüksek olmamalı ve nem yüzde 50 ila 70 arasında olmalıdır.
2. Çocuğunuzun bol miktarda sıvı içtiğinden emin olun. Yeni doğan bebekler daha sık memeye götürülmeli, daha büyük olanlara ise içebilecekleri içecekler verilmelidir. Çocuğun vücudunun susuz kalmasını önlemek için bu yapılmalıdır.

Bu eylemleri gerçekleştirmek yasaktır

• göğüs bölgesinde herhangi bir fizyoterapi yapılması;
• sıcak inhalasyonlar yapın;
• herhangi bir farmasötik ilacı tıbbi reçete olmadan kullanmayın.

Bronşiyolit obliterans: belirtiler

Hastalığın akut formu başladığında ne olabilir? Çocuklarda bronşiyolit obliterans görülebilir. Bu, bronşiyollerin ve küçük bronşların daraldığı ve ardından pulmoner kan akışının ihlal edildiği anlamına gelir. Bir süre sonra akciğerlerde patolojik süreçler ve pulmoner kalp yetmezliği gelişmeye başlayabilir.

Aşağıdaki belirtiler hastalığın tanınmasına yardımcı olacaktır:

• az miktarda balgamın eşlik ettiği kuru, verimsiz bir öksürüğün ortaya çıkması;
• nefes darlığı sadece fiziksel efordan sonra değil, aynı zamanda (ilerleyen bir hastalıkla) sakin bir durumda da görülür;
• nemli hırıltıyı, ıslık çalar gibi nefes almayı ayırt edebilirsiniz.

Bu tür işaretler uzun süre, hatta altı aydan fazla gözlemlenebilir.

Çocuklarda, özellikle de gençlerde bronşiyolit çok yaygındır. ARVI sonrası komplikasyonlardan biri olan zatürre ile eşdeğerdir. Bu tanıyı alan bebekler derhal hastaneye kaldırılır. Ancak prematüre bebeklerin yanı sıra dehidrasyon ve hipoksi ile dolu konjenital kalp ve bronkopulmoner kusurları olan çocuklarda bu daha zordur. Bazı durumlarda ölümle sonuçlanır.

Tedavi yöntemleri

Bronşiyolit oluştuğunda bir aydan fazla sürebilir. Bunun için çeşitli yöntemler kullanılır:

1. Çocuğun vücudunun glikoz ve salin solüsyonlarıyla doldurulması anlamına gelen rehidrasyon tedavisi. Bu intravenöz veya oral olarak yapılabilir. Acil yardıma ihtiyaç duyulan durumlarda gerçekleştirilir.
2. Solunum yetmezliği oluştuğunda acil önlemler alınır. Bu durumda, eylemleri boğulma atağını hafifletmeye yardımcı olan bir asit maskesi ve ilaçlarla soluma kullanılır.
3. Hastalık viral olarak ortaya çıktığı için antiviral ilaçlar kullanılır. Çoğu durumda ilaçların temeli interferondur.

İlaçlar

Bu hastalıkta pnömokok veya streptokok dahil bakteriyel enfeksiyonlar da gözlendiğinde, esas olarak aşağıdakiler olmak üzere antibiyotikler reçete edilir:

• "Amoksiklav".
• "Makropen".
• "Sumamed."
• "Augmentin".
• "Amosin" ve diğerleri.

Bronşların şişmesini hafifletmek ve nefes almayı kolaylaştırmak için antihistaminikler reçete edilir.

Kronik bronşiolit

Hastalığın kendisi çok hızlı gelişir. Her ne kadar semptomları beş aydan daha kısa bir süre boyunca mevcut olsa da. Sonuç ya tamamen iyileşme olacak ya da çocuklarda kronik bronşiyolite dönüşecektir. Çeşitli inflamatuar süreç biçimlerine ayrılır:

• panbronşiolit;
• foliküler;
• solunum.

Enflamasyonlar ayrıca aşağıdaki türlerde olabilir:

• daraltıcı;
• proliferatif.

Konstriktif (veya daralma), kas ve epitel katmanları ve bronşiyoller arasında fibröz dokunun yavaş yavaş büyümesiyle karakterize edilir. Bir süre sonra lümen sadece daralmakla kalmaz, aynı zamanda tamamen kapanabilir. Solunum yapıları artık o kadar esnek değil ve bu durum amfizem ve solunum problemleriyle doludur.

