Kujdesi urgjent për koma cerebrale. Koma pas dëmtimit traumatik të trurit

Drejtor i LLC “Klinika e Institutit të Trurit”, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamenteve të Sëmundjeve Nervozore dhe Anesteziologji-Reanimatologjisë të Akademisë Mjekësore të Shtetit Ural, Kryetar i Bordit Mbikëqyrës të ANO “Instituti Klinik i Trurit”.

Zv.kryemjek për punë mjeksore, kmn, neurolog

Shef i departamentit neurologjik, neurolog

Koma primare cerebrale shoqërohet me dëmtime parësore të sistemit nervor qendror si pasojë e traumave, krizave epileptike, apopleksisë, lezioneve infektive dhe inflamatore, rritjes së tumorit.

Pamja klinike dhe simptomat

Simptomat e komës cerebrale varen nga faktori që dëmton drejtpërdrejt. Me hemorragji subaraknoidale dhe lëndime traumatike, shfaqen simptoma të rënda neurologjike fokale. Mund të ndodhë hemiplegia ose tetrapareza. Paraliza ndodh në të gjithë muskujt skeletorë të strijuar. Në hemiplegji, lezioni ndodh në anën e kundërt me lezionin. Kur viktima është në gjendje kome, paraliza manifestohet me mungesë të plotë të çdo lloj ndjeshmërie dhe refleksi.

Shkaqet e komës cerebrale

Koma cerebrale ndodh si rezultat i dëmtimit serioz organik të trurit. Në praktikën klinike, është zakon të dallohen disa forma të komave cerebrale. Forma apoplektike - ndodh për shkak të gjakderdhjes subaraknoidale ose parenkimale në indin e trurit, si dhe pas një goditjeje ishemike me formimin e zonave të encefalomalacisë. Forma post-traumatike - si rezultat i traumës dhe komës së shoqëruar me rritjen e tumorit.

Terapia

Nëse ndodh një koma cerebrale, viktima patjetër ka nevojë për kujdes të kualifikuar mjekësor. Një viktimë e tillë transferohet urgjentisht në njësinë e kujdesit intensiv për të monitoruar vazhdimisht funksionet vitale të trupit. Komat cerebrale janë të vështira për t'u trajtuar dhe korrigjuar; vetëm specialistë me përvojë mund ta përballojnë këtë gjendje. Instituti Klinik i Trurit është i pajisur me një njësi të avancuar të kujdesit intensiv dhe është i specializuar në trajtimin e të gjitha llojeve të urgjencave neurologjike. Qendra punëson specialistë të kualifikuar të cilët janë të gatshëm për të ndihmuar viktimën në çdo moment.

Ndihma e parë

Nëse dyshoni për gjendje kome te një person, së pari thirrni një ekip të specializuar të ambulancës. Kontrolloni për funksionet vitale të trupit, përkatësisht aktivitetin e frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Monitoroni vazhdimisht gjendjen e viktimës deri në mbërritjen e mjekëve në vendngjarje.

Komplikimet e komës cerebrale

Meqenëse koma cerebrale shpesh shoqërohet me çrregullime të rënda të strukturave të trurit, pasojat e një koma të tillë janë të pakthyeshme. Nëse viktima arrin të dalë nga koma, atëherë në shumicën e rasteve ai mbetet invalid për shkak të paralizës së vazhdueshme të muskujve skeletorë. Një pacient i tillë ka nevojë për kujdes të vazhdueshëm.

Përkufizimi

"Coma" përkthehet nga greqishtja e lashtë si gjumë i thellë. Sipas përkufizimit klasik, ky term nënkupton shkallën më të rëndësishme të frenimit patologjik të sistemit nervor qendror (SNQ), i karakterizuar nga një humbje e thellë e vetëdijes, mungesë refleksesh ndaj stimujve të jashtëm dhe një çrregullim në rregullimin e funksioneve vitale të trupit.

Sidoqoftë, është më e përshtatshme të përkufizohet koma si një gjendje e pamjaftueshmërisë cerebrale, e karakterizuar nga një shkelje e aktivitetit koordinues të sistemit nervor qendror, shpërbërja e trupit në sisteme të veçanta, që funksionojnë në mënyrë autonome, të cilat në nivelin e të gjithë organizmit humbasin. aftësia për të vetë-rregulluar dhe ruajtur homeostazën.

Klinikisht koma manifestohet me humbje të vetëdijes, dëmtim të funksioneve motorike, shqisore dhe somatike, përfshirë ato vitale.

Shkaqet kryesore dhe patogjeneza

Gjendjet komatozë zhvillohen për arsye të ndryshme, të cilat mund të grupohen në katër grupe:

• proceset intrakraniale (vaskulare, inflamatore, volumetrike, etj.);
• Kushtet hipoksi:
  • për patologji somatike;
  • në rast të çrregullimeve të frymëmarrjes indore (hipoksi indore);
  • kur tensioni i oksigjenit në ajrin e thithur bie;
• çrregullime metabolike;
• dehje.

Klasifikimi

Në varësi të faktorëve shkaktarë, dallohen koma primare dhe sekondare ().

Për të vlerësuar prognozën dhe për të zgjedhur taktikat e trajtimit, është shumë e rëndësishme të përcaktohet se çfarë çoi në zhvillimin e një koma: dëmtimi fokal i trurit me efekt masiv, dëmtimi i trungut të trurit ose dëmtimi difuz i korteksit dhe trungut të trurit. Për më tepër, dy opsionet e para janë karakteristike për ato parësore, dhe e fundit ndodh pothuajse ekskluzivisht në koma sekondare.

Fikja e vetëdijes - mahnitëse - mund të ketë thellësi të ndryshme, në varësi të së cilës ndahet në:

• obnibulation - mjegullimi, trullosja, "vetëdija e turbullt", mahnitëse;
• dyshim - përgjumje;
• stupor - pavetëdije, pandjeshmëri, letargji patologjike, mpirje e thellë;
• kujt - shkalla më e thellë e insuficiencës cerebrale.

Si rregull, në vend të tre opsioneve të para, bëhet një diagnozë e "prekomës". Sidoqoftë, nuk ka dallime të vërtetuara patogjenetikisht midis katër shkallëve të mahnitjes, dhe për këtë arsye, pavarësisht nga shkalla e humbjes së vetëdijes, lejohet të përdoret termi "gjendje komatoze", thellësia e të cilit mund të vlerësohet duke përdorur një metodë të thjeshtë por shkalla klinike informative e thellësisë së gjendjeve komatoze.

Komplikime të mundshme

Ndër komplikimet e komës që janë të rëndësishme në fazën paraspitalore, mund të veçojmë afërsisht:

• kushtet dhe sindromat që lidhen drejtpërdrejt me dëmtimin dhe ënjtjen e trurit;
• gjendjet patologjike dhe reaksionet e shkaktuara nga një shkelje e funksionit rregullator të sistemit nervor qendror.
• E para përfshin komplikime të tilla serioze si:
• çrregullime të ndryshme të frymëmarrjes derisa të ndalet;
• çrregullime hemodinamike, të manifestuara si nga hipertensioni, ashtu edhe nga hipotensioni arterial, edemë pulmonare dhe arrest kardiak;
• hipertermia qendrore.

