Neuropatia e nervit axilar. Nervat e pleksusit brachial

Nervi axilar është i përzier në funksion.

Fijet motorike të nervit nervozojnë muskujt deltoid dhe teres minor. Fijet shqisore të nervit sqetullor janë pjesë e nervit të sipërm të lëkurës anësore të shpatullës dhe inervojnë lëkurën e sipërfaqes së jashtme të shpatullës.

Dëmtimi i nervit axilar është i mundur për një sërë arsyesh.

Në shumicën e rasteve, neuropatia e nervit axilar shkaktohet nga trauma, të tilla si një frakturë ose zhvendosje e shpatullës, një plagë me armë zjarri, ngjeshja e zgjatur e fibrës nervore (për shembull, nga paterica), pozicioni i gabuar i shpatullës gjatë gjumit ose anestezisë. , etj.

Klinikisht, dëmtimi i këtij nervi karakterizohet nga fakti se pacienti nuk mund të lëvizë krahun në një nivel horizontal, gjë që shpjegohet me zhvillimin e paralizës dhe atrofisë së muskulit deltoid. Lirshmëria shfaqet në nyjen e shpatullave. Ndjeshmëria e lëkurës së sipërfaqes së jashtme të të tretës së sipërme të shpatullës është gjithashtu e dëmtuar.

Ky nerv është i përzier në funksion. Fijet motorike që përbëjnë nervin muskulokutan inervojnë muskujt biceps, brachialis dhe coracobrachialis.

Fijet nervore të ndjeshme inervojnë lëkurën në sipërfaqen e jashtme të parakrahut.

Nervi muskulokutan përfshin degë të nervit anësor të parakrahut. Kur dëmtohet nervi muskulokutan, vihet re atrofia e muskujve biceps brachii, brachialis dhe coracobrachialis. Ekziston një humbje e refleksit të përkuljes së bërrylit, si dhe një shkelje e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë së lëkurës në sipërfaqen radiale të parakrahut dhe tenorit.

• 
  Simptomat disfata sqetullore Dhe muskuloz lëkurore mbulesë. Aksilare nervi është i përzier në funksion. Fijet motorike të nervit nervozojnë deltoidin dhe teres minorin muskujt.


• 
  “Pyetja e mëparshme. Simptomat disfata nervi radial.
  Humbje sqetullore nervi mund të ndikohet nga një sërë arsyesh.
  Në disfatë në mënyrë muskulare-lëkurore vihet re atrofia e bicepsit muskujt sup, brachial dhe korakobrakial muskujt.


• 
  Simptomat disfata sqetullore Dhe muskuloz lëkurore mbulesë. Aksilare


• 
  Simptomat disfata sqetullore Dhe muskuloz lëkurore mbulesë. Aksilare nervi është i përzier në funksion. Fijet motorike të nervit


• 
  Simptomat disfata sqetullore Dhe muskuloz lëkurore mbulesë. Aksilare


• 
  Simptomat disfata sqetullore Dhe muskuloz lëkurore mbulesë. Aksilare


• 
  Simptomat disfata sqetullore Dhe muskuloz lëkurore mbulesë. Aksilare nervi është i përzier në funksion. Fijet motorike të nervit kryejnë të brendshmen... më shumë ».


• 
  Simptomat disfata sqetullore Dhe muskuloz lëkurore mbulesë. Aksilare nervi është i përzier në funksion. Fijet motorike të nervit Po ngarkohet.


• 
  Më e thjeshta nuk është djegia. Diplomat disfata lëkurën mbulesa.
  Subjektivisht, më e theksuar simptomat: ndjesi djegie, nxehtësi, dhimbje, gjatë palpimit të zonës së dëmtuar - dhimbje.


• 
  Nga të gjithë nervat periferikë, nervi shiatik. Simptomat disfata nervi femoral dhe parastezia e femurit.
  Për nevralgji lëkurore nervi femoral ose me neuritin e tij, shfaqja e parestezisë në lëkurën ijet.