Proliferatif olanlar, mukoza zarına zarar vermeleri ve granülomatöz ve bağ dokularının (Mason cisimleri) ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Solunum sistemi difüzyon kapasitesini önemli ölçüde azaltır ve bozulur.

Kronik bir hastalığın tedavisi

Çocuklarda kronik obliteran bronşiolit iki yöntemle tedavi edilir:

• ilaç tedavisi;
• ek.

İlk seçenekte mukolitik, bronkodilatör veya balgam söktürücü ilaçlar reçete edilebilir. Bakteriyel nitelikte iltihaplanma varsa, tüm bunlara ek olarak antibiyotikler de vardır.

Yardımcı terapi göğüs masajı, nefes egzersizleri, fizik tedavi, klimaterapi, speleoterapi ve fizyoterapiyi içerir.

Sonuçlar

Küçük çocuklarda bronşiyolit gözlenirse, sonuçlar çok çeşitli olabilir (zamanında tedavinin olmadığı durum budur). Şimdi onlara bakacağız

1. Akciğer iltihaplanması. Solunum sistemindeki dokuları etkileyerek şiddetli öksürüğe neden olur. Bu hastalık ilerlemişse hafif yüksek ateş de eşlik edebilir. Solunum sürecindeki komplikasyonlar sıklıkla gözlenir. Bu durumda bir antibiyotik tedavisi görmezseniz, bu daha da zararlı komplikasyonlarla doludur.
2. süreç, bronşların duvarlarına genişlemesi ve daha fazla zarar vermesiyle karakterize edilir.
3. Kalp ve solunum yetmezliği. Hastalık nedeniyle gaz değişimi bozulur ve birçok iç organ yeterli oksijen alamaz. Bu öncelikle kalp kaslarını etkiler. Sonuç olarak, bu organ aşırı çalışır ve kan artık vücut için gerekli hacimde dolaşmaz. Bu da çocuğun vücudundaki diğer organ ve sistemlerin performansını bozar.
4. Kronik bronşit. Tedavi edilmezse sonuçları ağır olabilir. Bu durumda toz, gazlar ve çeşitli alerjenler gibi zararlı faktörler önemli rol oynamaktadır.
5. Alerjik bronşitin ileri evresinden geçen bronşiyal astım. Hastalık, mukoza zarının şişmesi ve periyodik spazmlarla karakterizedir. Bronşiyolitin bu sonucu tehlikelidir çünkü boğulma ataklarına neden olur.
6. Pulmoner amfizem. Bu sonuç çocuklarda son derece nadirdir. Akciğerlerde gaz değişimi ve elastikiyetin bozulması ile karakterizedir. İlk aşamalarda bu durum soğuk havalarda nefes darlığı olarak kendini gösterir. Ancak bozulma meydana gelirse, o zaman başka bir mevsimde.
7. Bronş tıkanıklığı. Bozulmuş ekshalasyonun eşlik ettiği ağır nefes alma ile karakterizedir. Çocuğun tekrar nefes almadan önce havayı tamamen dışarı verecek zamanı yoktur. Sonuç olarak bu kalıntıların birikmesi yüksek tansiyona neden olur.
8. Ancak en nadir görülen sonuç, sürekli yüksek tansiyona neden olmasıdır. Bunun sonucunda gaz alışverişi bozulur ve çocuk herhangi bir fiziksel aktivite yapamaz hale gelir.

Çocuklarda bronşiolit oluşumunu önlemek için onları zaten hasta olan çocuklarla iletişim kurmaktan korumaya çalışmalısınız. Ayrıca antiviral önlemleri, sertleştirme prosedürlerini ve doğru gıda tüketimini de göz ardı etmeyin.

Alerjiler ve bronşiyolitin pek çok ortak noktası olduğundan hipoalerjenik bir yaşam tarzı yaratılması tavsiye edilir. Çocuğunuzun nazofarenksine dikkat etmeyi unutmayın. Her zaman temiz olması ve birikmelerin olmaması gerekir.