Këto të fundit, megjithëse janë "periferike" në natyrë, mund të jenë edhe fatale:

• të vjella me aspirim të të vjellave në traktin respirator dhe zhvillimi i asfiksisë ose sindromës Mendelssohn (dështimi akut i frymëmarrjes për shkak të obstruksionit bronko, edemë pulmonare toksike pasuese kur përmbajtja acidike e stomakut hyn në sistemin e frymëmarrjes);
• mbajtje akute urinare (“fshikëz neurogjene”) me këputje të fshikëzës;
• Ndryshimet e EKG-së, të cilat, ndryshe nga sindroma “infarkt-infarkt”, janë të natyrës së distrofisë së miokardit.

Struktura e thirrjes "03"

Sipas të dhënave tona të marra nga analiza e punës së Shërbimit Mjekësor Urgjent të Moskës, frekuenca e koma në fazën paraspitalore është 5.8 për 1000 thirrje. Shumë shpesh, shkaku i komës në fazën paraspitalore mbeti jo vetëm i paqartë, por edhe i padyshimtë (koma me origjinë të panjohur) - 11.9%. Në të njëjtën kohë, vdekshmëria paraspitalore arrin në 4.4%.

Kriteret diagnostike

Diagnoza e koma bazohet në identifikimin e:

Diagnoza diferenciale kryhet me gjendje pseudokomatoze (sindroma e izolimit, mosreagimi psikogjenik, statusi abulik, statusi jokonvulsiv epileptik).

Pamja klinike

Përveç shenjave specifike në tablonë klinike të komës, një rol të rëndësishëm dhe ndonjëherë drejtues luajnë shenjat e depresionit të vetëdijes dhe dobësimit të reflekseve (tendinat, nervat periosteale, të lëkurës dhe kafkës), duke përparuar drejt zhdukjes së plotë me thellimin e koma. Reflekset më të reja zbehen së pari, reflekset më të vjetra të fundit. Në mungesë të lezioneve fokale të trurit, thellimi i komës shoqërohet me shfaqjen dhe humbjen e mëvonshme të shenjave patologjike dypalëshe (refleksi Babinsky); lezionet fokale karakterizohen nga njëanshmëria e tyre. Me edemë cerebrale dhe acarim të meningjeve shfaqen edhe shenjat meningeale – qafa e ngurtësuar, simptomat Kernig dhe Brudzinski, karakteristike për dëmtimin e meningjeve – meningjiti, meningoencefaliti. Përparimi i insuficiencës cerebrale me humbje të funksionit çon në çrregullime të ndryshme të frymëmarrjes me hipo- ose hiperventilim dhe ndryshime përkatëse të frymëmarrjes në gjendjen acido-bazike. Çrregullime të rënda hemodinamike zakonisht ndodhin në një gjendje terminale.

Pyetje për të cilat një mjek i urgjencës ka nevojë për përgjigje

Lista e pyetjeve dhe interpretimi i përgjigjeve janë dhënë në.

TERAPIA E PADIFERENCIUAR DHE E DIFEENCIUAR

Trajtimi i komave konsiston në terapi të diferencuar të gjendjeve komatoze individuale dhe masa të përgjithshme, universale që nuk varen nga shkaqet, patogjeneza dhe manifestimet klinike.

Terapia e padiferencuar e gjendjeve komatoze

Masat për ofrimin e ndihmës së parë për një pacient në gjendje kome kanë disa qëllime, dhe masat kryesore duhet të kryhen njëkohësisht:

• Shtrimi i menjëhershëm i detyrueshëm në njësinë e kujdesit intensiv, dhe në rast të dëmtimit traumatik të trurit ose hemorragjisë subaraknoidale - në departamentin neurokirurgjik.

Pavarësisht shtrimit të detyrueshëm në spital, trajtimi urgjent për koma duhet të fillojë menjëherë në të gjitha rastet.

• Rivendosja (ose ruajtja) e një gjendje adekuate të funksioneve jetësore:

• frymëmarrje:
  - sanimi i rrugëve të frymëmarrjes për të rivendosur kalueshmërinë e tyre, instalimi i një kanali ajri ose fiksimi i gjuhës, ventilimi artificial i mushkërive duke përdorur një maskë ose përmes një tubi endotrakeal, në raste të rralla - trakeo- ose konikotomi; terapia me oksigjen (4-6 l/min përmes kateterit nazal ose 60% përmes maskës, tubit endotrakeal); Në të gjitha rastet, intubimi trakeal duhet të paraprihet nga premedikimi me një tretësirë ​​atropine 0,1% në një dozë prej 0,5-1,0 ml (me përjashtim të helmimit me barna antikolinergjike);
• Qarkullimi i gjakut:
  - për hipertension arterial, administrimi i 5-10 ml të një solucioni 25% të sulfatit të magnezit (iv bolus për 7-10 minuta ose me pika), administrimi bolus i 3-4 ml tretësirë ​​1% (6-8 ml 0,5 % tretësirë) e dibazolit, dhe me një rritje të lehtë të presionit të gjakut, mjafton një injeksion bolus prej 5-10 ml të një solucioni 2,4% të aminofilinës (brenda 3-5 minutash);
• Lufta kundër hipotensionit arterial kryhet në tre faza:
  - administrim i ngadalshëm intravenoz i dexamethasone në një dozë prej 8-20 mg ose mazipredone (prednisolone) në një dozë prej 60-150 mg;
  - nëse është joefektiv - dekstran 70 (poliglucin) në një dozë prej 50-100 ml IV në një rrjedhë, pastaj pikoj IV në një vëllim deri në 400-500 ml; koma për shkak të intoksikimit, eksikozës dhe hemokoncentrimit është një indikacion për infuzion të 1000-2000 ml zgjidhje 0,9% të klorurit të natriumit ose tretësirë ​​glukoze 5%;
  - nëse është joefektive - administrimi me pika i dopaminës në një dozë prej 5-15 mcg/kg/min ose norepinefrinës;
• për aritmi - rivendosja e ritmit adekuat të zemrës.

• Imobilizoni shtyllën kurrizore të qafës së mitrës për çdo dëmtim të dyshuar.

• Sigurimi i kushteve të nevojshme për trajtim dhe kontroll.