U gjetën faqe të ngjashme: 10

Përmbajtja e artikullit

Lezionet traumatike të nervave periferikëështë një nga problemet më të rëndësishme për mjekët e specialiteteve të ndryshme – neurokirurgë, traumatologë, kirurgë të përgjithshëm, neurologë, fizioterapistë, të cilëve u drejtohen pacientët me këtë patologji.
Dëmtimi i trungjeve nervore të ekstremiteteve ndodh kryesisht tek të rinjtë dhe të moshuarit dhe, nëse nuk përbëjnë kërcënim për jetën e pacientit, shpesh çojnë në humbje afatgjatë të aftësisë për të punuar dhe në shumë raste në paaftësi. .
Diagnoza në kohë, kujdesi mjekësor i kualifikuar në faza të ndryshme, trajtimi racional kirurgjik në kohë duke përdorur teknika mikrokirurgjikale dhe rehabilitimi gjithëpërfshirës bëjnë të mundur rikthimin e performancës së përditshme dhe profesionale të shumicës së këtyre pacientëve.
Lëndimet nervore periferike ndahen në të hapura dhe të mbyllura. Të parat përfshijnë: plagë të prera, të copëtuara, me thikë, të plagosura, të mavijosura, të grimcuara; të mbyllura - tronditje, mavijosje, ngjeshje, ndrydhje, këputje dhe dislokim. Nga pikëpamja morfologjike, bëhet dallimi midis rupturës anatomike të plotë dhe të pjesshme të nervit periferik.
Dëmtimi nervor manifestohet nga bllokimi i plotë ose i pjesshëm i përcjelljes, i cili çon në shkallë të ndryshme të dëmtimit të funksioneve motorike, shqisore dhe autonome të nervit. Me dëmtim të pjesshëm të nervave, shfaqen simptoma të acarimit në zonën e ndjeshmërisë dhe reaksioneve autonome (hiperpatia, kauzalgjia, hiperkeratoza).
Neuropraksia(Praxis - punë, apraxia - paaftësi, mosveprim) - humbje e përkohshme e funksionit fiziologjik - përcjellje nervore pas dëmtimit të vogël. Ndryshimet anatomike ndodhin kryesisht në mbështjellësit e mielinës. Klinikisht, vërehen kryesisht çrregullime të lëvizjes. Nga ana e ndjeshmërisë, parestezia vihet re kryesisht. Çrregullimet autonome mungojnë ose nuk janë të shprehura. Rimëkëmbja ndodh brenda pak ditësh. Kjo formë korrespondon me një tronditje të nervit (për Doynikov).
Aksonotmesis- një formë më komplekse dëmtimi për shkak të ngjeshjes ose tensionit. Vazhdimësia anatomike e nervit ruhet, por shenjat morfologjike të degjenerimit Wallerian shfaqen distale në vendin e lëndimit.
Neuropraksia dhe aksonotmeza trajtohen në mënyrë konservative.
Neurotmesis nënkupton një thyerje të plotë të një nervi ose dëmtim të rëndë me këputje të trungjeve nervore individuale, si rezultat i të cilave rigjenerimi është i pamundur pa ndërhyrje kirurgjikale.
Pas një thyerje të plotë të nervit në segmentin e tij distal, ndodh dekompozimi gradual i aksoneve, mbaresave nervore dhe mbështjellësve të mielinës. Lemocitet që rrethojnë aksonin degjenerues janë të përfshirë në resorbimin e produkteve të kalbjes / Funksioni i nervit restaurohet vetëm pasi aksonet të rigjenerohen nga segmenti qendror i nervit dhe të rriten në drejtimin distal në të gjithë segmentin periferik deri në degët terminale të të dëmtuarit nervore dhe receptorët e tij.
Lloji dhe shkalla e dëmtimit nervor përcakton taktikat e mëtejshme të trajtimit: konservatore ose kirurgjikale.
Procesi i dekompozimit të fibrave nervore, i përshkruar në 1850 nga shkencëtari francez Waller, tani emërtohet me termin degjenerim Wallerian. Procesi i kundërt - rigjenerimi i nervit ndodh me kusht që tufat (përkatësisht të ndjeshme dhe motorike) të të dy seksioneve të nervit të përputhen me saktësi dhe të vazhdojë mjaft ngadalë (me një shpejtësi prej afërsisht 1 mm në ditë). Procesi i degjenerimit Wallerian fillon menjëherë pas lëndimit të nervit dhe ndodh pavarësisht se kur është qepur nervi. Është e pamundur të shmanget dekompozimi i fibrave nervore, edhe nëse do të ishte e mundur të qepni nervin menjëherë pas dëmtimit.
Kuadri klinik dhe elektrofiziologjik i dëmtimeve të nervit periferik varet dukshëm nga periudha kohore që ka kaluar nga lëndimi. Duke marrë parasysh veçoritë e procesit të degjenerimit Wallerian, këshillohet që kjo periudhë të ndahet në dy periudha: akute dhe e largët.
Periudha akute e lëndimit- një periudhë në të cilën faktori vendimtar në pamjen klinike nuk janë aq shumë manifestimet e dëmtimit nervor, por të gjithë faktorët e dëmtimit në tërësi: reagimi i shokut ndaj dhimbjes, humbja e gjakut, prania e një infeksioni dytësor, trauma mendore. Periudha akute zgjat 15-20 ditë, në këtë kohë, edhe pas një këputjeje të plotë, segmenti distal mbetet i aftë për t'u kryer, prandaj rezultatet e shumicës së metodave të ekzaminimit elektrofiziologjik në periudhën akute janë joinformative.
Periudha afatgjatë e lëndimit karakterizohet nga formimi i ndryshimeve kryesore patomorfologjike në fibrat nervore të shkaktuara nga degjenerimi Wallerian, duke filluar nga java e tretë në të katërt pas lëndimit. Duke marrë parasysh prognozën Në trajtimin e dëmtimeve nervore, këshillohet që periudha afatgjatë të ndahet në tre periudha më të shkurtra: e hershme afatgjatë - deri në katër muaj pas lëndimit (aktualisht aplikimi më premtues i një qepjeje nervore të vonuar). afatmesme (deri ne 12 muaj) dhe afatgjate e vonshme, e cila fillon pas vitit. Kjo e fundit karakterizohet nga fillimi i ndryshimeve të pakthyeshme në indet e denervuara, zhvillimi i kontrakturave dhe ankiloza e kyçeve. Operacionet rindërtuese të nervave në këto raste janë joefektive.
NË akute Gjatë periudhës së lëndimit, shenja më informuese e dëmtimit të nervit është një shkelje e ndjeshmërisë në zonën e inervimit. Diagnoza e çrregullimeve motorike dhe autonome nuk është gjithmonë e besueshme për shkak të dëmtimit shoqërues të indeve të tjera të gjymtyrëve dhe pranisë së dhimbjes. Kujdesi mjekësor për viktimat me lëndime nervore konsiston në masa kundër dhimbjes dhe, nëse është e nevojshme, kundër goditjes, luftimin e gjakderdhjes dhe parandalimin e komplikimeve infektive. Në rast të dëmtimeve të kombinuara merren masat e duhura për sigurimin e funksioneve jetësore. Trajtimi i dëmtimit të plotë nervor për shkak të lëndimeve nga objektet e mprehta është vetëm kirurgjikale. Rezultatet më të mira të trajtimit arrihen kur kryhet trajtimi adekuat kirurgjik në ditën e lëndimit. Megjithatë, operacioni është i mundur vetëm nëse plotësohen disa kushte: prania e specialistëve të trajnuar, pajisjet e nevojshme, duke përfshirë instrumentet mikrokirurgjikale, materialin e qepjes dhe optikën zmadhuese, mbështetjen e duhur anesteziologjike dhe mungesën e komplikimeve nga plaga dhe gjendja somatike e plagës. pacientit. Kryerja e operacioneve të nervit në mungesë të kushteve të mësipërme çon kryesisht në pasoja të pakënaqshme, dhe mjaft shpesh në trauma shtesë të gjymtyrëve dhe komplikime, të cilat në të ardhmen mund të jetë e pamundur të eliminohen edhe në institucione të specializuara mjekësore. Prandaj, në institucionet e përgjithshme kirurgjikale, në rast të dëmtimit të nervave periferikë, mjafton: ndalimi i gjakderdhjes, kryerja e masave antiinfektive dhe vendosja e suturave në plagë, e më pas dërgimi i pacientit në repartin e mikrokirurgjisë.