1. Rusya Çocuk Doktorları Birliği'nin klinik önerileri
   1. 1. Çocuklarda bronkopulmoner hastalıkların klinik formlarının sınıflandırılması. M .: Rusya Solunum Derneği. 2009; 18'ler. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Amerikan Pediatri Akademisi. Klinik Uygulama Kılavuzu: Bronşiyolit Pediatrisinin Tanısı, Yönetimi ve Önlenmesi Cilt. 134 Hayır. 5 1 Kasım 2014 e1474-e1502. 3. Pediatrik Solunum Tıbbı ERS El Kitabı 1. Baskı Editörler Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 Avrupa Solunum Derneği 719P. 4. Miller EK ve ark. Çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde ciddi solunum yolu hastalıklarında insan rinovirüsleri. Pediatri 2012 1 Ocak; 129:e60. 5. Jansen R. ve diğerleri. Solunum sinsityal virüs bronşiolitine genetik duyarlılık ağırlıklı olarak doğuştan gelen bağışıklık genleriyle ilişkilidir. J. enfekte. dis. 2007; 196:825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS Çalışma Grubu. İspanya'da 33-35 haftalık gebelik haftasında doğan prematüre bebeklerde hastaneye yatırılmayı gerektiren solunum sinsityal virüs enfeksiyonuyla bağlantılı risk faktörlerinin vaka kontrol çalışması. Pediatr Infect Dis J 2004 Eylül;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O'Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Kanada'daki Pediatrik Araştırmacılar Enfeksiyonlar İşbirliği Ağı, solunum sinsityal virüs enfeksiyonu nedeniyle hastaneye kaldırılmanın öngörücüleri üzerine bir çalışma 33 ila 35. gebelik haftalarını tamamlayan bebekler Pediatr Infect Dis J. 2004 Eylül;23(9):806-14.8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P ; Danimarka RSV Veri Ağı. 18 aydan küçük Danimarkalı çocuklarda atopik eğilim, hırıltı ve ardından solunum sinsityal virüs nedeniyle hastaneye kaldırılma: iç içe geçmiş bir vaka kontrol çalışması. Pediatri. 2006 Kasım;118(5):e1360-8. 9. Ralston S ., Hill V., Waters A. Bronşiolitli 60 ila 90 günlükten küçük bebeklerde gizli ciddi bakteriyel enfeksiyon: Sistematik bir inceleme. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 Amerikan Pediatri Akademisi. Bronşiolitin Tanısı ve Yönetimi. Pediatri 2006; 118(4):1774-1793. 10. Salon CB, Simőes EA, Anderson LJ. Solunum sinsityal virüsünün klinik ve epidemiyolojik özellikleri. Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Şiddetli solunum sinsityal virüsü (RSV) bronşiyoliti olan çocuklarda bakteriyel koenfeksiyon insidansı yüksektir. Toraks 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Şiddetli RSV bronşiolitinde pulmoner ve sistemik bakteriyel ko-enfeksiyonlar. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatochenko V.K. Çocuklarda solunum yolu hastalıkları: pratik bir rehber. VC. Tatochenko. Yeni baskı, ekleyin. M.: "Pediatr", 2015: 396 s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Çocuklarda akut bronşiyolitin etiyolojisi ve risk faktörleri. Pediatride tanı sorunları. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Çocuklarda akut bronşiyolitin tanı ve tedavisi: Pediatride tanı sorunları. T.Z, No.1.-2011. İle. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, ve diğerleri. Ateşli solunum yolu hastalığı nedeniyle acil servise getirilen çocuklarda viral enfeksiyonların erken ve hızlı tanısının etkisini inceleyen randomize, kontrollü bir çalışma. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, ve diğerleri. Acil Servisteki çocuklarda akut ateşli solunum yolu hastalığının hızlı viral tanısı. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Yetim Akciğer Hastalıkları Düzenleyen: J-F. Cordier. Avrupa Solunum Derneği Monografı, Cilt. 54. 2011. S.84-103 Bölüm 5. Bronşiyolit. 20. Spichak T.V. Çocuklarda enfeksiyon sonrası obliteran bronşiolit. M. Bilim dünyası. 2005. 96 s. 21. Çocuklara yatarak bakım sağlanması. Çocuklarda en sık görülen hastalıkların tedavisine yönelik rehber: cep rehberi. – 2. baskı. – M.: Dünya Sağlık Örgütü, 2013. – 452 s. 22. Wu S, Baker C, Lang ME ve diğerleri. Bronşiyolit için nebülize hipertonik salin: randomize bir klinik çalışma. JAMA Pediatr. 26 Mayıs 2014 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Nebulize hipertonik salin tedavisi, bebeklerde akut bronşiyolit nedeniyle hastaneye kaldırılma oranını ve süresini azaltır: güncellenmiş bir meta-analiz. Pediatr Neonatol. 21 Ocak 2014. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Bebeklerde akut bronşiolit için nebülize hipertonik salin solüsyonu. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev. 2013 31 Temmuz;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Bulaşıcı hastalıklar ve bronşiolit komitesi kılavuzları komitesi: Solunum Sinsit Virüsü Enfeksiyonu Nedeniyle Hastaneye Yatış Riski Artan Bebekler ve Küçük Çocuklar Arasında Palivizumab Profilaksisine İlişkin Güncellenmiş Kılavuz. Pediatri 2014 Cilt. 134 Hayır. 2 1 Ağustos 2014 s. e620-e638. 26. Palivizumab: Rusya'da dört mevsim. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bockeria E.L., Bryukhanova O A.A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Galustyan A.N., Gafarova G.V., Gorev V.V., Davydova I.V. ., Degtyarev D.N., Degtyareva E.A., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Şakirova, OS Yanulevich. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Bülteni. 2014: 7-8; 54-68.