Kërkesa për të respektuar "rregullin e tre kateterëve" (kateterizimi i një vene periferike, fshikëza dhe instalimi i një tubi gastrik, mundësisht nazogastrik) kur menaxhohet koma në fazën paraspitalore nuk është aq kategorike:

• në gjendje kome, barnat administrohen vetëm parenteralisht dhe mundësisht intravenoz; instalimi i një kateteri në një venë periferike është i detyrueshëm;
• Kateterizimi i fshikëzës duhet të kryhet sipas indikacioneve strikte;
• Futja e një tubi gastrik gjatë një koma me një refleks të ruajtur gag pa intubim paraprak të trakesë dhe mbyllja e tij me një pranga të fryrë është e mbushur me zhvillimin e mundshëm të aspirimit të përmbajtjes gastrike.

• Diagnoza e çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve dhe ketoacidozës:

• përcaktimi i përqendrimit të glukozës në gjakun kapilar duke përdorur shirita testimi vizual; në të njëjtën kohë, në pacientët me diabet mellitus të cilët janë mësuar me hiperglicemi për shkak të trajtimit joadekuat, është e nevojshme të merret parasysh mundësia e zhvillimit të një koma hipoglikemike edhe me nivele normale të glukozës;
• përcaktimi i trupave të ketonit në urinë duke përdorur shirita testimi vizual; ky manipulim është i pamundur në rast të anurisë dhe kur zbulohet ketonuria, kërkon diagnozën diferenciale të të gjitha gjendjeve në të cilat është e mundur ketoacidoza.

• Diagnoza diferenciale dhe kontrolli i hipoglikemisë, e cila është një lidhje patogjenetike në një sërë gjendjesh komatoze.

Administrimi bolus i një solucioni 40% të glukozës në një sasi prej 20.0-40.0; kur arrihet efekti, por ashpërsia e tij nuk është e mjaftueshme, doza rritet (shih më poshtë).

• Parandalimi i një ndërlikimi potencialisht fatal - encefalopatia akute Wernicke.

Kjo sindromë është pasojë e mungesës së vitaminës B1, më e theksuar gjatë dehjes nga alkooli dhe agjërimit të zgjatur dhe e rënduar nga marrja e dozave të mëdha të glukozës. Në këtë drejtim, administrimi i një solucioni 40% të glukozës në mungesë të intolerancës në të gjitha rastet duhet të paraprihet nga një administrim bolus i 100 mg tiamine (2 ml vitaminë B1 në formën e një tretësire 5% të klorurit të tiaminës). .

• Përdorimi terapeutik dhe diagnostik i antidoteve:

• Antagonist i receptorit opiat:
  - administrimi diagnostik i naloksonit duhet të trajtohet me kujdes, pasi një reagim pozitiv (edhe pse jo i plotë dhe afatshkurtër) është i mundur edhe me lloje të tjera koma, për shembull me koma alkoolike;
  - Indikacionet për administrimin e naloksonit janë:
  ritmi i frymëmarrjes< 10 в мин;
  përcaktoj nxënësit; intoksikimi i dyshuar me drogë;
  - doza fillestare e naloksonit (IV ose endotrakeale) mund të variojë nga 0.4-1.2 deri në 2 mg me administrim shtesë të mundshëm pas 20-30 minutash nëse gjendja përkeqësohet përsëri; për të zgjatur efektin, është e mundur të kombinohet administrimi IV me administrimin nënlëkuror. ;
• Antagonisti i receptorit të benzodiazepinës:
  - në rast helmimi ose helmimi të dyshuar me barna benzodiazepine, indikohet administrimi i flumazenil (0.2 mg intravenoz për 15 sekonda, e ndjekur nga 0.1 mg çdo minutë nëse është e nevojshme deri në një dozë totale prej 1 mg);
  - Rreziku i përdorimit të flumazenil qëndron në rrezikun e zhvillimit të sindromës konvulsive në helmim të përzier me benzodiazepina dhe antidepresivë triciklikë.

• Luftimi i hipertensionit intrakranial, edemës dhe ënjtjes së trurit dhe meningjeve:

• metoda më efektive dhe universale është ventilimi mekanik në modalitetin e hiperventilimit, i cili siguron rezultatin e kërkuar brenda një ore. Megjithatë, në fazën paraspitalore, kjo metodë mund të përdoret vetëm për arsye shëndetësore;
• në mungesë të osmolaritetit të lartë të gjakut (për shembull, me hiperglicemi ose hipertermi), dhe gjithashtu nëse nuk ekziston kërcënimi i zhvillimit ose rritjes së gjakderdhjes, dehidrimi arrihet duke administruar një diuretik osmotik - manitol - në sasi prej 500 ml 20 ml. % tretësirë ​​për 10-20 minuta (1-2 g/kg); për të parandaluar një rritje të mëvonshme të presionit intrakranial dhe një rritje të edemës cerebrale (sindroma e rikthimit), administrohet deri në 40 mg furosemide pas përfundimit të infuzionit të manitolit;
• përdorimi tradicional i hormoneve glukokortikoid bazohet në efektin e tyre të provuar në rastin e tumoreve të trurit; Dexamethasone (8 mg) ka efektivitetin dhe sigurinë më të madhe;
• kufizimi i administrimit të solucioneve hipotonike, si dhe solucionit të glukozës 5% dhe solucionit të klorurit 0,9% të natriumit (jo më shumë se 1 l/m2/ditë), i cili nuk vlen për komat që ndodhin në sfondin e koncentrimit (hiperglikemik, hipertermik, hipokortikoid). , alkoolike).

• Neuroproteksioni dhe zgjimi i shtuar:

• kur simptomat fokale mbizotërojnë mbi simptomat cerebrale, piracetam është efektiv (infuzion me pika në një dozë 6-12 g);
• në rast të shqetësimeve të vetëdijes deri në nivelin e komës sipërfaqësore, tregohen:
  - administrimi nëngjuhësor (ose në faqe) i glicinës në një dozë prej 1 g;
  - administrimi intravenoz i antioksidantit Mexidol në një dozë prej 200 mg (6 ml tretësirë ​​0,5%) si bolus për 5-7 minuta;
• në rast kome të thellë, kryhet administrimi intranazal i Semax në një dozë prej 3 mg (3 pika tretësirë ​​1% në çdo pasazh hundor).

• Masat për të ndaluar hyrjen e toksinës në trup në rast të dyshimit të helmimit:

• lavazh stomaku përmes një tubi me futjen e një sorbent (nëse helmi hyn përmes gojës);
• larja e lëkurës dhe mukozave me ujë (nëse helmi hyn përmes indit integrues).

• Terapia simptomatike:

• normalizimi i temperaturës së trupit:
  - në rast hipotermie - ngrohja e pacientit pa përdorur jastëkë ngrohës dhe administrim intravenoz i solucioneve të nxehta;
  - me hipertermi të lartë - hipotermi duke përdorur metoda fizike dhe agjentë farmakologjikë (barna nga grupi i analgjezikëve-antipiretikëve);
• lehtësimi i konfiskimeve:
  - administrimi i diazepam (Relanium) në një dozë prej 10 mg;
• ndalimi i të vjellave:
  - administrimi i metoklopramidit (Cerucal, Raglan) në një dozë prej 10 mg IV ose IM.