Diagnostifikimi

Diagnoza e dëmtimit nervor bazohet në të dhënat e përgjithshme klinike dhe rezultatet e studimeve elektrofiziologjike.
Vendndodhja e dëmtimit të gjymtyrëve në prani të simptomave neurologjike lejon të dyshohet për dëmtim nervor periferik.
Anamneza në mënyrë të konsiderueshme na lejon të sqarojmë natyrën dhe mekanizmin e dëmtimit nervor. Një rishikim i skajit të dëmtuar dhe lokalizimi i plagës na lejon të konkludojmë se cili nerv është dëmtuar dhe të sqarojmë shkallën e këtij dëmtimi.
Funksioni kryesor i nervit është përcjellja. Dëmtimi i nervit manifestohet nga një sindromë e dëmtimit të plotë ose të pjesshëm të funksionit të tij. Shkalla e humbjes së tij përcaktohet nga simptomat e humbjes së lëvizjes, ndjeshmërisë dhe funksionit autonom të nervit.
Çrregullime të lëvizjes me dëmtim të plotë të nervave kryesorë të ekstremiteteve, ato manifestohen me një pamje të paralizës muskulore periferike (atoni, arefleksi, atrofi), e inervuar nga degë nervore që shtrihen prej saj distale deri në këputje.
Detyra kryesore gjatë ekzaminimit të pacientëve me dëmtim nervor periferik është nevoja për të diagnostikuar me saktësi llojin dhe shkallën e dëmtimit nervor.
Veçoritë e manifestimeve klinike të çrregullimeve motorike dhe shqisore në rastin e dëmtimit të nervit në periudhën akute e vështirësojnë diagnozën.
Testimi i ndjeshmërisë është shpesh vendimtar në diagnostikimin e dëmtimit të një nervi të caktuar. Anestezia në zonën e inervimit është karakteristikë e këputjes anatomike të trungut nervor, ose shkatërrimit të plotë të aksoneve. Për të vlerësuar saktë çrregullimet e ndjeshmërisë së lëkurës (dhimbje, temperaturë, prekje), duhet të mbahet mend se menjëherë pas lëndimit, zona e humbjes së ndjeshmërisë korrespondon më së afërmi me zonën e inervimit të nervit; më vonë kjo zonë zvogëlohet për shkak të mbivendosjes. e inervimit nga nervat fqinjë. Ato zona që inervohen ekskluzivisht nga një nerv dhe nuk kompensohen nga nervat fqinjë me vijën kohore quhen autonome. Në diagnostikim, manifestimet më informuese janë manifestimet e çrregullimeve të ndjeshmërisë pikërisht në zonat autonome të inervimit nervor. Zonat autonome janë të pranishme vetëm në nervat median, ulnar dhe tibial. Lëndimi i pjesshëm i nervit manifestohet me ulje të ndjeshmërisë dhe shenja acarimi (hiperpati, parestezi) në zonën e inervimit të tij.
Çrregullime trofike në rast të dëmtimit nervor, ato manifestohen me çrregullime të djersitjes (anhidrozë, hipo- ose hiperhidrozë), menjëherë pas lëndimit nga hipertermia në zonën e inervimit me një ulje të mëvonshme të temperaturës, ndryshime në rritjen e flokëve në formën e tullacisë së pjesshme (hipotrikoza) , ose rritja e shtuar (Hipertrikoza), hollimi i lëkurës, zhdukja e rrudhave në të. Lëkura bëhet cianotike, rritja e thonjve prishet, ata bëhen të lakuar, të brishtë, humbasin shkëlqimin dhe trashen. Në një periudhë të mëvonshme, shpesh nën ndikimin e faktorëve mekanikë ose të temperaturës, ulcerat trofike shfaqen në vende me ndjeshmëri të dëmtuar, veçanërisht në majat e gishtërinjve, në zonën e dorës, shputës dhe thembra. Muskujt, tendinat dhe ligamentet shkurtohen dhe hollohen, duke çuar në kontraktura. Çrregullimet trofike janë më të theksuara kur nervi është i çarë jo të plotë dhe shpesh shoqërohet me dhimbje.
Palpimi dhe perkusioni përgjatë trungut nervor ndihmon për të sqaruar nivelin dhe llojin e dëmtimit. Në periudhën akute të dëmtimit, kur fibrat nervore çahen, goditja në nivelin e dëmtimit shkakton dhimbje projeksioni. Në terma afatgjatë, palpimi bën të mundur identifikimin e neuromave të segmentit qendror të nervit të dëmtuar. Shfaqja e dhimbjes gjatë palpimit dhe goditjes përgjatë segmentit periferik të nervit të dëmtuar dhe një shenjë karakteristike e rigjenerimit të nervit pas qepjes së tij (simptomë e Tinel).
Dëmtimi i dy ose më shumë nervave, dëmtimi i nervit në kombinim me një frakturë kockore, dislokimi, dëmtimi i enëve të mëdha, tendinave e vështirëson diagnostikimin dhe trajtimin.

Klinika

Nervi ulnar

Nervi ulnar (n. ulnaris) - i përzier. Kur është i dëmtuar, vërehet rrëmbimi i gishtit të pestë të dorës. Në periudhën afatgjatë, një shenjë tipike është gjendja e gishtave në formë kthetra. Kur nervi ulnar dëmtohet në zonën e shpatullës, afër origjinës së degëve të tij në muskujt e parakrahut, çrregullimet e lëvizjes manifestohen nga pamundësia për të ngjitur dorën dhe kur e përkulni atë nuk ka tension në tendinit flexor carpi ulnaris. Për shkak të paralizës së pjesës mediale të përkulësit të thellë të gishtit, nuk ka përkulje të pjesës distale të falangave të gishtave IV, V. Kur vendosni pëllëmbën në aeroplan, është e pamundur të kryeni lëvizje kruarëse me këta gishta, si dhe të përhapni dhe ngjitni gishtat IV, V, të përkulni falangat e tyre proksimale ndërsa drejtoni ato të mesme dhe distale, kundërshtoni gishtin V në gishtin e madh dhe sillni gishtin e madh në gishtin tregues. Në të njëjtën kohë, ka raste të pseudoadduksionit të gishtit të madh për shkak të funksionit kompensues të flexor pollicis longus, i cili në raste të tilla shoqërohet me përkulje të falangës distale.
Çrregullimet e ndjeshmërisë shkaktohen si nga niveli i dëmtimit të nervit ashtu edhe nga ekspresiviteti i karakteristikave individuale të zonës autonome të inervimit. Kur nervi dëmtohet mbi daljen e degës së tij dorsale, humbja e ndjeshmërisë përhapet në sipërfaqen mediale të gishtit të pestë dhe në seksionet ngjitur të gishtit të katërt. Zona autonome e inervimit të nervit ulnar është falanga distale e gishtit të pestë.
Brenda zonës së ndjeshmërisë së ndryshuar, ndonjëherë vërehen çrregullime më të gjera të djersitjes dhe çrregullime vazomotore. Për shkak të atrofisë së muskujve të vegjël të dorës, hapësirat ndërkockore tërhiqen. Ulçera trofike, si me lëndimet e nervit mesatar, shpesh shkaktohen nga djegiet e zonave të lëkurës me ndjeshmëri të dëmtuar.