Sapa İrina Yurievna

Bronşiyolit obliterans Bronşların en küçük dalları olan bronşiyollerde hava akışının kademeli olarak bozulmasıyla ilişkili olan "küçük solunum yolu hastalıkları" grubundan nadir bir hastalıktır. “Çocuklarda akut bronşiyolit” makalesinde bronşiyollerin 1 ila 3 mm çapında olduğu ve kıkırdak tabanının bulunmadığı zaten tartışılmıştı. "Oliterasyon" terimi, herhangi bir boşaltım kanalı, damar veya boşluğun lümeninin yoğun kitlelerle doldurulması nedeniyle patolojik kapanması, kapanması anlamına gelir. Pek çok kişi muhtemelen damar hastalıklarından biri olan endarteritis obliterans'ın ismine aşinadır. Bronşiolitis obliterans ile akciğer dokusunun bronşiyollerinin ve arteriyollerinin lümeni, yoğun inflamatuar kitleler, dökülmüş mukozal hücreler ve fibrin nedeniyle bloke edilir. Yavaş yavaş, bu, akciğerin etkilenen bölgesinde gaz değişiminin keskin bir şekilde sınırlanmasına, akciğerlerin en küçük damarlarının boşalmasına ve solunum yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Nedenler

Çoğu zaman küçük çocuklarda bronşiyolit obliterans, solunum sinsityal (RS), adenovirüs enfeksiyonu veya gripten sonra gelişir. Bu hastalığın izole vakaları boğmaca ve kızamıkta tanımlanmıştır. Yetişkinlerde, daha büyük ve orta yaşlı çocuklarda genellikle nitrik oksit ve diğer kimyasal bileşiklerin solunmasından kaynaklanan zehirlenmelerle bir ilişki vardır. Yenidoğanlarda intrauterin enfeksiyonun neden olduğu konjenital bronşiyolit tanımlanmıştır. Yetişkinlerde yaygın bağ dokusu hastalıkları (kollajenoz), organ nakli reddi, radyasyon hasarı ve penisilin tedavisi ile de bağlantı kurulmuştur. Enfeksiyöz bronşiolit obliterans'a nadiren Aspergillus fumigatus küfü neden olur.

Viral bronşiolitin sonucu McLeod sendromu (bazen McLeod olarak yazılır) veya Swyer-James sendromu olabilir: X-ışını verilerine göre tek taraflı "süper şeffaf" akciğerin gelişimi, pulmoner arter hipoplazisi ve bronşektazi. McLeod sendromunda lezyon genellikle sol taraftadır ve "hafif" bir akciğerin tuhaf bir röntgen resminin oluşmasına neden olur.