• Për të gjitha komat, regjistrimi i EKG-së është i detyrueshëm.

Terapia e diferencuar e gjendjeve komatoze individuale

• Koma hipoglikemike. Administrimi bolus i një solucioni glukoze 40% (me administrim paraprak të 100 mg tiaminë) në një dozë prej 20-40-60 ml, por për shkak të kërcënimit të edemës cerebrale, jo më shumë se 120 ml; nëse është e nevojshme administrimi i mëtejshëm, infuzion i glukozës në përqendrime në rënie (20-10-5%) me futjen e dexamethasone në një dozë prej 4-8 mg për të parandaluar edemën cerebrale dhe si një faktor kundër-izolues; kur administrohen doza të mëdha glukoze dhe nuk ka kundërindikacione, lejohet administrimi nënlëkuror deri në 0,5-1 ml i një solucioni 0,1% të adrenalinës; në rast kome të zgjatur (më shumë se disa orë), indikohet administrimi intravenoz i deri në 2500 mg sulfat magnezi (10 ml tretësirë ​​25%).
• Koma ketoacidotike hiperglicemike dhe hiperosmolare joketoacidotike. Infuzion i tretësirës 0,9% të klorurit të natriumit në një vëllim prej 1 l dhe 1,5 l, përkatësisht, në orën e parë. Për koma hiperosmolare dhe koma ketoacidotike afatgjatë, indikohet terapia me heparinë - deri në 10 mijë njësi në mënyrë intravenoze.
• Koma urie (alimentare-distrofike). Ngrohja e pacientit, infuzioni i një solucioni 0,9% klorur natriumi (me shtimin e një solucioni 40% glukoze në masën 60 ml për 500 ml tretësirë) me një shpejtësi fillestare prej 200 ml për 10 minuta nën kontrollin e ritmit të frymëmarrjes. , rrahjet e zemrës, presioni i gjakut dhe modeli i auskultimit të mushkërive, administrimi i pjesshëm i vitaminave - tiaminë (100 mg), piridoksinë (100 mg), cianokobalaminë (deri në 200 mcg), acid askorbik (500 mg); hidrokortizon - 125 mg; në rast të joefektivitetit hemodinamik të terapisë adekuate të infuzionit dhe shfaqjes së shenjave të stagnimit, aminave shtypëse - dopamine, norepinefrinë.
• Koma alkoolike. Për të shtypur bronkorrenë dhe si një premedikacion para intubimit trakeal, një injeksion bolus prej 0,5-1 ml të një solucioni atropine 0,1%. Brenda 4 orëve pas pirjes së alkoolit, lavazhi stomakut përmes një tubi (pas intubimit trakeal) për të pastruar ujin e shpëlarjes dhe futjen e enterosorbentit, ngrohjes, infuzionit të një solucioni 0,9% të klorurit të natriumit me një shpejtësi fillestare prej 200 ml në 10 minuta nën kontrollin e Indikohet frekuenca e frymëmarrjes. Frekuenca e zemrës, presioni i gjakut dhe fotografia auskultative e mushkërive me një kalim të mundshëm të mëvonshëm në solucionin Ringer, administrim bolus ose me pika deri në 120 ml tretësirë ​​glukoze 40%, administrim i pjesshëm i vitaminave - tiaminë (100 mg) , piridoksinë (100 mg), cianokobalaminë (deri në 200 mcg), acid askorbik (500 mg); në rast të joefektivitetit hemodinamik të terapisë adekuate të infuzionit, aminat presor - dopamine, norepinefrinë.
• Koma opiate. Administrimi i naloksonit (shih më lart); nëse është i nevojshëm intubimi trakeal, kërkohet premedikim me 0,5-1,0 ml tretësirë ​​atropine 0,1%.
• Koma cerebrovaskulare (koma për shkak të goditjes në tru). Meqenëse diagnoza diferenciale e goditjeve ishemike dhe hemorragjike është absolutisht e pamundur në fazën paraspitalore të kujdesit, këtu kryhet vetëm trajtimi i padiferencuar (shih më lart):
  • në raste të rënda, për të zvogëluar përshkueshmërinë e kapilarëve, për të përmirësuar mikroqarkullimin dhe hemostazën - administrimi bolus i 250 mg etamsilat, për të shtypur aktivitetin proteolitik - administrimi me pika i aprotininës (Gordox, Contrical, Trasylol) në një dozë prej 300 mijë KIE (30 mijë ATRE) ;
  • Goditja në tru është indikacioni kryesor për përdorimin e glicinës, Semax, Mexidol dhe piracetam.
• Koma eklamptike. Administrimi bolus i 3750 mg sulfat magnezi për 15 minuta, nëse sindroma konvulsive vazhdon - diazepam 5 mg bolus derisa të ndalet; administrimi me pika i tretësirës Ringer me shpejtësi 125-150 ml/h, dekstrani 40 (reopolyglucin) - 100 ml/h.
• Koma hipertermike (goditja e nxehtësisë). Ftohja, normalizimi i frymëmarrjes së jashtme, infuzioni i solucionit 0,9% të klorurit të natriumit me një shpejtësi fillestare prej 1-1,5 l/h, hidrokortizoni - deri në 125 mg.
• Koma hipokortikoide (adrenale). Administrimi bolus i një zgjidhje 40% të glukozës dhe tiaminës, hidrokortizonit - 125 mg, infuzion i një zgjidhjeje 0,9% të klorurit të natriumit (me shtimin e një zgjidhje 40% të glukozës në shkallën 60 ml për 500 ml tretësirë, duke marrë duke marrë parasysh sasinë e administruar tashmë si bolus) me një normë fillestare 1-1,5 l/h nën kontrollin e ritmit të frymëmarrjes, ritmit të zemrës, presionit të gjakut dhe auskultimit të mushkërive.

Aktivitetet e ndaluara në gjendje kome

Në çdo gjendje kome, pavarësisht nga thellësia e pamjaftueshmërisë cerebrale, përdorimi i barnave që shtypin sistemin nervor qendror (analgjezikë narkotikë, neuroleptikë, qetësues) është i mbushur me përkeqësim të ashpërsisë së gjendjes; Përjashtim bën koma me sindromën konvulsive, për të cilën tregohet diazepam.

Koma është një kundërindikacion për përdorimin e barnave që kanë një efekt stimulues (psikostimulues, analeptikë respiratorë); Përjashtim bën bemegridi analeptik respirator, i cili tregohet si një antidot specifik për helmimin me barbiturat.

Ilaçet nootropike (piracetam) janë kundërindikuar në rastet e çrregullimeve të vetëdijes më të thella se stupori sipërfaqësor. Terapia me insulinë është e ndaluar në fazën paraspitalore.

Indikacionet për shtrimin në spital

Koma është një tregues absolut për shtrimin në spital, refuzimi i të cilit është i mundur vetëm nëse diagnostikohet një gjendje agonale.