Nervi mesatar

Nervi median (n. medianus) ~ i përzier "përmban një numër të madh fibrash shqisore dhe autonome. Në rast dëmtimi në nivelin e shpatullave, d.m.th. afër largimit të degëve të saj kryesore, furça fiton një pamje karakteristike:
Gishtat e parë dhe të dytë drejtohen (dora e profetit). Përkulja e falangave të mesme të gishtave është e dëmtuar; nuk ka përkulje të falangave distale të gishtit të parë dhe të dytë. Kur përpiqeni të shtrëngoni dorën në grusht Dhe dhe
Gishtat e dytë, dhe në një masë më të vogël i treti, mbeten të drejtuar. Për shkak të paralizës së fleksorit radialis të dorës, ajo devijon në anën ulnare kur përkulet. Pavarësisht paralizës së muskulit që kundërshton gishtin e madh, kundërshtimi i këtij gishti dëmtohet vetëm në 2/3 e viktimave; në pacientët e mbetur, edhe pas një thyerje të plotë anatomike të nervit, ai ruhet. Dhe zëvendësuesi ". “false” opozita e gishtit nervozohet për shkak të funksionit kompensues të kokës së thellë të nervit ulnar të muskujve flexor pollicis brevis.
Çrregullime shqisore në formë anestezie në rastet e ndërprerjes së plotë të përcjelljes vërehen vetëm në zonën autonome të inervimit, e cila kufizohet kryesisht në falangën distale të gishtit të dytë. Kur dëmtohet nervi median, ndodhin shpesh çrregullime vazomotor-sekretore-trofike, gjë që shpjegohet me numrin e madh të fibrave autonome në nerv.

Nervi radial

Nervi radial (n. radialis) është i përzier, kryesisht motorik. Kuadri klinik varet nga niveli i dëmtimit dhe karakterizohet kryesisht nga mosfunksionimi i muskujve ekstensor të dorës dhe gishtave. Dora është në gjendje pronimi, e varur, gishtat në falangat proksimale janë të përkulur. Ka mungesë të plotë të shtrirjes së dorës dhe falangave proksimale të gishtave, rrëmbim të gishtit të madh dhe supinim të parakrahut. Me dëmtimin e degës së thellë të nervit radial në parakrah ruhet funksioni i ekstensorit të carpi radialis, kështu që pacienti mund ta drejtojë dorën dhe ta rrëmbejë atë, por nuk mund të drejtojë gishtat dhe të rrëmbejë gishtin e madh.
Nervi radial nuk ka një zonë të vazhdueshme autonome inervimi, prandaj, shqetësimet e ndjeshmërisë në pjesën e pasme të skajit radial të dorës minimizohen me kalimin e kohës për shkak të inervimit kryq ose zhduken krejtësisht.

Nervi muskulokutan

Simptomat kryesore të dëmtimit nervor janë mosfunksionimi i muskujve biceps brachii, brachialis dhe coracobrachialis, i cili manifestohet me atrofinë e tyre, zhdukjen e refleksit yum ajushno-liktsiv dhe përkuljen e parakrahut në pozicionin e supinimit. Mund të vërehet edhe përkulje zëvendësuese e dobësuar ndjeshëm e parakrahut në pozicionin e pronimit! për shkak të tkurrjes së muskulit brachial, ai nervozohet nga nervi radial.
Humbja e ndjeshmërisë kur dëmtohet një nerv vërehet përgjatë sipërfaqes së jashtme të parakrahut, në zonën e inervimit të nervit kutan lateral të parakrahut dhe degës së nervit muskulokutan.

Nervi sqetullor

Nervi sqetullor (n. axillaris) - i përzier. Kur është i dëmtuar, vërehet paralizë e muskujve deltoid dhe pectoralis minor, e cila manifestohet me pamundësi për të ngritur shpatullën në planin ballor në një vijë horizontale. Çrregullimet e ndjeshmërisë, shpesh në formën e hipoestezisë me hiperpati, ndodhin përgjatë sipërfaqes së jashtme të shpatullës - në zonën e inervimit të nervit kutan lateral të shpatullës.

Lëndimi i pleksusit brakial

Natyra e dëmtimit të pleksusit brachial është shumë e larmishme: nga therja dhe hemorragjitë në elementët e pleksusit deri te ndarja e rrënjëve nga palca kurrizore. Me dëmtim total të pleksusit brachial, vërehet paraliza periferike e muskujve të gjymtyrës së sipërme dhe zhdukja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë në zonën e inervimit nga nervat e plexusit. Kur nervat kurrizore Cv-Cyr, të cilët formojnë trungun e sipërm të pleksusit, dëmtohen, funksioni i nervave muskulokutane, axillarë dhe pjesërisht radial humbet, zhvillohet e ashtuquajtura paralizë Duchenne-Erb, në të cilën krahu varet së bashku. trupi, si një flakë, nuk përkulet në nyjen e bërrylit dhe nuk ngrihet. Lëvizjet në dorë dhe gishta ruhen plotësisht Çrregullimet e ndjeshmërisë manifestohen me një rrip anestezie në sipërfaqen e jashtme të shpatullës, parakrahut dhe iskiumit.Kur dëmtohen nervat kurrizore Cvll-Cvllll ma Tl, formohet trungu i poshtëm i pleksusit. , nervat kutane mediale të shpatullës dhe parakrahut janë të dëmtuara dhe pjesërisht ai median. Zhvillohet paraliza e muskujve të përkulësit të dorës dhe gishtave (paraliza e poshtme Dejerine-Klumpke). Ndjeshmëria dëmtohet nga një shirit në sipërfaqen e brendshme të shpatullës, parakrahut dhe dorës. Kur rrënja Tg dëmtohet dhe degët lidhëse (riv communicantes) largohen prej saj, prishet inervimi simpatik i syrit - vërehet sindroma e Hornerit (ptozë, miozë dhe enophthalmos).
Dëmtimi i pleksusit brachial poshtë klavikulës karakterizohet nga zhdukja e funksionit të tufave nervore (laterale, mediale dhe posteriore), që manifestohet me simptoma të dëmtimit të nervave përkatës, cilat nga këto tufa formohen. Nervi muskulokutan, shumica e fibrave të nervit median, largohen nga tufa anësore, fijet sqetullore dhe radiale largohen nga tufa e pasme, tufa mediale formon nervin ulnar, nervat e lëkurës mediale të shpatullës dhe parakrahut, dhe pjesërisht nervi mesatar.
Lëndimi i pleksusit brachial është një nga manifestimet më të rënda të dëmtimit të sistemit nervor periferik. Mekanizmi tërheqës i dëmtimit përcakton taktikat specifike kirurgjikale dhe metodat e trajtimit.
Lëndimet në ekstremitetet e poshtme dëmtojnë nervat që formojnë plexusin lumbosacralis (plexus lumbosacralis).

Nervi femoral

Nervi femoral (n. femoralis) - i përzier. Kur nervi dëmtohet, zhvillohet paraliza e muskulit kuadriceps femoris, e cila manifestohet me humbjen e refleksit të gjurit, pamundësinë për të ngritur këmbën drejt dhe kur përpiqet të qëndrojë në këmbë, këmba përkulet në nyjen e gjurit.
Dëmtimi ndijor është i paqëndrueshëm dhe manifestohet në zonën e inervimit të nervit të përparmë kutan të kofshës, nervit të fshehur (il saphenus).
Nervi shiatik (n. ishiadicus) është një nerv i përzier, nervi më i madh te njerëzit. Kuadri klinik i dëmtimit të tij përbëhet nga simptoma të dëmtimit të nervit tibial dhe të përbashkët peroneal. Vetëm me lezione në rajonin gluteal mbi origjinën e degëve të muskujve gjysmëmembranoz, venë gjysmë të thatë dhe biceps femoris, përkulja e tibisë është e dëmtuar.