Geliştirme mekanizması

Bronşçuklardaki inflamatuar süreç, mukoza zarının kalınlaşmasına, pullu dejenerasyonuna ve mukozanın kademeli olarak diğer granülasyon dokusuyla değiştirilmesine yol açar. Bu bağlamda, bronşiyollerin lümeninde bir tür sikatrisyel darlık (obliterasyon) gelişir. Pulmoner kan akışında ikincil bozulma, akciğer dokusunda distrofi ve skleroz meydana gelir. Bu durumda etkilenen akciğerdeki pulmoner kan akışı normale göre %25-50, hatta %75 oranında azaltılabilir. Pulmoner kan akışındaki bozukluklar, pulmoner dolaşımdaki basıncın (hipertansiyon) artmasına, sağ kalpteki yükün artmasına ve hatta "pulmoner kalp" olarak adlandırılan oluşumun (sağ ventrikülün hipertrofisi ve/veya genişlemesi, miyokard kontraktilitesinin azalması) oluşmasına neden olur. ve büyük arteriyel damarların tonusu). Gelecekte bu tür çocuklarda bronşektazi ve kronik pnömoskleroz gelişebilir.

Klinik tablo Hastalık döngüsellik ile karakterizedir. İlk (akut) dönemde, yüksek sıcaklığın arka planında, akut bronşiyolitin karakteristik klinik belirtileri gözlenir: paroksismal obsesif kuru öksürük, ciltte mavimsilik (siyanoz), şiddetli artan solunum hareketleri (takipne), göğüste şişlik ( amfizem), uzaktan hırıltı veya ıslak hırıltı (oral krepitus). Ancak bu semptomlara akut bronşiyolite göre daha ciddi solunum bozuklukları eşlik eder, uzun süre devam eder ve hatta önümüzdeki iki hafta içinde artar. Oskültasyonda, sert veya zayıflamış solunum duyulur; küçük kabarcıklı nemli raller, kuru hırıltı ile dönüşümlü olarak değişir. Bronşiyolit obliterans için tek taraflı bir lezyon daha tipiktir.

Daha sonra 4 ila 6 hafta süren göreceli bir sakinleşme aşaması gelir. Şu anda, çocuk solunum fonksiyon bozukluğunun minimal belirtilerinden rahatsız oluyor: uzun süreli hırıltılı nefes verme, oskültasyon sırasında etkilenen tarafta izole hırıltı.

Üçüncü dönemde, hastalığın başlangıcından 1-2 ay sonra, bronşiyal astım ataklarında olduğu gibi, bronşiyal tıkanıklığın klinik belirtisi gelişir.

Teşhis

Hastalığın tanısı klinik ve radyolojik verilere, sintigrafi sonuçlarına, bilgisayarlı tomografiye ve gerekirse akciğer biyopsisine dayanarak konur. Dış solunumun işlevi incelendiğinde gelgit hacimlerinde kalıcı bir azalma tespit edilir. Gaz alışverişinde bir bozukluk ve kan oksijenlenme seviyesinde bir azalma var. Değerli bir teşhis testi, sonuçları akciğerlerin bireysel bölgelerine kan akışı ve ventilasyon bozukluğunun türü hakkında sonuçlar çıkarmak için kullanılabilen reopulmonografidir. Periferik kandaki değişiklikler spesifik değildir; çok nadiren eozinofil sayısında artış tespit edilir. Pürülan komplikasyonlar veya pnömoni ortaya çıktığında, kan testi doğası gereği inflamatuar hale gelir (artmış lökosit sayısı, hızlandırılmış ESR).

Tahmin etmek

Akciğerlerin sınırlı alanları etkilenirse, çocuk büyüdükçe solunum fonksiyonu sağlıklı segmentler pahasına tamamen telafi edilir. Bronşiyollerde tek taraflı yaygın hasar ile çoğu hastada yavaş yavaş değişen derecelerde solunum yetmezliği gelişir. Bronşiyollerin yaygın iki taraflı obliterasyonu ile prognoz ciddidir.