Gabime të zakonshme

Gabimet më të shpeshta në fazën paraspitalore në përgjithësi dhe në koma në veçanti lidhen me korrigjimin e hipertensionit arterial. Si rregull, kryhet me administrim intramuskular (!) të sulfatit të magnezit, më rrallë - dibazol, i cili gjithmonë kombinohet me papaverinë, e cila nuk tregohet në këto raste; Përdoren klonidina dhe pentamina të rrezikshme, shpesh në kombinim me barna të tjera antihipertensive, gjë që shpesh çon në një ulje të tepruar të presionit të gjakut.

Zgjidhja më e përdorur për terapinë e infuzionit është tretësira izotonike e klorurit të natriumit, më rrallë - një zgjidhje 5% e glukozës, e cila është në dëm të solucioneve koloidale.

Është jashtëzakonisht e rrallë të kryhet administrimi diagnostik i një zgjidhje 40% të glukozës, e cila është e detyrueshme kur ofrohet ndihmë për pacientët në koma; Për më tepër, në asnjë rast administrimi i glukozës së koncentruar nuk është paraprirë nga dhënia e tiaminës.

Për shkak të mungesës së mundësisë, glicemia dhe ketonuria nuk përcaktohen në fazën paraspitalore dhe nuk përdoren flumazenil dhe mexidol që nuk përfshihen në paketim. Vetëm në raste të izoluara vendoset një kateter në një venë periferike, gjë që nuk lejon të merret seriozisht mundësia e “terapisë me infuzion”. Para intubimit të trakesë nuk kryhet premedikim me atropinë. Terapia me oksigjen kryhet jashtëzakonisht rrallë.

Dozat e një sërë barnash janë të kufizuara dhe rrallë kalojnë 0,4 mg për naloksonin dhe 2 g për piracetamin, për më tepër, ky i fundit u jepet pacientëve me simptoma më të rënda cerebrale, pra kur është kundërindikuar. Në trajtimin e edemës cerebrale, furosemidi përdoret shumë aktivisht dhe diuretikët osmotikë pothuajse nuk përdoren kurrë. Shumë shpesh, glukokortikoidet përdoren për trajtimin dhe parandalimin e edemës cerebrale, por preferenca i jepet prednizolonit dhe jo ilaçit të zgjedhur, deksametazonit.

Shpesh përdoren barna që janë kundërindikuar në gjendje kome.

Një ekzaminim i pamjaftueshëm i plotë i pacientëve duhet të konsiderohet një gabim i rëndësishëm: është e pamundur të kryhet një diagnozë e plotë diferenciale, të vlerësohet ashpërsia e gjendjes, prognoza dhe të përcaktohen taktikat e trajtimit pa informacion në lidhje me ritmin e frymëmarrjes, rrahjet e zemrës ose presionin e gjakut. Shumë shpesh EKG nuk regjistrohet. Një gabim serioz, i cili, megjithatë, vërehet shumë shpesh, është refuzimi për të shtruar në spital pacientët në koma.

Nëse trajtimi fillon para mbërritjes së ekipit të ambulancës, atëherë më së shpeshti përdoren barna që janë kundërindikuar tek pacientët në koma: analeptikët e frymëmarrjes dhe psikostimuluesit (sulfokamphokaina, kordiamina, kafeina), klonidina, droperidol dhe glikozidet kardiake.

A. L. Vertkin, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
V. V. Gorodetsky, Kandidat i Shkencave Mjekësore

Koma primare cerebrale, ose neurologjike (truri) është një grup gjendjesh komate, të cilat bazohen në depresionin e funksioneve të sistemit nervor qendror për shkak të dëmtimit parësor të trurit.Këtij grupi bëjnë pjesë: koma apoplektike, koma epileptike, koma traumatike, koma e shkaktuar. te encefaliti, meningjiti, tumoret e trurit dhe guaskat e tij

Koma apoplektike Shkaqet: Hemorragji cerebrale. Ishemia cerebrale akute lokale që rezulton në një atak në zemër (me trombozë ose emboli të një arterie të madhe cerebrale). Faktorët e rrezikut: Hipertensioni arterial (veçanërisht periudhat e krizave hipertensive). Ndryshimet aterosklerotike në muret e enëve cerebrale. Njerëzit e moshës 45-60 vjeç janë më të ndjeshëm

Faktorët patogjenetikë kryesorë të komës apopleksi janë: ishemia dhe hipoksia e trurit (si pasojë e çrregullimit të qarkullimit të gjakut lokal ose të gjerë në të); një rritje e konsiderueshme në përshkueshmërinë e mureve mikrovaskulare; ënjtje në rritje të shpejtë të trurit. Goditja në tru karakterizohet nga çrregullime dytësore të qarkullimit të gjakut rreth zonës së ishemisë cerebrale me shenja në rritje të shpejtë të humbjes së ndjeshmërisë dhe lëvizjes.

Manifestimet e komës apoplektike - pacienti papritmas humbet vetëdijen; - fytyra e tij (në raste tipike) është e purpurt; - enët e dukshme zgjerohen dhe pulsojnë dukshëm; - nxënësit nuk reagojnë ndaj dritës; - reduktohen ose mungojnë reflekset e tendinit (hiporefleksia), vërehen reflekse patologjike (Babinsky, etj.); - për shkak të dëmtimit dhe acarimit të substancës së trurit, çrregullimet e frymëmarrjes rriten me shpejtësi (është e zhurmshme, e ngjirur); - gëlltitja është e dëmtuar; - vërehen reaksione hipertensive dhe bradikardi.

Në koma apoplektike si pasojë e një goditjeje ishemike zakonisht vërehen: - episode të përsëritura të marramendjes që kalon shpejt; - ecje e paqëndrueshme; - çrregullime të të folurit; - çrregullime të ndjeshmërisë; - shpesh të fikët (këto çrregullime janë rezultat i çrregullimeve kalimtare të qarkullimit të gjakut në enët e rajoneve të ndryshme të trurit me zhvillimin e ishemisë kalimtare); - çrregullime të vetëdijes, deri në humbjen e saj;

Hipotension arterial; - bradikardi; - aritmi kardiake; - frymëmarrje e rrallë e cekët; - lëkura dhe mukoza e zbehtë dhe e ftohtë; - me ishemi të zgjatur (në varësi të zonës së prekur të trurit) zbulohen: - hiporefleksia, - çrregullime të lëvizjes, - shqetësime shqisore.

Pasojat e hemorragjisë cerebrale ose goditjes ishemike. Ato varen nga: shkalla dhe topografia e dëmtimit, shkalla e hipoksisë dhe edemës cerebrale, numri i lezioneve, ashpërsia e hipertensionit arterial, ashpërsia e aterosklerozës dhe mosha e pacientit. Koma apoplektike është një nga gjendjet komatoze më të pafavorshme, e mbushur me vdekje ose paaftësi të pacientit.