Nervi tibial

Nervi tibial (n. tibialis) - i përzier. Nëse dëmtohet në nivelin e kofshës ose të tretës së sipërme të këmbës, këmba zgjatet, paksa e tërhequr nga jashtë, gishtat shtrihen në nyjet metakarpofalangeale dhe përkulen në nyjet ndërfalangeale (gjendje në formë kthetra). Nuk ka përkulje të këmbës dhe gishtërinjve. Refleksi i Akilit nuk evokohet. Anestezia vërehet në zonën e shputës dhe buzës së jashtme të këmbës, shputa është e thatë dhe e nxehtë në prekje. Nëse nervi tibial dëmtohet distal në mes të këmbës, funksioni i muskujve të këmbës dhe ndjesia në shputën janë të dëmtuara.
Dëmtimi i nervit të madh tibial karakterizohet nga çrregullime të rënda vazomotore dhe trofike, dhimbje, shpesh të natyrës djegëse.

Nervi peroneal i zakonshëm

nervi peroneal (n. peroneus communis) ~ ~ i përzier. Kur nervi është i dëmtuar, këmba varet poshtë, është pak e kthyer nga brenda, skaji i saj i jashtëm është ulur, tendinat në pjesën e pasme të këmbës nuk janë të konturuara dhe gishtat janë të përkulur. Ecja është tipike - "si gjeli" (për të mos prekur dyshemenë me gishtat e këmbës së përthyer, pacientët ngrenë këmbët lart dhe qëndrojnë së pari në gishtat e këmbës, dhe më pas në të gjithë këmbën.) Vihet re shqetësim i ndjeshmërisë në zonën e sipërfaqes së jashtme të përparme të të tretës së poshtme të këmbës, shpinës së këmbës dhe gishtërinjve.
Metodat shtesë të ekzaminimit. Për të diagnostikuar me saktësi nivelin, llojin dhe shkallën e shqetësimit të përcjelljes nervore, metodat shtesë më të përdorura janë elektrodiagnostika klasike, përcaktimi i kurbës intensitet-kohëzgjatje gjatë stimulimit elektrik të muskujve, elektroneuromiografia, si dhe termometria, termografia në distancë, kapilaroskopia. , përcaktimi i aktivitetit impulsiv të nervave, oksigjenimi i indeve dhe kushtet e djersitjes, nëse është e nevojshme, biopsia e muskujve.
Elektrodagnostika klasike- studimi i reagimit të tkurrjes së muskujve ndaj acarimit me rrymë direkte dhe pulsuese me një frekuencë prej 50 Hz, kohëzgjatja e pulsit - 1 ms. Çrregullimet e përcjelljes nervore mund të vlerësohen sipas elektrodiagnostikës klasike vetëm 2-3 javë pas lëndimit, pas përfundimit të ndryshimeve kryesore në fibrat nervore gjatë degjenerimit Wallerian, pra në periudhën afatgjatë të dëmtimit. Në rast të ndërprerjes së plotë të përcjelljes nervore, acarimi me rrymë direkte ose pulsuese në projeksionin e nervit sipër dhe poshtë vendit të dëmtimit nuk shkakton tkurrje të muskujve dhe diagnostikohet një reaksion i degjenerimit të plotë të muskujve (PRR) (degjenerim).
Metodat e kërkimit elektrofiziologjik bëjnë të mundur sqarimin e shkallës së shqetësimit të përcjelljes nervore, gjë që bën të mundur përcaktimin paraprak të llojit dhe shtrirjes së trajtimit konservativ ose kirurgjik.
Shenja më informuese e PRP është humbja e ngacmueshmërisë së muskujve ndaj rrymës pulsuese dhe ruajtja e ngacmueshmërisë së muskujve ndaj stimulimit të rrymës direkte. Mungesa e ngacmimit të muskujve në të gjitha llojet e rrymës tregon zëvendësimin e fibrave muskulore me inde mbresë (cirozë). Kur përçueshmëria është ndërprerë jo plotësisht, stimulimi i nervit nga rryma pulsuese shkakton tkurrje të dobësuar të muskujve të inervuar prej tij. Për të studiuar procesin e rigjenerimit nervor, elektrodiagnostika klasike është joinformative.
Elektroneuromiografia është një metodë kërkimore që ju lejon të regjistroni potencialin e veprimit të një nervi dhe grupeve individuale të fibrave të muskujve, të përcaktoni shpejtësinë e përcjelljes së impulsit në grupe të ndryshme fibrash në pjesë të ndryshme të nervit. Kjo metodë karakterizon më plotësisht shkallën e ndërprerjes së përçueshmërisë nervore dhe ndryshimeve të denervimit në muskuj, ju lejon të përcaktoni nivelin e dëmtimit dhe të gjurmoni dinamikën e procesit të rigjenerimit.
Një pacient me dëmtim të nervave periferikë duhet të referohet në një klinikë të specializuar mikrokirurgjike për të sqaruar diagnozën dhe trajtimin kirurgjik.