Tedavi

Akut dönemde tedavi, "Çocuklarda akut bronşiyolit" makalesinde belirtilen prensiplere göre gerçekleştirilir, ancak bunu, inhalasyon yoluyla (bir nebülizör veya aralayıcı yoluyla beklometazon dipropiyonat çözeltisi) ve enjeksiyon yoluyla glukokortikoidlerin uygulanmasıyla birleştirirler. Viral enfeksiyonlar için spesifik antiviral ilaçlar kullanılır: inhalasyon şeklinde ribavirin, Laferon ve diğerleri. Semptomatik olarak, akciğer dokusunun kılcal damarlarındaki kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar kullanılır - pnömorel, erespal, trental. Multivitaminler, anti-sklerotik ajanlar (omega-3-çoklu doymamış yağ asitleri), venotonikler (endotelon, troksevasin) kullanırlar. Endikasyonlara göre, teofilin grubu ilaçları ve bronşiyal reseptörleri etkileyen bronkodilatörler (salbutamol, ipratropium bromür) uzun süre reçete edilir. İnhale hormonal ilaçlar bazen solunum fonksiyonu göstergelerinin izlenmesi altında birkaç ay boyunca reçete edilir. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde hirudoterapi (sülük tedavisi), en küçük kılcal damarlardaki kan dolaşımını normalleştirmek ve mikrotrombozu önlemek için etkili bir seçenek olabilir. Bronşiolit obliteransın akut dönemi durdurulduktan sonra homeopatik ilaçlar, bitkisel ilaçlar ve anti-sklerotik etkiye sahip çeşitli besin takviyelerinin kullanılması önerilir.

Çocuklarda akut bronşiolit, çocuklarda obstrüktif bronşit seyrinin bir çeşididir (çoğunlukla hastalanırlar), küçük bronşlara, bronşiyollere, alveoler kanallara genel hasar veren, genellikle bronş tıkanıklığı ve şiddetli solunum yetmezliği ile karakterizedir. Vakaların %60-85'inde akut bronşiyolite, özellikle yaşamın ilk yılındaki çocuklarda solunum sinsityal virüsü neden olur. Bununla birlikte parainfluenza virüsü tip 3 bu yaşta bronşiyollerin hasar görmesine neden olur ve adenovirüs yaşamın ikinci veya üçüncü yılında baskın olur. Buna katkıda bulunan faktörler açıklanmaktadır: yapıdaki alerjik anormallik, gıda alerjisi (inek sütüne karşı), paratrofi, yapay beslenme.

Çocuklarda akut bronşiyolitin patogenezi patogenezine benzer. Bu, yaşamın ilk iki yılında lokal bağışıklık korumasının yetersiz olması, virüslerin derinlere nüfuz ederek küçük bronşlara ve bronşiyollere ulaşmasıyla açıklanmaktadır. Epitelin soyulması, peribronşiyal boşluğun lenfositlerle infiltrasyonu, mukoza zarının, submukozanın ve adventisyanın şişmesi, lümenin çoğunu kaplayan epitelyumun çok çekirdekli papiller büyümesi, küçük bronşların ve mukus bronşiyollerinin lümeninde birikim meydana gelir; fibrin ve dökülmüş epitel ile birlikte bronşların içinde kısmi veya hatta tam tıkanıklıklarla birlikte "tıkaçlar" oluşturur ve ardından atelektazi gelişir. Küçük çocuklarda bronş ağacının bu bölümünün anatomik darlığı nedeniyle bronş mukozasının şişmesi, hava hareketine karşı direncin %50 oranında artmasına neden olur. Bu süreçlerin bir sonucu olarak, gaz değişiminin bozulmasına, solunum yetmezliğine, hipoksemiye, hiperkapniye, pulmoner vazospazma ve akut kor pulmonale yol açan solunum yolu tıkanıklığı meydana gelir. Solunum yetmezliği durumunda telafi edici olarak ortaya çıkan kapak mekanizması yoluyla akciğerlerin kısmen etkilenen bölgelerinin şişmesi meydana gelir. Küçük çocuklarda küçük bronş ve bronşiyollerin duvarlarındaki kas liflerinin az sayıda olması nedeniyle tıkanma mekanizmalarında bronkospazm oranının önemsiz olduğu, bu nedenle bronkodilatörler kullanıldığında uygun klinik etkinin gözlenmediğine dikkat edilmelidir.

Çocuklarda akut bronşiolit belirtileri

Çocuklarda akut bronşiolit, başlangıçtan itibaren 2-3 gün içinde daha sık gelişir (adenoviral bronşiolitte uzun süreli ve yüksek ateş görülür). Durum kötüleşir, çocuk uyuşuklaşır ve iştahı azalır. Akut bronşiolit, semptomları keskin ve şiddetli bir şekilde gösterir. İlk olarak, hızlı bir şekilde üretken hale gelen obsesif bir kuru öksürük ortaya çıkar, yardımcı kasların katılımıyla, solukluk, nazolabial üçgenin veya tüm yüzün siyanozunun katılımıyla burun kanatlarının şişmesi ile ekspiratuar nefes darlığı artar. Göğüste ön-arka genişleme ve onun üzerinde kutu perküsyon sesi vardır. Nefes alırken oskültasyon duyulur, akciğerlerin çeşitli yerlerinde çok sayıda oldukça stabil hırıltı, nefes verirken kuru ve ıslık sesi duyulur. Tonlarca kalp - genellikle zayıflamış, belirgin taşikardi. Bronşiyolit durumunun ciddiyeti, solunum yetmezliği (55-60 mm Hg'ye düşebilir), özellikle prematüre bebeklerde çocuğun ölebileceği apne ataklarıyla ilişkilidir.