Veprimet e ndihmës së parë: Thirrni një ambulancë ose një mjek (nëse incidenti ka ndodhur në spital). Sigurojini pacientit pushim dhe pushim në shtrat. Lironi pacientin nga veshjet e jashtme. Siguroni një rrjedhë ajri të pastër në dhomë. Lironi gojën e pacientit nga të vjellat (nëse të vjellat ndodhin në mënyrë të përsëritur, kthejeni kokën anash dhe hiqni të vjellat nga goja). Për koma apoplektike, vendosni një pako akulli ose ujë të ftohtë në kokë. Gjatë ngërçeve, mbështeteni butësisht kokën dhe gjymtyrët.

Koma epileptike Zakonisht zhvillohet te pacientët me epilepsi të mirëfilltë dhe simptomatike me status epileptik. Në patogjenezën e komës, rolin më të rëndësishëm luajnë çrregullimet hemodinamike, likuorodinamike dhe metabolike në tru. Manifestimet: Fillimi zakonisht është i papritur Gjatë periudhës interiktale, vetëdija nuk rikthehet Temperatura e trupit rritet në 39 gradë.

Ritmi i frymëmarrjes dhe aktiviteti kardiak prishet, të vjellat shfaqet ngjyra e llumit të kafesë, rritet hipotonia muskulare, zvogëlohet ashpërsia dhe kohëzgjatja e ngërçeve, frymëmarrja bëhet e cekët dhe më pas periodike sipas tipit Cheyne-Stokes. Ngërçet ndalojnë, atonia e muskujve vërehet rritje e acidozës dhe edemës cerebrale.Ndodh ndërprerja e frymëmarrjes dhe vdekja.

Veprimet për të ofruar ndihmën e parë Telefononi një ambulancë Përpara se të mbërrijë ekipi i ambulancës, vendoseni pacientin në një pozicion të qëndrueshëm Pastroni rrugët e frymëmarrjes nga të vjellat, mukozën dhe objektet e huaja Mos lejoni që gjuha të tërhiqet Lironi pacientin nga veshjet shtrënguese Eliminoni dëmtimet e mundshme

Manifestimet: A) Tronditje në tru, humbje e vetëdijes që zgjat nga disa minuta deri në disa orë, të vjella menjëherë pas lëndimit pas kthimit të vetëdijes, pacienti ankohet për marramendje, tringëllimë në veshët, dhimbje koke, të përziera, dobësi, shqetësim gjumi, dhimbje gjatë lëvizjes së kokës së syrit, retrograde. dhe amnezia anterograde Nëse një tronditje nuk diagnostikohet në kohën e duhur ose nëse nuk diagnostikohet, gjendja përkeqësohet dhe mund të zhvillohet në koma.

B) Kontuzion i trurit dhe TBI, humbja e vetëdijes mund të zgjasë nga disa minuta (në raste të lehta) deri në disa ditë ose javë; shkallë e lehtë: humbja e vetëdijes nuk kalon një orë, vërehet dhimbje koke e moderuar, marramendje, vjellje dhe të vjella të përsëritura janë të mundshme. Si rregull, ka edhe amnezi. Temperatura e trupit zakonisht mbetet brenda kufijve normalë, funksioni i frymëmarrjes nuk është i dëmtuar. Sidoqoftë, edhe me një shkallë të lehtë të kontuzionit të trurit, thyerjet e kockave të kafkës dhe gjakut në lëngun cerebrospinal janë të mundshme. Të dhënat nga studimet speciale zbulojnë shenja të edemës cerebrale dhe gjakderdhje të saktë në substancën e trurit. shkalla e moderuar: Kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes është mesatarisht 46 orë.

Simptomat e një mavijosje janë të theksuara: ka një dhimbje koke të fortë, të vjella të përsëritura, ndryshime të theksuara në rrahjet e zemrës (ngadalësimi dhe përshpejtimi janë të mundshme), gulçim i dukshëm dhe rritje e temperaturës së trupit. Çrregullimet mendore janë të mundshme. Simptomat neurologjike manifestohen qartë, reaksionet pupillare dhe lëvizjet e kokës së syrit janë të dëmtuara, ndjeshmëria dhe çrregullimet e të folurit janë të theksuara. Së bashku me thyerjet e kockave të kafkës, shpesh vërehen edhe hemorragji nën rreshtimin e trurit. Tomografia e kompjuterizuar për këto mavijosje zbulon hemorragji të vogla fokale në substancën e trurit ose ngopje të moderuar të gjakut të zonës së trurit në zonën e mavijosjes. e rëndë: kohëzgjatja e humbjes së vetëdijes mund të variojë nga disa orë në disa javë.

Dëmtimi i rëndë i trurit korrespondon me manifestimet e theksuara klinike që kërcënojnë dëmtimin e funksioneve jetësore: një ngadalësim i mprehtë ose rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës, një rritje e konsiderueshme e presionit të gjakut, shqetësime të rënda në ritmin dhe shpeshtësinë e frymëmarrjes, shpesh vërehet agjitacion motorik, temperatura e trupit. është rritur ndjeshëm, vërehen lëvizje lundruese të kokës së syrit, zgjerim ose shtrëngim dypalësh i bebëzave, çrregullime të gëlltitjes, ndryshime në tonin e muskujve, frenim i reflekseve të tendinit. Paraliza mund të zbulohet dhe krizat konvulsive janë më pak të zakonshme. Si rregull, ka fraktura të qemerit dhe bazës së kafkës dhe hemorragji masive nën rreshtimin e trurit.

Veprimet për dhënien e ndihmës së parë: Thirrni menjëherë ekipin e shpëtimit Hiqni veshjet e ngushta, çlironi traktin e sipërm respirator Nëse dyshohet për një thyerje të kockave të kafkës, është më mirë ta rregulloni viktimën në gjendjen në të cilën ndodhet Parandaloni tërheqjen e gjuhës nëse është e mundur. aplikoni të ftohtë në kokë Ndaloni gjakderdhjen, trajtoni plagën Monitoroni pamjen dhe frymëmarrjen, pulsin, presionin e gjakut Kufizoni sa më shumë lëvizjet e viktimës.

Ndihma e parë mjekësore: Si në të gjitha kushtet e urgjencës, në koma janë të mundshme situatat e mëposhtme: - ka një anamnezë, dihen sëmundje të mëparshme të organeve të brendshme, në të cilat mund të zhvillohet koma; një ekzaminim objektiv zbulon simptoma karakteristike të një patologjie të caktuar: vatra gjatë goditjeve, gjurmë traume, verdhëz, etj. Në këto raste, diagnostikimi i shkakut të komës zakonisht nuk shkakton vështirësi; - një situatë klinike në të cilën nuk ka anamnezë ose histori të sëmundjes, por ka simptoma klinike karakteristike ose të dhëna laboratorike dhe instrumentale të një sëmundjeje të caktuar.