Mjekimi

Metoda kryesore e trajtimit për lezionet traumatike të nervave periferikë është kirurgjia.
Neuroliza- lirimin e nervit nga indet që e rrethojnë dhe shkaktojnë ngjeshjen e tij (hematoma, plagë, fragmente kockash, kallus). Operacioni kryhet duke izoluar me kujdes nervin nga indi i mbresë përreth, i cili më pas hiqet, duke shmangur dëmtimin e epineuriumit nëse është e mundur.
Neuroliza e brendshme, ose endoneurologjia - izolimi i tufave të trungut nervor nga plagët intraneurale pas hapjes së epineuriumit, kryhet me qëllim dekompresimin e tufave dhe sqarimin e natyrës së dëmtimit të fibrave nervore. Për të parandaluar formimin e ngjitjeve dhe plagëve të reja, nervi vendoset në një shtrat të ri të përgatitur nga indet e paprekura dhe kryhet hemostazë e kujdesshme.
Qepja e nervit. Treguesi për qepjen e nervit është këputja e plotë ose e pjesshme e nervit me një shkallë të konsiderueshme dëmtimi të përcjellshmërisë. Ka qepje primare të nervit, e cila kryhet njëkohësisht me trajtimin parësor kirurgjik të plagës, dhe e vonuar, kryhet 2-4 javë pas trajtimit të plagës. Për të kryer operacione në nervat periferikë në nivelin modern, kërkohet një mikroskop operativ, instrumente mikrokirurgjikale dhe material qepje 6/0-10/0. Gjatë kryerjes së qepjes epineurale, është e nevojshme të arrihet një përputhje e saktë e seksioneve kryq të segmenteve qendrore dhe periferike të trungut nervor të transektuar.
Në dekadat e fundit, me zhvillimin e mikrokirurgjisë, suturimi perineural (ndërfasikular) përdoret gjithashtu për të lidhur skajet e nervit. Një kombinim i këtyre dy teknikave të qepjes është i mundur. Krahasimi i trarëve dhe qepjes kryhet nën një mikroskop. Operacioni përfundon duke imobilizuar gjymtyrën duke përdorur një gips në një pozicion, në të cilin nervi i nënshtrohet tensionit dhe presionit më të vogël. Imobilizimi mbahet për dy deri në tre javë.
Autoplastikë. Në rastet e dëmtimit nervor të shoqëruar me trauma të rënda të trungut nervor me divergjencë të theksuar të skajeve të tij, kryhet plastika ndërfaskulare. Thelbi i operacionit është që defekti nervor të zëvendësohet me një ose disa fragmente të graftit dhe të qepet në tufat e skajeve të tij. Grafti i përdorur është nervi sural, nervat kutane mediale të shpatullës dhe parakrahut, dega sipërfaqësore e nervit radial dhe degët lëkurore të pleksuseve brachial dhe cervikale.
Nëse furnizimi me gjak i shtratit nervor është i pakënaqshëm, për të siguruar trofizëm adekuat të graftit, mund të kryhet operacioni plastik i defektit të vaskularizuar me autograft.
Në rastet e avulsionit intradural të nervit spinal për shkak të dëmtimit të pleksusit brachial, neurotizimi i nervit është i mundur për shkak të një tjetri, më pak të rëndësishëm funksionalisht, ose për shkak të nervave ndër brinjë. Neurotizimi përfshin prerjen e nervit dhurues dhe qepjen e segmentit proksimal të tij me segmentin distal të nervit të dëmtuar.
Duhet mbajtur mend se operacioni krijon vetëm kushtet (por është absolutisht i nevojshëm) për rivendosjen e përçueshmërisë nervore, prandaj trajtimi i mëtejshëm duhet të synojë përmirësimin e procesit të rigjenerimit. Për të ruajtur kushtet optimale për këtë proces, përshkruhen ushtrime terapeutike, masazh, stimulim elektrik të muskujve të paralizuar, procedura termike, si dhe medikamente që rrisin dhe optimizojnë metabolizmin në qelizën nervore. Një trajtim i tillë duhet të jetë afatgjatë, pa pushime të gjata, derisa të rikthehet funksioni i gjymtyrëve.
Në periudhën më të largët të dëmtimit, përveç operacioneve nervore, përdoren metoda korrigjimi ortopedike, të cilat konsistojnë në eliminimin e kontrakturave, sigurimin e një pozicioni funksionalisht të favorshëm të gjymtyrës, rivendosjen e lëvizjeve duke lëvizur tendinat, komplekset vaskulare-muskulare-nervore ose transplantimin. organet (pjesët e gjymtyrëve).

Nervat aksilare dhe radiale janë përbërës të trungut të pasmë të pleksusit brachial. Një nerv kalon nën nyjen e shpatullave, duke lëshuar një degë që inervon muskulin teres minor, i cili rrotullon krahun nga jashtë. Nervi sqetullor më pas kalon prapa në humerusin anësor përpara se të ndahet në degët e pasme dhe të përparme që furnizojnë një pjesë të muskulit deltoid. Dega e pasme përfshin nervin lëkuror, i cili nervozon lëkurën mbi sipërfaqen anësore të muskulit deltoid. Le të hedhim një vështrim më të afërt në nervin axilar. Anatomia e saj është unike.

Dëmtimi i nervit

Më shpesh, dëmtimi i nervit axilar ndodh për shkak të një frakture të humerusit ose zhvendosjes së shpatullave. Në disa raste, vetëm nervi axilar preket gjatë nervit idiopatik. Cilat janë rreziqet e dëmtimit të nervit axilar? Le të zbulojmë në këtë artikull.

Manifestimi kryesor klinik i ngjeshjes së nervit axilar është dëmtimi i abduksionit të shpatullave për shkak të dobësisë së muskujve deltoid. fillon muskuli i periosteumit, dhe për këtë arsye pacienti mund të ruajë aftësinë e kufizuar për të rrëmbyer krahun. Edhe pse muskuli teres minor mund të jetë i dobët, kjo nuk është gjithmonë e dukshme në ekzaminimin klinik si rezultat i funksionimit normal të muskulit nënkockor.

Diagnoza mund të konfirmohet vetëm duke identifikuar dobësinë e muskulit deltoid dhe leximet jonormale të EMG që lidhen me muskujt teres minor dhe deltoid. SPNV e nervit axilar kur bën regjistrime sipërfaqësore nga muskuli (deltoidi) shërben si një mjet për të identifikuar vonesën e mundshme ose amplituda e reduktuar e IVD të nervit axilar.

Neuropatia e gjymtyrëve të sipërme - Një sëmundje mjaft e zakonshme në punën e një neurologu. Mund të dëmtohet ose një nerv sqetullor ose disa nerva në të njëjtën kohë, dhe për këtë arsye pamja klinike e sëmundjes do të ndryshojë. Pavarësisht nga arsyet që shkaktuan sëmundjen, pacienti fillon të ndjejë dhimbje, humbje të ndjeshmërisë, siklet dhe simptoma të tjera karakteristike.

Shkaqet

Shpesh, pacientët që përjetojnë neuropati të ekstremiteteve të sipërme besojnë se problemet e tyre lidhen me mungesën e gjumit dhe lodhjen, të cilat mund të rikthehen me pushimin e duhur. Shumë arsye mund të çojnë në polineuropatinë e duarve. Më të zakonshmet përfshijnë:

• Sëmundjet tumorale - dhe tumoret nuk janë domosdoshmërisht të vendosura në zonën e shpatullave dhe lokalizimi mund të jetë çdo.
• Operacionet e mëparshme (në vendin e operacionit, gjaku përfundimisht ndalon të qarkullojë normalisht, dhe kjo, nga ana tjetër, kontribuon në atrofinë e muskujve dhe formimin e edemës, duke përfshirë ngjeshjen e tufave nervore, e cila çon në neuropati).
• Përdorimi afatgjatë i barnave që përmbajnë klorokinë dhe fenitoinë - këto substanca kanë një efekt negativ në fibrat nervore.
• Lëndimet e ekstremiteteve me zhvillimin e mëvonshëm të edemës që ngjesh nervin - si rezultat, shfaqet neuropatia.
• Infeksione të ndryshme të së kaluarës, për shembull, tuberkulozi, gripi, difteria, HIV, herpesi, malaria dhe të tjerët.
• Hipotermia e rregullt - temperaturat e ulëta dhe ekspozimi i zgjatur ndaj kësaj gjendje janë shumë të dëmshme për trupin.
• Mungesa e grupeve të caktuara të vitaminave në trup, shpesh vitamina B.
• Rrezatimi ka një efekt jashtëzakonisht negativ në trup.
• Intoksikimi i trupit.
• Stresi fizik i tepruar dhe i fortë në muskuj.
• Sëmundjet endokrine, duke përfshirë diabetin.