Çocuklarda akut bronşiolitte periferik kan analizi, viral enfeksiyonla uyumlu değişiklikleri ortaya koymaktadır. Bir röntgen muayenesi sırasında, özellikle periferde pulmoner alanların şeffaflığının arttığı, diyaframın düşük bir pozisyonda olduğu (vakaların üçte birinde), bronşiyal düzende artış ve köklerin genişlemesi ve bazen küçük sıkışma alanları not edilir. Subsegmental atelektazi nedeniyle akciğer dokusunun.

Tıkanıklık 1-3 gün içinde maksimuma ulaşır, daha sonra giderek azalarak 7-10 gün içinde tamamen kaybolur. Adenoviral ve parainfluenza bronşiolitinde iyileşme 2-3 hafta sürer. Şiddetli bronşiyolit için risk faktörleri arasında hastanın yaşının 3 aya kadar olması, prematürite (34 haftadan az hamilelik), şiddetli hipoksemi ve hiperkapni ve röntgende atelektazi yer alır. Ayırıcı tanı genellikle obstrüktif bronşit ve zatürre ile yapılır.

Çocuklarda bronşiyolit obliterans

Bronşiyolitin şiddetli seyri dikkati hak ediyor. Bu, genellikle adenoviral (tip 3, 7 ve 21) etiyolojiye sahip olan çocuklarda bronşiyolit obliteranstır. Aynı zamanda inek öksürüğü, boğmaca ve influenza bronşiolitinin bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir ve aşırı şiddet ve yüksek sıklıkta kronikleşme ile karakterizedir.

Süreç, bronşiyollere ve küçük bronşlara verilen hasara, hücreler arası sıvının efüzyonuna ve akciğer parankiminde karakteristik büyük hücrelerin ortaya çıkmasına (adenoviral pnömoni) dayanmaktadır. Etkilenen bölgede, pulmoner ve bazen bronşiyal arterlerin dallarının daralması ve kan akışında% 25-75 oranında azalma ile endarterit gelişir.

Sürecin sonucu, bir lobun veya tüm akciğerin sklerozudur, ancak daha sıklıkla bronşiyollerin ve arteriollerin obliterasyonu, distrofik havalandırılmayan akciğer dokusu alanının radyolojik “süper şeffaf akciğer” belirtileri ile korunmasıyla ortaya çıkar (oluşabilir) 6-8 hafta içinde). Bronşiyolit obliteransın akut döneminin semptomları, stabil bir ateşli sıcaklığın arka planında şiddetli solunum sıkıntısı ile karakterize edilir.Oskültasyonda, uzun süreli ve zor bir ekshalasyon arka planına karşı, genellikle asimetrik olan çok sayıda ince kabarcıklı raller ortaya çıkar.

Klinik kan testi sonuçlarına göre ESR'de artış, nötrofil kayması ve orta derecede lökositoz vardı. Bu dönemdeki radyografi, lezyonun net konturları olmayan büyük, genellikle tek taraflı füzyonlarını gösterir - artan havadarlığın bir resmi olan bir "pamuk akciğeri". Solunum yetmezliği 1-2 hafta içinde ortaya çıkar ve sıklıkla mekanik ventilasyon gerektirir. Sıcaklık normale döndükten sonra obstrüksiyonun devam etmesi prognostik olarak olumsuzdur.