Kujdesi mjekësor: 1. Shtrirja e menjëhershme e detyrueshme në repartin e terapisë intensive, dhe në rast të dëmtimit traumatik të trurit ose hemorragjisë subaraknoidale - në departamentin neurokirurgjik. Pavarësisht shtrimit të detyrueshëm në spital, trajtimi urgjent për koma duhet të fillojë menjëherë në të gjitha rastet. 2. Rivendosja (ose mirëmbajtja) e një gjendjeje adekuate të funksioneve jetësore: a) frymëmarrjes

Higjiena e rrugëve të frymëmarrjes për të rivendosur kalueshmërinë e tyre, instalimi i një kanali ajri ose fiksimi i gjuhës, ventilimi artificial i mushkërive duke përdorur një maskë ose përmes një tubi endotrakeal, në raste të rralla - trakeotomi ose konikotomi; terapia me oksigjen (4-6 l/min përmes kateterit nazal ose 60% përmes maskës, tubit endotrakeal); Në të gjitha rastet, intubimi trakeal duhet të paraprihet nga premedikimi me një tretësirë ​​atropine 0,1% në një dozë prej 0,5 ml (me përjashtim të helmimit me barna antikolinergjike); b) qarkullimin e gjakut - nëse presioni i gjakut bie - administrimi me pika i ml tretësirë ​​klorur natriumi 0,9%, tretësirë ​​glukoze 5% ose ml dekstran 70 ose ml refortan me shtim nëse është joefektiv.

Terapia me infuzion të aminave presor - dopamine, norepinefrinë, - në rast koma për shkak të hipertensionit arterial - korrigjimi i presionit të lartë të gjakut në vlerat që tejkalojnë "punon" me mm Hg (në mungesë të informacionit anamnestik - jo më i ulët se / mm Hg ): a) duke ulur presionin intrakranial b) duke administruar mg sulfat magnezi si bolus për 7-10 minuta ose me pikim) c) në rast të kundërindikacioneve ndaj magnezit, duke administruar mg bendazol (bolus prej 3-4 ml 1% ose 6-8 ml tretësirë ​​0,5%, d) me një rritje të lehtë të presionit të gjakut, mjafton aminofilina (10 ml tretësirë ​​2,4%); - për aritmi - rivendosja e një ritmi adekuat të zemrës.

3. Imobilizimi i shtyllës cervikale për çdo dyshim për dëmtim. 4. Sigurimi i kushteve të nevojshme për trajtimin dhe kontrollin. Rregulli i tre kateterëve (kateterizimi i një vene periferike, fshikëza dhe instalimi i një tubi gastrik, mundësisht nazogastrik) gjatë menaxhimit të komave në fazën paraspitalore nuk është aq kategorik: në gjendje kome, ilaçet administrohen vetëm parenteralisht (me gojë. administrimi ka një rrezik të lartë të aspirimit) dhe, mundësisht, intravenoz; instalimi i një kateteri në një venë periferike është i detyrueshëm; përmes tij kryhen infuzione dhe me hemodinamikë të qëndrueshme dhe pa nevojë për detoksikim

Një solucion indiferent injektohet ngadalë me pika, gjë që ofron një mundësi të vazhdueshme për të administruar medikamente; Kateterizimi i fshikëzës duhet të kryhet sipas indikacioneve strikte, pasi në kujdesin paraspitalor ky manipulim shoqërohet me rrezikun e komplikimeve septike dhe gjatë transportit është e vështirë të sigurohet shkalla e kërkuar e fiksimit; futja e një tubi gastrik me një refleks të ruajtur gag pa intubacion paraprak të trakesë dhe mbyllja e tij me një pranga të fryrë është i mbushur me zhvillimin e mundshëm të aspirimit të përmbajtjes gastrike në koma (një ndërlikim potencialisht fatal, për të parandaluar të cilin një tub është instaluar).

5. Luftimi i hipertensionit intrakranial, edemës dhe ënjtjes së trurit dhe meningjeve: a) metoda më efektive dhe universale është ventilimi mekanik në modalitetin e hiperventilimit, megjithatë, për shkak të shumë efekteve anësore të rënda, veçanërisht në mungesë të kontrollit adekuat, mundet vetëm të përdoret në fazën paraspitalore për arsye shëndetësore; b) në mungesë të osmolaritetit të lartë të gjakut (i disponueshëm, për shembull, me hiperglicemi ose hipertermi) dhe në mungesë të një kërcënimi zhvillimi ose gjakderdhjeje të shtuar (vërejtur, për shembull, me trauma, natyra hemorragjike e një goditjeje nuk mund të përjashtohet ), dehidratimi arrihet me dhënien e një diuretiku osmotik - manitol në një sasi 500 ml tretësirë ​​20% në minuta (1-2 g/kg);

Për të parandaluar një rritje të mëvonshme të presionit intrakranial dhe një rritje të edemës cerebrale (sindroma e rikthimit), administrohet deri në 40 mg furosemide pas përfundimit të infuzionit të manitolit; c) përdorimi i hormoneve glukokortikoide, që ulin përshkueshmërinë vaskulare dhe edemën e indeve rreth lezionit të trurit, bazohet në efektin e tyre të provuar në rastet me prani të inflamacionit perifokal; përdoren glukokortikoidet me aktivitet minimal mineralokortikoid shoqërues, dhe për këtë arsye nuk mbajnë natrium dhe ujë; Metilprednizoli ka efektivitetin dhe sigurinë më të madhe, një alternativë e lejueshme për të cilën është deksametasoni (doza - 8 mg).

6. Terapia simptomatike: a) normalizimi i temperaturës së trupit - në rast hipotermie - ngrohja e pacientit pa përdorur mbulesa ngrohëse (në mungesë të vetëdijes janë të mundshme djegiet) dhe administrimi intravenoz i solucioneve të nxehta, - në rast të hipertermisë së lartë - hipotermia. me metoda fizike (kompresa të ftohta në kokë dhe enë të mëdha, fërkim me ujë të ftohtë ose tretësirë ​​alkooli etilik dhe uthull tavoline në ujë) dhe me agjentë farmakologjikë (barna nga grupi i analgjezikëve - antipiretikë); b) lehtësimin e krizave - administrimi i diazepam në një dozë prej 10 mg;

Mosfunksionimi i zhvillimit të trurit për shkak të dëmtimit traumatik të trurit mund të shkaktohet nga:

1. dëmtimi i kafkës dhe ngjeshja dytësore e trurit nga fragmentet e kockave. Më e rënda është një frakturë e bazës së kafkës, e shoqëruar me gjakderdhje dhe rrjedhje të lëngut cerebrospinal nga hunda, faringu dhe veshët;
2. kontuzion i trurit, d.m.th. dëmtimi kontuzional i substancës së trurit në vendin e goditjes dhe në zonën e kundër-ndikimit. Gjatë një goditjeje (tronditjeje), truri zhvendoset në zgavrën e kafkës në drejtim të goditjes. Përveç hemisferave cerebrale, kërcelli i trurit është i dëmtuar; shpesh janë simptomat e trungut të trurit ato që bëhen udhëheqëse në kuadrin klinik të komës cerebrale.