Si manifestohet saktësisht një nerv axilar i dëmtuar?

Simptomat

Simptomat mund të ndahen në shoqëruese dhe primare. Kur shfaqen simptomat kryesore, një person ndjen një dhimbje djegëse që e përndjek gjatë gjithë ditës, si dhe një ndjenjë mpirjeje në gishta, krah në tërësi dhe dorë. Simptomat e lidhura përfshijnë:

• vështirësi në lëvizjen e krahëve;
• ënjtje;
• koordinim i dëmtuar i lëvizjeve;
• kontraktime të pavullnetshme të muskujve, ngërçe, spazma;
• ulje e ndjeshmërisë ndaj temperaturës;
• ndjesi e pakëndshme e gungave të patës.

Nervi axilar i dëmtuar: diagnoza

Për të zgjedhur metodën e duhur të trajtimit, është shumë e rëndësishme të kryhet një ekzaminim i plotë i pacientit, të bëhen teste, të merren mostra të veçanta, të vlerësohen reflekset dhe forca e muskujve. Metodat e diagnostikimit instrumental përfshijnë: tomografinë magnetike, elektroneuromiografinë.

Këto metoda bëjnë të mundur zbulimin e dëmtimit nervor dhe identifikimin e shkakut dhe shkallës së çrregullimeve të përcjellshmërisë. Nëse është e nevojshme, specialisti mund ta referojë pacientin për analiza shtesë për të përjashtuar patologji të tjera. Dhe vetëm pas marrjes së rezultateve mund të bëhet një diagnozë. Shumë informues

Neuropatia

Neuropatia e nervit axilar shoqërohet me kufizim (pamundësi) të rrëmbimit të shpatullave, lëvizjen e tij përpara dhe mbrapa, ndjeshmëri të dëmtuar të zonës së inervimit dhe atrofi të muskulit deltoid. Kompresimi i foramenit katërkëndor - sindroma e tunelit nervor axillar (triceps, teres major dhe minor, humerus). Dhimbja lokalizohet në rajonin e shpatullës dhe intensifikohet me rrotullimin dhe rrëmbimin e shpatullës. Duhet bërë diferencimi nga radikuliti diskogjen cervikal dhe periartroza glenohumerale.

Neuriti

Neuriti është një sëmundje e nervave periferike ndërbrinjërore, okupitale dhe të gjymtyrëve), e cila ka natyrë inflamatore dhe manifestohet si dhimbje përgjatë nervit, dobësi muskulore të zonës së inervuar dhe ndjeshmëri të dëmtuar. Kur preken disa nerva, sëmundja quhet polineurit. Projeksioni i nervit axilar luan një rol të rëndësishëm këtu.

Funksionet e nervit, zona e inervimit dhe shkalla e dëmtimit përcaktojnë pamjen klinike të neuritit. Në shumicën e rasteve, nervat periferikë përbëhen nga lloje të ndryshme autonome, ndijore dhe motorike. Çdo lloj neuriti karakterizohet nga simptoma të shkaktuara nga dëmtimi i secilit lloj fibre:

• Çrregullimet trofike dhe vegjetative shkaktojnë shfaqjen e ulçerave trofike, ënjtje, thonj të brishtë, cianozë të lëkurës, tharje dhe rrallim të lëkurës, depigmentim dhe rënie lokale të flokëve, djersitje etj.;
• Çrregullimet shqisore shkaktojnë humbje ose ulje të ndjeshmërisë së zonës së inervimit, parestezi (ndjesi me gjilpëra), mpirje;
• ndërprerja e aktivitetit të lëvizjes shkakton humbje ose ulje të reflekseve të tendinit, parezë (të pjesshme) ose paralizë (të plotë), ulje të forcës së muskujve të inervuar, atrofi.

Shenjat e para

Në përgjithësi, shenjat e para të dëmtimit nervor janë mpirja dhe dhimbja. Kuadri klinik i disa llojeve të neuriteve tregon manifestime specifike që lidhen me zonën që nervozon nervi axilar.

Neuriti i nervit axilar shprehet në pamundësi për të ngritur krahun anash, rritje të lëvizshmërisë së nyjës së shpatullës, ulje të ndjeshmërisë së të tretës së sipërme të shpatullës dhe atrofi të muskulit deltoid.

I izoluar, nervi sqetullor preket nga dëmtimi i pleksusit brachial ose zhvendosja e kokës humerale. Kjo çon në dështimin për të ngritur krahun në nivelin horizontal.

Ndjeshmëria humbet në një rrip të vogël të lëkurës përgjatë sipërfaqes së jashtme të pasme të krahut të sipërm. Në disa raste, nervi anësor kutan i parakrahut dëmtohet dhe ndjeshmëria është e dëmtuar në anën e jashtme dorsale, radiale të parakrahut. Të gjithë këta janë nerva në rajonin axilar.

Për të orientuar shpejt dëmtimin e nervave të ekstremiteteve të sipërme, veçanërisht ulnar, median dhe radial, mjafton të ekzaminohen disa lëvizje tipike të gishtave, dorës dhe parakrahut të pacientit. Por së pari, duhet të siguroheni që të mos ketë pengesa mekanike për lëvizjen për shkak të zhvillimit të ankilozës ose kontrakturave. Kur pacienti kryen lëvizjet e nevojshme, specialisti do të duhet të sigurohet që të ruhet forca dhe diapazoni i këtyre lëvizjeve.

Grupet e muskujve

Grupi i mëposhtëm i muskujve përfshihet në inervimin motorik të nervit axilar (aksilar):

Muskuli deltoid C5-C6:

• Gjatë tkurrjes së pasme, shpatulla e ngritur tërhiqet prapa.
• Gjatë tkurrjes së mesit, shpatulla rrëmbehet në një plan horizontal.
• Gjatë tkurrjes së pjesës së përparme, gjymtyra e ngritur tërhiqet përpara.

Teres muskul i vogël C4-C5, i cili nxit rrotullimin e jashtëm të shpatullës.

Test

Për të përcaktuar forcën e muskulit deltoid mund të kryhet testi i mëposhtëm: pacienti, ulur ose në këmbë, ngre krahun në një nivel horizontal dhe mjeku në këtë kohë i reziston kësaj lëvizjeje duke palpuar muskulin e kontraktuar.

Kur nervi sqetullor dëmtohet, ndodhin:

• Ndjeshmëria në sipërfaqen e shpatullës (e jashtme e sipërme) është e dëmtuar.
• Paraliza e nervit axilar, atrofia e muskujve deltoid.