Çocuklarda bronşiolit tedavisi

Çocuklarda bronşiolit tedavisinin özellikleri: oksijen tedavisi, ek sıvı uygulaması, antibakteriyel tedavi, kardiyotonik ilaçlar ve glukokortikoidler. Çocuklarda bronşiolit tedavisi sadece hastanede yapılır, öncelikle solunum yetmezliğinin düzeltilmesi amaçlanır. Oksijen tedavisinin (%40'tan fazla olmayan konsantrasyonda nemlendirilmiş oksijen, oksijen çadırı) 2 saatte bir 10-20 dakika veya 5-8 gün boyunca günde 2-3 kez kullanılması endikedir; etkisiz ise yardımcı olunması önerilir. nefes vermede sabit pozitif basınçlı havalandırma gerçekleştirilir.

%40 oksijen solurken siyanoz varlığı, hiperkapni (PC02 55 mm Hg ve üstü), hipoksemi (p02 60 mm Hg'nin altında) yapay ventilasyona transfer için ciddi endikasyonlardır. Elektrikli bir pompa, postüral drenaj ve titreşim masajı kullanarak üst solunum yolundan mukusu mekanik olarak çıkardığınızdan ve ardından alkali solüsyonlarla inhalasyon terapisi uyguladığınızdan emin olun.

Nefes darlığına dehidrasyon eşlik eder, bu nedenle bol miktarda sıvı (oralit, rehidron), kan pH'ı ve elektrolit bileşimi dikkate alınarak infüzyon tedavisi şeklinde rehidrasyon gerekir, antibiyotik reçete etme ihtiyacı (sefalosporin antibiyotiklerinin parenteral uygulaması) belirlenir. pnömoniyi dışlamanın zor olabileceği ciddi solunum yetmezliği ile.

Patogenezine göre, çocuklarda akut bronşiolit gelişmesiyle birlikte miyokard etkilenir ve kardiyovasküler yetmezlik ortaya çıkar, bu nedenle tedavide kardiyotonik ilaçlar% 0.05 strophantin çözeltisi,% 0.06 korglikon çözeltisi içinde kas içinden önce ve yılda bir kez uygulanır. , 0,1-0 ,15 mg., 1 ila 6 yaş arası - 0,2-0,3 ml. Şiddetli solunum yetmezliği olan hastalar. Adrenal yetmezlikten şüpheleniliyorsa ve bronşiyolit obliterans durumunda, glukokortikoidlerin (bir nebülizör veya aralayıcı aracılığıyla elmacık kemiklerinde parenteral ve lokal olarak günde 1 kg vücut ağırlığı başına 2-3 mg) reçete edilmesi endikedir. Glukokortikoidlerin dozu azaltıldığında aminofilin reçete edilir. Bronşitin oblitere olması durumunda heparin verilmesi haklıdır.

İlaç ribaverin (Virazol), etiyotropiktir, başta solunum sinsityal virüsü (RS virüsü) olmak üzere RNA virüslerini baskılar. Aerosoller halinde (1 ml'de 20 mg ribaverin) inhalasyonla 3-7 gün süreyle etkilidir. İlaç pahalıdır ve belirgin yan etkileri vardır (mide bulantısı, kusma, ajitasyon, agranülositoz, alerjik reaksiyonlar), bu nedenle aşırı şiddetli bronşiolit için, kronik bronkopulmoner hastalıklar veya tümörlerin arka planına karşı bronşiolit için endikedir. RS virüsünün P-proteinine karşı monoklonal antikorlardan yapılan bir ilaç olan Svai-zumab (Synajiz), benzer endikasyonlara sahiptir.

Çocuklarda bronşiyolitin tahmini ve önlenmesi

Çocuklarda bronşiyolit etkili bir şekilde tedavi edildikten sonra bile, bronşiyal hiperreaktivite oluşumu yoluyla dış solunum fonksiyon bozukluklarının uzun süreli kalıcılığı gözlenir. Bronşiyolit geçiren çocukların neredeyse %50'sinde, ardından gelen akut solunum yolu enfeksiyonlarıyla birlikte bronko-obstrüktif sendrom gelişir. Çocuklarda akut bronşiyolitte mortalite pnömoniye göre daha düşük olup %1-2, bronşiyolit obliteransta ise akut dönemde %30-50'ye kadar çıkmaktadır. Bronşiolitis obliterans sonrası hayatta kalanlarda çeşitli tipte kronik bronkopulmoner patolojiler gelişir.

Çocuklarda bronşiyolitin önlenmesi sertleşmeye, dengeli beslenmeye, viral enfeksiyonla temasın önlenmesine ve antiviral ilaçların erken kullanımına bağlıdır. İkincil önleme de buna benzer.