Në rastet e listuara më sipër janë të mundshme gjakderdhje epi-, subdurale, subaraknoidale, intraventrikulare dhe parenkimale. Më shpesh vërehen gjakderdhje subaraknoidale dhe hematoma subdurale, të cilat kontribuojnë në dislokimin dhe ngjeshjen e trurit dhe zhvillimin e komës cerebrale.

Çrregullimet e qarkullimit të gjakut, hiperkoagulimi, hipoksia, acidoza laktike dhe acarimi i meninges me gjak dhe detritus janë shkaqet kryesore të dëmtimit të vetëdijes dhe tiparet e simptomave klinike të komës cerebrale.

Morfologjikisht zbulohen hemorragji dhe nekroza të indeve të trurit, kryesisht në vendin e dëmtimit të drejtpërdrejtë. Me rritjen e edemës-ënjtjes së trurit, këto dukuri mund të përhapen deri në shkrirjen e plotë aseptike ose septike (në rast dëmtimi të hapur).

Shpesh, koma kraniale zhvillohet gradualisht (pas një intervali të lehtë prej disa orësh), e cila shoqërohet me rritjen e hematomës intrakraniale. Në këtë rast, humbja e plotë e vetëdijes paraprihet nga përgjumja, marrëzia dhe hutimi. Shenjat më të rëndësishme klinike të rritjes së presionit intrakranial janë dhimbja e kokës dhe simptoma e të vjellave, e cila është pjesë e sindromës cerebrale.

Dukuritë e përgjithshme cerebrale në koma cerebrale shoqërohen gjithmonë me simptoma meningeale dhe fokale. Me TBI, nervat kraniale preken dhe pareza dhe paraliza e rëndë zhvillohen në shkallë të ndryshme. Çrregullimet në ritmin e frymëmarrjes dhe të pulsit mund të jenë shenjë e dëmtimit të trungut. Zhvendosja e trurit shoqërohet me anizokori, hipertermi dhe bradikardi.

Diagnoza e TBI bazohet në historinë mjekësore, M-ekografinë e kafkës (devijimi i sinjalit të ekos me më shumë se 2 mm nga boshti), tomografia e kompjuterizuar ose tomografia magnetike bërthamore. Punksioni lumbal diagnostik duhet të kryhet me shumë kujdes. EEG dhe angiografia plotësojnë metodat kryesore të ekzaminimit.

Parimet e trajtimit të komës cerebrale në TBI:

• duke siguruar funksione jetësore, duke filluar nga momenti i transportit, pacienti transferohet në një pozicion të shtrirë në anën e tij ose në shpinë, sigurohuni që ta ktheni kokën anash (për të parandaluar aspirimin e të vjellave ose gjakut dhe lëngut cerebrospinal në rasti i një frakture të bazës së kafkës);
• terapia me oksigjen gjatë mbajtjes së ventilimit spontan ose gjatë ventilimit mekanik;
• restaurimi i bcc dhe mikroqarkullimi në enët e gjakut duke përdorur zëvendësues të plazmës (albumin, reopolyglucin);
• bllokadë neurovegjetative;
• antibiotikë me spektër të gjerë (në disa raste, dexazone - si një mjet për të parandaluar ënjtjen);
• Ndërhyrja neurokirurgjikale kryhet urgjentisht kur verifikohet një hematoma, fraktura e depresuar ose e grimcuar e kockave të kafkës.

Koma e trurit për shkak të inflamacionit

Inflamacioni primar i trurit tek fëmijët mund të jetë në formën e meningjitit (inflamacion i membranës së butë), encefalitit (inflamacion parenkimal), meningoencefalitit dhe meningoencefalomielitit.

Shkaqet e komës cerebrale të një natyre inflamatore janë shumë të ndryshme. Agjentët shkaktarë të tyre mund të jenë bakteret, viruset, kërpudhat dhe rikecia. Ndër grupin bakterial, më të shpeshtat tek fëmijët janë meningokoks, pneumokok, stafilo- dhe streptokok, si dhe meningjiti tuberkuloz ose meningoencefaliti, meningjiti i shkaktuar nga Haemophilus influenzae. Etiologjia enterovirale dhe e shytave të meningjitit seroz ka dominuar kohët e fundit në meningjitin viral.

Agjentët shkaktarë të meningjitit depërtojnë në indet e trurit kryesisht në mënyrë hematogjene, por është gjithashtu i mundur depërtimi limfogjen dhe perineural. Si rregull, procesi inflamator zhvillohet me shpejtësi, manifestimet klinike të meningjitit shpesh bëhen maksimale deri në ditën e 3-4 (me përjashtim të tuberkulozit).

Faktorët kryesorë patogjenetikë që shkaktojnë simptomat e komës cerebrale janë edema e trurit, hipoksia dhe dëmtimi i qelizave toksiko-hipoksike. Në vendin e inflamacionit vërehen ndryshime distrofike dhe nekrotike. Simptomat e përgjithshme cerebrale dhe meningeale ndodhin në sfondin e një reaksioni febril, manifestimeve të jashtme të një sëmundjeje specifike infektive. Me encefalit (meningoencefalit), vërehet gjithashtu dëmtim i rëndë i vetëdijes dhe shfaqja e simptomave fokale. Nervat kraniale preken më shpesh.

Kur diagnostikohet koma cerebrale e shoqëruar me dëmtim të trurit, përdoret një gamë e plotë e studimeve konvencionale, duke përfshirë punksionin e detyrueshëm të shtyllës kurrizore me mikroskop, ekzaminimin biokimik dhe kulturën e lëngut cerebrospinal.

Koma cerebrale e kësaj etiologjie trajtohet si më poshtë:

• terapi antibakteriale dhe antivirale e synuar, zgjedhja e së cilës përcaktohet nga diagnoza e sëmundjes. Në mënyrë tipike, përdoren metoda intramuskulare dhe intravenoze të administrimit të drogës. Doza e antibiotikëve përcaktohet nga aftësia e tyre për të depërtuar në barrierën gjaku-tru në kushte patologjike. Në këtë drejtim, penicilinat, për shembull, administrohen në doza të larta;
• lufta kundër edemës cerebrale (diuretikët, zgjeruesit e plazmës, kortikosteroidet) dhe hipoksisë së saj (terapia me oksigjen, ventilimi mekanik);
• detoksifikimi (infuzion i lëngjeve në një vëllim 20-50 ml/kg në ditë);
• terapi simptomatike (antikonvulsantët në prani të krizave, bllokadë neurovegjetative në rast agjitacioni, terapi antipiretike, etj.).