Simptoma e bishtit të gëlltitjes është se shtrirja e krahut të prekur është shumë më e vogël se ajo e krahut të shëndetshëm. Dhe nëse e shikoni pacientin nga jashtë, ju jepet përshtypja e një bisht pëllumbi të ndarë dhe një vonesë në zgjatjen e shpatullave.

4. Enët nënskapulare

3. RUAJTJA E SHPAPIVE NUK PËRFSHIN:

1. Rajoni deltoid

2. Regjioni supraklavikular

3. Rajoni skapular

4. Rajoni subklavian

4. MUSKUJT TË NGJITUR NË KRIJEN E TUBERUSIT KRYESOR TË HUMERUSIT:

1. Muskuli subscapularis

2.Muskuli pektoral i madh

3. Muskuli supraspinatus

4. Latissimus dorsi

5. NËPËRMJET VRIMËS SË TRIKANEVE:

1. Arteria humerale e pasme circumflex

2.Arteria humerale circumflex anterior

3. Arteria skapulare rrethore

4. Nervi sqetullor

6. NË TË TRETËN E MESË TË SHUPIT NDODHET NERVI RADIALE:

1. Në shpatullën e përparme

2. Në pjesën e pasme të shpatullës

3. Në septumin intermuskular medial

4. Në septumin lateral ndërmuskular

7. NË TË TRETËN E POSHTËM TË SHUPIT GJENDET NERVI ULNA:

1. Anterior dhe medial i arteries brachiale

2. E vendosur në shtratin e muskulit triceps brachii

3. 2 cm medialisht nga arteria brakiale

4. I shoqeruar nga arteria kolaterale ulnare inferiore

8. Të mëposhtmet MOS KALOJNË NË SEPTUMIN NDËRMUSKULAR MEDIAL:

2. Nervi radial

3. Arteria brakiale

4. Nervi jugor medial i parakrahut

9. NËPËRMJET KALIMIT TUNAL RADIAL KARPAL:

1. Arteria radiale

2. Nervi radial

3. Tetiva flexor carpi radialis

4. Vena radiale

10. ARTERIA FEMORAL PROJEKTOHET NË NJË VIJË NGA NJË NGA PIKAT E MËPOSHTME:

1. Nga një pikë e vendosur në mes të vijës që lidh shtyllën iliake të përparme të sipërme dhe simfizën pubike me epikondilin medial të femurit.

2. Nga pika e vendosur në kufirin e të tretës mediale dhe të mesme të ligamentit inguinal deri në epikondilin medial të femurit.

3. Nga shpina iliake anteriore superiore deri te epikondili medial i femurit

4. Nga trokanteri i madh në tuberkulën ngjitëse

11. ÇFARË STRUKTURA GJENDJEN NË APO KALOJNË NË KANALIN FEMORAL:

1. Fibra yndyrore

2. Hernia femorale

3. Vena e vogël safene

4. Vena femorale

12. NERVI RADIALE FORMOHET NGA KJO BRI I PLEKSUS BRAKIAL:

1. nga anash

2. nga mediale

3. nga mbrapa

4. nga posterior dhe medial

5. nga posterior dhe lateral

13. NERVI AKSILARE NË RAJON SKILLAR FORMOHET:

1.nga tufa anësore

2. nga tufa mediale

3.nga trari i pasmë

4. nga tufat e pasme dhe anësore

5. nga tufat e pasme dhe mediale

14. NERVI MUSKULOKUTANE NE REGJION AKSILLAR FORMOHET:

1. nga tufa mediale

2. nga tufa anësore

3. nga tufa e pasme

4. nga tufat anësore dhe mediale

5. nga tufat mediale dhe posteriore

15. GJATË RAJONIT SKILLAR, ARTERIA SKILLARE SHPËRNDARET NË DIVIZIONET:

16. PULSACIONI I ARTERISË BRAKIALE PËRCAKTUET:

1.në skajin e jashtëm të muskulit biceps brachii

2. në vendin e ngjitjes me humerusin e muskulit deltoid

Z.në skajin e brendshëm të muskulit deltoid

4. në mes të sipërfaqes mediale të shpatullës

5. Pulsimi arterial nuk mund të palpohet në shpatull

17. NERRI I MESËM NË LIDHJE ME ARTERINË BRACIALE NË TË TRETËN E SIPERME TË SHAPATIT GJENDET:

1.para

3. anash

4. medialisht

5 . e pasme dhe anësore

18. NERRI I MESËM NË LIDHJE ME ARTERINË BRAHALE NË TË TRETËN E POSHTËM TË SHUPIT KALO:

1. përpara

3.medialisht

4. anash

5. e përparme dhe anësore

19. NERVI MUSKULOKUTANE NË SHUP GJENDET MES MUSKUJVE:

1.ndërmjet koracobrachialis dhe humerus

2. midis bicepsit dhe humerusit

3. ndërmjet bicepsit dhe tricepsit

4. ndermjet bicepsit dhe pekut eshte i dukshem-humeral

5. ndërmjet tricepsit dhe humerusit

20. KOPRRESIMI I NERVIT MUSKULOKUTANE NË ZONËN ANTERIOR ELBAR ËSHTË I MUNDSHËM NË VEND:

1. kur nervi kalon nën tendinën e muskulit biceps brachii

2. kur nervi muskulo-jugor del nga poshtë skajit të tendinit të bicepsitmuskujt e shpatullave

3. kur nervi kalon nen muskulin brachioradialis

4. kur nervi kalon nëpër brazdë anësore të përparme të regjionit ulnar

5. dëmtimi i kompresimit të nervit muskulokutan në zonën e bërrylit është i pamundur

21. INSTALIMI I NJË stetoskopi në RAJONIN E BËrrylit KUR MATNI PRESIONIN E GJAKUT PËR TË DEGJUAR TONET KOROTKOV, DUHET:

1. medialisht nga tendina e bicepsit brachii,

2. jashtë nga tendina e bicepsit

3. në mes të rrugës ndërmjet kondilit anësor dhe medial të humerusit

4. në epikondilin anësor të humerusit

5.në epikondilin medial të humerusit

22. NERRI I MESËM NË LIDHJE ME ARTERINË BRAKALE NË FOSEN KUBALE GJENDET:

1. përpara

3.anësor

4. medialisht

5. pozicioni i nervit nuk është konstant

23. PROJEKCIONI I NERVIT MEDIALE TË PËRDORUR PËR KRYERJEN E ANESTEZISË TË PËRQËNITJES NË ZONËN E BËrrylit ËSHTË NDODHET:

1.në skajin medial të tendinit të bicepsit

2. në mes të distancës ndërmjet epikondilit medial të humerusit dhe skajit medial të tendinit të bicepsit

3. 1.5 cm nga jashtë nga epikondili medial i shpatullës

4. në skajin anësor të tendinit të bicepsit

5. rreth 5 cm medialisht nga epikondili anësor i shpatullës